PROJETO “EFICIÊNCIA NA JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR”

I - INTRODUÇÃO
1 - JUSTIFICATIVAS

 O presente projeto, em resumo, foi idealizado para atender às peculiaridades

apresentadas nas demandas envolvendo saúde suplementar, considerando:
 A necessidade de realização de perícia médica para dar segurança às decisões judiciais e
subsídio à negociação pelas partes, imprimindo celeridade aos processos;
 O interesse das instituições que gerenciam planos de saúde em negociar com os usuários;
 O princípio da Cooperação que orienta as relações processuais;
 A eleição do negócio jurídico processual (art. 190 CPC) como meio adequado para
viabilizar a antecipação da prova pericial.
 Utilização do CEJUSC Cível 1º grau.

2 - DA OPÇÃO PELO NEGÓCIO JURÍDICO PROCESSUAL

Optou-se pela aplicação do instituto do negócio jurídico processual, introduzido no Novo
Código de Processo Civil (arts. 190 e 191), por se tratar do meio adequado para atribuir celeridade
ao processo e possibilitar decisão judicial ou o acordo entre as partes fundada em prova pericial.
Art. 190. Versando o processo sobre direitos que admitam autocomposição, é lícito às partes plenamente
capazes estipular mudanças no procedimento para ajustá-lo às especificidades da causa e convencionar
sobre os seus ônus, poderes, faculdades e deveres processuais, antes ou durante o processo.

Parágrafo único. De ofício ou a requerimento, o juiz controlará a validade das convenções previstas neste
artigo, recusando-lhes aplicação somente nos casos de nulidade ou de inserção abusiva em contrato de
adesão ou em que alguma parte se encontre em manifesta situação de vulnerabilidade.

Art. 191. De comum acordo, o juiz e as partes podem fixar calendário para a prática dos atos processuais,
quando for o caso.

§ 1o O calendário vincula as partes e o juiz, e os prazos nele previstos somente serão modificados em casos
excepcionais, devidamente justificados.

§ 2o Dispensa-se a intimação das partes para a prática de ato processual ou a realização de audiência cujas
datas tiverem sido designadas no calendário.

II - PROVIDÊNCIAS NECESSÁRIAS PARA A IMPLANTAÇÃO DO PROJETO

1. Planos de Ação (processuais e pré-processuais);
 2. Termo de ajuste com as Operadoras dos Planos de Saúde para custeio integral da prova
pericial, em qualquer hipótese, conforme tabela de valores a ser elaborada;
3. Cadastro de Peritos à disposição do Projeto;
4. Elaboração de agenda de atendimentos;
5. Ajuste quanto à participação do Ministério Público, para casos de menores ou incapazes;
6. Ajuste quanto à participação da OAB, pela Comissão de Saúde e Comissão de Mediação,
especialmente para as hipóteses pré-processuais;
7. Seleção, orientação e capacitação de mediadores/conciliadores/negociadores;
8. Curso para os prepostos das operadoras de saúde;
9. Ajuste no sistema PROJUDI para possibilitar citação on line e redesignações de audiências
no CEJUSC-PAUTA;
1. Planos de ação
I. PROCESSOS COM AUTORES MAIORES E CAPAZES

II. PROCESSOS COM AUTORES MENORES E/OU INCAPAZES

III. PRÉ-PROCESSUAIS
AUTORES MAIORES E CAPAZES (I)
1) Na Vara de Origem - despacho inicial: análise pelo Juiz da concessão imediata ou postergação
da liminar. Determinação de remessa ao CEJUSC para audiência do art. 334, CPC de
mediação/conciliação ou negócio jurídico processual, no prazo de 48 horas.
i) Obs.: remessa dos processos pela Vara de Origem pode ocorrer até o encerramento
da fase postulatória e antes da decisão que defere da perícia.
2) Na Serventia da Vara: Atendimento imediato do aviso do Gabinete para remessa ao CEJUSC
(medida de urgência);
3) Pelo CEJUSC - Expedição de intimação para o autor, por seu advogado, e citação on line da
Operadora do Plano de Saúde.
4) CEJUSC – 1ª Audiência: efetivação do acordo ou do negócio jurídico processual para
antecipação da prova pericial – artigos 190 e 191 do CPC, momento em que as partes
estabelecerão o calendário processual.
a) Concordância sobre a realização da perícia, com escolha do perito, observando-se a
agenda de peritos e especialidades:
i) Escolha entre peritos cadastrados no CAJU; ou,
ii) Pelo art. 156, § 5º, CPC (em caso de inexistência de especialista cadastrado); ou,
iii) Perícia consensual (artigos 464, 465, 471 do CPC);
b) Fixação da data, hora e local da perícia, a se realizar no prazo de 05 dias ou em outro
convencionado pelas partes;
c) Esclarecimento em relação aos exames e documentos do paciente a serem levados para
a perícia;
d) Eventuais detalhes sobre nomeação de assistentes técnicos e outros meios de prova;
e) Designação de audiência em continuação (redesignação) para avaliação consensual do
resultado da perícia, em até 05 dias após a data da perícia;
f) Valor da perícia pré-definido por especialidade, pago pelo Plano de Saúde (art. 95 do
CPC);
g) AJG – assistência judiciária gratuita – custas processuais pelo Plano de Saúde;
5) Homologação do negócio jurídico processual pelo Juiz Coordenador do CEJUSC;
6) Realização da PERÍCIA na data prevista, observando o consenso resultante do negócio jurídico
processual;
7) CEJUSC – 2ª Audiência:
a) Apresentação e Avaliação pelas partes do resultado do Laudo Pericial;
b) Laudo pericial acompanha o termo de audiência, com o resultado da negociação;
8) Resultado da 2ª Audiência (em Continuação):
a) Positivo - conciliação: retorno à Vara de origem para HOMOLOGAÇÃO;
b) Negativo: retorno à Vara de origem, a prova pericial já produzida, propiciando não
somente análise de liminar como o julgamento da lide;
AUTORES MENORES E/OU INCAPAZES (II)

