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Journal of Human Hypertension (2017) 31, 157–164 ©

2017 Macmillan Publishers Limited, parte da Springer Nature. Todos os direitos reservados

0950-9240/17 www.nature.com/jhh

REVEJA
Intensidade do exercício e hipertensão: o que há de novo?
YN Boutcher e SH Boutcher

Uma sessão de exercícios aeróbicos e a participação regular em exercícios aeróbicos demonstraram resultar em redução da pressão arterial de
consultório e ambulatorial de indivíduos hipertensos. O exercício aeróbico de alta intensidade, até 70% do consumo máximo de oxigênio, não produz
um efeito hipotensor maior, comparado ao exercício aeróbico de intensidade moderada. Exercícios aeróbicos e anaeróbicos intermitentes, no entanto,
realizados em uma intensidade de 470% do consumo máximo de oxigênio, demonstraram reduzir significativamente a pressão arterial de consultório
e ambulatorial de indivíduos hipertensos. Assim, formas de exercício mais rápidas e intensas também podem trazer redução da pressão arterial na
população hipertensa. Comparado com o exercício aeróbico contínuo de intensidade moderada, o exercício intermitente de alta intensidade
normalmente resulta em um maior aumento da aptidão aeróbica em menos tempo e produz maiores alterações na rigidez arterial, função endotelial,
resistência à insulina e biogênese mitocondrial. Uma das características do treinamento intermitente de alta intensidade é que ele normalmente envolve
um volume de treinamento marcadamente menor em comparação com os programas tradicionais de exercícios aeróbicos e de resistência, tornando-
se uma estratégia eficiente em termos de tempo para acumular adaptações e benefícios da pressão arterial. Esta revisão resume brevemente os
resultados de estudos que examinaram os efeitos de sessões únicas e repetidas de exercícios aeróbicos e de resistência na pressão arterial de
consultório e ambulatorial de indivíduos hipertensos. Em seguida, é fornecido um resumo mais detalhado dos estudos que examinam o efeito do
exercício intermitente de alta intensidade e do treinamento na hipertensão.

Journal of Human Hypertension (2017) 31, 157–164; doi:10.1038/jhh.2016.62; publicado on-line em 8 de setembro de 2016

INTRODUÇÃO forneceu. Em relação aos métodos de busca, dois pesquisadores

A hipertensão é um dos principais fatores de risco para morbidade
cardiovascular. A prevalência mundial de hipertensão foi estimada em mais
de um bilhão e os custos do tratamento são
substancial.1 A participação regular em exercícios aeróbicos (caminhada
contínua, corrida e ciclismo) demonstrou reduzir a pressão arterial no
consultório2 (PA) e a PA ambulatorial (PA)3 de indivíduos hipertensos e
promove a saúde geral e melhora nos fatores de risco cardiovascular.4 A
PA é normalmente medida uma ou duas vezes usando um manguito
auscultatório na posição sentada e em repouso, enquanto a PA envolve
avaliação contínua ao longo de horas. Uma sessão de exercício resistido
(pesos) também reduz a PA diastólica de consultório de indivíduos
hipertensos.2 O número de estudos
que examinaram o efeito do exercício resistido na PA de adultos hipertensos,
no entanto, é mínimo. Pesquisas que examinam o efeito do exercício de alta
intensidade na hipertensão estão aumentando e, de forma promissora, os
resultados indicam que essa forma de exercício tem impacto na hipertensão .
com duração de 6 s a 4 min intercalados por períodos de descanso ou
recuperação de exercícios de intensidade leve. O treinamento intermitente
de alta intensidade (HIIT) envolve episódios repetidos de HIIE ao longo de
meses. O HIIT tem um volume de treinamento menor, em comparação com
os programas tradicionais de exercícios aeróbicos e de resistência, tornando-
se uma estratégia eficiente em termos de tempo para alcançar os benefícios
da PA. O objetivo desta revisão é resumir brevemente os resultados da
pesquisa examinando o efeito de sessões únicas e repetidas de exercícios
aeróbicos e de resistência na PA de consultório e PA de indivíduos
hipertensos.
A questão da intensidade ideal do exercício será abordada, após o que um
exame mais detalhado dos estudos que examinam o efeito do HIIE e HIIT
na PA de indivíduos hipertensos será
pesquisaram as bases de dados Medline e Pubmed para meta-análises e
revisões envolvendo exercícios aeróbicos e resistidos e seus efeitos sobre
a PA em indivíduos hipertensos. Para a busca de referências sobre exercício
de alta intensidade foram utilizados os termos HIIE, HIIT e interval sprinting
exercise, separadamente e associados a hipotensão, hipertensão, pós-
exercício, BP e ABP. Os critérios de inclusão dos artigos de alta intensidade
foram os seguintes: (1) amostra composta por adultos hipertensos; (2)
artigos relatando respostas de PA após HIIE por um mínimo de 20 min; (3)
artigos relatando respostas de PA após um mínimo de 8 semanas de HIIT;
e (4) artigos publicados em inglês.
O EFEITO DO EXERCÍCIO AERÓBICO E DE RESISTÊNCIA NA PA DE
INDIVÍDUOS HIPERTENSOS O exercício aeróbico geralmente é realizado
por meio de corrida contínua, ciclismo ou natação por 30 a 45 minutos em
intensidade moderada.
A frequência do exercício (número de sessões por semana) e a duração
(quanto tempo cada sessão dura) são características importantes de um
programa de exercícios, mas um fator igualmente importante é a intensidade
do exercício (o quanto um indivíduo trabalha durante o exercício).
Por exemplo, corrida, ciclismo e natação de intensidade alta em comparação
com intensidade moderada resultaram consistentemente em maiores
adaptações fisiológicas. Normalmente, o exercício aeróbico tem sido
realizado em uma bicicleta ergométrica estacionária ou esteira em uma
intensidade moderada entre 45 e 64% do consumo máximo de oxigênio
(V_O2max ). O V_O2max é tipicamente avaliado exercitando um indivíduo
até a exaustão em uma bicicleta ergométrica estacionária ou esteira.
V_O2max reflete o nível de condicionamento aeróbico de um indivíduo e é
influenciado pela capacidade de utilizar oxigênio para alimentar o exercício
aeróbico . Indivíduos mais velhos e aqueles que sofrem de doenças podem

