+

Série Lancet Brasil,

2011.
Saúde no Brasil, Artigo 2
DOI:10.1016/S0140-6736(11)60138-4
+
+
Saúde de mães e
crianças no Brasil:
progressos e desafios

Cesar G Victora (PPGE/UFPel)

Estela M L Aquino (ISC/UFBa)
Maria do Carmo Leal (ENSP/FIOCRUZ)
Carlos Augusto Monteiro (FSP/USP)
Fernando C Barros (UCPel)
Célia Landmann Szwarcwald (ICICT/FIOCRUZ)
+
Saúde de mães e crianças no Brasil:
roteiro
Saúde no Brasil 2

 Saúde reprodutiva e materna

 Cesarianas
 Mortalidade materna
 Abortos
 Saúde e nutrição das crianças
 Mortalidade
 Morbidade
 Subnutrição

 Cobertura de intervenções para mães e crianças

 Entendendo as mudanças
 Desafios que persistem
+
Objetivo deste artigo:

SaúdeSaúde no Brasil
no Brasil 22

 Examinar como sucessivas transformações nos determinantes

sociais das doenças (ocorridas nas últimas três décadas)
afetaram os indicadores de saúde materna e infantil no Brasil.
+
Introdução

Saúde no Brasil 2

 Últimas décadas: importantes mudanças nos determinantes

sociais das doenças e na organização dos serviços de saúde.
(Artigo 1 – aula de ontem)
 Como estas mudanças se refletiram nos indicadores de saúde
de mães e crianças brasileiras? (Artigo 2)
+
Esta analise será feita a partir de:

Saúde no Brasil 2

 Estatísticas vitais,
 Censos populacionais,
 Inquéritos de demografia e saúde e
 Publicações obtidas de diversas outras fontes.
+
Brasil: um país em transformação

Saúde no Brasil 2

Últimos 50 anos:
 Rural  urbana (mais de 80% da população vive em áreas urbanas);

 Marcada queda da fecundidade (+ de 6 filhos/mulher para – de 2);

 Educação fundamental foi universalizada;

 Expectativa de vida ao nascer aumentou cerca de 5 anos/década;

 Mortes pordoenças infecciosas diminuíram – sucesso no controle

de HIV/AIDS e doenças imunopreviníveis.
+
Este artigo lida com os seguintes
temas:
Saúde no Brasil 2

Contracepção

Aborto Gravidez Parto

Mortalidade
infantil (< 1 ano)
+
Saúde materna e direitos reprodutivos

Saúde no Brasil 2

 Temascom pouca visibilidade na agenda da saúde até a

década de 1980;
 Mudanças na situação das mulheres:
 Educação e trabalho e
 Fecundidade, sexualidade e casamento;

 Democratização e participação política -controle social de

políticas públicas e movimentos de mulheres:
 Programa de Assistência à Saúde Integral da Mulher -
PAISM (1983).
+
Pacto Nacional
pela Redução
da Mortalidade
Materna (2004)

Saúde no Brasil 2
Incentivo ao
Humanização
Parto Normal e
da Atenção ao
Redução da
Parto e ao
Cesárea
Desnecessária Contracepção, Nascimento
(2004)
em 2006 e 2008 pré-natal e
parto
hospitalar

Norma Técnica
Atenção
Acompanhante
Humanizada ao
no parto
Abortamento
(2005)
+ Cobertura de intervenções por renda,
1996-2006
Saúde no Brasil 2

Poorest Richest
Busca de tratamento para 2006
pneumonia
Pneumonia careseeking 1996
Água Tratada 2006
Safe water 1996
2006
Pré-Natal
Antenatal care (4+) 1996
2006
Parto Institucional
Skilled birth attendant 1996
2006
Uso de Contraceptivo
Contraceptive use 1996

0% 20% 40% 60% 80% 100%

+ Indicadores de saúde reprodutiva

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

<1985 1986 1996 2006

(%) (%) (%) (%)
Uso de qualquer contraceptivo entre mulheres unidas - 65,8 76,7 80,6
Uso de contraceptivos modernos entre mulheres unidas - 57,0 72,0 78,5
Atenção durante a gravidez e o parto (últimos 5 anos antes do
inquérito)
Uma ou + consultas de pré-natal (% de todas as mulheres) 74,7 74,0 85,7 98,7
Mais de 6 consultas de pré-natal (% de todas as mulheres) 40,5 ... 75,9 80,9
Iniciou de pré-natal no primeiro trimestre da gravidez (% de ... ... 66,0 83,6
todas as mulheres)
Recebeu 1 ou + doses de toxóide tetânico durante a gravidez ... ... 58,5 76,9
(% de todas as mulheres
Parto hospitalar (%) 79,6 80,5 91,5 98,4
+ Atenção à saúde reprodutiva:
desafios
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Excessiva medicalização
da gestação e do parto
 Ultrassom
 Episiotomias
 Cesarianas
 35% no SUS
 80% setor privado
+ Atualizando: Cesarianas

