RESUMO APS VIII – PROVA 2
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
CUIDADOS COM O IDOSO
○ Principais objetivos
■ Independência social, mobilidade e
habilidades cognitivas
○ Avaliação específica, dirigida ao estado
funcional e ao grau de autonomia
○ Promoção:
■ ↓ mortalidade prematura causada por
doenças agudas e crônicas
■ Manutenção da independência funcional
■ Extensão da expectativa de vida
○ Grupos de idosos em situação de risco
(OMS):
■ muito idosos (idade ≥ 80 anos);
■ vivem sozinhos;
■ mulheres idosas, sobretudo as viúvas ou
solteiras;
■ vivem em instituições;
■ socialmente isolados;
■ idosos sem filhos;
■ limitações graves ou disfunções;
■ casais de idosos quando um deles é
incapacitado ou está muito doente;
■ poucos recursos econômicos
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
(AMI)
○ Geralmente multidisciplinar → tratamento,
reabilitação e seguimento
○ Avalia aspectos físicos, nutricionais,
cognitivos, psicológicos, sociais, ambientais e
espirituais
■ Complementa a abordagem tradicional
baseada na doença
■ Identifica riscos e auxilia no prognóstico
■ Adaptável a realidade de cada profissional
○ AMI rápida: Visão e audição → MMSS e MMII
→ estado mental e humor → quedas e AVD →
incontinência → nutrição
○ Dimensões
■ Clínica: história pregressa, comorbidades,
medicações
■ Psicossocial: mini-mental, meio
interações, cuidados com o cuidador,
suporte social, promoção de saúde
■ Funcional: AVD, vulnerabilidade,
mobilidade, visão, audição, nutrição,
continência
ACOMPANHAMENTO NA APS
○ VISÃO
■ Perguntar: alteração de visão que traga
dificuldades para AVD?
■ Positivo (↓acuidade ou campo visual -
queixa ou escala de Snellen): encaminhar
ao oftalmologista.
○ AUDIÇÃO
■ Perguntar: alteração de audição que cause
dificuldades OU teste do sussurro
■ Positivo: realizar otoscopia para verificar
presença de cerume.
● Sem cerume ou sem melhora após sua
remoção: encaminhar ao
otorrinolaringologista.
■ OBS: presbiacusia (perda progressiva de
audição de alta freq) é a mais comum
○ MOBILIDADE DE MEMBROS (MMII e MMSS)
■ Ver se o paciente é capaz de
● Tocar a nuca com ambas as mãos
(avalia função proximal dos MMSS)
● Apanhar um lápis sobre a mesa - pinça
digital - e colocá-lo ali de volta (função
distal dos MMSS)
● “Get up and go”: levantar-se da
cadeira, caminhar 3 m, voltar e sentar-se
novamente
■ Positivo: realizar avaliação neurológica e
musculoesquelética → dor, fraqueza,
amplitude de movimento, equilíbrio,
marcha; considerar fisioterapia
OBS: fraqueza pode estar relacionada a risco
de quedas
○ COGNIÇÃO
■ Solicitar que o paciente repita as 3
palavras: mesa – maçã – dinheiro
● Retomar retornar a avaliação da
evocação das palavras 1 a 3 min depois
● Anotar as palavras lembradas
■ Positivo (não conseguiu lembrar-se das 3
palavras): aplicar Mini-cog
● DD comuns: desatenção, demência,
transtornos de humor
■ OBS: A avaliação rotineira do estado
cognitivo em idosos assintomáticos não é
eficaz, mas pode ser útil diante de
dificuldades observadas e de preocupação
pessoal/familiar
○ HUMOR
e ■ Perguntar: tristeza ou desanimação
frequentemente?; Menor interesse ou
prazer em realizar atividades?
■ Positivo: aplicar GDS-15 (escala de
depressão geriátrica); aplica critérios DSM-
5; encaminhar ao especialista se depressão
grave
OBS: depressão associada a outras doenças é
mais comum em idoso. É importante determinar
se é exacerbação de uma condição
neuropsiquiátrica preexistente (depressão
maior), se mimetizam doenças psiquiátricas
(hiperparatireoidismo), se secundárias a outras
 doenças ou tratamentos (hipotireoidismo, Positivo: investigar causas; orientação nutricional e
corticoide) ou se primeira manifestação de uma encaminhamento se possível
doença neuropsiquiátrica (Parkinson, OBS:
Alzheimer)  Causas frequentes de perda de peso –
○ RISCO DE QUEDAS pobreza, isolamento social, depressão,
■ Perguntar: queda nos últimos 12 meses? demência, dor, imobilidade, refluxo,
● Quantas vezes? constipação, alcoolismo, medicamentos,
● Conseguiu levantar-se sozinho? problemas dentários, xerostomia, não
● Teve alguma lesão quando caiu? reconhecimento de fome e sede, diminuição
■ Positivo: avaliar fatores intrínsecos do paladar
(orgânicos) e extrínsecos (calçados,  O indicador do estado nutricional mais útil
medicamentos, ambiente...); controlar em idosos é a variação de peso em relação
intrínsecos e instruir adaptações ao basal ou a presença de anorexia. Sua
○ ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD) aferição deve ser rotineira ou anual
■ Habilidade para manutenção da ○ SUPORTE SOCIAL
independência. Fator de risco para ■ Perguntar:
institucionalização ● Alguém poderia ajudá-lo caso você fique
■ Perguntar “Sem auxílio, você é capaz de:” doente ou incapacitado?
● Sair da cama? ● Quem poderia ajudá-lo?
● Vestir-se? ● Quem seria capaz de tomar decisões de
● Fazer compras? saúde por você caso não seja capaz de
● Preparar suas refeições? fazê-lo?
■ Positivo (p/ qualquer atividade triada): ■ Positivo: identificar recursos e pessoas
determinar razões (falta de motivação pode disponíveis; acionar serviço social se
ser uma delas) e tempo de início, solicitar vulnerabilidade
informações de familiares; instruir PROMOÇÃO DE SAÚDE NOS IDOSOS
intervenções médicas, sociais e ambientais; ○ Exercícios físicos
priorizar reabilitação; considerar aplicação ■ Inatividade é fator de risco para perda de
de escalas Katz e Lawton independência funcional.
○ INCONTINÊNCIA ■ Modalidades: resistência, força,
■ Perguntar: “Você às vezes perde urina ou flexibilidade e equilíbrio.
fica molhado?” ■ Melhora: condicionamento físico,
● Se sim: Quantas vezes? Provoca algum flexibilidade e mobilidade
incômodo ou embaraço? ■ Reduz: risco de DCV, DM, osteoporose,
■ Positivo: pesquisar causas reversíveis obesidade, câncer de cólon e de mama,
(delirium, medicamentos, infecção, distúrbios neuropsiquiátricos
restrição de mobilidade); considerar
encaminhamento a urologista
○ NUTRIÇÃO
■ Essencial na prevenção de doenças e do
declínio funcional. Desnutrição se relaciona
a ↑ morbidade, permanência hospitalar
prolongada, readmissão frequente,
suscetibilidade a lesões e aumento de
mortalidade ○ Imunização
■ Perguntar: ■ Deve ser questionada de forma sistemática.
● Percebeu diminuição de apetite ou ■ A não adesão frequentemente está
dificuldade para alimentar-se relacionada com a preocupação do paciente
ultimamente? em relação aos efeitos colaterais e à não
● Apresenta engasgos ou dificuldade para prescrição médica
engolir? ○ Atividade sexual
● Perdeu peso nos últimos 6 meses? Se ■ Questionar sobre a capacidade de desfrutar
sim, quantos kg? do prazer nas relações (sua perda não deve
● Peso usual (kg); Altura (cm); Perda de ser considerada normal)
peso ≥ 5% do peso usual? ■ Informar sobre alterações na sexualidade
(ex: atrofia vaginal)
 ■ Identificar problemas fisiológicos ou
psicológicos relacionados
■ Distinguir transtornos de desejo, inibição
neurótica, disfunção erétil, dificuldade de
ejaculação, dispareunia e inibição cultural
IDOSO FRÁGIL
DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO
○ O que é reserva?
