BIOQUÍMICA CLÍNICA

Prof. Lucas de Paula

Punção
Venosa
 Locais de Escolha para Venopunção

• A escolha do local de punção representa uma parte vital do diagnóstico.

• Existem diversos locais que podem ser escolhidos para a venopunção. O

local de preferência para as venopunções é a fossa antecubital, na área
anterior do braço em frente e abaixo do cotovelo, onde está localizado
um grande número de veias, relativamente próximas à superfície da pele.

• As veias desta localização variam de pessoa para pessoa, entretanto, há

dois tipos comuns de regimes de distribuição venosa: um com formato de
H e outro se assemelhando a um M. O padrão H foi assim denominado
devido às veias que o compõem (cefálica, cubital mediana e basílica)
distribuírem-se como se fosse um H, ele representa cerca de 70% dos
casos.
 Áreas a serem evitadas para a venopunção

Mastectomia
*Apenas com autorização médica
Terapias intravenosas
Linfostase
Queimaduras
 Áreas a serem evitadas para a venopunção

Fístulas arteriovenosas
*Apenas com autorização médica
Hematomas

Veia Trombosada
Técnicas para antissepsia
Tipos de Garrote
Sistemas de colheita
 Tipos de colheita de sangue

Á vácuo

Seringa e Agulha
 Vantagens x Desvantagens

Á vácuo
• Fácil Manuseio
• Conforto para o Paciente
• Segurança para o profissional
X
• Não pode ser usado em veias de pequeno calibre
• Custo elevado
 Vantagens x Desvantagens

Seringa
• Pode ser usado para qualquer calibre de veia
• Baixo custo
• Material acessível à clínicas, hospitais e laboratórios
X
• Requer prática
• O profissional fica mais exposto ao contato com o sangue
• Provoca hematomas mais facilmente
Tubos de
coleta
Sequência de Tubos CLSI
Sequência de Tubos CLSI
 Citrato (Tampa Azul)

• É o anticoagulante ideal para estudos de coagulação. Utiliza-se a

concentração de uma parte de citrato de sódio para 9 partes de
sangue total (ver informações do fabricante).

• Este anticoagulante atua quelando o cálcio (íon metálico) formando

um complexo com o mesmo e impedindo o processo de coagulação.
Os testes laboratoriais para o diagnóstico de desordens de
coagulação podem ser divididos em dois grupos:
1º - testes que avaliam o primeiro momento da hemostasia, nos
quais entram as plaquetas e vasos sanguíneos.
2º - testes que avaliam o segundo momento, em que atuam os
fatores da coagulação.
Tempo de Protrombina (TP ou TAP), Tempo de Tromboplastina
Parcialmente Ativada (TTPA), Teste de Coagulação e Dosagem
de Fibrinogênio.
Nesses testes o cálcio (do kit de diagnóstico) é adicionado à
amostra, para a formação do coágulo. O tempo entre a adição
do cálcio e a formação do coágulo é que será o resultado do
teste.
 Exames realizados em sangue sem anticoagulante
(tampa vermelha)
• O soro é a porção do sangue após a separação do coágulo. É indicado para
exames bioquímicos, sorológicos e hormonais. Depois de colhido, o material deve
ser mantido em geladeira até sua manipulação (2º - 8ºC).
 Exames realizados em sangue com anticoagulante

• Amostras com anticoagulantes são indicadas para hemograma

completo (contagem global de hemácias, leucócitos, plaquetas,
determinação do hematócrito, VCM; HCM; CHCM, e dosagem de
hemoglobina), dosagem de pH e de metabólitos sangüíneos
(glicose, ácido láctico, amônia), presença quantitativa de algum
metal (chumbo, zinco, manganês, molibdênio e cádmio), dosagem
de hemoglobina glicosilada para controle do diabetes, etc.
• Dependendo do tipo do exame que se deseja realizar é necessário
que o sangue seja acondicionado em tubos com diferentes
anticoagulantes.
 EDTA (Tampa Roxa)

