Por que a psicanálise está comemorando um retorno

Publicado em 01/03/2016 | Tempo de leitura: 11 minutos

Por Fanny Jiménez

De acordo com Freud, a postura relaxada deve ajudar os pacientes a penetrar mais profundamente
em sua própria psique.

A psicanálise há muito foi considerada desatualizada: não científica, cara, longa. Faltava evidências
para o poder de cura. Mas novos estudos mostram que tem um efeito mais sustentável do que todas
as outras terapias.

O caminho para a herança de Freud leva a um belo edifício antigo no centro de Berlim, com
cinco andares de altura. Lá em cima você será pego na porta. Passa por imagens abstratas
que estão no chão do corredor, através de um escritório arrumado, até o quarto mais
distante do apartamento. E lá está ela, o sofá, em um quarto quase vazio. Uma chaise
longue, vermelha brilhante, já desgastada, com muitos travesseiros.

Duas vezes, às vezes três vezes por semana, Anna, como a paciente deve ser chamada
aqui, se deita nesse sofá e se deixa olhar para a alma. Ela precisa de um momento para
chegar. Pinte sobre a capa macia, olhe pela janela para fora, olhe para os caracteres
antigos pendurados na parede em um rolo de papiro na frente dela e dos quais ela não
sabe o que eles significam. E então ela fala.

O sofá é o símbolo da psicanálise. Sigmund Freud a fundou em 1890, a teoria que diz que o
homem não se conhece bem. Que ele muitas vezes não tem ideia de por que faz o que faz,
pensa o que pensa e sente o que sente. Ele raramente é um mestre em sua própria casa,
suas partes inconscientes e impulsivas entram constantemente no recinto com normas
sociais internalizadas e levam a conflitos.

"A repressão causa problemas de relacionamento", disse Freud

O inconsciente é um pote de coleta para experiências reprimidas - e muito poderoso. Ele
decide com qual autoimagem você anda pelo mundo. Se você se encontra em bons ou
maus relacionamentos, se falha ou segue seu caminho com sucesso. Aqueles que
reprimem muito tendem a comportamentos destrutivos e problemas de relacionamento. E
além disso, evocar os velhos problemas uma e outra vez.

Freud queria quebrar essa compulsão de repetição. Se você se deitar no sofá, o terapeuta
atrás de você e procurar o reprimido, terá a chance de se curar, de acordo com sua
promessa. Lembrar, repetir, trabalhar, esse era o seu credo.

Novas terapias deslocaram o sofá

Durante muito tempo, Freud foi acreditado. Porque a psicanálise foi a única terapia
formulada que existia para o sofrimento mental por 70 anos. Mas depois vieram outras
terapias que funcionaram mais rapidamente e aliviaram os sintomas de forma mensurável:
transtornos de ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo.

As novas terapias pressionaram o domínio da psicanálise, pareciam conquistá-lo. Nos

últimos anos, parecia que a psicanálise logo teria que ser enterrada. Muito longa, muito
cara, muito pouco científica, ela parecia funcionar, não estava claro. Durante muito tempo,
os psicanalistas não se importavam com isso, eles estavam convencidos da terapia, e os
fundos de seguro de saúde pagavam.

Somente quando a pressão tomou conta, eles se agitaram. Agora, finalmente, há estudos
que tiram a imagem empoeirada da psicanálise. Eles mostram: funciona. E não apenas tão
bom quanto outros procedimentos, mas melhor - porque muito mais sustentável.

Mais raramente para o hospital

A Alemanha é o único país do mundo onde a psicanálise é um benefício padrão das

companhias de seguros de saúde. Tem sido assim desde 1967. O motivo foi um exame da
AOK dois anos antes. Pacientes com problemas de saúde mental submetidos à psicanálise
foram examinados cinco anos antes e cinco anos após o tratamento.

