Semiologia neonatal

É o exame físico do recém-nascido. A primeira coisa que devemos fazer é observar o

recém-nascido sem tocar nele e tentar detectar qualquer sinal anormal (tem facie
sindrômica?, tem alguma mal formação visível, tem sinal de angustia respiratória,
tiragem subcostal, como está a coloração do baby, como é a postura do RN, ele tem
alguma assimetria?, o RN tá se movimentando bem, seu choro está forte ou tem algum
sinal de alteração neurológica ou esforço respiratório?. Vamos fazer uma avaliação por
completo.
Pele

Vamos avaliar a textura e a humidade da pele. A textura e a humidade da pele

depende muito da idade gestacional, no pré termo extremo a pele é mais fininha e
gelatinosa, no baby a termo a pele é lisa, brilhante e húmida, já no pós termo ou
insuficiência placentária o RN terá a pele mais enrugada, seca e as vezes descamativa.
Millium: pontos brancos, principalmente em região nasal,
presente em 40% dos recém-nascidos. Esses pontos são
menores que 1milímetro e afetam nariz, queixo e fronte,
causados pela obstrução das glândulas sebáceas. Geralmente
ocorre devido ao estrógeno materno e vai desaparecendo com
poucas semanas de vida.
Lanugo: pelo que recobre, geralmente, região de ombro,
escápula. Mais encontrado em RNs prematuros, pois serve
para proteger a pele do bb, logo quanto mais prematuro
maior a presença de lanugo. Desaparece em alguns dias.
Mancha mongólica: As Manchas Mongólicas ou são um
acúmulo irregular de melanócitos, ou seja, de células que
possuem melanina, o pigmento responsável por dar a cor para
a pele. geralmente se situa em região lombossacra, dorso e/ou
glúteo, é uma mancha azul-acinzentada, ela pode ser
disseminada. Normalmente desaparece com o tempo, mas
algumas vezes ficam para o resto da vida. Mais comum nas
etnias negas e orientais e regridem.
Vérnix: O vérnix é uma substância esbranquiçada e gordurosa,
com textura parecida a do queijo ou da cera, que recobre a
pele dos recém-nascidos. Composto por água, lipídios e
proteínas, ele começa a ser produzido durante o 3º trimestre
de gestação pelas glândulas sebáceas do feto. Composto por
secreção das células sebáceas, pele e lanugo. Serve para
proteger a pele do bebe. Quanto mais próximo do termo mais
vérnix vaiter. Noo pós termo o vérnix é escasso e no prematuro é quase ausente.
Desaparece poucos dias após o nascimento, não é indicado esfregar durante o banho.
Protege o bebe das enzimas do líquido amniótico, ajuda no amadurecimento da pele,
fornece proteção antibacteriana, ajuda também como lubrificante no canal de parto,
facilita a redução do pH cutâneo, diminui a perda transepidermica de agua, ajuda o
bebe a não perder tanto calor. Ou seja, o vérnix é muito benéfico. O vérnix só deve ser
removido quando houver risco de contaminação por doença materna, ex: mãe com
HIV.
Eritema tóxico: É uma dermatose transitória, benigna e
assintomática geralmente surge nos primeiros dias de vida, de
3 dias a 3 semanas, 50% dos recém-nascidos termos irão ter,
porém é raro no prematuro. É o exantema mais comum no RN
termo. Também é uma dermatose benigna do recém-nascido.
A mancha eritematosa ou hiperêmica é decorrente de
vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho-vivo e desaparece à digito pressão ou à
vitropressão. Podem ser simples, sem outra alteração da pele ou, ao contrário, ocorrer
juntamente com outras lesões: pápula, vesícula, bolha. São distribuídas em face,
tronco nádegas, membros proximais. Geralmente palma e sola dos pés são poupadas.
A causa é desconhecida, mas acredita-se que pode ser causado por estímulo mecânico
de atrito. Regride espontaneamente de 2 a 3 semanas.
Mancha salmão: manchas róseas ou vermelhas que pioram
durante o choro, geralmente acomete nuca, pálpebra, glabela
e são decorrentes da ectasia capilar. De 30 a 40% dos
pacientes terão uma manchinha salmão. Desaparece em
torno de 1 a 2 anos e pode eventualmente persistir por toda a
vida, o que é raro. Para diferenciar a mancha salmão da vinho
do porto é importante lembrar que quando apertamos a mancha salmão, ela some e
depois volta a ficar vermelha, já a mancha do porto não some ao apertar.
Cor
O RN normalmente possui a pele mais rosadas, as crianças morenas podem nascer
branquinhas, porém possuem algumas regiões mais escurinhas como a genitália.
Também temos que ver se o RN está pletórico (muito vermelho), as vezes foi
trannsoxigenado – muito oxigênio o que resulta na cor mais avermelhada. Analisar se
o RN está com hipotermia, ter cuidado ao aquecer o bebê para que ele não fique
hipertérmico (vermelhinho). Ver se o RN apresenta uma palidez, podendo ser
consequência de anemia ou alguma infecção materna. Sempre que tiver uma palidez
acentuada precisamos nos preocupar com o RN
O fenómeno de Arlequim (FA) traduz uma alteração vasomotora transitória e
manifesta-se por aparecimento súbito de uma linha sagital delimitando 2 hemicorpos,
um deles ruborizado e o outro pálido. É benigna e não é muito rara, se trata de algum
grau de instabilidade vasomotora do RN.
Cianose: Observar se tem cianose, ocorre normalmente quando se tem pelo menos 5g
de hemoglobina não saturada, é uma intercorrência comum no RN. A cianose de
extremidades também é comum, as extremidades cianóticas são frias ao toque,
geralmente ao aquecer o baby essa cianose desaparece. Devemos nos preocupar
quando é uma cianose central, ou seja, quando uma região central do corpo está
cianótica, ex: lábios, pois pode ser um sinal de doença cardiorrespiratória.
Icterícia: é um achado comum, mais comum entre 40 a 120 horas de vida, pode ser
fisiológica ou patológica. O risco da icterícia é o kernicteros. Causada por aumento da
produção de bilirrubina, diminuição da depuração da bilirrubina ou aumento da
circulação êntero-hepática. Ela é classificada por zonas, as zonas são classificadas
céfalo caudal. Sempre que tiver icterícia nas primeiras 24 horas de vida, independente
das zonas, devem ser investigadas, pois pode sugerir alguma icterícia patológica. Ou se
a icterícia for mais intensa (pegar mais zonas) mesmo que tardia precisamos investigar.

