CÓD: OP-049JN-23

7908403532131

FSCMP-PA
FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO PARÁ

Técnico de Enfermagem
EDITAL Nº 01/SEPLAD-FSCMP, DE 29 DE DEZEMBRO DE 2022
• A Opção não está vinculada às organizadoras de Concurso Público. A aquisição do material não garante sua inscrição ou ingresso na
carreira pública,

• Sua apostila aborda os tópicos do Edital de forma prática e esquematizada,

• Dúvidas sobre matérias podem ser enviadas através do site: www.apostilasopção.com.br/contatos.php, com retorno do professor
no prazo de até 05 dias úteis.,

• É proibida a reprodução total ou parcial desta apostila, de acordo com o Artigo 184 do Código Penal.

Apostilas Opção, a Opção certa para a sua realização.

 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura, compreensão e interpretação de texto(s) original(is) ou adaptado(s), de natureza diversa: descritivo, narrativo e
dissertativo, e de diferentes gêneros, como por exemplo: poema, crônica, notícia, reportagem, editorial, artigo de opinião,
texto ficcional, texto argumentativo, informativo, normativo, charge, tirinha, cartun, propaganda, ensaio e outros. Identificar
a ideia central de um texto; Identificar informações no texto; Estabelecer relações entre ideia principal e ideias secundárias;
Relacionar uma informação do texto com outras informações oferecidas no próprio texto ou em outro texto; Relacionar
uma informação do texto com outras informações pressupostas pelo contexto; Analisar a pertinência de uma informação do
texto em função da estratégia argumentativa do autor; Depreender de uma afirmação explícita outra afirmação implícita;
Inferir o sentido de uma palavra ou expressão, considerando: o contexto e/ou universo temático e/ou estrutura morfológica
da palavra (radical, afixos e flexões);Relacionar, na análise e compreensão do texto, informações verbais com informações
de ilustrações ou fatos e/ou gráficos ou tabelas e/ou esquemas; Relacionar informações constantes de texto com conheci-
mentos prévios, identificando situações de ambiguidade ou de ironia, opiniões, valores implícitos e pressuposições. Conhe-
cimentos linguísticos gerais e específicos relativos à leitura e interpretação de texto, recursos sintáticos e semânticos, do
efeito de sentido de palavras, expressões e ilustrações.............................................................................................................. 7
2. Interpretação de recursos coesivos na construção do texto........................................................................................................ 16
3. Conteúdos gramaticais e conhecimento gramatical de acordo com o padrão culto da língua:FONÉTICA: acento tônico, sílaba,
sílaba tônica, ortoépia e prosódia................................................................................................................................................ 17
4. Ortografia: divisão silábica, acentuação gráfica, correção ortográfica........................................................................................ 18
5. Morfologia: estrutura dos vocábulos; elementos mórficos; processos de formação de palavras; derivação, composição e
outros processos; classes de palavras; classificação, flexões nominais e verbais, emprego........................................................ 19
6. Regência nominal e verbal........................................................................................................................................................... 30
7. Crase............................................................................................................................................................................................ 30
8. Colocação de pronomes: próclise, mesóclise, ênclise................................................................................................................. 31
9. Semântica: antônimos, sinônimos, homônimos e parônimos..................................................................................................... 31
10. Pontuação: emprego dos sinais de pontuação............................................................................................................................ 31

Legislação e Ética no Serviço Público

1. Lei Complementar Estadual nº. 052, de 30 de janeiro de 2006 e suas alterações ........................................................................ 41
2. Lei Federal n. 13.853/2019 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais) ...................................................................................... 42
3. Lei Federal n. 8.429/1992 e suas alterações ................................................................................................................................ 46
4. Decreto Federal n. 11.129/2022 ................................................................................................................................................. 55
5. Lei Federal n. 12.846/2013 e suas alterações .............................................................................................................................. 64
6. Lei Federal n. 7.716, de 05 de janeiro de 1989, e suas alterações ............................................................................................... 68
7. Lei Estadual n. 9.341, de 11 de novembro de 2021, e suas alterações ......................................................................................... 69
8. Lei Estadual n. º 5.810/1994 e alterações (Regime Jurídico Único dos Servidores Públicos Civis da Administração Direta, das
Autarquias e das Fundações Públicas do Estado do Pará. ............................................................................................................ 75
9. Ética e moral................................................................................................................................................................................ 96
10. Ética, princípios, valores e a lei .................................................................................................................................................... 97
11. Ética e democracia: exercício da cidadania. Conduta ética .......................................................................................................... 97
12. Ética profissional ......................................................................................................................................................................... 98
13. Ética e responsabilidade social .................................................................................................................................................... 101
14. Ética e função pública .................................................................................................................................................................. 103
15. Ética no setor público .................................................................................................................................................................. 104
 ÍNDICE

Noções de Informática
1. Sistema operacional e ambiente, Windows 8 .......................................................................................................................... 109
2. Windows 10............................................................................................................................................................................. 111
3. Edição de textos, planilhas e apresentações utilizando LibreOffice (Calc, Write e Impress), no ambiente Windows ................. 113
4. Conceitos básicos, ferramentas, aplicativos e procedimentos de Internet. Conceitos básicos, ferramentas, aplicativos e
procedimentos de Intranet ..................................................................................................................................................... 117
5. Conceitos de organização e de gerenciamento de informações, arquivos, pastas e programas .............................................. 123
6. Conceitos Básico de Computação em Nuvem (Cloud Computing): Definição e tipos de nuvens (privada, pública e híbrida)..... 126

Legislação Básica da Saúde

1. Legislação da Saúde: Constituição Federal de 1988 (Título VIII - capítulo II - Seção II)................................................................. 131
2. Lei Federal nº 8142/90 e suas alterações..................................................................................................................................... 132
3. Lei Federal nº 8080/90 e suas alterações..................................................................................................................................... 133
4. Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde - NOB-SUS/1996.................................................................................... 143
5. Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS - SUS/2001................................................................................................... 158
6. Lei Federal nº. 8.069/1990 (Estatuto da Criança e do Adolescente) e suas alterações................................................................ 171
7. Lei Federal nº. 10.741/2003 (Estatuto da Pessoa Idosa) e suas alterações.................................................................................. 209
8. Lei Federal nº. 12.764/2012 (Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista) e suas
alterações..................................................................................................................................................................................... 220
9. Lei Federal nº. 13.146/2015 (Estatuto da Pessoa com Deficiência) e suas alterações.................................................................. 221

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Exercício e ética profissional: Código de ética dos profissionais de enfermagem........................................................................ 243
2. Regulamentação do exercício profissional.................................................................................................................................... 248
3. Biossegurança............................................................................................................................................................................... 250
4. Educação em saúde...................................................................................................................................................................... 254
5. Relações humanas........................................................................................................................................................................ 264
6. Higiene e profilaxia....................................................................................................................................................................... 269
7. Anatomia e fisiologia humanas..................................................................................................................................................... 276
8. Microbiologia e parasitologia....................................................................................................................................................... 309
9. Atendimento de emergência e primeiros socorros....................................................................................................................... 320
10. Técnicas básicas de enfermagem: Sinais vitais, Mensuração de altura e peso, Assepsia e controle de infecção. Sondagens
gástrica e vesical. Oxigenioterapia. Curativo................................................................................................................................. 368
11. Biossegurança. ............................................................................................................................................................................. 397
12. Administração de medicamentos (noções de farmacologia, cálculo para dosagem de drogas e soluções, vias de administração
e cuidados na aplicação, venoclise).............................................................................................................................................. 398
13. Prevenção de úlceras de pressão.................................................................................................................................................. 407
14. Coleta de material para exames laboratoriais.............................................................................................................................. 407
15. Enfermagem médico-cirúrgica: Cuidados de enfermagem ao paciente com distúrbios endócrinos, cardiovasculares, pulmo-
nares, auto-imunes e reumatológicos, digestivos, neurológicos e do sistema hematopoiético................................................... 419
 ÍNDICE

16. Preparo, acondicionamento e métodos de esterilização e desinfecção de materiais.................................................................. 432

17. Atendimento de emergência: parada cardiorespiratória, corpos estranhos, intoxicações exógenas, estados convulsivos e co-
matosos, hemorragias, queimaduras, urgências ortopédicas...................................................................................................... 435
18. Vias de transmissão, profilaxia e cuidados de enfermagem relacionados a doenças transmissíveis e parasitárias..................... 435
19. Enfermagem materno-infantil: Assistência à gestante no período pré-natal, préparto, parto e puerpério. Crescimento e
desenvolvimento da criança. Aleitamento materno.................................................................................................................... 446
 LÍNGUA PORTUGUESA
LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEX-
TO(S) ORIGINAL(IS) OU ADAPTADO(S), DE NATUREZA
DIVERSA: DESCRITIVO, NARRATIVO E DISSERTATIVO, E
DE DIFERENTES GÊNEROS, COMO POR EXEMPLO: PO-
EMA, CRÔNICA, NOTÍCIA, REPORTAGEM, EDITORIAL,
ARTIGO DE OPINIÃO, TEXTO FICCIONAL, TEXTO ARGU-
MENTATIVO, INFORMATIVO, NORMATIVO, CHARGE,
TIRINHA, CARTUN, PROPAGANDA, ENSAIO E OUTROS.
IDENTIFICAR A IDEIA CENTRAL DE UM TEXTO; IDENTI-
FICAR INFORMAÇÕES NO TEXTO; ESTABELECER RELA-
ÇÕES ENTRE IDEIA PRINCIPAL E IDEIAS SECUNDÁRIAS;
RELACIONAR UMA INFORMAÇÃO DO TEXTO COM OU-
TRAS INFORMAÇÕES OFERECIDAS NO PRÓPRIO TEXTO
OU EM OUTRO TEXTO; RELACIONAR UMA INFORMA-
ÇÃO DO TEXTO COM OUTRAS INFORMAÇÕES PRESSU-
POSTAS PELO CONTEXTO; ANALISAR A PERTINÊNCIA
DE UMA INFORMAÇÃO DO TEXTO EM FUNÇÃO DA ES-
TRATÉGIA ARGUMENTATIVA DO AUTOR; DEPREENDER
DE UMA AFIRMAÇÃO EXPLÍCITA OUTRA AFIRMAÇÃO
IMPLÍCITA; INFERIR O SENTIDO DE UMA PALAVRA
OU EXPRESSÃO, CONSIDERANDO: O CONTEXTO E/OU
UNIVERSO TEMÁTICO E/OU ESTRUTURA MORFOLÓ-
GICA DA PALAVRA (RADICAL, AFIXOS E FLEXÕES);RE-
LACIONAR, NA ANÁLISE E COMPREENSÃO DO TEXTO,
INFORMAÇÕES VERBAIS COM INFORMAÇÕES DE
ILUSTRAÇÕES OU FATOS E/OU GRÁFICOS OU TABELAS
E/OU ESQUEMAS; RELACIONAR INFORMAÇÕES CONS-
TANTES DE TEXTO COM CONHECIMENTOS PRÉVIOS,
IDENTIFICANDO SITUAÇÕES DE AMBIGUIDADE OU DE
IRONIA, OPINIÕES, VALORES IMPLÍCITOS E PRESSU-
POSIÇÕES. CONHECIMENTOS LINGUÍSTICOS GERAIS E
ESPECÍFICOS RELATIVOS À LEITURA E INTERPRETAÇÃO
DE TEXTO, RECURSOS SINTÁTICOS E SEMÂNTICOS,
DO EFEITO DE SENTIDO DE PALAVRAS, EXPRESSÕES E
ILUSTRAÇÕES
Compreender e interpretar textos é essencial para que o obje-
tivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com isso, é
importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lembrar que o
texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha um sentido
completo.
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto e
de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem explíci-
ta. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a sua
interpretação.
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir do
conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo que
está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a interpreta-
ção é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do reper-
tório do leitor.
7
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um texto,
é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos e/ou vi-
suais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhecer o sentido
de conjunções e preposições, por exemplo, bem como identificar
expressões, gestos e cores quando se trata de imagens.
Dicas práticas
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um con-
ceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em cada pa-
rágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto. Se possível,
adicione também pensamentos e inferências próprias às anotações.
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca
por perto, para poder procurar o significado de palavras desconhe-
cidas.
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, fon-
te de referências e datas.
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de
opiniões.
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, ques-
tões que esperam compreensão do texto aparecem com as seguin-
tes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo o texto...; de
acordo com o autor... Já as questões que esperam interpretação do
texto aparecem com as seguintes expressões: conclui-se do texto
que...; o texto permite deduzir que...; qual é a intenção do autor
quando afirma que...
Tipologia Textual
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali-
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas
classificações.
Tipos textuais
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da finali-
dade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o texto se
apresenta. A partir de sua função, é possível estabelecer um padrão
específico para se fazer a enunciação.
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas característi-
cas:
Apresenta um enredo, com ações e
relações entre personagens, que ocorre
em determinados espaço e tempo. É
TEXTO NARRATIVO
contado por um narrador, e se estrutura
da seguinte maneira: apresentação >
desenvolvimento > clímax > desfecho
Tem o objetivo de defender determinado
TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
desenvolvimento > conclusão.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Procura expor ideias, sem a necessidade a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
de defender algum ponto de vista. Para tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
isso, usa-se comparações, informações, vista defendidos.
TEXTO EXPOSITIVO As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
definições, conceitualizações etc. A
estrutura segue a do texto dissertativo- uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
argumentativo. veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
de modo que sua finalidade é descrever,
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém.
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
Com isso, é um texto rico em adjetivos e
em verbos de ligação. sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
Oferece instruções, com o objetivo de voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
são os verbos no modo imperativo. escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Gêneros textuais
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reconhe-
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cimento de certos padrões estruturais que se constituem a partir
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu estilo
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia textual,
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
podendo se apresentar com uma grande diversidade. Além disso, o
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
padrão também pode sofrer modificações ao longo do tempo, as-
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sim como a própria língua e a comunicação, no geral.
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
Alguns exemplos de gêneros textuais:
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
• Artigo
enunciador está propondo.
• Bilhete
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
• Bula
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
• Carta
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
• Conto
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
• Crônica
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
• E-mail
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
• Lista
mento de premissas e conclusões.
• Manual
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
• Notícia
A é igual a B.
• Poema
A é igual a C.
• Propaganda
Então: C é igual a A.
• Receita culinária
• Resenha
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
• Seminário
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais em
determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que um tex-
Todo ruminante é um mamífero.
to literário seja feito com a estruturação de uma receita culinária,
A vaca é um ruminante.
por exemplo. Então, fique atento quanto às características, à finali-
Logo, a vaca é um mamífero.
dade e à função social de cada texto analisado.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
ARGUMENTAÇÃO
também será verdadeira.
O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
propõe.
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.

8
 LÍNGUA PORTUGUESA
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
9
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período de
três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
10
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
 LÍNGUA PORTUGUESA
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade. Há dois métodos fundamentais de ra-
ciocínio: a dedução (silogística), que parte do geral para o particular,
e a indução, que vai do particular para o geral. A expressão formal
do método dedutivo é o silogismo. A dedução é o caminho das con-
sequências, baseia-se em uma conexão descendente (do geral para
o particular) que leva à conclusão. Segundo esse método, partin-
do-se de teorias gerais, de verdades universais, pode-se chegar à
previsão ou determinação de fenômenos particulares. O percurso
do raciocínio vai da causa para o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples
de sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
11
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (particu-
lar) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são pro-
fessores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Reden-
tor. Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou
infundadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise
superficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, base-
ados nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
12
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos ou
de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimen-
tos argumentativos mais empregados para comprovar uma afirma-
ção: exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregam-se expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
13
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opini-
ões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprovada,
e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que ex-
presse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demons-
trando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraar-
gumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: con-
siste em refutar um argumento empregando os testemunhos de
autoridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contraar-
gumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é que
gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
 LÍNGUA PORTUGUESA
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e consequ-
ência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/consequ-
ências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses cra-
ques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ainda tem
um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
- Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
- Neto não tem o mesmo nível desses craques;
- Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
- Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos cra-
ques citados;
- Esses craques são referência de alto nível em sua especialida-
de esportiva;
- Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz res-
peito ao tempo disponível para evoluir.
14
Todos os textos transmitem explicitamente certas informações,
enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto acima não
explicita que existe a possibilidade de Neto se equiparar aos qua-
tro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda estabelece esse
implícito. Não diz também com explicitude que há oposição entre
Neto e os outros jogadores, sob o ponto de vista de contar com
tempo para evoluir. A escolha do conector “mas” entre a segunda e
a primeira oração só é possível levando em conta esse dado implíci-
to. Como se vê, há mais significados num texto do que aqueles que
aparecem explícitos na sua superfície. Leitura proficiente é aquela
capaz de depreender tanto um tipo de significado quanto o outro,
o que, em outras palavras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa
habilidade, o leitor passará por cima de significados importantes
ou, o que é bem pior, concordará com ideias e pontos de vista que
rejeitaria se os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em duas
categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas logica-
mente no sentido de certas palavras ou expressões explicitadas na
superfície da frase. Exemplo:
“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagista
convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a ser”,
decorre logicamente que antes André não era antitabagista convic-
to. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna algo que
já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira tornou-se
um vegetal.
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conheci-
mento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressuposta
a possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo recep-
tor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos, porém,
devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como tais, por-
que esta é uma condição para garantir a continuidade do diálogo
e também para fornecer fundamento às afirmações explícitas. Isso
significa que, se o pressuposto é falso, a informação explícita não
tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria não falta nunca a
aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer “Até Maria compa-
receu à aula de hoje”. Até estabelece o pressuposto da inclusão de
um elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos, pois
eles são um recurso argumentativo que visa a levar o receptor a
aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao introduzir uma
ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador pretende transfor-
mar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia implícita não é posta
em discussão, e todos os argumentos explícitos só contribuem para
confirmála. O pressusposto aprisiona o receptor no sistema de pen-
samento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades incon-
testáveis” que estão na base de muitos discursos políticos, como o
que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será resolvi-
do o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução do
problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continuidade se
 LÍNGUA PORTUGUESA
um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita essa cer-
teza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade do diálogo
se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor permite
levar adiante o debate; sua negação compromete o diálogo, uma
vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argumentação, e
daí nenhum argumento tem mais importância ou razão de ser. Com
pressupostos distintos, o diálogo não é possível ou não tem sentido.
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser em-
baraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em cada
situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mudança de
emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta como esta:
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se diri-
gisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e quer
manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo novo
estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um emprego
diferente do anterior.
Marcadores de Pressupostos
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substantivo
Julinha foi minha primeira filha.
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as outras
nasceram depois de Julinha.
Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja além
da usada como referência.
- Certos verbos
Renato continua doente.
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no mo-
mento anterior ao presente.
Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que copi-
desque não existia em português.
- Certos advérbios
A produção automobilística brasileira está totalmente nas
mãos das multinacionais.
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil indús-
tria automobilística nacional.
- Você conferiu o resultado da loteria?
- Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito limi-
tado estabelece o pressuposto de que apenas nesse intervalo (hoje)
é que o interrogado não praticou o ato de conferir o resultado da
loteria.
- Orações adjetivas
Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
com a coletividade.
Os brasileiros que não se importam com a coletividade só se
preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua, fecham
os cruzamentos, etc.
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Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não se
importam com a coletividade.
No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é restriti-
va. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se refere à
totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas, que o que
elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de um conjun-
to. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou uma explicativa
segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou um
grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em visita
à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela, por onde
entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visitante dissesse
“Que frio terrível”, poderia estar insinuando que a janela deveria
ser fechada.
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subentendi-
do. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscutível
tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que decorre
necessariamente do sentido de algum elemento linguístico coloca-
do na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor coloca o implici-
tamente para que não o seja. Já o subentendido é de responsabi-
lidade do receptor. O emissor pode esconder-se atrás do sentido
literal das palavras e negar que tenha dito o que o receptor depre-
endeu de suas palavras. Assim, no exemplo dado acima, se o dono
da casa disser que é muito pouco higiênico fechar todas as janelas,
o visitante pode dizer que também acha e que apenas constatou a
intensidade do frio.
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor proteger-
se, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer sem se
comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um funcionário re-
cémpromovido numa empresa ouvisse de um colega o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como cri-
tério de promoção nesta empresa...”
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um subentendi-
do, poderia responder:
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”
estrutura e organização do texto e dos parágrafos
São três os elementos essenciais para a composição de um tex-
to: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos estudar
cada uma de forma isolada a seguir:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto. A
introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto. O
desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução e a
conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e posicio-
namento do autor vão sendo formados e desenvolvidos com a fina-
lidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e ap-
tas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
São três principais erros que podem ser cometidos na elaboração do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos outros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-las, dificultando a linha de compreensão do leitor.

Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no desenvolvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questionamentos
levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como: “Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.

Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à margem esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo deve conter
introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de maneira sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdução), atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar credibilidade
na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressupostos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.

Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdução, desenvolvimento e conclusão):

“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha. Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado perderá
o precário controle que ainda exerce sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão estrutura
suficiente para atender à demanda. Enfim, viveremos o caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)

Elemento relacionador: Nesse contexto.

Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda exerce sobre
as drogas psicotrópicas e nossas instituições de recuperação de viciados não terão estrutura suficiente para atender à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.

INTERPRETAÇÃO DE RECURSOS COESIVOS NA CONSTRUÇÃO DO TEXTO

A coerência e a coesão são essenciais na escrita e na interpretação de textos. Ambos se referem à relação adequada entre os compo-
nentes do texto, de modo que são independentes entre si. Isso quer dizer que um texto pode estar coeso, porém incoerente, e vice-versa.
Enquanto a coesão tem foco nas questões gramaticais, ou seja, ligação entre palavras, frases e parágrafos, a coerência diz respeito ao
conteúdo, isto é, uma sequência lógica entre as ideias.

Coesão
A coesão textual ocorre, normalmente, por meio do uso de conectivos (preposições, conjunções, advérbios). Ela pode ser obtida a
partir da anáfora (retoma um componente) e da catáfora (antecipa um componente).
Confira, então, as principais regras que garantem a coesão textual:

REGRA CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Pessoal (uso de pronomes pessoais ou
possessivos) – anafórica João e Maria são crianças. Eles são irmãos.
Demonstrativa (uso de pronomes demonstrativos Fiz todas as tarefas, exceto esta:
REFERÊNCIA
e advérbios) – catafórica colonização africana.
Comparativa (uso de comparações por Mais um ano igual aos outros...
semelhanças)
Substituição de um termo por outro, para evitar Maria está triste. A menina está cansada de
SUBSTITUIÇÃO
repetição ficar em casa.
No quarto, apenas quatro ou cinco
ELIPSE Omissão de um termo
convidados. (omissão do verbo “haver”)
Conexão entre duas orações, estabelecendo Eu queria ir ao cinema, mas estamos de
CONJUNÇÃO
relação entre elas quarentena.
Utilização de sinônimos, hiperônimos, nomes
A minha casa é clara. Os quartos, a sala e a
COESÃO LEXICAL genéricos ou palavras que possuem sentido
cozinha têm janelas grandes.
aproximado e pertencente a um mesmo grupo lexical.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Coerência
Nesse caso, é importante conferir se a mensagem e a conexão
de ideias fazem sentido, e seguem uma linha clara de raciocínio.
Existem alguns conceitos básicos que ajudam a garantir a co-
erência. Veja quais são os principais princípios para um texto coe-
rente:
• Princípio da não contradição: não deve haver ideias contradi-
tórias em diferentes partes do texto.
• Princípio da não tautologia: a ideia não deve estar redundan-
te, ainda que seja expressa com palavras diferentes.
• Princípio da relevância: as ideias devem se relacionar entre
si, não sendo fragmentadas nem sem propósito para a argumenta-
ção.
• Princípio da continuidade temática: é preciso que o assunto
tenha um seguimento em relação ao assunto tratado.
• Princípio da progressão semântica: inserir informações no-
vas, que sejam ordenadas de maneira adequada em relação à pro-
gressão de ideias.
Para atender a todos os princípios, alguns fatores são recomen-
dáveis para garantir a coerência textual, como amplo conhecimen-
to de mundo, isto é, a bagagem de informações que adquirimos ao
longo da vida; inferências acerca do conhecimento de mundo do
leitor; e informatividade, ou seja, conhecimentos ricos, interessan-
tes e pouco previsíveis.
CONTEÚDOS GRAMATICAIS E CONHECIMENTO GRA-
MATICAL DE ACORDO COM O PADRÃO CULTO DA
LÍNGUA:FONÉTICA: ACENTO TÔNICO, SÍLABA, SÍLABA
TÔNICA, ORTOÉPIA E PROSÓDIA
Muitas pessoas acham que fonética e fonologia são sinônimos.
Mas, embora as duas pertençam a uma mesma área de estudo, elas
são diferentes.
Fonética
Segundo o dicionário Houaiss, fonética “é o estudo dos sons da
fala de uma língua”. O que isso significa? A fonética é um ramo da
Linguística que se dedica a analisar os sons de modo físico-articula-
dor. Ou seja, ela se preocupa com o movimento dos lábios, a vibra-
ção das cordas vocais, a articulação e outros movimentos físicos,
mas não tem interesse em saber do conteúdo daquilo que é falado.
A fonética utiliza o Alfabeto Fonético Internacional para representar
cada som.
Sintetizando: a fonética estuda o movimento físico (da boca,
lábios...) que cada som faz, desconsiderando o significado desses
sons.
Fonologia
A fonologia também é um ramo de estudo da Linguística, mas
ela se preocupa em analisar a organização e a classificação dos
sons, separando-os em unidades significativas. É responsabilidade
da fonologia, também, cuidar de aspectos relativos à divisão silábi-
ca, à acentuação de palavras, à ortografia e à pronúncia.
Sintetizando: a fonologia estuda os sons, preocupando-se com
o significado de cada um e não só com sua estrutura física.
17
Bom, agora que sabemos que fonética e fonologia são coisas
diferentes, precisamos de entender o que é fonema e letra.
Fonema: os fonemas são as menores unidades sonoras da fala.
Atenção: estamos falando de menores unidades de som, não de sí-
labas. Observe a diferença: na palavra pato a primeira sílaba é pa-.
Porém, o primeiro som é pê (P) e o segundo som é a (A).
Letra: as letras são as menores unidades gráfica de uma pa-
lavra.
Sintetizando: na palavra pato, pa- é a primeira sílaba; pê é o
primeiro som; e P é a primeira letra.
Agora que já sabemos todas essas diferenciações, vamos en-
tender melhor o que é e como se compõe uma sílaba.
Sílaba: A sílaba é um fonema ou conjunto de fonemas que emi-
tido em um só impulso de voz e que tem como base uma vogal.
A sílabas são classificadas de dois modos:
Classificação quanto ao número de sílabas:
As palavras podem ser:
– Monossílabas: as que têm uma só sílaba (pé, pá, mão, boi,
luz, é...)
– Dissílabas: as que têm duas sílabas (café, leite, noites, caí,
bota, água...)
– Trissílabas: as que têm três sílabas (caneta, cabeça, saúde,
circuito, boneca...)
– Polissílabas: as que têm quatro ou mais sílabas (casamento,
jesuíta, irresponsabilidade, paralelepípedo...)
Classificação quanto à tonicidade
As palavras podem ser:
– Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
-já, ra-paz, u-ru-bu...)
– Paroxítonas: quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa,
sa-bo-ne-te, ré-gua...)
– Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
Lembre-se que:
Tônica: a sílaba mais forte da palavra, que tem autonomia fo-
nética.
Átona: a sílaba mais fraca da palavra, que não tem autonomia
fonética.
Na palavra telefone: te-, le-, ne- são sílabas átonas, pois são
mais fracas, enquanto que fo- é a sílaba tônica, já que é a pronun-
ciada com mais força.
Agora que já sabemos essas classificações básicas, precisamos
entender melhor como se dá a divisão silábica das palavras.
Divisão silábica
A divisão silábica é feita pela silabação das palavras, ou seja,
pela pronúncia. Sempre que for escrever, use o hífen para separar
uma sílaba da outra. Algumas regras devem ser seguidas neste pro-
cesso:
Não se separa:
• Ditongo: encontro de uma vogal e uma semivogal na mesma
sílaba (cau-le, gai-o-la, ba-lei-a...)
• Tritongo: encontro de uma semivogal, uma vogal e uma semi-
vogal na mesma sílaba (Pa-ra-guai, quais-quer, a-ve-ri-guou...)
 LÍNGUA PORTUGUESA
• Dígrafo: quando duas letras emitem um único som na pala-
vra. Não separamos os dígrafos ch, lh, nh, gu e qu (fa-cha-da, co-
-lhei-ta, fro-nha, pe-guei...)
• Encontros consonantais inseparáveis: re-cla-mar, psi-có-lo-
-go, pa-trão...)
Deve-se separar:
• Hiatos: vogais que se encontram, mas estão é sílabas vizinhas
(sa-ú-de, Sa-a-ra, ví-a-mos...)
• Os dígrafos rr, ss, sc, e xc (car-ro, pás-sa-ro, pis-ci-na, ex-ce-
-ção...)
• Encontros consonantais separáveis: in-fec-ção, mag-nó-lia,
rit-mo...)
ORTOGRAFIA: DIVISÃO SILÁBICA, ACENTUAÇÃO GRÁ-
FICA, CORREÇÃO ORTOGRÁFICA
A ortografia oficial diz respeito às regras gramaticais referentes
à escrita correta das palavras. Para melhor entendê-las, é preciso
analisar caso a caso. Lembre-se de que a melhor maneira de memo-
rizar a ortografia correta de uma língua é por meio da leitura, que
também faz aumentar o vocabulário do leitor.
Neste capítulo serão abordadas regras para dúvidas frequentes
entre os falantes do português. No entanto, é importante ressaltar
que existem inúmeras exceções para essas regras, portanto, fique
atento!
Alfabeto
O primeiro passo para compreender a ortografia oficial é co-
nhecer o alfabeto (os sinais gráficos e seus sons). No português, o
alfabeto se constitui 26 letras, divididas entre vogais (a, e, i, o, u) e
consoantes (restante das letras).
Com o Novo Acordo Ortográfico, as consoantes K, W e Y foram
reintroduzidas ao alfabeto oficial da língua portuguesa, de modo
que elas são usadas apenas em duas ocorrências: transcrição de
nomes próprios e abreviaturas e símbolos de uso internacional.
Uso do “X”
Algumas dicas são relevantes para saber o momento de usar o
X no lugar do CH:
• Depois das sílabas iniciais “me” e “en” (ex: mexerica; enxer-
gar)
• Depois de ditongos (ex: caixa)
• Palavras de origem indígena ou africana (ex: abacaxi; orixá)
Uso do “S” ou “Z”
Algumas regras do uso do “S” com som de “Z” podem ser ob-
servadas:
• Depois de ditongos (ex: coisa)
• Em palavras derivadas cuja palavra primitiva já se usa o “S”
(ex: casa > casinha)
• Nos sufixos “ês” e “esa”, ao indicarem nacionalidade, título ou
origem. (ex: portuguesa)
• Nos sufixos formadores de adjetivos “ense”, “oso” e “osa” (ex:
populoso)
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Uso do “S”, “SS”, “Ç”
• “S” costuma aparecer entre uma vogal e uma consoante (ex:
diversão)
• “SS” costuma aparecer entre duas vogais (ex: processo)
• “Ç” costuma aparecer em palavras estrangeiras que passa-
ram pelo processo de aportuguesamento (ex: muçarela)
Os diferentes porquês
Usado para fazer perguntas. Pode ser
POR QUE
substituído por “por qual motivo”
Usado em respostas e explicações. Pode
PORQUE
ser substituído por “pois”
O “que” é acentuado quando aparece
como a última palavra da frase, antes da
POR QUÊ
pontuação final (interrogação, exclamação,
ponto final)
É um substantivo, portanto costuma vir
PORQUÊ acompanhado de um artigo, numeral, adjetivo
ou pronome
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
Já as palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
A acentuação é uma das principais questões relacionadas à Or-
tografia Oficial, que merece um capítulo a parte. Os acentos utili-
zados no português são: acento agudo (´); acento grave (`); acento
circunflexo (^); cedilha (¸) e til (~).
Depois da reforma do Acordo Ortográfico, a trema foi excluída,
de modo que ela só é utilizada na grafia de nomes e suas derivações
(ex: Müller, mülleriano).
Esses são sinais gráficos que servem para modificar o som de
alguma letra, sendo importantes para marcar a sonoridade e a in-
tensidade das sílabas, e para diferenciar palavras que possuem a
escrita semelhante.
A sílaba mais intensa da palavra é denominada sílaba tônica. A
palavra pode ser classificada a partir da localização da sílaba tônica,
como mostrado abaixo:
• OXÍTONA: a última sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex:
café)
• PAROXÍTONA: a penúltima sílaba da palavra é a mais intensa.
(Ex: automóvel)
• PROPAROXÍTONA: a antepenúltima sílaba da palavra é a mais
intensa. (Ex: lâmpada)
As demais sílabas, pronunciadas de maneira mais sutil, são de-
nominadas sílabas átonas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Regras fundamentais

CLASSIFICAÇÃO REGRAS EXEMPLOS

• terminadas em A, E, O, EM, seguidas ou não do plural cipó(s), pé(s), armazém
OXÍTONAS
• seguidas de -LO, -LA, -LOS, -LAS respeitá-la, compô-lo, comprometê-los
• terminadas em I, IS, US, UM, UNS, L, N, X, PS, Ã, ÃS, ÃO,
ÃOS
táxi, lápis, vírus, fórum, cadáver, tórax,
• ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido ou não do
PAROXÍTONAS bíceps, ímã, órfão, órgãos, água, mágoa, pônei,
plural
ideia, geleia, paranoico, heroico
(OBS: Os ditongos “EI” e “OI” perderam o acento com o
Novo Acordo Ortográfico)
PROPAROXÍTONAS • todas são acentuadas cólica, analítico, jurídico, hipérbole, último, álibi

Regras especiais

REGRA EXEMPLOS
Acentua-se quando “I” e “U” tônicos formarem hiato com a vogal anterior, acompanhados ou não saída, faísca, baú, país
de “S”, desde que não sejam seguidos por “NH” feiura, Bocaiuva,
OBS: Não serão mais acentuados “I” e “U” tônicos formando hiato quando vierem depois de ditongo Sauipe
Acentua-se a 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos “TER” e “VIR” e seus têm, obtêm, contêm,
compostos vêm
Não são acentuados hiatos “OO” e “EE” leem, voo, enjoo
Não são acentuadas palavras homógrafas
pelo, pera, para
OBS: A forma verbal “PÔDE” é uma exceção

MORFOLOGIA: ESTRUTURA DOS VOCÁBULOS; ELEMENTOS MÓRFICOS; PROCESSOS DE FORMAÇÃO DE PALAVRAS;

DERIVAÇÃO, COMPOSIÇÃO E OUTROS PROCESSOS; CLASSES DE PALAVRAS; CLASSIFICAÇÃO, FLEXÕES NOMINAIS E
VERBAIS, EMPREGO

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por classes
morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo, conjunção, in-
terjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.

Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefini-
A galinha botou um ovo.
ARTIGO do)
Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Varia em gênero e número
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conecti-
Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO vos)
Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Não sofre variação
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Posso ajudar, senhora?

Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza Ana se exercita pela manhã.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tem- Todos parecem meio bobos.
VERBO
po, número, pessoa e voz. Chove muito em Manaus.
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação A cidade é muito bonita quando vista do alto.

Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma mesma
espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina; cachor-
ro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade; sede;
imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente o final
da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia / acentuação
(Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto ao gêne-
ro a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em epiceno (refere-se
aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino, trazen-
do alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito ao órgão
que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex: bola;
escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último representado, geral-
mente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do contexto,
pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumentativo
e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande / menino
pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios de
pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de festas e
festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do saber,
disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

20
 LÍNGUA PORTUGUESA
Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles podem
flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua nacionali-
dade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substantivo. São
formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico objetivo, isto
é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por sufixação de um
substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a tabela
abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
primeiramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

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Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são
aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e o
uso de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente;
salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mesmo)
e ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem
sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um
sentido próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até,
mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de designa-
ção (eis); de realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou me-
lhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).
Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes,
isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no
enunciado, ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e po-
dem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu,
nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no
tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questio-
namentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o
na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira
imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situ-
ações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)
Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do
pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as, lo,
la, no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do
verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas;
advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou demons-
trativos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no
gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.
• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da
frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerún-
dio não acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.
• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.
Orgulhar-me-ei de meus alunos.
DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou ora-
ções, nem após ponto-e-vírgula.
Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito
(passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro
possuem subdivisões.
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Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo
(certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que é
passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito per-
feito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do
presente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito im-
perfeito, futuro.
Os tempos verbais compostos são formados por um verbo
auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre
flexão em tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no parti-
cípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do preté-
rito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito,
pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem,
aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando,
fazendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função
de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (particí-
pio) ou advérbio (gerúndio).
Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal.
Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar,
vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas termina-
ções quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados
(ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais
(falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sem-
pre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoitecer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre
conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, custar,
acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular
e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos
átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se,
pentear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções
verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si pró-
prios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao
sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)
Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação,
podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo
do lago)
Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a
partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja
equivalente ao verbo “ser”.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados são
aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas entre
essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como preposição
em determinadas sentenças).
Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para, per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante, durante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa de, defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.

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Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras pa-
lavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combinação) e
havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação estabe-
lecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel importante
de conexão, é uma classe de palavras que merece destaque, pois
reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na compreensão e
interpretação de textos, além de ser um grande diferencial no mo-
mento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas e
conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sintáti-
ca entre si, servindo também para ligar termos que têm a mesma
função gramatical. As conjunções coordenativas se subdividem em
cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma relação
de dependência entre a oração principal e a oração subordinada.
Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito de sentido)
se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordinadas
substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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Formação de Palavras
A formação de palavras se dá a partir de processos morfológi-
cos, de modo que as palavras se dividem entre:
• Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
• Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
vras. Ex: floricultura; pedrada
• Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um radi-
cal (morfema que contém significado básico da palavra). Ex: cabelo;
azeite
• Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
Entenda como ocorrem os principais processos de formação de
palavras:
Derivação
A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de uma
palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
• Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à pa-
lavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in + feliz)
• Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra ou
radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e outro
depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) / desgoverna-
do (des + governar + ado)
• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pala-
vra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na classe
gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jantar (verbo
para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para substantivo
próprio – sobrenomes).
Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova palavra
se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou radicais.
• Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os elemen-
tos formadores perdem sua identidade ortográfica e fonológica. Ex:
aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples, man-
tendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos forma-
dores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen. Ex: beija-
-flor / passatempo.
Abreviação
Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex: foto
(fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Hibridismo
Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos de
línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego) / binó-
culo (bi – grego + oculus – latim).
Combinação
Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples ou
radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente (abor-
recer + adolescente).
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Intensificação
Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alarga-
mento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / proto-
colizar (em vez de protocolar).
Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falan-
te em contextos específicos, podendo ser temporárias ou perma-
nentes. Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma pa-
lavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já
existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer ao
compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem
um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)
Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproxi-
mada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.
SINTAXE: TEORIA GERAL DA FRASE E SUA ANÁLISE:
FRASE, ORAÇÃO, PERÍODO, FUNÇÕES SINTÁTICAS
A sintaxe estuda o conjunto das relações que as palavras esta-
belecem entre si. Dessa maneira, é preciso ficar atento aos enuncia-
dos e suas unidades: frase, oração e período.
Frase é qualquer palavra ou conjunto de palavras ordenadas
que apresenta sentido completo em um contexto de comunicação
e interação verbal. A frase nominal é aquela que não contém verbo.
Já a frase verbal apresenta um ou mais verbos (locução verbal).
Oração é um enunciado organizado em torno de um único ver-
bo ou locução verbal, de modo que estes passam a ser o núcleo
da oração. Assim, o predicativo é obrigatório, enquanto o sujeito é
opcional.
Período é uma unidade sintática, de modo que seu enuncia-
do é organizado por uma oração (período simples) ou mais orações
(período composto). Eles são iniciados com letras maiúsculas e fina-
lizados com a pontuação adequada.
Análise sintática
A análise sintática serve para estudar a estrutura de um perío-
do e de suas orações. Os termos da oração se dividem entre:
• Essenciais (ou fundamentais): sujeito e predicado
• Integrantes: completam o sentido (complementos verbais e
nominais, agentes da passiva)
• Acessórios: função secundária (adjuntos adnominais e adver-
biais, apostos)
Termos essenciais da oração
Os termos essenciais da oração são o sujeito e o predicado.
O sujeito é aquele sobre quem diz o resto da oração, enquanto o
predicado é a parte que dá alguma informação sobre o sujeito, logo,
onde o verbo está presente.
O sujeito é classificado em determinado (facilmente identificá-
vel, podendo ser simples, composto ou implícito) e indeterminado,
podendo, ainda, haver a oração sem sujeito (a mensagem se con-
centra no verbo impessoal):
Lúcio dormiu cedo.
Aluga-se casa para réveillon.
Choveu bastante em janeiro.
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Quando o sujeito aparece no início da oração, dá-se o nome de
sujeito direto. Se aparecer depois do predicado, é o caso de sujeito
inverso. Há, ainda, a possibilidade de o sujeito aparecer no meio
da oração:
Lívia se esqueceu da reunião pela manhã.
Esqueceu-se da reunião pela manhã, Lívia.
Da reunião pela manhã, Lívia se esqueceu.
Os predicados se classificam em: predicado verbal (núcleo do
predicado é um verbo que indica ação, podendo ser transitivo, in-
transitivo ou de ligação); predicado nominal (núcleo da oração é
um nome, isto é, substantivo ou adjetivo); predicado verbo-nomi-
nal (apresenta um predicativo do sujeito, além de uma ação mais
uma qualidade sua)
As crianças brincaram no salão de festas.
Mariana é inteligente.
Os jogadores venceram a partida. Por isso, estavam felizes.
Termos integrantes da oração
Os complementos verbais são classificados em objetos diretos
(não preposicionados) e objetos indiretos (preposicionado).
A menina que possui bolsa vermelha me cumprimentou.
O cão precisa de carinho.
Os complementos nominais podem ser substantivos, adjetivos
ou advérbios.
A mãe estava orgulhosa de seus filhos.
Carlos tem inveja de Eduardo.
Bárbara caminhou vagarosamente pelo bosque.
Os agentes da passiva são os termos que tem a função de pra-
ticar a ação expressa pelo verbo, quando este se encontra na voz
passiva. Costumam estar acompanhados pelas preposições “por”
e “de”.
Os filhos foram motivo de orgulho da mãe.
Eduardo foi alvo de inveja de Carlos.
O bosque foi caminhado vagarosamente por Bárbara.
Termos acessórios da oração
Os termos acessórios não são necessários para dar sentido à
oração, funcionando como complementação da informação. Desse
modo, eles têm a função de caracterizar o sujeito, de determinar
o substantivo ou de exprimir circunstância, podendo ser adjunto
adverbial (modificam o verbo, adjetivo ou advérbio), adjunto adno-
minal (especifica o substantivo, com função de adjetivo) e aposto
(caracteriza o sujeito, especificando-o).
Os irmãos brigam muito.
A brilhante aluna apresentou uma bela pesquisa à banca.
Pelé, o rei do futebol, começou sua carreira no Santos.
Tipos de Orações
Levando em consideração o que foi aprendido anteriormente
sobre oração, vamos aprender sobre os dois tipos de oração que
existem na língua portuguesa: oração coordenada e oração subor-
dinada.
Orações coordenadas
São aquelas que não dependem sintaticamente uma da outra,
ligando-se apenas pelo sentido. Elas aparecem quando há um pe-
ríodo composto, sendo conectadas por meio do uso de conjunções
(sindéticas), ou por meio da vírgula (assindéticas).
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No caso das orações coordenadas sindéticas, a classificação depende do sentido entre as orações, representado por um grupo de
conjunções adequadas:

CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS CONJUNÇÕES

ADITIVAS Adição da ideia apresentada na oração anterior e, nem, também, bem como, não só, tanto...
Oposição à ideia apresentada na oração anterior
ADVERSATIVAS mas, porém, todavia, entretanto, contudo...
(inicia com vírgula)
Opção / alternância em relação à ideia apresenta-
ALTERNATIVAS ou, já, ora, quer, seja...
da na oração anterior
CONCLUSIVAS Conclusão da ideia apresentada na oração anterior logo, pois, portanto, assim, por isso, com isso...
EXPLICATIVAS Explicação da ideia apresentada na oração anterior que, porque, porquanto, pois, ou seja...

Orações subordinadas
São aquelas que dependem sintaticamente em relação à oração principal. Elas aparecem quando o período é composto por duas ou
mais orações.
A classificação das orações subordinadas se dá por meio de sua função: orações subordinadas substantivas, quando fazem o papel
de substantivo da oração; orações subordinadas adjetivas, quando modificam o substantivo, exercendo a função do adjetivo; orações
subordinadas adverbiais, quando modificam o advérbio.
Cada uma dessas sofre uma segunda classificação, como pode ser observado nos quadros abaixo.

SUBORDINADAS SUBSTANTIVAS FUNÇÃO EXEMPLOS

APOSITIVA aposto Esse era meu receio: que ela não discursasse outra vez.
COMPLETIVA NOMINAL complemento nominal Tenho medo de que ela não discurse novamente.
OBJETIVA DIRETA objeto direto Ele me perguntou se ela discursaria outra vez.
OBJETIVA INDIRETA objeto indireto Necessito de que você discurse de novo.
PREDICATIVA predicativo Meu medo é que ela não discurse novamente.
SUBJETIVA sujeito É possível que ela discurse outra vez.

SUBORDINADAS
CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS
ADJETIVAS
Esclarece algum detalhe, adicionando uma informação. O candidato, que é do partido
EXPLICATIVAS
Aparece sempre separado por vírgulas. socialista, está sendo atacado.
Restringe e define o sujeito a que se refere.
As pessoas que são racistas
RESTRITIVAS Não deve ser retirado sem alterar o sentido.
precisam rever seus valores.
Não pode ser separado por vírgula.
Introduzidas por conjunções, pronomes e locuções conjuntivas. Ele foi o primeiro presidente que
DESENVOLVIDAS
Apresentam verbo nos modos indicativo ou subjuntivo. se preocupou com a fome no país.
Não são introduzidas por pronomes, conjunções sou locuções
Assisti ao documentário denun-
REDUZIDAS conjuntivas.
ciando a corrupção.
Apresentam o verbo nos modos particípio, gerúndio ou infinitivo

SUBORDINADAS ADVERBIAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS CONJUNÇÕES

CAUSAIS Ideia de causa, motivo, razão de efeito porque, visto que, já que, como...
COMPARATIVAS Ideia de comparação como, tanto quanto, (mais / menos) que, do que...
CONCESSIVAS Ideia de contradição embora, ainda que, se bem que, mesmo...
CONDICIONAIS Ideia de condição caso, se, desde que, contanto que, a menos que...
CONFORMATIVAS Ideia de conformidade como, conforme, segundo...
CONSECUTIVAS Ideia de consequência De modo que, (tal / tão / tanto) que...
FINAIS Ideia de finalidade que, para que, a fim de que...
quanto mais / menos... mais /menos, à medida
PROPORCIONAIS Ideia de proporção
que, na medida em que, à proporção que...
TEMPORAIS Ideia de momento quando, depois que, logo que, antes que...

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 LÍNGUA PORTUGUESA

CONCORDÂNCIA VERBAL E NOMINAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser verbal
— refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e gênero,
de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso estar atento,
também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre os
adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o adjetivo
vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os substantivos
(sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou objeto
seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS ESPECÍFICOS REGRA EXEMPLO

Deve concordar com o substantivo quando
É PROIBIDO
há presença de um artigo. Se não houver essa
É PERMITIDO
determinação, deve permanecer no singular e no
É NECESSÁRIO
masculino.
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
Quando tem função de adjetivo para um
substantivo, concorda em número com o substantivo.
BASTANTE
Quando tem função de advérbio, permanece
invariável.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas”
MENOS
não existe na língua portuguesa.
MESMO Devem concordar em gênero e número com a
PRÓPRIO pessoa a que fazem referência.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
concordar com o substantivo.
MEIO / MEIA
Quando tem função de advérbio, modificando um
adjetivo, o termo é invariável.
É proibida a entrada.
É proibido entrada.
Mulheres dizem “obrigada” Homens
dizem “obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes
com a volta às aulas.
Bastante criança ficou doente com a
volta às aulas.
O prefeito considerou bastante a
respeito da suspensão das aulas.
Havia menos mulheres que homens na
fila para a festa.
As crianças mesmas limparam a sala
depois da aula.
Eles próprios sugeriram o tema da
formatura.
Adicione meia xícara de leite.
Manuela é meio artista, além de ser
engenheira.

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 LÍNGUA PORTUGUESA

Segue anexo o orçamento.

Seguem anexas as informações
Devem concordar com o substantivo a que se adicionais
ANEXO INCLUSO
referem. As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da
mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito com o
qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pessoa que
tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em relação à 3ª (ele,
eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o verbo
pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um subs-
tantivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que segue
a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
• Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração principal
ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome quanto com
o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singular. Ex-
ceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

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REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL

A regência estuda as relações de concordâncias entre os termos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes. Dessa
maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa relação
é sempre intermediada com o uso adequado de alguma preposição.

Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é o
complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma preposição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as palavras que
pedem seu complemento:

PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado; agradável; alusão; análogo; anterior; atento; benefício; comum;
A contrário; desfavorável; devoto; equivalente; fiel; grato; horror; idêntico; imune; indiferente; inferior; leal; necessário;
nocivo; obediente; paralelo; posterior; preferência; propenso; próximo; semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo; convicto; cúmplice; descendente; destituído; devoto; diferente;
DE dotado; escasso; fácil; feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno; inimigo; inseparável; isento; junto; longe; medo;
natural; orgulhoso; passível; possível; seguro; suspeito; temeroso...
SOBRE opinião; discurso; discussão; dúvida; insistência; influência; informação; preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia; compatível; cuidadoso; descontente; generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido; relacionado; satisfeito; severo; solícito; triste...
abundante; bacharel; constante; doutor; erudito; firme; hábil; incansável; inconstante; indeciso; morador;
EM
negligente; perito; prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração; declaração; fúria; impotência; litígio; luta; protesto; reclamação;
CONTRA
representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...

Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regido poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto um
objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre transitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade do
verbo vai depender do seu contexto.

Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanhado
de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar, modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório, pode ser
retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.

Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto direto), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.

Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto indireto), de modo que uma preposição é necessária para estabelecer o
sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da campanha eleitoral.

Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem preposição)
e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda à senhora.

CRASE

Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é demarcada
com o uso do acento grave (à), de modo que crase não é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o emprego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela aluna.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especificadas: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito estresse.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos dei-
xando de lado a capacidade de imaginar.
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima
à esquerda.
Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a cra-
se:
• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor ter-
mos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te
atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça
a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha
fica a 50 metros da esquina.
Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha.
/ Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei
minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado):
Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite à
Ana da faculdade.
DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em
caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos
à escola / Amanhã iremos ao colégio.
COLOCAÇÃO DE PRONOMES: PRÓCLISE, MESÓCLISE,
ÊNCLISE
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
SEMÂNTICA: ANTÔNIMOS, SINÔNIMOS, HOMÔNI-
MOS E PARÔNIMOS
Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Conheça
as principais relações e suas características:
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam significado
semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex: inteligente
<—> esperto
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signifi-
cados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade. Ex:
forte <—> fraco
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pro-
núncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfe-
go (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio (verbo
“rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
31
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem (nu-
meral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita igual,
porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X colher (ver-
bo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre a
frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam apenas
um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresentam
um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresentam
um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frieza. / Pé
da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de signi-
ficado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é, que
tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo de limão.
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito, por-
tanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipônimo. Ex:
Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta, sem
que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfarte – in-
farto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao longo
do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas que
ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser bastante
encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: botica <—> far-
mácia / franquia <—> sinceridade.
PONTUAÇÃO: EMPREGO DOS SINAIS DE PONTUAÇÃO
Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encon-
tram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades
e sinalizar limites de estruturas sintáticas. É também usado como
um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão dos
textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois
pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação (?),
as reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão
(—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-), o
colchetes ([]) e a barra (/).
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Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem - Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações Esse é o problema da pandemia:
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias as pessoas não respeitam a
apresentadas anteriormente quarentena.
Antes de citação direta Como diz o ditado: “olho por olho,
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem Eu estava cansada (trabalhar e
substituir vírgula e travessão) estudar é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 —
ainda está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais regras
de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixaram o
prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo, mas não
conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns casos, ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.

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QUESTÕES
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorretamen-
te aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns, dos
maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade. Por-
tanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe muito no
3
pensamento pós-modernista, está discutindo o tema da 4diversida-
de não só em ideias contrapostas, mas também em 5identidades que
se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E 6este é um processo
de aprendizagem. Uma segunda afirmação é 7que a diversidade está
relacionada com a questão da educação 8e do poder. Se a diversidade
fosse a simples descrição 9demográfica da realidade e a realidade fos-
se uma boa articulação 10dessa descrição demográfica em termos de
constante articulação 11democrática, você não sentiria muito a pre-
sença do tema 12diversidade neste instante. Há o termo diversidade
porque há 13uma diversidade que implica o uso e o abuso de poder,
de uma 14perspectiva ética, religiosa, de raça, de classe.
[…]
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia, abre
16
muitas versões possíveis de projeto educativo e de projeto 17po-
lítico e social. É uma bandeira pela qual temos que reivindicar, 18e
pela qual temos reivindicado há muitos anos, a necessidade 19de
reconhecer que há distinções, grupos, valores distintos, e 20que a
escola deve adequar-se às necessidades de cada grupo. 21Porém, o
tema da diversidade também pode dar lugar a uma 22série de coisas
indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limites e possibi-
lidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo campo
semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hiperôni-
mo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “diversi-
dade e identidade”, em função do efeito de sentido que se instaura
no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso co-
loquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “diversi-
dade e identidade”.
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Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As televi-
sões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar, ao
resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em um
rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o noticiário, o
silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas retomaram as
suas ocupações habituais. Os celulares recomeçaram a tocar. Per-
guntei-me: indiferença? Se tomarmos a definição ao pé da letra,
indiferença é sinônimo de desdém, de insensibilidade, de apatia e
de negligência. Mas podemos considerá-la também uma forma de
ceticismo e desinteresse, um “estado físico que não apresenta nada
de particular”; enfim, explica o Aurélio, uma atitude de neutralida-
de.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nossa
indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo, segui-
mos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimentos de mas-
sa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos fundíamos na
igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais indiferença e dis-
tância são fenômenos inseparáveis. Neles, apesar de iguais, somos
estrangeiros ao destino de nossos semelhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contexto, 2001.
p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o vo-
cábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, considerando-se
o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difícil
para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de ho-
mônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
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5. (UFMS – 2009) 7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em: “De-
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de pressa esqueci o Quincas Borba”.
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online, em (A) objeto direto
30/09/08. Em seguida, responda. (B) sujeito
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem con- (C) agente da passiva
tou com a ajuda dos editores de texto, no computador. Quando eu (D) adjunto adverbial
cometia uma infração, pequena ou grande, o programa grifava em (E) aposto
vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a escrever minima-
mente do jeito correto. 8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função sintá-
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta, tica do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”.
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim, (A) Sujeito
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse que (B) Objeto direto
devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando o u é (C) Predicativo do sujeito
pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto enig- (D) Adjunto adverbial
mática na cabeça. (E) Adjunto adnominal
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na pré-
-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tentava me 9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naquela
libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”. Se numa manhã de segunda-feira”.
prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de uma fórmu- (A) Predicativo
la, lá vinham as palavras mágicas. (B) Complemento nominal
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo minha (C) Objeto indireto
evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi. (D) Adjunto adverbial
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei. (E) Adjunto adnominal
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de 10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antigamen-
terror. te”. O termo destacado funciona como:
– E ele faz o quê? (A) Objeto indireto
– Atrapalha a gente na hora de escrever. (B) Objeto direto
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não sabia (C) Adjunto adnominal
usar trema nem se lembrava da regrinha. (D) Vocativo
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no (E) Sujeito
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se con-
seguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas regras. 11. (UFRJ) Esparadrapo
Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros, que servi- Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es-
rão ao menos para determinar minha idade. paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com
– Esse aí é do tempo do trema.” cara de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido,
que parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incuná-
Assinale a alternativa correta. bulo*”.
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si. QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho. Rio de
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a Janeiro, Globo. 1987. p. 83.
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substitu-
ída por “nós”. *Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do livro
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem.
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de
acordo com a norma culta da língua portuguesa. A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura do
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça texto. Sua função resume-se em:
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema. (A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no coisa.
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido. (B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamen-
te.
6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passagem: (C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assun-
“E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do tempero to.
na salada – o meu jeito de querer bem.” (D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintática (E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresenta-
de: dos.
(A) objeto indireto e aposto
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo
(D) complemento nominal e aposto
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo

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12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
É preciso que ela se encante por mim!
Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e respecti-
vamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.) destacadas:
(A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.
13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspondem
a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) Desejo que ela volte.
(C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se on-
tem.
14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente formal.”
No texto acima temos uma oração destacada que é ________e
um “se” que é . ________.
(A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do sujeito
(C) relativa, pronome reflexivo
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
(E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta anos.
Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo parece
ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte anos
(trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta. Pior: du-
vidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da menina
que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que pescava
lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme do Gordo e
Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava alto com pena
dos dois, a mãe ficava furiosa.)
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de hora,
porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em lugar de
prestar atenção, porque devagarinho empurrava o estojo de lápis
até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo sabendo que os
meninos, mais que as meninas, se botariam de quatro catando lá-
pis, canetas, borracha – as tediosas regras de ordem e quietude se-
riam rompidas mais uma vez.
Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os profes-
sores e divertia a turma: apenas porque não queria ser diferente,
queria ser amada, queria ser natural, não queria que soubessem
que ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos e novelinhas
açucaradas, lia teatro grego – sem entender – e achava emocionan-
te.
(E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia isso.)
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebração,
eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pequenos.
Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante tempo! Logo
me dei conta de que hoje setenta é quase banal, muita gente com
oitenta ainda está ativo e presente.
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa difí-
cil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
LUFT, 2014, p.104-105
35
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que
queria correr nas lajes do pátio (...)”
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e sublinhada
apresenta a mesma classificação sintática da destacada acima.
(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos,
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis, ca-
netas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal (...)”
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequada-
mente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamente as
lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansiosas
_______________ ler os jornais, pois foram informadas de que as
críticas foram ______________ indulgentes ______________ ra-
paz, o qual, embora tivesse mais aptidão _______________ ciên-
cias exatas, demonstrava uma certa propensão _______________
arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flores.
Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
 LÍNGUA PORTUGUESA
20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à concor-
dância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta desvio
em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela norma
culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal
seria “as grandes questões nacionais”, com o que discordavam
líderes pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros pa-
íses passou despercebida.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a
dedo aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação
social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como consegui-
mos um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra,
a aventura à repetição.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche corretamente
as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos devem
ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
36
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases reescri-
tas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos ini-
migos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do meu
desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alternativa
em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BANDEI-
RANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano de
forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma culta
padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras escritas
erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abaixo
com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois, assinale a
alternativa que apresenta a ordem correta, de cima para baixo, de
classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram trân-
sito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter faltado
ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências mun-
diais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são parô-
nimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no que
se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresenta uma
frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos, selecio-
nando convenientemente o parônimo adequado à frase elaborada.
Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras estão
grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que todas
as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se as regras
de acentuação da língua padrão.
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D. Firmi-
na, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-la
apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são acen-
tuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das palavras
agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni-
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafi-
camente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se
isso não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em
L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético –
eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das palavras,
assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela
mesma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
rem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” por-
que todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pala-
vra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus
37
36. (IFAL - 2011)
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão impor-
tante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sentimos
na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento da
infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de índices
vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à educação básica e
tantos outros indicadores terríveis.” (Gazeta de Alagoas, seção Opi-
nião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pontua-
do na alternativa:
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de so-
frimento da infância mais pobre.”
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos
sentimos, na pele e na alma a dor dos mais altos índices de
sofrimento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de
sofrimento da infância mais pobre.”
37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de pon-
tuação:
(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns
se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se
atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A
38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto à
pontuação.
(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirma-
ram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas
articulações.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por
parte dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diag-
nosticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção
do tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o do-
ente confie em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local
da inflamação é bastante intensa!
 LÍNGUA PORTUGUESA
39. (ENEM – 2018)
Física com a boca
Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do ventilador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as ondas da
voz se propagam na direção contrária às do ventilador. Davi Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qualidade Acústica – diz
que isso causa o mismatch, nome bacana para o desencontro entre as ondas. “O vento também contribui para a distorção da voz, pelo fato
de ser uma vibração que influencia no som”, diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência do vento na propagação das ondas contribuem
para distorcer sua bela voz.

Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30 jul. 2012 (adaptado).

Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organizar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o sentido
não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do especialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais para o desenvolvimento temático.

40. (FUNDATEC – 2016)

Sobre fonética e fonologia e conceitos relacionados a essas áreas, considere as seguintes afirmações, segundo Bechara:
I. A fonologia estuda o número de oposições utilizadas e suas relações mútuas, enquanto a fonética experimental determina a natu-
reza física e fisiológica das distinções observadas.
II. Fonema é uma realidade acústica, opositiva, que nosso ouvido registra; já letra, também chamada de grafema, é o sinal empregado
para representar na escrita o sistema sonoro de uma língua.
III. Denominam-se fonema os sons elementares e produtores da significação de cada um dos vocábulos produzidos pelos falantes da
língua portuguesa.

Quais estão INCORRETAS?

(A) Apenas I.
(B) Apenas II.
(C) Apenas III.
(D) Apenas I e II
(E) Apenas II e III.

38
 LÍNGUA PORTUGUESA
41. (CEPERJ) Na palavra “fazer”, notam-se 5 fonemas. O mesmo O projeto também é uma resposta aos experimentos psicológi-
número de fonemas ocorre na palavra da seguinte alternativa: cos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste caso é que
(A) Tatuar o teste é completamente voluntário. Ironicamente, para poder par-
(B) Quando ticipar, o usuário deve trocar a foto do perfil no Facebook e postar
(C) Doutor um contador na rede social.
(D) Ainda Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felicidade
(E) Além dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da abstinência.
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gastam
42. (OSEC) Em que conjunto de signos só há consoantes sono- em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias sem acesso,
ras? a soma média seria equivalente a mais de 28 horas, 2que poderiam
(A) rosa, deve, navegador; ser utilizadas em “atividades emocionalmente mais realizadoras”.
(B) barcos, grande, colado;
(C) luta, após, triste; (http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)
(D) ringue, tão, pinga;
(E) que, ser, tão. Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro pa-
rágrafo: “Uma organização não governamental holandesa está pro-
43. (UFRGS – 2010) No terceiro e no quarto parágrafos do tex- pondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felicidade dos
to, o autor faz referência a uma oposição entre dois níveis de análi- usuários longe da rede social.”
se de uma língua: o fonético e o gramatical. A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:
Verifique a que nível se referem as características do português (A) da retomada de informações que podem ser facilmente de-
falado em Portugal a seguir descritas, identificando-as com o núme- preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman-
ro 1 (fonético) ou com o número 2 (gramatical). ticamente.
( ) Construções com infinitivo, como estou a fazer, em lugar de (B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
formas com gerúndio, como estou fazendo. possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte-
( ) Emprego frequente da vogal tônica com timbre aberto em raria o sentido do texto.
palavras como académico e antónimo, (C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
( ) Uso frequente de consoante com som de k final da sílaba, informação conhecida, e da especificação, no segundo, com
como em contacto e facto. informação nova.
( ) Certos empregos do pretérito imperfeito para designar fu- (D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
turo do pretérito, como em Eu gostava de ir até lá por Eu gostaria e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo.
de ir até lá. (E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo
qual são introduzidas de forma mais generalizada
A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de
cima para baixo, é: 47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito correspon-
(A) 2 – 1 – 1 – 2. dem a um adjetivo, exceto em:
(B) 2 – 1 – 2 – 1. (A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(C) 1 – 2 – 1 – 2. (B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(D) 1 – 1 – 2 – 2. (C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(E) 1 – 2 – 2 – 1. (D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
sem fim.
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as se- (E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
guintes palavras:
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas 48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio abertas
(B) descompõem, desempregados, desejava só depois de meio período de trabalho”, as palavras destacadas são,
(C) estendendo, escritório, espírito respectivamente:
(D) quietação, sabonete, nadador (A) adjetivo, adjetivo
(E) religião, irmão, solidão (B) advérbio, advérbio
(C) advérbio, adjetivo
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das palavras (D) numeral, adjetivo
não é formada por prefixação: (E) numeral, advérbio
(A) readquirir, predestinado, propor
(B) irregular, amoral, demover 49. (ITA-SP)
(C) remeter, conter, antegozar Beber é mal, mas é muito bom.
(D) irrestrito, antípoda, prever
(E) dever, deter, antever (FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001, p. 28.)

46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto: A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook? (A) adjetivo
Uma organização não governamental holandesa está propondo (B) substantivo
um desafio que muitos poderão considerar impossível: ficar 99 dias (C) pronome
sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objetivo é medir o (D) advérbio
grau de felicidade dos usuários longe da rede social. (E) preposição

39
 LÍNGUA PORTUGUESA
50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
36 E
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob o
ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspondem 37 A
pela ordem, a: 38 A
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
39 B
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio 40 A
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome 41 D
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
42 D

GABARITO 43 B
44 D
45 E
1 C
46 D
2 B
47 B
3 D
48 B
4 C
49 B
5 C
50 E
6 A
7 D
8 C ANOTAÇÕES
9 B
10 E ______________________________________________________

11 C ______________________________________________________
12 B ______________________________________________________
13 E
______________________________________________________
14 B
15 A ______________________________________________________
16 C ______________________________________________________
17 A
______________________________________________________
18 C
______________________________________________________
19 D
20 C ______________________________________________________
21 E ______________________________________________________
22 C
______________________________________________________
23 A
24 D ______________________________________________________
25 E ______________________________________________________
26 A
______________________________________________________
27 B
______________________________________________________
28 C
29 B ______________________________________________________
30 A ______________________________________________________
31 E
______________________________________________________
32 B
33 E ______________________________________________________

