Nathalia Andreazza - ATM 25

PARES CRANIANOS
NERVO OL FATÓRIO (NC I)
• Função: sensitivo – olfato
- Transmite sensações olfativas, mas não qualidades
Exame físico gustativas (salgado, doce, azedo e amargo).
- Nervos com origem no segmento cefálico (diferente - Identifica substâncias agradáveis e desagradáveis.
daqueles com origem no segmento raqueano); • Encéfalo: bulbo olfatório
- São doze pares independentes, não formam plexos; - Origem na mucosa nasal, passa o osso etimóide e se dirige
- Trajeto: segmento intracraniano → via de saída ou entrada ao hipocampo (onde os impulsos são interpretados).
(forame da base do crânio) → segmento extracraniano de • Crânio: lâmina crivosa do osso etimóide
distribuição;
- Nomeação respeita a anatomia da seguinte forma:
- Crânio-caudal e Látero-medial.
Nervo Ofatório e Nervo Óptico
- Representam cordões brancos exteriorizados, são tratos
(não são verdadeiros nervos): rinencéfalo e oftalmencéfalo;
Demais nervos nascem do tronco cerebral (maioria ventral,
exceto troclear que é dorsal)
- Estágio peduncular: Nervo Oculomotor e Troclear (dorsal)
- Estágio protuberancial: Nervo Abducente
- Estágio bulboprotuberancial: Nervos Trigêmio, Facial e
Vestibulococlear
- Estágio bulbar: Nervos Glossofaríngeo, Vago e Acessório
(núcleo principal) e Hipoglosso
- Medula cervical: Acessório (origem)

- Possuem fibras especiais para os sentidos de olfação,

audição, visão e deglutição e por isso são estudos
separadamente.
I – Olfatório VII – Facial • Anatomofisiologia à “caminho do odor”
II – Óptico VIII – Vestibulococlear - Cílios, que são fibras do nervo olfatório, na concha nasal
III – Oculomotor. IX – Glossofaríngeo superior perfuram a placa cribiforme do osso etimoidal e
IV – Troclear X – Vago captam os odores que entram pelas narinas;
V – Trigêmio XI – Acessório
- Levam o estimulo para o bulbo olfatório e em seguida para
VI – Abducente XII - Hipoglosso
o trato olfatório;
- O trato olfatório de divide em dois trajetos:
- Medial à leva o estímulo para lobo límbico à
emoção associada ao cheiro
- Lateral à leva o estímulo para lobo temporal à
odor em si

• Anamnese
- Qual o tipo do sintoma: Alteração do paladar ou olfato?
- Qual o grau: Total ou parcial?
- Lateralidade: Unilateral ou bilateral? (lembrar que a
interpretação do olfato é bilateral, portanto anosmia só
ocorre por lesão bilateral do córtex);
- Exposição a toxinas (cadmio, chumbo, solventes,
pesticidas, quimioterápicos);
- Fatores nutricionais (Zn, vit A, B6, B12);
- Patologias associadas (Parkinson pode ter hiposmia);
- Trauma cranioencefálico
- Infecções do trato respiratório
Ambos são fatores de risco para alterações no olfato

• Exame físico
Objetivo: Verificar se o paciente relata boa distinção de
odores em ambas as narinas;
- Para isso, utilizar substâncias conhecidas como café,
canela, álcool, cravo à Teste Upsit (40 odores) à
substâncias fáceis.

