SUMÁRIO

ANÁLISE DA ATIVIDADE ........................................................................... 2

PROCESSO DE AVALIAÇÃO .................................................................... 3

PERFIL OCUPACIONAL ............................................................................ 4

Análise do Desempenho Ocupacional.................................................. 7

PROCESSO DE INTERVENÇÃO ............................................................... 9

Plano de Intervenção.......................................................................... 11

Implementação da Intervenção .......................................................... 12

Revisão da Intervenção ...................................................................... 13

RESULTADOS ALVOS ............................................................................. 14

TABELAS .................................................................................................. 18

LEITURA COMPLEMENTAR.................................................................... 25

Artigo – Campos e núcleos de intervenção na terapia ocupacional

social.......................................................................................................................25

BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 39

1
 ANÁLISE DA ATIVIDADE

Análise da atividade é um processo importante usado pelos profissionais da

terapia ocupacional para compreender as demandas de atividades específicas de um
cliente:

Análise da atividade aborda as demandas típicas de uma atividade, a gama

de habilidades envolvidas no seu desempenho, e os vários significados
culturais que podem ser atribuídas a ela. Análise da atividade com base em
ocupação coloca a pessoa em primeiro plano. Ela leva em conta os
interesses, objetivos, habilidades e contextos da pessoa em particular, bem
como as exigências da própria atividade. Estas considerações moldam os
esforços do profissional para ajudar... a pessoa a alcançar suas metas
através da avaliação e intervenção cuidadosamente desenhadas (Crepeau,
2003, pp. 192-193).

Profissionais de terapia ocupacional analisam as demandas de uma atividade

ou ocupação para entender as estruturas específicas do corpo, as funções do corpo,
habilidades de desempenho e padrões de desempenho que são necessários e
determinam as demandas genéricas da atividade ou ocupação realizada pelo cliente.

Fonte: www.pinterest.pt

Atividade e demandas ocupacionais são as características específicas de uma

atividade e ocupação que influenciam o seu significado para o cliente bem como o tipo
e a quantidade de esforço necessário para nelas se envolverem. Atividade e

2
demandas ocupacionais incluem o seguinte (ver Tabela 2 para definições e
exemplos):

 As ferramentas e os recursos necessários para se envolver na

atividade - Quais objetos específicos são usados na atividade?
Quais são suas propriedades, e que tipo de transporte, dinheiro
ou outros recursos são necessários para participar da atividade?
 Onde e com quem a atividade ocorre - Quais são os requisitos de
espaço físico da atividade, e quais são as demandas de interação
social?
 Como a atividade é realizada – Qual processo é utilizado para a
realização da atividade, incluindo a sequência e o calendário das
etapas, procedimentos necessários e as regras?
 Como a atividade desafia as capacidades do cliente - Quais
ações, habilidades de desempenho, funções do corpo e
estruturas do corpo são exigidas do indivíduo, grupo ou
população durante a realização da atividade?

O significado que o cliente atribui a atividade – Quais os potenciais significados

simbólicos, inconscientes e metafóricos que o indivíduo associa à atividade (por
exemplo, dirigir um carro equivale a independência, preparar uma refeição no feriado
gera vínculo com a tradição familiar, o voto é um rito de passagem para a idade
adulta)?
Atividade e demandas ocupacionais são específicas para cada atividade. Uma
alteração em uma característica da atividade pode mudar a extensão da demanda na
outra característica. Por exemplo, um aumento no número ou na sequência de passos
em uma atividade aumenta a demanda por habilidade de atenção.

PROCESSO DE AVALIAÇÃO

O processo de avaliação está focado em descobrir o que o cliente quer e

precisa fazer; determinando o que um cliente pode fazer e tem feito; e identificando
facilitadores e barreiras para a saúde, bem-estar e a participação. A avaliação ocorre

3
durante as interações iniciais e subsequentes com o cliente. O tipo e o foco da
avaliação diferem de acordo com a configuração de prática.
A avaliação consiste no perfil ocupacional e de uma análise do desempenho
ocupacional. O perfil ocupacional inclui informações sobre as necessidades do cliente,
problemas e preocupações relacionadas ao desempenho ocupacional. A análise do
desempenho ocupacional está focada na coleta e na interpretação de informações
para identificar mais especificamente os facilitadores e as barreiras relacionadas ao
desempenho ocupacional e identificar os resultados que são alvo.
A maneira com que terapeutas ocupacionais coletam as informações do cliente
é influenciada pelas necessidades dos clientes, pelos cenários de prática e pelos
quadros de referência ou modelos de prática. As informações referentes ao perfil
ocupacional são coletadas durante o processo de terapia ocupacional.

PERFIL OCUPACIONAL

O perfil ocupacional é um resumo da história ocupacional e experiências, dos

padrões de vida diária, interesses, valores e necessidades de cada cliente.
Desenvolver o perfil ocupacional proporciona ao profissional da terapia ocupacional
uma compreensão do ponto de vista do cliente e de seu passado.

Fonte: www.reabvita.com.br

4
 Usando uma abordagem centrada no cliente, o profissional reúne informações
para entender o que é atualmente importante e significativo para o cliente (ou seja, o
que ele ou ela quer e precisa fazer) e identificar as experiências passadas e interesses
que possam contribuir para a compreensão dos problemas e das questões atuais.
Durante o processo de coleta de informações, o cliente, com a assistência do
profissional de terapia ocupacional, identifica as prioridades e os resultados desejados
que proporcionarão seu envolvimento em ocupações que apoiam a participação na
vida. Apenas os clientes podem identificar as ocupações que dão sentido às suas
vidas e selecionar as metas e prioridades importantes para eles. Ao valorizar e
respeitar as informações dos clientes, os profissionais ajudam a promover o seu
envolvimento e podem orientar de forma mais eficiente as intervenções.
Profissionais de terapia ocupacional coletam informações para o perfil
ocupacional logo no contato inicial com os clientes para estabelecer resultados
centrados no cliente. Com o tempo, os profissionais coletam informações adicionais,
refinam o perfil, e garantem que as informações adicionais motivam alterações aos
resultados alvo. O processo de completar e aperfeiçoar o perfil ocupacional varia de
acordo com a definição e o cliente. As informações reunidas no perfil podem ser
concluídas em uma sessão ou durante um período mais longo, enquanto se trabalha
com o cliente. Para clientes com dificuldades de participar desse processo, seus perfis
podem ser compilados através da interação com os familiares ou outras pessoas
importantes em suas vidas.
A obtenção de informações para o perfil ocupacional através de técnicas
formais de entrevistas e conversas informais é uma maneira de estabelecer relação
terapêutica com os clientes e com sua rede de apoio. As informações obtidas através
do perfil ocupacional levam a uma abordagem individualizada nas fases de avaliação,
planejamento de intervenção e implementação da intervenção. A informação é
recolhida nas seguintes áreas:

 Por que o cliente solicita o serviço, e quais são as preocupações

atuais do cliente em relação ao seu envolvimento em ocupações
e atividades da vida diária?
 Em quais ocupações o cliente se sente bem-sucedido, e quais
barreiras afetam o seu sucesso?

5
  Quais aspectos de seus ambientes ou contextos o cliente vê
como facilitadores a participação em ocupações desejadas, e
quais aspectos estão inibindo seu envolvimento?
 Qual é a história ocupacional do cliente (por exemplo,
experiências de vida)?
 Quais são os valores e os interesses do cliente?
 Quais são os papéis da vida diária do cliente?
 Quais são os padrões de envolvimento do cliente em ocupações,
e como eles mudaram ao longo do tempo?
 Quais são as prioridades do cliente e os resultados alvo quanto
ao desempenho ocupacional, à prevenção, participação,
competência em papéis, saúde, qualidade de vida, bem-estar e
da justiça ocupacional?

Fonte: nosoyasistenta.com

Após a coleta de dados de perfil, os terapeutas ocupacionais visualizam as

informações e desenvolvem uma hipótese de trabalho sobre as possíveis razões para
os problemas e preocupações identificados. As razões podem incluir deficiências nos
fatores do cliente, nas habilidades de desempenho e padrões de desempenho ou
barreiras dentro do contexto e ambiente. Os terapeutas, então, trabalham com os

6
clientes para estabelecer metas preliminares e medidas de resultado. Além disso, os
terapeutas observam os pontos fortes e facilitadores em todas as áreas, porque estes
podem informar o plano de intervenção e afetar os resultados futuros.

