GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

E.E ANTONIO CARLOS BRASILEIRO DE ALMEIDA JOBIM
Travessa Sinhá Moça, nº 52 – Jd da Conquista – CEP 08344-000
Tel.: 2253-6622 – São Paulo/SP – e-mail: e352573a@educacao.sp.gov.br

RELATÓRIO PARA SERVIÇOS DE SAÚDE

SOCIOEMOCIONAL
Data: 30 03 2023

ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
www.amesuamente.org.br
 AO EDUCADOR: Sugerimos a utilização deste formulário para auxiliar na identificação de indicadores importantes
para o encaminhamento de estudantes para os serviços de saúde especializados. Este formulário deve ser
preenchido por um profissional que tenha contato direto com o aluno. O preenchimento total é recomendável,
mas não é obrigatório. O educador poderá fornecer somente as informações que possuir ou achar pertinentes para o
caso. Essas informações não têm fins de avaliação ou diagnóstico.

AO RECEPTOR/PROFISSIONAL DA SAÚDE: As informações contidas aqui são sigilosas. Esse formulário visa fornecer
de maneira objetiva informações que possam COLABORAR para melhor compreensão do caso, não possuindo
caráter diagnóstico e/ou de avaliação.

Profissional responsável: PROFESSOR REGENTE

Nome: Crislane Porto

NOME DO ALUNO: Marcelo Henrique Apolinario da Conceição

Idade: 7 anos Sexo: masculino Nascimento: 11/12/2016
Série: 1ºano Turma: C Turno: Manhã
-

EM RELAÇÃO AO RENDIMENTO ESCOLAR, O ALUNO APRESENTA: ✓

Progresso constante

Progresso parcial
Progrediu até certo ponto, mas passou a ter dificuldades nos últimos meses
Sempre apresentou muitas dificuldades ✓

APRESENTA DIFICULDADES COM: ✓ ✓

Leitura ou escrita ✓ Vocabulário ✓
Matemática ✓ Atenção ✓
Disciplinas específicas v Compreensão ✓

FICOU RETIDO EM UMA OU MAIS SÉRIES? QUAL/QUAIS?

NÃO

QUANTO A SUA FREQUÊNCIA ESCOLAR: ✓

É assíduo e/ou pontual ✓

Passou a se atrasar e/ou faltar nos últimos meses

Falta e/ou se atrasa com muita frequência, sempre foi assim

EM RELAÇÃO A SUSPEITA DE DIFICULDADES, MARQUE O QUE TÊM PERCEBIDO ✓

Suspeita de dificuldades visuais

Suspeita de dificuldades auditivas
Suspeita de dificuldades na fala ✓

Suspeita de dificuldades cognitivas ✓

Suspeita de outro tipo de dificuldade. Qual?

O ALUNO POSSUI ALGUMA DIFICULDADE OU QUALQUER OUTRO PROBLEMA PREVIAMENTE IDENTIFICADO POR ALGUM
PROFISSIONAL DE SAÚDE? Qual Problema? Por qual Profissional?

QUANTO A BULLYING OU CYBERBULLYING, VOCÊ PERCEBE QUE: ✓

O aluno é vítima de bullying ou cyberbullying
O aluno pratica bullying ou cyberbullying
O aluno não parece ter qualquer problema, nem como vítima nem como agressor
Não tenho essa informação ✓

ATENÇÃO: Este documento é sigiloso. Deve ser manuseado apenas por profissionais indicados ou pelos pais/responsáveis.
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 PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA OU RESPONSÁVEIS: ✓
A família já buscou algum tipo de assistência ou atendimento no passado para o aluno Não

A família ainda não foi acessada

PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA:
O(A) aluno(a) já recebeu alguma orientação e/ou ações de apoio na escola ? Qual/Quais?
Sim, o acompanhamento individualizado das professoras.

Participa de programas ou projetos na escola? Qual/Quais?