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- Afastar alterações no trajeto à resfriado comum, atrofia
da mucosa, sinusite;
- Olhos fechados à para não falsear o exame;
- Boca fechada à já que o cheiro pode ‘bypassar’ por ela,
além de haver sensibilidade das papilas gustativas
(reconhecer o cheiro pelo paladar);
- Ocluir uma narina à começar pelo lado sintomático se
houver;
- Aproximar alguma substância aromática conhecida da
outra narina. Evitar substâncias irritantes.
- Três perguntas:
- Sente o odor?
- É agradável ou desagradável?
- Consegue identificar a substância?
1. Alterações deficitárias
- Hiposmia: perda parcial do olfato
- Prebiosmia: Hiposmia por idade
- Anosmia: perda total do olfato
Causas de anosmia
- Doença inflamatória nasal;
- Tabagismo pesado;
- TCE com ruptura das fibras olfatórias;
- Neo IC (frontal inferior, comprimindo bulbo ou trato
olfatório);
- Atrofia dos bulbos olfatórios;
- Doença de Parkinson;
- Inflamação ou infiltração crônica das meninges.
2. Agnosmia: preservação do olfato, mas perda de
capacidade de interpretação qual odor é.
3. Alterações da olfação por lesões corticais: distorções do
olfato
- Parosmia: perversão do olfato àsentir odor
desagradável quando ele é agradável;
- Fantosmia: alucinação olfativa à detecção de odores que
não estão presentes (podem ser agradáveis ou não);
- Cacosmia: sensação olfatória desagradável (fétida)
mesmo na ausência de estímulos;
Observação:
- Parosmia e cacosmia podem ser referidos em casos de
lesão cerebral e representar uma crise epiléptica à lesão
uncus hipocampal
• Distúrbios
- Distúrbios de condução
O problema está entre o meio e o epitélio olfativo
- Causas
- Alterações anatômicas;
- Doenças nasossinusais;
- Pólipos
- Distúrbios neurossensorial
- Infeção de via aérea superior;
- Senilidade;
- Toxicidade (quimioterapia, radioterapia,
pesticidas
- Uso intranasal de cocaína
• Etiologias (que podem afetar o NC I)
- Doença de Alzheimer;
- Diabete mellitus;
- Esclerose múltipla;
- Doença de Parkinson;
- Trauma cranioencefálico.
NERVO ÓPTICO (NC II)
• Função: sensitivo – visão
- Visão central (acuidade visual), visão periférica (campo
visual), visão das cores. Visão estereoscópica (profundidade)
• Encéfalo: quiasma óptico
• Crânio: canal óptico
- Origem a partir da união das células ganglionares da
retina, que por sua vez recebem informações das células
bipolares e dos receptores retinianos (cones e bastonetes).
- Os axônios se unem a nível da papila óptica localizada na
região posterior do globo ocular. O nervo atravessa o forame
óptico e se dirige, já dentro da cavidade craniana, para trás
e para dentro, se unindo com o seu homólogo contralateral,
na altura do quiasma óptico à Aqui ocorre um
entrecruzamento parcial das fibras que formam o nervo
óptico.
- As fibras que recebem informações do campo visual
temporal (fibras retinianas nasais) se entrecruzam com as
do lado oposto. As fibras que veiculam informações dos
campos nasais (fibras retinianas temporais) seguem seu
caminho pelo mesmo nervo homolateral.
- Importante: o córtex visual no encéfalo faz comunicação
com axônios de neurônios dos outros nervos cranianos:
oculomotor, olfatório, vestibulococlear, etc...
• Anatomofisiologia
- Retina (ambos os olhos):
- Temporal (fora) e Nasal (dentro);
- Nervo óptico
- Córtex visual primário: área de Brodman 17 à visão em si
- Córtex visuais associativos: áreas de Brodman 18 e 19 à
interpretação e associação do que se vê.
Atenção: a partir da imagem observa-se
- O campo visual à direita à é interpretado pela retina nasal
do olho direito e pela retina temporal do olho esquerdo à o
córtex occipital esquerdo enxerga o campo visual à esquerda
- O campo visual à esquerda à é interpretado pela retina
nasal do olho esquerdo e pela retina temporal do olho
direito à o córtex occipital direito enxerga o campo visual à
esquerda
Seguindo a mesma lógica
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- O trato óptico da direita tem fibras da retina temporal da - Alterações de campo visual:
direita e a retina nasal da esquerda e vice-versa - Lesão do nervo óptico: cegueira completa do olho
correspondente.
• Exame físico Ex: traumatismo, glaucoma (aumenta a pressão intra-ocular
- Ao avaliar esse par, estaremos analisando: = lesar papila)
- Acuidade visual; - Lesão da parte mediana do quiasma óptico:
- Campo visual; hemianopsia bitemporal. Interrompe as fibras das retinas
- Fundoscopia ou fundo de olho; nasais (se curvam nessa altura).
- Visão das cores; Ex: tumores da hipófise (comprime o quiasma de baixo para
- Reflexos fotomotores. cima);
- Lesão da parte lateral do quiasma: hemianopsia nasal.
I. Acuidade Visual Interrompe fibras da retina temporal deste olho.
- Depende da porção mais delicada da retina – a Ex: Aneurisma da carótida interna (comprime lateralmente
mácula lutea ou fóvea – formada pelos cones, os receptores o quiasma). Aneurisma bilateral = hemianopsia nasal
mais sensíveis e específicos. Distâncias iniciais de 4 a 6 (campos nasais dos olhos).
metros. - Lesão do trato óptico: hemianopsia homônima direta ou
esquerda. Interrompe fibras provenientes da retina
- Lembre-se de examinar os olhos separadamente: temporal de um olho e nasal do contralateral. Exemplo:
- Solicitar que o paciente descreva o que está vendo na sala: traumatismos ou tumores (comprime o trato óptico).
distâncias iniciais de 4-6 metros Observação: Lesão do corpo geniculado lateral é igual a
- O que vê nessa parede?; alteração vista na lesão do trato óptico.
- O que vê sobre aquela mesa?;
- O que está escrito nessa revista?
ou
- Teste de Snellen
- Acomodar o paciente há 5-6m do
quadro/projeção da tabela;
- Solicitar ao paciente que tape um dos olhos e
então leia em voz alta as letras que lhe são pedidas.

