Prescrição de Exercício

Físico para Diabetes tipo I

e II
Prof. Dr. Frank Shiguemitsu Suzuki
Onde são formadas a insulina
Proteína
IRS-1
 Diabetes

Caracterizada por hiperglicemia,

resultante de redução na
secreção de insulina, associada
ou não à resistência a ação
deste hormônio
 Prevalência Mundial
400
Número de pessoas

300 milhões
300 BRASIL
(milhões)

2005
200 173 8 milhões de
Diabéticos
100
02

30
20

20

ano

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007

Brasil Também Segue a Projeção

WILD et al. Diabetes Care, v7 n5 May 2004.

 Insulina
Produzido nas células beta do pâncreas,
responsável pela utilização da glicose
AÇÃO:
- Metabolismo dos carboidratos
- Metabolismo dos lípides
- Metabolismo das proteínas

HORMÔNIO ANABÓLICO
 Classificação
DIABETES TIPO I: destruição das células beta
pancreáticas (não há secreção da insulina)
Pode ser: autoimune ou idiopática
Normalmente surge até os 20 anos de idade

DIABETES TIPO II: deficiência na ação e secreção da

insulina.
Magro: deficiência na secreção
Obeso: resistência à ação
Normalmente surge em adultos (> 40 anos)
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007
 100%
100
90%
90
80
70
60
( %)

50
40
30
20
10%
10
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II
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D

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007

 PRÉ-DIABETES
Glicemia de jejum alterada
Valores de glicemia de jejum inferiores ao critério
diagnóstico para o DM, porém mais elevadas do que
o valor de referência normal

Tolerância à glicose diminuída

Anormalidade na regulação da glicose no estado
pós-sobrecarga, diagnosticada através do teste oral
de tolerância a glicose (TOTG)
 Resistência a insulina

Desordem metabólica da glicose,

em que a resposta a insulina é

menor que a habitual ou esperada.

ALTOS NÍVEIS DE GLICOSE E INSULINA NO SANGUE

Diagnóstico: Exames de sangue

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2007

 Diagnóstico

POLIDIPSIA POLIÚRIA PERDA DE PESO

 Complicações agudas
HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA
Níveis muito altos de glicemia Níveis muito baixos de glicemia
COMA HIPERGLICÊMICO COMA HIPOGLICÊMICO

• Causa- dose baixa de insulina • Causa – dose alta de insulina

ou de antidiabético oral para a ingesta de CHO
para a ingesta de CHO ou prática de exercício
Cetoacidose
• Sintomas – fraqueza, tontura,
• Sintomas : fraqueza, tontura, tremor, palpitação,
sede, muita urina, suor frio, fome,
face vermelha, confusão mental,
taquipnéia convulsão, desmaio.
desmaio

Problemas - > 160 mg/dl Problemas - < 60 mg/dl

sérios <40 mg/dl
 Complicações crônicas

Neuropatia (dores, parestesias e úlceras em

MMI, paralisia motoras);
Nefropatia (edema, hipertensão e anúria);
Retinopatia (alterações visuais, cegueira).
Insuficiências vascular periférica (úlcera, isquemia e
gangrena de MMII), coronariana (IM) e cerebral
(AVC)
 Tratamento

MEDICAMENTOSO NÃO-MEDICAMENTOSO

Insulina
Hipoglicemiantes orais
Benefícios do Exercício
Físico
 EXERCÍCIO FÍSICO & DM Tipo II
1. Melhora o controle glicêmico, reduzindo a
hemoglobina glicada;
2. Reduz o risco cardiovascular;

3. Contribui para redução de peso corporal;

4. Aumenta sensibilidade insulínica;

4. Melhora a autoestima.
 Exercício aeróbio e diabetes tipo II

Concentração de insulina
destreinados
plasmática durante teste
de tolerância à glicose
Exercício agudo
Insulina (uU/mL)

em indivíduos treinados,
após 10 dias sem
exercício, e um dia após
treinados única sessão seguida de
11 dias sem exercícios.

tempo

Borghouts e Keizer, 1999

EXERCÍCIO FÍSICO- &
Exercício DM Tipo Tipo
Diabético I 1
1. Melhora a sensibilidade a insulina;

2. Aumento da densidade capilar;

3. Aumento das atividades glicolíticas e

oxidativas;

4. Aumento da atividade da glicogênio-sintase;

5. Aumento da expressão e translocação de

GLUT4 para membrana celular
SINALIZAÇÃO DE INSULINA-
MÚSCULO SAUDÁVEL

+ Glicogênio sintetase

Adaptado Pauli JR et al . ABEM ; 2009

 GLUT 4
• É o transportador de glicose mais
abundante no músculo esquelético e
tecido adiposo.

