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CENTRO UNIVERSITRIO CELSO LISBOA CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA: SADE INTEGRAL DO ADULTO E IDOSO PROF.

CLUDIA DE SOUZA MORAES 2 SEMESTRE/2011

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Bibliografia recomendada: BRUNNER, L.S. & SUDARTH, D. S. Enfermagem mdico-currgica. 11., ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. CARPENITO-MOYER, L.J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 10., Ed., Porto Alegre: Artmed. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2009-2011 / North American, Porto Alegre: Artmed, 2010. DOENGES, M.E. Diagnsticos de enfermagem: fundamentos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009 intervenes, prioridades,

SPARKS, S.M. Diagnstico de Enfermagem. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2000.. RALPH, S. S. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Para NANDA, os diagnsticos de enfermagem so julgamentos sobre as respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais, e proporcionam as bases para as selees de intervenes de enfermagem para se alcanarem resultados pelos quais o enfermeiro responsvel. A lista abaixo tem alguns diagnsticos de enfermagem e suas respectivas definies, caractersticas definidoras e fatores relacionados. Pesquise nos livros especficos mais informaes sobre diagnsticos de enfermagem. Segue tambm os diagnsticos referentes s doenas que sero estudadas nos seminrios. Voc poder consultar outros diagnsticos de enfermagem nos livros sobre o assunto.

Domnio 1 Promoo da Sade


1. CONTROLE ineficaz do REGIME TERAPUTICO ( 1994) Definio: Padro de regulao e integrao aos programas de processos comunitrios para tratamento das doenas e suas seqelas que so insatisfatrios para o alcance das metas relativas sade. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Carncia de pessoas e programas que se responsabilizem pelo tratamento das doenas na comunidade; Carncia de atividades comunitrias para cuidados de ateno sade primria/preveno; Recursos numericamente insuficientes /inexistentes para o atendimento sade em vista da incidncia ou prevalncia das doenas; FATORES RELACIONADOS Sistema de ateno sade inexistente; Instabilidade financeira; A educao no esta disponvel para todos os membros da comunidade; Ambiente insalubre

Domnio 2 Nutrio
2. VOLUME DE LQUIDO deficiente ( 1978 ,1996) Definio: perdas excessivas de lquidos e eletrlitos pelo corpo. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Mudanas no dbito urinrio; Mudanas na concentrao da urina; Sbita perda ou ganho de peso; Enchimento venoso diminudo; Alterao no sdio srico. Outras possveis caractersticas: Hipotenso; Sede; Freqncia do pulso aumentada; Diminuio do turgor da pele; Diminuio do volume e da presso do pulso; Temperatura corporal elevada; Pele seca; Membranas mucosas secas; Fraqueza; Mudana no estado mental. FATORES RELACIONADOS: Perda ativa de volume de lquido; Falha nos mecanismos reguladores.

3. VOLUME DE LQUIDO excessivo ( 1982, 1996) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta aumentada reteno de lquidos e edema. Lquido em excesso, CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Edema; IInfiltrao; Anasarca; Ganho de peso; Respirao curta; Ortopnia; Ingesto maior que a excreta; Sopro cardaco; Congesto pulmonar ao raio X do trax; Rudos adventcios, estertores (crepitantes) ; Mudanas no estado mental; Hemoglobina e hematcrito baixos; Variao na presso arterial; Variao na PVC; Variao na presso arterial pulmonar; Ingurgitamento da jugular; Reflexo hepatojugular positivo; Oligria; Variao na densidade especfica da urina; Alterao de eletrlitos; Inquietao; Ansiedade. FATORES RELACIONADOS: Comprometimento dos mecanismos reguladores; Excessiva ingesto de lquidos; Excessiva ingesto de sdio. 4. DEGLUTIO prejudicada ( 1986, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo tem diminuda sua habilidade para a passagem voluntria de lquidos ou slidos da boca para o estmago. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Evidncia observada da dificuldade de deglutio (por ex.: estase da comida na cavidade oral, tosse ou sufocao) . FATORES RELACIONADOS: Enfraquecimento neuromuscular (por ex.: ausncia ou diminuio do reflexo de deglutio, fora diminuda ou falta de controle dos msculos envolvidos na mastigao, percepo enfraquecida, paralisia facial) ; Obstruo mecnica (por ex.: edema, tubo traqueostomia, tumor) ; Fadiga; Nvel de conscincia afetado; Cavidade orofarngea irritada, inflamada.

