Envelhecimento Cerebral e Demencias

ENVELHECIMENTO CEREBRAL E
DEMÊNCIAS
Prof Victor Fiorini
NEUROPSICOLOGIA
DC0 - Informação pública
ENVELHECIMENTO
NORMAL
NEUROPSICOLOGIA
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL…
NEUROPSICOLOGIA
Harper. Science, 2014 DC0 - Informação pública
…E AUMENTO DA PREVALÊNCIA DE DEMÊNCIA
NEUROPSICOLOGIA
ADI World Alzheimer Report 2009 DC0 - Informação pública
NEUROBIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO
CEREBRAL
NEUROPSICOLOGIA
ENVELHECIMENTO CEREBRAL
REDUÇÃO DO VOLUME ENCEFÁLICO
• Redução em 0,2% ao ano (0,5% ao ano após os 70 anos)
• Perda de neurônios
• Perda de mielina
• Redução da densidade das árvores dendríticas de neurônios
• Defeitos funcionais nas sinapses (neurotransmissores)
• Alterações estruturais nas sinapses
• Redução do número de sinapses
Yeoman et al. Nat Rev Neurosci, 2012; Morrison & Baxter. Nat Rev Neurosci, 2012
NEUROPSICOLOGIA
Sanes & Jessell. Principles of Neural Science, 2013 DC0 - Informação pública
NÚMERO DE NEURÔNIOS VS. IDADE
• Perda de ~9,5% de neurônios neocorticais entre os 18 e 93 anos
NEUROPSICOLOGIA
Yeoman et al. Nat Rev Neurosci, 2012; Walloe et al. Front Hum Neurosci, 2014 DC0 - Informação pública
REDUÇÃO DO VOLUME ENCEFÁLICO
• 0,2% ao ano após o ensino médio e 0,5% ao ano após os 70 anos
• Perda de neurônios
• Perda de mielina
• Redução da densidade das árvores dendríticas de neurônios
• Defeitos funcionais nas sinapses (neurotransmissores)
• Alterações estruturais nas sinapses
• Redução do número de sinapses
Yeoman et al. Nat Rev Neurosci, 2012; Morrison & Baxter. Nat Rev Neurosci, 2012
NEUROPSICOLOGIA
MUDANÇAS NAS ESPINHAS DENTRÍTICAS
NEUROPSICOLOGIA
MUDANÇAS NA DENSIDADE SINÁPTICA
NEUROPSICOLOGIA
ENVELHECIMENTO E AS FUNÇÕES
COGNITIVAS
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
DECLÍNIO DEPENDE DO DOMÍNIO COGNITIVO
NEUROPSICOLOGIA
Harada et al. Clin Geriatr Med, 2013 DC0 - Informação pública
ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL
• Declínio no envelhecimento normal em:
– Velocidade de processamento
– Atenção sustentada e dividida
– Memória operacional
NEUROPSICOLOGIA
MEMÓRIA
• Declínio da memória no envelhecimento pode ser por:
– Redução da velocidade de processamento

– Dificuldade para ignorar informações irrelevantes
– Menor uso de estratégias
• Memória episódica declina ao longo da vida
• Declínio da memória semântica só ocorre mais tardiamente
• Declínio da capacidade de codificar novas informações e recuperar
informações, mas não da retenção
• Memória implícita (não declarativa) se mantém preservada
NEUROPSICOLOGIA
MEMÓRIA
NEUROPSICOLOGIA
FUNÇÕES EXECUTIVAS
• Declínio no envelhecimento normal em:
– Abstração (>70 anos)

– Formação de conceitos (>70 anos)
– Flexibilidade mental (>70 anos)
– Inibição de respostas
– Raciocínio em tarefas verbais e matemáticas (>45 anos)
– Raciocínio com material não familiar
• Preservados
– Similaridades
– Interpretação de provérbios
– Raciocínio com material familiar
NEUROPSICOLOGIA
LINGUAGEM
• Linguagem permanece relativamente preservada
• Após os 70 anos → declínio na nomeação de objetos por confrontação
• Declínio na fluência verbal
NEUROPSICOLOGIA
Harada et al. Clin Geriatr Med, 2013; Shafto & Tyler. Science, 2014 DC0 - Informação pública
HABILIDADES VISUOESPACIAIS E VISUOCONSTRUTIVAS
• Declínio em habilidades visuoconstrutivas
• Funções visuoespaciais (percepção de objetos e percepção espacial) permanecem estáveis
NEUROPSICOLOGIA
FATORES QUE MODULAM O
NEUROPSICOLOGIA
FATORES QUE MODULAM O ENVELHECIMENTO
CEREBRAL
Fatores Genéticos Fatores

(até 60%) Ambientais
NEUROPSICOLOGIA
McClearn et al. Science, 1997; Nyberg et al. Trends Cogn Neurosci, 2012 DC0 - Informação pública
FATORES QUE MODULAM O ENVELHECIMENTO
CEREBRAL
NEUROPSICOLOGIA
Gutchess. Science, 2014 DC0 - Informação pública
FATOR AMBIENTAL: DOENÇA VASCULAR
NEUROPSICOLOGIA
Lockhart & DeCarli. Neuropsychol Rev, 2014 DC0 - Informação pública
FATOR AMBIENTAL: DOENÇA VASCULAR
NEUROPSICOLOGIA
Bennett & Madden. J Neurosci, 2014 DC0 - Informação pública
ENVELHECIMENTO CEREBRAL - FATOR AMBIENTAL: ESCOLARIDADE
NEUROPSICOLOGIA
Stern. Lancet Neurol, 2012 DC0 - Informação pública
FATOR AMBIENTAL: ATIVIDADE FÍSICA
NEUROPSICOLOGIA
Ruscheweyh et al. Neurobiol Aging, 2011 DC0 - Informação pública
FATOR AMBIENTAL: ATIVIDADE FÍSICA
NEUROPSICOLOGIA
Ruscheweyh et al. Neurobiol Aging, 2011 DC0 - Informação pública
FATOR AMBIENTAL: TREINAMENTO COGNITIVO
NEUROPSICOLOGIA
Lindenberger. Science, 2014 DC0 - Informação pública
THE NORTHWESTERN SUPERAGING PROJECT
NEUROPSICOLOGIA
Gefen et al. J Neurosci, 2015 DC0 - Informação pública
THE NORTHWESTERN SUPERAGING
PROJECT
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
AVALIAÇÃO COGNITIVA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROANATOMIA DA COGNIÇÃO
NEUROPSICOLOGIA
ÁREAS CORTICAIS
Áreas primárias;
Áreas de associação secundárias;
Áreas de associação terciárias;
Áreas límbicas;
Áreas paralímbicas.
NEUROPSICOLOGIA
REDES NEURAIS
Função Topografias envolvidas
Atenção Redes subcorticais tálamo-frontais
Núcleo basal de Meynert (colinérgico) e conexões com hipocampo e córtex

Memória
entorrinal
Áreas de Broca (frontal), Wernicke (temporal) e fascículo arqueado no hemisfério