Departamento de Fisiologia do Exercício, Escola de Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Nova Gales do Sul, Sydney, Nova Gales do Sul, Austrália. Correspondência: Dr. SH Boutcher, Escola de
Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Nova Gales do Sul, High Street, Randwick, Sydney, Nova Gales do Sul 2052, Austrália.
E-mail: s.boutcher@unsw.edu.au
Recebido em 9 de março de 2016; revisto em 22 de junho de 2016; aceito em 15 de julho de 2016; publicado on-line em 8 de setembro de 2016
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Exercício e hipertensão
YN Boutcher e SH Boutcher
158
exercício até a exaustão, mas pode não atender ao critério para atingir
V_O2max , que normalmente inclui uma frequência cardíaca final do exercício
dentro de ± 10 batimentos por minuto da frequência cardíaca máxima prevista
para a idade, um platô no consumo de oxigênio e uma relação de troca
respiratória de 41,15. Nesta situação, considera-se que os indivíduos atingiram
um V_O2pico. A intensidade do exercício é tipicamente expressa pela
porcentagem de V_O2max que um indivíduo utiliza durante o exercício. Por
exemplo, o exercício aeróbico de intensidade moderada geralmente é realizado
em uma intensidade relativa de cerca de 45-64% do V_O2max ou 55-74% da
frequência cardíaca máxima, enquanto o exercício aeróbico forte/vigoroso
geralmente é realizado em 70-85% do V_ O2máx e 95% e acima da frequência
cardíaca máxima. HIIE e HIIT, a serem discutidos posteriormente, são
normalmente realizados em uma intensidade entre 70 e 100+% de V_O2max ,
embora existam problemas de intensidade em relação ao HIIE que envolvem
corrida (veja o próximo parágrafo). Alguns estudos usaram a frequência
cardíaca máxima ou estimativas relacionadas à idade da frequência cardíaca
máxima para estimar a intensidade do exercício. Assim, exercitar-se a 70% da
frequência cardíaca máxima equivaleria a cerca de 60% da V_O2max. Outros
estudos usaram a reserva de frequência cardíaca para calcular a intensidade
do exercício, que é a diferença entre a frequência cardíaca de repouso e a
frequência cardíaca máxima.
Há um problema, no entanto, quando a porcentagem de V_O2max ou a
porcentagem de potência máxima são usadas para categorizar a intensidade
do exercício de regimes HIIE que contêm corrida (por exemplo, uma frequência
de pedaladas superior a 100 rotações por minuto). Assim, em alguns estudos
a fase de exercício intermitente é realizada como um sprint (exercício
anaeróbico) de modo que a geração de energia depende principalmente de
vias energéticas não aeróbicas. Consequentemente, avaliar V_O2 durante a
fase de sprint não seria um indicador válido da intensidade do exercício. Embora
a fase de recuperação seja tipicamente aeróbica por natureza, a avaliação de
V_O2 não refletiria com precisão a intensidade do exercício durante a corrida.
Portanto, há um problema em usar a porcentagem de V_O2max para expressar
intensidade durante regimes de exercícios que envolvem corrida. O uso de uma
porcentagem da potência máxima (geralmente em watts) reflete a intensidade
do exercício, mas não reflete necessariamente o componente de 'sprint'. Por
exemplo, uma pessoa que trabalha a 90% de uma potência máxima de 200 W
poderia pedalar com alta resistência (por exemplo, 2 kg) em um cicloergômetro,
mas com uma cadência de pedal sem corrida (por exemplo, 90 rotações por
minuto). Portanto, sua potência de saída seria 90% de sua potência máxima
(180 W), mas eles não estariam correndo. Da mesma forma, usar uma
porcentagem da frequência cardíaca máxima pode ter o mesmo problema.
Também é possível ter uma cadência de pedal de sprint em um cicloergômetro
estacionário com baixa resistência, resultando em uma intensidade de exercício
que está em uma baixa porcentagem da potência máxima. Usando o exemplo
acima, uma pessoa trabalhando a 60% de sua potência máxima (120 W)
poderia pedalar com baixa resistência (por exemplo, 1 kg) em um cicloergômetro,
mas com uma cadência de pedal de corrida (por exemplo, 120 rotações por
minuto). Portanto, sua potência de saída seria apenas 60% de sua potência
máxima (120 W), mas eles estariam correndo. Portanto, atualmente, alguns
programas de exercícios de corrida intervalada não seriam classificados como
exercícios de 'alta intensidade'.
Não está claro o que é mais importante; exercitar-se rapidamente (por exemplo,
correr) ou exercitar-se em alta intensidade (por exemplo, 485% da potência
máxima). Ensaios randomizados mostraram que o exercício em cicloergômetro
estacionário de alta velocidade/baixa resistência resulta em aumentos
significativos na aptidão aeróbica e massa muscular, e reduções significativas
na gordura corporal, gordura visceral e resistência à insulina,6 no entanto, o
efeito de alta velocidade/baixa -exercício de resistência na PA de indivíduos
hipertensos não parece ter sido examinado.
O efeito de uma sessão de exercício aeróbico na PA de consultório
Os efeitos de uma sessão de exercício aeróbico sobre a PA de indivíduos
hipertensos têm sido tipicamente investigados por indivíduos que se exercitam,
em sua maioria, hipertensos estágio 1.
Jornal de Hipertensão Humana (2017) 157 - 164
(PA sistólica 140–159 mmHg; PA diastólica 90–99 mmHg).
Os participantes se exercitam uma vez em esteira ou bicicleta ergométrica
estacionária a uma intensidade entre 40 e 70% da V_O2max por entre 20 e 40
min. A PA de consultório geralmente foi avaliada antes do exercício e entre 1 e
2 h após uma sessão de exercício.
Coletivamente, os resultados mostraram que uma sessão de exercício aeróbico
reduz consistentemente a PA sistólica e diastólica no consultório de adultos
hipertensos até 2 h durante o período pós-exercício7 (Tabela 1).
O efeito de uma sessão de exercício aeróbico na PA
O efeito de uma única sessão de exercício aeróbico na PA pós-exercício
também foi examinado. Os participantes hipertensos normalmente se exercitam
em esteira ou bicicleta ergométrica estacionária em uma intensidade entre 40
e 70% da V_O2max por entre 20 e 40 min, após o qual a PA é monitorada por
até 24 h. A maioria dos estudos encontrou uma diminuição significativa da PA
pós-exercício em indivíduos hipertensos.7 Esse efeito, no entanto, é variável
em magnitude (diminuição de -2 a 12 mm Hg na PA sistólica e diastólica) e
duração (4 a 16 h), sugerindo que características individuais e do exercício
podem contribuir para a variabilidade da resposta de hipotensão pós-exercício
aeróbica.8 Coletivamente, uma sessão de exercício aeróbico foi encontrada
para reduzir significativamente tanto a PA de consultório quanto a PA de
indivíduos hipertensos. O exercício aeróbico de alta intensidade, comparado
com o exercício aeróbico de intensidade moderada, não produziu um efeito
hipotensor pós-exercício maior.2
O efeito do exercício aeróbico regular na PA e PA no consultório
Também foi constatado que adultos hipertensos, tipicamente hipertensos
estágio 1, que são expostos a exercícios aeróbicos realizados regularmente
todas as semanas durante meses, experimentam uma redução da PA. Para a
PA de consultório, uma meta-análise2 encontrou que o treinamento aeróbico
regular foi associado a uma redução de 8,3 e 5,2 mm Hg para a PA sistólica e
diastólica, respectivamente, de hipertensos (Tabela 1).
Para a PA, resultados de outra meta-análise3 encontraram que o treinamento
aeróbio foi associado a uma redução de 3,8 e 3,0 mmHg para PA sistólica e
diastólica diurna, respectivamente, de hipertensos (Tabela 1). Consistentemente,
verificou-se que o envolvimento em sessões regulares de exercícios aeróbicos,
realizados ao longo de meses, reduz significativamente a PA de consultório e a
PA de indivíduos hipertensos. O exercício aeróbico regular de alta intensidade,
comparado ao exercício aeróbico de intensidade moderada, não produziu uma
maior redução na PA ou PA no consultório.2 Com relação aos efeitos da
hipotensão induzida pelo exercício durante as 24 horas seguintes, a meta-
análise de Cornelissen et al.3 concluíram que o exercício aeróbico regular
diminui significativamente a PA ambulatorial diurna, mas não noturna, de
adultos normotensos.
O efeito de uma sessão de exercício de resistência na PA e PA no consultório
O exercício de resistência, muitas vezes denominado exercício de resistência
dinâmico, geralmente é realizado levantando pesos ou realizando exercícios
em máquinas de resistência. Os protocolos de treinamento com pesos usados
normalmente envolvem cerca de oito exercícios diferentes, com 8 a 12
repetições, repetidos três vezes, cada exercício. Os exercícios individuais
normalmente envolveram os músculos do braço, abdominais e das pernas. Em
estudos usando uma sessão de exercícios de resistência, a sessão normalmente
dura entre 30 e 60 minutos, e em ensaios regulares de exercícios de resistência,
esse tipo de sessão é repetido 2 a 3 vezes por semana durante meses. O
exercício de resistência dinâmico envolve o movimento de articulações e
músculos contra uma força oposta, enquanto o exercício de resistência
isométrica é realizado pela contração dos músculos sem movimento articular
ou muscular. Apenas dois estudos examinaram o efeito de uma sessão de
exercício resistido dinâmico na PA de consultório de indivíduos hipertensos e
um pequeno efeito de exercício-hipotensão foi documentado7 (Tabela 1).
Três estudos examinaram o efeito de uma sessão de dinâmica
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Exercício e hipertensão
YN Boutcher e SH Boutcher

