Dr. Rodrigo C.

Leão Edelmuth
Cirurgião Geral e Cirurgião
do Aparelho Digestivo
O SHOPPING
EXPLODIU
Dr. Rodrigo C. Leão Edelmuth
Cirurgião Geral e Cirurgião
do Aparelho Digestivo
 Evidência científica - Trauma

• Principal causa de morte nas

primeiras quatro décadas de vida na
maioria dos países desenvolvidos

• No mundo inteiro, ocorrem

anualmente mais de 5 milhões de
mortes por trauma

• As colisões automobilísticas causam

mais de 1 milhão de mortes por ano

• O trauma consome 12% dos gastos

mundiais com a saúde

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Trauma

Incidente com múltiplas vítimas

Catástrofe

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe

Situação em que as necessidades

de atendimento excedem os
recursos materiais e humanos
imediatamente disponíveis.

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe

Situação em que as necessidades

de atendimento excedem os
recursos materiais e humanos
imediatamente disponíveis.

“Desequilíbrio entre os recursos

disponíveis e os prescindíveis para o
atendimento”

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Trauma

ATLS

Catástrofe

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Trauma

ATLS
• Fazer o melhor para o indivíduo

Catástrofe

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Trauma

ATLS
• Fazer o melhor para o indivíduo

Catástrofe
• Fazer o melhor para o maior número
de pessoas

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
Caso clínico

Um amigo te passou um plantão de

ambulância do shopping. Disse que era
bastante tranquilo... daria para descansar e
estudar.

Você está sentado no consultório e escuta

uma explosão intensa...
Caso clínico
 Evidência científica

Pare

Olhe

Escute

Pense

Ligue para o serviço de

emergência

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica

Pare

Olhe

Escute

Pense

Ligue para o serviço de

emergência
Garanta a segurança da cena

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Segurança da cena

NUNCA ENTRE EM UMA CENA

NÃO SEGURA!

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Segurança da cena

• Trânsito de veículos
• Produtos perigosos
• Áreas de violência urbana
• Desabamentos,
desmoronamentos, inundações
• Objetos energizados
• Incêndio
• Secreções biológicas

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method
appropriately triage patients based on trauma injury severity score? Am J
Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Princípios básicos de atendimento

Triagem

Tratamento

Transporte

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

Triagem
• É prioridade absoluta
• É o maior desafio
• É o maior desafio

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American

College of Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
1) HOMEM, 18 ANOS, FRATURA EXPOSTA DE
FEMUR D. 2) MULHER, 55 ANOS, OBJETO
TRANSFIXANTE EM TÓRAX, ACORDADA, FR
40.
3) MULHER JOVEM, GRITANDO E CHORANDO,
COM ESCORIAÇÕES EM MEMBROS.
4) HOMEM, 80 ANOS, 90% DE SUPERFÍCIE
CORPÓREA QUEIMADA.
5) CRIANÇA, 6 ANOS, GLASGOW 3, PUPILAS
FIXAS E FRATURA EXPOSTA DE CRÂNIO COM
PERDA DE MASSA ENCEFÁLICA.
QUAL PACIENTE DEVE SER PRIORIZADO?

A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Comentário

1) HOMEM, 18 ANOS, FRATURA EXPOSTA DE FEMUR D.

2) MULHER, 55 ANOS, OBJETO TRANSFIXANTE
EM TÓRAX, ACORDADA, FR 40.
3) MULHER JOVEM, GRITANDO E CHORANDO, COM ESCORIAÇÕES
EM MEMBROS.
4) HOMEM, 80 ANOS, 90% DE SUPERFÍCIE CORPÓREA QUEIMADA.
5) CRIANÇA, 6 ANOS, GLASGOW 3, PUPILAS FIXAS E FRATURA
EXPOSTA DE CRÂNIO COM PERDA DE MASSA ENCEFÁLICA.

QUAL PACIENTE DEVE SER PRIORIZADO?