Gânglios
Devemos palpar todas as cadeias ganglionares (cervical, axilar, inguinal) descrever
quais gânglios são palpáveis, tamanho e intensidade inflamatórios. Normalmente os
gânglios nos recém nascidos são pequenininhos, tem em torno de 3 milímetro.
Infecções congénitas podem causar hipertrofia ganglionar, logo se esse paciente
possuir mais outro sintoma associado devemos suspeitar de uma infecção congênita.
Músculos
Devemos avaliar a saúde muscular, como está o tônus e a saúde do musculo. Como
está o trofismo muscular, o bb tem hipertonia, flexão dos membros. Quando ele está
em posição dorsal ele está com os membros inferios e superiores sempre fletidos,
cabeça lateralizada e mãozinha cerrada (que é a posição normal do recém-nascido.
 Esqueleto e articulações
Observar se o RN tem alguma deformidade óssea ou dor a palpação das articulações.
Observar se ele tem polidactilia (mais de um dedo) ou dedo extranumerário,
sindactilia, aracnodactilia, clinodactilia. Tem agenesia do fêmur, observar as pregas
pois algumas síndromes temas pregas como a síndrome de Dawn (prega palmar única).
Observar as situações de hipotonia fetal.

Olhar se os MMII e MMSS são simétricos, se as articulações têm movimentação

adequada principalmente após o parto normal que pode ter provocado lesões como
fratura de clavícula, lesão de plexo, dentre outros. Lembrar de outros tipos de lesão,
como a lesão cervical. Como será que foi o parto, será que utilizaram o fórceps? De
todas as lesões a fratura de clavícula é a mais comum, o baby chora sempre ao
movimentar o corpo, o diagnóstico é pela palpação da clavícula, ao apertar ela irá
crepitar e o neném irá chorar. A evolução é benigna e então normalmente só iremos
imobilizar o membro. Para avaliar a articulação coxofemoral iremos realizar as
manobras de Barlow e ortolani (ver se tem luxação ou displasia do quadril) se a gente
não corrigir essa alteração pode causar consequências graves no bebe. Se faz um
“click” é porque tem deslocamento.