• Após o estímulo pela insulina, são

translocados para membrana e aumenta
a captação de glicose plasmática.

Pauli JR et al . ABEM ; 2009

ATIVIDADE FÍSICA E TRANSPORTE
DE GLICOSE (GLUT4)
Atividade física
Mecanismo Fisiológicos
Associados aos
Benefícios do Exercício
Físico
RECOMENDAÇÕES

2007
Pacientes que Necessitam de Teste de Esforço
Antes do Programa de Exercícios
Prescrição de Exercícios

Diabetes Tipo II
 Exercícios Aeróbios:
TIPO: caminhada, ciclismo, corrida, natação, dança, etc.

FREQUÊNCIA: 3 a 5 x semana

DURAÇÃO: 30 a 60 minutos contínuos

INTENSIDADE: 40-60% do VO2max / 50-70% da FCmax prev.

Exercícios Resistidos:
FREQUÊNCIA: 3 x semana

SÉRIES: 3 x 8-10 reps.

INTENSIDADE: moderada a alta

Prescrição de Exercícios

Diabetes Tipo I
 Não há Protocolos Gerais
Fatores que Influenciam na Resposta Metabólica ao Exercício
Risco Associado ao Exercício
O maior risco na prática de exercício em DM1
é a hipoglicemia durante, logo depois ou horas
após o final do exercício.

IMPORTANTES

Monitor a Glicêmica

Durante
Antes Após
(Exercício > 45 min. duração)
 Cuidados
> Reduzir a dose de insulina rápida ou ultrarrápida
da refeição anterior ao exercício;

> CHO simples (balas, sucos, refrigerantes) devem ser

usados diante de glicêmica baixa e/ou hipoglicemia
durante o exercício. Fora destas situações CHO
Complexos podem ser usados;

> Usar CHO antes de eventos de longa duração.

Objetivo é evitar hipoglicemia restaurar glicogênio
hepático e muscular
CUIDADOS GERAIS
 Hipoglicemia / Hiperglicemia
Glicemia (mg/dL) Conduta

Até 80 Não realizar exercício

< 100, em Repor com CHO

pacientes com uso de
insulina
200 ≥300 sem cetose Realizar exercícios com
acompanhamento de um
médico
Acima de 250 com cetose Não realizar exercícios
 Presença Conduta
Retinopatia Não realizar exercício.

Neuropatia Periférica com Exercício com pouco efeito

sensibilidade reduzida de da gravidade (nadar;
Membros Inferiores
hidroginástica; bicicleta)
Nefropatia Pode prescrever exercícios

Realizar teste de esforço

antes do programa
Acima de 250 com cetose Não realizar exercícios
 Outros Cuidados
> Para usuários de insulina: não se exercitar
no horário de pico da insulina

> Evitar exercitar músculo que insulina foi

aplicada

> Cuidados com os pés;

 Atividade Avaliativa
• Monte um programa de treino para um cliente
diabético do tipo II. Levando em consideração
que ele já passou pelo período de adaptação.
Idade 60 anos. Sem nenhuma limitação física
SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA
A1 A2 A1 A2 A1
R R R

A1 = 10 minutos de esteira a 80% da Fcmax – 220 -60 = 160 * 80% = 128 Bpm

A2 = 50 minutos de esteira a 70% da Fcmax – 220 -60 =160 * 70% = 112 Bpm

Alongamento inicial
Todas as articulações em 10 segundos
 Resistido:
(alternado por segmento)
• Peck Deck
• Cadeira extensora
• Remada Sentada
• Cadeira Flexora
• Elevação lateral 3 x 10 RM
Intervalo de 60 segundos
• Gêmeos Sentado
• Rosca direta
• Cadeira abdutora
• Tríceps testa
• Cadeira adutora
• Abdominais