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Organização da Rede de Atenção a

Saúde no SUS
Níveis de Prevenção e de Assistência dentro da rede de Saúde Pública.

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E sua relação com os níveis de

assistência

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Fluxo de
atendimento
à saúde no
SUS

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A base para a organização do SUS, são seus Obedecendo o princípio da equidade, temos....
princípios...

Favorecimento do acesso pela criação de Distritos Sanitários

Concepção topográfica: Concepção de “ processo social”:
• Espaço geográfico populacional e • Local onde se busca o conjunto de problemas de saúde
administrativo com coordenação do conjunto identificados e explicitados de modo a incorporar os
de estabelecimentos de saúde localizados determinantes e condicionantes do estado de saúde
neste espaço. dos diversos grupos populacionais
• Reproduz a regionalização administrativa sem
mudança do modelo assistencial e
• Entendimento de saúde apoiado no modelo
de cuidado da doença.

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Estado é dividido em Departamentos de

Distritos de Saúde
Saúde que englobam uma cidade maior
(territorialmente e em nº de hab.) central e
cidades menores periféricas;
• São regiões com áreas e populações definidas a partir de:

DRS – ❑Aspectos geográficos (BAIRROS PRÓXIMOS);

❑Econômicos e sociais.
Departamento Os departamentos se dividem em
Municípios e estes por sua vez são
divididos em sub-regiões , Distritos (com
• A distribuição das Unidades em Distritos visa oferecer aos
Regional de seus bairros de abrangência e até as ruas
organizadas). munícipes um atendimento básico e pronto atendimento em
urgências próximo à sua residência e tornar mais ACESSÍVEL o
Saúde atendimento de algumas especialidades encontradas na
UBDS.

Cada Distrito possui uma UBDS e diversas

UBS, NSF e UPA

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Dentro do município, temos: Para cada Distrito de Saúde, temos...

• 1 UBDS – além do atendimento básico para sua área de abrangência,
é a referência de algumas especialidades para todo o distrito –
exames mais sofisticados, podendo ocorrer através de serviços
UBDS – Unidade
contratados ou conveniados.
UBS –Unidade CSE – Centro Saúde
Básica Distrital de
Básica de Saúde Escola
Saúde
• Várias Unidades Básicas de Saúde – laboratório clínico,
ultrassonografia, radiologia simples e eletrocardiografia.
UPA – Unidade de
NSF – Núcleo de
Pronto
Saúde da Família
Atendimento Que não é bem
assim...

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DEPARTAMENTOS

DEPARTAMENTOS MUNICÍPIOS

MUNICÍPIOS DISTRITOS

DISTRITOS UBDS, UBS E UPA

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Como a ideia de saúde da família

começou?
• Em 1991 surge........PACS

Estratégia de saúde da Programa de Agentes Comunitários de Saúde

Família
....e em 1994 surge o PSF
Início, Princípios e Especificidades
Programa de Saúde da Família

Profa Msc Camila de V. Rocha Maia

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Como a ideia de saúde da família começou?