5. NUTRIO desequilibrada: menos do que s necessidades corporais (1975) Definio: Ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas, resultando em alterao do peso. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS ( possveis causas): - Perda de peso, mesmo com a ingesto alimentar adequada; - Peso corporal 20% ou mais abaixo do ideal; - Relato de ingesto inadequada de alimentos, menos do que a poro diria recomendada; - Fraqueza dos msculos usados na mastigao e na deglutio; - Relato ou evidncia de falta de alimentos; - Averso aos alimentos; - Relato de alterao na sensao gustativa; - Sensao incmoda de ingesto demasiada; - Dor abdominal com ou sem patologia; - Cavidade oral inflamada ou ferida; - Fragilidade vascular; - Clica abdominal; - Diarria e/ou esteatorria; - Aumento dos rudos hidroareos; - Falta de interesse por alimentar-se; - Inabilidade percebida para ingerir alimentos; - Conjuntiva e mucosas plidas; - Tnus muscular enfraquecido; - Excessiva perda de cabelos. FATORES RELACIONADOS: - Inabilidade para ingerir ou digerir alimentos ou absorver nutrientes, devido a fatores biolgicos, psicolgicos, econmicos e culturais; - Falta ou dficit de informao sobre alimentao adequada; - Conceitos errados sobre prtica alimentar. 6. NUTRIO desequilibrada: mais do que as necessidades corporais ( 1975) Definio: Ingesto de nutrientes que excede as necessidades metablicas, levando ao aumento do peso corporal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: .*Obesidade relatada ou observada em um ou em ambos os pas; .*Rpida transio alm dos percentuais normais de crescimento na criana; .Relato do uso de alimentos slidos como a fonte de alimentao antes dos cinco meses de idade; .Uso observado de alimentos como recompensa ou medida de conforto; .Peso acima da linha base observado ou relatado no incio de cada gestao; .Disfuno do padro alimentar: o indivduo associa a alimentao com outras atividades; concentra a ingesto de alimentos para o final do dia; alimenta-se em resposta a situaes externas, tais como: hora do dia ou situao social; alimenta-se em resposta a situaes internas outras que no sejam a fome (por exemplo: a ansiedade) . 7. Risco de VOLUME DE LQUIDO deficiente ( 1978) Definio: presena de fatores de risco, que poderiam levar perdas excessivas de lquido e eletrlitos.

CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Presena de fatores de risco, tais como: Extremos de idade; Extremos de peso; Excessivas perdas de lquidos por vias normais (por ex.: diarria) ; Perda de fludos atravs de vias anormais (por ex.: drenos) ; Alteraes que afetam o acesso, a ingesto ou a absoro dos lquidos (por ex.: imobilidade fsica) ; Deficincia de conhecimentos ,relacionados com as necessidades de volume de lquido; Medicao (por ex.: diurticos)

Domnio 3 Eliminao e Troca


8. CONSTIPAO ( 1975, 1998) Definio: Diminuio na freqncia normal de evacuao acompanhada por passagem de fezes secas e duras. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Freqncia da eliminao menor do que o padro usual; Dificuldade na eliminao de fezes endurecidas; Massa palpvel; Relato de sensao de presso no reto; Relato de sensao de reto cheio ; Esforo para evacuar. Outras possveis caractersticas: Dor abdominal; Apetite prejudicado; Dor nas costas; Cefalia; Uso de laxativos. FATORES RELACIONADOS: Alterao no estilo de vida; Alterao no padro alimentar; Alteraes antomo-fisiolgicas decorrentes da gravidez. 9. ELIMINAO urinria prejudicada ( 1973, 2006) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta um distrbio na eliminao urinria. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Disria; Freqncia da eliminao urinria aumentada ou diminuda; Tenesmo miccional; IIncontinncia; Nictria; Reteno; Sensao de urgncia para urinar.

FATORES RELACIONADOS: Causas mltiplas, incluindo-se: obstruo prejudicada, infeco do trato urinrio anatmica, sensibilidade motora

Domnio 4 Atividade / Repouso


10. DBITO CARDACO diminudo( 1975, 1996, 2000) Definio: Quantidade insuficiente de sangue bombeado pelo corao para atender s demandas metablicas corporais. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Variao nas verificaes da presso sangnea; Arritmias; Fadigas; Estase jugular; Mudanas de colorao na pele e membranas mucosas; Oligria; Pulso perifrico diminudo; Pele dormente e fria; Dispnia, ortopnia; Inquietao. Outras possveis caractersticas: Mudanas no estado mental; Respirao curta; Sncope; Vertigem; Edema; Expectorao espumosa; Ritmo de galope; Fraqueza. FATORES RELACIONADOS: Freqncia /Ritmo cardaco alterados; Volume ejetado alterado; Contratilidade alterada; 11. Dficit no AUTOCUIDADO para alimentao ( 1990, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo apresenta dificuldade para desempenhar ou completar atividades de alimentao. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Inabilidade para trazer o alimento at a boca. FATORES RELACIONADOS: Intolerncia atividade fsica; Fora e resistncia diminudas; Dor ou desconforto; Dificuldade perceptual ou cognitiva; Enfraquecimento neuromuscular; Enfraquecimento msculo-esqueltico; Depresso ou ansiedade severa. 12. Dficit no AUTOCUIDADO para banho / higiene ( 1990, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta uma habilidade prejudicada para realizar ou completar, por si mesmo, atividades de higiene corporal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Inabilidade para lavar o corpo ou parte do corpo;