34 B ______________________________________________________
35 B
______________________________________________________

40
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
LEI COMPLEMENTAR ESTADUAL Nº. 052, DE 30 DE JA-
NEIRO DE 2006 E SUAS ALTERAÇÕES
LEI COMPLEMENTAR Nº 052, DE 30 DE JANEIRO DE 2006.
Dispõe sobre a reestruturação organizacional da Fundação San-
ta Casa de Misericórdia do Pará - FSCMP e dá outras providências.
A ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO PARÁ estatui e eu
sanciono a seguinte Lei Complementar:
CAPÍTULO I
DA NATUREZA E FINALIDADE
Art. 1º A Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará - FSCMP,
fundação instituída pela Lei Complementar nº 003, de 26 de abril
de 1990, com personalidade jurídica de direito público, sem fins lu-
crativos, com sede em Belém, Capital do Estado do Pará, vinculada
à Secretaria Especial de Estado de Proteção Social, com autonomia
técnica, administrativa e financeira, tem por finalidade institucional
assegurar a execução de ações e serviços assistenciais, e de ensino
para a promoção, a proteção e a recuperação da saúde.
CAPÍTULO II
DAS FUNÇÕES BÁSICAS
Art. 2º São funções básicas da Fundação Santa Casa de Miseri-
córdia do Pará - FSCMP: I - prestar serviços de saúde especialmente
na área hospitalar e ambulatorial;
II- oferecer condições para a garantia do ensino e da pesquisa
na área de saúde;
III- zelar pela promoção e recuperação da saúde, reabilitação
do doente e pelo bem-estar da comunidade;
IV- cooperar com o Sistema Estadual de Saúde na melhoria do
padrão e na adoção de medidas que visem à proteção e à recupera-
ção dos padrões de saúde;
V- manter com a comunidade os vínculos de reciprocidade e
integração psicossocial;
VI- preservar a memória histórica e os valores culturais da Fun-
dação Santa Casa de Misericórdia do Pará.
CAPÍTULO III
DA COMPOSIÇÃO ORGANIZACIONAL
Art. 3º A Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará - FSCMP
terá a seguinte composição organizacional:
I- Presidência;
II- Gabinete da Presidência; III - Diretorias; e
IV - Gerências.
41
Parágrafo único. A representação gráfica da composição orga-
nizacional, o funcionamento, as competências das unidades, as atri-
buições e responsabilidades dos dirigentes serão estabelecidos em
regimento aprovado pelo Chefe do Poder Executivo.
CAPÍTULO IV
DO QUADRO DE PESSOAL
Art. 4º O Quadro de Pessoal da Fundação Santa Casa de Mi-
sericórdia do Pará - FSCMP é constituído de cargos de provimento
efetivo e de provimento em comissão.
Parágrafo único. O regime jurídico dos servidores da Fundação
Santa Casa de Misericórdia do Pará é o da Lei nº 5.810, de 24 de
janeiro de 1994.
Art. 5º O Quadro de Cargos de Provimento Efetivo da Fundação
Santa Casa de Misericórdia do Pará
- FSCMP passa a se constituir na forma do Anexo I desta Lei.
§ 1º As atribuições e os requisitos gerais para provimento de
cargos efetivos estão previstos no Anexo II desta Lei.
§ 2° O ingresso nos cargos de provimento efetivo far-se-á por
concurso público de provas ou de provas e títulos, de acordo com
critérios estabelecidos em regulamento.
Art. 6º Ficam criados os cargos de provimento em comissão
constantes do Anexo III da presente Lei.
CAPÍTULO V
DO PATRIMÔNIO E DOS RECURSOS
Art. 7º Integram o patrimônio da Fundação Santa Casa de Mi-
sericórdia do Pará - FSCMP:
I- a estrutura da atual Fundação Santa Casa de Misericórdia do
Pará, que envolve o complexo hospitalar por força da Escritura Pú-
blica lavrada em 13 de dezembro de 1990, no Livro 003-SN, às fo-
lhas 113, do Cartório Diniz, 2º Ofício de Notas desta Cidade, e bens
móveis a ela pertencentes;
II- doações, auxílios e subvenções da União, Estados e Municí-
pios, autarquias, sociedades de economia mista, empresas públi-
cas, entidades particulares e organismos internacionais;
III- renda originada da prestação de serviços através de convê-
nios e contratos; IV - saldos de operações patrimoniais; e
V - outras receitas.
§ 1º Os bens e direitos da Fundação Santa Casa de Misericórdia
do Pará serão utilizados ou aplicados na consecução de seus obje-
tivos, podendo para tal fim ser alienados por relevante motivo e
explicitação do destino dado ao produto da venda, ficando com a
cláusula de inalienabilidade o Complexo Hospitalar.
§ 2º Extinguindo-se a Fundação, seus bens e direitos reverterão
ao patrimônio do Estado do Pará.
§ 3º Para a realização de suas funções básicas, a Fundação San-
ta Casa de Misericórdia do Pará poderá celebrar convênios e/ou
contratos com órgãos ou entidades municipais, estaduais, federais,
internacionais, públicas e privadas.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÔES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 8º Ficam extintos, no âmbito da Fundação Santa Casa de
Misericórdia do Pará - FSCMP, os cargos de provimento em comis-
são constantes do Anexo IV desta Lei.
Art. 9º Ficam transformados os cargos de Advogado e de En-
genheiro, criados pela Lei Complementar n.º 26, de 6 de outubro
de 1994, em Procurador Fundacional e Engenheiro Civil, respecti-
vamente.
Art. 10. O provimento dos cargos efetivos e comissionados está
condicionado à observância dos limites impostos pela Lei de Res-
ponsabilidade Fiscal - LRF e à capacidade orçamentária e financeira
do Estado.
Art. 11. Fica o Poder Executivo Estadual autorizado a dispor so-
bre a exigência ou não das especializações e especialidades, bem
como sobre a área de atuação dos cargos de nível superior.
Art. 12. O Poder Executivo deverá regulamentar a presente Lei
no prazo de cento e vinte dias.
Art. 13. Ficam revogadas as disposições em contrário, especial-
mente as da Lei Complementar n.º 26, de 6 de outubro de 1994.
Art. 14. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação. PA-
LÁCIO DO GOVERNO, 30 de janeiro de 2006.
SIMÃO JATENE
Governador do Estado
LEI FEDERAL N. 13.853/2019 (LEI GERAL DE PROTEÇÃO
DE DADOS PESSOAIS)
LEI Nº 13.853, DE 8 DE JULHO DE 2019
Altera a Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018, para dispor
sobre a proteção de dados pessoais e para criar a Autoridade Na-
cional de Proteção de Dados; e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º A ementa da Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018,
passa a vigorar com a seguinte redação:
“Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (LGPD).”
Art. 2º A Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018, passa a vigorar
com as seguintes alterações:
“Art. 1º ......................................................................................
...................
Parágrafo único. As normas gerais contidas nesta Lei são de in-
teresse nacional e devem ser observadas pela União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios.” (NR)
“Art. 3º ......................................................................................
...................
....................................................................................................
.......................
II - a atividade de tratamento tenha por objetivo a oferta ou
o fornecimento de bens ou serviços ou o tratamento de dados de
indivíduos localizados no território nacional; ou
....................................................................................................
......................” (NR)
42
“Art. 4º ......................................................................................
................
....................................................................................................
.....................
§ 4º Em nenhum caso a totalidade dos dados pessoais de banco
de dados de que trata o inciso III do caput deste artigo poderá ser
tratada por pessoa de direito privado, salvo por aquela que possua
capital integralmente constituído pelo poder público.” (NR)
“Art. 5º ......................................................................................
..................
....................................................................................................
......................
VIII - encarregado: pessoa indicada pelo controlador e opera-
dor para atuar como canal de comunicação entre o controlador, os
titulares dos dados e a Autoridade Nacional de Proteção de Dados
(ANPD);
....................................................................................................
.......................
XVIII - órgão de pesquisa: órgão ou entidade da administração
pública direta ou indireta ou pessoa jurídica de direito privado sem
fins lucrativos legalmente constituída sob as leis brasileiras, com
sede e foro no País, que inclua em sua missão institucional ou em
seu objetivo social ou estatutário a pesquisa básica ou aplicada de
caráter histórico, científico, tecnológico ou estatístico; e
XIX - autoridade nacional: órgão da administração pública res-
ponsável por zelar, implementar e fiscalizar o cumprimento desta
Lei em todo o território nacional.” (NR)
“Art. 7º ......................................................................................
..................
....................................................................................................
.......................
VIII - para a tutela da saúde, exclusivamente, em procedimento
realizado por profissionais de saúde, serviços de saúde ou autori-
dade sanitária;
....................................................................................................
.......................
§ 1º (Revogado).
§ 2º (Revogado).
....................................................................................................
......................
§ 7º O tratamento posterior dos dados pessoais a que se refe-
rem os §§ 3º e 4º deste artigo poderá ser realizado para novas fina-
lidades, desde que observados os propósitos legítimos e específicos
para o novo tratamento e a preservação dos direitos do titular, as-
sim como os fundamentos e os princípios previstos nesta Lei.” (NR)
“Art. 11. ....................................................................................
...................
....................................................................................................
.......................
II - ...............................................................................................
..................
....................................................................................................
.......................
f) tutela da saúde, exclusivamente, em procedimento realizado
por profissionais de saúde, serviços de saúde ou autoridade sani-
tária; ou
....................................................................................................
......................
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 4º É vedada a comunicação ou o uso compartilhado entre
controladores de dados pessoais sensíveis referentes à saúde com
objetivo de obter vantagem econômica, exceto nas hipóteses rela-
tivas a prestação de serviços de saúde, de assistência farmacêutica
e de assistência à saúde, desde que observado o § 5º deste artigo,
incluídos os serviços auxiliares de diagnose e terapia, em benefício
dos interesses dos titulares de dados, e para permitir:
I - a portabilidade de dados quando solicitada pelo titular; ou
II - as transações financeiras e administrativas resultantes do
uso e da prestação dos serviços de que trata este parágrafo.
§ 5º É vedado às operadoras de planos privados de assistência
à saúde o tratamento de dados de saúde para a prática de seleção
de riscos na contratação de qualquer modalidade, assim como na
contratação e exclusão de beneficiários.” (NR)
“Art. 18. ....................................................................................
...................
....................................................................................................
......................
V - portabilidade dos dados a outro fornecedor de serviço ou
produto, mediante requisição expressa, de acordo com a regula-
mentação da autoridade nacional, observados os segredos comer-
cial e industrial;
....................................................................................................
......................
§ 6º O responsável deverá informar, de maneira imediata, aos
agentes de tratamento com os quais tenha realizado uso comparti-
lhado de dados a correção, a eliminação, a anonimização ou o blo-
queio dos dados, para que repitam idêntico procedimento, exceto
nos casos em que esta comunicação seja comprovadamente impos-
sível ou implique esforço desproporcional.
....................................................................................................
..............” (NR)
“Art. 20. O titular dos dados tem direito a solicitar a revisão de
decisões tomadas unicamente com base em tratamento automa-
tizado de dados pessoais que afetem seus interesses, incluídas as
decisões destinadas a definir o seu perfil pessoal, profissional, de
consumo e de crédito ou os aspectos de sua personalidade.
....................................................................................................
......................
§ 3º (VETADO).” (NR)
“Art. 23. ....................................................................................
..................
....................................................................................................
.....................
III - seja indicado um encarregado quando realizarem opera-
ções de tratamento de dados pessoais, nos termos do art. 39 desta
Lei; e
IV - (VETADO).
....................................................................................................
............” (NR)
“Art. 26. ....................................................................................
................
§ 1º ...........................................................................................
.................
....................................................................................................
.....................
IV - quando houver previsão legal ou a transferência for res-
paldada em contratos, convênios ou instrumentos congêneres; ou
43
V - na hipótese de a transferência dos dados objetivar exclusi-
vamente a prevenção de fraudes e irregularidades, ou proteger e
resguardar a segurança e a integridade do titular dos dados, desde
que vedado o tratamento para outras finalidades.” (NR)
“Art. 27. ....................................................................................
................
Parágrafo único. A informação à autoridade nacional de que
trata o caput deste artigo será objeto de regulamentação.” (NR)
“Art. 29. A autoridade nacional poderá solicitar, a qualquer mo-
mento, aos órgãos e às entidades do poder público a realização de
operações de tratamento de dados pessoais, informações específi-
cas sobre o âmbito e a natureza dos dados e outros detalhes do tra-
tamento realizado e poderá emitir parecer técnico complementar
para garantir o cumprimento desta Lei.” (NR)
“Art. 41. ....................................................................................
................
....................................................................................................
....................
§ 4º (VETADO).” (NR)
“Art. 52. ....................................................................................
.................
....................................................................................................
....................
X - suspensão parcial do funcionamento do banco de dados a
que se refere a infração pelo período máximo de 6 (seis) meses,
prorrogável por igual período, até a regularização da atividade de
tratamento pelo controlador;(Promulgação partes vetadas)
XI - suspensão do exercício da atividade de tratamento dos da-
dos pessoais a que se refere a infração pelo período máximo de
6 (seis) meses, prorrogável por igual período;(Promulgação partes
vetadas)
XII - proibição parcial ou total do exercício de atividades relacio-
nadas a tratamento de dados.(Promulgação partes vetadas)
....................................................................................................
.....................
§ 2º O disposto neste artigo não substitui a aplicação de san-
ções administrativas, civis ou penais definidas na Lei nº 8.078, de 11
de setembro de 1990, e em legislação específica.
§ 3º O disposto nos incisos I, IV, V, VI, X, XI e XII do caput deste
artigo poderá ser aplicado às entidades e aos órgãos públicos, sem
prejuízo do disposto na Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990,
na Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992, e na Lei nº 12.527, de 18 de
novembro de 2011. (Promulgação partes vetadas)
....................................................................................................
.....................
§ 5º O produto da arrecadação das multas aplicadas pela ANPD,
inscritas ou não em dívida ativa, será destinado ao Fundo de Defesa
de Direitos Difusos de que tratam o art. 13 da Lei nº 7.347, de 24 de
julho de 1985, e a Lei nº 9.008, de 21 de março de 1995.
§ 6º As sanções previstas nos incisos X, XI e XII do caput deste
artigo serão aplicadas: (Promulgação partes vetadas)
I - somente após já ter sido imposta ao menos 1 (uma) das san-
ções de que tratam os incisos II, III, IV, V e VI do caput deste artigo
para o mesmo caso concreto; e (Promulgação partes vetadas)
II - em caso de controladores submetidos a outros órgãos e
entidades com competências sancionatórias, ouvidos esses órgãos.
(Promulgação partes vetadas)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 7º Os vazamentos individuais ou os acessos não autorizados
de que trata o caput do art. 46 desta Lei poderão ser objeto de con-
ciliação direta entre controlador e titular e, caso não haja acordo, o
controlador estará sujeito à aplicação das penalidades de que trata
este artigo.” (NR)
“Art. 55-A. (Revogado pela Lei nº 14.460, de 2022)
“Art. 55-B. É assegurada autonomia técnica e decisória à ANPD.”
“Art. 55-C. A ANPD é composta de:
I - Conselho Diretor, órgão máximo de direção;
II - Conselho Nacional de Proteção de Dados Pessoais e da Pri-
vacidade;
III - Corregedoria;
IV - Ouvidoria;
V - (Revogado pela Medida Provisória nº 1.124, de 2022)
VI - unidades administrativas e unidades especializadas neces-
sárias à aplicação do disposto nesta Lei.”
“Art. 55-D. O Conselho Diretor da ANPD será composto de 5
(cinco) diretores, incluído o Diretor-Presidente.
§ 1º Os membros do Conselho Diretor da ANPD serão escolhi-
dos pelo Presidente da República e por ele nomeados, após apro-
vação pelo Senado Federal, nos termos da alínea ‘f’ do inciso III do
art. 52 da Constituição Federal, e ocuparão cargo em comissão do
Grupo-Direção e Assessoramento Superiores - DAS, no mínimo, de
nível 5.
§ 2º Os membros do Conselho Diretor serão escolhidos dentre
brasileiros que tenham reputação ilibada, nível superior de educa-
ção e elevado conceito no campo de especialidade dos cargos para
os quais serão nomeados.
§ 3º O mandato dos membros do Conselho Diretor será de 4
(quatro) anos.
§ 4º Os mandatos dos primeiros membros do Conselho Diretor
nomeados serão de 2 (dois), de 3 (três), de 4 (quatro), de 5 (cinco) e
de 6 (seis) anos, conforme estabelecido no ato de nomeação.
§ 5º Na hipótese de vacância do cargo no curso do mandato de
membro do Conselho Diretor, o prazo remanescente será comple-
tado pelo sucessor.”
“Art. 55-E. Os membros do Conselho Diretor somente perderão
seus cargos em virtude de renúncia, condenação judicial transitada
em julgado ou pena de demissão decorrente de processo adminis-
trativo disciplinar.
§ 1º Nos termos do caput deste artigo, cabe ao Ministro de
Estado Chefe da Casa Civil da Presidência da República instaurar o
processo administrativo disciplinar, que será conduzido por comis-
são especial constituída por servidores públicos federais estáveis.
§ 2º Compete ao Presidente da República determinar o afas-
tamento preventivo, somente quando assim recomendado pela
comissão especial de que trata o § 1º deste artigo, e proferir o jul-
gamento.”
“Art. 55-F. Aplica-se aos membros do Conselho Diretor, após o
exercício do cargo, o disposto no art. 6º da Lei nº 12.813, de 16 de
maio de 2013.
Parágrafo único. A infração ao disposto no caput deste artigo
caracteriza ato de improbidade administrativa.”
“Art. 55-G. Ato do Presidente da República disporá sobre a es-
trutura regimental da ANPD.
§ 1º Até a data de entrada em vigor de sua estrutura regimen-
tal, a ANPD receberá o apoio técnico e administrativo da Casa Civil
da Presidência da República para o exercício de suas atividades.
§ 2º O Conselho Diretor disporá sobre o regimento interno da
ANPD.”
44
“Art. 55-H. Os cargos em comissão e as funções de confiança
da ANPD serão remanejados de outros órgãos e entidades do Poder
Executivo federal.”
“Art. 55-I. Os ocupantes dos cargos em comissão e das funções
de confiança da ANPD serão indicados pelo Conselho Diretor e no-
meados ou designados pelo Diretor-Presidente.”
“Art. 55-J. Compete à ANPD:
I - zelar pela proteção dos dados pessoais, nos termos da le-
gislação;
II - zelar pela observância dos segredos comercial e industrial,
observada a proteção de dados pessoais e do sigilo das informações
quando protegido por lei ou quando a quebra do sigilo violar os
fundamentos do art. 2º desta Lei;
III - elaborar diretrizes para a Política Nacional de Proteção de
Dados Pessoais e da Privacidade;
IV - fiscalizar e aplicar sanções em caso de tratamento de da-
dos realizado em descumprimento à legislação, mediante processo
administrativo que assegure o contraditório, a ampla defesa e o di-
reito de recurso;
V - apreciar petições de titular contra controlador após com-
provada pelo titular a apresentação de reclamação ao controlador
não solucionada no prazo estabelecido em regulamentação;
VI - promover na população o conhecimento das normas e das
políticas públicas sobre proteção de dados pessoais e das medidas
de segurança;
VII - promover e elaborar estudos sobre as práticas nacionais e
internacionais de proteção de dados pessoais e privacidade;
VIII - estimular a adoção de padrões para serviços e produtos
que facilitem o exercício de controle dos titulares sobre seus dados
pessoais, os quais deverão levar em consideração as especificidades
das atividades e o porte dos responsáveis;
IX - promover ações de cooperação com autoridades de prote-
ção de dados pessoais de outros países, de natureza internacional
ou transnacional;
X - dispor sobre as formas de publicidade das operações de tra-
tamento de dados pessoais, respeitados os segredos comercial e
industrial;
XI - solicitar, a qualquer momento, às entidades do poder pú-
blico que realizem operações de tratamento de dados pessoais in-
forme específico sobre o âmbito, a natureza dos dados e os demais
detalhes do tratamento realizado, com a possibilidade de emitir pa-
recer técnico complementar para garantir o cumprimento desta Lei;
XII - elaborar relatórios de gestão anuais acerca de suas ativi-
dades;
XIII - editar regulamentos e procedimentos sobre proteção de
dados pessoais e privacidade, bem como sobre relatórios de impac-
to à proteção de dados pessoais para os casos em que o tratamento
representar alto risco à garantia dos princípios gerais de proteção
de dados pessoais previstos nesta Lei;
XIV - ouvir os agentes de tratamento e a sociedade em maté-
rias de interesse relevante e prestar contas sobre suas atividades e
planejamento;
XV - arrecadar e aplicar suas receitas e publicar, no relatório de
gestão a que se refere o inciso XII do caput deste artigo, o detalha-
mento de suas receitas e despesas;
XVI - realizar auditorias, ou determinar sua realização, no âm-
bito da atividade de fiscalização de que trata o inciso IV e com a
devida observância do disposto no inciso II do caput deste artigo,
sobre o tratamento de dados pessoais efetuado pelos agentes de
tratamento, incluído o poder público;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
XVII - celebrar, a qualquer momento, compromisso com agen-
tes de tratamento para eliminar irregularidade, incerteza jurídica ou
situação contenciosa no âmbito de processos administrativos, de
acordo com o previsto no Decreto-Lei nº 4.657, de 4 de setembro
de 1942;
XVIII - editar normas, orientações e procedimentos simplifica-
dos e diferenciados, inclusive quanto aos prazos, para que microem-
presas e empresas de pequeno porte, bem como iniciativas empre-
sariais de caráter incremental ou disruptivo que se autodeclarem
startups ou empresas de inovação, possam adequar-se a esta Lei;
XIX - garantir que o tratamento de dados de idosos seja efetu-
ado de maneira simples, clara, acessível e adequada ao seu enten-
dimento, nos termos desta Lei e da Lei nº 10.741, de 1º de outubro
de 2003 (Estatuto do Idoso);
XX - deliberar, na esfera administrativa, em caráter terminativo,
sobre a interpretação desta Lei, as suas competências e os casos
omissos;
XXI - comunicar às autoridades competentes as infrações pe-
nais das quais tiver conhecimento;
XXII - comunicar aos órgãos de controle interno o descumpri-
mento do disposto nesta Lei por órgãos e entidades da administra-
ção pública federal;
XXIII - articular-se com as autoridades reguladoras públicas
para exercer suas competências em setores específicos de ativida-
des econômicas e governamentais sujeitas à regulação; e
XXIV - implementar mecanismos simplificados, inclusive por
meio eletrônico, para o registro de reclamações sobre o tratamento
de dados pessoais em desconformidade com esta Lei.
§ 1º Ao impor condicionantes administrativas ao tratamento
de dados pessoais por agente de tratamento privado, sejam eles
limites, encargos ou sujeições, a ANPD deve observar a exigência
de mínima intervenção, assegurados os fundamentos, os princípios
e os direitos dos titulares previstos no art. 170 da Constituição Fe-
deral e nesta Lei.
§ 2º Os regulamentos e as normas editados pela ANPD devem
ser precedidos de consulta e audiência públicas, bem como de aná-
lises de impacto regulatório.
§ 3º A ANPD e os órgãos e entidades públicos responsáveis pela
regulação de setores específicos da atividade econômica e gover-
namental devem coordenar suas atividades, nas correspondentes
esferas de atuação, com vistas a assegurar o cumprimento de suas
atribuições com a maior eficiência e promover o adequado funcio-
namento dos setores regulados, conforme legislação específica, e o
tratamento de dados pessoais, na forma desta Lei.
§ 4º A ANPD manterá fórum permanente de comunicação, in-
clusive por meio de cooperação técnica, com órgãos e entidades da
administração pública responsáveis pela regulação de setores espe-
cíficos da atividade econômica e governamental, a fim de facilitar as
competências regulatória, fiscalizatória e punitiva da ANPD.
§ 5º No exercício das competências de que trata o caput deste
artigo, a autoridade competente deverá zelar pela preservação do
segredo empresarial e do sigilo das informações, nos termos da lei.
§ 6º As reclamações colhidas conforme o disposto no inciso V
do caput deste artigo poderão ser analisadas de forma agregada, e
as eventuais providências delas decorrentes poderão ser adotadas
de forma padronizada.”
“Art. 55-K. A aplicação das sanções previstas nesta Lei compe-
te exclusivamente à ANPD, e suas competências prevalecerão, no
que se refere à proteção de dados pessoais, sobre as competências
correlatas de outras entidades ou órgãos da administração pública.
45
Parágrafo único. A ANPD articulará sua atuação com outros
órgãos e entidades com competências sancionatórias e normativas
afetas ao tema de proteção de dados pessoais e será o órgão central
de interpretação desta Lei e do estabelecimento de normas e dire-
trizes para a sua implementação.”
“Art. 55-L. Constituem receitas da ANPD:
I - as dotações, consignadas no orçamento geral da União, os
créditos especiais, os créditos adicionais, as transferências e os re-
passes que lhe forem conferidos;
II - as doações, os legados, as subvenções e outros recursos que
lhe forem destinados;
III - os valores apurados na venda ou aluguel de bens móveis e
imóveis de sua propriedade;
IV - os valores apurados em aplicações no mercado financeiro
das receitas previstas neste artigo;
V - (VETADO);
VI - os recursos provenientes de acordos, convênios ou contra-
tos celebrados com entidades, organismos ou empresas, públicos
ou privados, nacionais ou internacionais;
VII - o produto da venda de publicações, material técnico, da-
dos e informações, inclusive para fins de licitação pública.”
“Art. 58-A. O Conselho Nacional de Proteção de Dados Pessoais
e da Privacidade será composto de 23 (vinte e três) representantes,
titulares e suplentes, dos seguintes órgãos:
I - 5 (cinco) do Poder Executivo federal;
II - 1 (um) do Senado Federal;
III - 1 (um) da Câmara dos Deputados;
IV - 1 (um) do Conselho Nacional de Justiça;
V - 1 (um) do Conselho Nacional do Ministério Público;
VI - 1 (um) do Comitê Gestor da Internet no Brasil;
VII - 3 (três) de entidades da sociedade civil com atuação rela-
cionada a proteção de dados pessoais;
VIII - 3 (três) de instituições científicas, tecnológicas e de ino-
vação;
IX - 3 (três) de confederações sindicais representativas das ca-
tegorias econômicas do setor produtivo;
X - 2 (dois) de entidades representativas do setor empresarial
relacionado à área de tratamento de dados pessoais; e
XI - 2 (dois) de entidades representativas do setor laboral.
§ 1º Os representantes serão designados por ato do Presidente
da República, permitida a delegação.
§ 2º Os representantes de que tratam os incisos I, II, III, IV, V e
VI do caput deste artigo e seus suplentes serão indicados pelos titu-
lares dos respectivos órgãos e entidades da administração pública.
§ 3º Os representantes de que tratam os incisos VII, VIII, IX, X e
XI do caput deste artigo e seus suplentes:
I - serão indicados na forma de regulamento;
II - não poderão ser membros do Comitê Gestor da Internet no
Brasil;
III - terão mandato de 2 (dois) anos, permitida 1 (uma) recon-
dução.
§ 4º A participação no Conselho Nacional de Proteção de Dados
Pessoais e da Privacidade será considerada prestação de serviço pú-
blico relevante, não remunerada.”
“Art. 58-B. Compete ao Conselho Nacional de Proteção de Da-
dos Pessoais e da Privacidade:
I - propor diretrizes estratégicas e fornecer subsídios para a ela-
boração da Política Nacional de Proteção de Dados Pessoais e da
Privacidade e para a atuação da ANPD;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
II - elaborar relatórios anuais de avaliação da execução das
ações da Política Nacional de Proteção de Dados Pessoais e da Pri-
vacidade;
III - sugerir ações a serem realizadas pela ANPD;
IV - elaborar estudos e realizar debates e audiências públicas
sobre a proteção de dados pessoais e da privacidade; e
V - disseminar o conhecimento sobre a proteção de dados pes-
soais e da privacidade à população.”
“Art. 65. Esta Lei entra em vigor:
I - dia 28 de dezembro de 2018, quanto aos arts. 55-A, 55-B, 55-
C, 55-D, 55-E, 55-F, 55-G, 55-H, 55-I, 55-J, 55-K, 55-L, 58-A e 58-B; e
II - 24 (vinte e quatro) meses após a data de sua publicação,
quanto aos demais artigos.” (NR)
Art. 3º Ficam revogados os §§ 1º e 2º do art. 7º da Lei nº 13.709,
de 14 de agosto de 2018.
Art. 4º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação
Brasília, 8 de julho de 2019; 198o da Independência e 131o da
República.
LEI FEDERAL N. 8.429/1992 E SUAS ALTERAÇÕES
IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA
A improbidade administrativa é a falta de probidade do servi-
dor no exercício de suas funções ou de governantes no desempe-
nho das atividades próprias de seu cargo. Os atos de improbidade
administrativa importam a suspensão dos direitos políticos, a perda
da função pública, a indisponibilidade dos bens e o ressarcimento
do Erário (patrimônio da administração), na forma e gradação pre-
vistas em lei, sem prejuízo da ação penal cabível.
Com a inclusão do princípio da moralidade administrativa no
texto constitucional houve um reflexo da preocupação com a ética
na Administração Pública, para evitar a corrupção de servidores.
A matéria é regulada no plano constitucional pelo art. 37, §4º,
da Constituição Federal, e no plano infraconstitucional pela Lei Fe-
deral Nº 8.429, de 02.06.1992, que dispõe sobre “as sanções apli-
cáveis aos agentes públicos nos casos de enriquecimento ilícito no
exercício de mandato, cargo, emprego ou função na administração
pública direta, indireta ou fundacional.”
A lei 8.429/92 pune os atos de improbidade praticados por
qualquer agente público, servidor ou não, contra a administração.
Agente público, para os efeitos desta lei, é todo aquele que exer-
ce, ainda que transitoriamente ou sem remuneração, por eleição,
nomeação, designação, contratação ou qualquer outra forma de
investidura ou vínculo, mandato, cargo, emprego ou função. Con-
tudo, a lei também poderá ser aplicada, àquele que, mesmo não
sendo agente público, induza ou concorra para a prática do ato de
improbidade ou dele se beneficie sob qualquer forma direta ou in-
direta.
Os atos que constituem improbidade administrativa podem ser
divididos em quatro espécies:
1. Ato de improbidade administrativa que importa enriqueci-
mento ilícito (art. 9º)
2) Ato de improbidade administrativa que importa lesão ao erá-
rio (art. 10)
3) Ato de improbidade administrativa decorrente de concessão
ou aplicação indevida de benefício financeiro ou tributário (art. 10-
A)
46
4) Ato de improbidade administrativa que atenta contra os
princípios da administração pública (art. 11).
LEI Nº 8.429, DE 2 DE JUNHO DE 1992
Dispõe sobre as sanções aplicáveis em virtude da prática de
atos de improbidade administrativa, de que trata o § 4º do art. 37
da Constituição Federal; e dá outras providências. (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º O sistema de responsabilização por atos de improbidade
administrativa tutelará a probidade na organização do Estado e no
exercício de suas funções, como forma de assegurar a integridade
do patrimônio público e social, nos termos desta Lei. (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 1º Consideram-se atos de improbidade administrativa as con-
dutas dolosas tipificadas nos arts. 9º, 10 e 11 desta Lei, ressalvados
tipos previstos em leis especiais. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 2º Considera-se dolo a vontade livre e consciente de alcan-
çar o resultado ilícito tipificado nos arts. 9º, 10 e 11 desta Lei, não
bastando a voluntariedade do agente. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 3º O mero exercício da função ou desempenho de compe-
tências públicas, sem comprovação de ato doloso com fim ilícito,
afasta a responsabilidade por ato de improbidade administrativa.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º Aplicam-se ao sistema da improbidade disciplinado nesta
Lei os princípios constitucionais do direito administrativo sanciona-
dor. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º Os atos de improbidade violam a probidade na organiza-
ção do Estado e no exercício de suas funções e a integridade do
patrimônio público e social dos Poderes Executivo, Legislativo e Ju-
diciário, bem como da administração direta e indireta, no âmbito da
União, dos Estados, dos Municípios e do Distrito Federal. (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º Estão sujeitos às sanções desta Lei os atos de improbida-
de praticados contra o patrimônio de entidade privada que receba
subvenção, benefício ou incentivo, fiscal ou creditício, de entes pú-
blicos ou governamentais, previstos no § 5º deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 7º Independentemente de integrar a administração indireta,
estão sujeitos às sanções desta Lei os atos de improbidade pratica-
dos contra o patrimônio de entidade privada para cuja criação ou
custeio o erário haja concorrido ou concorra no seu patrimônio ou
receita atual, limitado o ressarcimento de prejuízos, nesse caso, à
repercussão do ilícito sobre a contribuição dos cofres públicos. (In-
cluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 8º Não configura improbidade a ação ou omissão decorrente
de divergência interpretativa da lei, baseada em jurisprudência, ain-
da que não pacificada, mesmo que não venha a ser posteriormente
prevalecente nas decisões dos órgãos de controle ou dos tribunais
do Poder Judiciário. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 2º Para os efeitos desta Lei, consideram-se agente público
o agente político, o servidor público e todo aquele que exerce, ainda
que transitoriamente ou sem remuneração, por eleição, nomeação,
designação, contratação ou qualquer outra forma de investidura ou
vínculo, mandato, cargo, emprego ou função nas entidades referi-
das no art. 1º desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. No que se refere a recursos de origem pública,
sujeita-se às sanções previstas nesta Lei o particular, pessoa física
ou jurídica, que celebra com a administração pública convênio, con-
trato de repasse, contrato de gestão, termo de parceria, termo de
cooperação ou ajuste administrativo equivalente. (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
Art. 3º As disposições desta Lei são aplicáveis, no que couber,
àquele que, mesmo não sendo agente público, induza ou concorra
dolosamente para a prática do ato de improbidade. (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º Os sócios, os cotistas, os diretores e os colaboradores de
pessoa jurídica de direito privado não respondem pelo ato de im-
probidade que venha a ser imputado à pessoa jurídica, salvo se,
comprovadamente, houver participação e benefícios diretos, caso
em que responderão nos limites da sua participação. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º As sanções desta Lei não se aplicarão à pessoa jurídica,
caso o ato de improbidade administrativa seja também sanciona-
do como ato lesivo à administração pública de que trata a Lei nº
12.846, de 1º de agosto de 2013. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
Art. 4° (Revogado pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 5° (Revogado pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 6° (Revogado pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 7º Se houver indícios de ato de improbidade, a autoridade
que conhecer dos fatos representará ao Ministério Público compe-
tente, para as providências necessárias. (Redação dada pela Lei nº
14.230, de 2021)
Parágrafo único. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230,
de 2021)
Art. 8º O sucessor ou o herdeiro daquele que causar dano ao
erário ou que se enriquecer ilicitamente estão sujeitos apenas à
obrigação de repará-lo até o limite do valor da herança ou do pa-
trimônio transferido. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 8º-A A responsabilidade sucessória de que trata o art. 8º
desta Lei aplica-se também na hipótese de alteração contratual, de
transformação, de incorporação, de fusão ou de cisão societária.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. Nas hipóteses de fusão e de incorporação, a
responsabilidade da sucessora será restrita à obrigação de repara-
ção integral do dano causado, até o limite do patrimônio transferi-
do, não lhe sendo aplicáveis as demais sanções previstas nesta Lei
decorrentes de atos e de fatos ocorridos antes da data da fusão
ou da incorporação, exceto no caso de simulação ou de evidente
intuito de fraude, devidamente comprovados. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
47
CAPÍTULO II
DOS ATOS DE IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA
SEÇÃO I
DOS ATOS DE IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA QUE IMPOR-
TAM ENRIQUECIMENTO ILÍCITO
Art. 9º Constitui ato de improbidade administrativa importan-
do em enriquecimento ilícito auferir, mediante a prática de ato do-
loso, qualquer tipo de vantagem patrimonial indevida em razão do
exercício de cargo, de mandato, de função, de emprego ou de ati-
vidade nas entidades referidas no art. 1º desta Lei, e notadamente:
(Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - receber, para si ou para outrem, dinheiro, bem móvel ou
imóvel, ou qualquer outra vantagem econômica, direta ou indire-
ta, a título de comissão, percentagem, gratificação ou presente de
quem tenha interesse, direto ou indireto, que possa ser atingido
ou amparado por ação ou omissão decorrente das atribuições do
agente público;
II - perceber vantagem econômica, direta ou indireta, para fa-
cilitar a aquisição, permuta ou locação de bem móvel ou imóvel, ou
a contratação de serviços pelas entidades referidas no art. 1° por
preço superior ao valor de mercado;
III - perceber vantagem econômica, direta ou indireta, para facilitar
a alienação, permuta ou locação de bem público ou o fornecimento de
serviço por ente estatal por preço inferior ao valor de mercado;
IV - utilizar, em obra ou serviço particular, qualquer bem móvel,
de propriedade ou à disposição de qualquer das entidades referidas
no art. 1º desta Lei, bem como o trabalho de servidores, de empre-
gados ou de terceiros contratados por essas entidades; (Redação
dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
V - receber vantagem econômica de qualquer natureza, direta
ou indireta, para tolerar a exploração ou a prática de jogos de azar,
de lenocínio, de narcotráfico, de contrabando, de usura ou de qual-
quer outra atividade ilícita, ou aceitar promessa de tal vantagem;
VI - receber vantagem econômica de qualquer natureza, direta
ou indireta, para fazer declaração falsa sobre qualquer dado técni-
co que envolva obras públicas ou qualquer outro serviço ou sobre
quantidade, peso, medida, qualidade ou característica de mercado-
rias ou bens fornecidos a qualquer das entidades referidas no art.
1º desta Lei; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
VII - adquirir, para si ou para outrem, no exercício de manda-
to, de cargo, de emprego ou de função pública, e em razão deles,
bens de qualquer natureza, decorrentes dos atos descritos no caput
deste artigo, cujo valor seja desproporcional à evolução do patrimô-
nio ou à renda do agente público, assegurada a demonstração pelo
agente da licitude da origem dessa evolução; (Redação dada pela
Lei nº 14.230, de 2021)
VIII - aceitar emprego, comissão ou exercer atividade de con-
sultoria ou assessoramento para pessoa física ou jurídica que te-
nha interesse suscetível de ser atingido ou amparado por ação ou
omissão decorrente das atribuições do agente público, durante a
atividade;
IX - perceber vantagem econômica para intermediar a libera-
ção ou aplicação de verba pública de qualquer natureza;
X - receber vantagem econômica de qualquer natureza, direta
ou indiretamente, para omitir ato de ofício, providência ou declara-
ção a que esteja obrigado;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
XI - incorporar, por qualquer forma, ao seu patrimônio bens,
rendas, verbas ou valores integrantes do acervo patrimonial das en-
tidades mencionadas no art. 1° desta lei;
XII - usar, em proveito próprio, bens, rendas, verbas ou valores
integrantes do acervo patrimonial das entidades mencionadas no
art. 1° desta lei.
SEÇÃO II
DOS ATOS DE IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA QUE CAUSAM
PREJUÍZO AO ERÁRIO
Art. 10. Constitui ato de improbidade administrativa que causa
lesão ao erário qualquer ação ou omissão dolosa, que enseje, efe-
tiva e comprovadamente, perda patrimonial, desvio, apropriação,
malbaratamento ou dilapidação dos bens ou haveres das entidades
referidas no art. 1º desta Lei, e notadamente: (Redação dada pela
Lei nº 14.230, de 2021)
I - facilitar ou concorrer, por qualquer forma, para a indevida
incorporação ao patrimônio particular, de pessoa física ou jurídica,
de bens, de rendas, de verbas ou de valores integrantes do acervo
patrimonial das entidades referidas no art. 1º desta Lei; (Redação
dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - permitir ou concorrer para que pessoa física ou jurídica pri-
vada utilize bens, rendas, verbas ou valores integrantes do acervo
patrimonial das entidades mencionadas no art. 1º desta lei, sem a
observância das formalidades legais ou regulamentares aplicáveis
à espécie;
III - doar à pessoa física ou jurídica bem como ao ente desper-
sonalizado, ainda que de fins educativos ou assistências, bens, ren-
das, verbas ou valores do patrimônio de qualquer das entidades
mencionadas no art. 1º desta lei, sem observância das formalidades
legais e regulamentares aplicáveis à espécie;
IV - permitir ou facilitar a alienação, permuta ou locação de
bem integrante do patrimônio de qualquer das entidades referidas
no art. 1º desta lei, ou ainda a prestação de serviço por parte delas,
por preço inferior ao de mercado;
V - permitir ou facilitar a aquisição, permuta ou locação de bem
ou serviço por preço superior ao de mercado;
VI - realizar operação financeira sem observância das normas
legais e regulamentares ou aceitar garantia insuficiente ou inidô-
nea;
VII - conceder benefício administrativo ou fiscal sem a obser-
vância das formalidades legais ou regulamentares aplicáveis à es-
pécie;
VIII - frustrar a licitude de processo licitatório ou de processo
seletivo para celebração de parcerias com entidades sem fins lucra-
tivos, ou dispensá-los indevidamente, acarretando perda patrimo-
nial efetiva; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
IX - ordenar ou permitir a realização de despesas não autoriza-
das em lei ou regulamento;
X - agir ilicitamente na arrecadação de tributo ou de renda,
bem como no que diz respeito à conservação do patrimônio públi-
co; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
XI - liberar verba pública sem a estrita observância das normas
pertinentes ou influir de qualquer forma para a sua aplicação irre-
gular;
XII - permitir, facilitar ou concorrer para que terceiro se enri-
queça ilicitamente;
48
XIII - permitir que se utilize, em obra ou serviço particular, veí-
culos, máquinas, equipamentos ou material de qualquer natureza,
de propriedade ou à disposição de qualquer das entidades mencio-
nadas no art. 1° desta lei, bem como o trabalho de servidor público,
empregados ou terceiros contratados por essas entidades.
XIV – celebrar contrato ou outro instrumento que tenha por
objeto a prestação de serviços públicos por meio da gestão associa-
da sem observar as formalidades previstas na lei; (Incluído pela Lei
nº 11.107, de 2005)
XV – celebrar contrato de rateio de consórcio público sem sufi-
ciente e prévia dotação orçamentária, ou sem observar as formali-
dades previstas na lei. (Incluído pela Lei nº 11.107, de 2005)
XVI - facilitar ou concorrer, por qualquer forma, para a incorpo-
ração, ao patrimônio particular de pessoa física ou jurídica, de bens,
rendas, verbas ou valores públicos transferidos pela administração
pública a entidades privadas mediante celebração de parcerias,
sem a observância das formalidades legais ou regulamentares apli-
cáveis à espécie; (Incluído pela Lei nº 13.019, de 2014) (Vigência)
XVII - permitir ou concorrer para que pessoa física ou jurídica
privada utilize bens, rendas, verbas ou valores públicos transferidos
pela administração pública a entidade privada mediante celebração
de parcerias, sem a observância das formalidades legais ou regula-
mentares aplicáveis à espécie; (Incluído pela Lei nº 13.019, de 2014)
(Vigência)
XVIII - celebrar parcerias da administração pública com entida-
des privadas sem a observância das formalidades legais ou regula-
mentares aplicáveis à espécie; (Incluído pela Lei nº 13.019, de 2014)
(Vigência)
XIX - agir para a configuração de ilícito na celebração, na fisca-
lização e na análise das prestações de contas de parcerias firmadas
pela administração pública com entidades privadas; (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
XX - liberar recursos de parcerias firmadas pela administração
pública com entidades privadas sem a estrita observância das nor-
mas pertinentes ou influir de qualquer forma para a sua aplicação
irregular. (Incluído pela Lei nº 13.019, de 2014, com a redação dada
pela Lei nº 13.204, de 2015)
XXI - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
XXII - conceder, aplicar ou manter benefício financeiro ou tribu-
tário contrário ao que dispõem o caput e o § 1º do art. 8º-A da Lei
Complementar nº 116, de 31 de julho de 2003. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 1º Nos casos em que a inobservância de formalidades legais
ou regulamentares não implicar perda patrimonial efetiva, não
ocorrerá imposição de ressarcimento, vedado o enriquecimento
sem causa das entidades referidas no art. 1º desta Lei. (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º A mera perda patrimonial decorrente da atividade econô-
mica não acarretará improbidade administrativa, salvo se compro-
vado ato doloso praticado com essa finalidade. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
SEÇÃO III
DOS ATOS DE IMPROBIDADE ADMINISTRATIVA QUE ATEN-
TAM CONTRA OS PRINCÍPIOS DA ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA
Art. 11. Constitui ato de improbidade administrativa que atenta
contra os princípios da administração pública a ação ou omissão
dolosa que viole os deveres de honestidade, de imparcialidade e de
legalidade, caracterizada por uma das seguintes condutas: (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
III - revelar fato ou circunstância de que tem ciência em razão
das atribuições e que deva permanecer em segredo, propiciando
beneficiamento por informação privilegiada ou colocando em risco
a segurança da sociedade e do Estado; (Redação dada pela Lei nº
14.230, de 2021)
IV - negar publicidade aos atos oficiais, exceto em razão de sua
imprescindibilidade para a segurança da sociedade e do Estado ou
de outras hipóteses instituídas em lei; (Redação dada pela Lei nº
14.230, de 2021)
V - frustrar, em ofensa à imparcialidade, o caráter concorrencial
de concurso público, de chamamento ou de procedimento licitató-
rio, com vistas à obtenção de benefício próprio, direto ou indireto,
ou de terceiros; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
VI - deixar de prestar contas quando esteja obrigado a fazê-lo,
desde que disponha das condições para isso, com vistas a ocultar
irregularidades; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
VII - revelar ou permitir que chegue ao conhecimento de tercei-
ro, antes da respectiva divulgação oficial, teor de medida política ou
econômica capaz de afetar o preço de mercadoria, bem ou serviço.
VIII - descumprir as normas relativas à celebração, fiscalização
e aprovação de contas de parcerias firmadas pela administração pú-
blica com entidades privadas. (Redação dada pela Lei nº 13.019, de
2014) (Vigência)
IX - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
X - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
XI - nomear cônjuge, companheiro ou parente em linha reta,
colateral ou por afinidade, até o terceiro grau, inclusive, da autori-
dade nomeante ou de servidor da mesma pessoa jurídica investido
em cargo de direção, chefia ou assessoramento, para o exercício de
cargo em comissão ou de confiança ou, ainda, de função gratificada
na administração pública direta e indireta em qualquer dos Poderes
da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, com-
preendido o ajuste mediante designações recíprocas; (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
XII - praticar, no âmbito da administração pública e com recur-
sos do erário, ato de publicidade que contrarie o disposto no § 1º
do art. 37 da Constituição Federal, de forma a promover inequívoco
enaltecimento do agente público e personalização de atos, de pro-
gramas, de obras, de serviços ou de campanhas dos órgãos públi-
cos. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º Nos termos da Convenção das Nações Unidas contra a
Corrupção, promulgada pelo Decreto nº 5.687, de 31 de janeiro
de 2006, somente haverá improbidade administrativa, na aplica-
ção deste artigo, quando for comprovado na conduta funcional do
agente público o fim de obter proveito ou benefício indevido para
si ou para outra pessoa ou entidade. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
49
§ 2º Aplica-se o disposto no § 1º deste artigo a quaisquer atos
de improbidade administrativa tipificados nesta Lei e em leis espe-
ciais e a quaisquer outros tipos especiais de improbidade adminis-
trativa instituídos por lei. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º O enquadramento de conduta funcional na categoria de
que trata este artigo pressupõe a demonstração objetiva da prática
de ilegalidade no exercício da função pública, com a indicação das
normas constitucionais, legais ou infralegais violadas. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º Os atos de improbidade de que trata este artigo exigem
lesividade relevante ao bem jurídico tutelado para serem passíveis
de sancionamento e independem do reconhecimento da produção
de danos ao erário e de enriquecimento ilícito dos agentes públicos.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º Não se configurará improbidade a mera nomeação ou indi-
cação política por parte dos detentores de mandatos eletivos, sen-
do necessária a aferição de dolo com finalidade ilícita por parte do
agente. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
CAPÍTULO III
DAS PENAS
Art. 12. Independentemente do ressarcimento integral do dano
patrimonial, se efetivo, e das sanções penais comuns e de respon-
sabilidade, civis e administrativas previstas na legislação específica,
está o responsável pelo ato de improbidade sujeito às seguintes
cominações, que podem ser aplicadas isolada ou cumulativamen-
te, de acordo com a gravidade do fato: (Redação dada pela Lei nº
14.230, de 2021)
I - na hipótese do art. 9º desta Lei, perda dos bens ou valores
acrescidos ilicitamente ao patrimônio, perda da função pública, sus-
pensão dos direitos políticos até 14 (catorze) anos, pagamento de
multa civil equivalente ao valor do acréscimo patrimonial e proibi-
ção de contratar com o poder público ou de receber benefícios ou
incentivos fiscais ou creditícios, direta ou indiretamente, ainda que
por intermédio de pessoa jurídica da qual seja sócio majoritário,
pelo prazo não superior a 14 (catorze) anos; (Redação dada pela Lei
nº 14.230, de 2021)
II - na hipótese do art. 10 desta Lei, perda dos bens ou valores
acrescidos ilicitamente ao patrimônio, se concorrer esta circunstân-
cia, perda da função pública, suspensão dos direitos políticos até 12
(doze) anos, pagamento de multa civil equivalente ao valor do dano
e proibição de contratar com o poder público ou de receber bene-
fícios ou incentivos fiscais ou creditícios, direta ou indiretamente,
ainda que por intermédio de pessoa jurídica da qual seja sócio ma-
joritário, pelo prazo não superior a 12 (doze) anos; (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
III - na hipótese do art. 11 desta Lei, pagamento de multa civil
de até 24 (vinte e quatro) vezes o valor da remuneração percebida
pelo agente e proibição de contratar com o poder público ou de
receber benefícios ou incentivos fiscais ou creditícios, direta ou in-
diretamente, ainda que por intermédio de pessoa jurídica da qual
seja sócio majoritário, pelo prazo não superior a 4 (quatro) anos;
(Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
IV - (revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 1º A sanção de perda da função pública, nas hipóteses dos in-
cisos I e II do caput deste artigo, atinge apenas o vínculo de mesma
qualidade e natureza que o agente público ou político detinha com
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
o poder público na época do cometimento da infração, podendo
o magistrado, na hipótese do inciso I do caput deste artigo, e em
caráter excepcional, estendê-la aos demais vínculos, consideradas
as circunstâncias do caso e a gravidade da infração. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º A multa pode ser aumentada até o dobro, se o juiz conside-
rar que, em virtude da situação econômica do réu, o valor calculado
na forma dos incisos I, II e III do caput deste artigo é ineficaz para
reprovação e prevenção do ato de improbidade. (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
§ 3º Na responsabilização da pessoa jurídica, deverão ser con-
siderados os efeitos econômicos e sociais das sanções, de modo
a viabilizar a manutenção de suas atividades. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 4º Em caráter excepcional e por motivos relevantes devida-
mente justificados, a sanção de proibição de contratação com o
poder público pode extrapolar o ente público lesado pelo ato de
improbidade, observados os impactos econômicos e sociais das
sanções, de forma a preservar a função social da pessoa jurídica,
conforme disposto no § 3º deste artigo. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 5º No caso de atos de menor ofensa aos bens jurídicos tute-
lados por esta Lei, a sanção limitar-se-á à aplicação de multa, sem
prejuízo do ressarcimento do dano e da perda dos valores obtidos,
quando for o caso, nos termos do caput deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º Se ocorrer lesão ao patrimônio público, a reparação do
dano a que se refere esta Lei deverá deduzir o ressarcimento ocorri-
do nas instâncias criminal, civil e administrativa que tiver por objeto
os mesmos fatos. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 7º As sanções aplicadas a pessoas jurídicas com base nesta
Lei e na Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013, deverão observar
o princípio constitucional do non bis in idem. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 8º A sanção de proibição de contratação com o poder público
deverá constar do Cadastro Nacional de Empresas Inidôneas e Sus-
pensas (CEIS) de que trata a Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013,
observadas as limitações territoriais contidas em decisão judicial,
conforme disposto no § 4º deste artigo. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 9º As sanções previstas neste artigo somente poderão ser
executadas após o trânsito em julgado da sentença condenatória.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10. Para efeitos de contagem do prazo da sanção de suspen-
são dos direitos políticos, computar-se-á retroativamente o inter-
valo de tempo entre a decisão colegiada e o trânsito em julgado da
sentença condenatória. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
CAPÍTULO IV
DA DECLARAÇÃO DE BENS
Art. 13. A posse e o exercício de agente público ficam condicio-
nados à apresentação de declaração de imposto de renda e proven-
tos de qualquer natureza, que tenha sido apresentada à Secretaria
Especial da Receita Federal do Brasil, a fim de ser arquivada no ser-
viço de pessoal competente. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 1º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
50
§ 2º A declaração de bens a que se refere o caput deste arti-
go será atualizada anualmente e na data em que o agente público
deixar o exercício do mandato, do cargo, do emprego ou da função.
(Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º Será apenado com a pena de demissão, sem prejuízo de
outras sanções cabíveis, o agente público que se recusar a prestar a
declaração dos bens a que se refere o caput deste artigo dentro do
prazo determinado ou que prestar declaração falsa. (Redação dada
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
CAPÍTULO V
DO PROCEDIMENTO ADMINISTRATIVO E DO PROCESSO JUDI-
CIAL
Art. 14. Qualquer pessoa poderá representar à autoridade ad-
ministrativa competente para que seja instaurada investigação des-
tinada a apurar a prática de ato de improbidade.
§ 1º A representação, que será escrita ou reduzida a termo e
assinada, conterá a qualificação do representante, as informações
sobre o fato e sua autoria e a indicação das provas de que tenha
conhecimento.
§ 2º A autoridade administrativa rejeitará a representação, em
despacho fundamentado, se esta não contiver as formalidades es-
tabelecidas no § 1º deste artigo. A rejeição não impede a represen-
tação ao Ministério Público, nos termos do art. 22 desta lei.
§ 3º Atendidos os requisitos da representação, a autoridade
determinará a imediata apuração dos fatos, observada a legislação
que regula o processo administrativo disciplinar aplicável ao agen-
te. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 15. A comissão processante dará conhecimento ao Minis-
tério Público e ao Tribunal ou Conselho de Contas da existência de
procedimento administrativo para apurar a prática de ato de im-
probidade.
Parágrafo único. O Ministério Público ou Tribunal ou Conselho
de Contas poderá, a requerimento, designar representante para
acompanhar o procedimento administrativo.
Art. 16. Na ação por improbidade administrativa poderá ser
formulado, em caráter antecedente ou incidente, pedido de indis-
ponibilidade de bens dos réus, a fim de garantir a integral recompo-
sição do erário ou do acréscimo patrimonial resultante de enrique-
cimento ilícito. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º-A O pedido de indisponibilidade de bens a que se refere
o caput deste artigo poderá ser formulado independentemente da
representação de que trata o art. 7º desta Lei. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 2º Quando for o caso, o pedido de indisponibilidade de bens a
que se refere o caput deste artigo incluirá a investigação, o exame e
o bloqueio de bens, contas bancárias e aplicações financeiras man-
tidas pelo indiciado no exterior, nos termos da lei e dos tratados
internacionais. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º O pedido de indisponibilidade de bens a que se refere o
caput deste artigo apenas será deferido mediante a demonstração
no caso concreto de perigo de dano irreparável ou de risco ao re-
sultado útil do processo, desde que o juiz se convença da probabili-
dade da ocorrência dos atos descritos na petição inicial com funda-
mento nos respectivos elementos de instrução, após a oitiva do réu
em 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 4º A indisponibilidade de bens poderá ser decretada sem a
oitiva prévia do réu, sempre que o contraditório prévio puder com-
provadamente frustrar a efetividade da medida ou houver outras
circunstâncias que recomendem a proteção liminar, não podendo a
urgência ser presumida. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º Se houver mais de um réu na ação, a somatória dos valores
declarados indisponíveis não poderá superar o montante indicado
na petição inicial como dano ao erário ou como enriquecimento ilí-
cito. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º O valor da indisponibilidade considerará a estimativa de
dano indicada na petição inicial, permitida a sua substituição por
caução idônea, por fiança bancária ou por seguro-garantia judicial,
a requerimento do réu, bem como a sua readequação durante a
instrução do processo. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 7º A indisponibilidade de bens de terceiro dependerá da de-
monstração da sua efetiva concorrência para os atos ilícitos apu-
rados ou, quando se tratar de pessoa jurídica, da instauração de
incidente de desconsideração da personalidade jurídica, a ser pro-
cessado na forma da lei processual. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 8º Aplica-se à indisponibilidade de bens regida por esta Lei,
no que for cabível, o regime da tutela provisória de urgência da Lei
nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil). (In-
cluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 9º Da decisão que deferir ou indeferir a medida relativa à in-
disponibilidade de bens caberá agravo de instrumento, nos termos
da Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil).
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10. A indisponibilidade recairá sobre bens que assegurem
exclusivamente o integral ressarcimento do dano ao erário, sem in-
cidir sobre os valores a serem eventualmente aplicados a título de
multa civil ou sobre acréscimo patrimonial decorrente de atividade
lícita. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 11. A ordem de indisponibilidade de bens deverá priorizar ve-
ículos de via terrestre, bens imóveis, bens móveis em geral, semo-
ventes, navios e aeronaves, ações e quotas de sociedades simples
e empresárias, pedras e metais preciosos e, apenas na inexistência
desses, o bloqueio de contas bancárias, de forma a garantir a sub-
sistência do acusado e a manutenção da atividade empresária ao
longo do processo. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 12. O juiz, ao apreciar o pedido de indisponibilidade de bens
do réu a que se refere o caput deste artigo, observará os efeitos
práticos da decisão, vedada a adoção de medida capaz de acarre-
tar prejuízo à prestação de serviços públicos. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 13. É vedada a decretação de indisponibilidade da quantia de
até 40 (quarenta) salários mínimos depositados em caderneta de
poupança, em outras aplicações financeiras ou em conta-corrente.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 14. É vedada a decretação de indisponibilidade do bem de
família do réu, salvo se comprovado que o imóvel seja fruto de van-
tagem patrimonial indevida, conforme descrito no art. 9º desta Lei.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 17. A ação para a aplicação das sanções de que trata esta
Lei será proposta pelo Ministério Público e seguirá o procedimento
comum previsto na Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código
de Processo Civil), salvo o disposto nesta Lei. (Redação dada pela Lei
nº 14.230, de 2021)
§ 1º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
51
§ 3º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º-A A ação a que se refere o caput deste artigo deverá ser
proposta perante o foro do local onde ocorrer o dano ou da pessoa
jurídica prejudicada. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º A propositura da ação a que se refere o caput deste ar-
tigo prevenirá a competência do juízo para todas as ações poste-
riormente intentadas que possuam a mesma causa de pedir ou o
mesmo objeto. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º A petição inicial observará o seguinte: (Redação dada pela
Lei nº 14.230, de 2021)
I - deverá individualizar a conduta do réu e apontar os elemen-
tos probatórios mínimos que demonstrem a ocorrência das hipóte-
ses dos arts. 9º, 10 e 11 desta Lei e de sua autoria, salvo impossi-
bilidade devidamente fundamentada; (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
II - será instruída com documentos ou justificação que con-
tenham indícios suficientes da veracidade dos fatos e do dolo
imputado ou com razões fundamentadas da impossibilidade de
apresentação de qualquer dessas provas, observada a legislação
vigente, inclusive as disposições constantes dos arts. 77 e 80 da Lei
nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil). (In-
cluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º-A O Ministério Público poderá requerer as tutelas provi-
sórias adequadas e necessárias, nos termos dos arts. 294 a 310 da
Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º-B A petição inicial será rejeitada nos casos do art. 330 da
Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil),
bem como quando não preenchidos os requisitos a que se referem
os incisos I e II do § 6º deste artigo, ou ainda quando manifestamen-
te inexistente o ato de improbidade imputado. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 7º Se a petição inicial estiver em devida forma, o juiz mandará
autuá-la e ordenará a citação dos requeridos para que a contestem
no prazo comum de 30 (trinta) dias, iniciado o prazo na forma do
art. 231 da Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Pro-
cesso Civil). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 8º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 9º (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 9º-A Da decisão que rejeitar questões preliminares suscitadas
pelo réu em sua contestação caberá agravo de instrumento. (Incluí-
do pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10-A. Havendo a possibilidade de solução consensual, pode-
rão as partes requerer ao juiz a interrupção do prazo para a contes-
tação, por prazo não superior a 90 (noventa) dias. (Incluído pela Lei
nº 13.964, de 2019)
§ 10-B. Oferecida a contestação e, se for o caso, ouvido o autor,
o juiz: (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - procederá ao julgamento conforme o estado do processo,
observada a eventual inexistência manifesta do ato de improbida-
de; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - poderá desmembrar o litisconsórcio, com vistas a otimizar a
instrução processual. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10-C. Após a réplica do Ministério Público, o juiz proferirá de-
cisão na qual indicará com precisão a tipificação do ato de improbi-
dade administrativa imputável ao réu, sendo-lhe vedado modificar
o fato principal e a capitulação legal apresentada pelo autor. (Inclu-
ído pela Lei nº 14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 10-D. Para cada ato de improbidade administrativa, deverá
necessariamente ser indicado apenas um tipo dentre aqueles pre-
vistos nos arts. 9º, 10 e 11 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 10-E. Proferida a decisão referida no § 10-C deste artigo, as
partes serão intimadas a especificar as provas que pretendem pro-
duzir. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 10-F. Será nula a decisão de mérito total ou parcial da ação
de improbidade administrativa que: (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
I - condenar o requerido por tipo diverso daquele definido na
petição inicial; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - condenar o requerido sem a produção das provas por ele
tempestivamente especificadas. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 11. Em qualquer momento do processo, verificada a inexis-
tência do ato de improbidade, o juiz julgará a demanda improce-
dente. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 12. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 13. (Revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 14. Sem prejuízo da citação dos réus, a pessoa jurídica inte-
ressada será intimada para, caso queira, intervir no processo. (In-
cluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 15. Se a imputação envolver a desconsideração de pessoa ju-
rídica, serão observadas as regras previstas nos arts. 133, 134, 135,
136 e 137 da Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de
Processo Civil). (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 16. A qualquer momento, se o magistrado identificar a exis-
tência de ilegalidades ou de irregularidades administrativas a se-
rem sanadas sem que estejam presentes todos os requisitos para
a imposição das sanções aos agentes incluídos no polo passivo da
demanda, poderá, em decisão motivada, converter a ação de im-
probidade administrativa em ação civil pública, regulada pela Lei nº
7.347, de 24 de julho de 1985. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 17. Da decisão que converter a ação de improbidade em ação
civil pública caberá agravo de instrumento. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 18. Ao réu será assegurado o direito de ser interrogado sobre
os fatos de que trata a ação, e a sua recusa ou o seu silêncio não
implicarão confissão. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 19. Não se aplicam na ação de improbidade administrativa:
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - a presunção de veracidade dos fatos alegados pelo autor em
caso de revelia; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - a imposição de ônus da prova ao réu, na forma dos §§ 1º e
2º do art. 373 da Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 (Código de
Processo Civil); (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
III - o ajuizamento de mais de uma ação de improbidade admi-
nistrativa pelo mesmo fato, competindo ao Conselho Nacional do
Ministério Público dirimir conflitos de atribuições entre membros
de Ministérios Públicos distintos; (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
IV - o reexame obrigatório da sentença de improcedência ou
de extinção sem resolução de mérito. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 20. A assessoria jurídica que emitiu o parecer atestando a
legalidade prévia dos atos administrativos praticados pelo adminis-
trador público ficará obrigada a defendê-lo judicialmente, caso este
venha a responder ação por improbidade administrativa, até que a
decisão transite em julgado. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
52
§ 21. Das decisões interlocutórias caberá agravo de instrumen-
to, inclusive da decisão que rejeitar questões preliminares suscita-
das pelo réu em sua contestação. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
Art. 17-A. (VETADO): (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
I - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
III - (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
§ 1º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
§ 2º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
§ 3º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
§ 4º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
§ 5º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 13.964, de 2019)
Art. 17-B. O Ministério Público poderá, conforme as circuns-
tâncias do caso concreto, celebrar acordo de não persecução civil,
desde que dele advenham, ao menos, os seguintes resultados: (In-
cluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - o integral ressarcimento do dano; (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
II - a reversão à pessoa jurídica lesada da vantagem indevida
obtida, ainda que oriunda de agentes privados. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 1º A celebração do acordo a que se refere o caput deste ar-
tigo dependerá, cumulativamente: (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
I - da oitiva do ente federativo lesado, em momento anterior
ou posterior à propositura da ação; (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
II - de aprovação, no prazo de até 60 (sessenta) dias, pelo ór-
gão do Ministério Público competente para apreciar as promoções
de arquivamento de inquéritos civis, se anterior ao ajuizamento da
ação; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
III - de homologação judicial, independentemente de o acordo
ocorrer antes ou depois do ajuizamento da ação de improbidade
administrativa. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º Em qualquer caso, a celebração do acordo a que se refere
o caput deste artigo considerará a personalidade do agente, a natu-
reza, as circunstâncias, a gravidade e a repercussão social do ato de
improbidade, bem como as vantagens, para o interesse público, da
rápida solução do caso. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º Para fins de apuração do valor do dano a ser ressarcido,
deverá ser realizada a oitiva do Tribunal de Contas competente, que
se manifestará, com indicação dos parâmetros utilizados, no prazo
de 90 (noventa) dias. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º O acordo a que se refere o caput deste artigo poderá ser
celebrado no curso da investigação de apuração do ilícito, no curso
da ação de improbidade ou no momento da execução da sentença
condenatória. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º As negociações para a celebração do acordo a que se re-
fere o caput deste artigo ocorrerão entre o Ministério Público, de
um lado, e, de outro, o investigado ou demandado e o seu defensor.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º O acordo a que se refere o caput deste artigo poderá con-
templar a adoção de mecanismos e procedimentos internos de in-
tegridade, de auditoria e de incentivo à denúncia de irregularidades
e a aplicação efetiva de códigos de ética e de conduta no âmbito
da pessoa jurídica, se for o caso, bem como de outras medidas em
favor do interesse público e de boas práticas administrativas. (Inclu-
ído pela Lei nº 14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 7º Em caso de descumprimento do acordo a que se refere o
caput deste artigo, o investigado ou o demandado ficará impedido
de celebrar novo acordo pelo prazo de 5 (cinco) anos, contado do
conhecimento pelo Ministério Público do efetivo descumprimento.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 17-C. A sentença proferida nos processos a que se refere
esta Lei deverá, além de observar o disposto no art. 489 da Lei nº
13.105, de 16 de março de 2015 (Código de Processo Civil): (Incluí-
do pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - indicar de modo preciso os fundamentos que demonstram
os elementos a que se referem os arts. 9º, 10 e 11 desta Lei, que
não podem ser presumidos; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - considerar as consequências práticas da decisão, sempre
que decidir com base em valores jurídicos abstratos; (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
III - considerar os obstáculos e as dificuldades reais do gestor
e as exigências das políticas públicas a seu cargo, sem prejuízo dos
direitos dos administrados e das circunstâncias práticas que houve-
rem imposto, limitado ou condicionado a ação do agente; (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
IV - considerar, para a aplicação das sanções, de forma isolada
ou cumulativa: (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
a) os princípios da proporcionalidade e da razoabilidade; (Inclu-
ído pela Lei nº 14.230, de 2021)
b) a natureza, a gravidade e o impacto da infração cometida;
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
c) a extensão do dano causado; (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
d) o proveito patrimonial obtido pelo agente; (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
e) as circunstâncias agravantes ou atenuantes; (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
f) a atuação do agente em minorar os prejuízos e as consequên-
cias advindas de sua conduta omissiva ou comissiva; (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
g) os antecedentes do agente; (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
V - considerar na aplicação das sanções a dosimetria das san-
ções relativas ao mesmo fato já aplicadas ao agente; (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
VI - considerar, na fixação das penas relativamente ao terceiro,
quando for o caso, a sua atuação específica, não admitida a sua
responsabilização por ações ou omissões para as quais não tiver
concorrido ou das quais não tiver obtido vantagens patrimoniais
indevidas; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
VII - indicar, na apuração da ofensa a princípios, critérios obje-
tivos que justifiquem a imposição da sanção. (Incluído pela Lei nº
14.230, de 2021)
§ 1º A ilegalidade sem a presença de dolo que a qualifique não
configura ato de improbidade. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º Na hipótese de litisconsórcio passivo, a condenação ocor-
rerá no limite da participação e dos benefícios diretos, vedada qual-
quer solidariedade. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º Não haverá remessa necessária nas sentenças de que trata
esta Lei. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 17-D. A ação por improbidade administrativa é repressiva,
de caráter sancionatório, destinada à aplicação de sanções de ca-
ráter pessoal previstas nesta Lei, e não constitui ação civil, vedado
seu ajuizamento para o controle de legalidade de políticas públicas
53
e para a proteção do patrimônio público e social, do meio ambiente
e de outros interesses difusos, coletivos e individuais homogêneos.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. Ressalvado o disposto nesta Lei, o controle
de legalidade de políticas públicas e a responsabilidade de agentes
públicos, inclusive políticos, entes públicos e governamentais, por
danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos de valor
artístico, estético, histórico, turístico e paisagístico, a qualquer ou-
tro interesse difuso ou coletivo, à ordem econômica, à ordem urba-
nística, à honra e à dignidade de grupos raciais, étnicos ou religiosos
e ao patrimônio público e social submetem-se aos termos da Lei nº
7.347, de 24 de julho de 1985. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 18. A sentença que julgar procedente a ação fundada nos
arts. 9º e 10 desta Lei condenará ao ressarcimento dos danos e à
perda ou à reversão dos bens e valores ilicitamente adquiridos, con-
forme o caso, em favor da pessoa jurídica prejudicada pelo ilícito.
(Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º Se houver necessidade de liquidação do dano, a pessoa
jurídica prejudicada procederá a essa determinação e ao ulterior
procedimento para cumprimento da sentença referente ao ressar-
cimento do patrimônio público ou à perda ou à reversão dos bens.
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º Caso a pessoa jurídica prejudicada não adote as providên-
cias a que se refere o § 1º deste artigo no prazo de 6 (seis) meses,
contado do trânsito em julgado da sentença de procedência da
ação, caberá ao Ministério Público proceder à respectiva liquidação
do dano e ao cumprimento da sentença referente ao ressarcimento
do patrimônio público ou à perda ou à reversão dos bens, sem pre-
juízo de eventual responsabilização pela omissão verificada. (Incluí-
do pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º Para fins de apuração do valor do ressarcimento, deverão
ser descontados os serviços efetivamente prestados. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º O juiz poderá autorizar o parcelamento, em até 48 (qua-
renta e oito) parcelas mensais corrigidas monetariamente, do débi-
to resultante de condenação pela prática de improbidade adminis-
trativa se o réu demonstrar incapacidade financeira de saldá-lo de
imediato. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 18-A. A requerimento do réu, na fase de cumprimento da
sentença, o juiz unificará eventuais sanções aplicadas com outras
já impostas em outros processos, tendo em vista a eventual con-
tinuidade de ilícito ou a prática de diversas ilicitudes, observado o
seguinte: (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - no caso de continuidade de ilícito, o juiz promoverá a maior
sanção aplicada, aumentada de 1/3 (um terço), ou a soma das pe-
nas, o que for mais benéfico ao réu; (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
II - no caso de prática de novos atos ilícitos pelo mesmo sujeito,
o juiz somará as sanções. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. As sanções de suspensão de direitos políticos
e de proibição de contratar ou de receber incentivos fiscais ou cre-
ditícios do poder público observarão o limite máximo de 20 (vinte)
anos. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES PENAIS
Art. 19. Constitui crime a representação por ato de improbida-
de contra agente público ou terceiro beneficiário, quando o autor
da denúncia o sabe inocente.
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Pena: detenção de seis a dez meses e multa.
Parágrafo único. Além da sanção penal, o denunciante está su-
jeito a indenizar o denunciado pelos danos materiais, morais ou à
imagem que houver provocado.
Art. 20. A perda da função pública e a suspensão dos direitos
políticos só se efetivam com o trânsito em julgado da sentença con-
denatória.
§ 1º A autoridade judicial competente poderá determinar o
afastamento do agente público do exercício do cargo, do emprego
ou da função, sem prejuízo da remuneração, quando a medida for
necessária à instrução processual ou para evitar a iminente prática
de novos ilícitos. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º O afastamento previsto no § 1º deste artigo será de até 90
(noventa) dias, prorrogáveis uma única vez por igual prazo, median-
te decisão motivada. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 21. A aplicação das sanções previstas nesta lei independe:
I - da efetiva ocorrência de dano ao patrimônio público, salvo
quanto à pena de ressarcimento e às condutas previstas no art. 10
desta Lei; (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - da aprovação ou rejeição das contas pelo órgão de controle
interno ou pelo Tribunal ou Conselho de Contas.
§ 1º Os atos do órgão de controle interno ou externo serão con-
siderados pelo juiz quando tiverem servido de fundamento para a
conduta do agente público. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º As provas produzidas perante os órgãos de controle e as
correspondentes decisões deverão ser consideradas na formação
da convicção do juiz, sem prejuízo da análise acerca do dolo na con-
duta do agente. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º As sentenças civis e penais produzirão efeitos em relação à
ação de improbidade quando concluírem pela inexistência da con-
duta ou pela negativa da autoria. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 4º A absolvição criminal em ação que discuta os mesmos fa-
tos, confirmada por decisão colegiada, impede o trâmite da ação da
qual trata esta Lei, havendo comunicação com todos os fundamen-
tos de absolvição previstos no art. 386 do Decreto-Lei nº 3.689, de
3 de outubro de 1941 (Código de Processo Penal). (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
§ 5º Sanções eventualmente aplicadas em outras esferas deve-
rão ser compensadas com as sanções aplicadas nos termos desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 22. Para apurar qualquer ilícito previsto nesta Lei, o Minis-
tério Público, de ofício, a requerimento de autoridade administrati-
va ou mediante representação formulada de acordo com o disposto
no art. 14 desta Lei, poderá instaurar inquérito civil ou procedimen-
to investigativo assemelhado e requisitar a instauração de inquérito
policial. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
Parágrafo único. Na apuração dos ilícitos previstos nesta Lei,
será garantido ao investigado a oportunidade de manifestação por
escrito e de juntada de documentos que comprovem suas alegações
e auxiliem na elucidação dos fatos. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
CAPÍTULO VII
DA PRESCRIÇÃO
Art. 23. A ação para a aplicação das sanções previstas nesta Lei
prescreve em 8 (oito) anos, contados a partir da ocorrência do fato
ou, no caso de infrações permanentes, do dia em que cessou a per-
manência. (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
54
I - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - (revogado); (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
III - (revogado). (Redação dada pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 1º A instauração de inquérito civil ou de processo adminis-
trativo para apuração dos ilícitos referidos nesta Lei suspende o
curso do prazo prescricional por, no máximo, 180 (cento e oitenta)
dias corridos, recomeçando a correr após a sua conclusão ou, caso
não concluído o processo, esgotado o prazo de suspensão. (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 2º O inquérito civil para apuração do ato de improbidade será
concluído no prazo de 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias corri-
dos, prorrogável uma única vez por igual período, mediante ato fun-
damentado submetido à revisão da instância competente do órgão
ministerial, conforme dispuser a respectiva lei orgânica. (Incluído
pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 3º Encerrado o prazo previsto no § 2º deste artigo, a ação de-
verá ser proposta no prazo de 30 (trinta) dias, se não for caso de ar-
quivamento do inquérito civil. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 4º O prazo da prescrição referido no caput deste artigo inter-
rompe-se: (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
I - pelo ajuizamento da ação de improbidade administrativa;
(Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
II - pela publicação da sentença condenatória; (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
III - pela publicação de decisão ou acórdão de Tribunal de Jus-
tiça ou Tribunal Regional Federal que confirma sentença condena-
tória ou que reforma sentença de improcedência; (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
IV - pela publicação de decisão ou acórdão do Superior Tribu-
nal de Justiça que confirma acórdão condenatório ou que reforma
acórdão de improcedência; (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
V - pela publicação de decisão ou acórdão do Supremo Tribunal
Federal que confirma acórdão condenatório ou que reforma acór-
dão de improcedência. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 5º Interrompida a prescrição, o prazo recomeça a correr do
dia da interrupção, pela metade do prazo previsto no caput deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 6º A suspensão e a interrupção da prescrição produzem efei-
tos relativamente a todos os que concorreram para a prática do ato
de improbidade. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
§ 7º Nos atos de improbidade conexos que sejam objeto do
mesmo processo, a suspensão e a interrupção relativas a qualquer
deles estendem-se aos demais. (Incluído pela Lei nº 14.230, de
2021)
§ 8º O juiz ou o tribunal, depois de ouvido o Ministério Público,
deverá, de ofício ou a requerimento da parte interessada, reconhe-
cer a prescrição intercorrente da pretensão sancionadora e decre-
tá-la de imediato, caso, entre os marcos interruptivos referidos no
§ 4º, transcorra o prazo previsto no § 5º deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 23-A. É dever do poder público oferecer contínua capacita-
ção aos agentes públicos e políticos que atuem com prevenção ou
repressão de atos de improbidade administrativa. (Incluído pela Lei
nº 14.230, de 2021)
Art. 23-B. Nas ações e nos acordos regidos por esta Lei, não
haverá adiantamento de custas, de preparo, de emolumentos, de
honorários periciais e de quaisquer outras despesas. (Incluído pela
Lei nº 14.230, de 2021)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 1º No caso de procedência da ação, as custas e as demais des-
pesas processuais serão pagas ao final. (Incluído pela Lei nº 14.230,
de 2021)
§ 2º Haverá condenação em honorários sucumbenciais em
caso de improcedência da ação de improbidade se comprovada
má-fé. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
Art. 23-C. Atos que ensejem enriquecimento ilícito, perda patri-
monial, desvio, apropriação, malbaratamento ou dilapidação de re-
cursos públicos dos partidos políticos, ou de suas fundações, serão
responsabilizados nos termos da Lei nº 9.096, de 19 de setembro de
1995. (Incluído pela Lei nº 14.230, de 2021)
CAPÍTULO VIII
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 24. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 25. Ficam revogadas as Leis n°s 3.164, de 1° de junho de
1957, e 3.502, de 21 de dezembro de 1958 e demais disposições
em contrário.
DECRETO FEDERAL N. 11.129/2022
DECRETO Nº 11.129, DE 11 DE JULHO DE 2022
Regulamenta a Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013, que
dispõe sobre a responsabilização administrativa e civil de pessoas
jurídicas pela prática de atos contra a administração pública, nacio-
nal ou estrangeira.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, caput, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista
o disposto na Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Este Decreto regulamenta a responsabilização objetiva
administrativa e civil de pessoas jurídicas pela prática de atos contra
a administração pública, nacional ou estrangeira, de que trata a Lei
nº 12.846, de 1º de agosto de 2013.
§ 1º A Lei nº 12.846, de 2013, aplica-se aos atos lesivos prati-
cados:
I - por pessoa jurídica brasileira contra administração pública
estrangeira, ainda que cometidos no exterior;
II - no todo ou em parte no território nacional ou que nele pro-
duzam ou possam produzir efeitos; ou
III - no exterior, quando praticados contra a administração pú-
blica nacional.
§ 2º São passíveis de responsabilização nos termos do disposto
na Lei nº 12.846, de 2013, as pessoas jurídicas que tenham sede,
filial ou representação no território brasileiro, constituídas de fato
ou de direito.
Art. 2º A apuração da responsabilidade administrativa de pes-
soa jurídica, decorrente do exercício do poder sancionador da ad-
ministração pública, será efetuada por meio de Processo Adminis-
trativo de Responsabilização - PAR ou de acordo de leniência.
55
CAPÍTULO II
DA RESPONSABILIZAÇÃO ADMINISTRATIVA
SEÇÃO I
DA INVESTIGAÇÃO PRELIMINAR
Art. 3º O titular da corregedoria da entidade ou da unidade
competente, ao tomar ciência da possível ocorrência de ato lesivo à
administração pública federal, em sede de juízo de admissibilidade
e mediante despacho fundamentado, decidirá:
I - pela abertura de investigação preliminar;
II - pela recomendação de instauração de PAR; ou
III - pela recomendação de arquivamento da matéria.
§ 1º A investigação de que trata o inciso I do caput terá caráter si-
giloso e não punitivo e será destinada à apuração de indícios de autoria
e materialidade de atos lesivos à administração pública federal.
§ 2º A investigação preliminar será conduzida diretamente
pela corregedoria da entidade ou unidade competente, na forma
estabelecida em regulamento, ou por comissão composta por dois
ou mais membros, designados entre servidores efetivos ou empre-
gados públicos.
§ 3º Na investigação preliminar, serão praticados os atos ne-
cessários à elucidação dos fatos sob apuração, compreendidas to-
das as diligências admitidas em lei, notadamente:
I - proposição à autoridade instauradora da suspensão cautelar
dos efeitos do ato ou do processo objeto da investigação;
II - solicitação de atuação de especialistas com conhecimentos
técnicos ou operacionais, de órgãos e entidades públicos ou de ou-
tras organizações, para auxiliar na análise da matéria sob exame;
III - solicitação de informações bancárias sobre movimentação
de recursos públicos, ainda que sigilosas, nesta hipótese, em sede
de compartilhamento do sigilo com órgãos de controle;
IV - requisição, por meio da autoridade competente, do com-
partilhamento de informações tributárias da pessoa jurídica inves-
tigada, conforme previsto no inciso II do § 1º do art. 198 da Lei nº
5.172, de 25 de outubro de 1966 - Código Tributário Nacional;
V - solicitação, ao órgão de representação judicial ou equiva-
lente dos órgãos ou das entidades lesadas, das medidas judiciais
necessárias para a investigação e para o processamento dos atos
lesivos, inclusive de busca e apreensão, no Brasil ou no exterior; ou
VI - solicitação de documentos ou informações a pessoas físicas
ou jurídicas, de direito público ou privado, nacionais ou estrangei-
ras, ou a organizações públicas internacionais.
§ 4º O prazo para a conclusão da investigação preliminar não
excederá cento e oitenta dias, admitida a prorrogação, mediante
ato da autoridade a que se refere o caput.
§ 5º Ao final da investigação preliminar, serão enviadas à auto-
ridade competente as peças de informação obtidas, acompanhadas
de relatório conclusivo acerca da existência de indícios de autoria e
materialidade de atos lesivos à administração pública federal, para
decisão sobre a instauração do PAR.
SEÇÃO II
DO PROCESSO ADMINISTRATIVO DE RESPONSABILIZAÇÃO
Art. 4º A competência para a instauração e para o julgamento
do PAR é da autoridade máxima da entidade em face da qual foi
praticado o ato lesivo ou, em caso de órgão da administração públi-
ca federal direta, do respectivo Ministro de Estado.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Parágrafo único. A competência de que trata o caput será exer-
cida de ofício ou mediante provocação e poderá ser delegada, ve-
dada a subdelegação.
Art. 5º No ato de instauração do PAR, a autoridade designará
comissão, composta por dois ou mais servidores estáveis.
§ 1º Em entidades da administração pública federal cujos qua-
dros funcionais não sejam formados por servidores estatutários, a
comissão a que se refere o caput será composta por dois ou mais
empregados permanentes, preferencialmente com, no mínimo,
três anos de tempo de serviço na entidade.
§ 2º A comissão a que se refere o caput exercerá suas ativida-
des com imparcialidade e observará a legislação, os regulamentos e
as orientações técnicas vigentes.
§ 3º Será assegurado o sigilo do PAR, sempre que necessário
à elucidação do fato ou quando exigido pelo interesse da adminis-
tração pública, garantido à pessoa jurídica processada o direito à
ampla defesa e ao contraditório.
§ 4º O prazo para a conclusão dos trabalhos da comissão de
PAR não excederá cento e oitenta dias, admitida a prorrogação, me-
diante solicitação justificada do presidente da comissão à autorida-
de instauradora, que decidirá de maneira fundamentada.
Art. 6º Instaurado o PAR, a comissão avaliará os fatos e as cir-
cunstâncias conhecidas e indiciará e intimará a pessoa jurídica pro-
cessada para, no prazo de trinta dias, apresentar defesa escrita e
especificar eventuais provas que pretenda produzir.
§ 1º A intimação prevista no caput:
I - facultará expressamente à pessoa jurídica a possibilidade de
apresentar informações e provas que subsidiem a análise da comis-
são de PAR no que se refere aos elementos que atenuam o valor da
multa, previstos no art. 23; e
II - solicitará a apresentação de informações e documentos,
nos termos estabelecidos pela Controladoria-Geral da União, que
permitam a análise do programa de integridade da pessoa jurídica.
§ 2º O ato de indiciação conterá, no mínimo:
I - a descrição clara e objetiva do ato lesivo imputado à pessoa
jurídica, com a descrição das circunstâncias relevantes;
II - o apontamento das provas que sustentam o entendimento
da comissão pela ocorrência do ato lesivo imputado; e
III - o enquadramento legal do ato lesivo imputado à pessoa
jurídica processada.
§ 3º Caso a intimação prevista no caput não tenha êxito, será
feita nova intimação por meio de edital publicado na imprensa ofi-
cial e no sítio eletrônico do órgão ou da entidade pública respon-
sável pela condução do PAR, hipótese em que o prazo para apre-
sentação de defesa escrita será contado a partir da última data de
publicação do edital.
§ 4º Caso a pessoa jurídica processada não apresente sua de-
fesa escrita no prazo estabelecido no caput, contra ela correrão os
demais prazos, independentemente de notificação ou intimação,
podendo intervir em qualquer fase do processo, sem direito à repe-
tição de qualquer ato processual já praticado.
Art. 7º As intimações serão feitas por qualquer meio físico ou
eletrônico que assegure a certeza de ciência da pessoa jurídica pro-
cessada.
§ 1º Os prazos começam a correr a partir da data da cientifica-
ção oficial, excluindo-se da contagem o dia do começo e incluindo-
-se o dia do vencimento, observado o disposto no Capítulo XVI da
Lei nº 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
56
§ 2º Na hipótese prevista no § 4º do art. 6º, dispensam-se as
demais intimações processuais, até que a pessoa jurídica interessa-
da se manifeste nos autos.
§ 3º A pessoa jurídica estrangeira poderá ser notificada e in-
timada de todos os atos processuais, independentemente de pro-
curação ou de disposição contratual ou estatutária, na pessoa do
gerente, representante ou administrador de sua filial, agência, su-
cursal, estabelecimento ou escritório instalado no Brasil.
Art. 8º Recebida a defesa escrita, a comissão avaliará a perti-
nência de produzir as provas eventualmente requeridas pela pes-
soa jurídica processada, podendo indeferir de forma motivada os
pedidos de produção de provas que sejam ilícitas, impertinentes,
desnecessárias, protelatórias ou intempestivas.
§ 1º Caso sejam produzidas provas após a nota de indiciação,
a comissão poderá:
I - intimar a pessoa jurídica para se manifestar, no prazo de dez
dias, sobre as novas provas juntadas aos autos, caso tais provas não
justifiquem a alteração da nota de indiciação; ou
II - lavrar nova indiciação ou indiciação complementar, caso as no-
vas provas juntadas aos autos justifiquem alterações na nota de indi-
ciação inicial, devendo ser observado o disposto no caput do art. 6º.
§ 2º Caso a pessoa jurídica apresente em sua defesa informa-
ções e documentos referentes à existência e ao funcionamento de
programa de integridade, a comissão processante deverá examiná-
-lo segundo os parâmetros indicados no Capítulo V, para a dosime-
tria das sanções a serem aplicadas.
Art. 9º A pessoa jurídica poderá acompanhar o PAR por meio
de seus representantes legais ou procuradores, sendo-lhes assegu-
rado amplo acesso aos autos.
Parágrafo único. É vedada a retirada de autos físicos da repar-
tição pública, sendo autorizada a obtenção de cópias, preferencial-
mente em meio digital, mediante requerimento.
Art. 10. A comissão, para o devido e regular exercício de suas
funções, poderá praticar os atos necessários à elucidação dos fatos
sob apuração, compreendidos todos os meios probatórios admiti-
dos em lei, inclusive os previstos no § 3º do art. 3º.
Art. 11. Concluídos os trabalhos de apuração e análise, a co-
missão elaborará relatório a respeito dos fatos apurados e da even-
tual responsabilidade administrativa da pessoa jurídica, no qual su-
gerirá, de forma motivada:
I - as sanções a serem aplicadas, com a respectiva indicação da
dosimetria, ou o arquivamento do processo;
II - o encaminhamento do relatório final à autoridade compe-
tente para instrução de processo administrativo específico para
reparação de danos, quando houver indícios de que do ato lesivo
tenha resultado dano ao erário;
III - o encaminhamento do relatório final à Advocacia-Geral da
União, para ajuizamento da ação de que trata o art. 19 da Lei nº
12.846, de 2013, com sugestão, de acordo com o caso concreto,
da aplicação das sanções previstas naquele artigo, como retribuição
complementar às do PAR ou para a prevenção de novos ilícitos;
IV - o encaminhamento do processo ao Ministério Público, nos
termos do disposto no art. 15 da Lei nº 12.846, de 2013; e
V - as condições necessárias para a concessão da reabilitação,
quando cabível.
Art. 12. Concluído o relatório final, a comissão lavrará ata de
encerramento dos seus trabalhos, que formalizará sua desconsti-
tuição, e encaminhará o PAR à autoridade instauradora, que deter-
minará a intimação da pessoa jurídica processada do relatório final
para, querendo, manifestar-se no prazo máximo de dez dias.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Parágrafo único. Transcorrido o prazo previsto no caput, a au-
toridade instauradora determinará à corregedoria da entidade ou à
unidade competente que analise a regularidade e o mérito do PAR.
Art. 13. Após a análise de regularidade e mérito, o PAR será
encaminhado à autoridade competente para julgamento, o qual
será precedido de manifestação jurídica, elaborada pelo órgão de
assistência jurídica competente.
Parágrafo único. Na hipótese de decisão contrária ao relatório
da comissão, esta deverá ser fundamentada com base nas provas
produzidas no PAR.
Art. 14. A decisão administrativa proferida pela autoridade jul-
gadora ao final do PAR será publicada no Diário Oficial da União e no
sítio eletrônico do órgão ou da entidade pública responsável pelo
julgamento do PAR.
Art. 15. Da decisão administrativa sancionadora cabe pedido
de reconsideração com efeito suspensivo, no prazo de dez dias, con-
tado da data de publicação da decisão.
§ 1º A pessoa jurídica contra a qual foram impostas sanções no
PAR e que não apresentar pedido de reconsideração deverá cumpri-
-las no prazo de trinta dias, contado do fim do prazo para interposi-
ção do pedido de reconsideração.
§ 2º A autoridade julgadora terá o prazo de trinta dias para
decidir sobre a matéria alegada no pedido de reconsideração e pu-
blicar nova decisão.
§ 3º Mantida a decisão administrativa sancionadora, será con-
cedido à pessoa jurídica novo prazo de trinta dias para o cumpri-
mento das sanções que lhe foram impostas, contado da data de
publicação da nova decisão.
Art. 16. Os atos previstos como infrações administrativas à Lei
nº 14.133, de 1º de abril de 2021, ou a outras normas de licitações
e contratos da administração pública que também sejam tipifica-
dos como atos lesivos na Lei nº 12.846, de 2013, serão apurados
e julgados conjuntamente, nos mesmos autos, aplicando-se o rito
procedimental previsto neste Capítulo.
§ 1º Concluída a apuração de que trata o caput e havendo au-
toridades distintas competentes para o julgamento, o processo será
encaminhado primeiramente àquela de nível mais elevado, para
que julgue no âmbito de sua competência, tendo precedência o jul-
gamento pelo Ministro de Estado competente.
§ 2º Para fins do disposto no caput, o chefe da unidade res-
ponsável no órgão ou na entidade pela gestão de licitações e con-
tratos deve comunicar à autoridade a que se refere o caput do art.
3º eventuais fatos que configurem atos lesivos previstos no art. 5º
da Lei nº 12.846, de 2013.
Art. 17. A Controladoria-Geral da União possui, no âmbito do
Poder Executivo federal, competência:
I - concorrente para instaurar e julgar PAR; e
II - exclusiva para avocar os processos instaurados para exame
de sua regularidade ou para lhes corrigir o andamento, inclusive
promovendo a aplicação da penalidade administrativa cabível.
§ 1º A Controladoria-Geral da União poderá exercer, a qual-
quer tempo, a competência prevista no caput, se presentes quais-
quer das seguintes circunstâncias:
I - caracterização de omissão da autoridade originariamente
competente;
II - inexistência de condições objetivas para sua realização no
órgão ou na entidade de origem;
III - complexidade, repercussão e relevância da matéria;
IV - valor dos contratos mantidos pela pessoa jurídica com o
órgão ou com a entidade atingida; ou
57
V - apuração que envolva atos e fatos relacionados com mais de
um órgão ou entidade da administração pública federal.
§ 2º Ficam os órgãos e as entidades da administração pública
obrigados a encaminhar à Controladoria-Geral da União todos os
documentos e informações que lhes forem solicitados, incluídos os
autos originais dos processos que eventualmente estejam em cur-
so.
Art. 18. Compete à Controladoria-Geral da União instaurar,
apurar e julgar PAR pela prática de atos lesivos a administração pú-
blica estrangeira, o qual seguirá, no que couber, o rito procedimen-
tal previsto neste Capítulo.
Parágrafo único. Os órgãos e as entidades da administração
pública federal direta e indireta deverão comunicar à Controlado-
ria-Geral da União os indícios da ocorrência de atos lesivos a ad-
ministração pública estrangeira, identificados no exercício de suas
atribuições, juntando à comunicação os documentos já disponíveis
e necessários à apuração ou à comprovação dos fatos, sem prejuízo
do envio de documentação complementar, na hipótese de novas
provas ou informações relevantes, sob pena de responsabilização.
CAPÍTULO III
DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS E DOS
ENCAMINHAMENTOS JUDICIAIS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 19. As pessoas jurídicas estão sujeitas às seguintes san-
ções administrativas, nos termos do disposto no art. 6º da Lei nº
12.846, de 2013:
I - multa; e
II - publicação extraordinária da decisão administrativa sancio-
nadora.
Parágrafo único. Caso os atos lesivos apurados envolvam infra-
ções administrativas à Lei nº 14.133, de 2021, ou a outras normas
de licitações e contratos da administração pública e tenha ocorrido
a apuração conjunta prevista no art. 16, a pessoa jurídica também
estará sujeita a sanções administrativas que tenham como efeito a
restrição ao direito de participar em licitações ou de celebrar con-
tratos com a administração pública, a serem aplicadas no PAR.
SEÇÃO II
DA MULTA
Art. 20. A multa prevista no inciso I do caput do art. 6º da Lei
nº 12.846, de 2013, terá como base de cálculo o faturamento bruto
da pessoa jurídica no último exercício anterior ao da instauração do
PAR, excluídos os tributos.
§ 1º Os valores que constituirão a base de cálculo de que trata
o caput poderão ser apurados, entre outras formas, por meio de:
I - compartilhamento de informações tributárias, na forma do
disposto no inciso II do § 1º do art. 198 da Lei nº 5.172, de 1966 -
Código Tributário Nacional;
II - registros contábeis produzidos ou publicados pela pessoa
jurídica acusada, no Brasil ou no exterior;
III - estimativa, levando em consideração quaisquer informa-
ções sobre a sua situação econômica ou o estado de seus negócios,
tais como patrimônio, capital social, número de empregados, con-
tratos, entre outras; e
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
IV - identificação do montante total de recursos recebidos pela
pessoa jurídica sem fins lucrativos no ano anterior ao da instaura-
ção do PAR, excluídos os tributos incidentes sobre vendas.
§ 2º Os fatores previstos nos art. 22 e art. 23 deste Decreto se-
rão avaliados em conjunto para os atos lesivos apurados no mesmo
PAR, devendo-se considerar, para o cálculo da multa, a consolidação
dos faturamentos brutos de todas as pessoas jurídicas pertencentes
de fato ou de direito ao mesmo grupo econômico que tenham pra-
ticado os ilícitos previstos no art. 5º da Lei nº 12.846, de 2013, ou
concorrido para a sua prática.
Art. 21. Caso a pessoa jurídica comprovadamente não tenha
tido faturamento no último exercício anterior ao da instauração do
PAR, deve-se considerar como base de cálculo da multa o valor do
último faturamento bruto apurado pela pessoa jurídica, excluídos
os tributos incidentes sobre vendas, que terá seu valor atualizado
até o último dia do exercício anterior ao da instauração do PAR.
Parágrafo único. Na hipótese prevista no caput, o valor da mul-
ta será estipulado observando-se o intervalo de R$ 6.000,00 (seis
mil reais) a R$ 60.000.000,00 (sessenta milhões de reais) e o limite
mínimo da vantagem auferida, quando for possível sua estimação.
Art. 22. O cálculo da multa se inicia com a soma dos valores
correspondentes aos seguintes percentuais da base de cálculo:
I - até quatro por cento, havendo concurso dos atos lesivos;
II - até três por cento para tolerância ou ciência de pessoas do
corpo diretivo ou gerencial da pessoa jurídica;
III - até quatro por cento no caso de interrupção no forneci-
mento de serviço público, na execução de obra contratada ou na
entrega de bens ou serviços essenciais à prestação de serviços pú-
blicos ou no caso de descumprimento de requisitos regulatórios;
IV - um por cento para a situação econômica do infrator que
apresente índices de solvência geral e de liquidez geral superiores
a um e lucro líquido no último exercício anterior ao da instauração
do PAR;
V - três por cento no caso de reincidência, assim definida a
ocorrência de nova infração, idêntica ou não à anterior, tipificada
como ato lesivo pelo art. 5º da Lei nº 12.846, de 2013, em menos
de cinco anos, contados da publicação do julgamento da infração
anterior; e
VI - no caso de contratos, convênios, acordos, ajustes e outros
instrumentos congêneres mantidos ou pretendidos com o órgão ou
com as entidades lesadas, nos anos da prática do ato lesivo, serão
considerados os seguintes percentuais:
a) um por cento, no caso de o somatório dos instrumentos to-
talizar valor superior a R$ 500.000,00 (quinhentos mil reais);
b) dois por cento, no caso de o somatório dos instrumentos
totalizar valor superior a R$ 1.500.000,00 (um milhão e quinhentos
mil reais);
c) três por cento, no caso de o somatório dos instrumentos to-
talizar valor superior a R$ 10.000.000,00 (dez milhões de reais);
d) quatro por cento, no caso de o somatório dos instrumentos
totalizar valor superior a R$ 50.000.000,00 (cinquenta milhões de
reais); ou
e) cinco por cento, no caso de o somatório dos instrumentos
totalizar valor superior a R$ 250.000.000,00 (duzentos e cinquenta
milhões de reais).
Parágrafo único. No caso de acordo de leniência, o prazo cons-
tante do inciso V do caput será contado a partir da data de celebra-
ção até cinco anos após a declaração de seu cumprimento.
58
Art. 23. Do resultado da soma dos fatores previstos no art. 22
serão subtraídos os valores correspondentes aos seguintes percen-
tuais da base de cálculo:
I - até meio por cento no caso de não consumação da infração;
II - até um por cento no caso de:
a) comprovação da devolução espontânea pela pessoa jurídica
da vantagem auferida e do ressarcimento dos danos resultantes do
ato lesivo; ou
b) inexistência ou falta de comprovação de vantagem auferida
e de danos resultantes do ato lesivo;
III - até um e meio por cento para o grau de colaboração da
pessoa jurídica com a investigação ou a apuração do ato lesivo, in-
dependentemente do acordo de leniência;
IV - até dois por cento no caso de admissão voluntária pela pes-
soa jurídica da responsabilidade objetiva pelo ato lesivo; e
V - até cinco por cento no caso de comprovação de a pessoa
jurídica possuir e aplicar um programa de integridade, conforme os
parâmetros estabelecidos no Capítulo V.
Parágrafo único. Somente poderão ser atribuídos os percentu-
ais máximos, quando observadas as seguintes condições:
I - na hipótese prevista na alínea “a” do inciso II do caput, quan-
do ocorrer a devolução integral dos valores ali referidos;
II - na hipótese prevista no inciso IV do caput, quando a admis-
são ocorrer antes da instauração do PAR; e
III - na hipótese prevista no inciso V do caput, quando o plano
de integridade for anterior à prática do ato lesivo.
Art. 24. A existência e quantificação dos fatores previstos nos
art. 22 e art. 23 deverá ser apurada no PAR e evidenciada no relató-
rio final da comissão, o qual também conterá a estimativa, sempre
que possível, dos valores da vantagem auferida e da pretendida.
Art. 25. Em qualquer hipótese, o valor final da multa terá como
limite:
I - mínimo, o maior valor entre o da vantagem auferida, quando
for possível sua estimativa, e:
a) um décimo por cento da base de cálculo; ou
b) R$ 6.000,00 (seis mil reais), na hipótese prevista no art. 21; e
II - máximo, o menor valor entre:
a) três vezes o valor da vantagem pretendida ou auferida, o que
for maior entre os dois valores;
b) vinte por cento do faturamento bruto do último exercício
anterior ao da instauração do PAR, excluídos os tributos incidentes
sobre vendas; ou
c) R$ 60.000.000,00 (sessenta milhões de reais), na hipótese
prevista no art. 21, desde que não seja possível estimar o valor da
vantagem auferida.
§ 1º O limite máximo não será observado, caso o valor resul-
tante do cálculo desse parâmetro seja inferior ao resultado calcula-
do para o limite mínimo.
§ 2º Na ausência de todos os fatores previstos nos art. 22 e art.
23 ou quando o resultado das operações de soma e subtração for
igual ou menor que zero, o valor da multa corresponderá ao limite
mínimo estabelecido no caput.
Art. 26. O valor da vantagem auferida ou pretendida corres-
ponde ao equivalente monetário do produto do ilícito, assim enten-
dido como os ganhos ou os proveitos obtidos ou pretendidos pela
pessoa jurídica em decorrência direta ou indireta da prática do ato
lesivo.
§ 1º O valor da vantagem auferida ou pretendida poderá ser
estimado mediante a aplicação, conforme o caso, das seguintes me-
todologias:
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
I - pelo valor total da receita auferida em contrato administrati-
vo e seus aditivos, deduzidos os custos lícitos que a pessoa jurídica
comprove serem efetivamente atribuíveis ao objeto contratado, na
hipótese de atos lesivos praticados para fins de obtenção e execu-
ção dos respectivos contratos;
II - pelo valor total de despesas ou custos evitados, inclusive
os de natureza tributária ou regulatória, e que seriam imputáveis à
pessoa jurídica caso não houvesse sido praticado o ato lesivo pela
pessoa jurídica infratora; ou
III - pelo valor do lucro adicional auferido pela pessoa jurídica
decorrente de ação ou omissão na prática de ato do Poder Público
que não ocorreria sem a prática do ato lesivo pela pessoa jurídica
infratora.
§ 2º Os valores correspondentes às vantagens indevidas pro-
metidas ou pagas a agente público ou a terceiros a ele relacionados
não poderão ser deduzidos do cálculo estimativo de que trata o §
1º.
Art. 27. Com a assinatura do acordo de leniência, a multa apli-
cável será reduzida conforme a fração nele pactuada, observado o
limite previsto no § 2º do art. 16 da Lei nº 12.846, de 2013.
§ 1º O valor da multa prevista no caput poderá ser inferior ao
limite mínimo previsto no art. 6º da Lei nº 12.846, de 2013.
§ 2º No caso de a autoridade signatária declarar o descumpri-
mento do acordo de leniência por falta imputável à pessoa jurídica
colaboradora, o valor integral encontrado antes da redução de que
trata o caput será cobrado na forma do disposto na Seção IV, des-
contando-se as frações da multa eventualmente já pagas.
SEÇÃO III
DA PUBLICAÇÃO EXTRAORDINÁRIA DA DECISÃO
ADMINISTRATIVA SANCIONADORA
Art. 28. A pessoa jurídica sancionada administrativamente pela
prática de atos lesivos contra a administração pública, nos termos
da Lei nº 12.846, de 2013, publicará a decisão administrativa san-
cionadora na forma de extrato de sentença, cumulativamente:
I - em meio de comunicação de grande circulação, física ou ele-
trônica, na área da prática da infração e de atuação da pessoa jurídi-
ca ou, na sua falta, em publicação de circulação nacional;
II - em edital afixado no próprio estabelecimento ou no local
de exercício da atividade, em localidade que permita a visibilidade
pelo público, pelo prazo mínimo de trinta dias; e
III - em seu sítio eletrônico, pelo prazo mínimo de trinta dias e
em destaque na página principal do referido sítio.
Parágrafo único. A publicação a que se refere o caput será feita
a expensas da pessoa jurídica sancionada.
SEÇÃO IV
DA COBRANÇA DA MULTA APLICADA
Art. 29. A multa aplicada será integralmente recolhida pela
pessoa jurídica sancionada no prazo de trinta dias, observado o dis-
posto no art. 15.
§ 1º Feito o recolhimento, a pessoa jurídica sancionada apre-
sentará ao órgão ou à entidade que aplicou a sanção documento
que ateste o pagamento integral do valor da multa imposta.
59
§ 2º Decorrido o prazo previsto no caput sem que a multa te-
nha sido recolhida ou não tendo ocorrido a comprovação de seu pa-
gamento integral, o órgão ou a entidade que a aplicou encaminhará
o débito para inscrição em Dívida Ativa da União ou das autarquias
e fundações públicas federais.
§ 3º Caso a entidade que aplicou a multa não possua Dívida
Ativa, o valor será cobrado independentemente de prévia inscrição.
§ 4º A multa aplicada pela Controladoria-Geral da União em
acordos de leniência ou nas hipóteses previstas nos art.17 e art. 18
será destinada à União e recolhida à conta única do Tesouro Nacio-
nal.
§ 5º Os acordos de leniência poderão pactuar prazo distinto do
previsto no caput para recolhimento da multa aplicada ou de qual-
quer outra obrigação financeira imputada à pessoa jurídica.
SEÇÃO V
DOS ENCAMINHAMENTOS JUDICIAIS
Art. 30. As medidas judiciais, no Brasil ou no exterior, como a
cobrança da multa administrativa aplicada no PAR, a promoção da
publicação extraordinária, a persecução das sanções previstas no
caput do art. 19 da Lei nº 12.846, de 2013 , a reparação integral dos
danos e prejuízos, além de eventual atuação judicial para a finali-
dade de instrução ou garantia do processo judicial ou preservação
do acordo de leniência, serão solicitadas ao órgão de representação
judicial ou equivalente dos órgãos ou das entidades lesadas.
Art. 31. No âmbito da administração pública federal direta, in-
clusive nas hipóteses de que tratam os art. 17 e art. 18, a atuação
judicial será exercida pela Procuradoria-Geral da União, observadas
as atribuições da Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional para ins-
crição e cobrança de créditos da União inscritos em Dívida Ativa.
Parágrafo único. No âmbito das autarquias e das fundações
públicas federais, a atuação judicial será exercida pela Procurado-
ria-Geral Federal, inclusive no que se refere à cobrança da multa
administrativa aplicada no PAR, respeitadas as competências da
Procuradoria-Geral do Banco Central.
CAPÍTULO IV
DO ACORDO DE LENIÊNCIA
Art. 32. O acordo de leniência é ato administrativo negocial
decorrente do exercício do poder sancionador do Estado, que visa
à responsabilização de pessoas jurídicas pela prática de atos lesivos
contra a administração pública nacional ou estrangeira.
Parágrafo único. O acordo de leniência buscará, nos termos
da lei:
I - o incremento da capacidade investigativa da administração
pública;
II - a potencialização da capacidade estatal de recuperação de
ativos; e
III - o fomento da cultura de integridade no setor privado.
Art. 33. O acordo de leniência será celebrado com as pessoas
jurídicas responsáveis pela prática dos atos lesivos previstos na Lei
nº 12.846, de 2013, e dos ilícitos administrativos previstos na Lei nº
14.133, de 2021, e em outras normas de licitações e contratos, com
vistas à isenção ou à atenuação das respectivas sanções, desde que
colaborem efetivamente com as investigações e o PAR, devendo re-
sultar dessa colaboração:
I - a identificação dos demais envolvidos nos ilícitos, quando
couber; e
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
II - a obtenção célere de informações e documentos que com-
provem a infração sob apuração.
Art. 34. Compete à Controladoria-Geral da União celebrar
acordos de leniência no âmbito do Poder Executivo federal e nos
casos de atos lesivos contra a administração pública estrangeira.
Art. 35. Ato conjunto do Ministro de Estado da Controladoria-
-Geral da União e do Advogado-Geral da União:
I - disciplinará a participação de membros da Advocacia-Geral
da União nos processos de negociação e de acompanhamento do
cumprimento dos acordos de leniência; e
II - disporá sobre a celebração de acordos de leniência pelo Mi-
nistro de Estado da Controladoria-Geral da União conjuntamente
com o Advogado-Geral da União.
Parágrafo único. A participação da Advocacia-Geral da União
nos acordos de leniência, consideradas as condições neles estabe-
lecidas e observados os termos da Lei Complementar nº 73, de 10
de fevereiro de 1993, e da Lei nº 13.140, de 26 de junho de 2015,
poderá ensejar a resolução consensual das penalidades previstas
no art. 19 da Lei nº 12.846, de 2013.
Art. 36. A Controladoria-Geral da União poderá aceitar delega-
ção para negociar, celebrar e monitorar o cumprimento de acordos
de leniência relativos a atos lesivos contra outros Poderes e entes
federativos.
Art. 37. A pessoa jurídica que pretenda celebrar acordo de le-
niência deverá:
I - ser a primeira a manifestar interesse em cooperar para a
apuração de ato lesivo específico, quando tal circunstância for re-
levante;
II - ter cessado completamente seu envolvimento no ato lesivo
a partir da data da propositura do acordo;
III - admitir sua responsabilidade objetiva quanto aos atos lesivos;
IV - cooperar plena e permanentemente com as investigações e
o processo administrativo e comparecer, sob suas expensas e sem-
pre que solicitada, aos atos processuais, até o seu encerramento;
V - fornecer informações, documentos e elementos que com-
provem o ato ilícito;
VI - reparar integralmente a parcela incontroversa do dano cau-
sado; e
VII - perder, em favor do ente lesado ou da União, conforme o
caso, os valores correspondentes ao acréscimo patrimonial indevi-
do ou ao enriquecimento ilícito direta ou indiretamente obtido da
infração, nos termos e nos montantes definidos na negociação.
§ 1º Os requisitos de que tratam os incisos III e IV do caput se-
rão avaliados em face da boa-fé da pessoa jurídica proponente em
reportar à administração a descrição e a comprovação da integrali-
dade dos atos ilícitos de que tenha ou venha a ter ciência, desde o
momento da propositura do acordo até o seu total cumprimento.
§ 2º A parcela incontroversa do dano de que trata o inciso VI
do caput corresponde aos valores dos danos admitidos pela pessoa
jurídica ou àqueles decorrentes de decisão definitiva no âmbito do
devido processo administrativo ou judicial.
§ 3º Nas hipóteses em que de determinado ato ilícito decor-
ra, simultaneamente, dano ao ente lesado e acréscimo patrimonial
indevido à pessoa jurídica responsável pela prática do ato, e haja
identidade entre ambos, os valores a eles correspondentes serão:
I - computados uma única vez para fins de quantificação do va-
lor a ser adimplido a partir do acordo de leniência; e
II - classificados como ressarcimento de danos para fins contá-
beis, orçamentários e de sua destinação para o ente lesado.
60
Art. 38. A proposta de celebração de acordo de leniência deve-
rá ser feita de forma escrita, oportunidade em que a pessoa jurídica
proponente declarará expressamente que foi orientada a respeito
de seus direitos, garantias e deveres legais e de que o não atendi-
mento às determinações e às solicitações durante a etapa de nego-
ciação importará a desistência da proposta.
§ 1º A proposta deverá ser apresentada pelos representantes
da pessoa jurídica, na forma de seu estatuto ou contrato social, ou
por meio de procurador com poderes específicos para tal ato, ob-
servado o disposto no art. 26 da Lei nº 12.846, de 2013.
§ 2º A proposta poderá ser feita até a conclusão do relatório a
ser elaborado no PAR.
§ 3º A proposta apresentada receberá tratamento sigiloso e o
acesso ao seu conteúdo será restrito no âmbito da Controladoria-
-Geral da União.
§ 4º A proponente poderá divulgar ou compartilhar a existên-
cia da proposta ou de seu conteúdo, desde que haja prévia anuên-
cia da Controladoria-Geral da União.
§ 5º A análise da proposta de acordo de leniência será instru-
ída em processo administrativo específico, que conterá o registro
dos atos praticados na negociação.
Art. 39. A proposta de celebração de acordo de leniência será
submetida à análise de juízo de admissibilidade, para verificação da
existência dos elementos mínimos que justifiquem o início da ne-
gociação.
§ 1º Admitida a proposta, será firmado memorando de enten-
dimentos com a pessoa jurídica proponente, definindo os parâme-
tros da negociação do acordo de leniência.
§ 2º O memorando de entendimentos poderá ser resilido a
qualquer momento, a pedido da pessoa jurídica proponente ou a
critério da administração pública federal.
§ 3º A assinatura do memorando de entendimentos:
I - interrompe a prescrição; e
II - suspende a prescrição pelo prazo da negociação, limitado,
em qualquer hipótese, a trezentos e sessenta dias.
Art. 40. A critério da Controladoria-Geral da União, o PAR ins-
taurado em face de pessoa jurídica que esteja negociando a cele-
bração de acordo de leniência poderá ser suspenso.
Parágrafo único. A suspensão ocorrerá sem prejuízo:
I - da continuidade de medidas investigativas necessárias para
o esclarecimento dos fatos; e
II - da adoção de medidas processuais cautelares e assecurató-
rias indispensáveis para se evitar perecimento de direito ou garantir
a instrução processual.
Art. 41. A Controladoria-Geral da União poderá avocar os autos
de processos administrativos em curso em outros órgãos ou enti-
dades da administração pública federal relacionados com os fatos
objeto do acordo em negociação.
Art. 42. A negociação a respeito da proposta do acordo de leni-
ência deverá ser concluída no prazo de cento e oitenta dias, conta-
do da data da assinatura do memorando de entendimentos.
Parágrafo único. O prazo de que trata o caput poderá ser pror-
rogado, caso presentes circunstâncias que o exijam.
Art. 43. A desistência da proposta de acordo de leniência ou a
sua rejeição não importará em reconhecimento da prática do ato
lesivo.
§ 1º Não se fará divulgação da desistência ou da rejeição da
proposta do acordo de leniência, ressalvado o disposto no § 4º do
art. 38.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 2º Na hipótese prevista no caput, a administração pública
federal não poderá utilizar os documentos recebidos durante o pro-
cesso de negociação de acordo de leniência.
§ 3º O disposto no § 2º não impedirá a apuração dos fatos re-
lacionados com a proposta de acordo de leniência, quando decorrer
de indícios ou provas autônomas que sejam obtidos ou levados ao
conhecimento da autoridade por qualquer outro meio.
Art. 44. O acordo de leniência estipulará as condições para as-
segurar a efetividade da colaboração e o resultado útil do processo
e conterá as cláusulas e obrigações que, diante das circunstâncias
do caso concreto, reputem-se necessárias.
Art. 45. O acordo de leniência conterá, entre outras disposi-
ções, cláusulas que versem sobre:
I - o compromisso de cumprimento dos requisitos previstos nos
incisos II a VII do caput do art. 37;
II - a perda dos benefícios pactuados, em caso de descumpri-
mento do acordo;
III - a natureza de título executivo extrajudicial do instrumento
do acordo, nos termos do disposto no inciso II do caput do art. 784
da Lei nº 13.105, de 16 de março de 2015 - Código de Processo Civil;
IV - a adoção, a aplicação ou o aperfeiçoamento de programa
de integridade, conforme os parâmetros estabelecidos no Capítulo
V, bem como o prazo e as condições de monitoramento;
V - o pagamento das multas aplicáveis e da parcela a que se
refere o inciso VI do caput do art. 37; e
VI - a possibilidade de utilização da parcela a que se refere o
inciso VI do caput do art. 37 para compensação com outros valo-
res porventura apurados em outros processos sancionatórios ou de
prestação de contas, quando relativos aos mesmos fatos que com-
põem o escopo do acordo.
Art. 46. A Controladoria-Geral da União poderá conduzir e jul-
gar os processos administrativos que apurem infrações administra-
tivas previstas na Lei nº 12.846, de 2013, na Lei nº 14.133, de 2021,
e em outras normas de licitações e contratos, cujos fatos tenham
sido noticiados por meio do acordo de leniência.
Art. 47. O percentual de redução do valor da multa aplicável
de que trata o § 2º do art. 16 da Lei nº 12.846, de 2013, levará em
consideração os seguintes critérios:
I - a tempestividade da autodenúncia e o ineditismo dos atos
lesivos;
II - a efetividade da colaboração da pessoa jurídica; e
III - o compromisso de assumir condições relevantes para o
cumprimento do acordo.
Parágrafo único. Os critérios previstos no caput serão objeto
de ato normativo a ser editado pelo Ministro de Estado da Contro-
ladoria-Geral da União.
Art. 48. O acesso aos documentos e às informações comercial-
mente sensíveis da pessoa jurídica será mantido restrito durante a
negociação e após a celebração do acordo de leniência.
§ 1º Até a celebração do acordo de leniência, a identidade da
pessoa jurídica signatária do acordo não será divulgada ao público,
ressalvado o disposto no § 4º do art. 38.
§ 2º As informações e os documentos obtidos em decorrência
da celebração de acordos de leniência poderão ser compartilhados
com outras autoridades, mediante compromisso de sua não utiliza-
ção para sancionar a própria pessoa jurídica em relação aos mes-
mos fatos objeto do acordo de leniência, ou com concordância da
própria pessoa jurídica.
61
Art. 49. A celebração do acordo de leniência interrompe o pra-
zo prescricional da pretensão punitiva em relação aos atos ilícitos
objeto do acordo, nos termos do disposto no § 9º do art. 16 da Lei
nº 12.846, de 2013, que permanecerá suspenso até o cumprimento
dos compromissos firmados no acordo ou até a sua rescisão, nos
termos do disposto no art. 34 da Lei nº 13.140, de 2015.
Art. 50. Com a celebração do acordo de leniência, serão con-
cedidos em favor da pessoa jurídica signatária, nos termos previa-
mente firmados no acordo, um ou mais dos seguintes efeitos:
I - isenção da publicação extraordinária da decisão administra-
tiva sancionadora;
II - isenção da proibição de receber incentivos, subsídios, sub-
venções, doações ou empréstimos de órgãos ou entidades públicos
e de instituições financeiras públicas ou controladas pelo Poder Pú-
blico;
III - redução do valor final da multa aplicável, observado o dis-
posto no art. 27; ou
IV - isenção ou atenuação das sanções administrativas previs-
tas no art. 156 da Lei nº 14.133, de 2021, ou em outras normas de
licitações e contratos.
§ 1º No acordo de leniência poderá ser pactuada a resolução
de ações judiciais que tenham por objeto os fatos que componham
o escopo do acordo.
§ 2º Os efeitos do acordo de leniência serão estendidos às pes-
soas jurídicas que integrarem o mesmo grupo econômico, de fato
ou de direito, desde que tenham firmado o acordo em conjunto,
respeitadas as condições nele estabelecidas.
Art. 51. O monitoramento das obrigações de adoção, imple-
mentação e aperfeiçoamento do programa de integridade de que
trata o inciso IV do caput do art. 45 será realizado, direta ou indire-
tamente, pela Controladoria-Geral da União, podendo ser dispen-
sado, a depender das características do ato lesivo, das medidas de
remediação adotadas pela pessoa jurídica e do interesse público.
§ 1º O monitoramento a que se refere o caput será realizado,
dentre outras formas, pela análise de relatórios, documentos e in-
formações fornecidos pela pessoa jurídica, obtidos de forma inde-
pendente ou por meio de reuniões, entrevistas, testes de sistemas
e de conformidade com as políticas e visitas técnicas.
§ 2º As informações relativas às etapas do processo de monito-
ramento serão publicadas em transparência ativa no sítio eletrônico
da Controladoria-Geral da União, respeitados os sigilos legais e o
interesse das investigações.
Art. 52. Cumprido o acordo de leniência pela pessoa jurídica
colaboradora, a autoridade competente declarará:
I - o cumprimento das obrigações nele constantes;
II - a isenção das sanções previstas no inciso II do caput do art.
6º e no inciso IV do caput do art. 19 da Lei nº 12.846, de 2013, bem
como das demais sanções aplicáveis ao caso;
III - o cumprimento da sanção prevista no inciso I do caput do
art. 6º da Lei nº 12.846, de 2013; e
IV - o atendimento dos compromissos assumidos de que tra-
tam os incisos II a VII do caput do art. 37 deste Decreto.
Art. 53. Declarada a rescisão do acordo de leniência pela au-
toridade competente, decorrente do seu injustificado descumpri-
mento:
I - a pessoa jurídica perderá os benefícios pactuados e ficará
impedida de celebrar novo acordo pelo prazo de três anos, contado
da data em que se tornar definitiva a decisão administrativa que
julgar rescindido o acordo;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
II - haverá o vencimento antecipado das parcelas não pagas e
serão executados:
a) o valor integral da multa, descontando-se as frações eventu-
almente já pagas; e
b) os valores integrais referentes aos danos, ao enriquecimento
indevido e a outros valores porventura pactuados no acordo, des-
contando-se as frações eventualmente já pagas; e
III - serão aplicadas as demais sanções e as consequências pre-
vistas nos termos dos acordos de leniência e na legislação aplicável.
Parágrafo único. O descumprimento do acordo de leniência
será registrado pela Controladoria-Geral da União, pelo prazo de
três anos, no Cadastro Nacional de Empresas Punidas - CNEP.
Art. 54. Excepcionalmente, as autoridades signatárias poderão
deferir pedido de alteração ou de substituição de obrigações pac-
tuadas no acordo de leniência, desde que presentes os seguintes
requisitos:
I - manutenção dos resultados e requisitos originais que funda-
mentaram o acordo de leniência, nos termos do disposto no art. 16
da Lei nº 12.846, de 2013;
II - maior vantagem para a administração, de maneira que se-
jam alcançadas melhores consequências para o interesse público
do que a declaração de descumprimento e a rescisão do acordo;
III - imprevisão da circunstância que dá causa ao pedido de
modificação ou à impossibilidade de cumprimento das condições
originalmente pactuadas;
IV - boa-fé da pessoa jurídica colaboradora em comunicar a
impossibilidade do cumprimento de uma obrigação antes do ven-
cimento do prazo para seu adimplemento; e
V - higidez das garantias apresentadas no acordo.
Parágrafo único. A análise do pedido de que trata o caput con-
siderará o grau de adimplência da pessoa jurídica com as demais
condições pactuadas, inclusive as de adoção ou de aperfeiçoamen-
to do programa de integridade.
Art. 55. Os acordos de leniência celebrados serão publicados
em transparência ativa no sítio eletrônico da Controladoria-Geral da
União, respeitados os sigilos legais e o interesse das investigações.
CAPÍTULO V
DO PROGRAMA DE INTEGRIDADE
Art. 56. Para fins do disposto neste Decreto, programa de in-
tegridade consiste, no âmbito de uma pessoa jurídica, no conjunto
de mecanismos e procedimentos internos de integridade, auditoria
e incentivo à denúncia de irregularidades e na aplicação efetiva de
códigos de ética e de conduta, políticas e diretrizes, com objetivo
de:
I - prevenir, detectar e sanar desvios, fraudes, irregularidades e
atos ilícitos praticados contra a administração pública, nacional ou
estrangeira; e
II - fomentar e manter uma cultura de integridade no ambiente
organizacional.
Parágrafo único. O programa de integridade deve ser estrutu-
rado, aplicado e atualizado de acordo com as características e os
riscos atuais das atividades de cada pessoa jurídica, a qual, por sua
vez, deve garantir o constante aprimoramento e a adaptação do re-
ferido programa, visando garantir sua efetividade.
Art. 57. Para fins do disposto no inciso VIII do caput do art. 7º
da Lei nº 12.846, de 2013, o programa de integridade será avaliado,
quanto a sua existência e aplicação, de acordo com os seguintes
parâmetros:
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I - comprometimento da alta direção da pessoa jurídica, inclu-
ídos os conselhos, evidenciado pelo apoio visível e inequívoco ao
programa, bem como pela destinação de recursos adequados;
II - padrões de conduta, código de ética, políticas e procedi-
mentos de integridade, aplicáveis a todos os empregados e admi-
nistradores, independentemente do cargo ou da função exercida;
III - padrões de conduta, código de ética e políticas de integri-
dade estendidas, quando necessário, a terceiros, tais como fornece-
dores, prestadores de serviço, agentes intermediários e associados;
IV - treinamentos e ações de comunicação periódicos sobre o
programa de integridade;
V - gestão adequada de riscos, incluindo sua análise e reavalia-
ção periódica, para a realização de adaptações necessárias ao pro-
grama de integridade e a alocação eficiente de recursos;
VI - registros contábeis que reflitam de forma completa e preci-
sa as transações da pessoa jurídica;
VII - controles internos que assegurem a pronta elaboração e a
confiabilidade de relatórios e demonstrações financeiras da pessoa
jurídica;
VIII - procedimentos específicos para prevenir fraudes e ilícitos
no âmbito de processos licitatórios, na execução de contratos admi-
nistrativos ou em qualquer interação com o setor público, ainda que
intermediada por terceiros, como pagamento de tributos, sujeição
a fiscalizações ou obtenção de autorizações, licenças, permissões e
certidões;
IX - independência, estrutura e autoridade da instância interna
responsável pela aplicação do programa de integridade e pela fisca-
lização de seu cumprimento;
X - canais de denúncia de irregularidades, abertos e amplamente
divulgados a funcionários e terceiros, e mecanismos destinados ao tra-
tamento das denúncias e à proteção de denunciantes de boa-fé;
XI - medidas disciplinares em caso de violação do programa de
integridade;
XII - procedimentos que assegurem a pronta interrupção de ir-
regularidades ou infrações detectadas e a tempestiva remediação
dos danos gerados;
XIII - diligências apropriadas, baseadas em risco, para:
a) contratação e, conforme o caso, supervisão de terceiros, tais
como fornecedores, prestadores de serviço, agentes intermediá-
rios, despachantes, consultores, representantes comerciais e asso-
ciados;
b) contratação e, conforme o caso, supervisão de pessoas ex-
postas politicamente, bem como de seus familiares, estreitos cola-
boradores e pessoas jurídicas de que participem; e
c) realização e supervisão de patrocínios e doações;
XIV - verificação, durante os processos de fusões, aquisições e
reestruturações societárias, do cometimento de irregularidades ou
ilícitos ou da existência de vulnerabilidades nas pessoas jurídicas
envolvidas; e
XV - monitoramento contínuo do programa de integridade
visando ao seu aperfeiçoamento na prevenção, na detecção e no
combate à ocorrência dos atos lesivos previstos no art. 5º da Lei nº
12.846, de 2013.
§ 1º Na avaliação dos parâmetros de que trata o caput, serão
considerados o porte e as especificidades da pessoa jurídica, por
meio de aspectos como:
I - a quantidade de funcionários, empregados e colaboradores;
II - o faturamento, levando ainda em consideração o fato de
ser qualificada como microempresa ou empresa de pequeno porte;
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III - a estrutura de governança corporativa e a complexidade de
unidades internas, tais como departamentos, diretorias ou setores,
ou da estruturação de grupo econômico;
IV - a utilização de agentes intermediários, como consultores
ou representantes comerciais;
V - o setor do mercado em que atua;
VI - os países em que atua, direta ou indiretamente;
VII - o grau de interação com o setor público e a importância
de contratações, investimentos e subsídios públicos, autorizações,
licenças e permissões governamentais em suas operações; e
VIII - a quantidade e a localização das pessoas jurídicas que in-
tegram o grupo econômico.
§ 2º A efetividade do programa de integridade em relação ao
ato lesivo objeto de apuração será considerada para fins da avalia-
ção de que trata o caput.
CAPÍTULO VI
DO CADASTRO NACIONAL DE EMPRESAS INIDÔNEAS E
SUSPENSAS E DO CADASTRO NACIONAL DE EMPRESAS
PUNIDAS
Art. 58. O Cadastro Nacional de Empresas Inidôneas e Suspen-
sas - CEIS conterá informações referentes às sanções administrati-
vas impostas a pessoas físicas ou jurídicas que impliquem restrição
ao direito de participar de licitações ou de celebrar contratos com a
administração pública de qualquer esfera federativa, entre as quais:
I - suspensão temporária de participação em licitação e impedi-
mento de contratar com a administração pública, conforme dispos-
to no inciso III do caput do art. 87 da Lei nº 8.666, de 21 de junho
de 1993;
II - declaração de inidoneidade para licitar ou contratar com a
administração pública, conforme disposto no inciso IV do caput do
art. 87 da Lei nº 8.666, de 1993, e no inciso IV do caput do art. 156
da Lei nº 14.133, de 2021;
III - impedimento de licitar e contratar com a União, os Estados,
o Distrito Federal ou os Municípios, conforme disposto no art. 7º da
Lei nº 10.520, de 17 de julho de 2002, no art. 47 da Lei nº 12.462,
de 4 de agosto de 2011, e no inciso III do caput do art. 156 da Lei nº
14.133, de 2021;
IV - suspensão temporária de participação em licitação e im-
pedimento de contratar com a administração pública, conforme
disposto no inciso IV do caput do art. 33 da Lei nº 12.527, de 18 de
novembro de 2011;
V - declaração de inidoneidade para licitar ou contratar com a
administração pública, conforme disposto no inciso V do caput do
art. 33 da Lei nº 12.527, de 2011;
VI - declaração de inidoneidade para participar de licitação com
a administração pública federal, conforme disposto no art. 46 da Lei
nº 8.443, de 16 de julho de 1992;
VII - proibição de contratar com o Poder Público, conforme dis-
posto no art. 12 da Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992;
VIII - proibição de contratar e participar de licitações com o Po-
der Público, conforme disposto no art. 10 da Lei nº 9.605, de 12 de
fevereiro de 1998; e
IX - declaração de inidoneidade, conforme disposto no inciso V
do caput do art. 78-A combinado com o art. 78-I da Lei nº 10.233,
de 5 de junho de 2001.
63
Parágrafo único. Poderão ser registradas no CEIS outras san-
ções que impliquem restrição ao direito de participar em licitações
ou de celebrar contratos com a administração pública, ainda que
não sejam de natureza administrativa.
Art. 59. O CNEP conterá informações referentes:
I - às sanções impostas com fundamento na Lei nº 12.846, de
2013; e
II - ao descumprimento de acordo de leniência celebrado com
fundamento na Lei nº 12.846, de 2013.
Parágrafo único. As informações sobre os acordos de leniên-
cia celebrados com fundamento na Lei nº 12.846, de 2013, serão
registradas em relação específica no CNEP, após a celebração do
acordo, exceto se sua divulgação causar prejuízos às investigações
ou ao processo administrativo.
Art. 60. Constarão do CEIS e do CNEP, sem prejuízo de outros
a serem estabelecidos pela Controladoria-Geral da União, dados e
informações referentes a:
I - nome ou razão social da pessoa física ou jurídica sancionada;
II - número de inscrição da pessoa jurídica no Cadastro Nacio-
nal da Pessoa Jurídica - CNPJ ou da pessoa física no Cadastro de
Pessoas Físicas - CPF;
III - tipo de sanção;
IV - fundamentação legal da sanção;
V - número do processo no qual foi fundamentada a sanção;
VI - data de início de vigência do efeito limitador ou impeditivo
da sanção ou data de aplicação da sanção;
VII - data final do efeito limitador ou impeditivo da sanção,
quando couber;
VIII - nome do órgão ou da entidade sancionadora;
IX - valor da multa, quando couber; e
X - escopo de abrangência da sanção, quando couber.
Art. 61. Os registros no CEIS e no CNEP deverão ser realizados
imediatamente após o transcurso do prazo para apresentação do
pedido de reconsideração ou recurso cabível ou da publicação de
sua decisão final, quando lhe for atribuído efeito suspensivo pela
autoridade competente.
Art. 62. A exclusão dos dados e das informações constantes do
CEIS ou do CNEP se dará:
I - com o fim do prazo do efeito limitador ou impeditivo da san-
ção ou depois de decorrido o prazo previamente estabelecido no
ato sancionador; ou
II - mediante requerimento da pessoa jurídica interessada,
após cumpridos os seguintes requisitos, quando aplicáveis:
a) publicação da decisão de reabilitação da pessoa jurídica san-
cionada;
b) cumprimento integral do acordo de leniência;
c) reparação do dano causado;
d) quitação da multa aplicada; e
e) cumprimento da pena de publicação extraordinária da deci-
são administrativa sancionadora.
Art. 63. O fornecimento dos dados e das informações de que
trata este Capítulo pelos órgãos e pelas entidades dos Poderes Exe-
cutivo, Legislativo e Judiciário de cada uma das esferas de governo
será disciplinado pela Controladoria-Geral da União.
Parágrafo único. O registro e a exclusão dos registros no CEIS
e no CNEP são de competência e responsabilidade do órgão ou da
entidade sancionadora.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
CAPÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 64. As informações referentes ao PAR instaurado no âm-
bito dos órgãos e das entidades do Poder Executivo federal serão
registradas no sistema de gerenciamento eletrônico de processos
administrativos sancionadores mantido pela Controladoria-Geral
da União, conforme ato do Ministro de Estado da Controladoria-
-Geral da União.
Art. 65. Os órgãos e as entidades da administração pública, no
exercício de suas competências regulatórias, disporão sobre os efei-
tos da Lei nº 12.846, de 2013, no âmbito das atividades reguladas,
inclusive no caso de proposta e celebração de acordo de leniência.
Art. 66. O processamento do PAR ou a negociação de acordo
de leniência não interfere no seguimento regular dos processos ad-
ministrativos específicos para apuração da ocorrência de danos e
prejuízos à administração pública federal resultantes de ato lesivo
cometido por pessoa jurídica, com ou sem a participação de agente
público.
Art. 67. Compete ao Ministro de Estado da Controladoria-Ge-
ral da União editar orientações, normas e procedimentos comple-
mentares para a execução deste Decreto, notadamente no que diz
respeito a:
I - fixação da metodologia para a apuração do faturamento bru-
to e dos tributos a serem excluídos para fins de cálculo da multa a
que se refere o art. 6º da Lei nº 12.846, de 2013;
II - forma e regras para o cumprimento da publicação extraordi-
nária da decisão administrativa sancionadora;
III - avaliação do programa de integridade, inclusive sobre a for-
ma de avaliação simplificada no caso de microempresas e empresas
de pequeno porte; e
IV - gestão e registro dos procedimentos e sanções aplicadas
em face de pessoas jurídicas e entes privados.
Art. 68. O Ministério da Justiça e Segurança Pública, a Advoca-
cia-Geral da União e a Controladoria-Geral da União:
I - estabelecerão canais de comunicação institucional:
a) para o encaminhamento de informações referentes à prática
de atos lesivos contra a administração pública nacional ou estran-
geira ou derivadas de acordos de colaboração premiada e acordos
de leniência; e
b) para a cooperação jurídica internacional e recuperação de
ativos; e
II - poderão, por meio de acordos de colaboração técnica, ar-
ticular medidas para o enfrentamento da corrupção e de delitos
conexos.
Art. 69. As disposições deste Decreto se aplicam imediatamen-
te aos processos em curso, resguardados os atos praticados antes
de sua vigência.
Art. 70. Fica revogado o Decreto nº 8.420, de 18 de março de
2015.
Art. 71. Este Decreto entra em vigor em 18 de julho de 2022.
Brasília, 11 de julho de 2022; 201º da Independência e 134º da
República.
64
LEI FEDERAL N. 12.846/2013 E SUAS ALTERAÇÕES
LEI Nº 12.846, DE 1º DE AGOSTO DE 2013
Dispõe sobre a responsabilização administrativa e civil de pes-
soas jurídicas pela prática de atos contra a administração pública,
nacional ou estrangeira, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre a responsabilização objetiva ad-
ministrativa e civil de pessoas jurídicas pela prática de atos contra a
administração pública, nacional ou estrangeira.
Parágrafo único. Aplica-se o disposto nesta Lei às sociedades
empresárias e às sociedades simples, personificadas ou não, in-
dependentemente da forma de organização ou modelo societário
adotado, bem como a quaisquer fundações, associações de entida-
des ou pessoas, ou sociedades estrangeiras, que tenham sede, filial
ou representação no território brasileiro, constituídas de fato ou de
direito, ainda que temporariamente.
Art. 2º As pessoas jurídicas serão responsabilizadas objetiva-
mente, nos âmbitos administrativo e civil, pelos atos lesivos pre-
vistos nesta Lei praticados em seu interesse ou benefício, exclusivo
ou não.
Art. 3º A responsabilização da pessoa jurídica não exclui a res-
ponsabilidade individual de seus dirigentes ou administradores ou
de qualquer pessoa natural, autora, coautora ou partícipe do ato
ilícito.
§ 1º A pessoa jurídica será responsabilizada independentemen-
te da responsabilização individual das pessoas naturais referidas no
caput .
§ 2º Os dirigentes ou administradores somente serão responsa-
bilizados por atos ilícitos na medida da sua culpabilidade.
Art. 4º Subsiste a responsabilidade da pessoa jurídica na hipó-
tese de alteração contratual, transformação, incorporação, fusão ou
cisão societária.
§ 1º Nas hipóteses de fusão e incorporação, a responsabilidade
da sucessora será restrita à obrigação de pagamento de multa e re-
paração integral do dano causado, até o limite do patrimônio trans-
ferido, não lhe sendo aplicáveis as demais sanções previstas nesta
Lei decorrentes de atos e fatos ocorridos antes da data da fusão ou
incorporação, exceto no caso de simulação ou evidente intuito de
fraude, devidamente comprovados.
§ 2º As sociedades controladoras, controladas, coligadas ou, no
âmbito do respectivo contrato, as consorciadas serão solidariamen-
te responsáveis pela prática dos atos previstos nesta Lei, restringin-
do-se tal responsabilidade à obrigação de pagamento de multa e
reparação integral do dano causado.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
CAPÍTULO II
DOS ATOS LESIVOS À ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA NACIONAL
OU ESTRANGEIRA
Art. 5º Constituem atos lesivos à administração pública, nacio-
nal ou estrangeira, para os fins desta Lei, todos aqueles praticados
pelas pessoas jurídicas mencionadas no parágrafo único do art. 1º
, que atentem contra o patrimônio público nacional ou estrangeiro,
contra princípios da administração pública ou contra os compromis-
sos internacionais assumidos pelo Brasil, assim definidos:
I - prometer, oferecer ou dar, direta ou indiretamente, vantagem
indevida a agente público, ou a terceira pessoa a ele relacionada;
II - comprovadamente, financiar, custear, patrocinar ou de
qualquer modo subvencionar a prática dos atos ilícitos previstos
nesta Lei;
III - comprovadamente, utilizar-se de interposta pessoa física
ou jurídica para ocultar ou dissimular seus reais interesses ou a
identidade dos beneficiários dos atos praticados;
IV - no tocante a licitações e contratos:
a) frustrar ou fraudar, mediante ajuste, combinação ou qual-
quer outro expediente, o caráter competitivo de procedimento li-
citatório público;
b) impedir, perturbar ou fraudar a realização de qualquer ato
de procedimento licitatório público;
c) afastar ou procurar afastar licitante, por meio de fraude ou
oferecimento de vantagem de qualquer tipo;
d) fraudar licitação pública ou contrato dela decorrente;
e) criar, de modo fraudulento ou irregular, pessoa jurídica para
participar de licitação pública ou celebrar contrato administrativo;
f) obter vantagem ou benefício indevido, de modo fraudulento,
de modificações ou prorrogações de contratos celebrados com a
administração pública, sem autorização em lei, no ato convocatório
da licitação pública ou nos respectivos instrumentos contratuais; ou
g) manipular ou fraudar o equilíbrio econômico-financeiro dos
contratos celebrados com a administração pública;
V - dificultar atividade de investigação ou fiscalização de órgãos,
entidades ou agentes públicos, ou intervir em sua atuação, inclusive
no âmbito das agências reguladoras e dos órgãos de fiscalização do
sistema financeiro nacional.
§ 1º Considera-se administração pública estrangeira os órgãos
e entidades estatais ou representações diplomáticas de país estran-
geiro, de qualquer nível ou esfera de governo, bem como as pessoas
jurídicas controladas, direta ou indiretamente, pelo poder público
de país estrangeiro.
§ 2º Para os efeitos desta Lei, equiparam-se à administração
pública estrangeira as organizações públicas internacionais.
§ 3º Considera-se agente público estrangeiro, para os fins desta
Lei, quem, ainda que transitoriamente ou sem remuneração, exerça
cargo, emprego ou função pública em órgãos, entidades estatais ou
em representações diplomáticas de país estrangeiro, assim como
em pessoas jurídicas controladas, direta ou indiretamente, pelo po-
der público de país estrangeiro ou em organizações públicas inter-
nacionais.
CAPÍTULO III
DA RESPONSABILIZAÇÃO ADMINISTRATIVA
Art. 6º Na esfera administrativa, serão aplicadas às pessoas ju-
rídicas consideradas responsáveis pelos atos lesivos previstos nesta
Lei as seguintes sanções:
65
I - multa, no valor de 0,1% (um décimo por cento) a 20% (vinte
por cento) do faturamento bruto do último exercício anterior ao
da instauração do processo administrativo, excluídos os tributos, a
qual nunca será inferior à vantagem auferida, quando for possível
sua estimação; e
II - publicação extraordinária da decisão condenatória.
§ 1º As sanções serão aplicadas fundamentadamente, isolada
ou cumulativamente, de acordo com as peculiaridades do caso con-
creto e com a gravidade e natureza das infrações.
§ 2º A aplicação das sanções previstas neste artigo será prece-
dida da manifestação jurídica elaborada pela Advocacia Pública ou
pelo órgão de assistência jurídica, ou equivalente, do ente público.
§ 3º A aplicação das sanções previstas neste artigo não exclui,
em qualquer hipótese, a obrigação da reparação integral do dano
causado.
§ 4º Na hipótese do inciso I do caput , caso não seja possível
utilizar o critério do valor do faturamento bruto da pessoa jurídica,
a multa será de R$ 6.000,00 (seis mil reais) a R$ 60.000.000,00 (ses-
senta milhões de reais).
§ 5º A publicação extraordinária da decisão condenatória ocor-
rerá na forma de extrato de sentença, a expensas da pessoa jurídi-
ca, em meios de comunicação de grande circulação na área da prá-
tica da infração e de atuação da pessoa jurídica ou, na sua falta, em
publicação de circulação nacional, bem como por meio de afixação
de edital, pelo prazo mínimo de 30 (trinta) dias, no próprio esta-
belecimento ou no local de exercício da atividade, de modo visível
ao público, e no sítio eletrônico na rede mundial de computadores.
§ 6º (VETADO).
Art. 7º Serão levados em consideração na aplicação das san-
ções:
I - a gravidade da infração;
II - a vantagem auferida ou pretendida pelo infrator;
III - a consumação ou não da infração;
IV - o grau de lesão ou perigo de lesão;
V - o efeito negativo produzido pela infração;
VI - a situação econômica do infrator;
VII - a cooperação da pessoa jurídica para a apuração das in-
frações;
VIII - a existência de mecanismos e procedimentos internos de
integridade, auditoria e incentivo à denúncia de irregularidades e
a aplicação efetiva de códigos de ética e de conduta no âmbito da
pessoa jurídica;
IX - o valor dos contratos mantidos pela pessoa jurídica com o
órgão ou entidade pública lesados; e
X - (VETADO).
Parágrafo único. Os parâmetros de avaliação de mecanismos e
procedimentos previstos no inciso VIII do caput serão estabelecidos
em regulamento do Poder Executivo federal.
CAPÍTULO IV
DO PROCESSO ADMINISTRATIVO DE RESPONSABILIZAÇÃO
Art. 8º A instauração e o julgamento de processo administrati-
vo para apuração da responsabilidade de pessoa jurídica cabem à
autoridade máxima de cada órgão ou entidade dos Poderes Execu-
tivo, Legislativo e Judiciário, que agirá de ofício ou mediante provo-
cação, observados o contraditório e a ampla defesa.
§ 1º A competência para a instauração e o julgamento do pro-
cesso administrativo de apuração de responsabilidade da pessoa
jurídica poderá ser delegada, vedada a subdelegação.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 2º No âmbito do Poder Executivo federal, a Controladoria-
-Geral da União - CGU terá competência concorrente para instaurar
processos administrativos de responsabilização de pessoas jurídicas
ou para avocar os processos instaurados com fundamento nesta Lei,
para exame de sua regularidade ou para corrigir-lhes o andamento.
Art. 9º Competem à Controladoria-Geral da União - CGU a apu-
ração, o processo e o julgamento dos atos ilícitos previstos nesta
Lei, praticados contra a administração pública estrangeira, obser-
vado o disposto no Artigo 4 da Convenção sobre o Combate da
Corrupção de Funcionários Públicos Estrangeiros em Transações
Comerciais Internacionais, promulgada pelo Decreto nº 3.678, de
30 de novembro de 2000.
Art. 10. O processo administrativo para apuração da responsa-
bilidade de pessoa jurídica será conduzido por comissão designada
pela autoridade instauradora e composta por 2 (dois) ou mais ser-
vidores estáveis.
§ 1º O ente público, por meio do seu órgão de representação
judicial, ou equivalente, a pedido da comissão a que se refere o
caput , poderá requerer as medidas judiciais necessárias para a in-
vestigação e o processamento das infrações, inclusive de busca e
apreensão.
§ 2º A comissão poderá, cautelarmente, propor à autoridade
instauradora que suspenda os efeitos do ato ou processo objeto da
investigação.
§ 3º A comissão deverá concluir o processo no prazo de 180
(cento e oitenta) dias contados da data da publicação do ato que a
instituir e, ao final, apresentar relatórios sobre os fatos apurados e
eventual responsabilidade da pessoa jurídica, sugerindo de forma
motivada as sanções a serem aplicadas.
§ 4º O prazo previsto no § 3º poderá ser prorrogado, mediante
ato fundamentado da autoridade instauradora.
Art. 11. No processo administrativo para apuração de respon-
sabilidade, será concedido à pessoa jurídica prazo de 30 (trinta) dias
para defesa, contados a partir da intimação.
Art. 12. O processo administrativo, com o relatório da comis-
são, será remetido à autoridade instauradora, na forma do art. 10,
para julgamento.
Art. 13. A instauração de processo administrativo específico de
reparação integral do dano não prejudica a aplicação imediata das
sanções estabelecidas nesta Lei.
Parágrafo único. Concluído o processo e não havendo paga-
mento, o crédito apurado será inscrito em dívida ativa da fazenda
pública.
Art. 14. A personalidade jurídica poderá ser desconsiderada
sempre que utilizada com abuso do direito para facilitar, encobrir
ou dissimular a prática dos atos ilícitos previstos nesta Lei ou para
provocar confusão patrimonial, sendo estendidos todos os efeitos
das sanções aplicadas à pessoa jurídica aos seus administradores e
sócios com poderes de administração, observados o contraditório e
a ampla defesa.
Art. 15. A comissão designada para apuração da responsabili-
dade de pessoa jurídica, após a conclusão do procedimento admi-
nistrativo, dará conhecimento ao Ministério Público de sua existên-
cia, para apuração de eventuais delitos.
66
CAPÍTULO V
DO ACORDO DE LENIÊNCIA
Art. 16. A autoridade máxima de cada órgão ou entidade pú-
blica poderá celebrar acordo de leniência com as pessoas jurídicas
responsáveis pela prática dos atos previstos nesta Lei que colabo-
rem efetivamente com as investigações e o processo administrativo,
sendo que dessa colaboração resulte:
I - a identificação dos demais envolvidos na infração, quando
couber; e
II - a obtenção célere de informações e documentos que com-
provem o ilícito sob apuração.
§ 1º O acordo de que trata o caput somente poderá ser celebra-
do se preenchidos, cumulativamente, os seguintes requisitos:
I - a pessoa jurídica seja a primeira a se manifestar sobre seu
interesse em cooperar para a apuração do ato ilícito;
II - a pessoa jurídica cesse completamente seu envolvimento
na infração investigada a partir da data de propositura do acordo;
III - a pessoa jurídica admita sua participação no ilícito e coo-
pere plena e permanentemente com as investigações e o processo
administrativo, comparecendo, sob suas expensas, sempre que soli-
citada, a todos os atos processuais, até seu encerramento.
§2º A celebração do acordo de leniência isentará a pessoa ju-
rídica das sanções previstas no inciso II do art. 6º e no inciso IV do
art. 19 e reduzirá em até 2/3 (dois terços) o valor da multa aplicável.
§ 3º O acordo de leniência não exime a pessoa jurídica da obri-
gação de reparar integralmente o dano causado.
§ 4º O acordo de leniência estipulará as condições necessárias
para assegurar a efetividade da colaboração e o resultado útil do
processo.
§ 5º Os efeitos do acordo de leniência serão estendidos às pes-
soas jurídicas que integram o mesmo grupo econômico, de fato e
de direito, desde que firmem o acordo em conjunto, respeitadas as
condições nele estabelecidas.
§ 6º A proposta de acordo de leniência somente se tornará pú-
blica após a efetivação do respectivo acordo, salvo no interesse das
investigações e do processo administrativo.
§ 7º Não importará em reconhecimento da prática do ato ilícito
investigado a proposta de acordo de leniência rejeitada.
§ 8º Em caso de descumprimento do acordo de leniência, a
pessoa jurídica ficará impedida de celebrar novo acordo pelo prazo
de 3 (três) anos contados do conhecimento pela administração pú-
blica do referido descumprimento.
§ 9º A celebração do acordo de leniência interrompe o prazo
prescricional dos atos ilícitos previstos nesta Lei.
§ 10. A Controladoria-Geral da União - CGU é o órgão compe-
tente para celebrar os acordos de leniência no âmbito do Poder Exe-
cutivo federal, bem como no caso de atos lesivos praticados contra
a administração pública estrangeira.
Art. 17. A administração pública poderá também celebrar acor-
do de leniência com a pessoa jurídica responsável pela prática de
ilícitos previstos na Lei nº 8.666, de 21 de junho de 1993, com vistas
à isenção ou atenuação das sanções administrativas estabelecidas
em seus arts. 86 a 88.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
CAPÍTULO VI
DA RESPONSABILIZAÇÃO JUDICIAL
Art. 18. Na esfera administrativa, a responsabilidade da pessoa
jurídica não afasta a possibilidade de sua responsabilização na es-
fera judicial.
Art. 19. Em razão da prática de atos previstos no art. 5º desta
Lei, a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, por meio
das respectivas Advocacias Públicas ou órgãos de representação ju-
dicial, ou equivalentes, e o Ministério Público, poderão ajuizar ação
com vistas à aplicação das seguintes sanções às pessoas jurídicas
infratoras:
I - perdimento dos bens, direitos ou valores que representem
vantagem ou proveito direta ou indiretamente obtidos da infração,
ressalvado o direito do lesado ou de terceiro de boa-fé;
II - suspensão ou interdição parcial de suas atividades;
III - dissolução compulsória da pessoa jurídica;
IV - proibição de receber incentivos, subsídios, subvenções, do-
ações ou empréstimos de órgãos ou entidades públicas e de insti-
tuições financeiras públicas ou controladas pelo poder público, pelo
prazo mínimo de 1 (um) e máximo de 5 (cinco) anos.
§ 1º A dissolução compulsória da pessoa jurídica será determi-
nada quando comprovado:
I - ter sido a personalidade jurídica utilizada de forma habitual
para facilitar ou promover a prática de atos ilícitos; ou
II - ter sido constituída para ocultar ou dissimular interesses ilí-
citos ou a identidade dos beneficiários dos atos praticados.
§ 2º (VETADO).
§ 3º As sanções poderão ser aplicadas de forma isolada ou
cumulativa.
§ 4º O Ministério Público ou a Advocacia Pública ou órgão de
representação judicial, ou equivalente, do ente público poderá re-
querer a indisponibilidade de bens, direitos ou valores necessários
à garantia do pagamento da multa ou da reparação integral do dano
causado, conforme previsto no art. 7º , ressalvado o direito do ter-
ceiro de boa-fé.
Art. 20. Nas ações ajuizadas pelo Ministério Público, poderão
ser aplicadas as sanções previstas no art. 6º , sem prejuízo daque-
las previstas neste Capítulo, desde que constatada a omissão das
autoridades competentes para promover a responsabilização admi-
nistrativa.
Art. 21. Nas ações de responsabilização judicial, será adotado o
rito previsto na Lei nº 7.347, de 24 de julho de 1985.
Parágrafo único. A condenação torna certa a obrigação de re-
parar, integralmente, o dano causado pelo ilícito, cujo valor será
apurado em posterior liquidação, se não constar expressamente da
sentença.
CAPÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 22. Fica criado no âmbito do Poder Executivo federal o Ca-
dastro Nacional de Empresas Punidas - CNEP, que reunirá e dará
publicidade às sanções aplicadas pelos órgãos ou entidades dos
Poderes Executivo, Legislativo e Judiciário de todas as esferas de
governo com base nesta Lei.
§ 1º Os órgãos e entidades referidos no caput deverão informar
e manter atualizados, no Cnep, os dados relativos às sanções por
eles aplicadas.
67
§ 2º O Cnep conterá, entre outras, as seguintes informações
acerca das sanções aplicadas:
I - razão social e número de inscrição da pessoa jurídica ou en-
tidade no Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica - CNPJ;
II - tipo de sanção; e
III - data de aplicação e data final da vigência do efeito limitador
ou impeditivo da sanção, quando for o caso.
§ 3º As autoridades competentes, para celebrarem acordos
de leniência previstos nesta Lei, também deverão prestar e manter
atualizadas no Cnep, após a efetivação do respectivo acordo, as in-
formações acerca do acordo de leniência celebrado, salvo se esse
procedimento vier a causar prejuízo às investigações e ao processo
administrativo.
§ 4º Caso a pessoa jurídica não cumpra os termos do acordo
de leniência, além das informações previstas no § 3º , deverá ser
incluída no Cnep referência ao respectivo descumprimento.
§ 5º Os registros das sanções e acordos de leniência serão ex-
cluídos depois de decorrido o prazo previamente estabelecido no
ato sancionador ou do cumprimento integral do acordo de leniência
e da reparação do eventual dano causado, mediante solicitação do
órgão ou entidade sancionadora.
Art. 23. Os órgãos ou entidades dos Poderes Executivo, Legisla-
tivo e Judiciário de todas as esferas de governo deverão informar e
manter atualizados, para fins de publicidade, no Cadastro Nacional
de Empresas Inidôneas e Suspensas - CEIS, de caráter público, ins-
tituído no âmbito do Poder Executivo federal, os dados relativos às
sanções por eles aplicadas, nos termos do disposto nos arts. 87 e 88
da Lei no 8.666, de 21 de junho de 1993.
Art. 24. A multa e o perdimento de bens, direitos ou valores
aplicados com fundamento nesta Lei serão destinados preferencial-
mente aos órgãos ou entidades públicas lesadas.
Art. 25. Prescrevem em 5 (cinco) anos as infrações previstas
nesta Lei, contados da data da ciência da infração ou, no caso de
infração permanente ou continuada, do dia em que tiver cessado.
Parágrafo único. Na esfera administrativa ou judicial, a prescri-
ção será interrompida com a instauração de processo que tenha por
objeto a apuração da infração.
Art. 26. A pessoa jurídica será representada no processo admi-
nistrativo na forma do seu estatuto ou contrato social.
§ 1º As sociedades sem personalidade jurídica serão represen-
tadas pela pessoa a quem couber a administração de seus bens.
§ 2º A pessoa jurídica estrangeira será representada pelo ge-
rente, representante ou administrador de sua filial, agência ou su-
cursal aberta ou instalada no Brasil.
Art. 27. A autoridade competente que, tendo conhecimento
das infrações previstas nesta Lei, não adotar providências para a
apuração dos fatos será responsabilizada penal, civil e administrati-
vamente nos termos da legislação específica aplicável.
Art. 28. Esta Lei aplica-se aos atos lesivos praticados por pessoa
jurídica brasileira contra a administração pública estrangeira, ainda
que cometidos no exterior.
Art. 29. O disposto nesta Lei não exclui as competências do
Conselho Administrativo de Defesa Econômica, do Ministério da
Justiça e do Ministério da Fazenda para processar e julgar fato que
constitua infração à ordem econômica.
Art. 30. A aplicação das sanções previstas nesta Lei não afeta
os processos de responsabilização e aplicação de penalidades de-
correntes de:
I - ato de improbidade administrativa nos termos da Lei nº
8.429, de 2 de junho de 1992 ; e
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
II - atos ilícitos alcançados pela Lei nº 8.666, de 21 de junho de
1993, ou outras normas de licitações e contratos da administração
pública, inclusive no tocante ao Regime Diferenciado de Contrata-
ções Públicas - RDC instituído pela Lei nº 12.462, de 4 de agosto de
2011.
Art. 31. Esta Lei entra em vigor 180 (cento e oitenta) dias após
a data de sua publicação.
Brasília, 1º de agosto de 2013; 192º da Independência e 125º
da República.
LEI FEDERAL N. 7.716, DE 05 DE JANEIRO DE 1989, E SUAS
ALTERAÇÕES
LEI Nº 7.716, DE 5 DE JANEIRO DE 1989
Define os crimes resultantes de preconceito de raça ou de cor.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Serão punidos, na forma desta Lei, os crimes resultantes
de discriminação ou preconceito de raça, cor, etnia, religião ou pro-
cedência nacional. (Redação dada pela Lei nº 9.459, de 15/05/97)
Art. 2º (Vetado).
Art. 3º Impedir ou obstar o acesso de alguém, devidamente ha-
bilitado, a qualquer cargo da Administração Direta ou Indireta, bem
como das concessionárias de serviços públicos.
Pena: reclusão de dois a cinco anos.
Parágrafo único. Incorre na mesma pena quem, por motivo de
discriminação de raça, cor, etnia, religião ou procedência nacional,
obstar a promoção funcional. (Incluído pela Lei nº 12.288, de 2010)
(Vigência)
Art. 4º Negar ou obstar emprego em empresa privada.
Pena: reclusão de dois a cinco anos.
§ 1o Incorre na mesma pena quem, por motivo de discrimi-
nação de raça ou de cor ou práticas resultantes do preconceito de
descendência ou origem nacional ou étnica: (Incluído pela Lei nº
12.288, de 2010) (Vigência)
I - deixar de conceder os equipamentos necessários ao empre-
gado em igualdade de condições com os demais trabalhadores; (In-
cluído pela Lei nº 12.288, de 2010) (Vigência)
II - impedir a ascensão funcional do empregado ou obstar ou-
tra forma de benefício profissional; (Incluído pela Lei nº 12.288, de
2010) (Vigência)
III - proporcionar ao empregado tratamento diferenciado no
ambiente de trabalho, especialmente quanto ao salário. (Incluído
pela Lei nº 12.288, de 2010) (Vigência)
§ 2o Ficará sujeito às penas de multa e de prestação de serviços
à comunidade, incluindo atividades de promoção da igualdade ra-
cial, quem, em anúncios ou qualquer outra forma de recrutamento
de trabalhadores, exigir aspectos de aparência próprios de raça ou
etnia para emprego cujas atividades não justifiquem essas exigên-
cias. (Incluído pela Lei nº 12.288, de 2010) (Vigência)
Art. 5º Recusar ou impedir acesso a estabelecimento comer-
cial, negando-se a servir, atender ou receber cliente ou comprador.
Pena: reclusão de um a três anos.
68
Art. 6º Recusar, negar ou impedir a inscrição ou ingresso de
aluno em estabelecimento de ensino público ou privado de qual-
quer grau.
Pena: reclusão de três a cinco anos.
Parágrafo único. Se o crime for praticado contra menor de de-
zoito anos a pena é agravada de 1/3 (um terço).
Art. 7º Impedir o acesso ou recusar hospedagem em hotel,
pensão, estalagem, ou qualquer estabelecimento similar.
Pena: reclusão de três a cinco anos.
Art. 8º Impedir o acesso ou recusar atendimento em restauran-
tes, bares, confeitarias, ou locais semelhantes abertos ao público.
Pena: reclusão de um a três anos.
Art. 9º Impedir o acesso ou recusar atendimento em estabele-
cimentos esportivos, casas de diversões, ou clubes sociais abertos
ao público.
Pena: reclusão de um a três anos.
Art. 10. Impedir o acesso ou recusar atendimento em salões de
cabeleireiros, barbearias, termas ou casas de massagem ou estabe-
lecimento com as mesmas finalidades.
Pena: reclusão de um a três anos.
Art. 11. Impedir o acesso às entradas sociais em edifícios públi-
cos ou residenciais e elevadores ou escada de acesso aos mesmos:
Pena: reclusão de um a três anos.
Art. 12. Impedir o acesso ou uso de transportes públicos, como
aviões, navios barcas, barcos, ônibus, trens, metrô ou qualquer ou-
tro meio de transporte concedido.
Pena: reclusão de um a três anos.
Art. 13. Impedir ou obstar o acesso de alguém ao serviço em
qualquer ramo das Forças Armadas.
Pena: reclusão de dois a quatro anos.
Art. 14. Impedir ou obstar, por qualquer meio ou forma, o casa-
mento ou convivência familiar e social.
Pena: reclusão de dois a quatro anos.
Art. 15. (Vetado).
Art. 16. Constitui efeito da condenação a perda do cargo ou
função pública, para o servidor público, e a suspensão do funcio-
namento do estabelecimento particular por prazo não superior a
três meses.
Art. 17. (Vetado).
Art. 18. Os efeitos de que tratam os arts. 16 e 17 desta Lei não
são automáticos, devendo ser motivadamente declarados na sen-
tença.
Art. 19. (Vetado).
Art. 20. Praticar, induzir ou incitar a discriminação ou precon-
ceito de raça, cor, etnia, religião ou procedência nacional. (Redação
dada pela Lei nº 9.459, de 15/05/97)
Pena: reclusão de um a três anos e multa.(Redação dada pela
Lei nº 9.459, de 15/05/97)
§ 1º Fabricar, comercializar, distribuir ou veicular símbolos, em-
blemas, ornamentos, distintivos ou propaganda que utilizem a cruz
suástica ou gamada, para fins de divulgação do nazismo. (Redação
dada pela Lei nº 9.459, de 15/05/97)
Pena: reclusão de dois a cinco anos e multa.(Incluído pela Lei
nº 9.459, de 15/05/97)
§ 2º Se qualquer dos crimes previstos no caput é cometido por
intermédio dos meios de comunicação social ou publicação de qual-
quer natureza: (Redação dada pela Lei nº 9.459, de 15/05/97)
Pena: reclusão de dois a cinco anos e multa.(Incluído pela Lei
nº 9.459, de 15/05/97)
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 3º No caso do parágrafo anterior, o juiz poderá determinar,
ouvido o Ministério Público ou a pedido deste, ainda antes do in-
quérito policial, sob pena de desobediência: (Redação dada pela Lei
nº 9.459, de 15/05/97)
I - o recolhimento imediato ou a busca e apreensão dos
exemplares do material respectivo;(Incluído pela Lei nº 9.459, de
15/05/97)
II - a cessação das respectivas transmissões radiofônicas, tele-
visivas, eletrônicas ou da publicação por qualquer meio; (Redação
dada pela Lei nº 12.735, de 2012) (Vigência)
III - a interdição das respectivas mensagens ou páginas de in-
formação na rede mundial de computadores. (Incluído pela Lei nº
12.288, de 2010) (Vigência)
§ 4º Na hipótese do § 2º, constitui efeito da condenação, após
o trânsito em julgado da decisão, a destruição do material apreen-
dido. (Incluído pela Lei nº 9.459, de 15/05/97)
Art. 21. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação. (Re-
numerado pela Lei nº 8.081, de 21.9.1990)
Art. 22. Revogam-se as disposições em contrário. (Renumerado
pela Lei nº 8.081, de 21.9.1990)
LEI ESTADUAL N. 9.341, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2021, E
SUAS ALTERAÇÕES
LEI ORDINÁRIA Nº 9.341, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2021
Institui o Estatuto da Equidade Racial no Estado do Pará, ado-
ta os preceitos da Lei Federal n° 12.288, de 20 de julho de 2010, e
altera a Lei Estadual n° 6.941, de 17 de janeiro de 2007.
A ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DO PARÁ, estatui e
eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1° Esta Lei institui o Estatuto da Equidade Racial no Esta-
do do Pará, adota os preceitos da Lei Federal n° 12.288, de 20 de
julho de 2010, e altera a Lei Estadual n° 6.941, de 17 de janeiro de
2007, com a finalidade de garantir à população negra a efetiva-
ção da igualdade de oportunidades, a defesa dos direitos raciais
individuais, coletivos e difusos e o combate à discriminação e às
demais formas de intolerância étnico-racial.
Parágrafo único. Para efeito deste Estatuto, considera-se:
I - discriminação racial: toda distinção, exclusão, restrição ou
preferência baseada em raça, cor, descendência ou origem na-
cional ou étnica que tenha por objeto anular ou restringir o re-
conhecimento, gozo ou exercício, em igualdade de condições, de
direitos humanos e liberdades fundamentais nos campos político,
econômico, social, cultural ou em qualquer outro campo da vida
pública ou privada;
II - desigualdade racial: toda situação injustificada de diferen-
ciação de acesso e fruição de bens, serviços e oportunidades, nas
esferas pública e privada, em virtude de raça, cor, descendência
ou origem nacional ou étnica;
III - desigualdade de gênero e raça: assimetria existente no
âmbito da sociedade que acentua a distância social entre mulhe-
res negras e os demais segmentos sociais;
69
IV - população negra: o conjunto de pessoas que se autode-
claram pretas e pardas, conforme o quesito cor ou raça usado pela
Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ou
que adotam autodefinição análoga;
V - políticas públicas: as ações, iniciativas e programas adota-
dos pelo Estado no cumprimento de suas atribuições institucio-
nais;
VI - ações afirmativas: os programas e medidas especiais ado-
tados pelo Estado e pela iniciativa privada para a correção das
desigualdades raciais e para a promoção da igualdade de opor-
tunidades.
Art. 2° É dever do Estado e da sociedade garantir a igualda-
de de oportunidades, reconhecendo a todo cidadão brasileiro,
independentemente da etnia ou da cor da pele, o direito à par-
ticipação na comunidade, especialmente nas atividades políticas,
econômicas, empresariais, educacionais, culturais e esportivas e
ambientais defendendo sua dignidade e seus valores religiosos e
culturais.
Art. 3° Além das normas constitucionais relativas aos princí-
pios fundamentais, aos direitos e garantias fundamentais e aos
direitos sociais, econômicos e culturais, ambientais e políticos, o
Estatuto da Equidade Racial adota como diretriz político-jurídica a
inclusão das vítimas de desigualdade racial, a valorização da igual-
dade étnica e o fortalecimento da identidade nacional brasileira.
Art. 4° A participação da população negra, em condição de
igualdade de oportunidade, na vida econômica, social, política e
cultural, ambiental do país será promovida, prioritariamente, por
meio de:
I - inclusão nas políticas públicas de desenvolvimento econô-
mico e social;
II - adoção de medidas, programas e políticas de ação afir-
mativa;
III - modificação das estruturas institucionais do Estado para o
adequado enfrentamento e a superação das desigualdades decor-
rentes do preconceito e da discriminação racial;
IV - promoção de ajustes normativos para aperfeiçoar o com-
bate à discriminação racial e às desigualdades étnicas em todas as
suas manifestações individuais, institucionais e estruturais;
V - eliminação dos obstáculos históricos, socioculturais e insti-
tucionais que impedem a representação da diversidade racial nas
esferas pública e privada;
VI - estímulo, apoio e fortalecimento de iniciativas oriundas
da sociedade civil direcionadas à promoção da igualdade de opor-
tunidades e ao combate às desigualdades raciais, inclusive me-
diante a implementação de incentivos e critérios de condiciona-
mento e prioridade no acesso aos recursos públicos;
VII - implementação de programas de ação afirmativa des-
tinados ao enfrentamento das desigualdades raciais no tocante
à educação, cultura, esporte e lazer, saúde, segurança, trabalho,
moradia, meios de comunicação de massa, financiamentos públi-
cos, acesso à terra, à Justiça, e outros.
Parágrafo único. Os programas de ação afirmativa constituir-
-se-ão em políticas públicas destinadas a reparar as distorções e
desigualdades sócio-raciais e de gênero e demais práticas discri-
minatórias adotadas, nas esferas pública e privada, durante o pro-
cesso de formação social do Estado do Pará e do País.
Art. 5° Para a consecução dos objetivos desta Lei, poderá ser
instituído o Sistema Estadual de Promoção da Igualdade Racial
(SEPIR), conforme estabelecido no Título III.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 6° O direito à saúde da população negra será garantido
pelo Poder Público mediante políticas e programas universais, so-
ciais e econômicas e específicas destinadas à redução do risco de
doenças e de outros agravos.
§ 1° O acesso universal e igualitário ao Sistema Único de Saú-
de (SUS) para promoção, proteção e recuperação da saúde da
população negra, sem prejuízo das atribuições das entidades pú-
blicas federais, será de responsabilidade dos órgãos e instituições
estaduais e municipais, da administração direta e indireta.
§ 2° O Poder Público garantirá que o segmento da população
negra vinculado aos seguros privados de saúde seja tratado sem
discriminação.
Art. 7° O conjunto de ações de saúde voltadas à população
negra constitui a Política Estadual de Saúde Integral da População
Negra, organizada de acordo com as diretrizes abaixo especifica-
das:
I - ampliação e fortalecimento da participação de lideranças
dos movimentos sociais em defesa da saúde da população negra
nas instâncias de participação e controle social do SUS;
II - produção de conhecimento científico e tecnológico em
saúde da população negra;
III - desenvolvimento de processos de informação, comunica-
ção e educação para contribuir com a redução das vulnerabilida-
des da população negra;
IV - fortalecimento do programa voltado para saúde da popu-
lação negra e quilombolas com ampliação e aprimoramento do
atendimento a pacientes com Anemia Falciforme e fortalecimento
do SUS;
V - fortalecimento das ações de saúde mental a população
negra vítima do racismo e da discriminação racial.
Art. 8° Constituem objetivos da Política Estadual de Saúde In-
tegral da População Negra:
I - a promoção da saúde integral da população negra, priori-
zando a redução das desigualdades raciais e o combate à discrimi-
nação nas instituições e serviços do SUS;
II - a melhoria da qualidade dos sistemas de informação do
SUS no que tange à coleta, ao processamento e à análise dos da-
dos desagregados por cor, etnia e gênero;
III - o fomento à realização de estudos e pesquisas sobre racis-
mo e saúde da população negra;
IV - a inclusão do conteúdo da saúde da população negra nos
processos de formação e educação permanente dos trabalhado-
res da saúde;
V - a inclusão da temática saúde da população negra nos pro-
cessos de formação política das lideranças de movimentos sociais
para o exercício da participação e controle social no SUS.
Parágrafo único. Os membros das comunidades de remanes-
centes de quilombos serão beneficiários de incentivos específicos
para a garantia do direito à saúde, incluindo melhorias nas condi-
ções ambientais, no saneamento básico, na segurança alimentar
e nutricional e na atenção integral à saúde.
70
CAPÍTULO II
DO DIREITO À EDUCAÇÃO, À CULTURA, AO ESPORTE E AO
LAZER
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 9° A população negra tem direito a participar de ativi-
dades educacionais, culturais, esportivas e de lazer adequadas
a seus interesses e condições, de modo a contribuir para o pa-
trimônio cultural de sua comunidade, do Estado e da sociedade
brasileira.
Art. 10. Para o cumprimento do disposto no art. 9°, sem pre-
juízo de participação em iniciativas do governo federal, o governo
estadual e as prefeituras municipais adotarão as seguintes provi-
dências:
I - promoção de ações para viabilizar e ampliar o acesso da
população negra ao ensino gratuito e às atividades esportivas e
de lazer;
II - apoio à iniciativa de entidades que mantenham espaço
para promoção social e cultural da população negra;
III - desenvolvimento de campanhas educativas, inclusive nas
escolas, para que a solidariedade aos membros da população ne-
gra faça parte da cultura de toda a sociedade;
IV - implementação de políticas públicas para o fortalecimen-
to da juventude negra paraense.
SEÇÃO II
DA EDUCAÇÃO
Art. 11. Nos estabelecimentos de ensino fundamental e de
ensino médio, públicos e privados, é obrigatório o estudo da his-
tória geral da África e da história da população negra no Estado do
Pará e no Brasil, observado o disposto na Lei Federal n° 9.394, de
20 de dezembro de 1996.
§ 1° Os conteúdos referentes à história da população negra no
Estado do Pará e no Brasil serão ministrados no âmbito de todo o
currículo escolar, resgatando sua contribuição decisiva para o de-
senvolvimento social, econômico, político e cultural e ambiental
do País.
§ 2° O órgão competente do Poder Executivo fomentará a
formação inicial e continuada de professores e a elaboração de
material didático específico para o cumprimento do disposto no
caput deste artigo.
§ 3° Nas datas comemorativas de caráter cívico, os órgãos
responsáveis pela educação incentivarão a participação de inte-
lectuais e representantes do movimento negro para debater com
os estudantes suas vivências relativas ao tema em comemoração.
Art. 12. Os órgãos estaduais de fomento à pesquisa e à pós-
-graduação poderão criar incentivos a pesquisas e a programas
de estudo voltados para temas referentes às relações étnicas, aos
quilombos e às questões pertinentes à população negra.
Parágrafo único. Em cumprimento ao disposto no caput os
órgãos estaduais de fomento à pesquisa e à pós-graduação em
cooperação ou associação aos congêneres federais poderão par-
ticipar do desenvolvimento de pesquisas e programas de estudos
nacionais.
Art. 13. O Poder Executivo Estadual, por meio dos órgãos
competentes, incentivará as instituições de ensino superior públi-
cas e privadas, sem prejuízo da legislação em vigor a:
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
I - resguardar os princípios da ética em pesquisa e apoiar gru-
pos, núcleos e centros de pesquisa, nos diversos programas de
pós-graduação que desenvolvam temáticas de interesse da popu-
lação negra;
II - incorporar nas matrizes curriculares dos cursos de forma-
ção de professores temas que incluam valores concernentes à plu-
ralidade racial e cultural da sociedade brasileira;
III - formação continuada para professores que já estejam atu-
ando na rede de ensino estadual, a fim de que possam trabalhar
com a Lei Federal n° 10.639/2003;
IV - desenvolver programas de extensão universitária desti-
nados a aproximar jovens negros de tecnologias avançadas, as-
segurado o princípio da proporcionalidade de gênero entre os
beneficiários;
V - estabelecer programas de cooperação técnica, nos esta-
belecimentos de ensino públicos, privados e comunitários, com as
escolas de educação infantil, ensino fundamental, ensino médio
e ensino técnico, para a formação docente baseada em princípios
de equidade, de tolerância e de respeito às diferenças étnicas.
Art. 14. O Poder Público estimulará e apoiará ações socioe-
ducacionais realizadas por entidades do movimento negro que
desenvolvam atividades voltadas para a inclusão social, mediante
cooperação técnica, intercâmbios, convênios e incentivos, entre
outros mecanismos.
Art. 15. O Poder Público adotará programas de ação afirma-
tiva, reservando em escolas técnicas estaduais e instituições de
ensino superior por ele mantidas no mínimo 40% (quarenta por
cento) das vagas a candidatos negros que se submetam a proces-
so seletivo pelo critério cor, preta ou parda.
Art. 16. VETADO.
Parágrafo único. VETADO.
Art. 17. O Poder Executivo Estadual, por meio dos seus órgãos
competentes, acompanhará e avaliará os programas de que trata
esta Seção.
SEÇÃO III
DA CULTURA
Art. 18. Sem prejuízo das atribuições do ente federal, o Poder
Público Estadual garantirá o reconhecimento das sociedades ne-
gras, clubes e outras formas de manifestação coletiva da popula-
ção negra, com trajetória histórica comprovada, como patrimônio
histórico e cultural, nos termos dos arts. 215 e 216 da Constituição
Federal e Constituição do Estado do Pará, arts. 277/ VII -1° e 286
- § 1°, -b.
Art. 19. É assegurado aos remanescentes das comunidades
dos quilombos o direito à preservação de seus usos, costumes,
tradições e manifestos religiosos, sob a proteção do Estado.
Parágrafo único. A preservação dos documentos e dos sítios
detentores de reminiscências históricas dos antigos quilombos,
tombados nos termos do § 5° do art. 216 da Constituição Federal,
receberá especial atenção do Poder Público Estadual, sem prejuí-
zo das atribuições das instituições federais.
Art. 20. O Poder Público incentivará a celebração das perso-
nalidades e das datas comemorativas relacionadas à trajetória do
samba, samba de cacete, carimbó, marambiré, boi bumbá, siriá,
lundu, e de outras manifestações culturais de matriz africana,
bem como sua comemoração nas instituições de ensino públicas
e privadas.
71
Art. 21. O Poder Público garantirá o registro e a proteção da
capoeira, em todas as suas modalidades, como bem de natureza
imaterial e de formação da identidade cultural brasileira, nos ter-
mos do art. 216 da Constituição Federal.
Parágrafo único. O Poder Público buscará garantir, por meio
dos atos normativos necessários, a preservação dos elementos
formadores tradicionais da capoeira nas suas relações internacio-
nais.
SEÇÃO IV
DO ESPORTE E LAZER
Art. 22. O Poder Público Estadual fomentará o pleno acesso
da população negra às práticas desportivas, consolidando o es-
porte e o lazer como direitos sociais, sem prejuízo das iniciativas
do ente federal.
§ 1° A atividade de capoeirista será reconhecida em todas as
modalidades em que a capoeira se manifesta, seja como esporte,
luta, dança ou música, sendo livre o exercício em todo o território
nacional.
§ 2° É facultado o ensino da capoeira nas instituições públicas
e privadas pelos capoeiristas e mestres tradicionais, pública e for-
malmente reconhecidos.
Art. 23. O Poder Público Estadual garantirá políticas de ação
afirmativa com bolsas para atletas negros paraolímpicos e bolsa
atleta para jovens negros em diversas modalidades.
CAPÍTULO III
DO DIREITO À LIBERDADE DE CONSCIÊNCIA E DE CRENÇA E
AO LIVRE EXERCÍCIO DOS CULTOS RELIGIOSOS
Art. 24. É inviolável a liberdade de consciência e de crença,
sendo assegurado o livre exercício dos cultos de religiões de ma-
triz africana e garantida, na forma da lei, a proteção aos locais de
culto e a suas liturgias.
Art. 25. O direito à liberdade de consciência e de crença e ao
livre exercício dos cultos religiosos de matriz africana compreen-
de:
I - a prática de cultos, a celebração de reuniões relacionadas
à religiosidade e a fundação e manutenção, por iniciativa privada,
de lugares reservados para tais fins e a suas liturgias;
II - a celebração de festividades e cerimônias de acordo com
preceitos das respectivas religiões;
III - a fundação e a manutenção, por iniciativa privada, de ins-
tituições beneficentes ligadas às respectivas convicções religiosas;
IV - a produção, a comercialização, a aquisição e o uso de ar-
tigos e materiais religiosos adequados aos costumes e às práticas
fundadas na respectiva religiosidade, ressalvadas as condutas ve-
dadas por legislação específica;
V - a produção e a divulgação de publicações relacionadas ao
exercício e à difusão das religiões de matriz africana;
VI - a coleta de contribuições financeiras de pessoas naturais
e jurídicas de natureza privada para a manutenção das atividades
religiosas e sociais das respectivas religiões;
VII - o acesso aos órgãos e aos meios de comunicação para
divulgação das respectivas religiões; VIII - a comunicação ao Mi-
nistério Público para abertura de ação penal em face de atitudes e
práticas de racismo e intolerância religiosa nos meios de comuni-
cação e em quaisquer outros locais.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Art. 26. É garantida a assistência religiosa aos praticantes de
religiões de matrizes africanas internados em hospitais ou em ou-
tras instituições de internação coletiva, inclusive àqueles submeti-
dos à pena privativa de liberdade.
Art. 27. O Poder Público Estadual adotará as medidas neces-
sárias para o combate à intolerância com as religiões de matrizes
africanas e à discriminação de seus seguidores, especialmente
com o objetivo de:
I - coibir a utilização dos meios de comunicação social para a
difusão de proposições, imagens ou abordagens que exponham
pessoa ou grupo ao ódio ou ao desprezo por motivos fundados na
religiosidade de matrizes africanas;
II - inventariar, restaurar e proteger os documentos, obras e
outros bens de valor artístico e cultural, os monumentos, manan-
ciais, flora e sítios arqueológicos vinculados às religiões de matri-
zes africanas;
III - assegurar a participação proporcional de representantes
das religiões de matrizes africanas, ao lado da representação das
demais religiões, em comissões, conselhos, órgãos e outras ins-
tâncias de deliberação vinculadas ao Poder Público;
IV - assegurar que as políticas públicas voltadas para a popu-
lação negra, sejam estendidas aos povos e comunidades tradicio-
nais de matriz africana (POTMAS), considerando que são territó-
rios de negritude.
CAPÍTULO IV
DO ACESSO À TERRA E À MORADIA ADEQUADA
SEÇÃO I
DO ACESSO À TERRA
Art. 28. O Poder Público Estadual elaborará e implementará
políticas públicas capazes de promover o acesso da população ne-
gra à terra e às atividades produtivas no campo, sem prejuízo das
atribuições do ente federal.
Art. 29. Para incentivar o desenvolvimento das atividades pro-
dutivas da população negra no campo, o Poder Público Estadual
promoverá ações para viabilizar e ampliar o seu acesso ao finan-
ciamento agrícola, sem prejuízo do ente federal.
Art. 30. Serão assegurados à população negra a Assistência
Técnica Rural, a simplificação do acesso ao crédito agrícola e o
fortalecimento da infraestrutura de logística para a comercializa-
ção da produção, sem prejuízo das responsabilidades e ações dos
entes federais.
Art. 31. O Poder Público Estadual promoverá a educação e a
orientação profissional agrícola para os trabalhadores negros e as
comunidades negras rurais, sem prejuízo das atribuições do ente
federal.
Art. 32. Aos remanescentes das comunidades dos quilombos
que estejam ocupando suas terras é reconhecida a propriedade
definitiva, devendo o Estado do Pará emitir-lhes os títulos respec-
tivos quando couber ou em acordo com a União Federal e seus
órgãos fundiários, observado o art. 322 da Constituição Estadual.
Parágrafo único. VETADO.
Art. 33. O Poder Executivo Estadual, em colaboração com o
ente federal ou por iniciativa própria, elaborará e desenvolverá
políticas públicas especiais voltadas para o desenvolvimento sus-
tentável dos remanescentes das comunidades dos quilombos, res-
peitando as tradições de proteção ambiental das comunidades.
72
Art. 34. Para fins de política agrícola, os remanescentes das
comunidades dos quilombos receberão dos órgãos competentes
tratamento especial diferenciado, assistência técnica e linhas es-
peciais de financiamento público, destinados à realização de suas
atividades produtivas e de infraestrutura.
Art. 35. Os remanescentes das comunidades dos quilombos
se beneficiarão de todas as iniciativas previstas nesta e em outras
leis para a promoção da equidade racial.
SEÇÃO II
DA MORADIA
Art. 36. O Poder Público Estadual garantirá a implementação
de políticas públicas para assegurar o direito à moradia adequada
da população negra que vive em favelas, cortiços, áreas urbanas
subutilizadas, degradadas ou em processo de degradação, a fim
de reintegrá-las à dinâmica urbana e promover melhorias no am-
biente e na qualidade de vida, sem prejuízo das atribuições de
entes federais e das políticas que desenvolvam de idêntica fina-
lidade.
Parágrafo único. O direito à moradia adequada, para os efei-
tos desta Lei, inclui não apenas o provimento habitacional, mas
também a garantia da infraestrutura urbana e dos equipamentos
comunitários associados à função habitacional, bem como a Assis-
tência Técnica e Jurídica para a construção, a reforma ou a regula-
rização fundiária da habitação em área urbana.
Art. 37. Os programas, projetos e outras ações no Estado do
Pará devem estar articuladas e realizadas no âmbito do Sistema
Nacional de Habitação de Interesse Social (SNHIS), regulado pela
Lei n° 11.124, de 16 de junho de 2005, devendo considerar as pe-
culiaridades sociais, econômicas e culturais da população negra.
Parágrafo único. O Estado do Pará e os Municípios estimu-
larão e facilitarão a participação de organizações e movimentos
representativos da população negra na composição dos conselhos
constituídos para fins de aplicação do Fundo Nacional de Habita-
ção de Interesse Social (FNHIS). Art. 38. Os agentes financeiros,
públicos ou privados, promoverão ações para viabilizar o acesso
da população negra aos financiamentos habitacionais.
Art. 39. A implementação de políticas voltadas para a inclusão
da população negra no mercado de trabalho será de responsabi-
lidade do Poder Público, sem prejuízo das atribuições da União
Federal, observando-se:
I - o instituído neste Estatuto;
II - os compromissos assumidos pelo Brasil ao ratificar a Con-
venção Internacional sobre a Eliminação de Todas as Formas de
Discriminação Racial, de 1965;
III - os compromissos assumidos pelo Brasil ao ratificar a Con-
venção n° 111, de 1958, da Organização Internacional do Trabalho
(OIT), que trata da discriminação no emprego e na profissão;
IV - os demais compromissos formalmente assumidos pelo
Brasil perante a comunidade internacional.
Art. 40. O Poder Público Estadual promoverá ações que as-
segurem a igualdade de oportunidades no mercado de trabalho
para a população negra, inclusive mediante a implementação de
medidas visando à promoção da igualdade nas contratações do
setor público e de economia mista, além do incentivo de adoção
de medidas similares nas empresas e organizações privadas.
§ 1° A igualdade de oportunidades será lograda mediante a
adoção de políticas e programas de formação profissional, de em-
prego e de geração de renda voltados para a população negra.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 2° As ações visando a promover a igualdade de oportuni-
dades na esfera da administração pública far-se-ão por meio de
normas estabelecidas ou a serem estabelecidas em legislação es-
pecífica e em seus regulamentos.
§ 3° O Poder Público Estadual estimulará, por meio de incen-
tivos, a adoção de iguais medidas pelo setor privado.
§ 4° As ações de que trata o caput deste artigo assegurarão o
princípio da paridade de gênero entre os beneficiários.
§ 5° Será assegurado o acesso ao crédito para a pequena pro-
dução, nos meios rural e urbano, com ações afirmativas para mu-
lheres negras.
§ 6° O Poder Executivo, por meio de seus órgãos competen-
tes, promoverá campanhas de sensibilização contra a marginaliza-
ção da mulher negra no trabalho artístico e cultural, respeitando
sua identidade de gênero.
§ 7° O Poder Público promoverá ações com o objetivo de
elevar a escolaridade e a qualificação profissional nos setores da
economia que contem com alto índice de ocupação por trabalha-
dores negros de baixa escolarização.
§ 8° VETADO.
§ 9° O Poder Público incentivará parcerias com cursos técni-
cos do Sistema S para pessoas negras de baixa renda (até dois sa-
lários mínimos) e do mercado informal.
§ 10. VETADO.
§ 11. O Estado, por meio de seus órgãos competentes, deverá
conceder Selo de Equidade Racial, que deverá ser criado por lei
específica, para empresas que possuam políticas de ação afirma-
tiva para pessoas negras nos seus processos de recrutamento e
seleção.
Art. 41. O Poder Executivo Estadual formulará políticas, pro-
gramas e projetos voltados para a inclusão da população negra no
mercado de trabalho e orientará a destinação de recursos para
seu financiamento.
Art. 42. As ações de emprego e renda, promovidas por meio
de financiamento para constituição e ampliação de pequenas e
médias empresas e de programas de geração de renda, contem-
plarão o estímulo à promoção de empresários negros.
Parágrafo único. O Poder Público estimulará as atividades vol-
tadas ao turismo com o enfoque na valorização da cultura racial
com enfoque nos locais, monumentos e cidades que retratem a
cultura, os usos e os costumes da população negra.
Art. 43. VETADO.
CAPÍTULO VI
DOS MEIOS DE COMUNICAÇÃO
Art. 44. A produção veiculada pelos órgãos de comunicação
valorizará a herança cultural e a participação da população negra
na história do Pará.
Art. 45. Na produção de filmes e programas destinados à vei-
culação pelas emissoras de televisão e em salas cinematográficas,
deverá ser adotada a prática de conferir oportunidades de empre-
go para atores, figurantes e técnicos negros, sendo vedada toda e
qualquer discriminação de natureza política, ideológica, racial ou
artística.
Art. 46. Aplica-se à produção de peças publicitárias destina-
das à veiculação pelas emissoras de televisão e em salas cinema-
tográficas o disposto no art. 43.
73
Art. 47. Os órgãos e entidades da administração pública di-
reta, autárquica ou fundacional, as empresas públicas e as so-
ciedades de economia mista do Estado do Pará, deverão incluir
cláusulas de participação de artistas negros nos contratos de rea-
lização de filmes, programas ou quaisquer outras peças de caráter
publicitário.
§ 1° Os órgãos e entidades de que trata este artigo incluirão,
nas especificações para contratação de serviços de consultoria,
conceituação, produção e realização de filmes, programas ou pe-
ças publicitárias, a obrigatoriedade da prática de iguais oportuni-
dades de emprego para as pessoas relacionadas com o projeto ou
serviço contratado.
§ 2° Entende-se por prática de iguais oportunidades de em-
prego o conjunto de medidas sistemáticas executadas com a fi-
nalidade de garantir a diversidade racial, de sexo e de idade na
equipe vinculada ao projeto ou serviço contratado.
§ 3° A autoridade contratante poderá, se considerar neces-
sário para garantir a prática de iguais oportunidades de emprego,
requerer auditoria por órgão do Poder Público Estadual.
§ 4° A exigência disposta no caput não se aplica às produções
publicitárias quando abordarem especificidades de grupos étni-
cos determinados.
Art. 48. Deverá ser assegurado nos territórios quilombolas
o acesso às Tecnologias da Informação e Comunicação (TIC’s),
principalmente da informática e da internet no Estado do Pará,
proporcionando à população quilombola paraense melhores
oportunidades no mercado de trabalho e a apropriação do conhe-
cimento para o benefício da comunidade.
TÍTULO III
DO SISTEMA ESTADUAL DE PROMOÇÃO DA IGUALDADE
RACIAL (SIEPIR)
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 49. É instituído o Sistema Estadual de Promoção da Igual-
dade Racial (SIEPIR) como forma de organização e de articulação
voltadas à implementação do conjunto de políticas e serviços des-
tinados a superar as desigualdades étnicas existentes no Estado
do Pará.
§ 1° O Estado do Pará poderá aderir ao Sistema Nacional de
Promoção de Igualdade Racial e mediante adesão os Municípios
poderão participar do Sistema Estadual.
§ 2° O Poder Público Estadual incentivará a sociedade e a ini-
ciativa privada a participar do SIEPIR.
CAPÍTULO II
DOS OBJETIVOS
Art. 50. São objetivos do SIEPIR:
I - promover a igualdade racial e o combate às desigualda-
des sociais resultantes do racismo, inclusive mediante adoção de
ações afirmativas;
II - formular políticas destinadas a combater os fatores de
marginalização e a promover a integração social da população
negra;
III - descentralizar a implementação de ações afirmativas pe-
los governos estaduais, distrital e municipais;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
IV - articular planos, ações e mecanismos voltados à promo-
ção da igualdade racial;
V - garantir a eficácia dos meios e dos instrumentos criados
para a implementação das ações afirmativas e o cumprimento das
metas a serem estabelecidas.
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO E COMPETÊNCIA
Art. 51. O Poder Executivo, por meio de seus órgãos compe-
tentes, elaborará plano estadual de promoção da igualdade racial
contendo as metas, princípios e diretrizes para a implementação
da Política Estadual de Promoção da Igualdade Racial (PEPIR).
§ 1° A elaboração, implementação, coordenação, avaliação e
acompanhamento da PEPIR, bem como a organização, articulação
e coordenação do SIEPIR, serão efetivados pelo órgão responsável
pela política de promoção da igualdade racial em âmbito estadual.
§ 2° O Poder Executivo Estadual, por meio de seus órgãos
competentes, instituirá fórum intergovernamental de promoção
da igualdade racial, com o objetivo de implementar estratégias
que visem à incorporação da política nacional de promoção da
igualdade racial nas ações governamentais de Estados e Municí-
pios.
§ 3° As diretrizes das políticas nacional e regional de promo-
ção da igualdade étnica serão elaboradas por órgão colegiado que
assegure a participação da sociedade civil.
Art. 52. Os Poderes Executivos Estadual e Municipal, no âmbi-
to das respectivas esferas de competência, poderão instituir con-
selhos de promoção da equidade racial, de caráter permanente,
deliberativo e consultivo, compostos por igual número de repre-
sentantes de órgãos e entidades públicas e de organizações da
sociedade civil representativas da população negra.
§ 1° O Poder Executivo Estadual, por meio de seus órgãos
competentes, captará os recursos que lhe foram destinados em
decorrência de programas e atividades previstos na Lei Federal
aos Estados e Municípios que tenham criado conselhos de promo-
ção da equidade étnico-racial.
§ 2° Será assegurado no Conselho de que trata o caput a fun-
ção de elaboração, implementação, monitoramento e avaliação
de Programas e ações de equidade raciais na área de educação,
saúde, esportes e lazer sob responsabilidade dos Movimentos Ne-
gro do Pará para garantir a transversalidade com verba assegura-
da no orçamento anual do Estado do Pará.
CAPÍTULO IV
DAS OUVIDORIAS PERMANENTES E DO ACESSO À JUSTIÇA E
À SEGURANÇA
Art. 53. O Poder Público poderá instituir, na forma da lei e
no âmbito dos Poderes Legislativo e Executivo, Ouvidorias Per-
manentes em Defesa da Equidade Racial, para receber e encami-
nhar denúncias de preconceito e discriminação com base em cor
e acompanhar a implementação de medidas para a promoção da
igualdade.
Art. 54. É assegurado às vítimas de discriminação racial o
acesso aos órgãos de Ouvidoria Permanente, à Defensoria Públi-
ca, ao Ministério Público e ao Poder Judiciário, em todas as suas
instâncias, para a garantia do cumprimento de seus direitos.
74
Parágrafo único. O Estado assegurará atenção às mulheres
negras, respeitando sua identidade de gênero, em situação de
violência, garantida a assistência física, psíquica, social e jurídica
bem como assegurará que sejam atendidas, de forma especifica,
nas demais questões jurídicas, considerando a situação de vulne-
rabilidade.
Art. 55. O Estado adotará medidas especiais para coibir a vio-
lência policial incidente sobre a população negra, com medidas
específicas para combater o extermínio da juventude negra.
Parágrafo único. O Estado implementará ações de ressociali-
zação e proteção da juventude negra em conflito com a lei e ex-
posta a experiências de exclusão social.
Art. 56. O Estado adotará medidas para coibir atos de dis-
criminação e preconceito praticados por servidores públicos em
detrimento da população negra, observado, no que couber, o dis-
posto na Lei n° 7.716, de 5 de janeiro de 1989.
Art. 57. Para a apreciação judicial das lesões e das ameaças de
lesão aos interesses da população negra decorrentes de situações
de desigualdade racial, recorrer-se-á, entre outros instrumentos,
à ação civil pública, disciplinada na Lei Federal n° 7.347, de 24 de
julho de 1985.
Art. 58. Deverá ser assegurado, pelos órgãos competentes
do Poder Executivo, nos cursos de capacitação de servidores do
Sistema de Segurança Pública, disciplinas curriculares específicas
de enfrentamento ao racismo e outras práticas discriminatórias, e
sobre o direito de igualdade racial, previstos no art. 3°, inciso IV
da Constituição Federal e Decreto n° 65.810, de 8 de dezembro
de 1969.
Parágrafo único. Considera-se cursos de capacitação, todo e
qualquer curso realizado de formação ou de qualificação profis-
sional dos servidores que trata o caput deste artigo.
Art. 59. Os relatórios do Conselho Estadual de Segurança Pú-
blica sobre violência e homicídios, deverão conter o recorte racial
contra a população negra.
Art. 60. Deverá constar em qualquer concurso público, de
qualquer dos Poderes do Estado do Pará, conteúdos sobre a legis-
lação antirracista e de promoção da igualdade racial, em especial
o Estatuto da Igualdade Racial Federal, Lei Federal n° 7.716/89 e
Estadual quando houver.
CAPÍTULO V
DO FINANCIAMENTO DAS INICIATIVAS DE PROMOÇÃO DA
IGUALDADE RACIAL
Art. 61. Na implementação dos programas e das ações cons-
tantes dos Planos Plurianuais e dos Orçamentos Anuais do Estado
do Pará, deverão ser observadas as políticas de ação afirmativa a
que se refere o inciso VII do art. 4° desta Lei e outras políticas pú-
blicas que tenham como objetivo promover a igualdade de opor-
tunidades e a inclusão social da população negra, especialmente
no que tange a:
I - promoção da igualdade de oportunidades em educação,
emprego, geração de renda, moradia e saneamento básico;
II - financiamento de pesquisas, nas áreas de educação, saú-
de e emprego, voltadas para a melhoria da qualidade de vida da
população negra;
III - incentivo à criação de programas e veículos de comunica-
ção destinados à divulgação de matérias relacionadas aos interes-
ses da população negra;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
IV - incentivo à criação e à manutenção de microempresas
administradas por pessoas autodeclaradas negras;
V - iniciativas que incrementem o acesso e a permanência
das pessoas negras na educação fundamental, média, técnica e
superior;
VI - apoio a programas e projetos do Governo Estadual e Mu-
nicipal e de entidades da sociedade civil voltados para a promo-
ção da igualdade de oportunidades para a população negra;
VII - apoio a iniciativas em defesa da cultura, da memória e
das tradições africanas e brasileiras.
§ 1° O Poder Executivo Estadual deverá adotar medidas que
garantam, em cada exercício, a transparência na alocação e na
execução dos recursos necessários ao financiamento das ações
previstas neste Estatuto, explicitando, entre outros, a proporção
dos recursos orçamentários destinados aos programas de promo-
ção da igualdade, especialmente nas áreas de educação, saúde,
emprego e renda, desenvolvimento agrário, habitação popular,
desenvolvimento regional, cultura, esporte e lazer.
§ 2° Durante os 10 (dez) primeiros anos, a contar do exercício
subsequente à publicação deste Estatuto, os órgãos do Poder Exe-
cutivo Estadual que desenvolvem políticas e programas nas áreas
referidas no § 1° deste artigo, discriminarão em seus orçamentos
anuais a participação nos programas de ação afirmativa referidos
no inciso VII do art. 4° desta Lei.
§ 3° O Poder Executivo Estadual poderá adotar as medidas
necessárias para a adequada implementação do disposto neste
artigo, podendo estabelecer patamares de participação crescente
dos programas de ação afirmativa nos orçamentos anuais a que se
refere o § 2° deste artigo.
§ 4° O Poder Executivo Estadual, por meio de seus órgãos
competentes, acompanhará e avaliará a programação das ações
referidas neste artigo nas propostas orçamentárias do Estado.
Art. 62. Sem prejuízo da destinação de recursos ordinários,
poderão ser consignados nos Orçamentos Fiscal e da Seguridade
Social para financiamento das ações de que trata o art. 55:
I - transferências voluntárias da União Federal;
II - doações voluntárias de particulares;
III - doações de empresas privadas e organizações não gover-
namentais, nacionais ou internacionais;
IV - doações voluntárias de fundos nacionais ou internacio-
nais;
V - doações de Estados estrangeiros, por meio de convênios,
tratados e acordos internacionais;
VI - VETADO.
TÍTULO IV
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 63. As medidas instituídas nesta Lei não excluem outras
em prol da população negra que tenham sido ou venham a ser
adotadas no âmbito da União Federal ou dos Municípios.
Art. 64. O Poder Executivo Estadual criará instrumentos para
aferir a eficácia social das medidas previstas nesta Lei e efetuará
seu monitoramento constante, com a emissão e a divulgação de
relatórios periódicos, inclusive pela rede mundial de computado-
res.
Art. 65. VETADO.
Parágrafo único. VETADO.
75
Art. 66. O parágrafo único do art. 1° da Lei n° 6.941, de 17 de
janeiro de 2007, passa a viger com a seguinte redação:
“Art.1° .........................................................................
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, considera-se popu-
lação negra o conjunto de pessoas que se autodeclaram pretas e
pardas, conforme o quesito cor ou raça usado pela Fundação Ins-
tituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), ou que adotam
autodefinição análoga e sejam socialmente reconhecidas como
tal.”
Art. 67. Ficam mantidos os efeitos das Leis n°s 6.457, de 30 de
abril de 2002, 6.938, de 28 de agosto de 2006, e 6.941, de 17 de
janeiro de 2007, não havendo oposição à presente Lei.
Art. 68. Os direitos e garantias expressos neste Estatuto não
excluem outros decorrentes do regime e dos princípios por ele
adotados, ou dos tratados internacionais em que a República Fe-
derativa do Brasil seja parte (Art. 5°, LXXVIII, § 2° da Constituição
Federal/88) (preâmbulo).
Art. 69. VETADO.
Art. 70. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
PALÁCIO DO GOVERNO, 11 de novembro de 2021.
LEI ESTADUAL N. º 5.810/1994 E ALTERAÇÕES (REGIME
JURÍDICO ÚNICO DOS SERVIDORES PÚBLICOS CIVIS DA
ADMINISTRAÇÃO DIRETA, DAS AUTARQUIAS E DAS FUN-
DAÇÕES PÚBLICAS DO ESTADO DO PARÁ.
LEI N° 5.810, DE 24 DE JANEIRO DE 1994* (RJU)
Dispõe sobre o Regime Jurídico Único dos Servidores Públicos
Civis da Administração Direta, das Autarquias e das Fundações Pú-
blicas do Estado do Pará.
*Republicada no DOE Nº 3.103, de 08/02/2008, conforme a
Lei Complementar Nº 033, de 4/11/97, com as alterações introdu-
zidas pelas Leis Nº 5.942, de 15/1/96; 5.995, de 2/9/96; 6.161, de
25/11/98; e pelas Leis Complementares Nº 044, de 23/1/2003; e
051, de 25/1/2006; e pelas Leis Nº 6.891, de 13/7/2006; 7.071, de
24-12-2007; e 7.084, de 14-1-2008.
*Incluída as alterações feitas pela Lei nº 7.267, de 05/05/2009.
*Incluída as alterações feitas pela Lei nº 7.391, de 07/04/2010.
*Republicada no DOE Nº 31.660, de 06/05/2010, conforme a
Lei Complementar Nº 033, de 4/11/97, com as alterações introdu-
zidas pelas Leis Nº 5.942, de 15/1/96; 5.995, de 2/9/96; 6.161, de
25/11/98; e pelas Leis Complementares Nº 044, de 23/1/2003; e
051, de 25/1/2006; e pelas Leis Nº 6.891, de 13/7/2006; 7.071, de
24-12-2007; e 7.084, de 14-1-2008, 7. 267, de 5-6-09 e
7.391, de 7-4-10.
*Alterada pela Lei nº 8.745 de 14 de agosto de 2018, publicada
no DOE nº 33.681 de 17 de agosto de 2018.
*Alterada pela Lei nº 8.975, de 13 de janeiro de 2020, publica-
da no DOE nº 34.089, de 14 de janeiro de 2020.
*Alterada pela Lei nº 9.230, de 24 de março de 2021, publicada
no DOE nº 34.534, de 26 de março de 2021.
A Assembleia Legislativa do Estado do Pará estatui e eu sancio-
no a seguinte lei:
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1° Esta lei institui o Regime Jurídico Único e define os direi-
tos, deveres, garantias e vantagens dos Servidores Públicos Civis do
Estado, das Autarquias e das Fundações Públicas.
Parágrafo único. As suas disposições aplicam-se aos servidores
dos Poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, do Ministério Públi-
co e dos Tribunais de Contas.
Art. 2° Para os fins desta lei:
I- servidor é a pessoa legalmente investida em cargo público;
II- cargo público é o criado por lei, com denominação própria,
quantitativo e vencimento certos, com o conjunto de atribuições e
responsabilidades previstas na estrutura organizacional que devem
ser cometidas a um servidor;
III- categoria funcional é o conjunto de cargos da mesma natu-
reza de trabalho;
IV- grupo ocupacional é o conjunto de categorias funcionais da
mesma natureza, escalonadas segundo a escolaridade, o nível de
complexidade e o grau de responsabilidade;
Parágrafo único. Os cargos públicos serão acessíveis aos brasi-
leiros que preencham os requisitos do art. 17, desta lei.
Art. 3° É vedado cometer ao servidor atribuições e responsa-
bilidades diversas das inerentes ao seu cargo, exceto participação
assentida em órgão colegiado e em comissões legais.
Art. 4° Os cargos referentes a profissões regulamentadas serão
providos unicamente por quem satisfizer os requisitos legais res-
pectivos.
TÍTULO II
DO PROVIMENTO, DO EXERCÍCIO, DA CARREIRA E DA VACÂN-
CIA
CAPÍTULO I
DO PROVIMENTO
Art. 5° Os cargos públicos serão providos por: I – nomeação;
II– promoção;
III– reintegração; IV – transferência; V – reversão;
VI– aproveitamento;
VII– readaptação;
VIII– recondução.
Art. 6° A nomeação será feita:
CAPÍTULO II
DA NOMEAÇÃO SEÇÃO I
DAS FORMAS DE NOMEAÇÃO
I- em caráter efetivo, quando exigida a prévia habilitação em
concurso público, para essa forma de provimento;
II- em comissão, para cargo de livre nomeação e exoneração,
declarado em lei.
Parágrafo único. A designação para o exercício de função grati-
ficada recairá, exclusivamente, em servidor efetivo.
Art. 7° Compete aos Poderes Executivo, Legislativo e Judiciário,
ao Ministério Público e aos Tribunais de Contas na área de sua com-
petência, prover, por ato singular, os cargos públicos. Art. 8° O ato
de provimento conterá, necessariamente, as seguintes indicações,
sob pena de nulidade e responsabilidade de quem der a posse:
I - modalidade de provimento e nome completo do interessa-
do; II - denominação de cargo e forma de nomeação;
76
III - fundamento legal.
SEÇÃO II
DO CONCURSO
Art. 9° A investidura em cargo de provimento efetivo depende
de aprovação prévia em concurso público de provas ou de provas e
títulos, observado o disposto no art. 4°. desta lei.
Art. 10. A aprovação em concurso público gera o direito à no-
meação, respeitada a ordem de classificação dos candidatos habi-
litados.
§ 1° Terá preferência para a ordem de classificação o candidato
já pertencente ao serviço público estadual e, persistindo a igual-
dade, aquele que contar com maior tempo de serviço público ao
Estado.
§ 2° Se ocorrer empate de candidatos não pertencentes ao ser-
viço público do Estado, decidir-se-á em favor do mais idoso.
Art. 11. A instrumentação e execução dos concursos serão cen-
tralizadas na Secretaria de Estado de Administração, no âmbito do
Poder Executivo, e nos órgãos competentes dos Poderes Legislativo
e Judiciário, do Ministério Público, e dos Tribunais de Contas.
§ 1° O conteúdo programático, para preenchimento de cargo
técnico de nível superior poderá ser elaborado pelo órgão solicitan-
te do concurso.
§ 2° O concurso público será realizado, preferencialmente, na
sede do Município, ou na região onde o cargo será provido.
§ 3° Fica assegurada a fiscalização do concurso público, em to-
das as suas fases, pelas entidades sindicais representativas de ser-
vidores públicos.
Art. 12. As provas serão avaliadas na escala de zero a dez pon-
tos, e aos títulos, quando afins, serão atribuídos, no máximo, cinco
pontos.
Parágrafo único. As provas de título, quando constantes do Edi-
tal, terão caráter meramente classificatório.
Art. 13. O Edital do concurso disciplinará os requisitos para a
inscrição, o processo de realização, os critérios de classificação, o
número de vagas, os recursos e a homologação.
Art. 14. Na realização dos concursos, serão adotadas as seguin-
tes normas gerais:
I- não se publicará Edital, na vigência do prazo de validade de
concurso anterior, para o mesmo cargo, se ainda houver candidato
aprovado e não convocado para a investidura, ou enquanto houver
servidor de igual categoria em disponibilidade;
II- poderão inscrever-se candidatos até 69 anos de idade;
III- os concursos terão a validade de 2 (dois) anos, a contar da
publicação da homologação do resultado, no Diário Oficial, prorro-
gável expressamente uma única vez por igual período;
III- Os concursos terão a validade de até dois anos, a contar da
publicação da homologação do resultado, no Diário Oficial, pror-
rogável expressamente uma única vez por igual período. (Redação
dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
IV- comprovação, no ato da inscrição, dos requisitos previstos
no Edital.
IV- Comprovação, no ato da posse, dos requisitos previstos no
edital. (Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
V- participação de um representante do Sindicato dos Traba-
lhadores ou de Conselho Regional de Classe das categorias afins na
comissão organizadora do concurso público ou processo seletivo.
(Incluído pela Lei nº 7.071, de 2007).
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 1º Será publicada lista geral de classificação contendo todos
os candidatos aprovados e, paralela e concomitantemente, lista
própria para os candidatos que concorreram às vagas reservadas
aos deficientes. (Incluído pela Lei nº 7.071, de 2007).
§ 2º Os candidatos com deficiência aprovados e incluídos na
lista reservada aos deficientes serão chamados e convocados alter-
nadamente a cada convocação de um dos candidatos chamados da
lista geral até preenchimento do percentual reservado às pessoas
com deficiência no edital do concurso. (Incluído pela Lei nº 7.071,
de 2007).
§ 3º Equipe multiprofissional avaliará a compatibilidade entre
as atribuições do cargo e a deficiência do candidato durante o está-
gio probatório. (Incluído pela Lei nº 7.071, de 2007).
Art. 15. A administração proporcionará aos portadores de de-
ficiência, condições para a participação em concurso de provas ou
de provas e títulos.
Parágrafo único. Às pessoas portadoras de deficiência é assegu-
rado o direito de inscrever-se em concurso público para provimento
de cargo cujas atribuições sejam compatíveis com a deficiência de
que são portadoras, às quais serão reservadas até 20% (vinte por
cento), das vagas oferecidas no concurso.
SEÇÃO III
DA POSSE
Art. 16. Posse é o ato de investidura em cargo público ou fun-
ção gratificada. Parágrafo único. Não haverá posse nos casos de
promoção e reintegração.
Art. 17. São requisitos cumulativos para a posse em cargo pú-
blico:
I - ser brasileiro, nos termos da Constituição; II - ter completado
18 (dezoito) anos;
III- estar em pleno exercício dos direitos políticos;
IV- ser julgado apto em inspeção de saúde realizada em órgão
médico oficial do Estado do Pará; V - possuir a escolaridade exigida
para o exercício do cargo;
VI - não exercer outro cargo ou emprego caracterizante de acu-
mulação proibida
VI- declarar expressamente o exercício ou não de cargo, em-
prego ou função pública nos órgãos e entidades da Administração
Pública Estadual, Federal ou Municipal, para fins de verificação do
acúmulo de cargos. (Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
VII- a quitação com as obrigações eleitorais e militares;
VIII- não haver sofrido sanção impeditiva do exercício de cargo
público.
Art. 18. A compatibilidade das pessoas portadoras de defici-
ência, de que trata o art. 15, parágrafo único, será declarada por
junta especial, constituída por médicos especializados na área da
deficiência diagnosticada.
Parágrafo único. Caso o candidato seja considerado inapto para
o exercício do cargo, perde o direito à nomeação. (Incluído pela Lei
nº 7.071, de 2007).
Art. 19. São competentes para dar posse:
I- No Poder Executivo:
a)o Governador, aos nomeados para cargos de Direção ou As-
sessoramento que lhe sejam diretamente subordinados;
b)os Secretários de Estado e dirigentes de Autarquias e Funda-
ções, ou a quem seja delegada competência, aos nomeados para os
respectivos órgãos, inclusive, colegiados;
77
II- No Poder Legislativo, no Poder Judiciário, no Ministério Pú-
blico e nos Tribunais de Contas, conforme dispuser a legislação es-
pecífica de cada Poder ou órgão.
Art. 20. O ato de posse será transcrito em livro especial, assina-
do pela autoridade competente e pelo servidor empossado.
Parágrafo único. Em casos especiais, a critério da autoridade
competente, a posse poderá ser tomada por procuração específica.
Art. 21. A autoridade que der posse verificará, sob pena de
responsabilidade, se foram observados os requisitos legais para a
investidura no cargo ou função.
Art. 22. A posse ocorrerá no prazo de 30 (trinta) dias, contados
da publicação do ato de provimento no Diário Oficial do Estado.
§ 1° O prazo para a posse poderá ser prorrogado por mais
30(trinta) dias, a requerimento do interessado.
§ 1º O prazo para a posse poderá ser prorrogado por mais quin-
ze dias, em existindo necessidade comprovada para o preenchi-
mento dos requisitos para posse, conforme juízo da Administração.
(Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
§ 2° O prazo do servidor em férias, licença, ou afastado por
qualquer outro motivo legal, será contado do término do impedi-
mento.
§ 3° Se a posse não se concretizar dentro do prazo, o ato de
provimento será tornado sem efeito.
§ 4° No ato da posse, o servidor apresentará declaração de
bens e valores que constituam seu patrimônio, e declaração quanto
ao exercício, ou não, de outro cargo, emprego ou função pública.
(Regulamentado pelo Decreto nº 2.094, de 2010).
Art. 22-A. Ao interessado é permitida a renúncia da posse, no
prazo legal, sendo-lhe garantida a última colocação dentre os clas-
sificados no correspondente concurso público. (Incluído pela Lei nº
7.071, de 2007).
SEÇÃO IV
DO EXERCÍCIO
Art. 23. Exercício é o efetivo desempenho das atribuições e res-
ponsabilidade do cargo.
Art. 24. Compete ao titular do órgão para onde for nomeado o
servidor, dar-lhe o exercício. Art. 25. O exercício do cargo terá início
dentro do prazo de 30 (trinta) dias, contados:
Art. 25. O exercício do cargo terá início dentro do prazo de
quinze dias, contados: (Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
I- da data da posse, no caso de nomeação;
II- da data da publicação oficial do ato, nos demais casos.
§ 1°Os prazos poderão ser prorrogados, a requerimento do in-
teressado, por 30 (trinta) dias.
§ 1º Os prazos poderão ser prorrogados por mais quinze dias,
em existindo necessidade comprovada para o preenchimento dos
requisitos para posse, conforme juízo da Administração. (Redação
dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
§ 2° Será exonerado o servidor empossado que não entrar em
exercício nos prazos previstos neste artigo.
Art. 26. O servidor poderá ausentar-se do Estado, para estu-
do, ou missão de qualquer natureza, com ou sem vencimento, me-
diante prévia autorização ou designação do titular do órgão em que
servir.
Art. 27. O servidor autorizado a afastar-se para estudo em área
do interesse do serviço público, fora do Estado do Pará, com ônus
para os cofres do Estado, deverá, sequentemente, prestar serviço,
por igual período, ao Estado.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Art. 28. O afastamento do servidor para participação em con-
gressos e outros eventos culturais, esportivos, técnicos e científicos
será estabelecido em regulamento.
Art. 29. O servidor preso em flagrante, pronunciado por crime
comum, denunciado por crime administrativo, ou condenado por
crime inafiançável, será afastado do exercício do cargo, até senten-
ça final transitada em julgado.
§ 1°Durante o afastamento, o servidor perceberá dois terços
do vencimento ou remuneração, tendo direito à diferença, se ab-
solvido.
§ 1º Durante o afastamento, o servidor perceberá dois terços
da remuneração, excluídas as vantagens devidas em razão do efeti-
vo exercício do cargo, tendo direito à diferença, se absolvido. (Reda-
ção dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
§ 2° Em caso de condenação criminal, transitada em julgado,
não determinante da demissão, continuará o servidor afastado até
o cumprimento total da pena, com direito a um terço do vencimen-
to ou remuneração.
§ 2º Em caso de condenação criminal, transitada em julgado,
não determinante da demissão, continuará o servidor afastado até
o cumprimento total da pena, com direito a um terço do venci-
mento ou remuneração, excluídas as vantagens devidas em razão
do efetivo exercício do cargo. (Redação dada pela Lei nº 7.071, de
2007).
Art. 30. Ao servidor da administração direta, das Autarquias
e das Fundações Públicas ou dos Poderes Legislativo e Judiciário,
do Ministério Público e dos Tribunais de Contas, diplomado para o
exercício de mandato eletivo federal, estadual ou municipal, aplica-
-se o disposto no Título III, Capítulo V, Seção VII, desta lei.
Art. 31. O servidor no exercício de cargo de provimento efetivo,
mediante a sua concordância poderá ser colocado à disposição de
qualquer órgão da administração direta ou indireta, da União, do
Estado, do Distrito Federal e dos Municípios, com ou sem ônus para
o Estado do Pará, desde que observada a reciprocidade. (Vide De-
creto nº 795, de 2020). (Vide Instruções Normativas nº 02, de 1997
e nº 001, de 2003).
SEÇÃO V
DO ESTÁGIO PROBATÓRIO
(REGULAMENTADO PELO DECRETO Nº 1.945, DE 2005).
Art. 32. Ao entrar em exercício, o servidor nomeado para cargo
de provimento efetivo ficará sujeito a estágio probatório por perí-
odo de 24 (vinte e quatro) meses, durante o qual a sua aptidão e
capacidade serão objeto de avaliação para o desempenho do cargo,
observados os seguintes fatores: Art. 32. Ao entrar em exercício, o
servidor nomeado para o cargo de provimento efetivo ficará sujeito
a estágio probatório por período de três anos, durante os quais a
sua aptidão e capacidade serão objeto de avaliação para o desem-
penho do cargo, observados os seguintes fatores: (Redação dada
pela Lei nº 7.071, de 2007).
I– assiduidade;
II– disciplina;
III- capacidade de iniciativa; IV – produtividade;
V – responsabilidade;
§ 1° Quatro meses antes do findo período do estágio proba-
tório, será submetida à homologação da autoridade competente
a avaliação do desempenho do servidor, realizada de acordo com
78
o que dispuser a lei ou regulamento do sistema de carreira, sem
prejuízo da continuidade de apuração dos fatores enumerados nos
incisos I a V deste artigo.
§ 2° O servidor não aprovado no estágio probatório será exone-
rado, observado o devido processo legal.
§ 3º O disposto no “caput” deste artigo não se aplica aos ser-
vidores que já tenham entrado em exercício na data de publicação
desta Lei, que se sujeitam ao regime anterior. (Incluído pela Lei nº
7.071, de 2007).
Art. 33. O término do estágio probatório importa no reconheci-
mento da estabilidade de ofício.
Art. 34. O servidor estável aprovado em outro concurso público
fica sujeito a estágio probatório no novo cargo.
Parágrafo único. Ficará dispensado do estágio probatório o ser-
vidor que tiver exercido o mesmo cargo público em que já tenha
sido avaliado. (Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
CAPÍTULO III
DA PROMOÇÃO
Art. 35. A promoção é a progressão funcional do servidor está-
vel a uma posição que lhe assegure maior vencimento base, dentro
da mesma categoria funcional, obedecidos os critérios de antigui-
dade e merecimento, alternadamente.
Art. 36. A promoção por antiguidade dar-se-á pela progressão
à referência imediatamente superior, observado o interstício de 2
(dois) anos de efetivo exercício.
Art. 37. A promoção por merecimento dar-se-á pela progressão
à referência imediatamente superior, mediante a avaliação do de-
sempenho a cada interstício de 02 (dois) anos de efetivo exercício.
Parágrafo único. No critério de merecimento será obedecido o
que dispuser a lei do sistema de carreira, considerando-se, em es-
pecial, na avaliação do desempenho, os cursos de capacitação pro-
fissional realizados, e assegurada, no processo, a plena participação
das entidades de classe dos servidores.
Art. 38. O servidor que não estiver no exercício do cargo, res-
salvadas as hipóteses consideradas como de efetivo exercício, não
concorrerá à promoção.
§ 1° Não poderá ser promovido o servidor que se encontre
cumprindo o estágio probatório.
§ 2° O servidor, em exercício de mandato eletivo, somente terá
direito à promoção por antigüidade na forma da Constituição, obe-
decidas as exigências legais e regulamentares.
Art. 39. No âmbito de cada Poder ou órgão, o setor competen-
te de pessoal processará as promoções que serão efetivadas por
atos específicos no prazo de 60 (sessenta) dias, contados da data de
abertura da vaga.
Parágrafo único. O critério adotado para promoção deverá
constar obrigatoriamente do ato que a determinar.
CAPÍTULO IV
DA REINTEGRAÇÃO
Art. 40. Reintegração é o reingresso do servidor na adminis-
tração pública, em decorrência de decisão administrativa definitiva
ou sentença judicial transitada em julgado, com ressarcimento de
prejuízos resultantes do afastamento.
§ 1° A reintegração será feita no cargo anteriormente ocupado
e, se este houver sido transformado, no cargo resultante.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 2° Encontrando-se regularmente provido o cargo, o seu ocu-
pante será deslocado para cargo equivalente, ou, se ocupava outro
cargo, a este será reconduzido, sem direito à indenização.
§ 3° Se o cargo houver sido extinto, a reintegração dar-se-á em
cargo equivalente, respeitada a habilitação profissional, ou, não
sendo possível, ficará o reintegrado em disponibilidade no cargo
que exercia.
Art. 41. O ato de reintegração será expedido no prazo máximo
de 30 (trinta) dias do pedido, reportando-se sempre à decisão ad-
ministrativa definitiva ou à sentença judicial, transitada em julgado.
Art. 42. O servidor reintegrado será submetido à inspeção de
saúde na instituição pública competente e aposentado, quando in-
capaz.
CAPÍTULO V
DA TRANSFERÊNCIA E DA REMOÇÃO CAPÍTULO V
DA TRANSFERÊNCIA, DA REMOÇÃO E DA REDISTRIBUIÇÃO
(REDAÇÃO DADA PELA LEI Nº 5.942, DE 1996).
Art. 43. Transferência é a movimentação do servidor ocupante
de cargo de provimento efetivo, para outro cargo de igual denomi-
nação e provimento, de outro órgão, mas no mesmo Poder.
Art. 44. Caberá a transferência:
I- a pedido do servidor;
II- por permuta, a requerimento de ambos os servidores inte-
ressados.
Art. 45. A transferência será processada atendendo a conveni-
ência do servidor desde que no órgão pretendido exista cargo vago,
de igual denominação.
Art. 46. O servidor transferido somente poderá renovar o pe-
dido, após decorridos 2 (dois) anos de efetivo exercício no cargo.
Art. 47. Não será concedida a transferência:
I - para cargos que tenham candidatos aprovados em concurso,
com prazo de validade não esgotado; II - para órgãos da administra-
ção indireta ou fundacional cujo regime jurídico não seja o estatu-
tário; III - do servidor em estágio probatório.
Art. 48. A transferência dos membros da Magistratura, Ministé-
rio Público, Magistério e da Polícia Civil, será definida no âmbito de
cada Poder, por regime próprio.
Art. 49. A remoção é a movimentação do servidor ocupante de
cargo de provimento efetivo, para outro cargo de igual denomina-
ção e forma de provimento, no mesmo Poder e no mesmo órgão
em que é lotado.
Parágrafo único. A remoção, a pedido ou ex-officio, do servidor
estável, poderá ser feita: (Incluído pela Lei nº 5.942, de 1996).
I- de uma para outra unidade administrativa da mesma Secre-
taria, Autarquia, Fundação ou órgão análogo dos Poderes Legisla-
tivo e Judiciário, do Ministério Público e dos Tribunais de Contas.
(Incluído pela Lei nº 5.942, de 1996).
II- de um para outro setor, na mesma unidade administrativa.
(Incluído pela Lei nº 5.942, de 1996). Art. 50 - A Remoção, a pedido
ou ex-officio, do servidor estável poderá ser feita:
I- de uma para outra unidade administrativa da mesma Secre-
taria, Autarquia, Fundação ou órgão análogo dos Poderes Legisla-
tivo e Judiciário, do Ministério Público e dos Tribunais de Contas.
II- de um para outro setor, na mesma unidade administrativa.
Art. 50. A redistribuição é o deslocamento do servidor, com o
respectivo cargo ou função, para o quadro de outro órgão ou enti-
dade do mesmo Poder, sempre no interesse da Administração. (Re-
dação dada pela Lei nº 5.942, de 1996).
79
§ 1° A redistribuição será sempre ex-officio, ouvidos os respec-
tivos órgãos ou entidades interessados na movimentação. (Incluído
pela Lei nº 5.492, de 1996).
§ 2° A redistribuição dar-se-á exclusivamente para o ajusta-
mento do quadro de pessoal às necessidades dos serviços, inclusive
nos casos de reorganização, extinção ou criação de órgão ou entida-
de. (Incluído pela Lei nº 5.492, de 1996).
§ 3° Nos casos de extinção de órgão ou entidade, os servidores
estáveis que não puderam ser redistribuídos, na forma deste artigo,
serão colocados em disponibilidade até seu aproveitamento. (Inclu-
ído pela Lei nº 5.492, de 1996).
CAPÍTULO VI
DA REVERSÃO
Art. 51. Reversão é o retorno à atividade de servidor aposenta-
do por invalidez, quando, por junta médica oficial, forem declarados
insubsistentes os motivos da aposentadoria.
Art. 51. Reversão é o retorno à atividade de servidor aposenta-
do: (Redação dada pela Lei nº 8.975, de 2020).
I- por incapacidade permanente, quando, por junta médica ofi-
cial, foram declarados insubsistentes os motivos da aposentadoria;
ou (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
II- voluntariamente, a pedido, desde que haja interesse da Ad-
ministração devidamente fundamentado e a aposentadoria tenha
ocorrido nos cinco anos anteriores à solicitação. (Incluído pela Lei
nº 8.975, de 2020).
§ 1° A reversão, ex-officio ou a pedido, dar-se-á no mesmo car-
go ou no cargo resultante de sua transformação. (Incluído pela Lei
nº 8.975, de 2020).
§ 2° A reversão, a pedido, dependerá da existência de cargo
vago. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 3° Não poderá reverter o aposentado que já tiver alcançado o
limite da idade para aposentadoria compulsória. (Incluído pela Lei
nº 8.975, de 2020).
Art. 52. Será tornada sem efeito a reversão ex-officio, e cassada
a aposentadoria do servidor que não tomar posse e entrar no exer-
cício do cargo.
CAPÍTULO VII
DO APROVEITAMENTO
Art. 53. O aproveitamento é o reingresso, no serviço público,
do servidor em disponibilidade, em cargo de natureza e padrão de
vencimento correspondente ao que ocupava.
Art. 54. O aproveitamento será obrigatório quando:
I- restabelecido o cargo de cuja extinção decorreu a disponibi-
lidade; II - deva ser provido cargo anteriormente declarado desne-
cessário.
Art. 55. Será tornado sem efeito o aproveitamento e cassada
a disponibilidade de servidor que, aproveitado, não tomar posse e
não entrar em exercício dentro do prazo legal.
CAPÍTULO VIII
DA READAPTAÇÃO
Art. 56. Readaptação é a forma de provimento, em cargo mais
compatível, pelo servidor que tenha sofrido limitação, em sua ca-
pacidade física ou mental, verificada em inspeção médica oficial.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 1° A readaptação ex-officio ou a pedido, será efetivada em
cargo vago, de atribuições afins, respeitada a habilitação exigida.
§ 2° A readaptação não acarretará diminuição ou aumento da
remuneração.
§ 3° Ressalvada a incapacidade definitiva para o serviço públi-
co, quando será aposentado, é direito do servidor renovar pedido
de readaptação.
CAPÍTULO IX
DA RECONDUÇÃO
Art. 57. Recondução é o retorno do servidor estável ao cargo
anteriormente ocupado e decorrerá de: I - inabilitação em estágio
probatório relativo a outro cargo;
II- reintegração do anterior ocupante.
Parágrafo único. Encontrando-se provido o cargo de origem, o
servidor será aproveitado em outro, observado o que dispõe a pre-
sente lei nos casos de disponibilidade e aproveitamento.
CAPÍTULO X
DA VACÂNCIA
Art. 58. A vacância do cargo decorrerá de:
I– exoneração;
II– demissão;
III– promoção;
IV– aposentadoria; V – readaptação; VI – falecimento; VII –
transferência; VIII – destituição.
Parágrafo único. A vaga ocorrerá na data:
I- do falecimento;
II- da publicação do decreto que exonerar, demitir, promover,
aposentar, readaptar, transferir, destituir e da posse em outro cargo
inacumulável.
Art. 59. A exoneração de cargo efetivo dar-se-á a pedido do ser-
vidor ou de ofício. Parágrafo único. A exoneração de ofício dar-se-á:
I- quando não satisfeitas as condições do estágio probatório;
II- quando, tendo tomado posse, o servidor não entrar em exer-
cício no prazo legal. Art. 60. A exoneração de cargo em comissão
dar-se-á:
I - a juízo da autoridade competente; II - a pedido do próprio
servidor.
Art. 61. A vacância de função gratificada dar-se-á por dispensa,
a pedido ou de ofício, ou por destituição.
Art. 62. Na vacância do cargo de titular de Autarquia ou Funda-
ção Pública, poderá o mesmo ser provido com a nomeação tempo-
rária, ressalvado no ato de provimento o disposto no art. 92, XX da
Constituição do Estado.
TÍTULO III
DOS DIREITOS E VANTAGENS CAPÍTULO I
DA DURAÇÃO DO TRABALHO
Art. 63. A duração da jornada diária de trabalho será de 6(seis)
horas ininterruptas, salvo as jornadas especiais estabelecidas em
lei.
§ 1° Nas atividades de atendimento público que exijam jornada
superior, serão adotados turnos de revezamento.
§ 2° A duração normal da jornada, em caso de comprovada ne-
cessidade, poderá ser antecipada ou prorrogada pela administra-
ção.
80
Art. 64. A frequência será apurada diariamente:
I- pelo ponto de entrada e saída;
II- pela forma determinada quanto aos servidores cujas ativida-
des sejam permanentemente exercidas externamente, ou que, por
sua natureza, não possam ser mensuradas por unidade de tempo.
Art. 65. Na antecipação ou prorrogação da duração da jornada
de trabalho, será também remunerado o trabalho suplementar, na
forma prevista neste Estatuto.
Art. 66. O servidor ocupante de cargo comissionado, indepen-
dentemente de jornada de trabalho, atenderá às convocações de-
correntes da necessidade do serviço de interesse da Administração.
CAPÍTULO II
DA ESTABILIDADE
Art. 67. O servidor habilitado em concurso público e empossa-
do em cargo de provimento efetivo, adquirirá estabilidade no servi-
ço público ao completar 2 (dois) anos de efetivo exercício.
Art. 68. O servidor estável só perderá o cargo em virtude de
sentença judicial transitada em julgado, ou de processo administra-
tivo disciplinar no qual lhe seja assegurada ampla defesa.
Art. 69. É vedada a exoneração, a suspensão ou a demissão de
servidor sindicalizado, a partir do registro da candidatura a cargo de
direção ou representação sindical e, se eleito, ainda que suplente,
até um ano após o final do mandato, salvo se cometer falta grave,
devidamente apurada em processo administrativo.
CAPÍTULO III
DO TEMPO DE SERVIÇO
Art. 70. Considera-se como tempo de serviço público o exclu-
sivamente prestado à União, Estados, Distrito Federal, Municípios,
Autarquias e Fundações instituídas ou mantidas pelo Poder Público.
§ 1° Constitui tempo de serviço público, para todos os efeitos
legais, salvo para estabilidade, o anteriormente prestado pelo ser-
vidor, qualquer que tenha sido a forma de admissão ou de paga-
mento.
§ 2° Para efeito de aposentadoria e disponibilidade é assegu-
rada, ainda, a contagem do tempo de contribuição financeira dos
sistemas previdenciários, segundo os critérios estabelecidos em lei.
Art. 71. A apuração do tempo de serviço será feita em dias.
§ 1° O número de dias será convertido em anos, considerados
sempre como de 365 (trezentos e sessenta e cinco) dias.
§ 2° Para efeito de aposentadoria, feita a conversão, os dias
restantes, até 182, não serão computados, arredondando-se para
um ano quando excederem a esse número.
Art. 72. Considera-se como de efetivo exercício, para todos os
fins, o afastamento decorrente de: I – férias;
II- casamento, até 8 (oito) dias;
III- falecimento do cônjuge, companheira ou companheiro, fi-
lhos e irmãos, até 8 (oito) dias;
III- falecimento do cônjuge, companheira ou companheiro, pai,
mãe, filhos e irmãos, até 8 (oito) dias; (Redação dada pela Lei nº
5.995, de 1996).
IV- serviços obrigatórios por lei;
V- desempenho de cargo ou emprego em órgão da adminis-
tração direta ou indireta de Municípios, Estados, Distrito Federal e
União, quando colocado regularmente à disposição;
VI- missão oficial de qualquer natureza, ainda que sem venci-
mento, durante o tempo da autorização ou designação;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
VII- estudo, em área do interesse do serviço público, durante o
período da autorização; VIII - processo administrativo, se declarado
inocente;
IX- desempenho de mandato eletivo, exceto para promoção
por merecimento;
X- participação em congressos ou outros eventos culturais, es-
portivos, técnicos, científicos ou sindicais, durante o período auto-
rizado.
XI– licença-prêmio;
XII- licença- maternidade com a duração de 120 (cento e vinte)
dias;
XII- licença maternidade com a duração de cento e oitenta dias;
(Redação dada pela Lei nº 7.627, de 2009).
XIII– licença-paternidade;
XIV- licença para tratamento de saúde;
XV- licença por motivo de doença em pessoa da família; XVI
- faltas abonadas, no máximo de 3 (três) ao mês; XVII - doação de
sangue, 1 (um) dia;
XVIII - desempenho de mandato classista.
§ 1° Será contado em dobro o tempo de serviço prestado às
Forças Armadas em operações de guerra.
§ 2° As férias e a licença-prêmio serão contadas em dobro para
efeito de aposentadoria a partir da expressa renúncia do servidor.
Art. 73. É vedada a contagem acumulada de tempo de servi-
ço simultaneamente prestado em mais de um cargo, emprego ou
função.
Parágrafo único. Em regime de acumulação legal, o Estado não
contará o tempo de serviço do outro cargo ou emprego, para o re-
conhecimento de vantagem pecuniária.
CAPÍTULO IV
DAS FÉRIAS
Art. 74. O servidor, após cada 12 (doze) meses de exercício ad-
quire direito a férias anuais, de 30 (trinta) dias consecutivos.
§ 1° É vedado levar, à conta das férias, qualquer falta ao serviço.
§ 2° As férias somente são interrompidas por motivo de calami-
dade pública, comoção interna, convocação para júri, serviço militar
ou eleitoral, ou por motivo de superior interesse público; podendo
ser acumuladas, pelo prazo máximo de dois anos consecutivos.
§ 3° O disposto neste artigo se estende aos Secretários de Esta-
do. (Incluído pela Lei nº 6.161, de 1998).
Art. 75. As férias serão de:
I- 30 (trinta) dias consecutivos, anualmente;
II- 20 (vinte) dias consecutivos, semestralmente, para os ser-
vidores que operem, direta e permanentemente, com Raios X ou
substâncias radioativas.
Art. 76. Durante as férias, o servidor terá direito a todas as van-
tagens do exercício do cargo.
§ 1° As férias serão remuneradas com um terço a mais do que
a remuneração normal, pagas antecipadamente, independente de
solicitação.
§ 2° VETADO
§ 3º O servidor exonerado do cargo efetivo, ou em comissão,
perceberá indenização relativa ao período das férias a que tiver di-
reito e ao incompleto, na proporção de um doze avos por mês de
efetivo exercício, ou fração superior a quatorze dias. (Incluído pela
Lei nº 7.391, de 2010).
81
§ 4º A indenização será calculada com base na remuneração
do mês em que ocorrer a exoneração. (Incluído pela Lei nº 7.391,
de 2010).
CAPÍTULO V
DAS LICENÇAS
SEÇÃO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 77. O servidor terá direito à licença:
I- para tratamento de saúde;
II- por motivo de doença em pessoa da família; III – materni-
dade;
IV– paternidade;
V- para o serviço militar e outras obrigações previstas em lei;
VI - para tratar de interesse particular;
VII- para atividade política ou classista, na forma da lei;
VIII- por motivo de afastamento do cônjuge ou companheiro;
IX - a título de prêmio por assiduidade.
§ 1° As licenças previstas nos incisos I e II dependerão de inspe-
ção médica, realizada pelo órgão competente.
§ 2° Ao servidor ocupante de cargo em comissão não serão
concedidas as licenças previstas nos incisos VI, VII e VIII.
§ 3° A licença - da mesma espécie - concedida dentro 60 (ses-
senta) dias, do término da anterior, será considerada como prorro-
gação.
§ 4° Expirada a licença, o servidor assumirá o cargo no primeiro
dia útil subseqüente.
§ 5° O servidor não poderá permanecer em licença da mesma
espécie por período superior a 24 (vinte e quatro) meses, salvo os
casos previstos nos incisos V, VII e VIII.
Art. 78. A licença poderá ser prorrogada de ofício ou mediante
solicitação.
§ 1° O pedido de prorrogação deverá ser apresentado pelo me-
nos 8 (oito) dias antes de findo o prazo.
§ 2° O disposto neste artigo não se aplica às licenças previstas
no art. 77, incisos III, IV, VI e IX. Art. 79. É vedado o exercício de
atividade remunerada durante o período das licenças previstas nos
incisos I e II do art. 77.
Art. 80.O servidor notificado que se recusar a submeter-se à
inspeção médica, quando julgada necessária, terá sua licença can-
celada automaticamente.
SEÇÃO II
DA LICENÇA PARA TRATAMENTO DE SAÚDE
Art. 81. A licença para tratamento de saúde será concedida a
pedido ou de ofício, com base em inspeção médica, realizada pelo
órgão competente, sem prejuízo da remuneração.
Parágrafo único. Sempre que necessário, a inspeção médica
será realizada na residência do servidor ou no estabelecimento hos-
pitalar onde se encontrar internado.
Art. 82. A licença superior a 60 (sessenta) dias só poderá ser
concedida mediante inspeção realizada por junta médica oficial.
§ 1° Em casos excepcionais, a prova da doença poderá ser fei-
ta por atestado médico particular se, a juízo da administração, for
inconveniente ou impossível a ida da junta médica à localidade de
residência do servidor.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
§ 2° Nos casos referidos no § anterior, o atestado só produzirá
efeito depois de homologado pelo serviço médico oficial do Estado.
§ 3° Verificando-se, a qualquer tempo, ter ocorrido má-fé na
expedição do atestado ou do laudo, a administração promoverá a
punição dos responsáveis.
Art. 83. Findo o prazo da licença, o servidor será submetido
à nova inspeção médica, que concluirá pela volta ao serviço, pela
prorrogação da licença ou pela aposentadoria.
Art. 84. O atestado e o laudo da junta médica não se referirão
ao nome ou natureza da doença, salvo quando se tratar de lesões
produzidas por acidente em serviço e doença profissional.
SEÇÃO III
DA LICENÇA POR MOTIVO DE DOENÇA EM PESSOA DA FAMÍ-
LIA
Art. 85. Poderá ser concedida licença ao servidor por motivo
de doença do cônjuge, companheiro ou companheira, padrasto ou
madrasta; ascendente, descendente, enteado, menor sob guarda,
tutela ou adoção, e colateral consanguíneo ou afim até o segundo
grau civil, mediante comprovação médica.
Parágrafo único. Nas hipóteses de tutela, guarda e adoção, de-
verá o servidor instruir o pedido com documento legal comproba-
tório de tal condição.
Art. 86. A licença para tratamento de saúde em pessoa da fa-
mília será concedida:
I- com remuneração integral, no primeiro mês;
II- com 2/3 (dois terços) da remuneração, quando exceder de 1
(um) até 6 (seis) meses;
III- com 1/3 (um terço) da remuneração quando exceder a 6
(seis) meses até 12 (doze) meses; IV - sem remuneração, a partir do
12°. (décimo segundo) e até o 24°. (vigésimo quarto) mês.
Parágrafo único. O órgão oficial poderá opinar pela concessão
da licença pelo prazo máximo de 30 (trinta) dias, renováveis por
períodos iguais e sucessivos, até o limite de 2 (dois) anos.
Art. 87. Nos mesmos parâmetros do artigo anterior será conce-
dida licença para o pai, a mãe, ou responsável legal de excepcional
em tratamento.
SEÇÃO IV
DAS LICENÇAS MATERNIDADE E PATERNIDADE
Art. 88. Será concedida licença à servidora gestante, por 120
(cento e vinte) dias consecutivos, sem prejuízo da remuneração.
Art. 88. Será concedida licença à servidora gestante, por cento
e oitenta dias consecutivos, sem prejuízo de remuneração. (Reda-
ção dada pela Lei nº 7.267, de 2009).
§ 1° A licença poderá ter início no primeiro dia do nono mês de
gestação, salvo antecipação por prescrição médica.
§ 2° No caso de nascimento prematuro, a licença terá início a
partir do parto.
§ 3° No caso de aborto, atestado por médico oficial, a servidora
terá direito a 30 (trinta) dias de repouso remunerado.
§ 4º O benefício previsto no caput deste artigo alcançará a ser-
vidora que já se encontre no gozo da referida licença. (Incluído pela
Lei nº 7.267, de 2009).
Art. 89. Para amamentar o próprio filho, até a idade de 6 (seis)
meses, a servidora lactante terá direito, durante a jornada de traba-
lho, a uma hora de descanso, que poderá ser parcelada em 2 (dois)
períodos de meia hora.
82
Art. 90. À servidora que adotar ou obtiver a guarda judicial de
criança até 1 (um) ano de idade, serão concedidos 90 (noventa) dias
de licença remunerada.
Parágrafo único. No caso de adoção ou guarda judicial de crian-
ça com mais de 1 (um) ano de idade, o prazo de que trata este artigo
será de 30 (trinta) dias.
Art. 91. Ao servidor será concedida licença-paternidade de 10
(dez) dias consecutivos, mediante a apresentação do registro civil,
retroagindo esta à data do nascimento.
SEÇÃO V
DA LICENÇA PARA O SERVIÇO MILITAR E OUTRAS OBRIGATÓ-
RIAS POR LEI
Art. 92. O servidor será licenciado, quando:
a)convocado para o serviço militar na forma e condições esta-
belecidas em lei;
b)requisitado pela Justiça Eleitoral;
c)sorteado para o trabalho do Júri;
d)em outras hipóteses previstas em legislação federal especí-
fica;
Parágrafo único. Concluído o serviço militar, o servidor terá até
30 (trinta) dias, sem remuneração, para reassumir o exercício do
cargo.
SEÇÃO VI
DA LICENÇA PARA TRATAR DE INTERESSES PARTICULARES
Art. 93. A critério da administração, poderá ser concedida ao
servidor estável, licença para o trato de assuntos particulares, pelo
prazo de até 2 (dois) anos consecutivos, sem remuneração.
§ 1° A licença poderá ser interrompida, a qualquer tempo, a
pedido do servidor ou no interesse do serviço.
§ 2° Não se concederá nova licença antes de decorrido 2 (dois)
anos do término da anterior.
SEÇÃO VII
DA LICENÇA PARA ATIVIDADE POLÍTICA OU CLASSISTA
Art. 94. O servidor terá direito à licença para atividade política,
obedecido o disposto na legislação federal específica.
Parágrafo único. Ao servidor investido em mandato eletivo apli-
cam-se as seguintes disposições: I - tratando-se de mandato federal
ou estadual ficará afastado do cargo ou função;
II- investido no mandato de Prefeito, será afastado do cargo ou
função, sendo-lhe facultado optar pela sua remuneração;
III- investido no mandato de Vereador:
a)havendo compatibilidade de horário, perceberá as vantagens
de seu cargo, sem prejuízo da remuneração do cargo eletivo;
b)não havendo compatibilidade de horários, será afastado do
cargo, sendo-lhe facultado optar pela sua remuneração.
Art. 95. É assegurado ao servidor o direito à licença para de-
sempenho de mandato em confederação, federação, associação de
classe de âmbito nacional, sindicato representativo da categoria,
com a remuneração do cargo efetivo.
Art. 95. É assegurado ao servidor o direito à licença para de-
sempenho de mandato em confederação, federação, sindicato re-
presentativo da categoria, associação de classe de âmbito local e/
ou nacional, sem prejuízo de remuneração do cargo efetivo. (Reda-
ção dada pela Lei nº 6.981, de 2006).
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Art. 95. É assegurado ao servidor o direito à licença para de-
sempenho de mandato em confederação, federação, sindicato re-
presentativo da categoria, associação de classe de âmbito local e/
ou nacional, sem prejuízo de remuneração do cargo efetivo. (Reda-
ção dada pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 1º. Somente poderão ser licenciados os servidores eleitos
para cargos de direção ou representação nas referidas entidades,
até o máximo de quatro por entidade constituída em conformidade
com o art. 5º, inciso LXX, alínea “b”, da Constituição Federal. (Reda-
ção dada pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 2.º A licença terá duração igual ao mandato, podendo ser
prorrogada, no caso de reeleição, por uma única vez. (Redação dada
pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 3º. O período de licença de que trata esse artigo será contado
para todos os feitos legais, exceto para a promoção por merecimen-
to. (Redação dada pela Lei nº 8.975, de 2020).
SEÇÃO VIII
DA LICENÇA PARA ACOMPANHAR CÔNJUGE
Art. 96. Ao servidor estável, será concedida licença sem remu-
neração, quando o cônjuge ou companheiro, servidor civil ou mili-
tar:
I- assumir mandato conquistado em eleição majoritária ou pro-
porcional para exercício de cargo em local diverso do da lotação do
acompanhante;
II- for designado para servir fora do Estado ou no exterior.
Art. 97. A licença será concedida pelo prazo da duração do
mandato, ou nos demais casos por prazo indeterminado.
§ 1° A licença será instruída com a prova da eleição, posse ou
designação.
§ 2° Na hipótese do deslocamento de que trata este artigo, o
servidor poderá ser lotado, provisoriamente, em repartição da Ad-
ministração Estadual direta, autárquica ou fundacional, desde que
para o exercício de atividade compatível com o seu cargo.
SEÇÃO IX
DA LICENÇA-PRÊMIO
Art. 98. Após cada triênio ininterrupto de exercício, o servidor
fará jus à licença de 60 (sessenta) dias, sem prejuízo da remunera-
ção e outras vantagens.
Art. 99. A licença será:
I- a requerimento do servidor:
a)gozada integralmente, ou em duas parcelas de 30 (trinta)
dias;
b)convertida integralmente em tempo de serviço, contado em
dobro;
c)VETADO
II- convertida, obrigatoriamente, em remuneração adicional,
na aposentadoria ou falecimento, sempre que a fração de tempo
for igual ou superior a 1/3 (um terço) do período exigido para o gozo
da licença-prêmio.
Parágrafo único. Decorridos 30 (trinta) dias do pedido de licen-
ça, não havendo manifestação expressa do Poder Público, é permi-
tido ao servidor iniciar o gozo de sua licença.
Art. 100. Para os efeitos da assiduidade, não se consideram in-
terrupção do exercício os afastamentos enumerados no art. 72.
83
CAPÍTULO VI
DO DIREITO DE PETIÇÃO
Art. 101. É assegurado ao servidor:
I- o direito de petição em defesa de direitos ou contra ilegalida-
de ou abuso de poder;
II- a obtenção de certidões em defesa de direitos e esclareci-
mento de situações de interesse pessoal. Art. 102. O direito de peti-
cionar abrange o requerimento, a reconsideração e o recurso.
Parágrafo único. Em qualquer das hipóteses, o prazo para deci-
dir será de 30 (trinta) dias; não havendo a autoridade competente,
prolatado a decisão, considerar-se-á como indeferida a petição. Art.
103. O requerimento será dirigido à autoridade competente para
decidir sobre ele e encaminhá- lo à que estiver imediatamente su-
bordinado o requerente.
Art. 104. Cabe pedido de reconsideração à autoridade que hou-
ver expedido o ato ou proferido a primeira decisão, não podendo
ser renovado.
Art. 105. Caberá recurso:
I- do indeferimento do pedido de reconsideração;
II- das decisões sobre os recursos sucessivamente interpostos.
§ 1° O recurso será dirigido à autoridade imediatamente supe-
rior à que tiver expedido o ato ou proferido a decisão, e, sucessiva-
mente, em escala ascendente, às demais autoridades.
§ 2° O recurso será encaminhado por intermédio da autoridade
à que estiver imediatamente subordinado o requerente.
Art. 106. O prazo para interposição de pedido de reconsidera-
ção ou de recurso é de 30 (trinta) dias, a contar da publicação ou da
ciência, pelo interessado, da decisão recorrida.
Art. 107. O recurso quando tempestivo terá efeito suspensivo
e interrompe a prescrição. Parágrafo único. Em caso de provimento
do pedido de reconsideração ou do recurso, os efeitos da decisão
retroagirão à data do ato impugnado.
Art. 108. O direito de requerer prescreve:
I - em 5 (cinco) anos, quanto aos atos de demissão e de cassa-
ção de aposentadoria ou disponibilidade, ou que afetem interesse
patrimonial e créditos resultantes das relações funcionais; II - em
120 (cento e vinte) dias, nos demais casos, salvo quando outro pra-
zo por fixado em lei.
Parágrafo único. O prazo de prescrição será contado da data da
publicação do ato impugnado ou da data da ciência pelo interessa-
do, quando o ato não for publicado.
Art. 109. Para o exercício do direito de petição, é assegurada
vista do processo ou documento, na repartição, ao servidor ou a
procurador por ele constituído.
Parágrafo único. Os prazos contam-se continuamente a partir
da publicação ou ciência do ato, excluído o dia do começo e incluin-
do o do vencimento.
CAPÍTULO VII
DA APOSENTADORIA
(REVOGADO PELA LEI Nº 8.975, DE 2020).
Art. 110. O servidor será aposentado: (Revogado pela Lei nº
8.975, de 2020).
I- por invalidez permanente, com proventos integrais, quando
decorrente de acidente em serviço, moléstia profissional, ou doen-
ça grave ou incurável especificada em lei, e proporcionais nos de-
mais casos; (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
II- compulsoriamente, aos 70 (setenta) anos de idade, com pro-
ventos proporcionais ao tempo de serviço; (Revogado pela Lei nº
8.975, de 2020).
III– voluntariamente: (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
a)aos 35 (trinta e cinco) anos de serviço, se homem, e aos 30
(trinta), se mulher, com proventos integrais; (Revogado pela Lei nº
8.975, de 2020).
b)aos 30 (trinta) anos de efetivo exercício em funções do ma-
gistério, se professor, e aos 25 (vinte e cinco) anos, se professora,
com proventos integrais; (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
c)aos 30 (trinta) anos de serviço, se homem, e aos 25 (vinte e
cinco) anos, se mulher, com proventos proporcionais a esse tempo;
(Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
d)aos 65 (sessenta e cinco) anos de idade, se homem, e aos 60
(sessenta), se mulher, com proventos proporcionais ao tempo de
serviço. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 1° No caso do exercício de atividades consideradas penosas,
insalubres ou perigosas, o disposto no inciso III, a e c obedecerá
ao que dispuser lei complementar federal. (Revogado pela Lei nº
8.975, de 2020).
§ 2° A aposentadoria em cargos ou empregos temporários ob-
servará o disposto na lei federal. (Revogado pela Lei nº 8.975, de
2020).
Art. 111. A aposentadoria compulsória será automática e o ser-
vidor afastar-se-á do serviço ativo no dia imediato àquele em que
atingir a idade-limite, e o ato que a declarar terá vigência a partir
da data em que o servidor tiver completado 70 (setenta) anos de
idade. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
Art. 112. A aposentadoria voluntária ou por invalidez vigorará
a partir da data da publicação do respectivo ato. (Revogado pela Lei
nº 8.975, de 2020).
§ 1° A aposentadoria por invalidez será precedida de licença
para tratamento de saúde, por período não excedente a 24 (vinte e
quatro) meses. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 2° Expirado o período de licença e não estando em condições
de reassumir o cargo, ou de ser readaptado, o servidor será aposen-
tado. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 3° O lapso de tempo compreendido entre o término da licen-
ça para tratamento de saúde e a publicação do ato da aposentado-
ria será considerado como de prorrogação da licença. (Revogado
pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 4° Nos casos de aposentadoria voluntária ao servidor que a
requerer, fica assegurado o direito de não comparecer ao trabalho a
partir do 91°. (nonagésimo primeiro) dia subseqüente ao do proto-
colo do requerimento da aposentadoria, sem prejuízo da percepção
de sua remuneração, caso não seja antes cientificado do indeferi-
mento. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
Art. 113. VETADO
Art. 114. Será aposentado, com os proventos correspondentes
à remuneração do cargo em comissão ou da função gratificada, o
servidor que o tenha exercido por 5 (cinco) anos consecutivos. (Re-
vogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 1° As vantagens definidas neste artigo são extensivas ao servi-
dor que, à época da aposentadoria, contar ou perfizer 10 (dez) anos
consecutivos ou não, em cargos de comissão ou função gratificada,
mesmo que, ao aposentar-se, se ache fora do exercício do cargo ou
da função gratificada. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
84
§ 2° Quando mais de um cargo ou função tenha sido exerci-
do, serão atribuídos os proventos de maior padrão desde que lhe
corresponda o exercício mínimo de 2(dois) anos consecutivos; ou
padrão imediatamente inferior, se menor o lapso de tempo desses
exercícios. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 3° A aplicação do disposto neste artigo exclui as vantagens
previstas no artigo anterior, bem como os adicionais pelo exercício
de cargo de direção ou assessoramento, ressalvado o direito de op-
ção. (Revogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
Art. 115. Os proventos da aposentadoria serão revistos, na
mesma proporção e na mesma data, sempre que se modificar a re-
muneração dos servidores em atividade, sendo, também, estendi-
dos aos inativos quaisquer benefícios ou vantagens posteriormente
concedidos aos servidores em atividade, inclusive quando decor-
rentes da transformação ou reclassificação do cargo ou função em
que se deu a aposentadoria, independente de requerimento. (Re-
vogado pela Lei nº 8.975, de 2020).
CAPÍTULO VIII
DOS DIREITOS E VANTAGENS FINANCEIRAS SEÇÃO I
DO VENCIMENTO E DA REMUNERAÇÃO
Art. 116. O vencimento é a retribuição pecuniária mensal devi-
da ao servidor, correspondente ao padrão fixado em lei.
Parágrafo único. Nenhum servidor receberá, a título de venci-
mento, importância inferior ao salário mínimo.
Art. 117. A revisão geral dos vencimentos dos servidores civis
será feita, pelo menos, nos meses de abril e outubro, com vigência
a partir desses meses.
Parágrafo único. Abonos e antecipação, à conta da revisão, fi-
cam condicionados ao limite de despesas, definido na Lei de Dire-
trizes Orçamentárias.
Art. 118. Remuneração é o vencimento acrescido das demais
vantagens de caráter permanente, atribuídas ao servidor pelo exer-
cício do cargo público.
Parágrafo único. As indenizações, auxílios e demais vantagens,
ou gratificações de caráter eventual não integram a remuneração.
Art. 119. Proventos são rendimentos atribuídos ao servidor em
razão da aposentadoria ou disponibilidade.
Art. 120. O vencimento, a remuneração e os proventos não se-
rão objeto de arresto, sequestro ou penhora, exceto nos casos de
prestação de alimentos resultante de decisão judicial.
Art. 121. A remuneração do servidor não excederá, no âmbito
do respectivo Poder, os valores percebidos como remuneração, em
espécie, a qualquer título, pelos Deputados Estaduais, Secretários
de Estado e Desembargadores.
§ 1° Entre o maior e o menor vencimento, a relação de valores
será de um para vinte.
§ 2° No Ministério Público, o limite máximo é o valor percebido
como remuneração, em espécie, a qualquer título, pelos Procura-
dores de Justiça.
§ 3° Os acréscimos pecuniários, percebidos pelo servidor pú-
blico, não serão computados nem acumulados, para fins de con-
cessão de acréscimos ulteriores, sob o mesmo título ou idêntico
fundamento.
Art. 122. É assegurada isonomia de vencimentos para cargos
de atribuições iguais ou assemelhados, aos servidores do Poder
Executivo, ou entre os servidores do Poder Executivo, Legislativo e
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Judiciário, ressalvadas as vantagens de caráter individual e as rela-
tivas à natureza ou local de trabalho. (Revogado pela Lei nº 7.071,
de 2007).
Parágrafo Único. Os vencimentos dos cargos do Poder Legisla-
tivo e do Poder Judiciário não poderão ser superiores aos do Poder
Executivo. (Revogado pela Lei nº 7.071, de 2007).
Art. 123. O 13° (décimo terceiro) salário será pago com base na
remuneração ou proventos integrais do mês de dezembro.
§ 1° O 13° (décimo terceiro) salário corresponderá a um doze
avos por mês de serviço, e a fração igual ou superior a 15 (quinze)
dias será considerada como mês integral.
§ 2° Na exoneração e na demissão, o 13° (décimo terceiro) sa-
lário será pago no mês dessas ocorrências.
Art. 124. O servidor perderá:
I- no caso de ausência e impontualidade:
a)o vencimento ou remuneração do dia, quando não compare-
cer ao serviço;
b)VETADO
II- metade da remuneração na hipótese de suspensão discipli-
nar convertida em multa; III - o vencimento, a remuneração, ou par-
te deles, nos demais casos previstos nesta lei.
Parágrafo único. As faltas ao serviço, em razão de causa rele-
vante, poderão ser abonadas pelo titular do órgão, quando reque-
rido abono no dia útil subseqüente, obedecido o disposto no art.
72, inciso XVI.
Art. 125. As reposições devidas e as indenizações por prejuízos
que o servidor causar, poderão ser descontadas em parcelas men-
sais monetariamente corrigidas, não excedentes à décima parte da
remuneração ou provento.
Parágrafo único. A faculdade de reposição ou indenização par-
celadas não se estende ao servidor exonerado, demitido ou licen-
ciado sem vencimento.
Art. 126. As consignações em folha, para efeito de desconto,
não poderão, em somatória com os decorrentes de disposição em
lei, exceder a 1\3 (um terço) do vencimento ou da remuneração.
Art. 126. As consignações em folha de pagamento, para efeito
de desconto, não poderão, as facultativas, exceder a 1/3 (um ter-
ço) do vencimento ou da remuneração. (Redação dada pela Lei nº
7.084, de 2008). (Regulamentado pelo Decreto nº 2.071, de 2006).
Parágrafo único. A consignação em folha, servirá, unicamente,
como garantia de: I - débito à Fazenda Pública;
II- contribuições para as associações ou sindicatos representan-
tes das categorias de servidores públicos estaduais;
III- dívidas para cônjuge, ascendente ou descendente, em cum-
primento de decisão judicial; IV - contribuições para aquisição de
casa própria, negociada através de órgão oficial;
V- empréstimos contraídos junto ao órgão previdenciário do
Estado do Pará;
VI- autorização do servidor a favor de terceiros, a critério da ad-
ministração, com a reposição de custos definida em regulamento.
SEÇÃO II
DAS VANTAGENS
Art. 127. Além do vencimento, o servidor poderá perceber as
seguintes vantagens: I – adicionais;
II– gratificações;
III– diárias;
IV- ajuda de custo; V – salário-família; VI – indenizações;
VII - outras vantagens e concessões previstas em lei.
85
Parágrafo único. Excetuados os casos expressamente previstos
neste artigo, o servidor não poderá perceber, a qualquer título ou
forma de pagamento, nenhuma outra vantagem financeira.
SEÇÃO III
DOS ADICIONAIS
Art. 128. Ao servidor serão concedidos adicionais:
I - pelo exercício do trabalho em condições penosas, insalubres
ou perigosas; II - pelo exercício de cargo em comissão ou função
gratificada;
III - por tempo de serviço.
Art. 129. O adicional pelo exercício de atividades penosas, in-
salubres ou perigosas será devido na forma prevista em lei federal.
(Regulamentado pelo Decreto nº 2.485, de 1994).
Parágrafo único. Os adicionais de insalubridade, periculosida-
de, ou pelo exercício em condições penosas são inacumuláveis e o
seu pagamento cessará com a eliminação das causas geradoras, não
se incorporando ao vencimento, sob nenhum fundamento.
Art. 130. Ao servidor será devido o adicional pelo exercício de
cargo em comissão ou função gratificada. (Revogado pela Lei Com-
plementar nº 44, de 2003).
§ 1º O adicional corresponderá a 10% (dez por cento) da grati-
ficação pelo exercício do cargo ou função, em cada ano de efetivo
exercício, até o limite de 100% (cem por cento). (Revogado pela Lei
Complementar nº 44, de 2003).
§ 2° O adicional será automático, a partir da exoneração do car-
go comissionado ou da dispensa da função gratificada. (Revogado
pela Lei Complementar nº 44, de 2003).
§ 3° VETADO
§ 4° Não fará jus ao adicional o servidor enquanto no exercício
de cargo em comissão ou função gratificada, salvo direito de opção,
sendo inacumulável com a vantagem prevista no art. 114. (Revoga-
do pela Lei Complementar nº 44, de 2003).
Art. 131. O adicional por tempo de serviço será devido por triê-
nios de efetivo exercício, até o máximo de 12 (doze).
§ 1° Os adicionais serão calculados sobre a remuneração do
cargo, nas seguintes proporções: I - aos três anos, 5%;
II - aos seis anos, 5% - 10%; III - aos nove anos, 5% - 15%; IV - aos
doze anos, 5% - 20%; V - aos quinze anos, 5% - 25%;
VI - aos dezoito anos, 5% - 30%; VII - aos vinte e um anos, 5%
- 35%;
VIII - aos vinte e quatro anos, 5% - 40%; IX - aos vinte e sete
anos, 5% - 45%;
X- aos trinta anos, 5% - 50%;
XI- aos trinta e três anos, 5% - 55%;
XII- após trinta e quatro anos, 5% - 60%.
§ 2° O servidor fará jus ao adicional a partir do mês em que
completar o triênio, independente de solicitação.
SEÇÃO IV
DAS GRATIFICAÇÕES
Art. 132. Ao servidor serão concedidas gratificações:
I - pela prestação de serviço extraordinário; II - a título de re-
presentação;
III- pela participação em órgão colegiado;
IV- pela elaboração de trabalho técnico, científico ou de utili-
dade para o serviço público; V - pelo regime especial de trabalho;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
VI - pela participação em comissão, ou grupo especial de traba-
lho; VII - pela escolaridade;
VIII - pela docência, em atividade de treinamento; IX - pela pro-
dutividade;
X- pela interiorização;
XI- pelo exercício de atividade na área de educação especial;
XII - Pelo exercício da função.
Parágrafo único. Os casos considerados como de efetivo exer-
cício pelo art. 72, excetuados os incisos V, IX e XVI não implicam a
perda das gratificações previstas neste artigo, salvo a do inciso I.
Art. 133. O serviço extraordinário será pago com acréscimo de
50% (cinquenta por cento) em relação à hora normal de trabalho.
(Vide Decreto nº 005, de 1995).
§ 1° Somente será permitido serviço extraordinário para aten-
der a situações excepcionais e temporárias, respeitado o limite má-
ximo de 2 (duas) horas por jornada.
§ 2° Será considerado serviço extraordinário aquele que exce-
der, por antecipação ou prorrogação, à jornada normal diária de
trabalho.
§ 3° A prestação de serviço extraordinário não poderá exceder
ao limite de 60 (sessenta) horas mensais, salvo para os servidores
integrantes de categorias funcionais com horário diferenciados em
legislação própria.
Art. 134. O serviço noturno, prestado em horário compreendi-
do entre 22 (vinte e duas) horas de um dia e 5(cinco) horas do dia
seguinte, terá o valor-hora acrescido de 25% (vinte e cinco por cen-
to) computando-se cada hora como 52 (cinquenta e dois) minutos
e 30 (trinta segundos).
Parágrafo único. Em se tratando de serviço extraordinário, o
acréscimo de que trata este artigo incidirá sobre a gratificação pre-
vista no artigo anterior.
Art. 135. A gratificação de representação será atribuída aos ser-
vidores ocupantes de cargos comissionados de Direção e Assesso-
ramento Superior. (Revogado pela Lei nº 8.745, de 2018). Parágrafo
único. A gratificação de representação incidirá sobre o padrão do
cargo, nos seguintes percentuais: (Revogado pela Lei nº 8.745, de
2018).
a)GEP-DAS.6 - 100% (cem por cento); (Revogado pela Lei nº
8.745, de 2018).
b)GEP-DAS.5 - 95% (noventa e cinco por cento); (Revogado pela
Lei nº 8.745, de 2018). c) GEP-DAS.4 - 90% (noventa por cento); (Re-
vogado pela Lei nº 8.745, de 2018).
d) GEP-DAS.3 - 85% (oitenta e cinco por cento); (Revogado pela
Lei nº 8.745, de 2018). e) GEP-DAS.2 - 80% (oitenta por cento); (Re-
vogado pela Lei nº 8.745, de 2018).
f) GEP-DAS.1 - 80% (oitenta por cento). (Revogado pela Lei nº
8.745, de 2018).
Art. 136. A gratificação pela participação em órgão colegiado
será fixada através de regulamento. Art. 137. A gratificação por re-
gime especial de trabalho é a retribuição pecuniária mensal des-
tinada aos ocupantes dos cargos que, por sua natureza, exijam a
prestação do serviço em tempo integral ou de dedicação exclusiva.
§ 1° As gratificações devidas aos funcionários convocados para
prestarem serviço em regime de tempo integral ou de dedicação
exclusiva obedecerão escala variável, fixada em regulamento, res-
peitados os seguintes limites percentuais:
a)pelo tempo integral, a gratificação variará entre 20% (vinte
por cento) e 70% (setenta por cento) do vencimento atribuído ao
cargo; (Regulamentado pelos Decretos nº 2.538, de 1994, nº 1.048,
de 1996 e nº 4.000, de 2000)
86
b)pela dedicação exclusiva, a gratificação variará entre 50%
(cinquenta por cento) e 100% (cem por cento) do vencimento atri-
buído ao cargo.
§ 2° A concessão da gratificação por regime especial de tra-
balho, de que trata este artigo, dependerá, em cada caso, de ato
expresso das autoridades referidas no art. 19 da presente lei.
Art. 138. As gratificações por prestação de serviço extraordi-
nário e por regime especial de trabalho excluem-se mutuamente.
§ 1° Ao servidor sujeito ao regime de dedicação exclusiva é ve-
dado o exercício de outro cargo ou emprego.
§ 2° A gratificação, em regime de tempo integral, não se coadu-
na com a mesma vantagem percebida em outro cargo, de qualquer
esfera administrativa, exercido cumulativamente no serviço públi-
co.
Art. 139. A gratificação pela participação em comissão ou gru-
po especial de trabalho e pela elaboração ou execução de trabalho
técnico ou científico, em decorrência de formal designação ou auto-
rização, será arbitrada previamente, não podendo exceder ao ven-
cimento ou remuneração do servidor. (Vide Lei nº 4.573, de 1995 e
Decretos nº 442, de 1995 e nº 390, de 2003).
§ 1° O percentual da gratificação será fixado, considerando-se a
duração da atividade e o vencimento ou remuneração do servidor,
sendo idêntico para todos os membros quando se tratar de comis-
são ou grupo de trabalho.
§ 2° O pagamento da gratificação cessará na data da conclusão
do trabalho, e esta não será incorporada à remuneração, sob ne-
nhuma hipótese.
§ 3° Não havendo concluído o trabalho no prazo fixado ou pror-
rogado, o servidor fica obrigado a ressarcir mensalmente, no mes-
mo percentual recebido, o valor da gratificação de que trata este
artigo.
§ 4° Esta gratificação não substitui nem impede o reconheci-
mento do direito autoral, quando a atribuição não for inerente ao
cargo.
Art. 140. A gratificação de escolaridade, calculada sobre o ven-
cimento, será devida nas seguintes proporções:
I – VETADO II – VETADO
III - na quantia correspondente a 80% (oitenta por cento), ao
titular de cargo para cujo exercício a lei exija habilitação correspon-
dente à conclusão do grau universitário.
Art. 141. A gratificação pela docência, em atividade de treina-
mento, será atribuída ao servidor, no regime hora-aula, desde que
esta atividade não seja inerente ao exercício do cargo e seja desem-
penhada fora da jornada normal de trabalho.
Art. 142. A gratificação de produtividade destina-se a estimu-
lar as atividades dos servidores ocupantes de cargos nas áreas de
tributação, arrecadação e fiscalização fazendária, extensiva aos ser-
vidores de apoio técnico operacional e administrativo da Secretaria
de Estado da Fazenda, observados os critérios, prazos e percentuais
previstos em regulamento. (Regulamentado pelo Decreto nº 2.595,
de 1994).
Art. 143. A gratificação de interiorização é devida aos servido-
res que, tendo domicílio na região metropolitana de Belém, sejam
lotados, transferidos, ou removidos para outros Municípios, en-
quanto perdurar essa lotação ou movimentação. (Vide Lei nº 5.657,
de 1991).
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Parágrafo único. A gratificação de interiorização será calculada
sobre o valor do vencimento, não podendo exceder-lhe e será pro-
porcional ao grau de dificuldade de acesso ao Município, observa-
dos os percentuais fixados em regulamento. (Vide Lei nº 5.657, de
1991).
Art. 144. A gratificação de função será devida por encargo de
chefia e outros que a lei determinar.
SEÇÃO V
DAS DIÁRIAS
Art. 145. Ao servidor que, em missão oficial ou de estudos,
afastar-se temporariamente da sede em que seja lotado, serão con-
cedidas, além do transporte, diárias a título de indenização das des-
pesas de alimentação, hospedagem e locomoção urbana.
§ 1° A diária será concedida por dia de afastamento, sendo de-
vida pela metade, quando o deslocamento não exigir pernoite fora
da sede.
§ 2° As diárias serão pagas antecipadamente e isentam o ser-
vidor da posterior prestação de contas. Art. 146. No arbitramento
das diárias será considerado o local para o qual foi deslocado o fun-
cionário.
Art. 147. Não caberá a concessão de diárias, quando o desloca-
mento do servidor constituir exigência permanente do cargo.
Art. 148. O servidor que não se afastar da sede, por qualquer
motivo, fica obrigado a restituir integralmente o valor das diárias
e custos de transporte recebidos, no prazo de 05 (cinco) dias. Pa-
rágrafo único. Na hipótese de o servidor retornar à sede, no prazo
menor do que o previsto para o seu afastamento, restituirá as diá-
rias recebidas em excesso, no prazo previsto no caput deste artigo.
Art. 149. Conceder-se-á indenização de transporte ao servidor
que realizar despesas com a utilização de meio de locomoção, con-
forme se dispuser em regulamento.
SEÇÃO VI
DAS AJUDAS DE CUSTO
Art. 150. A ajuda de custo será concedida ao servidor que, no
interesse do serviço público, passar a ter exercício em nova sede
com mudança de domicílio.
§ 1° A ajuda de custo destina-se a compensar o servidor pelas
despesas realizadas com seu transporte e de sua família, compreen-
dendo passagem, bagagem e bens pessoais.
§ 2° Não será concedida ajuda de custo ao servidor que:
a)afastar-se do cargo ou reassumi-lo em virtude do exercício ou
término de mandato eletivo;
b)for colocado à disposição de outro Poder, ou esfera de Go-
verno;
c)for removido ou transferido, a pedido.
§ 3° À família do servidor que falecer na nova sede, serão as-
segurados ajuda de custo e transporte para a localidade de origem,
dentro do prazo de 1 (um) ano, contado do óbito.
Art. 151. Caberá, também, ajuda de custo ao servidor desig-
nado para serviço ou estudo no exterior, a qual será arbitrada pela
autoridade que efetuar a designação.
Art. 152. A ajuda de custo será calculada sobre a remuneração
do servidor, conforme se dispuser em regulamento, não podendo
exceder à importância correspondente a 3 (três) meses. (Regula-
mentado pelo Decreto nº 411, de 1995).
Art. 153. As ajudas de custo serão restituídas, quando:
87
I - o servidor não se apresentar na nova sede no prazo de 30
(trinta) dias; II - o servidor solicitar exoneração;
III - a designação for tornada sem efeito.
SEÇÃO VII
DO SALÁRIO-FAMÍLIA
Art. 154. O salário-família é devido ao servidor ativo ou inativo,
por dependente econômico. (Revogado pela Lei Complementar nº
051, de 2006).
§1º Considera-se dependente econômico, para efeito de per-
cepção de salário-família: (Revogado pela Lei Complementar nº
044, de 2003).
I- o cônjuge ou companheiro e os filhos, inclusive os enteados a
tutelados até 21 (vinte e um) anos de idade ou se estudante, até 24
(vinte e quatro) anos, e, se inválido, de qualquer idade; (Revogado
pela Lei Complementar nº 044, de 2003).
II- o menor de 21 (vinte e um) anos que, mediante guarda ou
adoção, na forma da lei, viver na companhia e a expensas do servi-
dor ou inativo; (Revogado pela Lei Complementar nº 044, de 2003).
III- a mãe e o pai sem economia própria. (Revogado pela Lei
Complementar nº 044, de 2003).
§ 2° REVOGADO
§ 3° REVOGADO
Art. 155 Quando o pai e a mãe tiverem a condição de servidor
público e viverem em comum, o salário-família será concedido a um
deles. (Revogado pela Lei Complementar nº 051, de 2006).
§ 1° Se não viverem em comum, o salário-família será percebi-
do pelo que mantiver os dependentes sob sua guarda, ou a ambos,
de acordo com a distribuição dos dependentes. (Revogado pela Lei
Complementar nº 051, de 2006).
§ 2° Ao pai e à mãe equiparam-se o padrasto, a madrasta e, na
falta destes, o representante legal. (Revogado pela Lei Complemen-
tar nº 051, de 2006).
Art. 156. O salário-família é devido, a partir do início do exercí-
cio do cargo e comprovação da dependência.
Art. 157. O afastamento do cargo efetivo, sem remuneração,
não acarreta a suspensão do pagamento do salário-família.
Art. 158. Será suspenso definitivamente o pagamento do salá-
rio-família quando: I - cessada a dependência;
II - verificada a inexatidão dos documentos apresentados; III -
um dos cônjuges já perceba esse direito.
Art. 159. O salário-família será pago no valor correspondente a
10% (dez por cento) do salário mínimo por dependente do servidor.
(Revogado pela Lei Complementar nº 044, de 2003).
§ 1° Sendo inválido o dependente, o salário-família será pago
em dobro. (Revogado pela Lei Complementar nº 044, de 2003).
§ 2° Falecendo o servidor, o salário-família será pago ao côn-
juge, ou representante legal dos dependentes. (Revogado pela Lei
Complementar nº 044, de 2003).
§ 3° O salário-família não será objeto de tributo ou desconto
de qualquer natureza. (Revogado pela Lei Complementar nº 044,
de 2003).
CAPÍTULO IX
OUTRAS VANTAGENS E CONCESSÕES
Art. 160. Além das demais vantagens previstas nesta lei, será
concedido: I - Ao servidor:
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
a)participação no Programa de Formação do Patrimônio do
Servidor Público;
b)vale-transporte, nos termos da Legislação Federal;
c)auxílio-natalidade, correspondente a um salário mínimo,
após a apresentação da certidão de nascimento para a inscrição do
dependente;
d)auxílio-doença, correspondente a um mês de remuneração,
após cada período consecutivo de 6 (seis) meses de licença para
tratamento de saúde;
e)custeio do tratamento de saúde, quando laudo de junta mé-
dica oficial atestar tratar-se de lesão produzida por acidente em ser-
viço ou doença profissional;
f)quando estudante, e mediante comprovação, regime de com-
pensação para realização de provas e abono de faltas para exame
vestibular;
g)transporte ou indenização correspondente, quando licencia-
do para tratamento de saúde, estando impossibilitado de locomo-
ver-se, na forma do regulamento;
h)seguro contra acidente de trabalho, para os que exerçam ati-
vidades com risco de vida. II - Ao cônjuge, companheiro ou depen-
dentes:
a)custeio das despesas de translado do corpo, quando o ser-
vidor, no desempenho de suas atribuições, falecer fora da sede do
exercício;
b)auxílio-funeral, correspondente a 2 (dois) meses de remu-
neração ou provento, aos dependentes ou, na ausência destes, a
quem realizar as despesas do sepultamento;
b)auxílio-funeral, correspondente ao total das despesas com o
funeral do servidor falecido, limitado ao maior valor dos benefícios
pagos pelo Regime Geral de Previdência Social. (Redação dada pela
Lei nº 8.975, de 2020).
c)pensão especial, no valor integral do vencimento ou remu-
neração, quando o servidor falecer em decorrência de acidente em
serviço ou moléstia profissional;
d)vantagens pecuniárias que o servidor deixou de perceber em
decorrência de seu falecimento.
§ 1° Consideram-se dependentes, para os fins do inciso II,
alínea “b”, deste artigo, os beneficiários de que cuida o art. 6º da
Lei Complementar nº 039, de 2002. (Incluído pela Lei nº 8.975, de
2020).
§ 2° O pagamento do benefício de que trata a alínea “b” do inci-
so II deste artigo depende da efetiva comprovação da realização das
despesas pelo beneficiário. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 3° O benefício de que trata a alínea “b” do inciso II deste arti-
go poderá ser pago a terceiro que comprovadamente tenha realiza-
do as despesas com o funeral, na ausência de cônjuge, companhei-
ro ou dependentes. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 4° Caso as despesas com o funeral sejam comprovadas por
mais de uma pessoa, o benefício de que trata a alínea “b” do inciso
II deste artigo poderá ser rateado na proporção dos gastos, median-
te requerimento dos interessados, sempre observado o limite do
maior valor dos benefícios pagos pelo Regime Geral de Previdência
Social. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 5° No caso de impossibilidade do rateio proporcional do be-
nefício de que trata o parágrafo anterior, em razão de prévio paga-
mento integral a um primeiro requerente, o requerente remanes-
cente fará jus apenas a eventual saldo do que restar para atingir
limite dos benefícios pagos pelo Regime Geral de Previdência So-
cial. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
88
§ 6° O benefício de que trata a alínea “b” do inciso II somen-
te pode ser pago uma vez, ainda que o servidor falecido estivesse
em acumulação regular de cargos na atividade. (Incluído pela Lei nº
8.975, de 2020).
§ 7° O benefício de que trata a alínea “b” do inciso II deste arti-
go poderá ser pago em razão do falecimento de servidor exclusiva-
mente comissionado. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
§ 8° São consideradas despesas com funeral, para os fins da
alínea “b” do inciso II deste artigo: (Incluído pela Lei nº 8.975, de
2020).
I- os gastos essenciais para a realização de velório, enterro e
cremação; e (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
II- os gastos com traslado do corpo, excluídos o interestadual e
o internacional. (Incluído pela Lei nº 8.975, de 2020).
Art. 161. Garantido o direito de opção, é vedada a percepção
cumulativa de duas ou mais pensões, ressalvadas a diretriz constitu-
cional da acumulação remunerada de cargos públicos.
CAPÍTULO X
DAS ACUMULAÇÕES REMUNERADAS
Art. 162. É vedada a acumulação remunerada de cargos pú-
blicos, exceto quando houver compatibilidade de horários, nos se-
guintes casos:
a)a de 2 (dois) cargos de professor;
b)a de 1 (um) cargo de professor com outro técnico ou científi-
co, de nível médio ou superior;
c)a de 2 (dois) cargos privativos de médico.
Parágrafo único. A proibição de acumular estende-se a em-
pregos e funções e abrange autarquias, fundações mantidas pelo
Poder Público, empresas públicas, sociedades de economia mista,
da União, Distrito Federal, dos Estados, dos Territórios e dos Muni-
cípios, não se aplicando, porém, ao aposentado, quando investido
em cargo comissionado.
Art. 163. A acumulação de cargos, ainda que lícita, fica condi-
cionada à comprovação da compatibilidade de horários.
Parágrafo único. O servidor não poderá exercer mais de um car-
go em comissão.
Art. 164. A acumulação será havida de boa-fé, até final con-
clusão de processo administrativo. (Revogado pela Lei nº 9.230, de
2021).
Art. 165. VETADO
TÍTULO IV
DA SEGURIDADE SOCIAL CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 166. A seguridade social compreende um conjunto de
ações do Estado destinadas a assegurar os direitos à saúde, à pre-
vidência e à assistência social do servidor e de seus dependentes.
Parágrafo único. Na seguridade social prevalecem os seguintes
objetivos: I - universalidade da cobertura do atendimento;
II- uniformidade dos benefícios;
III- irredutibilidade do valor dos benefícios;
IV- caráter democrático da gestão administrativa, com partici-
pação paritária do servidor estável e do aposentado eleitos para o
colegiado do órgão previdenciário do Estado do Pará.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Art. 167. O Município que não dispuser de sistema previdenci-
ário próprio poderá aderir, mediante convênio, ao órgão de seguri-
dade do Estado do Pará para garantir aos seus servidores a seguri-
dade, na forma da lei.
Art. 168. A seguridade social será financiada através das se-
guintes contribuições: I - contribuição incidente sobre a folha de
vencimento e remunerações;
II- dos servidores de qualquer quadro funcional;
III- de outras fontes estabelecidas em lei destinadas a garantir a
manutenção ou expansão da seguridade social.
Parágrafo único. As receitas destinadas à seguridade social
constarão do orçamento do Estado do Pará.
Art. 169. As metas e prioridades caracterizadoras dos progra-
mas, projetos e atividades estabelecidas no orçamento, manterão
absoluta fidelidade à finalidade e ao objetivo do órgão de Previdên-
cia e Assistência dos Servidores do Estado do Pará.
CAPÍTULO II
DA SAÚDE
Art. 170. A assistência à saúde será prestada pelo órgão estadu-
al competente e, de forma complementar, por instituições públicas
e privadas.
Art. 171. Nas situações de urgência e emergência o setor de
Recursos Humanos comunicará formalmente ao órgão de segurida-
de social, no primeiro dia útil seguinte, o atendimento médico do
servidor ou de seus dependentes.
§ 1° A assistência à saúde fora do domicílio do servidor depen-
de da manifestação favorável do órgão de seguridade social do Es-
tado do Pará.
§ 2° O atendimento de urgência e emergência fora do domicílio
do servidor obedecerá ao que dispuser o regulamento.
CAPÍTULO III
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 172. Os planos de Previdência Social atenderão, nos ter-
mos da legislação pertinente:
I- à cobertura dos eventos de doença, invalidez, morte, incluin-
do os resultantes de acidentes de trabalho, velhice e reclusão;
II- à pensão por morte de segurado, homem ou mulher, ao côn-
juge e dependente.
§ 1° A contribuição previdenciária incidirá sobre a remuneração
total do servidor, exceto salário- família, com a consequente reper-
cussão em benefícios.
§ 2° É assegurado o reajustamento de benefícios para preser-
var-lhes, em caráter permanente, o valor real da época da conces-
são.
§ 3° O 13° (décimo terceiro) salário dos aposentados e pensio-
nistas terá por base o valor dos proventos do mês de dezembro de
cada ano.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 173. A assistência social será prestada ao servidor e depen-
dentes. Art. 174. A assistência social tem por objetivo:
I - proteção ao servidor, sobretudo nos trabalhos penosos, in-
salubres e perigosos; II - proteção à família, à maternidade e à in-
fância;
89
III- amparo às crianças, em creche;
IV- a cultura, o esporte, a recreação e o lazer.
TÍTULO V
DA ASSOCIAÇÃO SINDICAL
Art. 175. É garantido ao servidor público civil do Estado do Pará
o direito à livre associação, como também, entre outros, os seguin-
tes direitos, dela decorrentes:
a)de ser representado pelos sindicatos, na forma da legislação
processual civil;
b)de inamovibilidade dos dirigentes dos sindicatos até 1 (um)
ano após o final do mandato;
c)de descontar em folha, mediante autorização do servidor,
sem ônus para a entidade sindical a que for filiado, o valor das men-
salidades e contribuições definidas em Assembleia Geral da catego-
ria. Art. 176. É assegurada a participação permanente do servidor
nos colegiados dos órgãos do Estado do Pará em que seus interes-
ses profissionais ou previdenciários sejam objeto de discussão e
deliberação.
TÍTULO VI
DOS DEVERES, DAS PROIBIÇÕES E DAS RESPONSABILIDADES
CAPÍTULO I
DOS DEVERES
Art. 177. São deveres do servidor:
I - assiduidade e pontualidade; II – urbanidade;
III– discrição;
IV- obediência às ordens superiores, exceto quando manifesta-
mente ilegais; V - exercício pessoal das atribuições;
VI - observância aos princípios éticos, morais, às leis e regula-
mentos; VII - atualização de seus dados pessoais e de seus depen-
dentes;
VIII - representação contra as ordens manifestamente ilegais e
contra irregularidades; IX - atender com presteza:
a)às requisições para a defesa do Estado;
b)às informações, documentos e providências solicitadas por
autoridades judiciárias ou administrativas;
c)à expedição de certidões para a defesa de direitos, para a ar-
güição de ilegalidade ou abuso de autoridade.
Art. 178. É vedado ao servidor:
CAPÍTULO II
DAS PROIBIÇÕES
I- acumular inconstitucionalmente cargos ou empregos na ad-
ministração pública;
II- revelar fato de que tem ciência em razão do cargo, e que
deve permanecer em sigilo, ou facilitar sua revelação;
III- pleitear como intermediário ou procurador junto ao serviço
público, exceto quando se tratar de interesse do cônjuge ou depen-
dente;
IV- deixar de comparecer ao serviço, sem causa justificada, por
30 (trinta) dias consecutivos; V - valer-se do exercício do cargo para
auferir proveito pessoal ou de outrem, em detrimento da dignidade
da função;
VI- cometer encargo legítimo de servidor público à pessoa es-
tranha à repartição, fora dos casos previstos em lei;
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
VII- participar de gerência ou administração de empresa priva-
da, de sociedade civil, ou exercer o comércio, exceto na qualidade
de acionista, cotista ou comanditário;
VIII- aceitar contratos com a Administração Estadual, quando
vedado em lei ou regulamento; IX - participar da gerência ou admi-
nistração de associação ou sociedade subvencionada pelo Estado,
exceto entidades comunitárias e associação profissional ou sindi-
cato;
X- tratar de interesses particulares ou desempenhar atividade
estranha ao cargo, no recinto da repartição;
XI- referir-se, de modo ofensivo, a servidor público e a ato da
Administração; XII - utilizar-se do anonimato, ou de provas obtidas
ilicitamente;
XIII - permutar ou abandonar serviço essencial, sem expressa
autorização; XIV - omitir-se no zelo e conservação dos bens e docu-
mentos públicos; XV - desrespeitar ou procrastinar o cumprimento
de decisão judicial;
XVI - deixar, sem justa causa, de observar prazos legais admi-
nistrativos ou judiciais; XVII - praticar ato lesivo ao patrimônio Es-
tadual;
XVIII- solicitar, aceitar ou exigir vantagem indevida pela absten-
ção ou prática regular de ato de ofício;
XIX- aceitar representação de Estado estrangeiro, sem autori-
zação legal;
XX- exercer atribuições sob as ordens imediatas de parentes até
o segundo grau, salvo em cargo comissionado;
XXI- praticar atos, tipificados em lei como crime, contra a admi-
nistração pública;
XXII- exercer a advocacia fora das atribuições institucionais, se
ocupante do cargo incompatível; XXIII - retardar, injustificadamen-
te, a nomeação de classificado em concurso público.
Parágrafo único. Não se compreende na proibição do inciso VIII
o exercício de cargo ou função na Administração Indireta, quando
regularmente colocado à disposição.
CAPÍTULO III
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 179. O servidor responde civil, penal e administrativamen-
te pelo exercício irregular de suas atribuições.
Art. 180. A responsabilidade civil decorre de ato omissivo ou
comissivo, doloso ou culposo, que resulte em prejuízo ao erário ou
a terceiros.
§ 1° A indenização de prejuízo dolosamente causado ao erário
somente será liquidada na forma prevista no art. 125, na falta de
outros bens que assegurem a execução do débito pela via judicial.
§ 2° Tratando-se de dano causado a terceiros, responderá o
servidor perante a Fazenda Pública, em ação regressiva.
§ 3° A obrigação de reparar o dano estende-se aos sucessores
e contra eles será executada, até o limite do valor da herança rece-
bida.
Art. 181. As sanções civis, penais e administrativas poderão
cumular-se, sendo independentes entre si.
Art. 182. A absolvição judicial somente repercute na esfera ad-
ministrativa, se negar a existência do fato ou afastar do servidor a
autoria.
90
CAPÍTULO IV
DAS PENALIDADES E SUA APLICAÇÃO
Art. 183. São penas disciplinares:
I – repreensão; II – suspensão; III – demissão:
IV - destituição de cargo em comissão ou de função gratificada;
V - cassação de aposentadoria ou de disponibilidade.
Art. 184. Na aplicação das penalidades serão considerados
cumulativamente: I - os danos decorrentes do fato para o serviço
público;
II - a natureza e a gravidade da infração e as circunstâncias em
que foi praticada; III - a repercussão do fato;
IV - os antecedentes funcionais.
Art. 185. As penas disciplinares serão aplicadas através de:
I- portaria, no caso de repreensão e suspensão;
II- decreto, no caso de demissão, destituição de cargo em co-
missão ou de função gratificada, cassação de aposentadoria ou de
disponibilidade.
Parágrafo único. A portaria ou o decreto indicará a penalidade
e o fundamento legal, com a devida inscrição nos assentamentos
do servidor.
Art. 186. Na aplicação de penalidade, serão inadmissíveis as
provas obtidas por meios ilícitos.
Art. 187. Aos acusados e litigantes, em processo administrati-
vo, são assegurados o contraditório e a ampla defesa, com os meios
e recursos a ela inerentes.
Parágrafo único. Ao servidor punido com pena disciplinar é as-
segurado o direito de pedir reconsideração e recorrer da decisão.
Art. 188. A pena de repreensão será aplicada nas infrações de
natureza leve, em caso de falta de cumprimento dos deveres ou das
proibições, na forma que dispuser o regulamento.
Art. 189. A pena de suspensão, que não exceder a 90 (noventa)
dias, será aplicada em caso de falta grave, reincidência, ou infração
ao disposto no art. 178, VII, XI, XII, XIV e XVII.
§ 1° O servidor, enquanto suspenso, perderá os direitos e van-
tagens de natureza pecuniária, exceto o salário-família.
§ 2° Quando licenciado, a penalidade será aplicada após o re-
torno do servidor ao exercício.
§ 3° Quando houver conveniência para o serviço, a autoridade
que aplicar a pena de suspensão poderá convertê-la em multa, na
base de 50% (cinqüenta por cento) por dia de vencimento ou remu-
neração, permanecendo o servidor em exercício.
Art. 190. A pena de demissão será aplicada nos casos de:
I - crime contra a Administração Pública, nos termos da lei pe-
nal; II - abandono de cargo;
III - faltas ao serviço, sem causa justificada, por 60 (sessenta)
dias intercaladamente, durante o período de 12 (doze) meses;
III- inassiduidade habitual, configurada por faltas ao serviço,
sem causa justificada, por 60 (sessenta) dias, intercaladamente, no
período de 12 (doze) meses; (Redação dada pela Lei nº 9.230, de
2021).
IV- improbidade administrativa;
V- incontinência pública e conduta escandalosa, na repartição;
VI - insubordinação grave em serviço;
VII- ofensa física, em serviço, a servidor ou a particular, salvo
em legítima defesa própria ou de outrem;
VIII- aplicação irregular de dinheiros públicos;
IX- revelação de segredo do qual se apropriou em razão do car-
go; X - lesão aos cofres públicos e dilapidação do patrimônio esta-
dual; XI – corrupção;
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XII- acumulação ilegal de cargos, empregos ou funções públi-
cas;
XIII- lograr proveito pessoal ou de outrem, valendo-se do cargo,
em detrimento da dignidade da função pública;
XIV- participação em gerência ou administração de empresa
privada, de sociedade civil, ou exercício do comércio, exceto na
qualidade de acionista, cotista ou comanditário;
XV- atuação, como procurador ou intermediário, junto a repar-
tições públicas, salvo quando se tratar de benefícios previdenciá-
rios ou assistenciais a parentes até o segundo grau, e de cônjuge ou
companheiro;
XVI- recebimento de propina, comissão, presente ou vantagem
de qualquer espécie, em razão de suas atribuições;
XVII- aceitação de comissão, emprego ou pensão de Estado es-
trangeiro; XVIII - prática de usura sob qualquer de suas formas;
XIX- procedimento desidioso;
XX- utilização de pessoal ou recursos materiais de repartição
em serviços ou atividades particulares.
§ 1° O servidor indiciado em processo administrativo não po-
derá ser exonerado, salvo se comprovada a sua inocência ao final
do processo.
§ 2° O abandono de cargo só se configura pela ausência inten-
cional do servidor ao serviço, por mais de 30 (trinta) dias consecuti-
vos e injustificados. (Revogado pela Lei nº 9.230, de 2021).
Art. 191. Verificada, em processo disciplinar, a acumulação
proibida e provada a boa-fé, o servidor optará por um dos cargos.
§ 1° Provada a má-fé, perderá também o cargo que exercia há
mais tempo e restituirá o que tiver percebido indevidamente.
§ 2° Na hipótese do parágrafo anterior, sendo um dos cargos,
função ou emprego exercido em outro órgão ou entidade, a demis-
são lhe será comunicada.
Art. 191. Verificada, a qualquer tempo, a acumulação ilegal
de cargos, empregos ou funções públicos, a autoridade a que se
refere o art. 199 desta Lei notificará pessoalmente o servidor, por
intermédio de sua chefia imediata, para apresentar opção por um
dos cargos, empregos ou funções em acúmulo ilegal, no prazo im-
prorrogável de 10 (dez) dias, contados da data do recebimento da
notificação. (Redação dada pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 1° Utilizando-se do direito de opção por um dos cargos, em-
pregos ou funções públicos acumulados indevidamente, a escolha
do servidor deverá ser comprovada, independentemente de nova
notificação, no prazo subsequente de 15 (quinze) dias, prorrogável
por igual período e uma única vez, a critério da Administração Públi-
ca e mediante pedido motivado do interessado. (Redação dada pela
Lei nº 9.230, de 2021).
§ 2° Na hipótese de o servidor não comprovar a opção a que se
referem o caput e o § 1° deste artigo, deverá a autoridade compe-
tente instaurar Processo Administrativo
Disciplinar Simplificado (PADS), sob o rito sumário, para apura-
ção e regularização da acumulação ilegal. (Redação dada pela Lei nº
9.230, de 2021).
§ 3° O PADS, de rito sumário, desenvolver-se-á nas seguintes
fases: (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
I- instauração, com a publicação do ato que constituir a comis-
são processante, composta por 2 (dois) servidores estáveis, o qual
deve indicar a materialidade e autoria da transgressão objeto de
apuração; (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
91
II- instrução sumária, que compreende a juntada de provas ob-
jetivas da infração, em poder da Administração Pública, indiciação,
citação, defesa e relatório conclusivo da comissão processante; e
(Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
III- julgamento pela autoridade competente para aplicar a pena
de demissão. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 4° A indicação da autoria e da materialidade referidas no in-
ciso I do § 3o deste artigo dar-se-á, respectivamente, pela identifi-
cação do nome e da matrícula do servidor acusado e pela descrição
dos cargos, empregos ou funções públicos em acúmulo ilegal, dos
órgãos ou entidades de vinculação, em quaisquer esferas de Poder
ou Governo, das datas de ingresso, horários de trabalho e do cor-
respondente regime jurídico em cada vínculo. (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
§ 5° A comissão processante lavrará, em até 3 (três) dias con-
tados da publicação do ato que a constituir, termo de indiciação do
servidor em situação de acúmulo ilegal, considerando as informa-
ções exigidas no § 4o deste artigo, após o que deverá promover a ci-
tação pessoal do servidor indiciado para, no prazo de 5 (cinco) dias,
apresentar defesa escrita e os documentos que julgar necessários,
assegurada vista dos autos junto à comissão processante, na forma
dos arts. 219 e 220 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 6° Apresentada a defesa escrita, a comissão processante ela-
borará relatório conclusivo, no prazo de 5 (cinco) dias, com resumo
das principais peças dos autos, deliberando sobre a ilicitude da acu-
mulação apurada e concluindo sobre a inocência ou responsabili-
dade do servidor indiciado, inclusive sua boa ou má-fé, indicando
os dispositivos legais infringidos e a penalidade proposta. (Incluído
pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 7° Elaborado o relatório conclusivo, a comissão processan-
te encaminhará os autos do PADS à autoridade instauradora, para
providências cabíveis ao julgamento, na forma do inciso III do § 3°
deste artigo. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 8° No prazo de 10 (dez) dias, contado do recebimento dos
autos do PADS, a autoridade julgadora proferirá sua decisão, apli-
cando-se, quando for o caso, o disposto no § 3° do art. 223 desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 9° A opção feita pelo servidor indiciado até o último dia do
prazo para defesa poderá afastar a má- fé na acumulação ilegal, hi-
pótese na qual a manifestação será automaticamente convertida
em pedido de exoneração do cargo indicado pelo optante, se es-
tadual, ou, de outra forma, observar-se-á o disposto no § 1° deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 10. Caracterizada a acumulação ilegal e provada a má-fé,
aplicar-se-á ao servidor indiciado a pena de demissão, destituição
de cargo comissionado ou cassação de aposentadoria ou disponi-
bilidade em relação aos cargos, empregos ou funções públicos em
regime de acumulação, hipótese na qual deverão ser comunicados
os órgãos ou entidades de vinculação. (Incluído pela Lei nº 9.230,
de 2021).
§ 11. O prazo para conclusão do PADS não excederá 30 (trinta)
dias, contado da data de publicação do ato que constituir a comis-
são processante, admitida a prorrogação por até 15 (quinze) dias,
quando as circunstâncias assim o exigirem e mediante decisão fun-
damentada. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 12. O procedimento sumário ou simplificado deve seguir as
disposições deste artigo, observando- se, no que couber, as disposi-
ções dos Capítulos V a IX do Título VI desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
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Art. 191-A. Na apuração de abandono de cargo ou de inassi-
duidade habitual será adotado o procedimento sumário a que se
referem os §§ 3° a 12 do art. 191 desta Lei, observando-se especial-
mente o seguinte: (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
I- a indicação da materialidade dar-se-á: (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
a)na hipótese de abandono de cargo, pela juntada de prova do-
cumental precisa do período de ausência injustificada do servidor
ao serviço, quando superior a 30 (trinta) dias consecutivos; e (Inclu-
ído pela Lei nº 9.230, de 2021).
b)no caso de inassiduidade habitual, pela juntada de prova do-
cumental precisa dos dias de falta ao serviço sem causa justificada,
por período igual ou superior a 60 (sessenta) dias intercalados, no
prazo de 12 (doze) meses. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
II- após a apresentação de defesa escrita, a comissão proces-
sante elaborará relatório conclusivo quanto à inocência ou respon-
sabilidade do servidor indiciado, resumindo as principais peças dos
autos, deliberando sobre a ausência de justificativa para as faltas
ao serviço indicadas nas alíneas “a” e “b” do inciso I deste artigo,
se ocorreram de modo intencional ou mediante dolo eventual, bem
como indicando os dispositivos legais infringidos e a penalidade
proposta; e (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
III- após a elaboração do relatório conclusivo, a comissão pro-
cessante encaminhará os autos do PADS à autoridade instauradora,
para providências cabíveis ao julgamento, na forma do inciso III do §
3° do art. 191 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
Parágrafo único. Na configuração do dolo eventual a que se re-
fere o inciso II deste artigo, deve a comissão processante comprovar
que o servidor faltoso, embora sem intenção expressa de abando-
nar o cargo, assumiu o risco de produzir esse resultado. (Incluído
pela Lei nº 9.230, de 2021).
Art. 192. A destituição de cargo em comissão ou de função gra-
tificada será aplicada nos casos de infração, sujeita à penalidade de
demissão.
Parágrafo único. Constatada a hipótese de que trata este artigo,
a exoneração efetuada, nos termos do artigo 60, será convertida em
destituição de cargo em comissão ou de função gratificada.
Art. 193. A demissão ou destituição de cargo em comissão ou
de função gratificada, nos casos dos incisos IV, VIII, X e XI do art.
190, implica a indisponibilidade dos bens e o ressarcimento ao erá-
rio, sem prejuízo da ação penal cabível.
Art. 194. A pena de demissão será aplicada com a nota “a bem
do serviço público”, sempre que o ato fundamentar-se no art. 190,
incisos I, IV, VII, X e XI.
Parágrafo único. O servidor demitido ou destituído do cargo em
comissão ou da função gratificada, na hipótese prevista neste arti-
go, não poderá retornar ao serviço estadual.
Art. 195. A demissão ou a destituição de cargo em comissão ou
de função gratificada, nas hipóteses do art. 190, incisos XIII e XV,
incompatibiliza o servidor para nova investidura em cargo público
estadual, pelo prazo de 5 (cinco) anos.
Art. 196. Será cassada a aposentadoria ou a disponibilidade do
inativo que houver praticado, na atividade, falta punível com a de-
missão.
§ 1° A cassação da aposentadoria ou da disponibilidade será
precedida do competente processo administrativo.
§ 2° Aplica-se, ainda, a pena de cassação de aposentadoria ou
de disponibilidade se ficar provado que o inativo:
I- aceitou ilegalmente cargo ou função pública;
92
II- aceitou ilegalmente representação, comissão, emprego ou
pensão de Estado estrangeiro; III - praticou a usura em qualquer de
suas formas;
IV - não assumiu no prazo legal o exercício do cargo em que foi
aproveitado.
Art. 197. As penalidades disciplinares serão aplicadas, observa-
da a vinculação do servidor ao respectivo Poder, órgão ou entidade:
I- pela autoridade competente para nomear em qualquer caso,
e privativamente, nos casos de demissão, destituição e cassação de
aposentadoria ou disponibilidade;
II- pelos Secretários de Estado e dirigentes de órgão a estes
equiparados, nos casos de suspensão superiores a 30 (trinta) dias;
III- pelo chefe da repartição e outras autoridades, na forma dos
respectivos regimentos ou regulamentos, nos casos de repreensão
ou de suspensão até 30 (trinta) dias.
Art. 198. A ação disciplinar prescreverá:
I- em 5 (cinco) anos, quanto às infrações puníveis com demis-
são, cassação de aposentadoria ou disponibilidade e destituição;
II- em 2 (dois) anos, quanto à suspensão;
III- em 180 (cento e oitenta) dias, quanto à repreensão.
§ 1° O prazo de prescrição começa a correr da data em que o
fato se tornou conhecido.
§ 2° Os prazos de prescrição previstos na lei penal aplicam-se às
infrações disciplinares capituladas também como crime.
§ 3° A abertura de sindicância ou a instauração de processo
disciplinar interrompe a prescrição, até a decisão final proferida por
autoridade competente.
CAPÍTULO V
DO PROCESSO ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR
(REGULAMENTADO PELA LEI Nº 8.972, DE 2020).
Art. 199. A autoridade que tiver ciência de irregularidade no
serviço público é obrigada a promover a sua apuração imediata,
mediante sindicância ou processo administrativo disciplinar, asse-
gurada ao acusado ampla defesa.
Art. 200. As denúncias sobre irregularidades serão objeto de
apuração, desde que contenham a identificação e o endereço do
denunciante e sejam formuladas por escrito, confirmada a auten-
ticidade.
Parágrafo único. Quando o fato narrado não configurar eviden-
te infração disciplinar ou ilícito penal, a denúncia será arquivada,
por falta de objeto.
Art. 201. Da sindicância poderá resultar:
I- arquivamento do processo;
II- aplicação de penalidade de repreensão ou suspensão de até
30 (trinta) dias; III - instauração de processo disciplinar.
IV - a celebração de Termo de Ajustamento Disciplinar (TAD),
nos casos sujeitos à repreensão. (Incluído pela Lei nº 9.230, de
2021).
Parágrafo único. O prazo para conclusão da sindicância não ex-
cederá a 30 (trinta) dias, podendo ser prorrogado por igual período,
a critério da autoridade superior.
Art. 201-A. Fica instituído o Termo de Ajustamento Disciplinar
(TAD), no âmbito da Administração Pública Estadual, como instru-
mento substitutivo da penalidade de repreensão, nos termos do
art. 188 e demais disposições da Lei Estadual no 5.810, de 1994.
(Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
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§ 1° No TAD, o servidor interessado assume a responsabilidade
pela irregularidade a que deu causa, comprometendo-se a ajustar
sua conduta e a observar os deveres e proibições previstos na legis-
lação vigente. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 2° O TAD poderá ser proposto pelo servidor ou de ofício pela
autoridade instauradora da sindicância ou pela comissão proces-
sante de sindicância, desde a fase inicial da sindicância e antes do
relatório final da comissão, quando se tratar de infração disciplinar
leve. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 3° A celebração do TAD dependerá sempre da aceitação for-
mal do servidor, implicando sua recusa ou silêncio no prossegui-
mento da apuração. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 4° No caso de propositura do TAD pelo servidor, a decisão
quanto à celebração do TAD caberá à autoridade instauradora da
sindicância. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 5° Em qualquer caso, a homologação do TAD caberá à autori-
dade instauradora da sindicância, no prazo de 10 (dez) dias, conta-
dos do recebimento dos respectivos autos, não constituindo direito
subjetivo do interessado. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 6° A homologação do TAD impõe o sobrestamento da sindi-
cância e suspende o fluxo da prescrição da ação disciplinar, até seu
integral cumprimento. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 7° Competirá à unidade de gestão de pessoas do Poder, órgão
ou entidade o acompanhamento e a fiscalização do cumprimento
das obrigações estabelecidas no TAD. (Incluído pela Lei nº 9.230,
de 2021).
§ 8° A celebração do TAD não constitui direito subjetivo do in-
teressado, somente podendo ocorrer em conformidade com os ter-
mos previstos nesta Lei. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 9° A Secretaria de Estado de Planejamento e Administração
poderá editar atos normativos visando estabelecer procedimentos
relativos à celebração do TAD. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
Art. 201-B. O TAD não poderá ser celebrado nas seguintes hipó-
teses: (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
I- em caso de prejuízo ao Erário ou grave dano ao serviço; (In-
cluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
II- indício de crime ou improbidade administrativa; (Incluído
pela Lei nº 9.230, de 2021).
III- existência de outra sindicância ou processo administrativo
disciplinar em curso para apurar infração punível com repreensão
ou outra penalidade mais grave; (Incluído pela Lei nº 9.230, de
2021).
IV- quando a celebração do TAD importar em solução capaz
de violar a equidade da disciplina aplicada aos demais agentes pú-
blicos, a critério da Administração Pública; e (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
V- no caso de servidor que esteja em estágio probatório ou
que, nos últimos 2 (dois) anos, tenha se utilizado do instrumento
estabelecido neste artigo ou possua registro válido de penalidade
disciplinar em seus assentamentos funcionais. (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
Art. 201-C. O TAD deverá conter: (Incluído pela Lei nº 9.230,
de 2021).
I- identificação completa das partes, advogado, se houver,
testemunhas, data e respectivas assinaturas; (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
II- os fundamentos de fato e de direito para sua celebração;
(Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021). III - especificação da infração
imputada ao agente público, referindo a capitulação legal; (Incluído
pela Lei nº 9.230, de 2021).
93
IV- a descrição das obrigações assumidas; (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
V- o prazo e o modo para o cumprimento das obrigações; (In-
cluído pela Lei nº 9.230, de 2021). VI - a forma de fiscalização das
obrigações pactuadas; e (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021). VII -
os efeitos, em caso de descumprimento. (Incluído pela Lei nº 9.230,
de 2021).
§ 1° O prazo de cumprimento do TAD não excederá 180 (cen-
to e oitenta) dias, devendo ser fixado de modo compatível com os
compromissos assumidos pelo agente público. (Incluído pela Lei nº
9.230, de 2021).
§ 2° No caso de descumprimento do TAD, cuja comunicação
competirá à unidade de gestão de pessoas do Poder, órgão ou en-
tidade, a autoridade competente adotará imediatamente as provi-
dências necessárias à instauração ou continuidade do respectivo
procedimento disciplinar, sem prejuízo da apuração relativa à ino-
bservância das obrigações descumpridas, voltando a fluir a prescri-
ção incidente. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
§ 3° Decorrido o prazo previsto no TAD e não ocorrendo qual-
quer comunicação de descumprimento dos seus termos, a unidade
de gestão de pessoas do Poder, órgão ou entidade, enquanto res-
ponsável por sua fiscalização, comunicará o cumprimento ao res-
pectivo titular, para declaração da extinção de punibilidade e arqui-
vamento dos autos. (Incluído pela Lei nº 9.230, de 2021).
Art. 202. Sempre que o ilícito praticado pelo servidor, ensejar a
imposição de penalidade de suspensão por mais de 30 (trinta) dias,
de demissão, cassação de aposentadoria ou disponibilidade, ou
destituição, será obrigatória a instauração de processo disciplinar.
CAPÍTULO VI
DO AFASTAMENTO PREVENTIVO
Art. 203. Como medida cautelar e a fim de que o servidor não
venha a influir na apuração da irregularidade, a autoridade instau-
radora do processo disciplinar poderá determinar o seu afastamen-
to do exercício do cargo, pelo prazo de até 60 (sessenta) dias, sem
prejuízo da remuneração.
Parágrafo único. O afastamento poderá ser prorrogado por
igual prazo, findo o qual cessarão os seus efeitos, ainda que não
concluído o processo.
CAPÍTULO VII
DO PROCESSO DISCIPLINAR
Art. 204. O processo disciplinar é o instrumento destinado a
apurar responsabilidade de servidor por infração praticada no exer-
cício de suas atribuições, ou que tenha relação com as atribuições
do cargo em que se encontre investido.
Art. 205. O processo disciplinar será conduzido por comissão
composta de 3 (três) servidores estáveis, designados pela autorida-
de competente, que indicará, dentre eles, o seu presidente.
§ 1° A Comissão terá como secretário, servidor designado pelo
seu presidente, podendo a indicação recair em um de seus mem-
bros.
§ 2° Não poderá participar de comissão de sindicância ou de
inquérito, cônjuge, companheiro ou parente do acusado, consan-
güíneo ou afim, em linha reta ou colateral, até o terceiro grau.
Art. 206. A Comissão exercerá suas atividades com indepen-
dência e imparcialidade, assegurado o sigilo necessário à elucida-
ção do fato ou exigido pelo interesse da administração.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Parágrafo único - As reuniões e as audiências das comissões
terão caráter reservado. Art. 207. O processo disciplinar se desen-
volve nas seguintes fases:
I- instauração, com a publicação do ato que constituir a comis-
são;
II- inquérito administrativo, que compreende instrução, defesa
e relatório; III – julgamento.
Art. 208. O prazo para a conclusão do processo disciplinar não
excederá 60 (sessenta) dias, contados da data de publicação do ato
que constituir a comissão, admitida a sua prorrogação por igual pra-
zo, quando as circunstâncias o exigirem.
§ 1° Sempre que necessário, a comissão dedicará tempo inte-
gral aos seus trabalhos, ficando seus membros dispensados do pon-
to, até a entrega do relatório final.
§ 2° As reuniões da comissão serão registradas em atas que
deverão detalhar as deliberações adotadas.
CAPÍTULO VIII
DO INQUÉRITO
Art. 209. O inquérito administrativo obedecerá ao princípio do
contraditório, assegurada ao acusado ampla defesa, com a utiliza-
ção dos meios e recursos admitidos em direito.
Art. 210. Os autos da sindicância integrarão o processo discipli-
nar, como peça informativa da instrução.
Parágrafo único. Na hipótese de o relatório da sindicância con-
cluir que a infração está capitulada como ilícito penal, a autoridade
competente encaminhará cópia dos autos ao Ministério Público, in-
dependentemente da imediata instauração do processo disciplinar.
Art. 211. Na fase do inquérito, a comissão promoverá a tomada
de depoimentos, acareações, investigações e diligências cabíveis,
objetivando a coleta de prova, recorrendo, quando necessário, a
técnicos e peritos, de modo a permitir a completa elucidação dos
fatos.
Art. 212. É assegurado ao servidor o direito de acompanhar o
processo, pessoalmente ou por intermédio de procurador, arrolar e
reinquirir testemunhas, produzir provas e contraprovas e formular
quesitos, quando se tratar de prova pericial.
§ 1° O presidente da comissão poderá denegar pedidos con-
siderados impertinentes, meramente protelatórios, ou de nenhum
interesse para o esclarecimento dos fatos.
§ 2° Será indeferido o pedido de prova pericial, quando a com-
provação do fato independer de conhecimento especial de perito.
Art. 213. As testemunhas serão intimadas a depor mediante
mandato expedido pelo presidente da comissão, devendo a segun-
da via, com o ciente do intimado, ser anexada aos autos.
Parágrafo único. Se a testemunha for servidor público, a expe-
dição do mandato será imediatamente comunicada ao chefe da re-
partição onde serve, com a indicação do dia e hora marcados para
a inquirição.
Art. 214. O depoimento será prestado oralmente e reduzido a
termo, não sendo lícito à testemunha trazê-lo por escrito.
§ 1° As testemunhas serão inquiridas separadamente.
§ 2° Na hipótese de depoimentos contraditórios ou que se infir-
mem, proceder-se-á à acareação entre os depoentes.
Art. 215. Concluída a inquirição das testemunhas, a comissão
promoverá o interrogatório do acusado, observados os procedi-
mentos previstos nos arts. 213 e 214.
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§ 1° No caso de mais de um acusado, cada um deles será ouvido
separadamente, e sempre que divergirem em suas declarações so-
bre fatos ou circunstâncias, será promovida a acareação entre eles.
§ 2° O procurador do acusado poderá assistir ao interrogatório,
bem como à inquirição das testemunhas, sendo-lhe vedado inter-
ferir nas perguntas e respostas, facultando-se-lhe, porém, reinquiri-
-las, por intermédio do presidente da comissão.
Art. 216. Quando houver dúvida sobre a sanidade mental do
acusado, a comissão proporá à autoridade competente que ele seja
submetido, a exame por junta médica oficial, da qual participe, pelo
menos, um médico psiquiatra.
Parágrafo único. O incidente de sanidade mental será processa-
do em auto apartado e apenso ao processo principal, após a expe-
dição do laudo pericial.
Art. 217. Tipificada a infração disciplinar, será formulada a indi-
cação do servidor, com a especificação dos fatos a ele imputados e
das respectivas provas.
§ 1° O indiciado será citado por mandato expedido pelo presi-
dente da comissão para apresentar defesa escrita, no prazo de 10
(dez) dias, assegurando-se-lhe vista do processo na repartição.
§ 2° Havendo 2 (dois) ou mais indiciados, o prazo será comum
e de 20 (vinte) dias.
§ 3° O prazo de defesa poderá ser prorrogado em dobro, para
diligências reputadas indispensáveis.
§ 4° No caso de recusa do indiciado em apor o ciente na cópia
da citação, o prazo para defesa contar-se-á da data declarada, em
termo próprio, pelo membro da comissão que fez a citação, com a
assinatura de 2 (duas) testemunhas.
Art. 218. O indiciado que mudar de residência fica obrigado a
comunicar à comissão o local onde poderá ser encontrado.
Art. 219. Achando-se o indiciado em local incerto e não sabido,
será citado por Edital, publicado no Diário Oficial do Estado e em
jornal de grande circulação na localidade do último domicílio co-
nhecido, para apresentar defesa.
Parágrafo único. Na hipótese deste artigo, o prazo para defesa
será de 15 (quinze) dias, a partir da última publicação do Edital.
Art. 220. Considerar-se-á revel o indiciado que, regularmente
citado, não apresentar defesa no prazo legal.
§ 1° A revelia será declarada, por termo, nos autos do processo
e devolverá o prazo para a defesa.
§ 2° Para defender o indiciado revel, a autoridades instaurado-
ra do processo designará um servidor como defensor dativo, ocu-
pante de cargo de nível igual ou superior ao do indiciado.
Art. 221. Apreciada a defesa, a comissão elaborará relatório
minucioso, em que resumirá as peças principais dos autos e men-
cionará as provas nas quais se baseou para formar a sua convicção.
§ 1° O relatório será sempre conclusivo quanto à inocência ou
à responsabilidade do servidor.
§ 2° Reconhecida a responsabilidade do servidor, a comissão
indicará o dispositivo legal ou regulamentar transgredido, bem
como as circunstâncias agravantes ou atenuantes.
Art. 222. O processo disciplinar, com o relatório da comissão,
será remetido à autoridade que determinou a sua instauração, para
julgamento.
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CAPÍTULO IX
DO JULGAMENTO
Art. 223. A autoridade julgadora proferirá a sua decisão, no pra-
zo de 20 (vinte) dias, contados do recebimento do processo.
§ 1° Se a penalidade a ser aplicada exceder à alçada da autori-
dade instauradora do processo, este será encaminhado à autorida-
de competente, que decidirá em igual prazo.
§ 2° Havendo mais de um indiciado e diversidade de sanções,
o julgamento caberá à autoridade competente para a imposição da
pena mais grave.
§ 3° Se a penalidade prevista for a demissão, cassação de apo-
sentadoria ou disponibilidade, ou destituição o julgamento caberá
às autoridades de que trata o inciso I do art. 197.
Art. 224. O julgamento acatará o relatório da comissão, salvo
quando contrário às provas dos autos. Parágrafo único. Quando o
relatório da comissão contrariar as provas dos autos, a autoridade
julgadora poderá, motivadamente, agravar a penalidade proposta,
abrandá-la ou isentar o servidor de responsabilidade.
Art. 225. Verificada a existência de vício insanável, a autoridade
julgadora declarará a nulidade total ou parcial do processo e orde-
nará a constituição de outra comissão, para instauração de novo
processo.
§ 1° O julgamento fora do prazo legal não implica nulidade do
processo.
§ 2° A autoridade julgadora que der causa à prescrição de que
trata o art. 198, § 2°, será responsabilizada na forma da presente lei.
Art. 226. Extinta a punibilidade pela prescrição, a autoridade
julgadora determinará o registro do fato nos assentamentos indivi-
duais do servidor.
Art. 227. Quando a infração estiver capitulada como crime, o
processo disciplinar será remetido ao Ministério Público para ins-
tauração da ação penal, ficando trasladado na repartição.
Art. 228. Serão assegurados transporte e diárias:
I- ao servidor convocado para prestar depoimento fora da sede
de sua repartição, na condição de testemunha, denunciado ou in-
diciado;
II- aos membros da comissão e ao secretário, quando obriga-
dos a se deslocarem da sede dos trabalhos para a realização de mis-
são essencial ao esclarecimento dos fatos.
CAPÍTULO X
DA REVISÃO DO PROCESSO
Art. 229. O processo disciplinar poderá ser revisto, a qualquer
tempo, a pedido ou de ofício, quando se aduzirem fatos novos ou
circunstâncias suscetíveis de justificar a inocência do punido ou a
inadequação da penalidade aplicada.
§ 1° Em caso de falecimento, ausência ou desaparecimento do
servidor, qualquer pessoa da família poderá requerer a revisão do
processo.
§ 2° No caso de incapacidade mental do servidor, a revisão será
requerida pelo respectivo curador. Art. 230. No processo revisional,
o ônus da prova cabe ao requerente.
Art. 231. A simples alegação de injustiça da penalidade não
constitui fundamento para a revisão, que requer elementos novos
ainda não apreciados no processo originário.
95
Art. 232. O requerimento de revisão do processo será dirigido
ao Secretário de Estado ou autoridade equivalente que, se autorizar
a revisão, encaminhará o pedido ao dirigente do órgão ou entidade
onde se originou o processo disciplinar.
Parágrafo único. Deferida a petição, a autoridade competente
providenciará a constituição de comissão, na forma do art. 205.
Art. 233. A revisão correrá em apenso ao processo originário.
Parágrafo único. Na petição inicial, o requerente pedirá dia e
hora para a produção de provas e inquirição das testemunhas que
arrolar.
Art. 234. A comissão revisora terá 60 (sessenta) dias para a con-
clusão dos trabalhos.
Art. 235. Aplicam-se aos trabalhos da comissão revisora, no
que couber, as normas e procedimentos próprios da comissão do
processo disciplinar.
Art. 236. O julgamento caberá à autoridade que aplicou a pe-
nalidade, nos termos do art. 197. Parágrafo único. O prazo para jul-
gamento será de 20 (vinte) dias, contados do recebimento do pro-
cesso, no curso do qual a autoridade julgadora poderá determinar
diligências.
Art. 237. Julgada procedente a revisão, será declarada sem
efeito a penalidade aplicada, restabelecendo-se todos os direitos
do servidor, exceto em relação à destituição, que será convertida
em exoneração.
Parágrafo único. Da revisão não poderá resultar agravamento
de penalidade.
TÍTULO VII
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 238. O dia 28 de outubro é consagrado ao servidor público
estadual.
Art. 239. O tempo de serviço gratuito será contado para todos
os fins, quando prestado à autarquia profissional, ou aos que te-
nham exercido gratuitamente mandato de Vereador, sendo vedada
a contagem quando for simultâneo com o exercício de cargo, em-
prego ou função pública.
Art. 240. É assegurado o direito de greve, na forma da lei com-
plementar federal.
Art. 240. É assegurado o direito de greve, na forma de lei espe-
cífica. (Redação dada pela Lei nº 7.071, de 2007).
Art. 241. O servidor de nível superior ou equiparado ao mesmo,
sujeito à fiscalização da autarquia profissional, ou entidade análoga,
suspenso do exercício profissional não poderá desempenhar ativi-
dade que envolva responsabilidade técnico-profissional, enquanto
perdurar a medida disciplinar.
Art. 242. Fica assegurada a participação de 1 (um) represen-
tante dos sindicatos de servidores públicos no Conselho de Política
de Cargos e Salários do Estado do Pará, na forma do regulamento.
Art. 243. VETADO
TÍTULO VIII
DAS DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 244. Aos servidores da administração direta, autarquias e
fundações públicas, contratados por prazo indeterminado, pelo re-
gime da Consolidação das Leis do Trabalho ou como serviços presta-
dos é assegurado até que seja promovido concurso público para fins
de provimento dos cargos por eles ocupados, ou que venham a ser
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO

criados, as mesmas obrigações e vantagens atribuídas aos demais bem viver. A moral garante uma identidade entre pessoas que po-
servidores considerados estáveis por força do artigo 19 do Ato das dem até não se conhecer, mas utilizam uma mesma refêrencia de
Disposições Transitórias da Constituição Federal. Moral entre elas.
Art. 245. VETADO A Ética já é um estudo amplo do que é bem e do que é mal.
Parágrafo único. VETADO O objetivo da ética é buscar justificativas para o cumprimento das
Art. 246. Aos servidores em atividade na área de educação es- regras propostas pela Moral. É diferente da Moral, pois não estabe-
pecial fica atribuída a gratificação de cinqüenta por cento (50%) do lece regras. A reflexão sobre os atos humanos é que caracterizam
vencimento. o ser humano ético.
Art. 247. É assegurada ao servidor a contagem da soma do tem- Ter Ética é fazer a coisa certa com base no motivo certo.
po de serviço prestado à União, Estados, Distrito Federal, Territórios Ter Ética é ter um comportamento que os outros julgam como
e Municípios, desde que ininterrupta e sucessivamente, para efeito correto.
de aferição da estabilidade nas condições previstas no art. 19 do A noção de Ética é, portanto, muito ampla e inclui vários prin-
Ato das Disposições Constitucionais Transitórias da Constituição Fe- cípios básicos e transversais que são:
deral. 1. O da Integridade – Devemos agir com base em princípios e
Art. 248. VETADO valores e não em função do que é mais fácil ou do que nos trás mais
Art. 249. Esta lei entra em vigor na data da sua promulgação. benefícios
Art. 250. VETADO 2. O da Confiança/Credibilidade – Devemos agir com coerência
Palácio do Governo do Estado do Pará, em 24 de janeiro de e consistência, quer na ação, quer na comunicação.
1994. 3. O da Responsabilidade – Devemos assumir a responsabilida-
JADER FONTENELLE BARBALHO de pelos nossos atos, o que implica, cumprir com todos os nossos
Governador do Estado deveres profissionais.
GILENO MÜLLER CHAVES 4. O de Justiça – As nossas decisões devem ser suportadas,
Secretário de Estado de Administração transparentes e objetivas, tratando da mesma forma, aquilo que é
WILSON MODESTO FIGUEIREDO igual ou semelhante.
Secretário de Estado de Justiça 5. O da Lealdade – Devemos agir com o mesmo espírito de le-
ROBERTO DA COSTA FERREIRA aldade profissional e de transparência, que esperamos dos outros.
Secretário de Estado da Fazenda 6. O da Competência – Devemos apenas aceitar as funções
PAULO SÉRGIO FONTES DO NASCIMENTO para as quais tenhamos os conhecimentos e a experiência que o
Secretário de Estado de Viação e Obras Públicas exercício dessas funções requer.
ERNANI GUILHERME FERNANDES DA MOTTA 7. O da Independência – Devemos assegurar, no exercício de
Secretário de Estado de Saúde Pública funções de interesse público, que as nossas opiniões, não são in-
ROMERO XIMENES PONTE fluenciadas, por fatores alheios a esse interesse público.
Secretário de Estado de Educação
PAULO MAYO KOURY DE FIGUEIREDO Abaixo, alguns Desafios Éticos com que nos defrontamos dia-
Secretário de Estado da Agricultura riamente:
ALCIDES DA SILVA ALCÂNTARA 1. Se não é proibido/ilegal, pode ser feito – É óbvio que, exis-
Secretário de Estado de Segurança Pública tem escolhas, que embora, não estando especificamente referidas,
MARIA EUGÊNIA MARCOS RIO na lei ou nas normas, como proibidas, não devem ser tomadas.
Secretária de Estado de Planejamento e Coordenação Geral 2. Todos os outros fazem isso – Ao longo da história da humani-
GUILHERME MAURÍCIO MARCOS DE LA PENHA dade, o homem esforçou-se sempre, para legitimar o seu compor-
Secretário de Estado de Cultura tamento, mesmo quando, utiliza técnicas eticamente reprováveis.
LUIZ PANIAGO DE SOUZA
Secretário de Estado de Indústria Comércio e Mineração Nas organizações, é a ética no gerenciamento das informa-
ROBERTO RIBEIRO CORRÊA ções que vem causando grandes preocupações, devido às conse-
Secretário de Estado de Trabalho e Promoção Social quências que esse descuido pode gerar nas operações internas e
ANTÔNIO CÉSAR PINHO BRASIL externas. Pelo Código de Ética do Administrador capítulo I, art. 1°,
Secretário de Estado de Transportes inc. II, um dos deveres é: “manter sigilo sobre tudo o que souber
NELSON DE FIGUEIREDO RIBEIRO em função de sua atividade profissional”, ou seja, a manutenção
Secretário deTrabalho e Promoção Social em segredo de toda e qualquer informação que tenha valor para
a organização é responsabilidade do profissional que teve acesso
ÉTICA E MORAL à essa informação, podendo esse profissional que ferir esse sigilo
responder até mesmo criminalmente.