Análise do Desempenho Ocupacional

Desempenho ocupacional é a realização da ocupação selecionada resultante

da transação dinâmica entre o cliente, o contexto e o ambiente, e a atividade ou
ocupação. Na análise do desempenho ocupacional, a queixa e os problemas ou
potenciais problemas do cliente são mais especificamente identificados por meio de
instrumentos de avaliação destinados a observar, medir e informar sobre os fatores
que facilitam ou impedem o desempenho ocupacional. Resultados alvo também são
identificados. A análise do desempenho ocupacional envolve uma ou mais das
seguintes atividades:

 Sintetizar informações do perfil ocupacional para então focar nas

ocupações específicas e nos contextos que precisam ser
abordados
 Observar o desempenho de um cliente durante as atividades
relevantes às ocupações desejadas, ressaltando a eficácia das
habilidades de desempenho e padrões de desempenho
 Selecionar e usar avaliações específicas para medir habilidades
de desempenho e padrões de desempenho de forma adequada
 Selecionar e administrar informações, se necessário, para
identificar e avaliar mais especificamente os contextos e
ambientes, demandas de atividades e fatores que influenciam as
habilidades de desempenho e os padrões de desempenho do
cliente
 Selecionar as medidas de resultados
 Interpretar os dados de avaliação para identificar o que facilita e
o que impede o desempenho
 Desenvolver e refinar hipóteses sobre os pontos fortes do
desempenho ocupacional do cliente e suas limitações

7
  Estabelecer em colaboração com o cliente objetivos que gerem
os resultados desejados
 Determinar procedimentos para medir os resultados da
intervenção
 Delinear uma abordagem potencial de intervenção ou
abordagens baseadas nas melhores práticas e evidências
disponíveis.

Vários métodos frequentemente são utilizados durante o processo de avaliação

para analisar cliente, ambiente ou contextos, ocupação ou atividade e desempenho
ocupacional. Os métodos podem incluir uma entrevista com o cliente e outras pessoas
importantes, observação do desempenho e do contexto, revisão de dados e avaliação
direta de aspectos específicos do desempenho. Podem ser utilizados instrumentos de
avaliação formal e informal, estruturado e não estruturado, com critérios padronizados
ou não-referenciados. Quando disponíveis, avaliações padronizadas têm preferência
para fornecer dados objetivos sobre diversos aspectos do domínio que influenciam o
envolvimento e o desempenho. O uso de avaliações válidas e confiáveis para a
obtenção de informações fidedignas pode também justificar e colaborar para a
necessidade de serviços de terapia ocupacional (Doucet & Gutman, 2013; Gutman,
Mortera, Hinojosa, & Kramer, 2007).
Implícitos em qualquer avaliação utilizada por profissionais de terapia
ocupacional estão os sistemas de crenças dos clientes e as premissas relativas ao
seu desempenho ocupacional desejado. Terapeutas ocupacionais selecionam uma
avaliação pertinente às necessidades e objetivos dos clientes, congruentes com o
modelo teórico de prática do profissional e com base no conhecimento das
propriedades psicométricas de medidas padronizadas ou ainda de acordo com a
lógica e os protocolos de medidas não padronizadas, estruturadas e as evidências
disponíveis. Além disso, a percepção de sucesso do cliente ao envolver-se com as
ocupações desejadas é vital para qualquer avaliação de resultados (Bandura, 1986).

8
 PROCESSO DE INTERVENÇÃO

O processo de intervenção consiste nos serviços especializados prestados por

profissionais de terapia ocupacional em colaboração com os clientes para facilitar o
envolvimento em ocupações relacionadas à saúde, bem-estar e participação. Os
profissionais usam os princípios teóricos e as informações sobre os clientes
acumuladas durante a avaliação para dirigir a intervenção centrada na ocupação. A
intervenção é então fornecida para ajudar os clientes a alcançar um estado de bem-
estar físico, mental e social; para identificar e realizar aspirações; para satisfazer as
necessidades; e também para mudar ou enfrentar o ambiente. Os tipos de
intervenções de terapia ocupacional são discutidos na Tabela 1.

Fonte: cettaipas.wordpress.com

A intervenção se destina a promover a saúde, o bem-estar e a participação. A

promoção da saúde é “o processo de capacitação da comunidade para melhorar e
aumentar o controle sobre a saúde” (WHO, 1986). Wilcock (2006) afirmou:

Seguindo uma abordagem de promoção da saúde com foco em ocupação

para o bem-estar abrange uma crença de que o potencial alcance do que as
pessoas podem fazer, ser, e se esforçar para se tornar é a principal
preocupação, e que a saúde é um subproduto. Um estilo de vida ocupacional
variado e completo coincidentemente manterá e melhorará a saúde e o bem-
estar, caso capacite as pessoas para serem criativas e aventureiras
fisicamente, mentalmente e socialmente (p. 315).

9
 As intervenções variam de acordo com o cliente - pessoa, grupo ou população
- e com o contexto da prestação de serviços (Moyers & Dale, 2007). O próprio termo
usado para clientes ou grupos de clientes que recebem terapia ocupacional varia entre
os cenários de prática e os modelos de prática. Por exemplo, quando se trabalha em
um hospital, a pessoa ou grupo pode ser nomeado de paciente ou pacientes, e em
uma escola, os clientes podem ser estudantes. Ao fornecer consultoria a uma
organização, os clientes podem ser chamados de consumidores ou usuários. O termo
pessoa inclui outros que podem ajudar ou serem atendidos indiretamente, como
cuidador, professor, familiares, empregador ou cônjuge.
As intervenções previstas para os grupos e populações são dirigidas a todos
os membros em conjunto e não de maneira individual para pessoas específicas dentro
do grupo. Profissionais direcionam suas intervenções em relação a condições
incapacitantes atuais ou potenciais com o objetivo de aumentar a saúde, o bem-estar
e a participação de todos os membros do grupo coletivamente. O foco da intervenção
está em atividades de promoção da saúde, autogerenciamento, serviços educacionais
e modificações no ambiente. Por exemplo, os profissionais de terapia ocupacional
podem fornecer orientação sobre prevenção de quedas e o impacto do medo de cair
a um grupo de moradores em um centro de vida assistida, ou podem prestar apoio a
pessoas com alterações psiquiátricas enquanto elas aprendem a usar a internet, isso
a fim de identificar e coordenar recursos da comunidade que atendam suas
necessidades. Os profissionais podem trabalhar com uma grande variedade de
populações que vivenciam dificuldades em acessar e se envolver em ocupações
saudáveis por causa de suas condições, tais como pobreza, falta de moradia, e
discriminação.
O processo de intervenção é dividido em três etapas: (1) plano de intervenção,
(2) implementação da intervenção, e (3) avaliação da intervenção. Durante o processo
de intervenção, a informação da avaliação é integrada com a teoria, os modelos de
práticas, quadros de referência e as evidências. Esta informação orienta o raciocínio
clínico dos profissionais de terapia ocupacional no desenvolvimento, implementação
e revisão do plano de intervenção.

10
 Plano de Intervenção

O plano de intervenção, que direciona as ações dos profissionais de terapia

ocupacional, descreve as abordagens terapêuticas ocupacionais selecionadas e os
tipos de intervenções a serem utilizados no alcance de determinados resultados dos
clientes. O plano de intervenção é desenvolvido em colaboração com clientes ou com
seus procuradores e é guiado por:

 Objetivos, valores, crenças e necessidades ocupacionais do

cliente;
 Saúde e bem-estar do cliente;
 Habilidades de desempenho e padrões de desempenho do
cliente;
 Influência coletiva do contexto e do ambiente, demandas da
atividade e os fatores do cliente sobre o próprio cliente;
 Contexto da prestação de serviços em que a intervenção é
fornecida; e
 Melhor evidência disponível.

Fonte: leticia2606dornelas.wixsite.com

11
 A seleção e o delineamento dos objetivos e do plano de intervenção levam em
consideração a situação atual e potencial dos clientes relacionados ao envolvimento
em ocupações ou atividades. Planejamento de intervenção inclui as seguintes etapas:

a) Desenvolvimento do plano, que envolve a seleção de:

 Metas e objetivos mensuráveis focados na ocupação, além de

prazos estabelecidos;
 Abordagem ou abordagens de intervenção da terapia
ocupacional, tais como criar ou promover, estabelecer ou
restaurar, manter, modificar e prevenir (Tabela 3); e
 Métodos para a prestação de serviços, incluindo quem irá
fornecer a intervenção, os tipos de intervenções, e modelos de
prestação de serviços a serem utilizados.

b) Considerar potenciais mudanças nas necessidades e nos planos.

c) Fazer recomendações ou encaminhamentos para outros profissionais

quando necessário.

