Parasitologia –

Ancilostomíase e Necatoríase

Professor Dr. Eduardo Arruda

Apresentação
◼ Família: Ancylostomidae temos 2 sub
famílias;
◼ Ancylostominae: Dentes na cavidade
bucal;
◼ Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843);
◼ A.brasiliense (Gomes de Faria, 1910);
◼ A.ceylanicum (Looss, 1911).
Apresentação
◼ Bunostominae: Placas cortantes na
cavidade bucal;
◼ Necator americanus (Styles, 1902).
◼ Ancylostoma: “Boca curva”;
◼ Necator: “Matador”;
 Apresentação
◼ Ancilostomídeos (Ancylostomodae);
◼ 440 milhões de parasitados;
◼ 50 milhões na América Latina
◼ 65.000 mortes / ano: Crianças e Grávidas;
◼ A.duodenale: America do Norte e Latina;
◼ N.americanus: Américas, África, Ilhas do
Pacífico e Austrália.
Apresentação
◼ 7200 anos;
◼ A.duodenale: Américas (pré- Inca /
múmias);
◼ N.americanus: África (tráfico de
negros);
◼ Amarelão ou Apilação.
Morfologia
◼ Verme adulto:
◼ Cilíndricos / 1,0 cm;
◼ Cutícula resistente;
◼ Extremidade cefálica recurvada (gancho);
◼ Fixa na mucosa do Duodeno;
Morfologia
◼ Verme adulto:
◼ Dimorfismo sexual;
◼ Fêmea: Cauda pontiaguda;
◼ Macho: Cauda com bolsa copuladora
(prende à fêmea para fecundá-la);
◼ Fêmea: vulva na porção média do corpo;
◼ Macho: Testículo, canal deferente, cloaca,
espículos e bolsa(auxiliares).
Morfologia
◼ Ovos:
◼ Fezes;
◼ Massa de células envolvida por uma
membrana escura e delicada;
◼ Ovos ovais 40 – 60 mm D;
◼ Raros: Ovos (L1).
 Morfologia
◼ Larva Rabditóide:
◼ L1: 400 mm C;
◼ L2: 500 mm C;
◼ Esôfago rabdtóide;
◼ Vestíbulo bucal longo.
 Morfologia
◼ Larva Filarióide:
◼ Larva L3;
◼ 500 mm C;
◼ Esôfago filarióide;
◼ Bainha (proteção): membrana da L2;
◼ Cauda com ponta fina (Estrongilóides: cauda
com bifurcação).
A – Strongyloides stercoralis
B – Necator americanus
C – Ancylostoma duodenale
 Morfologia
◼ A.duodenale: ◼ Necator americanus:
◼ Dois pares de dentes ◼ 4 Lâminas ou Placas
na cápsula bucal; cortantes na cápsula
◼ Macho: 8 – 10 mm; bucal;
◼ Fêmea: 10- 18 mm; ◼ Macho: 5 – 9 mm;
◼ 20 – 30 mil ovos/dia; ◼ Fêmea: 9 – 11 mm;
◼ Vive: 6 – 8 anos. ◼ 10 mil ovos/dia;
◼ Vive: 4 – 5 anos.
 Hábitat
◼ Macho e Fêmea: mucosa do Intestino
delgado (Duodeno);
◼ Prendem firmemente à mucosa, sugada
para dentro da cápsula bucal;
◼ Curvatura cefálica: favorece a cópula.
 Ciclo Biológico
◼ Monoxeno;
◼ Fase no solo: larvas;
◼ A infecção por duas formas:
◼ Penetração da larva filarióide na pele e
mucosa oral (ciclo pulmonar);
◼ Ingestão oral (sem o ciclo pulmonar)
 Ciclo Biológico
◼ Com ciclo pulmonar:
◼ Ovos eliminadas nas fezes > Meio > L1 (14 – 24h) >
eclodem > L2 (3 - 4 dias) > Larvas filarióides / L3(5
dias) > sobrevive no solo até 6 meses > penetra no
hospedeiro através da pele (pé, mucosa bucal ou
esofágica) por ação mecânica e química (enzimas
proteolíticas) > corrente sanguínea > coração >
pulmão > transforma em L4 > atravessa a membrana
alveolar e chega aos brônquios > Faringe > expelida
ou deglutida > intestino delgado > L5 > hematofagia
> adultos > cópula > eliminam ovos.
 Ciclo Biológico
◼ Sem ciclo pulmonar:
◼ Larvas L3 + alimentos/água > intestino