- Alterações na acuidade:
- Ambliopia: diminuição da acuidade visual/visão (uni ou
bilateral), devido a um desenvolvimento visual anormal;
- Amaurose: perda visual transitória (uni ou bilateral) à
por causa nervosa;

Causas (ambas as alterações):

- Neurite retrobulbar, tumores e hipertensão intracraniana.

Observação: cegueira também é perda da visão, mas por

qualquer causa não apenas por falha no nervo óptico.
Nota: lembrar que idosos podem apresentar acuidade e
sensibilidade ao contraste de cores diminuídos decorrentes
da opacidade do cristalino e humor vítreo.

II. Campo visual:

- Avaliação por meio da campimetria por confrontação;
- Primeiro momento: examinador sentado a 1 metro de
distância do paciente.
- Solicita-se ao paciente que fixe o olhar em um ponto na
face do examinador e não se mova.
- O examinador estende ambos os braços em posição
horizontal, de maneira equidistante entre ele e o paciente.
- Faz então o deslocamento lento de ambos os braços pelo
campo periférico do paciente.
- Pergunta-se ao paciente se consegue identificar as mãos,
se estão abertas ou fechadas;
- Repetir com um dos olhos fechados, um de cada vez e fazer Causas de alteração de campo visual:
com o braço oposto ao do olho fechado; - Tumor, desmielinização e infecção
- Segundo momento: a uma distância de 80 cm, faz-se o
exame comparativo de um olho de cada vez.

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III. Fundoscopia IV. Avaliação das cores
- Realizado com oftalmoscópio; - Teste de Hishirara
- Observar pelo orifício da pupila o que está no fundo do
olho:
Papila: cor amarelo-rosada, limites precisos, contorno bem
definido e escavação central, vasos.
Mácula: mais rosada, avascular.
O examinador a localiza, movendo o foco do oftalmoscópio
a partir do disco na direção temporal a cerca de 1,5 a 2 mm
do disco.
Maior concentração de cones e bastonetes.
Vasos:
- Artérias: vermelho-claro, reflexo luminoso intenso, menor Saber também:
(2/3 a 4/5 do diâmetro das veias; Ametropia
- Veias: vermelho-escuro, maiores, reflexo luminoso - Distúrbios relacionados a refração da luz à estudaremos
irrelevante ou ausente. melhor em oftalmologia à miopia, hipermetropia, etc
Escotoma
- Pontos pretos na visão
Causas:
- Diabetes (rompe vaso)

V. Reflexos fotomotores
- Com uma lanterna neurológica incidir o feixe luminoso de
fora pra dentro no olho à a pupila deve contrair (miose)
- Reflexo motor direto à mirar no direito e o olho esquerdo
fechar
- Reflexo motor consensual à mirar no esquerdo e a pupila
direita fechar

Causas de lesão no NC II
- Aneurisma;
- Diabetes;
- Alterações na fundoscopia - Tumor da região selar (Neoplasias) à Tumor frontal
- Papiledema inferior pode causar atrofia óptica de um lado, por
- Se paciente enxerga: papiledema, provável HIC compressão do nervo óptico e papiledema do outro por
- Se paciente não enxerga: provável neurite óptica obstrução do retorno venoso ou por HIC (Síndrome de
e não chama de papiledema esse edema Foster-Kennedy)
- Traumatismo;
Observações - HIC
Sinais e sintomas de
Síndrome de Hipertensão Intracraniana: NERVO OCULOMOTOR (NC III),
- Vômito em jato;
NERVO TROCLEAR (NC IV)
- Cefaleia;
NERVO ABDUCENTE (NC VI)
- Papiledema (edema de papila)
Quando tem HIC tem modificação das arteríolas da papila
• Função: motores
Aneurisma: dilatação de vaso - Inervam os músculos responsáveis pela motilidade dos
Exudatos duros: pode ser globos oculares.
devido a microangiopatia - Tem conexões entre si no córtex encefálico.
diabética
Hemorragia: pode ser trauma, - NERVO OCULOMOTOR (NC III)
HIC - M. dilatador da pupila Núcleo visceral
- M. esfíncter da pupila parassimpático
- Mm.ciliares;
- M. elevador da pálpebra
- M. extrínsecos do olho
- reto medial (leva olho p/ dentro)
- reto superior (leva olho p/ cima)
- reto inferior (leva olho p/baixo)
- oblíquo inferior (leva olho para cima)
(exceto o reto lateral [leva olho para lateral) e oblíquo
superior [leva olho para baixo]);

