O que influencia as reformas dos sistemas de saúde?

o o contexto - aspectos políticos, económicos e sociais

o o processo - distribuição de poder e autoridade,

- operacionalização de politicas e actores
O que influencia as reformas dos sistemas de saúde?

o o contexto - dificuldades económicas e restrições financeiras

- valores de cobertura universal ou introdução de
mecanismos de mercado
- envelhecimento
- expectativas crescentes dos cidadãos
- mudança dos perfis da doença
O que influencia as reformas dos sistemas de saúde?

o o processo - tipo de relação autoridads centrais e locais

- papel dos sectores públicos e privados, dos

prestadores e utentes

- tipo de governo e peso dos actores sociais

Reformas dos sistemas de saúde

Países da OCDE

“Países Beveridge” – esforço crescente de separação papeis do

Estado (financiamento e prestação cuidados)

“Países Bismark” - afirmação de princípios funcionamento seguros

de saúde;
- estado no controlo de qualidade, na gestão dos
hospitais públicos e no financiamento para os
excluidos dos sistemas de seguros
Reformas dos sistemas de saúde

Países da OCDE

- vários países adoptaram a combinação dos dois modelos

-verifica-se uma importância crescente do estado regulador,

maior sofisticação na sua intervenção, imposição de
standars, encorajamento da competição, avaliar e informar,
minimizar falhas no mercado
 1. ALEMANHA

Bismark – seguro social

- em 2006 estava no ranking como o 3.º SS mais caro do

mundo

-A prestação de cuidados de saúde é privada e bastante

fragmentada

-o seguro social é a princiapl fonte de financiamento

 1. ALEMANHA

Bismark – seguro social

- o seguro social como principal fonte de financiamento

10% da população coberta por seguro privado
2% de cobertura de esquemas sectorias do estado
cerca de 300.000 pessoas sem qualquer cobertura

-fontes de financiamento
seguro social( 64%)
imposto (7,8%)
seguros privados (8,3%)
pagamentos directos (12,3%)
 1. ALEMANHA

Bismark – seguro social

- Impostos
reduzida contribuição para o SS
financiam investimentos nos hospitais, investigação em hospitais
universitários, formação de profissionais, esquemas de seguros
(reclusos, imigrantes, deficientes profundos

-Contribuições do seguro social

em função do rendimento e não do nível de risco

- Previstas isenções nos co-pagamentos

 2. FRANÇA

Bismark – seguro social

- SS criado em 1945, assente num seguro social

reduzida contribuição para o SS
financiam investimentos nos hospitais, investigação em hospitais
universitários, formação de profissionais, esquemas de seguros
(reclusos, imigrantes, deficientes profundos

-1999 – universalidade do seguro para todos os residentes

em função do rendimento e não do nível de risco
 2. FRANÇA

Bismark – seguro social

- até 1996
financiamento por seguro social + segurança socail dependente
das contribuição dos empregadores e trabalhadores

-desde 1998
esforços para alargar a base de contribuição, tornando-a menos
dependente do emprego e das contribuições dos empregadores e
trabalhadores
 2. FRANÇA

Bismark – seguro social

- 2004
88% da receita advinha das contribuições trabalhadoes e
empregadores, e caixa social geral);
12% subsídios estatais e impostos (álcool, tabaco, publicidade..)

-Co-pagamentos com isenções

estado de saúde ; natureza cuidados e caracteristicas indivíduos;
não relacionadas com a base de rendimento (seguro
complementar a pessoas com baixos rendimentos)
 2. FRANÇA

Bismark – seguro social

- 2004 com novos objectivos para o seguro social

equilibrio de contas;

introdução do conceito de gatekeeping;

dossier médico electrónico personalizado (racionalização)

 2. FRANÇA

Bismark – seguro social

- esforços para a redução do deficit do seguro social

redução dos reembolsos nos medicamentos e outros;

transferência de responsabilidade do Estado para os fundos

doença;