A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
 Evidência científica - Triagem START

Simple Triage and Rapid

Treatment
S.T.A.R.T.
- Avaliação rápida
• Menos de 30s

- Avaliação de 4 variáveis:
• Deambula?
• FR
• Pulso
• Neurológico

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Imediato (immediate)

Posterior (delayed)

Mínimo (minimal)

Expectante (expectant)

Morto (dead)

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Imediato (immediate)
• Prioridade absoluta: A, B, C e D

Posterior (delayed)

Mínimo (minimal)

Expectante (expectant)

Morto (dead)

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Imediato (immediate)
• Prioridade absoluta: A, B, C e D
Posterior (delayed)
• Há lesão grave. Será avaliado
posteriormente

Mínimo (minimal)

Expectante (expectant)

Morto (dead)

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Imediato (immediate)
• Prioridade absoluta: A, B, C e D
Posterior (delayed)
• Há lesão grave. Será avaliado
posteriormente

Mínimo (minimal)
• Avaliação NÃO é mandatório
nesse momento
Expectante (expectant)

Morto (dead)
Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Imediato (immediate)
Posterior (delayed)
• Há lesão grave. Será avaliado
posteriormente

Mínimo (minimal)
• Avaliação NÃO é mandatório
nesse momento
Expectante (expectant)
• Com os recursos disponíveis, pcte
não irá sobreviver
Morto (dead)
Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
 Evidência científica - Triagem

Fonte: Hong R et al. Does the simple triage and rapid treatment method appropriately
triage patients based on trauma injury severity score? Am J Disaster Med. 2008
Evidência científica - Triagem
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
• “Todos que conseguem andar,
fiquem ali”
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
• “Todos que conseguem andar,
fiquem ali”

Checar respiração
- Ausente

- Presente
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
• “Todos que conseguem andar,
fiquem ali”

Checar respiração
- Ausente
• Reposicionar a via aérea

- Presente
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
• “Todos que conseguem andar,
fiquem ali”

Checar respiração
- Ausente
• Reposicionar a via aérea
• Apnéia = MORTO
• Retorno à ventilação =
IMEDIATO

- Presente
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Na prática
• “Todos que conseguem andar,
fiquem ali”

Checar respiração
- Ausente
• Reposicionar a via aérea
• Apnéia = MORTO
• Retorno à ventilação =
IMEDIATO

- Presente
• > 30 - IMEDIATO
• < 30 – CHECAR PERFUSÃO
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Checar perfusão
- Pulso radial ausente
��🏼• TEC > 2s

- Pulso radial presente

��🏼• TEC < 2s
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Checar perfusão
- Pulso radial ausente - IMEDIATO
��🏼• TEC > 2s - IMEDIATO

- Pulso radial presente

��🏼• TEC < 2s
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Checar perfusão
- Pulso radial ausente - IMEDIATO
��🏼• TEC > 2s - IMEDIATO

- Pulso radial presente

��🏼• TEC < 2s
• Avaliar estado mental
 Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Avaliar estado mental

- Confuso ou inconsciente
��🏼
��🏼
- Obedece a simples comandos
Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Avaliar estado mental

- Confuso ou inconsciente
��🏼• IMEDIATO

��🏼
- Obedece a simples comandos
• POSTERIOR
 Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Paciente consegue andar? SIM MENOR

NÃO

Fonte: Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. Elsevier; 2018.

 Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Paciente consegue andar? SIM MENOR

NÃO

Respira espontaneamente
após reposicionamento de NÃO EXPECTANTE
vias aéreas?

SIM

Fonte: Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. Elsevier; 2018.

 Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Paciente consegue andar? SIM MENOR

NÃO
R Respiração FR < 30 ipm

Respira espontaneamente
após reposicionamento de
vias aéreas?
PNÃO Enchimento
PerfusãoEXPECTANTE
capilar < 2seg

M
Obedece
Status
ordens
Mental
SIM

RPM – 30 – 2 – Obedece
SIM POSTERIOR
ordens?

NÃO

Fonte: Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. Elsevier; 2018.

 Evidência científica - Triagem S.T.A.R.T

Paciente consegue andar? SIM MENOR

NÃO

Respira espontaneamente
após reposicionamento de NÃO EXPECTANTE
vias aéreas?

SIM

RPM – 30 – 2 – Obedece
SIM POSTERIOR
ordens?

NÃO IMEDIATO

Fonte: Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. Elsevier; 2018.

1) HOMEM, 18 ANOS, FRATURA EXPOSTA DE
FEMUR D. 2) MULHER, 55 ANOS, OBJETO
TRANSFIXANTE EM TÓRAX, ACORDADA, FR 40.
3) MULHER JOVEM, GRITANDO E CHORANDO,
COM ESCORIAÇÕES EM MEMBROS. 4) HOMEM,
80 ANOS, 90% DE SUPERFÍCIE CORPÓREA
QUEIMADA. 5) CRIANÇA, 6 ANOS, GLASGOW 3,
PUPILAS FIXAS E FRATURA EXPOSTA DE
CRÂNIO COM PERDA DE MASSA ENCEFÁLICA
QUAL PACIENTE DEVE SER PRIORIZADO?

A) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL; 5-PRETO

B) 1–VERMELHO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-VERMELHO; 5-PRETO

C) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL; 5-VERMELHO

D) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL; 5-VERMELHO

Comentário
1) HOMEM, 18 ANOS, FRATURA EXPOSTA DE
FEMUR D. 2) MULHER, 55 ANOS, OBJETO
TRANSFIXANTE EM TÓRAX, ACORDADA, FR 40.
3) MULHER JOVEM, GRITANDO E CHORANDO,
COM ESCORIAÇÕES EM MEMBROS. 4) HOMEM,
80 ANOS, 90% DE SUPERFÍCIE CORPÓREA
QUEIMADA. 5) CRIANÇA, 6 ANOS, GLASGOW 3,
PUPILAS FIXAS E FRATURA EXPOSTA DE
CRÂNIO COM PERDA DE MASSA ENCEFÁLICA
QUAL PACIENTE DEVE SER PRIORIZADO?

A) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL;

5-PRETO

B) 1–VERMELHO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-VERMELHO; 5-PRETO

C) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL; 5-VERMELHO

D) 1–AMARELO; 2–VERMELHO; 3-VERDE; 4-AZUL; 5-VERMELHO

 Evidência científica - ABCDE

Mesmos princípios do ATLS

- Fazer somente o necessário

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - ABCDE

Mesmos princípios do ATLS

- Fazer somente o necessário

X - Hemorragia eXsanguinante
A
B
C
D
E

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Circulação

Sangramento arterial mata em

3 minutos
Hemorragia é responsável por
35% das mortes no pré
hospitalar

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Circulação

Sangramento arterial mata em

3 minutos
Hemorragia é responsável por
35% das mortes no pré
hospitalar

É a 1ª causa de morte
evitável no trauma!

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Circulação

Sangramento arterial mata em

3 minutos
Hemorragia é responsável por
35% das mortes no pré
hospitalar

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Como definir um sangramento

com risco de morte?

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Como definir um sangramento

com risco de morte?

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Como definir um sangramento

com risco de morte?

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Como definir um sangramento

com risco de morte?

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Como definir um sangramento

com risco de morte?

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

VOCÊ ESTÁ RECEBE UMA DAS VÍTIMAS COM
SANGRAMENTO ARTERIAL SIGNIFICATIVO EM
REGIÃO DISTAL DE COXA ESQUERDA.
PACIENTE ESTÁ PÁLIDO, DIAFORÉTICO,
CONFUSO, DISPNEICO E COM TEC DE 5S.

QUAL A SUA CONDUTA?

Aplicação de compressão direta sobre a ferida com um

A) pano limpo pode ser tentada.

B) O uso de torniquete 5 cm acima do ferimento é uma

excelente opção nessas circunstâncias.

C) Caso opte pelo torniquete, é necessário avisar o

paciente que ele irá sentir muita dor.

D) Todas as afirmativas são corretas.

Comentário

VOCÊ ESTÁ RECEBE UMA DAS VÍTIMAS COM

SANGRAMENTO ARTERIAL SIGNIFICATIVO EM
REGIÃO DISTAL DE COXA ESQUERDA.
PACIENTE ESTÁ PÁLIDO, DIAFORÉTICO,
CONFUSO, DISPNEICO E COM TEC DE 5S.

QUAL A SUA CONDUTA?

Aplicação de compressão direta sobre a ferida com um

A) pano limpo pode ser tentada.

B) O uso de torniquete 5 cm acima do ferimento é uma

excelente opção nessas circunstâncias.

C) Caso opte pelo torniquete, é necessário avisar o

paciente que ele irá sentir muita dor.

D) Todas as afirmativas são corretas.

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Locais de sangramento

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Membros e extremidades
• Compressão local
• Packing
• Torniquetes

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Locais de dobra
• Compressão local
• Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Tronco
• Compressão local (?)
• Necessidade de tto hospitalar

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Compressão
• Pressão local
• Pressão direta
• Pano, gaze, camiseta

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Manejo - Packing

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete: Complicações
• Tempo médio 49 min

Fonte: BenÍtez CY et al. Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic
review of the literature. Rev Col Bras Cir. 2021
 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete: Complicações
• Paralisia de nervo: 10,7%
• Rabdomiólise: 10,6%
• Eventos tromboembólicos: 6,1%
• IRA 3,8%
• Síndrome compartimental: 3,6%
• Complicações pulmonares: 7%
• Complicações cardíacas: 2,8%
• Lesões de isquemia-reperfusão: 2,8%
• Apenas uma amputação (FAF;
Torniquete > 8 horas)

