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Coping e adaptação no contexto da paralisia cerebral pediátrica: Uma

perspetiva pais-filhos [Coping and adaptation in the context of pediatric
cerebral palsy: A parent-child perspe...

Poster · November 2015

DOI: 10.13140/RG.2.1.3807.8803

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4 authors:

Carlos Carona Neuza Silva

University of Coimbra University Medical Center Hamburg - Eppendorf
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Helena Moreira Maria Cristina Canavarro

University of Coimbra University of Coimbra
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 Tabela 2. Matriz de correlações entre a utilização de estratégias de coping e resultados de QV.
 A variabilidade observada no ajustamento individual e familiar às condições crónicas de
saúde, nomeadamente no contexto da paralisia cerebral (PC) pediátrica, enfatiza a Resultados de QV
importância do estudo de mecanismos e processos associados à facilitação da adaptação Crianças/Adolescentes Pais
positiva. Idade da criança/adolescente -.19 -.25*
Estratégias de coping

 As respostas de coping podem ser definidas como esforços conscientes Crianças/adolescentes [Kidcope] Pais
[Brief-COPE]
e intencionais de regulação emocional, cognitiva e comportamental, em .01
Distração Apoio emocional .02
face de situações indutoras de stress (Lazarus & Folkman, 1984). Nos
Isolamento social Religião -.07 -.10
contextos pediátricos, a forma como as crianças e adolescentes lidam
Reestruturação cognitiva Reinterpretação positiva .22 .28**
com a sua condição de saúde, influencia o desenvolvimento, a maturação
Autocriticismo Expressão emocional -24* -.13
e os resultados de adaptação (Moos, 2002). Numa perspetiva diádica, as
Culpabilização dos outros Negação -.04 -.26*
estratégias de coping utilizadas pelos pais destas crianças/adolescentes
Resolução de problemas Uso de substâncias .07 -.40**
podem interferir, positiva ou negativamente, nos resultados de adaptação
Regulação emocional Humor .02 -.01
familiar (Lin, 2000). (externalizante)
Regulação emocional Confronto ativo .16 .32**
 A adoção de um “coping focado na emoção” (e.g., negação, pensamento (internalizante)
Pensamento desiderativo Desinvestimento -.09 -.43**
desiderativo, evitamento) tem sido associada a piores resultados de
Apoio social Autoculpabilização .10 -.12
adaptação nos pais (Judge, 1998) e nas crianças/ adolescentes com
-.01
condições crónicas de saúde. Contudo, a investigação é escassa relativamente às Resignação

especificidades da PC pediátrica e ao estudo de estratégias de coping específicas, que * p ≤ .05, ** p ≤ .01,  p ≤ .10
 Nota: por apresentarem alfas de Cronbach inferiores a .60, as subescalas de Apoio Instrumental, Planificação, Aceitação e
permitiriam uma maior precisão na delineação de implicações clínicas, para além das noções
Distração, não integraram as análises do presente estudo.
gerais de “estilos de coping”.

 O presente estudo teve como objetivo analisar o efeito direto das estratégias de coping nos Idade
B(SE) = -.77 (.38); t = -2.01*
resultados de qualidade de vida (QV) e qualidade de vida relacionada com a saúde (QVrS) –
aqui tomados como indicadores globais da adaptação – dos pais (cuidadores primários) e dos Idade Negação
B(SE) = -3.39 (1.40); t = -2.43*
B(SE) = -.92 (.55); t = -1.67
seus filhos com PC.
QVrS QV
Uso de
substâncias B(SE) = -9.24(2.24);t = -4.13**
Autocriticismo
B(SE) = 8.51 (3.92); t = 2.17* r2 = .12 r2 = .45
F(3,71) = 3.10* Confronto ativo F(6,93) = 11.61*
B(SE) = 4.55 (1.53); t = 2.97**

Reestruturação Reinterpretação
cognitiva positiva

Desinvestimento

Figura 1. Diagrama da regressão linear Figura 2. Diagrama da regressão linear

na amostra de crianças/adolescentes na amostra de pais (estratégias de coping
com PC (estratégias de coping como como preditoras da QV).
preditoras da QVrS). * p ≤ .05, ** p ≤ .01
* p ≤ .05, ** p ≤ .01

Participantes
A amostra de conveniência para este estudo incluiu 105 pais (cuidadores primários) e,
quando possível, os seus filhos (n = 77) com idades compreendidas entre os 8 e os 18 anos,
diagnóstico clínico de PC, e QI ≥ 70. Esta amostra foi recolhida em dez Associações
portuguesas entre março de 2009 e julho de 2011.

Tabela 1. Características sociodemográficas da amostra.

