DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL MEDIANTE ALOIMUNIZAÇÃO

RhD: UMA REVISÃO DE LITERATURA.

PERINATAL HEMOLITIC DISEASE THROUGH RhD

ALOIMUNIZATION: A REVIEW OF THE LITERATURE.

POLYANNE SOARES DE BARROS, BIOMÉDICA, HABILITADA EM

ANÁLISES CLÍNICAS, NO CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFBV -
WYDEN, E-MAIL: POLYAANESOAAREES@ICLOUD.COM ,

ORCID: HTTPS:// ORCID.ORG/0000-0003-3134-1185.¹

ANA LETÍCIA DA SILVA, BIOMEDICINA, ACADÊMICA DE

BIOMEDICINA, NO CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFBV – WYDEN,
EMAIL: ANA-LETICIASILVA@HOTMAIL.COM , ORCID:
HTTPS://ORCID.ORG/0000-0001-7216-597X.²

Revista Brasileira de Biomedicina – RBB v.1, n.1, jan./jun. 2022 01

DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL MEDIANTE ALOIMUNIZAÇÃO RHD: UMA REVISÃO DE LITERATURA

acompanhamento pré-natal para ser

RESUMO diagnosticado previamente e tomar as medidas
Esta revisão de literatura visa caracterizar a profiláticas como o uso da Imunoglobulina anti-
doença hemolítica perinatal (DHPN) sendo D.
causada pela incompatibilidade Rh do feto com PALAVRAS-CHAVE: Erythroblastosis,
o sangue da mãe, onde o feto é Rh positivo e a Alloimmunization, Anemia.
mãe Rh negativo, com o resultado obtido pela ABSTRACT
tipagem sanguínea e confirmada com a pesquisa
de Rh D fraco. Essa revisão tem como principal
objetivo caracterizar a DHPN, enfatizando seu
diagnóstico laboratorial e suas medidas
profiláticas. Foi realizado uma revisão da
literatura acerca do diagnóstico utilizado para
DHPN, além da fisiopatologia da doença através
de uma busca sistêmica nas bases de dados
como EBSCO, Dynamed, Scielo, Pubmed,
NCBI, biblioteca virtual do Centro universitário
UniFBV/Wyden no período de 2015 a 2022,
além da inclusão de artigos de anos de
publicações fora do período proposto para a
investigação literária. Foram analisados um total
de 268 artigos e 10 livros, por autor, ano,
metodologia, diagnósticos utilizados, a
fisiopatologia da doença e fatores individuais e
contextuais relativos à doença, e restaram um
total de 24 artigos mais livros, após a definição
dos critérios de inclusão e exclusão. Conclui-se
que o diagnóstico prévio da DHPN previne que
o feto ou o recém-nascido gere uma anemia
severa que não seja possível ser tratada, ao
ponto de levar ao óbito. Por isso é necessário o

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This literature review aims to criteria. It is concluded that the previous
characterize the perinatal hemolytic diagnosis of NSHP prevents the fetus or
disease (PNHD) being caused by Rh the newborn from generating severe
incompatibility of the fetus with the anemia that is untreatable to the point of
mother's blood, where the fetus is Rh death. Therefore, prenatal care is
positive and the mother Rh negative, with necessary to be previously diagnosed and
the result obtained by blood typing and to take prophylactic measures, such as
confirmed by Rh D weak. The main the use of anti-D
objective of this review is to characterize KEYWORDS: Erythroblastosis,
PNHD, emphasizing its laboratorial Alloimmunization, Anemia.
diagnosis and prophylactic measures. A INTRODUÇÃO
review of the literature was conducted
A doença hemolítica perinatal (DHPN) é
about the diagnosis used for DHPN, in ocasionada pela formação de anticorpos
addition to the pathophysiology of the maternos contra antígenos eritrocitários do feto
disease through a systemic search in devido à incompatibilidade sanguínea materno-
databases such as EBSCO, Dynamed, fetal. Essa incompatibilidade ocorre pela
Scielo, Pubmed, NCBI, virtual library of travessia dos anticorpos maternos pela barreira
the University Center UniFBV/Wyden in placentária, com a formação do complexo
the period 2015 to 2022, in addition to antígeno-anticorpo, que irá promover a
the inclusion of articles from years of hemólise fetal (SOUZA et al., 2021).
publications outside the proposed period Aloimunização é uma resposta imunológica que
for the literary investigation. A total of se dá pela respectiva formação de anticorpos
268 articles and 10 books were analyzed, depois de uma exposição do indivíduo a
antígenos não próprios, podendo ocorrer, por