Fonte: BenÍtez CY et al. Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic
review of the literature. Rev Col Bras Cir. 2021.
Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;
 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete
- Utilize somente se necessário
• Sangramento com risco de morte

- Torniquete específico

Fonte: BenÍtez CY et al. Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic
review of the literature. Rev Col Bras Cir. 2021.
Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;
 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: BenÍtez CY et al. Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic
review of the literature. Rev Col Bras Cir. 2021.
Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;
 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: BenÍtez CY et al. Tourniquet use for civilian extremity hemorrhage: systematic
review of the literature. Rev Col Bras Cir. 2021.
Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;
Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete
 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete: Erros mais comuns

- Utilizar de forma desnecessária
• Não utilizar no torso
• Somente extremidades
- Não apertar de forma suficiente
- Fazer parar de sangrar
• 2º torniquete
- Colocar sobre a lesão
- Retirar o torniquete

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - Stop the bleed

Torniquete: Erros mais comuns

• Tempo > 1 hora
• Pacientes estáveis

Fonte: Stop the Bleed. American College of Surgeons, Committee on Trauma;

 Evidência científica - ABCDE

Mesmos princípios do ATLS

• Fazer somente o necessário
• A: máscara laríngea, tubo laríngeo

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
Caso clínico

Você é o chefe de plantão em um hospital

próximo do desastre e logo fica sabendo da
notícia.

Você está de plantão com mais 4 colegas. O

hospital é pequeno, não é um centro de
trauma e as cirurgias eletivas estão
acontecendo normalmente...
COMO CHEFE DE PLANTÃO, VOCÊ TOMA
ALGUMAS MEDIDAS:
1. SOLICITA CANCELAMENTO IMEDIATO DE
TODAS AS CIRURGIAS ELETIVAS.
2. ENTRA EM CONTATO COM A COORDENAÇÃO E
SOLICITA MAIS FUNCIONÁRIOS.
3. SOLICITA QUE ESVAZIEM O ESTACIONAMENTO
PARA QUE UMA ÁREA DE TRIAGEM EXTERNA
SEJA REALIZADA.

QUAIS MEDIDAS SÃO CORRETAS?

A) Somente as alternativas 1 e 2 são corretas

B) Somente as alternativas 1 e 3 são correta.

C) Somente as alternativas 2 e 3 são corretas.

D) Todas as afirmativas são

corretas.
Comentário
COMO CHEFE DE PLANTÃO, VOCÊ TOMA
ALGUMAS MEDIDAS:
1. SOLICITA CANCELAMENTO IMEDIATO DE
TODAS AS CIRURGIAS ELETIVAS.
2. ENTRA EM CONTATO COM A COORDENAÇÃO E
SOLICITA MAIS FUNCIONÁRIOS.
3. SOLICITA QUE ESVAZIEM O ESTACIONAMENTO
PARA QUE UMA ÁREA DE TRIAGEM EXTERNA
SEJA REALIZADA.

QUAIS MEDIDAS SÃO CORRETAS?

A) Somente as alternativas 1 e 2 são corretas

B) Somente as alternativas 1 e 3 são correta.

C) Somente as alternativas 2 e 3 são corretas.

D) Todas as afirmativas são corretas.

 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

Triagem
• Organizar triagem em área EXTERNA
• Acionar equipe de segurança
• Coordenação

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”
- Preparo e organização para receber os
pacientes

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”
- Preparo e organização para receber os
pacientes

- Inventário:
• Recursos locais
• Recursos humanos
- Experiência de cada um
• Recursos materiais
• Leitos
• Segurança
Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”

Recursos humanos
• Quantos funcionários da saúde
temos disponíveis?
• Quais especialidades cirúrgicas temos
disponíveis?
• Quantos especialistas temos?
• Mais colegas estarão disponíveis?

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”

Recursos materiais
• Estoque do banco de sangue
• Estoque de oxigênio
• Caixas cirúrgicas prontas
• Leitos

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Catástrofe hospitalar

“Avaliação Zero” – “Zero

survey”
• Segurança local adequada?
• Centro de referência para transporte

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
UMA DAS VÍTIMAS APRESENTAVA TCE GRAVE, COM
GLASGOW DE 7 E AFUNDAMENTO DE CRÂNIO. APÓS
REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL A PA ESTABILIZOU
EM 110X80, COM UMA FC DE 92. A PACIENTE NÃO
APRESENTAVA DOR ABDOMINAL E O FAST NA SALA
DE TRAUMA FOI NEGATIVO. ALÉM DISSO, A MESMA
APRESENTAVA UMA FRATURA EXPOSTA DE PERNA
D. A PACIENTE FOI INTUBADA SEM MAIORES
DIFICULDADES.
QUAL SUA CONDUTA NESSE MOMENTO?