■ Todos os órgãos possuem uma capacidade
funcional para lidar com insultos e,
conforme a idade aumenta, a reserva
funcional do indivíduo diminui.
○ O que é a Síndrome da Fragilidade?
■ Acelera a perda de reserva funcional →
maior vulnerabilidade
■ Desfechos negativos → Aumenta
probabilidade de iatrogenia: hospitalização,
institucionalização
■ Perda de Funcionalidade, Morte
○ O que ocasiona a Síndrome da Fragilidade?
■ Vários fatores de risco: Demográficos;
Clínicos; Estilo de Vida; Fatores biológicos
FISIOPATOLOGIA
○ Tríade: Alterações hormonais + alterações
imunológicas + sarcopenia = acelera a perda
de reserva funcional!
DIAGNÓSTICO
○ Critérios de FRIED → 1 ou 2 pontos = Idoso
Pré-Frágil / 3 ou + pontos = Idoso Frágil
■ Força (redução do Hand Grip: teste de
preensão palmar)
■ Redução do peso (4,5 ou 5% do peso em
um ano)
■ Índice de atividade física (Inatividade)
■ Exaustão (sensação de cansaço)
■ Devagar (redução da velocidade de
marcha)
○ Escore SOF: define-se fragilidade a partir da
presença de pelo menos dois dos três
componentes a seguir
■ Perda de peso de 5% no ano anterior
■ Incapacidade de se levantar da cadeira 5x
sem ajuda dos braços
■ Resposta NÃO p/ a pergunta “você se sente
cheio de energia”?
○ Escala FRAIL: frágil = 3 ou + pontos
■ F (fadiga)
■ R (resistência)
■ A (ambulação)
■ I (illnesses): alguma doença como HAS,
DM, CA, DPOC...
■ L (loss do peso): perda de peso mais de 5%
no ano passado
TRATAMENTO
○ Atividade física resistida
○ Acompanhamento nutricional
○ Proteína
○ Calorias
○ Vitamina D
SARCOPENIA
DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO
○ Redução de massa muscular, redução de força
e piora do desempenho físico
○ Classificação
■ Pré-sarcopenia: ↓ massa
■ Moderada: ↓ massa + ↓ força ou
desempenho físico
■ Severa: ↓ massa + ↓ força + ↓ desempenho
físico
FRAGILIDADE E SARCOPENIA
○ É um dos 3 declínios da Síndrome da
Fragilidade
■ Acometimento da reserva funcional
● Sarcopenia
● Disfunção neuroendócrina
● Alterações imunes
FISIOPATOLOGIA
○ ↓ força, ↓ tolerância ao exercício, ↓ captação
máxima de O2 → fraqueza, fadiga, ↓
habilidade de realizar AVD → profundo
impacto das habilidades funcionais
○ ↓ massa muscular → ↓ taxa metabólica → ↓
termorregulação → ↑ resistência à insulina →
desregulação de hormônios anabólicos
○ Variações gênicas (estresse oxidativo, ↓
mitocôndrias, ↓ telômeros, danos ao DNA,
envelhecimento celular) + disfunção imune →
desregulação neuroendócrina e inflamação
generalizada → sarcopenia, osteopenia, ↓
imunidade, ↓ cognitivo, problemas
hematólógicos, problemas no metabolismo da
glicose
FATORES CAUSAIS/DE RISCO
○ Origem Primária: associada somente ao
envelhecimento
○ Origem Secundária
■ Inatividade física: repouso prolongado,
sedentarismo
■ Nutrição: ingestão inadequada de proteína
e de energia, desordens gastrointestinais
(mal absorção), medicações que causam
anorexia
■ Falência orgânica, distúrbios inflamatórios e
endócrino: catabolismo (fonte de nutrientes
em situações de debilidade orgânica), ↑
degradação proteica
● Doenças crônicas: IRC, DPOC, ICC,
câncer, infecções
■ Insuficiências orgânicas
● Caquexia cardíaca
 ○ Desnutrição e catabolismo acentuado
em IC terminal: coração não é capaz de
promover oxigenação e transporte de
nutrientes
○ Dispneia, fadiga → ↓ consumo de
alimentos
○ Congestão hepática e intestinal → ↓
absorção de nutrientes
○ Toxinas e mediadores inflamatórios por
tecidos mal perfundidos → ↓ apetite
● Enfisema pulmonar
○ ↓ performance nas trocas gasosas → ↑
esforço respiratório → ↑ gasto de
energia
● Diálise
○ DRC: edema pode mascarar a
caquexia
EPIDEMIOLOGIA
○ Prevalência: 3 a 30% em idosos comunitários
○ 1/3 dos brasileiros > 60 anos apresentam ↓
massa muscular
○ Frequência > 50% em > 80 anos
○ Mais frequente em mulheres
○ Maior risco de infecção nosocomial e
necessidade de cuidados de reabilitação
INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS
○ 3 variáveis
■ Massa muscular esquelética
■ Força muscular
■ Desempenho físico
○ Medida da Massa Muscular
■ RM e TC
● Mais acurácia (padrão ouro)
● Determinam a qualidade do músculo, a
massa de gordura e o grau de
lipossubstituição
● Desvantagem: alto custo, necessidade de
cooperação do paciente (claustrofobia,
imobilização, som alto)
■ Densitometria - DEXA (RX)
● Mais utilizado
● Distingue bem gordura, tecido muscular e
osso
● ↓ custo, ↓ radiação
■ Bioimpedância
● Portátil, ↓ custo
● A impedância dos tecidos indica a
composição dos tecidos
● Desvantagem: não determina a lipossubstituição), melhor
qualidade do músculo (lipossubstituição),
não efetivo em edematosos
■ Antropometria
● ↓ acurácia
● Medidas das pregas e cálculos: estimativa
○ Medida da Força Muscular
■ Força Preensão Manual
● Dinamômetro: quantitativo
● Avaliação da força de preensão manual
○ Boa correlação com força dos MMII
● Possui uma tabela de valores de
referência para sexo e idade
○ Medida do Desempenho Físico
■ Teste de velocidade de marcha em 6 metros
● Fácil realização
● Bom preditor de queda
● Linha reta de 10 m em ambiente plano e
reto: caminhar na maior velocidade
possível, mensurar o tempo gasto durante
os 6 metros intermediários
● Calcular a velocidade
○ Se < 0.8 m/s → desempenho ruim
RASTREAMENTO
○ Importância: detectar precocemente →
intervenções precoces
○ Indicação: idosos > 65a ou < 65a com fatores
de risco → Medida da Velocidade de Marcha
■ Se > 0.8 m/s → Medir Força de Preensão
● Se normal → sem sarcopenia
● Se reduzida → Medir Massa Muscular
■ Se < 0.8 m/s → Medir Massa Muscular
● Se normal → sem sarcopenia → outro
problema (ex: parkinson, artrite…)
● Se reduzida → sarcopenia
○ Única forma de diagnosticar Pré-sarcopenia é
pela medida da massa muscular (↓ massa)
TRATAMENTO
○ Exercício físico
■ Amenizar efeitos catabólicos da inatividade:
equilibrar degradação e síntese
■ Idosos que praticam, têm ↓ chance de
desenvolver sarcopenia
■ Treino de força
● Musculação
● ↑ Intensidade do exercício de resistência
→ respostas musculares
● 12 semanas de treino 3x/semana → já
resulta em melhora força e massa
● 1x/sem → já melhora força
● Treinamento de forma progressiva é
recomendado
■ Treino Aeróbico
● Contribuem menos para a hipertrofia
● ↑ captação de O2 máximo, melhoram a
qualidade e função muscular (↓
adaptação
neuromuscular → ↓ morbidade,
independente da gordura
● Estimula síntese proteica e ↓ resist
insulinica
● ↑ fibras musculares
● ↓ gordura corporal total, inclusive a
intramuscular
 ● Melhora equilíbrio, fadiga, apetite e dor
● ↓ riscos cardiovasculares, PA, IMC, perfil
lipídico
○ Nutrição
■ Idosos que praticam exercícios tendem a ter
↓ resposta anabólica
● ↑ lesão das miofibrilas, ↓ regeneração, ↓
plasticidade das miofibrilas em resposta
ao treino
■ Nutrição adequada pode promover
anabolismo e minimizar alterações
■ Suplementação proteica isolada (ex: whey)
ou associada ao exercício, sem
desnutrição, não demonstra benefício
expressivo no tratamento da sarcopenia
● A alimentação correta é suficiente
○ Medicações: não recomendadas!!
