23/05/2018

Função Renal

Profa. Fabiana de A. Cavalcante

FUNÇÃO RENAL

Funções dos Rins

Eliminar substâncias tóxicas oriundas do
metabolismo  uréia e creatinina

Manter o equilíbrio de eletrólitos no corpo

humano  Na+, K+, Ca2+, Mg2+, SO4-, H+, Cl-...

Regular o equílibrio ácido-básico 

mantendo constante o pH sanguíneo

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FUNÇÃO RENAL

Funções dos Rins

Produção de hormônios:

 Eritropoetina (estimula a produção de

hemácias)
 Renina (eleva a pressão arterial)
 vitamina D (atua no metabolismo ósseo e
regula a concentração de cácio e fósforo no
organismo)
 Cininas e prostaglandinas

FUNÇÃO RENAL

Funções dos Rins

Regular a osmolaridade e volume de líquido

corporal  eliminando o excesso de água do
organismo

Excreção de substâncias exógenas 

medicações e antibióticos

Produção de urina para exercer suas

funções excretoras

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FUNÇÃO RENAL

Anatomia Fisiológica dos Rins

saudedofuturo.blogspot.com/2011/10/sistema-urinario-overview.html

FUNÇÃO RENAL

Anatomia Fisiológica dos Rins

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FUNÇÃO RENAL

Anatomia Fisiológica dos Rins

FUNÇÃO RENAL

Anatomia Fisiológica dos Rins

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FUNÇÃO RENAL

Suprimento Sanguíneo dos Rins

Fluxo sanguíneo renal  22% (débito

cardíaco total)  1200 mL/min

FUNÇÃO RENAL

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FUNÇÃO RENAL

Unidade Funcional do Rim

NÉFRON  1.000.000 (cada rim)

Não são regenerados

Composição  GLOMÉRULO
 LONGO TÚBULO

FUNÇÃO RENAL

Unidade Funcional do Rim

http://www.natomimages.com/br/neurologia/1509-homem-especialidades-neurologia.html

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FUNÇÃO RENAL

Funcionamento Básico do Néfron

FUNÇÃO RENAL

Funcionamento Básico do Néfron

Excreção = Filtração - Reabsorção + Secreção

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FUNÇÃO RENAL

Processo de formação da urina

http://cefal-unifal.blogspot.com.br/2014/08/anti-hipertensivos-classe-dos-diureticos.html

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Primeira etapa da formação da urina

FG = 20% do fluxo sanguíneo renal

125 mL/min  180 L/dia

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Guyton, 2006

Creatinina Eletrólitos Glicose, a.a. Ác. e bases

orgânicas

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

BARREIRA DE FILTRAÇÃO

Membranas dos capilares glomerulares:

Endotélio vascular (capilar)  possui fenestras

Membrana basal  colágeno + proteoglicanos
 local primário de restrição à passagem de
proteínas plasmáticas (cargas negativas)
Camada de células epiteliais  podócitos

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Fatores que determinam a filtrabilidade:

 Peso molecular
 Carga da molécula

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Determinantes da filtração glomerular:
Soma das forças hidrostáticas e
coloidosmóticas através da
membrana glomerular
Coeficiente de filtração capilar
glomerular  Kf

TFG = Kf x (PG-PB-G + B)

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR
Forças de Starling  Pressões hidrostáticas e
coloidosmóticas

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

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FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

FUNÇÃO RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

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FUNÇÃO RENAL

Fluxo Sanguíneo Renal

 Fornecer aos rins nutrientes

 Remover os produtos de degradação

FS renal = Pressão (artéria renal) – Pressão (veia renal)

Resistência vascular renal total

FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

 Sistema nervoso simpático

 Controle por hormônios

 Controle de “feedback” intrínseco

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FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

 Sistema nervoso simpático  constrição

arteriolar   FS renal e  TFG

 Controle por hormônios

 NE, EPI, END, AII  constrição arteriolar 
 TFG
 NO, Bk e PGI2   Resistência vascular
renal   TFG

FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

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FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

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FUNÇÃO RENAL

Controle Fisiológico da FG e do FS renal

Mecanismo de “feedback” da
mácula densa para auto-regulação
da filtração glumerular

FUNÇÃO RENAL

Sistema Renina-Angiotensina

Angiotensinogênio

ECA

Angiotensina I

Renina

 PA
Pró-renina

Angiotensina II

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Sistema Renina-Angiotensina
FUNÇÃO RENAL

seg
1 – 2 min

30 – 60 min

FUNÇÃO RENAL

Sistema Renina-Angiotensina
Aparelho Justaglomerular
Angiotensinogênio

Renina
ECA
Angiotensina I Angiotensina II

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FUNÇÃO RENAL
 Pressão Arterial

 Pressão
hidrostática Glomerular

 Filtração glomerular

 NaCl na
Mácula densa
 Renina (RIM)

Angiotensina I
ECA
 Angiotensina II

 Resistência das  Resistência das

Arteríolas EFERENTES Arteríolas AFERENTES

FUNÇÃO RENAL
 Pressão Arterial

 Pressão
hidrostática Glomerular

 Resistência das  Resistência das

Arteríolas EFERENTES Arteríolas AFERENTES

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FUNÇÃO RENAL

FUNÇÃO RENAL

Métodos de Estudo
da Função Renal

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Avaliar o estado dos rins

Testes baseados no conceito de

DEPURAÇÃO RENAL (“limpeza”)

Medem a INTENSIDADE DE FILTRAÇÃO

GLOMERULAR, fluxo sanguíneo renal,
reabsorção ou secreção tubular

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Creatinina Eletrólitos Glicose, a.a. Ác. e bases

orgânicas

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Clínica médica utiliza-se a medição do
“clearance” de creatinina  exame para
avaliar a função renal

Paciente deve guardar toda a urina

produzida em 24 horas, na qual será dosada a
creatinina urinária e comparada com a
creatinina do sangue, obtendo-se então o
valor do “clearance” de creatinina

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Depuração renal ou “Clearance”  o volume
do plasma sanguíneo, do qual uma substância
X é “totalmente” excretada na urina
(depurada)

A depuração de creatinina é uma medida útil

para estimar a Taxa de Filtração Flomerular
(TFG) dos rins

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

“Para qualquer substância que é livremente

filtrada, mas não é reabsorvida nem secretada,
sua depuração é igual a TFG”

Na terapia medicamentosa  “Clearance” 

dosagem correta

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Depuração renal ou “Clearance”

Cx = Ux . V
Px
Onde:
Cx  Clearance da substância X
Ux  Concentração da substância X na urina (mg/mL)
V  Volume urinário por minuto (mL/min)
Px  Concentração plasmática da subst. X (mg/mL)

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Substância ideal  INULINA
V Polímero de frutose (PM = ~5000)
A
É livremente filtrada pelos glomérulos
N
T Não é absorvida e nem secretada
A
Não é sintetizada, destruída ou armazenada
G
E
Não é tóxica
N PINU e UINU podem ser determinados por
S análise simples

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

Substância ideal  INULINA
D
E
S
V É exogena
A
N Precisa ser infundida, endovenosamente
T
A
Coleta  curtos períodos de tempo
G
E
N CINU  125 mL/min
S

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

CREATININA  Substância ENDÓGENA

Creatina

Síntese  fígado, rins e pâncreas  depois é

transportada para o músculo e cérebro

FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

CREATININA  Substância ENDÓGENA
V
A
Produto final do metabolismo do músculo
N
esquelético
T
A Produção relativamente constante
G Excretada na urina
E
Coleta  períodos longos  PCRE estável
N
S Não há necessidade de infusão

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FUNÇÃO RENAL

Métodos de estudo da Função renal

CREATININA
D
E
S
V  Além de filtrada é SECRETADA  10 - 20%
A
N
T
A
G
CCRE  140 mL/min
E
N
S

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