Linguagem
dominante
Funções executivas Pré-frontal dorsolateral
Lóbulo parietal inferior (giro angular e supramarginal) dominante, área motora

Praxias
suplementar (frontal) e corpo caloso
Gnosias: têmporo-occipital e parieto-occipital
Habilidades visuoespaciais
Heminegligência: frontal (cíngulo anterior, pré-frontal, dorsolateral e área motora
suplementar), parietal (inferior e giro angular), núcleos da base
NEUROPSICOLOGIA
PRINCIPAIS SÍNDROMES COGNITIVAS
Memória
Linguagem
Comportamento
• Disfunção Executiva
• Apatia-Abulia
• Desinibição
• Estereotípica
Habilidades Visuoespaciais
NEUROPSICOLOGIA
CORRELAÇÃO ANÁTOMO-CLÍNICA
Hipocampo-córtex entorrinal: memória.
Córtex frontal lateral e orbitário e parietal posterior: funções executivas.
Áreas de Broca e Wernicke, no hemisfério cerebral esquerdo: linguagem.
Regiões temporais anteriores e inferiores: reconhecimento visual de

objetos e faces.
Hemisfério direito (lobo parietal posterior e dorsal, campo visual frontal e

giro do cíngulo): atenção.
NEUROPSICOLOGIA
CORRELAÇÃO ANÁTOMO-CLÍNICA
Distúrbio Exemplos clássicos

Memória Doença de Alzheimer
Demência frontotemporal (variantes de linguagem)
Linguagem Demência vascular
Fase moderada a avançada da doença de Alzheimer
Demência vascular
Doença de Parkinson
Demência com corpos de Lewy
Disexecutiva
Demência frontotemporal
Hidrocefalia de Pressão Normal
Comportamento Doença de Alzheimer
Desinibição Demência frontotemporal
Demência frontotemporal
Apatia-abulia Doença de Alzheimer
Demência vascular
Estereotipia Demência frontotemporal
Habilidades Atrofia cortical posterior (doença de Alzheimer e demência com corpos de
visuoespaciais Lewy)
NEUROPSICOLOGIA
MEMÓRIA
TRABAL IMEDIAT
HO A
CURTO
PRAZO
HABILIDAD CONDICIONAMEN
MEMÓRIA
E TO
DECLARATI LONGO NÃO

VA PRAZO DECLARATIVA
EPISÓDI SEMÂNTIC HABITUAÇÃ

CA A PRIMING
O
NEUROPSICOLOGIA
MEMÓRIA
NEUROPSICOLOGIA
MEMÓRIA
NEUROPSICOLOGIA
AMNÉSIA GLOBAL TRANSITÓRIA
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROMES MNÉSTICAS (MEMÓRIA)
Amnésia Global Transitória:
• Déficit agudo de memória recente e de retenção de

informações
• Preservação de memória de curta duração e remota
• Duração < 24h
• Sem outras disfunções cognitivas associadas
NEUROPSICOLOGIA
LINGUAGEM - AFASIAS
AFASIA nomeação fluência repetição compreensão
WERNICKE - + - -
BROCA - - - +
CONDUÇÃO - + - +
GLOBAL - - - -
ANÔMICA - +c + +
TRANSCORTICAL
MOTORA - - + +
TRANSCORTICAL
SENSITIVA - + + -
TRANSCORTICAL
MISTA - - + -
NEUROPSICOLOGIA
LINGUAGEM - AFASIAS
NEUROPSICOLOGIA
LINGUAGEM - AFASIAS
WERNICKE - + - -
BROCA - - - +
CONDUÇÃO - + - +
GLOBAL - - - -
ANÔMICA - +c + +
TRANSCORTICAL
MOTORA - - + +
TRANSCORTICAL
SENSITIVA - + + -
TRANSCORTICAL
MISTA - - + -
NEUROPSICOLOGIA
LINGUAGEM - AFASIAS
WERNICKE - + - -
BROCA - - - +
CONDUÇÃO - + - +
GLOBAL - - - -
ANÔMICA - + + +
TRANSCORTICAL
MOTORA - - + +
TRANSCORTICAL
SENSITIVA - + + -
TRANSCORTICAL
MISTA - - + -
NEUROPSICOLOGIA
AFASIA DE BROCA
NEUROPSICOLOGIA
AFASIA DE WERNICKE
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROMES COMPORTAMENTAIS
NEUROPSICOLOGIA
Comportamento
• Disfunção Executiva
• Apatia-Abulia
• Desinibição
• Estereotípica
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROMES FRONTAIS
Lobo Frontal Posterior: Motricidade

Lobo Frontal Anterior: Cognição
▪ Pré-Frontal (Dorso-Lateral)
▪ Paralímbico:
▪ Órbito-Frontal
▪ Ventro-Medial
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME PRÉ-FRONTAL (DORSO-LATERAL)
Perseveração
Redução de estratégias construcionais
Desatenção
Redução da fluência verbal (fonética)
Redução da evocação livre com reconhecimento normal
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME PARALÍMBICA (ÓRBITO-FRONTAL)
Desinibição social
Hipersexualidade
Impulsividade
Labilidade emocional
Falha de julgamento
Alegria inapropriada
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME PARALÍMBICA (VENTRO-MEDIAL)
Redução da motivação
Apatia
Mutismo acinético
Redução da espontaneidade
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROMES FRONTAIS
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROMES FRONTAIS
NEUROPSICOLOGIA
APRAXIAS
Área Motora
Primária
Direita
Área Pré-
Motora
Direita Área Motora
Área Pré- Primária Lóbulo
Motora Esquerda Parietal
Esquerda Inferior
Esquerdo
Corpo Caloso
NEUROPSICOLOGIA
APRAXIAS
NEUROPSICOLOGIA
AGNOSIAS
NEUROPSICOLOGIA
HABILIDADES VISUOESPACIAIS
NEUROPSICOLOGIA
AGNOSIAS
Dificuldade em reconhecer objetos apesar da integridade das