O resultado surpreendeu os cientistas do chamado estudo Dührssen: até cinco anos após a
análise, o número de estadias hospitalares dos pacientes diminuiu bastante drasticamente.
Tanto que os ex-pacientes foram internados com menos frequência do que a média dos
segurados. Assim, a psicanálise foi ancorada como um benefício padrão das companhias
de seguros de saúde - através do reconhecimento de que você economiza dinheiro com ela
a longo prazo, mesmo que custe inicialmente.

Mas então a psicanálise ganhou competição pelo mesmo tempo em que entrou no catálogo
de benefícios das companhias de seguros de saúde neste país. Nos anos 60, os psiquiatras
americanos Aaron Temkin Beck e Albert Ellis desenvolveram a terapia cognitivo-
comportamental, uma forma de psicoterapia que tinha princípios completamente diferentes.
Enquanto a psicanálise se concentra no passado, a terapia comportamental está ancorada
no aqui e agora. Em vez de se dedicar aos sentimentos, sonhos e fantasias, a terapia
comportamental se concentra no mundo do pensamento do paciente: como ele percebe o
mundo, como pensa, como tira conclusões. De acordo com a convicção, a depressão é o
resultado de pensamentos desfavoravelmente ligados, que então levam a sentimentos
negativos, como tristeza e desamparo. Se você mudar os pensamentos, os sentimentos
também mudam.

Livrar-se dos sintomas ou combater as causas?

Livrar-se dos sintomas é o principal objetivo da terapia comportamental, uma ideia que só
desencadeia tremores de cabeça em psicanalistas. Você tem que entender os sintomas ;
por que eles estão lá, de onde eles vêm. Afinal, ninguém extinguiria um incêndio sem ver
qual foi a causa do incêndio. De que outra forma você deveria evitar o próximo incêndio?

Mas a terapia comportamental funcionou maravilhosamente, como evidenciado por um

estudo após o outro. Pacientes depressivos, ansiosos e com distúrbios forçados, todos eles
se sentiram melhor após a terapia comportamental. Desde o início, foi importante para os
defensores do novo procedimento provar sua razão de existir - enquanto a psicanálise fez
pouco por muito tempo para provar sua eficácia. Nos anos 80, a terapia comportamental foi
incluída no catálogo de serviços das companhias de seguros de saúde.

A posição da psicanálise vacilou. A terapia comportamental foi muito mais curta e mais
barata. Enquanto a primeira hoje se dá bem com 30 a 50 sessões de terapia e custa em
média 3600 euros, uma psicanálise custa até 300 sessões e uma média de quase 7000
euros. Então, por que escolher a psicanálise?

Os medos são dissipados através da análise

Anna tentou ambos os procedimentos. Há oito anos, agora de 32 anos abandonou seus
estudos médicos. Ela havia se atormentado com isso por sete semestres e ficou feliz por ter
abandonado. Mas depois disso vieram medos que ela logo não conseguia mais controlar,
que a paralisaram.

Medo do futuro, medo de tomar decisões, medo de sua própria insignificância. Anna
procurou ajuda e acabou com um terapeuta comportamental. Apenas algumas vezes ela foi,
depois se sentiu melhor, e esse era o objetivo. Foi uma boa experiência. Ela começou um
novo estudo, mudou-se para o exterior. Tudo correu bem.

Até que ela perdeu seu emprego em um ministério em Berlim há um ano. Racionalmente,
ela entendeu por que, emocionalmente não. Os medos voltaram, e desta vez eles foram
mais violentos. Problemas de relacionamento vieram, e Anna não sabia mais para onde ir.
Sete ou oito terapeutas escreveram para ela, um tinha um lugar livre, um psicanalista.
Deitar-se em seu sofá vermelho brilhante agora lhe dá estabilidade, semana após semana.