■ Testosterona
● Falta de evidências
● Efeitos colaterais: ↑ PSA, ↑ Hematócrito, ↑
risco cardiovascular
● Não se recomenda para sarcopenia
■ Estrogênio
● Não eficaz em ↑ da força muscular
■ GH
● ↑ mortalidade
● Efeitos colaterais sérios e frequentes
● Não recomendado
IMUNIZAÇÕES
Esquema de vacina do adulto e do idoso (2022)
○ Hepatite B ( 3 doses)
○ dT (3 doses, reforço de 10 em 10 anos, em
caso de ferimentos graves: antecipação)
○ dTpa (gestantes e profissionais da saúde)
○ Febre Amarela (1 dose ou 1+ reforço mediante
solicitação- viagem para área endêmica)
○ Sarampo, Caxumba e Rubéola (2 doses ou 1
dose. Trabalhador da saúde deve ter 2 doses)
○ Influenza e COVID-19 (campanhas)
○ HPV
○ Pneumo-23
Principais Observações do esquema vacinal
(informações slide + referências)
○ Hepatite B
■ Quem pode tomar?
● População em geral e gestante em qualquer
faixa etária e idade gestacional
■ Quantas doses? 3 (igual para as gestantes)
● Sem comprovação vacinal: administrar as
3 doses
● Incompleto: não reiniciar o esquema,
apenas completá-lo com a vacina hepatite
B, conforme situação encontrada
■ Vacina recombinante
■ Intervalo entre as doses
● 30 dias entre a primeira e a segunda dose e
6 (seis) meses entre a primeira e a terceira
dose
■ Não tem reforço e não tem idade ideal
○ dT- difteria e tétano
■ Quantas doses? 3 doses
■ Reforço
● De maneira geral: reforço a cada 10 anos
● Reforço a cada 5 anos: ferimentos graves e
gestantes com comprovação vacinal de 3
doses com comprovante tetânico, sendo a
última dose há mais de 5 anos
■ Intervalo entre as doses: 60 dias (mínimo-30)
■ Gestante: administrada a partir da
comprovação da gravidez, em qualquer
período gestacional. Completar o esquema
vacinal, preferencialmente antes da data
provável do parto
○ dTpa- difteria, tétano e pertussis (acelular)
■ Quantas doses? 3 doses
■ Gestante
● Esquema completo e atualizado:
administrar 1 dose a cada gestação, a partir
da 20 semana ou no puerpério
● Não vacinada: dT+ dT+ dTpa
● Esquema incompleto:
○ 1 dose de dT: completar com dT+
dTpa
○ 2 doses de dT: completar com dTpa
○ 3 doses de dT: administrar + 1 dose
de dTpa
■ Intervalo: 60 dias, mínimo de 30.
■ Profissionais da saúde, parteiras/doulas:
● 1 dose de dTpa a considerar o histórico
vacinal
● Com esquema de vacinação completo:
Administração da dTpa como reforço a cada
dez anos
● Com esquema de vacinação incompleto:
○ Menos de 3 doses com a vacina dT:
administrar 1 dose de dTpa e
completar o esquema com 1 ou 2
doses de dT de forma a totalizar 3
doses da vacina contendo o
componente tetânico
○ Febre Amarela
■ Esquema vacinal:
● Pessoas a partir de 5 a 59 anos, não
vacinadas: Administrar 1 dose única.
● Pessoas que nunca foram vacinadas:
○ > 60 anos: vacinação de acordo com
critério do serviço
○ Gestante: a vacinação está
contraindicada. Em caso de surto, o
serviço de saúde avalia a pertinência
 ○ Mulheres amamentando criança < 6
meses: deve ser adiada até a criança
completar 6m. Em caso de surto,
avaliação do serviço. Recebeu a
vacina, suspender o aleitamento por
10 dias
○ Viajantes internacionais: vacinação
pelo menos 10 dias antes da viagem
○ Sarampo, caxumba e rubéola (atenuada) - ■ 40-59 anos (2 doses + 2 reforços)
tríplice viral
■ Quantas doses?
● 1 dose da tretraviral + 1 dose da tríplice viral
(até 15 meses de idade)
■ Indicada vacinação em bloqueio de casos
suspeitos de sarampo e rubéola a partir dos
6 meses (dose zero)
■ Adultos até 29 anos e profissionais de saúde:
recomenda-se 2 doses tríplice com intervalo
de 30 dias ○ Reforço da vacina: vacinação bivalente para
■ Após a aplicação da vacina não recomenda- COVID para as cepas de huan e a omicron é
se engravidar por um período de 30 dias realizada por meio de campanhas, grupos
■ Esquema: prioritários.
● Completo: 2 doses de vacina tríplice ou ● Vacina raiva (inativada)
tetraviral ○ Profilaxia da raiva humana (pré, pós e
● Até 29 anos e esquema incompleto: reexposição).
completar o esquema de duas doses de ○ Pós-exposição: depende de vários aspectos
tríplice viral. Intervalo de 30 dias (acidentes leves e graves).
● Pessoas de 30 a 59 anos de idade não ○ Quadros dos Slides:
vacinadas: devem receber uma dose da
tríplice viral.
○ Vacina do HPV
■ Estendida para pessoas com
imunodeficiência: homens e mulheres (9-45
anos):
● 3 doses (0, 2m, 6m) → necessidade de
prescrição médica
■ é contraindicada durante a gestação
○ Vacina pneumo-23
■ Administrar 1 dose a partir de 60 anos, não
vacinados que vivem acamados e/ou em
instituições fechadas, como casas geriátricas
■ Reforço: Administrar 1 dose, uma única vez,
respeitando o intervalo mínimo de 5 anos da
dose inicial.
● Covid-2023
○ As vacinas recomendadas até o momento são: ● Nos casos de agressões por
■ Vacina adsorvida Covid-19 (inativada) morcegos e outros mamíferos
● Coronavac (Butantan) silvestres* (inclusive os
■ Vacina Covid-19-RNAm Cmirnaty: Pfizer/ domiciliados), o acidente é sempre
wyeth classificado como grave.
■ Vacina Covid-19-recombinante: ● Acidentes Leves
Oxford/Covishield (Fiocruz e astrazeneca) ○ Cães e gatos sem suspeita clínica:
■ Vacina Covid-19-recombinante: Janssen observar o animal por 10 dias se
Vacine permanecer sadio, encerrar o caso;
○ Covid-19 de acordo com a idade: ○ Cães e gatos clinicamente suspeitos no
■ 18-19 anos (2 doses + 1 reforço) momento do
acidente/desaparecidos/mortos e
 mamíferos domésticos de interesse
econômico: iniciar esquema com 4 doses
(0, 3d, 7d e 14d);
○ Morcegos e demais mamíferos
silvestres: iniciar o esquema com
● Acidentes graves
○ Cães e gatos sem suspeita clínica:
observar o animal por 10 dias se
permanecer sadio, encerrar o caso;
○ Cães e gatos clinicamente suspeitos no
momento do
acidente/desaparecidos/mortos e Classificação:
mamíferos domésticos de interesse
econômico: iniciar esquema com 4 doses
(0, 3d, 7d e 14d) + soro/imunoglobulina;
○ Morcegos e demais mamíferos
silvestres: iniciar esquema com 4 doses
(0, 3d, 7d e 14d) + soro/imunoglobulina.