vias sensoriais
Visual:
• aperceptiva (para quê?)
• associativa (o quê?)
Tátil: Astereognosia
Auditiva
NEUROPSICOLOGIA
AGNOSIAS
“Assim que o vi, em poucos segundos ficou evidente que não havia traço algum de demência
(...) Ele (...) falava bem, com fluência, imaginação e humor (...) No entanto, havia alguma
coisa meio estranha. Ele ficava de frente para mim quando falava (...), me encarava com os
ouvidos (...), mas não com os olhos (...) Estes faziam estranhas fixações súbitas – em meu
nariz, minha orelha direita, desciam até meu queixo, subiam para meu olho direito – como se
estivessem (...) estudando essas características individuais, porém sem enxergar o rosto
inteiro (...), ‘eu’ como um todo (...), quando retornei, o dr P estava sentado placidamente
perto da janela, atento, ouvindo em vez de olhar para fora. ‘O tráfego (...), sons das ruas,
trens à distância (...) uma espécie de sinfonia’ (...) ‘Posso ajudá-lo (...) a calçar o sapato?’
(...) Seu olhar parou sobre seu pé. ‘Esse é meu sapato, não?!’(...) ‘O sapato está ali’. ‘Ah,
pensei que aquele fosse meu pé’(...) Ele também parecia ter decidido que o exame
terminara, e começou a olhar em volta à procura do seu chapéu. Estendeu a mão e agarrou
a cabeça da sua mulher, tentou erguê-la e tirá-la para pôr em sua cabeça. Parecia que ele
tinha confundido sua mulher com um chapéu! Ela olhava como se estivesse acostumada
com coisas assim. (...) Como ele podia, por um lado, confundir sua mulher com um chapéu
e, por outro, (...) lecionar na faculdade de música? (...) Poucos dias depois, fui à casa do dr P
(...) No caminho para o apartamento (...), eu havia (...) comprado uma vistosa rosa vermelha
(...). Ele a pegou como um botânico ou morfologista (...) e não como alguém que recebe
uma flor. ‘Uns 15 cm de comprimento, uma espiral vermelha com um anexo linear verde’ (...)
‘E o que o senhor acha que é isso?’ (...) ‘Cheire’, sugeri. (...) fez como pedi e levou a flor ao
nariz (...) ‘Lindo! (...) Uma rosa temporâ. Que aroma divino!”
OliverNEUROPSICOLOGIA
Sacks, em O homem que confundiu sua mulher com um chapéu DC0 - Informação pública
HEMINEGLIGÊNCIA
Heminegligência: ignora o meio externo e/ou interno de um lado
(geralmente, à esquerda)
Lesão :
▪ lobo parietal direito: giro angular
▪ frontal direito:
• cíngulo anterior
• prefrontal
• área motora suplementar

NEUROPSICOLOGIA
HEMINEGLIGÊNCIA
NEUROPSICOLOGIA
HEMINEGLIGÊNCIA
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DO LOBO TEMPORAL
perda de memória recente

inabilidade para aprender material novo
afasia de Wernicke
crises epilépticas
Hemianopsia
inteligência e personalidade mantidas
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DO LOBO PARIETAL ESQUERDO
(GERSTMANN)
Dificuldade em diferenciar direita-esquerda

Agrafia
Acalculia
Agnosia digital
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DO LOBO PARIETAL BILATERAL (BALINT)
Ataxia óptica (não segue com a mão um objeto usando a visão)

Apraxia ocular (não fixa os olhos)
Simultaneagnosia
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DE KLUVER-BUCY
lesão bilateral da amígdala
Comportamento dócil e corajoso

Hiperoralidade
Hiperfagia
Hipersexualidade
Agnosia visual
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DE ANTON-BABINSKI
Síndrome de Anton-Babinski: lesão occipital bilateral
Paciente acha que vê, mas não enxerga nada

Cegueira cortical
NEUROPSICOLOGIA
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
lesão do núcleo dorsomedial do tálamo e corpos mamilares
Confusão mental
Oftalmoplegia
Nistagmo
Amnésia
Alucinações
Coma
Deficiência de tiamina (vitamina B1)

NEUROPSICOLOGIA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
NEUROPSICOLOGIA
DEFINIÇÃO
Perda cognitiva
Confirmada por familiar
Superior ao esperado para a idade
Objetivamente avaliada em teste neuropsicológico
AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
NEUROPSICOLOGIA
ENVELHECIMENTO E MEMÓRIA
Neuropsicológico: comparação paciente x controle

(idade e escolaridade)
Queixa subjetiva de memória pelo paciente:

• Causas transitórias ou leves
• Efeito de drogas
• Transtorno depressivo
• Demência inicial
• psicogênica
NEUROPSICOLOGIA
TIPOS DE CCL
CCL mnéstico x CCL não-mnéstico
CCL mnéstico geralmente precede o surgimento de DA
CCL não-mnéstico
▪ Multidomínios
▪ Único domínio (mais comum: disfunção
executiva)
NEUROPSICOLOGIA
Fisiopatologia: multifatorial (semelhantes ao DA) DC0 - Informação pública
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO CCL
▪ Mnéstico:
▪ Alteração isolada da memória episódica
▪ Preservação de outros processos cognitivos
▪ Único domínio:
▪ memória episódica normal
▪ Alteração em outro processo cognitivo
▪ Múltiplos domínios:
▪ Vários tipos de alterações
NEUROPSICOLOGIA
Evoluções possíveis:
▪ Estabilidade
▪ Conversão para demência
Prevalência:
▪ Global: 20% (Lopez, 2003)
▪ Mnéstico: 6%; CCL múltiplos domínios: 16% (Lopez,
2003)
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
Taxa de conversão para DA:

▪ Lopez (2003): 10% ao ano
▪ Fisher (2007):
▪ CCL mnéstico: 48%
▪ CCL não-mnéstico: 28%
▪ Visser (2006):
▪ Pacientes de 40-85 anos, seguidos por 8 anos
▪ 48% dos CCL converteram para demência
NEUROPSICOLOGIA
Principais fatores de conversão de CCL para DA:

▪ Depressão: 63%
▪ Apatia: 2x maior risco
▪ Agitação: 3x maior risco
▪ Piora do desempenho cognitivo com o tempo
▪ Diminuição do volume do hipocampo
▪ Presença do alelo ε4 da ApoE
▪ Diminuição de beta-amiloide no LCR
▪ Elevação de tau e fosfo-tau no LCR
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DSM-V
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DSM-V
NEUROPSICOLOGIA
BIOMARCADORES
NEUROPSICOLOGIA
BIOMARCADORES
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO DO CCL
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO DO CCL
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO DO CCL
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO DO CCL
NEUROPSICOLOGIA
QUEIXA SUBJETIVA DE MEMÓRIA
NEUROPSICOLOGIA
Queixas espontâneas de déficit de memória

Sem evidência objetiva de déficit cognitivo
Sem comprometimento funcional (AVD, trabalho)
Principais causas:
▪ Depressão
▪ Ansiedade
▪ Hipotireoidismo
▪ TDAH
▪ Transtornos do Sono
NEUROPSICOLOGIA
Queixas cognitivas mais comuns na depressão:
▪ Lentificação psicomotora
▪ Alteração de memória
▪ Pensamento confuso
▪ Aprendizagem reduzida
Queixas cognitivas mais comuns na ansiedade:

▪ Déficit de atenção
▪ Alteração na memória verbal
▪ Déficit de aprendizado
NEUROPSICOLOGIA
TDAH:
▪ 3-7% da população
▪ 60-70% persistem na fase adulta
▪ Em adultos, a sintomatologia diverge daquela da
criança:
▪ Relações afetivas instáveis;
▪ Instabilidade profissional/Baixo rendimento na
profissão;
NEUROPSICOLOGIA
TDAH:
▪ Falta organização/disciplina/atenção por longo período de
tempo
▪ Não cumprem o que prometem;
▪ Incapacidade com rotinas;
▪ Distração (acidentes);
▪ Impulsividade /interromper os outros;
▪ Abuso de substâncias.
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Mulher, 75 a
Ex-empregada doméstica (aposentada)
Escolaridade: 4 anos
Esquecimentos há 2 anos, com piora há 4 meses
• Dificuldade para se lembrar onde guardou coisas
• Não se lembrava do que ia ido fazer no outro cômodo
• Esqueceu fogão ligado algumas vezes
• Repetindo as mesmas perguntas várias vezes
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Dificuldade leve nas atividades instrumentais:
• Ajuda ocasional para lidar com $ e tomar remédios
• Sem outros prejuízos
Mantinha-se independente para suas principais

atribuições:
• Limpeza da casa
• Lista de supermercado
• Cuidar dos netos
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Interrogatório complementar:
• Tristeza com episódios frequentes de choro fácil
• Anedonia
• Apatia
• Discurso pessimista
• Sensação de menos-valia
• Insônia terminal eventual, com algum grau de SED
• Negou: alteração de comportamento, dificuldade de

comunicação, alucinações ou dificuldade de manipular
objetos
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Antecedentes Pessoais:
• Hipertensão Arterial
• Pré-Diabetes
• DPOC (por fogão a lenha)
• Medicamentos: anlodipino, pantoprazol e tiotrópio
Antecendentes Familiares: negativos para neuro
Exame Clínico: normal
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Avaliação Cognitiva:
• MEEM: 23/30 (-1 OE, -4 AC, -1 ET, -1 D)
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• MEEM: 23/30 (-1 OE, -4 AC, -1 ET, -1 D)
• Bateria Breve de Rastreio Cognitivo:
• N 10, MI 7, M1: 9, M2: 9, M5: 7, R 10
• Fluência Verbal Semântica: 16 animais/min
• Fluência Verbal fonêmica: 6 palavras (p)/min
• Teste do Relógio: 5/10
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• MEEM: 23/30 (-1 OE, -4 AC, -1 ET, -1 D)
• Bateria Breve de Rastreio Cognitivo:
• N 10, MI 7, M1: 9, M2: 9, M5: 7, R 10
• Fluência Verbal fonêmica: 6 palavras (p)/min
• Atividades Funcionais: 4 pontos (dific em $, apagar o fogo e

cuidar dos medicamentos)
• Escala de Depressão Geriátrica (GDS): 11/15 (nl <5)
NEUROPSICOLOGIA
ESCALA DE
DEPRESSÃO
GERIÁTRICA
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Hipótese Diagnóstica:
• Comprometimento Cognitivo Leve:
• Declínio Cognitivo Progressivo
• Corroborado pela filha
• Funcionalidade preservada (dificuldades leves)
• Funções comprometidas: atenção sustentada,
memória e funções executivas
• Transtorno Depressivo
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Investigação:
• Exames de Sangue de Rastreio: normais, exceto

gli 114
• RM de crânio:
• Atrofia global moderada
• Dilatação ventricular leve compensatória
• Microangiopatia leve (FAZEKAS 1)
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Conduta:
• Atividade física aeróbica de leve intensidade
• Higiene do sono
• Sertralina
• Psicoterapia
Evolução após 6 meses:
• Melhora dos sintomas depressivos (GDS 6/15)
• Estabilidade cognitiva (MEEM 25/30)
• Aguarda Neuropsi
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIAS
CONCEITO E
CLASSIFICAÇÃO
NEUROPSICOLOGIA
CONCEITOS
NEUROPSICOLOGIA
CONCEITOS
NEUROPSICOLOGIA
TRANSTORNO COGNITIVO MAIOR (DSM-V - 2013)
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA (NIAAA - 2011)
Sintomas que:
▪ interferem na capacidade de trabalho ou AVD
▪ Não explicados por transtornos psiquiátricos ou delirium
▪ Causam declínio de performance em relação a antes
▪ Diagnosticado por entrevista e neuropsicológico
▪ Déficits em pelo menos dois domínios:
▪ memória
▪ habilidades visuoespaciais
▪ Linguagem
▪ funções executivas
▪ comportamento
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
Classificação
Degenerativas:
▪ Alzheimer
▪ Degeneração Lobar Frontotemporal
▪ Demência com Corpos de Lewy
▪ Demência na Doença de Parkinson
▪ Doença de Huntington
Demência Vascular
Demências Reversíveis
Outras
NEUROPSICOLOGIA
FASES
Leve
Moderada
Grave
NEUROPSICOLOGIA
CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
NEUROPSICOLOGIA
CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)
NEUROPSICOLOGIA
FASE LEVE (CDR-1)
Apenas uma parte dos diagnósticos é feita

Ainda pode executar tarefas simples
Familiares com dificuldade de aceitar o paciente como
portador de demência
Continência sem alterações
Quadros psicóticos incomuns
NEUROPSICOLOGIA
FASE MODERADA (CDR-2)
Tarefas simples precisam de ajuda ou supervisão

Ajuda ou supervisão para AVDs
Necessidade de cuidadores ou institucionalização
Independência para se locomover pela casa
Família não acha seguro deixar paciente sozinho
Continência sem alterações
NEUROPSICOLOGIA
FASE GRAVE (CDR-3)
Predomínio de sintomas comportamentais

Necessidade de uso de fraldas
Progressivamente, vai ficando restrito ao leito (imobilidade)
Infecções de repetição
Óbito por complicações clínicas
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS
Distúrbios metabólicos:
▪ hipo/hipertireoidismo
▪ Insuficiência renal
▪ Insuficiência hepática
Deficiência de vitaminas (B12, B1)
Medicamentos: diazepam, clonazepam, fenobarbital,
topiramato, clorpromazina, metildopa, propranolol
Álcool
depressão
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS
Neuroinfecções:
▪ HIV
▪ Neurocisticercose
▪ Sífilis
Doenças autoimunes/neoplásicas/paraneoplásicas
Afecções Neurocirúrgicas:
▪ Tumores cerebrais
▪ Hematoma subdural crônico
▪ Hidrocefalia de pressão normal
NEUROPSICOLOGIA
INVESTIGAÇÃO DEMÊNCIAS
NEUROPSICOLOGIA
INVESTIGAÇÃO DEMÊNCIAS
▪ Hemograma
▪ TSH, T4 livre
▪ Vitamina B12
▪ Cálcio ionizado
▪ TGO, TGP, albumina
▪ Creatinina, Ureia
▪ Sorologia para Sífilis
▪ HIV em < 50 anos
NEUROPSICOLOGIA
EXAME DE LÍQUOR – DEMÊNCIAS
Proteína 14-3-3: Doença de Creutzfeldt-Jakob

Proteína Tau: elevada principalmente em Alzheimer
Phospho-Tau: elevada principalmente em Alzheimer
Proteína beta-amiloide (1-42): diminuída em Alzheimer
➢ Tau elevada e beta amiloide diminuída são consideradas

biomarcadores de Alzheimer
NEUROPSICOLOGIA
NEUROIMAGEM – DEMÊNCIAS
Recomenda-se realização rotineira na investigação inicial, como

GUIDELINE
Excluir anormalidades potencialmente tratáveis cirurgicamente:

▪ Tumores
▪ Hematomas
▪ Hidrocefalias
NEUROPSICOLOGIA
Alterações estruturais ocorrem em até 5% dos pacientes em

investigação etiológica para Síndrome Demencial
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
DOENÇA DE ALZHEIMER
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Forma de demência mais comum: 60-80%

