GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

E.E ANTONIO CARLOS BRASILEIRO DE ALMEIDA JOBIM
Travessa Sinhá Moça, nº 52 – Jd da Conquista – CEP 08344-000
Tel.: 2253-6622 – São Paulo/SP – e-mail: e352573a@educacao.sp.gov.br

RELATÓRIO PARA SERVIÇOS DE SAÚDE

SOCIOEMOCIONAL
Data: 23 03 2023

AO EDUCADOR: Sugerimos a utilização deste formulário para auxiliar na identificação de indicadores importantes
para o encaminhamento de estudantes para os serviços de saúde especializados. Este formulário deve ser
preenchido por um profissional que tenha contato direto com o aluno. O preenchimento total é recomendável,
mas não é obrigatório. O educador poderá fornecer somente as informações que possuir ou achar pertinentes para o
caso. Essas informações não têm fins de avaliação ou diagnóstico.

AO RECEPTOR/PROFISSIONAL DA SAÚDE: As informações contidas aqui são sigilosas. Esse formulário visa fornecer
de maneira objetiva informações que possam COLABORAR para melhor compreensão do caso, não possuindo
caráter diagnóstico e/ou de avaliação.

Profissional responsável: Coordenadoras de Gestão Pedagógica

Nome: Viviane do Carmo Francisco Julio/ Loíde Braga Pereira da Silva

NOME DO ALUNO: MYLLENA DE JESUS MACHADO DOS SANTOS

Idade: 11 anos Sexo: FEMININA Nascimento: 15/03/2023
Série: 5ºano Turma: E Turno: TARDE

EM RELAÇÃO AO RENDIMENTO ESCOLAR, O ALUNO APRESENTA: ✓

Progresso constante

Progresso parcial
Progrediu até certo ponto, mas passou a ter dificuldades nos últimos meses
Sempre apresentou muitas dificuldades ✓

APRESENTA DIFICULDADES COM: ✓ ✓

Leitura ou escrita ✓ Vocabulário ✓
Matemática ✓ Atenção ✓
Disciplinas específicas v Compreensão ✓

FICOU RETIDO EM UMA OU MAIS SÉRIES? QUAL/QUAIS?

SIM, POR DIFICULDADES NA APRENDIZAGEM

QUANTO A SUA FREQUÊNCIA ESCOLAR: ✓

É assíduo e/ou pontual ✓

Passou a se atrasar e/ou faltar nos últimos meses

Falta e/ou se atrasa com muita frequência, sempre foi assim

EM RELAÇÃO A SUSPEITA DE DIFICULDADES, MARQUE O QUE TÊM PERCEBIDO ✓

Suspeita de dificuldades visuais
Suspeita de dificuldades auditivas
Suspeita de dificuldades na fala ✓

Suspeita de dificuldades cognitivas ✓

Suspeita de outro tipo de dificuldade. Qual?

O ALUNO POSSUI ALGUMA DIFICULDADE OU QUALQUER OUTRO PROBLEMA PREVIAMENTE IDENTIFICADO POR ALGUM
PROFISSIONAL DE SAÚDE? Qual Problema? Por qual Profissional? Sim, o aluno tem suspeita medica de o cid. F84.0 (TEA)
Transtorno do Espectro Autista, fazia atendimento na APAE. Mas não consegue o laudo para dar andamento no tratamento.

ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
www.amesuamente.org.br
ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
www.amesuamente.org.br
 QUANTO A BULLYING OU CYBERBULLYING, VOCÊ PERCEBE QUE: ✓
O aluno é vítima de bullying ou cyberbullying
O aluno pratica bullying ou cyberbullying
O aluno não parece ter qualquer problema, nem como vítima nem como agressor
Não tenho essa informação ✓

PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA OU RESPONSÁVEIS: ✓

A família já buscou algum tipo de assistência ou atendimento no passado para o aluno sim

A família ainda não foi acessada

PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA:
O(A) aluno(a) já recebeu alguma orientação e/ou ações de apoio na escola ? Qual/Quais?
Sim, o acompanhamento individualizado das professoras.

Participa de programas ou projetos na escola? Qual/Quais?