Conheça-se corretamente na terapia

Seu terapeuta não diz muito, e ele não trabalha para um objetivo concreto. Ele ouve, a
segura e lhe dá segurança. Ele não julga, pergunta sobre seus desejos e fantasias, chama
a atenção para os paralelos entre o presente e o passado. Lembre-se, repita, trabalhe. Só
isso quebra velhos padrões, e o terapeuta os acompanha em seu caminho.

"Tenho a sensação de que finalmente estou me conhecendo de verdade", diz ela. Isso
muda muito. Ela não está mais tão à mercê de suas inseguranças e agressões, seus
pensamentos e sentimentos feios não pareciam mais tão ameaçadores. E ela se torna mais
paciente, mais indulgente. Com ela mesma, mas também com os outros.

"Nós carregamos tudo o que experimentamos conosco", diz Benigna Gerisch, da

Universidade Internacional de Psicanalítica em Berlim. É por isso que os psicanalistas
perguntam: Qual história está associada a um sintoma? Como é construída a personalidade
dessa pessoa em particular, quais estruturas se formaram nela? Você tem que entendê-los
antes que alguém possa mudar fundamentalmente." Uma intervenção curta, como a
primeira experiência de Anna, pode ajudar se você estiver em crise, mas tiver uma estrutura
interna estável. Se os problemas viessem repetidamente, então você tem que reconhecer,
quebrar, mudar estruturas básicas. E isso leva tempo.

O inconsciente pode ser medido?

No entanto, o que se prova na prática está longe de estar na pesquisa. Durante décadas,
além do estudo AOK, houve poucas evidências de quão bem a psicanálise demorada e cara
funciona; muito menos se tem vantagens em relação à terapia comportamental muito mais
curta. E assim os analistas foram cada vez mais ridicularizados como dinossauros, como
relíquias de uma época passada. 300 horas no sofá, quem assume isso, mesmo que seja
possível com 50 horas?

Cord Benecke, da Universidade de Kassel, foi um dos poucos que tentou dar à psicanálise
uma subestrutura empírica anos atrás. Ele bateu em seus colegas, tentou persá-los para
estudar. Isso foi difícil. "Você não pode medir o inconsciente", ele ouviu. Ou: "Não nos
interessa a pura melhora dos sintomas!" Somente nos últimos anos a vontade de participar
cresceu lentamente. "A psicanálise dormiu demais nos últimos 30 anos", diz Benecke.
Talvez por arqueia, talvez também por medo de que seus próprios princípios sejam
questionados.

Esse sono foi fatídico porque leva muito mais tempo para realizar um estudo psicanalítico
do que um para terapia comportamental, devido à duração mais longa da terapia. "Do
planejamento à publicação dos resultados finais, leva cerca de 15 anos para um estudo de
eficácia em psicanálise - isso dificilmente se encaixa em uma biografia normal do
pesquisador."

Novas evidências empurram de volta as críticas à psicanálise

Mas agora a psicanálise está finalmente alcançando: aparece um estudo de longo prazo
após o outro, o que prova a eficácia da psicanálise. Os resultados não apenas tiram as
dúvidas sobre a psicanálise, mas também fazem os especialistas torcerem. No final de
2015, por exemplo, o estudo da Clínica Tavistock de Londres apareceu na revista "World
Psychiatry", 13 anos depois que o Serviço Nacional de Saúde da Grã-Bretanha iniciou o
projeto. Por um lado, mostra que a psicoterapia psicanalítica funciona tão bem quanto a
terapia comportamental na depressão crônica no final do tratamento.

Acima de tudo, no entanto, também mostra que a força da psicanálise reside em uma
enorme sustentabilidade. Enquanto apenas dez por cento dos pacientes em terapia
comportamental não tinham mais depressão dois anos após o término do tratamento, na
psicanálise havia 44%, quase metade. Isso reforça os resultados de outros estudos, como
os publicados em 2012 por pesquisadores da Universidade Técnica de Munique: Aqui,
também, os pacientes deprimidos que receberam uma psicanálise em vez de terapia
comportamental se sentiram significativamente melhor três anos após o fim do tratamento.