Inabilidade para obter ou chegar fonte de gua; Inabilidade para regular a temperatura ou fluxo da gua. FATORES RELACIONADOS: Intolerncia atividade fsica; Fora e resistncia diminudas; Dor ou desconforto; Enfraquecimento perceptual ou cognitivo; Enfraquecimento neuromuscular; Enfraquecimento msculo-esqueltico; Depresso ou ansiedade severa. 13. Distrbio no PADRO DE SONO ( 1980, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo apresenta alterao no perodo do sono, causando desconforto ou interferido no estilo de vida desejado. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Queixas verbalizadas de dificuldades para adormecer; Acorda mais cedo ou mais tarde do que a hora desejada; Sono interrompido; Queixa verbal de no sentir-se bem repousado; Mudana no comportamento e desempenho (irritabilidade aumentada, inquietao, desorientao, letargia, desateno) ; Sinais fsicos ( leve tremor da mo, plpebras cadas, fcies inexpressivas, olheira, freqentes bocejos, postura alterada) ; Fala grossa, com pronncia confusa e palavras incorretas. FATORES RELACIONADOS: Alteraes sensoriais internas (doenas, estresse psicolgico) ; e/ou externas (mudanas ambientais, situaes sociais) . 14. Intolerncia ATIVIDADE ( 1982) Definio: Estado no qual o indivduo tem energia psicolgica ou fisiolgica insuficiente para desempenhar ou completar as atividades dirias requeridas ou desejadas. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Verbalizao de fadiga, fraqueza ou desnimo; Alterao da freqncia cardaca ou da presso sangnea, em resposta atividade; Desconforto ou dispnia de esforo; Alteraes eletrocardiogrficas refletindo arritmia ou isquemia; Letargia ou indiferena. FATORES RELACIONADOS: Repouso no leito ou imobilidade; Fraqueza generalizada; Estilo de vida sedentria; Desequilbrio entre suprimento e demanda de oxignio e glicose; Depresso. (A) ++ Complicaes de imobilidade podem incluir lcera de presso, constipao, estase de secrrees pulmonares, trombose, reteno ou infeco do trato urinrio, resistncia ou fora diminuda, Hipotenso ortosttica, diminuio da amplitude dos

movimentos das articulaes, Desorientao, alterao da imagem corporal e impotncia. 15. MOBILIDADE fsica prejudicada (1973, 1998) Definio:Estado no qual o indivduo experimenta uma limitao na habilidade para movimentos fsicos independentes. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Inabilidade para movimentao significativa dentro do ambiente fsico, inclusive no leito, transferncia e deambulao; Relutncia em tentar movimentar-se; Amplitude limitada de movimento; Fora, controle ou massa muscular diminudas; Restrio dos movimentos impostas por prescrio, razes mdicas ou mecnicas; Coordenao prejudicada. FATORES RELACIONADOS: Intolerncia `atividade fsica; Fora e resistncia diminudas; Dor ou desconforto; Dano perceptual ou cognitivo; Enfraquecimento neuro-muscular; Enfraquecimento msculo-esqueltico; Depresso ou ansiedade severa. 16. PADRO RESPIRATRIO Ineficaz ( 1980, 1996, 1998) Definio: Alterao da freqncia, da profundidade ou do padro da respirao, que interfere nas trocas gasosas normais. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Dispnia; Respirao curta; Taquipnia; Frmitos; Alterao na gasometria arterial Cianose; Tosse; Alterao na expanso torcica; Batimento das asas do nariz; Respirao pela boca (como se estivesse soprando) ; Fase expiratria prolongada; Dimetro ntero-posterior aumentado; Uso de msculos acessrios; Movimentos torcicos alterados; Ortopnia. FATORES RELACIONADOS: Atividade neuromuscular prejudicada; Dor; Dano msculo-esqueltico; Problemas perceptivos ou cognitivos; Ansiedade; Fadiga ou energia diminuda.

Domnio 5 Percepo/Cognio
17. COMUNICAO VERBAL prejudicada ( 1983, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta impedimento, diminuio ou ausncia na habilidade de receber, processar, transmitir e usar um sistema de smbolos. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Dificuldade de acompanhar/manter um padro usual de comunicao; Obstinao em no falar; Desorientao auto/alopsquica; Dificuldade de verbalizar ou falar expressa por afonia, disfonia, distrbio de ritmo, dislalia ou disartria; Dificuldades de expressar pensamento caracterizadas por afasia, disfasia, apraxia ou dislalia; Dficit auditivo parcial ou total; Dficit visual parcial ou total; Expresso facial/corporal de tenso; Fcies inexpressivas; Ansiedade/depresso. FATORES RELACIONADOS: Diferenas culturais; Diferenas relacionadas ao desenvolvimento e idade; Barreira psicolgica; Ao medicamentosa; Barreiras ambientais; Ausncia de pessoas significativas; Percepo alterada; Dficit de informao; Estresse; Alterao na auto-estima e no autoconceito; Condies fsicas: -barreiras fsicas (traqueostomia); -alteraes anatmicas (aparelho auditivo, visual, fonador) ; -alterao do sistema nervoso central -alteraes neuromusculares; -enfraquecimento msculo-esqueltico 18. CONHECIMENTO deficiente ( 1980) Definio: Estado no qual o indivduo no tem a informao correta ou completa sobre aspectos necessrios para manter ou melhorar seu bem-estar. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Verbalizao de problema; Dificuldade de seguir instrues; Desempenho incorreto de teste; Comportamentos inapropriados ou exagerados (por ex.: histrico, hostil, agitado, aptico) FATORES RELACIONADOS: Falta de experincia prvia; Dificuldade de memorizao; Interpretao errada de informao;

