Gestão da Saúde Corporativa:

da Saúde do Trabalhador à
Gestão Estratégica da Saúde
nas Empresas
Compreendendo o Sistema
de Saúde no Brasil

Heitor Werneck, DrPH

hwerneck76@gmail.com
Agenda

• Paradigmas de sistemas de saúde

• O que são seguros privados de saúde e seu papel nos sistemas de saúde

• Evolução do sistema de saúde brasileiro (sec. XX)

• Seguro social de saúde brasileiro – as origens da chamada saúde suplementar
• Reforma sanitária: migração dos trabalhadores formais para os planos privados de saúde

• Comparação de métricas de desempenho de sistemas de saúde

Paradigmas de
Sistemas de Saúde

• Seguro Social de Saúde

• Serviço Nacional de Saúde

• Modelos privados liberais

• “Não sistemas”
Participação do Governo
(financiamento, provisão, regulação)

Privado Bismarkiano Bevanite Semashko

(Beveridgiano)
 Paradigmas de
Sistemas de Saúde
Serviço Nacional de Saúde
(modelo Beveridgiano/“Bevanite”)

• Participação compulsória e financiamento por

impostos gerais

• Cobertura universal

• Caso emblemático: Inglaterra

A Reforma Sanitária projetou colocar o Brasil neste grupo
 Paradigmas de
Sistemas de Saúde
Seguro Social de Saúde (modelo Bismarkiano)

• Modelo meritocrático com cobertura segmentada

para grupos de trabalhadores formais e seus
dependentes

• Participação compulsória e financiamento tripartite

Empregador – Empregado – Governo

• Caso emblemático: Alemanha

Quase todos os países da América Latina adotam esse modelo
 Paradigmas de
Sistemas de Saúde
Modelos privados liberais

• Participação voluntária ao nível individual ou via

empregador

• Financiamento privado

• Cobertura ligada à capacidade de pagamento ou

condição do emprego

• Não há caso emblemático, mas EUA e Suíça são

referências
 O Que é seguro de saúde
• Pré-pagamento – coleta e gestão de receitas de maneira que as contribuições para o sistema de saúde
são realizadas em momento anterior (e independente) da utilização dos serviços de saúde pelos
indivíduos.
• Agrupamento – coleta e gestão de receitas de maneira que o risco de arcar financeiramente pelos
serviços de saúde recai sobre todos os membros do grupo.

OECD (2004). Proposal for a Taxonomy of Health Insurance.

Papel dos seguros privados

Taxonomia OCDE sobre o papel dos seguros privados nos sistemas de saúde

Elegibilidade para seguro

público de saúde
Indivíduos têm Indivíduos não têm
cobertura pública cobertura pública

SPS cobrem serviços de saúde

cobertos pelo sistema público
Duplicado
Cobertura Primário:
dos seguros
SPS cobrem custos - Substituto
compartilhados
privados de Complementar - Principal
(copagamentos) aplicáveis ao
saúde sistema público
SPS cobrem serviços não
incluídos no sistema público
Suplementar

*SPS – seguros privados de saúde

EVOLUÇÃO do Estado
de Bem-Estar no
BRASIL

Sistema de proteção social

Modelo residual (filantropia)
Modelo meritocrático (seguro social)
Modelo universalista (seguridade)

Sistema de saúde
Modelo sanitarista campanhista (saúde pública)
Modelo médico curativista (medicina previdenciária)
Modelo de atenção integral (SUS)
Seguro social de
saúde brasileiro

Lei Eloy Chave (Decreto 4.682/1923)

CASSI (1944)

Institutos de Aposentadorias e Pensões (1933)

IAPM (Decreto 22.872/1933)
 CASSI - 1944
Caixa de Assistência dos Funcionários do
Banco do Brasil

• Modelo de CAP fundado em pleno período

dos IAPs

• O IAPB é extinto em 1967 (INPS-1966),

impulsionando o seu crescimento.

• Hoje, é uma autogestão com 615 mil vidas.