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Encéfalo: sulco medial do pedúnculo cerebral
Crânio: fissura orbital superior
- NERVO TROCLEAR (NC IV)
- M. obliquo superior
Encéfalo: sulco medial do pedúnculo cerebral
Crânio: fissura orbital superior
- NERVO ABDUCENTE (NC VI)
- M. reto lateral
Encéfalo: sulco bulbo pontino
Crânio: fissura orbital superior
• Anatomofisiologia
- Anel de Zinn: onde toda a musculatura que movimenta o
globo ocular está inserida.
I. Motilidade
1. Motilidade Extrínseca
a. Olhos em repouso
- Estrabismo: quando em repouso olhos não ficam
paralelos à desvio do olho de seu eixo normal à pode ser
por paresia ou paralisia muscular do músculos que deixam
de funcionar harmonicamente.
- Estrabismo horizontal
- Estrabismo vertical
b. Testar movimentação
- Movimentar uma caneta na frente do paciente e pedir para
ele seguir conforme você a movimenta, para cima, lados,
para cima e para baixo à movimento em H.
. Movimento de perseguição
- Pedir para o paciente perseguir o dedo
(movimento em H).
. Movimentos sacádicos
- Ver se o paciente consegue fazer a mirada ocular
rápida à olhar para o dedo e para o martelo que está lateral.
c. Movimento de convergência
- Pedir para o paciente ficar “vesgo”à aproxima
devagar um objeto para a ponta do nariz do paciente.