Idade:
▪ 65-69 anos: 0,16%
▪ > 85 anos: 23,4%
Incidência anual: 7,7/1000 habitantes > 64 anos
Prevalência:
▪ idosos analfabetos: 12.2%
▪ escolaridade > 7 anos: 3,4%
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA – FATORES DE RISCO
▪ idade
▪ história familiar
▪ fatores genéticos*
▪ TCE
▪ obesidade e resistência à insulina
▪ fatores de risco vasculares
▪ valores < de circunf e peso do crânio até 10 a
▪ menor altura (desnutrição)
▪ ingestão moderada de gorduras saturadas
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA – FATORES PROTETORES
▪ escolaridade alta
▪ atividade intelectual produtiva
▪ exercícios físicos regulares na meia-idade
▪ dieta mediterrânea
▪ alta ingestão de vit C, E, B6, B12 e folato
▪ uso leve a moderado de álcool
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA – FATORES GENÉTICOS
FORMA FAMILIAR
▪ 5% dos casos são de HAD
▪ forma pré-senil (<65 anos)
▪ mutações nos cromossomos 1, 14 e 21
▪ pré-senilina 1 (Crom 14): 78% dos casos
▪ pré-senilina 2 (Crom 1)
▪ proteína precursora de amiloide (Crom 21)
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA – FATORES GENÉTICOS
FORMA ESPORÁDICA:
▪ ApoE: 3 alelos (e2, e3 e e4), 6 genótipos
▪ presença do alelo e4 gene ApoE: maior risco
▪ e4 heterozigoto: 2-3 x maior risco de DA
▪ e4 homozigoto: 5-15 x maior risco de DA
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Macroscopia: atrofia cortical
Microscopia:
▪ perda neuronal
▪ placas neuríticas: deposição de peptídeo β –
amiloide
▪ emaranhados neurofibrilares: proteína tau
hiperfosforilada
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Início insidioso e progressivo

Déficit de memória recente desde o início
Alterações cognitivas e comportamentais + tardias
INTERFEREM COM ATIVIDADES DIÁRIAS
Óbito em 7-15 anos:
▪ BCP
▪ ITU
▪ doenças cardiovasculares
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
▪ Alterações psiquiátricas em até 80%
▪ apatia
▪ depressão
▪ agitação
▪ Tardiamente:
▪ mutismo
▪ total dependência
▪ disfagia
▪ incontinência urinária e fecal
▪ crises convulsivas
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Estágios:
▪ Fase pré-sintomática
▪ Comprometimento Cognitivo Leve (CCL)
▪ DA leve
▪ DA moderada
▪ DA grave
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Fase pré-sintomática:
▪ Apenas indivíduos com história familiar de DA

autossômica dominante podem ser identificados
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Comprometimento Cognitivo Leve:
▪ queixas em relação à memória

▪ evidências objetivas de prejuízo à memória recente.
▪ funções diárias e outras funções cognitivas sem
alterações.
▪ evolução não inexorável à DA
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
DA leve:
▪ Déficits claros na memória recente.

▪ Déficit em pelo menos 1 outro domínio cognitivo.
▪ Amplo espectro de alterações da personalidade,
QUANDO PRESENTES.
▪ EEG: normal
▪ TC/RM: normais
▪ PET/SPECT: hipometabolismo/hipoperfusão parietal.
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
DA moderada:
▪ Dependentes para atividades simples.
▪ Distúrbios neuropsiquiátricos: alucinações, paranóia e
irritabilidade
▪ Fragmentação do sono.
▪ Apraxia motora ao exame físico.
▪ EEG: lentificação do ritmo de base
▪ TC/RM: normal/dilatação ventricular e sulcos alargados
▪ PET/SPECT: hipometabolismo/hipoperfusão parietal e frontal
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
DA grave:
▪ Observação ininterrupta
▪ Dificuldade em escolher palavras e lembrar familiares
▪ Necessitam ajuda para se vestir, ir ao banheiro, comer
▪ RARO: convulsões e mioclonias
▪ EEG: difusamente lento
▪ TC/RM: dilatação ventricular e sulcos alargados
▪ PET/SPECT: hipometabolismo/hipoperfusão parieto-frontal
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Na 1ª consulta:
▪ Paciente usualmente não procura o médico por si próprio.
▪ Tende a olhar para seu familiar quando questionado; dificuldade
em lembrar-se da data corrente.
▪ Tende a minimizar e/ou racionalizar suas dificuldades; pode
estar ansioso.
▪ O cônjuge menciona que “exceto pela memória, sua saúde está
boa”.
▪ Não há história de cefaleia recente, de convulsões ou de déficits
de instalação ictal associados.
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Anamnese:
▪ Queixa de perda de memória, confirmada por um
informante: exemplos.
▪ Presença de outros déficits cognitivos associados:
desorientação temporal e espacial, disfunção
executiva (planejamento), anomia, acalculia.
▪ Presença de sintomas depressivos.
▪ Presença de outros sintomas neuropsiquiátricos:
apatia, delírios, alucinações, agressividade.
▪ Desempenho funcional (AIVD > ABVD).
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
William Utermohlen
EXAMES COMPLEMENTARES
Avaliação Neuropsicológica
Exames laboratoriais: causas reversíveis
▪ hemograma, função/lesão renal, hepática, tireoide,
cálcio, vitamina B12, sífilis
Líquor: menores de 65 anos
▪ vasculites, infecções, hidrocefalia
▪ aumento de tau e diminuição de β –amiloide
Exames de Imagem: TC, RM, PET, SPECT
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO
Não-Farmacológico:
▪ Reabilitação Neuropsicológica
▪ Fisioterapia
▪ Fonoterapia
▪ Terapia Ocupacional
Farmacológico:
▪ Inibidores de AChE (donepezila, rivastigmina,
galantamina)
▪ memantina
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Mulher, 74 a
Pedagoga aposentada aos 55 anos
Tem quatro filhos
Compareceu com o marido
Esquecimentos há 3 anos, com piora lenta e progressiva
• Durante visita ao filho fora do Brasil, após 30 dias,
não sabia em que país estava
• Deu parabéns ao aniversariante numa festa 5x
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Passou a ficar mais isolada
Conversando menos
Não conseguia andar de metrô (não sabia que direção

seguir)
Dificuldade para mandar mensagem pelo celular e email
Mantinha-se independente para suas atividades

domésticas
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• Hipertensão Arterial
• dislipidemia
Exame Clínico: PA 140x90 mmHg
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• MEEM: 24/30 (-1 OT, -1 OE, -2 AC, -2ET)
• MOCA: 23/30 (-1 relógio, -1 OT, -2 Cálculo, -3 ET)
• DS: OD 6, OI 5
• BBRC: N 10, MI 4, M1: 6, M2: 7, M5: 5, R 10
• Fluência Verbal fonêmica: 18 F/min, 15 A/min, 14 S/min
• GDS: 3/15
• CDR: 1
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• Comprometimento de memória > 65 anos:
• MEEM: -2 ET
• MOCA: -3 ET
• BBRC: M5: 5/10
• Alteração de comportamento (apatia x depressão):
• Apatia: indiferença em relação à necessidade

alheia, perda de simpatia e de empatia
• Depressão: tristeza e anedonia

NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Hipótese Diagnóstica:DOENÇA DE ALZHEIMER