Implementação da Intervenção

Implementação da intervenção é o processo de colocar o plano de intervenção

em ação. As intervenções podem se concentrar em um único aspecto do domínio,
como uma ocupação específica, ou em vários aspectos do domínio, tais como
contexto e ambiente, padrões de desempenho e habilidades de desempenho.
Tendo em vista que os aspectos do domínio estão interligados e se influenciam
mutuamente, em um processo contínuo e dinâmico, os profissionais de terapia
ocupacional esperam que a capacidade de um cliente para se adaptar, mudar e
desenvolver-se em uma área afetará outras áreas. Devido a esta inter-relação
dinâmica, avaliação e planejamento de intervenção continuam durante todo o
processo de implementação.
Implementação da intervenção inclui as seguintes etapas:

12
 a) Determinar e executar a(s) intervenção(ões) terapêutica(s)
ocupacional(is) a serem utilizadas (ver Tabela 1), o qual pode incluir o
seguinte:

 O uso terapêutico de ocupações e atividades

 Métodos preparatórios (por exemplo, órteses, tecnologia
assistiva, mobilidade sobre rodas) e tarefas preparatórias
 Educação e treinamento
 Advocacia (por exemplo, direito, auto-advocacia)
 Intervenções em grupo.

b) O monitoramento da resposta do cliente em relação a intervenções

específicas, com base em avaliação contínua e reavaliação de seu
progresso em direção às metas.

Revisão da Intervenção

Revisão da intervenção é o processo contínuo de reavaliação e revisão do

plano de intervenção, de sua eficácia, e do progresso relacionado aos resultados.
Durante o planejamento da intervenção, esse processo inclui a colaboração do cliente,
com base em metas identificadas e nos progressos relacionados aos resultados
associados. Reavaliação e revisão podem levar a alterações no plano de intervenção.
A revisão da intervenção inclui as seguintes etapas:

 1. Reavaliação do plano e da maneira como ele é implementado

em relação aos resultados propostos
 2. Modificação do plano conforme a demanda
 3. Avaliação de necessidade de continuar ou interromper os
serviços de terapia ocupacional e de encaminhamento para
outros serviços.

13
 RESULTADOS ALVOS

Os resultados alvos representam o resultado final do processo de terapia

ocupacional; eles descrevem o que os clientes podem alcançar através da intervenção
da terapia ocupacional. Os benefícios da terapia ocupacional são multifacetados e
podem ocorrer em todos os aspectos do domínio. Os resultados estão diretamente
relacionados com as intervenções previstas e ocupações, os fatores do cliente, as
habilidades de desempenho, os padrões de desempenho e com os contextos e
ambientes almejados. Os resultados também podem ser acompanhados para a
melhoria da relação transacional entre as áreas do domínio que resultam na
capacidade dos clientes de se envolverem em ocupações desejadas que são
secundárias às habilidades melhoradas relacionadas ao fator do cliente e as
habilidades de desempenho (Tabela 4).
Além disso, os resultados podem estar associados a impressões subjetivas dos
clientes em relação a meta a ser alcançada, tais como a melhoria das perspectivas,
confiança, esperança, diversão, auto-eficácia, sustentabilidade das ocupações
valorizadas, resiliência e bem-estar percebido. Um exemplo de resultado subjetivo de
intervenção é a maior percepção dos pais sobre sua paternidade através de uma nova
compreensão do comportamento de seu filho após receber serviços de terapia
ocupacional (Cohn, 2001; Cohn, Miller, & Tickle-Degnen, 2000; Graham, Rodger, &
Ziviani, 2013).
As intervenções também podem ser projetadas para cuidadores de pessoas
com demência com o intuito de melhorar a qualidade de vida tanto de quem recebe o
cuidado quanto do cuidador. Os cuidadores que receberam intervenção relataram
menor perda no desempenho ocupacional, reforço na maestria e habilidade, maior
senso de auto-eficácia e bem-estar, além de menor necessidade de ajuda para
dispensar o cuidado (Gitlin & Corcoran, 2005; Gitlin, Corcoran, Winter, Boyce, &
Hauck, 2001; Gitlin et al., 2003, 2008;. Graff et al., 2007).
Resultados para grupos podem incluir melhora na interação social, aumento da
auto-consciência através do apoio, uma maior rede social ou o aumento da
produtividade no local de trabalho com menos lesões. Os resultados para as
populações podem incluir a promoção da saúde, da justiça ocupacional e auto-
advocacia, assim como acesso a serviços. O impacto dos resultados e a forma como

14
eles são definidos são específicos para os clientes e para outras partes interessadas,
tais como os contribuintes e reguladores. Os resultados e a documentação desses
resultados específicos variam de acordo com o local da prática e são influenciados
pelas partes interessadas em cada configuração.
O foco nos resultados é tecido ao longo do processo de terapia ocupacional.
Terapeutas ocupacionais e clientes colaboram durante a avaliação para identificar
resultados iniciais do cliente relacionados ao envolvimento em ocupações valorizadas
ou atividades de vida diária. Durante a implementação e reavaliação da intervenção,
os clientes, terapeutas ocupacionais, e, quando apropriado, os assistentes de terapia
ocupacional podem modificar os resultados para acomodar as mudanças necessárias,
os contextos e as habilidades de desempenho. A medida que análises mais
aprofundadas sobre o desempenho ocupacional e sobre o desenvolvimento do plano
de intervenção ocorrem, terapeutas e clientes podem redefinir os resultados
desejados.
A implementação do processo de resultados inclui os seguintes passos:

1. Seleção dos tipos de resultados e medidas, incluindo, mas não

limitando o desempenho ocupacional, prevenção, saúde,
qualidade de vida, participação, competência papel, bem-estar e
justiça ocupacional (ver Tabela 4).

As medidas dos resultados devem ser:

 Selecionadas no início do processo de intervenção (ver sessão

sobre “Processo de Avaliação);
 Válidas, confiáveis e com sensibilidade adequada para detectar
as mudanças no desempenho ocupacional dos clientes;
 Consistentes com os resultados alvo;
 Congruentes com os objetivos dos clientes; e
 Selecionadas com base na sua capacidade real ou suposta para
prever resultados futuros.

2. Usando os resultados para medir o progresso e ajustar metas e

intervenções através de

15
  Comparação do progresso em direção a realização do objetivo
para resultados ao longo do processo de intervenção e
 Avaliação do uso dos resultados para tomada de decisões sobre
a direção futura da intervenção (por exemplo, prosseguir,
modificar ou interromper intervenção, fornecer acompanhamento,
encaminhar para outros serviços).

Os resultados e outros aspectos do processo de terapia ocupacional

encontram-se resumidos no quadro abaixo.

Operacionalização do Processo de Terapia Ocupacional

Resultados
Avaliação Intervenção
Alvo
Análise do
Perfil Plano de Implementação Revisão da
Desempenho Resultados
Ocupacional Intervenção da Intervenção Intervenção
Ocupacional
Identificar o * Sintetizar as 1. Desenvolver o 1. Determinar e 1. Reavaliar o 1. No início do
seguinte: informações plano, que executar a(s) plano e a processo de
do perfil envolve a intervenção(ões) implementaçã intervenção,
*Por que o ocupacional seleção de: terapêutica(s) o em relação à selecionar
cliente solicita para focar em ocupacional(is) a obtenção de resultados e
o serviço, e ocupações e * Metas e ser(em) resultados. medidas que
quais são as contextos objetivos utilizada(s) que sejam
preocupações específicos. mensuráveis podem incluir: 2. Modificar o
atuais do focados na plano *válida,
cliente em *Observar o ocupação, além * O uso conforme a confiáveis,
relação ao desempenho de prazos terapêutico de demanda. sensíveis a
envolvimento do cliente estabelecidos; ocupações e mudanças, e
em atividades durante as atividades 3.Determinar a consistentes
e ocupações? atividades *Abordagem ou necessidade com os
relevantes abordagens de * métodos e de resultados
*Em quais para as intervenção de tarefas continuação
ocupações o ocupações terapia preparatórias ou interrupção • *congruentes
cliente se desejadas. ocupacional, dos serviços com os
sente bem- tais como criar * Educação e de terapia objetivos do
sucedido, e *Selecionar e ou promover, treinamento ocupacional e cliente
quais utilizar as estabelecer ou de
barreiras avaliações restaurar, * Advocacia encaminhame • *Baseados em
estão específicas manter, nto. sua capacidade
afetando o para identificar modificar ou * Intervenções em real ou suposta
seu sucesso? e medir os prevenir; e grupo de prever
contextos ou resultados
* Que ambientes, a * Métodos para 2. Monitorar a futuros
aspectos dos atividade e as a prestação de resposta do
contextos ou exigências da serviços, cliente através de 2. Aplicar os
ambientes o ocupação, os incluindo quem avaliação e resultados para
cliente vê fatores do irá fornecer a reavaliação em avaliar o
como cliente e as intervenção, os curso. progresso e
facilitador e habilidades de tipos de ajustar metas e
barreira no desempenho e intervenções, e intervenções.
envolvimento padrões. modelos de

16
em ocupações *Selecionar prestação de *Comparar o
desejadas? medidas de serviços. progresso em
resultados. direção ao
*Qual é a 2. Considerar alcance do
história *Interpretar potenciais objetivo dos
ocupacional dados de mudanças nas resultados ao
do cliente? avaliação para necessidades e longo do
identificar planos. processo de
*Quais são os facilitadores e intervenção.
valores e os barreiras para 3. Fazer
interesses do o recomendações *Avaliar a
cliente? desempenho. ou utilidade dos
encaminhament resultados para
*Quais são os *Desenvolver os para outros tomar decisões
papéis da vida e refinar profissionais sobre o futuro
diária do hipóteses quando direcionamento
cliente? sobre os necessário. da intervenção.
pontos fortes
*Quais são os do
padrões do desempenho
cliente de ocupacional
envolvimento do cliente e
em suas
ocupações, e limitações
como eles
mudaram ao *Criação de
longo do metas em
tempo? colaboração
com o cliente
*Quais são as que
prioridades do contemplem
cliente e os os resultados
resultados desejados.
desejados
com relação *Determinar
ao procedimentos
desempenho para medir os
ocupacional, à resultados da
prevenção, intervenção.
participação,
na *Delinear uma
competência intervenção
de papéis, à potencial com
saúde, base nas
qualidade de melhores
vida, bem- práticas e
estar e da evidências
justiça disponíveis.
ocupacional?