São duas ciências de conhecimento que se diferenciam, no en- Uma pessoa é ética quando se orienta por princípios e convic-
tanto, tem muitas interligações entre elas. ções.
A moral se baseia em regras que fornecem uma certa previ-
são sobre os atos humanos. A moral estabelece regras que devem
ser assumidas pelo homem, como uma maneira de garantia do seu

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 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
ÉTICA, PRINCÍPIOS, VALORES E A LEI
Princípios, Valores e Virtudes
Princípios são preceitos, leis ou pressupostos considerados
universais que definem as regras pela qual uma sociedade civiliza-
da deve se orientar.
Em qualquer lugar do mundo, princípios são incontestáveis,
pois, quando adotados não oferecem resistência alguma. Enten-
de-se que a adoção desses princípios está em consonância com o
pensamento da sociedade e vale tanto para a elaboração da consti-
tuição de um país quanto para acordos políticos entre as nações ou
estatutos de condomínio.
O princípios se aplicam em todas as esferas, pessoa, profissio-
nal e social, eis alguns exemplos: amor, felicidade, liberdade, paz e
plenitude são exemplos de princípios considerados universais.
Como cidadãos – pessoas e profissionais -, esses princípios fa-
zem parte da nossa existência e durante uma vida estaremos lutan-
do para torná-los inabaláveis. Temos direito a todos eles, contudo,
por razões diversas, eles não surgem de graça. A base dos nossos
princípios é construída no seio da família e, em muitos casos, eles
se perdem no meio do caminho.
De maneira geral, os princípios regem a nossa existência e são
comuns a todos os povos, culturas, eras e religiões, queiramos ou
não. Quem age diferente ou em desacordo com os princípios uni-
versais acaba sendo punido pela sociedade e sofre todas as conse-
quências.
Valores são normas ou padrões sociais geralmente aceitos ou
mantidos por determinado indivíduo, classe ou sociedade, portan-
to, em geral, dependem basicamente da cultura relacionada com o
ambiente onde estamos inseridos. É comum existir certa confusão
entre valores e princípios, todavia, os conceitos e as aplicações são
diferentes.
Diferente dos princípios, os valores são pessoais, subjetivos e,
acima de tudo, contestáveis. O que vale para você não vale neces-
sariamente para os demais colegas de trabalho. Sua aplicação pode
ou não ser ética e depende muito do caráter ou da personalidade
da pessoa que os adota.
Na prática, é muito mais simples ater-se aos valores do que
aos princípios, pois este último exige muito de nós. Os valores com-
pletamente equivocados da nossa sociedade – dinheiro, sucesso,
luxo e riqueza – estão na ordem do dia, infelizmente. Todos os dias
somos convidados a negligenciar os princípios e adotar os valores
ditados pela sociedade.
Virtudes, segundo o Aurélio, são disposições constantes do es-
pírito, as quais, por um esforço da vontade, inclinam à prática do
bem. Aristóteles afirmava que há duas espécies de virtudes: a inte-
lectual e a moral. A primeira deve, em grande parte, sua geração e
crescimento ao ensino, e por isso requer experiência e tempo; ao
passo que a virtude moral é adquirida com o resultado do hábito.
Segundo Aristóteles, nenhuma das virtudes morais surge em
nós por natureza, visto que nada que existe por natureza pode ser
alterado pela força do hábito, portanto, virtudes nada mais são do
que hábitos profundamente arraigados que se originam do meio
onde somos criados e condicionados através de exemplos e com-
portamentos semelhantes.
97
Uma pessoa pode ter valores e não ter princípios. Hitler, por
exemplo, conhecia os princípios, mas preferiu ignorá-los e adotar
valores como a supremacia da raça ariana, a aniquilação da oposi-
ção e a dominação pela força.
No mundo corporativo não é diferente. Embora a convivência
seja, por vezes, insuportável, deparamo-nos com profissionais que
atropelam os princípios, como se isso fosse algo natural, um meio
de sobrevivência, e adotam valores que nada tem a ver com duas
grandes necessidades corporativas: a convivência pacífica e o espí-
rito de equipe. Nesse caso, virtude é uma palavra que não faz parte
do seu vocabulário e, apesar da falta de escrúpulo, leva tempo para
destituí-los do poder.
Valores e virtudes baseados em princípios universais são ine-
gociáveis e, assim como a ética e a lealdade, ou você tem, ou não
tem. Entretanto, conceitos como liberdade, felicidade ou riqueza
não podem ser definidos com exatidão. Cada pessoa tem recorda-
ções, experiências, imagens internas e sentimentos que dão um
sentido especial e particular a esses conceitos.
O importante é que você não perca de vista esses conceitos
e tenha em mente que a sua contribuição, no universo pessoal e
profissional, depende da aplicação mais próxima possível do senso
de justiça. E a justiça é uma virtude tão difícil, e tão negligenciada,
que a própria justiça sente dificuldades em aplicá-la, portanto, lute
pelos princípios que os valores e as virtudes fluirão naturalmente.
ÉTICA E DEMOCRACIA: EXERCÍCIO DA CIDADANIA. CON-
DUTA ÉTICA
ÉTICA E DEMOCRACIA
O Brasil ainda caminha a passos lentos no que diz respeito à
ética, principalmente no cenário político que se revela a cada dia,
porém é inegável o fato de que realmente a moralidade tem avan-
çado.
Vários fatores contribuíram para a formação desse quadro caó-
tico. Entre eles os principais são os golpes de estados – Golpe de
1930 e Golpe de 1964.
Durante o período em que o país viveu uma ditadura militar e
a democracia foi colocada de lado, tivemos a suspensão do ensino
de filosofia e, consequentemente, de ética, nas escolas e universi-
dades. Aliados a isso tivemos os direitos políticos do cidadão sus-
pensos, a liberdade de expressão caçada e o medo da repressão.
Como consequência dessa série de medidas arbitrárias e auto-
ritárias, nossos valores morais e sociais foram se perdendo, levando
a sociedade a uma “apatia” social, mantendo, assim, os valores que
o Estado queria impor ao povo.
Nos dias atuais estamos presenciando uma “nova era” em nos-
so país no que tange à aplicabilidade das leis e da ética no poder:
os crimes de corrupção e de desvio de dinheiro estão sendo mais
investigados e a polícia tem trabalhado com mais liberdade de
atuação em prol da moralidade e do interesse público, o que tem
levado os agentes públicos a refletir mais sobre seus atos antes de
cometê-los.
Essa nova fase se deve principalmente à democracia implanta-
da como regime político com a Constituição de 1988.
Etimologicamente, o termo democracia vem do grego de-
mokratía, em que demo significa povo e kratía, poder. Logo, a defi-
nição de democracia é “poder do povo”.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
A democracia confere ao povo o poder de influenciar na ad-
ministração do Estado. Por meio do voto, o povo é que determina
quem vai ocupar os cargos de direção do Estado. Logo, insere-se
nesse contexto a responsabilidade tanto do povo, que escolhe seus
dirigentes, quanto dos escolhidos, que deverão prestar contas de
seus atos no poder.
A ética tem papel fundamental em todo esse processo, regula-
mentando e exigindo dos governantes o comportamento adequa-
do à função pública que lhe foi confiada por meio do voto, e confe-
rindo ao povo as noções e os valores necessários para o exercício
de seus deveres e cobrança dos seus direitos.
E por meio dos valores éticos e morais – determinados pela
sociedade – que podemos perceber se os atos cometidos pelos
ocupantes de cargos públicos estão visando ao bem comum ou ao
interesse público.
EXERCÍCIO DA CIDADANIA
Todo cidadão tem direito a exercer a cidadania, isto é, seus
direitos de cidadão; direitos esses que são garantidos constitucio-
nalmente nos princípios fundamentais.
Exercer os direitos de cidadão, na verdade, está vinculado a exer-
cer também os deveres de cidadão. Por exemplo, uma pessoa que
deixa de votar não pode cobrar nada do governante que está no po-
der, afinal ela se omitiu do dever de participar do processo de escolha
dessa pessoa, e com essa atitude abriu mão também dos seus direitos.
Direitos e deveres andam juntos no que tange ao exercício da
cidadania. Não se pode conceber um direito sem que antes este
seja precedido de um dever a ser cumprido; é uma via de mão du-
pla, seus direitos aumentam na mesma proporção de seus deveres
perante a sociedade.
Constitucionalmente, os direitos garantidos, tanto individuais
quanto coletivos, sociais ou políticos, são precedidos de responsa-
bilidades que o cidadão deve ter perante a sociedade. Por exemplo,
a Constituição garante o direito à propriedade privada, mas exige-
-se que o proprietário seja responsável pelos tributos que o exercí-
cio desse direito gera, como o pagamento do IPTU.
Exercer a cidadania por consequência é também ser probo,
agir com ética assumindo a responsabilidade que advém de seus
deveres enquanto cidadão inserido no convívio social.
ÉTICA PROFISSIONAL
Antes de abordarmos o tema, diretamente, vamos à concepção
de ética, cuja palavra tem origem no significado grego de caráter —
éthos, e que significa a propriedade do caráter.
Nesse contexto, a propriedade e o caráter estão associados aos
padrões convencionais da sociedade, mas também intrínsecos no
cuidado em não prejudicar o próximo.
Portanto, sua percepção pode variar com a de outra pessoa,
dentro de determinados valores pessoais, mas a ética tem uma raiz
mais abrangente, que acomoda a todas as visões.
E a ética profissional?
Aplicando a ideia acima ao ambiente corporativo, temos a ética
profissional como uma pauta de tudo aquilo (pensamentos, com-
portamentos e atitudes) que podem ferir o bom convívio.
Acontece que são situações que acabam mais banalizadas do
que muita gente imagina. Em busca de alcançar seus objetivos
profissionais, por exemplo, as pessoas tendem a flexionar a ética
98
— sendo que se trata de um conjunto de valores inflexíveis. Entre
outros exemplos que podem prejudicar os valores morais e éticos
dentro da empresa.
Quais são as vantagens em estimular a ética profissional?
Quando o RH da empresa, a gestão e os colaboradores olham
os seus propósitos na mesma direção, a ética profissional agrega
uma série de benefícios na rotina produtiva. Entre os principais,
destacamos os seguintes
–mais facilidade na construção e manutenção dos relaciona-
mentos interpessoais;
– mais motivação interna para o desenvolvimento — individual
e coletivo;
–aprimoramento da comunicação interna e externa da empre-
sa, na qual todos os valores são facilmente expressos, absorvidos e
transmitidos;
– contínuo exercício do autoconhecimento;
– respeito coletivo;
– valorização dos pilares institucionais da empresa, contribuin-
do com a retenção e a atração de novos talentos.
Vale perceber que são benefícios que se colhem tanto em uma
escala individual quanto coletiva, e para o colaborador e a empresa
também.
Pois então, vamos avaliar quais atitudes o nosso manual da éti-
ca profissional estão reunidas, logo abaixo, para você se inspirar em
replicá-las no seu dia a dia?
Quais posturas podem promover a ética profissional?
Quer aumentar o seu autoconhecimento e influenciar as pes-
soas a terem mais ética profissional? Essas são as atitudes que mais
contribuem com a promoção de um ambiente justo e moral:
Honestidade
Tenha a sinceridade inserida no seu vocabulário diário. Por
meio dela, você exprime os seus pensamentos com clareza e impar-
cialidade, sem visar o prejuízo aos outros.
Autoconhecimento
Ao assumir um compromisso que você não vai dar conta, você
não está agindo de maneira ética.
Afinal de contas, sua possível falta de entrega vai se revelar uma
falha grave na relação com quem você assumiu a responsabilidade.
Portanto, o autoconhecimento é, sim, uma forma de manter a
ética profissional em dia.
Humildade
Arrogância não combina com ética profissional. Por sua vez,
pessoas humildes agregam mais, no ambiente de trabalho, não de-
bocham dos outros e sabem ouvir e transmitir críticas e sugestões
sem ofender os outros.
Educação
Respeito, acima de tudo. Entenda e compreenda as diferenças
entre as pessoas — e em todos os níveis, dos morais aos pessoais e
de acordo com as escolhas de vida de cada um.
Isso significa que você também não perde a calma, age com
razão antes de se prender a alguma emoção para tomar decisões e
que a sua opinião é bem-vinda e respeitada.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
Privacidade
Pessoas bisbilhoteiras, que falam de outras pessoas quando
não estão presentes e mexem na propriedade alheia não respeitam
a privacidade.
E isso não é nem um pouco ético. Aprenda a respeitar o espaço
do próximo, para evitar conflitos internos que apenas minam a con-
fiança, harmonia e produtividade da equipe.
Responsabilidade
Falamos disso, em um exemplo anterior: tenha a responsabili-
dade para assumir somente aquilo que você tem a certeza de que
vai dar conta.
Não é nem um pouco errado, inclusive, também ter humildade
para compartilhar essa responsabilidade com outras pessoas — se
possível. Assim, você também estabelece novos patamares de um
espaço colaborativo e em que todos crescem juntos dentro da em-
presa.
Reconhecimento
Nada de egoísmo, falsidade e descrença. Quem carrega os va-
lores de ética profissional no seu dia a dia sabe reconhecer, e enal-
tecer, os méritos dos colegas. Mesmo que isso signifique que o seu
trabalho não foi reconhecido de imediato. Afinal de contas, todos
devem ter a oportunidade de crescimento.
Autocrítica
Por fim, a ética profissional também estabelece um paralelo in-
teressante com aquilo que tendemos a fazer: culpar os outros pelos
nossos insucessos.
E isso pode ser uma poderosa arma contra a motivação na em-
presa, tendo em vista que a pessoa não fez aquilo que deveria ter
feito desde o princípio: ter autocrítica.
Com ela, você aprende mais sobre os motivos pelos quais um
resultado desejado não foi alcançado. E permite que você trabalhe,
cada vez mais, para reforçar esses pontos de melhoria.
Quais atitudes antiéticas devem ser evitadas?
Por fim, vamos falar de quais atitudes devem ser evitadas, se
você pretende garantir mais ética profissional em suas atitudes.
Perceba que algumas delas já foram destacadas, previamente,
mas vale reforçá-las para que passem bem longe dos seus hábitos
cotidianos. São elas:
– falta de pontualidade;
–apresentação inadequada e fora dos valores de sua empresa;
– posturas e atitudes de brincadeiras com os colegas de traba-
lho;
–falta de respeito com o próximo;
– fofocas — tenham elas um fundo de verdade ou não;
– mentiras, sejam elas para se preservar ou a outra pessoa, e
também aquelas com a intenção de prejudicar um ou mais colegas;
– todo tipo e forma de assédio;
–desequilíbrio emocional
– intimidades excessivas e não permitidas pelos outros.
Tudo isso está intimamente ligado a um conjunto de pensa-
mentos, ações e comportamentos que se refletem no profissional
de sucesso que você é e pode ser ainda mais!
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Para obter destaque no trabalho, é preciso ter um comporta-
mento que transmita confiança aos líderes da empresa. Dessa ma-
neira, torna-se fundamental agir eticamente, construindo relações
de qualidade, inclusive entre os seus colegas.
Por isso mesmo, separamos 18 dicas valiosas que contribuirão
para o seu bom rendimento na equipe. Confira quais são elas:
1. Aja com educação e respeito
Isso significa adotar uma atitude amigável, bem-educada e res-
peitosa com todos no ambiente de trabalho — desde os servidores
mais humildes até os ocupantes de cargos de chefia. Não importa
a posição hierárquica, todos merecem ser tratados com gentileza e
respeito.
2. Respeite a confidencialidade
Nunca divulgue informações confidenciais sobre a organização.
A não ser que você seja o porta-voz autorizado por seus emprega-
dores a divulgar informações, não fale em nome da empresa.
Seja discreto e respeite o sigilo profissional. Assuntos que di-
zem respeito ao ambiente corporativo não devem vir a público sem
autorização.
3. Seja confiável
Cumprir horários, entregar o trabalho no prazo, dar o seu me-
lhor ao executar uma tarefa e manter a palavra dada são exemplos
de atitudes que mostram aos superiores e aos colegas que podem
confiar em você. Por isso, nunca prometa o que não poderá cumprir.
4. Tenha autocrítica
É importante ter a humildade de admitir que não domina de-
terminado assunto ou que não reúne as qualificações para certas
tarefas. É melhor informar sobre os seus pontos fracos e pedir para
aprender, em vez de inventar competências que ainda não tem e
colocar todo o trabalho em risco.
5. Seja honesto
Honestidade e sinceridade são atitudes que ganham a con-
fiança dos que convivem com você. Nesse caso, não trapaceie, não
finja ser o que não é, não tente levar vantagens indevidas e não
manipule pessoas ou situações para se beneficiar, por exemplo. A
desonestidade é o caminho mais curto para arruinar sua reputação.
6. Reconheça o mérito do outro
Não tente levar créditos por ideias ou projetos que não são de
sua autoria. Plagiar trabalhos alheios e tentar levar mérito pelo que
não fez é um dos comportamentos antiéticos que podem levar ao
fracasso profissional. Por outro lado, reconhecer e elogiar o traba-
lho dos colegas é ser ético e contribui para um ambiente saudável.
7. Seja discreto
As confidências e assuntos particulares dos colegas não devem
ser motivo de fofocas na empresa. Do mesmo modo, evite expor
sua vida e assuntos íntimos no ambiente de trabalho. Saiba separar
a vida pessoal da profissional. Confidências e conversas particulares
só no happy-hour de sexta-feira, depois do horário de trabalho.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
8. Evite reclamações e críticas
Não seja aquela pessoa que só reclama e critica sem nunca ofe-
recer soluções. Observou falhas em algum processo? Viu situações
que precisam ser aprimoradas? Em vez de só reclamar e criticar co-
legas e superiores, ofereça sugestões para melhorias. Assim, você
vai se destacar pela colaboração, e não pelas reclamações.
9. Assuma seus erros
Ninguém é perfeito, então você também está sujeito a falhas. O
mérito, aqui, está em reconhecer e assumir seus erros, sem fugir de
responsabilidades e nem tentar colocar a culpa no outro. Admitir os
próprios erros é mais um exemplo de ética profissional.
10. Ofereça feedback
Seja na posição de chefia, seja entre colegas, fazer críticas cons-
trutivas sobre a atuação do outro é uma maneira de aperfeiçoar
processos e promover uma convivência baseada na confiança. Por
isso, dê feedbacks de modo educado e discreto. Lembre-se: elogie
em público, mas corrija em particular.
11. Mantenha a boa comunicação com a equipe
Em caso de conflitos ou mal-entendidos com algum colega,
fale com ele em particular e esclareça o assunto. Cortar relações ou
deixar de conversar com alguém só servirá para deixar o ambien-
te tenso e criar polaridade entre colegas. Sendo assim, contribua
para manter as relações cordiais e a boa comunicação dentro da
empresa.
12. Obedeça os regulamentos
As empresas adotam políticas próprias e estabelecem normas
de conduta e de ética profissional que devem ser seguidas por seus
colaboradores. Sua obrigação, como funcionário, é obedecer ao re-
gulamento e sempre adotar uma postura adequada aos preceitos
morais e éticos no ambiente de trabalho.
13. Respeite a hierarquia
Assim como os regulamentos, a hierarquia da empresa deve ser
respeitada. Tentar desqualificar ou “passar por cima” de seu supe-
rior para obter vantagens pessoais é um comportamento antiético,
por exemplo. Atitudes de desrespeito à hierarquia contaminam o
ambiente de trabalho e trazem reflexos negativos para sua carreira.
14. Invista em seu desenvolvimento pessoal
Investir em si mesmo para crescer pessoal e profissionalmente
e, assim, oferecer o melhor para a empresa também é um compor-
tamento ético muito valorizado por empregadores.
Estudar e se qualificar, tanto como ser humano quanto como
profissional, fará a diferença em sua vida pessoal e contará pontos
a seu favor no caso de um eventual corte de pessoal na empresa,
por exemplo.
15. Conheça o código de conduta da empresa
Além dos preceitos éticos universais que todos devem seguir,
é importante lembrar que o código de conduta de cada instituição
pode ter variações que os colaboradores precisam conhecer e obe-
decer. Por isso, não deixe de ler o código e colocar em prática as
atitudes que a sua empresa recomenda.
100
16. Tenha comprometimento com a sua carreira
Um bom profissional geralmente apresenta responsabilidade e
comprometimento com tudo o que diz respeito ao seu trabalho. As-
sim, é preciso contar com uma dose extra de engajamento, cumprin-
do a sua função com empenho e transparência. Isso contribui para a
valorização da carreira e também para atingir destaque profissional.
17. Prometa apenas o que pode cumprir
Outro ponto fundamental é ser responsivo e prometer apenas
o que pode cumprir. Com isso, o colaborador deve estar atento aos
prazos e alinhar o seu trabalho visando sempre o cumprimento das
metas da empresa. Com o tempo, essa atitude contribuirá para a
melhora da sua credibilidade diante da equipe, demonstrando que
você é honesto com as suas obrigações.
18. Evite fofoca
Por fim, evite sempre fazer ou alimentar fofoca dentro do am-
biente profissional. Isso também vale para comentários ofensivos
ou julgamentos direcionados aos seus colegas. Mesmo que pareça
brincadeira, esse tipo de comportamento pode trazer desenten-
dimentos e problemas, magoando e prejudicando as pessoas que
convivem diariamente com você.
Como é possível se beneficiar com a ética profissional?
Todo o ambiente de trabalho pode ser beneficiado quando os
colaboradores compartilham do comprometimento com as respon-
sabilidades e com os objetivos da empresa. Dessa maneira, cultivar
bons relacionamentos é vital para a melhoria da sua comunicação
interpessoal, motivando-o a adquirir mais capacitação profissional.
Com isso, os líderes da organização devem promover um cenário
que permita o desenvolvimento técnico e pessoal de seus funcionários,
oferecendo espaço para exercitar o autoconhecimento e o respeito dian-
te da equipe. Naturalmente, os resultados tendem a ser cada vez me-
lhores, já que as relações serão mais valorizadas e positivas para todos.
Ter uma atitude ética no âmbito profissional é contar, inclusive,
com melhores possibilidades de promoção dentro da empresa. Isso
permite o favorecimento de seu engajamento diante do crescimen-
to da companhia e da sua carreira.
Ser reconhecido por um comportamento ético é fundamental
para um bom profissional, e isso é aplicável em qualquer tipo de ati-
vidade. Nesse caso, é importante garantir que o espaço considere
as características pessoais de cada indivíduo, respeitando as ideias
e opiniões distintas.
É preciso entender como funcionam as regras e normas rela-
cionadas ao clima organizacional, pois isso possibilitará desenvolver
um trabalho muito mais alinhado, favorecendo a parceria e o res-
peito mútuo entre toda a equipe.
No futuro, caso você deseje conquistar um cargo em outra em-
presa, esses detalhes serão valorizados pela equipe de Recursos Hu-
manos, que transmitirá maior confiança em seu currículo e em suas
experiências anteriores.
Existem diversas vantagens de praticar a ética no ambiente
corporativo, portanto, não hesite em dar o seu melhor e obter des-
taque diante da companhia. Lembre-se de que um bom compor-
tamento promove a melhoria de seu desenvolvimento pessoal e
interpessoal.1
1 Fonte: www.febracis.com.br/www.blog.unyleya.edu.br
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
ÉTICA E RESPONSABILIDADE SOCIAL
ÉTICA E RESPONSABILIDADE SOCIAL
Ética2
A palavra Ética (do grego ethos/etheia) pode ser traduzida por
“modo de ser”, ou “caráter”. Os romanos traduziram-na para o latim
mos – plural mores – com o significado de “costume”, vocábulo do
qual se origina a palavra Moral.
Estes conceitos referem-se a um tipo de comportamento que
não é natural, mas adquirido por hábito.
Assim temos que Ética e Moral referem-se a uma realidade
humana, construída histórica e socialmente, fundamentadas nas
relações coletivas dos seres humanos, nas sociedades onde nascem
e vivem, e definem o melhor modo de viver e conviver.
A ética possui caráter crítico e reflexivo e nos leva a uma refle-
xão crítica sobre a moral.
A ética pode ser definida como um conjunto de modelos mo-
rais que guiam o comportamento no meio dos negócios e na socie-
dade, construindo o próprio caráter em prol do bem-estar de todos.
Ou como o estudo do comportamento dos indivíduos, julgan-
do-os adequado ou não, perante a sociedade ou a organização.
Em razão disso devemos considerar a existência de dois tipos
de ética, ao qual veremos a seguir.
Ética Empresarial
A ética empresarial é fundamentada no relacionamento, entre
funcionários, clientes, fornecedores entre outros, atentando-se aos
valores humanísticos de cada um.
Para uma empresa tornar-se ética é preciso ter persuasão so-
bre seus colaboradores e possuir competências para transformar
suas ações em fatos concretos e objetivos, evitando e diminuindo
os obstáculos, dando mais atenção aos valores que defende, não
deixando-se influenciar por fatores externos.
Algumas empresas até possuem um código de ética que deve
ser seguido rigorosamente pelos funcionários, no qual muitas em-
presas obtêm a confiança e o respeito deles, além de assumir um
compromisso com parceiros e clientes e em muitos casos, em virtu-
de do grande comprometimento da equipe, adquirem o tão sonha-
do certificado de reconhecimento.
Uma empresa com uma política ética, só tem a ganhar, isso
porque ao agir corretamente e respeitar o próximo, ganham tam-
bém confiança, credibilidade, clientes, funcionários mais motiva-
dos e envolvidos com os projetos da empresa, e enfim o lucro tão
esperado.
Aplicada pelo gestor, a ética pode ser percebida por meio da
abertura para criatividade, delegação de tarefas, fornecimento de
informações necessárias, observação e fornecimento de feedback,
estabelecimento de canais de comunicação, entre outros.
A ética se destina em realizar o bem comum, ou seja não preju-
dicar ninguém e não permitir que ninguém o prejudique.
Nos negócios, em razão dos vários relacionamentos com for-
necedores e clientes de diferentes perfis, não há conduta sem que
alguém saia prejudicado, em razão disso foi adotado um modelo de
ética baseado na responsabilidade, convicção e virtude.
2 COELHO. Daniela. Ética e Responsabilidade Social. INSTITUTO ETHOS de
empresa e Responsabilidade Social. Responsabilidade social para Micro e
pequenas empresas. São Paulo: 2003.
101
Modelo de Ética
Responsabilidade: o indivíduo precisa ter consciência que toda
ação da organização afetará as pessoas com as quais têm contato.
Convicção: aquisição de valores que limitam a busca dos resul-
tados planejados e a ambição da empresa.
Virtude: é a tendência para prática do bem e as pessoas parti-
cipam das decisões da organização.
Lembre-se: que a ética organizacional não se limita a cada um
desses modelos individualmente, mas sim na sua junção.
Ética como estratégia de Mercado
A globalização e os novos padrões de mercado, tem levado as
empresas a se auto avaliar constantemente. Com isso várias organi-
zações passarão a adotar valores éticos rigorosos para manter uma
boa imagem de mercado, como é o caso da Natura, O Boticário, e
de alguns bancos como Banco Real, Unibanco/Itaú e Bradesco.
Estas empresas têm associado valores éticos à sua marca, para
a obtenção de um diferencial em seus produtos e serviços, afim de
alcançar melhores resultados, garantir sua permanência no merca-
do e atrair/ preservar clientes que também buscam pelos mesmos
ideais.
A estratégia da empresa então se traduz em reproduzir ao con-
sumidor as ações empregadas por seus gestores e profissionais, no
qual é feita por meio de campanhas de marketing, com o intuito de
promover a imagem institucional da empresa.
Lembre-se: A ética empresarial deve que ser entendida como
um valor da organização que assegura sua sobrevivência, sua
reputação e, consequentemente, seus bons resultados.
Ética Social
As empresas podem ser entendidas, em um contexto global,
como unidades fundamentais as necessidades humanas, porém im-
pactos: ambientais, sociais, diretos e indiretos, tornam-se cada vez
mais, um desafio a ser enfrentado pelas organizações na atualidade.
Até pouco tempo atrás, empresários se preocupavam apenas
com assuntos e atividades que lhes traziam lucros ou com o pró-
prio bem estar da empresa, hoje já se pode observar uma grande
mudança nesse perfil organizacional, em razão destes, estarem as-
sumindo um novo modelo ético com virtudes sérias a respeito das
consequências relacionadas as questões ambientais e sociais viven-
ciadas pela população e pelo planeta.
A partir desta realidade não é mais possível se limitar a uma
visão estreita, quanto aos interesses particulares da empresa, ao
ponto que estas se veem obrigadas a desenvolver critérios éticos
específicos fazendo jus à sua realidade, isto é, considerando não
somente fatores econômicos, mas também os fatores políticos, as
exigências legais e os impactos socioambientais, entre outros as-
pectos associados às suas atividades.
Neste sentido várias empresas já estão de adequando a este
novo modelo, agregando valores éticos a seus produtos e serviços e
obtendo resultados positivos por meio de marcas mais valorizadas.
Pois os consumidores preferem pagar um pouco mais pelo produto
em troca do valor agregado.
Com isso vale ressaltar que a ética sobre uma perceptiva social,
também contribui para o desenvolvimento econômico e ao mesmo
tempo colabora com a preservação ambiental, melhora da qualida-
de de vida dos colaboradores, familiares da empresa e da comuni-
dade local.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
De certa forma a ética, também pode ser entendida como um
maior compromisso das empresas em proporcionar maior clareza
quanto ao gerenciamento dos recursos, processos, produção e re-
síduos.
Destacando por fim, que ser uma empresa socialmente ética
também significa ser uma empresa que se preocupa com os proble-
mas sociais da população, como por exemplo se preocupar com as
condições de miséria da sociedade e tomar atitudes para que essas
pessoas retomem seu convívio social com dignidade.
Lembre-se: A ética social é praticada pela empresa de forma
interna, recrutando e formando profissionais e executivos que com-
partilham desta filosofia, privilegiando a diversidade e o pluralismo,
relacionando-se de maneira democrática com os diversos públicos,
adotando o consumo responsável, respeitando as diferenças, culti-
vando a liberdade de expressão e a lisura nas relações comerciais.
Responsabilidade Social nas Empresas3
Várias definições podem ser atribuídas a responsabilidade so-
cial, no enteando a mais comum é conceituada como o conjunto
das atitudes dos cidadãos e organizações públicas ligadas a ética
e direcionadas para o desenvolvimento sustentável da sociedade,
preservando o meio ambiente para futuras gerações e impulsionan-
do a diminuição das desigualdades sociais.
As empresas sentem o dever de se tornarem responsáveis, uma
vez que questionadas sobre o futuro da sociedade e da economia,
percebem os efeitos causados pelas suas atividades e reconhecem
a necessidade de reparar seu comportamento. Com isso se veem a
frente de um desafio, o de modificar sua identidade para uma que
agregue responsabilidade social à áreas financeira, logística, comer-
cial e operacional.
Dessa forma, uma empresa com responsabilidade social, além
de participar de forma mais direta das ações comunitárias nos lo-
cais onde estão inseridas e reduzirem os danos ambientais resultan-
tes de suas atividades, tornam-se parceiras e corresponsáveis pelo
desenvolvimento social.
Sendo assim Silva, considera que: Responsabilidade social em-
presarial é o comprometimento permanente dos empresários de
adotar um comportamento ético e contribuir para o desenvolvimen-
to econômico, melhorando simultaneamente, a qualidade de vida
de seus empregados e de suas famílias, da comunidade local e da
sociedade como um todo.
Toda empresa responsavelmente social possui deveres mo-
rais junto à sociedade. Tais deveres podem ser do tipo reparador
ou preventivo. Reparador, quando a empresa recupera o meio am-
biente após prejudicá-lo com suas atividades e preventivo, quando
a empresa se esforça para não causar danos à ele.
As Sete Diretrizes da Responsabilidade Social
A responsabilidade social é muito mais do que um conceito,
pois deve-se compreender que ela é um valor pessoal e institucio-
nal que se reflete nas atitudes das empresas, dos empresários e de
todos os seus funcionários. Para muitas empresas exercer responsa-
bilidade social é simplesmente fazer doações e desempenhar ações
de filantropia. Tais empresas apenas praticam ações de responsabi-
lidade social e, em muitos anos, de forma esporádica e casual.
3 HONÓRIO, Camila Cristina S.; FERREIRA, Maristela Perpétu; SANTOS, Rose-
cleia Perpétua Gomes dos. Ética e Responsabilidade Social, 2017.
102
Neste sentido o Instituto Ethos4, propõem sete diretrizes para a
implantação da Responsabilidade Social nas organizações, vejamos:
1. Adote valores e trabalhe com transparência - O passo inicial
para se tornar uma empresa socialmente responsável é avaliar os
seus valores éticos e transmiti-los aos seus públicos através de um
documento formal. Além disso, a empresa tem que praticar o que
ela se propõe e agir da forma mais transparente possível.
2. Valorize empregados e colaboradores - É prioritário que,
minimamente, a empresa cumpra as leis trabalhistas, pois empre-
sas que valorizam seus funcionários valorizam, na verdade, a si
mesmas. Importante também que a organização encoraje novas
ideias (criar um incentivo a isso), além de incorporar a diversidade
como um valor essencial, incentivar e recompensar o desenvolvi-
mento de talentos e assegurar saúde, bem-estar e segurança aos
funcionários.
3. Faça sempre mais pelo meio ambiente - Procurar reduzir as
agressões ao meio ambiente e promover a melhoria das condições
ambientais. As empresas, de um modo ou de outro, dependem de
insumos do meio ambiente para realizar suas atividades, então, mi-
nimamente devem reduzir o desperdício de tais insumos (energia,
matérias-primas em geral e água).
4. Envolver Parceiros e Fornecedores - Estabelecer um diálogo
com seus fornecedores, sendo transparente em suas ações, cum-
prindo os contratos estabelecidos, contribuindo para o seu desen-
volvimento e incentivando os fornecedores para que também assu-
mam compromissos de responsabilidade social. É importante que
as empresas divulguem seus valores pela cadeia de fornecedores,
empresas parceiros e serviços terceirizados. Pode-se adotar como
critério de seleção de parceiros a exigência de valores semelhantes.
5. Proteger Clientes e Consumidores - É importante promover
o uso do produto com segurança e responsabilidade; Oferecer in-
formações específicas, corretas e justas; Proibir o uso de técnicas
comerciais antiéticas. Deve-se oferece qualidade não apenas du-
rante o processo de venda, mas em todo a sua rotina de trabalho.
6. Promover sua Comunidade - A relação que uma empresa
tem com sua comunidade de entorno é um dos principais exemplos
dos seus valores. Respeito aos costumes e à cultura local, contribui-
ção em projetos educacionais, em ONGs ou organizações comuni-
tárias, destinação de verbas a instituições socais e a divulgação de
princípios que aproximam o empreendimento das pessoas ao redor
e são algumas das ações que demonstram o valor da comunidade
para a empresa.
7. Comprometer-se com o Bem Comum - O relacionamento
ético com o poder público, assim como o cumprimento das leis,
faz parte da gestão de uma empresa socialmente responsável. Ser
ético, nesse caso, significa: Cumprir as obrigações de recolhimento
de impostos e tributos; Alinhar os interesses da empresa com os da
sociedade; Comprometer-se formalmente com o combate à corrup-
ção; Contribuir para projetos e ações governamentais voltadas para
o aperfeiçoamento de políticas públicas na área sócia, etc.
Sendo assim, as ações movidas pela ética são de longo prazo,
intensamente participativas e transparentes em todos os níveis da
empresa. Tais iniciativas diferem significativamente daquelas que
originam decisões oportunistas, que visam exclusivamente enrique-
cer a imagem da empresa, com resultados de lucro a curto prazo e
decisões centralizadas.
4 MOYA, Ana Lucia de Melo. Indicadores Ethos de Responsabilidade Social
empresarial. São Paulo: Instituto Ethos, 2007.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
O Instituto Ethos de Empresas e Responsabilidade Social, ainda
afirma que a responsabilidade social empresarial está além do que
a empresa deve fazer por obrigação legal. A relação e os projetos
com a comunidade ou os benefícios para o público interno são ele-
mentos fundamentais e estratégias para a prática da Responsabili-
dade Social Empresarial.
Mas não é só isso. Incorporar critérios de Responsabilidade
Social na gestão estratégica do negócio é traduzir as políticas de in-
clusão social e de promoção da qualidade ambiental, entre outras,
em metas que possam ser computadas na sua avaliação de desem-
penho é o grande desafio.
É a nova forma de gestão empresarial, onde existe um
compromisso da empresa em relação à sociedade em geral. E, para
uma empresa ter sucesso, para conquistar e ampliar mercado, para
ter competitividade, a prática da responsabilidade social e a presta-
ção de contas de seu desempenho são indispensáveis.
A Responsabilidade Social está sendo vista, como um compro-
misso da empresa com relação à sociedade e a humanidade em ge-
ral, compreendendo que o papel atual das empresas vai muito além
da obtenção de lucro.
Sendo assim Responsabilidade Social é entendida como o com-
promisso que uma empresa tem com o desenvolvimento, bem-es-
tar e melhoramento da qualidade de vida dos empregados, suas
famílias e comunidade em geral. A base da responsabilidade social
corporativa está na concepção de que a entidade responde a crité-
rios éticos de comportamento.
ÉTICA E FUNÇÃO PÚBLICA
Função pública é a competência, atribuição ou encargo para o
exercício de determinada função. Ressalta-se que essa função não
é livre, devendo, portanto, estar o seu exercício sujeito ao interesse
público, da coletividade ou da Administração. Segundo Maria Sylvia
Z. Di Pietro, função “é o conjunto de atribuições às quais não corres-
ponde um cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servidores,
além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públicas
que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes pú-
blicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a sociedade
impõe para o convívio em grupo. A não observação desses valores
acarreta uma série de erros e problemas no atendimento ao públi-
co e aos usuários do serviço, o que contribui de forma significativa
para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de que
o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua função
pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público e de sua
relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no exer-
cício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a sua vida.
O caráter público do seu serviço deve se incorporar à sua vida priva-
da, a fim de que os valores morais e a boa-fé, amparados constitu-
cionalmente como princípios básicos e essenciais a uma vida equili-
brada, se insiram e seja uma constante em seu relacionamento com
os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
103
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37, caput, e§ 4°,
da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Esses
princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente os
meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igualda-
de: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitando o
que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não comprome-
ter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu tra-
balho.
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMINIS-
TRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Administra-
ção Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais eficaz e
moralmente comprometida com o bem comum, ou seja, uma ges-
tão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no artigo 37
da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando políti-
cas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com revisão
de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupada
com a preparação dos agentes públicos para uma prestação de ser-
viços eficientes que atendam ao interesse público, o que engloba
uma postura governamental com tomada de decisões políticas res-
ponsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte de todo o
funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em ar-
tigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pública,
que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de atrair ao
serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma gestão vol-
tada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresentados pelas
autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública de-
vem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade, e não
só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos funcio-
nários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para transmi-
tir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público deve realizar-
-se com perfeição, sobretudo porque se trata de trabalho realizado
em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito e
uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem ser
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no cotidia-
no esse espírito de serviço para a coletividade que justifica a própria
existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar o
orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os fins
do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade ins-
titucional, a qual constitui um elemento capital e uma obrigação
central para uma gestão pública que aspira à manutenção de com-
portamentos éticos;
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao acesso à
função pública. Embora, deva estar presente na formação contínua
do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter presente que
os conhecimentos teóricos de nada servem se não se interiorizam
na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público à
busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a cabo
sua tarefa;
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da igual-
dade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com o in-
teresse público deve ser o “normal” sem que seja moral receber
retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo em
que se trabalha;
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O fun-
cionário como qualquer outro profissional, deve guardar o sigilo de
ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Direito
existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições que tor-
ne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita um exer-
cício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para tanto, os
funcionários devem ser conscientes de sua função promocional dos
poderes públicos e atuar em consequência disto. (tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administração
Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de Contas
e os sistemas de transparência pública que visam a prestar infor-
mações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos desses
instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por parte
dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de controle
atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má gestão
por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é ne-
cessário despertar no cidadão uma consciência política alavancada
pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla democracia.
104
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança de
um comportamento condizente com a moralidade administrativa é
mais eficaz e facilitada.
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nº
101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que desvia sua
atividade dos princípios constitucionais a que está obrigado respon-
de pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar uma gestão
sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o interesse social.
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pública
está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas consubs-
tanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção e desvio
de finalidade. Atualmente se está avançando para uma gestão pú-
blica comprometida com a ética e a eficiência.
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.” (tradução livre).
ÉTICA NO SETOR PÚBLICO
Dimensões da qualidade nos deveres dos servidores públicos
Os direitos e deveres dos servidores públicos estão descritos
na Lei 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
Entre os deveres (art. 116), há dois que se encaixam no para-
digma do atendimento e do relacionamento que tem como foco
principal o usuário.
São eles:
- “atender com presteza ao público em geral, prestando as in-
formações requeridas” e
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
- “tratar com urbanidade as pessoas”.
Presteza e urbanidade nem sempre são fáceis de avaliar, uma
vez que não têm o mesmo sentido para todas as pessoas, como
demonstram as situações descritas a seguir.
• Serviços realizados em dois dias úteis, por exemplo, podem
não corresponder às reais necessidades dos usuários quanto ao
prazo.
• Um atendimento cortês não significa oferecer ao usuário
aquilo que não se pode cumprir. Para minimizar as diferentes inter-
pretações para esses procedimentos, uma das opções é a utilização
do bom senso:
• Quanto à presteza, o estabelecimento de prazos para a en-
trega dos serviços tanto para os usuários internos quanto para os
externos pode ajudar a resolver algumas questões.
• Quanto à urbanidade, é conveniente que a organização inclua
tal valor entre aqueles que devem ser potencializados nos setores
em que os profissionais que ali atuam ainda não se conscientizaram
sobre a importância desse dever.
Não é à toa que as organizações estão exigindo habilidades
intelectuais e comportamentais dos seus profissionais, além de
apurada determinação estratégica. Entre outros requisitos, essas
habilidades incluem:
- atualização constante;
- soluções inovadoras em resposta à velocidade das mudanças;
- decisões criativas, diferenciadas e rápidas;
- flexibilidade para mudar hábitos de trabalho;
- liderança e aptidão para manter relações pessoais e profis-
sionais;
- habilidade para lidar com os usuários internos e externos.
Encerramos esse tópico com o trecho de um texto de Andrés
Sanz Mulas:
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
- Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
- Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
- Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acer-
tadamente em relação à meta eleita;
- Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
- Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.”
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que devemos
ter como ponto de referência em relação ao serviço público, ou na
vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir do qual
possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores públicos ou
daqueles que estiverem envolvidos na vida pública, entretanto não
basta que haja padrão, tão somente, é necessário que esse padrão
seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os padrões
éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natureza, ou
seja, de caráter público, e sua relação com o público. A questão
105
da ética pública está diretamente relacionada aos princípios fun-
damentais, sendo estes comparados ao que chamamos no Direito,
de “Norma Fundamental”, uma norma hipotética com premissas
ideológicas e que deve reger tudo mais o que estiver relacionado
ao comportamento do ser humano em seu meio social, aliás, pode-
mos invocar a Constituição Federal. Esta ampara os valores morais
da boa conduta, a boa fé acima de tudo, como princípios básicos
e essenciais a uma vida equilibrada do cidadão na sociedade, lem-
brando inclusive o tão citado, pelos gregos antigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoali-
dade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo público
e seus servidores devem primar pela questão da “impessoalidade”,
deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”, esta sim é a
questão chave e que eleva o serviço público a níveis tão ineficazes,
não se preza pela igualdade. No ordenamento jurídico está claro e
expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os in-
teresses privados acima dos interesses públicos. Podemos verificar
abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, televisão,
jornais e revistas, que este é um dos principais problemas que cer-
cam o setor público, afetando assim, a ética que deveria estar aci-
ma de seus interesses.
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito ao
padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do ci-
dadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos bons
costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno fér-
til para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades pú-
blicas está longe de se basearem em princípios éticos e isto ocorre
devido a falta de preparo dos funcionários, cultura equivocada e
especialmente, por falta de mecanismos de controle e responsabi-
lização adequada dos atos antiéticos.
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilidade
nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus direitos
e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por parte do
Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá, de-
vido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não exerce
sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como uma
lei”, isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida, utili-
zada e reclamada e só evolui através de processos de luta. Essa evo-
lução surge quando o cidadão adquire esse status, ou seja, quando
passa a ter direitos sociais. A luta por esses direitos garante um
padrão de vida mais decente. O Estado, por sua vez, tenta refrear
os impulsos sociais e desrespeitar os indivíduos, nessas situações a
cidadania deve se valer contra ele, e imperar através de cada pessoa.
Porém Milton Santos questiona se “há cidadão neste país”? Pois para
ele desde o nascimento as pessoas herdam de seus pais e ao lon-
go da vida e também da sociedade, conceitos morais que vão sendo
contestados posteriormente com a formação de ideias de cada um,
porém a maioria das pessoas não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de ci-
dadão consciente para a construção de um futuro melhor.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e sem
princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e desman-
dos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a assimilar por
este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio próprio.
QUESTÕES
1. Considerando as noções de ética e de moral, bem como os
princípios e valores que conduzem nossa sociedade, julgue os itens
seguintes.
I- Um indivíduo em situação de miséria que encontrar, caída na
rua, uma carteira e decidir utilizar o cartão de crédito nela guardado
para adquirir medicamentos ao seu filho terá agido de acordo com
as normas éticas, mas não com os princípios morais.
II- Os valores morais variam ao longo do tempo.
III- O campo da filosofia dedicado a estudar os valores e prin-
cípios que orientam a conduta dos seres humanos em sociedade é
denominado ética.
Assinale a opção correta.
(A) Apenas os itens I e II estão certos.
(B) Apenas os itens I e III estão certos.
(C) Apenas os itens II e III estão certos.
(D) Todos os itens estão certos.
2. Acerca da ética, princípios e valores no serviço público, assi-
nale a alternativa correta.
“Note-se que a quase totalidade das sociedades ocidentais
tem a dignidade humana como princípio ético, muito embora seus
códigos morais (suas práticas habituais) sejam tão diferentes, por
que diferentes são os valores por elas eleitos, embora todos eles
tenham a dignidade humana como alicerce” (MULLER, 2018)
(A) Os valores possuem uma perspectiva ética, orientando o ser
humano a direcionar suas ações para o bem
(B)Os princípios são objetos da escolha moral; ou seja, a quali-
dade de algo preferível ou estimável
(C) A probidade administrativa é escolha moral que deve ser
feita por todo servidor público
(D) A moralidade administrativa faz parte dos valores morais
que regem o comportamento dos servidores públicos, condu-
zindo seu comportamento profissional para o bem comum
3. Acerca de ética, princípios e valores no serviço público, ana-
lise as afirmativas abaixo.
I. O princípio é um fundamento ético. I
I. O valor é uma escolha moral.
III. Os princípios são por nós assimilados ao longo de nossa
vida, seja por nossas vivências, seja pelos ensinamentos que rece-
bemos. São objetos de escolha moral, a qual torna algo preferível
ou estimável.
Assinale a alternativa correta.
(A) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
(B) Apenas a afirmativa III está correta
(C) As afirmativas I, II e III estão corretas
(D) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
106
4. Sobre a ética, democracia e exercício da cidadania, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Exercício da cidadania é o gozo de direitos e desempenho de
deveres pelo cidadão.
( ) A democracia constitui forma de governo pautada pelo res-
peito à singularidade, pela defesa da transparência e pela garantia
da perpetuação do exercício do poder.
( ) O exercício da cidadania deve pautar-se por contornos éti-
cos, de modo que o exercício da cidadania deve materializar-se na
escolha da melhor conduta, tendo em vista o bem comum, resul-
tando em uma ação moral como expressão do bem.
( ) Democracia é o regime político em que a soberania é exer-
cida pelo povo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V, V, F, V
(B) V, V, V, F
(C) F, F, V, F
(D) V, F, V, V
5. Com relação à ética, à democracia e ao exercício da cidada-
nia, assinale a alternativa correta.
(A) O exercício da cidadania, como uso de direitos e desempe-
nho de deveres, deve pautar-se por contornos éticos.
(B) O exercício da cidadania tem em vista o bem individual, sem
observar a conduta coletiva.
(C) A cidadania é exercida no campo individual.
(D) As atribuições cívico-políticas do cidadão independem da
forma de governo adotada pelo Estado.
(E) A democracia, a transparência e a divergência de ideias não
podem estar associadas.
6. Acerca da ética e função pública, assinale a alternativa in-
correta.
(A) É dever do servidor atender com presteza ao público em
geral, prestando as informações requeridas, ressalvadas as pro-
tegidas por sigilo
(B) É dever do servidor exercer com zelo e dedicação as atribui-
ções do cargo
(C) É dever do servidor participar de gerência ou administração
de sociedade privada, personificada ou não personificada
(D) É dever do servidor cumprir as ordens superiores, exceto
quando manifestamente ilegais
7. Acerca da ética e função pública, assinale a alternativa in-
correta.
(A) É dever do servidor público exercer com zelo e dedicação as
atribuições do cargo
(B) É dever do servidor levar as irregularidades de que tiver
ciência em razão do cargo ao conhecimento da autoridade su-
perior ou, quando houver suspeita de envolvimento desta, ao
conhecimento de outra autoridade competente para apuração
(C) O descumprimento dos deveres funcionais do servidor, des-
critos no art. 116 da Lei 8.112/1990, ensejará a aplicação da
pena de advertência (art. 129), sendo que a reincidência impli-
cará na pena de suspensão (art. 130)
(D) É direito do servidor promover manifestação de apreço ou
desapreço no recinto da repartição
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO
8. Quanto à ética no Setor Público, assinale a alternativa cor-
reta.
(A) É desnecessário estabelecer um padrão de comportamento
a ser observado pelos servidores, uma vez que o agir ético deve
se basear nas decisões e nos conceitos individuais dos servido-
res públicos.
(B) A promoção da ética no serviço público prescinde da atua-
ção permanente de Conselhos ou Comissões de Ética.
(C) A ética, por tratar-se de elemento subjetivo, torna desne-
cessário fornecer aos servidores públicos diretrizes que afir-
mem o que deve e o que não deve ser feito.
(D) A gestão de ética no serviço público deve abordar o exercí-
cio das seguintes funções: normalização; educação; monitora-
mento; e aplicação de sistemas de consequências em caso de
atividades antiéticas.
(E) Todo servidor deve ter estabelecido o conceito do que é
ético ou antiético, motivo que leva a instituição de códigos de
ética de servidores públicos a ser desnecessária.
9. Sobre a ética no setor público, assinale a alternativa correta.
(A) Princípio da diligência se refere a agir com zelo e escrúpulo
em todas funções
(B) O princípio da conduta ilibada é o de agir da melhor manei-
ra esperada em sua profissão e fora dela, com técnica, justiça
e discrição
(C) O princípio da correção profissional diz respeito a não acu-
mular funções incompatíveis
(D) O princípio da lealdade e da verdade orienta a guardar se-
gredo sobre as informações que acessa no exercício da profis-
são
10. (Prefeitura de Nova Friburgo/RJ - Inspetor de Alunos - EXA-
TUS/PR) Vivemos em sociedade onde temos regras e normas a
cumprir dentre nossos direitos estabelecidos. No dia a dia saímos
de casa para resolver diversas coisas, frequentamos espaços pú-
blicos e particulares, em que temos que nos comportar de acordo
com cada ambiente. Isso é viver em Sociedade. Para isso cumpri-
mos com a ética e a cidadania. Portanto podemos relacionar ética
e cidadania a:
(A) ética e cidadania estão relacionados com as atitudes dos
indivíduos e a forma como estes interagem uns com os outros
na sociedade, cumprindo com seus direitos e deveres.
(B) ética e cidadania são os cargos que ocupamos em um de-
terminado emprego.
(C) ética e cidadania estão relacionadas à classe social que cada
indivíduo ocupa na sociedade.
(D) ética e cidadania corresponde a qualidade de vida que cada
indivíduo deve ter.
11. (Prefeitura de Nova Friburgo/RJ - Educador - Exatus/PR) O
que é ética?
(A) Ética compreende o ramo da história dedicado aos assuntos
dos nossos ancestrais.
(B) Ética é o nome dado ao ramo da filosofia dedicado aos as-
suntos morais. A palavra ética é derivada do grego, e significa
aquilo que pertence ao caráter
(C) Ética é o nome dado a pessoa que entra para a política.
(D) ética significa o trabalho e a posição que o indivíduo ocupa
na sociedade.
107
12. (MPE/SC - Motorista - FEPESE) Assinale a alternativa correta
em relação à ética no serviço público.
(A) Em razão do interesse público indireto, os atos administrati-
vos não precisam ser publicados.
(B) O conceito de moralidade da Administração Pública é res-
trito aos procedimentos internos praticados pelos servidores.
(C) O servidor poderá omitir ou falsear a verdade, quando ne-
cessário aos interesses da Administração Pública.
(D) O desempenho da função pública não demanda profissio-
nalismo, uma vez que tal princípio é inerente à iniciativa priva-
da que busca lucros e resultados.
(E) A moralidade administrativa se integra ao Direito como
elemento indissociável dos atos praticados pela administração
pública, e, como consequência, atua como fator de legalidade.
13. FURG - 2022 - FURG - Assistente em Administração - Edital
nº 04- Leia as afirmações a respeito da Lei Geral de Proteção de Da-
dos Pessoais (Lei n° 13.709, de 14 de agosto de 2018, alterada pela
Lei n° 13.853, de 8 de julho de 2019).
I - No Capítulo I, segundo o Art. 4º, a Lei nº 13.709, de 14 de
agosto de 2018, alterada pela Lei nº 13.853, de 8 de julho de 2019,
não se aplica ao tratamento de dados pessoais realizado para fins
exclusivamente acadêmicos, desde que respeitadas algumas hipó-
teses, por exemplo: mediante o fornecimento de consentimento
pelo titular; para o cumprimento de obrigação legal ou regulatória
pelo controlador; pela administração pública, para o tratamento e
uso compartilhado de dados necessários à execução de políticas
públicas previstas em leis e regulamentos ou respaldadas em con-
tratos.
II - O Capítulo Ill da Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018,
alterada pela Lei nº 13.853, de 8 de julho de 2019, trata dos direitos
do titular do dado, sendo alguns deles o direito de obter do contro-
lador confirmação da existência de tratamento de dados pessoais;
o direito de correção de dados incompletos, inexatos ou desatuali-
zados: o direto a anonimização, bloqueio ou eliminação de dados
desnecessários, excessivos ou tratados em desconformidade com
o disposto nesta Lei.
III - Segundo o Art. 5º da Lei nº 13.709, de 14 de agosto de
2018, alterada pela Lei nº 13.853, de 8 de julho de 2019, opera-
dor é a pessoa natural ou jurídica, de direito público ou privado, a
quem competem as decisões referentes ao tratamento de dados
pessoais. O controlador é a pessoa natural ou jurídica, de direito
público ou privado, que realiza o tratamento de dados pessoais. E o
encarregado é a pessoa indicada pelo controlador e operador para
atuar como canal de comunicação entre o operador, os titulares dos
dados e a Autoridade Nacional de Proteção de Dados (ANPD).
VI - Segundo o Artigo 55 da Lei nº 13.709, de 14 de agosto de
2018, alterada pela Lei nº 13.853, de 8 de julho de 2019, as infor-
mações pessoais relativas a intimidade, vida privada, honra e ima-
gem detidas pelos órgãos e entidades terão acesso restrito a agen-
tes públicos legalmente autorizados e a pessoa a que se referirem,
independentemente de classificação de sigilo, pelo prazo máximo
de cem anos a contar da data de sua produção, e poderão ter sua
divulgação ou acesso por terceiros autorizados por previsão legal
ou consentimento do titular.
Podemos afirmar que
(A) Somente os itens II e VI estão corretos
(B) Somente os itens I e II estão corretos.
(C) Somente o item III está incorreto.
 LEGISLAÇÃO E ÉTICA NO SERVIÇO PÚBLICO

(D) Todos os itens estão corretos. (D) Os atos de improbidade violam a probidade na organização
(E) Todos os itens estão incorretos. do Estado e no exercício de suas funções e a integridade do
patrimônio público e social dos Poderes Executivo, Legislativo
14. IBADE - 2022 - IPREV - Analista Técnico Administrativo II- A e Judiciário, bem como da Administração Direta e Indireta, no
Lei nº 12.846/2013 dispõe sobre a responsabilização objetiva ad- âmbito da União, dos estados, dos municípios e do Distrito Fe-
ministrativa e civil de pessoas jurídicas pela prática de atos contra deral.
a administração pública, nacional ou estrangeira. Acerca da lei, é (E) O sucessor ou o herdeiro daquele que causar dano ao erário
correto afirmar que: ou que se enriquecer ilicitamente estão sujeitos à obrigação
(A) a responsabilização da pessoa jurídica exclui a responsabi- de repará-lo, independentemente do valor da herança ou do
lidade individual de seus dirigentes ou administradores ou de patrimônio transferido.
qualquer pessoa natural, autora, coautora ou partícipe do ato
ilícito. GABARITO
(B) na esfera administrativa, serão aplicadas às pessoas jurídi-
cas consideradas responsáveis pelos atos lesivos multa, no va-
lor de 0,1% (um décimo por cento) a 10% (dez por cento) do fa-
1 C
turamento bruto do último exercício anterior ao da instauração
do processo administrativo. 2 C
(C) a competência para a instauração e o julgamento do proces- 3 A
so administrativo de apuração de responsabilidade da pessoa
jurídica não poderá ser delegada, nem a subdelegação. 4 D
(D) no processo administrativo para apuração de responsabili- 5 A
dade, será concedido à pessoa jurídica prazo de 30 (trinta) dias
6 C
para defesa, contados a partir da intimação.
(E) o processo administrativo para apuração da responsabilida- 7 D
de de pessoa jurídica será conduzido por comissão designada 8 D
pela autoridade instauradora e composta por 4 (quatro) ou
mais servidores estáveis. 9 A
10 A
15. CONSULPLAN - 2022 - MPE-PA - Analista Jurídico- Em rela-
ção ao exercício do cargo público, nos termos da Lei nº 5.810/1994, 11 B
que institui o Regime Jurídico Único dos Servidores Públicos do Es- 12 E
tado do Pará, assinale a afirmativa correta.
13 B
(A) O servidor empossado, que não entrar em exercício no pra-
zo previsto na Lei, será demitido do cargo público. 14 D
(B) O servidor preso em flagrante ou pronunciado por crime 15 C
comum somente será afastado do exercício do cargo após a
sentença final transitada em julgado. 16 D
(C) O exercício do cargo terá início dentro do prazo de quinze
dias, contados da data da posse, no caso de nomeação, e nos
demais casos, da data da publicação oficial do ato.
(D) O servidor poderá ausentar-se do Estado, para estudo ou
missão de qualquer natureza, com ou sem vencimento, me-
diante prévia autorização do Governador do Estado.

16. Quadrix - 2022 - CRF-PR - Farmacêutico Fiscal Junior - À luz

das disposições da Lei nº 8.429/1992, assinale a alternativa correta.
(A) O sistema de responsabilização por atos de improbidade
administrativa tutela a preservação da organização funcional
do Poder Executivo.
(B) O mero exercício da função ou desempenho de competên-
cias públicas, ainda que sem comprovação de ato doloso com
fim ilícito, constitui ato de improbidade administrativa.
(C) É vedada a aplicação dos princípios constitucionais do direi-
to administrativo sancionador ao sistema de responsabilização
por atos de improbidade administrativa.

108
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.

SISTEMA OPERACIONAL E AMBIENTE, WINDOWS 8 Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
WINDOWS 8 • Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

Área de trabalho do Windows 8

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.

109
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc.
Uso dos menus
Programas e aplicativos
110
Interação com o conjunto de aplicativos
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en-
tendermos melhor as funções categorizadas.
Facilidades
O Windows possui um recurso muito interessante que é o Cap-
turador de Tela, simplesmente podemos, com o mouse, recortar a
parte desejada e colar em outro lugar.
Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músicas
e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente expe-
riência de entretenimento, nele pode-se administrar bibliotecas
de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar CDs, criar
playlists e etc., isso também é válido para o media center.
Jogos
Temos também jogos anexados ao Windows 8.
Transferência
O recurso de transferência fácil do Windows 8 é muito impor-
tante, pois pode ajudar na escolha de seus arquivos para serem sal-
vos, tendo assim uma cópia de segurança.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determina-
da pasta ou arquivo propriamente dito.

A lista de aplicativos é bem intuitiva, talvez somente o Skydrive Área de trabalho

mereça uma definição:
• Skydrive é o armazenamento em nuvem da Microsoft, hoje
portanto a Microsoft usa o termo OneDrive para referenciar o ar-
mazenamento na nuvem (As informações podem ficar gravadas na
internet).

WINDOWS 10

WINDOWS 10

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, armaze-
nar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documentos
de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em se-
gundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vários
tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl + C”,
estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl + V”,
estamos colando, isto é, estamos pegando o que está gravado na
área de transferência.

Manipulação de arquivos e pastas

A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Podemos
executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos, criar pas-
tas, criar atalhos etc.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro arquivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organização,
vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado dado.
Estes arquivos podem ser documentos de forma geral (textos, fotos,
vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.

111
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
– Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o pró-
prio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simplesmente
confirmar sua exclusão.

• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito impor-

tante, pois conforme vamos utilizando o computador os arquivos
ficam internamente desorganizados, isto faz que o computador fi-
que lento. Utilizando o desfragmentador o Windows se reorganiza
internamente tornando o computador mais rápido e fazendo com
que o Windows acesse os arquivos com maior rapidez.

Uso dos menus

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito im-

portante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até mes-
mo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim uma có-
Programas e aplicativos e interação com o usuário pia de segurança.
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para en-
tendermos melhor as funções categorizadas.
– Música e Vídeo: Temos o Media Player como player nativo
para ouvir músicas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma
excelente experiência de entretenimento, nele pode-se administrar
bibliotecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media center.

Inicialização e finalização

112
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Quando fizermos login no sistema, entraremos direto no Win-
dows, porém para desligá-lo devemos recorrer ao e:

Iniciando um novo documento

EDIÇÃO DE TEXTOS, PLANILHAS E APRESENTAÇÕES

UTILIZANDO LIBREOFFICE (CALC, WRITE E IMPRESS),
NO AMBIENTE WINDOWS

LIBREOFFICE OU BROFFICE

Conhecendo a Barra de Ferramentas

Alinhamentos
Ao digitar um texto frequentemente temos que alinhá-lo para
atender as necessidades do documento em que estamos trabalha-
mos, vamos tratar um pouco disso a seguir:

LibreOffice é uma suíte de aplicativos voltados para atividades

de escritório semelhantes aos do Microsoft Office (Word, Excel, Po-
werPoint ...). Vamos verificar então os aplicativos do LibreOffice:
Writer, Calc e o Impress). GUIA PÁGINA
O LibreOffice está disponível para Windows, Unix, Solaris, Linux ALINHAMENTO TECLA DE ATALHO
INCIAL
e Mac OS X, mas é amplamente utilizado por usuários não Windo-
ws, visto a sua concorrência com o OFFICE. Alinhamento a
Control + L
Abaixo detalharemos seus aplicativos: esquerda
Centralizar o texto Control + E
LibreOffice Writer
O Writer é um editor de texto semelhante ao Word embutido
na suíte LibreOffice, com ele podemos redigir cartas, livros, aposti- Alinhamento a direita Control + R
las e comunicações em geral.
Justificar (isto é
Vamos então detalhar as principais funcionalidades.
arruma os dois lados,
direita e esquerda Control + J
Área de trabalho do Writer
de acordo com as
Nesta área podemos digitar nosso texto e formatá-lo de acordo
margens.
com a necessidade. Suas configurações são bastante semelhantes
às do conhecido Word, e é nessa área de trabalho que criaremos
Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
nossos documentos.

113
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO

Tipo de letra

Tamanho da letra

Aumenta / diminui tamanho

Itálico

Sublinhado

Taxado

Sobrescrito

Subescrito

Marcadores e listas numeradas Vamos à algumas funcionalidades

Muitas vezes queremos organizar um texto em tópicos da se- — Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
guinte forma:

OU GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO

Tipo de letra
Nesse caso podemos utilizar marcadores ou a lista numerada
na barra de ferramentas, escolhendo um ou outro, segundo a nossa Tamanho da letra
necessidade e estilo que ser aplicado no documento.
Aumenta / diminui
tamanho

Itálico

Outros Recursos interessantes: Cor da Fonte

Cor Plano de Fundo

ÍCONE FUNÇÃO
Mudar cor de Fundo Outros Recursos interessantes
Mudar cor do texto
Inserir Tabelas ÍCONE FUNÇÃO
Inserir Imagens
Inserir Gráficos Ordenar
Inserir Caixa de Texto Ordenar em ordem
crescente
Verificação e correção ortográfica Auto Filtro
Inserir Caixa de Texto
Inserir imagem
Salvar
Inserir gráfico

LibreOffice Calc Verificação e correção

O Calc é um editor de planilhas semelhante ao Excel embutido ortográfica
na suíte LibreOffice, e com ele podemos redigir tabelas para cálcu-
los, gráficos e estabelecer planilhas para os mais diversos fins. Salvar

Área de trabalho do CALC

Nesta área podemos digitar nossos dados e formatá-los de Cálculos automáticos
acordo com a necessidade, utilizando ferramentas bastante seme- Além das organizações básicas de planilha, o Calc permite a
lhantes às já conhecidas do Office. criação de tabelas para cálculos automáticos e análise de dados e
gráficos totais.
São exemplos de planilhas CALC.
— Planilha para cálculos financeiros.

114
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
— Planilha de vendas Formatação células
— Planilha de custos

Desta forma ao inserirmos dados, os valores são calculados au-

tomaticamente. Mas como funciona uma planilha de cálculo? Veja:

A unidade central de uma planilha eletrônica é a célula que Fórmulas básicas

nada mais é que o cruzamento entre a linha e a coluna. Neste exem- — SOMA
plo coluna A, linha 2 ( Célula A2 ) A função SOMA faz uma soma de um intervalo de células. Por
Podemos também ter o intervalo A1..B3 exemplo, para somar números de B2 até B6 temos
=SOMA(B2;B6)

— MÉDIA
A função média faz uma média de um intervalo de células. Por
exemplo, para calcular a média de B2 até B6 temos
=MÉDIA(B2;B6)

LibreOffice impress
O IMPRESS é o editor de apresentações semelhante ao Power-
Point na suíte LibreOffice, com ele podemos redigir apresentações
para diversas finalidades.
São exemplos de apresentações IMPRESS.
— Apresentação para uma reunião;
— Apresentação para uma aula;
— Apresentação para uma palestra.

Para inserirmos dados basta posicionarmos o cursor na célula e A apresentação é uma excelente forma de abordagem de um
digitarmos, a partir daí iniciamos a criação da planilha. tema, pois podemos resumir e ressaltar os principais assuntos abor-
dados de forma explicativa. As ferramentas que veremos a seguir
facilitam o processo de trabalho com a aplicação. Confira:

Área de trabalho
Ao clicarmos para entrar no LibreOffice Impress vamos nos de-
parar com a tela abaixo. Nesta tela podemos selecionar um modelo
para iniciar a apresentação. O modelo é uma opção interessante
visto que já possui uma formatação prévia facilitando o início e de-
senvolvimento do trabalho.

115
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Neste momento já podemos aproveitar a área interna para es- Com o primeiro slide pronto basta duplicá-lo obtendo vários no
crever conteúdos, redimensionar, mover as áreas delimitadas, ou mesmo formato, e podemos apenas alterar o texto e imagens para
até mesmo excluí-las. criar os próximos.
No exemplo a seguir perceba que já escrevi um título na caixa
superior e um texto na caixa inferior, também movi com o mouse os
quadrados delimitados para adequá-los melhor.

Formatação dos textos:

Itens demarcados na figura acima:

— Texto: Largura, altura, espaçamento, efeitos.
— Caractere: Letra, estilo, tamanho.
— Parágrafo: Antes, depois, alinhamento.
— Marcadores e numerações: Organização dos elementos e Percebemos agora que temos uma apresentação com dois sli-
tópicos. des padronizados, bastando agora alterá-los com os textos corre-
tos. Além de copiar podemos movê-los de uma posição para outra,
Outros Recursos interessantes: trocando a ordem dos slides ou mesmo excluindo quando se fizer
necessário.
ÍCONE FUNÇÃO
Transições
Inserir Tabelas Um recurso amplamente utilizado é o de inserir as transições,
Inserir Imagens que é a maneira como os itens dos slides vão surgir na apresenta-
Inserir Gráficos ção. No canto direito, conforme indicado a seguir, podemos selecio-
Inserir Caixa de Texto nar a transição desejada:
Verificação e correção
ortográfica

Salvar

116
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

CONCEITOS BÁSICOS, FERRAMENTAS, APLICATIVOS E

PROCEDIMENTOS DE INTERNET. CONCEITOS BÁSICOS,
FERRAMENTAS, APLICATIVOS E PROCEDIMENTOS DE
INTRANET

Tipos de rede de computadores

• LAN: Rele Local, abrange somente um perímetro definido.
Exemplos: casa, escritório, etc.

A partir daí estamos com a apresentação pronta, bastando cli-

car em F5 para exibirmos o trabalho em tela cheia, também aces-
sível no menu “Apresentação”, conforme indicado na figura abaixo.
• MAN: Rede Metropolitana, abrange uma cidade, por exem-
plo.

• WAN: É uma rede com grande abrangência física, maior que

a MAN, Estado, País; podemos citar até a INTERNET para entender-
mos o conceito.

117
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Navegação e navegadores da Internet

• Internet
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma coleção global de computadores, celulares e outros dispositivos que se comu-
nicam.

• Procedimentos de Internet e intranet

Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diversas informações, para trabalho, laser, bem como para trocar mensagens,
compartilhar dados, programas, baixar documentos (download), etc.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é chamada web site. Através de navegadores, conseguimos acessar web
sites para operações diversas.

• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento, onde o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geralmente aponta
para uma determinada página, pode apontar para um documento qualquer para se fazer o download ou simplesmente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de alguns dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet Explorer,
Mozilla Firefox e Google Chrome.

Internet Explorer 11

• Identificar o ambiente

O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Microsoft, no qual podemos acessar sites variados. É um navegador simplifi-
cado com muitos recursos novos.
Dentro deste ambiente temos:
– Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções que protegem e controlam seus dados pessoais coletados por sites;
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um endereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://www.
gov.br/pt-br/
– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.gov.br/
pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre ou-
tras.

118
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e vídeos que
possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica automa-
ticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:

1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos página visitada anteriormente;

2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página procurada;

3. Ícones para manipulação do endereço da URL

Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo da situação pode aparecer fechar ou atualizar.

4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.

5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários

6. Adicionar à barra de favoritos

Mozila Firefox

Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, objeto de nosso estudo:

119
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Voltar para a página inicial do Firefox

5 Barra de Endereços

6 Ver históricos e favoritos Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:

Mostra um painel sobre os favoritos (Barra,

7 1 Botão Voltar uma página
Menu e outros)
Sincronização com a conta FireFox (Vamos 2 Botão avançar uma página
8
detalhar adiante)
Mostra menu de contexto com várias 3 Botão atualizar a página
9
opções
4 Barra de Endereço.
– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais na
internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus dados 5 Adicionar Favoritos
como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazenadas, etc.,
sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta estar logado 6 Usuário Atual
com o seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao utilizar um computa- Exibe um menu de contexto que iremos relatar
dor público sempre desative a sincronização para manter seus da- 7
seguir.
dos seguros após o uso.
O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostuma-
Google Chrome dos ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, percebe-
mos que o Chrome é o mesmo navegador, apenas está instalado
em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais comum
atualmente, a seguir conferimos um pouco mais sobre suas funcio-
nalidades.

• Favoritos
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para adi-
cionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à direita
da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido, e
O Chrome é o navegador mais popular atualmente e disponi- pronto.
biliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram implementa- Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de Fa-
das por concorrentes. voritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua lista.
Vejamos: Para removê-lo, basta clicar em excluir.
• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas tam-
bém como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aberta, se qui-
sermos abrir outra para digitar ou localizar outro site, temos o sinal
(+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da página
visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo que ao
digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca do Google é
acionado e exibe os resultados.

120
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao
Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para aces-
sá-lo, podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar atalho do
teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma nova aba,
onde podemos pesquisá-lo por parte do nome do site ou mesmo
dia a dia se preferir.
• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é im-
portante para manter atualizadas nossas operações, desta forma,
se por algum motivo trocarmos de computador, nossos dados esta-
rão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações estarão
disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Google.

No canto superior direito, onde está a imagem com a foto do

usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e desativar.

• Pesquisar palavras Safari

Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.

• Salvando Textos e Imagens da Internet

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras fun-
site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.). Nes- ções implementadas.
te caso, o Chrome possui um item no menu, onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.

121
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bastante comuns.

Vejamos algumas de suas funcionalidades:

• Lista de Leitura e Favoritos

No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para posterior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus endereços. Para
adicionar uma página, clique no “+” a que fica à esquerda da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido e pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas você pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos. Para removê-
-lo, basta clicar em excluir.

122
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

CONCEITOS DE ORGANIZAÇÃO E DE GERENCIAMENTO

DE INFORMAÇÕES, ARQUIVOS, PASTAS E PROGRAMAS

• Histórico e Favoritos Pasta

São estruturas que dividem o disco em várias partes de tama-
nhos variados as quais podem pode armazenar arquivos e outras
pastas (subpastas)1.

Arquivo
É a representação de dados/informações no computador os
quais ficam dentro das pastas e possuem uma extensão que identi-
fica o tipo de dado que ele representa.
• Pesquisar palavras
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em Extensões de arquivos
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos o
atalho do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual po-
demos digitar parte do que procuramos, e será localizado.

• Salvando Textos e Imagens da Internet

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um al-
gum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.).
Neste caso, o Safari possui um item no menu onde podemos ver o
progresso e os downloads concluídos.
1 https://docente.ifrn.edu.br/elieziosoares/disciplinas/informatica/aula-05-ma-
nipulacao-de-arquivos-e-pastas

123
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA

Existem vários tipos de arquivos como arquivos de textos, arquivos de som, imagem, planilhas, etc. Alguns arquivos são universais
podendo ser aberto em qualquer sistema. Mas temos outros que dependem de um programa específico como os arquivos do Corel Draw
que necessita o programa para visualizar. Nós identificamos um arquivo através de sua extensão. A extensão são aquelas letras que ficam
no final do nome do arquivo.
Exemplos:
.txt: arquivo de texto sem formatação.
.html: texto da internet.
.rtf: arquivo do WordPad.
.doc e .docx: arquivo do editor de texto Word com formatação.

É possível alterar vários tipos de arquivos, como um documento do Word (.docx) para o PDF (.pdf) como para o editor de texto do
LibreOffice (.odt). Mas atenção, tem algumas extensões que não são possíveis e caso você tente poderá deixar o arquivo inutilizável.

Nomenclatura dos arquivos e pastas

Os arquivos e pastas devem ter um nome o qual é dado no momento da criação. Os nomes podem conter até 255 caracteres (letras,
números, espaço em branco, símbolos), com exceção de / \ | > < * : “ que são reservados pelo sistema operacional.

Bibliotecas
Criadas para facilitar o gerenciamento de arquivos e pastas, são um local virtual que agregam conteúdo de múltiplos locais em um só.
Estão divididas inicialmente em 4 categorias:
– Documentos;
– Imagens;
– Músicas;
– Vídeos.

124
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Windows Explorer
O Windows Explorer é um gerenciador de informações, arquivos, pastas e programas do sistema operacional Windows da Microsoft2.
Todo e qualquer arquivo que esteja gravado no seu computador e toda pasta que exista nele pode ser vista pelo Windows Explorer.
Possui uma interface fácil e intuitiva.
Na versão em português ele é chamado de Gerenciador de arquivo ou Explorador de arquivos.
O seu arquivo é chamado de Explorer.exe
Normalmente você o encontra na barra de tarefas ou no botão Iniciar > Programas > Acessórios.

Na parte de cima do Windows Explorer você terá acesso a muitas funções de gerenciamento como criar pastas, excluir, renomear, ex-
cluir históricos, ter acesso ao prompt de comando entre outras funcionalidades que aparecem sempre que você selecionar algum arquivo.
A coluna do lado esquerdo te dá acesso direto para tudo que você quer encontrar no computador. As pastas mais utilizadas são as de
Download, documentos e imagens.

Operações básicas com arquivos do Windows Explorer

• Criar pasta: clicar no local que quer criar a pasta e clicar com o botão direito do mouse e ir em novo > criar pasta e nomear ela. Você
pode criar uma pasta dentro de outra pasta para organizar melhor seus arquivos. Caso você queira salvar dentro de uma mesma pasta um
arquivo com o mesmo nome, só será possível se tiver extensão diferente. Ex.: maravilha.png e maravilha.doc
Independente de uma pasta estar vazia ou não, ela permanecerá no sistema mesmo que o computador seja reiniciado
• Copiar: selecione o arquivo com o mouse e clique Ctrl + C e vá para a pasta que quer colar a cópia e clique Ctrl +V. Pode também
clicar com o botão direito do mouse selecionar copiar e ir para o local que quer copiar e clicar novamente como o botão direito do mouse
e selecionar colar.
• Excluir: pode selecionar o arquivo e apertar a tecla delete ou clicar no botão direito do mouse e selecionar excluir
• Organizar: você pode organizar do jeito que quiser como, por exemplo, ícones grandes, ícones pequenos, listas, conteúdos, lista com
detalhes. Estas funções estão na barra de cima em exibir ou na mesma barra do lado direito.
• Movimentar: você pode movimentar arquivos e pastas clicando Ctrl + X no arquivo ou pasta e ir para onde você quer colar o arquivo
e Clicar Ctrl + V ou clicar com o botão direito do mouse e selecionar recortar e ir para o local de destino e clicar novamente no botão direito
do mouse e selecionar colar.

Localizando Arquivos e Pastas

No Windows Explorer tem duas:
Tem uma barra de pesquisa acima na qual você digita o arquivo ou pasta que procura ou na mesma barra tem uma opção de Pesquisar.
Clicando nesta opção terão mais opções para você refinar a sua busca.

Arquivos ocultos
São arquivos que normalmente são relacionados ao sistema. Eles ficam ocultos (invisíveis) por que se o usuário fizer alguma alteração,
poderá danificar o Sistema Operacional.
Apesar de estarem ocultos e não serem exibido pelo Windows Explorer na sua configuração padrão, eles ocupam espaço no disco.

2 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/05/conceitos-de-organizacao-e-de-gerenciamento-de-informacoes-arquivos-pastas-e-programas/

125
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
CONCEITOS BÁSICO DE COMPUTAÇÃO EM NUVEM
(CLOUD COMPUTING): DEFINIÇÃO E TIPOS DE
NUVENS (PRIVADA, PÚBLICA E HÍBRIDA)
Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na possibi-
lidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela inter-
net3. Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu computador
para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line para fazer o
que precisa, já que os dados não se encontram em um computador
específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é possível
desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for feito
para acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente por isso
que o seu computador estará nas nuvens, pois você poderá acessar
os aplicativos a partir de qualquer computador que tenha acesso à
internet.
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet, você
pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo desejado,
que pode ser desde um processador de textos até mesmo um jogo
ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os servidores executam
um programa ou acessam uma determinada informação, o seu
computador precisa apenas do monitor e dos periféricos para que
você interaja.
Vantagens:
– Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez que
tudo é executado em servidores remotos.
– Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a partir
de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet para tal
— ou seja, não é necessário manter conteúdos importantes em um
único computador.
Desvantagens:
– Gera desconfiança, principalmente no que se refere à segu-
rança. Afinal, a proposta é manter informações importantes em
um ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sentem à
vontade com isso.– Como há a necessidade de acessar servidores
remotos, é primordial que a conexão com a internet seja estável e
rápida, principalmente quando se trata de streaming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em nu-
vem que pode ser usado de forma gratuita, desde que respeitado o
limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá guardar com
segurança suas fotos, documentos, vídeos, e outros formatos, libe-
rando espaço no PC ou smartphone.
3 https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-e-compu-
tacao-em-nuvens-.htm
126
Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox tam-
bém é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes sempre
acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas mídias e do-
cumentos onde quer que esteja, desde que tenha acesso à Internet.
OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de ar-
mazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente 15 GB
de espaço para os usuários4. Mas é possível conseguir ainda mais
espaço gratuitamente indicando amigos e aproveitando diversas
promoções que a empresa lança regularmente.
Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece planos
pagos com capacidades variadas também.
Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja dis-
pensada a necessidade de realizar o download para só então poder
modificar o conteúdo do arquivo.
iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em um
passado recente a ideia principal de sincronizar contatos, e-mails,
dados e informações de dispositivos iOS. No entanto, recentemente
a empresa também adotou para o iCloud a estratégia de utilizá-lo
como um serviço de armazenamento na nuvem para usuários iOS.
De início, o usuário recebe 5 GB de espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.
No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui um
sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o iPhone.
A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possibilita que
o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamente, além de
poder contar com os contatos e outras informações do dispositivo
caso você o tenha perdido.
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da ca-
pacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os usuá-
rios mais espaço do que os concorrentes ao lado do OneDrive. São
15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, documentos, ima-
gens, etc.
4 https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-principais-
-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu ser-
viço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mesmo re-
conhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados. Mesmo
que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você queira
encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar a busca
para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam feitas
edições de documentos diretamente do browser, sem precisar fazer
o download do documento e abri-lo em outro aplicativo.
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação de
nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual os ser-
viços cloud contratados serão implementados pela sua gestão de
TI5.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nuvem:
– Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece recur-
sos de computação em nuvem, como servidores e armazenamento
via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestruturas de su-
porte utilizados são de propriedade e gerenciamento do provedor
de nuvem contratado pela organização.
– Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, podendo
estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa, ou
seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a infraestru-
tura de computação em nuvem utilizados pela empresa são manti-
dos em uma rede privada.
– Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem públi-
ca e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que permite o
compartilhamento de dados e aplicativos entre elas. O uso de nu-
vens híbridas na computação em nuvem ajuda também a otimizar
a infraestrutura, segurança e conformidade existentes dentro da
empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enquadra
em quatro categorias amplas:
– IaaS (infraestrutura como serviço);
– PaaS (plataforma como serviço);
– Sem servidor;
– SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de servi-
ços cloud, pagando somente pelo seu uso.
5 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
127
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores e
máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas opera-
cionais.
PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que for-
necem um ambiente sob demanda para desenvolvimento, teste,
fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos desen-
volvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornando-a mui-
to mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração ou
ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servidores, ar-
mazenamento, rede e bancos de dados necessários para desenvol-
vimento.
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-se
na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerenciamento
contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, planeja-
mento de capacidade e gerenciamento de servidores para você e
sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis e
controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando ocorre
uma função ou um evento que desencadeia tal necessidade.
SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de soft-
ware pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado em as-
sinaturas.
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hospe-
dam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura subja-
cente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de soft-
ware e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um na-
vegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
QUESTÕES
1. (IDAF/AC - ENGENHEIRO AGRÔNOMO - IBADE/2020) No
Windows 8, além das diversas funções e recursos existentes para
facilitar o seu dia a dia, é possível utilizar teclas de atalhos no tecla-
do para ajudar você a fazer o que quiser mais rápido. Qual a combi-
nação de teclas de atalho para minimizar todas as janelas abertas e
ir direto para sua área de trabalho?
(A) Tecla do logotipo do Windows + L
(B) Tecla do logotipo do Windows + F
(C) Tecla do logotipo do Windows + M
(D) Tecla do logotipo do Windows + E
(E) Tecla do logotipo do Windows + F1
2. (UFAC - TRADUTOR E INTÉRPRETE DE LÍNGUA DE SINAIS -
UFAC/2018) No Windows 8 existem muitas teclas de atalho, muito
utilizadas para agilizar a execução de alguma tarefa. Quais as teclas
de atalho para abrir o programa “Windows Explorer”?
(A) Ctrl+F
(B) Alt+K
(C) “Windows”+F
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
(D) “Windows”+E
(E) Ctrl+L
3. (UFAC - TRADUTOR E INTÉRPRETE DE LÍNGUA DE SINAIS -
UFAC/2018) Qual o navegador padrão do Microsoft Windows 8?
(A) Google Chrome
(B) Microsoft Edge
(C) Mozilla Firefox
(D) Windows Media Player
(E) Internet Explorer
4. (PREFEITURA DE SENTINELA DO SUL/RS - FISCAL - OBJETI-
VA/2020) Considerando-se o Internet Explorer 11, marcar C para as
afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa
que apresenta a sequência CORRETA:
( ) No Windows 10, é necessário instalar o aplicativo do Inter-
net Explorer.
( ) É possível fixar o aplicativo do Internet Explorer na barra de
tarefas do Windows 10.
(A) C - C.
(B) C - E.
(C) E - E.
(D) E – C
5. (PREFEITURA DE SÃO FRANCISCO/MG - ASSISTENTE SOCIAL
- COTEC/2020) Um usuário de computador realiza comumente um
conjunto de atividades como copiar, recortar e colar arquivos uti-
lizando o Windows Explorer. Dessa forma, existe um conjunto de
ações de usuários, como realizar cliques com o mouse e utilizar-se
de atalhos de teclado, que deve ser seguido com o fim de realizar
o trabalho desejado. Assim, para mover um arquivo entre partições
diferentes do sistema operacional Windows 10, é possível adotar o
seguinte conjunto de ações:
(A) Clicar sobre o arquivo com o botão direito do mouse, man-
tendo-o pressionado e mover o arquivo para a partição de des-
tino e escolher a ação de colar.
(B) Clicar sobre o arquivo com o botão esquerdo do mouse,
mantendo-o pressionado e mover o arquivo para a partição de
destino. Por fim soltar o botão do mouse.
(C) Clicar sobre o arquivo com o botão direito do mouse, man-
tendo-o pressionado e mover o arquivo para a partição de des-
tino. Por fim soltar o botão do mouse.
(D) Clicar uma vez sobre o arquivo com o botão direito do mou-
se e mover o arquivo para a partição de destino.
(E) Clicar sobre o arquivo com o botão direito do mouse, man-
tendo-o pressionado e mover o arquivo para a partição de des-
tino e escolher a ação de mover.
6. (PREFEITURA DE BRASÍLIA DE MINAS/MG - ENGENHEIRO
AMBIENTAL - COTEC/2020) Sobre organização e gerenciamento de
informações, arquivos, pastas e programas, analise as seguintes
afirmações e assinale V para as verdadeiras e F para as falsas.
( ) - Arquivos ocultos são arquivos que normalmente são re-
lacionados ao sistema. Eles ficam ocultos, pois alterações podem
danificar o Sistema Operacional.
( ) - Existem vários tipos de arquivos, como arquivos de textos,
arquivos de som, imagem, planilhas, sendo que o arquivo .rtf só é
aberto com o WordPad.
( ) - Nas versões Vista, 7, 8 e 10 do Windows, é possível usar
criptografia para proteger todos os arquivos que estejam armazena-
dos na unidade em que o Windows esteja instalado.
128
( ) - O Windows Explorer é um gerenciador de informações,
arquivos, pastas e programas do sistema operacional Windows da
Microsoft.
( ) - São bibliotecas padrão do Windows: Programas, Documen-
tos, Imagens, Músicas, Vídeos.
A sequência CORRETA das afirmações é:
(A) F, V, V, F, F.
(B) V, F, V, V, F.
(C) V, F, F, V, V.
(D) F, V, F, F, V.
(E) V, V, F, V, F.
7. (PREFEITURA DE PORTÃO/RS - ASSISTENTE SOCIAL - OBJETI-
VA/2019) Em relação ao sistema operacional Windows 10, analisar
os itens abaixo:
I. Possibilita o gerenciamento do tempo de tela.
II. Disponibiliza somente uma atualização de segurança por
ano.
III. Possibilita a conexão de contas da Microsoft entre usuários.
IV. Possui recursos de segurança integrados, incluindo firewall
e proteção de internet para ajudar a proteger contra vírus, malware
e ransomware.
Estão CORRETOS:
(A) Somente os itens I, II e III.
(B) Somente os itens I, III e IV.
(C) Somente os itens II, III e IV
(D) Todos os itens.
8. (PREFEITURA DE PORTO XAVIER/RS - TÉCNICO EM ENFERMA-
GEM - FUNDATEC/2018) A tecla de atalho Ctrl+A, no sistema opera-
cional Microsoft Windows 10, possui a função de:
(A) Selecionar tudo.
(B) Imprimir.
(C) Renomear uma pasta.
(D) Finalizar o programa.
(E) Colocar em negrito.
9. (PREFEITURA DE AREAL - RJ - TÉCNICO EM INFORMÁTICA -
GUALIMP/2020) São características exclusivas da Intranet:
(A) Acesso restrito e Rede Local (LAN).
(B) Rede Local (LAN) e Compartilhamento de impressoras.
(C) Comunicação externa e Compartilhamento de Dados.
(D) Compartilhamento de impressoras e Acesso restrito.
10. (PREFEITURA DE SÃO FRANCISCO/MG - ASSISTENTE ADMI-
NISTRATIVO - COTEC/2020) Os termos internet e World Wide Web
(WWW) são frequentemente usados como sinônimos na linguagem
corrente, e não são porque
(A) a internet é uma coleção de documentos interligados (pági-
nas web) e outros recursos, enquanto a WWW é um serviço de
acesso a um computador.
(B) a internet é um conjunto de serviços que permitem a co-
nexão de vários computadores, enquanto WWW é um serviço
especial de acesso ao Google.
(C) a internet é uma rede mundial de computadores especial,
enquanto a WWW é apenas um dos muitos serviços que fun-
cionam dentro da internet.
(D) a internet possibilita uma comunicação entre vários compu-
tadores, enquanto a WWW, o acesso a um endereço eletrônico.
(E) a internet é uma coleção de endereços eletrônicos, enquan-
to a WWW é uma rede mundial de computadores com acesso
especial ao Google.
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
11. (PREFEITURA DE PINTO BANDEIRA/RS - AUXILIAR DE SERVI-
ÇOS GERAIS - OBJETIVA/2019) Sobre a navegação na internet, ana-
lisar a sentença abaixo:
Os acessos a sites de pesquisa e de notícias são geralmente re-
alizados pelo protocolo HTTP, onde as informações trafegam com
o uso de criptografia (1ª parte). O protocolo HTTP não garante que
os dados não possam ser interceptados (2ª parte). A sentença está:
(A) Totalmente correta.
(B) Correta somente em sua 1ª parte.
(C) Correta somente em sua 2ª parte.
(D) Totalmente incorreta.
12. (CRN - 3ª REGIÃO (SP E MS) - OPERADOR DE CALL CENTER -
IADES/2019) A navegação na internet e intranet ocorre de diversas
formas, e uma delas é por meio de navegadores. Quanto às funções
dos navegadores, assinale a alternativa correta.
(A) Na internet, a navegação privada ou anônima do navegador
Firefox se assemelha funcionalmente à do Chrome.
(B) O acesso à internet com a rede off-line é uma das vantagens
do navegador Firefox.
(C) A função Atualizar recupera as informações perdidas quan-
do uma página é fechada incorretamente.
(D) A navegação privada do navegador Chrome só funciona na
intranet.
(E) Os cookies, em regra, não são salvos pelos navegadores
quando estão em uma rede da internet.
13. (UFPEL - ASSISTENTE EM ADMINISTRAÇÃO - UFPEL-
-CES/2019) Analise as afirmações:
I) O Calc do LibreOffice funciona no Linux mas não no Windows.
II) O LibreOffice tem Editor de Texto e Planilha Eletrônica, mas
não tem Banco de Dados.
III) A planilha eletrônica do LibreOffice é o Writer.
IV) Arquivos gerados no Calc do LibreOffice no ambiente Linux
podem ser abertos pelo Microsoft Excel no ambiente Windows.
Está(ão) correta(s),
(A) III e IV, apenas.
(B) I e II, apenas.
(C) II e IV, apenas.
(D) IV, apenas.
(E) I, apenas.
14. (BANCO DA AMAZÔNIA - TÉCNICO BANCÁRIO - CESGRAN-
RIO/2018) A imagem abaixo foi extraída da barra de ferramentas
do LibreOffice:
Essa ferramenta é utilizada para
(A) apagar parte da figura.
(B) apagar parte do texto.
(C) pintar uma área de texto.
(D) pintar uma área de figura.
(E) copiar a formatação.
15. (CÂMARA MUNICIPAL DE ELDORADO DO SUL/RS - ANALIS-
TA LEGISLATIVO - FUNDATEC/2018) Os operadores matemáticos do
software Calc do pacote LibreOffice 5, responsáveis por executar a
potência e divisão, são, respectivamente:
(A) ^ /
129
(B) * ^
(C) * :
(D) ^ :
(E) * /
16. (CS-UFG - TÉCNICO DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO - CS-
-UFG/2018) Durante a elaboração de uma apresentação utilizando
o LibreOffice Impress no Linux Ubuntu, um usuário quer definir al-
guns elementos de um slide, como, por exemplo, cores e fontes, de
uma forma que fiquem padronizados e sejam mostrados em todos
os slides. Qual recurso pode ser usado neste caso?
(A) Formatação.
(B) Slide root.
(C) Classificador de slides.
(D) Slide mestre.
17. (IF/TO - ASSISTENTE EM ADMINISTRAÇÃO - IF/TO/2019)
Quais são as extensões-padrão dos arquivos gerados pelo LibreOffi-
ce Writer e LibreOffice Calc, ambos na versão 5.2, respectivamente?
(A) .odt e .ods
(B) .odt e .odg
(C) .ods e .odp
(D) .odb e .otp
(E) .ods e .otp
18. (CÂMARA DE CABIXI/RO - CONTADOR - MS CONCUR-
SOS/2018) São considerados modelos de implantação de compu-
tação em nuvem:
I- Nuvem privada (private clouds): compreende uma infraes-
trutura de nuvem operada publicamente por uma organização. Os
serviços são oferecidos para serem utilizados internamente pela
própria organização, não estando disponíveis publicamente para
uso geral.
II- Nuvem comunidade (community cloud): fornece uma in-
fraestrutura compartilhada por uma comunidade de organizações
com interesses em comum.
III- Nuvem pública (public cloud): a nuvem é disponibilizada
publicamente através do modelo pay-per-use. Tipicamente, são
oferecidas por companhias que possuem grandes capacidades de
armazenamento e processamento.
IV- Nuvem híbrida (hybrid cloud): a infraestrutura é uma com-
posição de duas ou mais nuvens (privada, comunidade ou pública)
que continuam a ser entidades públicas, porém, conectadas através
de tecnologia proprietária ou padronizada.
Está correto o contido:
(A) Apenas na opção I.
(B) Apenas na opção II.
(C)Apenas nas opções II e III.
(D) Nas opções I, II e III.
19. (CÂMARA DE CABIXI/RO - CONTADOR - MS CONCUR-
SOS/2018) O modelo de computação em nuvem é composto por
algumas características essenciais, dentre elas:
I- Serviço sob-demanda: as funcionalidades computacionais
são providas automaticamente sem a interação humana com o pro-
vedor do serviço.
II- Amplo acesso aos serviços: os recursos computacionais es-
tão disponíveis através da Internet e são acessados via mecanismos
padronizados para que possam ser utilizados por dispositivos mó-
veis e portáteis, computadores, etc.
III- Resource pooling: os recursos computacionais (físicos ou
virtuais) do provedor são utilizados para servir a múltiplos usuários,
sendo alocados e realocados dinamicamente conforme a demanda
 NOÇÕES DE INFORMÁTICA
do usuário. Nesse cenário, o usuário do serviço não tem a noção da
localização exata do recurso, mas deve ser capaz de definir a locali-
ANOTAÇÕES
zação em um nível mais alto (país, estado, região).
______________________________________________________
Está correto o contido:
(A) Apenas na opção I. ______________________________________________________
(B) Apenas na opção II.
(C) Apenas nas opções II e III. ______________________________________________________
(D) Nas opções I, II e III.
______________________________________________________
20. (PREFEITURA DE SÃO JOSÉ DOS CORDEIROS/PB - TÉCNICO
______________________________________________________
EM ENFERMAGEM - CPCON/2019) Sobre a computação em nuvem,
assinale a alternativa que apresenta FALSA informação. ______________________________________________________
(A) Reduz os custos do usuário na aquisição de hardware e sof-
tware. ______________________________________________________
(B) Fornece diversos serviços de computação, dentre os quais,
banco de dados, servidores e softwares. ______________________________________________________
(C) O IaaS (infraestrutura como serviço) é uma categoria de ser-
viços de computação em nuvem, responsável pela distribuição ______________________________________________________
de aplicativos de software pela Internet sob demanda e, nor-
______________________________________________________
malmente, baseado em assinaturas.
(D) O PaaS (plataforma como serviço) refere-se aos serviços de ______________________________________________________
computação em nuvem que fornecem um ambiente sob de-
manda para desenvolvimento, teste, fornecimento e gerencia- ______________________________________________________
mento de aplicativos de software.
(E) Permite acesso remoto às informações. ______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

1 C ______________________________________________________
2 D ______________________________________________________
3 E
______________________________________________________
4 D
5 E ______________________________________________________
6 B ______________________________________________________
7 B
______________________________________________________
8 A
______________________________________________________
9 B
10 C ______________________________________________________
11 C _____________________________________________________
12 A
_____________________________________________________
13 D
14 E ______________________________________________________
15 A ______________________________________________________
16 D
______________________________________________________
17 A
______________________________________________________
18 C
19 D ______________________________________________________
20 C ______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

