UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

FACULDADE DE EDUCAÇÃO FÍSICA E FISIOTERAPIA

Estágio Curricular em Saúde da

Criança

Caso Clínico

Discente: Larissa Ferreira Lira Ribeiro

Distrofia Muscular de Duchenne
Fisiopatologia

Miopatia progressiva ligada ao

cromossomo X, causada por
mutações no gene DMD, que
codifica a proteína distrofina
(proteína essencial para a
formação e manutenção do
tecido muscular).
 Quadro Clínico

● Fraqueza muscular, em indivíduos do sexo

masculino, a partir dos 3 anos de idade ou
antes.

● Degeneração progressiva e irreversível do

tecido muscular, ocorrem comprometimentos
nos sistemas cardiovascular e respiratório,
além de comprometimento intelectual.
Sinais e Sintomas
● Fraqueza muscular progressiva; ● Uso da Manobra de Gowers;

● Anomalias na marcha; ● Pseudo-hipertrofia;

● Curvaturas anormais da coluna: ● Comprometimento cardíaco e

lordose e escoliose; respiratório progressivo;

● Retardo no crescimento e no ● Elevados níveis de creatinoquinase

desenvolvimento motor; sérica.
Caso Clínico
Paciente L F S, 11 anos, 33 kg, 1,31 cm, diagnosticado com Distrofia
Muscular de Duchenne aos 5 anos, inicialmente a suspeita era
Distrofia de Becker, iniciou tratamento fisioterapêutico em 2018, é
deambulador, apresentando marcha com base alargada e pés em
equino varo, que apresentam contratura, tem hiperlordose. Dor
principalmente em MMII, limitações nos atos de correr e saltar. Faz
uso de Prednisolona e Enalapril. A cada 6 meses realiza
acompanhamento com neuro pediatra em São Paulo, pela UNIFESP. É
o filho mais novo de três filhos e mora com os pais e irmãos, tem
histórico familiar de DMD. Está no 6 ano do ensino fundamental, gosta
de jogar vídeo game, ao caminhar longas distâncias precisa de suporte.
Tônus - Escala de Ashworth Modificada

Preservado em MMSS e quadril

Joelho bilateral: grau 1

Tornozelo bilateral: grau 2
Reflexos
Bicipital: Hiperreflexia
Tricipital: Hiporreflexia
Estilo radial: Normal
Patelar: Hiporreflexia
Cutâneo Plantar: Normal

Sensibilidade Tátil, Térmica e Dolorosa: Presente

Coordenação: Normal
Força Muscular
MSD: 4
MSE: 4
MID: 3 (flexão de quadril) 4 ( ext/flex de joelho)
MIE: 3 (flexão de quadril) 4 ( ext/flex de joelho)
Queixa Principal
Realizar alongamentos para prevenir encurtamentos e
contraturas

Diagnóstico Fisioterapêutico
Paciente apresenta déficit de equilíbrio, diminuição de força
muscular progressiva, hiperlordose, dificuldade de manter
atividade prolongada devido à fadiga.
 CIF
Estrutura / Função
Hiperlordose Marcha com base alargada
Pé em equino varo Déficit visual sendo investigado
Encurtamento muscular Déficit de equilíbrio

Atividade / Participação
Precisa de suporte para caminhar longas distâncias Frequenta a escola, porém,
Limitação em correr e saltar há dificuldade de brincar os colegas
 CIF
Facilitadores / Barreiras
Fisioterapia Superproteção dos pais
Suporte familiar Não conversar sobre sua condição de saúde
Acompanhamento médico
Escola

Fatores Pessoais
11 anos, 6 ano do ensino fundamental, filho caçula, tímido, tranquilo, gosta de jogar vídeo game, fica
mal humorado quando está com fome, tem medo de realizar algumas atividades, gosta de brinquedos
de pelúcia.
Testes Específicos
Avaliação
Escala de Avaliação para Deambulantes North Star

17 itens com pontuação 0, 1 e 2

Itens 4 e 5 - Ficar em uma perna - lado direito e esquerdo - Sem apoio

até 3 segundos
● Lucas conseguiu apenas com apoio unimanual
 Escala de Avaliação para Deambulantes North Star

Itens 6 e 8 - Subir degrau - perna direita e esquerda -

Sem apoio

● Lucas conseguiu em ambos os lados com apoio do

corrimão (unimanual)
 Escala de Avaliação para Deambulantes North Star

Itens 7 e 9 - Descer degrau - perna direita e esquerda - Sem apoio

● Lucas conseguiu em ambos os lados com apoio do corrimão

(bimanual)
Metas SMART e tabela GAS
 Lucas ser capaz de ficar equilibrado na perna direita de forma
independente por 5 segundos em 4 semanas

-2 Lucas regredir para apoio unipodal direito com auxílio bimanual por 6
segundos em 4 semanas.