PROJETO PSICOLOGIA VIVA, ofertado pela SEDUC, E PROJETO CONVIVÊNCIA.

PRINCIPAL MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:

O aluno precisa de um acompanhamento com especialista para dar continuidade em seu

tratamento.

O preenchimento não é obrigatório, o educador poderá fornecer somente as informações que possuir e/ou achar pertinentes para o encaminhamento do aluno

NOS ÚLTIMOS MESES O ESTUDANTE: ✓

Frequentemente parece triste, desanimado ou choroso ✓
Facilmente perde a concentração ou comete erros por descuido nas atividades ✓
Está sempre agitado (exemplos: não consegue parar sentado, fica constantemente balançando as
pernas ou
mexendo as mãos)
Apresenta muitas preocupações, parece frequentemente estar preocupado com tudo
Fica muito inseguro e ansioso quando tem que fazer alguma apresentação, muitas vezes desistindo ✓
de fazer
Queixas constantes de dor de cabeça, dor de barriga ou enjoo
Apresenta sinais de ansiedade (exemplos: sudorese, agitação, choro, nervosismo, preocupação) ✓
Frequentemente tem acessos de raiva ou descontrole
É solitário, normalmente prefere ficar sozinho ✓
Frequentemente engana ou mente
Apresenta comportamentos repetitivos com frequência (exemplos: rituais de checar, contar, limpar
ou organizar) ou atos mentais como repetir palavras em silêncio. Relata que precisa fazê-los para
prevenir ou minimizar sofrimento ou para evitar alguma situação temida.
Relata ideias delirantes - pensamentos irreais que acredita firmemente (exemplos: delírios de
perseguição, de grandeza, místicas e/ou somáticas)
Parece ter alucinações auditivas, olfativas, visuais ou táteis (percepção de um estímulo que não
existe, como ouvir vozes)
Demonstra prejuízo funcional (não consegue desempenhar mais as atividades como antes)
Apresenta comportamento inadequado e inesperado para a idade ✓
Relato de indução de vômitos, uso indevido de laxantes, diuréticos, jejuns ou exercícios
excessivos
Demonstra medo intenso de ganhar peso ou de tornar-se obeso, mesmo estando com peso abaixo do
normal
Autolesão (se cortar, arranhar ou machucar de propósito - sem intenção clara de se matar)
Relata pensamentos relacionados ao suicídio
Histórico de tentativa de suicídio
Apresenta agressividade sem demonstração de empatia
Refere exposição a situações/eventos estressantes ou adversos.

ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
www.amesuamente.org.br
 OUTRAS OBSERVAÇÕES RELEVANTES SOBRE O ALUNO:

A aluna Myllena foi matriculada na nossa unidade escolar, desde 2019. Segundo a
mãe, transferiu a aluna para nossa escola, pois a garota não conseguia aprender.
Alguns meses depois, constatamos que realmente a aluna tinha dificuldades em
aprender, ou seja, não conseguia acompanhar os demais alunos da sua idade.
À medida que o tempo foi passando mantivemos sempre contato com família e
solicitando essa parceira e investigação médica, a fim de entendermos o que estava
acontecendo com a aluna.
Infelizmente 2021/2022, tivemos que estar em aulas remotas em nossa unidade
escolar, bem como em outras escolas também, agravando muito mais os problemas
de apredizagem que já tínhamos.
A mãe tinha conseguido um atendimento pela APAE, no qual alguns médicos
suspeitaram do diagnóstico ser de TEA ( Transtorno do espectro autista ), mas
infelizmente depois da pandemia, as coisas ficaram morosas, e o andamento do
tratamento paralizou.
Hoje, a aluna está no 5 ano do Ensino Fundamental, sem laudo médico e com as
mesmas dificuldades desde 2019 quando entrou em nossa escola, ouve poucos
avanços quanto sua aprendizagem. Ainda não está alfabetizada, nas questões de
racíocinio Matemático tem muita dificuldade.

Peço a gentileza, dessa entidade competente a favor da aluna Myllena para uma
investigação mais detalhada.

Sem mais...

Coordenadoras de Gestão Pedagógica

ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
www.amesuamente.org.br