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Segundo o MS, esta redução se deve:

- implementação da Rede Cegonha;
- investimentos em 15 centros de Parto Normal;
- qualificação das maternidades de alto risco;
- maior presença de enfermeiras obstétricas;
- atuação da Agência Nacional de Saúde Suplementar junto
às operadoras de planos de saúde
+ Atualizando: Cesarianas

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

14/08/2019
+ Mortalidade materna

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Severa violação dos direitos reprodutivos das mulheres:

praticamente todas as mortes podem ser evitadas com
atenção precoce e de qualidade.
 Estimativas das RMM são afetadas pelo sub-registro de
óbitos e pela sub-notificação de causas maternas;
 A investigação compulsória de mortes em idade reprodutiva
tem melhorado as informações;
 Difícil interpretação de tendências temporais e diferenças
regionais.
+ Mortalidade materna

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Complicações obstétricas: maior causa de internação de

mulheres em idade fértil
 Near-miss: 4% de todos os partos
 Associados com infecções, pré-eclampsia e hemorragia
 Taxa 4 vezes maior à de países desenvolvidos
+ Mortalidade materna

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Dados NÃO ajustados para melhorias no registro ou na notificação de causas maternas.

+ Porém... (Atualizando)
Mortalidade materna

Fonte: Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde

https://www.abrasco.org.br
+ Porém... (Atualizando)
Mortalidade materna

Fonte: Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde

https://www.abrasco.org.br
+ Porém... (Atualizando)
Mortalidade materna

Fonte: Ministério da Saúde e Organização Mundial da Saúde

https://www.abrasco.org.br
+ Aborto inseguro

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Ilegalidadenão coíbe a prática, mas contribui para o uso de

técnicas inseguras e afeta a confiabilidade dos dados.
 Alta magnitude:
 em 2010, 22% das entrevistadas na PNA (25-39 anos),
declararam já ter realizado um aborto induzido;
 em 2008, 215.000 hospitalizações do SUS foram por
complicações de abortos (somente 3.230 abortos legais);

+ Aborto inseguro

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Alta magnitude:
 Mais de um milhão de abortos induzidos foram realizados
em 2008, para 3 milhões de nascimento: 1 aborto para 3
nascimentos;
 Mulheres jovens, negras, pobres e residentes em áreas
periurbanas são as mais afetadas.
 Em 2002, 11% das mortes maternas foram por
complicações do aborto.
+ Enquanto isso, na política...

Saúde no Brasil 2

 Deum lado: projetos propostos ampliando os direitos

de livre escolha, incluindo a descriminalização do
aborto;
 Em oposição: outros parlamentares tentam aprovar leis
que tornariam qualquer tipo de aborto ilegal
 Qual a sua posição?
+ Principais conquistas:

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Incorporação da perspectiva das mulheres na atenção à

reprodução
 Aumento da cobertura dos indicadores de saúde
reprodutiva
+ Principais desafios a enfrentar:

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Reduzir a mortalidade materna;

 Melhorar a articulação entre assistência pré-natal e ao parto;
 Melhorar a qualidade da atenção oferecida;
 Reduzir a excessiva medicalização;
 Promover a humanização da atenção e
 Coibir/Desencorajar a realização de aborto inseguro.
+ Saúde infantil:

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Saúde infantil: restrita aos menores de 5 anos, sobretudo

a menores de um ano  mortes no primeiro ano de vida
representam 90% da mortalidade entre 0-4 anos.
+ Tendência temporal na mortalidade
infantil, 1930-2008
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Taxas anuais de redução:

Infant deaths per 1,000 (Iog scale)

1930-70 ≈ 1% 100

1970-79 = 3,2%
1980-89 = 5,5%
1990-99 = 5,5%
2000-08 = 4,4% 10

Source: Demographic Censuses, 1940-2000, and MIX model (Ministry of Health) 1990-2008
+
+ Mortalidade por causas

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

25
Mortalidade infantil por 1.000

20

15

10

0
Perinatal Malformations Respiratory Diarrhea Other infections
infections

1990 2000 2007

+ Mortalidade infantil por região
1990, 2000 e 2007
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