Contínua renegociação dos planos de intervenção e dos resultados alvo.

Interação constante entre avaliação, intervenção e resultados ocorre ao longo do processo.

17
 TABELAS
Tabela 1 -Tipos de intervenções de terapia ocupacional
Categoria Descrição
Ações selecionadas e fornecidas
ao cliente voltadas para fatores
de clientes ou habilidades de
desempenho específicas.
Tarefas envolvem a participação
ativa do cliente e, por vezes,
incluem envolvimento no uso de
Tarefas preparatórias
diversos materiais para simular
atividades ou componentes de
ocupações. Tarefas preparatórias
em si não possuem significado
inerente, relevância ou utilidade
percebida como entidades
autônomas.
EDUCAÇÃOE TREINAMENTO
Compartilhar conhecimentos e
informações sobre ocupação,
saúde, bem-estar e participação,
permitindo ao cliente adquirir
Educação
comportamentos úteis, hábitos e
rotinas que podem ou não exigir
aplicação no tempo da sessão de
intervenção
Exemplo
O cliente
* Dobrar toalhas retiradas de um
carrinho de roupa limpa visando
a amplitude de movimento do
ombro
* Participar em ambiente
sensorial estruturado (por
exemplo, através do movimento,
sensações táteis, perfumes) para
promover um estado de alerta
* Utilizar imagem visual e
respiração rítmica para promover
descanso e relaxamento
* Realizar em casa um
treinamento para
condicionamento usando pesos
* Fazer exercícios de
fortalecimento de mão usando
massa terapêutica, bandas
elásticas, exercitadores e
prendedores de roupa
* Participar de um programa de
treinamento de assertividade
para se preparar para a auto-
advocacia
O profissional
* Oferecer orientação sobre
modificações na casa e nas
atividades para o cônjuge ou
familiares da pessoa com
demência visando máxima
independência
* Educar gestores sobre o valor e
sobre estratégias para fazer
caminhada e trilhas de ciclismo
acessíveis para todos os
membros da comunidade
* Educar cuidadores de pessoas
que sofreram traumas no uso de
estratégias sensoriais
* Oferecer orientação para as
pessoas com problemas de
saúde mental e seus familiares
sobre os fatores psicológicos e
sociais que influenciam o
envolvimento em ocupação
18

Facilitar a aquisição de
habilidades concretas para
atender objetivos específicos em
uma vida real e a situações
aplicadas. Neste caso,
habilidades referem-se a
componentes mensuráveis de
função que permitem melhora. O
Treinamento
treinamento é diferenciado de
educação por seu objetivo estar
relacionado ao oferecer melhor
desempenho, em oposição à
melhor compreensão, embora
esses objetivos, muitas vezes,
andem de mãos dadas (Collins &
O’Brien, 2003).
ADVOCACIA: Esforços voltados para a promoção da justiça ocupacional e capacitar os clientes a
procurar e obter recursos para participar plenamente nas ocupações da vida diária. Os resultados da
advocacia e auto advocacia dão suporte à saúde, bem-estar e participação ocupacional em nível
individual ou de sistemas.
Esforços de defesa de direitos
Advocacia
desenvolvidos pelo profissional.
O profissional
* Instrui o cliente em como operar
um dispositivo de controle
universal para gerenciar
eletrodomésticos
* Instrui membros da família no
uso e manutenção da cadeira de
rodas motorizada do pai
* Instrui o cliente na utilização de
amplitude de movimento ativa
como uma técnica preparatória
para evitar contraturas articulares
de punho
* Instrui o cliente no uso de
dispositivo eletrônico portátil e
aplicativos para lembrá-lo e
gerenciar as atividades semanais
e medicamentos
* Instrui o cliente em como se
direcionar o cuidador para ajudá-
lo com as atividades de
autocuidado
* Treina pais e professores a se
concentrar nos pontos fortes de
uma criança para promover
comportamentos positivos
O profissional
* Colabora com uma pessoa a
adquirir acomodações razoáveis
em um local de trabalho
* Fazer parte de conselho de
política de uma organização para
adquirir apoio em moradias
visando acomodar pessoas com
incapacidades
* Fazer parte da diretoria de um
bairro com parque local para
incentivar a inclusão de crianças
com incapacidades em
programas de esportes do distrito
quando possível
* Colaborar com adultos que têm
doenças mentais graves para
conscientizar o público para o
impacto do estigma
* Colaborar com e educar
profissionais para fontes de
financiamento federal para as
pessoas com condições
incapacitantes
19
Tabela 2 - Demandas da atividade e da ocupação
Demandas da atividade e da ocupação são os componentes das atividades e ocupações que os
profissionais de terapia ocupacional devem considerar durante o processo de raciocínio clínico.
Dependendo do contexto e das necessidades do cliente, essas demandas podem ser consideradas
barreiras ou facilitadores para a participação. Conhecimento específico sobre as demandas de
atividades e ocupações auxilia os profissionais na seleção de atividades para fins terapêuticos.
Demandas da atividade ou ocupação incluem a relevância e a importância para o cliente, objetos
utilizados e suas propriedades, as exigências de espaço, as demandas sociais, o sequenciamento e o
tempo, ações necessárias e as habilidades de desempenho que exigem as funções do corpo e
estruturas do corpo subjacentes.
Tipo de Demanda Descrição Exemplo

* Dirigir um carro equivale à

Alinhamento com os objetivos,
Relevância e importância para
valores, crenças e necessidades
o cliente
e utilidade percebida do cliente
independência.
* Preparar uma refeição no
feriado conecta com a tradição
da família.
* Voto é um rito de passagem
para a idade adulta.

* Ferramentas (por exemplo,

Ferramentas, materiais e equipa-
Objetos usados e suas
mentos necessários no processo
propriedades
de realização da atividade
tesouras, pratos, sapatos, bolas)
*Materiais (por exemplo, tintas,
leite, batom)
*Equipamento (por exemplo,
bancada, fogão, cesta de
basquete)
*Propriedades inerentes (por
exemplo, pesado, duro, forte,
colorido, alto, amargo)

* Espaço aberto grande, ao ar

Demandas espaciais
(relacionadas ao ambiente
físico)
Ambiente físico exigido pela
atividade (por exemplo, tamanho,
arranjo, superfície, iluminação,
temperatura, ruído, umidade,
ventilação)
livre, para um jogo de beisebol
* Porta do banheiro e box com
largura suficiente para acomodar
cadeira de rodas
*Ruído, iluminação e controle de
temperatura para uma biblioteca

Demandas sociais
(relacionadas ao ambiente
social e ao contexto virtual e
cultural)
* Regras de um jogo
* Expectativas de outros
Elementos do ambiente social e
participantes da atividade (por
contextos virtuais e culturais que
exemplo, compartilhar materiais,
podem ser exigidos pela
utilizar linguagem apropriada
atividade
para uma reunião, decoro virtual
apropriado)

20
Tabela 3 - Abordagens para intervenção
Abordagens para intervenção são estratégias específicas selecionadas para direcionar o processo de
avaliação e plano de intervenção, seleção e implementação baseados nos resultados desejados pelo
cliente, nos dados coletados na avaliação e na evidência. As abordagens estão relacionadas com os
modelos de prática, quadros de referência ou com as teorias da prática .
Abordagem Descrição Exemplo
Método de intervenção que não
preconiza a presença de
* Criar uma classe de pais de
incapacidade ou quaisquer
“primeira viagem” para auxiliá-los
fatores que possam interferir no
a envolver seus filhos no
desempenho. Este método é
desenvolvimento apropriado do
designado para promover
Criar, promover (promoção de brincar
atividades e experiências
saúde) * Promover grupos de prevenção
vivenciais que favorecerão o
de quedas para idosos no centro
melhor desempenho para todas
comunitário para encorajar a
as pessoas no ambiente natural
mobilidade segura fora do
de suas vidas (adaptado de
ambiente domiciliar
DUNN, MCCLAIN, BROWN, &
YOUNGSTROM,1998, p.534).