159

Tabela 1. Resumo de meta-análises e revisões examinando o efeito de uma sessão e exercícios aeróbicos e resistidos regulares na PA de consultório e PA de adultos hipertensos

Design de estudo Descobertas

Uma sessão de exercício aeróbico

Escritório BP Gomes et al.7
ABP Gomes et al.7 Revisão: 8 estudos, 107 participantes ÿPAS e ÿPAD até 2h após o exercício

Revisão: 18 estudos, 489 participantes ÿPAS e ÿPAD de 1 a 24 h pós exercício

Exercício aeróbico regular

Escritório BP
Cornelissen e Smart2 Meta-análise: 26 ensaios, 585 participantes ÿSBP de 8,3 mm Hg e ÿ5,2 mm Hg DBP
ABP
Cornelissen et al.3 Meta-análise: 6 ensaios, 147 participantes ÿ PAS diurna de 3,8 mm Hg e 3,0 mm Hg DBP

Uma sessão de exercício de resistência

dinâmica Office BP Gomes et al.7
Revisão: 2 estudos, 27 participantes ÿ PAS e PAD até 1 h pós exercício
ABP
Gomes et al.7 Revisão: 3 estudos, 45 participantes ÿPAS diurna e ÿPAD de 1 a 10 h pós-exercício

Exercício de resistência dinâmica regular

Escritório BP
Cornelissen e Smart2 Meta-análise: 4 ensaios, 58 participantes ÿPAS de 0,47 mm Hg e ÿ1 mm Hg DBP
ABP
Cardoso et al.8 Revisão: 2 ensaios, 65 participantes ÿ PA sistólica e diastólica diurna

Exercício de resistência isométrica regular

Escritório BP Carlson et al.9
Meta-análise: 3 ensaios, 32 participantes ÿSBP de 4,31 mm Hg e ÿ5,48 mm Hg DBP

Abreviaturas: PA, pressão arterial ambulatorial; PA, pressão arterial; PAD, pressão arterial diastólica; PAS, pressão arterial sistólica. Nota: ÿ aumentado; ÿ diminuído; ÿ
nenhuma alteração.