Limitao cognitiva; Falta de interesse em aprender; Falta de familiaridade com recursos de informao. 19. MEMRIA prejudicada ( 1994) Definio: Incapacidade de lembrar ou recordar partes de informao ou habilidades comportamentais. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Relato de experincias de esquecimento; Incapacidade de lembrar de eevntos recentes ou passados, ou de informaes facuais ( pessoas lugares, e objetos familiares); Experincias observadas de esquecimento; Incapacidade de determinar se uma atividade foi realizada; Esquecimento para realizar uma atividade na hora marcada. FATORES RELACIONADOS: Hipxia aguda ou crnica; Anemia; Diminuio do dbito cardaco; Distrbio hidroeletroltico, Distrbios neurolgicos; Idade; Uso /Uso abusivo de substncias, efeitos dos frmacos.

Domnio 6 Autopercepo
20. Distrbio da IMAGEM CORPORAL ( 1973, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta mudana na maneira de perceber sua prpria imagem corporal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Objetivas: Falta de parte do corpo; Real mudana de estrutura ou funo; No olhar para uma parte do corpo; No tocar uma parte do corpo; Esconder ou expor demais uma parte do corpo (intencional ou no intencionalmente) ; Trauma por no funcionamento de parte do corpo; Mudana no envolvimento social; Mudana na habilidade para avaliar a relao especial do corpo no ambiente. Subjetivas: Verbalizao de : Mudana no estilo de vida; Temor de rejeio ou reao de outros; Focalizao na aparncia, funcionamento ou vigor do passado; Sentimentos negativos em relao ao corpo; Sentimento de desamparo, desesperana ou impotncia; Preocupao com a mudana ou com a perda; FATORES RELACIONADOS: Biofsico; Perceptivo ou cognitivo; Psicossocial;

Cultural ou espiritual. 21. DESESPERANA ( 1986) Definio: Estado subjetivo no qual o indivduo v poucas ou nenhuma alternativa ou opes pessoais disponveis e no consegue mobilizar energias em favor prprio. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Indcios verbais de teor desesperanado Eu no posso Acredita que as coisas no mudaro/que problemas sempre existiro; Passividade; Embotamento afetivo; Falta de inicitiva; Reduo do apetite; Aumento/Reduo do sono FATORES RELACIONADOS: Restrio prolongada das atividades acarretando isolamento; Estresse prolongado; Abandono; Perda da f nos valores transcedentes/Deus.

Domnio 7 Relacionamento de Papel


22. TENSO DO PAPEL DE CUIDADOR ( 1992, 1998, 2000) Definio: Dificuldade de desempenhar o papel de cuidador. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Apreenso quanto possvel internao do receptor dos cuidados; Apreenso quanto ao futuro da sade do receptor dos cuidados; Apreenso quanto capacidade do cuidador de prestar assistncia e cuidar do receptor; Depresso, raiva, estresse, frustrao, irritabilidade acentuada do cuidador; Falta de tempo para atender as necessidades pessoais; Sentimento de pesar /incerteza quanto alterao do relacionamento com o receptor dos cuidados. FATORES RELACIONADOS: Gravidade/Cronicidade da doena; Imprevisibilidade da evoluo da doena; Necessidades de cuidados e dependncia crescentes; Limitaes fsicas; Histria de dificuldades de relacionamento; Ambiente fsico inadequado prestao da assitncia.

Domnio 8 Sexualidade
23. PADRO DE SEXUALIDADE ineficaz ( 1986 ) Definio: Expresses de preocupao quanto prpria sexualidade. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Relato de dificuldades das atividades sexuais; Expresses de sentimentos como alienao, solido, perda, impotncia ou raiva.

FATORES RELACIONADOS: Dficit de habilidade/conhecimento acerca das respostas alternativas s transies relativas sade; Falta de privacidade; Relacionamento difcil com o familiar; Conflitos de orientao sexual; Medo de engravidar ou adquirir uma doena sexualmente transmissvel.