• Comprometimento de memória > 65 anos:
• MEEM: -2 ET
• MOCA: -3 ET
• BBRC: M5: 5/10
• Alteração de comportamento (apatia)
• Algum grau de comprometimento de funcionalidade
• Emails, usar o celular
• Pfeffer > 5 e CDR = 1
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Investigação:
• Exames de Sangue de Rastreio: normais
• RM de crânio:
• Atrofia global moderada
• Dilatação ventricular leve compensatória
• Atrofia hipocampal MTA1
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Conduta:
• Atividade física aeróbica de leve intensidade
• Encorajar ao engajamento social
• Artesanato em grupo
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Evolução após 3 anos:

• Esquecendo fogão aceso frequentemente
• Necessitava de supervisão o cozinhar
• Perdeu-se ao voltar da padaria na vizinhança
• Mudaram-se para o país onde o filho morava (era preciso

explicar a ela todos os dias o motivo)
• Necessitava de ajuda para tomar os medicamentos, lembrar

de compromissos e sacar dinheiro no banco
• Agressiva quando contrariada
• MEEM 17 pontos, BBRC M5: 1
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO

• Piora da apatia, falava menos
• Não queria mais ir ao centro espírita que frequentava
• Esqueceu-se do endereço e telefone
• Achava que o marido a traía
• Por vezes, não reconhecia o marido e achava que era um

impostor
• CDR: 2, Pfeffer 20
• DA moderada – iniciada memantina
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• Auxílio para levantar-se da cama
• Andava com dificuldade
• Perda do controle esfincteriano (usando fraldas)
• MEEM: 8 pontos e CDR: 3
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NIAAA - 2011
DEMÊNCIA DA DOENÇA DE ALZHEIMER PROVÁVEL

1. Início insidioso
2. História de piora cognitiva
3. Déficits cognitivos iniciais e mais proeminentes em uma das categorias:
•Apresentação amnéstica (deve haver outro domínio afetado)
•Apresentação não-amnéstica (deve haver outro domínio afetado)
•Linguagem
•Visuoespacial
•Funções executivas
4. TC ou RM para descartar outras possibilidades
5. O diagnóstico de DA provável não deve ser aplicado quando houver:
•Evidência de doença cerebrovascular importante
•Características centrais de doença de Lewy
•Características da variante comportamental da DFT (oralidade, sexualidade,
perseveração)
•Características proeminentes da afasia progressiva primária (variante semântica)
•Evidência de outra doença concomitante, neurológica ou não, ou fármacos
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NIAAA - 2011
DEMÊNCIA DA DOENÇA DE ALZHEIMER POSSÍVEL

Paciente com os critérios diagnósticos clínicos para demência da DA,
porém com alguma das circunstâncias abaixo:
•Curso atípico: início abrupto e piora progressiva
•Apresentação mista: evidência de outras etiologias (DCV concomitante,
Lewy, outra doença neurológica)
•Detalhes da história insuficientes sobre instalação e evolução da doença
DEMÊNCIA DA DOENÇA DE ALZHEIMER DEFINIDA

Preenche critérios clínicos e cognitivos para demência da DA, e exame
neuropatológico demonstra a presença de patologia da DA
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS NEUROBIOLÓGICOS NIAAA - 2018
A- AMILOIDE
Presença de proteína amiloide
-No LCR ou
- No PET-amiloide
T - TAU
Proteína tau-hiperfosforilada
- No LCR ou
- No PET-tau
N - NEURODEGENERAÇÃO
- Aumento de tau total no LCR ou
- Indício de neurodegeneração na RM ou PET-FDG (18F)
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA
VASCULAR
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa mais comum de demência (15-20%)
Entre 65-95 anos, nº casos duplica a cada 5 anos
64% terão algum comprometimento cognitivo após AVC
1/3 terão demência após AVC
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO (NINDS-AIREN)
Demência Multi-infartos
Demência por Infarto em Área Estratégica:
▪ Áreas Corticais
▪ Áreas Subcorticais
Demência por Doença de Pequenos Vasos:
▪ Áreas Corticais (angiopatia amiloide)
▪ Áreas Subcorticais (Binswanger)
Hipoperfusão
Demência Hemorrágica
NEUROPSICOLOGIA
DIAGNÓSTICO
▪ Anamnese
▪ Escore Isquêmico (Hachinski)
▪ Exame físico geral, psiquiátrico, cognitivo e neurológico)
▪ Avaliação neuropsicológica
▪ Avaliação funcional
▪ Avaliação neuropsiquiátrica
▪ Exames paraclínicos (laboratório, neuroimaem, neurovascular,
cardiológico, neurofisiológico, genético, patológico)
▪ Critérios Diagnósticos (DSM-V, CID-10, NINDS-AIREN, ADDTC)
NEUROPSICOLOGIA
COMPROMETIMENTO COGNITIVO
▪ memória pouco prejudicada

▪ disfunção executiva (principal déficit)
▪ déficit de atenção
▪ lentidão do processamento mental
▪ afasia
▪ Apraxia
▪ disfunção visuoespacial
NEUROPSICOLOGIA
COMPROMETIMENTO COMPORTAMENTAL E
PSICOLÓGICO
Transtornos de humor
▪ ansiedade
▪ depressão (34%)
▪ mania
alterações comportamentais
▪ agitação
▪ agressividade
sintomas psicóticos (30%)

▪ delírios
▪ alucinações
NEUROPSICOLOGIA
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
▪ Síndrome piramidal
▪ Síndrome extrapiramidal
▪ Apraxia da marcha
▪ Disfagia
▪ Alteração da fonação
▪ Síndrome pseudobulbar
▪ Disfunção autonômica (incontinência urinária)
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
▪ Síndrome Cognitivo-Demência
▪ Presença de causa vascular
▪ Relação adequada entre elas (temporal e funcional)
NEUROPSICOLOGIA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS (NINDS-AIREN)
NEUROPSICOLOGIA
COMO DIFERENCIAR DE ALZHEIMER?
A diferenciação pode ser difícil