● Vacinação
○ Via intradérmica (inserção do deltóide ou
antebraço)
○ IM (vasto lateral ou deltoide)
○ Observação: não fazer no glúteo
● Soroheterólogo (SAR) e IGHAR
○ A dose indicada é de 40UI/kg; deve-se
infiltrar o máximo possível nas lesões (ou
ao redor).
○ IGHAR ⇨ 20 UI/kg
○ No caso de lesões extensas, diluir a dose
em SF 0,9%.
○ Pode ser feita IM (glúteo), não fazer nos
mesmos sítios da VAR.
○ Geralmente: cada SAR tem 5ml1000UI
(ou seja, cada 1ml200UI)
ATENÇÃO À DOR CRÔNICA
Componentes da dor
○ Nocicepção: detecção de lesão pelas fibras A
delta (mielinizadas) e C (amielinizadas)
○ Dor: resposta à nocicepção/ pode acontecer
sem o estímulo nóxico.
○ Sofrimento: resposta afetiva sobreposta
○ Comportamento doloroso: pode ser
descrito/medido (grau de incapacidade)
○ Qual dos componentes mais influi? Ponto de
resiliência?
○ Dor nociceptiva: estímulos de nociceptores
ascendentes por nervos periféricos normais.
○ Somática: bem localizada sobre a superfície
cutânea ou nas estruturas
musculoesqueléticas. Ex. dor muscular aguda.
○ Visceral: costuma ser mal localizada, atribuída
a estruturas profundas.
○ Dor inflamatória: lesão leva à ativação de
mediadores que potencializam a dor. Ex:
artropatias, feridas pós-operatórias
○ Dor Neuropática: causada por área lesionada
do sistema nervoso periférico ou central.
Percebida como característica elétrica
(choque, queimação, punhalada,
formigamento). Ex: neuralgia pós –herpética;
radiculopatia lombar.
○ Dor Nociplástica:
■ Surge de uma nocicepção alterada,
apesar de não haver evidência clara, ou
ameaça, de lesão tecidual real
provocando a ativação de nociceptores
periféricos, ou evidência de doença ou
lesão no sistema somatossensitivo que
cause a dor. Ex: fibromialgia e cefaleia
■ Hiperalgesia: aumento da resposta a um
estímulo normalmente doloroso.
■ Alodinia é a dor ocasionada por um
estímulo que normalmente não causa dor.
Avaliação da dor e síndromes dolorosas
○ Dor aguda: lesão tissular imediata e de
duração limitada a ela; Ativação de
nociceptores - aviso e ativação do SN
Simpático; geralmente responde ao tto.
○ Dor crônica: persiste depois que a lesão
tissular foi resolvida ou não tem boa relação
causa-efeito com a lesão tissular;
Sensibilização central (ativação do sistema
nociceptivo), pode ser considerada uma
doença isolada; Mais complexa e resistente ao
tto.
Anamnese
○ início e duração; localização; intensidade;
características; fatores agravantes ou
 atenuantes; tratamentos prévios; impacto na
funcionalidade.
○ Exame físico
Alterações de coloração ou temperatura local,
edema; palpação para reprodutibilidade e
localização; atrofia ou perda de pêlos; fraqueza ou
hipotrofia do grupo muscular associado.
○ Avaliação interdisciplinar
○ Avaliação psicológica/ psiquiátrica +
avaliação social + avaliações espirituais e
religiosas + avaliação cultural
Princípios do tratamento
○ Controle da dor e melhora da função
○ Titulação
○ Monitorização
○ Rodízio de medicação
○ Polifarmácia racional
○ Analgesia multimodal
○ Eficácia x Segurança x Tolerância
○ SIFE
PRIMEIRO DEGRAU
○ Tratamento da dor leve: Analgésico simples
+ AINE
○ Significado clínico?
■ AINES não seletivos x seletivos da COX2:
■ Não há um benefício analgésico dos
seletivos
■ A proteção gástrica pode ser feita com bloq.
bomba H+
■ Seletivos não têm atividade antiplaquetária,
seletivos podem aumentar risco
cardiovascular
■ Ambos podem diminuir a TFG (inibir a
vasodilatação)
○ Analgésico simples:
■ Acetaminofeno/ Paracetamol (Tylenol)-
inibe cox3; efeito analgésico e antipirético
via central - 500 a 1000mg até 4x/d, máximo
4g
■ Dipirona - inibe prostaglandinas; possível
inibição da cox3; risco: agranulocitose de
origem imunoalérgica - 500 a 1000mg até
4x/d, máximo 4g.
■ Hidroxibenzoato de viminol (Dividol
70mg) - age a nível subcortical de SNC,
permitindo potência analgésica, superior à
dos salicilatos e dos pirazolônicos e
comparável aos produtos mais potentes em
analgesia; sem ativ. antiinflamatória;
○ + AINEs
■ Diclofenaco 50mg Vo 3x/d; 200mg
■ Ibuprofeno 200 a 800mg a cada 4 ou 6h;
3.200mg
■ Cetorolaco 10mg a cada 4 ou 6h; 40mg
■ Meloxicam 7,5 a 15mg /dia; 15mg
■ Celecoxibe (Celebra ®) – inibidor COX2-
200mg - 2x/d; 400mg
SEGUNDO DEGRAU:
○ Tratamento da dor moderada: AINE +
analgésicos simples + opioides fracos
○ Opioides fracos
■ Codeína: pró-fármaco da morfina
● Atua sobre os receptores opioides μ
(encéfalo e medula)
● Ativado pelo citocromo P450 – fármacos
que o inibem (paroxetina) ↓ sua ação
● Fármaco: Codeína + Paracetamol
(Tylex®, Paco®) 30 a 60mg a cada 4h/
500mg paracetamol; Limitada pelo
paracetamol (4g – 2,6g ou 5 doses)
■ Tramadol
● Receptores opioides μ
● Aumenta liberação de serotonina, inibe
recaptação de serotonina e nora
(=tricíclico): primeira linha do 2o Degrau,
se dor neuropática
● Metabólito no fígado mais ativo que o
original: O-demetiltramadol
● Risco de dependência – abstinência com
interrupção abrupta
● Ef. colaterais: náuseas, tontura,
sonolência, constipação, reduz limiar
convulsivo.
● Fármaco: Tramadol (Tramal®) 50 a
100mh a cada 4 ou 6h; máxima 400mg/dia
TERCEIRO DEGRAU:
○ Tratamento da dor intensa
○ Opioides Fortes
■ Morfina oral 10mg, 4h; morfina venosa 2-
5mg, 2-4h; oxicodona 10mg, 8-12h;
hidromorfona, metadona e fentanil
transdérmico 72h.
■ Agonistas dos receptores opioides μ:
● 1→bloqueia os canais de cálcio→reduz
liberação de neurotransmissores
● 2→maior condutância de
K+→hiperpolariza neurônio→diminui
transmissão elétrica da dor
■ Metadona (2,5-5mg, VO, 8/8h):
● 1→ receptores opioides μ
(equianalgésica com a morfina)
● 2→ antagonista NMDA (N-metil-D-
aspartato: receptor da dor neuropática)
● 3→bloqueia recaptação de serotonina
○ dor neuropática refratária a opioides / boa
relação custo-eficácia/ meia vida longa
EFEITOS COLATERAIS:
Comuns:
■ Constipação intestinal→não tem dose de
tolerância
■ Náuseas/vômitos Sedação
 ■ Boca seca
Incomuns: Delírio Mioclonias/convulsões
■ Prurido/urticária
■ Retenção urinária
■ Depressão respiratória (tolerância rápida) x
dor
● MEDICAMENTOS ADJUVANTES
○ ANTIDEPRESSIVOS
■ Efeito analgésico é independente do efeito
antidepressivo.
