Avaliar e compreender precisamente o significado de  Dados sobre gestação/ parto e nascimento

qualquer atraso que saia dos limites normais de

variabilidade.  Histórico de gestações
O conhecimento da sequência normal e regular das Gesta – gestação
aquisições do desenvolvimento e dos padrões de integração
é a base na qual um desvio significativo na maturação é Para – partos
estimado. Aborto – aborto
A identificação precoce dos desvios facilita a providência de Ex.: G1P1A0 – Gesta (1); Para (1); Aborto (0)
recomendações antecipatórias aos pais, médicos e
cuidadores para planejamento futuro.  Mãe primípara; secundípara, multípara?

Habilidades do(a) fisioterapeuta na neopediatria - Termos que significam número de partos.

 Observador  Gestação planejada?

 Flexível  Gestação desejada?
 Espontâneo  Gestação tranquila?
 Ter paciência  Realizou pré-natal?
 Ser criativo
 Realizar atividades que motivem a criança Inicio?

Tanto a criança como os pais devem se sentir confortáveis Nº de consultas?

com o fisioterapeuta e com o local em que está sendo  Hábitos na gestação: Fumo; Álcool, drogas.
atendido.  Tipo de parto
O objetivo da avaliação fisioterapêutica na neopediatria Local
consiste em identificar potencialidades e limitações que a
criança possui. Profissionais assistentes (equipe)
É composta por anamnese, exame físico, testes e  Idade gestacional
classificações validados.  Classificação do RN
 APGAR
Anamnese
 Peso ao nascer
 Identificação  Estatura ao nascer
 Perímetro cefálico
Data da avaliação Nome, idade, escolaridade e  Perímetro torácico
profissão da mãe, do pai e
Nome da criança Idade gestacional
irmãos.
Sexo genérico É definida como o número de semanas entre o primeiro dia
Estado marital dos pais
do último período menstrual normal da mãe e o dia do
Data de nascimento
Quem cuida da criança se parto.
Endereço e contatos ambos pais trabalham
É a diferença entre 14 dias antes da dará da concepção e
Plano de saúde. a data do parto.
Ponto de referência: Data da última menstruação.
  Classificação
Pré-termo: <37 semanas
Pré-termo limítrofe: 36 a 36 6/7 semanas.
Moderadamente prematuro: 31 a 35 6/7 semanas
Extremamente prematuro: 22 a 30 6/7 semanas Tamanho da glândula mamária

A termo: 37 a 41 6/7 semanas Utilize uma fita métrica e, com a outra mão, palpe o tecido
que se encontra debaixo e em volta do mamilo.
Pós-termo: ≥ 42 semanas.
0 pts – Não palpável/ Ausência de tecido mamário
Idade corrigida em caso de prematuridade
5 pts – Palpável, diâmetro menor que 5 mm
Idade corrigida: Idade cronológica (ICr) – (40sem - IG)
10 pts – Diâmetro 0,5 mm a 1 cm
Exemplo
15 pts – Diâmetro maior que 10 mm
ICr = 16 semanas
IG = 32 semanas
Idade corrigida: 16 – (40 – 32 semanas) = 8 semanas de
idade corrigida
Esperamos que esse bebê tenha reflexos de 2 meses
(8 semanas) Formação do mamilo

A idade corrigida é como se fosse o resultado do atraso do Observar os mamilos e com uma fita métrica medir o
bebê, diâmetro.
Geralmente, utiliza-se a idade corrigida até 2 anos de idade 0 pts – Apenas visível