exercício resistido na PA de adultos hipertensos. Por exemplo, Hardy e
Tucker9 administraram um programa de resistência a adultos hipertensos e
encontraram um pequeno efeito hipotensor na PA sistólica com duração de 1
h após exercício de resistência dinâmico.
Resultados semelhantes para PA sistólica e diastólica foram encontrados por
Moraes et al.10 Em contraste, Melo et al.11 administraram uma sessão de
exercício de resistência dinâmica a homens hipertensos e encontraram um
grande efeito hipotensor com duração de até 10 h. Assim, três estudos
descobriram que uma sessão de exercício resistido dinâmico reduz a PA
diurna de adultos hipertensos. Estudos examinando o efeito de uma sessão
de exercício de resistência isométrica na PA de consultório ou PA de
indivíduos hipertensos não parecem ter sido realizados.
Os efeitos do exercício de resistência dinâmica regular na PA de consultório e
ABP
A metanálise indicou que o exercício resistido dinâmico regular não influencia
a PA sistólica de consultório de indivíduos hipertensos, mas resulta em uma
pequena redução na PA2 diastólica (Tabela 1). Da mesma forma, o exercício
resistido dinâmico regular não diminui a PA de hipertensos7 (Tabela 1). Além
disso, semelhante ao exercício aeróbico, a intensidade do exercício resistido
não parece ter impacto na resposta da PA. O número de estudos que
examinaram o efeito do exercício resistido dinâmico regular sobre a PA de
consultório e PA de adultos hipertensos, no entanto, é mínimo, e mais estudos
precisam ser realizados nessa área.
Os efeitos do exercício resistido isométrico regular na PA de consultório
Com relação ao exercício resistido isométrico regular Carlson et al.12
realizaram uma meta-análise com nove ensaios e concluíram que o exercício
resistido isométrico, realizado por mais de 1 h por semana por pelo menos 4
semanas, reduziu a PA sistólica de consultório em
6,77 mmHg e PA diastólica de 3,96 mmHg (Tabela 1). No entanto, apenas
três dos estudos incluídos na metanálise examinaram pacientes hipertensos,
enquanto os outros estudos envolveram indivíduos normotensos. Os pacientes
hipertensos registraram menor redução da PA sistólica induzida pelo exercício,
com queda de 4,31 mmHg e diminuição discretamente maior da PA diastólica
de 5,48 mmHg (Tabela 1). Semelhante ao exercício de resistência dinâmica
regular, mais estudos precisam ser realizados nesta área usando a PA para
monitorar a mudança da PA.
Em resumo, a PA de consultório e a PA de indivíduos hipertensos, que
foram em sua maioria hipertensos estágio 1, normalmente foram reduzidas
após uma sessão de exercício aeróbico e após a participação em exercícios
aeróbicos regulares realizados em uma intensidade entre 40 e 70% do
V_O2max ( Tabela 1). A intensidade do exercício aeróbico não parece ter
efeito sobre a resposta da PA de adultos hipertensos. Uma sessão de
exercício de resistência dinâmica (pesos) mostrou uma pequena, mas
significativa redução da PA de consultório e da PA de indivíduos hipertensos
(Tabela 1). A participação regular em exercícios de resistência dinâmicos
mostrou ter um efeito mínimo sobre a PA de consultório e PA de indivíduos
hipertensos (Tabela 1). O efeito de uma sessão de exercício de resistência
isométrica na PA e PA no consultório não parece ter sido examinado. A
participação em exercícios regulares de resistência isométrica tem um grande
efeito redutor na PA de consultório de indivíduos hipertensos. O número de
estudos que examinaram o efeito do exercício resistido dinâmico e isométrico
sobre a PA de adultos hipertensos, no entanto, é mínimo. Uma sessão de
exercícios aeróbicos e a participação em exercícios aeróbicos regulares,
variando a uma intensidade entre 40 e 70% da V_O2max , demonstraram ter
uma influência semelhante na PA de consultório e na PA de indivíduos
hipertensos. A intensidade do exercício resistido também não parece afetar a
PA no pequeno número de estudos publicados até agora. No entanto, como
discutido abaixo, exercitar-se em uma intensidade de 470%

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Exercício e hipertensão
YN Boutcher e SH Boutcher
160
de V_O2max , produziu um efeito hipotensor em hipertensos
indivíduos.
A intensidade ideal de exercício aeróbico necessária para reduzir a PA
de indivíduos hipertensos Em relação à intensidade ideal de exercício
aeróbico para redução da PA, resultados de pesquisas realizadas na
década de 1990 envolvendo uma sessão de exercício e populações
hipertensas indicaram que maior, em comparação com menor intensidade
de exercício aeróbico, não houve maior redução da PA pós-exercício.13
No entanto, pesquisas anteriores normalmente usaram apenas exercícios
aeróbicos de intensidade moderada. Por exemplo, Pescatello et al.13
fizeram seis homens hipertensos realizarem 30 min de exercício de
bicicleta estacionária a 40 ou 70% da V_O2max em dias separados.
Nenhum efeito de intensidade foi encontrado, pois ambas as intensidades
produziram uma redução média da PA sistólica e diastólica de 5 e 8
mmHg, respectivamente, durante um período de 24 h. Quinn,14 no
entanto, monitorou a PA de indivíduos hipertensos após uma sessão de
corrida em esteira em duas intensidades diferentes (50% versus 75%
V_O2max ). Em contraste com os achados anteriores, os resultados
mostraram que a redução da PA após uma sessão de exercício aeróbico
era dependente da intensidade. Verificou-se que o exercício de maior
intensidade produziu maiores benefícios da PA, pelo que os homens e
mulheres hipertensos tiveram uma redução média de 4 e 9 mm Hg na PA
sistólica e uma diminuição de 5 e 7 mm Hg na PA diastólica para as
intensidades de exercício de 50% e 75%. respectivamente.14 Os homens hipertensos
Ao controle
165 50%
75%
160
155
150
145
as mulheres mantiveram uma redução significativa na PA sistólica e
diastólica por 13 h após o exercício de 75% em comparação com 4 h após
a intensidade de 50%. Assim, as intensidades de exercício de 50 e 75%
resultaram em redução significativa da PA de homens e mulheres
hipertensos, porém, a intensidade de 75% produziu uma redução da PA
maior e mais duradoura (Figura 1). Assim, exercitar-se em uma intensidade
de exercício um pouco maior (75% de V_O2max ) produziu maior redução
da PA em comparação com estudos anteriores usando intensidades entre
40 e 70% de V_O2max. Consequentemente, o exercício em uma
intensidade de exercício de 75% do V_O2max e acima também parece
produzir um efeito hipotensor do exercício em indivíduos hipertensos.
Outros estudos confirmaram esse efeito de alta intensidade. Por exemplo,
Eicher et al.15 expuseram 45 homens, possuindo PA ambulatorial elevada,
a exercícios de ciclo estacionário de baixa (40% V_ O2pico), moderada
(60% V_ O2pico) e alta intensidade (100% V_ O2pico) por 45 min. A PA
sistólica e diastólica diminuiu significativamente após o exercício de alta
intensidade, realizado até a exaustão voluntária, em comparação com as
sessões de exercício de baixa e moderada intensidade. Resultados
semelhantes foram encontrados por de Morais et al.16 que examinaram
os efeitos do exercício em cicloergômetro de alta intensidade (69%
V_O2pico) e máxima (100% V_O2pico) na resposta da PA de 24 h em 10
adultos diabéticos tipo 2 com pré-hipertensão . Comparado com um grupo
controle, apenas o exercício de intensidade máxima trouxe redução da PA
que durou
8 h após
(Figura 1) e o exercício e durante o sono. Lima et al.17 fizeram 11
pacientes diabéticos tipo 2 realizarem uma sessão de exercício em
cicloergômetro por 20 min a 63 ou 74% V_O2pico. Ambas as intensidades
de exercício resultaram em redução da PA sistólica, porém, a PA diastólica
e a pressão arterial média foram reduzidas somente após o exercício de
maior intensidade. Embora mais pesquisas precisem ser feitas sobre a
questão da intensidade, esses resultados indicam que, em comparação
com o exercício de baixa intensidade, o exercício em uma intensidade
igual ou superior a 74% V_O2max resulta em efeitos hipotensores
significativos em indivíduos hipertensos e pré-hipertensos.