Um método de intervenção
designado para modificar
variáveis do cliente e estabelecer
uma nova habilidade ou
Estabelecer, restaurar
capacidade (ainda não
(restauração, remediação)
desenvolvida) ou restaurar uma
habilidade ou capacidade que
tenha sido perdida (adaptado de
DUNN et. al., 1998, p.533).
* Restaurar a movimentação do
membro superior de um cliente
para capacitá-lo a mover a louça
da máquina de lavar louças para
a prateleira superior do armário
* Desenvolver um calendário
estruturado, segmentando as
tarefas visando diminuir o risco
de estar sobrecarregado quando
se depara com muitas
responsabilidades em suas
atividades cotidianas
* Colaborar com o cliente para
estabelecer rotinas matinais
necessárias para que chegue
nas horas certas ao trabalho ou
escola

21
Tabela 4 - Resultados
O resultado alvo é o objetivo final esperado do processo de terapia ocupacional; eles descrevem o
que os clientes podem obter através da intervenção da terapia ocupacional. Os resultados
terapêuticos ocupacionais podem ser descritos de duas maneiras. Alguns resultados são
mensuráveis e utilizados na elaboração do planejamento de intervenção, no monitoramento e na
previsão de alta. Estes resultados refletem o alcance das metas de tratamento que se relacionam
com o envolvimento em ocupação. Outros resultados são experimentados pelos clientes quando
esses percebem os efeitos do envolvimento na ocupação, sendo capazes de retornar aos seus
hábitos, rotinas, papéis e rituais desejados. Os exemplos listados abaixo especificam como o amplo
resultado relacionado à saúde e à participação na vida pode ser operacionalizado e não se destina a
ser os únicos.
Categoria Descrição Exemplo
Ato de realizar e alcançar uma
ação selecionada (habilidade de
desempenho), uma atividade ou
ocupação (Fisher, 2009; Fisher
& Griswold, 2014; Kielhofner,
2008) e os resultados da
relação dinâmica transacional
Veja nos tópicos “melhoria” e
Desempenho ocupacional entre o cliente, o contexto e a
“aprimoramento”
atividade. Melhorando ou
possibilitando habilidades e
padrões para o desempenho
ocupacional que conduz ao
envolvimento em ocupações ou
atividades (adaptado em parte
de Law et al., 1996, p. 16).
* A criança com autismo que
joga de forma interativa com um
colega (pessoa)
* Um idoso que retorna a uma
situação de vida desejada em
sua casa após sair de uma
internação em instituição
Resultados alcançados quando (pessoa)
há uma limitação de * Diminuição da incidência de
desempenho. Estes resultados lesão lombar em enfermeiros
Melhoria refletem um aumento no como resultado de um programa
desempenho ocupacional da de educação no serviço
pessoa, do grupo ou da referente à mecânica corporal
população. para a realização de funções de
trabalho que exijam abaixar,
levantar e assim por diante
(grupo)
* Construção de parques
acessíveis a todas as crianças
nas praças da cidade
(população)
* Aumento da confiança e
Resultados alcançados quando competência de mães
não há mais uma limitação de adolescentes na criação de
desempenho. Estes resultados seus filhos como resultado de
refletem o desenvolvimento de grupos sociais estruturados e
Aprimoramento
habilidades de desempenho e classes de desenvolvimento
padrões de desempenho que infantil (pessoa).
melhoram o desempenho atual * Aumento da participação no
nas ocupações. centro de idosos como resultado
da expansão do bem-estar

22

Esforços em educação e
promoção de saúde destinados
a identificar, reduzir ou prevenir
o aparecimento e/ou reduzir a
incidência de condições
insalubres, fatores de risco,
doenças ou lesões (AOTA,
Prevenção
2013b). Terapia Ocupacional
promove um estilo de vida
saudável para o indivíduo, o
grupo, a comunidade (social) e
em nível governamental ou
político (adaptado de AOTA,
2001).
Não é o objetivo de se viver,
mas são recursos para a vida
cotidiana. No âmbito do
indivíduo, a saúde é um estado
de bem-estar físico, mental e
social, bem como um conceito
positivo que enfatiza os
recursos sociais e pessoais e as
capacidades físicas (WHO,
1986). Saúde para grupos e
populações inclui estes
aspectos individuais mas inclui
também a responsabilidade
social de membros para com o
Saúde e bem-estar grupo ou população como um
todo. Bem-estar é “um processo
ativo por meio do qual as
pessoas [ou grupos ou
populações] se tornam
conscientes e fazem escolhas
em direção a uma existência
mais bem sucedida “(Hettler,
1984, p. 1117). Bem-estar é
mais do que a falta de doença
ou sintomas; é um estado de
equilíbrio físico e mental e
aptidão (adaptado de Taber
Cyclopedic Medical Dictionary,
1997, p. 2110).
social e programas de
exercícios (grupo).
* Aumento da capacidade dos
funcionários de uma escola para
lidar e gerenciar a violência
juvenil de alunos em idade
escolar como resultado do
treinamento de resolução de
conflitos para lidar com o
bullying (grupo).
* Aumento das oportunidades
para adultos mais velhos
participarem nas atividades da
comunidade através de
programas de passeio
compartilhado (carona)
(população)
* Assento e área de recreação
apropriados para uma criança
com alterações ortopédicas
(pessoa)
* Implementação de um
programa de lazer e atividades
educacionais para um centro de
acolhimento para adultos com
doença mental grave (grupo)
* O acesso aos serviços de
terapia ocupacional em áreas
carentes, independente de
fatores como origem cultural ou
étnica (população).
* A participação de uma pessoa
com alteração psiquiátrica em
um grupo de advocacia e
capacitação para melhoria dos
serviços em uma comunidade
(pessoa).
* Implementação de um
programa na empresa para que
os funcionários identifiquem
problemas e soluções quanto ao
equilíbrio entre o trabalho, lazer
e a vida familiar (grupo).
* Diminuição da incidência de
obesidade infantil (população).
23

Apreciação dinâmica da
satisfação do cliente com sua
vida (percepções do progresso
em direção às metas),
esperança (crença real ou
percebida de que se pode
mover em direção a um objetivo
através de caminhos
selecionados), o auto-conceito
Qualidade de vida
(a associação de crenças e
sentimentos sobre si mesmo),
saúde e funcionamento (por
exemplo, condições de saúde,
capacidade de autocuidado), e
fatores sócio-econômicos (por
exemplo, vocação, educação,
renda; adaptado de Radomski,
1995).
Envolvimento em ocupações
desejadas de forma que levem à
satisfação pessoal e sejam
Participação
congruentes com as
expectativas dentro da referida
cultura.
Capacidade de atender com
Desempenho de papéis eficácia as demandas de papéis
em que o cliente se envolve.
O contentamento com a saúde,
auto-estima, sentimento de
pertencimento, segurança e
oportunidades para a auto-
Bem-estar
determinação, significado,
papéis e ajuda ao próximo
(Hammell, 2009). Bem-estar é
“um termo geral que abrange o
* Participação plena e ativa de
uma criança surda em atividade
recreativa junto a uma família
sem alteração de audição
(pessoa).
* Moradores sendo capazes de
se preparar para passeios e
viagens de forma independente
como resultado do treinamento
de habilidades em prol de uma
vida independente para
prestadores de cuidados
(grupo).
* Formação de uma rede de
trabalho para apoiar
oportunidades nas redes
sociais, atividades de
advocacia, e compartilhar
informações científicas para
indivíduos com acidente
vascular encefálico e seus
familiares (população).
* Uma pessoa que recupera a
capacidade de exercer as
funções essenciais de seu
trabalho depois de uma lesão
do tendão flexor (pessoa).
* Uma família que desfruta de
férias durante a viagem pelo
país em sua van adaptada
(grupo).
* Todas as crianças dentro de
um estado com acesso ao
programa de esporte escolar
(população).
* Um indivíduo com paralisia
cerebral ser capaz de tomar
notas ou digitar para atender às
demandas do papel de
estudante (pessoa)
* Implementação do sistema de
revezamento de funções em
uma fábrica, o que permite
alternar tarefas de maior
demanda para atender às
necessidades da função do
trabalhador (grupo)
* Melhoria da acessibilidade dos
locais de votação para todas as
pessoas com incapacidade a
fim de atender às demandas do
papel de cidadão (população)
* Uma pessoa com esclerose
lateral amiotrófica fica satisfeita
com sua capacidade de
encontrar sentido no
cumprimento do papel de pai
através de estratégias
compensatórias e modificações
no ambiente (pessoa).
24
 universo total de domínios da
vida humana, incluindo aspectos
físicos, mentais e sociais
“(WHO, 2006, p. 211).
O acesso integral e participação
em toda a gama de ocupações
significativas e enriquecedoras
oferecidas a todos, abrangendo
oportunidades para a inclusão
social e disponibilidade de
Justiça ocupacional
recursos visando a participação
em ocupações que buscam a
satisfação de necessidades
pessoais, de saúde, e relativas
à sociedade (adaptado de
Townsend & Wilcock, 2004).
* Os membros de um grupo
ambulatorial de apoio à
ansiedade e à depressão se
sentindo seguros em relação ao
pertencimento e ao mesmo
tempo mostrando capacidade
de se ajudarem mutuamente
(grupo).
* Moradores de uma cidade
comemorando o início das
obras de reconstrução de uma
escola após catástrofe natural
(população).
* Um indivíduo com uma
incapacidade intelectual
participando de um conselho
consultivo para estabelecer
programas oferecidos por um
centro de recreação da
comunidade (pessoa).
* Trabalhadores com horário de
almoço longo o suficiente para
poder almoçar com os filhos na
creche (grupo).
* Aumento da sensação de
empoderamento e habilidades
de auto-advocacia em pessoas
com doença mental crônica,
permitindo-lhes desenvolver
uma campanha anti-estigma
promovendo o envolvimento nas
políticas públicas (grupo) e
opções de habitação adaptada
para que adultos mais velhos
possam envelhecer em suas
casas. (população).