Extremo abaixo peso ao nascer e 28 semanas de idade 5 pts – Aréola pigmentada – Diâmetro menor que 75 mm
gestacional: Utilizar a idade corrigida até os 3 anos de
10 pts – Aréola pigmentada pontiaguda – Diâmetro menor
idade.
que 75 mm, borda não levantada.
E quando não se sabe o dia da última menstruação?
15 pts – Borda levantada – Diâmetro maior que 75 mm
Utiliza-se o método Capurro
Textura da pele
O método Capurro consiste na aplicação de uma série de
Palpe e examine a pele e os antebraços, mãos, pernas e pés
avaliações a fim de determinar a idade gestacional do RN.
e veja se no dorso das mãos e pés existem zonas de
O método capurro somático utiliza 5 características descamação ou rachaduras.
somáticas, enquanto que o capurro somático e neurológico
0 pts – Muito fina, gelatinosa
utiliza 4 parâmetros somáticos e 2 neurológicos.
5 pts – Fina e lisa
 Características desse método
10 pts – Algo mais grossa, discreta descamação superficial
Forma da orelha
15 pts – Grossa, rugas superficiais, descamação nas mãos e
Trata-se de observar (sem tocar) a encurvação do pés.
pavilhão da orelha.
20 pts – Grossa apergaminhada, com grutas profundas.
0 pts – Chata, disforme, pavilhão não encurvado.
Pregas plantares
8 pts – Parcialmente encurvado no borda.
Observe a planta de ambos os pés e logo hiperestenda
16 pts – Pavilhão parcialmente encurvado em toda borda ambas de maneira que se mantenha tensa a pele da planta.
superior.
Pregas – Tendem a desaparecer quando se estende a pele.
24 pts – Pavilhão totalmente encurvado.
Sulcos – Continuam marcados claramente.
0 pts – Sem pregas Ex.: Um recém-nascido tem as seguintes características:
5 pts – Marcas mal definidas sobre a parte anterior da Forma da orelha – 8
planta.
Tamanho da glândula mamária – 10
10 pts – Marcas bem definidas sobre a metade anterior e
Formação do mamilo – 10
sulcos no terço anterior
Textura da pele – 10
15 pts – Sulcos na metade anterior da planta.
Pregas plantares – 5
20 pts – Sulcos em mais da metade anterior da planta.
Total de pontos – 43

Utiliza-se a fórmula:
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑜𝑛𝑡𝑜𝑠 + 204 = 𝑆𝑒𝑚𝑎𝑛𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎çã𝑜
7 𝑑𝑖𝑎𝑠
Sinal do xale (posição do cotovelo)

43 + 204 247
= = 35 𝑆𝑒𝑚𝑎𝑛𝑎𝑠
7 7
Cálculo do método capurro SOMÁTICO E NEUROLÓGICO
Somam-se os pontos das 5 características.
Ao resultado acrescenta-se a constante 200
0 pts – O cotovelo alcança a linha axilar do lado esquerdo
O resultado divide-se por 7, que é o número de dias
6 pts – O cotovelo situado entre a linha anterior do lado
transformados em semanas.
oposto e a linha média
Ex.: Um recém-nascido tem as seguintes características:
12 pts – O cotovelo situado ao nível da linha média
18 pts – O cotovelo situado entre a linha média e a linha Forma da orelha – 8
axilar anterior do mesmo lado. Textura da pele – 10
Posição da cabeça ao levantar o RN Glândula mamária – 10
Pregas plantares – 5
Sinal do xale – 6
Posição da cabeça ao levantar o RN - 12
Total de pontos – 51

0 pts – Cabeça totalmente deflexionada, ângulo torácico 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑜𝑛𝑡𝑜𝑠 + 200 = 𝑆𝑒𝑚𝑎𝑛𝑎𝑠 𝑑𝑒 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎çã𝑜
270°
7 𝑑𝑖𝑎𝑠
4 pts – Ângulo cervicotorácico entre 180° e 270° 51 + 200 251
= = 36 𝑆𝑒𝑚𝑎𝑛𝑎𝑠
8 pts - Ângulo cervicotorácico igual a 180° 7 7

12 pts - Ângulo cervicotorácico menor do que 180° Peso ao nascer

Cálculo do método capurro SOMÁTICO  Classificação

Somam-se os pontos das 5 características. AIG - Adequado para a idade gestacional

Ao resultado acrescenta-se a constante 204 PIG - Pequeno para a idade gestacional

O resultado divide-se por 7, que é o número de dias GIG - Grande para a idade gestacional
transformados em semanas. BP - Baixo peso (<2.500g)
MBP - Muito baixo peso (1.000g a 1.500g)
MMBP - Muito Muito baixo peso, Extremo baixo peso ou RN
fetais: <1.000g
Escala de APGAR
É um teste realizado nos primeiros minutos de vida de um
recém-nascido e permite vigiar a sua saúde global.
Deixar os procedimentos dolorosos ou desagradáveis para
o fim
Explicar a criança se já tiver idade para entender
Observar a atitude da mãe e familiares durante o exame.
 Estado de consciência
 Sinais vitais