by author, year, methodology, diagnoses exemplo, em transfusões de sangue

used, the pathophysiology of the disease,
and individual and contextual factors
relating to the disease, and a total of 24
articles plus books remained,
defining the inclusion and exclusion
incompatível e com a exposição das gestantes a
um antígeno presente nas células sanguíneas do
feto (BAIOCHI; NARDOZZA, 2009).
after A incompatibilidade sanguínea materno-fetal é
desenvolvida pelo sistemas sanguíneos como

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ABO e fator Rh, porém, o que será abordado anemia vai depender da intensidade da
é o desenvolvimento pelo fator Rh (LIMA, hemólise. E para prevenir a grávida e o feto é
2015). Na incompatibilidade pelo sistema ABO, feito a administração da imunoglobulina anti-D
que se dá frequentemente em crianças cujo tipo (NARDOZZA, 2018).
sanguíneo se caracteriza do tipo A ou B, elas Dentre as principais consequências da hemólise
são geradas por mães do grupo O. Por mais fetal, está a anemia fetal como já foi citada,
comum que seja, tem perfil benigno em além hidropisia fetal, Kernicterus,
comparação ao Rh (BAIOCHI; NARDOZZA, hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia,
2009). icterícia, hipoalbunemia, presença de células
Existe uma variação do fator Rh, relacionado à imaturas na circulação fetal e dos piores casos o
variação populacional, conforme a raça e etnia, aborto.
onde existe uma prevalência de Rh negativo em Com isso o objetivo principal desse artigo é
raças brancas e pardas em relação aos caracterizar a DHPN, enfatizando seu
afroamericanos. Na literatura, é apresentada diagnóstico laboratorial e suas medidas
uma média de 45 a 50 antígenos ligados ao profilátias.
sistema Rh, porém, dentre os existentes, o mais MATERIAS E MÉTODOS
importante o antígeno D, por ser o que possui O presente trabalho trata-se de uma revisão de
mais imunogenicidade sendo o principal literatura baseado nos bancos de dados EBSCO,
responsável pela aloimunização (SOUZA et al., Dynamed, Scielo, Pubmed, NCBI, biblioteca
2021). A incompatibilidade gerada pelo Rh, virtual do Centro universitário UniFBV/Wyden,
ocorre quando a gestante é RhD negativo é teses e monografias de instituições fidedignas,
sensibilizada por antígenos de hemácias fetais num espaço de tempo de 2015 a 2021, e
contendo o antígeno D (VAZ et al., 2018).
inclusão de artigos mais relevantes sobre o tema
Devido a essa incompatibilidade, é gerado pelas
mesmo não sendo atual, no idioma inglês e
gestantes anticorpos contra os antígenos dos
português. O critério de exclusão dos artigos
pesquisados, foram os que não se aprofundou no
tema, ano de publicação fora do período
eritrócitos fetais. Quando atravessam a placenta
e chegam na circulação fetal, os anticorpos
maternos geram um processo de hemólise, como proposto para investigação literária, que não
resultado uma anemia fetal, a gravidade da abordava o diagnóstico. Foram utilizadas as

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palavras-chaves: Erythroblastosis, artigos que estão fora do ano do período de
Alloimmunization, Anemia. publicação proposto para investigação literária e
RESULTADOS FINAIS artigos repetitivos do mesmo autor. Na Figura 1

No total foram encontrados nos 268 artigos nas é possível verificar todo o fluxograma da

bases de dados e 10 livros na biblioteca virtual revisão sistemática.