■ Doses menores em relação ao tto
antidepressivo
■ Tricíclico - Amitriptilina : eficaz na dor
neuropática por antagonizar NMDA.
■ IRSN – Duloxetina : eficaz para neuropatia
diabética.
■ Fármacos: Amitriptilina 10 a 150mg/dia;
máx. 150mg, Duloxetina 60mg/dia; máx.
60mg
○ ANTICONVULSIVANTES:
■ Eficazes na dor neuropática por
estabilização de membrana Gabapentina-
atuam nos canais de cálcio / dor
neuropática
■ Topiramato: inibe canais de sódio; aumenta
atividade GABA (neurotransmissores
inibitórios da dor); inibe receptores NMDA
■ Fármacos: Gabapentina 100 a 1.200 mg
3x/d; máx. 3.600mg, Topiramato 25 a
200mg 2x/d; máx. 400mg
○ AGONISTA α2: clonidina e dexmedetomidina
■ Efeito semelhante a opioide na medula, mas
em receptor diferente
■ Vasodilatação – hipotensão
○ CORTICOSTERÓIDES
■ Efeito anti-inflamatório potente→ bloqueiam
a fosfolipase A2, que inibe a
■ conversão de fosfolipídeos em ác.
Araquidônico.
■ Reduz a inflamação, o que também pode
diminuir compressão neural.
■ Sequelas a longo prazo.
■ Uso em peridural:
■ Nas lesões compressivas, há ↓ do fluxo
sanguíneo local = menor ação VO
QUARTO DEGRAU
○ TÉCNICAS INVASIVAS  Procedimentos
anestésicos:
● Bloqueios regionais – radiculopatias e
lombalgia pós laminectomia
● Bloqueios de troncos nervosos –
síndrome de túnel do carpo, disfunção de
ATM
● PRÁTICAS INTEGRATIVAS E O cuidado
COMPLEMENTARES
○ Medidas físicas e reabilitadoras:
■ Atividade física: reativação funcional,
evitar restrições, encorajar retorno
precoce ao trabalho
■ Fisioterapia
○ Estimulação Transcraniana por Corrente
Contínua (ETCC)
○ Medidas Psicoemocionais: Psicoterapia -
TCC
○ Medidas Educativas: Educação em
neurofisiologia da dor (o conhecimento
reduz a ameaça associada à dor).
○ Terapias complementares: Acupuntura;
Pilates; Musicoterapia
Bandeiras Vermelhas
○ >50 anos com história de trauma ou > 70 anos
○ Febre, calafrios, ferida próxima à coluna, ITU
ou infecção de pele recentes;
○ Uso de fármaco intravenoso.
○ Trauma moderado a grave.
○ Dor à noite ou ao deitar.
○ Déficit motor ou sensitivo progressivo.
○ Anestesia em sela, ciatalgia bilateral, fraqueza
nas pernas, retenção urinária, incontinência
fecal: Sd Cauda Equina.
○ Perda de peso inexplicada; História de câncer
ou suspeita de câncer.
○ História de osteoporose;
○ Uso crônico de corticoide
○ Imunossupressão
○ Abuso de substância psicoativa
○ Falha terapêutica após 6 semanas de
tratamento (manutenção ou piora do quadro)
Bandeiras Amarelas
○ Humor deprimido ou negativo (principal fator
de risco para cronicidade), isolamento social.
○ Crença que a dor e a manutenção da atividade
são lesivas.
○ “Comportamento doentio" (insistência em ficar
de repouso por longo período).
○ Tratamento prévio que não se adequa às
melhores práticas.
○ Indícios de exagero na queixa e esperança de
recompensa. História de abuso de atestado
médico.
○ Problemas no trabalho, insatisfação com o
emprego. Trabalho pesado com poucas horas
de lazer.
○ Superproteção familiar ou pouco suporte
familiar.
CUIDADOS COM O CUIDADOR
CONCEITOS
■ Porque cuidamos das pessoas idosas da nossa
família?
 ● “porque é minha obrigação” – Trata-se de um ■ Eleito pela família e normalmente tem pouca ou
dever moral e que existe uma nenhuma experiência em cuidar de pessoas
responsabilidade social e familiar e normas doentes.
sociais que devem ser respeitadas; ■ Geralmente tem poder decisório.
● Motivação altruísta, ou seja, para manter o ■ Constantemente há vínculo afetivo que interfere
bem estar da pessoa idosa, com quem nos positiva ou negativamente com o indivíduo
identificamos; cuidado.
● Reciprocidade, já que fomos antes cuidados ■ Muitas vezes assume responsabilidades pela
por ela; pessoa cuidada e também pelas tarefas
● Gratidão que recebemos daqueles que domésticas, sobrecarregando-se e
cuidamos; abandonando o autocuidado.
● Sentimento de culpa do passado; ○ Competências
● Evitar a censura da família, de amigos e de
conhecidos, caso não cuidemos dos nossos
familiares idosos.
○ Atenção domiciliar
○ A família
■ Na maior parte das famílias, um único membro
assume a maior parte da responsabilidade do
cuidado. Geralmente, as mulheres:
● Esposas, filhas, noras, irmãs.
● Entre 45 e 65 anos de idade.
■ Em cada família há um cuidador principal;
Consequências de ser cuidador:
●
■ No início, o cuidador pensa ser temporário, mas
Relações familiares
○
descobre que é para muito tempo e que a
■ desacordo entre cuidador e outros familiares,
responsabilidade tende a aumentar;
geram conflitos.
■ Os cuidadores, atendem também às
■ Inversão de papéis: a filha se transforma na
necessidades do resto da família, e pode tornar-
cuidadora da mãe.
se difícil dar conta de todas as
○ Reações emocionais
responsabilidades.
■ Positivas: satisfação por contribuir;
O CUIDADOR
■ Negativas: impotência, culpa, solidão,
○ O cuidador é um ser humano de qualidades
preocupação, tristeza.
especiais, expressas pelo forte traço de amor
○ Consequências sobre a saúde
à humanidade, de solidariedade e de doação.
○ Consequências sobre a vida profissional
○ CBO (Classificação Brasileira de Ocupações):
■ Diminuir horas ou abandono de emprego
■ “Cuida a partir dos objetivos estabelecidos por
■ Dificuldades econômicas
instituições especializadas ou responsáveis
○ Diminuição de atividades de lazer
diretos, zelando pelo bem estar, saúde,
A RELAÇÃO DE CUIDADO
alimentação, higiene pessoal, educação,
○ Sentimentos diversos e contraditórios:
cultura, recreação e lazer da pessoa assistida”
■ Raiva, culpa, medo, angústia, confusão,
○ Formal:
cansaço, estresse, tristeza, nervosismo,
■ Contratado e remunerado para exercer tal
irritação, choro, medo da morte e da invalidez.
função.
■ São parte da relação do cuidador com a
■ Tem capacitação e exerce a função de cuidador
pessoa cuidada.
como profissão.
CUIDANDO DE QUEM CUIDA
■ Poder decisório reduzido, já que cumpre tarefas
○ Quando os cuidadores devem cuidar de si
delegadas pela família.
mesmos:
■ Pode ou não haver vínculo afetivo que interfere
■ Para e pensar;
na relação com o indivíduo cuidado.
■ Prestar atenção nos sinais de ALERTA:
■ Tem responsabilidades fixas e acordadas com
● Problemas de sono
os contratantes (família).