140 O efeito de uma sessão de HIIE e treinamento regular na PA de consultório

e ABP HIIE (uma sessão de exercício de alta intensidade) é normalmente
135
#
realizado em uma intensidade de exercício de 75% de V_O2max e acima.
Os protocolos HIIE têm variado consideravelmente, mas normalmente
130
* *
envolvem corridas breves repetidas (exercício anaeróbico) ou exercício
125 aeróbico de alta intensidade imediatamente seguido por exercício de baixa
0 1 3 6 12 24
intensidade ou descanso. A duração do exercício e do período de
Tempo (horas)
recuperação variou de 6 s a 4 min.6 Normalmente, o EIIE é realizado em
Ao controle cicloergômetro estacionário ou esteira rolante com intensidade entre 75 e
100
50% 100% da V_O2máx. Um pequeno número de estudos estudou adultos
98 hipertensos, embora vários estudos tenham examinado adolescentes,
75%
96 homens e mulheres jovens, indivíduos mais velhos e vários grupos de
94 pacientes. O protocolo mais utilizado em pesquisas anteriores foi o teste
de Wingate, que consiste em 30 s de sprint total com uma resistência dura.
92
A compreensão das adaptações do músculo esquelético ao HIIT
90
(treinamento de exercícios de alta intensidade) foi alcançada principalmente
88 usando esse tipo de exercício, no entanto, como esse protocolo é
86 extremamente difícil, os participantes precisam estar altamente motivados
84 para tolerar a derrota resultante. Outros protocolos HIIT menos exigentes
#
82
* também foram utilizados. Por exemplo, um sprint de 8 s seguido por 12 s
de ciclismo de baixa intensidade por um período de 20 min mostrou trazer
80 *
uma série de mudanças na composição corporal e metabólica. versões do
0 1 3 6 12 24
HIIT sobre a PA de hipertensos parece não ter sido realizada. A maioria
Tempo (horas)
dos protocolos HIIT que examinam a PA normalmente envolve uma sessão
Figura 1. Resposta da PA sistólica e diastólica em 24 horas de homens de exercício mais longa (2-4 min) a 70-80% de V_O2max intercalada com
hipertensos após as sessões de exercício em oposição à sessão períodos de descanso de 2 a 3 min.6 Os resultados de estudos examinando
controle. Os valores são médias+dp *As intensidades de exercício de
o efeito do HIIE e HIIT na PA em repouso no consultório e PA de indivíduos
50 e 75% Vÿ O2max são significativamente menores do que o valor de
75% Vÿ O2max é o mesmo ponto de #tempo,
controlePo0,05.
em A intensidade
significativamente
de hipertensos estão resumidos na Tabela 2.
menor do que o controle no mesmo momento, Po0,05 (adaptado de
Quinn14).

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Exercício e hipertensão
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161

Tabela 2. Resultados de estudos que examinaram o efeito de uma sessão de HIIE e participação em HIIT regular na PA de consultório e PA de indivíduos hipertensos

Estudar PA sistólica PA diastólica Outro Tratado / Amostra de Projeto Tipo de HIIE/ Duração do exercício Intensidade do exercício Vÿ O2max /
(mm Hg) (mm Hg) medidas não tratado o tamanho HIIT ataque/intervenção (% Vÿ O2max /pico) pico de aumento

HIE
Escritório BP
Tomszak Não. NÃO ÿ MAPA T NC 9/0/0 4 × 4 min/ 28 minutos 85% —
e outros 21 (8mmHg) 3 min R, T
da Cunha ÿ16 ÿ 8 QUE T NC 11/0/0 15 × 1 min/ 45 minutos 75% —
e outros 22 2 min R, T
ABP
Ciolac ÿ2.8 ÿ QUE T NC 26/26/0 1 min/2 min 45 minutos 70% —
e outros 23 R, T

HIIT
Escritório BP
Gunjal ÿ12 ÿ8 ÿVR DENTRO NC 30/0/0 3 × 3–4 min/ 12 semanas 75-80% ESTE

e outros 24 4 min R, T
Mohr ÿ6 ÿ QUE DENTRO C 21/21/ 6–10 × 30 s/ 15 semanas Corrida total ESTE

et al.25 20 2 min R, S
E o carro ÿ10 ÿ 5 QUE DENTRO C 12/10/ 5 × 3 minutos/ 20 semanas 70% ÿ9%
e outros 26 10 3 min R, T, W
RPA ÿ7 ÿ4 ÿHRV T NC 14/0/0 6 × 2 min/ 12 semanas 70-80% ESTE