Também devemos olhar os pés do neném, ver se tem pezinho torto. É muito comum
ter o pé torto posicional, ou seja, durante toda a gestação o bebê fica com o pé
posicionado de forma errada, mas quando a gente gira o pé do neném ele volta a sua
posição normal, já quando o pé torto é congénito ele é duro e não volta a sua posição
ao girar e normalmente é bilateral. Também devemos palpar a coluna vertebral, ver se
na região lombossacra não tem nem uma espinha bífida, tumefação, furo. Observar se
tem alguma fosseta sacrolombar, hemangioma, meningocele. Sempre pensar em
alguma alteração para ver se o bebê está normal. Palpar crânio
para ver se tem alguma assimetria, palpar todas as fontanelas,
as suturas (tá justaposta, tá cavalgada?). Ver se as fontanelas
estão abauladas, pois abaulamento é sinal de hipertensão
intracraniana (causada por meningite, hidrocele, hemorragia
intracraniana). Já quando a fontanela está deprimida sugere
desidratação. Observar se temos bossa sanguinolenta ou
cefalohematoma. A bossa é como se fosse um edema de
partes moles e absorve mais rápido, em até 7-10 dias. Já o
cefalohematoma é uma coleção sanguínea abaixo do
periósteo, ou seja, "por dentro" do osso da calota craniana e demora mais tempo pra
absorver, pode até em alguns casos calcificar e ficar bem mais tempo. O bebê que tem
algum problema para sair no parto normal e precisa ir para cesária normalmente a
cabeça nasce mais pontuda e assimétrica. Também devemos avaliar o perímetro
cefálico (varia de 33 à 37 cm no bb a termo) para ver se tem uma micro ou
macrocefalia.
Face
Observar os olhos do bebê, a distancia entre os olhos, a posição da fenda palatina,
observar se o neném tem cílios, olhar a mobilidade das pálpebras, ver se tem alguma
hemorragia no olho (comum), ver a esclera se está branca ou amarelada, ver se tem
estrabismo. Ver se tem exoftalmia ou microftalmia, glaucoma congênito, canal lacrimal
obstruído, fazer teste do olhinho (ver se fica vermelho), observar midríase ou miose,
ver se tem simetria entre as pupilas. Ver os ouvidos, observar se tem alguma fístula
retroauricular, se o pavilhão retroauricular está normal, se tem algum apêndice
preauricular. Pedir o teste da orelhinha para ver como está a audição. É muito comum
que os bebês que nascem com o apêndice pre auricular tenham algum problema na
função renal, logo devemos investigar os rins. Como está o pavilhão auricular, está
compatível com a idade gestacional, tem tamanho normal, tem consistência
cartilaginosa, a implantação está adequada? Quando fazemos ruído o bb tem alguma
resposta? Também devemos avaliar o nariz do neném, ver se ele está conseguindo
respirar de forma adequada (é normal ficar um pouco entupido, logo em alguns
precisamos aspirar – pode lesionar um pouco). Ver se tem alguma alteração na
cartilagem, secreção purulenta ou sanguinolenta. Avaliar a boca cautelosamente,
palpar todo o céu da boca para ver se tem alguma fissura ou fenda palatina, lembrar
que sempre devemos levantar a língua do bebe para ver como está o freio lingual,
fazer movimentação da mandíbula, observar mucosa, palato, se tá em ogiva, fenda,
lábio leporino. Observar se tem pérolas de Epstein ou nódulos de ghon (são muito
comuns, benignos, não precisa se preocupar pois são autolimitados).
Ndulo de ghon: lesão residual arredondada calcificada da primo infeção tuberculosa
pulmonar, observada em exames imagiológicos ou anatomopatológicos.
As pérolas de Epstein são cistos brancos ou amarelados que se podem formar nas
gengivas e palato dos recém-nascidos, semelhantes a dentes que estão para nascer. As
pérolas de Epstein são inofensivas e se formam na boca do recém-nascido durante as
primeiras semanas e meses de desenvolvimento.