delgado > L4 > penetram na mucosa (3- 4
dias) > Luz intestinal > L5 > hematofagia >
adultos > cópula > eliminam ovos;
◼ Período pré patente:
◼ Com ciclo pulmonar: 35 – 60 dias;
◼ Sem o ciclo pulmonar: 30 dias.
Patogenia e Sintomatologia
◼ Causa primária: Helminto;
◼ Causa secundária: Deficiência
nutricional e fenômenos bioquímicos e
hetamotólogicos.
Patogenia e Sintomatologia
◼ Fase Cutânea:
◼ Penetração da larva na pele ou mucosas;
◼ Discreta ou desapercebida;
◼ Pacientes sensíveis ou na re-infecção:
prurido, edema, eritema, pápulas e reações
urticariformes.
Patogenia e Sintomatologia
◼ Fase Pulmonar:
◼ Passagem das larvas dos vasos para os
brônquios e bronquíolos;
◼ L3 > L4;
◼ Febre, tosse e síndrome de Loefler.
 Patogenia e Sintomatologia
◼ Fase Intestinal:
◼ Dor abdominal, diarréia sanguinolenta,
fraqueza, indisposição e anemia;
◼ Úlceras hemorrágicas: infecção bacteriana
secundária.
 Patogenia e Sintomatologia
◼ Espoliação Sanguínea:
◼ N.americanus: 0,06 ml de sangue/dia;
◼ A.duodenale: 0,15- 0,30 ml de sangue/dia;
◼ Paciente: centenas de vermes;
◼ Úlceras hemorrágicas: abandona / cópula;
◼ Anemia ferropriva: 15,0 mg/ dia (ferro).
 Patogenia e Sintomatologia
◼ Fase Crônica:
◼ Anemia é agravada pela deficiência de proteínas
e vitaminas, que caracterizam a desnutrição
calórico-protéica, freqüente em tais populações;
◼ As crianças mostram retardo no
desenvolvimento físico e mental, apatia, falta de
apetite, atenção difícil e um baixo rendimento
escolar;
 Patogenia e Sintomatologia
◼ Fase Crônica:
◼ Mucosas pálidas (amarelão);
◼ Alotriofagia (zona endêmica): crianças comem
solo, areia, barro, argila, tijolos;
◼ Monteiro Lobato: Jeca Tatu.
 Patogenia e Sintomatologia
◼ Imunologia:
◼ Diversas moléculas liberadas pelo parasito
modulam a resposta imune: apoptose de LT e
LB;
◼ Redução da apresentação de antígenos pelas
células dentríticas;
◼ Proteases: clivagem de quimiocinas e
anticorpos;
◼ Resposta imune deficiente.
 Diagnóstico
◼ Exame de fezes: Ovos de ancilostomídeos;
◼ Ancylostoma sp.;
◼ Método de Willis: Flutuação (ovos são
leve);
◼ Diagnóstico da espécie: Cultura das fezes
para identificar as larvas.
Epidemiologia
◼ Distribuição mundial;
◼ 2014: 440 milhões de parasitados;
◼ Necator americanus mais prevalente;
◼ Clima quente e temperado;
◼ Incidência elevada: pessoas com
contato com o solo (crianças,
agricultores etc.);
Epidemiologia
◼ Prevalência no Brasil: 24 milhões
◼ 3 – 20% zona urbana e periferia;
◼ 30 – 80% zona rural;
◼ Hábitos higiênicos, existência ou não de
fossas e serviços de esgoto.
Profilaxia
◼ Uso de calçados;
◼ Educação sanitária;
◼ Serviços de abastecimento de água e
de coleta de esgoto.
 Vacina
◼ 2008 / 2009;
◼ Pesquisadores americanos e do Centro de
Pesquisas Renné Rachou (Fiocruz, Belo
Horizonte);
◼ Teste de vacina em humanos: L3 (ASP-2);
◼ Suspensa: Urticária generalizada (infecções
prévias);
◼ Custo da vacina: Investir em saneamento.
Tratamento
◼ Albendazol (400mg);
◼ Mebendazol (100mg 2x dia / 3 dias);
◼ Pamoato de Pirantel (30mg/ Kg/ dia – 3
dias);
◼ Ferroterapia (Sulfato ferroso 400 –
800mg/ dia).