CLINICA CASTELO

INFORMAÇAO CLINICA

Nome: Gilberto Capalo

Idade: 2 anos
Peso: 17 Kg
Residência : Talatona
Filiação: Claúdio Capalo e Joana Bernardino

Trata se de uma criança aparentemente saudável há mais ou menos 15 dias, altura que
inicia a sintomatologia caracterizada por tosse sem predomínio, sem expectoração,
acompanhado de febre de predomínio vespertino e nocturno; A mãe nega história de
contacto com doentes bacilíferos.
Com este quadro acorreu a clínica Castelo. A entrada paciente consciente, com
deficiente estado geral e razoável de nutrição; asténico, letárgico, com mucosas
normocoradas, escleróticas anictéricas.
Aparelho Pulmonar: Dificuldade respiratória, com murmúrio vesicular mantido,
fervores crepitantes no hemotórax direito, com uma frequência respiratória de 50
ciclos por minuto.
Aparelho Cardíaca: Tons cardíacos normofoneticos sem extras tons.
Abdómem: Mole, plano, depressível a palpação sem viscromegalias palpáveis.
Membros Inferiores: Sem alterações
Exames Complementares: - PP (+) 1500 P/mm3
- RX do Tórax- Apresenta opacidade homogénea para
cardíaca a direita.
Diagnostico: Pneumonia a direita e Malaria

Luanda, aos 14 de junho de 2021

O Médico Assistente
Tomás Fernando (ORMED- 2537)