Além das pesquisas de artigos e livros, foi feito
do Centro Universitário UniFBV/Wyden.
uma pesquisa no Departamento de Informática
Desses, 100 artigos foram selecionados através
do Sistema Único de Saúde (DATA SUS),
da leitura do título, onde 50 falava sobre os
relacionado a taxa de mortalidade de acordo a
diagnósticos em geral, dentre esses 18 sobre
raça no ano de 2015 a 2019 no Brasil, como
diagnóstico clínico e 32 diagnósticos
pode ser observado na Tabela 1, observase um
laboratoriais, 22 sobre as manifestações clínicas
total de 235 mortes registradas nesses anos,
da DHPN, 13 sobre o uso da imunoprofilaxia
além de uma alta taxa de mortalidade em pardos
anti-D, 10 dos principais tratamentos utilizados,
e brancos, pois essas raças possuem uma alta
10 artigos falando sobre a doença em geral, 9
prevalência de ser Rh negativo e se relacionar
relacionados a processos imunológicos e 9 a
com homem Rh positivo.
procedimentos feitos no diagnóstico
Os livros utilizados para a elaboração do artigo
laboratorial.
foram, Medicina Fetal de Souza et al, onde é
Nos 10 livros encontrados somente 2 foram
abordado todo desenvolvimento da DHPN,
utilizados para esta revisão, foram todos falando
desde a epidemiologia da doença onde a doença
sobre aspectos gerais da DHPN. Os critérios de
vai mudar conforme as características étnicas e
inclusões para a construção da revisão
raciais que envolver a frequência em cada
sistemática foram: artigos em inglês e
população.
português, data de publicação, artigos que
enfatizassem a fisiopatologia da DHPN, o
diagnósticos laboratoriais, tratamento e a sua
Os outros livros abordados nesse artigo falam
profilaxia. O total de artigos final foram 22
sobre os aspectos da DHPN, como a
dentro desses critérios de inclusão, gerando um
Epidemiologia, Etiopatogenia, Fisiopatologia,
total de 24 trabalhos inclusos neste presente
Diagnósticos Laboratoriais e Clínicos, o uso da
trabalho.
Imunoprofilaxia anti-D como prevenção das
Em relação aos critérios de exclusão foram
doenças e seus devidos tratamentos a serem
utilizados.

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Figura 1 – Fluxograma da revisão da

literatura

Fonte: Elaborado pelo autor

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Tabela 1- Óbitos pela Doença hemolítica do feito e do recém-nascido pela categoria de raça no período de
2015 a 2019, CID 10: P55.
Categoria Branca Preta Amarela
CID 10:
P55 80 3 1
Total 80 3 1

CID: Classificação Internacional de Doença, CID 10- P55: Classificação da Doença hemolítica do feto e do
recém-nascido

Rh positivo, assim correndo um risco elevado de

sensibilização
(HALL; AVULANKUNTA, 2021).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Mais de 50 antígenos eritrocitários já foram A resposta imune se dá de acordo com seu