130
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
LEGISLAÇÃO DA SAÚDE: CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE
1988 (TÍTULO VIII - CAPÍTULO II - SEÇÃO II)
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL DE
1988
PREÂMBULO
Nós, representantes do povo brasileiro, reunidos em Assem-
bléia Nacional Constituinte para instituir um Estado Democrático,
destinado a assegurar o exercício dos direitos sociais e individuais,
a liberdade, a segurança, o bem-estar, o desenvolvimento, a igual-
dade e a justiça como valores supremos de uma sociedade frater-
na, pluralista e sem preconceitos, fundada na harmonia social e
comprometida, na ordem interna e internacional, com a solução
pacífica das controvérsias, promulgamos, sob a proteção de Deus,
a seguinte CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL.
TÍTULO VIII
DA ORDEM SOCIAL
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saú-
de, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser
feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa
física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:(Vide ADPF 672)
I - descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
§ 1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes.(Parágrafo único renumerado para § 1º pela Emenda
Constitucional nº 29, de 2000)
131
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde re-
cursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre:(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por
cento); (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da ar-
recadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas
as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;(In-
cluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º.(Incluído
pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
§ 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada
cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitucional nº
29, de 2000)Regulamento
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º; (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios,
e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivan-
do a progressiva redução das disparidades regionais;(Incluído pela
Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das des-
pesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e munici-
pal;(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
IV -(revogado).(Redação dada pela Emenda Constitucional nº
86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específi-
cos para sua atuação.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 51,
de 2006)
§ 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial
profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 63, de
2010)Regulamento
§ 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções
equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descum-
primento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exer-
cício.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006)
§ 7º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
agentes de combate às endemias fica sob responsabilidade da
União, e cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
estabelecer, além de outros consectários e vantagens, incentivos,
auxílios, gratificações e indenizações, a fim de valorizar o trabalho
desses profissionais.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 120,
de 2022)
§ 8º Os recursos destinados ao pagamento do vencimento dos
agentes comunitários de saúde e dos agentes de combate às ende-
mias serão consignados no orçamento geral da União com dotação
própria e exclusiva.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de
2022)
§ 9º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
agentes de combate às endemias não será inferior a 2 (dois) salá-
rios mínimos, repassados pela União aos Municípios, aos Estados
e ao Distrito Federal.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 120,
de 2022)
§ 10. Os agentes comunitários de saúde e os agentes de com-
bate às endemias terão também, em razão dos riscos inerentes às
funções desempenhadas, aposentadoria especial e, somado aos
seus vencimentos, adicional de insalubridade.(Incluído pela Emen-
da Constitucional nº 120, de 2022)
§ 11. Os recursos financeiros repassados pela União aos Esta-
dos, ao Distrito Federal e aos Municípios para pagamento do ven-
cimento ou de qualquer outra vantagem dos agentes comunitários
de saúde e dos agentes de combate às endemias não serão objeto
de inclusão no cálculo para fins do limite de despesa com pessoal.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§ 12. Lei federal instituirá pisos salariais profissionais nacionais
para o enfermeiro, o técnico de enfermagem, o auxiliar de enfer-
magem e a parteira, a serem observados por pessoas jurídicas de
direito público e de direito privado.(Incluído pela Emenda Constitu-
cional nº 124, de 2022)
§ 13. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios,
até o final do exercício financeiro em que for publicada a lei de que
trata o § 12 deste artigo, adequarão a remuneração dos cargos ou
dos respectivos planos de carreiras, quando houver, de modo a
atender aos pisos estabelecidos para cada categoria profissional.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 124, de 2022)
§ 14. Compete à União, nos termos da lei, prestar assistência
financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Mu-
nicípios e às entidades filantrópicas, bem como aos prestadores de
serviços contratualizados que atendam, no mínimo, 60% (sessenta
por cento) de seus pacientes pelo sistema único de saúde, para o
cumprimento dos pisos salariais de que trata o § 12 deste artigo.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
§ 15. Os recursos federais destinados aos pagamentos da assis-
tência financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e
aos Municípios e às entidades filantrópicas, bem como aos presta-
dores de serviços contratualizados que atendam, no mínimo, 60%
(sessenta por cento) de seus pacientes pelo sistema único de saúde,
para o cumprimento dos pisos salariais de que trata o § 12 deste
artigo serão consignados no orçamento geral da União com dotação
própria e exclusiva.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 127, de
2022)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
132
§ 1º As instituições privadas poderão participar de forma com-
plementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste,
mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferên-
cia as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios
ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§ 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas
ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos
casos previstos em lei.
§ 4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facili-
tem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins
de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, proces-
samento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado
todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias
de interesse para a saúde e participar da produção de medicamen-
tos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros in-
sumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento
científico e tecnológico e a inovação; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle
de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo
humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreen-
dido o do trabalho.
LEI FEDERAL Nº 8142/90 E SUAS ALTERAÇÕES
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos
no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata
o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
133
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
FERNANDO COLLOR
LEI FEDERAL Nº 8080/90 E SUAS ALTERAÇÕES
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e eco-
nômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicionan-
tes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Re-
dação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele com-
preendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
134
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
135
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
136
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
§ 1º A União poderá executar ações de vigilância epidemioló-
gica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência
de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle da
direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que repre-
sentem risco de disseminação nacional. (Renumerado do parágrafo
único pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 2º Em situações epidemiológicas que caracterizem emergên-
cia em saúde pública, poderá ser adotado procedimento simplifica-
do para a remessa de patrimônio genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
§ 3º Os benefícios resultantes da exploração econômica de pro-
duto acabado ou material reprodutivo oriundo de acesso ao patri-
mônio genético de que trata o § 2º deste artigo serão repartidos
nos termos da Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015. (Incluído pela
Lei nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
137
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência esta-
dual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 9.836, DE 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
§ 1º A União instituirá mecanismo de financiamento específi-
co para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, sempre que
houver necessidade de atenção secundária e terciária fora dos ter-
ritórios indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§ 2º Em situações emergenciais e de calamidade pública: (In-
cluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte adicional de recursos não
previstos nos planos de saúde dos Distritos Sanitários Especiais In-
dígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena; (Incluí-
do pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos indígenas nos pla-
nos emergenciais para atendimento dos pacientes graves das Secre-
tarias Municipais e Estaduais de Saúde, explicitados os fluxos e as
referências para o atendimento em tempo oportuno. (Incluído pela
Lei nº 14.021, de 2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que se
deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contemplando
os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nutrição, ha-
bitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação sanitária e
integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente fazer o registro
e a notificação da declaração de raça ou cor, garantindo a identi-
ficação de todos os indígenas atendidos nos sistemas públicos de
saúde. § 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de informação
da rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à Saúde
Indígena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
138
§ 1º-B. A União deverá integrar os sistemas de informação da
rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 10.424, DE 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRA-
BALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 11.108, DE 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 12.401, DE 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
139
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pac-
tuada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 3º As metodologias empregadas na avaliação econômica a
que se refere o inciso II do § 2º deste artigo serão dispostas em
regulamento e amplamente divulgadas, inclusive em relação aos
indicadores e parâmetros de custo-efetividade utilizados em com-
binação com outros critérios. (Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará, no que
couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as seguin-
tes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com informa-
ções necessárias para o atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
V - distribuição aleatória, respeitadas a especialização e a com-
petência técnica requeridas para a análise da matéria; (Incluído
pela Lei nº 14.312, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais. (Incluído pela Lei nº
14.312, de 2022)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa.”
Parágrafo único. Excetuam-se do disposto neste artigo: (Incluí-
do pela Lei nº 14.312, de 2022)
I - medicamento e produto em que a indicação de uso seja dis-
tinta daquela aprovada no registro na Anvisa, desde que seu uso
tenha sido recomendado pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), demonstradas
as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efetividade e
a segurança, e esteja padronizado em protocolo estabelecido pelo
Ministério da Saúde; (Incluído pela Lei nº 14.312, de 2022)
II - medicamento e produto recomendados pela Conitec e ad-
quiridos por intermédio de organismos multilaterais internacionais,
para uso em programas de saúde pública do Ministério da Saúde e
suas entidades vinculadas, nos termos do § 5º do art. 8º da Lei nº
9.782, de 26 de janeiro de 1999. (Incluído pela Lei nº 14.312, de
2022)
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
140
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupan-
tes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
141
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro
da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da receita
efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao Fundo Na-
cional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo único deste
artigo, os recursos financeiros correspondentes às dotações consigna-
das no Orçamento da Seguridade Social, a projetos e atividades a se-
rem executados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inven-
tariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
142
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
NORMA OPERACIONAL BÁSICA DO SISTEMA ÚNICO
DE SAÚDE - NOB-SUS/1996
PORTARIA Nº 2.203, DE 5 DE NOVEMBRO DE 1996.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas atribuições, e
considerando que está expirado o prazo para apresentação de con-
tribuições ao aperfeiçoamento da Norma Operacional Básica – NOB
1/96 do Sistema Único de Saúde (SUS), o qual foi definido pela Por-
taria nº 1.742, de 30 de agosto de 1996, e prorrogado por recomen-
dação da Plenária da 10ª Conferência Nacional de Saúde, resolve:
Art. 1º Aprovar, nos termos do texto anexo a esta Portaria, a
NOB 1/96, a qual redefine o modelo de gestão do Sistema Único de
Saúde, constituindo, por conseguinte, instrumento imprescindível à
viabilização da atenção integral à saúde da população e ao discipli-
namento das relações entre as três esferas de gestão do Sistema.
Art. 2º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
ANEXO
1. INTRODUÇÃO
Os ideais históricos de civilidade, no âmbito da saúde, conso-
lidados na Constituição de 1988, concretizam-se, na vivência coti-
diana do povo brasileiro, por intermédio de um crescente entendi-
mento e incorporação de seus princípios ideológicos e doutrinários,
como, também, pelo exercício de seus princípios organizacionais.
Esses ideais foram transformados, na Carta Magna, em direito
à saúde, o que significa que cada um e todos os brasileiros devem
construir e usufruir de políticas públicas − econômicas e sociais −
que reduzam riscos e agravos à saúde. Esse direito significa, igual-
mente, o acesso universal (para todos) e equânime (com justa igual-
dade) a serviços e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde (atendimento integral).
A partir da nova Constituição da República, várias iniciativas
institucionais, legais e comunitárias foram criando as condições de
viabilização plena do direito à saúde. Destacam-se, neste sentido,
no âmbito jurídico institucional, as chamadas Leis Orgânicas da Saú-
de (Nº. 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto Nº.99.438/90 e as Normas
Operacionais Básicas (NOB), editadas em 1991 e 1993.
Com a Lei Nº 8.080/90, fica regulamentado o Sistema Único de
Saúde - SUS, estabelecido pela Constituição Federal de 1988, que
agrega todos os serviços estatais − das esferas federal, estadual e
municipal − e os serviços privados (desde que contratados ou con-
veniados) e que é responsabilizado, ainda que sem exclusividade,
pela concretização dos princípios constitucionais.
As Normas Operacionais Básicas, por sua vez, a partir da ava-
liação do estágio de implantação e desempenho do SUS, se voltam,
mais direta e imediatamente, para a definição de estratégias e mo-
vimentos táticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema.
143
2. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Básica tem por finalidade pri-
mordial promover e consolidar o pleno exercício, por parte do po-
der público municipal e do Distrito Federal, da função de gestor da
atenção à saúde dos seus munícipes (Artigo 30, incisos V e VII, e Ar-
tigo 32, Parágrafo 1º, da Constituição Federal), com a consequente
redefinição das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e
da União, avançando na consolidação dos princípios do SUS.
Esse exercício, viabilizado com a imprescindível cooperação
técnica e financeira dos poderes públicos estadual e federal, com-
preende, portanto, não só a responsabilidade por algum tipo de
prestação de serviços de saúde (Artigo 30, inciso VII), como, da
mesma forma, a responsabilidade pela gestão de um sistema que
atenda, com integralidade, à demanda das pessoas pela assistência
à saúde e às exigências sanitárias ambientais (Artigo 30, inciso V).
Busca-se, dessa forma, a plena responsabilidade do poder pú-
blico municipal. Assim, esse poder se responsabiliza como também
pode ser responsabilizado, ainda que não isoladamente. Os pode-
res públicos estadual e federal são sempre corresponsáveis, na res-
pectiva competência ou na ausência da função municipal (inciso II
do Artigo 23, da Constituição Federal). Essa responsabilidade, no
entanto, não exclui o papel da família, da comunidade e dos pró-
prios indivíduos, na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Isso implica aperfeiçoar a gestão dos serviços de saúde no país
e a própria organização do Sistema, visto que o município passa a
ser, de fato, o responsável imediato pelo atendimento das necessi-
dades e demandas de saúde do seu povo e das exigências de inter-
venções saneadoras em seu território.
Ao tempo em que aperfeiçoa a gestão do SUS, esta NOB apon-
ta para uma reordenação do modelo de atenção à saúde, na medi-
da em que redefine:
a) os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no to-
cante à direção única;
b) os instrumentos gerenciais para que municípios e estados
superem o papel exclusivo de prestadores de serviços e assumam
seus respectivos papéis de gestores do SUS;
c) os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo pro-
gressiva e continuamente a remuneração por produção de serviços
e ampliando as transferências de caráter global, fundo a fundo, com
base em programações ascendentes, pactuadas e integradas;
d) a prática do acompanhamento, controle e avaliação no SUS,
superando os mecanismos tradicionais, centrados no faturamento
de serviços produzidos, e valorizando os resultados advindos de
programações com critérios epidemiológicos e desempenho com
qualidade;
e) os vínculos dos serviços com os seus usuários, privilegian-
do os núcleos familiares e comunitários, criando, assim, condições
para uma efetiva participação e controle social.
3. CAMPOS DA ATENÇÃO À SAÚDE
A atenção à saúde, que encerra todo o conjunto de ações
levadas a efeito pelo SUS, em todos os níveis de governo, para
o atendimento das demandas pessoais e das exigências ambien-
tais, compreende três grandes campos, a saber:
a) o da assistência, em que as atividades são dirigidas às
pessoas, individual ou coletivamente, e que é prestada no âmbi-
to ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espaços, espe-
cialmente no domiciliar;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
b) o das intervenções ambientais, no seu sentido mais amplo,
incluindo as relações e as condições sanitárias nos ambientes de
vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a opera-
ção de sistemas de saneamento ambiental (mediante o pacto de
interesses, as normalizações, as fiscalizações e outros); e
c) o das políticas externas ao setor saúde, que interferem
nos determinantes sociais do processo saúde-doença das coleti-
vidades, de que são partes importantes questões relativas às po-
líticas macroeconômicas, ao emprego, à habitação, à educação,
ao lazer e à disponibilidade e qualidade dos alimentos.
Convém ressaltar que as ações de política setorial em saú-
de, bem como as administrativas − planejamento, comando e
controle − são inerentes e integrantes do contexto daquelas en-
volvidas na assistência e nas intervenções ambientais. Ações de
comunicação e de educação também compõem, obrigatória e
permanentemente, a atenção à saúde.
Nos três campos referidos, enquadra-se, então, todo o es-
pectro de ações compreendidas nos chamados níveis de atenção
à saúde, representados pela promoção, pela proteção e pela re-
cuperação, nos quais deve ser sempre priorizado o caráter pre-
ventivo.
É importante assinalar que existem, da mesma forma, con-
juntos de ações que configuram campos clássicos de atividades
na área da saúde pública, constituídos por uma agregação simul-
tânea de ações próprias do campo da assistência e de algumas
próprias do campo das intervenções ambientais, de que são par-
tes importantes as atividades de vigilância epidemiológica e de
vigilância sanitária.
4. SISTEMA DE SAÚDE MUNICIPAL
A totalidade das ações e de serviços de atenção à saúde, no
âmbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de esta-
belecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada,
e disciplinados segundo subsistemas, um para cada município - o
SUS-Municipal - voltado ao atendimento integral de sua própria po-
pulação e inserido de forma indissociável no SUS, em suas abran-
gências estadual e nacional.
Os estabelecimentos desse subsistema municipal, do SUS-
-Municipal, não precisam ser, obrigatoriamente, de propriedade da
prefeitura, nem precisam ter sede no território do município. Suas
ações, desenvolvidas pelas unidades estatais (próprias, estaduais
ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas, com priori-
dade para as entidades filantrópicas), têm que estar organizadas
e coordenadas, de modo que o gestor municipal possa garantir à
população o acesso aos serviços e a disponibilidade das ações e dos
meios para o atendimento integral.
Isso significa dizer que, independentemente da gerência dos
estabelecimentos prestadores de serviços ser estatal ou privada, a
gestão de todo o sistema municipal é, necessariamente, da compe-
tência do poder público e exclusiva desta esfera de governo, respei-
tadas as atribuições do respectivo Conselho e de outras diferentes
instâncias de poder. Assim, nesta NOB gerência é conceituada como
sendo a administração de uma unidade ou órgão de saúde (ambu-
latório, hospital, instituto, fundação etc.), que se caracteriza como
prestador de serviços ao Sistema. Por sua vez, gestão é a atividade
e a responsabilidade de dirigir um sistema de saúde (municipal, es-
tadual ou nacional), mediante o exercício de funções de coorde-
nação, articulação, negociação, planejamento, acompanhamento,
144
controle, avaliação e auditoria. São, portanto, gestores do SUS os
Secretários Municipais e Estaduais de Saúde e o Ministro da Saúde,
que representam, respectivamente, os governos municipais, esta-
duais e federal.
A criação e o funcionamento desse sistema municipal possibili-
tam uma grande responsabilização dos municípios, no que se refere
à saúde de todos os residentes em seu território. No entanto, pos-
sibilitam, também, um elevado risco de atomização desordenada
dessas partes do SUS, permitindo que um sistema municipal se de-
senvolva em detrimento de outro, ameaçando, até mesmo, a uni-
cidade do SUS. Há que se integrar, harmonizar e modernizar, com
eqüidade, os sistemas municipais.
A realidade objetiva do poder público, nos municípios brasi-
leiros, é muito diferenciada, caracterizando diferentes modelos de
organização, de diversificação de atividades, de disponibilidade de
recursos e de capacitação gerencial, o que, necessariamente, confi-
gura modelos distintos de gestão.
O caráter diferenciado do modelo de gestão é transitório, vez
que todo e qualquer município pode ter uma gestão plenamente
desenvolvida, levando em conta que o poder constituído, neste ní-
vel, tem uma capacidade de gestão intrinsecamente igual e os seus
segmentos populacionais dispõem dos mesmos direitos.
A operacionalização das condições de gestão, propostas por
esta NOB, considera e valoriza os vários estágios já alcançados pelos
estados e pelos municípios, na construção de uma gestão plena.
Já a redefinição dos papéis dos gestores estadual e federal,
consoante a finalidade desta Norma Operacional, é, portanto, fun-
damental para que possam exercer as suas competências especí-
ficas de gestão e prestar a devida cooperação técnica e financeira
aos municípios.
O poder público estadual tem, então, como uma de suas res-
ponsabilidades nucleares, mediar a relação entre os sistemas muni-
cipais; o federal de mediar entre os sistemas estaduais. Entretanto,
quando ou enquanto um município não assumir a gestão do sis-
tema municipal, é o Estado que responde, provisoriamente, pela
gestão de um conjunto de serviços capaz de dar atenção integral
àquela população que necessita de um sistema que lhe é próprio.
As instâncias básicas para a viabilização desses propósitos inte-
gradores e harmonizadores são os fóruns de negociação, integrados
pelos gestores municipal, estadual e federal − a Comissão Interges-
tores Tripartite (CIT) − e pelos gestores estadual e municipal − a Co-
missão Intergestores Bipartite (CIB). Por meio dessas instâncias e
dos Conselhos de Saúde, são viabilizados os princípios de unicidade
e de equidade.
Nas CIB e CIT são apreciadas as composições dos sistemas mu-
nicipais de saúde, bem assim pactuadas as programações entre ges-
tores e integradas entre as esferas de governo. Da mesma forma,
são pactuados os tetos financeiros possíveis − dentro das disponibi-
lidades orçamentárias conjunturais − oriundos dos recursos das três
esferas de governo, capazes de viabilizar a atenção às necessida-
des assistenciais e às exigências ambientais. O pacto e a integração
das programações constituem, fundamentalmente, a consequência
prática da relação entre os gestores do SUS.
A composição dos sistemas municipais e a ratificação dessas
programações, nos Conselhos de Saúde respectivos, permitem a
construção de redes regionais que, certamente, ampliam o aces-
so, com qualidade e menor custo. Essa dinâmica contribui para que
seja evitado um processo acumulativo injusto, por parte de alguns
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
municípios (quer por maior disponibilidade tecnológica, quer por
mais recursos financeiros ou de informação), com a conseqüente
espoliação crescente de outros.
As tarefas de harmonização, de integração e de modernização
dos sistemas municipais, realizadas com a devida eqüidade (admi-
tido o princípio da discriminação positiva, no sentido da busca da
justiça, quando do exercício do papel redistributivo), competem,
portanto, por especial, ao poder público estadual. Ao federal, in-
cumbe promovê-las entre as Unidades da Federação.
O desempenho de todos esses papéis é condição para a conso-
lidação da direção única do SUS, em cada esfera de governo, para a
efetivação e a permanente revisão do processo de descentralização
e para a organização de redes regionais de serviços hierarquizados.
5. RELAÇÕES ENTRE OS SISTEMAS MUNICIPAIS
Os sistemas municipais de saúde apresentam níveis diferentes
de complexidade, sendo comum estabelecimentos ou órgãos de
saúde de um município atenderem usuários encaminhados por ou-
tro. Em vista disso, quando o serviço requerido para o atendimento
da população estiver localizado em outro município, as negociações
para tanto devem ser efetivadas exclusivamente entre os gestores
municipais.
Essa relação, mediada pelo estado, tem como instrumento
de garantia a programação pactuada e integrada na CIB regional
ou estadual e submetida ao Conselho de Saúde correspondente. A
discussão de eventuais impasses, relativos à sua operacionalização,
deve ser realizada também no âmbito dessa Comissão, cabendo, ao
gestor estadual, a decisão sobre problemas surgidos na execução
das políticas aprovadas. No caso de recurso, este deve ser apresen-
tado ao Conselho Estadual de Saúde (CES).
Outro aspecto importante a ser ressaltado é que a gerência
(comando) dos estabelecimentos ou órgãos de saúde de um muni-
cípio é da pessoa jurídica que opera o serviço, sejam estes estatais
(federal, estadual ou municipal) ou privados. Assim, a relação desse
gerente deve ocorrer somente com o gestor do município onde o
seu estabelecimento está sediado, seja para atender a população
local, seja para atender a referenciada de outros municípios.
O gestor do sistema municipal é responsável pelo controle,
pela avaliação e pela auditoria dos prestadores de serviços de saú-
de (estatais ou privados) situados em seu município. No entanto,
quando um gestor municipal julgar necessário uma avaliação espe-
cífica ou auditagem de uma entidade que lhe presta serviços, locali-
zada em outro município, recorre ao gestor estadual.
Em função dessas peculiaridades, o pagamento final a um es-
tabelecimento pela prestação de serviços requeridos na localidade
ou encaminhados de outro município é sempre feito pelo poder pú-
blico do município sede do estabelecimento.
Os recursos destinados ao pagamento das diversas ações de
atenção à saúde prestadas entre municípios são alocados, pre-
viamente, pelo gestor que demanda esses serviços, ao município
sede do prestador. Este município incorpora os recursos ao seu
teto financeiro. A orçamentação é feita com base na programação
pactuada e integrada entre gestores, que, conforme já referido, é
mediada pelo estado e aprovada na CIB regional e estadual e no
respectivo Conselho de Saúde.
145
Quando um município, que demanda serviços a outro, ampliar
a sua própria capacidade resolutiva, pode requerer, ao gestor es-
tadual, que a parte de recursos alocados no município vizinho seja
realocada para o seu município.
Esses mecanismos conferem um caráter dinâmico e perma-
nente ao processo de negociação da programação integrada, em
particular quanto à referência intermunicipal.
6. PAPEL DO GESTOR ESTADUAL
São identificados quatro papéis básicos para o estado, os
quais não são, necessariamente, exclusivos e sequenciais. A ex-
plicitação a seguir apresentada tem por finalidade permitir o
entendimento da função estratégica perseguida para a gestão
neste nível de Governo.
O primeiro desses papéis é exercer a gestão do SUS, no âm-
bito estadual.
O segundo papel é promover as condições e incentivar o
poder municipal para que assuma a gestão da atenção a saúde
de seus munícipes, sempre na perspectiva da atenção integral.
O terceiro é assumir, em caráter transitório (o que não sig-
nifica caráter complementar ou concorrente), a gestão da aten-
ção à saúde daquelas populações pertencentes a municípios que
ainda não tomaram para si esta responsabilidade.
As necessidades reais não atendidas são sempre a força mo-
triz para exercer esse papel, no entanto, é necessário um esforço
do gestor estadual para superar tendências históricas de com-
plementar a responsabilidade do município ou concorrer com
esta função, o que exige o pleno exercício do segundo papel.
Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente pa-
pel do estado é ser o promotor da harmonização, da integração
e da modernização dos sistemas municipais, compondo, assim,
o SUSEstadual.
O exercício desse papel pelo gestor requer a configuração
de sistemas de apoio logístico e de atuação estratégica que en-
volvem responsabilidades nas três esferas de governo e são su-
mariamente caracterizados como de:
a) informação informatizada;
b) financiamento;
c) programação, acompanhamento, controle e avaliação;
d) apropriação de custos e avaliação econômica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriação de ciência e tecnologias; e
g) comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas, no âmbito estadual,
depende do pleno funcionamento do CES e da CIB, nos quais se
viabilizam a negociação e o pacto com os diversos atores envol-
vidos. Depende, igualmente, da ratificação das programações e
decisões relativas aos tópicos a seguir especificados:
a) plano estadual de saúde, contendo as estratégias, as
prioridades e as respectivas metas de ações e serviços resultan-
tes, sobretudo, da integração das programações dos sistemas
municipais;
b) estruturação e operacionalização do componente esta-
dual do Sistema Nacional de Auditoria;
c) estruturação e operacionalização dos sistemas de proces-
samento de dados, de informação epidemiológica, de produção
de serviços e de insumos críticos;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
d) estruturação e operacionalização dos sistemas de vigilân-
cia epidemiológica, de vigilância sanitária e de vigilância alimen-
tar e nutricional;
e) estruturação e operacionalização dos sistemas de recur-
sos humanos e de ciência e tecnologia;
f) elaboração do componente estadual de programações de
abrangência nacional, relativas a agravos que constituam riscos
de disseminação para além do seu limite territorial;
g) elaboração do componente estadual da rede de laborató-
rios de saúde pública;
h) estruturação e operacionalização do componente esta-
dual de assistência farmacêutica;
i) responsabilidade estadual no tocante à prestação de ser-
viços ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento
fora do domicílio e à disponibilidade de medicamentos e insu-
mos especiais, sem prejuízo das competências dos sistemas mu-
nicipais;
j) definição e operação das políticas de sangue e hemode-
rivados; e
k) manutenção de quadros técnicos permanentes e compa-
tíveis com o exercício do papel de gestor estadual;
l) implementação de mecanismos visando a integração das
políticas e das ações de relevância para a saúde da população,
de que são exemplos aquelas relativas a saneamento, recursos
hídricos, habitação e meio ambiente.
7. PAPEL DO GESTOR FEDERAL
No que respeita ao gestor federal, são identificados quatro
papéis básicos, quais sejam:
a) exercer a gestão do SUS, no âmbito nacional;
b) promover as condições e incentivar o gestor estadu-
al com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de
modo a conformar o SUS-Estadual;
c) fomentar a harmonização, a integração e a modernização
dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional; e
d) exercer as funções de normalização e de coordenação no
que se refere à gestão nacional do SUS.
Da mesma forma que no âmbito estadual, o exercício dos
papéis do gestor federal requer a configuração de sistemas de
apoio logístico e de atuação estratégica, que consolidam os sis-
temas estaduais e propiciam, ao SUS, maior eficiência com qua-
lidade, quais sejam:
a) informação informatizada;
b) financiamento;
c) programação, acompanhamento, controle e avaliação;
d) apropriação de custos e avaliação econômica;
e) desenvolvimento de recursos humanos;
f) desenvolvimento e apropriação de ciência e tecnologias; e
g) comunicação social e educação em saúde.
O desenvolvimento desses sistemas depende, igualmente, da
viabilização de negociações com os diversos atores envolvidos e da
ratificação das programações e decisões, o que ocorre mediante o
pleno funcionamento do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e da
CIT.
146
Depende, além disso, do redimensionamento da direção na-
cional do Sistema, tanto em termos da estrutura, quanto de agilida-
de e de integração, como no que se refere às estratégias, aos meca-
nismos e aos instrumentos de articulação com os demais níveis de
gestão, destacando-se:
a) a elaboração do Plano Nacional de Saúde, contendo as es-
tratégias, as prioridades nacionais e as metas da programação inte-
grada nacional, resultante, sobretudo, das programações estaduais
e dos demais órgãos governamentais, que atuam na prestação de
serviços, no setor saúde;
b) a viabilização de processo permanente de articulação das
políticas externas ao setor, em especial com os órgãos que detém,
no seu conjunto de atribuições, a responsabilidade por ações ati-
nentes aos determinantes sociais do processo saúde-doença das
coletividades;
c) o aperfeiçoamento das normas consubstanciadas em di-
ferentes instrumentos legais, que regulamentam, atualmente, as
transferências automáticas de recursos financeiros, bem como as
modalidades de prestação de contas;
d) a definição e a explicitação dos fluxos financeiros próprios
do SUS, frente aos órgãos governamentais de controle interno e ex-
terno e aos Conselhos de Saúde, com ênfase na diferenciação entre
as transferências automáticas a estados e municípios com função
gestora;
e) a criação e a consolidação de critérios e mecanismos de alo-
cação de recursos federais e estaduais para investimento, fundados
em prioridades definidas pelas programações e pelas estratégias
das políticas de reorientação do Sistema;
f) a transformação nos mecanismos de financiamento fede-
ral das ações, com o respectivo desenvolvimento de novas formas
de informatização, compatíveis à natureza dos grupos de ações,
especialmente as básicas, de serviços complementares e de pro-
cedimentos de alta e média complexidade, estimulando o uso dos
mesmos pelos gestores estaduais e municipais;
g) o desenvolvimento de sistemáticas de transferência de re-
cursos vinculada ao fornecimento regular, oportuno e suficiente de
informações específicas, e que agreguem o conjunto de ações e ser-
viços de atenção à saúde, relativo a grupos prioritários de eventos
vitais ou nosológicos;
h) a adoção, como referência mínima, das tabelas nacionais de
valores do SUS, bem assim a flexibilização do seu uso diferenciado
pelos gestores estaduais e municipais, segundo prioridades locais e
ou regionais;
i) o incentivo aos gestores estadual e municipal ao pleno exer-
cício das funções de controle, avaliação e auditoria, mediante o de-
senvolvimento e a implementação de instrumentos operacionais,
para o uso das esferas gestoras e para a construção efetiva do Siste-
ma Nacional de Auditoria;
j) o desenvolvimento de atividades de educação e de comuni-
cação social;
k) o incremento da capacidade reguladora da direção nacional
do SUS, em relação aos sistemas complementares de prestação de
serviços ambulatoriais e hospitalares de alto custo, de tratamento
fora do domicílio, bem assim de disponibilidade de medicamentos
e insumos especiais;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
l) a reorientação e a implementação dos sistemas de vigilância
epidemiológica, de vigilância sanitária, de vigilância alimentar e nu-
tricional, bem como o redimensionamento das atividades relativas
à saúde do trabalhador e às de execução da vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras;
m) a reorientação e a implementação dos diversos sistemas de
informações epidemiológicas, bem assim de produção de serviços
e de insumos críticos;
n) a reorientação e a implementação do sistema de redes de
laboratórios de referência para o controle da qualidade, para a vigi-
lância sanitária e para a vigilância epidemiológica;
o) a reorientação e a implementação da política nacional de
assistência farmacêutica;
p) o apoio e a cooperação a estados e municípios para a imple-
mentação de ações voltadas ao controle de agravos, que constitu-
am risco de disseminação nacional;
q) a promoção da atenção à saúde das populações indígenas,
realizando, para tanto, as articulações necessárias, intra e interse-
torial;
r) a elaboração de programação nacional, pactuada com os es-
tados, relativa à execução de ações específicas voltadas ao controle
de vetores responsáveis pela transmissão de doenças, que consti-
tuem risco de disseminação regional ou nacional, e que exijam a
eventual intervenção do poder federal;
s) a identificação dos serviços estaduais e municipais de refe-
rência nacional, com vistas ao estabelecimento dos padrões técni-
cos da assistência à saúde;
t) a estimulação, a indução e a coordenação do desenvolvi-
mento científico e tecnológico no campo da saúde, mediante inter-
locução crítica das inovações científicas e tecnológicas, por meio da
articulação intra e intersetorial;
u) a participação na formulação da política e na execução das
ações de saneamento básico.
8. DIREÇÃO E ARTICULAÇÃO
A direção do Sistema Único de Saúde (SUS), em cada esfera
de governo, é composta pelo órgão setorial do poder executivo
e pelo respectivo Conselho de Saúde, nos termos das Leis Nº
8.080/90 e Nº 8.142/1990.
O processo de articulação entre os gestores, nos diferentes
níveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegia-
dos de negociação: a Comissão Intergestores Tripartite (CIT) e a
Comissão Intergestores Bipartite (CIB).
A CIT é composta, paritariamente, por representação do
Ministério da Saúde (MS), do Conselho Nacional de Secretários
Estaduais de Saúde (CONASS) e do Conselho Nacional de Secre-
tários Municipais de Saúde (CONASEMS).
A CIB, composta igualmente de forma paritária, é integrada
por representação da Secretaria Estadual de Saúde (SES) e do
Conselho Estadual de Secretários Municipais de Saúde (COSEMS)
ou órgão equivalente. Um dos representantes dos municípios é
o Secretário de Saúde da Capital. A Bipartite pode operar com
subcomissões regionais.
As conclusões das negociações pactuadas na CIT e na CIB
são formalizadas em ato próprio do gestor respectivo. Aquelas
referentes a matérias de competência dos Conselhos de Saúde,
definidas por força da Lei Orgânica, desta NOB ou de resolução
específica dos respectivos Conselhos são submetidas previamente
147
a estes para aprovação. As demais resoluções devem ser encami-
nhadas, no prazo máximo de 15 dias decorridos de sua publica-
ção, para conhecimento, avaliação e eventual recurso da parte
que se julgar prejudicada, inclusive no que se refere à habilitação
dos estados e municípios às condições de gestão desta Norma.
9. BASES PARA UM NOVO MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
A composição harmônica, integrada e modernizada do SUS
visa, fundamentalmente, atingir a dois propósitos essenciais à con-
cretização dos ideais constitucionais e, portanto, do direito à saúde,
que são:
a) a consolidação de vínculos entre diferentes segmentos so-
ciais e o SUS; e
b) a criação de condições elementares e fundamentais para a
eficiência e a eficácia gerenciais, com qualidade.
O primeiro propósito é possível porque, com a nova formulação
dos sistemas municipais, tanto os segmentos sociais, minimamente
agregados entre si com sentimento comunitário − os munícipes −,
quanto a instância de poder político-administrativo, historicamente
reconhecida e legitimada − o poder municipal − apropriam-se de
um conjunto de serviços bem definido, capaz de desenvolver uma
programação de atividades publicamente pactuada. Com isso, fica
bem caracterizado o gestor responsável; as atividades são gerencia-
das por pessoas perfeitamente identificáveis; e os resultados mais
facilmente usufruídos pela população.
O conjunto desses elementos propicia uma nova condição de
participação com vínculo, mais criativa e realizadora para as pesso-
as, e que acontece não-somente nas instâncias colegiadas formais
− conferências e conselhos − mas em outros espaços constituídos
por atividades sistemáticas e permanentes, inclusive dentro dos
próprios serviços de atendimento.
Cada sistema municipal deve materializar, de forma efetiva, a
vinculação aqui explicitada. Um dos meios, certamente, é a institui-
ção do cartão SUS-MUNICIPAL, com numeração nacional, de modo
a identificar o cidadão com o seu sistema e agregá-lo ao sistema
nacional. Essa numeração possibilita uma melhor referência inter-
municipal e garante o atendimento de urgência por qualquer servi-
ço de saúde, estatal ou privado, em todo o País. A regulamentação
desse mecanismo de vinculação será objeto de discussão e apro-
vação pelas instâncias colegiadas competentes, com conseqüente
formalização por ato do MS.
O segundo propósito é factível, na medida em que estão per-
feitamente identificados os elementos críticos essenciais a uma
gestão eficiente e a uma produção eficaz, a saber:
a) a clientela que, direta e imediatamente, usufrui dos servi-
ços;
b) o conjunto organizado dos estabelecimentos produtores
desses serviços; e
c) a programação pactuada, com a correspondente orçamen-
tação participativa.
Os elementos, acima apresentados, contribuem para um
gerenciamento que conduz à obtenção de resultados efetivos, a
despeito da indisponibilidade de estímulos de um mercado consu-
midor espontâneo. Conta, no entanto, com estímulos agregados,
decorrentes de um processo de gerenciamento participativo e, so-
bretudo, da concreta possibilidade de comparação com realidades
muito próximas, representadas pelos resultados obtidos nos siste-
mas vizinhos.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
A ameaça da ocorrência de gastos exagerados, em decorrência
de um processo de incorporação tecnológica acrítico e desregulado,
é um risco que pode ser minimizado pela radicalização na reorgani-
zação do SUS: um Sistema regido pelo interesse público e balizado,
por um lado, pela exigência da universalização e integralidade com
equidade e, por outro, pela própria limitação de recursos, que deve
ser programaticamente respeitada.
Esses dois balizamentos são objeto da programação elaborada
no âmbito municipal, e sujeita à ratificação que, negociada e pactu-
ada nas instâncias estadual e federal, adquire a devida racionalida-
de na alocação de recursos em face às necessidades.
Assim, tendo como referência os propósitos anteriormente
explicitados, a presente Norma Operacional Básica constitui um im-
portante mecanismo indutor da conformação de um novo modelo
de atenção à saúde, na medida em que disciplina o processo de or-
ganização da gestão desta atenção, com ênfase na consolidação da
direção única em cada esfera de governo e na construção da rede
regionalizada e hierarquizada de serviços.
Essencialmente, o novo modelo de atenção deve resultar na
ampliação do enfoque do modelo atual, alcançando-se, assim, a
efetiva integralidade das ações. Essa ampliação é representada pela
incorporação, ao modelo clínico dominante (centrado na doença),
do modelo epidemiológico, o qual requer o estabelecimento de vín-
culos e processos mais abrangentes.
O modelo vigente, que concentra sua atenção no caso clíni-
co, na relação individualizada entre o profissional e o paciente,
na intervenção terapêutica armada (cirúrgica ou medicamentosa)
específica, deve ser associado, enriquecido, transformado em um
modelo de atenção centrado na qualidade de vida das pessoas e do
seu meio ambiente, bem como na relação da equipe de saúde com
a comunidade, especialmente, com os seus núcleos sociais primá-
rios – as famílias. Essa prática, inclusive, favorece e impulsiona as
mudanças globais, intersetoriais.
O enfoque epidemiológico atende ao compromisso da inte-
gralidade da atenção, ao incorporar, como objeto das ações, a pes-
soa, o meio ambiente e os comportamentos interpessoais. Nessa
circunstância, o método para conhecimento da realidade complexa
e para a realização da intervenção necessária fundamenta-se mais
na síntese do que nas análises, agregando, mais do que isolando,
diferentes fatores e variáveis.
Os conhecimentos − resultantes de identificações e compre-
ensões − que se faziam cada vez mais particularizados e isolados
(com grande sofisticação e detalhamento analítico) devem possibi-
litar, igualmente, um grande esforço de visibilidade e entendimento
integrador e globalizante, com o aprimoramento dos processos de
síntese, sejam lineares, sistêmicos ou dialéticos.
Além da ampliação do objeto e da mudança no método, o mo-
delo adota novas tecnologias, em que os processos de educação
e de comunicação social constituem parte essencial em qualquer
nível ou ação, na medida em que permitem a compreensão globa-
lizadora a ser perseguida, e fundamentam a negociação necessária
à mudança e à associação de interesses conscientes. É importante,
nesse âmbito, a valorização da informação informatizada.
Além da ampliação do objeto, da mudança do método e da
tecnologia predominantes, enfoque central deve ser dado à ques-
tão da ética. O modelo vigente – assentado na lógica da clínica – ba-
seia-se, principalmente, na ética do médico, na qual a pessoa (o seu
objeto) constitui o foco nuclear da atenção.
148
O novo modelo de atenção deve perseguir a construção da
ética do coletivo que incorpora e transcende a ética do individual.
Dessa forma é incentivada a associação dos enfoques clínico e epi-
demiológico. Isso exige, seguramente, de um lado, a transformação
na relação entre o usuário e os agentes do sistema de saúde (resta-
belecendo o vínculo entre quem presta o serviço e quem o recebe)
e, de outro, a intervenção ambiental, para que sejam modificados
fatores determinantes da situação de saúde.
Nessa nova relação, a pessoa é estimulada a ser agente da sua
própria saúde e da saúde da comunidade que integra. Na interven-
ção ambiental, o SUS assume algumas ações específicas e busca a
articulação necessária com outros setores, visando a criação das
condições indispensáveis à promoção, à proteção e à recuperação
da saúde.
10.FINANCIAMENTO DAS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE
10.1.Responsabilidades
O financiamento do SUS é de responsabilidade das três esferas
de governo e cada uma deve assegurar o aporte regular de recur-
sos, ao respectivo fundo de saúde.
Conforme determina o Artigo 194 da Constituição Federal, a
Saúde integra a Seguridade Social, juntamente com a Previdência e
a Assistência Social. No inciso VI do parágrafo único desse mesmo
Artigo, está determinado que a Seguridade Social será organizada
pelo poder público, observada a “diversidade da base de financia-
mento”.
Já o Artigo 195 determina que a Seguridade Social será finan-
ciada com recursos provenientes dos orçamentos da União, dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, e de Contribuições
Sociais.
10.2. Fontes
As principais fontes específicas da Seguridade Social incidem
sobre a Folha de Salários (Fonte 154), o Faturamento (Fonte 153 -
COFINS) e o Lucro (Fonte 151 - Lucro Líquido).
Até 1992, todas essas fontes integravam o orçamento do Mi-
nistério da Saúde e ainda havia aporte significativo de fontes fiscais
(Fonte 100 - Recursos Ordinários, provenientes principalmente da
receita de impostos e taxas). A partir de 1993, deixou de ser re-
passada ao MS a parcela da Contribuição sobre a Folha de Salários
(Fonte 154, arrecadada pelo Instituto Nacional de Seguridade Social
- INSS).
Atualmente, as fontes que asseguram o maior aporte de re-
cursos ao MS são a Contribuição sobre o Faturamento (Fonte 153
- COFINS) e a Contribuição sobre o Lucro Líquido (Fonte 151), sendo
que os aportes provenientes de Fontes Fiscais são destinados pra-
ticamente à cobertura de despesas com Pessoal e Encargos Sociais.
Dentro da previsibilidade de Contribuições Sociais na esfera
federal, no âmbito da Seguridade Social, uma fonte específica para
financiamento do SUS -a Contribuição Provisória sobre Movimen-
tações Financeiras - está criada, ainda que em caráter provisório.
A solução definitiva depende de uma reforma tributária que reveja
esta e todas as demais bases tributárias e financeiras do Governo,
da Seguridade e, portanto, da Saúde.
Nas esferas estadual e municipal, além dos recursos oriundos
do respectivo Tesouro, o financiamento do SUS conta com recursos
transferidos pela União aos Estados e pela União e Estados aos Mu-
nicípios. Esses recursos devem ser previstos no orçamento e iden-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
tificados nos fundos de saúde estadual e municipal como receita
operacional proveniente da esfera federal e ou estadual e utilizados
na execução de ações previstas nos respectivos planos de saúde e
na PPI.
10.3.Transferências Intergovernamentais e Contrapartidas
As transferências, regulares ou eventuais, da União para es-
tados, municípios e Distrito Federal estão condicionadas à contra-
partida destes níveis de governo, em conformidade com as normas
legais vigentes (Lei de Diretrizes Orçamentárias e outras).
O reembolso das despesas, realizadas em função de atendi-
mentos prestados por unidades públicas a beneficiários de planos
privados de saúde, constitui fonte adicional de recursos. Por isso, e
consoante à legislação federal específica, estados e municípios de-
vem viabilizar estrutura e mecanismos operacionais para a arreca-
dação desses recursos e a sua destinação exclusiva aos respectivos
fundos de saúde.
Os recursos de investimento são alocados pelo MS, mediante
a apresentação pela SES da programação de prioridades de inves-
timentos, devidamente negociada na CIB e aprovada pelo CES, até
o valor estabelecido no orçamento do Ministério, e executados de
acordo com a legislação pertinente.
10.4.Tetos financeiros dos Recursos Federais
Os recursos de custeio da esfera federal, destinados às ações e
serviços de saúde, configuram o Teto Financeiro Global (TFG), cujo
valor, para cada estado e cada município, é definido com base na
PPI. O teto financeiro do estado contém os tetos de todos os muni-
cípios, habilitados ou não a qualquer uma das condições de gestão.
O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) é constituído, para
efeito desta NOB, pela soma dos Tetos Financeiros da Assistência
(TFA), da Vigilância Sanitária (TFVS) e da Epidemiologia e Controle
de Doenças (TFECD).
O TFGE, definido com base na PPI, é submetido pela SES ao
MS, após negociação na CIB e aprovação pelo CES. O valor final do
teto e suas revisões são fixados com base nas negociações realiza-
das no âmbito da CIT − observadas as reais disponibilidades finan-
ceiras do MS − e formalizado em ato do Ministério.
O Teto Financeiro Global do Município (TFGM), também defi-
nido consoante à programação integrada, é submetido pela SMS à
SES, após aprovação pelo CMS. O valor final desse Teto e suas revi-
sões são fixados com base nas negociações realizadas no âmbito da
CIB − observados os limites do TFGE − e formalizado em ato próprio
do Secretário Estadual de Saúde..
Todos os valores referentes a pisos, tetos, frações, índices, bem
como suas revisões, são definidos com base na PPI, negociados nas
Comissões Intergestores (CIB e CIT), formalizados em atos dos ges-
tores estadual e federal e aprovados previamente nos respectivos
Conselhos (CES e CNS).
As obrigações que vierem a ser assumidas pelo Ministério da
Saúde, decorrentes da implantação desta NOB e que gerem aumen-
to de despesa, serão previamente discutidas com o Ministério do
Planejamento e Orçamento e o Ministério da Fazenda.
149
11. PROGRAMAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA
11.1. Programação Pactuada e Integrada - PPI
11.1.1. A PPI envolve as atividades de assistência ambulatorial
e hospitalar, de vigilância sanitária e de epidemiologia e controle de
doenças, constituindo um instrumento essencial de reorganização
do modelo de atenção e da gestão do SUS, de alocação dos recur-
sos e de explicitação do pacto estabelecido entre as três esferas
de governo. Essa Programação traduz as responsabilidades de cada
município com a garantia de acesso da população aos serviços de
saúde, quer pela oferta existente no próprio município, quer pelo
encaminhamento a outros municípios, sempre por intermédio de
relações entre gestores municipais, mediadas pelo gestor estadual.
11.1.2. O processo de elaboração da Programação Pactuada
entre gestores e Integrada entre esferas de governo deve respei-
tar a autonomia de cada gestor: o município elabora sua própria
programação, aprovando-a no CMS; o estado harmoniza e compa-
tibiliza as programações municipais, incorporando as ações sob sua
responsabilidade direta, mediante negociação na CIB, cujo resulta-
do é deliberado pelo CES.
11.1.3. A elaboração da PPI deve se dar num processo ascen-
dente, de base municipal, configurando, também, as responsabili-
dades do estado na busca crescente da eqüidade, da qualidade da
atenção e na conformação da rede regionalizada e hierarquizada
de serviços.
11.1.4. A Programação observa os princípios da integralidade
das ações de saúde e da direção única em cada nível de governo,
traduzindo todo o conjunto de atividades relacionadas a uma po-
pulação específica e desenvolvidas num território determinado, in-
dependente da vinculação institucional do órgão responsável pela
execução destas atividades. Os órgãos federais, estaduais e munici-
pais, bem como os prestadores conveniados e contratados têm suas
ações expressas na programação do município em que estão locali-
zados, na medida em que estão subordinados ao gestor municipal.
11.1.5. A União define normas, critérios, instrumentos e pra-
zos, aprova a programação de ações sob seu controle − inscritas na
programação pelo estado e seus municípios − incorpora as ações
sob sua responsabilidade direta e aloca os recursos disponíveis, se-
gundo os valores apurados na programação e negociados na CIT,
cujo resultado é deliberado pelo CNS.
11.1.6.A elaboração da programação observa critérios e parâ-
metros definidos pelas Comissões Intergestores e aprovados pelos
respectivos Conselhos. No tocante aos recursos de origem federal,
os critérios, prazos e fluxos de elaboração da programação integra-
da e de suas reprogramações periódicas ou extraordinárias são fixa-
dos em ato normativo do MS e traduzem as negociações efetuadas
na CIT e as deliberações do CNS.
11.2. Controle, Avaliação e Auditoria
11.2.1. O cadastro de unidades prestadoras de serviços de saú-
de (UPS), completo e atualizado, é requisito básico para programar
a contratação de serviços assistenciais e para realizar o controle da
regularidade dos faturamentos. Compete ao órgão gestor do SUS
responsável pelo relacionamento com cada UPS, seja própria, con-
tratada ou conveniada, a garantia da atualização permanente dos
dados cadastrais, no banco de dados nacional.
11.2.2. Os bancos de dados nacionais, cujas normas são defi-
nidas pelos órgãos do MS, constituem instrumentos essenciais ao
exercício das funções de controle, avaliação e auditoria. Por conse-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
guinte, os gestores municipais e estaduais do SUS devem garantir a
alimentação permanente e regular desses bancos, de acordo com a
relação de dados, informações e cronogramas previamente estabe-
lecidos pelo MS e pelo CNS.
11.2.3. As ações de auditoria analítica e operacional consti-
tuem responsabilidades das três esferas gestoras do SUS, o que exi-
ge a estruturação do respectivo órgão de controle, avaliação e audi-
toria,incluindo a definição dos recursos e da metodologia adequada
de trabalho. É função desse órgão definir, também, instrumentos
para a realização das atividades, consolidar as informações neces-
sárias, analisar os resultados obtidos em decorrência de suas ações,
propor medidas corretivas e interagir com outras áreas da adminis-
tração, visando o pleno exercício, pelo gestor, de suas atribuições,
de acordo com a legislação que regulamenta o Sistema Nacional de
Auditoria no âmbito do SUS.
11.2.4. As ações de controle devem priorizar os procedimen-
tos técnicos e administrativos prévios à realização de serviços e à
ordenação dos respectivos pagamentos, com ênfase na garantia da
autorização de internações e procedimentos ambulatoriais − tendo
como critério fundamental a necessidade dos usuários − e o rigoro-
so monitoramento da regularidade e da fidedignidade dos registros
de produção e faturamento de serviços.
11.2.5. O exercício da função gestora no SUS, em todos os ní-
veis de governo, exige a articulação permanente das ações de pro-
gramação, controle, avaliação e auditoria; a integração operacional
das unidades organizacionais, que desempenham estas atividades,
no âmbito de cada órgão gestor do Sistema; e a apropriação dos
seus resultados e a identificação de prioridades, no processo de de-
cisão política da alocação dos recursos.
11.2.6. O processo de reorientação do modelo de atenção e
de consolidação do SUS requer o aperfeiçoamento e a dissemina-
ção dos instrumentos e técnicas de avaliação de resultados e do
impacto das ações do Sistema sobre as condições de saúde da po-
pulação, priorizando o enfoque epidemiológico e propiciando a per-
manente seleção de prioridade de intervenção e a reprogramação
contínua da alocação de recursos. O acompanhamento da execução
das ações programadas é feito permanentemente pelos gestores e
periodicamente pelos respectivos Conselhos de Saúde, com base
em informações sistematizadas, que devem possibilitar a avaliação
qualitativa e quantitativa destas ações. A avaliação do cumprimento
das ações programadas em cada nível de governo deve ser feita em
Relatório de Gestão Anual, cujo roteiro de elaboração será apresen-
tado pelo MS e apreciado pela CIT e pelo CNS.
12.CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA
HOSPITALAR E AMBULATORIAL
Os recursos de custeio da esfera federal destinados à assis-
tência hospitalar e ambulatorial, conforme mencionado anterior-
mente, configuram o TFA, e os seus valores podem ser executados
segundo duas modalidades: Transferência Regular e Automática
(Fundo a Fundo) e Remuneração por Serviços Produzidos.
12.1. Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo Na-
cional de Saúde aos fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere, segundo as condições de
gestão estabelecidas nesta NOB. Esses recursos podem correspon-
der a uma ou mais de uma das situações descritas a seguir.
150
12.1.1. Piso Assistencial Básico (PAB)
O PAB consiste em um montante de recursos financeiros desti-
nado ao custeio de procedimentos e ações de assistência básica, de
responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido pela
multiplicação de um valor per capita nacional pela população de
cada município (fornecida pelo IBGE), e transferido regular e auto-
maticamente ao fundo de saúde ou conta especial dos municípios
e, transitoriamente, ao fundo estadual, conforme condições estipu-
ladas nesta NOB. As transferências do PAB aos estados correspon-
dem, exclusivamente, ao valor para cobertura da população resi-
dente em municípios ainda não habilitados na forma desta Norma
Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PAB, assim como
o valor per capita nacional único − base de cálculo deste Piso − são
propostos pela CIT e votados no CNS. Nessas definições deve ser
observado o perfil de serviços disponíveis na maioria dos municí-
pios, objetivando o progressivo incremento desses serviços, até que
a atenção integral à saúde esteja plenamente organizada, em todo
o País. O valor per capita nacional único é reajustado com a mesma
periodicidade, tendo por base, no mínimo, o incremento médio da
tabela de procedimentos do Sistema de Informações Ambulatoriais
do SUS (SIA/SUS).
A transferência total do PAB será suspensa no caso da não-ali-
mentação, pela SMS junto à SES, dos bancos de dados de interesse
nacional, por mais de dois meses consecutivos.
12.1.2. Incentivo aos Programas de Saúde da Família (PSF) e de
Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Fica estabelecido um acréscimo percentual ao montante do
PAB, de acordo com os critérios a seguir relacionados, sempre que
estiverem atuando integradamente à rede municipal, equipes de
saúde da família, agentes comunitários de saúde, ou estratégias si-
milares de garantia da integralidade da assistência, avaliadas pelo
órgão do MS (SAS/MS) com base em normas da direção nacional
do SUS.
a) Programa de Saúde da Família (PSF):
• acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da po-
pulação coberta, até atingir 60% da população total do município;
• acréscimo de 5% para cada 5% da população coberta entre
60% e 90% da população total do município; e
• acréscimo de 7% para cada 5% da população coberta entre
90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 80% do valor do PAB origi-
nal do município.
b) Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS):
• acréscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da po-
pulação coberta até atingir 60% da população total do município;
• acréscimo de 2% para cada 5% da população coberta entre
60% e 90% da população total do município; e
• acréscimo de 3% para cada 5% da população coberta entre
90% e 100% da população total do município.
Esses acréscimos têm, como limite, 30% do valor do PAB origi-
nal do município.
c) Os percentuais não são cumulativos quando a população co-
berta pelo PSF e pelo PACS ou por estratégias similares for a mesma.
Os percentuais acima referidos são revistos quando do incre-
mento do valor per capita nacional único, utilizado para o cálculo
do PAB e do elenco de procedimentos relacionados a este Piso. Essa
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
revisão é proposta na CIT e votada no CNS. Por ocasião da incorpo-
ração desses acréscimos, o teto financeiro da assistência do estado
é renegociado na CIT e apreciado pelo CNS.
A ausência de informações que comprovem a produção mensal
das equipes, durante dois meses consecutivos ou quatro alternados
em um ano, acarreta a suspensão da transferência deste acréscimo.
12.1.3. Fração Assistencial Especializada (FAE)
É um montante que corresponde a procedimentos ambulato-
riais de média complexidade, medicamentos e insumos excepcio-
nais, órteses e próteses ambulatoriais e Tratamento Fora do Domi-
cílio (TFD), sob gestão do estado.
O órgão competente do MS formaliza, por portaria, esse elen-
co a partir de negociação na CIT e que deve ser objeto da programa-
ção integrada quanto a sua oferta global no estado.
A CIB explicita os quantitativos e respectivos valores desses
procedimentos, que integram os tetos financeiros da assistência
dos municípios em gestão plena do sistema de saúde e os que per-
manecem sob gestão estadual. Neste último, o valor programado
da FAE é transferido, regular e automaticamente, do Fundo Nacio-
nal ao Fundo Estadual de Saúde, conforme as condições de gestão
das SES definidas nesta NOB. Não integram o elenco de procedi-
mentos cobertos pela FAE aqueles relativos ao PAB e os definidos
como de alto custo/complexidade por portaria do órgão competen-
te do Ministério (SAS/MS).
12.1.4. Teto Financeiro da Assistência do Município (TFAM)
É um montante que corresponde ao financiamento do conjun-
to das ações assistenciais assumidas pela SMS. O TFAM é transferi-
do, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Muni-
cipal de Saúde, de acordo com as condições de gestão estabelecidas
por esta NOB e destina-se ao custeio dos serviços localizados no
território do município (exceção feita àqueles eventualmente exclu-
ídos da gestão municipal por negociação na CIB).
12.1.5. Teto Financeiro da Assistência do Estado (TFAE)
É um montante que corresponde ao financiamento do con-
junto das ações assistenciais sob a responsabilidade da SES. O TFAE
corresponde ao TFA fixado na CIT e formalizado em portaria do ór-
gão competente do Ministério (SAS/MS).
Esses valores são transferidos, regular e automaticamente, do
Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Saúde, de acordo com as con-
dições de gestão estabelecidas por esta NOB, deduzidos os valores
comprometidos com as transferências regulares e automáticas ao
conjunto de municípios do estado (PAB e TFAM).
12.1.6. Índice de Valorização de Resultados (IVR)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a até
2% do teto financeiro da assistência do estado, transferidos, regular
e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Saú-
de, como incentivo à obtenção de resultados de impacto positivo
sobre as condições de saúde da população, segundo critérios defi-
nidos pela CIT e fixados em portaria do órgão competente do Minis-
tério (SAS/MS). Os recursos do IVR podem ser transferidos pela SES
às SMS, conforme definição da CIB.
12.2. Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou pri-
vados contratados e conveniados, contra apresentação de faturas,
referente a serviços realizados conforme programação e mediante
prévia autorização do gestor, segundo valores fixados em tabelas
editadas pelo órgão competente do Ministério (SAS/MS).
151
Esses valores estão incluídos no TFA do estado e do município
e são executados mediante ordenação de pagamento por parte do
gestor. Para municípios e estados que recebem transferências de
tetos da assistência (TFAM e TFAE, respectivamente), conforme as
condições de gestão estabelecidas nesta NOB, os valores relativos à
remuneração por serviços produzidos estão incluídos nos tetos da
assistência, definidos na CIB.
A modalidade de pagamento direto, pelo gestor federal, a
prestadores de serviços ocorre apenas nas situações em que não
fazem parte das transferências regulares e automáticas fundo a fun-
do, conforme itens a seguir especificados.
12.2.1. Remuneração de Internações Hospitalares
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS), englo-
bando o conjunto de procedimentos realizados em regime de in-
ternação, com base na Autorização de Internação Hospitalar (AIH),
documento este de autorização e fatura de serviços.
12.2.2. Remuneração de Procedimentos Ambulatoriais de Alto
Custo/ Complexidade
Consiste no pagamento dos valores apurados por intermédio
do SIA/SUS, com base na Autorização de Procedimentos de Alto
Custo (APAC), documento este que identifica cada paciente e as-
segura a prévia autorização e o registro adequado dos serviços que
lhe foram prestados. Compreende procedimentos ambulatoriais in-
tegrantes do SIA/SUS definidos na CIT e formalizados por portaria
do órgão competente do Ministério (SAS/MS).
12.2.3. Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
O MS é responsável pela remuneração direta, por serviços pro-
duzidos, dos procedimentos relacionados ao PAB e à FAE, enquanto
houver municípios que não estejam na condição de gestão semiple-
na da NOB 01/93 ou nas condições de gestão municipal definidas
nesta NOB naqueles estados em condição de gestão convencional.
12.2.4. Fatores de Incentivo e Índices de Valorização
O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pes-
quisa em Saúde (FIDEPS) e o Índice de Valorização Hospitalar de
Emergência (IVH-E), bem como outros fatores e ou índices que
incidam sobre a remuneração por produção de serviços, eventu-
almente estabelecidos, estão condicionados aos critérios definidos
em nível federal e à avaliação da CIB em cada Estado. Esses fatores
e índices integram o teto financeiro da assistência do município e
do respectivo estado.
13. CUSTEIO DAS AÇÕES DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
Os recursos da esfera federal destinados à vigilância sanitária
configuram o Teto Financeiro da Vigilância Sanitária (TFVS) e os seus
valores podem ser executados segundo duas modalidades: Trans-
ferência Regular e Automática Fundo a Fundo e Remuneração de
Serviços Produzidos.
13.1. Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo Na-
cional de Saúde aos fundos estaduais e municipais, independente
de convênio ou instrumento congênere, segundo as condições de
gestão estabelecidas nesta NOB. Esses recursos podem correspon-
der a uma ou mais de uma das situações descritas a seguir.
13.1.1. Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Consiste em um montante de recursos financeiros destinado
ao custeio de procedimentos e ações básicas da vigilância sanitá-
ria, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido
pela multiplicação de um valor per capita nacional pela população
de cada município (fornecida pelo IBGE), transferido, regular e auto-
maticamente, ao fundo de saúde ou conta especial dos municípios
e, transitoriamente, dos estados, conforme condições estipuladas
nesta NOB. O PBVS somente será transferido a estados para cober-
tura da população residente em municípios ainda não habilitados
na forma desta Norma Operacional.
O elenco de procedimentos custeados pelo PBVS, assim como
o valor per capita nacional único − base de cálculo deste Piso − ,
são definidos em negociação na CIT e formalizados por portaria do
órgão competente do Ministério (Secretaria de Vigilância Sanitária
- SVS/MS), previamente aprovados no CNS. Nessa definição deve
ser observado o perfil de serviços disponíveis na maioria dos muni-
cípios, objetivando o progressivo incremento das ações básicas de
vigilância sanitária em todo o País. Esses procedimentos integram
o Sistema de Informação de Vigilância Sanitária do SUS (SIVS/SUS).
13.1.2. Índice de Valorização do Impacto em Vigilância Sanitá-
ria (IVISA)
Consiste na atribuição de valores adicionais equivalentes a
até 2% do teto financeiro da vigilância sanitária do estado, a serem
transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao
Fundo Estadual de Saúde, como incentivo à obtenção de resultados
de impacto significativo sobre as condições de vida da população,
segundo critérios definidos na CIT, e fixados em portaria do órgão
competente do Ministério (SVS/MS), previamente aprovados no
CNS. Os recursos do IVISA podem ser transferidos pela SES às SMS,
conforme definição da CIB.
13.2. Remuneração Transitória por Serviços Produzidos
13.2.1. Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância Sa-
nitária (PDAVS)
Consiste no pagamento direto às SES e SMS, pela prestação de
serviços relacionados às ações de competência exclusiva da SVS/
MS, contra a apresentação de demonstrativo de atividades realiza-
das pela SES ao Ministério. Após negociação e aprovação na CIT e
prévia aprovação no CNS, e observadas as condições estabelecidas
nesta NOB, a SVS/MS publica a tabela de procedimentos do PDAVS
e o valor de sua remuneração.
13.2.2. Ações de Média e Alta Complexidade em Vigilância Sa-
nitária
Consiste no pagamento direto às SES e às SMS, pela execução
de ações de média e alta complexidade de competência estadual
e municipal contra a apresentação de demonstrativo de atividades
realizadas ao MS. Essas ações e o valor de sua remuneração são
definidos em negociação na CIT e formalizados em portaria do ór-
gão competente do Ministério (SVS/MS), previamente aprovadas
no CNS.
14. CUSTEIO DAS AÇÕES DE EPIDEMIOLOGIA E DE CONTROLE
DE DOENÇAS
Os recursos da esfera federal destinados às ações de epide-
miologia e controle de doenças não contidas no elenco de proce-
dimentos do SIA/SUS e SIH/SUS configuram o Teto Financeiro de
Epidemiologia e Controle de Doenças (TFECD).
152
O elenco de procedimentos a serem custeados com o TFECD
é definido em negociação na CIT, aprovado pelo CNS e formalizado
em ato próprio do órgão específico do MS (Fundação Nacional de
Saúde -FNS/MS). As informações referentes ao desenvolvimento
dessas ações integram sistemas próprios de informação definidos
pelo Ministério da Saúde.
O valor desse Teto para cada estado é definido em negociação
na CIT, com base na PPI, a partir das informações fornecidas pelo
Comitê Interinstitucional de Epidemiologia e formalizado em ato
próprio do órgão específico do MS (FNS/MS).
Esse Comitê, vinculado ao Secretário Estadual de Saúde, arti-
culando os órgãos de epidemiologia da SES, do MS no estado e de
outras entidades que atuam no campo da epidemiologia e controle
de doenças, é uma instância permanente de estudos, pesquisas,
análises de informações e de integração de instituições afins.
Os valores do TFECD podem ser executados por ordenação do
órgão específico do MS, conforme as modalidades apresentadas a
seguir.
14.1. Transferência Regular e Automática Fundo a Fundo
Consiste na transferência de valores diretamente do Fundo
Nacional de Saúde aos Fundos Estaduais e Municipais, independen-
temente de convênio ou instrumento congênere, segundo as con-
dições de gestão estabelecidas nesta NOB e na PPI, aprovada na CIT
e no CNS.
14.2. Remuneração por Serviços Produzidos
Consiste no pagamento direto às SES e SMS, pelas ações de
epidemiologia e controle de doenças, conforme tabela de procedi-
mentos discutida na CIT e aprovada no CNS, editada pelo MS, ob-
servadas as condições de gestão estabelecidas nesta NOB, contra
apresentação de demonstrativo de atividades realizadas, encami-
nhado pela SES ou SMS ao MS.
14.3. Transferência por Convênio
Consiste na transferência de recursos oriundos do órgão espe-
cífico do MS (FNS/MS), por intermédio do Fundo Nacional de Saú-
de, mediante programação e critérios discutidos na CIT e aprovados
pelo CNS, para:
a) estímulo às atividades de epidemiologia e controle de do-
enças;
b) custeio de operações especiais em epidemiologia e controle
de doenças;
c) financiamento de projetos de cooperação técnico-científica
na área de epidemiologia e controle de doenças, quando encami-
nhados pela CIB.
15. CONDIÇÕES DE GESTÃO DO MUNICÍPIO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB, explicitam
as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas que favorecem o seu de-
sempenho.
A habilitação dos municípios às diferentes condições de gestão
significa a declaração dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante a população sob sua
responsabilidade.
A partir desta NOB, os municípios podem habilitar-se em duas
condições:
a) GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA; e
b) GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Os municípios que não aderirem ao processo de habilitação
permanecem, para efeito desta Norma Operacional, na condição de
prestadores de serviços ao Sistema, cabendo ao estado a gestão do
SUS naquele território municipal, enquanto for mantida a situação
de não-habilitado.
15.1. GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA
15.1.1. Responsabilidades
a) Elaboração de programação municipal dos serviços básicos,
inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta de referência
ambulatorial especializada e hospitalar para seus munícipes, com
incorporação negociada à programação estadual.
b) Gerência de unidades ambulatoriais próprias.
c) Gerência de unidades ambulatoriais do estado ou da União,
salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisão de responsabilidades.
d) Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do cadastra-
mento nacional dos usuários do SUS, com vistas à vinculação de
clientela e à sistematização da oferta dos serviços.
e) Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos co-
bertos pelo PAB e acompanhamento, no caso de referência interna
ou externa ao município, dos demais serviços prestados aos seus
munícipes, conforme a PPI, mediado pela relação gestor-gestor com
a SES e as demais SMS.
f) Contratação, controle, auditoria e pagamento aos prestado-
res dos serviços contidos no PAB.
g) Operação do SIA/SUS quanto a serviços cobertos pelo PAB,
conforme normas do MS, e alimentação, junto à SES, dos bancos de
dados de interesse nacional.
h) Autorização, desde que não haja definição em contrário da
CIB, das internações hospitalares e dos procedimentos ambulato-
riais especializados, realizados no município, que continuam sendo
pagos por produção de serviços.
i) Manutenção do cadastro atualizado das unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
j) Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema so-
bre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o seu meio
ambiente.
k) Execução das ações básicas de vigilância sanitária, incluídas
no PBVS.
l) Execução das ações básicas de epidemiologia, de controle de
doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas exter-
nas, como acidentes, violências e outras, incluídas no TFECD.
m) Elaboração do relatório anual de gestão e aprovação pelo
CMS.
15.1.2. Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS.
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde e comprometer-se
a participar da elaboração e da implementação da PPI do estado,
bem assim da alocação de recursos expressa na programação.
d) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerrogativas
quanto à contratação, ao pagamento, ao controle e à auditoria dos
serviços sob sua gestão.
153
e) Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
realizado no ano anterior, correspondente à contrapartida de re-
cursos financeiros próprios do Tesouro Municipal, de acordo com a
legislação em vigor.
f) Formalizar junto ao gestor estadual, com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos relativos à condição de gestão pleiteada.
g) Dispor de médico formalmente designado como responsá-
vel pela autorização prévia, controle e auditoria dos procedimentos
e serviços realizados.
h) Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância sanitária.
i) Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância epidemiológica.
j) Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos huma-
nos para supervisão e auditoria da rede de unidades, dos profissio-
nais e dos serviços realizados.
15.1.3. Prerrogativas
a) Transferência, regular e automática, dos recursos correspon-
dentes ao Piso da Atenção Básica (PAB).
b) Transferência, regular e automática, dos recursos corres-
pondentes ao Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS).
c) Transferência, regular e automática, dos recursos correspon-
dentes às ações de epidemiologia e de controle de doenças.
d) Subordinação, à gestão municipal, de todas as unidades
básicas de saúde, estatais ou privadas (lucrativas e filantrópicas),
estabelecidas no território municipal.
15.2. GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL
15.2.1. Responsabilidades
a) Elaboração de toda a programação municipal, contendo,
inclusive, a referência ambulatorial especializada e hospitalar, com
incorporação negociada à programação estadual.
b) Gerência de unidades próprias, ambulatoriais e hospitala-
res, inclusive as de referência.
c) Gerência de unidades ambulatoriais e hospitalares do es-
tado e da União, salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisão de
responsabilidades.
d) Reorganização das unidades sob gestão pública (estatais,
conveniadas e contratadas), introduzindo a prática do cadastra-
mento nacional dos usuários do SUS, com vistas à vinculação da
clientela e sistematização da oferta dos serviços.
e) Garantia da prestação de serviços em seu território, inclusi-
ve os serviços de referência aos não-residentes, no caso de referên-
cia interna ou externa ao município, dos demais serviços prestados
aos seus munícipes, conforme a PPI, mediado pela relação gestor-
-gestor com a SES e as demais SMS.
f) Normalização e operação de centrais de controle de procedi-
mentos ambulatoriais e hospitalares relativos à assistência aos seus
munícipes e à referência intermunicipal.
g) Contratação, controle, auditoria e pagamento aos prestado-
res de serviços ambulatoriais e hospitalares, cobertos pelo TFGM.
h) Administração da oferta de procedimentos ambulatoriais de
alto custo e procedimentos hospitalares de alta complexidade con-
forme a PPI e segundo normas federais e estaduais.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
i) Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e
alimentação, junto às SES, dos bancos de dados de interesse nacio-
nal.
j) Manutenção do cadastro atualizado de unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
k) Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o meio
ambiente.
l) Execução das ações básicas, de média e alta complexidade
em vigilância sanitária, bem como, opcionalmente, as ações do
PDAVS.
m) Execução de ações de epidemiologia, de controle de do-
enças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas externas,
como acidentes, violências e outras incluídas no TFECD.
15.2.2. Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS.
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde.
c) Participar da elaboração e da implementação da PPI do es-
tado, bem assim da alocação de recursos expressa na programação.
d) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerrogativas
quanto à contratação, ao pagamento, ao controle e à auditoria dos
serviços sob sua gestão, bem como avaliar o impacto das ações do
Sistema sobre a saúde dos seus munícipes.
e) Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio
no ano anterior correspondente à contrapartida de recursos finan-
ceiros próprios do Tesouro Municipal, de acordo com a legislação
em vigor.
f) Formalizar, junto ao gestor estadual com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos específicos relativos à condição de gestão
pleiteada.
g) Dispor de médico formalmente designado pelo gestor como
responsável pela autorização prévia, controle e auditoria dos proce-
dimentos e serviços realizados.
h) Apresentar o Plano Municipal de Saúde, aprovado pelo
CMS, que deve conter as metas estabelecidas, a integração e articu-
lação do município na rede estadual e respectivas responsabilida-
des na programação integrada do estado, incluindo detalhamento
da programação de ações e serviços que compõem o sistema muni-
cipal, bem como os indicadores mediante dos quais será efetuado
o acompanhamento.
i) Comprovar o funcionamento de serviço estruturado de vigi-
lância sanitária e capacidade para o desenvolvimento de ações de
vigilância sanitária.
j) Comprovar a estruturação de serviços e atividades de vigilân-
cia epidemiológica e de controle de zoonoses.
k) Apresentar o Relatório de Gestão do ano anterior à solicita-
ção do pleito, devidamente aprovado pelo CMS.
l) Assegurar a oferta, em seu território, de todo o elenco de
procedimentos cobertos pelo PAB e, adicionalmente, de serviços de
apoio diagnóstico em patologia clínica e radiologia básicas.
m) Comprovar a estruturação do componente municipal do
Sistema Nacional de Auditoria (SNA).
n) Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos hu-
manos para supervisão e auditoria da rede de unidades, dos profis-
sionais e dos serviços realizados.
15.2.3. Prerrogativas
154
a) Transferência, regular e automática, dos recursos referentes
ao Teto Financeiro da Assistência (TFA).
b) Normalização complementar relativa ao pagamento de pres-
tadores de serviços assistenciais em seu território, inclusive quanto
a alteração de valores de procedimentos, tendo a tabela nacional
como referência mínima, desde que aprovada pelo CMS e pela CIB.
c) Transferência regular e automática fundo a fundo dos recur-
sos correspondentes ao Piso Básico de Vigilância Sanitária (PBVS).
d) Remuneração por serviços de vigilância sanitária de média
e alta complexidade e, remuneração pela execução do Programa
Desconcentrado de Ações de Vigilância Sanitária (PDAVS), quando
assumido pelo município.
e) Subordinação, à gestão municipal, do conjunto de todas as
unidades ambulatoriais especializadas e hospitalares, estatais ou
privadas (lucrativas e filantrópicas), estabelecidas no território mu-
nicipal.
f) Transferência de recursos referentes às ações de epidemio-
logia e controle de doenças, conforme definição da CIT.
16. CONDIÇÕES DE GESTÃO DO ESTADO
As condições de gestão, estabelecidas nesta NOB, explicitam
as responsabilidades do gestor estadual, os requisitos relativos às
modalidades de gestão e as prerrogativas que favorecem o seu de-
sempenho.
A habilitação dos estados às diferentes condições de gestão
significa a declaração dos compromissos assumidos por parte do
gestor perante os outros gestores e perante a população sob sua
responsabilidade.
A partir desta NOB, os estados poderão habilitar-se em duas
condições de gestão:
a) GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL; e
b) GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
Os estados que não aderirem ao processo de habilitação, per-
manecem na condição de gestão convencional, desempenhando as
funções anteriormente assumidas ao longo do processo de implan-
tação do SUS, não fazendo jus às novas prerrogativas introduzidas
por esta NOB, exceto ao PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS.
Essa condição corresponde ao exercício de funções mínimas de ges-
tão do Sistema, que foram progressivamente incorporadas pelas
SES, não estando sujeita a procedimento específico de habilitação
nesta NOB.
16.1. Responsabilidades comuns às duas condições de gestão
estadual
a) Elaboração da PPI do estado, contendo a referência inter-
municipal e coordenação da negociação na CIB para alocação dos
recursos, conforme expresso na programação.
b) Elaboração e execução do Plano Estadual de Prioridades de
Investimentos, negociado na CIB e aprovado pelo CES.
c) Gerência de unidades estatais da hemorrede e de laborató-
rios de referência para controle de qualidade, para vigilância sanitá-
ria e para a vigilância epidemiológica.
d) Formulação e execução da política de sangue e hemotera-
pia.
e) Organização de sistemas de referência, bem como a norma-
lização e operação de câmara de compensação de AIH, procedimen-
tos especializados e de alto custo e ou alta complexidade.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
f) Formulação e execução da política estadual de assistência
farmacêutica, em articulação com o MS.
g) Normalização complementar de mecanismos e instrumen-
tos de administração da oferta e controle da prestação de serviços
ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do tratamento fora do
domicílio e dos medicamentos e insumos especiais.
h) Manutenção do cadastro atualizado de unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS.
i) Cooperação técnica e financeira com o conjunto de municí-
pios, objetivando a consolidação do processo de descentralização,
a organização da rede regionalizada e hierarquizada de serviços, a
realização de ações de epidemiologia, de controle de doenças, de
vigilância sanitária, bem assim o pleno exercício das funções gesto-
ras de planejamento, controle, avaliação e auditoria.
j) Implementação de políticas de integração das ações de sa-
neamento às de saúde.
k) Coordenação das atividades de vigilância epidemiológica e
de controle de doenças e execução complementar conforme previs-
to na Lei nº 8.080/90.
l) Execução de operações complexas voltadas ao controle de
doenças que possam se beneficiar da economia de escala.
m) Coordenação das atividades de vigilância sanitária e execu-
ção complementar conforme previsto na Lei nº 8.080/90.
n) Execução das ações básicas de vigilância sanitária referente
aos municípios não habilitados nesta NOB.
o) Execução das ações de média e alta complexidade de vigi-
lância sanitária, exceto as realizadas pelos municípios habilitados na
condição de gestão plena de sistema municipal.
p) Execução do PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS.
q) Apoio logístico e estratégico às atividades à atenção à saúde
das populações indígenas, na conformidade de critérios estabeleci-
dos pela CIT.
16.2. Requisitos comuns às duas condições de gestão estadual
a) Comprovar o funcionamento do CES.
b) Comprovar o funcionamento da CIB.
c) Comprovar a operação do Fundo Estadual de Saúde.
d) Apresentar o Plano Estadual de Saúde, aprovado pelo CES,
que deve conter:
- as metas pactuadas;
- a programação integrada das ações ambulatoriais, hospita-
lares e de alto custo, de epidemiologia e de controle de doenças
– incluindo, entre outras, as atividades de vacinação, de controle
de vetores e de reservatórios – de saneamento, de pesquisa e de-
senvolvimento tecnológico, de educação e de comunicação em saú-
de, bem como as relativas às ocorrências mórbidas decorrentes de
causas externas;
- as estratégias de descentralização das ações de saúde para
municípios;
- as estratégias de reorganização do modelo de atenção; e
- os critérios utilizados e os indicadores por meio dos quais é
efetuado o acompanhamento das ações.
e) Apresentar relatório de gestão aprovado pelo CES, relativo
ao ano anterior à solicitação do pleito.
f) Comprovar a transferência da gestão da atenção hospitalar
e ambulatorial aos municípios habilitados, conforme a respectiva
condição de gestão.
g) Comprovar a estruturação do componente estadual do SNA.
155
h) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerroga-
tivas, quanto a contratação, pagamento, controle e auditoria dos
serviços sob sua gestão e quanto à avaliação do impacto das ações
do Sistema sobre as condições de saúde da população do estado.
i) Comprovar a dotação orçamentária do ano e o dispêndio no
ano anterior, correspondente à contrapartida de recursos financei-
ros próprios do Tesouro Estadual, de acordo com a legislação em
vigor.
j) Apresentar à CIT a formalização do pleito, devidamente
aprovado pelo CES e pela CIB, atestando o cumprimento dos requi-
sitos gerais e específicos relativos à condição de gestão pleiteada.
k) Comprovar a criação do Comitê Interinstitucional de Epide-
miologia, vinculado ao Secretário Estadual de Saúde.
l) Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância sani-
tária no estado, organizado segundo a legislação e capacidade de
desenvolvimento de ações de vigilância sanitária.
m) Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância epide-
miológica no estado.
16.3. GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL
16.3.1. Responsabilidades Específicas
a) Contratação, controle, auditoria e pagamento do conjunto
dos serviços, sob gestão estadual, contidos na FAE;
b) Contratação, controle, auditoria e pagamento dos presta-
dores de serviços incluídos no PAB dos municípios não habilitados;
c) Ordenação do pagamento dos demais serviços hospitalares
e ambulatoriais, sob gestão estadual;
d) Operação do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimenta-
ção dos bancos de dados de interesse nacional.
16.3.2. Requisitos Específicos
a) Apresentar a programação pactuada e integrada ambulato-
rial, hospitalar e de alto custo, contendo a referência intermunicipal
e os critérios para a sua elaboração.
b) Dispor de 60% dos municípios do estado habilitados nas
condições de gestão estabelecidas nesta NOB, independente do
seu contingente populacional; ou 40% dos municípios habilitados,
desde que, nestes, residam 60% da população.
c) Dispor de 30% do valor do TFA comprometido com transfe-
rências regulares e automáticas aos municípios.
16.3.3. Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos recursos correspon-
dentes à Fração Assistencial Especializada (FAE) e ao Piso Assisten-
cial Básico (PAB) relativos aos municípios nãohabilitados.
b) Transferência regular e automática do Piso Básico de Vigi-
lância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não habilitados
nesta NOB.
c) Transferência regular e automática do Índice de Valorização
do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
d) Remuneração por serviços produzidos na área da vigilância
sanitária.
e) Transferência de recursos referentes às ações de epidemio-
logia e controle de doenças.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
16.4. GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL
16.4.1. Responsabilidades Específicas
a) Contratação, controle, auditoria e pagamento aos pres-
tadores do conjunto dos serviços sob gestão estadual, conforme
definição da CIB.
b) Operação do SIA/SUS e do SIH/SUS, conforme normas do
MS, e alimentação dos bancos de dados de interesse nacional.
16.4.2. Requisitos Específicos
a) Comprovar a implementação da programação integrada
das ações ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, contendo
a referência intermunicipal e os critérios para a sua elaboração.
b) Comprovar a operacionalização de mecanismos de con-
trole da prestação de serviços ambulatoriais e hospitalares, tais
como: centrais de controle de leitos e internações, de procedi-
mentos ambulatoriais e hospitalares de alto/custo e ou comple-
xidade e de marcação de consultas especializadas.
c) Dispor de 80% dos municípios habilitados nas condições
de gestão estabelecidas nesta NOB, independente do seu contin-
gente populacional; ou 50% dos municípios, desde que, nestes,
residam 80% da população.
d) Dispor de 50% do valor do TFA do estado comprometido
com transferências regulares e automáticas aos municípios.
16.4.3. Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos recursos corres-
pondentes ao valor do Teto Financeiro da Assistência (TFA), de-
duzidas as transferências fundo a fundo realizadas a municípios
habilitados.
b) Transferência regular e automática dos recursos corres-
pondentes ao Índice de Valorização de Resultados (IVR).
c) Transferência regular e automática do Piso Básico de Vigi-
lância Sanitária (PBVS) referente aos municípios não habilitados
nesta NOB.
d) Transferência regular e automática do Índice de valoriza-
ção do Impacto em Vigilância Sanitária (IVISA).
e) Remuneração por serviços produzidos na área da vigilân-
cia sanitária.
f) Normalização complementar, pactuada na CIB e aprovada
pelo CES, relativa ao pagamento de prestadores de serviços as-
sistenciais sob sua contratação, inclusive alteração de valores de
procedimentos, tendo a tabela nacional como referência mínima.
g) Transferência de recursos referentes às ações de epide-
miologia e de controle de doenças.
17. DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
17. 1. As responsabilidades que caracterizam cada uma das
condições de gestão definidas nesta NOB constituem um elenco
mínimo e não impedem a incorporação de outras pactuadas na CIB
e aprovadas pelo CES, em especial aquelas já assumidas em decor-
rência da NOB-SUS Nº 01/93.
17.2. No processo de habilitação às condições de gestão es-
tabelecidas nesta NOB, são considerados os requisitos já cumpri-
dos para habilitação nos termos da NOB-SUS Nº 01/93, cabendo
ao município ou ao estado pleiteante a comprovação exclusiva do
cumprimento dos requisitos introduzidos ou alterados pela presen-
te Norma Operacional, observando os seguintes procedimentos:
156
17.2.1.para que os municípios habilitados atualmente nas con-
dições de gestão incipiente e parcial possam assumir a condição
plena da atenção básica definida nesta NOB, devem apresentar à
CIB os seguintes documentos, que completam os requisitos para
habilitação:
17.2.1.1. ofício do gestor municipal pleiteando a alteração na
condição de gestão;
17.2.1.2. ata do CMS aprovando o pleito de mudança de ha-
bilitação;
17.2.1.3. ata das três últimas reuniões do CMS; 17.2.1.4. extra-
to de movimentação bancária do Fundo Municipal de Saúde relati-
vo ao trimestre anterior à apresentação do pleito;
17.2.1.5. comprovação, pelo gestor municipal, de condições
técnicas para processar o SIA/SUS;
17.2.1.6. declaração do gestor municipal comprometendo-se a
alimentar, junto à SES, o banco de dados nacional do SIA/SUS;
17.2.1.7. proposta aprazada de estruturação do serviço de
controle e avaliação municipal;
17.2.1.8. comprovação da garantia de oferta do conjunto de
procedimentos coberto pelo PAB; e
17.2.1.9. ata de aprovação do relatório de gestão no CMS;
17.2.2. para que os municípios habilitados atualmente na con-
dição de gestão semiplena possam assumir a condição de gestão
plena do sistema municipal definida nesta NOB, devem comprovar
à CIB:
17.2.2.1. a aprovação do relatório de gestão pelo CMS, me-
diante apresentação da ata correspondente;
17.2.2.2. a existência de serviços que executem os procedi-
mentos cobertos pelo PAB no seu território, e de serviços de apoio
diagnóstico em patologia clínica e radiologia básica simples, ofereci-
dos no próprio município ou contratados de outro gestor municipal;
17.2.2.3.a estruturação do componente municipal do SNA; e
17.2.2.4.a integração e articulação do município na rede esta-
dual e respectivas responsabilidades na PPI. Caso o município não
atenda a esse requisito, pode ser enquadrado na condição de ges-
tão plena da atenção básica até que disponha de tais condições,
submetendo-se, neste caso, aos mesmos procedimentos referidos
no item 17.2.1;
17.2.3. os estados habilitados atualmente nas condições de
gestão parcial e semiplena devem apresentar a comprovação dos
requisitos adicionais relativos à nova condição pleiteada na presen-
te NOB.
17.3. A habilitação de municípios à condição de gestão plena
da atenção básica é decidida na CIB dos estados habilitados às con-
dições de gestão avançada e plena do sistema estadual, cabendo
recurso ao CES. A SES respectiva deve informar ao MS a habilitação
procedida, para fins de formalização por portaria, observando as
disponibilidades financeiras para a efetivação das transferências re-
gulares e automáticas pertinentes. No que se refere à gestão plena
do sistema municipal, a habilitação dos municípios é decidida na
CIT, com base em relatório da CIB e formalizada em ato da SAS/
MS. No caso dos estados categorizados na condição de gestão con-
vencional, a habilitação dos municípios a qualquer das condições
de gestão será decidida na CIT, com base no processo de avaliação
elaborado e encaminhado pela CIB, e formalizada em ato do MS.
17.4. A habilitação de estados a qualquer das condições de
gestão é decidida na CIT e formalizada em ato do MS, cabendo re-
curso ao CNS.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
17.5. Os instrumentos para a comprovação do cumprimento
dos requisitos para habilitação ao conjunto das condições de gestão
de estados e municípios, previsto nesta NOB, estão sistematizados
no ANEXO I.
17.6. Os municípios e estados habilitados na forma da NOB-
-SUS Nº 01/93 permanecem nas respectivas condições de gestão
até sua habilitação em uma das condições estabelecidas por esta
NOB, ou até a data limite a ser fixada pela CIT.
17.7. A partir da data da publicação desta NOB, não serão pro-
cedidas novas habilitações ou alterações de condição de gestão na
forma da NOB-SUS Nº 01/93. Ficam excetuados os casos já aprova-
dos nas CIB, que devem ser protocolados na CIT, no prazo máximo
de 30 dias.
17.8. A partir da publicação desta NOB, ficam extintos o Fator
de Apoio ao Estado, o Fator de Apoio ao Município e as transferên-
cias dos saldos de teto financeiro relativos às condições de gestão
municipal e estadual parciais, previstos, respectivamente, nos itens
3.1.4; 3.2; 4.1.2 e 4.2.1 da NOBSUS Nº 01/93.
17.9. A permanência do município na condição de gestão a
que for habilitado, na forma desta NOB, está sujeita a processo
permanente de acompanhamento e avaliação, realizado pela SES
e submetido à apreciação da CIB, tendo por base critérios estabe-
lecidos pela CIB e pela CIT, aprovados pelos respectivos Conselhos
de Saúde.
17.10. De maneira idêntica, a permanência do estado na condi-
ção de gestão a que for habilitado, na forma desta NOB, está sujeita
a processo permanente de acompanhamento e avaliação, realizado
pelo MS e submetido à apreciação da CIT, tendo por base critérios
estabelecidos por esta Comissão e aprovados pelo CNS.
17.11. O gestor do município habilitado na condição de Gestão
Plena da Atenção Básica que ainda não dispõe de serviços suficien-
tes para garantir, à sua população, a totalidade de procedimentos
cobertos pelo PAB, pode negociar, diretamente, com outro gestor
municipal, a compra dos serviços não disponíveis, até que essa ofer-
ta seja garantida no próprio município.
17.12. Para implantação do PAB, ficam as CIB autorizadas a
estabelecer fatores diferenciados de ajuste até um valor máximo
fixado pela CIT e formalizado por portaria do Ministério (SAS/MS).
Esses fatores são destinados aos municípios habilitados, que apre-
sentam gastos per capita em ações de atenção básica superiores
ao valor per capita nacional único (base de cálculo do PAB), em de-
corrência de avanços na organização do sistema. O valor adicional
atribuído a cada município é formalizado em ato próprio da SES.
17.13. O valor per capita nacional único, base de cálculo do
PAB, é aplicado a todos os municípios, habilitados ou não nos ter-
mos desta NOB. Aos municípios não habilitados, o valor do PAB é
limitado ao montante do valor per capita nacional multiplicado pela
população e pago por produção de serviço.
17.14. Num primeiro momento, em face da inadequação dos
sistemas de informação de abrangência nacional para aferição de
resultados, o IVR é atribuído aos estados a título de valorização de
desempenho na gestão do Sistema, conforme critérios estabeleci-
dos pela CIT e formalizados por portaria do Ministério (SAS/MS).
17.15. O MS continua efetuando pagamento por produção
de serviços (relativos aos procedimentos cobertos pelo PAB) dire-
tamente aos prestadores, somente no caso daqueles municípios
nãohabilitados na forma desta NOB, situados em estados em gestão
convencional.
157
17.16. Também em relação aos procedimentos cobertos pela
FAE, o MS continua efetuando o pagamento por produção de ser-
viços diretamente a prestadores, somente no caso daqueles mu-
nicípios habilitados em gestão plena da atenção básica e os não
habilitados, na forma desta NOB, situados em estados em gestão
convencional.
17.17. As regulamentações complementares necessárias à
operacionalização desta NOB são objeto de discussão e negociação
na CIT, observadas as diretrizes estabelecidas pelo CNS, com poste-
rior formalização, mediante portaria do MS.
SIGLAS UTILIZADAS
• AIH - Autorização de Internação Hospitalar
• CES - Conselho Estadual de Saúde
• CIB - Comissão Intergestores Bipartite
• CIT - Comissão Intergestores Tripartite
• CMS - Conselho Municipal de Saúde
• CNS - Conselho Nacional de Saúde
• COFINS - Contribuição Social para o Financiamento da Segu-
ridade Social
• CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde
• CONASS - Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Saú-
de
• FAE - Fração Assistencial Especializada
• FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e
da Pesquisa
• FNS - Fundação Nacional de Saúde
• INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social
• IVH-E - Índice de Valorização Hospitalar de Emergência
• IVISA - Índice de Valorização do Impacto em Vigilânica Sani-
tária
• IVR - Índice de Valorização de Resultados
• MS - Ministério da Saúde
• NOB - Norma Operacional Básica
• PAB - Piso Assistencial Básico.
• PACS - Programa de Agentes Comunitários de Saúde
• PBVS - Piso Básico de Vigilância Sanitária
• PDAVS - Programa Desconcentrado de Ações de Vigilância
Sanitária
• PPI - Programação Pactuada e Integrada
• PSF - Programa de Saúde da Família
• SAS - Secretaria de Assistência à Saúde
• SES - Secretaria Estadual de Saúde
• SIA/SUS - Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
• SIH/SUS - Sistema de Informações Hospitalares do SUS
• SMS - Secretaria Municipal de Saúde
• SNA - Sistema Nacional de Auditoria
• SUS - Sistema Único de Saúde
• SVS - Secretaria de Vigilância Sanitária
• TFA - Teto Financeiro da Assistência
• TFAE - Teto Financeiro da Assistência do Estado
• TFAM - Teto Financeiro da Assistência do Município
• TFECD - Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de Do-
enças
• TFG - Teto Financeiro Global
• TFGE - Teto Financeiro Global do Estado
• TFGM - Teto Financeiro Global do Município
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE -
NOAS - SUS/2001
NOAS-SUS 01/2001
PORTARIA Nº 95, DE 26 DE JANEIRO DE 2001
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas atribuições,
Considerando os princípios do Sistema Único de Saúde de uni-
versalidade do acesso e de integralidade da atenção;
Considerando o disposto no Artigo 198 da Constituição Federal
de 1998, que estabelece que as ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único;
Considerando a necessidade de dar continuidade ao proces-
so de descentralização e organização do Sistema Único de Saúde
– SUS, fortalecido com a implementação da Norma Operacional Bá-
sica –SUS 01/96, de 05 de novembro de 1996;
Considerando que um sistema de saúde equânime, integral,
universal, resolutivo e de boa qualidade concebe a atenção básica
como parte imprescindível de um conjunto de ações necessárias
para o atendimento dos problemas de saúde da população, indis-
sociável dos demais níveis de complexidade da atenção à saúde e
indutora da reorganização do Sistema, e
Considerando as contribuições do Conselho de Secretários
Estaduais de Saúde – CONASS e Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde – CONASEMS, seguidas da aprovação da Co-
missão Intergestores Tripartite–CIT - e Conselho Nacional de Saúde
– CNS, em 15 de dezembro de 2000, resolve:
Art. 1º Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, a Norma
Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2001 que am-
plia as responsabilidades dos municípios na Atenção Básica; define
o processo de regionalização da assistência; cria mecanismos para o
fortalecimento da capacidade de gestão do Sistema Único de Saúde
e procede à atualização dos critérios de habilitação de estados e
municípios.
Art. 2° Ficam mantidas as disposições constantes da Portaria
GM/MS N° 1.882, de 18 de dezembro de 1997, que estabelece o
Piso da Atenção Básica – PAB, bem como aquelas que fazem parte
dos demais atos normativos deste Ministério da Saúde relativos aos
incentivos às ações de assistência na Atenção Básica.
Art. 3º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação,
revogando-se as disposições em contrário.
NORMA OPERACIONAL DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE / SUS
NOAS-SUS 01/2001
INTRODUÇÃO
A implantação das Normas Operacionais Básicas do SUS - NO-
B-SUS 91, em especial das NOB-SUS 93 e 96 -, além de promover
uma integração de ações entre as três esferas de governo, desen-
cadeou um processo de descentralização intenso, transferindo para
os estados e, principalmente, para os municípios, um conjunto de
responsabilidades e recursos para a operacionalização do Sistema
Único de Saúde, antes concentradas no nível federal.
158
A partir da implementação do Piso de Atenção Básica, iniciou-
-se um importante processo de ampliação do acesso à atenção bá-
sica. A estratégia da Saúde da Família encontra-se em expansão e,
cada vez mais, consolida-se como eixo estruturante para a organi-
zação da atenção à saúde.
Ao final do ano de 2000, a habilitação nas condições de ges-
tão previstas na NOB-SUS 01/96 atingia mais de 99% do total dos
municípios do país. A disseminação desse processo possibilitou o
desenvolvimento de experiências municipais exitosas e a formação
de um contingente de profissionais qualificados em diferentes áre-
as da gestão do SUS.
No que diz respeito aos estados, houve avanços significativos
na organização de redes articuladas e resolutivas de serviços, me-
diante o desenvolvimento do processo de programação integrada, a
implantação de centrais de regulação, o fortalecimento do controle
e avaliação, a organização de consórcios intermunicipais ou, ainda
de forma mais explícita, por meio da formulação e progressiva im-
plementação de planos de regionalização promovidos pelas Secre-
tarias de Estado da Saúde/SES.
A experiência acumulada, à medida em que o processo de ges-
tão descentralizada do sistema amadurece, evidencia um conjun-
to de problemas/obstáculos em relação a aspectos críticos para a
consolidação do Sistema Único de Saúde / SUS. Alguns desses já
se manifestavam de forma incipiente quando do processo de dis-
cussão da NOB 96, entre dezembro de 1995 e novembro de 1996,
mas situavam-se em um estágio de baixo consenso e pouca matu-
ridade nos debates entre o Ministério da Saúde – MS , o Conselho
de Secretários Estaduais de Saúde - CONASS e o Conselho Nacional
de Secretários Municipais de Saúde - CONASEMS, em face da ine-
xistência de um volume significativo de experiências concretas de
gestão e de análises da descentralização, em curso há pouco tempo.
Agregava-se a este cenário a peculiar complexidade da estrutu-
ra político-administrativa estabelecida pela Constituição Federal de
1988, em que os três níveis de governo são autônomos, sem vincu-
lação hierárquica. Tal característica do arranjo federativo brasileiro
torna bastante complexo o processo de construção de um sistema
funcional de saúde. Os estados, e mais ainda os municípios, são ex-
tremamente heterogêneos e será sempre mera casualidade que o
espaço territorial-populacional e a área de abrangência político-ad-
ministrativa de um município correspondam a uma rede regionali-
zada e resolutiva de serviços com todos os níveis de complexidade,
ou mesmo que esta se localize dentro de um estado sem exercer
poder de atração para além de suas fronteiras legais.
Existem, no Brasil, milhares de municípios pequenos demais
para gerirem, em seu território, um sistema funcional completo, as-
sim como existem dezenas que demandam a existência de mais de
um sistema em sua área de abrangência, mas, simultaneamente,
são pólos de atração regional. Da mesma forma, nas áreas contí-
guas às divisas interestaduais, é freqüente que a rede de serviços de
saúde deva se organizar com unidades situadas em ambos os lados
da demarcação político-administrativa. Qualquer solução para es-
ses problemas tem que superar as restrições burocráticas de acesso
e garantir a universalidade e a integralidade do SUS, envitando a
desintegração organizacional e a competição entre órgãos gestores
e a conseqüente atomização do SUS em milhares de sistemas locais
ineficientes, iníquos e não resolutivos.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Assim, para o aprofundamento do processo de descentraliza-
ção, deve-se ampliar a ênfase na regionalização e no aumento da
eqüidade, buscando a organização de sistemas de saúde funcionais
com todos os níveis de atenção, não necessariamente confinados
aos territórios municipais e, portanto, sob responsabilidade coor-
denadora da SES. Além da lógica político-administrativa de delimi-
tação dos sistemas de saúde, que assegura a indivisibilidade dos
territórios municipais e estadual no planejamento da rede e a au-
tonomia dos entes governamentais na gestão, é fundamental con-
siderar, para a definição do papel da SES e de cada SMS no sistema
funcional, as noções de territorialidade na identificação de priori-
dades de intervenção e de organização de redes de assistência re-
gionalizadas e resolutivas, além das capacidades técnico-operacio-
nais necessárias ao exercício das funções de alocação de recursos,
programação físico-financeira, regulação do acesso, contratação de
prestadores de serviço, controle e avaliação.
O conjunto de estratégias apresentadas nesta Norma Opera-
cional da Assistência à Saúde articula-se em torno do pressuposto
de que, no atual momento da implantação do SUS, a ampliação das
responsabilidades dos municípios na garantia de acesso aos servi-
ços de atenção básica, a regionalização e a organização funcional do
sistema são elementos centrais para o avanço do processo.
Neste sentido, esta NOAS-SUS atualiza a regulamentação da
assistência, considerando os avanços já obtidos e enfocando os de-
safios a serem superados no processo permanente de consolidação
e aprimoramento do Sistema Único de Saúde.
CAPÍTULO I
REGIONALIZAÇÃO
1 - Estabelecer o processo de regionalização como estratégia
de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior
eqüidade.
1.1 - O processo de regionalização deverá contemplar uma
lógica de planejamento integrado, compreendendo as noções de
territorialidade na identificação de prioridades de intervenção e
de conformação de sistemas funcionais de saúde, não necessa-
riamente restritos à abrangência municipal, mas respeitando seus
limites como unidade indivisível, de forma a garantir o acesso dos
cidadãos a todas as ações e serviços necessários para a resolução
de seus problemas de saúde, otimizando os recursos disponíveis.
I . 1 – DA ELABORAÇÃO DO PLANO DIRETOR DE REGIONA-
LIZAÇÃO
2 - Instituir o Plano Diretor de Regionalização como instru-
mento de ordenamento do processo de regionalização da assis-
tência em cada estado e no Distrito Federal, baseado nos obje-
tivos de definição de prioridades de intervenção coerentes com
as necessidades de saúde da população e garantia de acesso dos
cidadãos a todos os níveis de atenção.
2.1 - Cabe às Secretarias de Estado da Saúde e do Distri-
to Federal a elaboração do Plano Diretor de Regionalização, em
consonância com o Plano Estadual de Saúde, sua submissão à
aprovação da Comissão Intergestores Bipartite - CIB e do Conse-
lho Estadual de Saúde – CES e o encaminhamento ao Ministério
da Saúde.
3 - No que diz respeito à assistência, o Plano Diretor de Re-
gionalização deverá ser elaborado na perspectiva de garantir:
159
A - O acesso aos cidadãos, o mais próximo possível de sua
residência, a um conjunto de ações e serviços vinculados às se-
guintes responsabilidades mínimas:
- assistência pré-natal, parto e puerpério;
- acompanhamento do crescimento e desenvolvimento in-
fantil;
- cobertura universal do esquema preconizado pelo Progra-
ma Nacional de Imunizações, para todas as faixas etárias;
- ações de promoção da saúde e prevenção de doenças;
- tratamento das intercorrências mais comuns na infância;
- atendimento de afecções agudas de maior incidência;
- acompanhamento de pessoas com doenças crônicas de
alta prevalência;
- tratamento clínico e cirúrgico de casos de pequenas urgên-
cias ambulatoriais;
- tratamento dos distúrbios mentais e psicossociais mais fre-
qüentes;
- controle das doenças bucais mais comuns;
- suprimento / dispensação dos medicamentos da Farmácia
Básica.
B – O acesso de todos os cidadãos aos serviços necessários à
resolução de seus problemas de saúde, em qualquer nível de aten-
ção, diretamente ou mediante o estabelecimento de compromissos
entre gestores para o atendimento de referências intermunicipais.
4 - Definir os seguintes conceitos-chaves para a organização da
assistência no âmbito estadual, que deverão ser observados no Pla-
no Diretor de Regionalização:
A – Região de saúde – base territorial de planejamento da
atenção à saúde, não necessariamente coincidente com a divisão
administrativa do estado, a ser definida pela Secretaria de Estado
da Saúde, de acordo com as especificidades e estratégias de regio-
nalização da saúde em cada estado, considerando as características
demográficas, sócio-econômicas, geográficas, sanitárias, epidemio-
lógicas, oferta de serviços, relações entre municípios, entre outras.
Dependendo do modelo de regionalização adotado, um estado
pode se dividir em regiões e/ou microrregiões de saúde. Por sua
vez, a menor base territorial de planejamento regionalizado, seja
uma região ou uma microrregião de saúde, pode compreender um
ou mais módulos assistenciais.
B - Módulo assistencial – módulo territorial com resolubilidade
correspondente ao primeiro nível de referência, definida no Item
7 - Capítulo I desta Norma, constituído por um ou mais municípios,
com área de abrangência mínima a ser estabelecida para cada Uni-
dade da Federação, em regulamentação específica, e com as se-
guintes características:
- conjunto de municípios, entre os quais há um município-sede,
habilitado em Gestão Plena do Sistema Municipal/GPSM com capa-
cidade de ofertar a totalidade dos serviços de que trata o Item 7 -
Capítulo I desta Norma, com suficiência, para sua população e para
a população de outros municípios a ele adscritos; ou município em
Gestão Plena do Sistema Municipal, com capacidade de ofertar com
suficiência a totalidade dos serviços de que trata o Item 7 - Capítulo
I para sua própria população, quando não necessitar desempenhar
o papel de referência para outros municípios.
C - Município-sede do módulo assistencial – município exis-
tente em um módulo assistencial que apresente a capacidade de
ofertar a totalidade dos serviços de que trata o Item 7 - Capítulo I,
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
correspondente ao primeiro nível de referência intermunicipal, com
suficiência, para sua população e para a população de outros muni-
cípios a ele adscritos.
D - Município-pólo – município que, de acordo com a definição
da estratégia de regionalização de cada estado, apresente papel de
referência para outros municípios, em qualquer nível de atenção.
E - Unidade territorial de qualificação na assistência à saúde
– representa a base territorial mínima a ser submetida à aprova-
ção do Ministério da Saúde e Comissão Intergestores Tripartite para
qualificação na assistência à saúde, que deve ser a menor base ter-
ritorial de planejamento regionalizado de cada Unidade da Federa-
ção acima do módulo assistencial, seja uma microrregião de saúde
ou uma região de saúde (nas UF em que o modelo de regionalização
adotado não admitir microrregiões de saúde).
5 - Determinar que o Plano Diretor de Regionalização conte-
nha, no que diz respeito à assistência, no mínimo:
A - a descrição da organização do território estadual em regi-
ões/microrregiões de saúde e módulos assistenciais, com a identi-
ficação dos muncípios-sede e municípios-pólo e dos demais muni-
cípios abrangidos;
B - a identificação das prioridades de intervenção em cada re-
gião/microrregião;
C - o Plano Diretor de Investimentos para atender as priorida-
des identificadas e conformar um sistema resolutivo e funcional de
atenção à saúde;
D - a inserção e o papel de todos os municípios nas regiões/
microrregiões de saúde, com identificação dos municípios sede, de
sua área de abrangência e dos fluxos de referência;
E - os mecanismos de relacionamento intermunicipal com orga-
nização de fluxos de referência e contra referência e implantação de
estratégias de regulação visando à garantia do acesso da população
aos serviços;
F - a proposta de estruturação de redes de referência especiali-
zada em áreas específicas;
G - a identificação das necessidades e a proposta de fluxo de
referência para outros estados, no caso de serviços não disponíveis
no território estadual.
5.1 – A Secretaria de Assistência à Saúde/SAS publicará, no pra-
zo de 30 (trinta) dias, a contar da publicação desta Norma, a regu-
lamentação específica sobre o Plano Diretor de Regionalização, no
que diz respeito à organização da assistência.
I.2 – DA AMPLIAÇÃO DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATEN-
ÇÃO BÁSICA
6 - Instituir a Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada –GPABA.
6.1 - Definir como áreas de atuação estratégicas mínimas para
habilitação na condição de Gestão Plena da Atenção Básica Am-
pliada: o controle da tuberculose, a eliminação da hanseníase, o
controle da hipertensão arterial, o controle da diabetes mellitus,
a saúde da criança, a saúde da mulher e a saúde bucal, conforme
detalhamento apresentado no ANEXO 1 desta Norma.
6.2 - As ações de que trata o ANEXO 1 desta Norma devem ser
assumidas por todos os municípios brasileiros, de acordo com o seu
perfil epidemiológico, como um componente essencial e mínimo
para o cumprimento das metas do Pacto da Atenção Básica, insti-
tuído pela Portaria GM/MS nº 3.925, de 13 de novembro de 1998.
160
6.3 - O conjunto de procedimentos assistenciais que compõem
as ações de Atenção Básica Ampliada é compreendido por aqueles
atualmente cobertos pelo Piso de Atenção Básica – PAB, acrescidos
dos procedimentos relacionados no ANEXO 2 desta Norma.
6.4 - Para o financiamento do elenco de procedimentos da
Atenção Básica Ampliada, será instituído o PAB-Ampliado, e seu va-
lor definido, no prazo de 60 (sessenta) dias, em Portaria Conjunta
da Secretaria Executiva/SE e da Secretaria de Políticas de Saúde/
SPS, sendo que os municípios que hoje já recebem o PAB fixo em
valor superior ao PAB-Ampliado não terão acréscimo no valor per
capita.
6.5 - Os municípios já habilitados nas condições de gestão da
NOB 01/96 estarão aptos a receber o PAB-Ampliado, após avaliação
das Secretarias de Estado da Saúde, aprovação da CIB, e homologa-
ção da CIT, em relação aos seguintes aspectos:
a) Plano Municipal de Saúde vinculado à programação físico-
-financeira;
b) alimentação regular dos bancos de dados nacionais do SUS;
c) desempenho dos indicadores de avaliação da atenção básica
no ano anterior;
d) estabelecimento do pacto de melhoria dos indicadores de
atenção básica no ano subsequente; e
e) capacidade de assumir as responsabilidades mínimas defini-
das no Subitem 6.1 deste Item.
6.6 - A Secretaria de Políticas de Saúde/SPS é a estrutura do Mi-
nistério da Saúde responsável pela regulamentação de critérios, flu-
xos e instrumentos do processo referido no Subitem 6.5, e deverá,
no prazo de 30 (trinta) dias, apresentá-los à Comissão Intergestores
Tripartite para deliberação.
I. 3 – DA QUALIFICAÇÃO DAS MICRORREGIÕES NA ASSISTÊNCIA
À SAÚDE
7 - Definir um conjunto mínimo de procedimentos de média
complexidade como primeiro nível de referência intermunicipal,
com acesso garantido a toda a população no âmbito microrregional,
ofertados em um ou mais módulos assistenciais.
7.1 - Esse conjunto mínimo de serviços de média complexida-
de compreende as atividades ambulatoriais, de apoio diagnóstico
e terapêutico e de internação hospitalar, detalhadas no ANEXO 3
desta Norma.
8 - O financiamento federal do conjunto de serviços de que tra-
ta o Item 7 - Capítulo I desta Norma adotará a seguinte lógica:
8.1 - o financiamento das ações ambulatoriais será feito com
base em um valor per capita nacional, a ser definido em portaria
conjunta da Secretaria Executiva/SE e Secretaria de Assistência à
Saúde/SAS, a ser submetida à Comissão Intergestores Tripartite, no
prazo de 60 (sessenta) dias após a publicação desta Norma.
8.2 - o financiamento das internações hospitalares será feito
de acordo com o processo de Programação Pactuada e Integrada,
conduzido pelo gestor estadual, respeitado o Teto Financeiro da As-
sistência/TFA de cada Unidade da Federação.
8.3 - ao longo do processo de qualificação das microrregiões,
o Ministério da Saúde deverá adicionar recursos ao Teto Financeiro
dos Estados para cobrir a diferença entre os gastos atuais com esses
procedimentos e o montante correspondente ao per capita nacio-
nal multiplicado pela população.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
8.4 - nas microrregiões não qualificadas, o financiamento dos
procedimentos constantes do ANEXO 3 desta Norma continuará
sendo feito de acordo com a lógica de pagamento por produção.
9 - O repasse dos recursos de que trata o Subitem 8.1 - Item
8 - Capítulo I desta Norma, para a cobertura da população de uma
dada microrregião estará condicionado à aprovação pela CIT da
qualificação da referida microrregião na assistência à saúde.
9.1 - Nas Unidades da Federação cujo modelo de regionaliza-
ção não compreenda microrregiões de saúde, a unidade territorial
de qualificação na assistência à saúde será a menor base territorial
de planejamento regionalizado acima do módulo assistencial, ou
seja, a região de saúde, desde que essa atenda a todos os critérios
requeridos para o reconhecimento da consistência do Plano Diretor
de Regionalização e às mesmas condições exigidas para a qualifica-
ção das microrregiões descritas nesta Norma e na regulamentação
complementar.
9.2 - A Secretaria de Assistência à Saúde é a estrutura do MS
responsável pela análise técnica das propostas de qualificação das
microrregiões na assistência à saúde, a serem submetidas à apro-
vação da CIT, de acordo com as regras estabelecidas nesta Norma.
9.3 - O processo de qualificação das microrregiões na assistên-
cia à saúde será detalhado em regulamentação complementar da
Secretaria de Assistência à Saúde, a ser submetida à Comissão In-
tergestores Tripartite, no prazo de 30 (trinta) dias após a publicação
desta Norma.
10 - A qualificação de cada microrregião, no âmbito da assistên-
cia à saúde, estará condicionada a:
A - apresentação pelo gestor estadual do Plano Diretor de Re-
gionalização do estado, aprovado na CIB e CES incluindo o desenho
de todas as microrregiões;
B - apresentação, para cada microrregião a ser qualificada,
de: (i) municípios que compõem a microrregião; (ii) definição dos
módulos assistenciais existentes, com explicitação de sua área de
abrangência e do município-sede de cada módulo; (iii) vinculação
de toda a população de cada município da microrregião a um único
município-sede de módulo assistencial, de forma que cada municí-
pio integre somente um módulo assistencial e os módulos assisten-
ciais existentes cubram toda a população do estado.
C - habilitação do(s) município(s)-sede de módulo assistencial
em Gestão Plena do Sistema Municipal e de todos os demais mu-
nicípios da microrregião na condição de Gestão Plena da Atenção
Básica Ampliada.
D - comprovação da Programação Pactuada e Integrada im-
plantada, sob a coordenação do gestor estadual, com definição de
limites financeiros para todos os municípios do estado, com separa-
ção das parcelas financeiras correspondentes à própria população e
à população referenciada;
E - apresentação do Termo de Compromisso para Garantia de
Acesso firmado entre cada município-sede e o estado, em relação
ao atendimento da população referenciada por outros municípios
a ele adscritos.
11- Após a qualificação de uma microrregião, o montante de
recursos correspondente aos procedimentos listados no ANEXO 3
desta Norma destinados à cobertura de sua população, e o mon-
tante de recursos referentes à cobertura da população residente
nos municípios a ele adscritos, passam a ser transferidos fundo a
fundo ao município sede de cada módulo assistencial, sendo que
a parcela relativa à população residente nos municípios adscritos
161
estará condicionada ao cumprimento de Termo de Compromisso
para a Garantia de Acesso, conforme normatizado nos Itens 30 e
31 – Capítulo II desta Norma.
11.1 - Caso exista na microrregião qualificada um município ha-
bilitado em Gestão Plena da Atenção Básica que disponha em seu
território de laboratório de patologia clínica ou serviço de radiolo-
gia ou ultra-sonografia gineco-obstétrica, em quantidade suficiente
e com qualidade adequada para o atendimento de sua própria po-
pulação, mas que não tenha o conjunto de serviços requeridos para
ser habilitado em Gestão Plena do Sistema Municipal, esse municí-
pio poderá celebrar um acordo com o município-sede do módulo
assistencial para, provisoriamente, atender sua própria população
no referido serviço.
I. 4 - DA ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE MÉDIA COMPLEXI-
DADE
12 - A Atenção de Média Complexidade – MC – compreende
um conjunto de ações e serviços ambulatoriais e hospitalares que
visam atender os principais problemas de saúde da população, cuja
prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especiali-
zados e a utilização de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e
terapêutico, que não justifique a sua oferta em todos os municípios
do país.
13 - Excetuando as ações mínimas da média complexidade
de que trata o Item 7 - Capítulo I desta Norma desta Norma, que
devem ser garantidas no âmbito microrregional, as demais ações
assistenciais de média complexidade, tanto ambulatoriais como
hospitalares, podem ser garantidas no âmbito microrregional, re-
gional ou mesmo estadual, de acordo com o tipo de serviço, a dis-
ponibilidade tecnológica, as características do estado e a definição
no Plano Diretor de Regionalização do estado.
13.1 - O gestor estadual deve adotar critérios para a organiza-
ção regionalizada das ações de média complexidade que conside-
rem: necessidade de qualificação e especialização dos profissionais
para o desenvolvimento das ações, correspondência entre a prática
clínica e capacidade resolutiva diagnóstica e terapêutica, complexi-
dade e custo dos equipamentos, abrangência recomendável para
cada tipo de serviço, métodos e técnicas requeridos para a realiza-
ção das ações.
13.2 - A Secretaria de Assistência à Saúde elaborará, em 30
(trinta) dias, instrumentos de subsídio à organização e programação
da média complexidade, compreendendo grupos de programação
e critérios de classificação das ações desse nível de atenção, cuja
regulamentação específica será submetida à aprovação da CIT.
14 - O processo de Programação Pactuada e Integrada/PPI, co-
ordenado pelo gestor estadual, cujas diretrizes são apresentadas
nos Itens 24 a 27 – Capítulo II desta Norma representa o principal
instrumento para garantia de acesso da população aos serviços de
média complexidade não disponíveis em seu município de residên-
cia, devendo orientar a alocação de recursos e definição de limites
financeiros para todos os municípios do estado, independente de
sua condição de gestão.
14.1 - A programação das ações ambulatoriais de média com-
plexidade deve compreender: identificação das necessidades de
saúde de sua população, definição de prioridades, aplicação de pa-
râmetros físicos e financeiros definidos pelas Secretarias Estaduais
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
de Saúde para os diferentes grupos de ações assistenciais - respei-
tados os limites financeiros estaduais - e estabelecimento de fluxos
de referências entre municípios.
14.2 - A alocação de recursos referentes a cada grupo de pro-
gramação de ações ambulatoriais de média complexidade para a
população própria de um dado município terá como limite financei-
ro o valor per capita estadual definido para cada grupo, multiplica-
do pela população do município.
14.3 - A programação de internações hospitalares deve com-
preender: a utilização de critérios objetivos que considerem a esti-
mativa de internações necessárias para a população, a distribuição
e complexidade dos hospitais, o valor médio das Autorizações de
Internação Hospitalar/AIH, bem como os fluxos de referência entre
municípios para internações hospitalares.
14.4 - A alocação de recursos correspondentes às referências
intermunicipais, ambulatoriais e hospitalares, decorre do processo
de programação integrada entre gestores e do estabelecimento de
Termo de Compromisso de Garantia de Acesso, tratado no Item 30
– Capítulo II desta Norma implicando a separação da parcela corres-
pondente às referências no limite financeiro do município.
15 - Diferentemente do exigido para a organização das refe-
rências intermunicipais no módulo assistencial, abordada na seção
I.3 – Capítulo I desta Norma, no caso das demais ações de média
complexidade, quando os serviços estiverem dispersos por vários
municípios, admite-se que um mesmo município encaminhe refe-
rências para mais de um pólo de média complexidade, dependendo
da disponibilidade de oferta, condições de acesso e fluxos estabe-
lecidos na PPI.
15.1 - O gestor estadual, ao coordenar um processo de plane-
jamento global no estado, deve adotar critérios para evitar a super-
posição e proliferação indiscriminada e desordenada de serviços,
levando sempre em consideração as condições de acessibilidade,
qualidade e racionalidade na organização de serviços.
15.2 - Deve-se buscar estabelecer as referências para a média
complexidade em um fluxo contínuo, dos municípios de menor
complexidade para os de maior complexidade, computando, no
município de referência, as parcelas físicas e financeiras correspon-
dentes ao atendimento da população dos municípios de origem,
conforme acordado no processo de Programação Pactuada e Inte-
grada entre os gestores.
I. 5- DA POLÍTICA DE ATENÇÃO DE ALTA COMPLEXIDADE/CUSTO
NO SUS
16 - A responsabilidade do Ministério da Saúde sobre a polí-
tica de alta complexidade/custo se traduz na definição de normas
nacionais, no controle do cadastro nacional de prestadores de ser-
viços, na vistoria de serviços quando lhe couber, de acordo com as
normas de cadastramento estabelecidas pelo próprio Ministério da
Saúde, na definição de incorporação dos procedimentos a serem
ofertados à população pelo SUS, na definição do elenco de proce-
dimentos de alta complexidade, no estabelecimento de estratégias
que possibilitem o acesso mais equânime diminuindo as diferenças
regionais na alocação dos serviços, na definição de mecanismos de
garantia de acesso para as referências interestaduais, na busca de
mecanismos voltados à melhoria da qualidade dos serviços presta-
dos, no financiamento das ações.
162
16.1 - A garantia de acesso aos procedimentos de alta comple-
xidade é de responsabilidade solidária entre o Ministério da Saúde
e as Secretarias de Estado da Saúde e do Distrito Federal.
17 - O gestor estadual é responsável pela gestão da política de
alta complexidade/custo no âmbito do estado, mantendo vincula-
ção com a política nacional, sendo consideradas intransferíveis as
funções de definição de prioridades assistenciais e programação da
alta complexidade, incluindo:
A - a definição da alocação de recursos orçamentários do Teto
Financeiro da Assistência/ TFA do estado para cada área de alta
complexidade;
B - a definição de prioridades de investimentos para garantir
o acesso da população a serviços de boa qualidade, o que pode,
dependendo das características do estado, requerer desconcentra-
ção ou concentração para a otimização da oferta de serviços, tendo
em vista a melhor utilização dos recursos disponíveis, a garantia de
economia de escala e melhor qualidade;
C - a delimitação da área de abrangência dos serviços de alta
complexidade;
D - a coordenação do processo de garantia de acesso para a
população de referência entre municípios;
E – a definição de limites financeiros para a alta complexida-
de, com explicitação da parcela correspondente ao atendimento da
população do município onde está localizado o serviço e da parcela
correspondente a referências de outros municípios;
F - a condução dos remanejamentos necessários na progra-
mação da alta complexidade, inclusive com mudanças nos limites
municipais;
G - os processos de vistoria para inclusão de novos serviços no
que lhe couber, em conformidade com as normas de cadastramen-
to do MS;
H - a implementação de mecanismos de regulação da assistên-
cia em alta complexidade (centrais de regulação, implementação de
protocolos clínicos, entre outros), podendo delegar aos municípios
a operação desses mecanismos;
I - o controle e a avaliação do sistema, quanto à sua resolubili-
dade e acessibilidade;
J - a otimização da oferta de serviços, tendo em vista a otimi-
zação dos recursos disponíveis, a garantia de economia de escala e
melhor qualidade.
18 - Os municípios que tiverem em seu território serviços de
alta complexidade/custo, quando habilitados em Gestão Plena do
Sistema Municipal, deverão desempenhar as funções referentes à
organização dos serviços de alta complexidade em seu território,
visando assegurar o comando único sobre os prestadores, desta-
cando-se:
A - a programação das metas físicas e financeiras dos presta-
dores de serviços, garantindo a possibilidade de acesso para a sua
população e para a população referenciada conforme o acordado
na PPI e no Termo de Garantia de Acesso assinado com o estado;
B - realização de vistorias no que lhe couber, de acordo com as
normas do Ministério da Saúde;
C - condução do processo de contratação;
D - autorização para realização dos procedimentos e a efetiva-
ção dos pagamentos (créditos bancários);
E - definição de fluxos e rotinas intramunicipais compatíveis
com as estaduais;
F - controle, a avaliação e a auditoria de serviços.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
18.1 – Nos municípios habilitados em Gestão Plena da Aten-
ção Básica/GPAB ou Gestão Plena da Atenção Básica-Ampliada/
GPBA que tenham serviços de alta complexidade em seu território,
as funções de gestão e relacionamento com os prestadores de alta
complexidade, são de responsabilidade do gestor estadual, poden-
do este delegar tais funções aos gestores municipais.
19 - Os procedimentos ambulatoriais e hospitalares que com-
põem a atenção de alta complexidade/custo foram definidos por
meio da Portaria SAS nº 96, de 27 de março de 2000, publicada no
Diário Oficial de 01 de junho de 2000.
20 - O financiamento da alta complexidade se dará de duas for-
mas:
A - parte das ações de alta complexidade será financiada com
recursos do Teto Financeiro da Assistência das unidades da federa-
ção;
B - parte das ações de alta complexidade será financiada com
recursos oriundos do Fundo de Ações Estratégicas e Compensa-
ção – FAEC, ou de outro mecanismo que venha a substituí-lo com a
mesma finalidade e que será gerenciado pelo Ministério da Saúde,
de acordo com a regulamentação específica, a ser estabelecida, no
prazo de 60 (sessenta) dias, em ato conjunto da SE e SAS.
21 - O Ministério da Saúde/MS definirá os valores de recursos
destinados ao custeio da assistência de alta complexidade para cada
estado e estes, de acordo com a PPI e dentro do limite financeiro
estadual, deverão prever a parcela dos recursos a serem gastos em
cada município para cada área de alta complexidade, destacando
a parcela a ser utilizada com a população do próprio município e a
parcela a ser gasta com a população de referência.
22 - A assistência de alta complexidade será programada no
âmbito regional/estadual, e em alguns casos macrorregional, tendo
em vista as características especiais desse grupo – alta densidade
tecnológica e alto custo, economia de escala, escassez de profissio-
nais especializados e concentração de oferta em poucos municípios.
22.1 - A programação deve prever, quando necessário, a refe-
rência de pacientes para outros estados, assim como reconhecer o
fluxo programado de pacientes de outros estados, sendo que esta
programação será consolidada pela SAS/MS.
23 - A programação da Atenção de Alta Complexidade deverá
ser precedida de estudos da distribuição regional de serviços e da
proposição pela Secretaria de Estado da Saúde/SES de um limite
financeiro claro para seu custeio, sendo que Plano Diretor de Regio-
nalização apontará as áreas de abrangência dos municípios-pólo e
dos serviços de referência na Atenção de Alta Complexidade.
CAPÍTULO II
FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE GESTÃO NO SUS
II. 1 - DO PROCESSO DE PROGRAMAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
24 - Cabe ao Ministério da Saúde a coordenação do processo
de programação da assistência à saúde em âmbito nacional.
24.1 - As unidades da federação deverão encaminhar ao Minis-
tério da Saúde uma versão consolidada da Programação Pactuada e
Integrada/PPI, cujo conteúdo será apresentado em regulamentação
específica.
163
24.2 - As unidades da federação poderão dispor de instrumen-
tos próprios de programação adequados às suas especificidades e
de informações detalhadas acerca da PPI, respeitados os princípios
gerais e os requisitos da versão consolidada a ser enviada ao Minis-
tério da Saúde.
24.3 - A Secretaria de Assistência à Saúde, por intermédio do
Departamento de Descentralização da Gestão da Assistência, deve-
rá apresentar à Comissão Intergestores Tripartite, no prazo de 30
(trinta) dias, documento de proposição das diretrizes e princípios
orientadores, metodologia e parâmetros referenciais de cobertura
e outros instrumentos específicos de apoio à programação da assis-
tência ambulatorial e hospitalar.
25 - Cabe à SES a coordenação da programação pactuada e
integrada no âmbito do estado, por meio do estabelecimento de
processos e métodos que assegurem:
A - que as diretrizes, objetivos e prioridades da política esta-
dual de saúde e os parâmetros de programação, em sintonia com
a Agenda de Compromissos e Metas Nacionais, sejam discutidos
com os gestores municipais, aprovados pelos Conselhos Estaduais e
implementados em fóruns regionais e/ou microrregionais de nego-
ciação entre gestores;
B - a alocação de recursos centrada em uma lógica de atendi-
mento às reais necessidades da população e jamais orientada pelas
necessidades dos prestadores de serviços;
C - a operacionalização do Plano Diretor de Regionalização e
de estratégias de regulação do sistema, mediante a adequação dos
critérios e instrumentos de pactuação e alocação dos recursos as-
sistenciais e a adoção de mecanismos que visem regular a oferta e
a demanda de serviços, organizar os fluxos e garantir o acesso às
referências;
D - a explicitação do modelo de gestão com a definição das res-
ponsabilidades sobre as diversas unidades assistenciais de forma
coerente com as condições de habilitação e qualificação.
26 - A Programação Pactuada e Integrada, aprovada pela Co-
missão Intergestores Bipartite, deverá nortear a alocação de recur-
sos federais da assistência entre municípios pelo gestor estadual,
resultando na definição de limites financeiros claros para todos os
municípios do estado, independente da sua condição de habilita-
ção.
26.1 - Define-se limite financeiro da assistência por município
como o limite máximo de recursos federais que poderá ser gasto
com o conjunto de serviços existentes em cada território municipal,
sendo composto por duas parcelas separadas: recursos destinados
ao atendimento da população própria e recursos destinados ao
atendimento da população referenciada de acordo com as negocia-
ções expressas na PPI.
26.2 - Os limites financeiros da assistência por município de-
vem ser definidos globalmente em cada estado a partir da aplicação
de critérios e parâmetros de programação ambulatorial e hospita-
lar, respeitado o limite financeiro estadual, bem como da definição
de referências intermunicipais na PPI. Dessa forma, o limite finan-
ceiro por município deve ser gerado pela programação para o aten-
dimento da própria população, deduzida da necessidade de enca-
minhamento para outros municípios e acrescida da programação
para atendimento de referências recebidas de outros municípios.
26.3 - Os municípios habilitados ou que vierem se habilitar na
condição de Gestão Plena do Sistema Municipal devem receber di-
retamente, em seu Fundo Municipal de Saúde, o montante total
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
de recursos federais correspondente ao limite financeiro programa-
do para aquele município, compreendendo a parcela destinada ao
atendimento da população própria e, condicionada ao cumprimen-
to do Termo de Compromisso para Garantia de Acesso celebrado
com o gestor estadual, a parcela destinada ao atendimento da po-
pulação referenciada, conforme detalhado no Item 30 – Capítulo II
e no ANEXO 4 desta Norma.
26.4 - Os limites financeiros da assistência por município estão
sujeitos a reprogramação em função da revisão periódica da PPI,
coordenada pelo gestor estadual. Particularmente, a parcela corres-
pondente às referências intermunicipais, poderá ser alterada pelo
gestor estadual, trimestralmente, em decorrência de ajustes no Ter-
mo de Compromisso e pontualmente, em uma série de situações
específicas, detalhadas nos Itens 31 e 32 – Capítulo II e no ANEXO
4 desta Norma.
27 - A SES deverá obrigatoriamente encaminhar ao Ministério
da Saúde, em prazo a ser estabelecido pela SAS/MS, os seguintes
produtos do processo de programação da assistência:
A - Publicação no Diário Oficial do Estado do limite financeiro
global da assistência por municípios do estado, independente de
sua condição de gestão, composto por uma parcela destinada ao
atendimento da população do próprio município e uma parcela cor-
respondente às referências intermunicipais;
B - Definição de periodicidade e métodos de revisão dos limi-
tes financeiros municipais aprovados, que pode se dar em função
de: incorporação de novos recursos ao limite financeiro estadual,
mudanças na capacidade instalada de municípios, remanejamento
de referências entre municípios; imposição pelo município-pólo de
barreiras ao acesso da população encaminhada por outros municí-
pios, que colidam com as referências intermunicipais negociadas,
entre outros motivos.
II. 2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA NÍVEL DE GOVERNO
NA GARANTIA DE ACESSO DA POPULAÇÃO REFERENCIADA
28 - O Ministério da Saúde assume, de forma solidária com as
Secretarias de Estado da Saúde e do Distrito Federal, a responsabi-
lidade pelo atendimento a pacientes referenciados entre estados.
29 - A garantia de acesso da população aos serviços não dispo-
níveis em seu município de residência é de responsabilidade do ges-
tor estadual, de forma solidária com os municípios de referência,
observados os limites financeiros, devendo o mesmo organizar o
sistema de referência utilizando mecanismos e instrumentos neces-
sários, compatíveis com a condição de gestão do município onde os
serviços estiverem localizados.
30 - Nos casos em que os serviços de referência estiverem loca-
lizados em municípios habilitados em GPSM, os mesmos devem se
comprometer com o atendimento da população referenciada subs-
crevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia
de Acesso, cuja forma é apresentada no ANEXO 4 desta Norma .
30.1 - O Termo de Compromisso de Garantia de Acesso tem
como base o processo de programação e contém as metas físicas
e orçamentárias das ações definidas na PPI a serem ofertadas nos
municípios pólo, os compromissos assumidos pela SES e SMS, os
mecanismos de garantia de acesso, processo de acompanhamento
e revisão do Termo e sanções previstas.
164
30.2 – A padronização dos instrumentos que correspondem
aos anexos integrantes do Termo de Compromisso de Garantia de
Acesso será disponibilizadas aos gestores pela SAS/SAS, no prazo de
30 (trinta) dias, após a publicação desta Norma
31 - A SES poderá alterar a parcela de recursos correspondente
às referências intermunicipais no limite financeiro do município em
GPSM, nas seguintes situações, detalhadas no Termo de Compro-
misso para Garantia de Acesso:
A - periodicamente (período não superior a 12 meses), em fun-
ção da revisão global da PPI, conduzida pela SES e aprovada pela
CIB;
B - trimestralmente, em decorrência do acompanhamento da
execução do Termo e do fluxo de atendimento das referências, de
forma a promover os ajustes necessários, a serem informados à CIB
em sua reunião subsequente;
C - pontualmente, por meio de alteração direta pela SES (res-
peitados os prazos de comunicação aos gestores estabelecidos no
Termo de Compromisso, conforme detalhado no ANEXO 4 desta
Norma), a ser informada à CIB em sua reunião subsequente, nos se-
guintes casos: abertura de novo serviço em município que anterior-
mente encaminhava sua população para outro; redirecionamento
do fluxo de referência da população de um município pólo para
outro, solicitado pelo gestor municipal; problemas no atendimento
da população referenciada ou descumprimento pelo município em
GPSM dos acordos estabelecidos no Termo de Compromisso para
Garantia de Acesso.
32 - Quaisquer alterações nos limites financeiros dos municí-
pios em Gestão Plena do Sistema Municipal, decorrentes de ajuste
ou revisão da programação e do Termo de Compromisso para Ga-
rantia do Acesso serão comunicadas pelas SES a SAS/MS, para que
esta altere os valores a serem transferidos ao Fundo Municipal de
Saúde correspondente.
33 - Para habilitar-se ou permanecer habilitado na condição
de GPSM, o município deverá participar do processo de programa-
ção e assumir, quando necessário, o atendimento à população de
referência, conforme acordado na PPI e consolidado por meio da
assinatura do referido Termo de Compromisso para a Garantia do
Acesso.
II.3 - DO PROCESSO DE CONTROLE, AVALIAÇÃO E REGULAÇÃO
DA ASSISTÊNCIA
34 - As funções de controle e avaliação devem ser coerentes
com os processos de planejamento, programação e alocação de re-
cursos em saúde tendo em vista sua importância para a revisão de
prioridades e diretrizes, contribuindo para o alcance de melhores
resultados em termos de impacto na saúde da população.
35 - O fortalecimento das funções de controle e avaliação dos
gestores do SUS deve se dar principalmente, nas seguintes dimen-
sões:
A - avaliação da organização do sistema e do modelo de gestão;
B - relação com os prestadores de serviços;
C - qualidade da assistência e satisfação dos usuários;
D - resultados e impacto sobre a saúde da população.
36 - Todos os níveis de governo devem avaliar o funcionamento
do sistema de saúde, no que diz respeito ao desempenho nos pro-
cessos de gestão, formas de organização e modelo de atenção, ten-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
do como eixo orientador a promoção da equidade no acesso e na
alocação dos recursos, e como instrumento básico para o acompa-
nhamento e avaliação dos sistemas de saúde o Relatório de Gestão;
37 - O controle e a avaliação dos prestadores de serviços, a
ser exercido pelo gestor do SUS responsável de acordo com a con-
dição de habilitação e modelo de gestão adotado, compreende o
conhecimento global dos estabelecimentos de saúde localizados
em seu território, o cadastramento de serviços, a condução de pro-
cessos de compra e contratualização de serviços de acordo com as
necessidades identificadas e regras legais, o acompanhamento do
faturamento, quantidade e qualidade dos serviços prestados, entre
outras atribuições.
37.1 - O cadastro completo e fidedigno de unidades prestado-
ras de serviços de saúde é um requisito básico para programação
de serviços assistenciais, competindo ao gestor do SUS responsável
pelo relacionamento com cada unidade, seja própria, contratada ou
conveniada, a garantia da atualização permanente dos dados cadas-
trais e de alimentação dos bancos de dados nacionais do SUS.
37.2 - O interesse público e a identificação de necessidades
assistenciais devem pautar o processo de compra de serviços na
rede privada, que deve seguir a legislação, as normas administrati-
vas específicas e os fluxos de aprovação definidos na Comissão In-
tergestores Bipartite, quando a disponibilidade da rede pública for
insuficiente para o atendimento da população.
37.3 - Os contratos de prestação de serviços devem represen-
tar instrumentos efetivos de responsabilização dos prestadores
com os objetivos, atividades e metas estabelecidas pelos gestores
de acordo com as necessidades de saúde identificadas.
37.4 - Os procedimentos técnico-administrativos prévios à re-
alização de serviços e à ordenação dos respectivos pagamentos,
especialmente a autorização de internações e de procedimentos
ambulatoriais de alta complexidade e/ou alto custo, devem ser or-
ganizados de forma a facilitar o acesso dos usuários e permitir o
monitoramento adequado da produção e faturamento de serviços.
37.5 - Outros mecanismos de controle e avaliação devem ser
adotados pelo gestor público, como o acompanhamento dos orça-
mentos públicos em saúde, a análise da coerência entre a progra-
mação, a produção e o faturamento apresentados e a implementa-
ção de críticas possibilitadas pelos sistemas informatizados quanto
à consistência e confiabilidade das informações disponibilizadas
pelos prestadores.
38 - A avaliação da qualidade da atenção pelos gestores deve
envolver tanto a implementação de indicadores objetivos baseados
em critérios técnicos, como a adoção de instrumentos de avaliação
da satisfação dos usuários do sistema, que considerem a acessibili-
dade, a integralidade da atenção, a resolubilidade e qualidade dos
serviços prestados.
39 - A avaliação dos resultados da atenção e do impacto na saú-
de deve envolver o acompanhamento dos resultados alcançados
em função dos objetivos, indicadores e metas apontados no plano
de saúde, voltados para a melhoria do nível de saúde da população.
40 - Ao gestor do SUS responsável pelo relacionamento com
cada unidade, conforme sua condição de habilitação e qualificação,
cabe programar e regular a oferta de serviços e seu acesso de acor-
do com as necessidades identificadas.
165
40.1 – A regulação da assistência deverá ser efetivada por meio
da implantação de complexos reguladores que congreguem unida-
des de trabalho responsáveis pela regulação das urgências, consul-
tas, leitos e outros que se fizerem necessários.
41 - A regulação da assistência, voltada para a disponibilização
da alternativa assistencial mais adequada à necessidade do cidadão,
de forma equânime, ordenada, oportuna e qualificada, pressupõe:
A - a realização prévia de um processo de avaliação das neces-
sidades de saúde e de planejamento/programação, que considere
aspectos epidemiológicos, os recursos assistenciais disponíveis e
condições de acesso às unidades de referência;
B – a definição da estratégia de regionalização que explicite a
responsabilização e papel dos vários municípios, bem como a inser-
ção das diversas unidades assistenciais na rede;
C – a delegação de autoridade sanitária ao médico regulador,
para que exerça a responsabilidade sobre a regulação da assistên-
cia, instrumentalizada por protocolos técnico-operacionais;
D – a definição das interfaces da estratégia da regulação da as-
sistência com o processo de planejamento, programação e outros
instrumentos de controle e avaliação.
II . 4 - DOS HOSPITAIS PÚBLICOS SOB GESTÃO DE OUTRO NÍVEL
DE GOVERNO:
42 - Definir que unidades hospitalares públicas sob gerência de
um nível de governo e gestão de outro, habilitado em gestão plena
do sistema, preferencialmente deixem de ser remunerados por pro-
dução de serviços e passem a receber recursos correspondentes à
realização de metas estabelecidas de comum acordo.
43 - Aprovar, na forma do Anexo 5 desta Norma, modelo con-
tendo cláusulas mínimas do Termo de Compromisso a ser firmado
entre as partes envolvidas, com o objetivo de regular a contratua-
lização dos serviços oferecidos e a forma de pagamento das unida-
des hospitalares.
44 - Os recursos financeiros para cobrir o citado Termo de Com-
promisso devem ser subtraídos das parcelas correspondentes à po-
pulação própria e à população referenciada do teto financeiro do
(município/estado), e repassado diretamente ao ente público ge-
rente da unidade, em conta específica para esta finalidade aberta
em seu fundo de saúde.
CAPÍTULO III
CRITÉRIOS DE HABILITAÇÃO E
DESABILITAÇÃO DE MUNICÍPIOS E ESTADOS
III . 1 - CONDIÇÕES DE HABILITAÇÃO DE MUNICÍPIOS E ESTADOS
A presente Norma atualiza as condições de gestão estabele-
cidas na NOB SUS 01/96, explicitando as responsabilidades, os re-
quisitos relativos às modalidades de gestão e as prerrogativas dos
gestores municipais e estaduais.
45 - A habilitação dos municípios e estados às diferentes condi-
ções de gestão significa a declaração dos compromissos assumidos
por parte do gestor perante os outros gestores e perante a popula-
ção sob sua responsabilidade.
III .1.1 - Do processo de habilitação dos municípios:
46 - A partir da publicação desta Norma, e considerando o pra-
zo previsto no seu Item 59 – Capítulo IV, os municípios poderão ha-
bilitar-se em duas condições:
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA AMPLIADA; e GESTÃO
PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL.
46.1 - Todos os municípios que vierem a ser habilitados em
Gestão Plena do Sistema Municipal, de acordo com as normas do
Item 48 – Capítulo II desta Norma, estarão também habilitados em
Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada.
46.2 - Cabe à Secretaria Estadual de Saúde a gestão do SUS nos
municípios não habilitados, enquanto for mantida a situação de não
habilitação.
47 - Os municípios, para se habilitarem à Gestão Plena da Aten-
ção Básica Ampliada, deverão assumir as responsabilidades, cum-
prir os requisitos e gozar das prerrogativas definidas a seguir:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Municipal de Saúde, a ser submetido à
aprovação do Conselho Municipal de Saúde, que deve contemplar a
Agenda de Compromissos Municipal, harmonizada com as agendas
nacional e estadual, a integração e articulação do município na rede
estadual e respectivas responsabilidades na PPI do estado, incluindo
detalhamento da programação de ações e serviços que compõem o
sistema municipal, bem como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos Relatórios de Gestão;
b) Gerência de unidades ambulatoriais próprias;
c) Gerência de unidades ambulatoriais transferidas pelo estado
ou pela União:
d) Organização da rede de atenção básica, incluída a gestão de
prestadores privados, caso haja neste nível de atenção;
e) Cumprimento das responsabilidades definidas no Subitem
6.1 – Item 6 – Capítulo I desta Norma ;
f) Disponibilização, em qualidade e quantidade suficiente para
a sua população, de serviços capazes de oferecer atendimento con-
forme descrito no Subitem 6.3 – Item 6 – Capítulo I desta Norma;
g) Desenvolvimento do cadastramento nacional dos usuários
do SUS, segundo a estratégia de implantação do Cartão Nacional
de Saúde, com vistas à vinculação de clientela e à sistematização da
oferta dos serviços;
h) Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos co-
bertos pelo PAB ampliado e acompanhamento, no caso de referên-
cia interna ou externa ao município, dos demais serviços prestados
aos seus munícipes, conforme a PPI, mediado pela SES;
i) Realização do cadastro, contratação, controle, avaliação,
auditoria e pagamento aos prestadores dos serviços contidos no
PABA, localizados em seu território e vinculados ao SUS;
j) Operação do SIA/SUS e o SIAB, quando aplicável, conforme
normas do Ministério da Saúde, e alimentação junto à Secretaria
Estadual de Saúde, dos bancos de dados nacionais;
k) Autorização, desde que não haja definição contrária por par-
te da CIB, das internações hospitalares e dos procedimentos am-
bulatoriais especializados, realizados no município, que continuam
sendo pagos por produção de serviços;
l) Manutenção do cadastro atualizado das unidades assisten-
ciais sob sua gestão, segundo normas do MS;
m) Realização de avaliação permanente do impacto das ações
do Sistema sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre
o seu meio ambiente, incluindo o cumprimento do pacto de indica-
dores da atenção básica;
166
n) Execução das ações básicas de vigilância sanitária, de acordo
com a legislação em vigor e a normatização da Agência Nacional de
Vigilância Sanitária / ANVISA;
o) Execução das ações básicas de epidemiologia, de controle
de doenças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas ex-
ternas, como acidentes, violências e outras, de acordo com norma-
tização vigente;
p) Elaboração do relatório anual de gestão e aprovação pelo
Conselho Municipal de Saúde/CMS.
Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS;
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde;
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde do período em curso,
aprovado pelo respectivo Conselho Municipal de Saúde, contendo
a programação física e financeira dos recursos assistenciais destina-
dos ao município;
d) Comprovar a disponibilidade de serviços, com qualidade
e quantidade suficientes, em seu território, para executar todo o
elenco de procedimentos constantes Subitem 6.3 – Item 6 – Capí-
tulo I desta Norma;
e) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerrogativas
quanto à contratação, ao pagamento, ao controle, avaliação e à au-
ditoria dos serviços sob sua gestão;
f) Comprovar, por meio da alimentação do Sistema de Infor-
mações sobre Orçamentos Públicos em Saúde/SIOPS, a dotação
orçamentária do ano e o dispêndio realizado no ano anterior, cor-
respondente à contrapartida de recursos financeiros próprios do
Tesouro Municipal, de acordo com a Emenda Constitucional 29, de
14 de setembro de 2000;
g) Dispor de médico(s) formalmente designado(s) pelo gestor
como responsável(is) pela autorização prévia (quando for o caso),
controle, avaliação e auditoria dos procedimentos e serviços reali-
zados, em número adequado para assumir essas responsabilidades;
h) Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância sanitária, conforme normatização da ANVISA;
i) Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de ações
de vigilância epidemiológica;
j) Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos huma-
nos para supervisão e auditoria da rede de unidades, dos profissio-
nais e dos serviços realizados;
k) Submeter-se à avaliação pela SES em relação à capacidade
de oferecer todo o Elenco de Procedimentos Básicos Ampliado -
EPBA e ao estabelecimento do Pacto de AB para o ano 2001 e sub-
sequentes;
l) Formalizar, junto ao gestor estadual, com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos relativos à condição de gestão pleiteada.
Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos recursos referentes
ao Piso de Atenção Básica Ampliado - PABA, correspondente ao fi-
nanciamento do Elenco de Procedimentos Básicos e do incentivo de
vigilância sanitária;
b) Gestão municipal de todas as unidades básicas de saúde,
públicas ou privadas (lucrativas e filantrópicas), localizadas no ter-
ritório municipal;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
c) Transferência regular e automática dos recursos referentes
ao PAB variável, desde que qualificado conforme as normas vigen-
tes.
48 - Os municípios, para se habilitarem à Gestão Plena do Sis-
tema Municipal, deverão assumir as responsabilidades, cumprir os
requisitos e gozar das prerrogativas definidas a seguir:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Municipal de Saúde, a ser submetido à
aprovação do Conselho Municipal de Saúde, que deve contemplar a
Agenda de Compromissos Municipal, harmonizada com as agendas
nacional e estadual, a integração e articulação do município na rede
estadual e respectivas responsabilidades na PPI do estado, incluindo
detalhamento da programação de ações e serviços que compõem o
sistema municipal, bem como o Quadro de Metas, mediante o qual
será efetuado o acompanhamento dos Relatórios de Gestão;
b) Gerência de unidades próprias, ambulatoriais e hospitalares;
c) Gerência de unidades assistenciais transferidas pelo estado
e pela União;
d) Gestão de todo o sistema municipal, incluindo a gestão sobre
os prestadores de serviços de saúde vinculados ao SUS, indepen-
dente da sua natureza jurídica ou nível de complexidade, exercendo
o mando único, ressalvado as unidades estatais de hemonúcleos/
hemocentros e os laboratórios de saúde pública, em consonância
com o disposto no Item 50 – Capítulo III desta Norma;
e) Desenvolvimento do cadastramento nacional dos usuários
do SUS segundo a estratégia de implantação do Cartão Nacional de
Saúde, com vistas à vinculação da clientela e sistematização da ofer-
ta dos serviços;
f) Garantia do atendimento em seu território para sua popula-
ção e para a população referenciada por outros municípios, dispo-
nibilizando serviços necessários, conforme definido na PPI, e trans-
formado em Termo de Compromisso para a Garantia de Acesso,
assim como organização do encaminhamento das referências para
garantir o acesso de sua população a serviços não disponíveis em
seu território;
g) Integração dos serviços existentes no município às centrais
de regulação ambulatoriais e hospitalares;
h) Cadastro, contratação, controle, avaliação, auditoria e pa-
gamento aos prestadores de serviços ambulatoriais e hospitalares
localizados em seu território e vinculados ao SUS;
i) Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e
alimentação, junto a SES, dos bancos de dados de interesse nacio-
nal e estadual;
j) Manutenção do cadastro atualizado de unidades assistenciais
em seu território, segundo normas do MS;
k) Avaliação permanente do impacto das ações do Sistema
sobre as condições de saúde dos seus munícipes e sobre o meio
ambiente;
l) Execução das ações básicas, de média e alta complexidade
em vigilância sanitária, pactuadas na CIB;
m) Execução de ações de epidemiologia, de controle de do-
enças e de ocorrências mórbidas, decorrentes de causas externas,
como acidentes, violências e outras pactuadas na CIB.
167
Requisitos
a) Comprovar o funcionamento do CMS;
b) Comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde;
c) Apresentar o Plano Municipal de Saúde, aprovado pelo CMS,
que deve contemplar a Agenda de Compromissos Municipal, har-
monizada com as agendas nacional e estadual, a integração e ar-
ticulação do município na rede estadual e respectivas responsabi-
lidades na PPI do estado, incluindo detalhamento da programação
de ações e serviços que compõem o sistema municipal, bem como
o Quadro de Metas, mediante o qual será efetuado o acompanha-
mento dos Relatórios de Gestão;
d) Demonstrar desempenho satisfatório nos indicadores cons-
tantes do Pacto da Atenção Básica, de acordo com normatização
da SPS;
e) Demonstrar desempenho satisfatório na gestão da atenção
básica, conforme avaliação descrita no Subitem 6.5 – Item 6 – Capí-
tulo I desta Norma;
f) Comprovar a oferta com qualidade e em quantidade suficien-
te, em seu território, de todo o elenco de procedimentos cober-
tos pelo PABA e daqueles definidos no Anexo 3 desta Norma, bem
como de leitos hospitalares para realização, no mínimo, de parto
normal e primeiro atendimento nas clínicas médica e pediátrica;
g) Firmar Termo de Compromisso para Garantia de Acesso com
a Secretaria de Estado da Saúde;
h) Comprovar a estruturação do componente municipal do Sis-
tema Nacional de Auditoria/SNA;
i) Participar da elaboração e da implementação da PPI do esta-
do, bem assim da alocação de recursos expressa na programação;
j) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerrogativas
quanto ao cadastro, à contratação, ao controle, avaliação, à audito-
ria e ao pagamento dos serviços sob sua gestão, bem como avaliar
o impacto das ações do Sistema sobre a saúde dos seus munícipes;
k) Comprovar, por meio da alimentação do SIOPS, a dotação
orçamentária do ano e o dispêndio no ano anterior correspondente
à contrapartida de recursos financeiros próprios do Tesouro Munici-
pal, de acordo com a Emenda Constitucional 29, de 14 de setembro
de 2000;
l) Dispor de médico(s) formalmente designado(s) pelo gestor,
como responsável(is) pela autorização prévia (quando for o caso),
controle, avaliação e auditoria dos procedimentos e serviços reali-
zados, em número adequado para assumir essas responsabilidades;
m) Comprovar o funcionamento de serviço estruturado de vi-
gilância sanitária e capacidade para o desenvolvimento de ações de
vigilância sanitária, de acordo com a legislação em vigor e a pactu-
ação estabelecida com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária;
n) Comprovar a estruturação de serviços e atividades de vigi-
lância epidemiológica e de controle de zoonoses, de acordo com a
pactuação estabelecida com a Fundação Nacional de Saúde.
o) Apresentar o Relatório de Gestão do ano anterior à solicita-
ção do pleito, devidamente aprovado pelo CMS;
p) Comprovar a organização do componente municipal do Sis-
tema Nacional de Auditoria e de mecanismos de controle e avalia-
ção;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
q) Comprovar disponibilidade orçamentária suficiente e me-
canismos para pagamento de prestadores públicos e privados de
saúde;
r) Formalizar, junto ao gestor estadual com vistas à CIB, após
aprovação pelo CMS, o pleito de habilitação, atestando o cumpri-
mento dos requisitos específicos relativos à condição de gestão
pleiteada.
Prerrogativas
a) Transferência, regular e automática, dos recursos referentes
ao valor per capita definido para o financiamento dos procedimen-
tos constantes do Anexo 3 desta Norma , após qualificação da mi-
crorregião na qual está inserido, para sua própria população e, caso
seja sede de módulo assistencial, para a sua própria população e
população dos municípios abrangidos;
b) Receber, diretamente no Fundo Municipal de Saúde, o mon-
tante total de recursos federais correspondente ao limite financeiro
programado para o município, compreendendo a parcela destinada
ao atendimento da população própria e aquela destinada ao aten-
dimento à população referenciada, de acordo com o Termo de Com-
promisso para Garantia de Acesso firmado;
c) Gestão do conjunto das unidades ambulatoriais especializa-
das e hospitalares, estatais ou privadas, estabelecidas no território
municipal.
III.1.2 - Do processo de habilitação dos Estados
49 - A partir da publicação desta Norma, os estados podem ha-
bilitar-se em duas condições:
GESTÃO AVANÇADA DO SISTEMA ESTADUAL
GESTÃO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.
50 – São atributos comuns as duas condições de gestão esta-
dual:
Responsabilidades
a) Elaboração do Plano Estadual de Saúde, e do Plano Diretor
de Regionalização conforme previsto no Item 2 – Capítulo I desta
Norma;
b) Coordenação da PPI do estado, contendo a referência in-
termunicipal e pactos de negociação na CIB para alocação dos re-
cursos, conforme expresso no item que descreve a PPI, nos termos
desta Norma;
c) Gestão e gerência de unidades estatais de hemonúcleos/he-
mocentros e de laboratórios de referência para controle de qualida-
de, vigilância sanitária e vigilância epidemiológica;
d) Formulação e execução da política de sangue e hemoterapia,
de acordo com a política nacional;
e) Coordenação do sistema de referências intermunicipais, or-
ganizando o acesso da população, bem como a normalização e ope-
ração de câmara de compensação para internações, procedimentos
especializados e de alto custo e ou alta complexidade, viabilizando
com os municípios-pólo os Termos de Compromisso para a Garantia
de Acesso;
f) Gestão dos sistemas municipais nos municípios não habili-
tados;
g) Formulação e execução da política estadual de assistência
farmacêutica, de acordo com a política nacional;
168
h) Normalização complementar de mecanismos e instrumen-
tos de administração da oferta e controle da prestação de serviços
ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do tratamento fora do
domicílio e dos medicamentos e insumos especiais;
i)Manutenção do cadastro atualizado de unidades assistenciais
sob sua gestão, segundo normas do MS, e coordenação do cadastro
estadual de prestadores;
j) Cooperação técnica e financeira com o conjunto de municí-
pios, objetivando a consolidação do processo de descentralização,
a organização da rede regionalizada e hierarquizada de serviços, a
realização de ações de epidemiologia, de controle de doenças, de
vigilância sanitária, assim como o pleno exercício das funções gesto-
ras de planejamento, controle, avaliação e auditoria;
k) Estruturação e operação do Componente Estadual do SNA;
l) Implementação de políticas de integração das ações de sane-
amento às de saúde;
m) Coordenação das atividades de vigilância epidemiológica e
de controle de doenças e execução complementar conforme pactu-
ação estabelecida com a Fundação Nacional de Saúde.
n) Execução de operações complexas voltadas ao controle de
doenças que possam se beneficiar da economia de escala;
o) Coordenação das atividades de vigilância sanitária e execu-
ção complementar conforme a legislação em vigor e pactuação es-
tabelecida com a ANVISA;
p) Execução das ações básicas de vigilância sanitária referentes
aos municípios não habilitados nas condições de gestão estabeleci-
das nesta Norma ;
q) Execução das ações de média e alta complexidade de vigi-
lância sanitária, exceto as realizadas pelos municípios habilitados na
condição de Gestão Plena de Sistema Municipal;
r) apoio logístico e estratégico às atividades de atenção à saúde
das populações indígenas, na conformidade de critérios estabeleci-
dos pela CIT.
Requisitos
a) Apresentar o Plano Estadual de Saúde, aprovado pelo CES,
contendo minimamente:
- Quadro de Metas, compatível com a Agenda de Compromis-
sos, por meio do qual a execução do Plano será acompanhada anu-
almente nos relatórios de gestão;
- programação integrada das ações ambulatoriais, hospitalares
e de alto custo, de epidemiologia e de controle de doenças – in-
cluindo, entre outras, as atividades de vacinação, de controle de
vetores e de reservatórios – de saneamento, de pesquisa e desen-
volvimento tecnológico, de educação e de comunicação em saúde,
bem como as relativas às ocorrências mórbidas decorrentes de cau-
sas externas;
- estratégias de descentralização das ações de saúde para mu-
nicípios;
- estratégias de reorganização do modelo de atenção;
- Plano Diretor de Regionalização, explicitando: módulos assis-
tenciais, microrregiões e regiões, com a identificação dos núcleos
dos módulos assistenciais e dos pólos microrregionais e regionais
de média complexidade; os prazos para qualificação das microrregi-
ões; o plano diretor de investimento para a formação e expansão de
módulos assistenciais; proposição de estratégias de monitoramen-
to e garantia de referências intermunicipais e critérios de revisão
periódica dos tetos financeiros dos municípios;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
b) Apresentar a Programação Pactuação Integrada, baseada no
Plano de Regionalização, conforme definido no Item 5 – Capítulo I e
Seção II.1 Capítulo II desta Norma;
c) Alimentar com os dados financeiros do Estado no Sistema de
Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde – SIOPS;
d) Comprovar o funcionamento da CIB;
e) Comprovar a operação do Fundo Estadual de Saúde;
f) Apresentar relatório de gestão aprovado pelo CES, relativo ao
ano anterior à solicitação do pleito;
g) Comprovar a transferência da gestão da atenção hospitalar
e ambulatorial aos municípios habilitados, conforme a respectiva
condição de gestão;
h) Comprovar a estruturação do componente estadual do SNA;
i) Comprovar capacidade técnica e administrativa e condições
materiais para o exercício de suas responsabilidades e prerrogati-
vas, quanto à contratação, pagamento, controle, avaliação e audi-
toria dos serviços sob sua gestão e quanto à avaliação do impacto
das ações do Sistema sobre as condições de saúde da população
do estado.
j) Comprovar, por meio de alimentação do SIOPS, a dotação or-
çamentária do ano e o dispêndio no ano anterior, correspondente à
contrapartida de recursos financeiros próprios do Tesouro Estadual,
de acordo com a Emenda Constitucional nº 29, de 14 de setembro
de 2000;
k) Comprovar a Certificação do processo de descentralização
das ações de epidemiologia e controle de doenças;
l) Comprovar o funcionamento de serviço de vigilância sani-
tária no estado, organizado segundo a legislação e capacidade de
desenvolvimento de ações de vigilância sanitária;
m) Apresentar à CIT a formalização do pleito, devidamente
aprovado pelo CES e pela CIB, atestando o cumprimento dos requi-
sitos gerais e específicos relativos à condição de gestão pleiteada.
51 - Além dos atributos comuns as duas condições de gestão
estadual, ficam estabelecidos os seguintes atributos específicos à
Gestão Avançada do Sistema Estadual:
Responsabilidades
a) Contratação, controle, avaliação, auditoria e ordenação do
pagamento do conjunto dos serviços sob gestão estadual;
b) Contratação, controle, avaliação, auditoria e pagamento dos
prestadores de serviços incluídos no PAB dos municípios não habi-
litados;
c) Operação do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimenta-
ção dos bancos de dados de interesse nacional.
Requisitos
a) Apresentar a programação pactuada e integrada ambulato-
rial, hospitalar e de alto custo, contendo a referência intermunicipal
e os critérios para sua elaboração;
b) Dispor de 60% dos municípios do estado habilitados nas con-
dições de gestão estabelecidas nesta Norma, independente do seu
contingente populacional; ou 40% dos municípios habilitados, des-
de que, nestes, residam 60% da população;
c) Dispor de 30% do valor do limite financeiro programado
comprometido com transferências regulares e automáticas aos mu-
nicípios.
169
Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos recursos correspon-
dentes ao Piso Assistencial Básico/PAB relativos aos municípios não
habilitados;
b) Transferência de recursos referentes às ações de vigilância
sanitária;
c) Transferência de recursos referentes às ações de epidemiolo-
gia e controle de doenças.
52 - Além dos atributos comuns as duas condições de gestão
estadual, ficam estabelecidos os seguintes atributos específicos à
Gestão Plena do Sistema Estadual:
Responsabilidades
a) Cadastro, contratação, controle, avaliação e auditoria e pa-
gamento aos prestadores do conjunto dos serviços sob gestão es-
tadual;
b) Operação do SIA/SUS e do SIH/SUS, conforme normas do
MS, e alimentação dos bancos de dados de interesse nacional.
Requisitos
a) Comprovar a implementação da programação integrada das
ações ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, contendo a refe-
rência intermunicipal e os critérios para a sua elaboração;
b) Comprovar a operacionalização de mecanismos e instru-
mentos de regulação dos serviços ambulatoriais e hospitalares;
c) Dispor de 80% dos municípios habilitados nas condições de
gestão estabelecidas nesta Norma, independente do seu contingen-
te populacional; ou 50% dos municípios, desde que, nestes, resi-
dam 80% da população;
d) Dispor de 50% do valor do Teto Financeiro da Assistência/
TFA do estado comprometido com transferências regulares e auto-
máticas aos municípios;
e) Comprovar disponibilidade orçamentária e mecanismos de
pagamento aos prestadores públicos e privados, bem como de re-
passe aos fundos municipais de saúde.
f) Comprovar descentralização para os municípios habilitados
da rede de Unidades Assistenciais Básicas.
Prerrogativas
a) Transferência regular e automática dos recursos correspon-
dentes ao valor do TFA, deduzidas as transferências fundo a fundo
realizadas a municípios habilitados;
b) Transferência regular e automática referente às ações reali-
zadas na área de Vigilância Sanitária;
c) Remuneração por serviços produzidos na área da vigilância
sanitária;
d) Normalização complementar, pactuada na CIB e aprovada
pelo CES, relativa ao pagamento de prestadores de serviços assis-
tenciais sob sua gestão, inclusive alteração de valores de procedi-
mentos, tendo a tabela nacional como referência mínima;
e) Transferência de recursos referentes às ações de epidemiolo-
gia e de controle de doenças.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
III . 2 - DA DESABILITAÇÃO
III.2.1 - Da desabilitação dos municípios
53 - Cabe à Comissão Intergestores Bipartite Estadual a desabi-
litação dos municípios, que deverá ser homologada pela Comissão
Intergestores Tripartite.
III.2.1.1 - Da condição de Gestão Plena da Atenção Básica Am-
pliada
54 - Os municípios habilitados em gestão plena da atenção bá-
sica ampliada serão desabilitados quando:
A - descumprirem as responsabilidades assumidas na habilita-
ção do município;
B - apresentarem situação irregular na alimentação dos Bancos
de Dados Nacionais por mais de 04 (quatro) meses consecutivos;
C - a cobertura vacinal for menor do que 70% do preconizado
pelo PNI para as vacinas: BCG, contra a poliomielite, contra o sa-
rampo e DPT;
D - apresentarem produção de serviços insuficiente, segundo
parâmetros definidos pelo MS e aprovados pela CIT, de alguns pro-
cedimentos básicos estratégicos;
E - não firmarem o Pacto de Indicadores da Atenção Básica;
F - apresentarem irregularidades que comprometam a gestão
municipal, identificadas pelo componente estadual e/ou nacional
do SNA.
55 - São motivos de suspensão imediata, pelo Ministério da
Saúde, dos repasses financeiros transferidos mensalmente, Fundo
a Fundo, para os municípios:
A - Não pagamento aos prestadores de serviços sob sua gestão,
públicos ou privados, até 60 (sessenta) dias após a apresentação da
fatura pelo prestador;
B - Falta de alimentação dos bancos de dados nacionais por 02
(dois) meses consecutivos ou 03 (três) meses alternados;
C - Indicação de suspensão por Auditoria realizada pelos com-
ponentes estadual ou nacional do SNA, respeitado o prazo de defe-
sa do município envolvido.
III.2.1.2 - Da condição de Gestão Plena do Sistema Municipal:
56 - Os municípios habilitados na gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal serão desabilitados quando:
A - não cumprirem as responsabilidades definidas para a gestão
Plena do Sistema Municipal; ou
B - se enquadrarem na situação de desabilitação prevista no
Item 54 - Capítulo III desta Norma; ou
C - não cumprirem Termo de Compromisso para Garantia do
Acesso.
56.1 - São motivos de suspensão imediata, pelo MS, dos repas-
ses financeiros a serem transferidos, mensalmente, fundo a fundo,
para os municípios:
a) Não pagamento dos prestadores de serviços sob sua ges-
tão, públicos ou privados, em período até 60 (sessenta) dias após a
apresentação da fatura pelo prestador.
b) Falta de alimentação dos bancos de dados nacionais por 02
(dois) meses consecutivos ou 03 (três) meses alternados;
c) Indicação de suspensão por Auditoria realizada pelos com-
ponentes estadual ou nacional do SNA, respeitado o prazo de defe-
sa do município envolvido.
III .2.2 - Da desabilitação dos estados
57 - Os Estados que não cumprirem as responsabilidades de-
finidas para a forma de gestão à qual encontrarem-se habilitados
serão desabilitados pela CIT.
170
57.1 - São motivos de suspensão imediata pelo MS dos repas-
ses financeiros a serem transferidos, mensalmente, fundo a fundo,
para os estados:
a) não pagamento dos prestadores de serviços sob sua gestão,
públicos ou privados, até 60 (sessenta) dias após a apresentação da
fatura pelo prestador;
b) indicação de suspensão por auditoria realizada pelos com-
ponentes nacional do SNA, homologada pela CIT, apontando irre-
gularidades graves.
CAPÍTULO IV
DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
58 - Os municípios habilitados segundo a NOB-SUS 01/96 na
Gestão Plena da Atenção Básica, após avaliados conforme o descri-
to no Subitem 6.5 – Item 6 – Capítulo I desta Norma, estarão habili-
tados na Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada.
59 - Os municípios terão os seguintes prazos, a partir da publi-
cação desta Norma, para se habilitarem de acordo com o estabele-
cido pela NOB-SUS 01/96:
- 30 (trinta) dias após a publicação desta Norma para dar en-
trada no processo de habilitação junto à Comissão Intergestores
Bipartite;
- 60 (sessenta) dias para homologação da habilitação pela Co-
missão Intergestores Tripartite.
60 - Os municípios atualmente habilitados em Gestão Plena
Atenção Básica e os que se habilitarem conforme previsto no Item
59, deste Capítulo, deverão se adequar às condições estabelecidas
para a habilitação em Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada.
61 - Os municípios atualmente habilitados em Gestão Plena
do Sistema Municipal e os que se habilitarem conforme previsto
no Item 59, deste Capítulo, deverão se adequar, no prazo de 180
(cento e oitenta) dias, às condições estabelecidas para a habilitação
em Gestão Plena do Sistema Municipal definidas nesta Norma, sob
pena de desabilitação na modalidade.
61.1 – Estes municípios poderão se manter habilitados na Ges-
tão Plena da Atenção Básica ou Atenção Básica Ampliada, de acordo
com a avaliação descrita nos Subitens 6.5 e 6.6 – Item 6 Capítulo I
desta Norma.
62 - Os estados, cujos processos de habilitação já se encontram
tramitando no Ministério da Saúde, terão 60 (sessenta) dias a partir
da data de publicação desta Norma, para resolver as pendências,
de forma a poder se habilitar de acordo com as regras da NOB-SUS
01/96.
63 - As responsabilidades, fluxos e prazos para melhor opera-
cionalização dos processos de habilitação e desabilitação serão de-
finidas em portaria da SAS/MS, dentro de 30 (trinta) dias, a partir da
data de publicação desta Norma.
64 – Os estados deverão elaborar, 120 (cento e vinte) dias após
a publicação da regulamentação dos planos de regionalização e da
PPI prevista nesta Norma os respectivos planos diretores de regio-
nalização e PPI.
64.1 - Os municípios localizados em estados que não cumpri-
rem o prazo de que trata este item poderão, enquanto persistir esta
situação, habilitar-se de acordo com as regras de habilitação previs-
tas na NOB-SUS 01/96.
65 – No que concerne à regulamentação da assistência à saúde,
o disposto nesta NOAS-SUS atualiza as definições constantes da Por-
taria GM/MS N° 2.203, de 05 de novembro de 1996, no que couber.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
LEI FEDERAL Nº. 8.069/1990 (ESTATUTO DA CRIANÇA E
DO ADOLESCENTE) E SUAS ALTERAÇÕES
LEI Nº 8.069, DE 13 DE JULHO DE 1990
Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá ou-
tras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA: Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre a proteção integral à criança e ao
adolescente.
Art. 2º Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa
até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre
doze e dezoito anos de idade.
Parágrafo único. Nos casos expressos em lei, aplica-se excep-
cionalmente este Estatuto às pessoas entre dezoito e vinte e um
anos de idade.
Art. 3º A criança e o adolescente gozam de todos os direitos
fundamentais inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da prote-
ção integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes, por lei ou
por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de
lhes facultar o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e
social, em condições de liberdade e de dignidade.
Parágrafo único. Os direitos enunciados nesta Lei aplicam-se a
todas as crianças e adolescentes, sem discriminação de nascimento,
situação familiar, idade, sexo, raça, etnia ou cor, religião ou crença,
deficiência, condição pessoal de desenvolvimento e aprendizagem,
condição econômica, ambiente social, região e local de moradia ou
outra condição que diferencie as pessoas, as famílias ou a comuni-
dade em que vivem. (incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 4º É dever da família, da comunidade, da sociedade em
geral e do poder público assegurar, com absoluta prioridade, a efe-
tivação dos direitos referentes à vida, à saúde, à alimentação, à edu-
cação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignida-
de, ao respeito, à liberdade e à convivência familiar e comunitária.
Parágrafo único. A garantia de prioridade compreende:
a) primazia de receber proteção e socorro em quaisquer cir-
cunstâncias;
b) precedência de atendimento nos serviços públicos ou de re-
levância pública;
c) preferência na formulação e na execução das políticas sociais
públicas;
d) destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas rela-
cionadas com a proteção à infância e à juventude.
Art. 5º Nenhuma criança ou adolescente será objeto de qual-
quer forma de negligência, discriminação, exploração, violência,
crueldade e opressão, punido na forma da lei qualquer atentado,
por ação ou omissão, aos seus direitos fundamentais.
Art. 6º Na interpretação desta Lei levar-se-ão em conta os fins
sociais a que ela se dirige, as exigências do bem comum, os direitos
e deveres individuais e coletivos, e a condição peculiar da criança e
do adolescente como pessoas em desenvolvimento.
171
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA E À SAÚDE
Art. 7º A criança e o adolescente têm direito a proteção à vida
e à saúde, mediante a efetivação de políticas sociais públicas que
permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso,
em condições dignas de existência.
Art. 8 o É assegurado a todas as mulheres o acesso aos programas e
às políticas de saúde da mulher e de planejamento reprodutivo e, às ges-
tantes, nutrição adequada, atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao
puerpério e atendimento pré-natal, perinatal e pós-natal integral no âmbi-
to do Sistema Único de Saúde. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o O atendimento pré-natal será realizado por profissionais
da atenção primária. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os profissionais de saúde de referência da gestante garan-
tirão sua vinculação, no último trimestre da gestação, ao estabeleci-
mento em que será realizado o parto, garantido o direito de opção
da mulher. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o Os serviços de saúde onde o parto for realizado assegu-
rarão às mulheres e aos seus filhos recém-nascidos alta hospitalar
responsável e contrarreferência na atenção primária, bem como o
acesso a outros serviços e a grupos de apoio à amamentação. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Incumbe ao poder público proporcionar assistência psi-
cológica à gestante e à mãe, no período pré e pós-natal, inclusive
como forma de prevenir ou minorar as consequências do estado
puerperal. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A assistência referida no § 4 o deste artigo deverá ser
prestada também a gestantes e mães que manifestem interesse em
entregar seus filhos para adoção, bem como a gestantes e mães que
se encontrem em situação de privação de liberdade. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6 o A gestante e a parturiente têm direito a 1 (um) acompa-
nhante de sua preferência durante o período do pré-natal, do traba-
lho de parto e do pós-parto imediato. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
§ 7 o A gestante deverá receber orientação sobre aleitamento
materno, alimentação complementar saudável e crescimento e de-
senvolvimento infantil, bem como sobre formas de favorecer a cria-
ção de vínculos afetivos e de estimular o desenvolvimento integral
da criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 8 o A gestante tem direito a acompanhamento saudável du-
rante toda a gestação e a parto natural cuidadoso, estabelecendo-
-se a aplicação de cesariana e outras intervenções cirúrgicas por
motivos médicos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 9 o A atenção primária à saúde fará a busca ativa da gestante
que não iniciar ou que abandonar as consultas de pré-natal, bem
como da puérpera que não comparecer às consultas pós-parto. (In-
cluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 10. Incumbe ao poder público garantir, à gestante e à mulher
com filho na primeira infância que se encontrem sob custódia em
unidade de privação de liberdade, ambiência que atenda às normas
sanitárias e assistenciais do Sistema Único de Saúde para o acolhi-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
mento do filho, em articulação com o sistema de ensino competen-
te, visando ao desenvolvimento integral da criança. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 8º-A. Fica instituída a Semana Nacional de Prevenção da
Gravidez na Adolescência, a ser realizada anualmente na semana
que incluir o dia 1º de fevereiro, com o objetivo de disseminar in-
formações sobre medidas preventivas e educativas que contribuam
para a redução da incidência da gravidez na adolescência. (Incluído
pela Lei nº 13.798, de 2019)
Parágrafo único. As ações destinadas a efetivar o disposto no
caput deste artigo ficarão a cargo do poder público, em conjunto
com organizações da sociedade civil, e serão dirigidas prioritaria-
mente ao público adolescente. (Incluído pela Lei nº 13.798, de
2019)
Art. 9º O poder público, as instituições e os empregadores pro-
piciarão condições adequadas ao aleitamento materno, inclusive
aos filhos de mães submetidas a medida privativa de liberdade.
§ 1 o Os profissionais das unidades primárias de saúde de-
senvolverão ações sistemáticas, individuais ou coletivas, visando
ao planejamento, à implementação e à avaliação de ações de pro-
moção, proteção e apoio ao aleitamento materno e à alimentação
complementar saudável, de forma contínua. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
§ 2 o Os serviços de unidades de terapia intensiva neonatal de-
verão dispor de banco de leite humano ou unidade de coleta de
leite humano. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à
saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a:
I - manter registro das atividades desenvolvidas, através de
prontuários individuais, pelo prazo de dezoito anos;
II - identificar o recém-nascido mediante o registro de sua im-
pressão plantar e digital e da impressão digital da mãe, sem preju-
ízo de outras formas normatizadas pela autoridade administrativa
competente;
III - proceder a exames visando ao diagnóstico e terapêutica
de anormalidades no metabolismo do recém-nascido, bem como
prestar orientação aos pais;
IV - fornecer declaração de nascimento onde constem neces-
sariamente as intercorrências do parto e do desenvolvimento do
neonato;
V - manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a
permanência junto à mãe.
VI - acompanhar a prática do processo de amamentação, pres-
tando orientações quanto à técnica adequada, enquanto a mãe
permanecer na unidade hospitalar, utilizando o corpo técnico já
existente. (Incluído pela Lei nº 13.436, de 2017) (Vigência)
§ 1º Os testes para o rastreamento de doenças no recém-nas-
cido serão disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde, no âmbito
do Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), na forma da
regulamentação elaborada pelo Ministério da Saúde, com imple-
mentação de forma escalonada, de acordo com a seguinte ordem
de progressão: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
I – etapa 1: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
a) fenilcetonúria e outras hiperfenilalaninemias; (Incluída pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
b) hipotireoidismo congênito; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
172
c) doença falciforme e outras hemoglobinopatias; (Incluída
pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
d) fibrose cística; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
e) hiperplasia adrenal congênita; (Incluída pela Lei nº 14.154,
de 2021) Vigência
f) deficiência de biotinidase; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
g) toxoplasmose congênita; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
II – etapa 2: (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
a) galactosemias; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigên-
cia
b) aminoacidopatias; (Incluída pela Lei nº 14.154, de 2021) Vi-
gência
c) distúrbios do ciclo da ureia; (Incluída pela Lei nº 14.154, de
2021) Vigência
d) distúrbios da betaoxidação dos ácidos graxos; (Incluída pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
III – etapa 3: doenças lisossômicas; (Incluído pela Lei nº 14.154,
de 2021) Vigência
IV – etapa 4: imunodeficiências primárias; (Incluído pela Lei nº
14.154, de 2021) Vigência
V – etapa 5: atrofia muscular espinhal. (Incluído pela Lei nº
14.154, de 2021) Vigência
§ 2º A delimitação de doenças a serem rastreadas pelo teste do
pezinho, no âmbito do PNTN, será revisada periodicamente, com
base em evidências científicas, considerados os benefícios do ras-
treamento, do diagnóstico e do tratamento precoce, priorizando as
doenças com maior prevalência no País, com protocolo de trata-
mento aprovado e com tratamento incorporado no Sistema Único
de Saúde. (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
§ 3º O rol de doenças constante do § 1º deste artigo poderá ser
expandido pelo poder público com base nos critérios estabelecidos
no § 2º deste artigo. (Incluído pela Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
§ 4º Durante os atendimentos de pré-natal e de puerpério
imediato, os profissionais de saúde devem informar a gestante e os
acompanhantes sobre a importância do teste do pezinho e sobre as
eventuais diferenças existentes entre as modalidades oferecidas no
Sistema Único de Saúde e na rede privada de saúde. (Incluído pela
Lei nº 14.154, de 2021) Vigência
Art. 11. É assegurado acesso integral às linhas de cuidado vol-
tadas à saúde da criança e do adolescente, por intermédio do Siste-
ma Único de Saúde, observado o princípio da equidade no acesso a
ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 1 o A criança e o adolescente com deficiência serão atendi-
dos, sem discriminação ou segregação, em suas necessidades gerais
de saúde e específicas de habilitação e reabilitação. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Incumbe ao poder público fornecer gratuitamente, àque-
les que necessitarem, medicamentos, órteses, próteses e outras
tecnologias assistivas relativas ao tratamento, habilitação ou rea-
bilitação para crianças e adolescentes, de acordo com as linhas de
cuidado voltadas às suas necessidades específicas. (Redação dada
pela Lei nº 13.257, de 2016)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 3 o Os profissionais que atuam no cuidado diário ou frequen-
te de crianças na primeira infância receberão formação específica
e permanente para a detecção de sinais de risco para o desenvol-
vimento psíquico, bem como para o acompanhamento que se fizer
necessário. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 12. Os estabelecimentos de atendimento à saúde, inclu-
sive as unidades neonatais, de terapia intensiva e de cuidados in-
termediários, deverão proporcionar condições para a permanência
em tempo integral de um dos pais ou responsável, nos casos de
internação de criança ou adolescente. (Redação dada pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 13. Os casos de suspeita ou confirmação de castigo físico,
de tratamento cruel ou degradante e de maus-tratos contra criança
ou adolescente serão obrigatoriamente comunicados ao Conselho
Tutelar da respectiva localidade, sem prejuízo de outras providên-
cias legais. (Redação dada pela Lei nº 13.010, de 2014)
§ 1 o As gestantes ou mães que manifestem interesse em en-
tregar seus filhos para adoção serão obrigatoriamente encaminha-
das, sem constrangimento, à Justiça da Infância e da Juventude.
(Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os serviços de saúde em suas diferentes portas de entra-
da, os serviços de assistência social em seu componente especia-
lizado, o Centro de Referência Especializado de Assistência Social
(Creas) e os demais órgãos do Sistema de Garantia de Direitos da
Criança e do Adolescente deverão conferir máxima prioridade ao
atendimento das crianças na faixa etária da primeira infância com
suspeita ou confirmação de violência de qualquer natureza, formu-
lando projeto terapêutico singular que inclua intervenção em rede
e, se necessário, acompanhamento domiciliar. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 14. O Sistema Único de Saúde promoverá programas de
assistência médica e odontológica para a prevenção das enfermida-
des que ordinariamente afetam a população infantil, e campanhas
de educação sanitária para pais, educadores e alunos.
§ 1 o É obrigatória a vacinação das crianças nos casos recomen-
dados pelas autoridades sanitárias. (Renumerado do parágrafo úni-
co pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o O Sistema Único de Saúde promoverá a atenção à saúde
bucal das crianças e das gestantes, de forma transversal, integral e
intersetorial com as demais linhas de cuidado direcionadas à mu-
lher e à criança. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3 o A atenção odontológica à criança terá função educativa
protetiva e será prestada, inicialmente, antes de o bebê nascer, por
meio de aconselhamento pré-natal, e, posteriormente, no sexto e
no décimo segundo anos de vida, com orientações sobre saúde bu-
cal. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o A criança com necessidade de cuidados odontológicos
especiais será atendida pelo Sistema Único de Saúde. (Incluído pela
Lei nº 13.257, de 2016)
§ 5 º É obrigatória a aplicação a todas as crianças, nos seus pri-
meiros dezoito meses de vida, de protocolo ou outro instrumen-
to construído com a finalidade de facilitar a detecção, em consul-
ta pediátrica de acompanhamento da criança, de risco para o seu
desenvolvimento psíquico. (Incluído pela Lei nº 13.438, de 2017)
(Vigência)
173
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 15. A criança e o adolescente têm direito à liberdade, ao
respeito e à dignidade como pessoas humanas em processo de de-
senvolvimento e como sujeitos de direitos civis, humanos e sociais
garantidos na Constituição e nas leis.
Art. 16. O direito à liberdade compreende os seguintes aspec-
tos:
I - ir, vir e estar nos logradouros públicos e espaços comunitá-
rios, ressalvadas as restrições legais;
II - opinião e expressão;
III - crença e culto religioso;
IV - brincar, praticar esportes e divertir-se;
V - participar da vida familiar e comunitária, sem discriminação;
VI - participar da vida política, na forma da lei;
VII - buscar refúgio, auxílio e orientação.
Art. 17. O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral da criança e do adolescente, abran-
gendo a preservação da imagem, da identidade, da autonomia, dos
valores, idéias e crenças, dos espaços e objetos pessoais.
Art. 18. É dever de todos velar pela dignidade da criança e do
adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano,
violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor.
Art. 18-A. A criança e o adolescente têm o direito de ser educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante, como formas de correção, disciplina, educação ou
qualquer outro pretexto, pelos pais, pelos integrantes da família
ampliada, pelos responsáveis, pelos agentes públicos executores de
medidas socioeducativas ou por qualquer pessoa encarregada de
cuidar deles, tratá-los, educá-los ou protegê-los. (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
Parágrafo único. Para os fins desta Lei, considera-se: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - castigo físico: ação de natureza disciplinar ou punitiva apli-
cada com o uso da força física sobre a criança ou o adolescente que
resulte em: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) sofrimento físico; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) lesão; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - tratamento cruel ou degradante: conduta ou forma cruel de
tratamento em relação à criança ou ao adolescente que: (Incluído
pela Lei nº 13.010, de 2014)
a) humilhe; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
b) ameace gravemente; ou (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
c) ridicularize. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 18-B. Os pais, os integrantes da família ampliada, os res-
ponsáveis, os agentes públicos executores de medidas socioeduca-
tivas ou qualquer pessoa encarregada de cuidar de crianças e de
adolescentes, tratá-los, educá-los ou protegê-los que utilizarem
castigo físico ou tratamento cruel ou degradante como formas de
correção, disciplina, educação ou qualquer outro pretexto estarão
sujeitos, sem prejuízo de outras sanções cabíveis, às seguintes me-