A) O ortopedista de plantão deve fixar a fratura da perna

no seu centro cirúrgico e depois transferir a paciente
para avaliação da neurocirurgia.
B) Transferir a paciente imediatamente para um hospital a
cerca de 35 minutos do seu, onde há neurocirurgião de
plantão.
C) Realizar a tomografia de crânio no seu hospital e,
depois, transferir a paciente para avaliação da
neurocirurgia.
D) Realizar a tomografia de crânio no seu hospital e
seguir com a fixação pela ortopedia.
Comentário
UMA DAS VÍTIMAS APRESENTAVA TCE GRAVE, COM
GLASGOW DE 7 E AFUNDAMENTO DE CRÂNIO. APÓS
REPOSIÇÃO VOLÊMICA INICIAL A PA ESTABILIZOU
EM 110X80, COM UMA FC DE 92. A PACIENTE NÃO
APRESENTAVA DOR ABDOMINAL E O FAST NA SALA
DE TRAUMA FOI NEGATIVO. ALÉM DISSO, A MESMA
APRESENTAVA UMA FRATURA EXPOSTA DE PERNA
D. A PACIENTE FOI INTUBADA SEM MAIORES
DIFICULDADES.
QUAL SUA CONDUTA NESSE MOMENTO?

A) O ortopedista de plantão deve fixar a fratura da perna

no seu centro cirúrgico e depois transferir a paciente
para avaliação da neurocirurgia.
B) Transferir a paciente imediatamente para um
hospital a cerca de 35 minutos do seu, onde há
neurocirurgião de plantão.
C) Realizar a tomografia de crânio no seu hospital e,
depois, transferir a paciente para avaliação da
neurocirurgia.
D) Realizar a tomografia de crânio no seu hospital e
seguir com a fixação pela ortopedia.
 Evidência científica - Transferência

Se o tratamento definitivo não

puder ser realizado no hospital
local, o doente deve ser
transferido para um hospital que
tenha os recursos e a capacidade
para tratá-lo.

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
 Evidência científica - Transferência definitiva

Identificar os traumatizados que

necessitam de transferência
para hospital de mais recursos.

Fonte: Advanced trauma life support. 10th edition. Chicago: American College of
Surgeons, Committee on Trauma; 2018.
Evidência científica

Princípios de Transferência
• Conhecer os recursos da instituição
• Estar preparado e antecipar as
necessidades do doente
• Não provocar mais lesão
• Identificar os doentes cujas
necessidades excedam os recursos
locais
Evidência científica

Princípios de Transferência
• Fazer apenas os procedimentos
essenciais
• Estabelecer comunicação direta entre
o médico que encaminha e o médico
que receberá o doente
• Transportar para o hospital
apropriado mais próximo
• Utilizar o meio de transporte mais
apropriado
Evidência científica

Para onde encaminhar o

doente?
- Para uma instituição que disponha do
equipamento e dos recursos necessários
Evidência científica

Para onde encaminhar o

doente?
- Para uma instituição que disponha do
equipamento e dos recursos necessários
- Aos cuidados de um médico
apropriado, qualificado, que tenha
condições de:
• Fazer o diagnóstico
• Tratar as lesões
• Garantir o compromisso da
instituição e os recursos
necessários
Evidência científica

Decisões de Transferência
- Quando transportar o doente?
• Depois de tratar os problemas com
risco de vida
• Depois de estabilizar as lesões que
possam deixar sequelas
• Depois de acertar a transferência
• Antes de fazer exames ou
procedimentos desnecessários
- Não demorar!
Evidência científica
Decisões de Transferência
- Como transportar o doente? Depende
de:
• Cuidados necessários durante o
transporte
• Destino do doente
• Recursos disponíveis
• Acordos de transferência vigentes
Considerações finais

Catástrofe é hostil

Priorizar o coletivo em detrimento do

indivíduo

Segurança da cena

TTT
- Triagem
- Tratamento
- Transporte

Triagem efetiva

Avaliação “zero”

Transferência definitiva
O SHOPPING
EXPLODIU
Dr. Rodrigo C. Leão Edelmuth

Cirurgião Geral e Cirurgião

do Aparelho Digestivo