Mesmo procedimento para autores maiores, mas com a participação/presença do

MINISTÉRIO PÚBLICO, seja pela Promotoria das Comunidades ou pelo Promotor Natural
- Res. 118/2014 CNMP (art. 15, 16, 17) nas duas audiências.
Art. 15. As convenções processuais são recomendadas toda vez que o procedimento deva ser adaptado ou
flexibilizado para permitir a adequada e efetiva tutela jurisdicional aos interesses materiais subjacentes, bem
assim para resguardar âmbito de proteção dos direitos fundamentais processuais.
Art. 16. Segundo a lei processual, poderá o membro do Ministério Público, em qualquer fase da investigação ou
durante o processo, celebrar acordos visando constituir, modificar ou extinguir situações jurídicas processuais.
Art. 17. As convenções processuais devem ser celebradas de maneira dialogal e colaborativa, com o objetivo de
restaurar o convívio social e a efetiva pacificação dos relacionamentos por intermédio da harmonização entre
os envolvidos, podendo ser documentadas como cláusulas de termo de ajustamento de conduta.

PRÉ-PROCESSUAIS na área da SAÚDE SUPLEMENTAR (III)

Criação de opção via CEJUSC à disposição dos advogados, para que solicitem a presença
da Operadora do Plano de Saúde, desde que habilitada no Projeto, para realização de mediação
pré-processual.
Divulgação junto à Comissão de Saúde da OAB e Comissão de Mediação sobre a
ferramenta, inicialmente para situações envolvendo saúde suplementar de beneficiários com
domicílio na Capital.

1) Advogado solicita a abertura de procedimento PRÉ-PROCESSUAL para sessão de mediação

com a Operadora parceira/cadastrada.
2) Pelo CEJUSC – Convite para a empresa de saúde já conveniada ou cadastrada.
3) CEJUSC – 1ª Sessão de Mediação:
a) Concordância sobre a perícia, com escolha do perito:
b) Escolha entre peritos cadastrados no CAJU; ou,
c) Perícia consensual (artigos 464, 465, 471 do CPC);
d) Data, hora e local da perícia, com prazo de 05 dias ou outro definido pelas partes;
e) Designação de sessão em continuação (redesignação) para avaliação consensual do
resultado da perícia, em até 05 dias;
f) Eventuais detalhes sobre assistentes técnicos;
g) Valor da perícia pré-definido por especialidade, pago pelo Plano de Saúde (art. 95 do
CPC);
h) AJG – assistência judiciária gratuita – custas processuais pelo Plano de Saúde;
i) Homologação do negócio jurídico processual pelo Juiz Coordenador do CEJUSC;
4) Realização da PERÍCIA na data prevista no acordo (em até 05 dias);
5) CEJUSC – 2ª Sessão – marcada para até 05 dias após a perícia.
a) Apresentação e Avaliação pelas partes do resultado do Laudo;
 b) Laudo pericial acompanha o termo de audiência, com o resultado da negociação;
6) Resultado da 2ª Sessão (em Continuação):
a) Positivo: HOMOLOGAÇÃO pela Juíza Coordenadora do CEJUSC;
b) Negativo: Propositura de ação pelo advogado, para análise de liminar (sem a designação
de audiência do 334, em razão da mediação infrutífera no pré-processual);
2. Termo de ajuste com AS OPERADORES DE SAÚDE

 Compromisso de pagamento integral das perícias pelo Plano de Saúde, respeitando as

respectivas especialidades;
 Elaboração de tabela de valores das perícias conforme as especialidades;
 “Citação ON LINE” com a concordância prévia das operadoras e a indicação dos
profissionais habilitados para receber citações;
 Compromisso de pagamento das custas processuais – 100% nos casos de Assistência
Judiciária Gratuita e 50% nos demais casos.
3. Cadastramento de Peritos

 Incremento da lista de inscritos no CAJU;

 Estudo quanto à possibilidade de convênios com hospitais e universidades para atuação
no projeto;

4. Participação do Ministério Público

 Participação necessária nos casos envolvendo menores ou incapazes;

 Contato preliminar já realizado com a Promotoria das Comunidades (autorização pelo art.
15 a 17 da Res. 118/2014):
5. Participação da OAB
Estimular a participação da Comissão de Saúde e Comissão de Mediação da OAB, para a
conscientização dos advogados quanto às ferramentas existentes no Projeto - audiências
processuais ou sessões de mediação pré-processuais.
6. Selecionar e orientar os Mediadores/Conciliadores/Negociadores
Selecionar equipe de Mediadores/Conciliadores/Negociadores dentre os profissionais à
disposição no CEJUSC, para atuação nos casos específicos do Projeto.
Orientar e capacitar os selecionados para realizarem as audiências, especialmente quanto
aos peritos, o objetivo da primeira e segunda audiências, peculiaridades do negócio jurídico
processual, destacando técnicas de mediação/conciliação/negociação importantes aos casos de
saúde, como validação de sentimentos, testes de realidade nos casos de recusa no acordo sobre
a perícia, previsão de reavaliações periódicas quando necessário, etc.
7. Curso para os prepostos e advogados das operadoras de saúde
Preparação dos prepostos e advogados visando a sensibiliza-los em relação aos Autores
dos processos, que passam por problemas de saúde, com noções sobre Comunicação Não
Violenta, comportamentos adequados a uma sessão de mediação, entre outras técnicas ou
atitudes, de forma a evitar impasses ou constrangimentos que inviabilizem a negociação.