Pais Crianças/Adolescentes com PC

(n = 105) (n = 77)

Idade (anos), M (SD) 42.42 (7.20) 12.82 (2.82)

Sexo, n (%) feminino 57 (87.7%) 34 (44.2%) Síntese dos resultados
Nível socioeconómico, n (%) Baixo 69 (65.7%)
Médio/alto 36 (34.3%) Os resultados deste estudo são um contributo de evidência empírica sobre a importância dos
processos de coping na adaptação de pais e dos seus filhos com PC. Especificamente, um
coping baseado no autocriticismo associou-se negativamente com a QVrS de
crianças/adolescentes com PC, explicando 12% da variância observada nos seus resultados de
Instrumentos adaptação. Complementarmente, o recurso a estratégias de coping baseadas na negação e
 Kidcope (Carona et al., 2014) abuso de substâncias, por um lado, e no confronto ativo, por outro,
 DISABKIDS – Módulo Genérico (Carona et al., 2013; α = .89) associaram-se de forma negativa e positiva (respetivamente), com os
 Brief-COPE (Pais-Ribeiro & Rodrigues, 2004) resultados de adaptação dos pais de crianças/adolescentes com PC,
 EUROHIS-QoL-8 Index (Pereira et al., 2011; α = .81) explicando 45% da variância observada nos seus indicadores de QV.

Análise estatística Implicações para a prática clínica

Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS - Statistical Package for
the Social Sciences (SPSS, v. 20; Chicago, IL, USA). Foram calculados os coeficientes de
correlação de Pearson para medida da associação entre as variáveis, sendo a força dessa
correlação classificada de acordo com as seguintes orientações: ±.10 a ±.29 (fraca); ±.30 a
±.49 (moderada); e ±.50 a ±1.0 (forte). Posteriormente foram realizadas análises de
regressão linear, com a idade das crianças/adolescentes introduzida no 1.º bloco da
regressão, dada a sua correlação com os resultados de QV, e as estratégias de coping
correlacionadas com as variáveis critério (QV e QVrS) introduzidas no 2.º bloco da regressão.
A magnitude destes efeitos principais foi baseada nos valores de R2, sendo centão classificada
como pequena (R2 ≥ .02), média (R2 ≥ .13) e grande (R2≥ .26). Todas as análises foram
realizadas para um intervalo de confiança de 95%.
A avaliação do coping baseada na utilização de estratégias
específicas (i.e., comportamentos de coping que podem ser treinados
e modificados) tem sido recomendada para os contextos de
investigação e intervenção em psicologia pediátrica (Blount, 2008).
Os resultados deste estudo sugerem que intervenções baseadas no
desenvolvimento de atributos/competências compassivas dirigidas ao self, nomeadamente as
decorrentes da terapia focada na compaixão (Gilbert, 2009), poderão ser úteis na promoção da
QVrS de crianças/adolescentes com PC, através da modificação de respostas de coping
baseadas no autocriticismo. Por outro lado, intervenções psicoterapêuticas baseadas na ativação
comportamental e no mindfulness (Carona et al., 2015) poderão contribuir para a melhoria da
QV dos pais destas crianças, através da facilitação de comportamentos de coping positivos (e.g.,
confronto ativo) e da redução de comportamentos de coping maladaptativos (e.g., negação).

Referências
Blount, R. L., Simons, L. E., Devine, K. A., Jaaniste, T., Cohen, L. L., Chambers, C. T., & Hayutin, L. G. (2008). Evidence-based assessment of coping
and stress in pediatric psychology. Journal of Pediatric Psychology, 33(9), 1021-1045.
Carona, C., Crespo, C., Silva, N., Lopes, A. F., Canavarro, M. C., & Bullinger, M. (2013). Examining a developmental approach to health-related quality of
life assessment: Psychometric analysis of DISABKIDS generic module in a Portuguese sample. Vulnerable Children & Youth Studies, 8(3), 243-257.
Carona, C., Moreira, H., Silva, N. (2015). Therapeutic applications of mindfulness in pediatric settings. BJPsych Advances, 20.
Carona, C., Silva, N., Moreira, H., Canavarro, M. C., & Barros, L. (2014). Pediatric health-related stress, coping and quality of life. Paediatrics Today,
10(2), 112-128.
Gilbert, P. (2009). Introducing compassion-focused therapy. BJPsych Advances, 15(3), 199-208.
Judge, S. L. (1998). Parental coping strategies and strengths in families of young children with disabilities. Family Relations, 47(3), 263-268.
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York: Springer.
Lin, S. L. (2000). Coping and adaptation in families of children with cerebral palsy. Exceptional Children, 66(2), 201-218.
Moos, R. H. (2002). Life stressors, social resources, and coping skills in youth: Applications to adolescents with chronic disorders. Journal of
Adolescent Health, 30(S4), 22-29.
Pais-Ribeiro, J. L., & Rodrigues, A. P. (2004). Questões acerca do coping: A propósito do estudo de adaptação do Brief Cope. Psicologia, Saúde &
Doenças, 5(1), 3-15.
Pereira, M., Melo, C., Gameiro, S., & Canavarro, M. C. (2011). Estudos psicométricos da versão em Português Europeu do índice de qualidade de
vida EUROHIS-QOL-8. Laboratório de Psicologia, 9(2), 109-123.

1Associação de Paralisia Cerebral de Coimbra

2Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra (CINEICC)

3Federação das Associações Portuguesas de Paralisia Cerebral

E-mail: ccarona@fpce.uc.pt Projecto Estratégico PEst-OE/PSI/UI0730/2014

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