e outros 27 2 min R, T
Tjonna ÿ9 ÿ6 ÿEF, ÿIR, DENTRO NC 42/51/0 4 × 4 min/ 16 semanas 80% ÿ35%
e outros 28 ÿMB 3 min R, T
Munk ÿ ÿ4 ÿEF, ÿIN T C 20/20 4 × 4 min/ 24 semanas 70-80% ÿ17%
et al.29 3 min R, T/C
Rogmo ÿ ÿÿAS, ÿEF, DENTRO NC 8/9/0 4 × 4 min/ 10 semanas 80-90% ÿ18%
et al.30 ÿIR 3 min R, T
ÿ ÿ QUE T NC 7/7/0 7–8 × 2 min/ 16 semanas 80–85% ÿ10%
Warburton 2 min R, T, C
et al.31
Wisloff ÿ ÿÿEF, ÿMB T C 9/9/9 4 × 4 min/ 12 semanas 85% ÿ46%
et al.32 3 min R, T
ABP
Guimaraes ÿ2 ÿ2 ÿAS T C 26/26/ 13 × 1 min/ 16 semanas 80-90% ESTE

et al.33 13 2 min R, T
Molmen ÿ12 ÿ8 ÿEF, ÿVR DENTRO C 31/28/ 4 × 4 minutos/ 12 semanas 85-90% ÿ15%
Hansen et al.34 29 3 min R, T

Abreviaturas: PA, pressão arterial ambulatorial; AS, rigidez arterial; PA, pressão arterial; C, grupo controle; C, ciclo estacionário; FE, função endotelial; HIIE,
exercício intermitente de alta intensidade; HIIT, treinamento intermitente de alta intensidade; IN, inflamação; RI, resistência à insulina; PAM, pressão arterial média; MB,
biogênese mitocondrial; NA, não avaliado; NR, não informado; R, recuperação; S, natação; T, esteira; T, tratado com medicação para pressão arterial; U, não tratado;
uma

UC, sem grupo controle; RV, resistência vascular; W, andando. Nota: ÿ aumentado; ÿ diminuído; ÿ nenhuma alteração. O tamanho da amostra é relatado da seguinte forma: número de
participantes de um grupo HIIE ou HIIT; um grupo de exercícios aeróbicos contínuos moderados; e um grupo de controle sem exercício.

Os efeitos de um ataque de HIIE no escritório BP
Dois estudos examinaram o efeito do HIIE na PA de consultório de
indivíduos hipertensos. Nove pacientes hipertensos foram
alocado a um grupo HIIE,21 que consistiu em aquecimento,
seguido por uma sessão de 4 minutos de exercício em esteira a 95% do pico
frequência cardíaca, seguido de 3 minutos de exercício de baixa intensidade. Participantes
realizaram quatro sessões de exercício de alta intensidade com quatro sessões de 3 min.
períodos de recuperação. Após o exercício, a PA arterial média no consultório foi
significativamente reduzido em 8 mm Hg (Tabela 2). da Cunha et al.22 também
11 pacientes hipertensos realizaram uma sessão de HIIE que
consistiu em 1 minuto de corrida a 75% da reserva de frequência cardíaca
seguido por 2 min de corrida mais fácil a 56% da reserva de frequência cardíaca
por 45 min. Após o exercício, a PA sistólica e diastólica de consultório foi
significativamente reduzido (Tabela 2).
Os efeitos de um ataque de HIIE na ABP
Ciolac et al.23 compararam o efeito de uma sessão de HIIE e
exercício aeróbico contínuo na PA de hipertensos
indivíduos. Neste estudo, 52 pacientes hipertensos foram
randomizado para um HIIE ou intensidade moderada, contínuo,
grupo de exercícios aeróbicos. O HIIE consistiu em um aquecimento, seguido de
1 minuto de exercício em esteira a 80% da reserva de frequência cardíaca, seguido
por 2 minutos de exercício menos intenso a 50% da reserva da frequência cardíaca por um
tempo total de 45 min. O exercício contínuo envolvia caminhar ou
correr em esteira a 60% da reserva de frequência cardíaca por 47 min.
Após as duas sessões de exercício, a PA sistólica de 24 h foi reduzida
por 2,8 mm Hg no grupo HIIE e por 2,6 mm Hg no
grupo contínuo (Tabela 2). Uma tendência não significativa para uma redução
na PA diastólica foi encontrado para o grupo HIIE. Assim, HIIE e
exercício aeróbico contínuo resultou em uma redução moderada na
PA sistólica de 24 h em hipertensos tratados.
Os efeitos do HIIT na PA do consultório
Examinando a PA de consultório, Gunjal et al.24 estudaram os efeitos de 12 semanas
do HIIT realizado em esteira no consultório PA de 30
hipertensos (Tabela 2). HIIT envolveu intervalos de 3 a 4 minutos
realizado a 80-85% da frequência cardíaca máxima, espaçado por 4 min
recuperação ativa, a 60-70% da frequência cardíaca máxima. Após 12 semanas,
PA sistólica diminuiu 12 e 8 mm Hg para o grupo HIIT
(Tabela 2) e a resistência vascular também foi significativamente reduzida. Não
grupo controle foi incluído no desenho do estudo. Os efeitos de
15 semanas de natação HIIT ou moderada contínua
natação no consultório PA de 21 hipertensos moderados,
mulheres na pré-menopausa também foram examinadas.25 HIIT envolvido