• Exame físico
- Analisar cada olho separadamente e depois
simultaneamente.
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2. Motilidade Intrínseca
Exame da pupila, portanto a sala não pode estar muito
iluminada;
Lembrar:
- A via aferente para estímulo da pupila inicia na retina e é
conduzida pelo nervo óptico;
- A via eferente é conduzida pelo nervo oculomotor;
- O diâmetro é controlado por uma combinação do sistema
simpático e parassimpático (III par) à Bom funcionamento
da pupila dependendo do equilíbrio entre esses dois
sistemas:
Parassimpático - controla o esfíncter pupilar - constritor
Simpático - controla o músculo ciliar - dilatador
- Pupila normal: circular, centrada, 2-4 mm diâmetro,
isocóricas e fotorreagentes.
- Miose < 2mm (excitação do parassimpático ou por inibição
simpática)
- Midríase > 4mm (excitação simpática ou inibição
parassimpática)
- Procedimento:
- Solicite ao paciente que fixe o olhar em um ponto distante
atrás de você enquanto incide um feixe luminoso para
examinar a pupila
- Reflexo fotomotor direto: contração da pupila a qual se fez
o estimulo;
- Reflexo fotomotor consensual: contração da pupila não
estimulada
- Reflexo de acomodação: Sem feixe de luz, aproxime dos
olhos um objeto (15 cm) e observe se há contração pupilar
bilateral:
Alterações dos reflexos
Os reflexos podem estar normais, diminuídos ou abolidos.
- Isocoria: pupila normal
- Discoria: pupila irregular (uni ou bi) à
irregularidade de contorno;
- Anisocoria: desiguais (ao olhor no olho)
- Midríase homolateral (paralítica) à lesão
unilateral do oculomotor (predomínio simpático) sem
resposta a estímulo algum à dilatação fixa
- Midríase bilateral à lesão bilateral via aferente
à os reflexos fotomotor direto ou consensual estarão
abolidos, enquanto que o de acomodação estará
preservado;
- Miose à lesão do sistema simpático
Nistagmo
- Movimento involuntário, repetitivo e rítmico dos
olhos. Geralmente é patológico.
- Causas: Labirintite, maculopatias (lesões da
máculo, parte central da retina), albinismo e patologias
neurológicas.
Pálpebra
- O músculo elevador da pálpebra superior é inervado pelo
nervo oculomotor (III par).
- Já o músculo de Muller, recebe inervação simpática é
responsável por cerca de 2 mm de abertura palpebral
(lembrar que a margem da pálpebra superior, nos adultos,
se posiciona à 2 mm do limbo superior e a inferior tangencia
o limbo inferior)
Síndrome de Claude Bernard Horner
Lesão do nervo simpático cervical
- Miose;
- Enoftalmia;
- Diminuição da fenda pálpebral;
- Causa provável: Tumor de Pancoast (ápice de
pulmão) à comprime o nervo
Sinal de Argll- Robertson
- Miose bilateral, discreta assimetria (anisocoria);
abolição do reflexo fotomotor e presença de reflexo de
acomodação;
- Lesão na região periaquidutal no mesencéfalo;
- Causa: sífilis nervosa entre outras
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NERVO TRIGÊMIO (NC V)
• Função: misto
• Encéfalo: entre ponte e pedúnculo cerebelar do encéfalo
• Crânio:
Oftálmico: Fissura orbital superior
- Sensibilidade da cavidade orbital e seus conteúdos;
Maxilar: forame redondo
- Sensibilidade das partes moles entre pálpebra inferior,
nariz e lábio superior;
Mandibular: forame oval
- Nervo lingual: sensibilidade geral dos 2/3 anteriores da
língua
- Nervo alveolar: osso mandibular.
• Exame físico
- Avaliação da raiz sensitiva
- Avalia-se a sensibilidade geral da face da qual participam
os três ramos:
- Tátil à passar um algodão pelo rosto do paciente
- Térmica à encostar o dorso da mão (quente) e a
ponta do martelo de metal (frio).
- Dolorosa à fazer pressão
- Comparar os dois lados da face.
- Avaliação da raiz motora
- Apenas o ramo mandibular possui fibras motoras
- Observar se há desvio da mandíbula;
- Palpação da musculatura temporal e dos
masseteres;
- Pedir que trinque a mandíbula e palpar os
masseteres;
- Segurar a mandíbula e solicitar que abra a boca.
- Avaliação de reflexos
1. Corneano ou córneo palpebral à encostar o algodão na
esclera
Resposta normal: contração orbicular das pálpebras.
- Via aferente: ramo oftálmico do trigêmeo (V) à
sensibilidade da cavidade orbital;
- Via eferente: facial (VII)à inerva o m. orbicular da
pálpebra;
2. Massetariano: reflexo trigemino-trigeminal
- Abrir a boca e percutir logo abaixo do lábio inferior;
- Resposta normal: fechar a boca.
3. Esternutatório (espirro): ramo maxilar
- Estimular algodão no nariz para induzir o espirro
Neuralgia do trigêmeo
- Dor recorrente, lancinante e em queimação;
- Geralmente afeta V2 e V3 unilateralmente;
- Estímulo: toque, como escovar dente (exame de raiz
sensitiva) ou ar frio.
- Causas:
Etiologia geralmente é desconhecida, mas pode ser
- Herpes-zóster à geralmente, esse vírus fica
incubado no organismo por anos e é reativado, atacando o
trigêmeo. Quadro clínico: neuralgia e lesões na pele,
geralmente no rosto
- Traumatismos;
- Tumores.
NERVO FACIAL (NC VII)
• Função: misto (predominantemente motora)
Seus núcleos (motor, sensorial, gustativo) estão localizados
na ponte (onde estabelece sinapse com o segundo
neurônio). O núcleo motor se conecta com o córtex cerebral
por meio do feixe corticonuclear
• Encéfalo: sulco bulbo pontino
• Crânio: forame estilomastoide
Ramos motores
- Movimentar a musculatura mímica
- Temporal: inerva mm faciais
- Zigomático: inerva m. estiloioideo
- Bucal: inerva m. estiloioideo
- Mandibular: inerva m. digástrico
- Cervical: inerva gl. submandibulares, sublinguais,
lacrimais, nasais e palatinas.
Ramos sensitivo
- Paladar dos 2/3 anteriores da língua (sensibilidade
gustativa) e palato mole à nervo sensitivo e seu ramo,
nervo corda do tímpano.
- Inervação vegetativa das glândulas lacrimais, submaxilar e
sublingual.
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- Sensibilidade exteroceptiva de uma pequena região do
pavilhão auricular

• Exame físico
- Avaliação da mímica facial
- Procedimento:
- Enruguar a testa, franza os supercílios, cerre as
pálpebras, mostre os dentes, abra a boca, encha a boca de
ar, assobiar, contraia o platisma.
- Observar a presença de assimetrias com o
paciente em repouso e durante a realização dos
movimentos;
- Paralisias:
- Unilateral: observa-se lagoftalmia (olho continuamente
aberto); ausência do ato de piscar; epífora (lacrimejamento);
desvio da boca para o lado não acometido;
- Prosopoplegia: paralisia da face. Se bilateral: diplegia
facial;
- Corticonuclear periférica: toda hemiface homolateral é
acometida;
- Corticonuclear central: somente a metade inferior da face
contralateral é acometida;