PROJETO PSICOLOGIA VIVA, ofertado pela SEDUC, E PROJETO CONVIVÊNCIA.

PRINCIPAL MOTIVO DO ENCAMINHAMENTO:

O aluno precisa de um acompanhamento com especialista para dar continuidade em seu

tratamento.

O preenchimento não é obrigatório, o educador poderá fornecer somente as informações que possuir e/ou achar pertinentes para o encaminhamento do aluno

NOS ÚLTIMOS MESES O ESTUDANTE: ✓

Frequentemente parece triste, desanimado ou choroso
Facilmente perde a concentração ou comete erros por descuido nas atividades ✓
Está sempre agitado (exemplos: não consegue parar sentado, fica constantemente balançando as
pernas ou ✓
mexendo as mãos)
Apresenta muitas preocupações, parece frequentemente estar preocupado com tudo
Fica muito inseguro e ansioso quando tem que fazer alguma apresentação, muitas vezes desistindo ✓
de fazer
Queixas constantes de dor de cabeça, dor de barriga ou enjoo
Apresenta sinais de ansiedade (exemplos: sudorese, agitação, choro, nervosismo, preocupação) ✓

Frequentemente tem acessos de raiva ou descontrole ✓

É solitário, normalmente prefere ficar sozinho ✓
Frequentemente engana ou mente
Apresenta comportamentos repetitivos com frequência (exemplos: rituais de checar, contar, limpar
ou organizar) ou atos mentais como repetir palavras em silêncio. Relata que precisa fazê-los para
prevenir ou minimizar sofrimento ou para evitar alguma situação temida.
Relata ideias delirantes - pensamentos irreais que acredita firmemente (exemplos: delírios de ✓
perseguição, de grandeza, místicas e/ou somáticas)
Parece ter alucinações auditivas, olfativas, visuais ou táteis (percepção de um estímulo que não
existe, como ouvir vozes)
Demonstra prejuízo funcional (não consegue desempenhar mais as atividades como antes)
Apresenta comportamento inadequado e inesperado para a idade ✓
Relato de indução de vômitos, uso indevido de laxantes, diuréticos, jejuns ou exercícios
excessivos
Demonstra medo intenso de ganhar peso ou de tornar-se obeso, mesmo estando com peso abaixo do
normal
Autolesão (se cortar, arranhar ou machucar de propósito - sem intenção clara de se matar)
Relata pensamentos relacionados ao suicídio
Histórico de tentativa de suicídio
Apresenta agressividade sem demonstração de empatia ✓
Refere exposição a situações/eventos estressantes ou adversos.

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 OUTRAS OBSERVAÇÕES RELEVANTES SOBRE O ALUNO:

O aluno Marcelo Henrique Apolinário da Conceição, entrou na nossa unidade escolar

no ano de 2023 para cursar o primeiro ano do Ensino Fundamental I. No início de cada
ano, na nossa unidade escolar fazemos uma ação de acolhimento com nossos novos
alunos, mesmo que cheguem no decorrer do ano temos ações de acolhimento.
Apesar de todo esse manejo e o tempo insufiente com o aluno, podemos observar
alguns pontos importantes no comportamento do estudante:
*Em sala realiza atividades sempre com acompanhamento da professora, tendo
as intervenções como fazer e como escrever.
*Leva a mão na boca, materiais como: giz de cera, papel e lápis.
*Grita durante a aula, faz barulhos com a boca sem motivo.
*Não compreemde a realidade, ou seja, o que está fazendo na sala de aula.
*Não mantém contato visual.
*Tem dificuldades de se expressar oralmente, sua fala não é clara.
*Anda na ponta do pé e se desequilibra facilmente.
* Ainda não se localiza bem nos ambientes da escola,sendo necessário um
acompanhamento para ir ao banheiro e intervalo.

Peço a gentileza, dessa entidade competente a favor do aluno Marcelo para uma
investigação mais detalhada.

Sem mais...

Professor regente

Coordenadora Pedagógica

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