SP7 LIVIA BADOTTI ★ PSICOLÓGICOS: rigidez cognitiva, intolerância a falhas,

Transtornos alimentares perfeccionismo, habilidade reduzida de postergar

gratificação/prazer, idealização do corpo; traços obsessivos
➢ Genética, distúrbios alimentares paternos, história gestacional
MECANISMOS DE FOME E SACIEDADE
➢ Fatores hormonais
➢ Orexigênicos = FOME ➢ Anorexigénico = SACIEDADE ○ COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS ASSOCIADAS: transtornos bipolares,
○ Grelina ○ Leptina depressivos e de ansiedade em geral…
○ Neuropeptídeo Y ○ Glucagon ○ Associado a condições socioeconômicas média a alta
○ Cortisol ○ Insulina
○ CCK Quadro clínico
○ GLP 1 E GLP 2 ○ Gravidade:
○ Amilina ➢ Leve IMC >= 17
➢ Moderado IMC 16-16,99
➢ Grave IMC 15-15,99
CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
➢ Extrema IMC < 15
○ Os transtornos alimentares são caracterizados por uma perturbação
○ Tipos:
persistente na alimentação ou no comportamento relacionado à
★ RESTRITIVO: restrição alimentar, jejuns, exercícios físicos
alimentação que resulta no consumo ou na absorção alterada de alimentos
★ COMPULSIVO/PURGATIVO: vômitos, laxantes, diuréticos
e que compromete significativamente a saúde física ou o funcionamento
○ Características comumente associadas:
psicossocial.
➢ Transtorno RECORRENTE e CRÔNICO
○ Tem 6 transtornos: anorexia, bulimia, compulsivo, pica, ruminação,
➢ Paciente TEM FOME e não come
transtorno de aversão alimentar
➢ Comportamento EGOSSINTÔNICO (não percebe o comportamento
➢ Classificação nova → inclui os transtornos alimentares relacionados
como um problema, se sente bem quando faz - reforço positivo)
à infância (recusa alimentar, regurgitação e pica)
➢ Geralmente acompanhado de DISTORÇÃO DE IMAGEM
➢ PERSONALIDADE: Perfil anancástico (+ obsessivo = rígidos e
ANOREXIA perfeccionista)
Epidemiologia ■ Alta associação com depressão, ansiedade, obsessões
○ O termo "Anorexia" = falta de apetite (termo impróprio para o transtorno ➢ Rituais alimentares (o que é "permitido" e "não permitido" comer)
pois o paciente TEM FOME, mas não come) ➢ Medição e pesagem frequentes
○ Mais comum em MULHERES JOVENS ➢ Comportamento "suspeitos" (roupas largas, métodos purgativos,
○ Idade de início (picos): 12-15 anos e 16-19 anos recusa em comer em pública)
○ Fatores de risco: ➢ Alterações comportamentais (hiperatividade, isolamento social)
★ SOCIAIS: foco na magreza, exercícios, bullying, pressão da mídia ➢ Lanugem ("penugem" fina e macia no corpo)
➢ Sabem tudo de comida (calorias, etc)
 ➢ Altos níveis de incapacidades/morbidades médicas (principalmente
se não tratados)
○ Diagnóstico
★ Baixo peso (obrigatório) = peso inferior ao peso mínimo normal ou
esperado para a idade
➢ Medo intenso de ganhar peso (não obrigatório; os pacientes
podem negar) OU comportamento persistente que interfere no
ganho de peso (restrição severa e persistente da ingesta calórica)
➢ Perturbação da imagem corporal (percebida na autoavaliação e na
negação da gravidade do baixo peso)
➢ Amenorreia (não mais obrigatória; acontece em 20% dos pacientes)
Evolução
○ Prognóstico: duração média de 10 anos
➢ É um tratamento muito longo, mas não há cura completa (o medo
de engordar vai persistindo)
○ É o transtorno alimentar de MAIOR MORTALIDADE
➢ HipoP, hipoK, hipoCl, hipoMg
➢ Hiperamilasemia
➢ Suicidio
➢ Complicações cardíacas em até 80% dos casos
Tratamento
○ Multidisciplinar ⇒ acompanhamento nutricional + psicológico +
psiquiátrico
➢ Muito importante TERAPIA FAMILIAR!
○ Tratar as comorbidades associadas (TUS, TDM, álcool, ansiedade,
transtorno de conduta, TOC, TEPT, TDAH…)
○ Tratamento hospitalar: indicado em casos GRAVES/INSTÁVEIS. É de curta
duração → após alta: hospital dia e terapia familiar
➢ Pacientes abaixo de 30% do peso esperado, ideação suicida,
descontrole das atitudes purgativas…
○ Farmacológicos: não há fármacos específicos aprovados pelo FDA
➢ Uso off label de Antipsicóticos, ISRS
BULIMIA
Epidemiologia
○ Mais comum em MULHERES JOVENS
○ Idade de início (picos): final da adolescência e início da vida adulta
○ ""Mais comum"" que anorexia (ou talvez tenha mais procura por
tratamento por parte dos bulímicos)
○ Taxa de mortalidade 2%/década
○ Quadro mais comum de transição: anorexia → bulimia (PODE TRANSITAR
DE UM PARA OUTRO, MAS NÃO OCORREM AO MESMO TEMPO)
Quadro clínico
○ Diagnóstico:
★ Episódios de comer compulsivo com sensação de perda de controle
★ Comportamentos compensatórios inadequados e recorrentes
■ Purgativos (20%): vômitos auto induzidos, laxantes e
diuréticos
■ Não purgativos (80%): exercícios físicos
excessivos/compulsivos, dietas/jejum excessivos
➢ Excesso de preocupação com o peso e forma do corpo
(autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo
peso corporais)
★ PESO corporal: geralmente NORMAL ou acima
➢ Mínimo: 1 episódio de compulsão/semana por no mínimo 3 meses
○ Comportamento EGODISTÔNICO (percebe o comportamento como um
problema, se sente mal quando faz - sentimento de culpa)
○ PERSONALIDADE: mais instáveis, compulsivas (TAB, borderline)
○ Vômito: abrasões no dorso das mãos (sinal de Russel), dor, desconforto
abdominal, erosões dentárias, aumento de parótidas, esofagite,
mau-hálito, alcalose…
○ Ciclo menstrual pode ser irregular
Tratamento
○ Multidisciplinar ⇒ acompanhamento nutricional + psicológico +
psiquiátrico
 ★ Farmacológico: FLUOXETINA em doses altas (60mg) ⇒ único aprovado
pelo FDA
○ Uso isolado de antidepressivos: para abstinência de compulsão alimentar e
comportamentos purgativos em apenas 22% dos pacientes
○ Prognóstico melhor do que na anorexia
○ Procura por tratamento é mais ativa do que na anorexia
○ Resistência à leptina? Capacidade gástrica maior (leptina alta devido ao
excesso de adiposidade, mas o apetite não desaparece; não há sensação de
saciedade)
○ Desregulações em adipocitina e insulina
○ Desregulação do centro de recompensa e do controle dos impulsos
➢ Dopamina e mi-opióides endógenos