Domnio 9 Enfrentamento /Tolerncia ao Estresse


24. ANSIEDADE ( 1973, 1982, 1998) Definio: Estado subjetivo no qual o indivduo experimenta um sentimento de incmodo e inquietao, cuja fonte , frequentemente, inespecfica ou desconhecida por ele. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Subjetivas: Tenso aumentada; Apreenso; Incerteza; Medo; Espanto; Remorso; Excitao excessiva; Tagarelice; Angstia; Nervosismo; Sentimento de inadequao; Preocupaes expressas de novas mudanas em eventos da vida; . Objetivas: Respostas fisiolgicas estimulao simptica - pele fria, taquicardia, dilatao da pupila; Inquietao; I nsnia; Tremor das mos; Movimentos de automatismo (movimentos evasivos do p, movimentos da mo ou do brao) Tenso facial; Voz trmula; Respirao aumentada. FATORES RELACIONADOS: Conflitos inconscientes de valores e metas essenciais da vida; Ameaa no autoconceito; Ameaa de morte; Ameaa ou mudana no estado de sade; Ameaa ou mudana na funo do papel; Ameaa ou mudana no ambiente; Ameaa ou mudana na interao dos padres. 25. ENFRENTAMENTO familiar comprometido Definio: Uma pessoa fundamental, usualmente apoiadora (membro da famlia ou amigo ntimo), oferece apoio, conforto, assistncia ou encorajamento insuficientes, ineficazes ou comprometidos, que podem ser necessrios ao cliente para administrar ou controlar as tarefas adaptativas relacionadas ao seu desafio de sade.

CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Subjetivas: Preocupao ou queixa do cliente sobre a resposta de pessoas significativas ao seu problema de sade; Preocupao de pessoa significativa com a sua reao pessoal (por ex.: temor, pesar antecipado, culpa, ansiedade pela doena ou deficincia do cliente, ou por outra crise situacional ou de desenvolvimento); Descrio ou confirmao de entendimento, ou descrio ou confirmao de base inadequada de conhecimento, os quais interferem nos comportamentos de apoio ou na assistncia efetiva. Objetivos: Pessoa significativa tenta comportamentos de assistncia e apoio com resultados no satisfatrios; Pessoa significativa se isola, ou assume comunicao limitada ou temporria com o cliente, em momento de necessidade; Pessoas significativas demonstram comportamento protetor desproporcional (muito pouco ou demais) habilidade ou necessidade de autonomia do cliente. FATORES RELACIONADOS: Informao ou compreenso inadequada ou incorreta de pessoa significativa; Preocupao temporria de pessoa significativa, que vivncia conflitos emocionais ou problemas pessoais e est, por isso, incapacitada para atuar efetivamente no atendimento s necessidades do cliente; Temporria desorganizao familiar e mudanas de papis;

Domnio 10 Princpios de Vida


26. ANGSTIA ESPIRITUAL (1978 , 2002) Definio: Limitao de capacidade de experimentar e integrar o significado e o propsito da vida por meio da ligao individual consigo prprio, com outra pessoas, com a arte, a msica , a literatura, a natureza ou uma fora maior. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Expressa falta de esperana, significado e propsito de vida; Recusa interaes com amigos, familiares, lderes religiosos; Incapacidade de rezar/participar das atividades religiosas; Expressa sentimento de abandono ou tem raiva de Deus; Sem esperana, em sofrimento; Pede para encontrar-se com um lder religioso. FATORES RELACIONADOS: Solido/Isolamento social; Privao sociocultural; Ansiedade; Dor; Mudana de vida.

Domnio 11 Segurana/ Proteo


27. HIPERTERMIA (1986) Definio: Elevao da temperatura acima da variao normal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maior: Aumento da temperatura corporal acima da faixa normal. Menores:

.Rubor; (M) .Pele quente ao tato; .Freqncia respiratria aumentada; .Taquicardia; .Ataques ou convulses. FATORES RELACIONADOS: .Exposio a ambiente quente; .Atividade intensa; .Medicamentos ou anestesia; .Vestimenta inapropriada; .Metabolismo aumentado; .Doena ou trauma; .Desidratao; .Incapacidade ou capacidade diminuda para transpirar. 28. HIPOTERMIA ( 1986, 1988) Definio: Estado no qual a temperatura corporal est reduzida abaixo da variao normal. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Maiores: .Reduo da temperatura corporal abaixo da faixa normal; .Tremor (leve) ; .Pele fria; .Palidez (moderada) ; .Bradicardia; (A) .Hipertenso. (A) Menores: .Enchimento capilar lento; .Taquicardia; .Leito ungueal ciantico; .Hipertenso; .Piloereo. FATORES RELACIONADOS: Exposio a ambiente frio ou muito quente; Doena ou trauma; Leso do hipotlamo; Incapacidade de tremer; M nutrio; Vestimentas inadequadas; Consumo de lcool; Uso de medicao vasodilatadora Evaporao atravs da pele em ambientes frios; Metabolismo diminudo; Inatividade; Envelhecimento. 29. DESOBSTRUO ineficaz DE VIAS RESPIRATRIAS ( 1980, 1996, 1998) Definio: Incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para manter uma via area desobstruda. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:

Rudos adventcios (estertores, roncos) ; Alterao na freqncia e na profundidade da respirao; Taquipnia; Tosse produtiva insuficiente para desobstruir as vias areas; Cianose; Dispnia. FATORES RELACIONADOS: Fadiga ou energia diminuda; Secreo, obstruo ou infeco traqueobrnquica; Problemas perceptivos ou cognitivos; Trauma. 30. INTEGRIDADE DA PELE prejudicada ( 1975, 1998) Definio: Epiderme e/ou derme alteradas. Estado no qual o indivduo apresenta alterao na integridade da pele CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Soluo de continuidade da pele; Destruio das camadas da pele; Invaso de estruturas do corpo. FATORES RELACIONADOS: Externos (ambientais), tais como: Hipertermia ou hipotermia; Substncia qumica; Fatores mecnicos (conteno e adesivo que puxa os plos) ; Radiao; Imobilidade fsica; Umidade. Internos (somtico) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.: urticria) ; Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatores de desenvolvimento; Dficit imunolgico; Alterao no turgor e na elasticidade da pele. 31. Risco de INTEGRIDADE DA PELE prejudicada ( 1975, 1998) Definio: Existncia de fatores de risco para perda da integridade da pele. FATORES DE RISCO: Presena de fatores de risco: a) Externos (ambientais) , tais como: Hipotermia ou hipertermia; Substncias qumicas; Fatores mecnicos (fora de cisalhamento, presso, restrio) ;

Radiao; Imobilidade fsica; Excrees ou secrees; Umidade. b) Internos (somticos) , tais como: Medicamentos de uso interno que podem causar reaes adversas na pele (por ex.: urticria) ; Alterao no estado nutricional (obesidade e emagrecimento) ; Alterao no estado metablico; Alterao circulatria; Sensibilidade alterada; Pigmentao alterada; Proeminncia ssea; Fatores de desenvolvimento; Alterao no turgor e na elasticidade da pele. Fator psicognico; Fator imunolgico. 32. MUCOSA ORAL prejudicada ( 1982, 1998) Definio: Estado no qual o indivduo experimenta uma mudana na estrutura e funo da mucosa oral. CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Dor ou desconforto oral; Lngua saburrosa; Xerostomia (boca ressequida); Estomatite; Leso ou ulcerao oral; Diminuio ou falta de salivao; Placa branca; Hiperemia; Placa oral; Descamao; Gengivite hemorrgica; Halitose. FATORES RELACIONADOS: Condies patolgicas da cavidade oral (radiao sobre a cabea ou sobre o pescoo); Desidratao; Dentes cariados ; Trauma (qumico, por ex.: comidas cidas, drogas, agentes nocivos, lcool; Trauma mecnico, por ex.: dentaduras que no se encaixam bem, suporte, tubos endotraqueal, ou nasogstrico, cirurgia na cavidade oral) ; Dieta oral zero por mais de 24 horas ; Higiene oral inefetiva; M nutrio; Infeco; Diminuio ou falta de salivao; Medicamento.

33. Risco de QUEDAS ( 2000) Definio: Suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano fsico. FATORES DE RISCO Histria de quedas; Utilizao de cadeira de rodas; Uso de dispositivos auxiliares: andadores, bengalas; Idade acima de 65 anos; Sexo feminino, idosa; Viver sozinho; Prtese de membro inferior; Dficits visuais/auditivos; Urgncia/Incontinncia urinria/diarria; Limitao da mobilidade fsica, problemas nos ps, reduo na forados membros inferiores; Desequilbrio, dificuldade de deambular; Estado mental comprometido: confuso, delirium, demncia,; Uso de frmacos: diurticos, antihipertensivos, antidepressivos; Ingesto de lcool; Ambiente com tapetinhos espalhados, jogados no cho, inexistncia de material antiderrapante no banheiro,; Iluminao precria. 34. Risco de INFECO ( 1986) Definio:Estado no qual o indivduo est com risco aumentado para ser invadido por organismo patognico. FATORES DE RISCO: Presena de fatores de risco, tais como: - Defesa primria insuficiente (soluo de continuidade da pele, trauma tissular, diminuio da ao capilar, estase de lquidos corporais, mudana no pH das secrees, peristaltismo alterado); (M) - Defesa secundria insuficiente (por exemplo, diminuio da hemoglobina, leucopenia, supresso de resposta inflamatria e imunossupresso); (M) - Imunidade adquirida inadequada; - Destruio de tecidos e exposio ambiental aumentada - Doena crnica; - Procedimentos invasivos; - Desnutrio; - Uso de agentes farmacolgicos (M) - Trauma; - Rotura precoce ou prematura das membranas ovulares; (M) - Conhecimento insuficiente para evitar exposio a patgenos 35. Risco de ASPIRAO ( 1998) Definio: Risco de entrada de secrees gastrintestinais, secrees orofarngeas, slidos ou fludos nas vias traqueobrnquicas. FATORES DE RISCO: Presena de fatores de risco, tais como: Diminuio do nvel de conscincia;

Depresso dos reflexos de tosse e deglutio; Presena de traqueostomia ou tubo endotraqueal; Reduo incompleta do esfncter esofageano; Tubos gastrointestinais; Tubos para alimentao; Administrao de medicamentos; Situaes que dificultam a elevao da parte superior do corpo; Aumento da presso intragstrica; Aumento do resduo gstrico; Diminuio da motilidade gastrointestinal; Esvaziamento gstrico retardado; Deglutio prejudicada; Trauma ou cirurgia facial, oral ou do pescoo; Mandbula imobilizada.