• Comercializado em forma de sal di-potássio, di-sódico e tri-potássico

sendo os dois últimos os mais utilizados.
• É o anticoagulante de eleição para hematologia. A coagulação se
evita pela eliminação do cálcio do sangue. Podem ser feitas
contagens de 24 a 36 horas após a colheita, se a amostra estiver
mantida em uma temperatura de refrigeração de 4º C. Nunca deve
ser congelado e nem sofrer temperaturas superiores a 37º C, nestes
casos a amostra é totalmente inviável.
 EDTA (Tampa Roxa)

• Um tempo excessivo da amostra com anticoagulante leva a

vacuolização dos monócitos, seguido do inchamento dos linfócitos,
presença de vacúolos nos neutrófilos podendo ser facilmente
confundidos com inclusões tóxicas.
• Pode ocorrer ainda a destruição das hemácias

Ácido etilenodiaminotetracético
 Heparina (Tampa Verde)

• É um anticoagulante natural. É usada uma concentração de 0,2 ml

de heparina saturada por cada ml de sangue. É o anticoagulante de
eleição para a dosagem de chumbo e desordens endócrinas e
metabólicas.
 Fluoreto (Tampa Cinza)

• Recomendado especificamente para a dosagem de glicose, pois

inibe o processo de glicólise, que ocorre nas hemácias, mantendo
os níveis in vitro deste metabólito por mais tempo.
• A dosagem deverá ser feita em até 6 horas após a

coleta, pois o processo de glicólise continua,

mesmo com a presença de fluoreto de sódio
que apenas retarda este processo.
Outras avaliações Bioquímicas
 Líquor

As principais indicações diagnósticas são as doenças infecciosas, inflamatórias, vasculares,

metabólicas e neoplásicas que acometem o sistema nervoso central (SNC) ou em indicações
terapêuticas.
Punção lombar (PL) – técnica
Condições de armazenamento

O líquor deve ser armazenado em três tubos, onde:

- Tubo 1: destinado para testes químicos e sorológicos, esses tubos podem

ser congelados para manter a estabilidade da amostra;

- Tubo 2: destinado para laboratório de microbiologia, os tubos devem

permanecer na temperatura ambiente;

- Tubo 3: destinado à hematologia, os tubos podem ser refrigerados.

Um quarto tubo pode ser retirado para fazer testes adicionais. Excesso de
fluido não deve ser descartado e deve ser congelado até que não haja nenhum
uso para ele.
 Uroanálise

•pH: a capacidade ou incapacidade dos rins de secretar ou reabsorver

ácidos ou bases.
•Densidade: capacidade de concentração de substâncias sólidas diluídas na
urina. Baixa, pode representar uso excessivo de líquido, até diabetes e
hipertensão. Já alta densidade pode ser indicativo de desidratação,
insuficiência cardíaca etc.
•Bilirrubina: característico de doenças hepáticas e biliares.
•Urobilinogênio: indica danos ao fígado e distúrbios hemolíticos.
•Corpos cetônicos (cetona): produtos da metabolização das gorduras,
comum durante jejum prolongado e pacientes diabéticos.
 Uroanálise

•Glicose: detecção e monitoramento de diabetes.

•Proteína: relacionada a doenças do trato urinário e renal.
•Sangue: indica hemorragia que atinge o sistema urinário (infecção,
cálculo renal etc).
•Nitrito: infecção bacteriana nos rins ou do trato urinário.
•Leucócitos (glóbulos brancos): doença do trato urinário e
inflamação renal.
 Espermograma

1) Frutose:
Reflete a função secretora da vesícula seminal. Níveis baixos
indicam agenesia bilateral dos ductos diferentes, em casos de
azoospermia. Diminuída também nas infecções da vesícula seminal.
VN: 100 - 350 mg/dl

2) Ácido Cítrico:
Reflete a capacidade secretora da Próstata. Mantém o equilíbrio
osmótico de sêmen, potencializa a atividade hialuronidase, estabiliza o
processo de coagulação - liquefação.
VN: 300 - 800 mg/dl