Causas
- Frigore: infecções virais que edemaciam o nervo Síndrome de Ramsay Hunt
levando a sua paralisia à geralmente curada a infecção a - Também causa paralisia facial por
paralisis deixa de existir comprometimento do nervo facial;
- Diabetes - Associado ao herpes zoster.
- Tumores
- Otite média NERVO VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII)
- Traumatismos • Função: sensitivo
- Herpes-zóster • Encéfalo: sulco bulbo-pontino
- Hanseníase • Crânio: meato acústico interno

Paralisia facial central (lesão da via corticonuclear ou feixe Orelha externa: pavilhão auditivo à m. timpânica
geniculado) Orelha média: m. timpânica à janela oval
- Acometimento da hemiface contralateral à lesão; Orelha interna: janela oval à cóclea e s. vestibular
- Preservação dos movimentos da testa e sombrancelha;

Paralisia facial periférica (infranuclear) à Tumor e AVC

- Toda a hemiface homolateral a lesão é acometida
- Impossibilidade de fechar a boca à Perda do sulco naso
labial e queda do lábio inferior;
- Impossibilidade de franzir a testa;
- Inabilidade de fechar o olho e lacrimejamento palpebral
- Anormalidade de gustação à testar oferecendo soluções
com os 4 tipos de sensações gustativas (doce, azedo, amargo
e salgado) à porque o nervo intermédio, ramo do facial,
emite um ramo, corda do tímpano, responsável pela
inervação gustativa dos 2/3 anteriores da língua.

Atenção
Essas diferenças na paralisia central e periférica ocorrem,
pois, a metade superior da face tem inervação bilateral,
enquanto que a metade inferior da face recebe apenas fibras
contralaterais.