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Exercício e hipertensão
YN Boutcher e SH Boutcher
162
6 a 10 sprints de natação total de 30 s, intercalados por 2 min de recuperação
de natação fácil, enquanto a natação contínua envolveu uma hora de exercício
em intensidade moderada. Após 15 semanas, a PA sistólica diminuiu em 6 e 4
mm Hg para os grupos HIIT e natação contínua (Tabela 2). Nenhum efeito
sobre a PA diastólica foi encontrado.
A redução da PA sistólica foi semelhante para ambos os grupos, no entanto, o
HIIT envolveu significativamente menos tempo e distância de natação. Nemoto
et al.26 fizeram 12 homens e mulheres de meia-idade e idosos realizarem 5
meses de caminhada de alta intensidade que consistia em cinco ou mais séries
de 3 min de baixa intensidade a 40% do V_O2pico seguido de 3 min de alta
intensidade ciclo de caminhada acima de 70% do V_O2pico, repetido quatro
vezes por semana, durante 5 meses. Outros dois grupos atuaram como controle
e como grupo de caminhada de baixa intensidade. A caminhada de alta
intensidade, comparada à caminhada de baixa intensidade, resultou em uma
queda significativa na PA sistólica de consultório e um aumento de 9% na
aptidão aeróbica (Tabela 2).
Parpa et al.27 expuseram um grupo de 14 diabéticos tipo 2 a 12 semanas
de 30 min de HIIT, quatro vezes por semana.
A corrida em esteira de alta intensidade consistiu em seis sessões de 2 minutos
de exercício realizadas a 80-90% da frequência cardíaca máxima, separadas
por seis sessões leves de 2 minutos de exercício realizadas a 50-60% da
frequência cardíaca máxima. O treinamento de exercício em esteira de alta
intensidade resultou em uma queda significativa na PA sistólica e diastólica no
consultório e um aumento de 9% na variabilidade da frequência cardíaca
(Tabela 2). Tjonna et al.28 também examinaram a PA de consultório (Tabela 2)
randomizando 32 pacientes com síndrome metabólica para exercício contínuo
moderado ou treinamento intervalado aeróbico, três vezes por semana, durante 16 semanas.
A corrida em esteira de alta intensidade consistiu em quatro sessões de 4 min
de exercício realizadas a 80-90% da frequência cardíaca máxima, separadas
por quatro sessões de 3 min de exercício fácil realizadas a 50-60% da
intensidade da frequência cardíaca máxima. Os dois programas de exercícios
foram igualmente eficazes na redução da PA sistólica e diastólica no consultório,
mas o HIIT, em comparação com o exercício contínuo, resultou em um maior
aumento na aptidão aeróbica e também melhorou significativamente a função
endotelial, a sinalização da insulina e a biogênese mitocondrial do músculo
esquelético.
Conforme mostrado na Tabela 2, nem todos os estudos HIIT produziram um
efeito significativo na redução da PA.29–32 A maioria desses estudos usou
indivíduos hipertensos em medicação para PA, o que normalizou sua PA de
repouso,29,31,32 o que pode explicar sua falta de hipotensão induzida pelo
exercício. Apesar de não diminuir a resposta da PA no consultório para 10-24
semanas de HIIT, no entanto, todos os grupos HIIT aumentaram a aptidão
aeróbica, com alguns grupos registrando melhora da função endotelial,29,32
inflamação atenuada29 e biogênese mitocondrial aumentada32 (Tabela 2).
Efeitos do HIIT na PA Em
relação à PA, Guimaraes et al.33 randomizaram 65 pacientes hipertensos
para um HIIT, um exercício aeróbico contínuo de intensidade moderada ou um
grupo controle (Tabela 2). O HIIT foi realizado por 40 min em esteira com
intensidade alternada entre 50% (2 min) e 80% (1 min) da reserva de frequência
cardíaca. Este protocolo foi repetido três vezes por semana durante 16
semanas. O treinamento físico contínuo envolveu corrida em esteira a 60% da
reserva de frequência cardíaca por 40 minutos, três vezes por semana, por 16
semanas.
Após 16 semanas de treinamento de exercício, a PA foi significativamente
reduzida apenas nos participantes que possuíam valores de PA de repouso
mais altos, independentemente da modalidade de treinamento de exercício. A
rigidez arterial, no entanto, foi reduzida apenas no grupo HIIT. Os autores
concluíram que o HIIT e o treinamento físico contínuo foram benéficos para o
controle da PA em hipertensos tratados, mas apenas o HIIT reduziu a rigidez
arterial. Molmen-Hansen et al.34 também examinaram o efeito do HIIT na PA
de adultos hipertensos ao randomizar 88 pacientes hipertensos para um grupo
de HIIT ou de treinamento aeróbico contínuo de intensidade moderada (Tabela
2). O HIIT consistiu em um aquecimento seguido de 4 minutos de exercício em
esteira a 90-95% da frequência cardíaca máxima com 3 minutos de pausa ativa
Jornal de Hipertensão Humana (2017) 157 - 164
entre as sessões de exercício por um tempo total de 38 min. O treinamento
contínuo envolveu caminhada ou corrida em esteira a 70% da frequência
cardíaca máxima por 47 minutos. Impressionantemente, após 12 semanas de
exercício, a PA sistólica de consultório foi reduzida em 12 mm Hg no grupo
HIIT e em 4,5 mm Hg no grupo contínuo. A PA de 24 horas foi reduzida em 8
mm Hg no grupo HIIT e em 3,5 mm Hg no grupo de exercício contínuo (Figura
2). Resistência vascular reduzida e dilatação mediada por fluxo aumentada
foram encontradas apenas no grupo HIIT. Os autores concluíram que o efeito
redutor da PA do exercício na hipertensão essencial é dependente da
intensidade e que o HIIT é um método eficaz para baixar a PA, aumentar a
aptidão aeróbica e diminuir a resistência vascular. A redução muito maior da
PA após o HIIT encontrada no estudo de Molmen-Hansen et al.34 em
comparação com o estudo de Guimarães et al.33 provavelmente é explicada
pelo status de medicação da PA de seus pacientes hipertensos. No estudo de
Guimaraes et al.33, a PA dos pacientes foi normalizada com medicação para
PA, de modo que a PA sistólica e diastólica média diária foi de 125 e 80 mmHg.
Em contraste, os pacientes do estudo de Molmen-Hansen et al.34 estavam
livres de medicação para PA, resultando em PA sistólica e diastólica diária de
153 e 93 mmHg. Como reduções mais significativas na PA foram observadas
após o treinamento físico em pacientes com PA inicial de repouso elevada, é
provável que a medicação de pacientes hipertensos esvazie a resposta da PA
induzida pelo exercício. Também a constatação de que o HIIT apenas reduziu
a PA noturna é o oposto do encontrado por Cornelissen et al.3 que examinaram
o efeito do exercício aeróbico regular na PA 24 e concluíram que a PA
ambulatorial diurna, mas não noturna, de adultos normotensos estava reduzida.