relacionados ao fator Rh, mas somente cinco foram
descritos como envolvidos na patologia como: D, C, E,
c, e, porém os casos mais graves da doença está
associado ao antígeno D (NARDOZZA, 2018). A
capacidade do antígeno D de gerar uma resposta
imune é tão elevada que menos de 0,1 ml de
sangue já é o suficiente para ocorrer a
sensibilização materna (BAPTISTA et al., 2014).
A prevalência da variação do fator Rh, irá variar
entre diferentes populações, como raça e etnia. O
tipo sanguíneo Rh negativo é mais predominante
em raças brancas 15% em comparação com os afro-
americanos de 5% a 8% e dos asiáticos e nativos
americanos o fenótipo D é extremamente raro
(NASSAR; WEHBE, 2022). Quando se fala de
mulheres brancas, a qual existe uma prevalência de
Rh negativo, citado acima, essas mulheres possuem
85% de chances de ter relações com um homem de
organismo individual, não é regra que sempre que
houver uma exposição de um antígeno irá ter a
produção de anticorpos. Existem fatores associados
a essa possível produção de anticorpos, como a
imunogenicidade do antígeno.
Em testes convencionais de detecção de Rh, as
pacientes são consideradas Rh positivas mesmo
sendo D parcial, essas podem sofrer a
sensibilização através de transfusões de sangue
Rh positivo ou em gestação de feto Rh positivo,
sempre que houver essa detecção é preciso haver
a profilaxia com imunoglobulina anti-D.
A aloimunização materna acontece através de
um mecanismo de reações hipersensibilidades,
essas reações muitas vezes se dar de forma
exorbitante ou inadequada contra algum
antígeno, ou alérgeno. No caso da sensibilização
materna pelo Rh positivo, se caracteriza uma