 Anamnese
 Identificação
 Queixa principal
 História perinatal
 História da doença atual (HDA)
 Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor  Peso, estatura, perímetros torácico e cefálico (até 2
 História patológica pregressa (HPP) anos)
 Antecedentes familiares  Inspeção
 Hábitos nutricionais, comportamentais, sociais e de sono  Palpação
o Tônus muscular
 Exames, medicações e cirurgias
 Motricidade voluntária
- Teste do pezinho
 Coordenação motora
- Teste da orelhinha
Possíveis alterações:
- Teste do olhinho
Dismetria - Diferença de comprimento dos membros
- Ultrassonografia Transfontanelar (USTF)
inferiores
- Teste do coraçãozinho
Disdiadococinesia - Incapacidade da realização de
- Histórico de vacinas movimentos rápidos e alternados.

- Outros Decomposição de movimentos - Em pessoas sem lesões

 Demais sistemas
 Condições socioambientais, escolares, atividade e
participação.
Exame físico
Feito com delicadeza, carinho, paciência e firmeza.
Dos 6 meses aos 3 anos a maior parte do exame deve ser
feita com a criança no colo da mãe ou sob seu ombro.
cerebelares os movimentos complexos normalmente são
realizados por várias articulações ao mesmo tempo
Tremor de ação - É aquele que ocorre quando há contração
voluntária dos músculos
 Sensibilidade superficial e profunda
 Nervos cranianos
 Avaliação de reflexos e reações de acordo com o
Desenvolvimento Neuropsicomotor esperado.

Avaliação do DNPM com a mãe à frente da criança Testes/ classificações validados

Promover aproximação amistosa com a criança. Como escolher o teste / classificação:

Caso necessário, a roupa deve ser retirada gradualmente  Que propósito o teste será usado?
pela mãe. Diagnóstico
 Planejamento de programa  Nível III
Pesquisa

 Quem é a criança?
Idade
Hipótese diagnóstica
Anda com auxílio de muletas ou andadores
Incapacidade presente
Sobe escadas com segurando em corrimão
 Que áreas precisam ser avaliadas?
Dependente da função de membros superiores para tocar
Motricidade ampla
a cadeira de rodas em longas distâncias.
Motricidade fina
 Nível IV
Fala
Força muscular
Avaliação abrangente das capacidade funcionais

 Quais restrições para o avaliador?

Tempo Senta-se em cadeira adaptada

Treinamento Faz transferências com ajuda de um adulto

Espaço e equipamento Anda com andador em curtas

Dinheiro  Nível V

Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS)

É um sistema de classificação de 5 níveis, que descrevem a
função motora grossa de pessoas com Paralisia Cerebral
com ênfase no sentar, andar e mobilidade
 Nível I
Necessita de adaptações para sentar-se
É totalmente dependente nas atividades de vida diárias e
na locomoção
Pode tocar cadeira de rodas motorizada com adaptações
Testes seletivos
Marcha independente sem limitações São as bases para escolha de outros testes:
Pula e corre  Teste Seletivo de Desenvolvimento de Denver II.
Velocidade, equilíbrio e coordenação podem ser  Testes de função motora grossa
prejudicados.
 Nível II • Escala Motora Infantil de Alberta (0 a 40 semanas) –
58 itens.
• Medida de Função Motora Ampla (GMFM – Gross
Motor Function Measure)
• 88 itens, avalia o que a criança é capaz de
realizar.
Anda com limitações, mesmo em superfícies planas. • Medida de Desempenho Motor Amplo (GMPM –
Gross Motor Performance Measure)
Engatinha
• 60 itens, avalia a qualidade das habilidades
Tem dificuldade para pular e correr
 Escalas abrangentes do desenvolvimento
• Programas de Desenvolvimento de Gesell
• Escala de Desenvolvimento Infantil de Bayley II
• Escala de Avaliação do Comportamento Neonatal
(NBAS)
 Avaliação das capacidades funcionais
• Avaliação Pediátrica do Inventário de Incapacidades
(PEDI – Pediatric Evaluation of Disability Inventory)
• Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) –
Criança e adolescente.