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Ramos coclear
- Audição
A onda sonora chega ao pavilhão auditivo, atravessa o canal
auditivo e vibra a membrana timpânica. Essa vibraçõ é
transmitida aos ossículos do ouvido médio. O estribo é o
ultimo deles e encontra-se acoplado á membrana da janela
oval. A vibração aumenta a tensão nessa membrana, que faz
vibrar a membrana basilar, onde está apoiada a cóclea. A
cóclea atua como receptora periférica dos estímulos sonoros
que são traduzidos em estímulos nervosos e transmitidos
por meio do ramo coclear do nervo vestibulococlear até o
córtex cerebral para decodificação.
Portanto existem vários pontos onde podem ocorrer lesões
que interferem na audição.
Ramo vestibular
- Equilíbrio e movimentos
O aparelho vestibular possui células otoliticas que são
estimuladas conforma a endolinfa que o preenche se
movimenta devido ao movimento corporal. Os estímulos são
enviados pelo ramo vestibular do nervo vestíbulo coclear
para regiões do córtex cerebral nas quais também chegam
estímulos da vias proprioceptivas (envolve músculos,
tendões, ossos e articulações), cerebelares e da visão
• Exame físico
RAIZ COCLEAR
0. Olhar o ouvido para ver se não tem excesso de cera!
1. Manobras simples
- Emitir palavras, letras e outros sons posicionado a uma
distância aproximada de meio metro da orelha a ser testada.
diminuir o tom de voz e questionar sobre o som;
2 Atritar suavemente as polpas digitais próximo ao ouvido
do paciente e questionar o paciente sobre o som;
- Durante o teste o examinador deve esconder a sua boca
para impedir a leitura labial;
- A orelha não testada precisa estar ocluída.
3. Teste da voz sussurrada
- Posicione-se atrás do paciente (30-60cm) – um antebraço
de distância.
- Oclua a orelha não testada
- Sussurre uma combinação de três números ou três letras
- Peça que o paciente repita a combinação.
- Se errar algum número da combinação, repita na mesma
orelha
- Repita para a outra orelha, usando uma combinação
diferente
- Resposta Normal: acertar pelo menos quatro dos
seis números sussurados
- A sensibilidade deste teste é de 90-100% e especificidade é
de 70-80% para detectar perda significante da audição
4. Teste do sussurro em idosos
Orelha esquerda
a. Qual seu nome;
b. Parece que vai chover;
c. Sapato chave paz.
Orelha direita
a. Qual sua idade;
b. O ônibus está atrasado;
c. Janela, lousa, giz.
5. Prova de Rinne:
- Diferencia a surdez de condução e a surdez
neurossensorial.
- A condução do som pode ser feita por via aéra ou via óssea.
A condução por via aérea é a fisiológica e predomina no dia
a dia. As vibrações sonoras atravessam o ar existente no
conduto auditivo externo e alcançam o tímpano, este por
sua vez, transmite as mesmas até a cadeia de ossículos que
as fazem chegar até a cóclea. A cóclea, por meio do órgão de
Corti, detecta e codifica as vibrações enviando pelo nervo
coclear, os impulsos nervosos até o córtex cerebral. A
condução óssea ocorre quando o estímulo, um diapasão em
vibração colocado sobre osso, alcança diretamente a cóclea.
A orelha externa e média, são contornadas e não participam
da resposta. Em condições normais a condução por via
aérea é a mais sensível e mais duradoura.
- Procedimento
- Compara a condução aérea com a condução óssea
- Aplicar o diapasão na região mastoide e quando o
paciente deixa de ouvir a vibração colocar próximo ao
conduto auditivo (orelha externa), a uma distância
aproximada de 2cm
- Se ouvir o som à Rinne positivo à audição
inalterada (C. aérea > C óssea, fisiológico))
- Se não ouvir o som à Rinne negativo à perda
auditiva à é dito quando o som é percebido através do osso
por um intervalo de tempo tão ou mais longo do que o som
conduzido pelo ar. Esta alteração está presente nas perdas
auditivas de condução. (CO>CA).
6. Prova de Weber
- É perguntado ao paciente se ele ouve o som igualmente nas
duas orelhas ou se é mais forte em uma delas.
- O normal é ouvir o som na linha média ou nas duas orelhas.
- Surdez de condução: o som é lateralizado para a orelha
comprometida, ou seja, ele é melhor ouvido na orelha
afetada.
- Surdez sensorineural ou de percepção: o som é
lateralizado para a orelha normal.
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Alterações da raiz coclear
- Hipoacusia: diminuição da audição= lesão da raiz
- Rubéola;
- Neurinoma;;
- Fratura do rochedo;
- Intoxicação medicamentosa;
- Síndrome de Menière;
- Hiperacusia: aumento da sensibilidade
- Paralisia periférica
- Tinnitus (zumbidos)
- Alucinações (geralmente é psiquiátrico)
- Epilepsia cortical
Manifestações clínicas da lesão da raiz coclear
- Infecção: perda de audição unilateral ou bilateral aguda
- Tumores: perda de audição unilateral crônica e progressiva
- Meningites crônicas: perda de audição bilateral crônica
RAIZ VESTIBULAR
- Anamnese: náusea, vertigens, vômitos e desequilíbrio.
- Vertigem
A sensação de deslocamento no ar de objetos que o rodeiam
sem perda de consciência
- Vertigem subjetiva: objetos giram em torno do paciente
(lesão periférica – vestibular)
- Vertigem objetiva: o próprio paciente sente girar no
ambiente (lesão central)
- Avaliação:
a. Presença de nistagmo: movimentos oculares ritmados
involuntários) à indica início de lesão da raiz ocular;
b. Desvio lateral durante a marcha: olho aberto e depois
fechado
- Pedir para o paciente andar em linha reta e
examinar se há lateropulsão à se sim, ele anda desviando
para o lado da lesão (marcha em estrela);
- Se não conseguir andar, pedir para marchar ao
redor no próprio eixo à ele vai levantar a perna e começa a
girar para o lado da lesão;
c. Desvio postural:
- Pede para o paciente sentado ou em pé elevar os
braços a 90 graus, fechar os olhos e ficar parado por 40s à
se tiver lesão no lado lesionado o braço começa a cair,
paciente não consegue sustentar (pode demorar um pouco
para o braço cair);
d. Sinal de Romberg
- Avalia-se de oscilação postural com os olhos abertos e
fechados;
- Pede para o paciente ficar em pé com os olhos abertos e
depois com os olhos fechados à se com os olhos fechados
ele inclinar para um dos lados, é indicativo de lesão do
aparelho vestibular daquele lado à lembrar que ao fechar
os olhos, ele cairá imediatamente;
- Ele também pode apresentar aumento do polígono de
sustentação à ficar em pé com as pernas mais afastadas
para conseguir se manter em pé.
Atenção
- Os testes da raiz vestibular, não avaliam apenas ela, uma
vez que o equilíbrio também envolve a participação do
cerebelo, córtex, via proprioceptivas, etc.
- Caso o paciente não consiga nem ficar em pé a lesão é
cerebelar (pode ser cerebelo + aparelho vestibular, mas
nesse caso o cerebelo sempre estará envolvido).
NERVO GLOSSOFARÍNGEO (NC IX) e NERVO VAGO
(NC X)
- N. GLOSSOFARÍNGEO
• Função: misto
• Encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo
• Crânio: forame jugular
Ramos motores
- Músculo estilofaríngeo e glândula parótida.
Ramos sensitivo
- Sensibilidade gustativa e geral do 1/3 posterior da língua.
- Sensibilidade geral da faringe, fossa tonsilar, tuba auditiva,
e cavidade da orelha média.
- N. VAGO
• Função: misto
• Encéfalo: sulco lateral posterior do bulbo
• Crânio: forame jugular
Ramos motores
- Palato (véu palatino), faringe, laringe, traqueia, pulmão,
coração, trato digestório.
Ramos sensitivo
- Faringe, laringe, sensibilidade reflexa da árvore bronquial,
pulmões, coração e sistema digestório (inervação
parassimpática das vísceras torácicas e abdominais);
- O nervo vago também recebe informações da sensibilidade
visceral.
- Faz a sensibilidade superficial de pequena porção do
pavilhão auricular e conduto auditivo externo.
• Exame físico
- Esses dois nervos, pela proximidade quanto à origem,
trajeto e distribuição são avaliacdos conjuntamente.
Algumas funções estão imbricadas, mas pode-se avaliar
aspectos em separado de cada um.
Glossofaríngeo:
- Explorar a sensibilidade gustativa à doce, azedo, doce e
amargo do 1/3 posterior da língua
- Pesquisa do reflexo do palato
- Pede para o paciente pronunciar “AAAAAAA”e
avalia se há desvio do palato e da úvula à O desvio da úvula
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acontece é para o lado oposto da lesão, ou seja, para o lado
saudável à Sinal da cortina
- Pede para o paciente beber um copo de água e
avalia se há tosse ou dificuldade de deglutição.
enquanto ele oferece resistência e palpa para sentir se há
contração à havendo deficiência na elevação (atrofia),
suspeita-se do comprometimento do nervo;