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hipersensibilidade do tipo II, onde os anticorpos
IgG e IgM intercedem respostas contra proteínas
da superfície celular e da matriz extracelular
(VAILLANT et al., 2022).
Em relação ao cruzamento da barreira
transplacentária o organismo conta com a ajuda
da FcRn (receptor fetal/neonatal) responsável
por transportar os subtipos de IgG maternos
através da placenta diretamente para circulação
fetal, essa condução depende de alguns fatores
como: nível total de IgG materno e anticorpos
específicos; idade gestacional da gravidez;
características de IgG; integridade da placenta e
natureza do antígeno (CASTLEMAN et al.,
2020).
Após o processo hemolítico causado pela passagem
de imunoglobulina G para corrente sanguínea do
feto, existe a formação do complexo antígeno-
anticorpo essa ligação é formada com os anticorpos
eritrocitários que se aderem a seu determinado
antígeno. Esse complexo acaba sendo
eritrofagocitado pelos monócitos com ajuda de seus
receptores presente na corrente sanguínea, essa
fagocitose ocorre no baço (NARDOZZA, 2018).
Com o processo de hemólise acontecendo, o feto
tenta compensar esse desequilíbrio que está sendo
causado por meio da eritropoetina fetal, que
consequentemente estimula a eritropoiese medular e
extramedular que acontece no fígado, baço e
placenta, como consequência desses eventos
acontecendo ocorre a hepatoesplenomegalia e a
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presença de células imaturas, como reticulócitos e
eritroblastos, no sangue periférico. (NARDOZZA,
2018)
O aumento do fígado acaba sendo persistente
devido ao processo de hemólise contínuo, e acaba
trazendo consequências para a circulação hepática
(NARDOZZA; PARES, 2012). Em consequência
da funcionalidade hepática estar prejudicada, isso
provoca a hipoalbuminemia. A albumina é uma
proteína plasmática onconticamente ativada, e
quando temos a diminuição da mesma, se tem o
aumento da taxa de transudação do fluido do
compartimento vascular, isso é um fator para a
formação de edema, caracterizando a hidropisia
fetal (NETO, 2020; GRECA, 2018).
O edema é encontrado em duas ou mais cavidades
e em diversos tecidos, principalmente derrame
pleural, ascite, derrame pericárdio, edema
cutâneo. Se o feto for gravemente acometido pode
ocorrer um aborto espontâneo ou morte logo após
o nascimento. A hidropisia por possuir uma alta
taxa de mortalidade, é caracterizada com uma
condição de mau prognóstico (NETO, 2020).
A hidropisia fetal deixou de ser recorrente por
efeito da administração de um medicamento na
forma de injeção chamado RhoGAM ou
Matergan (imunoglobulina para fator Rh) feita em
mulheres que são Rh negativas e seu feto é Rh
positivo, ela é administrada na 28 a 32 semanas
de gestação, a fim de prevenir a sensibilização
materna (GRECA, 2018; KANESHIRO; ZIEVE,
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2021).
Se esse processo de hemólise for se prolongando
e se intensificando irá se instalar a anemia fetal
podendo ser grave ou não. Pela deficiência no
transporte de oxigênio pelas hemácias imaturas e
intensa hemólise ocasionam a anoxia anêmica,
comprometendo os tecidos pela carência de
oxigênio (NARDOZZA; PARES, 2012).
Através do processo de hemólise vai existir a
degradação de bilirrubina através da quebra do
grupo heme da hemoglobina fetal. Assim
ocorrendo o aumento na produção de bilirrubina
não conjugada, a hiperbilirrubinemia, essa
bilirrubina tem que ser transportada e a sua
locomoção é feita no plasma pela albumina. Não
é possível verificar a icterícia fetal, pois a
bilirrubina metabolizada no fígado da mãe, assim
não o agredindo (NARDOZZA, 2018).
O processamento da bilirrubina após o parto
ocorre com a ajuda da enzima
glucoroniltransferase que age transformando a
bilirrubina não conjugada em bilirrubina
conjugada, após essa conversão a bilirrubina pode
ser excretada na bile (HALL; AVULANKUNTA,
2021). Após o parto pode haver a presença da
icterícia neonatal, pois não irá ter a placenta que
estava protegendo o feto, assim, a bilirrubina se
depositando na criança através do parto
(NARDOZZA; PARES, 2012).
Níveis elevados de bilirrubina não conjugada nos
tecidos do sistema nervoso central podem causar
Kernicterus, sendo uma encefalopatia com a
principal manifestação clínica, danos neuronais,
como paralisia cerebral, disfunção auditiva,
deficiência intelectual entre outras (DELANEY;
MATTHEWS, 2021).
Mesmo após o parto, o anticorpo anti-D ainda
pode afetar as hemácias neonatais, ocasionando
uma anemia continua, até ser eliminado todo
anticorpo materno que poder levar semanas ou
meses. Essa anemia pode ser derivada a hemólise
ou a supressão da medula eritropoiética dos anti-
D maternos. Além quem em recém-nascidos que
passaram pelo processo de transfusão in útero, a
anemia pode só aparecer depois (BAPTISTA et
al., 2014).