● Sensação de cansaço contínuo, isolamento,
○ Informal:
etc
■ Emerge das relações interpessoais que se
● Consumo excessivo de cafeína, álcool,
constroem no cotidiano familiar e social.
medicamentos para dormir, etc
● Problemas físicos: palpitações, tremor das
mãos, moléstias digestivas.
 ● Problemas de memória e dificuldades para
concentrar-se.
● Menor interesse por atividades e pessoas
que antes gostava.
● Aumento ou diminuição de apetite.
● Atos rotineiros repetitivos, como fazer
limpeza continuamente.
● Aborrecer-se facilmente
● Dar muita importância a pequenos detalhes
● Mudanças de humor ou de estado de ânimo
● Tendência a acidentar-se.
● Dificuldade para superar sentimentos de
depressão ou nervosismo
● Não admitir a existência de sintomas físicos
ou psicológicos ou justifica-los com causas,
alheias ao cuidado
● Passar a tratar as outras pessoas da família
com menos consideração
O bem-estar do cuidador depende de:
■ Da saúde do cuidador;
■ Da ajuda que recebe de outros familiares;
■ Da ajuda que recebe da rede de apoio
(atendimento domiciliário, centro-dia; unidades
de saúde);
■ Do apoio emocional, agradecimento e
reconhecimento de outros familiares;
■ Da informação que tem sobre como cuidar e
resolver problemas do cuidado;
■ Da sua capacidade para atuar diante de
comportamentos difíceis, aborrecimento ou
passividade que pode manifestar a pessoa
cuidada;
■ Da sua forma de enfrentar a situação de
cuidado e superar situações difíceis.
Importante:
■ O cuidador deve contar com a ajuda de outras
pessoas, como a ajuda da família, amigos ou
vizinhos, definir dias e horários para cada um
assumir parte dos cuidados.
■ É fundamental que o cuidador reserve alguns
momentos do seu dia para se cuidar,
descansar, relaxar e praticar alguma atividade
física e de lazer.
■ É importante colocar limites ao cuidado
quando lhe pedem mais atenção do que a
necessária. Saber dizer NÃO.
AVALIAÇÃO DO CUIDADOR
○ Escalas de autopercepção
■ Pentáculo
● Nutrição (Refeições, balanceadas, de
qualidade, nutrientes, variadas e bem
distribuídas)
● Atividade física
● Comportamento preventivo (HAS, DM,
Alcoolismo, Tabagismo, Acidentes de
trânsito)
● Relacionamentos (amigos e comunidade)
● Controle do estresse
■ Escala de Zarit
● Tem por objetivo avaliar a sobrecarga dos
cuidadores de idosos.
● Esta escala não deve ser realizada na
presença do idoso.
● 7 perguntas para delimitar a autopercepção
de sobrecarga pelo cuidador: (respondida
com: 1-nunca, 2-quase nunca,3-às vezes, 4-
frequentemente, 5-Quase sempre)
○ Sente que, por causa do tempo que utiliza
com o seu familiar/doente já não tem
tempo suficiente para você mesmo?
○ Sente-se estressado/angustiado por ter
que cuidar do seu familiar/doente e ao
mesmo tempo ser responsável por outras
tarefas?
○ Acha que a situação atual afeta a sua
relação com amigos ou outros elementos
da família de uma forma negativa?
○ Sente-se exausto quando tem de estar
junto do seu familiar/doente?
○ Sente que sua saúde tem sido afetada por
ter que cuidar do seu familiar/doente?
○ Sente que tem perdido o controle da sua
vida desde que a doença o seu familiar/
doente se manifestou?
○ No geral, sente-se muito sobrecarregado
por ter que cuidar do seu familiar/ doente?
SAÚDE MENTAL DO IDOSO
Chat GPT
● Entrevistas clínicas: Profissionais de saúde
mental, como psicólogos e psiquiatras, podem
conduzir entrevistas clínicas com os idosos para
avaliar sintomas de transtornos mentais, níveis
de ansiedade, depressão, cognição e
funcionamento psicossocial.
● Questionários e escalas: Existem várias
escalas e questionários validados que podem
ser utilizados para avaliar diferentes aspectos da
saúde mental dos idosos, como a Escala de
Depressão Geriátrica (GDS), a Escala de
Ansiedade Geriátrica (GAI), o Mini Exame do
Estado Mental (MMSE) para avaliação
cognitiva, entre outros.
● Avaliação neuropsicológica: Envolve a
administração de testes que avaliam as funções
cognitivas, como memória, atenção, linguagem
e habilidades visuoespaciais, permitindo
identificar alterações cognitivas que podem
estar associadas a condições como a doença de
Alzheimer e outras demências.
● Observação clínica: Profissionais de saúde
podem observar o comportamento, a expressão
 emocional e a interação social dos idosos local definir estratégias de acompanhamento
durante as sessões clínicas para obter insights dos casos e dar suporte aos profissionais
sobre sua saúde mental. ■ Fuxo do VIVA/ SINAN:
● Avaliação da rede de apoio social: Avaliação Em 2006, o Ministério da Saúde criou o Sistema de
da rede de apoio social e familiar do idoso, Vigilância de Violências e Acidentes (VIVA). Um dos
investigando seu grau de apoio social, componentes do VIVA é o Sistema de Informação
interações familiares e conexões sociais. de Agravos de Notificação (Sinan), que é formado
● Avaliação do risco: Identificação de fatores de pela vigilância contínua de violência doméstica,
risco para transtornos mentais e sexual, e/ou outras violências interpessoais e
comportamentos suicidas, especialmente autoprovocadas
importante nos casos de idosos vulneráveis.
● Imagens cerebrais: Exames de imagem, como
a ressonância magnética (RM) e a tomografia
computadorizada (TC), podem ser usados para
avaliar estruturas cerebrais e identificar
possíveis alterações associadas a condições
neuropsiquiátricas.
● Exames médicos: Avaliação física e exames
laboratoriais podem ser realizados para
descartar causas médicas subjacentes dos
sintomas mentais.
● Avaliação de qualidade de vida: A avaliação
da qualidade de vida dos idosos pode incluir
questionários que avaliam sua satisfação com
vários aspectos da vida, como saúde física,
relações sociais e bem-estar emocional.
● Entrevistas com familiares e cuidadores:
Além de avaliar diretamente o idoso, entrevistar
familiares e cuidadores pode fornecer
informações valiosas sobre o comportamento, a
função cognitiva e emocional do idoso no
ambiente cotidiano.

ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO EM VIOLÊNCIA

Conceito de violência contra o idoso: Ato (único ou
repetido) ou omisso que lhe cause dano físico ou
aflição e que se produz em qualquer relação na qual
exista expectativa de confiança
O que diz o estatuto do idoso?
Diferença entre Notificação e Denúncia:
○ A notificação é uma obrigação institucional,
cabendo aos serviços, gestores e/ou
profissionais a responsabilidade de realizar a
notificação compulsória em conformidade com
a legislação vigente ao SINAN. Cabe à gestão
○ A Denúncia é ralizada pelo disque- denuncia
(181 e 100)
● Tipos de violência:
1- Violência Física:
● Conceito: Uso de força física contra os idosos,
nem sempre o agressor irá cometer agressões
que sejam tão perceptíveis como situações de
espancamento que promovam lesões ou
traumas que possam chamar a atenção das
pessoas próximas. Em algumas situações os
abusos são realizados na forma de beliscões
empurrões, tapas, ou agressões que não
evoluem com sinais físicos
● Sinais:
○ Cortes;
○ Manchas escuras;
○ Queimaduras;
○ Feridas no corpo;
○ Feridas não tratadas;
○ Membros quebrados ou acidentados;
○ Diminuição de capacidade cognitiva e física.