LEITURA COMPLEMENTAR

Artigo – Campos e núcleos de intervenção na terapia ocupacional social

Ana Paula Serrata Malfitano

RESUMO: O presente trabalho discute o papel profissional do terapeuta

ocupacional enquanto técnico em atuação no campo social. Apresenta-se um breve
histórico da terapia ocupacional nesta área e a demanda atual de sua inserção e
desenvolvimento de projetos, para os quais defende-se uma intervenção calcada nos

25
conceitos de autonomia, cidadania e direito. Compreende-se o campo social enquanto
uma área interdisciplinar e intersetorial que pauta para diversas categorias
profissionais, dentre elas para os terapeutas ocupacionais, a necessidade de
aprimoramento de reflexões e metodologias para que se criem e/ou se fortaleçam as
redes pessoais e sociais de suporte de pessoas e comunidades, população-alvo de
tais intervenções. Defende-se que as diretrizes implantadas direcionem-se para o
conceito de trabalho em equipe e constituição de rede, estruturada em diferentes
níveis de assistência. Trabalha-se a partir dos conceitos de campo e núcleos de
saberes, entendendo-se o campo enquanto um espaço interdisciplinar de atividades
comuns e o núcleo como centro específico de cada profissional. O desafio encontra-
se na necessária junção entre intervenção técnica e política, tarefa constante no
campo, bem como na soma que redefine as contribuições dos diferentes núcleos
presentes. O terapeuta ocupacional intervém no campo e também disponibiliza as
especificidades nucleares da terapia ocupacional – a partir do uso da atividade e da
mediação para compreensão destas como meio e não ‘apenas’ fim. Discute-se, nesse
contexto, o papel profissional do terapeuta ocupacional no campo social.

DESCRITORES: Terapia ocupacional/tendências. Terapia

ocupacional/história. Papel profissional. Estudos de informação. Planejamento em
saúde comunitária. Redes comunitárias. Desinstitucionalização. Organização
comunitária. Relações comunidade-instituição.

INTRODUÇÃO
As reflexões aqui apresentadas nascem da conjunção de experiências
terapêutico ocupacionais acumuladas nos últimos anos no campo social,
principalmente direcionada às crianças e aos adolescentes, bem como da
sistematização de tais reflexões no interior do Projeto Metuia1 e debatidas na forma
de dissertação e artigos.
Nossa dissertação referenciou-se em um trabalho de campo qualitativo,
realizado no período de 1999 a 2003, a partir dos procedimentos metodológicos
baseados na Pesquisa Participante, na observação participante e em entrevistas com

1 “Grupo interinstitucional de estudos, formação e ações pela cidadania de crianças, adolescentes e adultos em processo de
ruptura das redes sociais de suporte, formado por docentes, discente e profissionais da área de terapia ocupacional ligados às
universidades: Pontifícia Universidade Católica de Campinas (PUC-CAMPINAS), Universidade Federal de São Carlos
(UFSCar) e Universidade de São Paulo (USP) ” (BARROS et al., 2002b, p.365).
26
atores locais (MALFITANO, 2004). Nesta ocasião tivemos a oportunidade de
entrevistar terapeutas ocupacionais em intervenção no campo social a partir de um
projeto em parceria entre a associação de moradores locais e Universidades
(BARROS et al., 1999), ofertando nos elementos nos quais baseamos as reflexões
que aqui seguem. Esta discussão não foi objeto central da dissertação em questão,
porém apresentamos seus desdobramentos por considerar o tema de grande
relevância, principalmente para o diálogo com os profissionais da área.
Considerando a situação de precariedade e vulnerabilidades extremas de
grande parcela da população brasileira na sociedade contemporânea, principalmente
em grandes centros urbanos (SPOZATI, 2001), torna-se um desafio para os
profissionais, entre eles o terapeuta ocupacional, criar metodologias, reflexões e
estratégias de intervenção para atuação no campo social.
Apoiamo-nos nos conceitos ofertados por Castel (1994, 1997), que
compreende as redes sociais e pessoais de suporte como elementos fundamentais
na definição de maior ou menor vulnerabilidade daquele que tem uma integração
precária ao mundo do trabalho, como elementos que podem impedir o que esse autor
denomina de desfiliação. Para Castel (1994), a inserção deve ser analisada a partir
de dois eixos: o da relação de trabalho (com uma gama de posições, do emprego
estável à ausência completa de trabalho) e o da inserção relacional (entre a inscrição
nas redes sólidas de sociabilidade e o isolamento social total). O recorte desses dois
eixos circunscreve zonas diferentes do espaço social: zona de integração – onde se
dispõe de garantias de um trabalho permanente e pode-se mobilizar suportes
relacionais sólidos; zona de desfiliação – onde se conjuga ausência de trabalho e
isolamento social, implicando uma dupla ruptura das redes de sociabilidade e
participação; zona de vulnerabilidade – que associa precariedade do trabalho e
fragilidade relacional.
A atuação no campo social prevê projetos que se dediquem a criar e/ou
fortalecer tais redes sociais de suporte, no âmbito individual e coletivo, a partir do
contexto microssocial que o sujeito está envolvido, realizando o trilhar sempre
constante com a macroestrutura presente.

27
 Terapia Ocupacional no Campo Social
A terapia ocupacional conhece as primeiras discussões a respeito da
intervenção no campo social durante a década de 1970, momento em que os
movimentos sociais passaram a articular proposições sobre o Estado, a sociedade
civil e os seus respectivos papéis, sendo que alguns profissionais, atentos a estes
movimentos, desenvolveram a reflexão sobre sua função político-social (BARROS et
al., 2002a).
Acompanhando a dinâmica dos movimentos sociais inicia-se um relevante
debate sobre os processos de desinstitucionalização, principalmente no campo da
saúde mental. Os terapeutas ocupacionais passaram a integrar tais discussões uma
vez que realizavam ações no interior das instituições totais, exercendo um papel
definido por Galheigo (1997) como o de “promotores de adaptação social”.
A desinstitucionalização, acompanhada de intervenções no âmbito territorial,
impulsiona o repensar a prática profissional e insere o eixo da cidadania na
composição do escopo da visão do terapeuta ocupacional.
Esta nova proposição espera que o profissional rompa os limites estabelecidos
pelos muros da instituição, que acesse o usuário em seu território, que promova ações
para além dos limites institucionais. A noção de território aqui considerada baseia-se
não só na delimitação geográfica de uma região, mas pressupõe também sua
constituição histórica e as relações socioeconômicas e culturais ali desenvolvidas
(OLIVER; BARROS, 1999).

Nele [o território] pode-se observar diferentes maneiras de existir, sonhar,

viver, trabalhar e realizar trocas sociais. Essa noção exige que se tenha a
compreensão de intervenção em saúde que supere a noção de risco, que
isola e escolhe determinadas variáveis, geralmente de ordem biológica, para
o desenvolvimento das ações de saúde. A intervenção em saúde deve estar
pautada pela noção de chances de vida, que busca trabalhar a partir de uma
visão do ambiente ecológico e social em que estas vidas se tecem. Dessa
maneira entende-se que as chances de vida determinam as chances de
saúde das pessoas (BARROS et al., 2002a, p. 100).