60% dos casos têm DA + DV (demência mista)
Elementos que sugerem DV:
▪ Piora em degraus
▪ Curso flutuante
▪ História de HAS
▪ História de AVC
▪ Sinais Neurológicos Focais
▪ Hachinski
NEUROPSICOLOGIA
ESCORE DE HACHINSKI
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
MICROANGIOPATIA (LEUCOARAIOSE)
NEUROPSICOLOGIA
TRATAMENTO
Prevenção
▪ primária: prevenção dos fatores de risco
▪ secundária: prevenção de recidivas
Sintomas cognitivos:
▪ inibidores da AChE
▪ antagonistas do NMDA
Sintomas comportamentais:
▪ antidepressivos ISRS
▪ neurolépticos
NEUROPSICOLOGIA
LEMBRE-SE...
Alzheimer Demência
Vascular
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Mulher, 79 a
Psicóloga
destra
Compareceu com o marido
Sem queixas
Sintomas iniciados há 4 anos:
• Irritada e explosiva, mais do que o habitual
• Mais ansiosa, fica pronta horas antes dos compromissos, já

chegou a casa de anfitriões antes deles estarem prontos
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Passou a fazer cada vez menos atividades como cozinhar, costurar,
ler e encontrar amigos, sem iniciativa
Participava menos de encontros familiares e sociais
Negava tristeza, choro fácil, melancolina, pessimismo, anedonia ou

outros sintomas depressivos
Há 1 ano:
• piora da marcha progressiva, com uma queda com TCE
• lentificação de movimentos
• Episódios de urgiincontinência urinária há 1 ano
• Dificuldade de executar tarefas como costurar, discutir filmes
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Dificuldade em acompanhar conversas, principalmente com muitas
pessoas envolvidas
Dificuldade em leitura – não se concentrava
Sem queixas de linguagem
Leve dificuldade em memória episódica, algumas vezes repetitiva e

esquecendo de compromissos e recados
Dificuldade em ir ao mercado sem lista de produtos
Desorganização financeira
Não conseguia cozinhar para muitas pessoas ou pratos difíceis
Negaram episódios de AVC , AIT ou outros antec. neuro
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• Hipertensão Arterial mal controlada desde os 50 anos
• Dislipidemia
• Ex-tabagismo (30 anos-maço, parou há 20 anos)
• Etilismo social
• Uso de sertralina há 2 m, atorvastatina, losartana e AAS
Exame Clínico: PA 150x90 mmHg
Exame neurológico: marcha cautelosa, leve apraxia marcha
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• MEEM: 26/30 (-1 OT, -2 AC, -1ET)
• MOCA: 26/30 (-1 OT, -1 Cálculo, -2 ET, -1 OT)
• DS: OD 6, OI 5
• BBRC: N 10, MI 5, M1: 6, M2: 8, M5: 7, R 9
• Fluência Verbal fonêmica: 9 P/min
• Pfeffer: 4/30
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Avaliação Neuropsicológica:
• Memória de aprendizagem auditiva verbal:
dificuldade leve
• Memória operacional: dificuldade leve
• Velocidade de processamento de informação:
dificuldade leve
• Memória episódica visual: dificuldade acentuada
• Atenção alternada e seletiva: dificuldade
acentuada
• Velocidade de processamento de informação:
dificuldade acentuada
• Fluência verbal: dificuldade acentuada
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Evolução após 1 ano:
• Esposo queixou-se de piora cognitiva (funções
executivas e memória)
• Piora funcional (auxílio para cozinhar, tarefas

bancárias e compras no supermercado)
• Não houve piora motora ou da marcha
• Independente para ABVD
• Apática, irritabilidade, ansiedade, impulsividade,
sem depressão
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Avaliação Cognitiva após 1 ano:
• MEEM: 23/30 (-2 OT, -3 AC, -2 ET)
• MOCA: 22/30 (-1 trilhas, -2 AC, -4 ET, -1 OT)
• BBRC: N 10, MI 4, M1: 4, M2: 5, M5: 5, R 8
• Fluência Verbal fonêmica: 8 P/min
• Pfeffer: 9/30
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
• Inicial: CCL multi-domínios
• Alteração de marcha
• Incontinência urinária
• Piora em degraus inicial
• Predomínio de disfunção executiva
• Diferencial: DA, HPN, demência mista e demência

vascular subcortical
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Investigação:
• Exames de Sangue de Rastreio: normais
• PET-FDG: normal
• RM de crânio:
• Atrofia global
• Hiperintensidade de substância branca em T2 e
FLAIR (FAZEKAS 3)
NEUROPSICOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO DE FAZEKAS
NEUROPSICOLOGIA
CASO CLÍNICO
Diagnóstico final:
• Demência Vascular Subcortical
NEUROPSICOLOGIA
DEGENERAÇÃO
LOBAR
FRONTOTEMPORAL
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
DLFT:
▪ Demência frontotemporal (DFT)
▪ Afasia progressiva primária (APP)
▪ Demência semântica (DS)
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
▪ 9% dos casos de demência

▪ Antes dos 65 anos: 1 DFT : 3 DA
▪ Antes dos 50 anos: 1 DFT : 1,7 DA
▪ É mais comum em jovens
▪ Corresponde a 20% das causas de demência < 65 anos
▪ < 60 anos: 20-50 casos:100 000 habitantes
▪ Formas familiares são mais comuns do que em outras
demências
▪ 6-8 anos do primeiro sintoma ao óbito
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
CÉLULAS DE PICK (UBIQUITINA)
NEUROPSICOLOGIA
VARIANTES DA DLFT
Variante Comportamental (bvFTLD)
Afasia Progressiva Primária (APP)

▪ Subforma Progressiva Não-Fluente
▪ Subforma Demência Semântica
▪ Subforma Logopênica
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO (VARIANTE COMPORTAMENTAL)
Aspectos Comportamentais:
▪ Mudanças profundas na personalidade

▪ Insidiosamente
▪ Afetam contato interpessoal e modulação emocional
▪ Apatia e desinibição são frequentes
▪ Comportamentos inadequados socialmente
▪ Comportamentos repetitivos e perseverantes
▪ Hiperfagia
▪ Embotamento afetivo (frequente)
▪ FREQUENTEMENTE, RECEBEM DIAGNÓSTICO
DE DOENÇA PSIQUIÁTRICA
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO (VARIANTE COMPORTAMENTAL)
Aspectos Cognitivos:
▪ Linguagem e habilidades visuoespaciais preservadas

▪ Domínio mais afetado: função executiva
▪ Poucas alterações de memória episódica
Padrão Neuropsicológico:
▪ MEEM não detecta alterações nestes pacientes

▪ Addenbroke pode ser útil
▪ Bateria de avaliação frontal é muito útil
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO (AFASIA PROGRESSIVA PRIMÁRIA)
Exuberante alteração de linguagem
3 subformas:
▪ Afasia Progressiva Não-Fluente:
▪ Erros gramaticais, parafasias, difícil produção de
comunicação
▪ Atrofia frontal inferior e ínsula esquerda
▪ Demência Semântica:
▪ Dificuldade na compreensão do significado das
palavras, frases e objetos
▪ Atrofia temporal anterior e ventral
▪ Logopênica:
▪ Dificuldade em encontrar palavras adequadas e
repetição
▪ Atrofia parietal inferior e frontal superior esquerdo
NEUROPSICOLOGIA
EVOLUÇÃO
Nas fases avançadas, distinção entre APP e bvFLTD é difícil
Curso mais veloz que DA (sobrevida de 3-4,5 anos)
Fases finais: igual à DA
Indivíduos com alterações clínicas, sem atrofia ou

progressão:
▪ Transtorno Afetivo Bipolar
▪ Transtorno de Personalidade
▪ Espectro Autista (Asperger) com descompensação
na fase adulta
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
▪ EEG: ausência de ondas lentas
▪ RM: atrofia lobos frontais e temporais
▪ SPECT: hipoperfusão FT
▪ PET: hipometabolismo FT
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA COM
CORPOS DE LEWY
NEUROPSICOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
▪ Segunda causa de doença neurodegenerativa