• O PSF teve início quando o Ministério da Saúde formula em 1991 o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS) para contribuir para a redução das mortalidades infantil e materna,
principalmente nas regiões Norte e Nordeste, através da extensão de cobertura dos serviços de
saúde para as áreas mais pobres e desvalidas.
• Na segunda metade da década de 90, a política de saúde no Brasil apresentou uma importante e significativa mudança. • A partir da experiência acumulada no Ceará com o PACS, o Ministério da Saúde percebe a
Após vários anos privilegiando a atenção hospitalar e a busca de instrumentos orçamentários e mecanismos financeiros importância dos Agentes nos serviços básicos de saúde no município e começa a enfocar a família
que viabilizassem o pagamento de serviços prestados por hospitais contratados pelo SUS, a Atenção Básica passou a ser como unidade de ação programática de saúde, não mais enfocando somente o indivíduo, mas
área de concentração de esforços, programas e investimentos, com a criação de incentivos financeiros federais
introduzindo a noção de cobertura por família.
calculados e transferidos em base per capita.
• Assim, o PSF foi concebido a partir de uma reunião ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993
• As iniciativas de caráter nacional fundamentaram-se em experiências estaduais e regionais bem-sucedidas. Dentre em Brasília, DF, sobre o tema “Saúde da Família”, convocada pelo gabinete do Ministro da Saúde
estas, referência especial deve ser feita ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS), desenvolvido no Henrique Santillo com apoio do UNICEF. A reunião esteve assentada na discussão de uma nova
Estado do Ceará desde 1987. Criado inicialmente como ‘frentes de trabalho’ em uma conjuntura de seca, o programa proposta a partir do êxito do PACS e da necessidade de incorporar novos profissionais para que os
estadual, com recursos financeiros dos fundos especiais de emergência destinados pelo governo federal, foi
agentes não funcionassem de forma isolada.
desenvolvido especialmente por mulheres, que, após treinamento de duas semanas, realizaram ações básicas de saúde
em 118 municípios do sertão cearense.
• Em setembro de 1994, foi divulgado pelo Ministério da Saúde o primeiro documento sobre o PSF, definindo o convênio
entre o Ministério da Saúde, estados e municípios, com o mecanismo de financiamento, exigências de contrapartidas e
critérios de seleção de municípios. Para assinatura do convênio, era exigido que estivessem em funcionamento tanto o
Conselho Municipal de Saúde quanto o Fundo Municipal de Saúde.

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PRINCÍPIOS BÁSICOS
• A estratégia incorpora e reafirma os princípios básicos do Sistema Único de Saúde (SUS) -
universalização, descentralização, integralidade e participação da comunidade - e está estruturada
a partir da Unidade Básica de Saúde da Família, que trabalha com base nos seguintes princípios:
• Caráter substitutivo (Substituição das práticas tradicionais da assistência, foco na qualidade de
vida);
• Integralidade e hierarquização (está inserida no primeiro nível de ações e serviços do sistema local
de assistência - atenção básica. Deve estar vinculada à rede de serviços, de forma que se garanta
atenção integral aos indivíduos e famílias e que sejam asseguradas a referência e a
contrarreferência ).
• Territorialização e cadastramento das famílias (trabalha com território de abrangência definido e é
responsável pelo cadastramento e o acompanhamento da população vinculada (adscrita) a esta
área).
• Equipe Multiprofissional (composta, no mínimo, por um médico, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e de quatro a seis agentes comunitários de saúde (ACS). Dentistas, assistentes sociais
e psicólogos - poderão ser incorporados às equipes ou formar equipes de apoio, de acordo com as
necessidades e possibilidades locais).

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Porque mudamos de PSF para ESF?

• Em 2006 o PSF deixou de ser programa e passou a ser uma estratégia
permanente na atenção básica em saúde, justamente por
que programa possui tempo determinado e estratégia é permanente
e contínua. Desse modo passou a ser denominado de Estratégia
Saúde da Família - ESF.

• Funcionando adequadamente, as unidades básicas do programa

são capazes de resolver 85% dos problemas de saúde em sua
comunidade, prestando um atendimento de bom nível, prevenindo
doenças, evitando internações desnecessárias e melhorando a
qualidade de vida da população.

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Estratégia Saúde da Família Estratégia Saúde da Família

(ESF) (ESF)
• Modelo assistencial da Atenção Básica, que se fundamenta no • Tem como diretrizes a integralidade e a equidade da atenção,
trabalho de equipes multiprofissionais em um território adstrito e a coordenação e longitudinalidade do cuidado das famílias e
desenvolve ações de saúde a partir do conhecimento da das pessoas sob sua responsabilidade.
realidade local e das necessidades de sua população.

• O modelo da ESF busca favorecer a aproximação da unidade de

saúde das famílias; promover o acesso aos serviços, possibilitar o • A organização do trabalho das equipes deve estar centrada
estabelecimento de vínculos entre a equipe e os usuários, a nas necessidades dos usuários e na busca contínua de
continuidade do cuidado e aumentar, por meio da
corresponsabilização da atenção, a capacidade de resolutividade
melhoria da qualidade dos serviços ofertados à população.
dos problemas de saúde mais comuns, produzindo maior
impacto na situação de saúde local.