A contextualização territorial traz outros âmbitos para o desenvolvimento do

trabalho, possibilitando que o processo proposto pela terapia ocupacional possa ser
ampliado para a construção de novas abordagens, para a utilização de novos
espaços, para as dimensões macroestruturais, co-relacionando aspectos que na
prática não se isolam, são permeados uns pelos outros.

28
 Nessa direção, na saúde coletiva se coloca o debate sobre a construção de
uma “clínica ampliada”, a busca do protagonismo do sujeito, e não apenas da doença,
do território em que está inserido, ampliando o setting terapêutico, em prol de uma
clínica do sujeito (CAMPOS, 2001). Desenvolve-se a compreensão de que o trabalho
profissional não deve se restringir a uma clínica tradicional protegida pela instituição.
Pauta-se a necessidade de ir ao encontro do sujeito, promover seu acesso aos
serviços, realizar abordagens que sejam contextualizadas em sua realidade, história
e cultura, criando novas formas de produção de saúde.
Para a construção desta clínica do sujeito faz-se necessário tecer o trânsito
entre o individual e o coletivo, assim como entre o institucional e o político. É na
promoção desta articulação que se encontra a complementaridade indissociável entre
os aspectos que influenciam a vida do sujeito.
Debate-se também a contribuição das diversas áreas de atuação para a
composição do campo social. No campo da saúde questiona-se quais contribuições
serão dadas para a busca de respostas aos problemas da sociedade contemporânea,
como a violência, o uso abusivo de substâncias psicoativas, o desenvolvimento de
crianças e adolescentes nas ruas, dentre tantos outros exemplos. Para tais questões,
não basta a produção de dados epidemiológicos, o tratamento clínico ambulatorial e
as internações. Desafiam-nos a criação de novas formas de abordagem e
‘tratamentos’ que não se encerram na clínica e que demandam a ampliação e criação
de novas metodologias.
Na educação discute-se os limites da educação formal e os procedimentos
excludentes adotados pela escola; na área da educação não-formal tenciona-se para
que se supere o modelo de escolarização complementar (GARCIA, 2003).
Já para a assistência social, historicamente relacionada a ações coletivas de
caráter compensatório (MESTRINER, 2001), aponta-se o questionamento da
necessária inserção do sujeito individual, numa abordagem à família que supere as
formas tradicionais, podendo ampliar a abordagem sistêmica.
No campo da justiça espera-se a real promoção dos direitos de forma
igualitária.
Na área da cultura as atividades culturais podem assumir um caráter de
promoção de lazer e não apenas de formação e divulgação profissional de artistas.

29
 Nesse contexto, o trabalho permanece como categoria central sendo a geração
alternativa de renda ainda um desafio para o estabelecimento de uma economia
solidária (SINGER; SOUZA, 2000) que também seja voltada para lidar com as
diferenças (GHIRARDI, 2004)
Portanto, a constituição de intervenções no campo social é composta por uma
diversidade de áreas que têm internamente discussões a realizar para ofertar as suas
contribuições. O terapeuta ocupacional, ao ingressar neste campo, apresenta limites
e possibilidades e deve debater alguns pontos chave de sua atuação, tais como: os
limites da clínica, as possibilidades da promoção da convivência, o caminhar entre o
individual e o coletivo e entre o técnico e o político.

O terapeuta ocupacional tem uma capacidade de articular o macro e o micro,

ele se propõe a falar de ações territoriais (...) está no contato com as pessoas,
no cotidiano, no dia-adia. Acredito que nossa história, por vir da saúde, ou
por vir de um cuidado mais individual, permite que façamos a articulação
entre o coletivo e o individual, que talvez outros profissionais não façam (...).
A discussão da ação no território, no contexto social, no bairro, na
comunidade, articulado a proposições de mudança, de ação, de pautar é
importante. O terapeuta ocupacional propõe esta composição de articulação
da ação coletiva e da individual, do macro e do micro (...) podendo também
contextualizar uma abordagem individual dentro de um coletivo (LOPES,
2003, p. 8-9)

Neste campo, o profissional é chamado, para além do desenvolvimento do

trabalho individual e institucional, para assumir também um papel de articulador social,
sendo sua demanda a reflexão e produção de intervenções que estejam relacionadas
ao domínio “macro-estrutural e conceitual, o político-operacional e o da atenção
pessoal e coletiva” (GALHEIGO, 1999, p. 24).
Pensar políticas públicas, conhecer leis específicas do grupo populacional com
quem se está intervindo, construir propostas, atuar no âmbito público, passam a ser
demandas de trabalho para o terapeuta ocupacional.
Enfatiza-se, portanto, a necessária incorporação do aspecto político no
cotidiano do trabalho profissional, compreendendo-o como uma demanda que deve
fazer parte integrante das tarefas diárias. O profissional precisa estabelecer um
diálogo entre a microestrutura – seu cotidiano de ações com sua população-alvo – e
a macroestrutura – no aspecto das políticas sociais – articulando uma política que
viabilize o acesso aos direitos para esta população.

30
 Campos e núcleos de intervenção
O campo social implica em uma gama de ações que apresentam uma
diversidade de núcleos a serem desenvolvidos por diferentes saberes, compondo um
espaço que envolve dois âmbitos de atuação. O primeiro, que denominamos de
campo, com um caráter mais geral e interdisciplinar, envolve diferentes atores; o
segundo é composto por núcleos específicos nos quais se encontram a atuação de
uma dada área, com um dado profissional, dentro de uma certa especificidade.
Campos (2000) desenvolve a idéia de campo e núcleo de saberes ao discorrer
sobre a saúde pública e suas interfaces. A partir dos mesmos princípios,
compreendemos o campo social enquanto esfera interdisciplinar com interfaces com
diversos núcleos, cujos projetos exigem a intervenção, a comunicação e o trabalho
conjunto entre os diferentes atores para composição de uma rede de intervenção.
Não se trata de priorizar o campo ou algum núcleo, tem-se estes diferentes
componentes atuando em um mesmo contexto, demandando ações realizadas em
rede que se traduzam numa maior efetividade para a população atendida.
Propomos na Figura 1 a visualização gráfica daquilo que compreendemos
enquanto intervenções no campo social contendo alguns dos núcleos que o
compõem, ressaltando a não completude do gráfico. Este campo de ação prevê uma
gama de intervenções, individuais e coletivas, direcionadas para a promoção do direito
e da cidadania, e que buscam viabilizar aquilo que o sujeito deseja, necessita e/ou
possibilitar a ampliação de vivências e repertórios socioculturais para a sua vida.

Figura 1 – Campo social e núcleos de saberes

31
 No nível da macroestrutura são também esperados “trabalhos” no campo
social, tais como: as ações de coordenação de serviços e projetos, a discussão para
a constituição de políticas sociais, a defesa de direitos, dentre outras. Espera-se que
os profissionais possam contribuir com ações interdisciplinares efetivadas no campo,
bem como desenvolver um trabalho em equipe e no contexto de uma rede de
atendimento.
A comunicação e ação conjunta dos vários núcleos têm se denominado
intersetorialidade, princípio que compreendemos como essencial para a realização de
políticas, programas e projetos no campo social. Terapeutas ocupacionais que
entrevistamos apontam a intersetorialidade enquanto o meio mais efetivo para o
desenvolvimento de novas propostas de trabalho. Contudo, observa-se que a
intersetorialidade se coloca ainda como proposição, como um indicativo futuro de
diretriz, pois há pouco acúmulo de experiências e concretizações, o que limita o campo
social a ações fragmentadas que não são interconectadas, diminuindo suas
potencialidades e possibilidades.
A implementação de propostas de natureza intersetorial exige a discussão
sobre financiamento e administração de equipamentos que comportem diferentes
núcleos, que no poder público são representados por diferentes órgãos e secretarias,
na proposição de uma atuação conjunta (LOPES, 2003).
Exige também o debate sobre a integração da divisão dos saberes e a
segmentação burocrática das intervenções públicas.
O cotidiano do trabalho mostra que as experiências que buscam a ampliação
do leque de atuação, não se restringindo apenas a um núcleo de saber, têm a
dificuldade de sua compreensão e responsabilização pelo poder público, o que limita
suas possibilidades.
Deve-se notar também, no contexto neoliberal, o enxugamento de gastos
sociais em prol de um Estado interventor mínimo. Nessa lógica, os escassos recursos
públicos existentes são direcionados para situações emergenciais, compondo ações
isoladas, descontextualizadas, desconectadas do campo social na qual estão
inseridas (DRAIBE, 1993).
Investe-se “apenas” – sublinhando este “apenas” por se tratar de intervenções
relevantes e necessárias – no trabalho com problemáticas caracterizadas pelo
agravamento da situação social, que demonstram a ausência do Estado naquilo que

32
deveria ser garantido para os seus cidadãos. Exemplo disso são as ações destinadas
a crianças e adolescentes, as consequências da violência doméstica, aos
adolescentes infratores, as crianças e jovens em situação de rua, à exploração sexual
etc.
Assim, não se visualiza uma política pública de cuidado que se organize em
diferentes níveis de atenção e ofereça assistência efetiva na área social. Depara-se
com um campo desenraizado e fragmentado direcionado para intervenções que são,
na maioria dos casos, ações compensatórias, não se configurando em um ‘nível
primário de intervenção’. Geralmente os projetos direcionados a grupos populares não
são desenvolvidos com um caráter público, assim como não são enquadrados como
direito de cidadania.
Investe-se precariamente nas situações emergenciais quando a população se
encontra já no campo da desfiliação, sem realizar propostas para a mesma quando
esta se encontra na zona de vulnerabilidade social, buscando auxiliá-la para que a
transposição dentre estas porosas zonas não venha a se efetivar.
Contudo, o campo social apresenta desafios para os profissionais que atuam
neste escopo. Trata-se de intervir num campo interdisciplinar e intersetorial que requer
ações políticas que o fortaleça, pautando-o como prioritário para intervenção,
realizando ações comuns e socializando-as com os demais profissionais presentes,
bem como criando métodos nucleares com a população para a qual se destina o
trabalho.