No diagnóstico laboratorial, a determinação do
tipo sanguíneo Rh materno é um dos primeiros a
serem avaliados em consultas do pré-natal. Em
alguns casos o fenótipo não corresponde a
genotipagem, por isso pode ser pesquisado
anticorpos irregulares pelo meio da genotipagem.
Se por meio da tipagem sanguínea a mulher for
Rh negativo, é preciso fazer a determinação no
pai da criança também, pois existe um risco de
sensibilização quando o pai é Rh positivo
(NARDOZZA; PARES, 2012).
Existem duas possibilidades para a determinação
do antígeno do pai, se ele for positivo e
heterozigoto para tal antígeno, é feito o uso da
genotipagem fetal por PCR (reação de cadeia
polimerase), por um líquido amniótico obtido pela
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técnica de cordocentese, ou por uma técnica não
invasiva através de amostra de sangue periférico
materno. Mas caso o pai for positivo e
homozigoto ou o resultado da genotipagem
mostre que ele carrega o antígeno pelo qual a mãe
está sensibilizada, é feito o encaminhamento da
gestante para realização do pré-natal (BAIOCHI;
NARDOZZA, 2009).
Se o teste para detecção de RhD for negativo, ou
seja, sem a aglutinação presente, é necessário
fazer o teste para pesquisa de D fraco. Pois,
mesmo que a gestante se apresente como
negativa, ela pode expressar os antígenos na
membrana eritrocitária, contudo em baixa
quantidade (BRASIL, 2014).
Como foi dito anteriormente, a genotipagem fetal,
vai determinar se o pai é heterozigoto ou
homozigoto para o antígeno Rh positivo. Se o pai
for homozigoto e a mãe for Rh negativo, ele só
pode gerar filho Rh positivos, mas caso o pai for
heterozigoto com gestante Rh negativo, poderá
gerar tanto filhos Rh positivos e negativos, por
isso a importância de fazer a genotipagem fetal,
caso o pai se apresente como Rh positivo. Em
conjunto com esse exame, existe o exame de
Determinação de Rh fetal (GENEONE, 2020).
O exame de Rh fetal, consiste em detectar o DNA
fetal no começo da gravidez de modo a seguir
com os protocolos necessários para então evitar a
sensibilização materna. O DNA fetal pode ser
detectado a partir quinta semana de gestação. Ele
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é feito com sangue materno, é um método não
invasivo (NARDOZZA, 2018; GENEONE,
2020). Caso não seja possível ter a detecção do
antígeno pode ser considerado um Rh negativo,
ou que ainda não houve passagem do DNA para a
circulação materna.
O teste de Coombs direto e indireto é usado para
confirmar se o título de anticorpos é positivo. A
sensibilização materna só é caracterizada quando
os exames são positivos. No teste indireto, é
realizado na mãe sendo usado para triagem pré-
natal e visa a determinação de sensibilização de
hemácias “in vitro” (BRASIL, 2014; MYLE; AL-
KHATTABI, 2021). No teste de Coombs direto,
ou teste de antiglobulina direto (TAD), é feito em
recém-nascido e permite a detecção de hemácias
revestidas “in vivo” por imunoglobulinas ou
frações do complemento. O teste depende do soro
antiglobulina humana (AGH) (BRASIL, 2014).
No teste de Coombs Indireto mesmo que o
resultado se apresente negativo, ainda sim, a
gestante pode apresentar algum risco para
sensibilização futura (NARDOZZA, 2018). No
caso do resultado positivo, os anticorpos terão
que ser titulados. Se o resultado for menor de
1:16 a grávida terá que passar pôr
acompanhamento a cada trimestre da gravidez, se
for maior 1:16 a repetição deverá ser feita a cada
quatro semanas, nessa titulação deverá ser feito a
amniocentese seriada para determina o status Rh
fetal, cerca de 16 a 20 semanas de gravidez
 DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL MEDIANTE ALOIMUNIZAÇÃO RHD: UMA REVISÃO DE LITERATURA
(GENEONE, 2020; BAPTISTA et al., 2014).
Quando o TAD for positivo, com a utilização de
AGH poliespecífico, a investigação laboratorial
deverá ser seguida, utilizando
monoespecífico e fazer também a eluição de
anticorpos. A positividade do teste é resultante da
travessia de anticorpos da classe IgG através da
placenta, atingindo a circulação fetal (BRASIL,
2014).
Mesmo a mulher sendo Rh negativo existe um
teste que ajuda a descartar a DHPN, chamado
Teste de Roseta, por meio desse teste é possível
identificar uma possível sensibilização materna
causada por HFM (Hemorragia feto-materna)
(MYLE; AL-KATTABI, 2021). Segundo Kim e
Makar (2012), esse teste consiste em usar
anticorpos anti-D que vão se aderir em células Rh
positiva do feto em sangue materno Rh negativo
com formação de rosetas.
A Citometria de fluxo é a melhor maneira de
quantificar e identificar hemácias fetais na
circulação materna. Essa metodologia tem uma
grande sensibilidade para detecção,
conseguir caracterizar um pequeno número de
células presentes em uma grande população
celular (NARDOZZA; PARES, 2012).
Um indicativo do fator de risco
hiperbilirrubinemia é a albumina, a 3,0 g/dL ou
inferior a isso, se não tiver albumina suficiente