Quadro clínico
TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR (TCA)
○ Gravidade
➢ Leve: 1-3 episódios/semana
Epidemiologia
➢ Moderada: 4-7 episódios/semana
○ Transtorno alimentar MAIS comum!
➢ Grave: 8-13 episódios/semana
➢ Prevalência 5% na população geral
➢ Extrema: >= 14 episódios/semana
○ Mais comum em MULHERES e entre indivíduos que buscam tratamento
○ Diagnóstico:
para emagrecer
➢ Mínimo 1 episódio de compulsão/semana por um mínimo de 3
○ Idade de início: 21 anos (MAIS TARDIA!)
meses ⇒ com sensação de perda do controle
○ Altas taxas de tentativas de suicídio
➢ + mínimo de 3 desses abaixo:
○ É um transtorno SUBDIAGNOSTICADO
■ Comer mais rápido que o habitual
○ Quase metade dos pacientes não são obesos, mas a obesidade grave
■ Comer até se sentir desconfortavelmente "cheio"
aumenta em até 5X o risco de TCA
■ Comer grandes quantidades de alimento na ausência da
➢ 47% dos pacientes que vão fazer cirurgia bariátrica!!!!!
sensação física de fome
○ Associado a outras COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS
■ Comer sozinho por vergonha do quanto está comendo
○ Fatores de risco:
■ Sentir-se desgostoso/enojado de si/deprimido ou muito
➢ História familiar de TCA
culpado em seguida
➢ Obesidade na infância
○ Características associadas:
➢ Problemas alimentares na família
★ AUSÊNCIA DE COMPORTAMENTOS COMPENSATÓRIOS regulares!!
➢ Pais com transtornos de humor
➢ Até 50% super avaliam o peso e forma corporal
➢ Eventos estressores/traumáticos
➢ Geralmente desconhecido pelos familiares do paciente
➢ Perfeccionismo parental, divórico dos pais
➢ Geralmente aparecem na consulta com outras queixas (distúrbios
do sono, dores, GI's, irregularidades menstruais, dispneia, DM,
Etiopatogenia
comorbidades psiquiátricas)
○ Disfunção no sistema de sinalização da grelina
➢ A grelina é expressa com o estômago vazio
Evolução
➢ No TCA: níveis mais baixos de grelina, levando a superalimentação,
○ Prognóstico: média de 16 anos de persistência dos sintomas
sem saciedade
 ○ Risco aumentado de comorbidades clínico-metabólicas (DM, HAS,
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, síndrome metabólica)
○ Risco aumentado de suicidio

Tratamento
○ Multidisciplinar ⇒ acompanhamento nutricional + psicológico +
psiquiátrico
★ Farmacológico: LISDEXANFETAMINA (VENVANSE/JUNEVE) (único aprovado
pelo FDA) ⇒ bloqueia a recaptação de dopa (sistema de recompensa) e
nora
➢ Derivado anfetamínico
○ Topiramato (off label) → cuidar com formigamento de extremidades e
queixa de cognição
○ Bupropiona + naltrexona (off label)