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Especificidades da Equipe de
Saúde da Família
• Um ponto importante é o estabelecimento de uma equipe
multiprofissional (equipe de Saúde da Família – eSF) composta por,
no mínimo: (I) médico generalista; (II) enfermeiro generalista ou
especialista em Saúde da Família; (III) auxiliar ou técnico de
enfermagem; e (IV) agentes comunitários de saúde.
• Podem ser acrescentados a essa composição os profissionais de
Saúde Bucal: cirurgião-dentista generalista ou especialista em Saúde
da Família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal.
• O número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da população
cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por
equipe de Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo
recomendado de pessoas por equipe.
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EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
RIBEIRINHAS E FLUVIAIS
• As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e as Unidades Básicas de
Saúde Fluviais estão direcionadas para o atendimento da população
ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul-Mato-Grossense,
respectivamente.
• Considerando as especificidades locais, os municípios podem optar
entre dois arranjos organizacionais para equipes de Saúde da
Família, além dos existentes para o restante do País:
I. Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): desempenham a
maior parte de suas funções em Unidades Básicas de Saúde (UBS)
construídas/localizadas nas comunidades pertencentes a regiões à
beira de rios e lagos cujo acesso se dá por meio fluvial; e
II. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): desempenham suas
funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF).
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Características da organização do cuidado em saúde
4 de outubro: Dia Nacional do Agente Comunitário de Saúde
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Especificidades da Equipe de
Saúde da Família
• Cada equipe de Saúde da Família (eSF) deve ser
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média
recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critérios de
equidade para essa definição.
• Recomenda-se que o número de pessoas por equipe
considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele
território, sendo que, quanto maior o grau de
vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de
pessoas por equipe.
• Oficialmente implantado pelo Ministério da Saúde em 1991, o então
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) teve início no fim
da década de 80 como uma iniciativa de algumas áreas do Nordeste (e
outros lugares, como o Distrito Federal e São Paulo) em buscar
alternativas para melhorar as condições de saúde de suas comunidades.
Era uma nova categoria de trabalhadores, formada pela e para a própria
comunidade, atuando e fazendo parte da saúde prestada nas
localidades.
• Hoje, a profissão de agente comunitário de saúde (ACS) é uma das mais
estudadas pelas universidades de todo o País. Isso pelo fato de os ACS
transitarem por ambos os espaços – governo e comunidade – e
intermediarem essa interlocução. O que não é tarefa fácil. O agente
comunitário de saúde tem um papel muito importante no acolhimento,
pois é membro da equipe que faz parte da comunidade, o que permite
a criação de vínculos mais facilmente, propiciando o contato direto com
a equipe.
É uma iniciativa conduzida pela equipe
Tem o problema caracterizado pela percepção de todos (não apenas do médico)
Leva em consideração a realidade local
Está delimitada pela disponibilidade de recursos locais
Envolve ações e responsabilização de toda a equipe
Requer acompanhamento e avaliação contínuas.
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O trabalho da ESF desenvolve -se como...
• Um processo que visa identificar “problemas de saúde” em sua área
de responsabilidade
• fazer um levantamento das tecnologias disponíveis e apropriadas
• plano de intervenção e acompanhamento de ações implementadas,
por meio de planejamento conjunto.
A qualidade na prestação e recebimento do cuidado passa
necessariamente por um caminho de intermediação e
construção coletiva.
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O dia a dia das instituições de saúde é o lugar onde, por
um lado, se vivenciam conflitos e se constatam limites e
dificuldades, e que, de outro lado, pode transformar os
atores em autores de projetos inovadores de construção
de novas realidades em saúde. Desse modo, parte-se do
pressuposto de que a estruturação, a organização e a
ordem dos processos de trabalho no interior das
instituições de saúde podem ser desconstruídos e
recriados cada vez e de novo, todos os dias, pois são
produzidos por pessoas (Campos, 1999; Marx e Engels,
1996).
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