didas, que serão aplicadas de acordo com a gravidade do caso: (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - encaminhamento a programa oficial ou comunitário de pro-
teção à família; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
II - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
III - encaminhamento a cursos ou programas de orientação; (In-
cluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - obrigação de encaminhar a criança a tratamento especiali-
zado; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - advertência. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
VI - garantia de tratamento de saúde especializado à vítima.
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
Parágrafo único. As medidas previstas neste artigo serão apli-
cadas pelo Conselho Tutelar, sem prejuízo de outras providências
legais. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
CAPÍTULO III
DO DIREITO À CONVIVÊNCIA FAMILIAR E COMUNITÁRIA
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 19. É direito da criança e do adolescente ser criado e edu-
cado no seio de sua família e, excepcionalmente, em família substi-
tuta, assegurada a convivência familiar e comunitária, em ambiente
que garanta seu desenvolvimento integral. (Redação dada pela Lei
nº 13.257, de 2016)
§ 1 o Toda criança ou adolescente que estiver inserido em pro-
grama de acolhimento familiar ou institucional terá sua situação re-
avaliada, no máximo, a cada 3 (três) meses, devendo a autoridade
judiciária competente, com base em relatório elaborado por equipe
interprofissional ou multidisciplinar, decidir de forma fundamenta-
da pela possibilidade de reintegração familiar ou pela colocação em
família substituta, em quaisquer das modalidades previstas no art.
28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o A permanência da criança e do adolescente em progra-
ma de acolhimento institucional não se prolongará por mais de 18
(dezoito meses), salvo comprovada necessidade que atenda ao seu
superior interesse, devidamente fundamentada pela autoridade ju-
diciária. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o A manutenção ou a reintegração de criança ou adolescen-
te à sua família terá preferência em relação a qualquer outra pro-
vidência, caso em que será esta incluída em serviços e programas
de proteção, apoio e promoção, nos termos do § 1 o do art. 23, dos
incisos I e IV do caput do art. 101 e dos incisos I a IV do caput do art.
129 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Será garantida a convivência da criança e do adolescente
com a mãe ou o pai privado de liberdade, por meio de visitas perió-
dicas promovidas pelo responsável ou, nas hipóteses de acolhimen-
to institucional, pela entidade responsável, independentemente de
autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 5 o Será garantida a convivência integral da criança com a
mãe adolescente que estiver em acolhimento institucional. (Incluí-
do pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o A mãe adolescente será assistida por equipe especializada
multidisciplinar. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 19-A. A gestante ou mãe que manifeste interesse em en-
tregar seu filho para adoção, antes ou logo após o nascimento, será
encaminhada à Justiça da Infância e da Juventude. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
174
§ 1 o A gestante ou mãe será ouvida pela equipe interprofissio-
nal da Justiça da Infância e da Juventude, que apresentará relatório
à autoridade judiciária, considerando inclusive os eventuais efeitos
do estado gestacional e puerperal. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 2 o De posse do relatório, a autoridade judiciária poderá de-
terminar o encaminhamento da gestante ou mãe, mediante sua
expressa concordância, à rede pública de saúde e assistência so-
cial para atendimento especializado. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3 o A busca à família extensa, conforme definida nos termos
do parágrafo único do art. 25 desta Lei, respeitará o prazo máximo
de 90 (noventa) dias, prorrogável por igual período. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de não haver a indicação do genitor e de não
existir outro representante da família extensa apto a receber a guar-
da, a autoridade judiciária competente deverá decretar a extinção
do poder familiar e determinar a colocação da criança sob a guarda
provisória de quem estiver habilitado a adotá-la ou de entidade que
desenvolva programa de acolhimento familiar ou institucional. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Após o nascimento da criança, a vontade da mãe ou de
ambos os genitores, se houver pai registral ou pai indicado, deve ser
manifestada na audiência a que se refere o § 1 o do art. 166 desta
Lei, garantido o sigilo sobre a entrega. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 6º Na hipótese de não comparecerem à audiência nem o ge-
nitor nem representante da família extensa para confirmar a inten-
ção de exercer o poder familiar ou a guarda, a autoridade judiciária
suspenderá o poder familiar da mãe, e a criança será colocada sob
a guarda provisória de quem esteja habilitado a adotá-la. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 7 o Os detentores da guarda possuem o prazo de 15 (quinze)
dias para propor a ação de adoção, contado do dia seguinte à data
do término do estágio de convivência. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 8 o Na hipótese de desistência pelos genitores - manifestada
em audiência ou perante a equipe interprofissional - da entrega da
criança após o nascimento, a criança será mantida com os genito-
res, e será determinado pela Justiça da Infância e da Juventude o
acompanhamento familiar pelo prazo de 180 (cento e oitenta) dias.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 9 o É garantido à mãe o direito ao sigilo sobre o nascimen-
to, respeitado o disposto no art. 48 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 10. Serão cadastrados para adoção recém-nascidos e crianças
acolhidas não procuradas por suas famílias no prazo de 30 (trinta)
dias, contado a partir do dia do acolhimento. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 19-B. A criança e o adolescente em programa de acolhi-
mento institucional ou familiar poderão participar de programa de
apadrinhamento. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o O apadrinhamento consiste em estabelecer e proporcio-
nar à criança e ao adolescente vínculos externos à instituição para
fins de convivência familiar e comunitária e colaboração com o seu
desenvolvimento nos aspectos social, moral, físico, cognitivo, edu-
cacional e financeiro. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2º Podem ser padrinhos ou madrinhas pessoas maiores de
18 (dezoito) anos não inscritas nos cadastros de adoção, desde que
cumpram os requisitos exigidos pelo programa de apadrinhamento
de que fazem parte. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Pessoas jurídicas podem apadrinhar criança ou adoles-
cente a fim de colaborar para o seu desenvolvimento. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O perfil da criança ou do adolescente a ser apadrinha-
do será definido no âmbito de cada programa de apadrinhamento,
com prioridade para crianças ou adolescentes com remota possibi-
lidade de reinserção familiar ou colocação em família adotiva. (In-
cluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Os programas ou serviços de apadrinhamento apoiados
pela Justiça da Infância e da Juventude poderão ser executados por
órgãos públicos ou por organizações da sociedade civil. (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o Se ocorrer violação das regras de apadrinhamento, os res-
ponsáveis pelo programa e pelos serviços de acolhimento deverão
imediatamente notificar a autoridade judiciária competente. (Inclu-
ído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 20. Os filhos, havidos ou não da relação do casamento,
ou por adoção, terão os mesmos direitos e qualificações, proibidas
quaisquer designações discriminatórias relativas à filiação.
Art. 21. O pátrio poder poder familiar será exercido, em igual-
dade de condições, pelo pai e pela mãe, na forma do que dispuser
a legislação civil, assegurado a qualquer deles o direito de, em caso
de discordância, recorrer à autoridade judiciária competente para a
solução da divergência. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 22. Aos pais incumbe o dever de sustento, guarda e edu-
cação dos filhos menores, cabendo-lhes ainda, no interesse destes,
a obrigação de cumprir e fazer cumprir as determinações judiciais.
Parágrafo único. A mãe e o pai, ou os responsáveis, têm direi-
tos iguais e deveres e responsabilidades compartilhados no cuida-
do e na educação da criança, devendo ser resguardado o direito
de transmissão familiar de suas crenças e culturas, assegurados
os direitos da criança estabelecidos nesta Lei. (Incluído pela Lei nº
13.257, de 2016)
Art. 23. A falta ou a carência de recursos materiais não consti-
tui motivo suficiente para a perda ou a suspensão do pátrio poder
poder familiar . (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 1 o Não existindo outro motivo que por si só autorize a de-
cretação da medida, a criança ou o adolescente será mantido em
sua família de origem, a qual deverá obrigatoriamente ser incluída
em serviços e programas oficiais de proteção, apoio e promoção.
(Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2º A condenação criminal do pai ou da mãe não implicará a
destituição do poder familiar, exceto na hipótese de condenação
por crime doloso sujeito à pena de reclusão contra outrem igual-
mente titular do mesmo poder familiar ou contra filho, filha ou ou-
tro descendente. (Redação dada pela Lei nº 13.715, de 2018)
Art. 24. A perda e a suspensão do pátrio poder poder familiar
serão decretadas judicialmente, em procedimento contraditório,
nos casos previstos na legislação civil, bem como na hipótese de
descumprimento injustificado dos deveres e obrigações a que alu-
de o art. 22. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
175
SEÇÃO II
DA FAMÍLIA NATURAL
Art. 25. Entende-se por família natural a comunidade formada
pelos pais ou qualquer deles e seus descendentes.
Parágrafo único. Entende-se por família extensa ou ampliada
aquela que se estende para além da unidade pais e filhos ou da
unidade do casal, formada por parentes próximos com os quais a
criança ou adolescente convive e mantém vínculos de afinidade e
afetividade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 26. Os filhos havidos fora do casamento poderão ser reco-
nhecidos pelos pais, conjunta ou separadamente, no próprio termo
de nascimento, por testamento, mediante escritura ou outro docu-
mento público, qualquer que seja a origem da filiação.
Parágrafo único. O reconhecimento pode preceder o nascimen-
to do filho ou suceder-lhe ao falecimento, se deixar descendentes.
Art. 27. O reconhecimento do estado de filiação é direito per-
sonalíssimo, indisponível e imprescritível, podendo ser exercitado
contra os pais ou seus herdeiros, sem qualquer restrição, observado
o segredo de Justiça.
SEÇÃO III
DA FAMÍLIA SUBSTITUTA
SUBSEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 28. A colocação em família substituta far-se-á mediante
guarda, tutela ou adoção, independentemente da situação jurídica
da criança ou adolescente, nos termos desta Lei.
§ 1 o Sempre que possível, a criança ou o adolescente será
previamente ouvido por equipe interprofissional, respeitado seu
estágio de desenvolvimento e grau de compreensão sobre as im-
plicações da medida, e terá sua opinião devidamente considerada.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Tratando-se de maior de 12 (doze) anos de idade, será ne-
cessário seu consentimento, colhido em audiência. (Redação dada
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Na apreciação do pedido levar-se-á em conta o grau de
parentesco e a relação de afinidade ou de afetividade, a fim de evi-
tar ou minorar as consequências decorrentes da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Os grupos de irmãos serão colocados sob adoção, tutela
ou guarda da mesma família substituta, ressalvada a comprovada
existência de risco de abuso ou outra situação que justifique plena-
mente a excepcionalidade de solução diversa, procurando-se, em
qualquer caso, evitar o rompimento definitivo dos vínculos frater-
nais. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A colocação da criança ou adolescente em família subs-
tituta será precedida de sua preparação gradativa e acompanha-
mento posterior, realizados pela equipe interprofissional a serviço
da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com o
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política munici-
pal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o Em se tratando de criança ou adolescente indígena ou
proveniente de comunidade remanescente de quilombo, é ainda
obrigatório: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
I - que sejam consideradas e respeitadas sua identidade social e
cultural, os seus costumes e tradições, bem como suas instituições,
desde que não sejam incompatíveis com os direitos fundamentais
reconhecidos por esta Lei e pela Constituição Federal; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - que a colocação familiar ocorra prioritariamente no seio de
sua comunidade ou junto a membros da mesma etnia; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a intervenção e oitiva de representantes do órgão federal
responsável pela política indigenista, no caso de crianças e adoles-
centes indígenas, e de antropólogos, perante a equipe interprofis-
sional ou multidisciplinar que irá acompanhar o caso. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 29. Não se deferirá colocação em família substituta a pes-
soa que revele, por qualquer modo, incompatibilidade com a natu-
reza da medida ou não ofereça ambiente familiar adequado.
Art. 30. A colocação em família substituta não admitirá transfe-
rência da criança ou adolescente a terceiros ou a entidades gover-
namentais ou não-governamentais, sem autorização judicial.
Art. 31. A colocação em família substituta estrangeira constitui
medida excepcional, somente admissível na modalidade de adoção.
Art. 32. Ao assumir a guarda ou a tutela, o responsável prestará
compromisso de bem e fielmente desempenhar o encargo, median-
te termo nos autos.
SUBSEÇÃO II
DA GUARDA
Art. 33. A guarda obriga a prestação de assistência material,
moral e educacional à criança ou adolescente, conferindo a seu de-
tentor o direito de opor-se a terceiros, inclusive aos pais. (Vide Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º A guarda destina-se a regularizar a posse de fato, podendo
ser deferida, liminar ou incidentalmente, nos procedimentos de tu-
tela e adoção, exceto no de adoção por estrangeiros.
§ 2º Excepcionalmente, deferir-se-á a guarda, fora dos casos de
tutela e adoção, para atender a situações peculiares ou suprir a fal-
ta eventual dos pais ou responsável, podendo ser deferido o direito
de representação para a prática de atos determinados.
§ 3º A guarda confere à criança ou adolescente a condição de
dependente, para todos os fins e efeitos de direito, inclusive previ-
denciários.
§ 4 o Salvo expressa e fundamentada determinação em contrá-
rio, da autoridade judiciária competente, ou quando a medida for
aplicada em preparação para adoção, o deferimento da guarda de
criança ou adolescente a terceiros não impede o exercício do direito
de visitas pelos pais, assim como o dever de prestar alimentos, que
serão objeto de regulamentação específica, a pedido do interessa-
do ou do Ministério Público. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 34. O poder público estimulará, por meio de assistência
jurídica, incentivos fiscais e subsídios, o acolhimento, sob a forma
de guarda, de criança ou adolescente afastado do convívio familiar.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
176
§ 1 o A inclusão da criança ou adolescente em programas de
acolhimento familiar terá preferência a seu acolhimento institucio-
nal, observado, em qualquer caso, o caráter temporário e excepcio-
nal da medida, nos termos desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009)
§ 2 o Na hipótese do § 1 o deste artigo a pessoa ou casal cadas-
trado no programa de acolhimento familiar poderá receber a crian-
ça ou adolescente mediante guarda, observado o disposto nos arts.
28 a 33 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o A União apoiará a implementação de serviços de acolhi-
mento em família acolhedora como política pública, os quais de-
verão dispor de equipe que organize o acolhimento temporário de
crianças e de adolescentes em residências de famílias selecionadas,
capacitadas e acompanhadas que não estejam no cadastro de ado-
ção. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 4 o Poderão ser utilizados recursos federais, estaduais, distri-
tais e municipais para a manutenção dos serviços de acolhimento
em família acolhedora, facultando-se o repasse de recursos para a
própria família acolhedora. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 35. A guarda poderá ser revogada a qualquer tempo, me-
diante ato judicial fundamentado, ouvido o Ministério Público.
SUBSEÇÃO III
DA TUTELA
Art. 36. A tutela será deferida, nos termos da lei civil, a pessoa
de até 18 (dezoito) anos incompletos. (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O deferimento da tutela pressupõe a prévia
decretação da perda ou suspensão do pátrio poder poder familiar e
implica necessariamente o dever de guarda. (Expressão substituída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 37. O tutor nomeado por testamento ou qualquer docu-
mento autêntico, conforme previsto no parágrafo único do art.
1.729 da Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 - Código Civil ,
deverá, no prazo de 30 (trinta) dias após a abertura da sucessão, in-
gressar com pedido destinado ao controle judicial do ato, observan-
do o procedimento previsto nos arts. 165 a 170 desta Lei. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na apreciação do pedido, serão observados
os requisitos previstos nos arts. 28 e 29 desta Lei, somente sendo
deferida a tutela à pessoa indicada na disposição de última vonta-
de, se restar comprovado que a medida é vantajosa ao tutelando e
que não existe outra pessoa em melhores condições de assumi-la.
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 38. Aplica-se à destituição da tutela o disposto no art. 24.
SUBSEÇÃO IV
DA ADOÇÃO
Art. 39. A adoção de criança e de adolescente reger-se-á segun-
do o disposto nesta Lei.
§ 1 o A adoção é medida excepcional e irrevogável, à qual se
deve recorrer apenas quando esgotados os recursos de manuten-
ção da criança ou adolescente na família natural ou extensa, na
forma do parágrafo único do art. 25 desta Lei. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2 o É vedada a adoção por procuração. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Em caso de conflito entre direitos e interesses do ado-
tando e de outras pessoas, inclusive seus pais biológicos, devem
prevalecer os direitos e os interesses do adotando. (Incluído pela
Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 40. O adotando deve contar com, no máximo, dezoito anos
à data do pedido, salvo se já estiver sob a guarda ou tutela dos ado-
tantes.
Art. 41. A adoção atribui a condição de filho ao adotado, com
os mesmos direitos e deveres, inclusive sucessórios, desligando-o
de qualquer vínculo com pais e parentes, salvo os impedimentos
matrimoniais.
§ 1º Se um dos cônjuges ou concubinos adota o filho do outro,
mantêm-se os vínculos de filiação entre o adotado e o cônjuge ou
concubino do adotante e os respectivos parentes.
§ 2º É recíproco o direito sucessório entre o adotado, seus des-
cendentes, o adotante, seus ascendentes, descendentes e colate-
rais até o 4º grau, observada a ordem de vocação hereditária.
Art. 42. Podem adotar os maiores de 18 (dezoito) anos, inde-
pendentemente do estado civil. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1º Não podem adotar os ascendentes e os irmãos do ado-
tando.
§ 2 o Para adoção conjunta, é indispensável que os adotantes
sejam casados civilmente ou mantenham união estável, comprova-
da a estabilidade da família. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 3º O adotante há de ser, pelo menos, dezesseis anos mais
velho do que o adotando.
§ 4 o Os divorciados, os judicialmente separados e os ex-com-
panheiros podem adotar conjuntamente, contanto que acordem
sobre a guarda e o regime de visitas e desde que o estágio de con-
vivência tenha sido iniciado na constância do período de convivên-
cia e que seja comprovada a existência de vínculos de afinidade e
afetividade com aquele não detentor da guarda, que justifiquem a
excepcionalidade da concessão. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 5 o Nos casos do § 4 o deste artigo, desde que demonstrado
efetivo benefício ao adotando, será assegurada a guarda comparti-
lhada, conforme previsto no art. 1.584 da Lei n o 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 - Código Civil . (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 6 o A adoção poderá ser deferida ao adotante que, após ine-
quívoca manifestação de vontade, vier a falecer no curso do pro-
cedimento, antes de prolatada a sentença. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 43. A adoção será deferida quando apresentar reais vanta-
gens para o adotando e fundar-se em motivos legítimos.
Art. 44. Enquanto não der conta de sua administração e saldar
o seu alcance, não pode o tutor ou o curador adotar o pupilo ou o
curatelado.
Art. 45. A adoção depende do consentimento dos pais ou do
representante legal do adotando.
§ 1º. O consentimento será dispensado em relação à criança ou
adolescente cujos pais sejam desconhecidos ou tenham sido desti-
tuídos do pátrio poder poder familiar . (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
177
§ 2º. Em se tratando de adotando maior de doze anos de idade,
será também necessário o seu consentimento.
Art. 46. A adoção será precedida de estágio de convivência com
a criança ou adolescente, pelo prazo máximo de 90 (noventa) dias,
observadas a idade da criança ou adolescente e as peculiaridades
do caso. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 1 o O estágio de convivência poderá ser dispensado se o ado-
tando já estiver sob a tutela ou guarda legal do adotante durante
tempo suficiente para que seja possível avaliar a conveniência da
constituição do vínculo. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2 o A simples guarda de fato não autoriza, por si só, a dispen-
sa da realização do estágio de convivência. (Redação dada pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o -A. O prazo máximo estabelecido no caput deste artigo
pode ser prorrogado por até igual período, mediante decisão fun-
damentada da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3 o Em caso de adoção por pessoa ou casal residente ou do-
miciliado fora do País, o estágio de convivência será de, no mínimo,
30 (trinta) dias e, no máximo, 45 (quarenta e cinco) dias, prorro-
gável por até igual período, uma única vez, mediante decisão fun-
damentada da autoridade judiciária. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 3 o -A. Ao final do prazo previsto no § 3 o deste artigo, deverá
ser apresentado laudo fundamentado pela equipe mencionada no
§ 4 o deste artigo, que recomendará ou não o deferimento da ado-
ção à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O estágio de convivência será acompanhado pela equi-
pe interprofissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude,
preferencialmente com apoio dos técnicos responsáveis pela exe-
cução da política de garantia do direito à convivência familiar, que
apresentarão relatório minucioso acerca da conveniência do defe-
rimento da medida. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o O estágio de convivência será cumprido no território na-
cional, preferencialmente na comarca de residência da criança ou
adolescente, ou, a critério do juiz, em cidade limítrofe, respeitada,
em qualquer hipótese, a competência do juízo da comarca de resi-
dência da criança. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 47. O vínculo da adoção constitui-se por sentença judicial,
que será inscrita no registro civil mediante mandado do qual não se
fornecerá certidão.
§ 1º A inscrição consignará o nome dos adotantes como pais,
bem como o nome de seus ascendentes.
§ 2º O mandado judicial, que será arquivado, cancelará o regis-
tro original do adotado.
§ 3 o A pedido do adotante, o novo registro poderá ser lavrado
no Cartório do Registro Civil do Município de sua residência. (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Nenhuma observação sobre a origem do ato poderá cons-
tar nas certidões do registro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 5 o A sentença conferirá ao adotado o nome do adotante e,
a pedido de qualquer deles, poderá determinar a modificação do
prenome. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 6 o Caso a modificação de prenome seja requerida pelo ado-
tante, é obrigatória a oitiva do adotando, observado o disposto nos
§§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 7 o A adoção produz seus efeitos a partir do trânsito em julga-
do da sentença constitutiva, exceto na hipótese prevista no § 6 o do
art. 42 desta Lei, caso em que terá força retroativa à data do óbito.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o O processo relativo à adoção assim como outros a ele
relacionados serão mantidos em arquivo, admitindo-se seu arma-
zenamento em microfilme ou por outros meios, garantida a sua
conservação para consulta a qualquer tempo. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 9º Terão prioridade de tramitação os processos de adoção em
que o adotando for criança ou adolescente com deficiência ou com
doença crônica. (Incluído pela Lei nº 12.955, de 2014)
§ 10. O prazo máximo para conclusão da ação de adoção será
de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável uma única vez por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 48. O adotado tem direito de conhecer sua origem bioló-
gica, bem como de obter acesso irrestrito ao processo no qual a
medida foi aplicada e seus eventuais incidentes, após completar 18
(dezoito) anos. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O acesso ao processo de adoção poderá ser
também deferido ao adotado menor de 18 (dezoito) anos, a seu
pedido, assegurada orientação e assistência jurídica e psicológica.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 49. A morte dos adotantes não restabelece o pátrio poder
poder familiar dos pais naturais. (Expressão substituída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 50. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou
foro regional, um registro de crianças e adolescentes em condições
de serem adotados e outro de pessoas interessadas na adoção.
(Vide Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1º O deferimento da inscrição dar-se-á após prévia consulta
aos órgãos técnicos do juizado, ouvido o Ministério Público.
§ 2º Não será deferida a inscrição se o interessado não satisfi-
zer os requisitos legais, ou verificada qualquer das hipóteses previs-
tas no art. 29.
§ 3 o A inscrição de postulantes à adoção será precedida de um
período de preparação psicossocial e jurídica, orientado pela equi-
pe técnica da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente
com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Sempre que possível e recomendável, a preparação re-
ferida no § 3 o deste artigo incluirá o contato com crianças e ado-
lescentes em acolhimento familiar ou institucional em condições
de serem adotados, a ser realizado sob a orientação, supervisão e
avaliação da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude,
com apoio dos técnicos responsáveis pelo programa de acolhimen-
to e pela execução da política municipal de garantia do direito à
convivência familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o Serão criados e implementados cadastros estaduais e na-
cional de crianças e adolescentes em condições de serem adotados
e de pessoas ou casais habilitados à adoção. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
178
§ 6 o Haverá cadastros distintos para pessoas ou casais residen-
tes fora do País, que somente serão consultados na inexistência de
postulantes nacionais habilitados nos cadastros mencionados no §
5 o deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o As autoridades estaduais e federais em matéria de ado-
ção terão acesso integral aos cadastros, incumbindo-lhes a troca de
informações e a cooperação mútua, para melhoria do sistema. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o A autoridade judiciária providenciará, no prazo de 48
(quarenta e oito) horas, a inscrição das crianças e adolescentes em
condições de serem adotados que não tiveram colocação familiar
na comarca de origem, e das pessoas ou casais que tiveram deferida
sua habilitação à adoção nos cadastros estadual e nacional referi-
dos no § 5 o deste artigo, sob pena de responsabilidade. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Compete à Autoridade Central Estadual zelar pela manu-
tenção e correta alimentação dos cadastros, com posterior comuni-
cação à Autoridade Central Federal Brasileira. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Consultados os cadastros e verificada a ausência de pre-
tendentes habilitados residentes no País com perfil compatível e
interesse manifesto pela adoção de criança ou adolescente inscri-
to nos cadastros existentes, será realizado o encaminhamento da
criança ou adolescente à adoção internacional. (Redação dada pela
Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. Enquanto não localizada pessoa ou casal interessado em
sua adoção, a criança ou o adolescente, sempre que possível e re-
comendável, será colocado sob guarda de família cadastrada em
programa de acolhimento familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. A alimentação do cadastro e a convocação criteriosa dos
postulantes à adoção serão fiscalizadas pelo Ministério Público. (In-
cluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 13. Somente poderá ser deferida adoção em favor de candi-
dato domiciliado no Brasil não cadastrado previamente nos termos
desta Lei quando: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - se tratar de pedido de adoção unilateral; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - for formulada por parente com o qual a criança ou adoles-
cente mantenha vínculos de afinidade e afetividade; (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - oriundo o pedido de quem detém a tutela ou guarda legal
de criança maior de 3 (três) anos ou adolescente, desde que o lapso
de tempo de convivência comprove a fixação de laços de afinidade
e afetividade, e não seja constatada a ocorrência de má-fé ou qual-
quer das situações previstas nos arts. 237 ou 238 desta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. Nas hipóteses previstas no § 13 deste artigo, o candidato
deverá comprovar, no curso do procedimento, que preenche os re-
quisitos necessários à adoção, conforme previsto nesta Lei. (Incluí-
do pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 15. Será assegurada prioridade no cadastro a pessoas inte-
ressadas em adotar criança ou adolescente com deficiência, com
doença crônica ou com necessidades específicas de saúde, além de
grupo de irmãos. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 51. Considera-se adoção internacional aquela na qual o
pretendente possui residência habitual em país-parte da Conven-
ção de Haia, de 29 de maio de 1993, Relativa à Proteção das Crian-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
ças e à Cooperação em Matéria de Adoção Internacional, promul-
gada pelo Decreto n o 3.087, de 21 junho de 1999 , e deseja adotar
criança em outro país-parte da Convenção. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 1 o A adoção internacional de criança ou adolescente bra-
sileiro ou domiciliado no Brasil somente terá lugar quando restar
comprovado: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - que a colocação em família adotiva é a solução adequada ao
caso concreto; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - que foram esgotadas todas as possibilidades de colocação
da criança ou adolescente em família adotiva brasileira, com a com-
provação, certificada nos autos, da inexistência de adotantes habi-
litados residentes no Brasil com perfil compatível com a criança ou
adolescente, após consulta aos cadastros mencionados nesta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
III - que, em se tratando de adoção de adolescente, este foi
consultado, por meios adequados ao seu estágio de desenvolvi-
mento, e que se encontra preparado para a medida, mediante pa-
recer elaborado por equipe interprofissional, observado o disposto
nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2 o Os brasileiros residentes no exterior terão preferência
aos estrangeiros, nos casos de adoção internacional de criança ou
adolescente brasileiro. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 3 o A adoção internacional pressupõe a intervenção das Au-
toridades Centrais Estaduais e Federal em matéria de adoção inter-
nacional. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4º (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52. A adoção internacional observará o procedimento pre-
visto nos arts. 165 a 170 desta Lei, com as seguintes adaptações:
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - a pessoa ou casal estrangeiro, interessado em adotar criança
ou adolescente brasileiro, deverá formular pedido de habilitação à
adoção perante a Autoridade Central em matéria de adoção inter-
nacional no país de acolhida, assim entendido aquele onde está si-
tuada sua residência habitual; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - se a Autoridade Central do país de acolhida considerar que
os solicitantes estão habilitados e aptos para adotar, emitirá um re-
latório que contenha informações sobre a identidade, a capacidade
jurídica e adequação dos solicitantes para adotar, sua situação pes-
soal, familiar e médica, seu meio social, os motivos que os animam
e sua aptidão para assumir uma adoção internacional; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a Autoridade Central do país de acolhida enviará o relatório
à Autoridade Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central
Federal Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - o relatório será instruído com toda a documentação ne-
cessária, incluindo estudo psicossocial elaborado por equipe inter-
profissional habilitada e cópia autenticada da legislação pertinente,
acompanhada da respectiva prova de vigência; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - os documentos em língua estrangeira serão devidamente
autenticados pela autoridade consular, observados os tratados e
convenções internacionais, e acompanhados da respectiva tradu-
ção, por tradutor público juramentado; (Incluída pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
179
VI - a Autoridade Central Estadual poderá fazer exigências e so-
licitar complementação sobre o estudo psicossocial do postulante
estrangeiro à adoção, já realizado no país de acolhida; (Incluída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - verificada, após estudo realizado pela Autoridade Central
Estadual, a compatibilidade da legislação estrangeira com a nacio-
nal, além do preenchimento por parte dos postulantes à medida
dos requisitos objetivos e subjetivos necessários ao seu deferimen-
to, tanto à luz do que dispõe esta Lei como da legislação do país de
acolhida, será expedido laudo de habilitação à adoção internacio-
nal, que terá validade por, no máximo, 1 (um) ano; (Incluída pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - de posse do laudo de habilitação, o interessado será auto-
rizado a formalizar pedido de adoção perante o Juízo da Infância e
da Juventude do local em que se encontra a criança ou adolescente,
conforme indicação efetuada pela Autoridade Central Estadual. (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Se a legislação do país de acolhida assim o autorizar, ad-
mite-se que os pedidos de habilitação à adoção internacional sejam
intermediados por organismos credenciados. (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Incumbe à Autoridade Central Federal Brasileira o cre-
denciamento de organismos nacionais e estrangeiros encarregados
de intermediar pedidos de habilitação à adoção internacional, com
posterior comunicação às Autoridades Centrais Estaduais e publica-
ção nos órgãos oficiais de imprensa e em sítio próprio da internet.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Somente será admissível o credenciamento de organis-
mos que: (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - sejam oriundos de países que ratificaram a Convenção de
Haia e estejam devidamente credenciados pela Autoridade Central
do país onde estiverem sediados e no país de acolhida do adotando
para atuar em adoção internacional no Brasil; (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
II - satisfizerem as condições de integridade moral, competên-
cia profissional, experiência e responsabilidade exigidas pelos paí-
ses respectivos e pela Autoridade Central Federal Brasileira; (Incluí-
da pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - forem qualificados por seus padrões éticos e sua formação
e experiência para atuar na área de adoção internacional; (Incluída
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cumprirem os requisitos exigidos pelo ordenamento jurídi-
co brasileiro e pelas normas estabelecidas pela Autoridade Central
Federal Brasileira. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Os organismos credenciados deverão ainda: (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - perseguir unicamente fins não lucrativos, nas condições e den-
tro dos limites fixados pelas autoridades competentes do país onde
estiverem sediados, do país de acolhida e pela Autoridade Central Fe-
deral Brasileira; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - ser dirigidos e administrados por pessoas qualificadas e de
reconhecida idoneidade moral, com comprovada formação ou ex-
periência para atuar na área de adoção internacional, cadastradas
pelo Departamento de Polícia Federal e aprovadas pela Autorida-
de Central Federal Brasileira, mediante publicação de portaria do
órgão federal competente; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
III - estar submetidos à supervisão das autoridades competen-
tes do país onde estiverem sediados e no país de acolhida, inclusive
quanto à sua composição, funcionamento e situação financeira; (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - apresentar à Autoridade Central Federal Brasileira, a cada
ano, relatório geral das atividades desenvolvidas, bem como relató-
rio de acompanhamento das adoções internacionais efetuadas no
período, cuja cópia será encaminhada ao Departamento de Polícia
Federal; (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - enviar relatório pós-adotivo semestral para a Autoridade
Central Estadual, com cópia para a Autoridade Central Federal Bra-
sileira, pelo período mínimo de 2 (dois) anos. O envio do relatório
será mantido até a juntada de cópia autenticada do registro civil,
estabelecendo a cidadania do país de acolhida para o adotado; (In-
cluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - tomar as medidas necessárias para garantir que os adotan-
tes encaminhem à Autoridade Central Federal Brasileira cópia da
certidão de registro de nascimento estrangeira e do certificado de
nacionalidade tão logo lhes sejam concedidos. (Incluída pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o A não apresentação dos relatórios referidos no § 4 o deste
artigo pelo organismo credenciado poderá acarretar a suspensão
de seu credenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 6 o O credenciamento de organismo nacional ou estrangeiro
encarregado de intermediar pedidos de adoção internacional terá
validade de 2 (dois) anos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7 o A renovação do credenciamento poderá ser concedida
mediante requerimento protocolado na Autoridade Central Federal
Brasileira nos 60 (sessenta) dias anteriores ao término do respecti-
vo prazo de validade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Antes de transitada em julgado a decisão que concedeu
a adoção internacional, não será permitida a saída do adotando do
território nacional. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Transitada em julgado a decisão, a autoridade judiciária
determinará a expedição de alvará com autorização de viagem,
bem como para obtenção de passaporte, constando, obrigatoria-
mente, as características da criança ou adolescente adotado, como
idade, cor, sexo, eventuais sinais ou traços peculiares, assim como
foto recente e a aposição da impressão digital do seu polegar di-
reito, instruindo o documento com cópia autenticada da decisão
e certidão de trânsito em julgado. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 10. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá, a qual-
quer momento, solicitar informações sobre a situação das crianças
e adolescentes adotados (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 11. A cobrança de valores por parte dos organismos creden-
ciados, que sejam considerados abusivos pela Autoridade Central
Federal Brasileira e que não estejam devidamente comprovados, é
causa de seu descredenciamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 12. Uma mesma pessoa ou seu cônjuge não podem ser re-
presentados por mais de uma entidade credenciada para atuar na
cooperação em adoção internacional. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
180
§ 13. A habilitação de postulante estrangeiro ou domiciliado
fora do Brasil terá validade máxima de 1 (um) ano, podendo ser
renovada. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 14. É vedado o contato direto de representantes de organis-
mos de adoção, nacionais ou estrangeiros, com dirigentes de pro-
gramas de acolhimento institucional ou familiar, assim como com
crianças e adolescentes em condições de serem adotados, sem a
devida autorização judicial. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 15. A Autoridade Central Federal Brasileira poderá limitar ou
suspender a concessão de novos credenciamentos sempre que jul-
gar necessário, mediante ato administrativo fundamentado. (Inclu-
ído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-A. É vedado, sob pena de responsabilidade e descre-
denciamento, o repasse de recursos provenientes de organismos
estrangeiros encarregados de intermediar pedidos de adoção inter-
nacional a organismos nacionais ou a pessoas físicas. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Eventuais repasses somente poderão ser efetua-
dos via Fundo dos Direitos da Criança e do Adolescente e estarão sujei-
tos às deliberações do respectivo Conselho de Direitos da Criança e do
Adolescente (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 52-B. A adoção por brasileiro residente no exterior em país
ratificante da Convenção de Haia, cujo processo de adoção tenha
sido processado em conformidade com a legislação vigente no país
de residência e atendido o disposto na Alínea “c” do Artigo 17 da
referida Convenção, será automaticamente recepcionada com o
reingresso no Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Caso não tenha sido atendido o disposto na Alínea “c” do
Artigo 17 da Convenção de Haia, deverá a sentença ser homologada
pelo Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 2 o O pretendente brasileiro residente no exterior em país
não ratificante da Convenção de Haia, uma vez reingressado no Bra-
sil, deverá requerer a homologação da sentença estrangeira pelo
Superior Tribunal de Justiça. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 52-C. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida, a decisão da autoridade competente do país de
origem da criança ou do adolescente será conhecida pela Autori-
dade Central Estadual que tiver processado o pedido de habilita-
ção dos pais adotivos, que comunicará o fato à Autoridade Central
Federal e determinará as providências necessárias à expedição do
Certificado de Naturalização Provisório. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1 o A Autoridade Central Estadual, ouvido o Ministério Pú-
blico, somente deixará de reconhecer os efeitos daquela decisão
se restar demonstrado que a adoção é manifestamente contrária à
ordem pública ou não atende ao interesse superior da criança ou do
adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Na hipótese de não reconhecimento da adoção, prevista
no § 1 o deste artigo, o Ministério Público deverá imediatamente re-
querer o que for de direito para resguardar os interesses da criança
ou do adolescente, comunicando-se as providências à Autoridade
Central Estadual, que fará a comunicação à Autoridade Central Fe-
deral Brasileira e à Autoridade Central do país de origem. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 52-D. Nas adoções internacionais, quando o Brasil for o
país de acolhida e a adoção não tenha sido deferida no país de ori-
gem porque a sua legislação a delega ao país de acolhida, ou, ainda,
na hipótese de, mesmo com decisão, a criança ou o adolescente
ser oriundo de país que não tenha aderido à Convenção referida, o
processo de adoção seguirá as regras da adoção nacional. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO, À CULTURA, AO ESPORTE E AO
LAZER
Art. 53. A criança e o adolescente têm direito à educação, vi-
sando ao pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o
exercício da cidadania e qualificação para o trabalho, assegurando-
-se-lhes:
I - igualdade de condições para o acesso e permanência na es-
cola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critérios avaliativos, podendo recorrer
às instâncias escolares superiores;
IV - direito de organização e participação em entidades estu-
dantis;
V - acesso à escola pública e gratuita, próxima de sua residên-
cia, garantindo-se vagas no mesmo estabelecimento a irmãos que
frequentem a mesma etapa ou ciclo de ensino da educação básica.
(Redação dada pela Lei nº 13.845, de 2019)
Parágrafo único. É direito dos pais ou responsáveis ter ciência
do processo pedagógico, bem como participar da definição das pro-
postas educacionais.
Art. 53-A. É dever da instituição de ensino, clubes e agremia-
ções recreativas e de estabelecimentos congêneres assegurar me-
didas de conscientização, prevenção e enfrentamento ao uso ou de-
pendência de drogas ilícitas. (Incluído pela Lei nº 13.840, de 2019)
Art. 54. É dever do Estado assegurar à criança e ao adolescente:
I - ensino fundamental, obrigatório e gratuito, inclusive para os
que a ele não tiveram acesso na idade própria;
II - progressiva extensão da obrigatoriedade e gratuidade ao
ensino médio;
III - atendimento educacional especializado aos portadores de
deficiência, preferencialmente na rede regular de ensino;
IV – atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
V - acesso aos níveis mais elevados do ensino, da pesquisa e da
criação artística, segundo a capacidade de cada um;
VI - oferta de ensino noturno regular, adequado às condições
do adolescente trabalhador;
VII - atendimento no ensino fundamental, através de progra-
mas suplementares de material didático-escolar, transporte, ali-
mentação e assistência à saúde.
§ 1º O acesso ao ensino obrigatório e gratuito é direito público
subjetivo.
§ 2º O não oferecimento do ensino obrigatório pelo poder pú-
blico ou sua oferta irregular importa responsabilidade da autorida-
de competente.
§ 3º Compete ao poder público recensear os educandos no en-
sino fundamental, fazer-lhes a chamada e zelar, junto aos pais ou
responsável, pela freqüência à escola.
181
Art. 55. Os pais ou responsável têm a obrigação de matricular
seus filhos ou pupilos na rede regular de ensino.
Art. 56. Os dirigentes de estabelecimentos de ensino funda-
mental comunicarão ao Conselho Tutelar os casos de:
I - maus-tratos envolvendo seus alunos;
II - reiteração de faltas injustificadas e de evasão escolar, esgo-
tados os recursos escolares;
III - elevados níveis de repetência.
Art. 57. O poder público estimulará pesquisas, experiências e
novas propostas relativas a calendário, seriação, currículo, metodo-
logia, didática e avaliação, com vistas à inserção de crianças e ado-
lescentes excluídos do ensino fundamental obrigatório.
Art. 58. No processo educacional respeitar-se-ão os valores cul-
turais, artísticos e históricos próprios do contexto social da criança
e do adolescente, garantindo-se a estes a liberdade da criação e o
acesso às fontes de cultura.
Art. 59. Os municípios, com apoio dos estados e da União, es-
timularão e facilitarão a destinação de recursos e espaços para pro-
gramações culturais, esportivas e de lazer voltadas para a infância
e a juventude.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À PROFISSIONALIZAÇÃO E À PROTEÇÃO NO
TRABALHO
Art. 60. É proibido qualquer trabalho a menores de quatorze
anos de idade, salvo na condição de aprendiz. (Vide Constituição
Federal)
Art. 61. A proteção ao trabalho dos adolescentes é regulada
por legislação especial, sem prejuízo do disposto nesta Lei.
Art. 62. Considera-se aprendizagem a formação técnico-pro-
fissional ministrada segundo as diretrizes e bases da legislação de
educação em vigor.
Art. 63. A formação técnico-profissional obedecerá aos seguin-
tes princípios:
I - garantia de acesso e freqüência obrigatória ao ensino regu-
lar;
II - atividade compatível com o desenvolvimento do adolescen-
te;
III - horário especial para o exercício das atividades.
Art. 64. Ao adolescente até quatorze anos de idade é assegura-
da bolsa de aprendizagem.
Art. 65. Ao adolescente aprendiz, maior de quatorze anos, são
assegurados os direitos trabalhistas e previdenciários.
Art. 66. Ao adolescente portador de deficiência é assegurado
trabalho protegido.
Art. 67. Ao adolescente empregado, aprendiz, em regime fa-
miliar de trabalho, aluno de escola técnica, assistido em entidade
governamental ou não-governamental, é vedado trabalho:
I - noturno, realizado entre as vinte e duas horas de um dia e as
cinco horas do dia seguinte;
II - perigoso, insalubre ou penoso;
III - realizado em locais prejudiciais à sua formação e ao seu
desenvolvimento físico, psíquico, moral e social;
IV - realizado em horários e locais que não permitam a freqüên-
cia à escola.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 68. O programa social que tenha por base o trabalho edu-
cativo, sob responsabilidade de entidade governamental ou não-
-governamental sem fins lucrativos, deverá assegurar ao adolescen-
te que dele participe condições de capacitação para o exercício de
atividade regular remunerada.
§ 1º Entende-se por trabalho educativo a atividade laboral em
que as exigências pedagógicas relativas ao desenvolvimento pes-
soal e social do educando prevalecem sobre o aspecto produtivo.
§ 2º A remuneração que o adolescente recebe pelo trabalho
efetuado ou a participação na venda dos produtos de seu trabalho
não desfigura o caráter educativo.
Art. 69. O adolescente tem direito à profissionalização e à pro-
teção no trabalho, observados os seguintes aspectos, entre outros:
I - respeito à condição peculiar de pessoa em desenvolvimento;
II - capacitação profissional adequada ao mercado de trabalho.
TÍTULO III
DA PREVENÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 70. É dever de todos prevenir a ocorrência de ameaça ou
violação dos direitos da criança e do adolescente.
Art. 70-A. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municí-
pios deverão atuar de forma articulada na elaboração de políticas
públicas e na execução de ações destinadas a coibir o uso de castigo
físico ou de tratamento cruel ou degradante e difundir formas não
violentas de educação de crianças e de adolescentes, tendo como
principais ações: (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
I - a promoção de campanhas educativas permanentes para a
divulgação do direito da criança e do adolescente de serem educa-
dos e cuidados sem o uso de castigo físico ou de tratamento cruel
ou degradante e dos instrumentos de proteção aos direitos huma-
nos; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
II - a integração com os órgãos do Poder Judiciário, do Minis-
tério Público e da Defensoria Pública, com o Conselho Tutelar, com
os Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente e com as en-
tidades não governamentais que atuam na promoção, proteção e
defesa dos direitos da criança e do adolescente; (Incluído pela Lei
nº 13.010, de 2014)
III - a formação continuada e a capacitação dos profissionais
de saúde, educação e assistência social e dos demais agentes que
atuam na promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do
adolescente para o desenvolvimento das competências necessárias
à prevenção, à identificação de evidências, ao diagnóstico e ao en-
frentamento de todas as formas de violência contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
IV - o apoio e o incentivo às práticas de resolução pacífica de
conflitos que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
V - a inclusão, nas políticas públicas, de ações que visem a ga-
rantir os direitos da criança e do adolescente, desde a atenção pré-
-natal, e de atividades junto aos pais e responsáveis com o objetivo
de promover a informação, a reflexão, o debate e a orientação so-
bre alternativas ao uso de castigo físico ou de tratamento cruel ou
degradante no processo educativo; (Incluído pela Lei nº 13.010, de
2014)
182
VI - a promoção de espaços intersetoriais locais para a articula-
ção de ações e a elaboração de planos de atuação conjunta focados
nas famílias em situação de violência, com participação de profis-
sionais de saúde, de assistência social e de educação e de órgãos de
promoção, proteção e defesa dos direitos da criança e do adoles-
cente. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
VII - a promoção de estudos e pesquisas, de estatísticas e de
outras informações relevantes às consequências e à frequência das
formas de violência contra a criança e o adolescente para a sistema-
tização de dados nacionalmente unificados e a avaliação periódica
dos resultados das medidas adotadas; (Incluído pela Lei nº 14.344,
de 2022) Vigência
VIII - o respeito aos valores da dignidade da pessoa humana,
de forma a coibir a violência, o tratamento cruel ou degradante e as
formas violentas de educação, correção ou disciplina; (Incluído pela
Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
IX - a promoção e a realização de campanhas educativas dire-
cionadas ao público escolar e à sociedade em geral e a difusão desta
Lei e dos instrumentos de proteção aos direitos humanos das crian-
ças e dos adolescentes, incluídos os canais de denúncia existentes;
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
X - a celebração de convênios, de protocolos, de ajustes, de
termos e de outros instrumentos de promoção de parceria entre ór-
gãos governamentais ou entre estes e entidades não governamen-
tais, com o objetivo de implementar programas de erradicação da
violência, de tratamento cruel ou degradante e de formas violentas
de educação, correção ou disciplina; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XI - a capacitação permanente das Polícias Civil e Militar, da
Guarda Municipal, do Corpo de Bombeiros, dos profissionais nas
escolas, dos Conselhos Tutelares e dos profissionais pertencentes
aos órgãos e às áreas referidos no inciso II deste caput, para que
identifiquem situações em que crianças e adolescentes vivenciam
violência e agressões no âmbito familiar ou institucional; (Incluído
pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XII - a promoção de programas educacionais que disseminem
valores éticos de irrestrito respeito à dignidade da pessoa humana,
bem como de programas de fortalecimento da parentalidade po-
sitiva, da educação sem castigos físicos e de ações de prevenção e
enfrentamento da violência doméstica e familiar contra a criança e
o adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIII - o destaque, nos currículos escolares de todos os níveis de
ensino, dos conteúdos relativos à prevenção, à identificação e à res-
posta à violência doméstica e familiar. (Incluído pela Lei nº 14.344,
de 2022) Vigência
Parágrafo único. As famílias com crianças e adolescentes com defi-
ciência terão prioridade de atendimento nas ações e políticas públicas
de prevenção e proteção. (Incluído pela Lei nº 13.010, de 2014)
Art. 70-B. As entidades, públicas e privadas, que atuem nas
áreas da saúde e da educação, além daquelas às quais se refere
o art. 71 desta Lei, entre outras, devem contar, em seus quadros,
com pessoas capacitadas a reconhecer e a comunicar ao Conselho
Tutelar suspeitas ou casos de crimes praticados contra a criança e o
adolescente. (Redação dada pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
Parágrafo único. São igualmente responsáveis pela comunica-
ção de que trata este artigo, as pessoas encarregadas, por razão de
cargo, função, ofício, ministério, profissão ou ocupação, do cuidado,
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
assistência ou guarda de crianças e adolescentes, punível, na forma
deste Estatuto, o injustificado retardamento ou omissão, culposos
ou dolosos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
Art. 71. A criança e o adolescente têm direito a informação,
cultura, lazer, esportes, diversões, espetáculos e produtos e servi-
ços que respeitem sua condição peculiar de pessoa em desenvol-
vimento.
Art. 72. As obrigações previstas nesta Lei não excluem da pre-
venção especial outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 73. A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade da pessoa física ou jurídica, nos termos desta
Lei.
CAPÍTULO II
DA PREVENÇÃO ESPECIAL
SEÇÃO I
DA INFORMAÇÃO, CULTURA, LAZER, ESPORTES, DIVERSÕES E
ESPETÁCULOS
Art. 74. O poder público, através do órgão competente, regula-
rá as diversões e espetáculos públicos, informando sobre a natureza
deles, as faixas etárias a que não se recomendem, locais e horários
em que sua apresentação se mostre inadequada.
Parágrafo único. Os responsáveis pelas diversões e espetáculos
públicos deverão afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada
do local de exibição, informação destacada sobre a natureza do es-
petáculo e a faixa etária especificada no certificado de classificação.
Art. 75. Toda criança ou adolescente terá acesso às diversões
e espetáculos públicos classificados como adequados à sua faixa
etária.
Parágrafo único. As crianças menores de dez anos somente po-
derão ingressar e permanecer nos locais de apresentação ou exibi-
ção quando acompanhadas dos pais ou responsável.
Art. 76. As emissoras de rádio e televisão somente exibirão,
no horário recomendado para o público infanto juvenil, programas
com finalidades educativas, artísticas, culturais e informativas.
Parágrafo único. Nenhum espetáculo será apresentado ou
anunciado sem aviso de sua classificação, antes de sua transmissão,
apresentação ou exibição.
Art. 77. Os proprietários, diretores, gerentes e funcionários de
empresas que explorem a venda ou aluguel de fitas de programa-
ção em vídeo cuidarão para que não haja venda ou locação em de-
sacordo com a classificação atribuída pelo órgão competente.
Parágrafo único. As fitas a que alude este artigo deverão exibir,
no invólucro, informação sobre a natureza da obra e a faixa etária a
que se destinam.
Art. 78. As revistas e publicações contendo material impróprio
ou inadequado a crianças e adolescentes deverão ser comercializa-
das em embalagem lacrada, com a advertência de seu conteúdo.
Parágrafo único. As editoras cuidarão para que as capas que
contenham mensagens pornográficas ou obscenas sejam protegi-
das com embalagem opaca.
Art. 79. As revistas e publicações destinadas ao público infan-
to-juvenil não poderão conter ilustrações, fotografias, legendas,
crônicas ou anúncios de bebidas alcoólicas, tabaco, armas e muni-
ções, e deverão respeitar os valores éticos e sociais da pessoa e da
família.
183
Art. 80. Os responsáveis por estabelecimentos que explorem
comercialmente bilhar, sinuca ou congênere ou por casas de jogos,
assim entendidas as que realizem apostas, ainda que eventualmen-
te, cuidarão para que não seja permitida a entrada e a permanência
de crianças e adolescentes no local, afixando aviso para orientação
do público.
SEÇÃO II
DOS PRODUTOS E SERVIÇOS
Art. 81. É proibida a venda à criança ou ao adolescente de:
I - armas, munições e explosivos;
II - bebidas alcoólicas;
III - produtos cujos componentes possam causar dependência
física ou psíquica ainda que por utilização indevida;
IV - fogos de estampido e de artifício, exceto aqueles que pelo
seu reduzido potencial sejam incapazes de provocar qualquer dano
físico em caso de utilização indevida;
V - revistas e publicações a que alude o art. 78;
VI - bilhetes lotéricos e equivalentes.
Art. 82. É proibida a hospedagem de criança ou adolescente
em hotel, motel, pensão ou estabelecimento congênere, salvo se
autorizado ou acompanhado pelos pais ou responsável.
SEÇÃO III
DA AUTORIZAÇÃO PARA VIAJAR
Art. 83. Nenhuma criança ou adolescente menor de 16 (dezes-
seis) anos poderá viajar para fora da comarca onde reside desacom-
panhado dos pais ou dos responsáveis sem expressa autorização
judicial. (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
§ 1º A autorização não será exigida quando:
a) tratar-se de comarca contígua à da residência da criança ou
do adolescente menor de 16 (dezesseis) anos, se na mesma unida-
de da Federação, ou incluída na mesma região metropolitana; (Re-
dação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
b) a criança ou o adolescente menor de 16 (dezesseis) anos
estiver acompanhado: (Redação dada pela Lei nº 13.812, de 2019)
1) de ascendente ou colateral maior, até o terceiro grau, com-
provado documentalmente o parentesco;
2) de pessoa maior, expressamente autorizada pelo pai, mãe
ou responsável.
§ 2º A autoridade judiciária poderá, a pedido dos pais ou res-
ponsável, conceder autorização válida por dois anos.
Art. 84. Quando se tratar de viagem ao exterior, a autorização é
dispensável, se a criança ou adolescente:
I - estiver acompanhado de ambos os pais ou responsável;
II - viajar na companhia de um dos pais, autorizado expressa-
mente pelo outro através de documento com firma reconhecida.
Art. 85. Sem prévia e expressa autorização judicial, nenhuma crian-
ça ou adolescente nascido em território nacional poderá sair do País em
companhia de estrangeiro residente ou domiciliado no exterior.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
PARTE ESPECIAL
TÍTULO I
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 86. A política de atendimento dos direitos da criança e do
adolescente far-se-á através de um conjunto articulado de ações
governamentais e não-governamentais, da União, dos estados, do
Distrito Federal e dos municípios.
Art. 87. São linhas de ação da política de atendimento:
I - políticas sociais básicas;
II - serviços, programas, projetos e benefícios de assistência so-
cial de garantia de proteção social e de prevenção e redução de vio-
lações de direitos, seus agravamentos ou reincidências; (Redação
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
III - serviços especiais de prevenção e atendimento médico
e psicossocial às vítimas de negligência, maus-tratos, exploração,
abuso, crueldade e opressão;
IV - serviço de identificação e localização de pais, responsável,
crianças e adolescentes desaparecidos;
V - proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direitos
da criança e do adolescente.
VI - políticas e programas destinados a prevenir ou abreviar o
período de afastamento do convívio familiar e a garantir o efetivo
exercício do direito à convivência familiar de crianças e adolescen-
tes; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - campanhas de estímulo ao acolhimento sob forma de
guarda de crianças e adolescentes afastados do convívio familiar e
à adoção, especificamente inter-racial, de crianças maiores ou de
adolescentes, com necessidades específicas de saúde ou com de-
ficiências e de grupos de irmãos. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Art. 88. São diretrizes da política de atendimento:
I - municipalização do atendimento;
II - criação de conselhos municipais, estaduais e nacional dos
direitos da criança e do adolescente, órgãos deliberativos e contro-
ladores das ações em todos os níveis, assegurada a participação po-
pular paritária por meio de organizações representativas, segundo
leis federal, estaduais e municipais;
III - criação e manutenção de programas específicos, observada
a descentralização político-administrativa;
IV - manutenção de fundos nacional, estaduais e municipais
vinculados aos respectivos conselhos dos direitos da criança e do
adolescente;
V - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Segurança Pública e Assistência Social, pre-
ferencialmente em um mesmo local, para efeito de agilização do
atendimento inicial a adolescente a quem se atribua autoria de ato
infracional;
VI - integração operacional de órgãos do Judiciário, Ministério
Público, Defensoria, Conselho Tutelar e encarregados da execução
das políticas sociais básicas e de assistência social, para efeito de
agilização do atendimento de crianças e de adolescentes inseridos
em programas de acolhimento familiar ou institucional, com vista
na sua rápida reintegração à família de origem ou, se tal solução se
184
mostrar comprovadamente inviável, sua colocação em família subs-
tituta, em quaisquer das modalidades previstas no art. 28 desta Lei;
(Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - mobilização da opinião pública para a indispensável parti-
cipação dos diversos segmentos da sociedade. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - especialização e formação continuada dos profissionais
que trabalham nas diferentes áreas da atenção à primeira infância,
incluindo os conhecimentos sobre direitos da criança e sobre de-
senvolvimento infantil; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
IX - formação profissional com abrangência dos diversos direi-
tos da criança e do adolescente que favoreça a intersetorialidade no
atendimento da criança e do adolescente e seu desenvolvimento
integral; (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
X - realização e divulgação de pesquisas sobre desenvolvimento
infantil e sobre prevenção da violência. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 89. A função de membro do conselho nacional e dos conse-
lhos estaduais e municipais dos direitos da criança e do adolescente
é considerada de interesse público relevante e não será remunera-
da.
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 90. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, assim como pelo planejamento
e execução de programas de proteção e sócio-educativos destina-
dos a crianças e adolescentes, em regime de: (Vide)
I - orientação e apoio sócio-familiar;
II - apoio sócio-educativo em meio aberto;
III - colocação familiar;
IV - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
V - prestação de serviços à comunidade; (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - liberdade assistida; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VII - semiliberdade; e (Redação dada pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
VIII - internação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o As entidades governamentais e não governamentais de-
verão proceder à inscrição de seus programas, especificando os re-
gimes de atendimento, na forma definida neste artigo, no Conselho
Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, o qual manterá
registro das inscrições e de suas alterações, do que fará comunica-
ção ao Conselho Tutelar e à autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os recursos destinados à implementação e manutenção
dos programas relacionados neste artigo serão previstos nas dota-
ções orçamentárias dos órgãos públicos encarregados das áreas de
Educação, Saúde e Assistência Social, dentre outros, observando-se
o princípio da prioridade absoluta à criança e ao adolescente preco-
nizado pelo caput do art. 227 da Constituição Federal e pelo caput
e parágrafo único do art. 4 o desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 3 o Os programas em execução serão reavaliados pelo Con-
selho Municipal dos Direitos da Criança e do Adolescente, no máxi-
mo, a cada 2 (dois) anos, constituindo-se critérios para renovação
da autorização de funcionamento: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - o efetivo respeito às regras e princípios desta Lei, bem como
às resoluções relativas à modalidade de atendimento prestado ex-
pedidas pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente,
em todos os níveis; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - a qualidade e eficiência do trabalho desenvolvido, atesta-
das pelo Conselho Tutelar, pelo Ministério Público e pela Justiça da
Infância e da Juventude; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - em se tratando de programas de acolhimento institucional
ou familiar, serão considerados os índices de sucesso na reintegra-
ção familiar ou de adaptação à família substituta, conforme o caso.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 91. As entidades não-governamentais somente poderão
funcionar depois de registradas no Conselho Municipal dos Direi-
tos da Criança e do Adolescente, o qual comunicará o registro ao
Conselho Tutelar e à autoridade judiciária da respectiva localidade.
§ 1 o Será negado o registro à entidade que: (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
a) não ofereça instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
b) não apresente plano de trabalho compatível com os princí-
pios desta Lei;
c) esteja irregularmente constituída;
d) tenha em seus quadros pessoas inidôneas.
e) não se adequar ou deixar de cumprir as resoluções e delibe-
rações relativas à modalidade de atendimento prestado expedidas
pelos Conselhos de Direitos da Criança e do Adolescente, em todos
os níveis. (Incluída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o O registro terá validade máxima de 4 (quatro) anos, ca-
bendo ao Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Adoles-
cente, periodicamente, reavaliar o cabimento de sua renovação,
observado o disposto no § 1 o deste artigo. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 92. As entidades que desenvolvam programas de acolhi-
mento familiar ou institucional deverão adotar os seguintes princí-
pios: (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - preservação dos vínculos familiares e promoção da reinte-
gração familiar; (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigên-
cia
II - integração em família substituta, quando esgotados os
recursos de manutenção na família natural ou extensa; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - atendimento personalizado e em pequenos grupos;
IV - desenvolvimento de atividades em regime de co-educação;
V - não desmembramento de grupos de irmãos;
VI - evitar, sempre que possível, a transferência para outras en-
tidades de crianças e adolescentes abrigados;
VII - participação na vida da comunidade local;
VIII - preparação gradativa para o desligamento;
IX - participação de pessoas da comunidade no processo edu-
cativo.
185
§ 1 o O dirigente de entidade que desenvolve programa de
acolhimento institucional é equiparado ao guardião, para todos os
efeitos de direito. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Os dirigentes de entidades que desenvolvem programas
de acolhimento familiar ou institucional remeterão à autoridade ju-
diciária, no máximo a cada 6 (seis) meses, relatório circunstanciado
acerca da situação de cada criança ou adolescente acolhido e sua
família, para fins da reavaliação prevista no § 1 o do art. 19 desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Os entes federados, por intermédio dos Poderes Execu-
tivo e Judiciário, promoverão conjuntamente a permanente qua-
lificação dos profissionais que atuam direta ou indiretamente em
programas de acolhimento institucional e destinados à colocação
familiar de crianças e adolescentes, incluindo membros do Poder
Judiciário, Ministério Público e Conselho Tutelar. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Salvo determinação em contrário da autoridade judiciá-
ria competente, as entidades que desenvolvem programas de aco-
lhimento familiar ou institucional, se necessário com o auxílio do
Conselho Tutelar e dos órgãos de assistência social, estimularão o
contato da criança ou adolescente com seus pais e parentes, em
cumprimento ao disposto nos incisos I e VIII do caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o As entidades que desenvolvem programas de acolhimen-
to familiar ou institucional somente poderão receber recursos pú-
blicos se comprovado o atendimento dos princípios, exigências e
finalidades desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 6 o O descumprimento das disposições desta Lei pelo diri-
gente de entidade que desenvolva programas de acolhimento fa-
miliar ou institucional é causa de sua destituição, sem prejuízo da
apuração de sua responsabilidade administrativa, civil e criminal.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 7 o Quando se tratar de criança de 0 (zero) a 3 (três) anos em
acolhimento institucional, dar-se-á especial atenção à atuação de
educadores de referência estáveis e qualitativamente significativos,
às rotinas específicas e ao atendimento das necessidades básicas,
incluindo as de afeto como prioritárias. (Incluído pela Lei nº 13.257,
de 2016)
Art. 93. As entidades que mantenham programa de acolhi-
mento institucional poderão, em caráter excepcional e de urgência,
acolher crianças e adolescentes sem prévia determinação da auto-
ridade competente, fazendo comunicação do fato em até 24 (vinte
e quatro) horas ao Juiz da Infância e da Juventude, sob pena de res-
ponsabilidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Recebida a comunicação, a autoridade judiciá-
ria, ouvido o Ministério Público e se necessário com o apoio do Con-
selho Tutelar local, tomará as medidas necessárias para promover a
imediata reintegração familiar da criança ou do adolescente ou, se
por qualquer razão não for isso possível ou recomendável, para seu
encaminhamento a programa de acolhimento familiar, institucional
ou a família substituta, observado o disposto no § 2 o do art. 101
desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 94. As entidades que desenvolvem programas de interna-
ção têm as seguintes obrigações, entre outras:
I - observar os direitos e garantias de que são titulares os ado-
lescentes;
II - não restringir nenhum direito que não tenha sido objeto de
restrição na decisão de internação;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
III - oferecer atendimento personalizado, em pequenas unida-
des e grupos reduzidos;
IV - preservar a identidade e oferecer ambiente de respeito e
dignidade ao adolescente;
V - diligenciar no sentido do restabelecimento e da preservação
dos vínculos familiares;
VI - comunicar à autoridade judiciária, periodicamente, os ca-
sos em que se mostre inviável ou impossível o reatamento dos vín-
culos familiares;
VII - oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade, higiene, salubridade e segurança e os objetos ne-
cessários à higiene pessoal;
VIII - oferecer vestuário e alimentação suficientes e adequados
à faixa etária dos adolescentes atendidos;
IX - oferecer cuidados médicos, psicológicos, odontológicos e
farmacêuticos;
X - propiciar escolarização e profissionalização;
XI - propiciar atividades culturais, esportivas e de lazer;
XII - propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XIII - proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XIV - reavaliar periodicamente cada caso, com intervalo máxi-
mo de seis meses, dando ciência dos resultados à autoridade com-
petente;
XV - informar, periodicamente, o adolescente internado sobre
sua situação processual;
XVI - comunicar às autoridades competentes todos os casos de
adolescentes portadores de moléstias infecto-contagiosas;
XVII - fornecer comprovante de depósito dos pertences dos
adolescentes;
XVIII - manter programas destinados ao apoio e acompanha-
mento de egressos;
XIX - providenciar os documentos necessários ao exercício da
cidadania àqueles que não os tiverem;
XX - manter arquivo de anotações onde constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome do adolescente, seus pais ou
responsável, parentes, endereços, sexo, idade, acompanhamento
da sua formação, relação de seus pertences e demais dados que
possibilitem sua identificação e a individualização do atendimento.
§ 1 o Aplicam-se, no que couber, as obrigações constantes
deste artigo às entidades que mantêm programas de acolhimento
institucional e familiar. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 2º No cumprimento das obrigações a que alude este artigo as
entidades utilizarão preferencialmente os recursos da comunidade.
Art. 94-A. As entidades, públicas ou privadas, que abriguem ou
recepcionem crianças e adolescentes, ainda que em caráter tem-
porário, devem ter, em seus quadros, profissionais capacitados a
reconhecer e reportar ao Conselho Tutelar suspeitas ou ocorrências
de maus-tratos. (Incluído pela Lei nº 13.046, de 2014)
186
SEÇÃO II
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES
Art. 95. As entidades governamentais e não-governamentais
referidas no art. 90 serão fiscalizadas pelo Judiciário, pelo Ministé-
rio Público e pelos Conselhos Tutelares.
Art. 96. Os planos de aplicação e as prestações de contas serão
apresentados ao estado ou ao município, conforme a origem das
dotações orçamentárias.
Art. 97. São medidas aplicáveis às entidades de atendimento
que descumprirem obrigação constante do art. 94, sem prejuízo da
responsabilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos:
I - às entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa.
II - às entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) suspensão total ou parcial do repasse de verbas públicas;
c) interdição de unidades ou suspensão de programa;
d) cassação do registro.
§ 1 o Em caso de reiteradas infrações cometidas por entidades
de atendimento, que coloquem em risco os direitos assegurados
nesta Lei, deverá ser o fato comunicado ao Ministério Público ou re-
presentado perante autoridade judiciária competente para as pro-
vidências cabíveis, inclusive suspensão das atividades ou dissolução
da entidade. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o As pessoas jurídicas de direito público e as organizações
não governamentais responderão pelos danos que seus agentes
causarem às crianças e aos adolescentes, caracterizado o descum-
primento dos princípios norteadores das atividades de proteção es-
pecífica. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
TÍTULO II
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 98. As medidas de proteção à criança e ao adolescente
são aplicáveis sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem
ameaçados ou violados:
I - por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II - por falta, omissão ou abuso dos pais ou responsável;
III - em razão de sua conduta.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 99. As medidas previstas neste Capítulo poderão ser apli-
cadas isolada ou cumulativamente, bem como substituídas a qual-
quer tempo.
Art. 100. Na aplicação das medidas levar-se-ão em conta as ne-
cessidades pedagógicas, preferindo-se aquelas que visem ao forta-
lecimento dos vínculos familiares e comunitários.
Parágrafo único. São também princípios que regem a aplicação
das medidas: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
I - condição da criança e do adolescente como sujeitos de direi-
tos: crianças e adolescentes são os titulares dos direitos previstos
nesta e em outras Leis, bem como na Constituição Federal; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
II - proteção integral e prioritária: a interpretação e aplicação
de toda e qualquer norma contida nesta Lei deve ser voltada à pro-
teção integral e prioritária dos direitos de que crianças e adoles-
centes são titulares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - responsabilidade primária e solidária do poder público: a
plena efetivação dos direitos assegurados a crianças e a adolescen-
tes por esta Lei e pela Constituição Federal, salvo nos casos por esta
expressamente ressalvados, é de responsabilidade primária e soli-
dária das 3 (três) esferas de governo, sem prejuízo da municipaliza-
ção do atendimento e da possibilidade da execução de programas
por entidades não governamentais; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
IV - interesse superior da criança e do adolescente: a inter-
venção deve atender prioritariamente aos interesses e direitos da
criança e do adolescente, sem prejuízo da consideração que for
devida a outros interesses legítimos no âmbito da pluralidade dos
interesses presentes no caso concreto; (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
V - privacidade: a promoção dos direitos e proteção da criança
e do adolescente deve ser efetuada no respeito pela intimidade,
direito à imagem e reserva da sua vida privada; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - intervenção precoce: a intervenção das autoridades com-
petentes deve ser efetuada logo que a situação de perigo seja co-
nhecida; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - intervenção mínima: a intervenção deve ser exercida ex-
clusivamente pelas autoridades e instituições cuja ação seja indis-
pensável à efetiva promoção dos direitos e à proteção da criança e
do adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VIII - proporcionalidade e atualidade: a intervenção deve ser a
necessária e adequada à situação de perigo em que a criança ou o
adolescente se encontram no momento em que a decisão é toma-
da; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - responsabilidade parental: a intervenção deve ser efetuada
de modo que os pais assumam os seus deveres para com a criança e
o adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
X - prevalência da família: na promoção de direitos e na prote-
ção da criança e do adolescente deve ser dada prevalência às me-
didas que os mantenham ou reintegrem na sua família natural ou
extensa ou, se isso não for possível, que promovam a sua integração
em família adotiva; (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
XI - obrigatoriedade da informação: a criança e o adolescente,
respeitado seu estágio de desenvolvimento e capacidade de com-
preensão, seus pais ou responsável devem ser informados dos seus
direitos, dos motivos que determinaram a intervenção e da forma
como esta se processa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
XII - oitiva obrigatória e participação: a criança e o adolescen-
te, em separado ou na companhia dos pais, de responsável ou de
pessoa por si indicada, bem como os seus pais ou responsável, têm
direito a ser ouvidos e a participar nos atos e na definição da me-
dida de promoção dos direitos e de proteção, sendo sua opinião
187
devidamente considerada pela autoridade judiciária competente,
observado o disposto nos §§ 1 o e 2 o do art. 28 desta Lei. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 101. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 98,
a autoridade competente poderá determinar, dentre outras, as se-
guintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsável, mediante termo
de responsabilidade;
II - orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III - matrícula e freqüência obrigatórias em estabelecimento
oficial de ensino fundamental;
IV - inclusão em serviços e programas oficiais ou comunitários
de proteção, apoio e promoção da família, da criança e do adoles-
cente; (Redação dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
V - requisição de tratamento médico, psicológico ou psiquiátri-
co, em regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
VII - acolhimento institucional; (Redação dada pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - inclusão em programa de acolhimento familiar; (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IX - colocação em família substituta. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o O acolhimento institucional e o acolhimento familiar são
medidas provisórias e excepcionais, utilizáveis como forma de tran-
sição para reintegração familiar ou, não sendo esta possível, para
colocação em família substituta, não implicando privação de liber-
dade. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o Sem prejuízo da tomada de medidas emergenciais para
proteção de vítimas de violência ou abuso sexual e das providên-
cias a que alude o art. 130 desta Lei, o afastamento da criança ou
adolescente do convívio familiar é de competência exclusiva da au-
toridade judiciária e importará na deflagração, a pedido do Ministé-
rio Público ou de quem tenha legítimo interesse, de procedimento
judicial contencioso, no qual se garanta aos pais ou ao responsável
legal o exercício do contraditório e da ampla defesa. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o Crianças e adolescentes somente poderão ser encami-
nhados às instituições que executam programas de acolhimento
institucional, governamentais ou não, por meio de uma Guia de
Acolhimento, expedida pela autoridade judiciária, na qual obriga-
toriamente constará, dentre outros: (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
I - sua identificação e a qualificação completa de seus pais ou
de seu responsável, se conhecidos; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
II - o endereço de residência dos pais ou do responsável, com
pontos de referência; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - os nomes de parentes ou de terceiros interessados em tê-
-los sob sua guarda; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - os motivos da retirada ou da não reintegração ao convívio
familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Imediatamente após o acolhimento da criança ou do ado-
lescente, a entidade responsável pelo programa de acolhimento
institucional ou familiar elaborará um plano individual de atendi-
mento, visando à reintegração familiar, ressalvada a existência de
ordem escrita e fundamentada em contrário de autoridade judiciá-
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
ria competente, caso em que também deverá contemplar sua colo-
cação em família substituta, observadas as regras e princípios desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 5 o O plano individual será elaborado sob a responsabilidade
da equipe técnica do respectivo programa de atendimento e levará
em consideração a opinião da criança ou do adolescente e a oitiva
dos pais ou do responsável. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 6 o Constarão do plano individual, dentre outros: (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
I - os resultados da avaliação interdisciplinar; (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
II - os compromissos assumidos pelos pais ou responsável; e
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
III - a previsão das atividades a serem desenvolvidas com a
criança ou com o adolescente acolhido e seus pais ou responsável,
com vista na reintegração familiar ou, caso seja esta vedada por
expressa e fundamentada determinação judicial, as providências a
serem tomadas para sua colocação em família substituta, sob direta
supervisão da autoridade judiciária. (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
§ 7 o O acolhimento familiar ou institucional ocorrerá no local
mais próximo à residência dos pais ou do responsável e, como parte
do processo de reintegração familiar, sempre que identificada a ne-
cessidade, a família de origem será incluída em programas oficiais
de orientação, de apoio e de promoção social, sendo facilitado e
estimulado o contato com a criança ou com o adolescente acolhido.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 8 o Verificada a possibilidade de reintegração familiar, o res-
ponsável pelo programa de acolhimento familiar ou institucional
fará imediata comunicação à autoridade judiciária, que dará vista
ao Ministério Público, pelo prazo de 5 (cinco) dias, decidindo em
igual prazo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 9 o Em sendo constatada a impossibilidade de reintegração
da criança ou do adolescente à família de origem, após seu enca-
minhamento a programas oficiais ou comunitários de orientação,
apoio e promoção social, será enviado relatório fundamentado ao
Ministério Público, no qual conste a descrição pormenorizada das
providências tomadas e a expressa recomendação, subscrita pelos
técnicos da entidade ou responsáveis pela execução da política mu-
nicipal de garantia do direito à convivência familiar, para a destitui-
ção do poder familiar, ou destituição de tutela ou guarda. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 10. Recebido o relatório, o Ministério Público terá o prazo
de 15 (quinze) dias para o ingresso com a ação de destituição do
poder familiar, salvo se entender necessária a realização de estudos
complementares ou de outras providências indispensáveis ao ajui-
zamento da demanda. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 11. A autoridade judiciária manterá, em cada comarca ou foro
regional, um cadastro contendo informações atualizadas sobre as
crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar e insti-
tucional sob sua responsabilidade, com informações pormenoriza-
das sobre a situação jurídica de cada um, bem como as providências
tomadas para sua reintegração familiar ou colocação em família
substituta, em qualquer das modalidades previstas no art. 28 desta
Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
188
§ 12. Terão acesso ao cadastro o Ministério Público, o Con-
selho Tutelar, o órgão gestor da Assistência Social e os Conselhos
Municipais dos Direitos da Criança e do Adolescente e da Assis-
tência Social, aos quais incumbe deliberar sobre a implementação
de políticas públicas que permitam reduzir o número de crianças
e adolescentes afastados do convívio familiar e abreviar o período
de permanência em programa de acolhimento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Art. 102. As medidas de proteção de que trata este Capítulo
serão acompanhadas da regularização do registro civil. (Vide Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 1º Verificada a inexistência de registro anterior, o assento de
nascimento da criança ou adolescente será feito à vista dos elemen-
tos disponíveis, mediante requisição da autoridade judiciária.
§ 2º Os registros e certidões necessários à regularização de que
trata este artigo são isentos de multas, custas e emolumentos, go-
zando de absoluta prioridade.
§ 3 o Caso ainda não definida a paternidade, será deflagrado
procedimento específico destinado à sua averiguação, conforme
previsto pela Lei n o 8.560, de 29 de dezembro de 1992. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 4 o Nas hipóteses previstas no § 3 o deste artigo, é dispen-
sável o ajuizamento de ação de investigação de paternidade pelo
Ministério Público se, após o não comparecimento ou a recusa do
suposto pai em assumir a paternidade a ele atribuída, a criança for
encaminhada para adoção. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
§ 5 o Os registros e certidões necessários à inclusão, a qualquer
tempo, do nome do pai no assento de nascimento são isentos de
multas, custas e emolumentos, gozando de absoluta prioridade. (In-
cluído dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 6 o São gratuitas, a qualquer tempo, a averbação requeri-
da do reconhecimento de paternidade no assento de nascimento
e a certidão correspondente. (Incluído dada pela Lei nº 13.257, de
2016)
TÍTULO III
DA PRÁTICA DE ATO INFRACIONAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 103. Considera-se ato infracional a conduta descrita como
crime ou contravenção penal.
Art. 104. São penalmente inimputáveis os menores de dezoito
anos, sujeitos às medidas previstas nesta Lei.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, deve ser considerada
a idade do adolescente à data do fato.
Art. 105. Ao ato infracional praticado por criança corresponde-
rão as medidas previstas no art. 101.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO II
DOS DIREITOS INDIVIDUAIS
Art. 106. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
senão em flagrante de ato infracional ou por ordem escrita e funda-
mentada da autoridade judiciária competente.
Parágrafo único. O adolescente tem direito à identificação dos
responsáveis pela sua apreensão, devendo ser informado acerca de
seus direitos.
Art. 107. A apreensão de qualquer adolescente e o local onde
se encontra recolhido serão incontinenti comunicados à autoridade
judiciária competente e à família do apreendido ou à pessoa por
ele indicada.
Parágrafo único. Examinar-se-á, desde logo e sob pena de res-
ponsabilidade, a possibilidade de liberação imediata.
Art. 108. A internação, antes da sentença, pode ser determina-
da pelo prazo máximo de quarenta e cinco dias.
Parágrafo único. A decisão deverá ser fundamentada e basear-
-se em indícios suficientes de autoria e materialidade, demonstrada
a necessidade imperiosa da medida.
Art. 109. O adolescente civilmente identificado não será sub-
metido a identificação compulsória pelos órgãos policiais, de prote-
ção e judiciais, salvo para efeito de confrontação, havendo dúvida
fundada.
CAPÍTULO III
DAS GARANTIAS PROCESSUAIS
Art. 110. Nenhum adolescente será privado de sua liberdade
sem o devido processo legal.
Art. 111. São asseguradas ao adolescente, entre outras, as se-
guintes garantias:
I - pleno e formal conhecimento da atribuição de ato infracio-
nal, mediante citação ou meio equivalente;
II - igualdade na relação processual, podendo confrontar-se
com vítimas e testemunhas e produzir todas as provas necessárias
à sua defesa;
III - defesa técnica por advogado;
IV - assistência judiciária gratuita e integral aos necessitados,
na forma da lei;
V - direito de ser ouvido pessoalmente pela autoridade com-
petente;
VI - direito de solicitar a presença de seus pais ou responsável
em qualquer fase do procedimento.
CAPÍTULO IV
DAS MEDIDAS SÓCIO-EDUCATIVAS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 112. Verificada a prática de ato infracional, a autoridade
competente poderá aplicar ao adolescente as seguintes medidas:
I - advertência;
II - obrigação de reparar o dano;
III - prestação de serviços à comunidade;
IV - liberdade assistida;
V - inserção em regime de semi-liberdade;
189
VI - internação em estabelecimento educacional;
VII - qualquer uma das previstas no art. 101, I a VI.
§ 1º A medida aplicada ao adolescente levará em conta a sua
capacidade de cumpri-la, as circunstâncias e a gravidade da infra-
ção.
§ 2º Em hipótese alguma e sob pretexto algum, será admitida a
prestação de trabalho forçado.
§ 3º Os adolescentes portadores de doença ou deficiência
mental receberão tratamento individual e especializado, em local
adequado às suas condições.
Art. 113. Aplica-se a este Capítulo o disposto nos arts. 99 e 100.
Art. 114. A imposição das medidas previstas nos incisos II a VI
do art. 112 pressupõe a existência de provas suficientes da autoria
e da materialidade da infração, ressalvada a hipótese de remissão,
nos termos do art. 127.
Parágrafo único. A advertência poderá ser aplicada sempre que
houver prova da materialidade e indícios suficientes da autoria.
SEÇÃO II
DA ADVERTÊNCIA
Art. 115. A advertência consistirá em admoestação verbal, que
será reduzida a termo e assinada.
SEÇÃO III
DA OBRIGAÇÃO DE REPARAR O DANO
Art. 116. Em se tratando de ato infracional com reflexos pa-
trimoniais, a autoridade poderá determinar, se for o caso, que o
adolescente restitua a coisa, promova o ressarcimento do dano, ou,
por outra forma, compense o prejuízo da vítima.
Parágrafo único. Havendo manifesta impossibilidade, a medida
poderá ser substituída por outra adequada.
SEÇÃO IV
DA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS À COMUNIDADE
Art. 117. A prestação de serviços comunitários consiste na re-
alização de tarefas gratuitas de interesse geral, por período não
excedente a seis meses, junto a entidades assistenciais, hospitais,
escolas e outros estabelecimentos congêneres, bem como em pro-
gramas comunitários ou governamentais.
Parágrafo único. As tarefas serão atribuídas conforme as apti-
dões do adolescente, devendo ser cumpridas durante jornada má-
xima de oito horas semanais, aos sábados, domingos e feriados ou
em dias úteis, de modo a não prejudicar a freqüência à escola ou à
jornada normal de trabalho.
SEÇÃO V
DA LIBERDADE ASSISTIDA
Art. 118. A liberdade assistida será adotada sempre que se afi-
gurar a medida mais adequada para o fim de acompanhar, auxiliar
e orientar o adolescente.
§ 1º A autoridade designará pessoa capacitada para acompa-
nhar o caso, a qual poderá ser recomendada por entidade ou pro-
grama de atendimento.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2º A liberdade assistida será fixada pelo prazo mínimo de
seis meses, podendo a qualquer tempo ser prorrogada, revogada
ou substituída por outra medida, ouvido o orientador, o Ministério
Público e o defensor.
Art. 119. Incumbe ao orientador, com o apoio e a supervisão da
autoridade competente, a realização dos seguintes encargos, entre
outros:
I - promover socialmente o adolescente e sua família, forne-
cendo-lhes orientação e inserindo-os, se necessário, em programa
oficial ou comunitário de auxílio e assistência social;
II - supervisionar a freqüência e o aproveitamento escolar do
adolescente, promovendo, inclusive, sua matrícula;
III - diligenciar no sentido da profissionalização do adolescente
e de sua inserção no mercado de trabalho;
IV - apresentar relatório do caso.
SEÇÃO VI
DO REGIME DE SEMI-LIBERDADE
Art. 120. O regime de semi-liberdade pode ser determinado
desde o início, ou como forma de transição para o meio aberto, pos-
sibilitada a realização de atividades externas, independentemente
de autorização judicial.
§ 1º São obrigatórias a escolarização e a profissionalização, de-
vendo, sempre que possível, ser utilizados os recursos existentes na
comunidade.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado aplicando-se,
no que couber, as disposições relativas à internação.
SEÇÃO VII
DA INTERNAÇÃO
Art. 121. A internação constitui medida privativa da liberdade,
sujeita aos princípios de brevidade, excepcionalidade e respeito à
condição peculiar de pessoa em desenvolvimento.
§ 1º Será permitida a realização de atividades externas, a cri-
tério da equipe técnica da entidade, salvo expressa determinação
judicial em contrário.
§ 2º A medida não comporta prazo determinado, devendo sua
manutenção ser reavaliada, mediante decisão fundamentada, no
máximo a cada seis meses.
§ 3º Em nenhuma hipótese o período máximo de internação
excederá a três anos.
§ 4º Atingido o limite estabelecido no parágrafo anterior, o ado-
lescente deverá ser liberado, colocado em regime de semi-liberda-
de ou de liberdade assistida.
§ 5º A liberação será compulsória aos vinte e um anos de idade.
§ 6º Em qualquer hipótese a desinternação será precedida de
autorização judicial, ouvido o Ministério Público.
§ 7 o A determinação judicial mencionada no § 1 o poderá ser
revista a qualquer tempo pela autoridade judiciária. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 122. A medida de internação só poderá ser aplicada quan-
do:
I - tratar-se de ato infracional cometido mediante grave ameaça
ou violência a pessoa;
II - por reiteração no cometimento de outras infrações graves;
190
III - por descumprimento reiterado e injustificável da medida
anteriormente imposta.
§ 1 o O prazo de internação na hipótese do inciso III deste arti-
go não poderá ser superior a 3 (três) meses, devendo ser decretada
judicialmente após o devido processo legal. (Redação dada pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2º. Em nenhuma hipótese será aplicada a internação, haven-
do outra medida adequada.
Art. 123. A internação deverá ser cumprida em entidade ex-
clusiva para adolescentes, em local distinto daquele destinado ao
abrigo, obedecida rigorosa separação por critérios de idade, com-
pleição física e gravidade da infração.
Parágrafo único. Durante o período de internação, inclusive
provisória, serão obrigatórias atividades pedagógicas.
Art. 124. São direitos do adolescente privado de liberdade, en-
tre outros, os seguintes:
I - entrevistar-se pessoalmente com o representante do Minis-
tério Público;
II - peticionar diretamente a qualquer autoridade;
III - avistar-se reservadamente com seu defensor;
IV - ser informado de sua situação processual, sempre que so-
licitada;
V - ser tratado com respeito e dignidade;
VI - permanecer internado na mesma localidade ou naquela
mais próxima ao domicílio de seus pais ou responsável;
VII - receber visitas, ao menos, semanalmente;
VIII - corresponder-se com seus familiares e amigos;
IX - ter acesso aos objetos necessários à higiene e asseio pes-
soal;
X - habitar alojamento em condições adequadas de higiene e
salubridade;
XI - receber escolarização e profissionalização;
XII - realizar atividades culturais, esportivas e de lazer:
XIII - ter acesso aos meios de comunicação social;
XIV - receber assistência religiosa, segundo a sua crença, e des-
de que assim o deseje;
XV - manter a posse de seus objetos pessoais e dispor de local
seguro para guardá-los, recebendo comprovante daqueles porven-
tura depositados em poder da entidade;
XVI - receber, quando de sua desinternação, os documentos
pessoais indispensáveis à vida em sociedade.
§ 1º Em nenhum caso haverá incomunicabilidade.
§ 2º A autoridade judiciária poderá suspender temporariamen-
te a visita, inclusive de pais ou responsável, se existirem motivos
sérios e fundados de sua prejudicialidade aos interesses do ado-
lescente.
Art. 125. É dever do Estado zelar pela integridade física e men-
tal dos internos, cabendo-lhe adotar as medidas adequadas de con-
tenção e segurança.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO V
DA REMISSÃO
Art. 126. Antes de iniciado o procedimento judicial para apu-
ração de ato infracional, o representante do Ministério Público po-
derá conceder a remissão, como forma de exclusão do processo,
atendendo às circunstâncias e conseqüências do fato, ao contexto
social, bem como à personalidade do adolescente e sua maior ou
menor participação no ato infracional.
Parágrafo único. Iniciado o procedimento, a concessão da re-
missão pela autoridade judiciária importará na suspensão ou extin-
ção do processo.
Art. 127. A remissão não implica necessariamente o reconhe-
cimento ou comprovação da responsabilidade, nem prevalece para
efeito de antecedentes, podendo incluir eventualmente a aplicação
de qualquer das medidas previstas em lei, exceto a colocação em
regime de semi-liberdade e a internação.
Art. 128. A medida aplicada por força da remissão poderá ser
revista judicialmente, a qualquer tempo, mediante pedido expres-
so do adolescente ou de seu representante legal, ou do Ministério
Público.
TÍTULO IV
DAS MEDIDAS PERTINENTES AOS PAIS OU RESPONSÁVEL
Art. 129. São medidas aplicáveis aos pais ou responsável:
I - encaminhamento a serviços e programas oficiais ou comu-
nitários de proteção, apoio e promoção da família; (Redação dada
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
II - inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a alcoólatras e toxicômanos;
III - encaminhamento a tratamento psicológico ou psiquiátrico;
IV - encaminhamento a cursos ou programas de orientação;
V - obrigação de matricular o filho ou pupilo e acompanhar sua
freqüência e aproveitamento escolar;
VI - obrigação de encaminhar a criança ou adolescente a trata-
mento especializado;
VII - advertência;
VIII - perda da guarda;
IX - destituição da tutela;
X - suspensão ou destituição do pátrio poder poder familiar .
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Na aplicação das medidas previstas nos incisos
IX e X deste artigo, observar-se-á o disposto nos arts. 23 e 24.
Art. 130. Verificada a hipótese de maus-tratos, opressão ou
abuso sexual impostos pelos pais ou responsável, a autoridade judi-
ciária poderá determinar, como medida cautelar, o afastamento do
agressor da moradia comum.
Parágrafo único. Da medida cautelar constará, ainda, a fixação
provisória dos alimentos de que necessitem a criança ou o adoles-
cente dependentes do agressor. (Incluído pela Lei nº 12.415, de
2011)
191
TÍTULO V
DO CONSELHO TUTELAR
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 131. O Conselho Tutelar é órgão permanente e autônomo,
não jurisdicional, encarregado pela sociedade de zelar pelo cumpri-
mento dos direitos da criança e do adolescente, definidos nesta Lei.
Art. 132. Em cada Município e em cada Região Administrati-
va do Distrito Federal haverá, no mínimo, 1 (um) Conselho Tutelar
como órgão integrante da administração pública local, composto de
5 (cinco) membros, escolhidos pela população local para mandato
de 4 (quatro) anos, permitida recondução por novos processos de
escolha. (Redação dada pela Lei nº 13.824, de 2019)
Art. 133. Para a candidatura a membro do Conselho Tutelar,
serão exigidos os seguintes requisitos:
I - reconhecida idoneidade moral;
II - idade superior a vinte e um anos;
III - residir no município.
Art. 134. Lei municipal ou distrital disporá sobre o local, dia e
horário de funcionamento do Conselho Tutelar, inclusive quanto à
remuneração dos respectivos membros, aos quais é assegurado o
direito a: (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
I - cobertura previdenciária; (Incluído pela Lei nº 12.696, de
2012)
II - gozo de férias anuais remuneradas, acrescidas de 1/3
(um terço) do valor da remuneração mensal; (Incluído pela Lei nº
12.696, de 2012)
III - licença-maternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
IV - licença-paternidade; (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
V - gratificação natalina. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
Parágrafo único. Constará da lei orçamentária municipal e da
do Distrito Federal previsão dos recursos necessários ao funciona-
mento do Conselho Tutelar e à remuneração e formação continu-
ada dos conselheiros tutelares. (Redação dada pela Lei nº 12.696,
de 2012)
Art. 135. O exercício efetivo da função de conselheiro constitui-
rá serviço público relevante e estabelecerá presunção de idoneida-
de moral. (Redação dada pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO II
DAS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO
Art. 136. São atribuições do Conselho Tutelar:
I - atender as crianças e adolescentes nas hipóteses previstas
nos arts. 98 e 105, aplicando as medidas previstas no art. 101, I a
VII;
II - atender e aconselhar os pais ou responsável, aplicando as
medidas previstas no art. 129, I a VII;
III - promover a execução de suas decisões, podendo para tanto:
a) requisitar serviços públicos nas áreas de saúde, educação,
serviço social, previdência, trabalho e segurança;
b) representar junto à autoridade judiciária nos casos de des-
cumprimento injustificado de suas deliberações.
IV - encaminhar ao Ministério Público notícia de fato que cons-
titua infração administrativa ou penal contra os direitos da criança
ou adolescente;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
V - encaminhar à autoridade judiciária os casos de sua compe-
tência;
VI - providenciar a medida estabelecida pela autoridade judi-
ciária, dentre as previstas no art. 101, de I a VI, para o adolescente
autor de ato infracional;
VII - expedir notificações;
VIII - requisitar certidões de nascimento e de óbito de criança
ou adolescente quando necessário;
IX - assessorar o Poder Executivo local na elaboração da pro-
posta orçamentária para planos e programas de atendimento dos
direitos da criança e do adolescente;
X - representar, em nome da pessoa e da família, contra a viola-
ção dos direitos previstos no art. 220, § 3º, inciso II, da Constituição
Federal ;
XI - representar ao Ministério Público para efeito das ações de
perda ou suspensão do poder familiar, após esgotadas as possibili-
dades de manutenção da criança ou do adolescente junto à família
natural. (Redação dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
XII - promover e incentivar, na comunidade e nos grupos profis-
sionais, ações de divulgação e treinamento para o reconhecimento
de sintomas de maus-tratos em crianças e adolescentes. (Incluído
pela Lei nº 13.046, de 2014)
XIII - adotar, na esfera de sua competência, ações articuladas
e efetivas direcionadas à identificação da agressão, à agilidade no
atendimento da criança e do adolescente vítima de violência do-
méstica e familiar e à responsabilização do agressor; (Incluído pela
Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIV - atender à criança e ao adolescente vítima ou testemunha
de violência doméstica e familiar, ou submetido a tratamento cruel
ou degradante ou a formas violentas de educação, correção ou dis-
ciplina, a seus familiares e a testemunhas, de forma a prover orien-
tação e aconselhamento acerca de seus direitos e dos encaminha-
mentos necessários; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XV - representar à autoridade judicial ou policial para requerer
o afastamento do agressor do lar, do domicílio ou do local de con-
vivência com a vítima nos casos de violência doméstica e familiar
contra a criança e o adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XVI - representar à autoridade judicial para requerer a conces-
são de medida protetiva de urgência à criança ou ao adolescente
vítima ou testemunha de violência doméstica e familiar, bem como
a revisão daquelas já concedidas; (Incluído pela Lei nº 14.344, de
2022) Vigência
XVII - representar ao Ministério Público para requerer a propo-
situra de ação cautelar de antecipação de produção de prova nas
causas que envolvam violência contra a criança e o adolescente;
(Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XVIII - tomar as providências cabíveis, na esfera de sua compe-
tência, ao receber comunicação da ocorrência de ação ou omissão,
praticada em local público ou privado, que constitua violência do-
méstica e familiar contra a criança e o adolescente; (Incluído pela
Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
XIX - receber e encaminhar, quando for o caso, as informações
reveladas por noticiantes ou denunciantes relativas à prática de
violência, ao uso de tratamento cruel ou degradante ou de formas
violentas de educação, correção ou disciplina contra a criança e o
adolescente; (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
192
XX - representar à autoridade judicial ou ao Ministério Público
para requerer a concessão de medidas cautelares direta ou indire-
tamente relacionada à eficácia da proteção de noticiante ou denun-
ciante de informações de crimes que envolvam violência domésti-
ca e familiar contra a criança e o adolescente. (Incluído pela Lei nº
14.344, de 2022) Vigência
Parágrafo único. Se, no exercício de suas atribuições, o Conse-
lho Tutelar entender necessário o afastamento do convívio familiar,
comunicará incontinenti o fato ao Ministério Público, prestando-lhe
informações sobre os motivos de tal entendimento e as providên-
cias tomadas para a orientação, o apoio e a promoção social da fa-
mília. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 137. As decisões do Conselho Tutelar somente poderão ser
revistas pela autoridade judiciária a pedido de quem tenha legítimo
interesse.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 138. Aplica-se ao Conselho Tutelar a regra de competência
constante do art. 147.
CAPÍTULO IV
DA ESCOLHA DOS CONSELHEIROS
Art. 139. O processo para a escolha dos membros do Conselho
Tutelar será estabelecido em lei municipal e realizado sob a respon-
sabilidade do Conselho Municipal dos Direitos da Criança e do Ado-
lescente, e a fiscalização do Ministério Público. (Redação dada pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 1 o O processo de escolha dos membros do Conselho Tutelar
ocorrerá em data unificada em todo o território nacional a cada 4
(quatro) anos, no primeiro domingo do mês de outubro do ano sub-
sequente ao da eleição presidencial. (Incluído pela Lei nº 12.696,
de 2012)
§ 2 o A posse dos conselheiros tutelares ocorrerá no dia 10 de
janeiro do ano subsequente ao processo de escolha. (Incluído pela
Lei nº 12.696, de 2012)
§ 3 o No processo de escolha dos membros do Conselho Tute-
lar, é vedado ao candidato doar, oferecer, prometer ou entregar ao
eleitor bem ou vantagem pessoal de qualquer natureza, inclusive
brindes de pequeno valor. (Incluído pela Lei nº 12.696, de 2012)
CAPÍTULO V
DOS IMPEDIMENTOS
Art. 140. São impedidos de servir no mesmo Conselho marido
e mulher, ascendentes e descendentes, sogro e genro ou nora, ir-
mãos, cunhados, durante o cunhadio, tio e sobrinho, padrasto ou
madrasta e enteado.
Parágrafo único. Estende-se o impedimento do conselheiro, na
forma deste artigo, em relação à autoridade judiciária e ao repre-
sentante do Ministério Público com atuação na Justiça da Infância
e da Juventude, em exercício na comarca, foro regional ou distrital.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
TÍTULO VI
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 141. É garantido o acesso de toda criança ou adolescente à
Defensoria Pública, ao Ministério Público e ao Poder Judiciário, por
qualquer de seus órgãos.
§ 1º. A assistência judiciária gratuita será prestada aos que dela
necessitarem, através de defensor público ou advogado nomeado.
§ 2º As ações judiciais da competência da Justiça da Infância
e da Juventude são isentas de custas e emolumentos, ressalvada a
hipótese de litigância de má-fé.
Art. 142. Os menores de dezesseis anos serão representados
e os maiores de dezesseis e menores de vinte e um anos assistidos
por seus pais, tutores ou curadores, na forma da legislação civil ou
processual.
Parágrafo único. A autoridade judiciária dará curador especial à
criança ou adolescente, sempre que os interesses destes colidirem
com os de seus pais ou responsável, ou quando carecer de repre-
sentação ou assistência legal ainda que eventual.
Art. 143. E vedada a divulgação de atos judiciais, policiais e ad-
ministrativos que digam respeito a crianças e adolescentes a que se
atribua autoria de ato infracional.
Parágrafo único. Qualquer notícia a respeito do fato não pode-
rá identificar a criança ou adolescente, vedando-se fotografia, refe-
rência a nome, apelido, filiação, parentesco, residência e, inclusive,
iniciais do nome e sobrenome. (Redação dada pela Lei nº 10.764,
de 12.11.2003)
Art. 144. A expedição de cópia ou certidão de atos a que se
refere o artigo anterior somente será deferida pela autoridade ju-
diciária competente, se demonstrado o interesse e justificada a fi-
nalidade.
CAPÍTULO II
DA JUSTIÇA DA INFÂNCIA E DA JUVENTUDE
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 145. Os estados e o Distrito Federal poderão criar varas
especializadas e exclusivas da infância e da juventude, cabendo ao
Poder Judiciário estabelecer sua proporcionalidade por número de
habitantes, dotá-las de infra-estrutura e dispor sobre o atendimen-
to, inclusive em plantões.
SEÇÃO II
DO JUIZ
Art. 146. A autoridade a que se refere esta Lei é o Juiz da Infân-
cia e da Juventude, ou o juiz que exerce essa função, na forma da lei
de organização judiciária local.
Art. 147. A competência será determinada:
I - pelo domicílio dos pais ou responsável;
II - pelo lugar onde se encontre a criança ou adolescente, à falta
dos pais ou responsável.
193
§ 1º. Nos casos de ato infracional, será competente a autorida-
de do lugar da ação ou omissão, observadas as regras de conexão,
continência e prevenção.
§ 2º A execução das medidas poderá ser delegada à autoridade
competente da residência dos pais ou responsável, ou do local onde
sediar-se a entidade que abrigar a criança ou adolescente.
§ 3º Em caso de infração cometida através de transmissão si-
multânea de rádio ou televisão, que atinja mais de uma comarca,
será competente, para aplicação da penalidade, a autoridade judi-
ciária do local da sede estadual da emissora ou rede, tendo a sen-
tença eficácia para todas as transmissoras ou retransmissoras do
respectivo estado.
Art. 148. A Justiça da Infância e da Juventude é competente
para:
I - conhecer de representações promovidas pelo Ministério
Público, para apuração de ato infracional atribuído a adolescente,
aplicando as medidas cabíveis;
II - conceder a remissão, como forma de suspensão ou extinção
do processo;
III - conhecer de pedidos de adoção e seus incidentes;
IV - conhecer de ações civis fundadas em interesses individuais,
difusos ou coletivos afetos à criança e ao adolescente, observado o
disposto no art. 209;
V - conhecer de ações decorrentes de irregularidades em enti-
dades de atendimento, aplicando as medidas cabíveis;
VI - aplicar penalidades administrativas nos casos de infrações
contra norma de proteção à criança ou adolescente;
VII - conhecer de casos encaminhados pelo Conselho Tutelar,
aplicando as medidas cabíveis.
Parágrafo único. Quando se tratar de criança ou adolescente
nas hipóteses do art. 98, é também competente a Justiça da Infân-
cia e da Juventude para o fim de:
a) conhecer de pedidos de guarda e tutela;
b) conhecer de ações de destituição do pátrio poder poder fa-
miliar , perda ou modificação da tutela ou guarda; (Expressão subs-
tituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
c) suprir a capacidade ou o consentimento para o casamento;
d) conhecer de pedidos baseados em discordância paterna ou
materna, em relação ao exercício do pátrio poder poder familiar ;
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
e) conceder a emancipação, nos termos da lei civil, quando fal-
tarem os pais;
f) designar curador especial em casos de apresentação de quei-
xa ou representação, ou de outros procedimentos judiciais ou extra-
judiciais em que haja interesses de criança ou adolescente;
g) conhecer de ações de alimentos;
h) determinar o cancelamento, a retificação e o suprimento dos
registros de nascimento e óbito.
Art. 149. Compete à autoridade judiciária disciplinar, através de
portaria, ou autorizar, mediante alvará:
I - a entrada e permanência de criança ou adolescente, desa-
companhado dos pais ou responsável, em:
a) estádio, ginásio e campo desportivo;
b) bailes ou promoções dançantes;
c) boate ou congêneres;
d) casa que explore comercialmente diversões eletrônicas;
e) estúdios cinematográficos, de teatro, rádio e televisão.
II - a participação de criança e adolescente em:
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
a) espetáculos públicos e seus ensaios;
b) certames de beleza.
§ 1º Para os fins do disposto neste artigo, a autoridade judiciá-
ria levará em conta, dentre outros fatores:
a) os princípios desta Lei;
b) as peculiaridades locais;
c) a existência de instalações adequadas;
d) o tipo de freqüência habitual ao local;
e) a adequação do ambiente a eventual participação ou fre-
qüência de crianças e adolescentes;
f) a natureza do espetáculo.
§ 2º As medidas adotadas na conformidade deste artigo deve-
rão ser fundamentadas, caso a caso, vedadas as determinações de
caráter geral.
SEÇÃO III
DOS SERVIÇOS AUXILIARES
Art. 150. Cabe ao Poder Judiciário, na elaboração de sua pro-
posta orçamentária, prever recursos para manutenção de equipe
interprofissional, destinada a assessorar a Justiça da Infância e da
Juventude.
Art. 151. Compete à equipe interprofissional dentre outras
atribuições que lhe forem reservadas pela legislação local, fornecer
subsídios por escrito, mediante laudos, ou verbalmente, na audiên-
cia, e bem assim desenvolver trabalhos de aconselhamento, orien-
tação, encaminhamento, prevenção e outros, tudo sob a imediata
subordinação à autoridade judiciária, assegurada a livre manifesta-
ção do ponto de vista técnico.
Parágrafo único. Na ausência ou insuficiência de servidores pú-
blicos integrantes do Poder Judiciário responsáveis pela realização
dos estudos psicossociais ou de quaisquer outras espécies de ava-
liações técnicas exigidas por esta Lei ou por determinação judicial,
a autoridade judiciária poderá proceder à nomeação de perito, nos
termos do art. 156 da Lei no 13.105, de 16 de março de 2015 (Códi-
go de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
CAPÍTULO III
DOS PROCEDIMENTOS
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 152. Aos procedimentos regulados nesta Lei aplicam-se
subsidiariamente as normas gerais previstas na legislação proces-
sual pertinente.
§ 1º É assegurada, sob pena de responsabilidade, prioridade
absoluta na tramitação dos processos e procedimentos previstos
nesta Lei, assim como na execução dos atos e diligências judiciais
a eles referentes. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 2º Os prazos estabelecidos nesta Lei e aplicáveis aos seus
procedimentos são contados em dias corridos, excluído o dia do
começo e incluído o dia do vencimento, vedado o prazo em dobro
para a Fazenda Pública e o Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
194
Art. 153. Se a medida judicial a ser adotada não corresponder
a procedimento previsto nesta ou em outra lei, a autoridade judici-
ária poderá investigar os fatos e ordenar de ofício as providências
necessárias, ouvido o Ministério Público.
Parágrafo único. O disposto neste artigo não se aplica para o
fim de afastamento da criança ou do adolescente de sua família de
origem e em outros procedimentos necessariamente contenciosos.
(Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 154. Aplica-se às multas o disposto no art. 214.
SEÇÃO II
DA PERDA E DA SUSPENSÃO DO PÁTRIO PODER PODER
FAMILIAR
(Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 155. O procedimento para a perda ou a suspensão do pá-
trio poder poder familiar terá início por provocação do Ministério
Público ou de quem tenha legítimo interesse. (Expressão substituí-
da pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 156. A petição inicial indicará:
I - a autoridade judiciária a que for dirigida;
II - o nome, o estado civil, a profissão e a residência do reque-
rente e do requerido, dispensada a qualificação em se tratando de
pedido formulado por representante do Ministério Público;
III - a exposição sumária do fato e o pedido;
IV - as provas que serão produzidas, oferecendo, desde logo, o
rol de testemunhas e documentos.
Art. 157. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judici-
ária, ouvido o Ministério Público, decretar a suspensão do pátrio
poder poder familiar , liminar ou incidentalmente, até o julgamen-
to definitivo da causa, ficando a criança ou adolescente confiado
a pessoa idônea, mediante termo de responsabilidade. (Expressão
substituída pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Recebida a petição inicial, a autoridade judiciária deter-
minará, concomitantemente ao despacho de citação e independen-
temente de requerimento do interessado, a realização de estudo
social ou perícia por equipe interprofissional ou multidisciplinar
para comprovar a presença de uma das causas de suspensão ou
destituição do poder familiar, ressalvado o disposto no § 10 do art.
101 desta Lei, e observada a Lei n o 13.431, de 4 de abril de 2017 .
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o Em sendo os pais oriundos de comunidades indígenas, é
ainda obrigatória a intervenção, junto à equipe interprofissional ou
multidisciplinar referida no § 1 o deste artigo, de representantes
do órgão federal responsável pela política indigenista, observado o
disposto no § 6 o do art. 28 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 3º A concessão da liminar será, preferencialmente, precedida
de entrevista da criança ou do adolescente perante equipe multidis-
ciplinar e de oitiva da outra parte, nos termos da Lei nº 13.431, de 4
de abril de 2017. (Incluído pela Lei nº 14.340, de 2022)
§ 4º Se houver indícios de ato de violação de direitos de criança
ou de adolescente, o juiz comunicará o fato ao Ministério Público
e encaminhará os documentos pertinentes. (Incluído pela Lei nº
14.340, de 2022)
Art. 158. O requerido será citado para, no prazo de dez dias,
oferecer resposta escrita, indicando as provas a serem produzidas e
oferecendo desde logo o rol de testemunhas e documentos.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 1 o A citação será pessoal, salvo se esgotados todos os meios
para sua realização. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 2 o O requerido privado de liberdade deverá ser citado pesso-
almente. (Incluído pela Lei nº 12.962, de 2014)
§ 3 o Quando, por 2 (duas) vezes, o oficial de justiça houver
procurado o citando em seu domicílio ou residência sem o encon-
trar, deverá, havendo suspeita de ocultação, informar qualquer pes-
soa da família ou, em sua falta, qualquer vizinho do dia útil em que
voltará a fim de efetuar a citação, na hora que designar, nos termos
do art. 252 e seguintes da Lei n o 13.105, de 16 de março de 2015
(Código de Processo Civil) . (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Na hipótese de os genitores encontrarem-se em local in-
certo ou não sabido, serão citados por edital no prazo de 10 (dez)
dias, em publicação única, dispensado o envio de ofícios para a lo-
calização. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 159. Se o requerido não tiver possibilidade de constituir
advogado, sem prejuízo do próprio sustento e de sua família, po-
derá requerer, em cartório, que lhe seja nomeado dativo, ao qual
incumbirá a apresentação de resposta, contando-se o prazo a partir
da intimação do despacho de nomeação.
Parágrafo único. Na hipótese de requerido privado de liberda-
de, o oficial de justiça deverá perguntar, no momento da citação
pessoal, se deseja que lhe seja nomeado defensor. (Incluído pela
Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 160. Sendo necessário, a autoridade judiciária requisitará
de qualquer repartição ou órgão público a apresentação de docu-
mento que interesse à causa, de ofício ou a requerimento das par-
tes ou do Ministério Público.
Art. 161. Se não for contestado o pedido e tiver sido concluído
o estudo social ou a perícia realizada por equipe interprofissional
ou multidisciplinar, a autoridade judiciária dará vista dos autos ao
Ministério Público, por 5 (cinco) dias, salvo quando este for o reque-
rente, e decidirá em igual prazo. (Redação dada pela Lei nº 13.509,
de 2017)
§ 1º A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento das
partes ou do Ministério Público, determinará a oitiva de testemu-
nhas que comprovem a presença de uma das causas de suspensão
ou destituição do poder familiar previstas nos arts. 1.637 e 1.638 da
Lei n o 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil) , ou no art. 24
desta Lei. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 2 o (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Se o pedido importar em modificação de guarda, será
obrigatória, desde que possível e razoável, a oitiva da criança ou
adolescente, respeitado seu estágio de desenvolvimento e grau de
compreensão sobre as implicações da medida. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 4º É obrigatória a oitiva dos pais sempre que eles forem iden-
tificados e estiverem em local conhecido, ressalvados os casos de
não comparecimento perante a Justiça quando devidamente cita-
dos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o Se o pai ou a mãe estiverem privados de liberdade, a auto-
ridade judicial requisitará sua apresentação para a oitiva. (Incluído
pela Lei nº 12.962, de 2014)
Art. 162. Apresentada a resposta, a autoridade judiciária dará
vista dos autos ao Ministério Público, por cinco dias, salvo quando
este for o requerente, designando, desde logo, audiência de instru-
ção e julgamento.
§ 1º (Revogado) . (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
195
§ 2 o Na audiência, presentes as partes e o Ministério Público,
serão ouvidas as testemunhas, colhendo-se oralmente o parecer
técnico, salvo quando apresentado por escrito, manifestando-se
sucessivamente o requerente, o requerido e o Ministério Público,
pelo tempo de 20 (vinte) minutos cada um, prorrogável por mais 10
(dez) minutos. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o A decisão será proferida na audiência, podendo a auto-
ridade judiciária, excepcionalmente, designar data para sua leitura
no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº 13.509, de
2017)
§ 4 o Quando o procedimento de destituição de poder familiar
for iniciado pelo Ministério Público, não haverá necessidade de no-
meação de curador especial em favor da criança ou adolescente.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 163. O prazo máximo para conclusão do procedimento
será de 120 (cento e vinte) dias, e caberá ao juiz, no caso de notória
inviabilidade de manutenção do poder familiar, dirigir esforços para
preparar a criança ou o adolescente com vistas à colocação em fa-
mília substituta. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
Parágrafo único. A sentença que decretar a perda ou a suspen-
são do poder familiar será averbada à margem do registro de nas-
cimento da criança ou do adolescente. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
SEÇÃO III
DA DESTITUIÇÃO DA TUTELA
Art. 164. Na destituição da tutela, observar-se-á o procedimen-
to para a remoção de tutor previsto na lei processual civil e, no que
couber, o disposto na seção anterior.
SEÇÃO IV
DA COLOCAÇÃO EM FAMÍLIA SUBSTITUTA
Art. 165. São requisitos para a concessão de pedidos de coloca-
ção em família substituta:
I - qualificação completa do requerente e de seu eventual côn-
juge, ou companheiro, com expressa anuência deste;
II - indicação de eventual parentesco do requerente e de seu
cônjuge, ou companheiro, com a criança ou adolescente, especifi-
cando se tem ou não parente vivo;
III - qualificação completa da criança ou adolescente e de seus
pais, se conhecidos;
IV - indicação do cartório onde foi inscrito nascimento, anexan-
do, se possível, uma cópia da respectiva certidão;
V - declaração sobre a existência de bens, direitos ou rendi-
mentos relativos à criança ou ao adolescente.
Parágrafo único. Em se tratando de adoção, observar-se-ão
também os requisitos específicos.
Art. 166. Se os pais forem falecidos, tiverem sido destituídos ou
suspensos do poder familiar, ou houverem aderido expressamente
ao pedido de colocação em família substituta, este poderá ser for-
mulado diretamente em cartório, em petição assinada pelos pró-
prios requerentes, dispensada a assistência de advogado. (Redação
dada pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o Na hipótese de concordância dos pais, o juiz: (Redação
dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
I - na presença do Ministério Público, ouvirá as partes, devi-
damente assistidas por advogado ou por defensor público, para
verificar sua concordância com a adoção, no prazo máximo de 10
(dez) dias, contado da data do protocolo da petição ou da entrega
da criança em juízo, tomando por termo as declarações; e (Incluído
pela Lei nº 13.509, de 2017)
II - declarará a extinção do poder familiar. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2 o O consentimento dos titulares do poder familiar será pre-
cedido de orientações e esclarecimentos prestados pela equipe in-
terprofissional da Justiça da Infância e da Juventude, em especial,
no caso de adoção, sobre a irrevogabilidade da medida. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 3 o São garantidos a livre manifestação de vontade dos deten-
tores do poder familiar e o direito ao sigilo das informações. (Reda-
ção dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o O consentimento prestado por escrito não terá validade
se não for ratificado na audiência a que se refere o § 1 o deste arti-
go. (Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 5 o O consentimento é retratável até a data da realização da
audiência especificada no § 1 o deste artigo, e os pais podem exer-
cer o arrependimento no prazo de 10 (dez) dias, contado da data de
prolação da sentença de extinção do poder familiar. (Redação dada
pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 6 o O consentimento somente terá valor se for dado após o
nascimento da criança. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
§ 7 o A família natural e a família substituta receberão a devida
orientação por intermédio de equipe técnica interprofissional a ser-
viço da Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmente com
apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política municipal
de garantia do direito à convivência familiar. (Redação dada pela Lei
nº 13.509, de 2017)
Art. 167. A autoridade judiciária, de ofício ou a requerimento
das partes ou do Ministério Público, determinará a realização de
estudo social ou, se possível, perícia por equipe interprofissional,
decidindo sobre a concessão de guarda provisória, bem como, no
caso de adoção, sobre o estágio de convivência.
Parágrafo único. Deferida a concessão da guarda provisória ou
do estágio de convivência, a criança ou o adolescente será entregue
ao interessado, mediante termo de responsabilidade. (Incluído pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 168. Apresentado o relatório social ou o laudo pericial, e
ouvida, sempre que possível, a criança ou o adolescente, dar-se-á
vista dos autos ao Ministério Público, pelo prazo de cinco dias, deci-
dindo a autoridade judiciária em igual prazo.
Art. 169. Nas hipóteses em que a destituição da tutela, a perda
ou a suspensão do pátrio poder poder familiar constituir pressupos-
to lógico da medida principal de colocação em família substituta,
será observado o procedimento contraditório previsto nas Seções
II e III deste Capítulo. (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
Parágrafo único. A perda ou a modificação da guarda poderá
ser decretada nos mesmos autos do procedimento, observado o
disposto no art. 35.
Art. 170. Concedida a guarda ou a tutela, observar-se-á o dis-
posto no art. 32, e, quanto à adoção, o contido no art. 47.
196
Parágrafo único. A colocação de criança ou adolescente sob
a guarda de pessoa inscrita em programa de acolhimento familiar
será comunicada pela autoridade judiciária à entidade por este res-
ponsável no prazo máximo de 5 (cinco) dias. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
SEÇÃO V
DA APURAÇÃO DE ATO INFRACIONAL ATRIBUÍDO A
ADOLESCENTE
Art. 171. O adolescente apreendido por força de ordem judicial
será, desde logo, encaminhado à autoridade judiciária.
Art. 172. O adolescente apreendido em flagrante de ato infra-
cional será, desde logo, encaminhado à autoridade policial compe-
tente.
Parágrafo único. Havendo repartição policial especializada para
atendimento de adolescente e em se tratando de ato infracional
praticado em co-autoria com maior, prevalecerá a atribuição da re-
partição especializada, que, após as providências necessárias e con-
forme o caso, encaminhará o adulto à repartição policial própria.
Art. 173. Em caso de flagrante de ato infracional cometido me-
diante violência ou grave ameaça a pessoa, a autoridade policial,
sem prejuízo do disposto nos arts. 106, parágrafo único, e 107, de-
verá:
I - lavrar auto de apreensão, ouvidos as testemunhas e o ado-
lescente;
II - apreender o produto e os instrumentos da infração;
III - requisitar os exames ou perícias necessários à comprova-
ção da materialidade e autoria da infração.
Parágrafo único. Nas demais hipóteses de flagrante, a lavratura
do auto poderá ser substituída por boletim de ocorrência circuns-
tanciada.
Art. 174. Comparecendo qualquer dos pais ou responsável, o
adolescente será prontamente liberado pela autoridade policial,
sob termo de compromisso e responsabilidade de sua apresenta-
ção ao representante do Ministério Público, no mesmo dia ou, sen-
do impossível, no primeiro dia útil imediato, exceto quando, pela
gravidade do ato infracional e sua repercussão social, deva o ado-
lescente permanecer sob internação para garantia de sua seguran-
ça pessoal ou manutenção da ordem pública.
Art. 175. Em caso de não liberação, a autoridade policial enca-
minhará, desde logo, o adolescente ao representante do Ministério
Público, juntamente com cópia do auto de apreensão ou boletim
de ocorrência.
§ 1º Sendo impossível a apresentação imediata, a autoridade
policial encaminhará o adolescente à entidade de atendimento,
que fará a apresentação ao representante do Ministério Público no
prazo de vinte e quatro horas.
§ 2º Nas localidades onde não houver entidade de atendi-
mento, a apresentação far-se-á pela autoridade policial. À falta de
repartição policial especializada, o adolescente aguardará a apre-
sentação em dependência separada da destinada a maiores, não
podendo, em qualquer hipótese, exceder o prazo referido no pará-
grafo anterior.
Art. 176. Sendo o adolescente liberado, a autoridade policial
encaminhará imediatamente ao representante do Ministério Públi-
co cópia do auto de apreensão ou boletim de ocorrência.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 177. Se, afastada a hipótese de flagrante, houver indícios
de participação de adolescente na prática de ato infracional, a auto-
ridade policial encaminhará ao representante do Ministério Público
relatório das investigações e demais documentos.
Art. 178. O adolescente a quem se atribua autoria de ato in-
fracional não poderá ser conduzido ou transportado em compar-
timento fechado de veículo policial, em condições atentatórias à
sua dignidade, ou que impliquem risco à sua integridade física ou
mental, sob pena de responsabilidade.
Art. 179. Apresentado o adolescente, o representante do Mi-
nistério Público, no mesmo dia e à vista do auto de apreensão, bole-
tim de ocorrência ou relatório policial, devidamente autuados pelo
cartório judicial e com informação sobre os antecedentes do ado-
lescente, procederá imediata e informalmente à sua oitiva e, em
sendo possível, de seus pais ou responsável, vítima e testemunhas.
Parágrafo único. Em caso de não apresentação, o represen-
tante do Ministério Público notificará os pais ou responsável para
apresentação do adolescente, podendo requisitar o concurso das
polícias civil e militar.
Art. 180. Adotadas as providências a que alude o artigo ante-
rior, o representante do Ministério Público poderá:
I - promover o arquivamento dos autos;
II - conceder a remissão;
III - representar à autoridade judiciária para aplicação de medi-
da sócio-educativa.
Art. 181. Promovido o arquivamento dos autos ou concedida a
remissão pelo representante do Ministério Público, mediante ter-
mo fundamentado, que conterá o resumo dos fatos, os autos serão
conclusos à autoridade judiciária para homologação.
§ 1º Homologado o arquivamento ou a remissão, a autoridade
judiciária determinará, conforme o caso, o cumprimento da medi-
da.
§ 2º Discordando, a autoridade judiciária fará remessa dos au-
tos ao Procurador-Geral de Justiça, mediante despacho fundamen-
tado, e este oferecerá representação, designará outro membro do
Ministério Público para apresentá-la, ou ratificará o arquivamento
ou a remissão, que só então estará a autoridade judiciária obrigada
a homologar.
Art. 182. Se, por qualquer razão, o representante do Ministério
Público não promover o arquivamento ou conceder a remissão, ofe-
recerá representação à autoridade judiciária, propondo a instaura-
ção de procedimento para aplicação da medida sócio-educativa que
se afigurar a mais adequada.
§ 1º A representação será oferecida por petição, que conterá o
breve resumo dos fatos e a classificação do ato infracional e, quan-
do necessário, o rol de testemunhas, podendo ser deduzida oral-
mente, em sessão diária instalada pela autoridade judiciária.
§ 2º A representação independe de prova pré-constituída da
autoria e materialidade.
Art. 183. O prazo máximo e improrrogável para a conclusão do
procedimento, estando o adolescente internado provisoriamente,
será de quarenta e cinco dias.
Art. 184. Oferecida a representação, a autoridade judiciária
designará audiência de apresentação do adolescente, decidindo,
desde logo, sobre a decretação ou manutenção da internação, ob-
servado o disposto no art. 108 e parágrafo.
197
§ 1º O adolescente e seus pais ou responsável serão cientifica-
dos do teor da representação, e notificados a comparecer à audiên-
cia, acompanhados de advogado.
§ 2º Se os pais ou responsável não forem localizados, a autori-
dade judiciária dará curador especial ao adolescente.
§ 3º Não sendo localizado o adolescente, a autoridade judici-
ária expedirá mandado de busca e apreensão, determinando o so-
brestamento do feito, até a efetiva apresentação.
§ 4º Estando o adolescente internado, será requisitada a sua
apresentação, sem prejuízo da notificação dos pais ou responsável.
Art. 185. A internação, decretada ou mantida pela autoridade
judiciária, não poderá ser cumprida em estabelecimento prisional.
§ 1º Inexistindo na comarca entidade com as características de-
finidas no art. 123, o adolescente deverá ser imediatamente trans-
ferido para a localidade mais próxima.
§ 2º Sendo impossível a pronta transferência, o adolescente
aguardará sua remoção em repartição policial, desde que em seção
isolada dos adultos e com instalações apropriadas, não podendo
ultrapassar o prazo máximo de cinco dias, sob pena de responsa-
bilidade.
Art. 186. Comparecendo o adolescente, seus pais ou responsá-
vel, a autoridade judiciária procederá à oitiva dos mesmos, poden-
do solicitar opinião de profissional qualificado.
§ 1º Se a autoridade judiciária entender adequada a remissão,
ouvirá o representante do Ministério Público, proferindo decisão.
§ 2º Sendo o fato grave, passível de aplicação de medida de
internação ou colocação em regime de semi-liberdade, a autorida-
de judiciária, verificando que o adolescente não possui advogado
constituído, nomeará defensor, designando, desde logo, audiência
em continuação, podendo determinar a realização de diligências e
estudo do caso.
§ 3º O advogado constituído ou o defensor nomeado, no prazo
de três dias contado da audiência de apresentação, oferecerá defe-
sa prévia e rol de testemunhas.
§ 4º Na audiência em continuação, ouvidas as testemunhas
arroladas na representação e na defesa prévia, cumpridas as dili-
gências e juntado o relatório da equipe interprofissional, será dada
a palavra ao representante do Ministério Público e ao defensor,
sucessivamente, pelo tempo de vinte minutos para cada um, pror-
rogável por mais dez, a critério da autoridade judiciária, que em
seguida proferirá decisão.
Art. 187. Se o adolescente, devidamente notificado, não com-
parecer, injustificadamente à audiência de apresentação, a autori-
dade judiciária designará nova data, determinando sua condução
coercitiva.
Art. 188. A remissão, como forma de extinção ou suspensão do
processo, poderá ser aplicada em qualquer fase do procedimento,
antes da sentença.
Art. 189. A autoridade judiciária não aplicará qualquer medida,
desde que reconheça na sentença:
I - estar provada a inexistência do fato;
II - não haver prova da existência do fato;
III - não constituir o fato ato infracional;
IV - não existir prova de ter o adolescente concorrido para o
ato infracional.
Parágrafo único. Na hipótese deste artigo, estando o adoles-
cente internado, será imediatamente colocado em liberdade.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 190. A intimação da sentença que aplicar medida de inter-
nação ou regime de semi-liberdade será feita:
I - ao adolescente e ao seu defensor;
II - quando não for encontrado o adolescente, a seus pais ou
responsável, sem prejuízo do defensor.
§ 1º Sendo outra a medida aplicada, a intimação far-se-á unica-
mente na pessoa do defensor.
§ 2º Recaindo a intimação na pessoa do adolescente, deverá
este manifestar se deseja ou não recorrer da sentença.
SEÇÃO V-A
(INCLUÍDO PELA LEI Nº 13.441, DE 2017)
DA INFILTRAÇÃO DE AGENTES DE POLÍCIA PARA A INVESTI-
GAÇÃO DE CRIMES CONTRA A DIGNIDADE SEXUAL DE CRIAN-
ÇA E DE ADOLESCENTE”
Art. 190-A. A infiltração de agentes de polícia na internet com
o fim de investigar os crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A
, 241-B , 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 ,
218-A e 218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal) , obedecerá às seguintes regras: (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
I – será precedida de autorização judicial devidamente circuns-
tanciada e fundamentada, que estabelecerá os limites da infiltração
para obtenção de prova, ouvido o Ministério Público; (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
II – dar-se-á mediante requerimento do Ministério Público ou
representação de delegado de polícia e conterá a demonstração de
sua necessidade, o alcance das tarefas dos policiais, os nomes ou
apelidos das pessoas investigadas e, quando possível, os dados de
conexão ou cadastrais que permitam a identificação dessas pesso-
as; (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
III – não poderá exceder o prazo de 90 (noventa) dias, sem pre-
juízo de eventuais renovações, desde que o total não exceda a 720
(setecentos e vinte) dias e seja demonstrada sua efetiva necessida-
de, a critério da autoridade judicial. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
§ 1 º A autoridade judicial e o Ministério Público poderão requi-
sitar relatórios parciais da operação de infiltração antes do término
do prazo de que trata o inciso II do § 1 º deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 13.441, de 2017)
§ 2 º Para efeitos do disposto no inciso I do § 1 º deste artigo,
consideram-se: (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
I – dados de conexão: informações referentes a hora, data, iní-
cio, término, duração, endereço de Protocolo de Internet (IP) utili-
zado e terminal de origem da conexão; (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
II – dados cadastrais: informações referentes a nome e ende-
reço de assinante ou de usuário registrado ou autenticado para a
conexão a quem endereço de IP, identificação de usuário ou código
de acesso tenha sido atribuído no momento da conexão.
§ 3 º A infiltração de agentes de polícia na internet não será
admitida se a prova puder ser obtida por outros meios. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-B. As informações da operação de infiltração serão
encaminhadas diretamente ao juiz responsável pela autorização da
medida, que zelará por seu sigilo. (Incluído pela Lei nº 13.441, de
2017)
198
Parágrafo único. Antes da conclusão da operação, o acesso aos
autos será reservado ao juiz, ao Ministério Público e ao delegado
de polícia responsável pela operação, com o objetivo de garantir o
sigilo das investigações. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-C. Não comete crime o policial que oculta a sua iden-
tidade para, por meio da internet, colher indícios de autoria e ma-
terialidade dos crimes previstos nos arts. 240 , 241 , 241-A , 241-B
, 241-C e 241-D desta Lei e nos arts. 154-A , 217-A , 218 , 218-A e
218-B do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Código
Penal) . (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Parágrafo único. O agente policial infiltrado que deixar de ob-
servar a estrita finalidade da investigação responderá pelos exces-
sos praticados. (Incluído pela Lei nº 13.441, de 2017)
Art. 190-D. Os órgãos de registro e cadastro público poderão
incluir nos bancos de dados próprios, mediante procedimento si-
giloso e requisição da autoridade judicial, as informações necessá-
rias à efetividade da identidade fictícia criada. (Incluído pela Lei nº
13.441, de 2017)
Parágrafo único. O procedimento sigiloso de que trata esta Se-
ção será numerado e tombado em livro específico. (Incluído pela Lei
nº 13.441, de 2017)
Art. 190-E. Concluída a investigação, todos os atos eletrônicos
praticados durante a operação deverão ser registrados, gravados,
armazenados e encaminhados ao juiz e ao Ministério Público, jun-
tamente com relatório circunstanciado. (Incluído pela Lei nº 13.441,
de 2017)
Parágrafo único. Os atos eletrônicos registrados citados no
caput deste artigo serão reunidos em autos apartados e apensados
ao processo criminal juntamente com o inquérito policial, assegu-
rando-se a preservação da identidade do agente policial infiltrado e
a intimidade das crianças e dos adolescentes envolvidos. (Incluído
pela Lei nº 13.441, de 2017)
SEÇÃO VI
DA APURAÇÃO DE IRREGULARIDADES EM ENTIDADE DE
ATENDIMENTO
Art. 191. O procedimento de apuração de irregularidades em
entidade governamental e não-governamental terá início median-
te portaria da autoridade judiciária ou representação do Ministério
Público ou do Conselho Tutelar, onde conste, necessariamente, re-
sumo dos fatos.
Parágrafo único. Havendo motivo grave, poderá a autoridade
judiciária, ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o
afastamento provisório do dirigente da entidade, mediante decisão
fundamentada.
Art. 192. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
dez dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documentos e
indicar as provas a produzir.
Art. 193. Apresentada ou não a resposta, e sendo necessário, a
autoridade judiciária designará audiência de instrução e julgamen-
to, intimando as partes.
§ 1º Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão cinco dias para oferecer alegações finais, decidindo a
autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2º Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo de
dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária oficia-
rá à autoridade administrativa imediatamente superior ao afastado,
marcando prazo para a substituição.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 3º Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade judi-
ciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades verifi-
cadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem julga-
mento de mérito.
§ 4º A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou programa de atendimento.
SEÇÃO VII
DA APURAÇÃO DE INFRAÇÃO ADMINISTRATIVA ÀS NORMAS
DE PROTEÇÃO À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE
Art. 194. O procedimento para imposição de penalidade admi-
nistrativa por infração às normas de proteção à criança e ao ado-
lescente terá início por representação do Ministério Público, ou do
Conselho Tutelar, ou auto de infração elaborado por servidor efe-
tivo ou voluntário credenciado, e assinado por duas testemunhas,
se possível.
§ 1º No procedimento iniciado com o auto de infração, pode-
rão ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as
circunstâncias da infração.
§ 2º Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, certificando-se, em caso contrário, dos motivos
do retardamento.
Art. 195. O requerido terá prazo de dez dias para apresentação
de defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I - pelo autuante, no próprio auto, quando este for lavrado na
presença do requerido;
II - por oficial de justiça ou funcionário legalmente habilitado,
que entregará cópia do auto ou da representação ao requerido, ou
a seu representante legal, lavrando certidão;
III - por via postal, com aviso de recebimento, se não for encon-
trado o requerido ou seu representante legal;
IV - por edital, com prazo de trinta dias, se incerto ou não sabi-
do o paradeiro do requerido ou de seu representante legal.
Art. 196. Não sendo apresentada a defesa no prazo legal, a au-
toridade judiciária dará vista dos autos do Ministério Público, por
cinco dias, decidindo em igual prazo.
Art. 197. Apresentada a defesa, a autoridade judiciária proce-
derá na conformidade do artigo anterior, ou, sendo necessário, de-
signará audiência de instrução e julgamento. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Colhida a prova oral, manifestar-se-ão suces-
sivamente o Ministério Público e o procurador do requerido, pelo
tempo de vinte minutos para cada um, prorrogável por mais dez, a
critério da autoridade judiciária, que em seguida proferirá senten-
ça.
199
SEÇÃO VIII
(INCLUÍDA PELA LEI Nº 12.010, DE 2009) VIGÊNCIA
DA HABILITAÇÃO DE PRETENDENTES À ADOÇÃO
Art. 197-A. Os postulantes à adoção, domiciliados no Brasil,
apresentarão petição inicial na qual conste: (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
I - qualificação completa; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - dados familiares; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vi-
gência
III - cópias autenticadas de certidão de nascimento ou casa-
mento, ou declaração relativa ao período de união estável; (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - cópias da cédula de identidade e inscrição no Cadastro de
Pessoas Físicas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - comprovante de renda e domicílio; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VI - atestados de sanidade física e mental (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VII - certidão de antecedentes criminais; (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
VIII - certidão negativa de distribuição cível. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-B. A autoridade judiciária, no prazo de 48 (quarenta e
oito) horas, dará vista dos autos ao Ministério Público, que no pra-
zo de 5 (cinco) dias poderá: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
I - apresentar quesitos a serem respondidos pela equipe in-
terprofissional encarregada de elaborar o estudo técnico a que se
refere o art. 197-C desta Lei; (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
II - requerer a designação de audiência para oitiva dos pos-
tulantes em juízo e testemunhas; (Incluído pela Lei nº 12.010, de
2009) Vigência
III - requerer a juntada de documentos complementares e a re-
alização de outras diligências que entender necessárias. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-C. Intervirá no feito, obrigatoriamente, equipe inter-
profissional a serviço da Justiça da Infância e da Juventude, que
deverá elaborar estudo psicossocial, que conterá subsídios que
permitam aferir a capacidade e o preparo dos postulantes para o
exercício de uma paternidade ou maternidade responsável, à luz
dos requisitos e princípios desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
§ 1 o É obrigatória a participação dos postulantes em programa
oferecido pela Justiça da Infância e da Juventude, preferencialmen-
te com apoio dos técnicos responsáveis pela execução da política
municipal de garantia do direito à convivência familiar e dos grupos
de apoio à adoção devidamente habilitados perante a Justiça da In-
fância e da Juventude, que inclua preparação psicológica, orienta-
ção e estímulo à adoção inter-racial, de crianças ou de adolescentes
com deficiência, com doenças crônicas ou com necessidades espe-
cíficas de saúde, e de grupos de irmãos. (Redação dada pela Lei nº
13.509, de 2017)
§ 2 o Sempre que possível e recomendável, a etapa obrigató-
ria da preparação referida no § 1 o deste artigo incluirá o contato
com crianças e adolescentes em regime de acolhimento familiar ou
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
institucional, a ser realizado sob orientação, supervisão e avaliação
da equipe técnica da Justiça da Infância e da Juventude e dos gru-
pos de apoio à adoção, com apoio dos técnicos responsáveis pelo
programa de acolhimento familiar e institucional e pela execução
da política municipal de garantia do direito à convivência familiar.
(Redação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o É recomendável que as crianças e os adolescentes acolhi-
dos institucionalmente ou por família acolhedora sejam preparados
por equipe interprofissional antes da inclusão em família adotiva.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
Art. 197-D. Certificada nos autos a conclusão da participação
no programa referido no art. 197-C desta Lei, a autoridade judiciária,
no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, decidirá acerca das diligências
requeridas pelo Ministério Público e determinará a juntada do estudo
psicossocial, designando, conforme o caso, audiência de instrução e
julgamento. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Caso não sejam requeridas diligências, ou sen-
do essas indeferidas, a autoridade judiciária determinará a juntada
do estudo psicossocial, abrindo a seguir vista dos autos ao Ministé-
rio Público, por 5 (cinco) dias, decidindo em igual prazo. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 197-E. Deferida a habilitação, o postulante será inscrito nos
cadastros referidos no art. 50 desta Lei, sendo a sua convocação
para a adoção feita de acordo com ordem cronológica de habilita-
ção e conforme a disponibilidade de crianças ou adolescentes ado-
táveis. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
§ 1 o A ordem cronológica das habilitações somente poderá
deixar de ser observada pela autoridade judiciária nas hipóteses
previstas no § 13 do art. 50 desta Lei, quando comprovado ser essa
a melhor solução no interesse do adotando. (Incluído pela Lei nº
12.010, de 2009) Vigência
§ 2 o A habilitação à adoção deverá ser renovada no mínimo
trienalmente mediante avaliação por equipe interprofissional. (Re-
dação dada pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 3 o Quando o adotante candidatar-se a uma nova adoção,
será dispensável a renovação da habilitação, bastando a avaliação
por equipe interprofissional. (Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
§ 4 o Após 3 (três) recusas injustificadas, pelo habilitado, à ado-
ção de crianças ou adolescentes indicados dentro do perfil escolhi-
do, haverá reavaliação da habilitação concedida. (Incluído pela Lei
nº 13.509, de 2017)
§ 5 o A desistência do pretendente em relação à guarda para
fins de adoção ou a devolução da criança ou do adolescente depois
do trânsito em julgado da sentença de adoção importará na sua
exclusão dos cadastros de adoção e na vedação de renovação da
habilitação, salvo decisão judicial fundamentada, sem prejuízo das
demais sanções previstas na legislação vigente. (Incluído pela Lei nº
13.509, de 2017)
Art. 197-F. O prazo máximo para conclusão da habilitação à
adoção será de 120 (cento e vinte) dias, prorrogável por igual pe-
ríodo, mediante decisão fundamentada da autoridade judiciária.
(Incluído pela Lei nº 13.509, de 2017)
200
CAPÍTULO IV
DOS RECURSOS
Art. 198. Nos procedimentos afetos à Justiça da Infância e da
Juventude, inclusive os relativos à execução das medidas socioe-
ducativas, adotar-se-á o sistema recursal da Lei n o 5.869, de 11 de
janeiro de 1973 (Código de Processo Civil) , com as seguintes adap-
tações: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - os recursos serão interpostos independentemente de pre-
paro;
II - em todos os recursos, salvo nos embargos de declaração, o
prazo para o Ministério Público e para a defesa será sempre de 10
(dez) dias; (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - os recursos terão preferência de julgamento e dispensarão
revisor;
IV - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
V - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VI - (Revogado pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
VII - antes de determinar a remessa dos autos à superior ins-
tância, no caso de apelação, ou do instrumento, no caso de agravo,
a autoridade judiciária proferirá despacho fundamentado, manten-
do ou reformando a decisão, no prazo de cinco dias;
VIII - mantida a decisão apelada ou agravada, o escrivão reme-
terá os autos ou o instrumento à superior instância dentro de vinte
e quatro horas, independentemente de novo pedido do recorrente;
se a reformar, a remessa dos autos dependerá de pedido expresso
da parte interessada ou do Ministério Público, no prazo de cinco
dias, contados da intimação.
Art. 199. Contra as decisões proferidas com base no art. 149
caberá recurso de apelação.
Art. 199-A. A sentença que deferir a adoção produz efeito des-
de logo, embora sujeita a apelação, que será recebida exclusiva-
mente no efeito devolutivo, salvo se se tratar de adoção internacio-
nal ou se houver perigo de dano irreparável ou de difícil reparação
ao adotando. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-B. A sentença que destituir ambos ou qualquer dos
genitores do poder familiar fica sujeita a apelação, que deverá ser
recebida apenas no efeito devolutivo. (Incluído pela Lei nº 12.010,
de 2009) Vigência
Art. 199-C. Os recursos nos procedimentos de adoção e de des-
tituição de poder familiar, em face da relevância das questões, serão
processados com prioridade absoluta, devendo ser imediatamente
distribuídos, ficando vedado que aguardem, em qualquer situação,
oportuna distribuição, e serão colocados em mesa para julgamento
sem revisão e com parecer urgente do Ministério Público. (Incluído
pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 199-D. O relator deverá colocar o processo em mesa para
julgamento no prazo máximo de 60 (sessenta) dias, contado da sua
conclusão. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. O Ministério Público será intimado da data do
julgamento e poderá na sessão, se entender necessário, apresen-
tar oralmente seu parecer. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Art. 199-E. O Ministério Público poderá requerer a instauração
de procedimento para apuração de responsabilidades se constatar
o descumprimento das providências e do prazo previstos nos arti-
gos anteriores. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO V
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 200. As funções do Ministério Público previstas nesta Lei
serão exercidas nos termos da respectiva lei orgânica.
Art. 201. Compete ao Ministério Público:
I - conceder a remissão como forma de exclusão do processo;
II - promover e acompanhar os procedimentos relativos às in-
frações atribuídas a adolescentes;
III - promover e acompanhar as ações de alimentos e os proce-
dimentos de suspensão e destituição do pátrio poder poder fami-
liar , nomeação e remoção de tutores, curadores e guardiães, bem
como oficiar em todos os demais procedimentos da competência
da Justiça da Infância e da Juventude; (Expressão substituída pela
Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
IV - promover, de ofício ou por solicitação dos interessados, a
especialização e a inscrição de hipoteca legal e a prestação de con-
tas dos tutores, curadores e quaisquer administradores de bens de
crianças e adolescentes nas hipóteses do art. 98;
V - promover o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos interesses individuais, difusos ou coletivos relativos à infân-
cia e à adolescência, inclusive os definidos no art. 220, § 3º inciso II,
da Constituição Federal ;
VI - instaurar procedimentos administrativos e, para instruí-los:
a) expedir notificações para colher depoimentos ou esclareci-
mentos e, em caso de não comparecimento injustificado, requisitar
condução coercitiva, inclusive pela polícia civil ou militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta ou indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos a particulares e insti-
tuições privadas;
VII - instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e determinar a instauração de inquérito policial, para apuração de
ilícitos ou infrações às normas de proteção à infância e à juventude;
VIII - zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados às crianças e adolescentes, promovendo as medidas
judiciais e extrajudiciais cabíveis;
IX - impetrar mandado de segurança, de injunção e habeas
corpus, em qualquer juízo, instância ou tribunal, na defesa dos
interesses sociais e individuais indisponíveis afetos à criança e ao
adolescente;
X - representar ao juízo visando à aplicação de penalidade por
infrações cometidas contra as normas de proteção à infância e à
juventude, sem prejuízo da promoção da responsabilidade civil e
penal do infrator, quando cabível;
XI - inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
XII - requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços médicos, hospitalares, educacionais e de assistência social,
públicos ou privados, para o desempenho de suas atribuições.
XIII - intervir, quando não for parte, nas causas cíveis e criminais
decorrentes de violência doméstica e familiar contra a criança e o
adolescente. (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022) Vigência
201
§ 1º A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuserem a Constituição e esta Lei.
§ 2º As atribuições constantes deste artigo não excluem outras,
desde que compatíveis com a finalidade do Ministério Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a todo local onde se encontre crian-
ça ou adolescente.
§ 4º O representante do Ministério Público será responsável
pelo uso indevido das informações e documentos que requisitar,
nas hipóteses legais de sigilo.
§ 5º Para o exercício da atribuição de que trata o inciso VIII des-
te artigo, poderá o representante do Ministério Público:
a) reduzir a termo as declarações do reclamante, instaurando o
competente procedimento, sob sua presidência;
b) entender-se diretamente com a pessoa ou autoridade recla-
mada, em dia, local e horário previamente notificados ou acertados;
c) efetuar recomendações visando à melhoria dos serviços pú-
blicos e de relevância pública afetos à criança e ao adolescente, fi-
xando prazo razoável para sua perfeita adequação.
Art. 202. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipótese em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos e requerer
diligências, usando os recursos cabíveis.
Art. 203. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 204. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
Art. 205. As manifestações processuais do representante do
Ministério Público deverão ser fundamentadas.
CAPÍTULO VI
DO ADVOGADO
Art. 206. A criança ou o adolescente, seus pais ou responsável,
e qualquer pessoa que tenha legítimo interesse na solução da lide
poderão intervir nos procedimentos de que trata esta Lei, através
de advogado, o qual será intimado para todos os atos, pessoalmen-
te ou por publicação oficial, respeitado o segredo de justiça.
Parágrafo único. Será prestada assistência judiciária integral e
gratuita àqueles que dela necessitarem.
Art. 207. Nenhum adolescente a quem se atribua a prática de
ato infracional, ainda que ausente ou foragido, será processado sem
defensor.
§ 1º Se o adolescente não tiver defensor, ser-lhe-á nomeado
pelo juiz, ressalvado o direito de, a todo tempo, constituir outro de
sua preferência.
§ 2º A ausência do defensor não determinará o adiamento de
nenhum ato do processo, devendo o juiz nomear substituto, ainda
que provisoriamente, ou para o só efeito do ato.
§ 3º Será dispensada a outorga de mandato, quando se tratar
de defensor nomeado ou, sido constituído, tiver sido indicado por
ocasião de ato formal com a presença da autoridade judiciária.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO VII
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES INDIVIDUAIS,
DIFUSOS E COLETIVOS
Art. 208. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à criança e ao
adolescente, referentes ao não oferecimento ou oferta irregular:
I - do ensino obrigatório;
II - de atendimento educacional especializado aos portadores
de deficiência;
III – de atendimento em creche e pré-escola às crianças de zero
a cinco anos de idade; (Redação dada pela Lei nº 13.306, de 2016)
IV - de ensino noturno regular, adequado às condições do edu-
cando;
V - de programas suplementares de oferta de material didáti-
co-escolar, transporte e assistência à saúde do educando do ensino
fundamental;
VI - de serviço de assistência social visando à proteção à família,
à maternidade, à infância e à adolescência, bem como ao amparo às
crianças e adolescentes que dele necessitem;
VII - de acesso às ações e serviços de saúde;
VIII - de escolarização e profissionalização dos adolescentes pri-
vados de liberdade.
IX - de ações, serviços e programas de orientação, apoio e pro-
moção social de famílias e destinados ao pleno exercício do direito
à convivência familiar por crianças e adolescentes. (Incluído pela Lei
nº 12.010, de 2009) Vigência
X - de programas de atendimento para a execução das medidas
socioeducativas e aplicação de medidas de proteção. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
XI - de políticas e programas integrados de atendimento à
criança e ao adolescente vítima ou testemunha de violência. (Inclu-
ído pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
§ 1 o As hipóteses previstas neste artigo não excluem da prote-
ção judicial outros interesses individuais, difusos ou coletivos, pró-
prios da infância e da adolescência, protegidos pela Constituição
e pela Lei. (Renumerado do Parágrafo único pela Lei nº 11.259, de
2005)
§ 2 o A investigação do desaparecimento de crianças ou ado-
lescentes será realizada imediatamente após notificação aos órgãos
competentes, que deverão comunicar o fato aos portos, aeropor-
tos, Polícia Rodoviária e companhias de transporte interestaduais e
internacionais, fornecendo-lhes todos os dados necessários à iden-
tificação do desaparecido. (Incluído pela Lei nº 11.259, de 2005)
Art. 209. As ações previstas neste Capítulo serão propostas no
foro do local onde ocorreu ou deva ocorrer a ação ou omissão, cujo
juízo terá competência absoluta para processar a causa, ressalvadas
a competência da Justiça Federal e a competência originária dos
tribunais superiores.
Art. 210. Para as ações cíveis fundadas em interesses coletivos
ou difusos, consideram-se legitimados concorrentemente:
I - o Ministério Público;
II - a União, os estados, os municípios, o Distrito Federal e os
territórios;
III - as associações legalmente constituídas há pelo menos um
ano e que incluam entre seus fins institucionais a defesa dos inte-
resses e direitos protegidos por esta Lei, dispensada a autorização
da assembléia, se houver prévia autorização estatutária.
202
§ 1º Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2º Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado poderá
assumir a titularidade ativa.
Art. 211. Os órgãos públicos legitimados poderão tomar dos
interessados compromisso de ajustamento de sua conduta às exi-
gências legais, o qual terá eficácia de título executivo extrajudicial.
Art. 212. Para defesa dos direitos e interesses protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ações pertinentes.
§ 1º Aplicam-se às ações previstas neste Capítulo as normas do
Código de Processo Civil.
§ 2º Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade pública ou
agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições do poder pú-
blico, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei, caberá
ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do mandado
de segurança.
Art. 213. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao do adimplemento.
§ 1º Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, citando
o réu.
§ 2º O juiz poderá, na hipótese do parágrafo anterior ou na sen-
tença, impor multa diária ao réu, independentemente de pedido
do autor, se for suficiente ou compatível com a obrigação, fixando
prazo razoável para o cumprimento do preceito.
§ 3º A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado o descumprimento.
Art. 214. Os valores das multas reverterão ao fundo gerido pelo
Conselho dos Direitos da Criança e do Adolescente do respectivo
município.
§ 1º As multas não recolhidas até trinta dias após o trânsito em
julgado da decisão serão exigidas através de execução promovida
pelo Ministério Público, nos mesmos autos, facultada igual iniciati-
va aos demais legitimados.
§ 2º Enquanto o fundo não for regulamentado, o dinheiro ficará
depositado em estabelecimento oficial de crédito, em conta com
correção monetária.
Art. 215. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 216. Transitada em julgado a sentença que impuser con-
denação ao poder público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 217. Decorridos sessenta dias do trânsito em julgado da
sentença condenatória sem que a associação autora lhe promova a
execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facultada igual inicia-
tiva aos demais legitimados.
Art. 218. O juiz condenará a associação autora a pagar ao réu
os honorários advocatícios arbitrados na conformidade do § 4º do
art. 20 da Lei n.º 5.869, de 11 de janeiro de 1973 (Código de Pro-
cesso Civil) , quando reconhecer que a pretensão é manifestamente
infundada.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Parágrafo único. Em caso de litigância de má-fé, a associação
autora e os diretores responsáveis pela propositura da ação serão
solidariamente condenados ao décuplo das custas, sem prejuízo de
responsabilidade por perdas e danos.
Art. 219. Nas ações de que trata este Capítulo, não have-
rá adiantamento de custas, emolumentos, honorários periciais e
quaisquer outras despesas.
Art. 220. Qualquer pessoa poderá e o servidor público deverá
provocar a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informa-
ções sobre fatos que constituam objeto de ação civil, e indicando-
-lhe os elementos de convicção.
Art. 221. Se, no exercício de suas funções, os juízos e tribunais
tiverem conhecimento de fatos que possam ensejar a propositura
de ação civil, remeterão peças ao Ministério Público para as provi-
dências cabíveis.
Art. 222. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de quinze dias.
Art. 223. O Ministério Público poderá instaurar, sob sua presi-
dência, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo
público ou particular, certidões, informações, exames ou perícias,
no prazo que assinalar, o qual não poderá ser inferior a dez dias
úteis.
§ 1º Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação cível, promoverá o arquivamento dos autos do
inquérito civil ou das peças informativas, fazendo-o fundamenta-
damente.
§ 2º Os autos do inquérito civil ou as peças de informação ar-
quivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de três dias, ao Conselho Superior do Ministério Público.
§ 3º Até que seja homologada ou rejeitada a promoção de ar-
quivamento, em sessão do Conselho Superior do Ministério públi-
co, poderão as associações legitimadas apresentar razões escritas
ou documentos, que serão juntados aos autos do inquérito ou ane-
xados às peças de informação.
§ 4º A promoção de arquivamento será submetida a exame e
deliberação do Conselho Superior do Ministério Público, conforme
dispuser o seu regimento.
§ 5º Deixando o Conselho Superior de homologar a promoção
de arquivamento, designará, desde logo, outro órgão do Ministério
Público para o ajuizamento da ação.
Art. 224. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dis-
posições da Lei n.º 7.347, de 24 de julho de 1985 .
203
TÍTULO VII
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
CAPÍTULO I
DOS CRIMES
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 225. Este Capítulo dispõe sobre crimes praticados contra
a criança e o adolescente, por ação ou omissão, sem prejuízo do
disposto na legislação penal.
Art. 226. Aplicam-se aos crimes definidos nesta Lei as normas
da Parte Geral do Código Penal e, quanto ao processo, as pertinen-
tes ao Código de Processo Penal.
§ 1º Aos crimes cometidos contra a criança e o adolescente,
independentemente da pena prevista, não se aplica a Lei nº 9.099,
de 26 de setembro de 1995. (Incluído pela Lei nº 14.344, de 2022)
Vigência
§ 2º Nos casos de violência doméstica e familiar contra a crian-
ça e o adolescente, é vedada a aplicação de penas de cesta básica
ou de outras de prestação pecuniária, bem como a substituição de
pena que implique o pagamento isolado de multa. (Incluído pela Lei
nº 14.344, de 2022) Vigência
Art. 227. Os crimes definidos nesta Lei são de ação pública in-
condicionada.
Art. 227-A Os efeitos da condenação prevista no inciso I do
caput do art. 92 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), para os crimes previstos nesta Lei, praticados por
servidores públicos com abuso de autoridade, são condicionados
à ocorrência de reincidência. (Incluído pela Lei nº 13.869. de 2019)
Parágrafo único. A perda do cargo, do mandato ou da função,
nesse caso, independerá da pena aplicada na reincidência. (Incluído
pela Lei nº 13.869. de 2019)
SEÇÃO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 228. Deixar o encarregado de serviço ou o dirigente de es-
tabelecimento de atenção à saúde de gestante de manter registro
das atividades desenvolvidas, na forma e prazo referidos no art. 10
desta Lei, bem como de fornecer à parturiente ou a seu responsá-
vel, por ocasião da alta médica, declaração de nascimento, onde
constem as intercorrências do parto e do desenvolvimento do ne-
onato:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
Art. 229. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de estabe-
lecimento de atenção à saúde de gestante de identificar correta-
mente o neonato e a parturiente, por ocasião do parto, bem como
deixar de proceder aos exames referidos no art. 10 desta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Se o crime é culposo:
Pena - detenção de dois a seis meses, ou multa.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 230. Privar a criança ou o adolescente de sua liberdade,
procedendo à sua apreensão sem estar em flagrante de ato infra-
cional ou inexistindo ordem escrita da autoridade judiciária com-
petente:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Parágrafo único. Incide na mesma pena aquele que procede à
apreensão sem observância das formalidades legais.
Art. 231. Deixar a autoridade policial responsável pela apre-
ensão de criança ou adolescente de fazer imediata comunicação à
autoridade judiciária competente e à família do apreendido ou à
pessoa por ele indicada:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 232. Submeter criança ou adolescente sob sua autoridade,
guarda ou vigilância a vexame ou a constrangimento:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 233. (Revogado pela Lei nº 9.455, de 7.4.1997 :
Art. 234. Deixar a autoridade competente, sem justa causa, de
ordenar a imediata liberação de criança ou adolescente, tão logo
tenha conhecimento da ilegalidade da apreensão:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 235. Descumprir, injustificadamente, prazo fixado nesta Lei
em benefício de adolescente privado de liberdade:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 236. Impedir ou embaraçar a ação de autoridade judiciária,
membro do Conselho Tutelar ou representante do Ministério Públi-
co no exercício de função prevista nesta Lei:
Pena - detenção de seis meses a dois anos.
Art. 237. Subtrair criança ou adolescente ao poder de quem o
tem sob sua guarda em virtude de lei ou ordem judicial, com o fim
de colocação em lar substituto:
Pena - reclusão de dois a seis anos, e multa.
Art. 238. Prometer ou efetivar a entrega de filho ou pupilo a
terceiro, mediante paga ou recompensa:
Pena - reclusão de um a quatro anos, e multa.
Parágrafo único. Incide nas mesmas penas quem oferece ou
efetiva a paga ou recompensa.
Art. 239. Promover ou auxiliar a efetivação de ato destinado ao
envio de criança ou adolescente para o exterior com inobservância
das formalidades legais ou com o fito de obter lucro:
Pena - reclusão de quatro a seis anos, e multa.
Parágrafo único. Se há emprego de violência, grave ameaça ou
fraude: (Incluído pela Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Pena - reclusão, de 6 (seis) a 8 (oito) anos, além da pena corres-
pondente à violência.
Art. 240. Produzir, reproduzir, dirigir, fotografar, filmar ou registrar,
por qualquer meio, cena de sexo explícito ou pornográfica, envolvendo
criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Incorre nas mesmas penas quem agencia, facilita, recruta,
coage, ou de qualquer modo intermedeia a participação de criança ou
adolescente nas cenas referidas no caput deste artigo, ou ainda quem
com esses contracena. (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o agente comete
o crime: (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – no exercício de cargo ou função pública ou a pretexto de
exercê-la; (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
204
II – prevalecendo-se de relações domésticas, de coabitação ou
de hospitalidade; ou (Redação dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – prevalecendo-se de relações de parentesco consangüíneo
ou afim até o terceiro grau, ou por adoção, de tutor, curador, pre-
ceptor, empregador da vítima ou de quem, a qualquer outro título,
tenha autoridade sobre ela, ou com seu consentimento. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241. Vender ou expor à venda fotografia, vídeo ou outro
registro que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envol-
vendo criança ou adolescente: (Redação dada pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 4 (quatro) a 8 (oito) anos, e multa. (Reda-
ção dada pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-A. Oferecer, trocar, disponibilizar, transmitir, distribuir,
publicar ou divulgar por qualquer meio, inclusive por meio de siste-
ma de informática ou telemático, fotografia, vídeo ou outro registro
que contenha cena de sexo explícito ou pornográfica envolvendo
criança ou adolescente: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído pela Lei nº
11.829, de 2008)
I – assegura os meios ou serviços para o armazenamento das
fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste artigo; (In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – assegura, por qualquer meio, o acesso por rede de compu-
tadores às fotografias, cenas ou imagens de que trata o caput deste
artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o As condutas tipificadas nos incisos I e II do § 1 o deste
artigo são puníveis quando o responsável legal pela prestação do
serviço, oficialmente notificado, deixa de desabilitar o acesso ao
conteúdo ilícito de que trata o caput deste artigo. (Incluído pela Lei
nº 11.829, de 2008)
Art. 241-B. Adquirir, possuir ou armazenar, por qualquer meio,
fotografia, vídeo ou outra forma de registro que contenha cena de
sexo explícito ou pornográfica envolvendo criança ou adolescente:
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 1 o A pena é diminuída de 1 (um) a 2/3 (dois terços) se de
pequena quantidade o material a que se refere o caput deste artigo.
(Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
§ 2 o Não há crime se a posse ou o armazenamento tem a fi-
nalidade de comunicar às autoridades competentes a ocorrência
das condutas descritas nos arts. 240, 241, 241-A e 241-C desta Lei,
quando a comunicação for feita por: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
I – agente público no exercício de suas funções; (Incluído pela
Lei nº 11.829, de 2008)
II – membro de entidade, legalmente constituída, que inclua,
entre suas finalidades institucionais, o recebimento, o processa-
mento e o encaminhamento de notícia dos crimes referidos neste
parágrafo; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
III – representante legal e funcionários responsáveis de prove-
dor de acesso ou serviço prestado por meio de rede de computado-
res, até o recebimento do material relativo à notícia feita à autori-
dade policial, ao Ministério Público ou ao Poder Judiciário. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 3 o As pessoas referidas no § 2 o deste artigo deverão manter
sob sigilo o material ilícito referido. (Incluído pela Lei nº 11.829, de
2008)
Art. 241-C. Simular a participação de criança ou adolescente
em cena de sexo explícito ou pornográfica por meio de adultera-
ção, montagem ou modificação de fotografia, vídeo ou qualquer
outra forma de representação visual: (Incluído pela Lei nº 11.829,
de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas quem vende, ex-
põe à venda, disponibiliza, distribui, publica ou divulga por qual-
quer meio, adquire, possui ou armazena o material produzido na
forma do caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-D. Aliciar, assediar, instigar ou constranger, por qual-
quer meio de comunicação, criança, com o fim de com ela praticar
ato libidinoso: (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Pena – reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa. (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
Parágrafo único. Nas mesmas penas incorre quem: (Incluído
pela Lei nº 11.829, de 2008)
I – facilita ou induz o acesso à criança de material contendo
cena de sexo explícito ou pornográfica com o fim de com ela prati-
car ato libidinoso; (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
II – pratica as condutas descritas no caput deste artigo com o
fim de induzir criança a se exibir de forma pornográfica ou sexual-
mente explícita. (Incluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 241-E. Para efeito dos crimes previstos nesta Lei, a expres-
são “cena de sexo explícito ou pornográfica” compreende qualquer
situação que envolva criança ou adolescente em atividades sexuais
explícitas, reais ou simuladas, ou exibição dos órgãos genitais de
uma criança ou adolescente para fins primordialmente sexuais. (In-
cluído pela Lei nº 11.829, de 2008)
Art. 242. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente arma, munição
ou explosivo:
Pena - reclusão, de 3 (três) a 6 (seis) anos. (Redação dada pela
Lei nº 10.764, de 12.11.2003)
Art. 243. Vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar, ainda
que gratuitamente, de qualquer forma, a criança ou a adolescente,
bebida alcoólica ou, sem justa causa, outros produtos cujos com-
ponentes possam causar dependência física ou psíquica: (Redação
dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - detenção de 2 (dois) a 4 (quatro) anos, e multa, se o fato
não constitui crime mais grave. (Redação dada pela Lei nº 13.106,
de 2015)
Art. 244. Vender, fornecer ainda que gratuitamente ou entre-
gar, de qualquer forma, a criança ou adolescente fogos de estampi-
do ou de artifício, exceto aqueles que, pelo seu reduzido potencial,
sejam incapazes de provocar qualquer dano físico em caso de utili-
zação indevida:
Pena - detenção de seis meses a dois anos, e multa.
Art. 244-A. Submeter criança ou adolescente, como tais defi-
nidos no caput do art. 2 o desta Lei, à prostituição ou à exploração
sexual: (Incluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Pena – reclusão de quatro a dez anos e multa, além da perda
de bens e valores utilizados na prática criminosa em favor do Fundo
dos Direitos da Criança e do Adolescente da unidade da Federação
205
(Estado ou Distrito Federal) em que foi cometido o crime, ressalva-
do o direito de terceiro de boa-fé. (Redação dada pela Lei nº 13.440,
de 2017)
§ 1 o Incorrem nas mesmas penas o proprietário, o gerente ou
o responsável pelo local em que se verifique a submissão de criança
ou adolescente às práticas referidas no caput deste artigo. (Incluído
pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
§ 2 o Constitui efeito obrigatório da condenação a cassação da
licença de localização e de funcionamento do estabelecimento. (In-
cluído pela Lei nº 9.975, de 23.6.2000)
Art. 244-B. Corromper ou facilitar a corrupção de menor de 18
(dezoito) anos, com ele praticando infração penal ou induzindo-o a
praticá-la: (Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos. (Incluído pela Lei
nº 12.015, de 2009)
§ 1 o Incorre nas penas previstas no caput deste artigo quem
pratica as condutas ali tipificadas utilizando-se de quaisquer meios
eletrônicos, inclusive salas de bate-papo da internet. (Incluído pela
Lei nº 12.015, de 2009)
§ 2 o As penas previstas no caput deste artigo são aumenta-
das de um terço no caso de a infração cometida ou induzida estar
incluída no rol do art. 1 o da Lei n o 8.072, de 25 de julho de 1990 .
(Incluído pela Lei nº 12.015, de 2009)
CAPÍTULO II
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 245. Deixar o médico, professor ou responsável por esta-
belecimento de atenção à saúde e de ensino fundamental, pré-es-
cola ou creche, de comunicar à autoridade competente os casos de
que tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmação de
maus-tratos contra criança ou adolescente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 246. Impedir o responsável ou funcionário de entidade de
atendimento o exercício dos direitos constantes nos incisos II, III,
VII, VIII e XI do art. 124 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 247. Divulgar, total ou parcialmente, sem autorização devi-
da, por qualquer meio de comunicação, nome, ato ou documento
de procedimento policial, administrativo ou judicial relativo a crian-
ça ou adolescente a que se atribua ato infracional:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
§ 1º Incorre na mesma pena quem exibe, total ou parcialmen-
te, fotografia de criança ou adolescente envolvido em ato infracio-
nal, ou qualquer ilustração que lhe diga respeito ou se refira a atos
que lhe sejam atribuídos, de forma a permitir sua identificação, di-
reta ou indiretamente.
§ 2º Se o fato for praticado por órgão de imprensa ou emissora
de rádio ou televisão, além da pena prevista neste artigo, a autori-
dade judiciária poderá determinar a apreensão da publicação ou
a suspensão da programação da emissora até por dois dias, bem
como da publicação do periódico até por dois números. (Expressão
declarada inconstitucional pela ADIN 869).
Art. 248. (Revogado pela Lei nº 13.431, de 2017) (Vigência)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 249. Descumprir, dolosa ou culposamente, os deveres ine-
rentes ao pátrio poder poder familiar ou decorrente de tutela ou
guarda, bem assim determinação da autoridade judiciária ou Con-
selho Tutelar: (Expressão substituída pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 250. Hospedar criança ou adolescente desacompanhado
dos pais ou responsável, ou sem autorização escrita desses ou da
autoridade judiciária, em hotel, pensão, motel ou congênere: (Re-
dação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
Pena – multa. (Redação dada pela Lei nº 12.038, de 2009).
§ 1 º Em caso de reincidência, sem prejuízo da pena de multa,
a autoridade judiciária poderá determinar o fechamento do esta-
belecimento por até 15 (quinze) dias. (Incluído pela Lei nº 12.038,
de 2009).
§ 2 º Se comprovada a reincidência em período inferior a 30
(trinta) dias, o estabelecimento será definitivamente fechado e terá
sua licença cassada. (Incluído pela Lei nº 12.038, de 2009).
Art. 251. Transportar criança ou adolescente, por qualquer
meio, com inobservância do disposto nos arts. 83, 84 e 85 desta Lei:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 252. Deixar o responsável por diversão ou espetáculo pú-
blico de afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada do local
de exibição, informação destacada sobre a natureza da diversão ou
espetáculo e a faixa etária especificada no certificado de classifica-
ção:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, aplicando-se
o dobro em caso de reincidência.
Art. 253. Anunciar peças teatrais, filmes ou quaisquer repre-
sentações ou espetáculos, sem indicar os limites de idade a que não
se recomendem:
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicada
em caso de reincidência, aplicável, separadamente, à casa de espe-
táculo e aos órgãos de divulgação ou publicidade.
Art. 254. Transmitir, através de rádio ou televisão, espetáculo
em horário diverso do autorizado ou sem aviso de sua classificação:
(Expressão declarada inconstitucional pela ADI 2.404).
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; duplicada
em caso de reincidência a autoridade judiciária poderá determinar
a suspensão da programação da emissora por até dois dias.
Art. 255. Exibir filme, trailer, peça, amostra ou congênere clas-
sificado pelo órgão competente como inadequado às crianças ou
adolescentes admitidos ao espetáculo:
Pena - multa de vinte a cem salários de referência; na reinci-
dência, a autoridade poderá determinar a suspensão do espetáculo
ou o fechamento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 256. Vender ou locar a criança ou adolescente fita de pro-
gramação em vídeo, em desacordo com a classificação atribuída
pelo órgão competente:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 257. Descumprir obrigação constante dos arts. 78 e 79 des-
ta Lei:
206
Pena - multa de três a vinte salários de referência, duplicando-
-se a pena em caso de reincidência, sem prejuízo de apreensão da
revista ou publicação.
Art. 258. Deixar o responsável pelo estabelecimento ou o em-
presário de observar o que dispõe esta Lei sobre o acesso de criança
ou adolescente aos locais de diversão, ou sobre sua participação no
espetáculo:
Pena - multa de três a vinte salários de referência; em caso de
reincidência, a autoridade judiciária poderá determinar o fecha-
mento do estabelecimento por até quinze dias.
Art. 258-A. Deixar a autoridade competente de providenciar a
instalação e operacionalização dos cadastros previstos no art. 50 e
no § 11 do art. 101 desta Lei: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009)
Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre nas mesmas penas a autoridade que
deixa de efetuar o cadastramento de crianças e de adolescentes em
condições de serem adotadas, de pessoas ou casais habilitados à
adoção e de crianças e adolescentes em regime de acolhimento ins-
titucional ou familiar. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-B. Deixar o médico, enfermeiro ou dirigente de esta-
belecimento de atenção à saúde de gestante de efetuar imediato
encaminhamento à autoridade judiciária de caso de que tenha co-
nhecimento de mãe ou gestante interessada em entregar seu filho
para adoção: (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Pena - multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 3.000,00 (três mil
reais). (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Parágrafo único. Incorre na mesma pena o funcionário de pro-
grama oficial ou comunitário destinado à garantia do direito à con-
vivência familiar que deixa de efetuar a comunicação referida no
caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.010, de 2009) Vigência
Art. 258-C. Descumprir a proibição estabelecida no inciso II do
art. 81: (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Pena - multa de R$ 3.000,00 (três mil reais) a R$ 10.000,00 (dez
mil reais); (Redação dada pela Lei nº 13.106, de 2015)
Medida Administrativa - interdição do estabelecimento comer-
cial até o recolhimento da multa aplicada. (Redação dada pela Lei
nº 13.106, de 2015)
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 259. A União, no prazo de noventa dias contados da publi-
cação deste Estatuto, elaborará projeto de lei dispondo sobre a cria-
ção ou adaptação de seus órgãos às diretrizes da política de atendi-
mento fixadas no art. 88 e ao que estabelece o Título V do Livro II.
Parágrafo único. Compete aos estados e municípios promove-
rem a adaptação de seus órgãos e programas às diretrizes e princí-
pios estabelecidos nesta Lei.
Art. 260. Os contribuintes poderão efetuar doações aos Fundos
dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional, distrital, esta-
duais ou municipais, devidamente comprovadas, sendo essas inte-
gralmente deduzidas do imposto de renda, obedecidos os seguintes
limites: (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - 1% (um por cento) do imposto sobre a renda devido apurado
pelas pessoas jurídicas tributadas com base no lucro real; e (Reda-
ção dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
II - 6% (seis por cento) do imposto sobre a renda apurado pelas
pessoas físicas na Declaração de Ajuste Anual, observado o disposto
no art. 22 da Lei n o 9.532, de 10 de dezembro de 1997 . (Redação
dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1º - (Revogado pela Lei nº 9.532, de 1997) (Produção de efei-
to)
§ 1 o -A. Na definição das prioridades a serem atendidas com
os recursos captados pelos fundos nacional, estaduais e municipais
dos direitos da criança e do adolescente, serão consideradas as
disposições do Plano Nacional de Promoção, Proteção e Defesa do
Direito de Crianças e Adolescentes à Convivência Familiar e Comu-
nitária e as do Plano Nacional pela Primeira Infância. (Redação dada
dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 2 o Os conselhos nacional, estaduais e municipais dos direi-
tos da criança e do adolescente fixarão critérios de utilização, por
meio de planos de aplicação, das dotações subsidiadas e demais
receitas, aplicando necessariamente percentual para incentivo ao
acolhimento, sob a forma de guarda, de crianças e adolescentes e
para programas de atenção integral à primeira infância em áreas
de maior carência socioeconômica e em situações de calamidade.
(Redação dada dada pela Lei nº 13.257, de 2016)
§ 3º O Departamento da Receita Federal, do Ministério da Eco-
nomia, Fazenda e Planejamento, regulamentará a comprovação das
doações feitas aos fundos, nos termos deste artigo. (Incluído pela
Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 4º O Ministério Público determinará em cada comarca a for-
ma de fiscalização da aplicação, pelo Fundo Municipal dos Direitos
da Criança e do Adolescente, dos incentivos fiscais referidos neste
artigo. (Incluído pela Lei nº 8.242, de 12.10.1991)
§ 5 o Observado o disposto no § 4 o do art. 3 o da Lei n o 9.249,
de 26 de dezembro de 1995 , a dedução de que trata o inciso I do
caput : (Redação dada pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - será considerada isoladamente, não se submetendo a limite
em conjunto com outras deduções do imposto; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não poderá ser computada como despesa operacional na
apuração do lucro real. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-A. A partir do exercício de 2010, ano-calendário de
2009, a pessoa física poderá optar pela doação de que trata o inciso
II do caput do art. 260 diretamente em sua Declaração de Ajuste
Anual. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o A doação de que trata o caput poderá ser deduzida até os
seguintes percentuais aplicados sobre o imposto apurado na decla-
ração: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - 3% (três por cento) a partir do exercício de 2012. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2 o A dedução de que trata o caput : (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
I - está sujeita ao limite de 6% (seis por cento) do imposto sobre
a renda apurado na declaração de que trata o inciso II do caput do
art. 260; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - não se aplica à pessoa física que: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
a) utilizar o desconto simplificado; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
207
b) apresentar declaração em formulário; ou (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
c) entregar a declaração fora do prazo; (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
III - só se aplica às doações em espécie; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
IV - não exclui ou reduz outros benefícios ou deduções em vi-
gor. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 3 o O pagamento da doação deve ser efetuado até a data de
vencimento da primeira quota ou quota única do imposto, observa-
das instruções específicas da Secretaria da Receita Federal do Brasil.
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 4 o O não pagamento da doação no prazo estabelecido no § 3
o implica a glosa definitiva desta parcela de dedução, ficando a pes-
soa física obrigada ao recolhimento da diferença de imposto devido
apurado na Declaração de Ajuste Anual com os acréscimos legais
previstos na legislação. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 5 o A pessoa física poderá deduzir do imposto apurado na
Declaração de Ajuste Anual as doações feitas, no respectivo ano-ca-
lendário, aos fundos controlados pelos Conselhos dos Direitos da
Criança e do Adolescente municipais, distrital, estaduais e nacional
concomitantemente com a opção de que trata o caput , respeitado
o limite previsto no inciso II do art. 260. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-B. A doação de que trata o inciso I do art. 260 poderá
ser deduzida: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - do imposto devido no trimestre, para as pessoas jurídicas
que apuram o imposto trimestralmente; e (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
II - do imposto devido mensalmente e no ajuste anual, para as
pessoas jurídicas que apuram o imposto anualmente. (Incluído pela
Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. A doação deverá ser efetuada dentro do pe-
ríodo a que se refere a apuração do imposto. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-C. As doações de que trata o art. 260 desta Lei podem
ser efetuadas em espécie ou em bens. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Parágrafo único. As doações efetuadas em espécie devem ser
depositadas em conta específica, em instituição financeira pública,
vinculadas aos respectivos fundos de que trata o art. 260. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-D. Os órgãos responsáveis pela administração das con-
tas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional,
estaduais, distrital e municipais devem emitir recibo em favor do
doador, assinado por pessoa competente e pelo presidente do Con-
selho correspondente, especificando: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
I - número de ordem; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
II - nome, Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ) e ende-
reço do emitente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - nome, CNPJ ou Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) do doa-
dor; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - data da doação e valor efetivamente recebido; e (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
V - ano-calendário a que se refere a doação. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 1 o O comprovante de que trata o caput deste artigo pode ser
emitido anualmente, desde que discrimine os valores doados mês a
mês. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
§ 2 o No caso de doação em bens, o comprovante deve conter
a identificação dos bens, mediante descrição em campo próprio ou
em relação anexa ao comprovante, informando também se houve
avaliação, o nome, CPF ou CNPJ e endereço dos avaliadores. (Incluí-
do pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-E. Na hipótese da doação em bens, o doador deverá:
(Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - comprovar a propriedade dos bens, mediante documenta-
ção hábil; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - baixar os bens doados na declaração de bens e direitos,
quando se tratar de pessoa física, e na escrituração, no caso de pes-
soa jurídica; e (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - considerar como valor dos bens doados: (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) para as pessoas físicas, o valor constante da última declara-
ção do imposto de renda, desde que não exceda o valor de merca-
do; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
b) para as pessoas jurídicas, o valor contábil dos bens. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O preço obtido em caso de leilão não será con-
siderado na determinação do valor dos bens doados, exceto se o
leilão for determinado por autoridade judiciária. (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-F. Os documentos a que se referem os arts. 260-D e
260-E devem ser mantidos pelo contribuinte por um prazo de 5 (cin-
co) anos para fins de comprovação da dedução perante a Receita
Federal do Brasil. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-G. Os órgãos responsáveis pela administração das con-
tas dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente nacional,
estaduais, distrital e municipais devem: (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
I - manter conta bancária específica destinada exclusivamente a
gerir os recursos do Fundo; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
II - manter controle das doações recebidas; e (Incluído pela Lei
nº 12.594, de 2012) (Vide)