-1 Lucas consegue ficar em apoio unipodal direito com auxílio unimanual

por 6 segundos em 4 semanas.

0 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal direito de forma

independente por 5 segundos em 4 semanas.

+1 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal direito de forma independente

por 8 segundos em 4 semanas.

+2 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal direito de forma independente

por 10 segundos em 4 semanas.
 Lucas ser capaz de ficar equilibrado na perna esquerda de forma
independente por 5 segundos em 4 semanas

-2 Lucas regredir para apoio unipodal esquerdo com auxílio bimanual por 6
segundos em 4 semanas.

-1 Lucas consegue ficar em apoio unipodal esquerdo com auxílio unimanual

por 6 segundos em 4 semanas.

0 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal esquerdo de forma

independente por 5 segundos em 4 semanas.

+1 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal esquerdo de forma independente

por 8 segundos em 4 semanas.

+2 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal esquerdo de forma independente

por 10 segundos em 4 semanas.
 Lucas ser capaz de subir degrau com a perna esquerda de forma
independente em 4 semanas

-2 Lucas regredir para subir degrau com a perna esquerda com auxílio
bimanual em 4 semanas.

-1 Lucas consegue subir degrau com a perna esquerda com auxílio

unimanual em 4 semanas.

0 Lucas conseguir subir degrau com a perna esquerda de forma

independente em 4 semanas.

+1 Lucas conseguir subir degrau com a perna esquerda de forma

independente carregando um objeto pequeno em 4 semanas.

+2 Lucas conseguir subir degrau com a perna esquerda de forma

independente carregando objeto grande em 4 semanas.
 Lucas conseguir descer degrau com a perna esquerda de forma
independente em 4 semanas

-2 Lucas regredir para ser incapaz de descer degrau com a perna

esquerda

-1 Lucas consegue descer degrau com a perna esquerda com auxílio

bimanual em 4 semanas.

0 Lucas conseguir descer degrau com a perna esquerda com auxílio

unimanual em 4 semanas.

+1 Lucas conseguir descer degrau com a perna esquerda de forma

independente 4 semanas.

+2 Lucas conseguir descer degrau com a perna esquerda de forma

independente carregando objeto grande em 4 semanas.
CONDUTAS

1. Alongamento de MMII e MMSS;

2. Exercício de respiração diafragmática;
3. Treino de equilíbrio com uso de cones e disco proprioceptivo
4. Marcha sobre cones jogando bola à frente
5. Marcha lateral e marcha em zigue zague com uso de cones
6. Exercício de mudança de direção (frente, atrás e diagonais)
associado à dupla tarefa com uso de letras de EVA.
7. Treino de subir e descer escadas
8. Exercícios de guardar objetos acima/empilhar
Resultados
Itens 4 e 5 - Ficar em uma perna - lado direito e esquerdo - Sem
apoio até 3 segundos
● Lucas conseguiu apenas com apoio unimanual

Reavaliação lado direito: 8 segundos

+1 Lucas conseguir ficar em apoio unipodal esquerdo de
forma independente por 8 segundos em 4 semanas.

Reavaliação lado esquerdo: 3 segundos

Itens 6 e 8 - Subir degrau - perna direita e esquerda - Sem apoio

● Lucas conseguiu em ambos os lados com apoio do corrimão

(unimanual)

Reavaliação

+1 Lucas conseguir subir degrau com a perna esquerda de forma

independente carregando um objeto pequeno em 4 semanas.
Itens 7 e 9 - Descer degrau - perna direita e esquerda - Sem apoio
● Lucas conseguiu em ambos os lados com apoio do corrimão
(unimanual)

Reavaliação:
0 Lucas conseguir descer degrau com a perna esquerda com auxílio
unimanual em 4 semanas.
OBRIGADA