Ver se o neném tem dente, e se tiver é necessário retirar. Ver se o tamanho da
mandíbula é pequeno ou muito grande.
Avaliar pescoço, extenção, se tem fístula, cisto, bócio. Palpar mastoide, jugular, ver se
tem torcicolo congênito.
Tórax
Ver a forma do tórax, ver os mamilos e se eles tem alguma assimetria, se o arco costal
está normal. Ver as glândulas mamárias, alguns neném pode nascer com glândula
mamária, falar para mãe não comprimir pois ele irá desaparecer com o tempo. Fazer
ausculta respiratória, ver se tem alguma pausa respiratória longa. Ao avaliar a
frequência respiratória teremos que contar até 1 minuto,, pois sua respiração é um
pouco irregular. Fazer palpação, percussão, ausculta. Ver se tem ruído de transmissão
(causado por secreção, muco), fazer ausculta cardíaca, palpar o ictus cordis, auscultar
sopro, ver frêmito. A FC varia de 120 à 140 podendo chegar até 160. Sempre que eu
auscultar um sopro devo pedir um ecocardiograma e fazer o teste do coraçãozinho.
Palpar pulsos, ver se são simétricos, a PA normalmente não faremos no RN.
Abdome
Ver se o abdome é normal, se é globoso, distendido, ver o coto umbilical (deve ter 2
artérias e uma veia) o umbigo é gelatinoso e cai entre 6 e 15 dias de vida no máximo.
Se demorar de cair pode indicar alguma doença. Quando tem artéria umbilical única
devemos pensar em problema renal, problema genético. Ver se tem secreção fétida ou
purulenta no coto umbilical e ver também como está a sua implantação. Quando tem
hiperemia, secreção purulenta, devemos lembrar da onfalite (que é a infecção do coto
umbilical), é grave, o neném deve ficar internado recebendo antibioticoterapia
intravenosa. Ver se tem algum sinal de gastroquise ou onfalocelem, ver tem alguma
herniação. O neném deve fazer o mecônio entre 24 até 36 horas, enquanto ele não
fizer ele não poderá sair do hospital. Mecônio é preto ou verde escuro, mucoso,
composto por sais biliares e lanugo. Depois teremos as fezes de transição as quais são
mais líquidas e amareladas até as fezes ficarem normais. Sempre que o RN mamar ele
irá defecar graças ao reflexo gastrocólico. No neném podemos conseguir palpar bem
pouquinho do fígado, em caso de esplenomegalia verdadeira devemos lembrar de
torches. No RN os ruídos hidroaéreos são bem frequentes, somente ficamos
preocupados quando estão muito aumentados, pois podem indicar doença grave.
Aparelho genitourinário
Observar a uretra para ver se está normal ou torna, ver se tem hipospádia (não
localização da uretra), se ela está bem localizada. É normal a urina ter mancha
vermelha ou alaranjada, isso ocorre devido aos hormônios maternos. Observar bem a
genitália para ver se tem alguma má formação. Os testículos no RN na maioria das
vezes são retráteis, ao palpar o escroto não encontramos, porém ao palpar a região
inguinal iremos encontrar ele. Observar os grandes e pequenos lábios, observar hímen,
clitóris, observar se tem alguma anomalia, observar o anus para ver se está
imperfurado (grave e deve ser encaminhado por urgência para a cirurgia pediátrica).
Sistema nervoso
Fazer avaliação neurológica, movimentação espontânea, avaliar choro. Geralmente a
criança ao nascer fica 11-2 horas acordada e depois entra em sono profundo o qual
pode durar até 12 horas. Fazer exame neurológico nas primeiras 12 horas, ver estado
de alerta, ver se tem alteração do tônus ou da vigília, ver tônus, ver a posição normal
do RN, ver se movimenta, se tem os reflexos primitivos. Reflexo da sucção, reflexo de
babkin, olhos de boneca, moro, reflexo da asfixia, reflexo da marcha, reflexo de
preensão palmar e plantar, reflexo da voracidade, reflexo da sucção, reflexo do
esgrimista, reflexo de galant