para se ligar a bilirrubina, irá ter o aumento da
bilirrubina livre conjugada. Com a bilirrubina
sérica no valor menor que 12 mg/dL, se instala a
icterícia fisiologia. Se a bilirrubina atingir níveis
críticos é necessário fazer a
AGH exsanguineotransfusão (NASSAR; WEHBE,
2022; HALL; AVULAKUNTA, 2021;
DELANEY; MATTHEWS, 2015).
O hemograma completo é feito tanto para a
avaliação da hiperbilirrubinemia, quanto para a
diagnóstico e avaliação da anemia. Na avaliação
da hemoglobina, pode estar bem próximo aos
valores normais em formas leves da anemia (Hb >
10 g/dL), pode apresentar reduzidos em formas
moderadas (Hb 8-10 g/dL), formas graves (Hb 6-
8 g/dL) e formas muito severas (Hb 6 g/dL). No
esfregaço sanguíneo, fazer a contagem de
reticulócitos, que podem apresentar aumentados,
em função da atividade hematopoiética da medula
óssea (MENDONÇA et al., 2010).
Além da Reticulocitose, pode também apresentar
Neutropenia ou Neutrofilia, Trombocitopenia,
Macrocitose. Devido à hemólise dos eritrócitos,
tem se o estímulo para a eritropoiese, através da
pode eritropoetina que faz com o que a medula óssea
produza mais hemácias de modo a suprir essa
hemólise, com esse estímulo as hemácias não
conseguem atingir sua maturação, por isso é
da possível ver eritroblastos na circulação periférica
(NARDOZZA; PARES, 2012; CLOHERTY et
al., 2019).
O tratamento intrauterino é feito por transfusões
sanguíneas intrauterinas, é uma técnica utilizada
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em casos graves de anemia. Existes duas
categorias de transfusão, a intraperitoneal,
consiste em um procedimento mais simples, além
de gerar uma resposta mais lenta essa técnica não
trata fetos hidrópicos, pois o sangue é absorvido
indiretamente, a técnica consiste em uma punção
da cavidade peritoneal e uma infusão de sangue,
já a intravascular, é a infusão de hemácias Rh
negativas do tipo sanguíneo O (MENDONÇA et
al., 2010; SANDLER et al., 2017).
O objetivo da infusão das hemácias é aumentar o
hematócrito, onde antes estava abaixo do valor
adequado. Ficando entre 30 e 60%, porém mais
frequente 40 a 50%, além da regularização do
hematócrito, ajuda na dosagem de hemoglobina
que fica entre 14 e 18 g/dL (BAIOCHI;
NARDOZZA, 2009; SANDLER et al., 2017).
Nardozza (2018) relata que essa transfusão pode
ser realizada a partir da 18 semana de gestação a
34 semanas.
A fototerapia é o tratamento mais utilizado para a
hiperbilirrubinemia, pois é o que menos apresenta
efeitos colaterais e tem mais eficácia (ACOG,
2017). É um equipamento capaz de emitir uma
luz clara, essa luz tem capacidade de converter a
bilirrubina indireta em forma de um isômero
hidrossolúvel que pode ser excretado pelos rins e
fezes sem precisar processar no fígado. (HALL;
AVULAKUNTA, 2022).
Outro tratamento é a exsanguineotransfusão, onde
o sangue sensibilizado do recémnascido é tirado
em pequenas quantidades e substituída por
hemácias com o antígeno compatível, é retirado
entre 5 e 10 ml de cada vez. A
exsanguineotransfusão pode ser necessária para
tratamento de anemias graves, tratamento da
hiperbilirrubinemia grave e hidropisia. Com a
remoção desses eritrócitos sensibilizados faz com
que haja a redução do nível de bilirrubina sérica.
A AAP recomenda exsanguineotransfusão em
recém-nascidos com 35 semanas de gestação ou
mais (MYLE; AL-KHATTABI, 2021,
SANDLER et al., 2017).
O feto pode ser submetido ao tratamento com
corticoides, o uso dessa classe de medicamento
visa o amadurecimento dos pulmões, é possível
ser feito com 12 mg de betametasona, e repetido
após 24 horas ou 6 mg de dexametasona 2 vezes
ao dia (12 em 12 horas), a corticoterapia pode ser
feito entre 24 semanas e a 34 semanas (SOUZA et
al., 2021).
A prevenção da sensibilização pelo fator Rh é
feita pela administração da imunoglobulina anti-
D. Foi a partir da década de 60 que o uso dessa
profilaxia foi aprovado, primeiramente pela FDA
(Food and Drug Administration), aprovou a
utilização dessa imunoprofilaxia após o parto.
Para a aplicação dessa profilaxia são necessárias
algumas condições, como mulher ser Rh
negativo, que não possua anticorpo anti-D,
através do teste de coombs indireto com resultado
negativo, que o marido seja Rh positivo ou
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tipagem indeterminada (NARDOZZA, 2018). programa de saúde adequado ou meios de
As situações a qual pode ser aplicada são após implementação de conscientização do pré-natal.
procedimentos invasivos em mulheres já Além do marco mais importante é a forma de
gestantes, como amniocentese e cordocentese. prevenção presente desde a década de 60, que
Além de abortos, gravidez ectópica e ajuda as pacientes em risco de aloimunização, a
sangramento obstétrico com risco de hemorragia Imunoprofilaxia anti-D. Mesmo com essa forma
feto-materna. (BRASIL, 2012). de profilaxia disponível, ainda sim, é possível