80

70
Mortalidade infantil por 1.000

60
1990 2000 2007
50

40

30

20

10

0
North
Norte Northeast
Nordeste Southeast
Sudeste South
Sul Centre-West
Centro-Oeste
Norte
+ Mortalidade em menores
de 5 anos por renda
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Ricos Pobres

2001-2

1991

0 20 40 60 80 100
Diferença entre o quintil
mais rico e o mais pobre
+ Saúde da família e
mortalidade infantil
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

50 Cobertura PSF
45
Mortalidade infantil por 1.000

40 <60%
35 60 - 80%
30 >80%

25

20

15

10

0
Poorest 2 3 4 Richest
Quintis de renda média do município
+ Atualizando:
Mortalidade infantil
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Causas segundo o MS:

- Emergência do Zika virus desde 2015
- Crise econômica
+
Morbidade infantil

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Erradicação (ou quase) de doenças imunopreveníveis

(pólio, sarampo, difteria, coqueluche, etc.);
 Acentuada redução na morbimortalidade por diarréias;
 Redução da transmissão vertical do HIV;
 Persistência da sífilis congênita e
 Aumento importante nos nascimentos pré-termo.
+
Atualizando: Morbidade infantil

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Google: 20/08/2019
+ Nutrição de crianças menores
de 5 anos
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Tipo de deficit (%) Sobrepeso

Ano Altura/ Peso/ Peso/ ou
idade idade altura obesidade
1989 19,9 5,6 2,2 8,4

1996 13,5 4,6 2,5 7,4

2006/7 7,1 2,2 1,6 7,3

+ Déficit de altura por região,
1974/75 e 2006/07
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

60

50
Déficit de altura/idade (%)

40

30

20

10

0
North Northeast Southeast South Centre-West
1974/5 1989 1996 2006/7
+ Déficit de altura por renda, 1974/5-
2006/7
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

100%
1974/5 1989 1996 2006/7
80%
`Déficit de altura

60%
(%)

40%

20%

0%
Mais
Mais
pobre
pobre
Poorest 2
2nd 3
3rd 4
4th Mais rico
Richest

Countdown 2008 Equity Analysis Group, Lancet 2008

+ Duração mediana da amamentação

Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

- Campanhas de incentivo a amamentação

16
- Direito de licença maternidade
- Hospitais
14 Amigo da Criança, com banco de leite
- treinamento
12 de agentes de saúde
10
Meses

8
6
4
2
0
1974/5 1989 1996 2006/7
+ Saúde de mães e crianças no Brasil:
mensagens (1)
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Houve substancial melhora no estado de saúde e nutrição

das crianças brasileiras sobretudo a partir de 1980;
 A primeira Meta do Milênio (redução a metade do número
de crianças subnutridas entre 1990 e 2015) já foi alcançada e
 A Meta número quatro (redução de dois terços do CMI para
menores de 5 anos) esta bem próximo de ser alcançada.
+ Saúde de mães e crianças no Brasil:
mensagens (2)
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 O progresso na razão de mortalidade materna é difícil de ser

avaliado, uma vez que a tendência temporal do indicador
vem sendo afetada por melhorias nas estatísticas vitais, mas
há evidências de diminuição no CMM nos últimos 30 anos.
 Entretanto, a Meta do Milênio número 5 (redução de três
quartos da mortalidade materna entre 1990 e 2015)
possivelmente não será alcançada.
+ Saúde de mães e crianças no Brasil:
mensagens (3)
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 As desigualdades regionais e socioeconômicas – em termos

de cobertura de intervenções, estado nutricional e outros
indicadores de saúde materno-infantis - diminuíram de forma
acentuada.
+ Saúde de mães e crianças no Brasil:
mensagens (4)
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Os principais fatores que contribuíram para tais avanços

incluem:
 Melhorias nos determinantes sociais (pobreza, educação de
mulheres, urbanização e fecundidade);
 Intervenções fora do setor saúde (transferência condicional
de renda, abastecimento de água e saneamento);
 Criação de um sistema nacional de saúde unificado focando
a atenção primária em saúde nas populações previamente
excluídas; programas dirigidos a doenças específicas.
+ Saúde de mães e crianças no Brasil:
mensagens (5)
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

 Os grandes desafios que ainda persistem são reduzir a

elevada frequência de:
 cesarianas;
 nascimentos pré-termo,
 abortos ilegais e
 desigualdades socioeconômicas e regionais em saúde.
- Mortalidade infantil
- Mortalidade materna
- Emergência de doenças infecciosas já erradicadas
- Sífilis
+ Atualizando:
Mortalidade materna e infantil
Saúde
Saúde no
no Brasil
Brasil 22

Agosto/2018
Abrasco.org.br