Dr.

Yuri Almeida

Atendimento inicial ao paciente vítima

de TCE
Dr. Yuri Almeida
Internato de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis
Plano de aula

✤ Introdução

✤ Epidemiologia do TCE

✤ Fisiopatologia Dr. Yuri Almeida

✤ Lesão primária x secundária

✤ Importância do “ABCDE” do trauma

✤ Tratamento do paciente na sala de emergência

✤ Cuidado com a HIC!

✤ Exames de imagem
Introdução

Dr. Yuri Almeida

"A grande maioria dos traumas fatais poderia apresentar evolução
diferente se abordada de forma devida nos primeiros minutos após o
acidente”

Fonte: Siqueira, Mario G. Tratado de neurocirurgia/ Mario G. Siqueira. - 1. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
Epidemiologia do TCE
Epidemiologia do TCE

✤ Causa de morte:

✤ 3a em todas as faixas etárias

Dr. Yuri Almeida
✤ Adultos jovens (15-29 anos), Homens

✤ Prejuízo para família e nação

✤ 90% das mortes pré-hospitalares (75% leve /15% moderado /

10% grave)

✤ 1.700.000 traumas; 275.000 internações; 52.000 óbitos

Fonte: Siqueira, Mario G. Tratado de neurocirurgia/ Mario G. Siqueira. - 1. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
Importância do “ABCDE” do
trauma
Importância do “ABCDE"do trauma
Equipe Médica Equipe de
Enfermagem
✤ A (airway): vias aéreas e COLUNA CERVICAL!

✤ Dr. Yuri Almeida

B (breathing): respiração M
✤ C (circulation): circulação O
✤ D (disability): exame neurológico (rápido!)
V
✤ Nível de consciência, aspecto e reação pupilar
G
✤ E (exposion): exposição e CONTROLE TÉRMICO!
Fisiopatologia do TCE
Fisiopatologia do TCE

✤ Toda lesão que acometa o encéfalo, calota craniana e o

sistema nervoso central
Dr. Yuri Almeida
✤ Mecanismo:

✤ Fechado x penetrante

✤ Classi cação:

✤ Focal x difusa
Fonte: Siqueira, Mario G. Tratado de neurocirurgia/ Mario G. Siqueira. - 1. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
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Fisiopatologia do TCE

✤ Classi cação:

✤ Escala de Coma de Glasgow

Dr. Yuri Almeida
✤ 3 parâmetros e suas melhores respostas

✤ 14 - 15: TCE leve

✤ 9 - 13: TCE moderado

✤ < ou = 8: TCE grave

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Fisiopatologia do TCE

Dr. Yuri Almeida

Fonte: < https://linhasdecuidado.saude.gov.br/imgs/SVG/glasgow.svg>, acesso em 13/02/2023

Lesão primária x Lesão secundária

✤ Primária: ocorre no momento do trauma

✤ Ex.: contusões,Dr Yuri Almeida

lacerações, LAD

✤ Secundária: processos complicadores; inicia no

momento do trauma, mas se expressam clinicamente
tempos depois:

✤ Ex.: Tumefação cerebral, HIC, hipóxia

Fonte: Siqueira, Mario G. Tratado de neurocirurgia/ Mario G. Siqueira. - 1. ed. - Barueri, SP: Manole, 2016.
Lesão Axonal Difusa - LAD
Importância do “ABCDE"do trauma

Dr. Yuri Almeida

✤ Doutrina de Monro-
Kellie: crânio é uma
caixa rígida

Fonte: https://www.memorangapp.com/ ashcards/161600/

HIC+e+Hidrocefalia/ (acesso em 18/02/2020)
fl
Importância do “ABCDE"do trauma

Dr. Yuri Almeida

✤ Curva de uxo x
pressão

Fonte: http://www.neurocirurgia-sc.com.br/ler_artigo.php?
id=5(acesso em 18/02/2020)
fl
Importância do “ABCDE"do trauma

Dr. Yuri Almeida

✤ Curva de Lang tt

Fonte: https://www.memorangapp.com/ ashcards/161600/

HIC+e+Hidrocefalia/ (acesso em 18/02/2020)
fi
fl
Tratamento do
paciente na sala
de emergência
Avaliação Neurológica
Tratamento do paciente na sala de
emergência

✤ Sinais de gravidade:

✤ Dr.
Crise convulsiva Yuri Almeida
✤ Alteração pupilar

✤ Cinemática do trauma

✤ Vítimas e óbito no local?

Tratamento do paciente na sala de
emergência
✤ Normotensão = manter PPC

✤ Paciente perde autorregulação cerebral

Dr. Yuri Almeida
✤ PPC = PAM - PIC

✤ Normoglicemia

✤ Hipoglicemia: elevada demanda

✤ Hiperglicemia: descontrole osmótico - risco de edema

Tratamento do paciente na sala de
emergência
✤ Abordagem especí ca (evitar danos secundários):

✤ Normotermia:

✤ Dr. Yuri Almeida

Dano cerebral direto

✤ Controle de CO2: 35-40 (cuidado com PaCO2 < 30!)

✤ Hipercapnia: vasodilatação

✤ Hipocapnia: vasoconstricção

✤ Natremia no limite superior da normalidade:

✤ Lembrar da osmolaridade sanguínea

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Cuidado com a Hipertensão
Intracraniana (HIC)
Um inimigo oculto
Cuidado com a HIC

✤ Identi cando o “inimigo”…

✤ Dr. Yuri
PIC > 20 sustentada porAlmeida
5 minutos

✤ Tríade de Cushing

✤ Papiledema…

✤ Esgotamento dos mecanismos de autorregulação

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Cuidado com a HIC

Dr. Yuri Almeida

Fonte: Curso de Imersão em Terapia Intensiva Neurológica - CITIN 2016/17 (acesso em 18/02/2020)
Exames de imagem

✤ Quando solicitar?

✤
Dr. Yuri Almeida
Lembrar que avaliação neurológica não é só crânio!

✤ TC de crânio para: G14 ou < ou G15 com fatores de

risco: idade avançada, N/V, uso de anticoagulantes,
sinal focal, maior duração da amnésia e cinemática
do trauma com alta energia
Desafio

✤ Que lesão você vê aqui? Qual a siopatologia?

Dr. Yuri Almeida

Fonte: Arquivo pessoal

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Desafio

✤ Que lesão você vê aqui?

Qual a siopatologia?
Dr. Yuri Almeida

✤
Fonte: Arquivo pessoal
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Obrigado!

✤ “Porque dEle, por Ele e para Ele são todas as coisas.

Glória, pois a Ele, eternamente, amém.” (Romanos 11.36)
Dr. Yuri Almeida

✤ Contatos:

✤ Email: dryurialmeida@hotmail.com

✤ Instagram: @dryurialmeida