III - informar anualmente à Secretaria da Receita Federal do
Brasil as doações recebidas mês a mês, identificando os seguintes
dados por doador: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
a) nome, CNPJ ou CPF; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012)
(Vide)
b) valor doado, especificando se a doação foi em espécie ou em
bens. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-H. Em caso de descumprimento das obrigações pre-
vistas no art. 260-G, a Secretaria da Receita Federal do Brasil dará
conhecimento do fato ao Ministério Público. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-I. Os Conselhos dos Direitos da Criança e do Adoles-
cente nacional, estaduais, distrital e municipais divulgarão ampla-
mente à comunidade: (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
I - o calendário de suas reuniões; (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
II - as ações prioritárias para aplicação das políticas de atendi-
mento à criança e ao adolescente; (Incluído pela Lei nº 12.594, de
2012) (Vide)
208
III - os requisitos para a apresentação de projetos a serem be-
neficiados com recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, estaduais, distrital ou municipais; (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
IV - a relação dos projetos aprovados em cada ano-calendário
e o valor dos recursos previstos para implementação das ações, por
projeto; (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
V - o total dos recursos recebidos e a respectiva destinação, por
projeto atendido, inclusive com cadastramento na base de dados
do Sistema de Informações sobre a Infância e a Adolescência; e (In-
cluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
VI - a avaliação dos resultados dos projetos beneficiados com
recursos dos Fundos dos Direitos da Criança e do Adolescente na-
cional, estaduais, distrital e municipais. (Incluído pela Lei nº 12.594,
de 2012) (Vide)
Art. 260-J. O Ministério Público determinará, em cada Comarca,
a forma de fiscalização da aplicação dos incentivos fiscais referidos
no art. 260 desta Lei. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Parágrafo único. O descumprimento do disposto nos arts. 260-
G e 260-I sujeitará os infratores a responder por ação judicial pro-
posta pelo Ministério Público, que poderá atuar de ofício, a requeri-
mento ou representação de qualquer cidadão. (Incluído pela Lei nº
12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-K. A Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da
República (SDH/PR) encaminhará à Secretaria da Receita Federal do
Brasil, até 31 de outubro de cada ano, arquivo eletrônico conten-
do a relação atualizada dos Fundos dos Direitos da Criança e do
Adolescente nacional, distrital, estaduais e municipais, com a indi-
cação dos respectivos números de inscrição no CNPJ e das contas
bancárias específicas mantidas em instituições financeiras públicas,
destinadas exclusivamente a gerir os recursos dos Fundos. (Incluído
pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 260-L. A Secretaria da Receita Federal do Brasil expedirá as
instruções necessárias à aplicação do disposto nos arts. 260 a 260-
K. (Incluído pela Lei nº 12.594, de 2012) (Vide)
Art. 261. A falta dos conselhos municipais dos direitos da crian-
ça e do adolescente, os registros, inscrições e alterações a que se
referem os arts. 90, parágrafo único, e 91 desta Lei serão efetuados
perante a autoridade judiciária da comarca a que pertencer a enti-
dade.
Parágrafo único. A União fica autorizada a repassar aos estados
e municípios, e os estados aos municípios, os recursos referentes
aos programas e atividades previstos nesta Lei, tão logo estejam
criados os conselhos dos direitos da criança e do adolescente nos
seus respectivos níveis.
Art. 262. Enquanto não instalados os Conselhos Tutelares, as
atribuições a eles conferidas serão exercidas pela autoridade judi-
ciária.
Art. 263. O Decreto-Lei n.º 2.848, de 7 de dezembro de 1940
(Código Penal), passa a vigorar com as seguintes alterações:
1) Art. 121 ............................................................
§ 4º No homicídio culposo, a pena é aumentada de um terço,
se o crime resulta de inobservância de regra técnica de profissão,
arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro à
vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato, ou foge
para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio, a pena
é aumentada de um terço, se o crime é praticado contra pessoa
menor de catorze anos.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
2) Art. 129 ...............................................................
§ 7º Aumenta-se a pena de um terço, se ocorrer qualquer das
hipóteses do art. 121, § 4º.
§ 8º Aplica-se à lesão culposa o disposto no § 5º do art. 121.
3) Art. 136.................................................................
§ 3º Aumenta-se a pena de um terço, se o crime é praticado
contra pessoa menor de catorze anos.
4) Art. 213 ..................................................................
Parágrafo único. Se a ofendida é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de quatro a dez anos.
5) Art. 214...................................................................
Parágrafo único. Se o ofendido é menor de catorze anos:
Pena - reclusão de três a nove anos.»
Art. 264. O art. 102 da Lei n.º 6.015, de 31 de dezembro de
1973 , fica acrescido do seguinte item:
“Art. 102 ....................................................................
6º) a perda e a suspensão do pátrio poder. “
Art. 265. A Imprensa Nacional e demais gráficas da União, da
administração direta ou indireta, inclusive fundações instituídas e
mantidas pelo poder público federal promoverão edição popular
do texto integral deste Estatuto, que será posto à disposição das
escolas e das entidades de atendimento e de defesa dos direitos da
criança e do adolescente.
Art. 265-A. O poder público fará periodicamente ampla divul-
gação dos direitos da criança e do adolescente nos meios de comu-
nicação social. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Parágrafo único. A divulgação a que se refere o caput será vei-
culada em linguagem clara, compreensível e adequada a crianças
e adolescentes, especialmente às crianças com idade inferior a 6
(seis) anos. (Incluído pela Lei nº 13.257, de 2016)
Art. 266. Esta Lei entra em vigor noventa dias após sua publi-
cação.
Parágrafo único. Durante o período de vacância deverão ser
promovidas atividades e campanhas de divulgação e esclarecimen-
tos acerca do disposto nesta Lei.
Art. 267. Revogam-se as Leis n.º 4.513, de 1964 , e 6.697, de 10
de outubro de 1979 (Código de Menores), e as demais disposições
em contrário.
LEI FEDERAL Nº. 10.741/2003 (ESTATUTO DA PESSOA
IDOSA) E SUAS ALTERAÇÕES
A referida lei trouxe ao ordenamento jurídico pátrio a garantia
dos direitos das pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta)
anos. Entre os direitos, estão a atenção integral à saúde por meio do
Sistema único de Saúde - SUS; recursos públicos destinados à pro-
teção ao idoso; atendimento familiar em detrimento do asilar; além
de outros direitos que estão elencados na referida Lei.
A Lei 10.741/2003 estimula a criação de varas especializadas
e exclusivas do idoso. Quanto a esse último direito, o Estatuto do
Idoso ao instituir tal dispositivo possibilitou mais uma garantia aos
idosos. Foram criadas delegacias e setores do Ministério Público
especializados na defesa dos direitos dos idosos. Ilustre-se ainda a
obrigatoriedade da prioridade de tramitação processual em todas
as varas, visando a celeridade ao idoso.
209
LEI N° 10.741, DE 1º DE OUTUBRO DE 2003
Dispõe sobre o Estatuto da Pessoa Idosa e dá outras providên-
cias. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º É instituído o Estatuto da Pessoa Idosa, destinado a
regular os direitos assegurados às pessoas com idade igual ou su-
perior a 60 (sessenta) anos. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 2º A pessoa idosa goza de todos os direitos fundamentais
inerentes à pessoa humana, sem prejuízo da proteção integral de
que trata esta Lei, assegurando-se-lhe, por lei ou por outros meios,
todas as oportunidades e facilidades, para preservação de sua saú-
de física e mental e seu aperfeiçoamento moral, intelectual, espiri-
tual e social, em condições de liberdade e dignidade. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 3º É obrigação da família, da comunidade, da sociedade
e do poder público assegurar à pessoa idosa, com absoluta priori-
dade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à edu-
cação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à
liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comu-
nitária. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º A garantia de prioridade compreende: (Redação dada pela
Lei nº 13.466, de 2017)
I – atendimento preferencial imediato e individualizado junto
aos órgãos públicos e privados prestadores de serviços à população;
II – preferência na formulação e na execução de políticas so-
ciais públicas específicas;
III – destinação privilegiada de recursos públicos nas áreas re-
lacionadas com a proteção à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
IV – viabilização de formas alternativas de participação, ocupa-
ção e convívio da pessoa idosa com as demais gerações; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
V – priorização do atendimento da pessoa idosa por sua pró-
pria família, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que
não a possuam ou careçam de condições de manutenção da própria
sobrevivência; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – capacitação e reciclagem dos recursos humanos nas áreas
de geriatria e gerontologia e na prestação de serviços às pessoas
idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VII – estabelecimento de mecanismos que favoreçam a divul-
gação de informações de caráter educativo sobre os aspectos biop-
sicossociais de envelhecimento;
VIII – garantia de acesso à rede de serviços de saúde e de as-
sistência social locais.
IX – prioridade no recebimento da restituição do Imposto de
Renda. (Incluído pela Lei nº 11.765, de 2008).
§ 2º Entre as pessoas idosas, é assegurada prioridade especial
aos maiores de 80 (oitenta) anos, atendendo-se suas necessidades
sempre preferencialmente em relação às demais pessoas idosas.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 4º Nenhuma pessoa idosa será objeto de qualquer tipo
de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e
todo atentado aos seus direitos, por ação ou omissão, será punido
na forma da lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º É dever de todos prevenir a ameaça ou violação aos di-
reitos da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o As obrigações previstas nesta Lei não excluem da preven-
ção outras decorrentes dos princípios por ela adotados.
Art. 5o A inobservância das normas de prevenção importará
em responsabilidade à pessoa física ou jurídica nos termos da lei.
Art. 6o Todo cidadão tem o dever de comunicar à autoridade
competente qualquer forma de violação a esta Lei que tenha teste-
munhado ou de que tenha conhecimento.
Art. 7º Os Conselhos Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e
Municipais da Pessoa Idosa, previstos na Lei nº 8.842, de 4 de janei-
ro de 1994, zelarão pelo cumprimento dos direitos da pessoa idosa,
definidos nesta Lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA
Art. 8o O envelhecimento é um direito personalíssimo e a sua
proteção um direito social, nos termos desta Lei e da legislação vi-
gente.
Art. 9o É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a pro-
teção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais pú-
blicas que permitam um envelhecimento saudável e em condições
de dignidade.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À LIBERDADE, AO RESPEITO E À DIGNIDADE
Art. 10. É obrigação do Estado e da sociedade assegurar à pes-
soa idosa a liberdade, o respeito e a dignidade, como pessoa huma-
na e sujeito de direitos civis, políticos, individuais e sociais, garan-
tidos na Constituição e nas leis. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
§ 1o O direito à liberdade compreende, entre outros, os se-
guintes aspectos:
I – faculdade de ir, vir e estar nos logradouros públicos e espa-
ços comunitários, ressalvadas as restrições legais;
II – opinião e expressão;
III – crença e culto religioso;
IV – prática de esportes e de diversões;
V – participação na vida familiar e comunitária;
VI – participação na vida política, na forma da lei;
VII – faculdade de buscar refúgio, auxílio e orientação.
§ 2o O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da inte-
gridade física, psíquica e moral, abrangendo a preservação da ima-
gem, da identidade, da autonomia, de valores, idéias e crenças, dos
espaços e dos objetos pessoais.
§ 3º É dever de todos zelar pela dignidade da pessoa idosa,
colocando-a a salvo de qualquer tratamento desumano, violento,
aterrorizante, vexatório ou constrangedor. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
210
CAPÍTULO III
DOS ALIMENTOS
Art. 11. Os alimentos serão prestados à pessoa idosa na forma
da lei civil. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 12. A obrigação alimentar é solidária, podendo a pessoa
idosa optar entre os prestadores. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 13. As transações relativas a alimentos poderão ser cele-
bradas perante o Promotor de Justiça ou Defensor Público, que as
referendará, e passarão a ter efeito de título executivo extrajudicial
nos termos da lei processual civil. (Redação dada pela Lei nº 11.737,
de 2008)
Art. 14. Se a pessoa idosa ou seus familiares não possuírem
condições econômicas de prover o seu sustento, impõe-se ao poder
público esse provimento, no âmbito da assistência social. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 15. É assegurada a atenção integral à saúde da pessoa ido-
sa, por intermédio do Sistema Único de Saúde (SUS), garantindo-lhe
o acesso universal e igualitário, em conjunto articulado e contínuo
das ações e serviços, para a prevenção, promoção, proteção e re-
cuperação da saúde, incluindo a atenção especial às doenças que
afetam preferencialmente as pessoas idosas. (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º A prevenção e a manutenção da saúde da pessoa idosa
serão efetivadas por meio de: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
I – cadastramento da população idosa em base territorial;
II – atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios;
III – unidades geriátricas de referência, com pessoal especiali-
zado nas áreas de geriatria e gerontologia social;
IV – atendimento domiciliar, incluindo a internação, para a
população que dele necessitar e esteja impossibilitada de se loco-
mover, inclusive para as pessoas idosas abrigadas e acolhidas por
instituições públicas, filantrópicas ou sem fins lucrativos e eventual-
mente conveniadas com o poder público, nos meios urbano e rural;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
V – reabilitação orientada pela geriatria e gerontologia, para
redução das seqüelas decorrentes do agravo da saúde.
§ 2º Incumbe ao poder público fornecer às pessoas idosas,
gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continu-
ado, assim como próteses, órteses e outros recursos relativos ao
tratamento, habilitação ou reabilitação. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3º É vedada a discriminação da pessoa idosa nos planos de
saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão da idade.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 4º As pessoas idosas com deficiência ou com limitação inca-
pacitante terão atendimento especializado, nos termos da lei. (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 5º É vedado exigir o comparecimento da pessoa idosa enfer-
ma perante os órgãos públicos, hipótese na qual será admitido o
seguinte procedimento: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
I - quando de interesse do poder público, o agente promoverá
o contato necessário com a pessoa idosa em sua residência; ou (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II - quando de interesse da própria pessoa idosa, esta se fará
representar por procurador legalmente constituído. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 6º É assegurado à pessoa idosa enferma o atendimento do-
miciliar pela perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS), pelo serviço público de saúde ou pelo serviço privado de
saúde, contratado ou conveniado, que integre o SUS, para expe-
dição do laudo de saúde necessário ao exercício de seus direitos
sociais e de isenção tributária. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
§ 7º Em todo atendimento de saúde, os maiores de 80 (oiten-
ta) anos terão preferência especial sobre as demais pessoas idosas,
exceto em caso de emergência. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 16. À pessoa idosa internada ou em observação é assegu-
rado o direito a acompanhante, devendo o órgão de saúde propor-
cionar as condições adequadas para a sua permanência em tem-
po integral, segundo o critério médico. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Parágrafo único. Caberá ao profissional de saúde responsável
pelo tratamento conceder autorização para o acompanhamento da
pessoa idosa ou, no caso de impossibilidade, justificá-la por escrito.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 17. À pessoa idosa que esteja no domínio de suas facul-
dades mentais é assegurado o direito de optar pelo tratamento de
saúde que lhe for reputado mais favorável. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. Não estando a pessoa idosa em condições de
proceder à opção, esta será feita: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
I – pelo curador, quando a pessoa idosa for interditada; (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – pelos familiares, quando a pessoa idosa não tiver curador
ou este não puder ser contactado em tempo hábil; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – pelo médico, quando ocorrer iminente risco de vida e não
houver tempo hábil para consulta a curador ou familiar;
IV – pelo próprio médico, quando não houver curador ou fami-
liar conhecido, caso em que deverá comunicar o fato ao Ministério
Público.
Art. 18. As instituições de saúde devem atender aos critérios
mínimos para o atendimento às necessidades da pessoa idosa, pro-
movendo o treinamento e a capacitação dos profissionais, assim
como orientação a cuidadores familiares e grupos de autoajuda.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmação de violência prati-
cada contra pessoas idosas serão objeto de notificação compulsória
pelos serviços de saúde públicos e privados à autoridade sanitária,
bem como serão obrigatoriamente comunicados por eles a quais-
quer dos seguintes órgãos: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
I – autoridade policial;
II – Ministério Público;
III – Conselho Municipal da Pessoa Idosa; (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
211
IV – Conselho Estadual da Pessoa Idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
V – Conselho Nacional da Pessoa Idosa. (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
§ 1º Para os efeitos desta Lei, considera-se violência contra a
pessoa idosa qualquer ação ou omissão praticada em local público
ou privado que lhe cause morte, dano ou sofrimento físico ou psi-
cológico. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o Aplica-se, no que couber, à notificação compulsória pre-
vista no caput deste artigo, o disposto na Lei no 6.259, de 30 de
outubro de 1975. (Incluído pela Lei nº 12.461, de 2011)
CAPÍTULO V
DA EDUCAÇÃO, CULTURA, ESPORTE E LAZER
Art. 20. A pessoa idosa tem direito a educação, cultura, espor-
te, lazer, diversões, espetáculos, produtos e serviços que respeitem
sua peculiar condição de idade. (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Art. 21. O poder público criará oportunidades de acesso da
pessoa idosa à educação, adequando currículos, metodologias e
material didático aos programas educacionais a ela destinados. (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º Os cursos especiais para pessoas idosas incluirão conteúdo
relativo às técnicas de comunicação, computação e demais avanços
tecnológicos, para sua integração à vida moderna. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º As pessoas idosas participarão das comemorações de ca-
ráter cívico ou cultural, para transmissão de conhecimentos e vivên-
cias às demais gerações, no sentido da preservação da memória e
da identidade culturais. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 22. Nos currículos mínimos dos diversos níveis de ensino
formal serão inseridos conteúdos voltados ao processo de envelhe-
cimento, ao respeito e à valorização da pessoa idosa, de forma a
eliminar o preconceito e a produzir conhecimentos sobre a matéria.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 23. A participação das pessoas idosas em atividades cultu-
rais e de lazer será proporcionada mediante descontos de pelo me-
nos 50% (cinquenta por cento) nos ingressos para eventos artísti-
cos, culturais, esportivos e de lazer, bem como o acesso preferencial
aos respectivos locais. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 24. Os meios de comunicação manterão espaços ou horá-
rios especiais voltados às pessoas idosas, com finalidade informati-
va, educativa, artística e cultural, e ao público sobre o processo de
envelhecimento. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 25. As instituições de educação superior ofertarão às pes-
soas idosas, na perspectiva da educação ao longo da vida, cursos e
programas de extensão, presenciais ou a distância, constituídos por
atividades formais e não formais. (Redação dada pela lei nº 13.535,
de 2017)
Parágrafo único. O poder público apoiará a criação de univer-
sidade aberta para as pessoas idosas e incentivará a publicação de
livros e periódicos, de conteúdo e padrão editorial adequados à
pessoa idosa, que facilitem a leitura, considerada a natural redução
da capacidade visual. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO VI
DA PROFISSIONALIZAÇÃO E DO TRABALHO
Art. 26. A pessoa idosa tem direito ao exercício de atividade
profissional, respeitadas suas condições físicas, intelectuais e psí-
quicas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 27. Na admissão da pessoa idosa em qualquer trabalho ou
emprego, são vedadas a discriminação e a fixação de limite máximo
de idade, inclusive para concursos, ressalvados os casos em que a
natureza do cargo o exigir. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Parágrafo único. O primeiro critério de desempate em con-
curso público será a idade, dando-se preferência ao de idade mais
elevada.
Art. 28. O Poder Público criará e estimulará programas de:
I – profissionalização especializada para as pessoas idosas,
aproveitando seus potenciais e habilidades para atividades regula-
res e remuneradas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – preparação dos trabalhadores para a aposentadoria, com
antecedência mínima de 1 (um) ano, por meio de estímulo a novos
projetos sociais, conforme seus interesses, e de esclarecimento so-
bre os direitos sociais e de cidadania;
III – estímulo às empresas privadas para admissão de pessoas
idosas ao trabalho. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO VII
DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 29. Os benefícios de aposentadoria e pensão do Regime
Geral da Previdência Social observarão, na sua concessão, critérios
de cálculo que preservem o valor real dos salários sobre os quais
incidiram contribuição, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. Os valores dos benefícios em manutenção
serão reajustados na mesma data de reajuste do salário-mínimo,
pro rata, de acordo com suas respectivas datas de início ou do seu
último reajustamento, com base em percentual definido em regula-
mento, observados os critérios estabelecidos pela Lei no 8.213, de
24 de julho de 1991.
Art. 30. A perda da condição de segurado não será considerada
para a concessão da aposentadoria por idade, desde que a pessoa
conte com, no mínimo, o tempo de contribuição correspondente
ao exigido para efeito de carência na data de requerimento do be-
nefício.
Parágrafo único. O cálculo do valor do benefício previsto no
caput observará o disposto no caput e § 2o do art. 3o da Lei no
9.876, de 26 de novembro de 1999, ou, não havendo salários-de-
-contribuição recolhidos a partir da competência de julho de 1994,
o disposto no art. 35 da Lei no 8.213, de 1991.
Art. 31. O pagamento de parcelas relativas a benefícios, efe-
tuado com atraso por responsabilidade da Previdência Social, será
atualizado pelo mesmo índice utilizado para os reajustamentos dos
benefícios do Regime Geral de Previdência Social, verificado no pe-
ríodo compreendido entre o mês que deveria ter sido pago e o mês
do efetivo pagamento.
Art. 32. O Dia Mundial do Trabalho, 1o de Maio, é a data-base
dos aposentados e pensionistas.
212
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 33. A assistência social às pessoas idosas será prestada,
de forma articulada, conforme os princípios e diretrizes previstos
na Lei Orgânica da Assistência Social (Loas), na Política Nacional da
Pessoa Idosa, no SUS e nas demais normas pertinentes (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 34. Às pessoas idosas, a partir de 65 (sessenta e cinco)
anos, que não possuam meios para prover sua subsistência, nem de
tê-la provida por sua família, é assegurado o benefício mensal de 1
(um) salário mínimo, nos termos da Loas. (Vide Decreto nº 6.214,
de 2007) (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. O benefício já concedido a qualquer membro
da família nos termos do caput não será computado para os fins do
cálculo da renda familiar per capita a que se refere a Loas.
Art. 35. Todas as entidades de longa permanência, ou casa-lar,
são obrigadas a firmar contrato de prestação de serviços com a pes-
soa idosa abrigada.
§ 1º No caso de entidade filantrópica, ou casa-lar, é facultada
a cobrança de participação da pessoa idosa no custeio da entidade.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º O Conselho Municipal da Pessoa Idosa ou o Conselho Mu-
nicipal da Assistência Social estabelecerá a forma de participação
prevista no § 1º deste artigo, que não poderá exceder a 70% (seten-
ta por cento) de qualquer benefício previdenciário ou de assistên-
cia social percebido pela pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3o Se a pessoa idosa for incapaz, caberá a seu representante
legal firmar o contrato a que se refere o caput deste artigo.
Art. 36. O acolhimento de pessoas idosas em situação de ris-
co social, por adulto ou núcleo familiar, caracteriza a dependência
econômica, para os efeitos legais. (Vigência) (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO IX
DA HABITAÇÃO
Art. 37. A pessoa idosa tem direito a moradia digna, no seio
da família natural ou substituta, ou desacompanhada de seus fami-
liares, quando assim o desejar, ou, ainda, em instituição pública ou
privada. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1o A assistência integral na modalidade de entidade de longa
permanência será prestada quando verificada inexistência de gru-
po familiar, casa-lar, abandono ou carência de recursos financeiros
próprios ou da família.
§ 2º Toda instituição dedicada ao atendimento à pessoa idosa
fica obrigada a manter identificação externa visível, sob pena de
interdição, além de atender toda a legislação pertinente. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 3º As instituições que abrigarem pessoas idosas são obriga-
das a manter padrões de habitação compatíveis com as necessida-
des delas, bem como provê-las com alimentação regular e higiene
indispensáveis às normas sanitárias e com estas condizentes, sob as
penas da lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 38. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados
com recursos públicos, a pessoa idosa goza de prioridade na aquisi-
ção de imóvel para moradia própria, observado o seguinte: (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I - reserva de pelo menos 3% (três por cento) das unidades
habitacionais residenciais para atendimento às pessoas idosas; (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – implantação de equipamentos urbanos comunitários vol-
tados à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – eliminação de barreiras arquitetônicas e urbanísticas, para
garantia de acessibilidade à pessoa idosa; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
IV – critérios de financiamento compatíveis com os rendimen-
tos de aposentadoria e pensão.
Parágrafo único. As unidades residenciais reservadas para
atendimento a pessoas idosas devem situar-se, preferencialmente,
no pavimento térreo. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO X
DO TRANSPORTE
Art. 39. Aos maiores de 65 (sessenta e cinco) anos fica asse-
gurada a gratuidade dos transportes coletivos públicos urbanos e
semi-urbanos, exceto nos serviços seletivos e especiais, quando
prestados paralelamente aos serviços regulares.
§ 1º Para ter acesso à gratuidade, basta que a pessoa idosa
apresente qualquer documento pessoal que faça prova de sua ida-
de. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2º Nos veículos de transporte coletivo de que trata este arti-
go, serão reservados 10% (dez por cento) dos assentos para as pes-
soas idosas, devidamente identificados com a placa de reservado
preferencialmente para pessoas idosas. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 3o No caso das pessoas compreendidas na faixa etária entre
60 (sessenta) e 65 (sessenta e cinco) anos, ficará a critério da legisla-
ção local dispor sobre as condições para exercício da gratuidade nos
meios de transporte previstos no caput deste artigo.
Art. 40. No sistema de transporte coletivo interestadual obser-
var-se-á, nos termos da legislação específica: (Regulamento) (Vide
Decreto nº 5.934, de 2006)
I – a reserva de 2 (duas) vagas gratuitas por veículo para pes-
soas idosas com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários mínimos;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – desconto de 50% (cinquenta por cento), no mínimo, no va-
lor das passagens, para as pessoas idosas que excederem as vagas
gratuitas, com renda igual ou inferior a 2 (dois) salários mínimos.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. Caberá aos órgãos competentes definir os
mecanismos e os critérios para o exercício dos direitos previstos
nos incisos I e II.
Art. 41. É assegurada a reserva para as pessoas idosas, nos
termos da lei local, de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacio-
namentos públicos e privados, as quais deverão ser posicionadas
de forma a garantir a melhor comodidade à pessoa idosa. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 42. São asseguradas a prioridade e a segurança da pessoa
idosa nos procedimentos de embarque e desembarque nos veícu-
los do sistema de transporte coletivo. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
213
TÍTULO III
DAS MEDIDAS DE PROTEÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 43. As medidas de proteção à pessoa idosa são aplicáveis
sempre que os direitos reconhecidos nesta Lei forem ameaçados ou
violados: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – por ação ou omissão da sociedade ou do Estado;
II – por falta, omissão ou abuso da família, curador ou entidade
de atendimento;
III – em razão de sua condição pessoal.
CAPÍTULO II
DAS MEDIDAS ESPECÍFICAS DE PROTEÇÃO
Art. 44. As medidas de proteção à pessoa idosa previstas nes-
ta Lei poderão ser aplicadas, isolada ou cumulativamente, e leva-
rão em conta os fins sociais a que se destinam e o fortalecimento
dos vínculos familiares e comunitários. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Art. 45. Verificada qualquer das hipóteses previstas no art. 43,
o Ministério Público ou o Poder Judiciário, a requerimento daquele,
poderá determinar, dentre outras, as seguintes medidas:
I – encaminhamento à família ou curador, mediante termo de
responsabilidade;
II – orientação, apoio e acompanhamento temporários;
III – requisição para tratamento de sua saúde, em regime am-
bulatorial, hospitalar ou domiciliar;
IV – inclusão em programa oficial ou comunitário de auxílio,
orientação e tratamento a usuários dependentes de drogas lícitas
ou ilícitas, à própria pessoa idosa ou à pessoa de sua convivência
que lhe cause perturbação; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – abrigo em entidade;
V – abrigo em entidade;
VI – abrigo temporário.
TÍTULO IV
DA POLÍTICA DE ATENDIMENTO AO IDOSO
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 46. A política de atendimento à pessoa idosa far-se-á por
meio do conjunto articulado de ações governamentais e não gover-
namentais da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-
pios. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 47. São linhas de ação da política de atendimento:
I – políticas sociais básicas, previstas na Lei no 8.842, de 4 de
janeiro de 1994;
II – políticas e programas de assistência social, em caráter su-
pletivo, para aqueles que necessitarem;
III – serviços especiais de prevenção e atendimento às vítimas
de negligência, maus-tratos, exploração, abuso, crueldade e opres-
são;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
IV – serviço de identificação e localização de parentes ou res-
ponsáveis por pessoas idosas abandonados em hospitais e institui-
ções de longa permanência; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – proteção jurídico-social por entidades de defesa dos direi-
tos das pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – mobilização da opinião pública no sentido da participação
dos diversos segmentos da sociedade no atendimento da pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO II
DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO AO IDOSO
Art. 48. As entidades de atendimento são responsáveis pela
manutenção das próprias unidades, observadas as normas de pla-
nejamento e execução emanadas do órgão competente da Política
Nacional da Pessoa Idosa, conforme a Lei nº 8.842, de 4 de janeiro
de 1994. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As entidades governamentais e não governa-
mentais de assistência à pessoa idosa ficam sujeitas à inscrição de
seus programas perante o órgão competente da Vigilância Sanitária
e o Conselho Municipal da Pessoa Idosa e, em sua falta, perante o
Conselho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa, especificando os
regimes de atendimento, observados os seguintes requisitos: (Re-
dação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – oferecer instalações físicas em condições adequadas de ha-
bitabilidade, higiene, salubridade e segurança;
II – apresentar objetivos estatutários e plano de trabalho com-
patíveis com os princípios desta Lei;
III – estar regularmente constituída;
IV – demonstrar a idoneidade de seus dirigentes.
Art. 49. As entidades que desenvolvam programas de institu-
cionalização de longa permanência adotarão os seguintes princí-
pios:
I – preservação dos vínculos familiares;
II – atendimento personalizado e em pequenos grupos;
III – manutenção da pessoa idosa na mesma instituição, salvo
em caso de força maior; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – participação da pessoa idosa nas atividades comunitárias,
de caráter interno e externo; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
V – observância dos direitos e garantias das pessoas idosas;
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VI – preservação da identidade da pessoa idosa e oferecimento
de ambiente de respeito e dignidade. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Parágrafo único. O dirigente de instituição prestadora de aten-
dimento à pessoa idosa responderá civil e criminalmente pelos atos
que praticar em detrimento da pessoa idosa, sem prejuízo das san-
ções administrativas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 50. Constituem obrigações das entidades de atendimento:
I – celebrar contrato escrito de prestação de serviço com a pes-
soa idosa, especificando o tipo de atendimento, as obrigações da
entidade e prestações decorrentes do contrato, com os respectivos
preços, se for o caso; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – observar os direitos e as garantias de que são titulares as
pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
214
III – fornecer vestuário adequado, se for pública, e alimentação
suficiente;
IV – oferecer instalações físicas em condições adequadas de
habitabilidade;
V – oferecer atendimento personalizado;
VI – diligenciar no sentido da preservação dos vínculos fami-
liares;
VII – oferecer acomodações apropriadas para recebimento de
visitas;
VIII – proporcionar cuidados à saúde, conforme a necessidade
da pessoa idosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IX – promover atividades educacionais, esportivas, culturais e
de lazer;
X – propiciar assistência religiosa àqueles que desejarem, de
acordo com suas crenças;
XI – proceder a estudo social e pessoal de cada caso;
XII – comunicar à autoridade competente de saúde toda ocor-
rência de pessoa idosa com doenças infectocontagiosas; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
XIII – providenciar ou solicitar que o Ministério Público requi-
site os documentos necessários ao exercício da cidadania àqueles
que não os tiverem, na forma da lei;
XIV – fornecer comprovante de depósito dos bens móveis que
receberem das pessoas idosas; (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
XV – manter arquivo de anotações no qual constem data e cir-
cunstâncias do atendimento, nome da pessoa idosa, responsável,
parentes, endereços, cidade, relação de seus pertences, bem como
o valor de contribuições, e suas alterações, se houver, e demais da-
dos que possibilitem sua identificação e a individualização do aten-
dimento; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
XVI – comunicar ao Ministério Público, para as providências
cabíveis, a situação de abandono moral ou material por parte dos
familiares;
XVII – manter no quadro de pessoal profissionais com forma-
ção específica.
Art. 51. As instituições filantrópicas ou sem fins lucrativos pres-
tadoras de serviço às pessoas idosas terão direito à assistência judi-
ciária gratuita. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO III
DA FISCALIZAÇÃO DAS ENTIDADES DE ATENDIMENTO
Art. 52. As entidades governamentais e não governamentais
de atendimento à pessoa idosa serão fiscalizadas pelos Conselhos
da Pessoa Idosa, Ministério Público, Vigilância Sanitária e outros
previstos em lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 53. O art. 7o da Lei no 8.842, de 1994, passa a vigorar com
a seguinte redação:
“Art. 7o Compete aos Conselhos de que trata o art. 6o desta
Lei a supervisão, o acompanhamento, a fiscalização e a avaliação
da política nacional do idoso, no âmbito das respectivas instâncias
político-administrativas.” (NR)
Art. 54. Será dada publicidade das prestações de contas dos
recursos públicos e privados recebidos pelas entidades de atendi-
mento.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 55. As entidades de atendimento que descumprirem as
determinações desta Lei ficarão sujeitas, sem prejuízo da responsa-
bilidade civil e criminal de seus dirigentes ou prepostos, às seguin-
tes penalidades, observado o devido processo legal:
I – as entidades governamentais:
a) advertência;
b) afastamento provisório de seus dirigentes;
c) afastamento definitivo de seus dirigentes;
d) fechamento de unidade ou interdição de programa;
II – as entidades não-governamentais:
a) advertência;
b) multa;
c) suspensão parcial ou total do repasse de verbas públicas;
d) interdição de unidade ou suspensão de programa;
e) proibição de atendimento a pessoas idosas a bem do inte-
resse público. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1º Havendo danos às pessoas idosas abrigadas ou qualquer
tipo de fraude em relação ao programa, caberá o afastamento pro-
visório dos dirigentes ou a interdição da unidade e a suspensão do
programa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 2o A suspensão parcial ou total do repasse de verbas públi-
cas ocorrerá quando verificada a má aplicação ou desvio de finali-
dade dos recursos.
§ 3º Na ocorrência de infração por entidade de atendimento
que coloque em risco os direitos assegurados nesta Lei, será o fato
comunicado ao Ministério Público, para as providências cabíveis, in-
clusive para promover a suspensão das atividades ou dissolução da
entidade, com a proibição de atendimento a pessoas idosas a bem
do interesse público, sem prejuízo das providências a serem toma-
das pela Vigilância Sanitária. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
§ 4º Na aplicação das penalidades, serão consideradas a na-
tureza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela pro-
vierem para a pessoa idosa, as circunstâncias agravantes ou ate-
nuantes e os antecedentes da entidade. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 56. Deixar a entidade de atendimento de cumprir as deter-
minações do art. 50 desta Lei:
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), se o fato não for caracterizado como crime, poden-
do haver a interdição do estabelecimento até que sejam cumpridas
as exigências legais.
Parágrafo único. No caso de interdição do estabelecimento de
longa permanência, as pessoas idosas abrigadas serão transferidas
para outra instituição, a expensas do estabelecimento interditado,
enquanto durar a interdição. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 57. Deixar o profissional de saúde ou o responsável por
estabelecimento de saúde ou instituição de longa permanência de
comunicar à autoridade competente os casos de crimes contra pes-
soa idosa de que tiver conhecimento: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 3.000,00
(três mil reais), aplicada em dobro no caso de reincidência.
215
Art. 58. Deixar de cumprir as determinações desta Lei sobre a
prioridade no atendimento à pessoa idosa: (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
Pena – multa de R$ 500,00 (quinhentos reais) a R$ 1.000,00
(mil reais) e multa civil a ser estipulada pelo juiz, conforme o dano
sofrido pela pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
CAPÍTULO V
DA APURAÇÃO ADMINISTRATIVA DE INFRAÇÃO ÀS NORMAS
DE PROTEÇÃO À PESSOA IDOSA
(REDAÇÃO DADA PELA LEI Nº 14.423, DE 2022)
Art. 59. Os valores monetários expressos no Capítulo IV serão
atualizados anualmente, na forma da lei.
Art. 60. O procedimento para a imposição de penalidade ad-
ministrativa por infração às normas de proteção à pessoa idosa terá
início com requisição do Ministério Público ou auto de infração ela-
borado por servidor efetivo e assinado, se possível, por 2 (duas) tes-
temunhas. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 1o No procedimento iniciado com o auto de infração pode-
rão ser usadas fórmulas impressas, especificando-se a natureza e as
circunstâncias da infração.
§ 2o Sempre que possível, à verificação da infração seguir-se-á
a lavratura do auto, ou este será lavrado dentro de 24 (vinte e qua-
tro) horas, por motivo justificado.
Art. 61. O autuado terá prazo de 10 (dez) dias para a apresen-
tação da defesa, contado da data da intimação, que será feita:
I – pelo autuante, no instrumento de autuação, quando for
lavrado na presença do infrator;
II – por via postal, com aviso de recebimento.
Art. 62. Havendo risco para a vida ou à saúde da pessoa ido-
sa, a autoridade competente aplicará à entidade de atendimento
as sanções regulamentares, sem prejuízo da iniciativa e das provi-
dências que vierem a ser adotadas pelo Ministério Público ou pelas
demais instituições legitimadas para a fiscalização. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 63. Nos casos em que não houver risco para a vida ou a
saúde da pessoa idosa abrigada, a autoridade competente aplicará
à entidade de atendimento as sanções regulamentares, sem preju-
ízo da iniciativa e das providências que vierem a ser adotadas pelo
Ministério Público ou pelas demais instituições legitimadas para a
fiscalização.
CAPÍTULO VI
DA APURAÇÃO JUDICIAL DE IRREGULARIDADES EM ENTIDA-
DE DE ATENDIMENTO
Art. 64. Aplicam-se, subsidiariamente, ao procedimento ad-
ministrativo de que trata este Capítulo as disposições das Leis nos
6.437, de 20 de agosto de 1977, e 9.784, de 29 de janeiro de 1999.
Art. 65. O procedimento de apuração de irregularidade em
entidade governamental e não governamental de atendimento à
pessoa idosa terá início mediante petição fundamentada de pessoa
interessada ou iniciativa do Ministério Público. (Redação dada pela
Lei nº 14.423, de 2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 66. Havendo motivo grave, poderá a autoridade judiciária,
ouvido o Ministério Público, decretar liminarmente o afastamento
provisório do dirigente da entidade ou outras medidas que julgar
adequadas, para evitar lesão aos direitos da pessoa idosa, mediante
decisão fundamentada. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 67. O dirigente da entidade será citado para, no prazo de
10 (dez) dias, oferecer resposta escrita, podendo juntar documen-
tos e indicar as provas a produzir.
Art. 68. Apresentada a defesa, o juiz procederá na conformida-
de do art. 69 ou, se necessário, designará audiência de instrução e
julgamento, deliberando sobre a necessidade de produção de ou-
tras provas.
§ 1o Salvo manifestação em audiência, as partes e o Ministério
Público terão 5 (cinco) dias para oferecer alegações finais, decidin-
do a autoridade judiciária em igual prazo.
§ 2o Em se tratando de afastamento provisório ou definitivo
de dirigente de entidade governamental, a autoridade judiciária ofi-
ciará a autoridade administrativa imediatamente superior ao afas-
tado, fixando-lhe prazo de 24 (vinte e quatro) horas para proceder
à substituição.
§ 3o Antes de aplicar qualquer das medidas, a autoridade
judiciária poderá fixar prazo para a remoção das irregularidades
verificadas. Satisfeitas as exigências, o processo será extinto, sem
julgamento do mérito.
§ 4o A multa e a advertência serão impostas ao dirigente da
entidade ou ao responsável pelo programa de atendimento.
TÍTULO V
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 69. Aplica-se, subsidiariamente, às disposições deste Capí-
tulo, o procedimento sumário previsto no Código de Processo Civil,
naquilo que não contrarie os prazos previstos nesta Lei.
Art. 70. O poder público poderá criar varas especializadas e
exclusivas da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Art. 71. É assegurada prioridade na tramitação dos processos
e procedimentos e na execução dos atos e diligências judiciais em
que figure como parte ou interveniente pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos, em qualquer instância.
§ 1o O interessado na obtenção da prioridade a que alude este
artigo, fazendo prova de sua idade, requererá o benefício à autori-
dade judiciária competente para decidir o feito, que determinará
as providências a serem cumpridas, anotando-se essa circunstância
em local visível nos autos do processo.
§ 2o A prioridade não cessará com a morte do beneficiado,
estendendo-se em favor do cônjuge supérstite, companheiro ou
companheira, com união estável, maior de 60 (sessenta) anos.
§ 3o A prioridade se estende aos processos e procedimentos
na Administração Pública, empresas prestadoras de serviços públi-
cos e instituições financeiras, ao atendimento preferencial junto à
Defensoria Publica da União, dos Estados e do Distrito Federal em
relação aos Serviços de Assistência Judiciária.
216
§ 4º Para o atendimento prioritário, será garantido à pessoa
idosa o fácil acesso aos assentos e caixas, identificados com a desti-
nação a pessoas idosas em local visível e caracteres legíveis. (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
§ 5º Dentre os processos de pessoas idosas, dar-se-á priorida-
de especial aos das maiores de 80 (oitenta) anos. (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
CAPÍTULO II
DO MINISTÉRIO PÚBLICO
Art. 72. (VETADO)
Art. 73. As funções do Ministério Público, previstas nesta Lei,
serão exercidas nos termos da respectiva Lei Orgânica.
Art. 74. Compete ao Ministério Público:
I – instaurar o inquérito civil e a ação civil pública para a prote-
ção dos direitos e interesses difusos ou coletivos, individuais indis-
poníveis e individuais homogêneos da pessoa idosa; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
II – promover e acompanhar as ações de alimentos, de inter-
dição total ou parcial, de designação de curador especial, em cir-
cunstâncias que justifiquem a medida e oficiar em todos os feitos
em que se discutam os direitos das pessoas idosas em condições de
risco; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
III – atuar como substituto processual da pessoa idosa em si-
tuação de risco, conforme o disposto no art. 43 desta Lei; (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – promover a revogação de instrumento procuratório da
pessoa idosa, nas hipóteses previstas no art. 43 desta Lei, quando
necessário ou o interesse público justificar; (Redação dada pela Lei
nº 14.423, de 2022)
V – instaurar procedimento administrativo e, para instruí-lo:
a) expedir notificações, colher depoimentos ou esclarecimen-
tos e, em caso de não comparecimento injustificado da pessoa no-
tificada, requisitar condução coercitiva, inclusive pela Polícia Civil
ou Militar;
b) requisitar informações, exames, perícias e documentos de
autoridades municipais, estaduais e federais, da administração di-
reta e indireta, bem como promover inspeções e diligências inves-
tigatórias;
c) requisitar informações e documentos particulares de insti-
tuições privadas;
VI – instaurar sindicâncias, requisitar diligências investigatórias
e a instauração de inquérito policial, para a apuração de ilícitos ou
infrações às normas de proteção à pessoa idosa; (Redação dada
pela Lei nº 14.423, de 2022)
VII – zelar pelo efetivo respeito aos direitos e garantias legais
assegurados à pessoa idosa, promovendo as medidas judiciais e
extrajudiciais cabíveis; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
VIII – inspecionar as entidades públicas e particulares de aten-
dimento e os programas de que trata esta Lei, adotando de pronto
as medidas administrativas ou judiciais necessárias à remoção de
irregularidades porventura verificadas;
IX – requisitar força policial, bem como a colaboração dos ser-
viços de saúde, educacionais e de assistência social, públicos, para
o desempenho de suas atribuições;
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
X – referendar transações envolvendo interesses e direitos
das pessoas idosas previstos nesta Lei. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
§ 1o A legitimação do Ministério Público para as ações cíveis
previstas neste artigo não impede a de terceiros, nas mesmas hipó-
teses, segundo dispuser a lei.
§ 2o As atribuições constantes deste artigo não excluem ou-
tras, desde que compatíveis com a finalidade e atribuições do Mi-
nistério Público.
§ 3º O representante do Ministério Público, no exercício de
suas funções, terá livre acesso a toda entidade de atendimento à
pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 75. Nos processos e procedimentos em que não for parte,
atuará obrigatoriamente o Ministério Público na defesa dos direitos
e interesses de que cuida esta Lei, hipóteses em que terá vista dos
autos depois das partes, podendo juntar documentos, requerer di-
ligências e produção de outras provas, usando os recursos cabíveis.
Art. 76. A intimação do Ministério Público, em qualquer caso,
será feita pessoalmente.
Art. 77. A falta de intervenção do Ministério Público acarreta a
nulidade do feito, que será declarada de ofício pelo juiz ou a reque-
rimento de qualquer interessado.
CAPÍTULO III
DA PROTEÇÃO JUDICIAL DOS INTERESSES DIFUSOS, COLETI-
VOS E INDIVIDUAIS INDISPONÍVEIS OU HOMOGÊNEOS
Art. 78. As manifestações processuais do representante do Mi-
nistério Público deverão ser fundamentadas.
Art. 79. Regem-se pelas disposições desta Lei as ações de res-
ponsabilidade por ofensa aos direitos assegurados à pessoa idosa,
referentes à omissão ou ao oferecimento insatisfatório de: (Reda-
ção dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
I – acesso às ações e serviços de saúde;
II – atendimento especializado à pessoa idosa com deficiência
ou com limitação incapacitante; (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
III – atendimento especializado à pessoa idosa com doença in-
fectocontagiosa; (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
IV – serviço de assistência social visando ao amparo da pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As hipóteses previstas neste artigo não ex-
cluem da proteção judicial outros interesses difusos, coletivos, in-
dividuais indisponíveis ou homogêneos, próprios da pessoa idosa,
protegidos em lei. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 80. As ações previstas neste Capítulo serão propostas
no foro do domicílio da pessoa idosa, cujo juízo terá competência
absoluta para processar a causa, ressalvadas as competências da
Justiça Federal e a competência originária dos Tribunais Superiores.
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 81. Para as ações cíveis fundadas em interesses difusos,
coletivos, individuais indisponíveis ou homogêneos, consideram-se
legitimados, concorrentemente:
I – o Ministério Público;
II – a União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios;
III – a Ordem dos Advogados do Brasil;
217
IV – as associações legalmente constituídas há pelo menos 1
(um) ano e que incluam entre os fins institucionais a defesa dos
interesses e direitos da pessoa idosa, dispensada a autorização da
assembléia, se houver prévia autorização estatutária.
§ 1o Admitir-se-á litisconsórcio facultativo entre os Ministérios
Públicos da União e dos Estados na defesa dos interesses e direitos
de que cuida esta Lei.
§ 2o Em caso de desistência ou abandono da ação por asso-
ciação legitimada, o Ministério Público ou outro legitimado deverá
assumir a titularidade ativa.
Art. 82. Para defesa dos interesses e direitos protegidos por
esta Lei, são admissíveis todas as espécies de ação pertinentes.
Parágrafo único. Contra atos ilegais ou abusivos de autoridade
pública ou agente de pessoa jurídica no exercício de atribuições de
Poder Público, que lesem direito líquido e certo previsto nesta Lei,
caberá ação mandamental, que se regerá pelas normas da lei do
mandado de segurança.
Art. 83. Na ação que tenha por objeto o cumprimento de obri-
gação de fazer ou não-fazer, o juiz concederá a tutela específica da
obrigação ou determinará providências que assegurem o resultado
prático equivalente ao adimplemento.
§ 1o Sendo relevante o fundamento da demanda e havendo
justificado receio de ineficácia do provimento final, é lícito ao juiz
conceder a tutela liminarmente ou após justificação prévia, na for-
ma do art. 273 do Código de Processo Civil.
§ 2o O juiz poderá, na hipótese do § 1o ou na sentença, impor
multa diária ao réu, independentemente do pedido do autor, se for
suficiente ou compatível com a obrigação, fixando prazo razoável
para o cumprimento do preceito.
§ 3o A multa só será exigível do réu após o trânsito em julgado
da sentença favorável ao autor, mas será devida desde o dia em que
se houver configurado.
Art. 84. Os valores das multas previstas nesta Lei reverterão ao
Fundo da Pessoa Idosa, onde houver, ou na falta deste, ao Fundo
Municipal de Assistência Social, ficando vinculados ao atendimento
à pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Parágrafo único. As multas não recolhidas até 30 (trinta) dias
após o trânsito em julgado da decisão serão exigidas por meio de
execução promovida pelo Ministério Público, nos mesmos autos,
facultada igual iniciativa aos demais legitimados em caso de inércia
daquele.
Art. 85. O juiz poderá conferir efeito suspensivo aos recursos,
para evitar dano irreparável à parte.
Art. 86. Transitada em julgado a sentença que impuser conde-
nação ao Poder Público, o juiz determinará a remessa de peças à
autoridade competente, para apuração da responsabilidade civil e
administrativa do agente a que se atribua a ação ou omissão.
Art. 87. Decorridos 60 (sessenta) dias do trânsito em julgado
da sentença condenatória favorável à pessoa idosa sem que o autor
lhe promova a execução, deverá fazê-lo o Ministério Público, facul-
tada igual iniciativa aos demais legitimados, como assistentes ou
assumindo o polo ativo, em caso de inércia desse órgão. (Redação
dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 88. Nas ações de que trata este Capítulo, não haverá adian-
tamento de custas, emolumentos, honorários periciais e quaisquer
outras despesas.
Parágrafo único. Não se imporá sucumbência ao Ministério
Público.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 89. Qualquer pessoa poderá, e o servidor deverá, provocar
a iniciativa do Ministério Público, prestando-lhe informações sobre
os fatos que constituam objeto de ação civil e indicando-lhe os ele-
mentos de convicção.
Art. 90. Os agentes públicos em geral, os juízes e tribunais, no
exercício de suas funções, quando tiverem conhecimento de fatos
que possam configurar crime de ação pública contra a pessoa idosa
ou ensejar a propositura de ação para sua defesa, devem encami-
nhar as peças pertinentes ao Ministério Público, para as providên-
cias cabíveis. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 91. Para instruir a petição inicial, o interessado poderá re-
querer às autoridades competentes as certidões e informações que
julgar necessárias, que serão fornecidas no prazo de 10 (dez) dias.
Art. 92. O Ministério Público poderá instaurar sob sua presidên-
cia, inquérito civil, ou requisitar, de qualquer pessoa, organismo públi-
co ou particular, certidões, informações, exames ou perícias, no prazo
que assinalar, o qual não poderá ser inferior a 10 (dez) dias.
§ 1o Se o órgão do Ministério Público, esgotadas todas as di-
ligências, se convencer da inexistência de fundamento para a pro-
positura da ação civil ou de peças informativas, determinará o seu
arquivamento, fazendo-o fundamentadamente.
§ 2o Os autos do inquérito civil ou as peças de informação
arquivados serão remetidos, sob pena de se incorrer em falta grave,
no prazo de 3 (três) dias, ao Conselho Superior do Ministério Públi-
co ou à Câmara de Coordenação e Revisão do Ministério Público.
§ 3o Até que seja homologado ou rejeitado o arquivamento,
pelo Conselho Superior do Ministério Público ou por Câmara de Co-
ordenação e Revisão do Ministério Público, as associações legitima-
das poderão apresentar razões escritas ou documentos, que serão
juntados ou anexados às peças de informação.
§ 4o Deixando o Conselho Superior ou a Câmara de Coordena-
ção e Revisão do Ministério Público de homologar a promoção de
arquivamento, será designado outro membro do Ministério Público
para o ajuizamento da ação.
TÍTULO VI
DOS CRIMES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 93. Aplicam-se subsidiariamente, no que couber, as dispo-
sições da Lei no 7.347, de 24 de julho de 1985.
Art. 94. Aos crimes previstos nesta Lei, cuja pena máxima pri-
vativa de liberdade não ultrapasse 4 (quatro) anos, aplica-se o pro-
cedimento previsto na Lei no 9.099, de 26 de setembro de 1995, e,
subsidiariamente, no que couber, as disposições do Código Penal e
do Código de Processo Penal. (Vide ADIN 3.096-5 - STF)
CAPÍTULO II
DOS CRIMES EM ESPÉCIE
Art. 95. Os crimes definidos nesta Lei são de ação penal pública
incondicionada, não se lhes aplicando os arts. 181 e 182 do Código
Penal.
Art. 96. Discriminar pessoa idosa, impedindo ou dificultando
seu acesso a operações bancárias, aos meios de transporte, ao di-
reito de contratar ou por qualquer outro meio ou instrumento ne-
cessário ao exercício da cidadania, por motivo de idade:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
218
§ 1o Na mesma pena incorre quem desdenhar, humilhar, me-
nosprezar ou discriminar pessoa idosa, por qualquer motivo.
§ 2o A pena será aumentada de 1/3 (um terço) se a vítima se
encontrar sob os cuidados ou responsabilidade do agente.
§ 3º Não constitui crime a negativa de crédito motivada por
superendividamento da pessoa idosa. (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Art. 97. Deixar de prestar assistência à pessoa idosa, quando
possível fazê-lo sem risco pessoal, em situação de iminente perigo,
ou recusar, retardar ou dificultar sua assistência à saúde, sem justa
causa, ou não pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pública:
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Parágrafo único. A pena é aumentada de metade, se da omis-
são resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta
a morte.
Art. 98. Abandonar a pessoa idosa em hospitais, casas de saú-
de, entidades de longa permanência, ou congêneres, ou não prover
suas necessidades básicas, quando obrigado por lei ou mandado:
(Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 3 (três) anos e multa.
Art. 99. Expor a perigo a integridade e a saúde, física ou psí-
quica, da pessoa idosa, submetendo-a a condições desumanas ou
degradantes ou privando-a de alimentos e cuidados indispensáveis,
quando obrigado a fazê-lo, ou sujeitando-a a trabalho excessivo ou
inadequado: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 2 (dois) meses a 1 (um) ano e multa.
§ 1o Se do fato resulta lesão corporal de natureza grave:
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos.
§ 2o Se resulta a morte:
Pena – reclusão de 4 (quatro) a 12 (doze) anos.
Art. 100. Constitui crime punível com reclusão de 6 (seis) meses
a 1 (um) ano e multa:
I – obstar o acesso de alguém a qualquer cargo público por
motivo de idade;
II – negar a alguém, por motivo de idade, emprego ou trabalho;
III – recusar, retardar ou dificultar atendimento ou deixar de
prestar assistência à saúde, sem justa causa, a pessoa idosa;
IV – deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo motivo,
a execução de ordem judicial expedida na ação civil a que alude
esta Lei;
V – recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensáveis à
propositura da ação civil objeto desta Lei, quando requisitados pelo
Ministério Público.
Art. 101. Deixar de cumprir, retardar ou frustrar, sem justo mo-
tivo, a execução de ordem judicial expedida nas ações em que for
parte ou interveniente a pessoa idosa: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 102. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão
ou qualquer outro rendimento da pessoa idosa, dando-lhes aplica-
ção diversa da de sua finalidade: (Redação dada pela Lei nº 14.423,
de 2022)
Pena – reclusão de 1 (um) a 4 (quatro) anos e multa.
Art. 103. Negar o acolhimento ou a permanência da pessoa
idosa, como abrigada, por recusa desta em outorgar procuração
à entidade de atendimento: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 104. Reter o cartão magnético de conta bancária relati-
va a benefícios, proventos ou pensão da pessoa idosa, bem como
qualquer outro documento com objetivo de assegurar recebimento
ou ressarcimento de dívida: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de
2022)
Pena – detenção de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos e multa.
Art. 105. Exibir ou veicular, por qualquer meio de comunica-
ção, informações ou imagens depreciativas ou injuriosas à pessoa
idosa: (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Pena – detenção de 1 (um) a 3 (três) anos e multa.
Art. 106. Induzir pessoa idosa sem discernimento de seus atos
a outorgar procuração para fins de administração de bens ou deles
dispor livremente:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
Art. 107. Coagir, de qualquer modo, a pessoa idosa a doar,
contratar, testar ou outorgar procuração: (Redação dada pela Lei nº
14.423, de 2022)
Pena – reclusão de 2 (dois) a 5 (cinco) anos.
Art. 108. Lavrar ato notarial que envolva pessoa idosa sem dis-
cernimento de seus atos, sem a devida representação legal:
Pena – reclusão de 2 (dois) a 4 (quatro) anos.
TÍTULO VII
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 109. Impedir ou embaraçar ato do representante do Mi-
nistério Público ou de qualquer outro agente fiscalizador:
Pena – reclusão de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa.
Art. 110. O Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940,
Código Penal, passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 61. ............................................................................
............................................................................
II - ............................................................................
............................................................................
h) contra criança, maior de 60 (sessenta) anos, enfermo ou mu-
lher grávida;
.............................................................................” (NR)
“Art. 121. ............................................................................
............................................................................
§ 4o No homicídio culposo, a pena é aumentada de 1/3 (um
terço), se o crime resulta de inobservância de regra técnica de pro-
fissão, arte ou ofício, ou se o agente deixa de prestar imediato so-
corro à vítima, não procura diminuir as conseqüências do seu ato,
ou foge para evitar prisão em flagrante. Sendo doloso o homicídio,
a pena é aumentada de 1/3 (um terço) se o crime é praticado contra
pessoa menor de 14 (quatorze) ou maior de 60 (sessenta) anos.
.............................................................................” (NR)
“Art. 133. ............................................................................
............................................................................
§ 3o ............................................................................
............................................................................
III – se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.” (NR)
“Art. 140. ............................................................................
............................................................................
§ 3o Se a injúria consiste na utilização de elementos referentes
a raça, cor, etnia, religião, origem ou a condição de pessoa idosa ou
portadora de deficiência:
219
............................................................................ (NR)
“Art. 141. ............................................................................
............................................................................
IV – contra pessoa maior de 60 (sessenta) anos ou portadora de
deficiência, exceto no caso de injúria.
.............................................................................” (NR)
“Art. 148. ............................................................................
............................................................................
§ 1o............................................................................
I – se a vítima é ascendente, descendente, cônjuge do agente
ou maior de 60 (sessenta) anos.
............................................................................” (NR)
“Art. 159............................................................................
............................................................................
§ 1o Se o seqüestro dura mais de 24 (vinte e quatro) horas, se
o seqüestrado é menor de 18 (dezoito) ou maior de 60 (sessenta)
anos, ou se o crime é cometido por bando ou quadrilha.
............................................................................” (NR)
“Art. 183............................................................................
............................................................................
III – se o crime é praticado contra pessoa com idade igual ou
superior a 60 (sessenta) anos.” (NR)
“Art. 244. Deixar, sem justa causa, de prover a subsistência do
cônjuge, ou de filho menor de 18 (dezoito) anos ou inapto para o
trabalho, ou de ascendente inválido ou maior de 60 (sessenta) anos,
não lhes proporcionando os recursos necessários ou faltando ao pa-
gamento de pensão alimentícia judicialmente acordada, fixada ou
majorada; deixar, sem justa causa, de socorrer descendente ou as-
cendente, gravemente enfermo:
............................................................................” (NR)
Art. 111. O O art. 21 do Decreto-Lei no 3.688, de 3 de outubro
de 1941, Lei das Contravenções Penais, passa a vigorar acrescido do
seguinte parágrafo único:
“Art. 21............................................................................
............................................................................
Parágrafo único. Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) até a
metade se a vítima é maior de 60 (sessenta) anos.” (NR)
Art. 112. O inciso II do § 4o do art. 1o da Lei no 9.455, de 7 de
abril de 1997, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1o ............................................................................
............................................................................
§ 4o ............................................................................
II – se o crime é cometido contra criança, gestante, portador de
deficiência, adolescente ou maior de 60 (sessenta) anos;
............................................................................” (NR)
Art. 113. O inciso III do art. 18 da Lei no 6.368, de 21 de outubro
de 1976, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 18............................................................................
............................................................................
III – se qualquer deles decorrer de associação ou visar a meno-
res de 21 (vinte e um) anos ou a pessoa com idade igual ou superior
a 60 (sessenta) anos ou a quem tenha, por qualquer causa, diminu-
ída ou suprimida a capacidade de discernimento ou de autodeter-
minação:
............................................................................” (NR)
Art. 114. O art 1º da Lei no 10.048, de 8 de novembro de 2000,
passa a vigorar com a seguinte redação:
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
“Art. 1o As pessoas portadoras de deficiência, os idosos com
idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactan-
tes e as pessoas acompanhadas por crianças de colo terão atendi-
mento prioritário, nos termos desta Lei.” (NR)
Art. 115. O Orçamento da Seguridade Social destinará ao Fun-
do Nacional de Assistência Social, até que o Fundo Nacional da Pes-
soa Idosa seja criado, os recursos necessários, em cada exercício
financeiro, para aplicação em programas e ações relativos à pessoa
idosa. (Redação dada pela Lei nº 14.423, de 2022)
Art. 116. Serão incluídos nos censos demográficos dados relati-
vos à população idosa do País.
Art. 117. O Poder Executivo encaminhará ao Congresso Nacio-
nal projeto de lei revendo os critérios de concessão do Benefício de
Prestação Continuada previsto na Lei Orgânica da Assistência Social,
de forma a garantir que o acesso ao direito seja condizente com o
estágio de desenvolvimento sócio-econômico alcançado pelo País.
Art. 118. Esta Lei entra em vigor decorridos 90 (noventa) dias
da sua publicação, ressalvado o disposto no caput do art. 36, que
vigorará a partir de 1o de janeiro de 2004.
LEI FEDERAL Nº. 12.764/2012 (POLÍTICA NACIONAL
DE PROTEÇÃO DOS DIREITOS DA PESSOA COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA) E SUAS
ALTERAÇÕES
LEI Nº 12.764, DE 27 DE DEZEMBRO DE 2012.
Institui a Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa
com Transtorno do Espectro Autista; e altera o § 3º do art. 98 da Lei
nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Esta Lei institui a Política Nacional de Proteção dos Di-
reitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista e estabelece
diretrizes para sua consecução.
§ 1º Para os efeitos desta Lei, é considerada pessoa com trans-
torno do espectro autista aquela portadora de síndrome clínica ca-
racterizada na forma dos seguintes incisos I ou II:
I - deficiência persistente e clinicamente significativa da comu-
nicação e da interação sociais, manifestada por deficiência marcada
de comunicação verbal e não verbal usada para interação social;
ausência de reciprocidade social; falência em desenvolver e manter
relações apropriadas ao seu nível de desenvolvimento;
II - padrões restritivos e repetitivos de comportamentos, inte-
resses e atividades, manifestados por comportamentos motores
ou verbais estereotipados ou por comportamentos sensoriais inco-
muns; excessiva aderência a rotinas e padrões de comportamento
ritualizados; interesses restritos e fixos.
§ 2º A pessoa com transtorno do espectro autista é considera-
da pessoa com deficiência, para todos os efeitos legais.
§ 3º Os estabelecimentos públicos e privados referidos na Lei
nº 10.048, de 8 de novembro de 2000, poderão valer-se da fita que-
bra-cabeça, símbolo mundial da conscientização do transtorno do
espectro autista, para identificar a prioridade devida às pessoas
com transtorno do espectro autista. (Incluído pela Lei nº 13.977,
de 2020)
220
Art. 2º São diretrizes da Política Nacional de Proteção dos Direi-
tos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autista:
I - a intersetorialidade no desenvolvimento das ações e das
políticas e no atendimento à pessoa com transtorno do espectro
autista;
II - a participação da comunidade na formulação de políticas
públicas voltadas para as pessoas com transtorno do espectro au-
tista e o controle social da sua implantação, acompanhamento e
avaliação;
III - a atenção integral às necessidades de saúde da pessoa com
transtorno do espectro autista, objetivando o diagnóstico precoce,
o atendimento multiprofissional e o acesso a medicamentos e nu-
trientes;
IV - (VETADO);
V - o estímulo à inserção da pessoa com transtorno do espec-
tro autista no mercado de trabalho, observadas as peculiaridades
da deficiência e as disposições da Lei nº 8.069, de 13 de julho de
1990 (Estatuto da Criança e do Adolescente);
VI - a responsabilidade do poder público quanto à informação
pública relativa ao transtorno e suas implicações;
VII - o incentivo à formação e à capacitação de profissionais es-
pecializados no atendimento à pessoa com transtorno do espectro
autista, bem como a pais e responsáveis;
VIII - o estímulo à pesquisa científica, com prioridade para es-
tudos epidemiológicos tendentes a dimensionar a magnitude e as
características do problema relativo ao transtorno do espectro au-
tista no País.
Parágrafo único. Para cumprimento das diretrizes de que trata
este artigo, o poder público poderá firmar contrato de direito públi-
co ou convênio com pessoas jurídicas de direito privado.
Art. 3º São direitos da pessoa com transtorno do espectro au-
tista:
I - a vida digna, a integridade física e moral, o livre desenvolvi-
mento da personalidade, a segurança e o lazer;
II - a proteção contra qualquer forma de abuso e exploração;
III - o acesso a ações e serviços de saúde, com vistas à atenção
integral às suas necessidades de saúde, incluindo:
a) o diagnóstico precoce, ainda que não definitivo;
b) o atendimento multiprofissional;
c) a nutrição adequada e a terapia nutricional;
d) os medicamentos;
e) informações que auxiliem no diagnóstico e no tratamento;
IV - o acesso:
a) à educação e ao ensino profissionalizante;
b) à moradia, inclusive à residência protegida;
c) ao mercado de trabalho;
d) à previdência social e à assistência social.
Parágrafo único. Em casos de comprovada necessidade, a pes-
soa com transtorno do espectro autista incluída nas classes comuns
de ensino regular, nos termos do inciso IV do art. 2º , terá direito a
acompanhante especializado.
Art. 3º-A. É criada a Carteira de Identificação da Pessoa com
Transtorno do Espectro Autista (Ciptea), com vistas a garantir aten-
ção integral, pronto atendimento e prioridade no atendimento e no
acesso aos serviços públicos e privados, em especial nas áreas de
saúde, educação e assistência social (Incluído pela Lei nº 13.977,
de 2020)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 1º A Ciptea será expedida pelos órgãos responsáveis pela exe-
cução da Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com
Transtorno do Espectro Autista dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, mediante requerimento, acompanhado de relató-
rio médico, com indicação do código da Classificação Estatística In-
ternacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID), e
deverá conter, no mínimo, as seguintes informações: (Incluído pela
Lei nº 13.977, de 2020)
I - nome completo, filiação, local e data de nascimento, núme-
ro da carteira de identidade civil, número de inscrição no Cadastro
de Pessoas Físicas (CPF), tipo sanguíneo, endereço residencial com-
pleto e número de telefone do identificado; (Incluído pela Lei nº
13.977, de 2020)
II - fotografia no formato 3 (três) centímetros (cm) x 4 (quatro)
centímetros (cm) e assinatura ou impressão digital do identificado;
(Incluído pela Lei nº 13.977, de 2020)
III - nome completo, documento de identificação, endereço re-
sidencial, telefone e e-mail do responsável legal ou do cuidador;
(Incluído pela Lei nº 13.977, de 2020)
IV - identificação da unidade da Federação e do órgão expe-
didor e assinatura do dirigente responsável. (Incluído pela Lei nº
13.977, de 2020)
§ 2º Nos casos em que a pessoa com transtorno do espectro
autista seja imigrante detentor de visto temporário ou de autori-
zação de residência, residente fronteiriço ou solicitante de refúgio,
deverá ser apresentada a Cédula de Identidade de Estrangeiro (CIE),
a Carteira de Registro Nacional Migratório (CRNM) ou o Documento
Provisório de Registro Nacional Migratório (DPRNM), com validade
em todo o território nacional. (Incluído pela Lei nº 13.977, de 2020)
§ 3º A Ciptea terá validade de 5 (cinco) anos, devendo ser man-
tidos atualizados os dados cadastrais do identificado, e deverá ser
revalidada com o mesmo número, de modo a permitir a contagem
das pessoas com transtorno do espectro autista em todo o territó-
rio nacional. (Incluído pela Lei nº 13.977, de 2020)
§ 4º Até que seja implementado o disposto no caput deste ar-
tigo, os órgãos responsáveis pela execução da Política Nacional de
Proteção dos Direitos da Pessoa com Transtorno do Espectro Autis-
ta deverão trabalhar em conjunto com os respectivos responsáveis
pela emissão de documentos de identificação, para que sejam in-
cluídas as necessárias informações sobre o transtorno do espectro
autista no Registro Geral (RG) ou, se estrangeiro, na Carteira de Re-
gistro Nacional Migratório (CRNM) ou na Cédula de Identidade de
Estrangeiro (CIE), válidos em todo o território nacional.   (Incluído
pela Lei nº 13.977, de 2020)
Art. 4º A pessoa com transtorno do espectro autista não será
submetida a tratamento desumano ou degradante, não será priva-
da de sua liberdade ou do convívio familiar nem sofrerá discrimina-
ção por motivo da deficiência.
Parágrafo único. Nos casos de necessidade de internação médi-
ca em unidades especializadas, observar-se-á o que dispõe o art. 4º
da Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001.
Art. 5º A pessoa com transtorno do espectro autista não será
impedida de participar de planos privados de assistência à saúde
em razão de sua condição de pessoa com deficiência, conforme dis-
põe o art. 14 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998.
Art. 6º (VETADO).
221
Art. 7º O gestor escolar, ou autoridade competente, que re-
cusar a matrícula de aluno com transtorno do espectro autista, ou
qualquer outro tipo de deficiência, será punido com multa de 3
(três) a 20 (vinte) salários-mínimos.
§ 1º Em caso de reincidência, apurada por processo administra-
tivo, assegurado o contraditório e a ampla defesa, haverá a perda
do cargo.
§ 2º (VETADO).
Art. 8º Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 27 de dezembro de 2012; 191º da Independência e
124º da República.
LEI FEDERAL Nº. 13.146/2015 (ESTATUTO DA PESSOA
COM DEFICIÊNCIA) E SUAS ALTERAÇÕES.
LEI Nº 13.146, DE 6 DE JULHO DE 2015.
Institui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência
(Estatuto da Pessoa com Deficiência).
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
LIVRO I
PARTE GERAL
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º É instituída a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com
Deficiência (Estatuto da Pessoa com Deficiência), destinada a as-
segurar e a promover, em condições de igualdade, o exercício dos
direitos e das liberdades fundamentais por pessoa com deficiência,
visando à sua inclusão social e cidadania.
Parágrafo único. Esta Lei tem como base a Convenção sobre os
Direitos das Pessoas com Deficiência e seu Protocolo Facultativo,
ratificados pelo Congresso Nacional por meio do Decreto Legislativo
nº 186, de 9 de julho de 2008 , em conformidade com o procedi-
mento previsto no § 3º do art. 5º da Constituição da República Fe-
derativa do Brasil , em vigor para o Brasil, no plano jurídico externo,
desde 31 de agosto de 2008, e promulgados pelo Decreto nº 6.949,
de 25 de agosto de 2009 , data de início de sua vigência no plano
interno.
Art. 2º Considera-se pessoa com deficiência aquela que tem
impedimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual
ou sensorial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode
obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade
de condições com as demais pessoas.
§ 1º A avaliação da deficiência, quando necessária, será biopsi-
cossocial, realizada por equipe multiprofissional e interdisciplinar e
considerará: (Vigência) (Vide Decreto nº 11.063, de 2022)
I - os impedimentos nas funções e nas estruturas do corpo;
II - os fatores socioambientais, psicológicos e pessoais;
III - a limitação no desempenho de atividades; e
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
IV - a restrição de participação.
§ 2º O Poder Executivo criará instrumentos para avaliação da
deficiência. (Vide Lei nº 13.846, de 2019) (Vide Lei nº 14.126, de
2021)
Art. 3º Para fins de aplicação desta Lei, consideram-se:
I - acessibilidade: possibilidade e condição de alcance para uti-
lização, com segurança e autonomia, de espaços, mobiliários, equi-
pamentos urbanos, edificações, transportes, informação e comuni-
cação, inclusive seus sistemas e tecnologias, bem como de outros
serviços e instalações abertos ao público, de uso público ou priva-
dos de uso coletivo, tanto na zona urbana como na rural, por pessoa
com deficiência ou com mobilidade reduzida;
II - desenho universal: concepção de produtos, ambientes, pro-
gramas e serviços a serem usados por todas as pessoas, sem neces-
sidade de adaptação ou de projeto específico, incluindo os recursos
de tecnologia assistiva;
III - tecnologia assistiva ou ajuda técnica: produtos, equipa-
mentos, dispositivos, recursos, metodologias, estratégias, práticas
e serviços que objetivem promover a funcionalidade, relacionada à
atividade e à participação da pessoa com deficiência ou com mobili-
dade reduzida, visando à sua autonomia, independência, qualidade
de vida e inclusão social;
IV - barreiras: qualquer entrave, obstáculo, atitude ou compor-
tamento que limite ou impeça a participação social da pessoa, bem
como o gozo, a fruição e o exercício de seus direitos à acessibilida-
de, à liberdade de movimento e de expressão, à comunicação, ao
acesso à informação, à compreensão, à circulação com segurança,
entre outros, classificadas em:
a) barreiras urbanísticas: as existentes nas vias e nos espaços
públicos e privados abertos ao público ou de uso coletivo;
b) barreiras arquitetônicas: as existentes nos edifícios públicos
e privados;
c) barreiras nos transportes: as existentes nos sistemas e meios
de transportes;
d) barreiras nas comunicações e na informação: qualquer
entrave, obstáculo, atitude ou comportamento que dificulte ou
impossibilite a expressão ou o recebimento de mensagens e de
informações por intermédio de sistemas de comunicação e de tec-
nologia da informação;
e) barreiras atitudinais: atitudes ou comportamentos que im-
peçam ou prejudiquem a participação social da pessoa com defici-
ência em igualdade de condições e oportunidades com as demais
pessoas;
f) barreiras tecnológicas: as que dificultam ou impedem o aces-
so da pessoa com deficiência às tecnologias;
V - comunicação: forma de interação dos cidadãos que abran-
ge, entre outras opções, as línguas, inclusive a Língua Brasileira de
Sinais (Libras), a visualização de textos, o Braille, o sistema de sina-
lização ou de comunicação tátil, os caracteres ampliados, os dispo-
sitivos multimídia, assim como a linguagem simples, escrita e oral,
os sistemas auditivos e os meios de voz digitalizados e os modos,
meios e formatos aumentativos e alternativos de comunicação, in-
cluindo as tecnologias da informação e das comunicações;
VI - adaptações razoáveis: adaptações, modificações e ajustes
necessários e adequados que não acarretem ônus desproporcional
e indevido, quando requeridos em cada caso, a fim de assegurar
222
que a pessoa com deficiência possa gozar ou exercer, em igualdade
de condições e oportunidades com as demais pessoas, todos os di-
reitos e liberdades fundamentais;
VII - elemento de urbanização: quaisquer componentes de
obras de urbanização, tais como os referentes a pavimentação, sa-
neamento, encanamento para esgotos, distribuição de energia elé-
trica e de gás, iluminação pública, serviços de comunicação, abaste-
cimento e distribuição de água, paisagismo e os que materializam
as indicações do planejamento urbanístico;
VIII - mobiliário urbano: conjunto de objetos existentes nas vias
e nos espaços públicos, superpostos ou adicionados aos elemen-
tos de urbanização ou de edificação, de forma que sua modifica-
ção ou seu traslado não provoque alterações substanciais nesses
elementos, tais como semáforos, postes de sinalização e similares,
terminais e pontos de acesso coletivo às telecomunicações, fontes
de água, lixeiras, toldos, marquises, bancos, quiosques e quaisquer
outros de natureza análoga;
IX - pessoa com mobilidade reduzida: aquela que tenha, por
qualquer motivo, dificuldade de movimentação, permanente ou
temporária, gerando redução efetiva da mobilidade, da flexibilida-
de, da coordenação motora ou da percepção, incluindo idoso, ges-
tante, lactante, pessoa com criança de colo e obeso;
X - residências inclusivas: unidades de oferta do Serviço de Aco-
lhimento do Sistema Único de Assistência Social (Suas) localizadas
em áreas residenciais da comunidade, com estruturas adequadas,
que possam contar com apoio psicossocial para o atendimento das
necessidades da pessoa acolhida, destinadas a jovens e adultos
com deficiência, em situação de dependência, que não dispõem de
condições de autossustentabilidade e com vínculos familiares fragi-
lizados ou rompidos;
XI - moradia para a vida independente da pessoa com defici-
ência: moradia com estruturas adequadas capazes de proporcionar
serviços de apoio coletivos e individualizados que respeitem e am-
pliem o grau de autonomia de jovens e adultos com deficiência;
XII - atendente pessoal: pessoa, membro ou não da família,
que, com ou sem remuneração, assiste ou presta cuidados básicos
e essenciais à pessoa com deficiência no exercício de suas ativida-
des diárias, excluídas as técnicas ou os procedimentos identificados
com profissões legalmente estabelecidas;
XIII - profissional de apoio escolar: pessoa que exerce ativida-
des de alimentação, higiene e locomoção do estudante com defi-
ciência e atua em todas as atividades escolares nas quais se fizer
necessária, em todos os níveis e modalidades de ensino, em insti-
tuições públicas e privadas, excluídas as técnicas ou os procedimen-
tos identificados com profissões legalmente estabelecidas;
XIV - acompanhante: aquele que acompanha a pessoa com de-
ficiência, podendo ou não desempenhar as funções de atendente
pessoal.
CAPÍTULO II
DA IGUALDADE E DA NÃO DISCRIMINAÇÃO
Art. 4º Toda pessoa com deficiência tem direito à igualdade de
oportunidades com as demais pessoas e não sofrerá nenhuma es-
pécie de discriminação.
§ 1º Considera-se discriminação em razão da deficiência toda
forma de distinção, restrição ou exclusão, por ação ou omissão, que
tenha o propósito ou o efeito de prejudicar, impedir ou anular o
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
reconhecimento ou o exercício dos direitos e das liberdades funda-
mentais de pessoa com deficiência, incluindo a recusa de adapta-
ções razoáveis e de fornecimento de tecnologias assistivas.
§ 2º A pessoa com deficiência não está obrigada à fruição de
benefícios decorrentes de ação afirmativa.
Art. 5º A pessoa com deficiência será protegida de toda forma
de negligência, discriminação, exploração, violência, tortura, cruel-
dade, opressão e tratamento desumano ou degradante.
Parágrafo único. Para os fins da proteção mencionada no caput
deste artigo, são considerados especialmente vulneráveis a criança,
o adolescente, a mulher e o idoso, com deficiência.
Art. 6º A deficiência não afeta a plena capacidade civil da pes-
soa, inclusive para:
I - casar-se e constituir união estável;
II - exercer direitos sexuais e reprodutivos;
III - exercer o direito de decidir sobre o número de filhos e de
ter acesso a informações adequadas sobre reprodução e planeja-
mento familiar;
IV - conservar sua fertilidade, sendo vedada a esterilização
compulsória;
V - exercer o direito à família e à convivência familiar e comu-
nitária; e
VI - exercer o direito à guarda, à tutela, à curatela e à adoção,
como adotante ou adotando, em igualdade de oportunidades com
as demais pessoas.
Art. 7º É dever de todos comunicar à autoridade competente
qualquer forma de ameaça ou de violação aos direitos da pessoa
com deficiência.
Parágrafo único. Se, no exercício de suas funções, os juízes e os
tribunais tiverem conhecimento de fatos que caracterizem as viola-
ções previstas nesta Lei, devem remeter peças ao Ministério Público
para as providências cabíveis.
Art. 8º É dever do Estado, da sociedade e da família assegurar
à pessoa com deficiência, com prioridade, a efetivação dos direitos
referentes à vida, à saúde, à sexualidade, à paternidade e à materni-
dade, à alimentação, à habitação, à educação, à profissionalização,
ao trabalho, à previdência social, à habilitação e à reabilitação, ao
transporte, à acessibilidade, à cultura, ao desporto, ao turismo, ao
lazer, à informação, à comunicação, aos avanços científicos e tecno-
lógicos, à dignidade, ao respeito, à liberdade, à convivência familiar
e comunitária, entre outros decorrentes da Constituição Federal, da
Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência e seu Pro-
tocolo Facultativo e das leis e de outras normas que garantam seu
bem-estar pessoal, social e econômico.
SEÇÃO ÚNICA
DO ATENDIMENTO PRIORITÁRIO
Art. 9º A pessoa com deficiência tem direito a receber atendi-
mento prioritário, sobretudo com a finalidade de:
I - proteção e socorro em quaisquer circunstâncias;
II - atendimento em todas as instituições e serviços de atendi-
mento ao público;
III - disponibilização de recursos, tanto humanos quanto tec-
nológicos, que garantam atendimento em igualdade de condições
com as demais pessoas;
223
IV - disponibilização de pontos de parada, estações e terminais
acessíveis de transporte coletivo de passageiros e garantia de segu-
rança no embarque e no desembarque;
V - acesso a informações e disponibilização de recursos de co-
municação acessíveis;
VI - recebimento de restituição de imposto de renda;
VII - tramitação processual e procedimentos judiciais e admi-
nistrativos em que for parte ou interessada, em todos os atos e di-
ligências.
§ 1º Os direitos previstos neste artigo são extensivos ao acom-
panhante da pessoa com deficiência ou ao seu atendente pessoal,
exceto quanto ao disposto nos incisos VI e VII deste artigo.
§ 2º Nos serviços de emergência públicos e privados, a priori-
dade conferida por esta Lei é condicionada aos protocolos de aten-
dimento médico.
TÍTULO II
DOS DIREITOS FUNDAMENTAIS
CAPÍTULO I
DO DIREITO À VIDA
Art. 10. Compete ao poder público garantir a dignidade da pes-
soa com deficiência ao longo de toda a vida.
Parágrafo único. Em situações de risco, emergência ou estado
de calamidade pública, a pessoa com deficiência será considerada
vulnerável, devendo o poder público adotar medidas para sua pro-
teção e segurança.
Art. 11. A pessoa com deficiência não poderá ser obrigada a
se submeter a intervenção clínica ou cirúrgica, a tratamento ou a
institucionalização forçada.
Parágrafo único. O consentimento da pessoa com deficiência
em situação de curatela poderá ser suprido, na forma da lei.
Art. 12. O consentimento prévio, livre e esclarecido da pessoa
com deficiência é indispensável para a realização de tratamento,
procedimento, hospitalização e pesquisa científica.
§ 1º Em caso de pessoa com deficiência em situação de cura-
tela, deve ser assegurada sua participação, no maior grau possível,
para a obtenção de consentimento.
§ 2º A pesquisa científica envolvendo pessoa com deficiência
em situação de tutela ou de curatela deve ser realizada, em cará-
ter excepcional, apenas quando houver indícios de benefício direto
para sua saúde ou para a saúde de outras pessoas com deficiência e
desde que não haja outra opção de pesquisa de eficácia comparável
com participantes não tutelados ou curatelados.
Art. 13. A pessoa com deficiência somente será atendida sem
seu consentimento prévio, livre e esclarecido em casos de risco de
morte e de emergência em saúde, resguardado seu superior inte-
resse e adotadas as salvaguardas legais cabíveis.
CAPÍTULO II
DO DIREITO À HABILITAÇÃO E À REABILITAÇÃO
Art. 14. O processo de habilitação e de reabilitação é um direito
da pessoa com deficiência.
Parágrafo único. O processo de habilitação e de reabilitação
tem por objetivo o desenvolvimento de potencialidades, talentos,
habilidades e aptidões físicas, cognitivas, sensoriais, psicossociais,
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
atitudinais, profissionais e artísticas que contribuam para a conquis-
ta da autonomia da pessoa com deficiência e de sua participação
social em igualdade de condições e oportunidades com as demais
pessoas.
Art. 15. O processo mencionado no art. 14 desta Lei baseia-se
em avaliação multidisciplinar das necessidades, habilidades e po-
tencialidades de cada pessoa, observadas as seguintes diretrizes:
I - diagnóstico e intervenção precoces;
II - adoção de medidas para compensar perda ou limitação fun-
cional, buscando o desenvolvimento de aptidões;
III - atuação permanente, integrada e articulada de políticas
públicas que possibilitem a plena participação social da pessoa com
deficiência;
IV - oferta de rede de serviços articulados, com atuação inter-
setorial, nos diferentes níveis de complexidade, para atender às ne-
cessidades específicas da pessoa com deficiência;
V - prestação de serviços próximo ao domicílio da pessoa com
deficiência, inclusive na zona rural, respeitadas a organização das
Redes de Atenção à Saúde (RAS) nos territórios locais e as normas
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 16. Nos programas e serviços de habilitação e de reabilita-
ção para a pessoa com deficiência, são garantidos:
I - organização, serviços, métodos, técnicas e recursos para
atender às características de cada pessoa com deficiência;
II - acessibilidade em todos os ambientes e serviços;
III - tecnologia assistiva, tecnologia de reabilitação, materiais e
equipamentos adequados e apoio técnico profissional, de acordo
com as especificidades de cada pessoa com deficiência;
IV - capacitação continuada de todos os profissionais que parti-
cipem dos programas e serviços.
Art. 17. Os serviços do SUS e do Suas deverão promover ações
articuladas para garantir à pessoa com deficiência e sua família a
aquisição de informações, orientações e formas de acesso às polí-
ticas públicas disponíveis, com a finalidade de propiciar sua plena
participação social.
Parágrafo único. Os serviços de que trata o caput deste artigo
podem fornecer informações e orientações nas áreas de saúde, de
educação, de cultura, de esporte, de lazer, de transporte, de previ-
dência social, de assistência social, de habitação, de trabalho, de
empreendedorismo, de acesso ao crédito, de promoção, proteção
e defesa de direitos e nas demais áreas que possibilitem à pessoa
com deficiência exercer sua cidadania.
CAPÍTULO III
DO DIREITO À SAÚDE
Art. 18. É assegurada atenção integral à saúde da pessoa com
deficiência em todos os níveis de complexidade, por intermédio do
SUS, garantido acesso universal e igualitário.
§ 1º É assegurada a participação da pessoa com deficiência na
elaboração das políticas de saúde a ela destinadas.
§ 2º É assegurado atendimento segundo normas éticas e téc-
nicas, que regulamentarão a atuação dos profissionais de saúde e
contemplarão aspectos relacionados aos direitos e às especificida-
des da pessoa com deficiência, incluindo temas como sua dignidade
e autonomia.
224
§ 3º Aos profissionais que prestam assistência à pessoa com
deficiência, especialmente em serviços de habilitação e de reabilita-
ção, deve ser garantida capacitação inicial e continuada.
§ 4º As ações e os serviços de saúde pública destinados à pes-
soa com deficiência devem assegurar:
I - diagnóstico e intervenção precoces, realizados por equipe
multidisciplinar;
II - serviços de habilitação e de reabilitação sempre que neces-
sários, para qualquer tipo de deficiência, inclusive para a manuten-
ção da melhor condição de saúde e qualidade de vida;
III - atendimento domiciliar multidisciplinar, tratamento ambu-
latorial e internação;
IV - campanhas de vacinação;
V - atendimento psicológico, inclusive para seus familiares e
atendentes pessoais;
VI - respeito à especificidade, à identidade de gênero e à orien-
tação sexual da pessoa com deficiência;
VII - atenção sexual e reprodutiva, incluindo o direito à fertili-
zação assistida;
VIII - informação adequada e acessível à pessoa com deficiência
e a seus familiares sobre sua condição de saúde;
IX - serviços projetados para prevenir a ocorrência e o desen-
volvimento de deficiências e agravos adicionais;
X - promoção de estratégias de capacitação permanente das
equipes que atuam no SUS, em todos os níveis de atenção, no aten-
dimento à pessoa com deficiência, bem como orientação a seus
atendentes pessoais;
XI - oferta de órteses, próteses, meios auxiliares de locomoção,
medicamentos, insumos e fórmulas nutricionais, conforme as nor-
mas vigentes do Ministério da Saúde.
§ 5º As diretrizes deste artigo aplicam-se também às institui-
ções privadas que participem de forma complementar do SUS ou
que recebam recursos públicos para sua manutenção.
Art. 19. Compete ao SUS desenvolver ações destinadas à pre-
venção de deficiências por causas evitáveis, inclusive por meio de:
I - acompanhamento da gravidez, do parto e do puerpério, com
garantia de parto humanizado e seguro;
II - promoção de práticas alimentares adequadas e saudáveis,
vigilância alimentar e nutricional, prevenção e cuidado integral
dos agravos relacionados à alimentação e nutrição da mulher e da
criança;
III - aprimoramento e expansão dos programas de imunização
e de triagem neonatal;
IV - identificação e controle da gestante de alto risco.
Art. 20. As operadoras de planos e seguros privados de saúde
são obrigadas a garantir à pessoa com deficiência, no mínimo, todos
os serviços e produtos ofertados aos demais clientes.
Art. 21. Quando esgotados os meios de atenção à saúde da
pessoa com deficiência no local de residência, será prestado atendi-
mento fora de domicílio, para fins de diagnóstico e de tratamento,
garantidos o transporte e a acomodação da pessoa com deficiência
e de seu acompanhante.
Art. 22. À pessoa com deficiência internada ou em observação
é assegurado o direito a acompanhante ou a atendente pessoal, de-
vendo o órgão ou a instituição de saúde proporcionar condições
adequadas para sua permanência em tempo integral.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 1º Na impossibilidade de permanência do acompanhante
ou do atendente pessoal junto à pessoa com deficiência, cabe ao
profissional de saúde responsável pelo tratamento justificá-la por
escrito.
§ 2º Na ocorrência da impossibilidade prevista no § 1º deste ar-
tigo, o órgão ou a instituição de saúde deve adotar as providências
cabíveis para suprir a ausência do acompanhante ou do atendente
pessoal.
Art. 23. São vedadas todas as formas de discriminação contra a
pessoa com deficiência, inclusive por meio de cobrança de valores
diferenciados por planos e seguros privados de saúde, em razão de
sua condição.
Art. 24. É assegurado à pessoa com deficiência o acesso aos
serviços de saúde, tanto públicos como privados, e às informações
prestadas e recebidas, por meio de recursos de tecnologia assistiva
e de todas as formas de comunicação previstas no inciso V do art.
3º desta Lei.
Art. 25. Os espaços dos serviços de saúde, tanto públicos quan-
to privados, devem assegurar o acesso da pessoa com deficiência,
em conformidade com a legislação em vigor, mediante a remoção
de barreiras, por meio de projetos arquitetônico, de ambientação
de interior e de comunicação que atendam às especificidades das
pessoas com deficiência física, sensorial, intelectual e mental.
Art. 26. Os casos de suspeita ou de confirmação de violência
praticada contra a pessoa com deficiência serão objeto de notifi-
cação compulsória pelos serviços de saúde públicos e privados à
autoridade policial e ao Ministério Público, além dos Conselhos dos
Direitos da Pessoa com Deficiência.
Parágrafo único. Para os efeitos desta Lei, considera-se violên-
cia contra a pessoa com deficiência qualquer ação ou omissão, pra-
ticada em local público ou privado, que lhe cause morte ou dano ou
sofrimento físico ou psicológico.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À EDUCAÇÃO
Art. 27. A educação constitui direito da pessoa com deficiên-
cia, assegurados sistema educacional inclusivo em todos os níveis
e aprendizado ao longo de toda a vida, de forma a alcançar o máxi-
mo desenvolvimento possível de seus talentos e habilidades físicas,
sensoriais, intelectuais e sociais, segundo suas características, inte-
resses e necessidades de aprendizagem.
Parágrafo único. É dever do Estado, da família, da comunidade
escolar e da sociedade assegurar educação de qualidade à pessoa
com deficiência, colocando-a a salvo de toda forma de violência,
negligência e discriminação.
Art. 28. Incumbe ao poder público assegurar, criar, desenvolver,
implementar, incentivar, acompanhar e avaliar:
I - sistema educacional inclusivo em todos os níveis e modalida-
des, bem como o aprendizado ao longo de toda a vida;
II - aprimoramento dos sistemas educacionais, visando a ga-
rantir condições de acesso, permanência, participação e aprendiza-
gem, por meio da oferta de serviços e de recursos de acessibilidade
que eliminem as barreiras e promovam a inclusão plena;
III - projeto pedagógico que institucionalize o atendimento
educacional especializado, assim como os demais serviços e adap-
tações razoáveis, para atender às características dos estudantes
225
com deficiência e garantir o seu pleno acesso ao currículo em con-
dições de igualdade, promovendo a conquista e o exercício de sua
autonomia;
IV - oferta de educação bilíngue, em Libras como primeira lín-
gua e na modalidade escrita da língua portuguesa como segunda
língua, em escolas e classes bilíngues e em escolas inclusivas;
V - adoção de medidas individualizadas e coletivas em ambien-
tes que maximizem o desenvolvimento acadêmico e social dos es-
tudantes com deficiência, favorecendo o acesso, a permanência, a
participação e a aprendizagem em instituições de ensino;
VI - pesquisas voltadas para o desenvolvimento de novos méto-
dos e técnicas pedagógicas, de materiais didáticos, de equipamen-
tos e de recursos de tecnologia assistiva;
VII - planejamento de estudo de caso, de elaboração de plano
de atendimento educacional especializado, de organização de re-
cursos e serviços de acessibilidade e de disponibilização e usabilida-
de pedagógica de recursos de tecnologia assistiva;
VIII - participação dos estudantes com deficiência e de suas fa-
mílias nas diversas instâncias de atuação da comunidade escolar;
IX - adoção de medidas de apoio que favoreçam o desenvolvi-
mento dos aspectos linguísticos, culturais, vocacionais e profissio-
nais, levando-se em conta o talento, a criatividade, as habilidades e
os interesses do estudante com deficiência;
X - adoção de práticas pedagógicas inclusivas pelos programas
de formação inicial e continuada de professores e oferta de forma-
ção continuada para o atendimento educacional especializado;
XI - formação e disponibilização de professores para o atendi-
mento educacional especializado, de tradutores e intérpretes da
Libras, de guias intérpretes e de profissionais de apoio;
XII - oferta de ensino da Libras, do Sistema Braille e de uso de
recursos de tecnologia assistiva, de forma a ampliar habilidades
funcionais dos estudantes, promovendo sua autonomia e partici-
pação;
XIII - acesso à educação superior e à educação profissional e
tecnológica em igualdade de oportunidades e condições com as de-
mais pessoas;
XIV - inclusão em conteúdos curriculares, em cursos de nível
superior e de educação profissional técnica e tecnológica, de temas
relacionados à pessoa com deficiência nos respectivos campos de
conhecimento;
XV - acesso da pessoa com deficiência, em igualdade de con-
dições, a jogos e a atividades recreativas, esportivas e de lazer, no
sistema escolar;
XVI - acessibilidade para todos os estudantes, trabalhadores da
educação e demais integrantes da comunidade escolar às edifica-
ções, aos ambientes e às atividades concernentes a todas as moda-
lidades, etapas e níveis de ensino;
XVII - oferta de profissionais de apoio escolar;
XVIII - articulação intersetorial na implementação de políticas
públicas.
§ 1º Às instituições privadas, de qualquer nível e modalidade
de ensino, aplica-se obrigatoriamente o disposto nos incisos I, II, III,
V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII e XVIII do caput deste
artigo, sendo vedada a cobrança de valores adicionais de qualquer
natureza em suas mensalidades, anuidades e matrículas no cumpri-
mento dessas determinações.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2º Na disponibilização de tradutores e intérpretes da Libras
a que se refere o inciso XI do caput deste artigo, deve-se observar
o seguinte:
I - os tradutores e intérpretes da Libras atuantes na educação
básica devem, no mínimo, possuir ensino médio completo e certifi-
cado de proficiência na Libras; (Vigência)
II - os tradutores e intérpretes da Libras, quando direcionados
à tarefa de interpretar nas salas de aula dos cursos de graduação e
pós-graduação, devem possuir nível superior, com habilitação, prio-
ritariamente, em Tradução e Interpretação em Libras. (Vigência)
Art. 29. (VETADO).
Art. 30. Nos processos seletivos para ingresso e permanência
nos cursos oferecidos pelas instituições de ensino superior e de
educação profissional e tecnológica, públicas e privadas, devem ser
adotadas as seguintes medidas:
I - atendimento preferencial à pessoa com deficiência nas de-
pendências das Instituições de Ensino Superior (IES) e nos serviços;
II - disponibilização de formulário de inscrição de exames com
campos específicos para que o candidato com deficiência informe
os recursos de acessibilidade e de tecnologia assistiva necessários
para sua participação;
III - disponibilização de provas em formatos acessíveis para
atendimento às necessidades específicas do candidato com defici-
ência;
IV - disponibilização de recursos de acessibilidade e de tecnolo-
gia assistiva adequados, previamente solicitados e escolhidos pelo
candidato com deficiência;
V - dilação de tempo, conforme demanda apresentada pelo
candidato com deficiência, tanto na realização de exame para sele-
ção quanto nas atividades acadêmicas, mediante prévia solicitação
e comprovação da necessidade;
VI - adoção de critérios de avaliação das provas escritas, dis-
cursivas ou de redação que considerem a singularidade linguística
da pessoa com deficiência, no domínio da modalidade escrita da
língua portuguesa;
VII - tradução completa do edital e de suas retificações em Li-
bras.
CAPÍTULO V
DO DIREITO À MORADIA
Art. 31. A pessoa com deficiência tem direito à moradia digna,
no seio da família natural ou substituta, com seu cônjuge ou com-
panheiro ou desacompanhada, ou em moradia para a vida indepen-
dente da pessoa com deficiência, ou, ainda, em residência inclusiva.
§ 1º O poder público adotará programas e ações estratégicas
para apoiar a criação e a manutenção de moradia para a vida inde-
pendente da pessoa com deficiência.
§ 2º A proteção integral na modalidade de residência inclusi-
va será prestada no âmbito do Suas à pessoa com deficiência em
situação de dependência que não disponha de condições de autos-
sustentabilidade, com vínculos familiares fragilizados ou rompidos.
Art. 32. Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados
com recursos públicos, a pessoa com deficiência ou o seu responsá-
vel goza de prioridade na aquisição de imóvel para moradia própria,
observado o seguinte:
I - reserva de, no mínimo, 3% (três por cento) das unidades
habitacionais para pessoa com deficiência;
226
II - (VETADO);
III - em caso de edificação multifamiliar, garantia de acessibili-
dade nas áreas de uso comum e nas unidades habitacionais no piso
térreo e de acessibilidade ou de adaptação razoável nos demais pi-
sos;
IV - disponibilização de equipamentos urbanos comunitários
acessíveis;
V - elaboração de especificações técnicas no projeto que per-
mitam a instalação de elevadores.
§ 1º O direito à prioridade, previsto no caput deste artigo, será
reconhecido à pessoa com deficiência beneficiária apenas uma vez.
§ 2º Nos programas habitacionais públicos, os critérios de fi-
nanciamento devem ser compatíveis com os rendimentos da pes-
soa com deficiência ou de sua família.
§ 3º Caso não haja pessoa com deficiência interessada nas uni-
dades habitacionais reservadas por força do disposto no inciso I do
caput deste artigo, as unidades não utilizadas serão disponibilizadas
às demais pessoas.
Art. 33. Ao poder público compete:
I - adotar as providências necessárias para o cumprimento do
disposto nos arts. 31 e 32 desta Lei; e
II - divulgar, para os agentes interessados e beneficiários, a polí-
tica habitacional prevista nas legislações federal, estaduais, distrital
e municipais, com ênfase nos dispositivos sobre acessibilidade.
CAPÍTULO VI
DO DIREITO AO TRABALHO
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 34. A pessoa com deficiência tem direito ao trabalho de
sua livre escolha e aceitação, em ambiente acessível e inclusivo, em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas.
§ 1º As pessoas jurídicas de direito público, privado ou de qual-
quer natureza são obrigadas a garantir ambientes de trabalho aces-
síveis e inclusivos.
§ 2º A pessoa com deficiência tem direito, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas, a condições justas e favorá-
veis de trabalho, incluindo igual remuneração por trabalho de igual
valor.
§ 3º É vedada restrição ao trabalho da pessoa com deficiência
e qualquer discriminação em razão de sua condição, inclusive nas
etapas de recrutamento, seleção, contratação, admissão, exames
admissional e periódico, permanência no emprego, ascensão pro-
fissional e reabilitação profissional, bem como exigência de aptidão
plena.
§ 4º A pessoa com deficiência tem direito à participação e ao
acesso a cursos, treinamentos, educação continuada, planos de car-
reira, promoções, bonificações e incentivos profissionais oferecidos
pelo empregador, em igualdade de oportunidades com os demais
empregados.
§ 5º É garantida aos trabalhadores com deficiência acessibilida-
de em cursos de formação e de capacitação.
Art. 35. É finalidade primordial das políticas públicas de traba-
lho e emprego promover e garantir condições de acesso e de per-
manência da pessoa com deficiência no campo de trabalho.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Parágrafo único. Os programas de estímulo ao empreendedo-
rismo e ao trabalho autônomo, incluídos o cooperativismo e o asso-
ciativismo, devem prever a participação da pessoa com deficiência
e a disponibilização de linhas de crédito, quando necessárias.
SEÇÃO II
DA HABILITAÇÃO PROFISSIONAL E REABILITAÇÃO PROFISSIO-
NAL
Art. 36. O poder público deve implementar serviços e progra-
mas completos de habilitação profissional e de reabilitação profis-
sional para que a pessoa com deficiência possa ingressar, continuar
ou retornar ao campo do trabalho, respeitados sua livre escolha,
sua vocação e seu interesse.
§ 1º Equipe multidisciplinar indicará, com base em critérios
previstos no § 1º do art. 2º desta Lei, programa de habilitação ou de
reabilitação que possibilite à pessoa com deficiência restaurar sua
capacidade e habilidade profissional ou adquirir novas capacidades
e habilidades de trabalho.
§ 2º A habilitação profissional corresponde ao processo des-
tinado a propiciar à pessoa com deficiência aquisição de conheci-
mentos, habilidades e aptidões para exercício de profissão ou de
ocupação, permitindo nível suficiente de desenvolvimento profis-
sional para ingresso no campo de trabalho.
§ 3º Os serviços de habilitação profissional, de reabilitação pro-
fissional e de educação profissional devem ser dotados de recursos
necessários para atender a toda pessoa com deficiência, indepen-
dentemente de sua característica específica, a fim de que ela possa
ser capacitada para trabalho que lhe seja adequado e ter perspecti-
vas de obtê-lo, de conservá-lo e de nele progredir.
§ 4º Os serviços de habilitação profissional, de reabilitação pro-
fissional e de educação profissional deverão ser oferecidos em am-
bientes acessíveis e inclusivos.
§ 5º A habilitação profissional e a reabilitação profissional de-
vem ocorrer articuladas com as redes públicas e privadas, espe-
cialmente de saúde, de ensino e de assistência social, em todos os
níveis e modalidades, em entidades de formação profissional ou
diretamente com o empregador.
§ 6º A habilitação profissional pode ocorrer em empresas por
meio de prévia formalização do contrato de emprego da pessoa
com deficiência, que será considerada para o cumprimento da re-
serva de vagas prevista em lei, desde que por tempo determinado e
concomitante com a inclusão profissional na empresa, observado o
disposto em regulamento.
§ 7º A habilitação profissional e a reabilitação profissional aten-
derão à pessoa com deficiência.
SEÇÃO III
DA INCLUSÃO DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA NO TRABALHO
Art. 37. Constitui modo de inclusão da pessoa com deficiência
no trabalho a colocação competitiva, em igualdade de oportunida-
des com as demais pessoas, nos termos da legislação trabalhista
e previdenciária, na qual devem ser atendidas as regras de aces-
sibilidade, o fornecimento de recursos de tecnologia assistiva e a
adaptação razoável no ambiente de trabalho.
227
Parágrafo único. A colocação competitiva da pessoa com defi-
ciência pode ocorrer por meio de trabalho com apoio, observadas
as seguintes diretrizes:
I - prioridade no atendimento à pessoa com deficiência com
maior dificuldade de inserção no campo de trabalho;
II - provisão de suportes individualizados que atendam a neces-
sidades específicas da pessoa com deficiência, inclusive a disponi-
bilização de recursos de tecnologia assistiva, de agente facilitador e
de apoio no ambiente de trabalho;
III - respeito ao perfil vocacional e ao interesse da pessoa com
deficiência apoiada;
IV - oferta de aconselhamento e de apoio aos empregadores,
com vistas à definição de estratégias de inclusão e de superação de
barreiras, inclusive atitudinais;
V - realização de avaliações periódicas;
VI - articulação intersetorial das políticas públicas;
VII - possibilidade de participação de organizações da socieda-
de civil.
Art. 38. A entidade contratada para a realização de processo
seletivo público ou privado para cargo, função ou emprego está
obrigada à observância do disposto nesta Lei e em outras normas
de acessibilidade vigentes.
CAPÍTULO VII
DO DIREITO À ASSISTÊNCIA SOCIAL
Art. 39. Os serviços, os programas, os projetos e os benefícios
no âmbito da política pública de assistência social à pessoa com de-
ficiência e sua família têm como objetivo a garantia da segurança
de renda, da acolhida, da habilitação e da reabilitação, do desen-
volvimento da autonomia e da convivência familiar e comunitária,
para a promoção do acesso a direitos e da plena participação social.
§ 1º A assistência social à pessoa com deficiência, nos termos
do caput deste artigo, deve envolver conjunto articulado de serviços
do âmbito da Proteção Social Básica e da Proteção Social Especial,
ofertados pelo Suas, para a garantia de seguranças fundamentais
no enfrentamento de situações de vulnerabilidade e de risco, por
fragilização de vínculos e ameaça ou violação de direitos.
§ 2º Os serviços socioassistenciais destinados à pessoa com
deficiência em situação de dependência deverão contar com cui-
dadores sociais para prestar-lhe cuidados básicos e instrumentais.
Art. 40. É assegurado à pessoa com deficiência que não possua
meios para prover sua subsistência nem de tê-la provida por sua
família o benefício mensal de 1 (um) salário-mínimo, nos termos da
Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993 .
CAPÍTULO VIII
DO DIREITO À PREVIDÊNCIA SOCIAL
Art. 41. A pessoa com deficiência segurada do Regime Geral de
Previdência Social (RGPS) tem direito à aposentadoria nos termos
da Lei Complementar nº 142, de 8 de maio de 2013 .
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
CAPÍTULO IX
DO DIREITO À CULTURA, AO ESPORTE, AO TURISMO E AO
LAZER
Art. 42. A pessoa com deficiência tem direito à cultura, ao es-
porte, ao turismo e ao lazer em igualdade de oportunidades com as
demais pessoas, sendo-lhe garantido o acesso:
I - a bens culturais em formato acessível;
II - a programas de televisão, cinema, teatro e outras atividades
culturais e desportivas em formato acessível; e
III - a monumentos e locais de importância cultural e a espaços
que ofereçam serviços ou eventos culturais e esportivos.
§ 1º É vedada a recusa de oferta de obra intelectual em for-
mato acessível à pessoa com deficiência, sob qualquer argumento,
inclusive sob a alegação de proteção dos direitos de propriedade
intelectual.
§ 2º O poder público deve adotar soluções destinadas à elimi-
nação, à redução ou à superação de barreiras para a promoção do
acesso a todo patrimônio cultural, observadas as normas de acessi-
bilidade, ambientais e de proteção do patrimônio histórico e artís-
tico nacional.
Art. 43. O poder público deve promover a participação da pes-
soa com deficiência em atividades artísticas, intelectuais, culturais,
esportivas e recreativas, com vistas ao seu protagonismo, devendo:
I - incentivar a provisão de instrução, de treinamento e de re-
cursos adequados, em igualdade de oportunidades com as demais
pessoas;
II - assegurar acessibilidade nos locais de eventos e nos serviços
prestados por pessoa ou entidade envolvida na organização das ati-
vidades de que trata este artigo; e
III - assegurar a participação da pessoa com deficiência em jo-
gos e atividades recreativas, esportivas, de lazer, culturais e artísti-
cas, inclusive no sistema escolar, em igualdade de condições com as
demais pessoas.
Art. 44. Nos teatros, cinemas, auditórios, estádios, ginásios de
esporte, locais de espetáculos e de conferências e similares, serão
reservados espaços livres e assentos para a pessoa com deficiência,
de acordo com a capacidade de lotação da edificação, observado o
disposto em regulamento.
§ 1º Os espaços e assentos a que se refere este artigo devem
ser distribuídos pelo recinto em locais diversos, de boa visibilidade,
em todos os setores, próximos aos corredores, devidamente sina-
lizados, evitando-se áreas segregadas de público e obstrução das
saídas, em conformidade com as normas de acessibilidade.
§ 2º No caso de não haver comprovada procura pelos assen-
tos reservados, esses podem, excepcionalmente, ser ocupados por
pessoas sem deficiência ou que não tenham mobilidade reduzida,
observado o disposto em regulamento.
§ 3º Os espaços e assentos a que se refere este artigo devem
situar-se em locais que garantam a acomodação de, no mínimo, 1
(um) acompanhante da pessoa com deficiência ou com mobilidade
reduzida, resguardado o direito de se acomodar proximamente a
grupo familiar e comunitário.
§ 4º Nos locais referidos no caput deste artigo, deve haver,
obrigatoriamente, rotas de fuga e saídas de emergência acessíveis,
conforme padrões das normas de acessibilidade, a fim de permitir a
saída segura da pessoa com deficiência ou com mobilidade reduzi-
da, em caso de emergência.
228
§ 5º Todos os espaços das edificações previstas no caput deste
artigo devem atender às normas de acessibilidade em vigor.
§ 6º As salas de cinema devem oferecer, em todas as sessões,
recursos de acessibilidade para a pessoa com deficiência. (Vi-
gência)
§ 7º O valor do ingresso da pessoa com deficiência não poderá
ser superior ao valor cobrado das demais pessoas.
Art. 45. Os hotéis, pousadas e similares devem ser construídos
observando-se os princípios do desenho universal, além de adotar
todos os meios de acessibilidade, conforme legislação em vigor.
(Vigência) (Reglamento)
§ 1º Os estabelecimentos já existentes deverão disponibilizar,
pelo menos, 10% (dez por cento) de seus dormitórios acessíveis,
garantida, no mínimo, 1 (uma) unidade acessível.
§ 2º Os dormitórios mencionados no § 1º deste artigo deverão
ser localizados em rotas acessíveis.
CAPÍTULO X
DO DIREITO AO TRANSPORTE E À MOBILIDADE
Art. 46. O direito ao transporte e à mobilidade da pessoa com
deficiência ou com mobilidade reduzida será assegurado em igual-
dade de oportunidades com as demais pessoas, por meio de iden-
tificação e de eliminação de todos os obstáculos e barreiras ao seu
acesso.
§ 1º Para fins de acessibilidade aos serviços de transporte cole-
tivo terrestre, aquaviário e aéreo, em todas as jurisdições, conside-
ram-se como integrantes desses serviços os veículos, os terminais,
as estações, os pontos de parada, o sistema viário e a prestação do
serviço.
§ 2º São sujeitas ao cumprimento das disposições desta Lei,
sempre que houver interação com a matéria nela regulada, a ou-
torga, a concessão, a permissão, a autorização, a renovação ou a
habilitação de linhas e de serviços de transporte coletivo.
§ 3º Para colocação do símbolo internacional de acesso nos
veículos, as empresas de transporte coletivo de passageiros depen-
dem da certificação de acessibilidade emitida pelo gestor público
responsável pela prestação do serviço.
Art. 47. Em todas as áreas de estacionamento aberto ao pú-
blico, de uso público ou privado de uso coletivo e em vias públicas,
devem ser reservadas vagas próximas aos acessos de circulação de
pedestres, devidamente sinalizadas, para veículos que transportem
pessoa com deficiência com comprometimento de mobilidade, des-
de que devidamente identificados.
§ 1º As vagas a que se refere o caput deste artigo devem equi-
valer a 2% (dois por cento) do total, garantida, no mínimo, 1 (uma)
vaga devidamente sinalizada e com as especificações de desenho
e traçado de acordo com as normas técnicas vigentes de acessibi-
lidade.
§ 2º Os veículos estacionados nas vagas reservadas devem exi-
bir, em local de ampla visibilidade, a credencial de beneficiário, a
ser confeccionada e fornecida pelos órgãos de trânsito, que discipli-
narão suas características e condições de uso.
§ 3º A utilização indevida das vagas de que trata este artigo
sujeita os infratores às sanções previstas no inciso XX do art. 181 da
Lei nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Código de Trânsito Brasi-
leiro) . (Redação dada pela Lei nº 13.281, de 2016) (Vigência)
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 4º A credencial a que se refere o § 2º deste artigo é vinculada
à pessoa com deficiência que possui comprometimento de mobili-
dade e é válida em todo o território nacional.
Art. 48. Os veículos de transporte coletivo terrestre, aquaviário
e aéreo, as instalações, as estações, os portos e os terminais em
operação no País devem ser acessíveis, de forma a garantir o seu
uso por todas as pessoas.
§ 1º Os veículos e as estruturas de que trata o caput deste arti-
go devem dispor de sistema de comunicação acessível que disponi-
bilize informações sobre todos os pontos do itinerário.
§ 2º São asseguradas à pessoa com deficiência prioridade e se-
gurança nos procedimentos de embarque e de desembarque nos
veículos de transporte coletivo, de acordo com as normas técnicas.
§ 3º Para colocação do símbolo internacional de acesso nos
veículos, as empresas de transporte coletivo de passageiros depen-
dem da certificação de acessibilidade emitida pelo gestor público
responsável pela prestação do serviço.
Art. 49. As empresas de transporte de fretamento e de turismo,
na renovação de suas frotas, são obrigadas ao cumprimento do dis-
posto nos arts. 46 e 48 desta Lei. (Vigência)
Art. 50. O poder público incentivará a fabricação de veículos
acessíveis e a sua utilização como táxis e vans , de forma a garantir
o seu uso por todas as pessoas.
Art. 51. As frotas de empresas de táxi devem reservar 10% (dez
por cento) de seus veículos acessíveis à pessoa com deficiência.
(Vide Decreto nº 9.762, de 2019) (Vigência)
§ 1º É proibida a cobrança diferenciada de tarifas ou de valores
adicionais pelo serviço de táxi prestado à pessoa com deficiência.
§ 2º O poder público é autorizado a instituir incentivos fiscais
com vistas a possibilitar a acessibilidade dos veículos a que se refere
o caput deste artigo.
Art. 52. As locadoras de veículos são obrigadas a oferecer 1
(um) veículo adaptado para uso de pessoa com deficiência, a cada
conjunto de 20 (vinte) veículos de sua frota. (Vide Decreto nº
9.762, de 2019) (Vigência)
Parágrafo único. O veículo adaptado deverá ter, no mínimo,
câmbio automático, direção hidráulica, vidros elétricos e comandos
manuais de freio e de embreagem.
TÍTULO III
DA ACESSIBILIDADE
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 53. A acessibilidade é direito que garante à pessoa com de-
ficiência ou com mobilidade reduzida viver de forma independente
e exercer seus direitos de cidadania e de participação social.
Art. 54. São sujeitas ao cumprimento das disposições desta Lei
e de outras normas relativas à acessibilidade, sempre que houver
interação com a matéria nela regulada:
I - a aprovação de projeto arquitetônico e urbanístico ou de
comunicação e informação, a fabricação de veículos de transporte
coletivo, a prestação do respectivo serviço e a execução de qual-
quer tipo de obra, quando tenham destinação pública ou coletiva;
II - a outorga ou a renovação de concessão, permissão, autori-
zação ou habilitação de qualquer natureza;
229
III - a aprovação de financiamento de projeto com utilização
de recursos públicos, por meio de renúncia ou de incentivo fiscal,
contrato, convênio ou instrumento congênere; e
IV - a concessão de aval da União para obtenção de empréstimo
e de financiamento internacionais por entes públicos ou privados.
Art. 55. A concepção e a implantação de projetos que tratem
do meio físico, de transporte, de informação e comunicação, inclu-
sive de sistemas e tecnologias da informação e comunicação, e de
outros serviços, equipamentos e instalações abertos ao público, de
uso público ou privado de uso coletivo, tanto na zona urbana como
na rural, devem atender aos princípios do desenho universal, tendo
como referência as normas de acessibilidade.
§ 1º O desenho universal será sempre tomado como regra de
caráter geral.
§ 2º Nas hipóteses em que comprovadamente o desenho uni-
versal não possa ser empreendido, deve ser adotada adaptação ra-
zoável.
§ 3º Caberá ao poder público promover a inclusão de conteú-
dos temáticos referentes ao desenho universal nas diretrizes curri-
culares da educação profissional e tecnológica e do ensino superior
e na formação das carreiras de Estado.
§ 4º Os programas, os projetos e as linhas de pesquisa a serem
desenvolvidos com o apoio de organismos públicos de auxílio à pes-
quisa e de agências de fomento deverão incluir temas voltados para
o desenho universal.
§ 5º Desde a etapa de concepção, as políticas públicas deverão
considerar a adoção do desenho universal.
Art. 56. A construção, a reforma, a ampliação ou a mudança de
uso de edificações abertas ao público, de uso público ou privadas
de uso coletivo deverão ser executadas de modo a serem acessíveis.
§ 1º As entidades de fiscalização profissional das atividades de
Engenharia, de Arquitetura e correlatas, ao anotarem a responsabi-
lidade técnica de projetos, devem exigir a responsabilidade profis-
sional declarada de atendimento às regras de acessibilidade previs-
tas em legislação e em normas técnicas pertinentes.
§ 2º Para a aprovação, o licenciamento ou a emissão de certi-
ficado de projeto executivo arquitetônico, urbanístico e de instala-
ções e equipamentos temporários ou permanentes e para o licen-
ciamento ou a emissão de certificado de conclusão de obra ou de
serviço, deve ser atestado o atendimento às regras de acessibilida-
de.
§ 3º O poder público, após certificar a acessibilidade de edifi-
cação ou de serviço, determinará a colocação, em espaços ou em
locais de ampla visibilidade, do símbolo internacional de acesso, na
forma prevista em legislação e em normas técnicas correlatas.
Art. 57. As edificações públicas e privadas de uso coletivo já
existentes devem garantir acessibilidade à pessoa com deficiência
em todas as suas dependências e serviços, tendo como referência
as normas de acessibilidade vigentes.
Art. 58. O projeto e a construção de edificação de uso privado
multifamiliar devem atender aos preceitos de acessibilidade, na for-
ma regulamentar. (Regulamento)
§ 1º As construtoras e incorporadoras responsáveis pelo proje-
to e pela construção das edificações a que se refere o caput deste
artigo devem assegurar percentual mínimo de suas unidades inter-
namente acessíveis, na forma regulamentar.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
§ 2º É vedada a cobrança de valores adicionais para a aquisição
de unidades internamente acessíveis a que se refere o § 1º deste
artigo.
Art. 59. Em qualquer intervenção nas vias e nos espaços públi-
cos, o poder público e as empresas concessionárias responsáveis
pela execução das obras e dos serviços devem garantir, de forma
segura, a fluidez do trânsito e a livre circulação e acessibilidade das
pessoas, durante e após sua execução.
Art. 60. Orientam-se, no que couber, pelas regras de acessibi-
lidade previstas em legislação e em normas técnicas, observado o
disposto na Lei nº 10.098, de 19 de dezembro de 2000 , nº 10.257,
de 10 de julho de 2001 , e nº 12.587, de 3 de janeiro de 2012 :
I - os planos diretores municipais, os planos diretores de trans-
porte e trânsito, os planos de mobilidade urbana e os planos de
preservação de sítios históricos elaborados ou atualizados a partir
da publicação desta Lei;
II - os códigos de obras, os códigos de postura, as leis de uso e
ocupação do solo e as leis do sistema viário;
III - os estudos prévios de impacto de vizinhança;
IV - as atividades de fiscalização e a imposição de sanções; e
V - a legislação referente à prevenção contra incêndio e pânico.
§ 1º A concessão e a renovação de alvará de funcionamento
para qualquer atividade são condicionadas à observação e à certifi-
cação das regras de acessibilidade.
§ 2º A emissão de carta de habite-se ou de habilitação equiva-
lente e sua renovação, quando esta tiver sido emitida anteriormen-
te às exigências de acessibilidade, é condicionada à observação e à
certificação das regras de acessibilidade.
Art. 61. A formulação, a implementação e a manutenção das
ações de acessibilidade atenderão às seguintes premissas básicas:
I - eleição de prioridades, elaboração de cronograma e reserva
de recursos para implementação das ações; e
II - planejamento contínuo e articulado entre os setores envol-
vidos.
Art. 62. É assegurado à pessoa com deficiência, mediante solici-
tação, o recebimento de contas, boletos, recibos, extratos e cobran-
ças de tributos em formato acessível.
CAPÍTULO II
DO ACESSO À INFORMAÇÃO E À COMUNICAÇÃO
Art. 63. É obrigatória a acessibilidade nos sítios da internet
mantidos por empresas com sede ou representação comercial no
País ou por órgãos de governo, para uso da pessoa com deficiên-
cia, garantindo-lhe acesso às informações disponíveis, conforme as
melhores práticas e diretrizes de acessibilidade adotadas interna-
cionalmente.
§ 1º Os sítios devem conter símbolo de acessibilidade em des-
taque.
§ 2º Telecentros comunitários que receberem recursos públi-
cos federais para seu custeio ou sua instalação e lan houses devem
possuir equipamentos e instalações acessíveis.
§ 3º Os telecentros e as lan houses de que trata o § 2º des-
te artigo devem garantir, no mínimo, 10% (dez por cento) de seus
computadores com recursos de acessibilidade para pessoa com de-
ficiência visual, sendo assegurado pelo menos 1 (um) equipamento,
quando o resultado percentual for inferior a 1 (um).
230
Art. 64. A acessibilidade nos sítios da internet de que trata o
art. 63 desta Lei deve ser observada para obtenção do financiamen-
to de que trata o inciso III do art. 54 desta Lei.
Art. 65. As empresas prestadoras de serviços de telecomunica-
ções deverão garantir pleno acesso à pessoa com deficiência, con-
forme regulamentação específica.
Art. 66. Cabe ao poder público incentivar a oferta de apare-
lhos de telefonia fixa e móvel celular com acessibilidade que, entre
outras tecnologias assistivas, possuam possibilidade de indicação e
de ampliação sonoras de todas as operações e funções disponíveis.
Art. 67. Os serviços de radiodifusão de sons e imagens devem
permitir o uso dos seguintes recursos, entre outros:
I - subtitulação por meio de legenda oculta;
II - janela com intérprete da Libras;
III - audiodescrição.
Art. 68. O poder público deve adotar mecanismos de incentivo
à produção, à edição, à difusão, à distribuição e à comercialização
de livros em formatos acessíveis, inclusive em publicações da admi-
nistração pública ou financiadas com recursos públicos, com vistas
a garantir à pessoa com deficiência o direito de acesso à leitura, à
informação e à comunicação.
§ 1º Nos editais de compras de livros, inclusive para o abas-
tecimento ou a atualização de acervos de bibliotecas em todos os
níveis e modalidades de educação e de bibliotecas públicas, o po-
der público deverá adotar cláusulas de impedimento à participação
de editoras que não ofertem sua produção também em formatos
acessíveis.
§ 2º Consideram-se formatos acessíveis os arquivos digitais
que possam ser reconhecidos e acessados por softwares leitores
de telas ou outras tecnologias assistivas que vierem a substituí-los,
permitindo leitura com voz sintetizada, ampliação de caracteres, di-
ferentes contrastes e impressão em Braille.
§ 3º O poder público deve estimular e apoiar a adaptação e a
produção de artigos científicos em formato acessível, inclusive em
Libras.
Art. 69. O poder público deve assegurar a disponibilidade de
informações corretas e claras sobre os diferentes produtos e servi-
ços ofertados, por quaisquer meios de comunicação empregados,
inclusive em ambiente virtual, contendo a especificação correta de
quantidade, qualidade, características, composição e preço, bem
como sobre os eventuais riscos à saúde e à segurança do consumi-
dor com deficiência, em caso de sua utilização, aplicando-se, no que
couber, os arts. 30 a 41 da Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990 .
§ 1º Os canais de comercialização virtual e os anúncios publi-
citários veiculados na imprensa escrita, na internet, no rádio, na
televisão e nos demais veículos de comunicação abertos ou por
assinatura devem disponibilizar, conforme a compatibilidade do
meio, os recursos de acessibilidade de que trata o art. 67 desta Lei,
a expensas do fornecedor do produto ou do serviço, sem prejuízo
da observância do disposto nos arts. 36 a 38 da Lei nº 8.078, de 11
de setembro de 1990 .
§ 2º Os fornecedores devem disponibilizar, mediante solicita-
ção, exemplares de bulas, prospectos, textos ou qualquer outro tipo
de material de divulgação em formato acessível.
Art. 70. As instituições promotoras de congressos, seminários,
oficinas e demais eventos de natureza científico-cultural devem
oferecer à pessoa com deficiência, no mínimo, os recursos de tec-
nologia assistiva previstos no art. 67 desta Lei.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 71. Os congressos, os seminários, as oficinas e os demais
eventos de natureza científico-cultural promovidos ou financiados
pelo poder público devem garantir as condições de acessibilidade e
os recursos de tecnologia assistiva.
Art. 72. Os programas, as linhas de pesquisa e os projetos a
serem desenvolvidos com o apoio de agências de financiamento
e de órgãos e entidades integrantes da administração pública que
atuem no auxílio à pesquisa devem contemplar temas voltados à
tecnologia assistiva.
Art. 73. Caberá ao poder público, diretamente ou em parceria
com organizações da sociedade civil, promover a capacitação de
tradutores e intérpretes da Libras, de guias intérpretes e de profis-
sionais habilitados em Braille, audiodescrição, estenotipia e legen-
dagem.
CAPÍTULO III
DA TECNOLOGIA ASSISTIVA
Art. 74. É garantido à pessoa com deficiência acesso a produ-
tos, recursos, estratégias, práticas, processos, métodos e serviços
de tecnologia assistiva que maximizem sua autonomia, mobilidade
pessoal e qualidade de vida.
Art. 75. O poder público desenvolverá plano específico de me-
didas, a ser renovado em cada período de 4 (quatro) anos, com a
finalidade de: (Regulamento)
I - facilitar o acesso a crédito especializado, inclusive com oferta
de linhas de crédito subsidiadas, específicas para aquisição de tec-
nologia assistiva;
II - agilizar, simplificar e priorizar procedimentos de importação
de tecnologia assistiva, especialmente as questões atinentes a pro-
cedimentos alfandegários e sanitários;
III - criar mecanismos de fomento à pesquisa e à produção na-
cional de tecnologia assistiva, inclusive por meio de concessão de
linhas de crédito subsidiado e de parcerias com institutos de pes-
quisa oficiais;
IV - eliminar ou reduzir a tributação da cadeia produtiva e de
importação de tecnologia assistiva;
V - facilitar e agilizar o processo de inclusão de novos recursos
de tecnologia assistiva no rol de produtos distribuídos no âmbito do
SUS e por outros órgãos governamentais.
Parágrafo único. Para fazer cumprir o disposto neste artigo, os
procedimentos constantes do plano específico de medidas deverão
ser avaliados, pelo menos, a cada 2 (dois) anos.
CAPÍTULO IV
DO DIREITO À PARTICIPAÇÃO NA VIDA PÚBLICA E POLÍTICA
Art. 76. O poder público deve garantir à pessoa com deficiência
todos os direitos políticos e a oportunidade de exercê-los em igual-
dade de condições com as demais pessoas.
§ 1º À pessoa com deficiência será assegurado o direito de vo-
tar e de ser votada, inclusive por meio das seguintes ações:
I - garantia de que os procedimentos, as instalações, os mate-
riais e os equipamentos para votação sejam apropriados, acessíveis
a todas as pessoas e de fácil compreensão e uso, sendo vedada a
instalação de seções eleitorais exclusivas para a pessoa com defici-
ência;
231
II - incentivo à pessoa com deficiência a candidatar-se e a de-
sempenhar quaisquer funções públicas em todos os níveis de go-
verno, inclusive por meio do uso de novas tecnologias assistivas,
quando apropriado;
III - garantia de que os pronunciamentos oficiais, a propaganda
eleitoral obrigatória e os debates transmitidos pelas emissoras de
televisão possuam, pelo menos, os recursos elencados no art. 67
desta Lei;
IV - garantia do livre exercício do direito ao voto e, para tan-
to, sempre que necessário e a seu pedido, permissão para que a
pessoa com deficiência seja auxiliada na votação por pessoa de sua
escolha.
§ 2º O poder público promoverá a participação da pessoa com
deficiência, inclusive quando institucionalizada, na condução das
questões públicas, sem discriminação e em igualdade de oportuni-
dades, observado o seguinte:
I - participação em organizações não governamentais relacio-
nadas à vida pública e à política do País e em atividades e adminis-
tração de partidos políticos;
II - formação de organizações para representar a pessoa com
deficiência em todos os níveis;
III - participação da pessoa com deficiência em organizações
que a representem.
TÍTULO IV
DA CIÊNCIA E TECNOLOGIA
Art. 77. O poder público deve fomentar o desenvolvimento
científico, a pesquisa e a inovação e a capacitação tecnológicas, vol-
tados à melhoria da qualidade de vida e ao trabalho da pessoa com
deficiência e sua inclusão social.
§ 1º O fomento pelo poder público deve priorizar a geração de
conhecimentos e técnicas que visem à prevenção e ao tratamento
de deficiências e ao desenvolvimento de tecnologias assistiva e so-
cial.
§ 2º A acessibilidade e as tecnologias assistiva e social devem
ser fomentadas mediante a criação de cursos de pós-graduação, a
formação de recursos humanos e a inclusão do tema nas diretrizes
de áreas do conhecimento.
§ 3º Deve ser fomentada a capacitação tecnológica de institui-
ções públicas e privadas para o desenvolvimento de tecnologias as-
sistiva e social que sejam voltadas para melhoria da funcionalidade
e da participação social da pessoa com deficiência.
§ 4º As medidas previstas neste artigo devem ser reavaliadas
periodicamente pelo poder público, com vistas ao seu aperfeiçoa-
mento.
Art. 78. Devem ser estimulados a pesquisa, o desenvolvimen-
to, a inovação e a difusão de tecnologias voltadas para ampliar o
acesso da pessoa com deficiência às tecnologias da informação e
comunicação e às tecnologias sociais.
Parágrafo único. Serão estimulados, em especial:
I - o emprego de tecnologias da informação e comunicação
como instrumento de superação de limitações funcionais e de bar-
reiras à comunicação, à informação, à educação e ao entretenimen-
to da pessoa com deficiência;
II - a adoção de soluções e a difusão de normas que visem a am-
pliar a acessibilidade da pessoa com deficiência à computação e aos
sítios da internet, em especial aos serviços de governo eletrônico.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
LIVRO II
PARTE ESPECIAL
TÍTULO I
DO ACESSO À JUSTIÇA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 79. O poder público deve assegurar o acesso da pessoa
com deficiência à justiça, em igualdade de oportunidades com as
demais pessoas, garantindo, sempre que requeridos, adaptações e
recursos de tecnologia assistiva.
§ 1º A fim de garantir a atuação da pessoa com deficiência em
todo o processo judicial, o poder público deve capacitar os mem-
bros e os servidores que atuam no Poder Judiciário, no Ministério
Público, na Defensoria Pública, nos órgãos de segurança pública e
no sistema penitenciário quanto aos direitos da pessoa com defici-
ência.
§ 2º Devem ser assegurados à pessoa com deficiência subme-
tida a medida restritiva de liberdade todos os direitos e garantias a
que fazem jus os apenados sem deficiência, garantida a acessibili-
dade.
§ 3º A Defensoria Pública e o Ministério Público tomarão as
medidas necessárias à garantia dos direitos previstos nesta Lei.
Art. 80. Devem ser oferecidos todos os recursos de tecnologia
assistiva disponíveis para que a pessoa com deficiência tenha garan-
tido o acesso à justiça, sempre que figure em um dos polos da ação
ou atue como testemunha, partícipe da lide posta em juízo, advoga-
do, defensor público, magistrado ou membro do Ministério Público.
Parágrafo único. A pessoa com deficiência tem garantido o
acesso ao conteúdo de todos os atos processuais de seu interesse,
inclusive no exercício da advocacia.
Art. 81. Os direitos da pessoa com deficiência serão garantidos
por ocasião da aplicação de sanções penais.
Art. 82. (VETADO).
Art. 83. Os serviços notariais e de registro não podem negar ou
criar óbices ou condições diferenciadas à prestação de seus servi-
ços em razão de deficiência do solicitante, devendo reconhecer sua
capacidade legal plena, garantida a acessibilidade.
Parágrafo único. O descumprimento do disposto no caput des-
te artigo constitui discriminação em razão de deficiência.
CAPÍTULO II
DO RECONHECIMENTO IGUAL PERANTE A LEI
Art. 84. A pessoa com deficiência tem assegurado o direito ao
exercício de sua capacidade legal em igualdade de condições com
as demais pessoas.
§ 1º Quando necessário, a pessoa com deficiência será subme-
tida à curatela, conforme a lei.
§ 2º É facultado à pessoa com deficiência a adoção de processo
de tomada de decisão apoiada.
§ 3º A definição de curatela de pessoa com deficiência constitui
medida protetiva extraordinária, proporcional às necessidades e às
circunstâncias de cada caso, e durará o menor tempo possível.
§ 4º Os curadores são obrigados a prestar, anualmente, contas
de sua administração ao juiz, apresentando o balanço do respectivo
ano.
232
Art. 85. A curatela afetará tão somente os atos relacionados
aos direitos de natureza patrimonial e negocial.
§ 1º A definição da curatela não alcança o direito ao próprio
corpo, à sexualidade, ao matrimônio, à privacidade, à educação, à
saúde, ao trabalho e ao voto.
§ 2º A curatela constitui medida extraordinária, devendo cons-
tar da sentença as razões e motivações de sua definição, preserva-
dos os interesses do curatelado.
§ 3º No caso de pessoa em situação de institucionalização, ao
nomear curador, o juiz deve dar preferência a pessoa que tenha vín-
culo de natureza familiar, afetiva ou comunitária com o curatelado.
Art. 86. Para emissão de documentos oficiais, não será exigida
a situação de curatela da pessoa com deficiência.
Art. 87. Em casos de relevância e urgência e a fim de proteger
os interesses da pessoa com deficiência em situação de curatela,
será lícito ao juiz, ouvido o Ministério Público, de oficio ou a reque-
rimento do interessado, nomear, desde logo, curador provisório,
o qual estará sujeito, no que couber, às disposições do Código de
Processo Civil .
TÍTULO II
DOS CRIMES E DAS INFRAÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 88. Praticar, induzir ou incitar discriminação de pessoa em
razão de sua deficiência:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 3 (três) anos, e multa.
§ 1º Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se a vítima encon-
trar-se sob cuidado e responsabilidade do agente.
§ 2º Se qualquer dos crimes previstos no caput deste artigo é
cometido por intermédio de meios de comunicação social ou de
publicação de qualquer natureza:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 5 (cinco) anos, e multa.
§ 3º Na hipótese do § 2º deste artigo, o juiz poderá determinar,
ouvido o Ministério Público ou a pedido deste, ainda antes do in-
quérito policial, sob pena de desobediência:
I - recolhimento ou busca e apreensão dos exemplares do ma-
terial discriminatório;
II - interdição das respectivas mensagens ou páginas de infor-
mação na internet.
§ 4º Na hipótese do § 2º deste artigo, constitui efeito da con-
denação, após o trânsito em julgado da decisão, a destruição do
material apreendido.
Art. 89. Apropriar-se de ou desviar bens, proventos, pensão,
benefícios, remuneração ou qualquer outro rendimento de pessoa
com deficiência:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
Parágrafo único. Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se o
crime é cometido:
I - por tutor, curador, síndico, liquidatário, inventariante, testa-
menteiro ou depositário judicial; ou
II - por aquele que se apropriou em razão de ofício ou de pro-
fissão.
Art. 90. Abandonar pessoa com deficiência em hospitais, casas
de saúde, entidades de abrigamento ou congêneres:
Pena - reclusão, de 6 (seis) meses a 3 (três) anos, e multa.
Parágrafo único. Na mesma pena incorre quem não prover as
necessidades básicas de pessoa com deficiência quando obrigado
por lei ou mandado.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
Art. 91. Reter ou utilizar cartão magnético, qualquer meio ele-
trônico ou documento de pessoa com deficiência destinados ao re-
cebimento de benefícios, proventos, pensões ou remuneração ou à
realização de operações financeiras, com o fim de obter vantagem
indevida para si ou para outrem:
Pena - detenção, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e multa.
Parágrafo único. Aumenta-se a pena em 1/3 (um terço) se o
crime é cometido por tutor ou curador.
TÍTULO III
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 92. É criado o Cadastro Nacional de Inclusão da Pessoa com
Deficiência (Cadastro-Inclusão), registro público eletrônico com a fi-
nalidade de coletar, processar, sistematizar e disseminar informa-
ções georreferenciadas que permitam a identificação e a caracte-
rização socioeconômica da pessoa com deficiência, bem como das
barreiras que impedem a realização de seus direitos.
§ 1º O Cadastro-Inclusão será administrado pelo Poder Executi-
vo federal e constituído por base de dados, instrumentos, procedi-
mentos e sistemas eletrônicos.
§ 2º Os dados constituintes do Cadastro-Inclusão serão obti-
dos pela integração dos sistemas de informação e da base de dados
de todas as políticas públicas relacionadas aos direitos da pessoa
com deficiência, bem como por informações coletadas, inclusive
em censos nacionais e nas demais pesquisas realizadas no País, de
acordo com os parâmetros estabelecidos pela Convenção sobre os
Direitos das Pessoas com Deficiência e seu Protocolo Facultativo.
§ 3º Para coleta, transmissão e sistematização de dados, é fa-
cultada a celebração de convênios, acordos, termos de parceria ou
contratos com instituições públicas e privadas, observados os requi-
sitos e procedimentos previstos em legislação específica.
§ 4º Para assegurar a confidencialidade, a privacidade e as li-
berdades fundamentais da pessoa com deficiência e os princípios
éticos que regem a utilização de informações, devem ser observa-
das as salvaguardas estabelecidas em lei.
§ 5º Os dados do Cadastro-Inclusão somente poderão ser utili-
zados para as seguintes finalidades:
I - formulação, gestão, monitoramento e avaliação das políticas
públicas para a pessoa com deficiência e para identificar as barrei-
ras que impedem a realização de seus direitos;
II - realização de estudos e pesquisas.
§ 6º As informações a que se refere este artigo devem ser dis-
seminadas em formatos acessíveis.
Art. 93. Na realização de inspeções e de auditorias pelos órgãos
de controle interno e externo, deve ser observado o cumprimen-
to da legislação relativa à pessoa com deficiência e das normas de
acessibilidade vigentes.
Art. 94. Terá direito a auxílio-inclusão, nos termos da lei, a pes-
soa com deficiência moderada ou grave que:
I - receba o benefício de prestação continuada previsto no art.
20 da Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993 , e que passe a exer-
cer atividade remunerada que a enquadre como segurado obriga-
tório do RGPS;
II - tenha recebido, nos últimos 5 (cinco) anos, o benefício de
prestação continuada previsto no art. 20 da Lei nº 8.742, de 7 de
dezembro de 1993 , e que exerça atividade remunerada que a en-
quadre como segurado obrigatório do RGPS.
233
Art. 95. É vedado exigir o comparecimento de pessoa com de-
ficiência perante os órgãos públicos quando seu deslocamento, em
razão de sua limitação funcional e de condições de acessibilidade,
imponha-lhe ônus desproporcional e indevido, hipótese na qual se-
rão observados os seguintes procedimentos:
I - quando for de interesse do poder público, o agente promo-
verá o contato necessário com a pessoa com deficiência em sua re-
sidência;
II - quando for de interesse da pessoa com deficiência, ela apre-
sentará solicitação de atendimento domiciliar ou fará representar-
-se por procurador constituído para essa finalidade.
Parágrafo único. É assegurado à pessoa com deficiência aten-
dimento domiciliar pela perícia médica e social do Instituto Nacio-
nal do Seguro Social (INSS), pelo serviço público de saúde ou pelo
serviço privado de saúde, contratado ou conveniado, que integre o
SUS e pelas entidades da rede socioassistencial integrantes do Suas,
quando seu deslocamento, em razão de sua limitação funcional e
de condições de acessibilidade, imponha-lhe ônus desproporcional
e indevido.
Art. 96. O § 6º -A do art. 135 da Lei nº 4.737, de 15 de julho de
1965 (Código Eleitoral) , passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 135. .................................................................
........................................................................................
§ 6º -A. Os Tribunais Regionais Eleitorais deverão, a cada elei-
ção, expedir instruções aos Juízes Eleitorais para orientá-los na es-
colha dos locais de votação, de maneira a garantir acessibilidade
para o eleitor com deficiência ou com mobilidade reduzida, inclusi-
ve em seu entorno e nos sistemas de transporte que lhe dão acesso.
....................................................................................” (NR)
Art. 97. A Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), aprovada
pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943 , passa a vigorar
com as seguintes alterações:
“Art. 428. ..................................................................
...........................................................................................
§ 6º Para os fins do contrato de aprendizagem, a comprova-
ção da escolaridade de aprendiz com deficiência deve considerar,
sobretudo, as habilidades e competências relacionadas com a pro-
fissionalização.
...........................................................................................
§ 8º Para o aprendiz com deficiência com 18 (dezoito) anos ou
mais, a validade do contrato de aprendizagem pressupõe anotação
na CTPS e matrícula e frequência em programa de aprendizagem
desenvolvido sob orientação de entidade qualificada em formação
técnico-profissional metódica.” (NR)
“Art. 433. ..................................................................
...........................................................................................
I - desempenho insuficiente ou inadaptação do aprendiz, salvo
para o aprendiz com deficiência quando desprovido de recursos de
acessibilidade, de tecnologias assistivas e de apoio necessário ao
desempenho de suas atividades;
..................................................................................” (NR)
Art. 98. A Lei nº 7.853, de 24 de outubro de 1989 , passa a vigo-
rar com as seguintes alterações:
“Art. 3º As medidas judiciais destinadas à proteção de interes-
ses coletivos, difusos, individuais homogêneos e individuais indis-
poníveis da pessoa com deficiência poderão ser propostas pelo Mi-
nistério Público, pela Defensoria Pública, pela União, pelos Estados,
pelos Municípios, pelo Distrito Federal, por associação constituída
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
há mais de 1 (um) ano, nos termos da lei civil, por autarquia, por
empresa pública e por fundação ou sociedade de economia mista
que inclua, entre suas finalidades institucionais, a proteção dos in-
teresses e a promoção de direitos da pessoa com deficiência.
.................................................................................” (NR)
“Art. 8º Constitui crime punível com reclusão de 2 (dois) a 5
(cinco) anos e multa:
I - recusar, cobrar valores adicionais, suspender, procrastinar,
cancelar ou fazer cessar inscrição de aluno em estabelecimento de
ensino de qualquer curso ou grau, público ou privado, em razão de
sua deficiência;
II - obstar inscrição em concurso público ou acesso de alguém
a qualquer cargo ou emprego público, em razão de sua deficiência;
III - negar ou obstar emprego, trabalho ou promoção à pessoa
em razão de sua deficiência;
IV - recusar, retardar ou dificultar internação ou deixar de pres-
tar assistência médico-hospitalar e ambulatorial à pessoa com de-
ficiência;
V - deixar de cumprir, retardar ou frustrar execução de ordem
judicial expedida na ação civil a que alude esta Lei;
VI - recusar, retardar ou omitir dados técnicos indispensáveis
à propositura da ação civil pública objeto desta Lei, quando requi-
sitados.
§ 1º Se o crime for praticado contra pessoa com deficiência
menor de 18 (dezoito) anos, a pena é agravada em 1/3 (um terço).
§ 2º A pena pela adoção deliberada de critérios subjetivos para
indeferimento de inscrição, de aprovação e de cumprimento de
estágio probatório em concursos públicos não exclui a responsa-
bilidade patrimonial pessoal do administrador público pelos danos
causados.
§ 3º Incorre nas mesmas penas quem impede ou dificulta o in-
gresso de pessoa com deficiência em planos privados de assistência
à saúde, inclusive com cobrança de valores diferenciados.
§ 4º Se o crime for praticado em atendimento de urgência e
emergência, a pena é agravada em 1/3 (um terço).” (NR)
Art. 99. O art. 20 da Lei nº 8.036, de 11 de maio de 1990 , passa
a vigorar acrescido do seguinte inciso XVIII:
“Art. 20. ......................................................................
..............................................................................................
XVIII - quando o trabalhador com deficiência, por prescrição,
necessite adquirir órtese ou prótese para promoção de acessibili-
dade e de inclusão social.
..................................................................................” (NR)
Art. 100. A Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990 (Código
de Defesa do Consumidor) , passa a vigorar com as seguintes alte-
rações:
“Art. 6º .......................................................................
............................................................................................
Parágrafo único. A informação de que trata o inciso III do caput
deste artigo deve ser acessível à pessoa com deficiência, observado
o disposto em regulamento.” (NR)
“Art. 43. ......................................................................
............................................................................................
§ 6º Todas as informações de que trata o caput deste artigo
devem ser disponibilizadas em formatos acessíveis, inclusive para a
pessoa com deficiência, mediante solicitação do consumidor.” (NR)
Art. 101. A Lei nº 8.213, de 24 de julho de 1991 , passa a vigorar
com as seguintes alterações:
234
“Art. 16. ......................................................................
I - o cônjuge, a companheira, o companheiro e o filho não
emancipado, de qualquer condição, menor de 21 (vinte e um) anos
ou inválido ou que tenha deficiência intelectual ou mental ou defi-
ciência grave;
............................................................................................
III - o irmão não emancipado, de qualquer condição, menor de
21 (vinte e um) anos ou inválido ou que tenha deficiência intelectu-
al ou mental ou deficiência grave;
.................................................................................” (NR)
“Art. 77. .....................................................................
............................................................................................
§ 2º ..............................................................................
............................................................................................
II - para o filho, a pessoa a ele equiparada ou o irmão, de am-
bos os sexos, pela emancipação ou ao completar 21 (vinte e um)
anos de idade, salvo se for inválido ou tiver deficiência intelectual
ou mental ou deficiência grave;
...................................................................................
§ 4º (VETADO).
...................................................................................” (NR)
“Art. 93. (VETADO):
I - (VETADO);
II - (VETADO);
III - (VETADO);
IV - (VETADO);
V - (VETADO).
§ 1º A dispensa de pessoa com deficiência ou de beneficiário
reabilitado da Previdência Social ao final de contrato por prazo de-
terminado de mais de 90 (noventa) dias e a dispensa imotivada em
contrato por prazo indeterminado somente poderão ocorrer após
a contratação de outro trabalhador com deficiência ou beneficiário
reabilitado da Previdência Social.
§ 2º Ao Ministério do Trabalho e Emprego incumbe estabelecer
a sistemática de fiscalização, bem como gerar dados e estatísticas
sobre o total de empregados e as vagas preenchidas por pessoas
com deficiência e por beneficiários reabilitados da Previdência So-
cial, fornecendo-os, quando solicitados, aos sindicatos, às entida-
des representativas dos empregados ou aos cidadãos interessados.
§ 3º Para a reserva de cargos será considerada somente a con-
tratação direta de pessoa com deficiência, excluído o aprendiz com
deficiência de que trata a Consolidação das Leis do Trabalho (CLT),
aprovada pelo Decreto-Lei nº 5.452, de 1º de maio de 1943.
§ 4º (VETADO).” (NR)
“Art. 110-A. No ato de requerimento de benefícios operacio-
nalizados pelo INSS, não será exigida apresentação de termo de
curatela de titular ou de beneficiário com deficiência, observados
os procedimentos a serem estabelecidos em regulamento.”
Art. 102. O art. 2º da Lei nº 8.313, de 23 de dezembro de 1991
, passa a vigorar acrescido do seguinte § 3º :
“Art. 2º .........................................................................
.............................................................................................
§ 3º Os incentivos criados por esta Lei somente serão conce-
didos a projetos culturais que forem disponibilizados, sempre que
tecnicamente possível, também em formato acessível à pessoa com
deficiência, observado o disposto em regulamento.” (NR)
Art. 103. O art. 11 da Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992 , passa
a vigorar acrescido do seguinte inciso IX:
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
“Art. 11. .....................................................................
............................................................................................
IX - deixar de cumprir a exigência de requisitos de acessibilida-
de previstos na legislação.” (NR)
Art. 104. A Lei nº 8.666, de 21 de junho de 1993 , passa a vigo-
rar com as seguintes alterações:
“Art. 3º .....................................................................
..........................................................................................
§ 2º ...........................................................................
..........................................................................................
V - produzidos ou prestados por empresas que comprovem
cumprimento de reserva de cargos prevista em lei para pessoa com
deficiência ou para reabilitado da Previdência Social e que atendam
às regras de acessibilidade previstas na legislação.
...........................................................................................
§ 5º Nos processos de licitação, poderá ser estabelecida mar-
gem de preferência para:
I - produtos manufaturados e para serviços nacionais que aten-
dam a normas técnicas brasileiras; e
II - bens e serviços produzidos ou prestados por empresas que
comprovem cumprimento de reserva de cargos prevista em lei para
pessoa com deficiência ou para reabilitado da Previdência Social e
que atendam às regras de acessibilidade previstas na legislação.
...................................................................................” (NR)
“Art. 66-A. As empresas enquadradas no inciso V do § 2º e no
inciso II do § 5º do art. 3º desta Lei deverão cumprir, durante todo
o período de execução do contrato, a reserva de cargos prevista em
lei para pessoa com deficiência ou para reabilitado da Previdência
Social, bem como as regras de acessibilidade previstas na legislação.
Parágrafo único. Cabe à administração fiscalizar o cumprimen-
to dos requisitos de acessibilidade nos serviços e nos ambientes de
trabalho.”
Art. 105. O art. 20 da Lei nº 8.742, de 7 de dezembro de 1993 ,
passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 20. ......................................................................
.............................................................................................
§ 2º Para efeito de concessão do benefício de prestação conti-
nuada, considera-se pessoa com deficiência aquela que tem impe-
dimento de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial, o qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode
obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdade
de condições com as demais pessoas.
............................................................................................
§ 9º Os rendimentos decorrentes de estágio supervisionado e
de aprendizagem não serão computados para os fins de cálculo da
renda familiar per capita a que se refere o § 3º deste artigo.
.............................................................................................
§ 11. Para concessão do benefício de que trata o caput deste
artigo, poderão ser utilizados outros elementos probatórios da con-
dição de miserabilidade do grupo familiar e da situação de vulnera-
bilidade, conforme regulamento.” (NR)
Art. 106. (VETADO).
Art. 107. A Lei nº 9.029, de 13 de abril de 1995 , passa a vigorar
com as seguintes alterações:
“Art. 1º É proibida a adoção de qualquer prática discriminató-
ria e limitativa para efeito de acesso à relação de trabalho, ou de
sua manutenção, por motivo de sexo, origem, raça, cor, estado civil,
situação familiar, deficiência, reabilitação profissional, idade, entre
235
outros, ressalvadas, nesse caso, as hipóteses de proteção à criança
e ao adolescente previstas no inciso XXXIII do art. 7º da Constituição
Federal. ” (NR)
“Art. 3º Sem prejuízo do prescrito no art. 2º desta Lei e nos dis-
positivos legais que tipificam os crimes resultantes de preconceito
de etnia, raça, cor ou deficiência, as infrações ao disposto nesta Lei
são passíveis das seguintes cominações:
..................................................................................” (NR)
“Art. 4º ........................................................................
I - a reintegração com ressarcimento integral de todo o período
de afastamento, mediante pagamento das remunerações devidas,
corrigidas monetariamente e acrescidas de juros legais;
....................................................................................” (NR)
Art. 108. O art. 35 da Lei nº 9.250, de 26 de dezembro de 1995
, passa a vigorar acrescido do seguinte § 5º :
“Art. 35. ......................................................................
.............................................................................................
§ 5º Sem prejuízo do disposto no inciso IX do parágrafo único
do art. 3º da Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003 , a pessoa com
deficiência, ou o contribuinte que tenha dependente nessa condi-
ção, tem preferência na restituição referida no inciso III do art. 4º e
na alínea “c” do inciso II do art. 8º .” (NR)
Art. 109. A Lei nº 9.503, de 23 de setembro de 1997 (Código
de Trânsito Brasileiro) , passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 2º ...........................................................
Parágrafo único. Para os efeitos deste Código, são consideradas
vias terrestres as praias abertas à circulação pública, as vias inter-
nas pertencentes aos condomínios constituídos por unidades au-
tônomas e as vias e áreas de estacionamento de estabelecimentos
privados de uso coletivo.” (NR)
“Art. 86-A. As vagas de estacionamento regulamentado de que
trata o inciso XVII do art. 181 desta Lei deverão ser sinalizadas com
as respectivas placas indicativas de destinação e com placas infor-
mando os dados sobre a infração por estacionamento indevido.”
“Art. 147-A. Ao candidato com deficiência auditiva é assegura-
da acessibilidade de comunicação, mediante emprego de tecnolo-
gias assistivas ou de ajudas técnicas em todas as etapas do processo
de habilitação.
§ 1º O material didático audiovisual utilizado em aulas teóricas
dos cursos que precedem os exames previstos no art. 147 desta Lei
deve ser acessível, por meio de subtitulação com legenda oculta
associada à tradução simultânea em Libras.
§ 2º É assegurado também ao candidato com deficiência audi-
tiva requerer, no ato de sua inscrição, os serviços de intérprete da
Libras, para acompanhamento em aulas práticas e teóricas.”
“Art. 154. (VETADO).”
“Art. 181. ...................................................................
..........................................................................................
XVII - .........................................................................
Infração - grave;
.................................................................................” (NR)
Art. 110. O inciso VI e o § 1º do art. 56 da Lei nº 9.615, de 24 de
março de 1998 , passam a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 56. ....................................................................
...........................................................................................
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
VI - 2,7% (dois inteiros e sete décimos por cento) da arrecada-
ção bruta dos concursos de prognósticos e loterias federais e simila-
res cuja realização estiver sujeita a autorização federal, deduzindo-
-se esse valor do montante destinado aos prêmios;
.............................................................................................
§ 1º Do total de recursos financeiros resultantes do percentual
de que trata o inciso VI do caput , 62,96% (sessenta e dois inteiros
e noventa e seis centésimos por cento) serão destinados ao Comitê
Olímpico Brasileiro (COB) e 37,04% (trinta e sete inteiros e quatro
centésimos por cento) ao Comitê Paralímpico Brasileiro (CPB), de-
vendo ser observado, em ambos os casos, o conjunto de normas
aplicáveis à celebração de convênios pela União.
..................................................................................” (NR)
Art. 111. O art. 1º da Lei nº 10.048, de 8 de novembro de 2000
, passa a vigorar com a seguinte redação:
“Art. 1º As pessoas com deficiência, os idosos com idade igual
ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactantes, as pes-
soas com crianças de colo e os obesos terão atendimento prioritá-
rio, nos termos desta Lei.” (NR)
Art. 112. A Lei nº 10.098, de 19 de dezembro de 2000 , passa a
vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 2º .......................................................................
I - acessibilidade: possibilidade e condição de alcance para uti-
lização, com segurança e autonomia, de espaços, mobiliários, equi-
pamentos urbanos, edificações, transportes, informação e comuni-
cação, inclusive seus sistemas e tecnologias, bem como de outros
serviços e instalações abertos ao público, de uso público ou priva-
dos de uso coletivo, tanto na zona urbana como na rural, por pessoa
com deficiência ou com mobilidade reduzida;
II - barreiras: qualquer entrave, obstáculo, atitude ou compor-
tamento que limite ou impeça a participação social da pessoa, bem
como o gozo, a fruição e o exercício de seus direitos à acessibilida-
de, à liberdade de movimento e de expressão, à comunicação, ao
acesso à informação, à compreensão, à circulação com segurança,
entre outros, classificadas em:
a) barreiras urbanísticas: as existentes nas vias e nos espaços
públicos e privados abertos ao público ou de uso coletivo;
b) barreiras arquitetônicas: as existentes nos edifícios públicos
e privados;
c) barreiras nos transportes: as existentes nos sistemas e meios
de transportes;
d) barreiras nas comunicações e na informação: qualquer
entrave, obstáculo, atitude ou comportamento que dificulte ou
impossibilite a expressão ou o recebimento de mensagens e de
informações por intermédio de sistemas de comunicação e de tec-
nologia da informação;
III - pessoa com deficiência: aquela que tem impedimento de
longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, o
qual, em interação com uma ou mais barreiras, pode obstruir sua
participação plena e efetiva na sociedade em igualdade de condi-
ções com as demais pessoas;
IV - pessoa com mobilidade reduzida: aquela que tenha, por
qualquer motivo, dificuldade de movimentação, permanente ou
temporária, gerando redução efetiva da mobilidade, da flexibilida-
de, da coordenação motora ou da percepção, incluindo idoso, ges-
tante, lactante, pessoa com criança de colo e obeso;
236
V - acompanhante: aquele que acompanha a pessoa com de-
ficiência, podendo ou não desempenhar as funções de atendente
pessoal;
VI - elemento de urbanização: quaisquer componentes de
obras de urbanização, tais como os referentes a pavimentação, sa-
neamento, encanamento para esgotos, distribuição de energia elé-
trica e de gás, iluminação pública, serviços de comunicação, abaste-
cimento e distribuição de água, paisagismo e os que materializam
as indicações do planejamento urbanístico;
VII - mobiliário urbano: conjunto de objetos existentes nas vias
e nos espaços públicos, superpostos ou adicionados aos elemen-
tos de urbanização ou de edificação, de forma que sua modifica-
ção ou seu traslado não provoque alterações substanciais nesses
elementos, tais como semáforos, postes de sinalização e similares,
terminais e pontos de acesso coletivo às telecomunicações, fontes
de água, lixeiras, toldos, marquises, bancos, quiosques e quaisquer
outros de natureza análoga;
VIII - tecnologia assistiva ou ajuda técnica: produtos, equipa-
mentos, dispositivos, recursos, metodologias, estratégias, práticas
e serviços que objetivem promover a funcionalidade, relacionada à
atividade e à participação da pessoa com deficiência ou com mobili-
dade reduzida, visando à sua autonomia, independência, qualidade
de vida e inclusão social;
IX - comunicação: forma de interação dos cidadãos que abran-
ge, entre outras opções, as línguas, inclusive a Língua Brasileira de
Sinais (Libras), a visualização de textos, o Braille, o sistema de sina-
lização ou de comunicação tátil, os caracteres ampliados, os dispo-
sitivos multimídia, assim como a linguagem simples, escrita e oral,
os sistemas auditivos e os meios de voz digitalizados e os modos,
meios e formatos aumentativos e alternativos de comunicação, in-
cluindo as tecnologias da informação e das comunicações;
X - desenho universal: concepção de produtos, ambientes, pro-
gramas e serviços a serem usados por todas as pessoas, sem neces-
sidade de adaptação ou de projeto específico, incluindo os recursos
de tecnologia assistiva.” (NR)
“Art. 3º O planejamento e a urbanização das vias públicas, dos
parques e dos demais espaços de uso público deverão ser conce-
bidos e executados de forma a torná-los acessíveis para todas as
pessoas, inclusive para aquelas com deficiência ou com mobilidade
reduzida.
Parágrafo único. O passeio público, elemento obrigatório de
urbanização e parte da via pública, normalmente segregado e em
nível diferente, destina-se somente à circulação de pedestres e,
quando possível, à implantação de mobiliário urbano e de vegeta-
ção.” (NR)
“Art. 9º ........................................................................
Parágrafo único. Os semáforos para pedestres instalados em
vias públicas de grande circulação, ou que deem acesso aos servi-
ços de reabilitação, devem obrigatoriamente estar equipados com
mecanismo que emita sinal sonoro suave para orientação do pe-
destre.” (NR)
“Art. 10-A. A instalação de qualquer mobiliário urbano em área
de circulação comum para pedestre que ofereça risco de acidente
à pessoa com deficiência deverá ser indicada mediante sinalização
tátil de alerta no piso, de acordo com as normas técnicas pertinen-
tes.”
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
“Art. 12-A. Os centros comerciais e os estabelecimentos congê-
neres devem fornecer carros e cadeiras de rodas, motorizados ou
não, para o atendimento da pessoa com deficiência ou com mobi-
lidade reduzida.”
Art. 113. A Lei nº 10.257, de 10 de julho de 2001 (Estatuto da
Cidade) , passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3º ......................................................................
............................................................................................
III - promover, por iniciativa própria e em conjunto com os Esta-
dos, o Distrito Federal e os Municípios, programas de construção de
moradias e melhoria das condições habitacionais, de saneamento
básico, das calçadas, dos passeios públicos, do mobiliário urbano e
dos demais espaços de uso público;
IV - instituir diretrizes para desenvolvimento urbano, inclusive
habitação, saneamento básico, transporte e mobilidade urbana,
que incluam regras de acessibilidade aos locais de uso público;
.................................................................................” (NR)
“Art. 41. ....................................................................
...........................................................................................
§ 3º As cidades de que trata o caput deste artigo devem ela-
borar plano de rotas acessíveis, compatível com o plano diretor no
qual está inserido, que disponha sobre os passeios públicos a serem
implantados ou reformados pelo poder público, com vistas a ga-
rantir acessibilidade da pessoa com deficiência ou com mobilidade
reduzida a todas as rotas e vias existentes, inclusive as que concen-
trem os focos geradores de maior circulação de pedestres, como
os órgãos públicos e os locais de prestação de serviços públicos e
privados de saúde, educação, assistência social, esporte, cultura,
correios e telégrafos, bancos, entre outros, sempre que possível de
maneira integrada com os sistemas de transporte coletivo de pas-
sageiros.” (NR)
Art. 114. A Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código
Civil) , passa a vigorar com as seguintes alterações:
“Art. 3º São absolutamente incapazes de exercer pessoalmente
os atos da vida civil os menores de 16 (dezesseis) anos.
I - (Revogado);
II - (Revogado);
III - (Revogado).” (NR)
“Art. 4º São incapazes, relativamente a certos atos ou à manei-
ra de os exercer:
.....................................................................................
II - os ébrios habituais e os viciados em tóxico;
III - aqueles que, por causa transitória ou permanente, não pu-
derem exprimir sua vontade;
.............................................................................................
Parágrafo único . A capacidade dos indígenas será regulada por
legislação especial.” (NR)
“Art. 228. .....................................................................
.............................................................................................
II - (Revogado);
III - (Revogado);
.............................................................................................
§ 1º ..............................................................................
§ 2º A pessoa com deficiência poderá testemunhar em igual-
dade de condições com as demais pessoas, sendo-lhe assegurados
todos os recursos de tecnologia assistiva.” (NR)
“Art. 1.518 . Até a celebração do casamento podem os pais ou
tutores revogar a autorização.” (NR)
237
“Art. 1.548. ...................................................................
I - (Revogado);
....................................................................................” (NR)
“Art. 1.550. ..................................................................
.............................................................................................
§ 1º ..............................................................................
§ 2º A pessoa com deficiência mental ou intelectual em idade
núbia poderá contrair matrimônio, expressando sua vontade direta-
mente ou por meio de seu responsável ou curador.” (NR)
“Art. 1.557. ................................................................
............................................................................................
III - a ignorância, anterior ao casamento, de defeito físico ir-
remediável que não caracterize deficiência ou de moléstia grave e
transmissível, por contágio ou por herança, capaz de pôr em risco a
saúde do outro cônjuge ou de sua descendência;
IV - (Revogado).” (NR)
“Art. 1.767. ..................................................................
I - aqueles que, por causa transitória ou permanente, não pu-
derem exprimir sua vontade;
II - (Revogado);
III - os ébrios habituais e os viciados em tóxico;
IV - (Revogado);
....................................................................................” (NR)
“Art. 1.768. O processo que define os termos da curatela deve
ser promovido:
.............................................................................................
IV - pela própria pessoa.” (NR)
“Art. 1.769 . O Ministério Público somente promoverá o proces-
so que define os termos da curatela:
I - nos casos de deficiência mental ou intelectual;
............................................................................................
III - se, existindo, forem menores ou incapazes as pessoas men-
cionadas no inciso II.” (NR)
“Art. 1.771. Antes de se pronunciar acerca dos termos da cura-
tela, o juiz, que deverá ser assistido por equipe multidisciplinar, en-
trevistará pessoalmente o interditando.” (NR)
“Art. 1.772. O juiz determinará, segundo as potencialidades da
pessoa, os limites da curatela, circunscritos às restrições constantes
do art. 1.782, e indicará curador.
Parágrafo único. Para a escolha do curador, o juiz levará em
conta a vontade e as preferências do interditando, a ausência de
conflito de interesses e de influência indevida, a proporcionalidade
e a adequação às circunstâncias da pessoa.” (NR)
“Art. 1.775-A . Na nomeação de curador para a pessoa com de-
ficiência, o juiz poderá estabelecer curatela compartilhada a mais
de uma pessoa.”
“Art. 1.777. As pessoas referidas no inciso I do art. 1.767 rece-
berão todo o apoio necessário para ter preservado o direito à convi-
vência familiar e comunitária, sendo evitado o seu recolhimento em
estabelecimento que os afaste desse convívio.” (NR)
Art. 115. O Título IV do Livro IV da Parte Especial da Lei nº
10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil) , passa a vigorar com
a seguinte redação:
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
“TÍTULO IV
DA TUTELA, DA CURATELA E DA TOMADA DE DECISÃO APOIA-
DA”
Art. 116. O Título IV do Livro IV da Parte Especial da Lei nº
10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil) , passa a vigorar
acrescido do seguinte Capítulo III:
“CAPÍTULO III
DA TOMADA DE DECISÃO APOIADA
Art. 1.783-A. A tomada de decisão apoiada é o processo pelo
qual a pessoa com deficiência elege pelo menos 2 (duas) pessoas
idôneas, com as quais mantenha vínculos e que gozem de sua con-
fiança, para prestar-lhe apoio na tomada de decisão sobre atos da
vida civil, fornecendo-lhes os elementos e informações necessários
para que possa exercer sua capacidade.
§ 1º Para formular pedido de tomada de decisão apoiada, a
pessoa com deficiência e os apoiadores devem apresentar termo
em que constem os limites do apoio a ser oferecido e os compro-
missos dos apoiadores, inclusive o prazo de vigência do acordo e
o respeito à vontade, aos direitos e aos interesses da pessoa que
devem apoiar.
§ 2º O pedido de tomada de decisão apoiada será requerido
pela pessoa a ser apoiada, com indicação expressa das pessoas ap-
tas a prestarem o apoio previsto no caput deste artigo.
§ 3º Antes de se pronunciar sobre o pedido de tomada de deci-
são apoiada, o juiz, assistido por equipe multidisciplinar, após oitiva
do Ministério Público, ouvirá pessoalmente o requerente e as pes-
soas que lhe prestarão apoio.
§ 4º A decisão tomada por pessoa apoiada terá validade e efei-
tos sobre terceiros, sem restrições, desde que esteja inserida nos
limites do apoio acordado.
§ 5º Terceiro com quem a pessoa apoiada mantenha relação
negocial pode solicitar que os apoiadores contra-assinem o contra-
to ou acordo, especificando, por escrito, sua função em relação ao
apoiado.
§ 6º Em caso de negócio jurídico que possa trazer risco ou pre-
juízo relevante, havendo divergência de opiniões entre a pessoa
apoiada e um dos apoiadores, deverá o juiz, ouvido o Ministério
Público, decidir sobre a questão.
§ 7º Se o apoiador agir com negligência, exercer pressão in-
devida ou não adimplir as obrigações assumidas, poderá a pessoa
apoiada ou qualquer pessoa apresentar denúncia ao Ministério Pú-
blico ou ao juiz.
§ 8º Se procedente a denúncia, o juiz destituirá o apoiador e
nomeará, ouvida a pessoa apoiada e se for de seu interesse, outra
pessoa para prestação de apoio.
§ 9º A pessoa apoiada pode, a qualquer tempo, solicitar o tér-
mino de acordo firmado em processo de tomada de decisão apoia-
da.
§ 10. O apoiador pode solicitar ao juiz a exclusão de sua par-
ticipação do processo de tomada de decisão apoiada, sendo seu
desligamento condicionado à manifestação do juiz sobre a matéria.
§ 11. Aplicam-se à tomada de decisão apoiada, no que couber,
as disposições referentes à prestação de contas na curatela.”
Art. 117. O art. 1º da Lei nº 11.126, de 27 de junho de 2005 ,
passa a vigorar com a seguinte redação:
238
“Art. 1º É assegurado à pessoa com deficiência visual acompa-
nhada de cão-guia o direito de ingressar e de permanecer com o
animal em todos os meios de transporte e em estabelecimentos
abertos ao público, de uso público e privados de uso coletivo, desde
que observadas as condições impostas por esta Lei.
.............................................................................................
§ 2º O disposto no caput deste artigo aplica-se a todas as mo-
dalidades e jurisdições do serviço de transporte coletivo de passa-
geiros, inclusive em esfera internacional com origem no território
brasileiro.” (NR)
Art. 118. O inciso IV do art. 46 da Lei nº 11.904, de 14 de janeiro
de 2009 , passa a vigorar acrescido da seguinte alínea “k”:
“Art. 46. ......................................................................
...........................................................................................
IV - ..............................................................................
...........................................................................................
k) de acessibilidade a todas as pessoas.
.................................................................................” (NR)
Art. 119. A Lei nº 12.587, de 3 de janeiro de 2012 , passa a vigo-
rar acrescida do seguinte art. 12-B:
“Art. 12-B. Na outorga de exploração de serviço de táxi, reser-
var-se-ão 10% (dez por cento) das vagas para condutores com de-
ficiência.
§ 1º Para concorrer às vagas reservadas na forma do caput des-
te artigo, o condutor com deficiência deverá observar os seguintes
requisitos quanto ao veículo utilizado:
I - ser de sua propriedade e por ele conduzido; e
II - estar adaptado às suas necessidades, nos termos da legis-
lação vigente.
§ 2º No caso de não preenchimento das vagas na forma esta-
belecida no caput deste artigo, as remanescentes devem ser dispo-
nibilizadas para os demais concorrentes.”
Art. 120. Cabe aos órgãos competentes, em cada esfera de go-
verno, a elaboração de relatórios circunstanciados sobre o cumpri-
mento dos prazos estabelecidos por força das Leis nº 10.048, de 8
de novembro de 2000 , e nº 10.098, de 19 de dezembro de 2000 ,
bem como o seu encaminhamento ao Ministério Público e aos ór-
gãos de regulação para adoção das providências cabíveis.
Parágrafo único. Os relatórios a que se refere o caput deste ar-
tigo deverão ser apresentados no prazo de 1 (um) ano a contar da
entrada em vigor desta Lei.
Art. 121. Os direitos, os prazos e as obrigações previstos nesta
Lei não excluem os já estabelecidos em outras legislações, inclusive
em pactos, tratados, convenções e declarações internacionais apro-
vados e promulgados pelo Congresso Nacional, e devem ser apli-
cados em conformidade com as demais normas internas e acordos
internacionais vinculantes sobre a matéria.
Parágrafo único. Prevalecerá a norma mais benéfica à pessoa
com deficiência.
Art. 122. Regulamento disporá sobre a adequação do disposto
nesta Lei ao tratamento diferenciado, simplificado e favorecido a
ser dispensado às microempresas e às empresas de pequeno porte,
previsto no § 3º do art. 1º da Lei Complementar nº 123, de 14 de
dezembro de 2006 .
Art. 123. Revogam-se os seguintes dispositivos: (Vigência)
I - o inciso II do § 2º do art. 1º da Lei nº 9.008, de 21 de março
de 1995 ;
II - os incisos I, II e III do art. 3º da Lei nº 10.406, de 10 de janei-
ro de 2002 (Código Civil);
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
III - os incisos II e III do art. 228 da Lei nº 10.406, de 10 de janei-
ro de 2002 (Código Civil);
IV - o inciso I do art. 1.548 da Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de
2002 (Código Civil);
V - o inciso IV do art. 1.557 da Lei nº 10.406, de 10 de janeiro
de 2002 (Código Civil);
VI - os incisos II e IV do art. 1.767 da Lei nº 10.406, de 10 de
janeiro de 2002 (Código Civil);
VII - os arts. 1.776 e 1.780 da Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de
2002 (Código Civil).
Art. 124. O § 1º do art. 2º desta Lei deverá entrar em vigor em
até 2 (dois) anos, contados da entrada em vigor desta Lei.
Art. 125. Devem ser observados os prazos a seguir discrimina-
dos, a partir da entrada em vigor desta Lei, para o cumprimento dos
seguintes dispositivos:
I - incisos I e II do § 2º do art. 28 , 48 (quarenta e oito) meses;
II - § 6º do art. 44, 84 (oitenta e quatro) meses; (Redação
dada pela Lei nº 14.159, de 2021)
III - art. 45 , 24 (vinte e quatro) meses;
IV - art. 49 , 48 (quarenta e oito) meses.
Art. 126. Prorroga-se até 31 de dezembro de 2021 a vigência da
Lei nº 8.989, de 24 de fevereiro de 1995 .
Art. 127. Esta Lei entra em vigor após decorridos 180 (cento e
oitenta) dias de sua publicação oficial .
QUESTÕES
1. CONSULPAM - 2022 - Prefeitura de Irauçuba - CE - Agente
Comunitário de Saúde- Sobre a Lei n.º 8.142, de 28 de dezembro de
1990, analise os itens a seguir:
I- O Conselho de Saúde tem caráter permanente e deliberativo.
II- A Conferência de Saúde se reúne a cada dois anos, com re-
presentantes do governo e profissionais de saúde.
III- O Conselho de Saúde é composto por representantes do go-
verno, prestadores de serviço e profissionais de saúde, sem a parti-
cipação de nenhum membro da comunidade.
IV- O Conselho Nacional de Secretários de Saúde, e o Conselho
Nacional de Secretários Municipais de Saúde, não têm participação
no Conselho Nacional de Saúde.
Analisados os itens, é CORRETO afirmar que:
(A) Apenas o item I está correto.
(B) Apenas o item II está correto.
(C) Apenas o item III está correto.
(D) Apenas o item IV está correto.
2. FAURGS - 2022 - SES-RS - Técnico de Enfermagem - Edital
nº 15- Assinale a alternativa correta em relação à participação da
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme
previsto na Lei Federal nº 8.142/1990.
(A) O Conselho de Saúde se reúne a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
política de saúde nos níveis correspondentes.
(B) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera-
tivo, é órgão colegiado composto por representantes do gover-
no, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários.
239
(C) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) e
o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CO-
NASEMS) têm representação no Conselho Nacional de Saúde.
(D) A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e nas
Conferências é majoritária em relação ao conjunto dos demais
segmentos.
(E) As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento em regime único,
homologado pelo Poder executivo.
3. Prefeitura de Bauru - SP - 2021 - Prefeitura de Bauru - SP -
Técnico de Farmácia - Edital nº 08- A Lei nº 8142, de 28 de dezembro
de 1990, dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras pro-
vidências. Em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do
Poder Legislativo, haverá instâncias colegiadas, a saber: a Conferên-
cia de Saúde e o Conselho de Saúde. Avalie as afirmações seguintes:
I - Reunir-se-á a cada quatro anos com a representação dos vá-
rios segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as
diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis corres-
pondentes, convocada pelo Poder Executivo.
II - Tem caráter permanente e deliberativo, órgão colegiado
composto por representantes do governo, prestadores de serviço,
profissionais de saúde e usuários, atua na formulação de estraté-
gias e no controle da execução da política de saúde na instância
correspondente.
III - Terão sua organização e normas de funcionamento defi-
nidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
As informações referentes às Conferências de Saúde estão con-
tidas em:
(A) I apenas.
(B) II e III apenas.
(C) III apenas.
(D) I e III apenas.
4. Prefeitura de Faxinal - PR 2016- No que tange à Norma Ope-
racional Básica do Sistema Único de Saúde NOB – SUS de 1996, as-
sinale a assertiva INCORRETA:
(A) A Norma Operacional Básica em questão tem por finalidade
primordial promover e consolidar o pleno exercício, por parte
do poder público municipal e do Distrito Federal, da função de
gestor da atenção à saúde dos seus munícipes, com a conse-
quente redefinição das responsabilidades dos Estados, do Dis-
trito Federal e da União, avançando na consolidação dos prin-
cípios do SUS.
(B) A Norma Operacional Básica em questão redefine os ins-
trumentos gerenciais para que municípios e estados superem
o papel exclusivo de prestadores de serviços e assumam seus
respectivos papéis de gestores do SUS.
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
(C) A Norma Operacional Básica em questão não menciona a
necessidade de intervenções ambientais, uma vez que isso in-
vadiria a competência da ANVISA e do IBAMA.
(D) A totalidade das ações e de serviços de atenção à saúde,
no âmbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de
estabelecimentos, organizada em rede regionalizada e hierar-
quizada, e disciplinada segundo subsistemas, um para cada
município.
(E) Os sistemas municipais de saúde apresentam níveis dife-
rentes de complexidade, sendo comum estabelecimentos ou
órgãos de saúde de um município atenderem usuários encami-
nhados por outro. Em vista disso, quando o serviço requerido
para o atendimento da população estiver localizado em outro
município, as negociações para tanto devem ser efetivadas ex-
clusivamente entre os gestores municipais.
5. FGV - 2015 - TCE-SE - Enfermeiro- A partir da Constituição
Federal de 1988 várias iniciativas institucionais, legais e comunitá-
rias foram criando as condições de viabilização do direito à saúde,
dentre as quais estão as Normas Operacionais Básicas (NOB).
A principal finalidade da Norma Operacional Básica do Sistema
Único de Saúde, a NOB-SUS/96, foi:
(A) estabelecer o processo de regionalização como estratégia
de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior
equidade;
(B) promover e consolidar o pleno exercício, por parte do poder
público municipal e do Distrito Federal, da função de gestor da
atenção à saúde dos seus munícipes;
(C) instituir o Plano Diretor de Regionalização - PDR como ins-
trumento de ordenamento do processo de regionalização da
assistência em cada estado e no Distrito Federal;
(D) identificar as necessidades e a proposta de fluxo de referên-
cia para outros estados, no caso de serviços não disponíveis no
território estadual;
(E) instituir a Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada (GPAB-
A), como uma das condições de gestão dos sistemas municipais
de saúde.
6. IESES - 2019 - Prefeitura de Palhoça - SC - Médico - Psiquia-
tra- Em relação à Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS
– SUS 2001 (Portaria MS/GM nº 95 de 26 de janeiro de 2001), assi-
nale a alternativa INCORRETA:
(A) A assistência de alta complexidade será programada no
âmbito regional/estadual, e em alguns casos macrorregional,
tendo em vista as características especiais desse grupo – alta
densidade tecnológica e alto custo, economia de escala, escas-
sez de profissionais especializados e concentração de oferta
em poucos municípios.
(B) A garantia de acesso da população aos serviços não dispo-
níveis em seu município de residência é de responsabilidade
do gestor estadual, de forma solidária com os municípios de
referência, observados os limites financeiros.
240
(C) A Atenção de Média Complexidade compreende um con-
junto de ações e serviços ambulatoriais e hospitalares que vi-
sam atender os principais problemas de saúde da população,
cuja prática clínica demande a disponibilidade de profissionais
especializados e a utilização de recursos tecnológicos de apoio
diagnóstico e terapêutico, que não justifique a sua oferta em
todos os municípios do país.
(D) A garantia de acesso aos procedimentos de alta complexi-
dade é de responsabilidade exclusiva do Ministério da Saúde.
7. AMEOSC - 2022 - Prefeitura de Itapiranga - SC - Professor de
Educação Física- A luz da Lei nº 8.069/90 - Estatuto da Criança e do
Adolescente, assinale a alternativa CORRETA:
(A) Os filhos havidos fora do casamento poderão ser reconheci-
dos pelos pais, conjunta ou separadamente, no próprio termo
de nascimento, por testamento, mediante escritura ou outro
documento público, qualquer que seja a origem da filiação.
(B) Entende-se por família natural a comunidade formada pelos
pais ou qualquer deles, exceto seus descendentes.
(C) Entende-se por família extensa ou ampliada aquela que não
se estende para além da unidade pais e filhos ou da unidade
do casal.
(D) Entende-se por família extensa ou ampliada aquela que se
estende para além da unidade pais e filhos ou da unidade do
casal, formada por parentes próximos com os quais a criança
ou adolescente convive e não mantém vínculos de afinidade e
afetividade.
8. FEPESE - 2022 - Prefeitura de Balneário Camboriú - SC - Pro-
fessor de Educação Infantil - Edital nº 005- Identifique abaixo as afir-
mativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) de acordo com o Estatuto da
Criança e do Adolescente.
( ) O poder público, através do órgão competente, regulará as
diversões e espetáculos públicos, informando sobre a natureza de-
les, as faixas etárias a que não se recomendem, locais e horários em
que sua apresentação se mostre inadequada.
( ) Os responsáveis pelas diversões e espetáculos públicos de-
verão afixar, em lugar visível e de fácil acesso, à entrada do local de
exibição, informação destacada sobre a natureza do espetáculo e a
faixa etária especificada no certificado de classificação.
( ) Toda criança ou adolescente terá acesso às diversões e es-
petáculos públicos classificados como adequados à sua faixa etária.
( ) As crianças maiores de oito anos poderão ingressar e per-
manecer nos locais de apresentação ou exibição desacompanhadas
dos pais ou responsável.
( ) As emissoras de rádio e televisão somente exibirão, no ho-
rário recomendado para o público infantojuvenil, programas com
finalidades educativas, artísticas, culturais e informativas.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima
para baixo.
(A) V • V • V • V • V
(B) V • V • V • F • V
(C) V • F • F • V • F
(D) F • V • V • F • F
(E) F • F • F • V • V
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE
9. UNIOESTE - 2022 - Prefeitura de Guaratuba - PR - Pedagogo
Social - Edital nº 001- Segundo a Lei n.º 10.741/2003, é um aspecto
do direito à liberdade da pessoa idosa
(A) a capacidade, na presença de um familiar, de ir, vir e estar
nos logradouros públicos e espaços comunitários.
(B) o atendimento geriátrico e gerontológico em ambulatórios.
(C) o cadastramento da população idosa.
(D) a participação na vida familiar e comunitária.
(E) o atendimento domiciliar.
10. OBJETIVA - 2022 - Prefeitura de Carmo do Paranaíba -
MG - Técnico de Enfermagem- Em conformidade com a Lei nº
10.741/2003 - Estatuto da Pessoa Idosa, no tocante ao direito à
vida, assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo COR-
RETAMENTE:
É obrigação __________ garantir à pessoa idosa a proteção à
vida e à saúde, mediante _____________ que permitam um enve-
lhecimento saudável e em condições de dignidade.
(A) da sociedade | políticas etárias
(B) da assistência social | concessões de benefícios
(C) da família | ajudas do Estado
(D) do Estado | efetivação de políticas sociais públicas
11. VUNESP - 2022 - Prefeitura de Sorocaba - SP - Assistente
Social I- No ano de 2015, é instituído no Brasil o Estatuto da Pessoa
com Deficiência (Lei nº 13.146), destinado a assegurar e a promo-
ver, em condições de igualdade, o exercício dos direitos e das liber-
dades fundamentais, visando à sua inclusão social e cidadania. A
educação constitui direito da pessoa com deficiência, assegurados
um sistema educacional inclusivo em todos os níveis e aprendizado
ao longo de toda a vida, de forma a alcançar o máximo desenvolvi-
mento possível de seus talentos e habilidades, segundo suas carac-
terísticas, interesses e necessidades de aprendizagem. De acordo
com a referida Lei (artigo 27, parágrafo único) é dever do Estado, da
família, da comunidade escolar e da sociedade assegurar educação
de qualidade à pessoa com deficiência, colocando-a a salvo de toda
forma de violência, negligência e
(A) insegurança.
(B) discriminação.
(C) suspeição.
(D) contravenção.
(E) desproteção.
11. FCC - 2022 - TRT - 5ª Região (BA) - Analista Judiciário - Área
Administrativa - Contabilidade- No tocante ao direito ao trabalho da
pessoa com deficiência, a Lei nº 13.146/2015 (Estatuto da Pessoa
com Deficiência)
(A) garante aos trabalhadores com deficiência acessibilidade
em curso de formação, não sendo exigível quando se tratar de
curso de capacitação.
(B) estabelece que a pessoa com deficiência tem direito, em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas, a condi-
ções justas e favoráveis de trabalho, incluindo igual remunera-
ção por trabalho de igual valor.
241
(C) assegura que a pessoa com deficiência tenha direito a pro-
moções horizontais, considerado o cargo para o qual foi con-
tratada, mas não o direito a planos de carreira e promoções
verticais, cuja criação se insere na discricionariedade do em-
pregador.
(D) obriga as pessoas jurídicas de direito público a garantirem
ambientes de trabalho acessíveis e inclusivos, não se aplicando
essa regra às pessoas jurídicas de direito privado, que se sujei-
tam ao regime da livre iniciativa.
(E) veda restrição ao trabalho da pessoa com deficiência e qual-
quer discriminação em razão de sua condição, ressalvadas as
etapas prévias de recrutamento e seleção, que se destinam a
apurar a plena aptidão do candidato ao cargo.
12. OBJETIVA - 2022 - Prefeitura de Carmo do Paranaíba - MG
- Assistente Social- Segundo a Lei nº 13.146/2015 - Estatuto da Pes-
soa com Deficiência, incumbe ao poder público assegurar, criar,
desenvolver, implementar, incentivar, acompanhar e avaliar, entre
outros, o sistema educacional inclusivo:
(A) Em todos os níveis e modalidades.
(B) Apenas durante a Educação Básica.
(C) Apenas no Ensino Fundamental e Médio.
(D) Apenas no Ensino Superior.
13. PS Concursos - 2021 - Prefeitura de Ermo - SC - Enfermeiro-
Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° da Lei Federal
nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, os Municípios, os Estados e
o Distrito Federal deverão contar com: I. Fundo Privado de Saúde;
II. Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo com o
Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990; III. Plano de saúde; IV.
Relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o § 4°
do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990. Assinale a
alternativa CORRETA:
(A) Somente os itens II, III, IV estão corretos.
(B) Somente os itens I, II estão corretos.
(C) Somente os itens I, II, III estão corretos.
(D) Somente os itens II, IV estão corretos.
(E) Todos os itens estão corretos.
14. AMEOSC - 2021 - Prefeitura de Guaraciaba - SC - Psicólo-
go- O “Decreto nº 7.508 de 2011, que regulamenta a Lei 8.080/90,
estabelece um novo arranjo para a _________________, definin-
do que os serviços prestados permanecerão organizados em níveis
crescentes de complexidade, em unidades geográficas específicas e
para clientelas definidas. Trata-se assim de um(a) ______________
previsto no dispositivo legal.
Referente as diretrizes do SUS, assinale a alternativa que com-
pleta a sequência citada acima:
(A) integralidade da assistência, princípio
(B) integralidade, classificação
(C) descentralização, objetivo
(D) descentralização, princípio
 LEGISLAÇÃO BÁSICA DA SAÚDE