Experiência com enorme sustentabilidade

As evidências estão aumentando, diz Benecke, de que os pacientes de psicanálise têm uma
vantagem maior, especialmente a longo prazo: muitas vezes se sentem cada vez melhor
após o final do tratamento, enquanto o efeito da terapia comportamental é mais forte
diretamente no final do tratamento e depois diminui novamente. Isso pode ser demonstrado,
entre outras coisas, na taxa de recaída, no número de internações ou nos dias de doença
dos pacientes.

Cord Benecke, juntamente com Dorothea Huber e outros, mostrou que o sucesso da
psicanálise não se deve apenas ao fato de simplesmente durar mais tempo. Quanto mais
uma terapia usou técnicas psicanalíticas, melhor os pacientes se sentiam três anos após o
tratamento. Portanto, foi acima de tudo o tipo de terapia, não apenas o comprimento que
contava. Lembre-se, repita, trabalhe, isso realmente parece funcionar.

Benecke já está realizando o próximo estudo. Ele é trabalhador, mas não tem escolha. Das
mais de 40 cadeiras de psicologia clínica em universidades estaduais, apenas duas são
ocupadas por psicanalistas: Tilmann Habermas em Frankfurt e Cord Benecke em Kassel.
Até a década de 1970, muitas cadeiras clínicas nas universidades ainda eram ocupadas por
psicanalistas, diz Thilo Eith, da Sociedade Psicanalítica Alemã. Mas com a entrada da
pesquisa empírica nas universidades, os psicanalistas se mudaram dela - não exatamente
voluntariamente.

Os alunos dificilmente aprendem análise no treinamento

Isso também significa que muitos estudantes não percebem quase nada sobre a psicanálise
em seus estudos de psicologia, como reclama o grupo de interesse da psicanálise nas
universidades e.V. E se você não ouvir sobre isso, também não se especializa no
treinamento terapêutico, que segue após a graduação e é um pré-requisito para a licença.
Não porque a psicanálise não esteja interessada, mas porque agora não é mais
conhecimento básico. E porque o treinamento como analista custa muito mais tempo e
dinheiro do que o treinamento como terapeuta comportamental.

Mas, felizmente, o interesse vem aumentando novamente há três a quatro anos, diz Thilo
Eith. Os novos resultados da pesquisa ajudam com isso, mas também as iniciativas dos
próprios psicanalistas. Ingo Jungclaussen, da Universidade de Colônia, por exemplo,
desenvolveu uma oferta de e-learning para psicanálise, que deve facilitar o acesso à
herança de Freud nas universidades no futuro. No entanto, o programa chamado "Pergunte
a Freud! - E-learning como um novo caminho na didática da psicanálise" destina-se não
apenas a ajudar os alunos, mas também a permitir que os terapeutas continuem e
continuem e apoiem institutos de treinamento.

A Universidade Internacional de Psicanalítica de Berlim, fundada em 2009, também cuida

do problema dos jovens talentos. Uma universidade privada que quer preencher a lacuna
"que foi criada pela orientação unilateral e científica da psicologia acadêmica", como está
escrito na página inicial. Benigna Gerisch, a clínica, trabalha lá. Ela teria tido poucas
oportunidades nas universidades estaduais - e também poucas oportunidades de trabalhar
da maneira que gostaria. Seus 30 anos de experiência na prática pesam menos do que
estudos empíricos, outros dos quais têm mais do que ela, que fez principalmente estudos
qualitativos. Mas muitos dos cientistas nunca teriam visto um paciente, diz ela.

Anna não se importa quantos estudos seu terapeuta escreveu. Ela está feliz por ele existir -
e seu sofá. Ela pode ser velha e desgastada e o caminho para lá pode ser cansativo e
desgastante. Faça uma análise que custa superar. Mas vale a pena.