▪ 20-30% dos casos
▪ Prevalência: 1,7% em mais de 65 anos
▪ Prevalência de até 5% na população geral
▪ Incidência de 3,2% ao ano entre todos os casos de
demência
▪ Casos familiares são muito raros
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
▪ Corpos de Lewy em regiões corticais e subcorticais
▪ Placas senis corticais
▪ Emaranhados neurofibrilares
▪ Acúmulo de α-sinucleína
NEUROPSICOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Episódios recorrentes de confusão mental
Alterações corticais
▪ memória
▪ linguagem
▪ disfunções executiva e visuoespacial
Alterações subcorticais
▪ déficit de atenção
▪ lentidão de processamento
▪ disfunção visuoconstrutiva
NEUROPSICOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
▪ Alucinações ocorrem em 80%, sendo 1/3 no início
▪ Flutuações de consciência em 58-75%
▪ Síndrome parkinsoniana rígido-acinética mais tardia
▪ Distúrbio comportamental do sono REM
▪ Depressão em 30-60%
NEUROPSICOLOGIA
OUTRAS
DEMÊNCIAS
NEUROPSICOLOGIA
ROTEIRO
▪ Hidrocefalia de Pressão Normal

▪ Doenças Priônicas
▪ Demência na Doença de Parkinson*
▪ Demência na Doença de Huntington
▪ Demência Alcoólica
NEUROPSICOLOGIA
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
Tap Test
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
DOENÇA DE CREUTZFELDT-JACOB
NEUROPSICOLOGIA
▪ Encefalopatia espongiforme
▪ Priônica
▪ Demência rapidamente progressiva

▪ Mioclonias
▪ Ataxia
▪ Sobrevida 4-8 meses
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
NEUROPSICOLOGIA
▪ EEG: atividade periódica
NEUROPSICOLOGIA
▪ LCR: proteína 14-3-3
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA NA DOENÇA DE HUNTINGTON
Demência, psicose e coreia
Herança autossômica dominante
Atrofia do núcleo caudado
Repetição de CAG no gene IT15 no braço curto

cromossomo 4
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA NA DOENÇA DE HUNTINGTON
NEUROPSICOLOGIA
DEMÊNCIA ALCOÓLICA
▪ Cerca de 10% de todos os casos de demência

▪ Após > 5 anos de importante ingesta alcoólica (> 35 ou
28 doses por semana)
▪ Demência mantida após 2 meses sem ingestão de
álcool
▪ Álcool e Cognição: proteção ou indutor de demência?
NEUROPSICOLOGIA
Comorbidades do alcoólatra crônico:

▪ Desnutrição proteico-calórica
▪ Deficiência de vitaminas (ex: tiamina e B12)
▪ Cirrose com encefalopatia hepática
▪ TCE de repetição (hematomas subdurais crônicos)
▪ Crises convulsivas por abstinência
▪ Uso de drogas e tabagismo
▪ Maior risco para encefalopatia de Wernicke
NEUROPSICOLOGIA
▪ Progressão lenta de sintomas cognitivos e

comportamentais
▪ Disfunção executiva e visuoespacial
▪ MEEM pouco sensível para detectar alterações
▪ Desinibição, agressividade
▪ Redução da motivação
▪ Ideação paranoica é muito comum
NEUROPSICOLOGIA
Tratamento:
▪ Cessação do consumo de álcool
▪ Tratamento das comorbidades e deficiências
vitamínicas
▪ Após cessação, o declínio estabiliza e pode até
reverter parcialmente
NEUROPSICOLOGIA

Envelhecimento Cerebral e Demencias

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ENVELHECIMENTO CEREBRAL E

Prof Victor Fiorini

• Redução em 0,2% ao ano (0,5% ao ano após os 70 anos)

• Redução da densidade das árvores dendríticas de neurônios

• Defeitos funcionais nas sinapses (neurotransmissores)

• Alterações estruturais nas sinapses

• Redução do número de sinapses

• 0,2% ao ano após o ensino médio e 0,5% ao ano após os 70 anos

• Redução da densidade das árvores dendríticas de neurônios

• Defeitos funcionais nas sinapses (neurotransmissores)

• Alterações estruturais nas sinapses

• Redução do número de sinapses

• Declínio no envelhecimento normal em:

– Atenção sustentada e dividida

– Redução da velocidade de processamento

• Declínio no envelhecimento normal em:

– Abstração (>70 anos)

• Linguagem permanece relativamente preservada

• Após os 70 anos → declínio na nomeação de objetos por confrontação

• Declínio na fluência verbal

• Declínio em habilidades visuoconstrutivas

• Funções visuoespaciais (percepção de objetos e percepção espacial) permanecem estáveis

Fatores Genéticos Fatores

Função Topografias envolvidas

Atenção Redes subcorticais tálamo-frontais

Núcleo basal de Meynert (colinérgico) e conexões com hipocampo e córtex

Áreas de Broca (frontal), Wernicke (temporal) e fascículo arqueado no hemisfério

Funções executivas Pré-frontal dorsolateral

Lóbulo parietal inferior (giro angular e supramarginal) dominante, área motora

Gnosias: têmporo-occipital e parieto-occipital

Hipocampo-córtex entorrinal: memória.

Córtex frontal lateral e orbitário e parietal posterior: funções executivas.

Áreas de Broca e Wernicke, no hemisfério cerebral esquerdo: linguagem.

Regiões temporais anteriores e inferiores: reconhecimento visual de

Hemisfério direito (lobo parietal posterior e dorsal, campo visual frontal e

Distúrbio Exemplos clássicos

DECLARATI LONGO NÃO

EPISÓDI SEMÂNTIC HABITUAÇÃ

Amnésia Global Transitória:

• Déficit agudo de memória recente e de retenção de

• Preservação de memória de curta duração e remota

• Duração < 24h

• Sem outras disfunções cognitivas associadas

AFASIA nomeação fluência repetição compreensão

AFASIA nomeação fluência repetição compreensão

Lobo Frontal Posterior: Motricidade

Dificuldade em reconhecer objetos apesar da integridade das

• aperceptiva (para quê?)

▪ lobo parietal direito: giro angular

• área motora suplementar

perda de memória recente

Dificuldade em diferenciar direita-esquerda

Ataxia óptica (não segue com a mão um objeto usando a visão)

lesão bilateral da amígdala

Comportamento dócil e corajoso

Síndrome de Anton-Babinski: lesão occipital bilateral

Paciente acha que vê, mas não enxerga nada

lesão do núcleo dorsomedial do tálamo e corpos mamilares

Deficiência de tiamina (vitamina B1)

Confirmada por familiar

Superior ao esperado para a idade

Objetivamente avaliada em teste neuropsicológico

AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO FUNCIONAL

Neuropsicológico: comparação paciente x controle