Terapia Ocupacional: contribuições do núcleo na proposição do trabalho

no campo social
Para a discussão do núcleo de intervenção da terapia ocupacional no campo
social, partimos do princípio de que suas ações buscam a autonomia e cidadania do
sujeito, interferindo em seu cotidiano para promoção de mudanças.

A terapia ocupacional é um campo de conhecimento e intervenção em saúde,

em educação e na ação social, que reúne tecnologias orientadas para a
emancipação e a autonomia de pessoas que, por razões ligadas a
problemáticas específicas (físicas, sensoriais, psicológicas, mentais e/ou
sociais), apresentam, temporária ou definitivamente, dificuldades de inserção
e participação na vida social (BARROS et al., 2002b, p. 366).

33
 Para que se efetive o trabalho do núcleo da terapia ocupacional no campo
social parte-se do princípio de que é necessário que haja o reconhecimento do outro
como interlocutor do processo e que se promova:

 1. descentramento do saber do técnico para a idéia de saberes

plurais diante de problemas e de questões sociais;
 2. descentramento das ações da pessoa (considerada corpo /
mente doente ou desviante) para o coletivo, a cultura da qual a
pessoa não pode ser separada;
 3. descentramento da ação: do enquadramento (setting) para os
espaços de vida cotidiana;
 4. descentramento do conceito de atividade como processo
individual para inseri-lo na história e cultura de um grupo ou de
uma pessoa (BARROS, 2002a, p. 100).

O uso da atividade enquanto recurso terapêutico é um instrumento de trabalho

historicamente utilizado pela terapia ocupacional com diferentes grupos
populacionais. No campo social, principalmente em trabalho direcionados para
crianças e adolescentes, o recurso grupal, através de oficinas artísticas e/ou culturais,
é utilizado enquanto elemento constante para efetivação do trabalho.
Em grande parte dos projetos sociais não encontramos a presença do
terapeuta ocupacional compondo as equipes de trabalho. Cabe a este profissional, a
partir das oportunidades que lhe são ofertadas, apresentar suas contribuições,
apontando o uso de seus recursos enquanto elemento meio, que visam o fim de
produção de autonomia, configurando assim seu instrumental de intervenção,
colocando o uso de atividades enquanto ações relevantes para intervenções que se
inserem em um campo interdisciplinar.
Partindo-se da concepção da atividade enquanto meio de formação de vínculo,
aproximação, intermediação para que se possa iniciar a construção conjunta de novos
projetos de vida; interpreta-se tais abordagens enquanto núcleo de ação do terapeuta
ocupacional.

Você precisa de profissionais que consigam transitar entre o que é uma

oficina de capoeira e o que é expressão de descontentamento, de revolta, ou
de um mau comportamento, ou um comportamento esquivo que apareça nos
grupos; e o que é que essa pessoa, essa criança, esse jovem está dizendo?
O que é o mundo dela na esfera do trabalho e da família? E poder pensar
34
 essa oficina cultural, por exemplo, na relação com o conjunto daquilo que ela
é, do que ela vive, das possibilidades e impossibilidades que ela têm, então
nesse sentido acho que o terapeuta ocupacional seria de grande valia porque
ele pode ser este elo, saber ler os símbolos daquilo que é a atividade de
capoeira e compreender aquilo que é a representação e a valorização desta
atividade por quem a freqüenta, e colocar essas duas coisas, ou essas duas
instâncias, no conjunto da vida e, sobretudo, das dificuldades que
eventualmente confluem para que ela não consiga produzir a sua autonomia
mínima que se espera de uma pessoa na sociedade, a partir de sua idade
(BARROS, 2003, p. 5-6).

O terapeuta ocupacional dedica-se a uma leitura do cotidiano e seus contextos,

a intermediação entre a estrutura macro e microssocial, a ressignificação do fazer, a
intervenção individual e coletiva, desenvolvendo estratégias que buscam o
fortalecimento das redes pessoais e sociais de suporte, com o objetivo de que essas
venham a se traduzir em uma maior sustentabilidade autônoma do sujeito na
complexa estrutura social em que está inserido (GALHEIGO, 2003; BARROS et al.,
2002a).
Compreendemos, portanto, que o terapeuta ocupacional é um dos profissionais
que compõem, a partir do seu núcleo de saber, o campo social, demandando para a
efetividade de seu trabalho a atuação entrelaçada com outros profissionais, a partir
de uma concepção intersetorial.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Em nossa visão, o campo social é um campo interdisciplinar e intersetorial que
demanda, enquanto função social dos profissionais na sociedade contemporânea,
reflexões e intervenções que se dediquem à produção e/ou ao fortalecimento das
redes sociais de suporte de grupos populacionais em situação de vulnerabilidade
social, bem como em situação de desfiliação.
Para que se direcione os esforços no sentido de fomentar a produção das redes
sociais de suporte é necessário que haja uma mudança de paradigmas, revisão de
metodologias e abordagens, que reconheçam o campo social enquanto um complexo
escopo que demanda a articulação de trabalhos. Pautamos algumas reflexões para
as quais o terapeuta ocupacional pode dedicar-se enquanto profissional do campo
social.
Os diversos núcleos profissionais apresentam diferentes limites para os quais
se faz necessário a superação de paradigmas enraizados. Ressaltamos assim, dentre
outras questões, a relevância do debate sobre os limites da clínica, as possibilidades

35
de promoção da convivência, a indissociabilidade entre ação técnica e política e o
trânsito sempre constante entre o individual e o coletivo, a macro e a microestrutura.
Contudo, a produção deste campo não deve estar restrita a discussão sobre o
papel do técnico, mas também, e de forma extremamente relevante, a concepção e
prática das políticas sociais.
As experiências que se observam não se encontram enraizadas em princípios
interdisciplinares e intersetoriais, conforme citado acima, sendo, na maioria das vezes,
projetos isolados e fragmentados tendo como diretriz única a dinâmica institucional na
qual se inserem, afastando-se da proposição de formulação de uma política
intersetorial.
Estas intervenções demonstram, em sua maioria, produção de resultados,
podendo vir a criar modificações nas redes sociais de suporte de determinados
grupos, sem a necessidade de alto investimento tecnológico e de recursos materiais,
porém com uma ênfase pontual e focal. O grande investimento necessário centra-se
na capacitação de recursos humanos que se responsabilizem pelo desenvolvimento
de ações complexas, sendo necessário, para tanto, que estejam inseridos em projetos
políticos diretivos que tenham, baseados na clareza e prioridade de políticas e
gestores, os recursos necessários para a promoção de novos métodos no campo
social.
Sendo assim, por se tratar de um campo interdisciplinar e, portanto, requerente
de uma diversidade de ações técnicas e políticas e composta por núcleos de saberes
entrelaçados que buscam a composição de um todo, assinalamos o papel do
profissional da área de terapia ocupacional.
Por fim, destacamos que os profissionais que se dedicam à intervenção no
campo social têm o desafio de articular ações de campo e núcleo, em um cotidiano
de trabalho de grandes demandas, buscando novas formas de abordagens que
inovem as já existentes, criando novas metodologias que fortaleçam
significativamente as redes sociais de suporte da população em atendimento.
Apresentamos aqui o resultado do debate de uma prática dedicada ao campo
social, que é composta por uma enormidade de desafios e questionamentos, que
acreditamos ser o motor de impulsão para o desenvolvimento de intervenções
técnicas, profissional, que se dediquem à promoção da autonomia e cidadania
daqueles que se encontram destituídos de seus direitos.

36
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