Seguro social de
saúde brasileiro
• LOPS (1960) – padronização benefícios / desequilíbrio de receitas
• INPS (1966) – unificação sistema
• Consolidação sistema médico-assistencial privatista.
• Irracionalidade da oferta
• baixo controle técnico-institucional (paciente como cheque em
branco) e social
• Tendência à elevação de custos
1. modelo de atenção (medicina curativa)
2. modelo de pagamento (fee-for-service)
• A unificação ampliou e igualou o benefício entre diferentes
categorias profissionais, aproximando o regime brasileiro de bem-
estar social a um modelo universalista, mas ainda dentro de um
modelo corporativo bismarkiano de sistema de saúde.
Seguro social de
saúde brasileiro

Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social – SINPAS (1977)

• Instituto Nacional da Previdência Social – INPS

• Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social – INAMPS
• Empresa de Processamento de Dados da Previdência Social – DATAPREV
• Legião Brasileira de Assistência (LBA)
• Fundação Nacional do Bem-Estar do Menor (Funabem)
Seguro social de
saúde brasileiro

Estímulos ao setor privado

• Prestadores
• Credenciamento para compra de serviços da rede privada e
beneficente (Decreto-Lei 200/1967)
• Financiamento público para construção de hospitais privados (Fundo
de Apoio ao Desenvolvimento Social – FAS/1974)

• Operadoras de planos de saúde

• Convênios com empresas: medicina de grupo
Policlínica Central (1956)
Seguro social de saúde brasileiro
Estímulos ao setor privado
Internações no INPS
 Seguro social de
saúde brasileiro
Expansão da cobertura e
Fortalecimento da noção da saúde como direito da cidadania

• Trabalhadores rurais – PRORURAL (1971)

• Trabalhadores domésticos (1972)

• Trabalhadores autônomos (1973)

• Plano de Pronta Ação – PPA (1974): universalização dos serviços de

emergência nas unidades de saúde do INPS e incorporação dos hospitais
universitários à rede do INPS
Seguro social de
saúde brasileiro
Apesar da expansão da cobertura, população excluída permaneceu grande

% da população % da população
economicamente total segurada
ativa na previdência

1950 20,8 6,8

1960 23,1 7,4

1970 27,0 9,0

Fonte: Anuário Estatístico do Brasil, Instituto Brasileiro de

Geografia e Estatística, 1952-1962.

Nota: Antes de 1960 = seis IAPs principais; 1970 = INPS.

 Reforma Sanitária

Diagnóstico

• Exclusão de cobertura/acesso a serviços de saúde;

• Orientação assistencial curativa;

• Falta de coordenação entre MPAS, MS e secretarias

estaduais e municipais;

• Ênfase no setor privado.

 Reforma Sanitária

Nova República (universalização de direitos sociais)

• Dispensa da carteira de trabalho para uso dos serviços do

INAMPS (Resolução nº 98, 18/10/1985)

• VIII CNS (1986)

Participação privada na assistência à saúde:
estatização imediata X estatização progressiva

• Constituição 1988
Leis Orgânicas do SUS (8.080 e 8.142 - 1990)
Reforma Sanitária

SUS
Universal – Integral – Equitativo

Expectativa:
Universalização da cobertura inviabilizaria os planos privados
de saúde...
Reforma Sanitária
SUS
exclui ao universalizar
Realidade:
Retirada de segmentos com maior capacidade de vocalização

• Tendência à perpetuação do sistema:

Saída da classe média e trabalhadores baixa atividade
reivindicatória má qualidade

• Retorno ao seguro social privatizado (planos saúde)

 Metricas de desempenho
Gasto em Saúde (%PIB), países selecionados

18,0

17,0

16,0

15,0
Brazil Germany Netherlands
14,0
Switzerland United Kingdom United States

13,0

12,0

11,0

10,0

9,0

8,0
2014 2015 2016 2017 2018

Fonte: https://databank.worldbank.org/
 Metricas de desempenho
Gasto em Saúde per capita (ppp), países selecionados, 2018
12.000

10.000 10.624

8.000
8.114

6.000
6.098
5.635

4.620
4.000

2.000

1.531

-
Brazil United Kingdom Netherlands Germany Switzerland United States

Fonte: https://databank.worldbank.org/
 Metricas de desempenho
Gasto do Governo em Saúde (% gasto total em saúde),
países selecionados, 2018

Fonte: https://databank.worldbank.org/
 Metricas de desempenho
Gasto Privado em Saúde (% gasto total em saúde), países
selecionados, 2018

Fonte: https://databank.worldbank.org/
 Metricas de desempenho
Desembolso Direto em Saúde (% gasto total em saúde),
países selecionados, 2018

Fonte: https://databank.worldbank.org/
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Obrigado!