A dose padrão é administrada entre o segundo e ocorrer erros e a gestante ser sensibilizada.

terceiro semestre e se necessário no pósparto, a Conclui-se que o conhecimento do sistema Rh, e

dose é de 300 mcg, essa dose pode destruir entre seus fatores genéticos são de suma importância
para compreender o desenvolver da doença. Além
15 a 30 ml de sangue total dos eritrócitos fetais.
dos métodos diagnósticos presentes, como
Caso ocorra a necessidade de ser aplicada no
determinação de Rh fetal, Genotipagem fetal,
primeiro semestre a dose é de 150 mcg. Com a
Teste de Coombs e a Citometria de fluxo são
dose sendo administrada para mulheres
técnicas que ajudam no diagnóstico da doença
suscetíveis dentro de 72 horas após o parto
além de aumentar a sobrevida dos fetos, pois, são
reduziu a taxa de aloimunização Rh D cerca de
testes que apresentam alta taxa de especificidade
90% (HALL; AVULAKUNTA, 2022;
para diagnosticar a DHPN.
HOCKENBERRY; WILSON, 2014). Porém,
REFERÊNCIAS
existem evidências que a imunoprofilaxia proteja
ACOG – American College of Obstetricians and
se administrada em até 13 dias após o parto
Gynecologists. Practice Bulletin No. 181:
(BRASIL, 2012).
Prevention of Rh D Alloimmunization.
CONCLUSÃO
ACOGClinRev, New York, v. 130, n. 2, p. 57–70,
Mesmo com os avanços que a ciência trouxe para
2017.
a Doença hemolítica Perinatal, principalmente no
BAIOCHI, E.; NARDOZZA, L. M. MACHADO.
seu diagnóstico, mas também no tratamento e sua
Aloimunização. %20Determina
profilaxia, ainda é possível observar um
%C3%A7%C3%A3o%20do%20RH
importante problema para saúde pública. Esse
%20Fetal.pdf.
problema é devido à falta de informações para a
[S.l]: 2014. Disponível em:
população sobre a importância do pré-natal, onde https://www.spneonatologia.pt/wpcontent/uploads
é possível observar essa precariedade em /2016/11/2014-D_Hemolitica.pdf.
BAPTISTA, M.; NABAIS, I.; CARVALHOSA,
populações mais pobres, onde não existe um G.; PALARÉ, M. J.; MATONO, J.; COHEN, A.

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