Domnio 12 - Conforto
36. DOR aguda ( 1996) Definio: Sensao subjetiva de desconforto, devida s interaes de vrios nervos sensoriais, geradas por estmulos fsicos, qumicos, biolgicos ou psicolgicos; incio sbito ou lento, de intensidade leve a intensa, CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: Subjetiva: Comunicao verbal ou no verbal de dor. Objetivas: Comportamento defensivo e protetor; Introspeco; Comportamento compatvel com desconforto (gemer, chorar, caminhar, solicitar apoio de outras pessoas, inquietao) ; Expresso facial de dor (olhar sem brilho, abatido, fixo ou com movimentos dispersos, careta) ; Alterao no tnus muscular (podendo passar de relaxado a rgido) ; Respostas autnomas no vistas em dor crnica estvel (diaforese, mudana na presso arterial e no pulso, dilatao pupilar, freqncia respiratria aumentada ou diminuda) . FATORES RELACIONADOS: Agentes de injria (biolgicos, qumi-cos, fsicos, psicolgicos

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM REFERENTES S DOENAS:


DIABETES 1) Hiperglicemia relacionada com metabolismo inadequado da glicose. 2) Risco de volume de lquido deficiente relacionado com perdas excessivas de lquidos. 3) Conhecimento deficiente relacionado as informaes sobre o diabetes e habilidades de autocuidado no diabetes. 4) Ansiedade relacionada com o medo da incapacidade de controlar o diabetes, medo das complicaes do diabetes; 5) Distrbio da imagem corporal; 6) Desesperana; 7) Eliminao urinria prejudicada; 8) Enfrentamento familiar comprometido; 9) Enfrentamento ineficaz; 10) Integridade da pele prejudicada; 11) Mucosa oral prejudicada; 12) Nutrio alterada: maior que a necessidade corporal; 13) Prontido para nutrio alumentada; 14) Risco para infeco; 15) Risco para integridade da pele prejudicada; 16) Risco para leso; 17) Risco para nvel de glicose instvel; 18) Risco para nutrio alterada: maior que a necessidade corporal; ANGINA

1) Perfuso ineficaz do miocrdio relacionado com o fluxo sanguneo coronrio


reduzido 2) Ansiedade relacionada com o medo da morte. 3) Conhecimento deficiente) sobre a doena e mtodos para evitar as complicaes. 4) Controle ineficaz do regime teraputico relacionado com a dificuldade em aceitar as alteraes necessrias do estilo de vida. 5) Dor aguda; 6) Negao; 7) Padres de sexualidade ineficazes; 8) Sobrecarga de estresse. INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA ( ICC) 1) Intolerncia atividade relacionada com o desequilbrio entre o suprimento e demanda de oxignio. 2) Volume de lquido excessivo relacionado com a ingesta excessiva de sdio ou lquido. 3) Ansiedade relacionada com a dispnia e inquietao conseqente oxigenao inadequada. 4) Ansiedade pela morte; 5) Dbito cardaco diminudo; 6) Conhecimento deficiente; 7) Desesperana; 8) Dor aguda; 9) Fadiga; 10) Impotncia;

11) Nutrio alterada: maior que as necessidades corporais; 12) Padro respiratrio ineficaz; 13) Risco para intolerncia atividade; 14) Risco para leso; 15) Risco para tenso do papel de cuidador; 16) Tenso do papel de cuidador; 17) Troca de gases prejudicada. LCERA PPTICA 1) Dor aguda relacionada com o efeito da secreo gstrica sobre o tecido lesionado. 2) Ansiedade relacionada com o enfrentamento de uma doena aguda. 3) Nutrio alterada: menos do que s necessidades corporais relacionada com as alteraes na dieta. 4) Conhecimento deficiente sobre a preveno dos sintomas e controle da doena. 5) Ansiedade; 6) Sobrecarga por estresse; CIRROSE 1) Intolerncia atividade relacionada com a fadiga, fraqueza geral e desconforto. 2) Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais, relacionada com a motilidade gastointestinal diminuda, anorexia e dor abdominal. 3) Integridade da pele prejudicada (ou Risco de) relacionada com a imobilidade, ictercia e edema e desnutrio. 4) Risco de leso e sangramento relacionado com os mecanismos de coagulao alterados. 5) Volume de lquido deficiente; 6) Enfrentamento familiar comprometido; 7) Padro respiratrio ineficaz; 8) Processos de pensamento alterados; 9) Processos familiares disfuncionais: alccooolismo; 10) Risco para funo heptica prejudicada, 11) Risco para leso. PNEUMONIA 1) Desobstruo ineficaz das vias respiratrias relacionada ao acmulo de secrees nas vias areas. 2) Intolerncia atividade relacionada funo respiratria prejudicada. 3) Risco de volume de lquidos deficiente relacionado febre e dispnia. 4) Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais relacionada a dispnia e fadiga,. 5) Conhecimento deficiente relativo ao regime de tratamento e s medidas de sade preventivas. 6) Comunicao verbal prejudicada; 7) Dficit de autocuidado: banho e higiene; 8) Volume de lquido deficiente; 9) Mobilidade fsica prejudicada; 10) Padro respiratrio ineficaz; 11) Troca de gases prejudicada; 12) Risco para aspirao; 13) Risco para infeco;