Vago:
- Pesquisa do reflexo faríngeo
- Pede para o paciente pronunciar “AAAAAAA” e
avalia se há vibração em ambos os lados da faringe à se
tiver lesão o lado lesionado não vibra e é puxado para o lado
sadio.
- Procura por disfonia (pois inerga as cordas vocais).
- Porção parassimpática não é examinada
Em caso de lesões:
- Unilateral do glossofaríngeo: pode exteriorizar distúrbios
de gustação do terço posterior da língua (hipogeusia ou
ageusia) além de disfagia;
- Unilateral do IX e X: desvio do véu palatino para o lado
não acometido (sinal da cortina);
- Lesão isolada do Vago: envolve apenas o ramo laríngeo,
determinando disfonia;
- Lesão bilateraldo nervo vago à incompatível com a vida
à morte!
NERVO HIPOGLOSSO (NC XII)
• Função: motor
Inerva o músculo intrínsecos e extrínsecos da língua, exceto
o palatoglosso.
• Encéfalo: sulco lateral anterior do bulbo
• Crânio: canal para o nervo hipoglosso
• Exame físico
- Inspeção da língua na cavidade oral
Estática:
- Observar trofismo, presença de fasciculações;
Em movimento:
- Peça ao paciente que a mova em todos os lados, no
interior da boca ou exteriorizada;
- Peça para ele falar à se tiver lesão pode haver:
- Disartria para as letras linguais à d, g, l
Lesões
- Lesão unilateral: atrofia e fasciculação
da metade comprometida à Ao ser exteriorizada, a ponta
da língua se desvia para o lado da lesão por ação do músculo
genioglosso;
- Lesão bilateral: atrofia, fasciculação,
paralisia, acertuada disartria (dificuldade de articular as
palavras), dificuldade para mastigar e deglutir;

Neuralgia do Glossofaríngeo
- Dor intensa, paroxística (súbita), desencadeada pela
deglutição. A dor se localiza na base da língua irradiando
para o ângulo mandibular à uma das causas é infecção por
Herpes-Zóster

NERVO ACESSÓRIO (NC XI)

• Função: motor
Inerva o músculo esternocleidomastoideo e porção superior
do m. trapézio responsáveis por virar a cabeça para o lado
oposto e encolher os ombros.
• Encéfalo: sulco lateral posterior
• Crânio: forame jugular
• Exame físico
- Avaliar relevo do trapézio
- O examinador deve solicitar ao paciente que eleve os
ombros (avalia o trapézio) e rotacione (avalia ECM) a cabeça

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