Alguns estudos, no entanto, semelhantes aos resultados de Molmen-Hansen
et al.34, encontraram que o exercício aeróbico contínuo de maior intensidade
resultou em um período noturno significativamente maior em comparação com
160 Linha de base Acompanhamento
155
*
*
150
145
140
135
HIIT COM C
100
Linha de base Acompanhamento
95 *
*
90
85
80
75
70
HIIT COM C
Figura 2. PA durante 24 h apresentada como valor médio na linha de
base e acompanhamento nos três grupos de treinamento: grupo
intervalado aeróbio (HIIT); grupo de intensidade moderada (MIT); e grupo
controle (C). Os valores são médias+dp *Po0,05 entre HIIT e MIT na
redução da pressão arterial (adaptado de Molmen-Hansen et al.34).
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PA ambulatorial diurna em hipertensos16 e normotensos.35 Portanto, mais
pesquisas examinando o efeito da intensidade do exercício e a resposta da
PA ambulatorial diurna e noturna de indivíduos hipertensos e normotensos
precisam ser realizadas.
RESUMO
Dois estudos não controlados mostraram que HIIE (uma sessão de exercício)
tem um efeito de redução moderadamente grande na PA de consultório de
indivíduos hipertensos. Um outro estudo não controlado usou a PA, mas
encontrou um pequeno efeito de redução da PA. A falta de um grupo controle
em todos os três estudos dificulta a interpretação dos resultados, portanto,
estudos futuros, preferencialmente utilizando a avaliação da PA, contendo um
grupo controle, precisam ser realizados. Mais estudos examinaram o efeito do
HIIT (sequências regulares de exercício) na PA no consultório e os resultados
geralmente indicaram um efeito moderado na redução da PA no consultório.
Novamente, a maioria dos estudos não utilizou um grupo de controle,
dificultando a interpretação dos resultados. Dois estudos mais fortes
examinaram a PA de indivíduos hipertensos após o HIIT e mostraram um
pequeno e um grande efeito de redução da PA. O efeito do HIIT tanto na PA
de consultório quanto na PA, no entanto, parece ser dependente da medicação,
com indivíduos hipertensos não tratados apresentando maiores diminuições
em comparação com suas contrapartes tratadas. Assim, quando a medicação
é levada em consideração, a redução da PA de consultório após o HIIT é
semelhante à que ocorre após o exercício aeróbico regular. Mais estudos bem
controlados precisam ser realizados para confirmar esse achado preliminar.
Comparado com o exercício aeróbico contínuo de intensidade moderada, no
entanto, o HIIT normalmente resulta em maiores aumentos na aptidão aeróbica
em um período mais curto de tempo e demonstrou ter um maior impacto na
rigidez arterial, função endotelial, resistência à insulina e biogênese
mitocondrial. Devido ao número mínimo de estudos nesta área, mais pesquisas
precisam ser realizadas para confirmar e ampliar esses resultados.
POSSÍVEIS FATORES QUE INFLUENCIAM O EFEITO DE
HIPOTENSÃO DO EXERCÍCIO DE ALTA INTENSIDADE Como o
HIIE e o HIIT provocam efeitos hipotensores é indeterminado. É provável que
os fatores sejam multifatoriais e para HIIE pode ser resultado da redução do
débito cardíaco, frequência cardíaca e resistência vascular.36 Para o HIIT, as
influências também podem envolver uma mudança em variáveis como
aumento da aptidão aeróbica37 e diminuição da resistência à insulina18 e
gordura visceral.19 A principal variável direta subjacente ao efeito hipotensor
crônico induzido pelo exercício parece ser a diminuição da resistência
vascular.38 A diminuição da rigidez arterial e da descarga do nervo simpático
e o aumento da sensibilidade dos barorreceptores arteriais também contribuem
provavelmente para esse efeito da diminuição da resistência vascular.39
QUESTÕES RELATIVAS AO HIIE E HIIT-INDUZIDO
EFEITO DE HIPOTENSÃO
Grandes estudos prospectivos multicêntricos usando ABP são necessários
para confirmar ainda mais o efeito hipotensor HIIE e HIIT. Também são
necessárias mais pesquisas examinando os fatores subjacentes que
influenciam o efeito hipotensor. Também deve ser considerado se o efeito
hipotensor, relatado em estudos de treinamento, é um resultado verdadeiro
do HIIT ou um efeito transitório de uma sessão de exercício anterior. A
duração, frequência, intensidade e modalidade ideais de HIIE e HIIT para
diferentes grupos de pacientes hipertensos (por exemplo, estágio 1 e estágio
2) precisam ser estabelecidas. Em particular, a eficácia do exercício rápido
(por exemplo, correr com baixa resistência) em oposição ao exercício de alta
intensidade (por exemplo, andar de bicicleta menos rapidamente, mas com
alta resistência) precisa ser determinada.
Para determinar se os participantes estavam correndo ou não, é importante
que pesquisas futuras relatem detalhes sobre seu HIIE e HIIT
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Exercício e hipertensão
YN Boutcher e SH Boutcher
163
regimes. Assim, ao se exercitar em esteira, a velocidade, o gradiente, a
frequência cardíaca e a percepção do esforço devem ser relatados.
Ao se exercitar em uma bicicleta ergométrica estacionária, a frequência do
pedal (rotações por minuto), resistência (kg), watts, frequência cardíaca e a
percepção de esforço devem ser incluídas. Também os possíveis efeitos
diferentes do HIIE e do HIIT na PA de hipertensos medicados e não medicados
precisam ser esclarecidos.
Mais estudos examinando indivíduos hipertensos do sexo feminino também
são necessários. Finalmente, estudos que demonstrem que a redução da PA
induzida por HIIE e HIIT resulta em redução de eventos cardiovasculares
associados à hipertensão4 devem ser concluídos. Esta revisão foi limitada a
indivíduos hipertensos e é provável que os efeitos do exercício na PA clínica
sejam diferentes em indivíduos normotensos e pré-hipertensos, pois a
hemodinâmica cardiovascular é alterada no estado hipertensivo.
CONCLUSÕES
Evidências emergentes indicam que o exercício realizado em uma intensidade
de 470% da V_O2max pode ter um papel importante no controle da
hipertensão. Tanto o HIIT quanto o exercício aeróbico regular têm demonstrado
reduzir a PA de indivíduos hipertensos, entretanto, o HIIT demonstrou trazer
maiores adaptações nas variáveis fisiopatológicas que contribuem para o
desenvolvimento da hipertensão. Esses efeitos, juntamente com o
comprometimento do tempo reduzido do HIIT, têm implicações importantes
para o tratamento da hipertensão.
CONFLITO DE INTERESSES
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
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