AVC ISQUMICO 1) Mobilidade fsica prejudicada relacionada com a hemiparesia, perda de equilbrio e coordenao. 2) Dficit de autocuidado: higiene e alimentao, relacionados com as seqelas do AVC. 3) Deglutio prejudicada relacionada a disfagia. 4) Comunicao verbal prejudicada relacionada com a leso cerebral. 5) Risco de integridade da pele prejudicada relacionada com a hemiparesia/hemiplegia ou mobilidade diminuda. 6) Processos familiares interrompidos relacionados com a doena e sobrecarga de cuidados. 7) Ansiedade pela morte; 8) Constipao; 9) Deambulao prejudicada; 10) Conhecimento deficiente; 11) Desesperana; 12) Distrbio da imagem corporal; 13) Eliminao urinria prejudicada; 14) Enfrentamento familiar comprometido; 15) Impotncia; 16) Incontinncia intestinal; 17) Incontinncia urinria funcional; 18) Incontinncia urinria por estresse; 19) Incontinncia urinria total; 20) Interao social prejudicada; 21) Isolamento social; 22) Memria prejudicada; 23) Mobilidade fsica prejudicada; 24) Nutrio alterada: maior que as necessidades corporais; 25) Nutrio alterada: menos que as necessidades corporais; 26) Padro respiratrio ineficaz; 27) Padres de sexualidade ineficaz; 28) Processos familiares disfuncionais; 29) Tenso do papel de cuidador; 30) Troca de gases prejudicada; 31) Risco para aspirao; 32) Risco para quedas; 33) Risco para leso; 34) Risco para tenso do papel de cuidador; DOENA DE PARKINSON 1) Mobilidade fsica prejudicada relacionada com a rigidez muscular e fraqueza motora. 2) Dficit de autocuidado: higiene, vestir-se, alimentao relacionados com o tremor e distrbio motor. 3) Constipao relacionada com o medicamento e atividade reduzida. 4) Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais relacionada com o tremor, lentido na alimentao, dificuldade na mastigao e deglutio. 5) Comunicao verbal prejudicada relacionada com a lentido da fala e incapacidade para mover os msculos faciais. 6) Enfrentamento ineficaz relacionado com a depresso e disfuno decorrente da progresso da doena. 7) Ansiedade pela morte;

8) Conhecimento deficiente; 9) Desesperana; 10) Distrbio da imagem corporal; 11) Enfrentamento familiar comprometido; 12) Impotncia; 13) Intolerncia atividade; 14) Isolamento social; 15) Manuteno alterada da sade; 16) Padro respiratrio ineficaz; 17) Risco para aspirao; 18) Risco para leso; 19) Risco para quedas; 20) Risco para solido; 21) Risco para tenso do papel de cuidador. MAL DE ALZHEIMER 1) Processos mentais modificados relacionados s alteraes fisiolgicas da doena. 2) Risco de leso relacionado falta de capacidade cognitiva. 3) Interao social prejudicada relacionada diminuio da capacidade de compreender o ambiente. 4) Distrbio do padro de sono relacionado ao processo da doena. 5) Nutrio alterada: menos do que as necessidades corporais relacionada perda da memria e modificao da capacidade de planejamento. 6) Ansiedade; 7) Comunicao verbal prejudicada; 8) Confuso crnica; 9) Dficit de autocuidado: banho e higiene; 10) Desesperana; 11) Enfrentamento familiar comprometido; 12) Enfrentamento ineficaz; 13) Incontinncia intestinal; 14) Incontinncia urinria funcional; 15) Incontinncia urinria por estresse; 16) Isolamento social; 17) Manuteno ineficaz de sade; 18) Memria prejudaicada; 19) Padres de sexualidade ineficazes; 20) Processos de pensamento alterados; 21) Risco para leso; 22) Risco para tenso do papel de cuidador; 23) Risco para quedas; 24) Tenso do papel de cuidador.