2- Violência sexual
 ● Conceito: ato ou jogo sexual de carater homo
ou hetero relacional que visa obter excitação
ou satisfação sexual do agressor
● Inclui: e estupro, abuso incestuoso, assédio
sexual, sexo forçado no casamento, jogos
sexuais e práticas eróticas não consentidas,
impostas, pornografia infantil, pedofilia,
voyeurismo; manuseio, penetração oral, anal
ou genital, com pênis ou objetos, de forma
forçada
● Sinais:
○ O idoso tem medo de ser tocado;
○ O idoso não quer ser despido;
○ O idoso não quer tomar banho;
○ Manchas escuras na zona do peito/seios;
○ Infecções genitais recorrente
3- Violência psicológica
● Conceito: Abuso psicológico praticado com
atos, tais como, agressões verbais, tratamento
com menosprezo, desprezo, ou qualquer ação
que traga sofrimento emocional como
humilhação, afastamento do convívio familiar
ou restrição a liberdade de expressão; bem
como submeter a pessoa idosa a condições de
humilhação, ofensas, negligência,
promovendo insultos, ameaças e gestos que
afetem a autoimagem, a identidade e a
autoestima do ofendido, é considerado
violência psicológica é crime passível de pena
de detenção
● Sinais:
○ Comportamentos anormais;
○ O idoso parece ter medo dos seus
cuidadores/não os quer “chatear”;
○ O idoso passa a ter medo de coisas que
antes não tinha; - Não quer ficar sozinho;
○ Implora que não vá embora depois de uma
visita habitual;
○ Deixa de conversar como antes;
○ Sinais de depressão, nervosismo, ansiedade;
○ O idoso chora com facilidade;
● Enfrentamento:
○ Observar a alteração de humor, sentimentos
depressivos externalizado pela pessoa idosa
seguido de sentimento de desvalorização e
rejeição; Gestos e ações que demonstrem
impaciência e nervosismo ocasionados com
a situação de fragilidade e dependência da
pessoa idosa
● Consequências dessa violência:
○ Desenvolvimento de processos depressivos
e autodestrutivos, por vezes levando à
ideação, tentativas de suicídio ou mesmo ao
suicídio consumado
4- Violência econômica/ Financeira/ Patrimonial
●Conceito: É o ato de violência que implica
dano, perda, subtração, destruição ou
retenção de objetos, documentos pessoais,
instrumentos de trabalho, bens e valores da
pessoa atendida/vítima
● Ex: exploração imprópria ou ilegal, ou no uso
não consentido de seus recursos financeiros e
patrimoniais.
● Sinais:
○ Desaparecimento inexplicado de bens
valiosos (joias, arte, heranças de família…);
○ Aquisição de bens inexplicados ou
inapropriados;
○ Doações repentinas e/ou contínuas a
“causas sociais” ou de caridade;
5- Violência institucional
● Conceito: é aquela exercida nos/pelos próprios
serviços públicos, por ação ou omissão. Pode
incluir desde a dimensão mais ampla da falta
de acesso à má qualidade dos serviços
6- Abandono/ Negligência:
● Conceito: falta de atenção para atender às
necessidades da pessoa idosa
● Abandono X Negligência: o abandono é uma
forma extrema de negligência
● Ex: privação de medicamentos; falta de
cuidados necessários com a saúde; descuido
com a higiene; ausência de proteção contra as
inclemências do meio, como o frio e o calor;
ausência de estímulo e de condições para a
frequência à escola
● Sinais:
○ Sinais de desidratação e/ou desnutrição
○ Feridas no corpo;
○ Cabelo por lavar;
○ Unhas dos pés e mãos por cortar;
○ Odores corporais;
○ Casa por limpar;
○ Cheiro a urina/fezes em casa;
7- Autonegligência
● Conceito: violência da pessoa idosa contra si
mesma (conduta) ameaçando sua propria saúde
ou segurança
● Como identificar a violência contra idoso?
○ História clínica detalhada: atentando- se aos
sinais de cada tipo de violência
○ Equipe multiprofissional:
○ Busca ativa de sinais
○ AMI
● O que fazer para prevenção?
○ Ações contínuas para identificação dos
abusos
○ Ações de prevenção primária de agravo:
■ Educação em saúde
■ Treinamento de cuidadores
 ■ Fortalecimento do vínculo com idosos
● O que fazer para proteção à pessoa idosa no
contexto de violência:
○ Capacitar os profissionais de saúde para
desenvolver um olhar qualificado na
identificação precoce dos casos de violência
no contexto doméstico e intrafamiliar;
○ Acolhimento, atendimento, notificação,
acompanhamento e assistência em saúde; -
Encaminhamento para o serviço
especializado da Política de Assistência
Social ou para delegacia especializada.
○ Em caso de situações relativas a saúde
mental deve-se encaminhar para os CAPS;
○ Os serviços de saúde devem assumir uma
postura de responsabilização, bem como
desenvolver uma estrutura de atendimento
voltada à identificação e acompanhamento
terapêutico das situações de violência.
○ Notificar por meio da Ficha de Notificação a
Vigilância Sanitária do Município os casos de
violência contra o idoso.
○ Comunicar a autoridade policial, o Ministério
Público e o Conselho Municipal do Idoso
CUIDADOS PALIATIVOS
Cuidados paliativos X cuidado curativo:
○ Cuidados paliativos:
■ Melhorar a qualidade de vida dos pacientes
e seus familiares diante de uma doença que
ameace a vida, por meio de prevenção e
alívio do sofrimento e de identificação
precoce, avaliação e tratamento de dor e
demais sintomas físicos, sociais, psicológicos
e espirituais.
■ Podem ser prestados por todos os
profissionais de saúde formados e
qualificados por meio de treinamento
apropriado
■ À medida que a doença avança, mesmo em
vigência do tratamento com intenção curativa,
a abordagem paliativa tende a ser ampliada.
■ A transição do cuidado com objetivo de cura
para o cuidado com intenção paliativa é um
processo contínuo
■ Principais doenças q requerem cuidados
paliativos:
cardiovasculares, as neoplasias, a doença
pulmonar obstrutiva crônica, a aids e o diabetes
mellitus
Diretrizes e resoluções:
○ Resolução 41, out de 2018- comissao
tripartite:Cuidados paliativos no sus
○ Portaria SAES 1.399 de 17 de dez de 2019:
■ Redefine critérios e parâmetros referenciais
para a habilitação de estabelecimentos de
saúde na alta complexidade em oncologia no
âmbito do sus.
○ Resolução CN CES 3 de nov de 2022:
■ Incorpora os cuidados paliativos nos currículos
dos cursos de medicina
Modalidades do atendimento:
○ Não existe um único local em que se pode
realizar cuidados paliativos. O local mais
indicado é onde estiver o paciente que necessita
desse tipo de cuidado,
Indicação da paliação:
○ TTO para a doença de base;
○ Condição física do paciente;
○ Condição psicossocial;
○ Avaliação do prognóstico
○ Doenças crônicas e progressivas;
Quem deve decidir sobre a finitude da vida?
○ Para avaliar o paciente:
■ Nível de consciência.
■ Capacidade funcional de acordo com o
Karnofsky Performance Status .
■ Principais queixas e sintomas.
■ Presença de estoma, cateter, dreno.
■ Comparecimento à consulta sozinho, com
familiar ou cuidador, ou a presença apenas do
■ familiar na consulta.
■ Classificação de sinais e sintomas.
○ Escala de Performance de Karnofsky
■ Indica prognóstico, mto subjetiva;
■ Score: >30%, grupo B e C indicações para
cuidados paliativos
Plano de cuidado:
○ Multidisciplinar;
○ Metas claras e divididas;
○ Participação do paciente;
○ Participação dos familiares;
○ Maleabilidade;
○ Reavaliação
Ética
○ Autonomia;
○ Beneficência;
○ Não maleficência;
○ Justiça
Procedimentos invasivos: como avaliar e indicar?
○ Alívio de sintomas desconfortáveis, a melhoria
da função de diversos órgãos e a manutenção
da autonomia, buscando a melhoria da
qualidade de vida e a preservação da dignidade
humana dos pacientes portadores de doença
oncológica incurável;
Cuidado integralizado
○ É importante ressaltar que o tratamento em
cuidados paliativos não se restringe ao
paciente: o cuidado com a família é um dos
critérios relevantes
○ O paciente:
 ■ Ter clareza sobre a situação da doença e do
prognóstico. D
■ Discutir e definir suas preferências de
tratamento e realização do plano de cuidados
○ Plano de cuidado:
■ Etapas:
● Avaliação;
● Identificação de demandas;
● Recursos necessários;
Medidas invasivas e suporte de vida:
○ Definir qual o tratamento mais adequado no
contexto das perspectivas biológicas do
paciente e suas circunstâncias pessoais e
sociais;
○ Procedimentos de suporte avançado de vida →
para uso em doenças agudas ou condições
agudas em indivíduos com doenças crônicas
para ajudá-los durante a crise inicial
■ Tratamentos em pacientes que estão
irreversivelmente perto da morte são
geralmente inadequados → malefícios >
benefícios potenciais
○ Diálogo contínuo ajuda na adesão do paciente
ao plano de cuidados e na diminuição de
suportes inadequados
Estratégias para elaboração do plano de cuidado:
○ Comunicação
○ História natural da doença de base e
prognóstico
■ O paciente deve ser orientado sobre a sua
doença e a expectativa de evolução dessa
doença → organizar suas prioridades e
adaptar-se para os cenários futuros;
■ Verificar se saber o prognóstico vai gerar ou
não ansiedade e sofrimento no paciente e na
família, para ter a melhor abordagem possível,
sem comprometer a informação oferecida
■ Nunca fale previsões de sobrevida precisas,
como “três meses”. Isso pode criar uma
expectativa em torno de um dia específico
● A estratégia “torcer pelo melhor,
preparar-se para o pior” é muito eficaz
○ Valores do paciente
■ A prioridade pode ser a manutenção da
autonomia, para outros, a funcionalidade, ou
ainda a convivência com a família.
■ Valor deve ser diferenciado de vontade.
■ Definir previamente o representante legal
○ Identificação de prioridades e necessidades
■ Questões sociais e psicológicas
Quando fazer plano de cuidado?
○ Vontade do paciente
○ Por ocasião de eventos sentinelas com
mudança do prognóstico.
○ Com a necessidade de hospitalização.
○ No caso de complicações clínicas.
○ Na progressão da doença.
○ Na piora da funcionalidade.
Revisitar esse plano periodicamente
Como fazer a comunicação:
○ SBAR: Situation (situação), Background
(história prévia), Assessment (avaliação) e
Recommendation (recomendação)
■ Envolvendo condições do paciente e/ou
alteração clínica desse, de forma breve e
concisa, visando a evitar falhas nas
comunicações verbal e escrita
Prevenção de quedas
Prevenção de lesões por pressão
Sedação Paliativa
○ Doença terminal ≥ 1 sintoma refratário
○ Esgotamento dos ttos aos sintomas (incluindo
depressão, delírio, ansiedade)
○ Deve haver consentimento livre e esclarecido
○ Ordem, por escrito, de não reanimar
● OBS: CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA:
○ É vedado ao médico:
■ Art. 31.Desrespeitar o direito do paciente ou
de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execução de práticas
diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de
iminente risco de morte.
■ Art. 32. Deixar de usar todos os meios
disponíveis de promoção de saúde e de
prevenção, diagnóstico e tratamento de
doenças, cientificamente reconhecidos e a seu
alcance, em favor do paciente
■ Art. 34. Deixar de informar ao paciente o
diagnóstico, o prognóstico, os riscos e os
objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicação direta possa lhe provocar dano,
devendo, nesse caso, fazer a comunicação a
seu representante legal.
■ Art. 35. Exagerar a gravidade do diagnóstico
ou do prognóstico, complicar a terapêutica
ou exceder-se no número de visitas, consultas
ou quaisquer outros procedimentos médicos.
■ Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda
que a pedido deste ou de seu representante
legal.
■ Parágrafo único. Nos casos de doença
incurável e terminal, deve o médico oferecer
todos os cuidados paliativos disponíveis sem
empreender ações diagnósticas ou
terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando
sempre em consideração a vontade expressa
do paciente ou, na sua impossibilidade, a de
seu representante legal
OBS: CFM
○ Resolução 1805
■ Ementa: Na fase terminal de enfermidades
graves e incuráveis é permitido ao médico
 limitar ou suspender procedimentos e
tratamentos que prolonguem a vida do
doente, garantindo-lhe os cuidados
necessários para aliviar os sintomas que levam
ao sofrimento, na perspectiva de uma
assistência integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal.
■ art. 5º, inciso III, da Constituição Federal, que
estabelece que “ninguém será submetido a
tortura nem a tratamento desumano ou
degradante”.
QUEDA EM IDOSOS
Definição: Evento em que o paciente vai de
encontro ao solo ou nível mais baixo que o
anteriormente ocupado, sendo consciente ou não,
havendo lesão ou não.
Avaliação:
 Determinar a contribuição para queda, se
haveria a possibilidade para derrubar alguém
saudável e mais jovem.
 Investigar pacientes que sofreram 2 ou mais
quedas.
 Classificar a intensidade de movimento da
queda.
Epidemiologia:
 Em torno de 30% de quedas são em >65 anos.
 35% > 70 anos.
 32 a 42% > 75 anos.
 Estudos mostram que entre 30 a 60% dos
idosos sofrem quedas anualmente, e metade
enfrenta quedas múltiplas.
 A taxa de queda é inversamente proporcional
à saúde do paciente.
 Se houve queda, a chance de recorrência no
ano seguinte é alta.
Consequências da queda: Lesões, permanência
prolongada no solo após a queda, medo de cair e
morte.
Lesões:
 Ocorrem em ⅓ a ¾, mesmo que seja de
pequena gravidade, não costumam procurar
atendimento.
 Maior parte das lesões graves e fraturas nos
pacientes mais velhos são decorrentes de
quedas.
 83,3% das fraturas em indivíduos com >60
anos foi causado por quedas.
Permanência no solo após queda:
 Até 50% dos mais velhos, mesmo sem lesões,
podem não conseguir levantar sem auxilio.
 Tem propensão a desidratação, pneumonia,
úlceras e rabdomiólise.
Medo de cair:
 Também chamado de Síndrome de
ansiedade pós-quedas
 Há perda de confiança do paciente, mais
comum em pacientes que sofreram fratura de
bacia, perda de confiança na capacidade de
deambular com segurança, aumentando o
declínio funcional e depressão, com
sentimentos de inutilidade e isolamento social.
Morte: Menos frequente, porém acidentes são a
5ª causa de morte em idosos. Em >65 anos as
complicações pós quedas são a principal causa de
morte.
Fatores associados a quedas:
 Idade e função cognitiva são
interdependentes, maior idade, maior risco de
queda.
 Baixo IMC, comprometimento cognitivo, AVE
prévio, Incontinência urinária se correlacionam
com o risco de quedas graves.
 Benzodiazepínicos e miorrelaxantes também
aumentam a chance de queda, enquanto o uso
moderado de álcool diminui o risco.
 A maior parte de queda é durante o dia (80%).
Doenças específicas que contribuem para
queda: Epilepsia, parkinson, miopatia, síncope
cardiogênica espondilose cervical, hidrocefalia,
demências.
Medicações:
Residentes de asilo em uso de >4 medicações
apresentam risco 3x maior de queda, a
probabilidade de queda aumenta também em uso
de sedativos, hipnóticos, neurolépticos,
antidepressivos e benzodiazepínicos.
OBS: Álcool é dose dependente
Avaliação e conduta:
Padrão de força e marcha, equilíbrio e sensorial.
Avaliar as circunstâncias da queda, boa HDA e
exame físico.