15. FGV - 2022 - Senado Federal - Consultor Legislativo - Saúde-

Com relação à Lei nº 8.080/1990, analise as afirmativas a seguir.
ANOTAÇÕES
I. A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar. ______________________________________________________
II. O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por ór-
gãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Ad- ______________________________________________________
ministração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder
Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). ______________________________________________________
III. A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo ______________________________________________________
o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
Entretanto, o dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, ______________________________________________________
das empresas e da sociedade.
Está correto o que se afirma em ______________________________________________________

(A) I, apenas. ______________________________________________________

(B) II, apenas. ______________________________________________________
(C) III, apenas.
(D) I e II, apenas. ______________________________________________________
(E) I, II e III.
______________________________________________________
GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________
1 A
______________________________________________________
2 C
3 D ______________________________________________________

4 C ______________________________________________________
5 B ______________________________________________________
6 D
______________________________________________________
7 A
8 B ______________________________________________________
9 D ______________________________________________________
10 D
______________________________________________________
11 B
______________________________________________________
12 A
13 A ______________________________________________________
14 D ______________________________________________________
15 E
_____________________________________________________

_____________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

242
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Técnico de Enfermagem
EXERCÍCIO E ÉTICA PROFISSIONAL: CÓDIGO DE ÉTICA
DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012,
e as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres huma-
nos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Confe-
rência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida
no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada
pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comis-
são Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
243
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re-
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma-
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên-
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o respeito
aos direitos humanos é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segurança
pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distinção de clas-
se social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, defi-
ciência, doença, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade,
convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da equipe
de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas, com ên-
fase nas políticas de saúde que garantam a universalidade de acesso,
integralidade da assistência, resolutividade, preservação da autonomia
das pessoas, participação da comunidade, hierarquização e descentra-
lização político-administrativa dos serviços de saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc-
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí-
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
244
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela-
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí-
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida-
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho-
nestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de
Enfermagem no desempenho de atividades em organizações da ca-
tegoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi-
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
245
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da cate-
goria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu-
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua-
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor-
rer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea-
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro-
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pes-
soas incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven-
do seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju-
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le-
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
246
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra-
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro-
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na-
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve-
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí-
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
gência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran-
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem como
usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente estabelecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons-
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
247
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul-
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa-
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi-
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem
debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou
ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou finan-
ceiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe-
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as conse-
quências do seu ato;
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave amea-
ça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
248
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é apli-
cável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos:
32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71,
72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92,
93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
REGULAMENTAÇÃO DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL: LEI Nº 7498, DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades quan-
to as classes na área da enfermagem, o que cada um pode e deve
fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos profis-
sionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei do
Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 3º – O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
magem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo ór-
gão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso
III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi-
ficado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
249
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puérpera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
cialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob
orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública dire-
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos
Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na con-
tratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo pro-
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações já
existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direitos ad-
quiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 – (vetado)
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único – A autorização referida neste artigo, que obe-
decerá aos critérios baixados pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, somente poderá ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con-
trário.
BIOSSEGURANÇA
A biossegurança
Compreende um conjunto de ações destinadas a prevenir,
controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às atividades que
possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a saú-
de humana e o meio ambiente. Desta forma, a biossegurança
caracteriza-se como estratégica e essencial para a pesquisa e o
desenvolvimento sustentável sendo de fundamental importân-
cia para avaliar e prevenir os possíveis efeitos adversos de novas
tecnologias à saúde.
250
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para a
promoção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A evo-
lução cada vez mais rápida do conhecimento científico e tecno-
lógico propicia condições favoráveis que possibilitam ações que
colocam o Brasil em patamares preconizados pela Organização
Mundial de Saúde (OMS) em relação à biossegurança em saúde.
No Brasil, a biossegurança começou a ser institucionalizada a
partir da década de 80 quando o Brasil tomou parte do Programa
de Treinamento Internacional em Biossegurança ministrado pela
OMS que teve como objetivo estabelecer pontos focais na Amé-
rica Latina para o desenvolvimento do tema1 .
A partir daí, deu-se início a uma série de cursos, debates e
implantação de medidas para acompanhar os avanços tecnológi-
cos em biossegurança. Em 1985, a FIOCRUZ promoveu o primei-
ro curso de biossegurança no setor de saúde e passou a imple-
mentar medidas de segurança como parte do processo de Boas
Práticas em Laboratórios, que desencadeou uma série de cursos
sobre o tema.
No mesmo ano, o Ministério da Saúde deu início ao Projeto
de Capacitação Científica e Tecnológica para Doenças Emergen-
tes e Reemergentes visando capacitar as instituições de saúde
em biossegurança. Foi também em 1995 que houve a publicação
da primeira Lei de Biossegurança, a Lei no 8.974, de 5 de janeiro
de 1995, posteriormente revogada pela Lei no 11.105, de 24 de
março de 2005. A discussão da biossegurança trouxe resultados
e avanços ao tema.
Promover debates sobre biossegurança em saúde nos dias
atuais não apenas contribui para a solidificação das ações e o
exercício das competências na área de biossegurança, mas, prin-
cipalmente, reforça o propósito de qualidade de vida e saúde do
Sistema Único de Saúde, bem como qualifica as demandas e con-
tribui para o fortalecimento do Complexo Industrial da Saúde.
Os princípios de biossegurança estão relacionados à con-
tenção e à análise de risco, particularmente em relação às prá-
ticas microbiológicas, equipamentos de segurança, instalações,
ambiente, exposição das pessoas aos microrganismos e agentes
químicos manipulados e armazenados nos laboratórios.
Apesar de serem frequentes, há falta de evidências claras
sobre o modo de transmissão/contaminação em muitos casos de
infecções associadas a laboratórios (IAL), o que justifica a reco-
mendação para que as pessoas que trabalham em locais de risco
estejam alertas sobre os riscos e tenham conhecimento sobre as
normas de biossegurança3 .
A legislação brasileira, de acordo com as Normas Regula-
mentadoras (NR) do Ministério do Trabalho e Emprego (MTE),
classifica as atividades laborais sujeitas a riscos em:
1) insalubres, quando determinados agentes químicos são
manuseados acima dos limites de tolerância ou quando o traba-
lhador estiver exposto a riscos físicos (ruídos, vibrações, umida-
de, temperaturas extremas, radiações ionizantes ou não ionizan-
tes) ou biológicos (microrganismos);
2) perigosas, quando o trabalhador estiver exposto, sob de-
terminadas condições de proximidade e de atividade, a materiais
explosivos, inflamáveis ou radioativos.
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significati-
vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada
laboratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes
às atividades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes
biológicos, químicos e físicos. A contenção pode ser classificada
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
como primária, que visa garantir a proteção do ambiente inter-
no do laboratório e secundária, que está relacionada à proteção
do ambiente externo e resulta da combinação de infraestrutura
laboratorial e de práticas operacionais5. Os equipamentos e ma-
teriais destinados a proteger o trabalhador e o ambiente labora-
torial são classificados como equipamento de proteção individual
(EPI - óculos, luvas, calçados, jaleco) e equipamento de proteção
coletiva (EPC- câmaras de exaustão, cabines de segurança bioló-
gica, chuveiros de emergência, lava-olhos e extintores de incên-
dio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consi-
dera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositi-
vo ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, des-
tinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e
a saúde no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação na-
cional ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado,
com a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo
órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no
trabalho do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o
tipo de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada
no endereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos
EPI, pois eles são as barreiras primárias que protegem a integri-
dade física e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contami-
nação de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal-
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés
contra a exposição a riscos biológicos, físicos e químicos. O uso
de tamancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador
durante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas extre-
mas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva
decorrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do opera-
dor contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios
infravermelho e ultravioleta);
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos,
respingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o apa-
relho respiratório. Existem vários tipos de respiradores, que de-
vem ser selecionados conforme o risco inerente à atividade a ser
desenvolvida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se
à proteção contra partículas suspensas no ar, enquanto os respi-
radores com filtros químicos protegem contra gases e vapores
orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laborato-
riais onde ocorre o manejo de animais e a manipulação de mi-
crorganismos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do labora-
tório, principalmente os jalecos.
251
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um
destinado a atividades laboratoriais específicas
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material
biológico e em procedimentos de diagnóstico que não requeiram
o uso de luvas estéreis;
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear
alguns produtos químicos.
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos
em temperaturas de até 250ºC;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas
para trabalhos com gelo seco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, proces-
sos de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
bem sinalizados.
Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de segurança
biológica e as capelas de exaustão química, e outros são de uso
emergencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de emer-
gência e lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi-
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos quími-
cos perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos
químicos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias
de exposição e os riscos que possam estar associados à sua mani-
pulação e armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras
minerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de
trabalho, que possam penetrar no organismo pela via respira-
tória ou que possam ser absorvidos pelo organismo através da
pele ou por ingestão, como solventes, medicamentos, produtos
químicos utilizados para limpeza e desinfecção, corantes, dentre
outros.
No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725-1, que estabelece critérios para inclusão
das informações de segurança no rótulo de produtos químicos
perigosos, de acordo com a classificação estabelecida no Sistema
Globalmente Harmonizado de Informação de Segurança de Pro-
dutos Químicos (GHS).
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagen-
tes químicos é necessário adotar, além das normas básicas de
segurança para laboratório, as precauções específicas descritas
a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identifica-
dos, sem data de validade ou com a validade vencida;
• Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazena-
dos distantes de produtos oxidantes;
• Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis con-
centrados nos armários com partes metálicas, pois eles podem
causar corrosão de metais;
• Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados,
para evitar risco de explosão;
• Não estocar produtos químicos voláteis em locais com inci-
dência de luz solar direta;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Antes de manusear um produto químico é necessário co-
nhecer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
• Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira
providência a ser tomada, observando a classificação quanto ao
tipo de risco que o reagente oferece;
• Nunca deixar frascos contendo solventes orgânicos próxi-
mos à chama, por exemplo álcool, acetona, éter, dentre outros;
• Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e ba-
ses;
• Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
• Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que
possam contaminar o meio ambiente;
• Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros mate-
riais devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser
firme, evitando-se quedas e derramamentos;
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser trans-
portados em recipientes de plástico ou de borracha que os pro-
tejam de vazamento e, quando quebrados, contenham o derra-
mamento;
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos
e bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segu-
rança química;
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de-
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão,
e de fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser ma-
nipuladas com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de
equipamentos e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio
de produtos químicos, é obrigatório o uso de equipamentos de
proteção individual, como óculos de proteção, máscara facial, lu-
vas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais bio-
lógicos e/ou animais infectados com agentes biológicos que pos-
suam a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres
humanos, animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais
frequentes em laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofa-
gia de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões
(pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva
contaminada;
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quan-
do há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de
agentes etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor,
pela possibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mor-
dedura . Os agentes biológicos são classificados, de acordo com
o risco que eles apresentam, em classes de risco que variam de
1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci-
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para
a enfermidade .
252
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo
é fundamental para a determinação do nível de biossegurança
que dever ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de
risco de agentes biológicos está disponível no Manual de Classi-
ficação de Risco dos Agentes Biológicos do Ministério da Saúde
17, descrita a seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletivida-
de): inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem
doenças em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lacto-
bacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam
infecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propaga-
ção na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limi-
tado, e para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas
eficazes. Exemplo: Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para
a comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem capaci-
dade de transmissão por via respiratória e que causam patologias
humanas ou animais, potencialmente letais, para as quais exis-
tem, usualmente, medidas de tratamento e/ou de prevenção.
Representam risco se disseminados na comunidade e no meio
ambiente, podendo se propagar de pessoa a pessoa. Exemplo:
Bacillus anthracis.
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibili-
dade por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até
o momento, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica
eficaz contra infecções ocasionadas por eles. Causam doenças
humanas e animais de alta gravidade, com alta capacidade de
disseminação na comunidade e no meio ambiente. Esta classe
inclui principalmente os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambien-
te): inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no
país e que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de
importância para o homem, podem gerar graves perdas econô-
micas e/ou na produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco basea-
da nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes
e de outros representantes do mesmo gênero ou família17
Fonte: http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comissaodebiosse-
gurancaemlaboratorioseambulatorios/manual-biosseguranca-fmva-
-definitivo-corrigido-em-agosto-de-2017.pdf
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabele-
cimento de saúde destinada a receber material considerado sujo
e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-los,
bem como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da
lavanderia e armazenar esses artigos para futura distribuição. No
quadro atual, a CME não atende às normas necessárias para um
funcionamento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos
dos serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos,
pessoal e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se
transformará numa Central de Materiais de esterilização da Mi-
crorregião atendendo a um total de 173 leitos, prestando apoio
técnico ao centro cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-inten-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sivo e ao atendimento de ência deste estabelecimento de saúde,
além dos serviços solicitados pelo SAMU-192, que na proposta,
terá uma base descentralizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se um
novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários para um
bom funcionamento do setor e, após sua concretização, a am-
pliação do atendimento a outros serviços de saúde. Para tanto,
foram pesquisados livros e manuais, sites, bem como, foram rea-
lizadas visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao setor da
CME de outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de
saúde são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por
muitas vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de
doenças infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres,
50% de todas as mortes são derivadas das infecções.” É impor-
tante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na valida-
ção dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial
no controle de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fisca-
lizações para o controle e avaliação das normas e processos de
trabalho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as
condições ambientais necessárias ao auxilio do controle da infec-
ção de serviços de saúde dependem de pré-requisitos de diferen-
tes ambientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da mesma.
Nesse sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos au-
mentados de transmissão de infecção, onde se realizam proce-
dimentos de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram
pacientes imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material - des-
contaminação de material Æ separação e lavagem de material
preparo de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e distri-
buição, a barreira física que delimita a área suja e contaminada
da área limpa minimizando a entrada de microorganismos exter-
nos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à
assistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem
que atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve
ser composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxi-
liares de enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções
estão descritas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas fun-
ções estão descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades
consumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo
quanto de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com an-
tecedência de 04 a 6 meses
253
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas
e procedimentos do CME, que deve estar disponível para a con-
sulta dos colaboradores.
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contri-
buam para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem, par-
ticipando de tais projetos e colaborando com seu andamento.
• Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e
científicas relacionadas com o controle de infecção hospitalar e
com o uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que en-
globem artigos processados pelo CME.
• Participar de comissões institucionais que interfiram na di-
nâmica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível
– orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e deter-
gente neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies.
Se um artigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os
processos de desinfecção e de esterilização. As limpezas automa-
tizadas, realizadas através das “lavadoras termodesifectadoras”
que utilizam jatos de água quente e fria, realizando enxágüe e
drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio dos detergen-
tes enzimáticos, possui a vantagem de garantir um padrão de
limpeza e enxágüe dos artigos processados em série, diminuem
a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem
biológica, que podem ser decorrentes dos acidentes com mate-
riais perfuro- cortantes. As lavadoras ultra-sônicas, que remo-
vem as sujidades das superfícies dos artigos pelo processo de ca-
vitação, são outro tipo de lavadora para complementar a limpeza
dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou par-
cial da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e
destruição de microorganismos, patogênicos ou não em sua for-
ma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos ina-
nimados, mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos,
chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir
esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a
30 min3 . Alguns princípios químicos ativos desinfetantes têm
ação esporicida, porém o tempo de contato preconizado para a
desinfecção não garante a eliminação de todo o s esporos. São
usados os seguintes princípios ativos permitidos como desinfe-
tantes pelo Ministério da Saúde: aldeídos, compostos fenólicos,
ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamento
dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo es-
téril após o reprocessamento, garante a integridade do material
Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos, a
tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de testes
microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril quan-
do a probabilidade de sobrevivência dos microorganismos que o
contaminavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esterilização
disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia são
o calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob a
forma líquida, gasosa e plasma
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Processos físicos:
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é realizado
em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a estufa, da
forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não se mostra
confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–se temperatu-
ras diferentes das registradas no termômetro. O centro da câmara
apresenta “pontos frios”, nos quais a autora constatou, por meio
de testes biológicos, a presença de formas esporuladas.
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgi-
co, no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC re-
comenda abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas
Recomendadas- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de
Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Mate-
rial e Esterilização. 4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado
sob pressão: Este processo está relacionado com o mecanismo
de calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a
coagulação das proteínas. Realizando uma troca de calor entre
o meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca
por modelos de autoclaves que permitam a máxima remoção do
ar, com câmaras de auto-vácuo, totalmente automatizadas. En-
tretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profis-
sionais qualificados, pois estes são, e continuarão sendo, o fator
de maior importância na segurança do processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida
no equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis,
o ar é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo
uma dispersão e penetração uniforme e mais rápida do vapor
em todos os pacotes que contém a respectiva carga. Após a es-
terilização, a bomba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade
interna da carga, tornando a secagem mais rápida e completando
o ciclo. Os materiais submetidos à esterilização a vapor são libe-
rados após checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes quí-
micos cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº.
930/92 do Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e
outros, desde que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido
de etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados
em baixa temperatura Validação dos processos de esterilização
de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obten-
ção de registro e interpretação de resultados desejados para o
estabelecimento de um processo, que deve consistentemente
fornecer produtos, cumprindo especificações predeterminadas.
A validação da esterilização precisa confirmar que a letalidade do
ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de sobrevi-
da microbiana não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização:
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma fa-
lha em potencial no processo de esterilização por meio da mu-
dança de sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro
ciclo de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara
fria e vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que
consideram todos os parâmetros de esterilização. A esterilização
monitorada por indicadores biológicos utilizam monitores e pa-
râmetros críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de
exposição e, cuja leitura é realizada em incubadora com método
de fluorescência, obtendo resultado para liberação dos testes em
três horas, trazendo maior segurança na liberação dos materiais.
Os produtos são liberados quando os indicadores revelarem re-
sultados negativos.
254
EDUCAÇÃO EM SAÚDE
Política Nacional de Educação Permanente (PNEPS)
A Educação Permanente em Saúde (EPS) se configura como
uma proposta de aprendizagem no trabalho, onde o aprender e
o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizações. A EPS se
baseia na aprendizagem significativa e na possibilidade de transfor-
mar as práticas profissionais. Caracteriza-se, portanto, como uma
intensa vertente educacional com potencialidades ligadas a meca-
nismos e temas que possibilitam gerar reflexão sobre o processo de
trabalho, autogestão, mudança institucional e transformação das
práticas em serviço, por meio da proposta do aprender a apren-
der, de trabalhar em equipe, de construir cotidianos e eles mesmos
constituírem-se como objeto de aprendizagem individual, coletiva
e institucional.
Nessa perspectiva, o Ministério da Saúde instituiu, no ano
de 2004, a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde
(PNEPS) como estratégia do Sistema Único de Saúde (SUS) para a
formação e o desenvolvimento dos seus profissionais e trabalhado-
res, buscando articular a integração entre ensino, serviço e comu-
nidade, além de assumir a regionalização da gestão do SUS, como
base para o desenvolvimento de iniciativas qualificadas ao enfren-
tamento das necessidades e dificuldades do sistema.
A PNEPS tem como finalidade transformar as práticas do traba-
lho, com base em reflexões críticas, propondo o encontro entre o
mundo da formação e o mundo do trabalho, através da interseção
entre o aprender e o ensinar na realidade dos serviços.
Trabalhando educação em saúde na comunidade
Como trabalhar educação em saúde na comunidade.
As ações educativas fazem parte do seu dia a dia e têm como
objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da
população. O desenvolvimento de ações educativas em saúde pode
abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que
não significa que são ações difíceis de serem desenvolvidas.
Ocorre por meio do exercício do diálogo e do saber escutar.
Segundo o educador Paulo Freire (1996), ensinar não é transfe-
rir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produção
ou a sua construção.
O enfoque educativo é um dos elementos fundamentais na
qualidade da atenção prestada em saúde.
Educar é um processo de construção permanente.
As ações educativas têm início nas visitas domiciliares, mas po-
dem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos serviços de
saúde e nos diversos espaços sociais existentes na comunidade. O
trabalho em grupo reforça a ação educativa aos indivíduos.
A ação educativa é de responsabilidade de toda a equipe.
Existem diferentes metodologias para se trabalhar com grupos.
Você e sua equipe devem avaliar a que melhor se adapte às
suas disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo
e de espaço, assim como as características e as necessidades do
grupo em questão. A linguagem deve ser sempre acessível, simples
e precisa.
“Atividades educativas são momentos de encontro e nesses
encontros não há ignorantes absolutos, nem sábios absolutos: há
homens que, em comunhão, buscam saber mais.” Paulo Freire.
É importante considerar o conhecimento e experiência dos partici-
pantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa a construir
um processo decisório autônomo e centrado em seus interesses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As ações educativas devem estimular o conhecimento e o cui-
dado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e tam-
bém os vínculos de solidariedade comunitária, contribuindo para o
pleno exercício de poder decidir o melhor para a sua saúde.
Recomendações gerais para atividades educativas
Não há fórmula pronta, mas há passos que podem facilitar o
seu trabalho com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunião
definindo objetivos, local, dia e horário que facilitem a acomodação
e a presença de todos. É importante garantir as condições de aces-
sibilidade no caso de existir pessoas com deficiência física na comu-
nidade e pensar estratégias que facilitem a comunicação no caso
de deficiente visual ou auditivo. Não se esquecer de providenciar
o material que será utilizado durante a atividade e, se necessário,
convidar com antecedência alguém para falar sobre algum assunto
específico de interesse da comunidade.
No grupo, ao compartilhar dúvidas, sentimentos e conhecimen-
tos, as pessoas têm a oportunidade de ter um olhar diferente das
suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (também co-
nhecida como dinâmica de grupo) contribui para o indivíduo perce-
ber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando
sua participação ativa nos atendimentos individuais subsequentes.
Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de tra-
balho de todos os membros da equipe.
Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-se:
- Divulgar – uma etapa que não deve ser esquecida. Espalhar
a notícia para o maior número de pessoas, elaborar cartazes com
letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunião nos lugares
mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo;
- Realizar dinâmicas que possibilitem a apresentação dos par-
ticipantes e integração do grupo, quebrando a formalidade inicial;
- Apresentar o tema que será discutido, permitindo a exposição
das necessidades e expectativas de todos.
A pauta da discussão deve ser flexível, podendo ser adaptada
às necessidades do momento;
- Estimular a participação de todos;
- Identificar os conhecimentos, crenças e valores do grupo,
bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexão
sobre eles. A discussão não deve ser influenciada por convicções
culturais, religiosas ou pessoais;
- Discutir a importância do autoconhecimento e autocuidado,
que contribuirão para uma melhor qualidade de vida;
- Abordar outros temas segundo o interesse manifestado pelo
grupo;
- Facilitar a expressão de sentimentos e dúvidas com naturali-
dade durante os questionamentos, favorecendo o vínculo, a con-
fiança e a satisfação das pessoas;
- Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventual-
mente, queiram monopolizar a reunião, pedindo a palavra o tempo
todo e a utilizando de forma abusiva, além daqueles que só compa-
recem às reuniões para discutir seus problemas pessoais;
- Utilizar recursos didáticos disponíveis como cartazes, recursos
audiovisuais, bonecos, balões etc.;
- Ao final da reunião, apresentar uma síntese dos assuntos dis-
cutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimen-
to de dúvidas.
255
Entre as habilidades que todo trabalhador de saúde deve bus-
car desenvolver, estão:
- Ter boa capacidade de comunicação;
- Usar linguagem acessível, simples e precisa;
- Ser gentil, favorecendo o vínculo e uma relação de confiança;
- Acolher o saber e o sentir de todos;
- Ter tolerância aos princípios e às distintas crenças e valores
que não sejam os seus próprios;
- Sentir-se confortável para falar sobre o assunto a ser debati-
do;
- Ter conhecimentos técnicos;
- Buscar apoio junto a outros profissionais quando não souber
responder a alguma pergunta.
Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser ofereci-
dos, se possível, materiais impressos e explicar a importância do
acompanhamento contínuo na UBS, assim como o funcionamento
dos serviços disponíveis.
Sempre que possível envolver os participantes do grupo no
planejamento, execução e avaliação dessa atividade educativa. Isso
estimula a participação e o interesse das pessoas na medida em
que se sentem capazes, envolvidos e responsáveis pelo sucesso do
trabalho.
Nas atividades em grupo, é possível que:
- As pessoas que compõem o grupo se conheçam, troquem ex-
periências e informações;
- As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente,
expondo suas experiências e proporcionando a discussão sobre te-
mas que geralmente são comuns a todos;
- O coordenador do grupo trabalhe as informações, ajudando
cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando o res-
peito entre os participantes;
- As pessoas reflitam e tomem consciência de seu papel na re-
solução dos problemas comuns e da necessidade de buscar apoio.
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à prá-
tica educativa;
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação edu-
cativa;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como
divulgação, transmissão de conhecimentos e informações, de for-
ma fragmentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da
população ou indivíduo.
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um
processo de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem
perguntar, as orientações que lhes são passadas. A simples infor-
mação ou divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter
saúde ou evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que
uma população seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir
para mudanças desejáveis para melhoria da qualidade de vida da
população”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por saúde
ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe de saú-
de participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um dado
conhecimento sobre saúde/doença, suas causas e consequências,
permitem que se chegue a uma concepção mais elaborada acerca
do que determina a existência de uma doença e como resolver os
problemas para modificar aquela realidade”.
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encon-
tram dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições diferen-
tes e relacionadas a uma mesma ação que se espera da população.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento téc-
nico.
Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo
aconteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos
por educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é descobrir
qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em Saú-
de desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comunidade.
“A partir de Algumas das características do processo de edu-
cação, partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber
técnico e o saber popular, distintos, mas não essencialmente opos-
tos, e que a educação, como processo social, exigirá o confronto e a
superação desses dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular
que chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma siste-
matização coletiva, nem por isso é destituído de validez e importân-
cia. Não pode, pois, ser confundido com ignorância e desprezado
como mera superstição. Ele é o ponto de partida e sua transforma-
ção, mediante o apoio do saber técnico-científico, pode constituir-
-se num processo educativo sobre o qual se assentará uma organi-
zação eficaz da população, para a defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois sabe-
res não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária,
mas deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidire-
cional, democrática. Diálogo entendido não como um simples falar
sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois
saberes, na medida em que a própria transformação da realidade
é buscada.”
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mera-
256
mente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a
imagem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à
emoção. A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação
do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e polí-
ticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroestruturais
de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos serviços,
exigindo novos atributos de qualificação dos profissionais de saú-
de. É a partir dessa premissa, e diante da nossa realidade enquan-
to atores do cenário do cuidado físico e mental, que reforçamos a
importância de que seja discutido, entre os diversos profissionais
de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente, e aqui desta-
camos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando na busca do
bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que tor-
ne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente de
mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje, e o de
hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfer-
magem exigem do profissional responsabilidade de elaboração de
um cuidado holístico, devendo estar motivado para acompanhar os
conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à interna-
ção hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfer-
meiros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas
de estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos níveis
de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de um
cliente, bem como no âmbito familiar. Na perspectiva do cliente que
necessita de internação hospitalar esse processo é permeado pelo
medo do desconhecido, como a utilização de recursos tecnológicos,
muitas vezes invasivos, linguagem técnica e rebuscada, pela apreen-
são de estar em um ambiente estranho, e ainda pela preocupação
com sua integridade física, em decorrência do processo patológico,
motivo de sua internação hospitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que signifi-
ca colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entende-
mos que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significa-
ção por meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação
da mensagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
social e humano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de
comunicabilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento
humano. A intersubjetividade ou a intercomunicação é a caracterís-
tica primordial deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando
se trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é
algo essencial para se estabelecer uma relação entre profissional,
cliente e família. Algumas teorias afirmam que o processo comuni-
cativo é a forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo
e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados
do enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceita-
ção e empatia entre ambos.
O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado
esse que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz
de uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado
emocional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assis-
tência de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os
nossos sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo
observando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intui-
to de promover a melhor e mais segura assistência. No entanto, ao
nos depararmos com as rotinas e procedimentos técnicos deixamos
de perceber importantes necessidades dos clientes (sentimentos,
anseios, dúvidas) e prestar um cuidado mais abrangente e persona-
lizado que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como en-
fermeiros e clientes podem interagir para produzir relacionamentos
de suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma defi-
nição clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo va-
riações na literatura quanto ao uso dessa terminologia ao referir-se
como “cuidado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e “cui-
dado psicossocial”. Ao realizarem uma análise mais detalhada as
autoras perceberam ainda que o cuidado emocional pode ter vários
significados quando visto sob o prisma de diferente marcos teórico
e contextos sociais, e, portanto a ausência de uma definição e sig-
nificados próprios repercute na prática assistencial do enfermeiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que
o cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível,
exigindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e
não verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas ne-
cessidades individuais.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holís-
tico que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emo-
cional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfer-
meiro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação
se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a pos-
tura, as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de
um dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de sig-
nificação comum ao outro.
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
257
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
-se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comunica-
ção é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, conce-
deram treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfermei-
ros e realizaram um pós-teste. Ao final do estudo os autores identi-
ficaram que a habilidade de comunicação do enfermeiro melhorou
de forma significativa após o treinamento. Wilkinson et al e Kruijver
et al encontraram que após um treinamento dessa natureza as en-
fermeiras melhoraram a avaliação dos problemas do cliente e do
conteúdo emocional revelados pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo de
comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de dú-
vidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedimen-
tos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou unidade
de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando um im-
portante papel na redução dos quadros de tensão e ansiedade que
repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de estres-
se. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do cliente,
repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são interpre-
tados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impacto emo-
cional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, podem agra-
var ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto, atitudes
como estas devem ser evitadas durante toda a internação, na ten-
tativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do cliente
no momento em que este se encontra mais fragilizado.
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda
às expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do
estresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compro-
misso e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde. A
evidência teórica, prática e investigacional do significado que a fa-
mília dá para o bem-estar e a saúde de seus membros bem como
a influência sobre a doença, obriga os enfermeiros a considerar o
cuidado centrado na família como parte integrante da prática de
enfermagem”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um
estudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções
de cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação
estatisticamente significante entre os sintomas e as intervenções
revelando que os clientes que morreram mais precocemente foram
aqueles que receberam menos intervenções de cuidado emocional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cuidado
emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hospitalizado,
todavia, não devemos nos esquecer em momento algum o cuida-
do técnico-científico. Na realidade, essas diferentes dimensões do
cuidado devem caminhar juntas, se complementando harmonica-
mente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos
bons ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e confor-
tando os nossos clientes, e recuperando sua autoestima.
Quanto aos efeitos comportamentais do tocar, olhar e do ouvir,
estes apresentam contribuição essencial à segurança, proteção e
autoestima de uma pessoa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve
ostensivas vantagens em termos de saúde física e mental. Tocar al-
guém com a intenção de que essa pessoa se sinta melhor, por si só
já é terapêutico, portanto o ato de tocar alguém é confortável e faz
parte do cuidado emocional.
Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospitaliza-
do se faz de suma importância para a melhoria da qualidade de
vida, não só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a impor-
tância da visita de enfermagem com uma abordagem sistematizada
visando um atendimento holístico como uma oportunidade de pro-
mover o cuidado emocional. Essa sistematização do cuidado deve
estar registrada, de forma a proporcionar uma comunicação efetiva
entre os membros da equipe de saúde e a avaliação da eficácia do
cuidado prestado ao cliente, contribuindo para um melhor nível as-
sistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-espiritual
e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença. Porém, essa
pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na maioria das vezes
é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado a ser prestado. E
os enfermeiros devem estar sensibilizados para perceber essa in-
dividualidade e as necessidades de cada um, facilitando assim seu
processo de recuperação, diminuindo o tempo da internação e con-
sequentemente os índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais de-
talhados que contemplem o cuidado emocional em enfermagem
aos diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a melhoria
da qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase no
planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização
das ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profissional
no desempenho de sua função educativa.
258
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o ca-
pitalismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana, fa-
la-se muito em planejamento, com maior ênfase na área governamen-
tal. Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas de atuação.
Quanto maior a complexidade dos problemas, maior é a necessidade
de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvi-
sar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organizada
dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos propos-
tos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir o que fazer
e acompanhar a sua execução, reformular as decisões tomadas, redire-
cionar a sua execução, se necessário, e avaliar os resultados ao seu tér-
mino. Acompanhar a execução das ações é importante para verificar se
os objetivos pretendidos estão sendo alcançados ou não.
O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de prio-
ridades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, popu-
lação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos propos-
tos foram ou não alcançados.
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibilida-
de, que permite a reformulação das ações planejadas durante sua
execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na etapa
de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamento. A
avaliação realizada após a execução, além de identificar os resulta-
dos alcançados, também fornece subsídios para a reprogramação
das ações, bem como indica a necessidade de novas ações de diag-
nóstico.
O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistema-
tização dos problemas e necessidades de saúde de uma população,
bem como o conhecimento de suas características socioeconômi-
cas e culturais. Deve permitir também o conhecimento das causas
(variáveis) e consequências de seus agravos de saúde, e como estes
influenciam e são influenciados por fatores econômicos, políticos e
de organização dos serviços de saúde e da sociedade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, partici-
pativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mudanças,
pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diagnóstico da
situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem co-
nhecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participativa,
portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da realidade
feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade coletiva,
feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos técnicos e a
população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitura da
realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos proble-
mas e necessidades de saúde de determinados grupos e/ou popula-
ção. Deve também obter dados para o conhecimento de suas carac-
terísticas socioeconômicas, culturais e epidemiológicas, entre outras.
Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as principais causas
dos agravos de saúde e sua inter-relação com os fatores relacionados à
organização de serviços de saúde e outros, mostrando, também, como
todos os envolvidos agem e reagem frente aos problemas identifica-
dos. As fontes de dados podem ser boletins epidemiológicos, relató-
rios, planilhas, fichas, prontuários, artigos científicos, livros de atas, e
outros à disposição. Neste caso, podemos utilizá-los selecionando os
dados que sejam úteis para o diagnóstico pretendido. A este tipo de
dados damos o nome de “secundários”.
259
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou po-
pulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da saú-
de/doença de uma determinada população-alvo. Existem formas
diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma situação.
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/analítico
e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa prática a partir
de um modelo de pensamento uni casual, além de podermos incorrer
no equívoco de colocar em execução um plano de ação baseado em
prioridades e objetivos que dificilmente terão como produto final a
resolução do problema, ainda corremos o risco de dirigir recursos, pro-
fissionais e ações para áreas que extrapolam o nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Nes-
te modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se
relacionam e determinam entre si, produzindo um efeito. Há variá-
veis que têm um peso maior na produção do efeito, assim como há
outras que atuam mais ou menos diretamente sobre ele.” Procura
saber “o quê influi em quê”, e descobre que as prioridades para
a solução do problema envolvem ações educativas, de reorganiza-
ção do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais de saúde,
além da dificuldade econômica da família, das condições de traba-
lho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo ou forma
de análise e interpretação dos dados coletados define: Múltiplas
causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e um efeito
- ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envol-
vidos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutivida-
de, para atenuar o problema da família e de outras com problemas
semelhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições
de saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção conse-
gue identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias
de ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares,
ao mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional,
com a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos
interessados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimis-
mo, otimismo, consenso, mas não imobilismo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com diferentes
pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnós-
tico. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população inte-
ressada definem, entre os problemas identificados, aqueles que
são passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços,
de socialização do conhecimento científico atual, da participação
da população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão
para a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão, o
próximo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando as ati-
vidades que deverão ser desenvolvidas, definindo: objetivos, popu-
lação-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros necessários,
estratégias de execução e critérios de avaliação.
O acesso à informação em saúde
É fundamental para reduzir iniquidades e promover transfor-
mações sociais necessárias para a qualidade de vida e o bem-estar
mais democrático das populações. O conceito ampliado de “saúde”,
tão discutido nos debates que deram origem ao Sistema Único de
Saúde (SUS), está intimamente relacionado à ideia de cidadania. E
uma das bases essenciais ao exercício pleno da cidadania e do direi-
to à saúde é o direito à comunicação e à informação.
Uma reportagem da Revista Radis, de fevereiro de 2006, dizia:
“Se comunicação é troca de informações e sentidos, o estabele-
cimento de vínculos entre sujeitos diversos, comunicar em saúde
não é apenas montar e oferecer bancos de dados. Também não é
somente veicular peças publicitárias ou apelar à mídia para que di-
vulgue o que há de bom no sistema (...).” Relacionar comunicação,
informação e saúde no Brasil passa, por exemplo,pelo debate sobre
o papel que a mídia tem ocupado na observação do SUS, havendo
uma crítica por parte de profissionais de saúde quanto à recorrência
de matérias voltadas para destacar as falhas do SUS, em detrimento
da dimensão e importância do sistema como um todo para o país.
O campo da Comunicação, Informação e Saúde aponta para
uma interface entre essas três dimensões, não se reduzindo a uma
visão instrumental, ou seja, da comunicação e informação como um
conjunto de ferramentas de transmissão de conteúdos a serviço da
saúde, mas também como processos sociais de produção de senti-
dos, em espaços de lutas e negociações. A comunicação e a infor-
mação devem ser pensadas visando aperfeiçoar o sistema público
de saúde e assegurar a participação dos cidadãos na construção das
políticas públicas da área. Para isso, é fundamental pensá-las com
base nos princípios e diretrizes do SUS (Araújo; Cardoso, 2007).
Os termos Informação, Educação e Comunicação em Saúde se
articulam e permeiam as políticas de saúde. Inicialmente, precisa-
mos conhecer cada uma dessas áreas para em seguida entender-
mos como elas se aplicam no SUS.
Informação
Ferreira (2008) define informação como “fatos conhecidos ou
dados comunicados acerca de alguém ou algo; tudo aquilo que, por
ter alguma característica distinta, pode ser ou é apreendido, assimi-
lado ou armazenado pela percepção e pela mente humanas”.
Considerando que a Constituição Federal estabeleceu em seu
art. 5º - Inciso XIV que, “é assegurado a todos o acesso à informação
e resguardado o sigilo da fonte, quando necessário ao exercício pro-
fissional”; é direito da população receber informações e é responsa-
bilidade do Estado e do Governo estabelecer um fluxo informativo e
comunicativo com seus cidadãos BRASIL, 1988).
260
Educação
Segundo Freire (2013) a educação não deve ser uma mera
transmissão de conhecimento, mas criar uma possibilidade do edu-
cando construir o seu próprio conhecimento baseado no conheci-
mento que ele traz de seu dia-a-dia.
Comunicação
Para Ferreira (2008), a comunicação é o processo de emissão,
transmissão e recepção de mensagens por meio de métodos e/ou
sistemas convencionados; a mensagem recebida por esses meios;
a capacidade de trocar ou discutir ideias, de dialogar, de conversar,
com vista ao bom entendimento entre pessoas.
A Declaração Universal dos Direitos do Homem da Organização
das Nações Unidas assegura que “a informação é unanimemente
reconhecida como direito universal inviolável e inalienável do ho-
mem moderno correspondente a uma profunda necessidade de
sua natureza racional”, ou seja, este direito deve ser respeitado es-
pecialmente pelos governos. Neste sentido, Torquato (2010, p. 128)
defende que a comunicação deve ser vista pelos governos como
fundamental na construção da cidadania.
Então como é entendida a comunicação?
A comunicação deve ser entendida como um dever da admi-
nistração pública e um direito dos usuários e consumidores dos ser-
viços. Sonegar tal dever e negar esse direito é um grave erro das
entidades públicas. Os comunicadores precisam internalizar esse
conceito, na crença de que a base da cidadania se assenta também
no direito à informação (TORQUATO, 2010, p. 128).
É importante compreender que a educação em saúde consti-
tui um conjunto de saberes e práticas orientados para a prevenção
de doenças e promoção da saúde (COSTA; LÓPEZ, 1996). Portanto,
trata-se de um recurso por meio do qual o conhecimento cientifi-
camente produzido no campo da saúde, intermediado pelos pro-
fissionais de saúde, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez
que a compreensão dos condicionantes do processo saúde-doença
oferece subsídios para a adoção de novos hábitos e condutas de
saúde (ALVES, 2005).
Segundo Fonseca (2011), a educação sanitária é uma pratica
educativa que induz um determinado público a adquirir hábitos
que promovam a saúde e evite a doença e tem de ser um processo
contínuo, permanente e construído na medida em que o indivíduo
aprofunda seu conhecimento. O foco da educação sanitária deve
estar voltado para profissionais e população em relações de inte-
ração, comunicação, cooperação e responsabilidade conjunta em
solucionar problemas.
Ainda segundo o autor, a comunicação e a educação podem ga-
nhar expressão concreta nas ações de mobilização dos profissionais
de saúde, da comunidade e dos movimentos sociais, para que esses
atores reconstruam suas práticas.
Políticas de Informação, Educação e Comunicação no SUS
As políticas de informação, educação e comunicação em saúde
começaram a ganhar importância durante as Conferências Nacio-
nais de Saúde. Na 8ª Conferência Nacional de Saúde já foi indicado
que essas áreas devem estar em sintonia com as necessidades do
Sistema Único de Saúde. Ferreira e Saraiva (2008, p. 33) destacam
que:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Importante!
Assim como o SUS é um sistema em permanente mudança e
constante pactuação entre os diversos setores que o compõem, o
debate e as ações para a melhoria da qualidade da comunicação
e da informação em saúde e sobre o próprio SUS no país também
devem seguir essa dinâmica de mudança e pactuação (FERREIRA;
SARAIVA, 2008, p. 33).
Na 11ª Conferência Nacional de Saúde (BRASIL, 2001) começou
a ser discutida a Política de Informação, Educação e Comunicação
(IEC): as políticas de IEC devem compreender o fortalecimento da
cidadania e do controle social visando a melhoria da qualidade e
humanização dos serviços e ações de saúde; devem contribuir para
o acesso das populações socialmente discriminadas aos insumos
e serviços de diferentes níveis de complexidade; devem garantir a
apropriação por parte dos usuários e população de todas as infor-
mações necessárias para a caracterização da situação demográfica,
e sócio-econômica; estar voltada para a promoção da saúde, que
abrange a prevenção de doenças, a educação para a saúde, a prote-
ção da vida, a assistência curativa e a reabilitação, sob responsabili-
dade das três esferas de governo, utilizando pedagogia crítica, que
leve o usuário a ter conhecimento também de seus direitos; dar
visibilidade à oferta de serviços e ações de saúde do SUS; motivar
os cidadãos a exercer os seus direitos e cobrar as responsabilidades
dos gestores públicos e dos prestadores de serviços de saúde.
Os usuários devem ser bem informados, devem participar de
forma ativa de seus cuidados de saúde. Segundo Müller (2009) os
profissionais de saúde não podem ser colocados como os principais
responsáveis pela má qualidade desta comunicação, pois muitas
vezes os usuários estão numa situação de desespero, ansiosos por
informações ou exposição de suas dúvidas e expectativas. Além dis-
so, eles podem compreender de forma imprópria as informações
fornecidas pelos profissionais, daí a importância de se utilizar uma
linguagem clara e acessível para o usuário.
Ao discorrerem sobre a Política de Informação, Educação e Co-
municação (IEC), Vasconcellos, Moraes e Cavalcante (2005) defen-
dem que:
O acesso à informação amplia a capacidade de argumentação
dos atores sociais nos processos de pactuação e, participar da defi-
nição sobre qual informação a sociedade quer é ampliar ainda mais
as possibilidades de intervir sobre a realidade.
[...] qualquer modelo de comunicação é uma simplificação da
realidade, mas esse deixa de fora, ou dá muito pouca importância a
aspectos que são fundamentais em qualquer prática comunicativa:
os contextos, as situações concretas em que a comunicação aconte-
ce, as pessoas reais que dela participam, com suas histórias de vida,
ideias, interesses, preocupações, disposições, indisposições.
Já Cardoso (2006, p. 50), quando trata da comunicação e saúde
e os desafios que trazem para fortalecer o SUS, afirma que:
Cardoso (2006, p. 47-49) descreve as principais propostas so-
bre comunicação em saúde da 8ª à 12ª Conferência Nacional de
Saúde, sempre em estreita relação com o tema controle social, com
destaque para a comunicação nos conselhos de saúde e nos servi-
ços, ações e equipes de saúde:
01 - Democratização da comunicação com a sociedade, que ga-
ranta maior visibilidade ao direito à saúde, aos princípios do SUS, às
políticas e aos orçamentos da saúde, visando ampliar a participação
e o controle social.
261
02 - Respeito à diversidade e características regionais, culturais,
étnicas, tecnológicas (possibilidades de acesso), buscando a univer-
salidade, pluralidade de expressão e a imparcialidade da comuni-
cação.
03 - Divulgação permanente de informações sobre as ações
de promoção, sobre os serviços de prevenção e assistência do SUS,
assim como das informações epidemiológicas de interesse para a
população.
04 - Democratizar as informações científicas e epidemiológicas,
garantindo ampla divulgação dos conhecimentos, programas e pro-
jetos da comunidade científica para a saúde individual e coletiva,
estimulando a discussão crítica e pública da ciência, tecnologia e
saúde.
05 - Garantia de acesso às informações e espaços de discussão
nos serviços e ações de saúde.
06 - Utilização de todos os meios de comunicação: a grande im-
prensa, Internet, as rádios AM e FM, rádios comunitárias, televisão
aberta, TVs comunitárias, boletins, jornais de bairro, veículos pró-
prios dos governos, das entidades, movimentos sociais e de todos
os segmentos envolvidos com o controle social.
07- Considerar as necessidades dos portadores de deficiências,
desenvolvendo estratégias de comunicação específicas.
08 - Os planos e ações de comunicação devem ser aprovados
nas instâncias do SUS, com objetivos, orçamentos e formas de ava-
liação claramente definidos.
09 - Garantir permanente comunicação entre os conselhos e
conselheiros das esferas municipal, estadual e nacional, o que inclui
infraestrutura (espaço físico e equipamentos), pessoal e veículos
próprios de comunicação.
10 - Divulgar com antecedência as datas de reunião dos Con-
selhos, esclarecer as suas atribuições e estimular a participação da
população.
11 - Divulgar amplamente as deliberações dos Conselhos, das
conferências, fóruns e plenárias.
12 - Informar a população sobre o papel do Ministério Público,
PROCON e dos órgãos e conselhos fiscalizadores das profissões.
13 - Todas as unidades de saúde, inclusive as contratadas, de-
vem afixar placas com o logotipo do SUS, em lugar visível e acessí-
vel, informando sobre os serviços prestados, as normas e horários
de trabalho dos profissionais, nome do gestor responsável e formas
de contato.
14 - Desenvolver estratégias de comunicação, integrando pro-
fissionais, serviços e usuários, visando a melhoria da qualidade e o
compartilhamento de informações; implementar caixas de coleta
de sugestões, críticas e opiniões que devem ser analisadas e res-
pondidas pelo gestor e pelo conselho.
Informação, Educação e Comunicação em Saúde: Um Breve
Histórico
A Informação, a Educação e a Comunicação, enquanto campos
separados de ação em saúde têm, cada qual, sua história peculiar.
De acordo com Ilara Hammerli, com relação aos sistemas de in-
formação em saúde no país, verificam-se diferentes enfoques e, por
conseguinte, diferentes interesses, a serem instrumentalizados em
momentos específicos. A estruturação dos sistemas traduz o modo
como o Estado apreende a realidade, a registra e a traduz, na busca
de respostas a determinados interesses e práticas institucionais.
A informação no contexto da saúde tem estado associada à or-
ganização de sistemas de dados com o objetivo de apoiar a toma-
da de decisões, para intervenção em uma dada realidade. Assim, o
papel da informação em saúde tem sido entendido como subsídio
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a essa intervenção; no entanto ela deve contribuir para o entendi-
mento de que a “realidade de saúde que traduz, deve influenciar
decisões e modificar percepções”.
Até 1987, .no âmbito do MS, os setores que trabalhavam com
informação em saúde eram o Serviço de Planejamento de Informa-
ções, da Secretaria Geral , e o Serviço de Estudos Epidemiológicos,
da Divisão Nacional de Epidemiologia da Secretaria Nacional de
Ações Básicas de Saúde - SNABS7 .
Em agosto de 1987, através de Portaria 413 de 21 de agosto
de 1987 (D.O. 24.08.87) o MS aprova novo Regimento Interno da
Secretaria Geral que cria o Centro de Informações de Saúde (CIS),
como unidade autônoma (art. 2º - 9). No art. 34, define entre outras
competências do CIS, a de propor a formulação da Política de Infor-
mações e Informática do setor saúde. Na Portaria nº 415 de 24 de
agosto de 1987 (D.O. 25.08.87) de aprovação do Regimento Interno
da Secretaria Nacional de Ações Básicas, o Serviço de
Desenvolvimento de Sistemas de Informação fica sob a respon-
sabilidade da Divisão Nacional de Estudos Epidemiológicos.
Após a reforma administrativa no setor saúde realizada em
1990, que transferiu do Ministério da Previdência e Assistência So-
cial - MPAS para o Ministério da Saúde a tutoria das questões re-
lativas à assistência médica, hospitalar e ambulatorial, e extinguiu
a FSESP e a SUCAM, criando como entidade sucessora a Fundação
Nacional de Saúde - FNS, houve um redimensionamento da área de
informação em saúde.
Foram instituídos, como consequência, o Departamento de In-
formática do SUS - DATASUS, com a missão de informatizar o SUS,
coletar e disseminar informações visando apoiar a gestão da saúde
no país; e o Centro Nacional de Epidemiologia - CENEPI, com o obje-
tivo de coletar e disseminar dados sobre mortalidade infantil, nasci-
dos vivos, notificações e agravos de doenças. O DATASUS e o CENEPI
fazem parte da FNS/MS, que congrega bancos de dados também
ligados às Divisões de Saneamento e de Planejamento desta mesma
entidade.
As ações de documentação foram conduzidas pelo Centro de
Documentação do MS (Cf. Portaria nº 48 já citada) que incluía Bi-
blioteca e Serviço de Intercâmbio Científico até a publicação da Por-
taria de nº 413 de 21 de agosto de 1987, já citada, quando, o Centro
de Documentação - CD passou a conter as Divisões de Biblioteca
- DIBIB; de Intercâmbio Científico - DINCI e de Editoração Técnica e
Científica - DEDIC.
Quanto à educação em saúde, conforme consta nos documen-
tos disponíveis no Ministério, verifica-se que suas ações eram de-
senvolvidas em nível nacional pela Divisão Nacional de Educação
em – DNES e nos estados pelas Secretarias Estaduais de Saúde Em
1989, ás Diretrizes de Ação Educativa em Saúde foram elaboradas
com o objetivo de assegurar uma concepção metodológica de ação
participativa em conformidade com os princípios do SUS.
Contudo, como resultado da reforma administrativa, ocorrida
no MS em 1990, a DNES foi extinta, o que ocasionou uma ruptura
das ações empreendidas nos estados, provocando uma desestru-
turação da área. A Coordenação de Educação em Saúde - COESA,
vinculada à SAS, então Secretaria Nacional de Assistência à Saú-
de - SNAS, passou a ser o órgão de referência para as questões de
educação em saúde no MS. Como estratégia para resgate das expe-
riências existentes e avaliação das iniciativas na área, foi realizado o
Seminário Internacional de Educação para a Saúde, em Brasília-DF,
que reuniu consultores do Brasil, Colômbia, Argentina, México e Es-
tados Unidos.
262
A Coordenação de Educação em Saúde - COESA, na ocasião,
elaborou um documento - Plano Estratégico de Educação para a
Saúde - com as diretrizes gerais de uma concepção de educação em
saúde, baseada nas práticas educativas do setor, e que apontava os
seguintes entraves:
- verticalidade das ações;
- descontinuidade dos programas;
- predominância do enfoque biologista e mecanicista;
- desarticulação dos saberes (técnico e popular);
- redução da ação educativa à veiculação de campanhas pu-
blicitárias e massificação de informações sem criar mecanismos de
retorno;
- projetos e programas de saúde organizados à margem da po-
pulação e sem a sua participação;
- ausência de uma unidade conceitual, configurando “equívo-
cos em torno dos conceitos de informação, promoção, comunica-
ção, divulgação, os quais são geralmente assimilados como educa-
ção”
Este diagnóstico forneceu subsídios para uma proposta peda-
gógica de Educação para Participação em Saúde, tendo como ins-
trumento metodológico a Didática de Apropriação do Conhecimen-
to10 que concebe a educação como processo, privilegia a relação
dialógica entre os saberes popular e científico, fundamenta-se na
ação-reflexão-ação, possibilita a participação e a organização das
comunidades, e oportuniza o compromisso dos indivíduos com o
desenvolvimento.
A operacionalização deste modelo pedagógico, iniciada pela
COESA nos anos de 1991 e 1992, por meio da realização de oficinas
de trabalho para a formação de multiplicadores na DACO, teve o
objetivo de compor um núcleo difusor da concepção da Educação
para a Participação em Saúde.
Com a extinção da COESA, em 1992, verificou-se uma nova rup-
tura nas ações de educação em saúde no MS, que passou a não
mais dispor, na sua estrutura administrativo-organizacional, de um
espaço para a continuidade deste trabalho e, sobretudo, de técni-
cos e recursos específicos para estas atividades. As dificuldades que
se seguiram resultaram da ausência de um setor de referência e
contra-referência técnico-científico, bem como de uma politica na-
cional na área, que garantisse suporte às demandas do SUS. Apesar
disto, alguns setores e autarquias vinculadas ao MS continuaram
desenvolvendo ações de educação em saúde, a exemplo da Funda-
ção Nacional de Saúde, que dispõe de um setor próprio, a Coorde-
nação de Comunicação, Educação e Documentação - COMED.
No que se refere à comunicação, registra-se uma associação
da educação sanitária com as técnicas de propaganda, que era uti-
lizada como instrumento de apoio às ações de combate aos vetores
de endemias, na “técnica rotineira de ação, ao contrário do crité-
rio puramente fiscal e policial até então utilizado”.11 Tal registro
remonta desde a época de criação do Departamento Nacional de
Saúde Pública, em 1920, embrião da estrutura que viria a constituir
o Ministério da Saúde, em 1953.
Os documentos disponíveis sobre atividades de comunicação
social no MS referem-se ao início da década de 80. Naquela épo-
ca, a Coordenação de Comunicação Social era uma unidade gestora
sem verbas próprias, ligada diretamente ao Ministro da Saúde. Face
aos índices alarmantes de poliomielite, o setor foi incumbido de
fazer a mobilização nacional para vacinação maciça da população,
atividade que veio a tomar-se prática comum nos anos que se se-
guiram, em função dos resultados positivos. Esta decisão de realizar
grandes campanhas, como forma de mobilização popular, provocou
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
uma reação por parte daqueles que defendiam as ações de rotina,
cujo objetivo era fazer com que as pessoas utilizassem sistematica-
mente o serviço de saúde. Para eles, ações pontuais deseducariam
a população, pois representavam uma contraposição às ações de
rotina.
Ao lado das atividades de assessoria de imprensa e da elabo-
ração e produção (texto, imagem, vídeo e som) destas campanhas,
a Coordenação de Comunicação Social desenvolvia ações conjuntas
com setores do MS: a extinta Superintendência de Campanhas de
Saúde Pública - SUCAM, a Secretaria Nacional de Ações Básicas de
Saúde - SNABS, e a também extinta Fundação de Serviços de Saúde
Pública - FSESP.
Em 1985, após a reforma administrativa feita no MS, a Coorde-
nação de Comunicação Social passou a ser vinculada à Secretaria
Geral, que hoje equivale hierarquicamente à Secretaria-Executiva.
Algum tempo depois, o setor passou a ser denominado Assessoria
de Comunicação Social - ASCOM, vinculada ao Gabinete do Minis-
tro, a quem o IEC foi integrado administrativamente, a partir de ja-
neiro de 1995. Nesta mesma época, iniciou-se uma reestruturação
da Assessoria que, ao lado dos já existentes núcleos de Jornalismo e
Publicidade, incorporou o núcleo de Editoração como resultado de
uma reorganização dos setores gráficos do Ministério.
Hoje, a ASCOM através de um processo de articulação de se-
tores afins do MS elegeu como diretrizes o planejamento com-
partilhado, a regionalização das ações e a integração das áreas de
comunicação e educação, na perspectiva de elaborar uma política
nacional. Com a criação do Conselho Editorial do MS, o setor vem
também concentrando esforços para a adoção de uma política edi-
torial e a normatização de procedimentos nesta área, através da
participação de técnicos dos diversos setores do Ministério, incluin-
do os da administração indireta.
IEC: Uma Visão Integrada
As ações de IEC e o conhecimento sobre elas, construído até
hoje, representam muito pouco diante da demanda do SUS. Isto
porque, para fazer frente às tendências conservadoras que blo-
queiam a participação popular no SUS, é necessário ir mais além,
tocar nas resistências culturais e desencadear mudanças nas pró-
prias relações sociais. Não só nas relações hierárquicas para des-
centralização do poder dentro do sistema, como nas relações do
SUS com a sociedade, nas relações dos usuários com o SUS, que se
pautam até hoje pelo padrão tradicional da passividade paciente/
médico, e nas relações dos indivíduos consigo mesmos, com seu
corpo e com o ambiente que os cerca.
Por esse motivo, a relação entre os níveis nacional e estaduais
do IEC caracteriza-se pelo respeito às especificidades locais de cada
estado e pela troca de conhecimento entre os profissionais das res-
pectivas equipes. Essa postura, ao mesmo tempo que estimula os
técnicos à busca constante de aperfeiçoamento, permite que dife-
rentes iniciativas sejam apropriadas por todo o grupo e se multipli-
quem em vários pontos do Nordeste como, por exemplo, as feiras
de saúde e o teatro popular. Uma das marcas do IEC é a procura por
uma linguagem que incorpore os símbolos e valores culturais regio-
nais, permitindo uma identificação que passe pelo afetivo e pelo
racional, resultando na participação consciente e no entendimento
da saúde como direito.
Em sua prática, o IEC vem articulando os conceitos de informa-
ção, educação e comunicação que, separados, já não respondem
à necessidade do modelo atual. A mesma mudança de paradigma
que, no SUS, rompe com a segmentação entre as especialidades
médicas em direção a uma concepção de integralidade, rompe,
também, com a segmentação das disciplinas e dos campos profis-
263
sionais, exigindo deles uma articulação profunda na busca da com-
preensão global da realidade. É necessário superar os significados
ultrapassados de comunicação como mero instrumento, de educa-
ção como transferência de conhecimentos ou imposição de valores,
de informação como divulgação de dados e, até mesmo o de parti-
cipação, como mobilização utilitária da comunidade.
Ao articular esses três conceitos na sua prática, contudo, a ati-
vidade IEC não pretende se apropriar dos três campos. Na verdade,
o campo predominante de IEC é a educação, uma educação que
não acontece separadamente dos processos de informação e de
comunicação. Assim como a atividade de Documentação, que se
situa prioritariamente no campo da informação, não pode dispen-
sar os processos educativos e de comunicação para se efetivar de
acordo com as exigências do modelo atual. Assim como a atividade
de Assessoria de Imprensa, claramente situada no campo da Comu-
nicação, para ser efetiva e coerente com os princípios do SUS, não
pode deixar de incorporar na prática o processo de informação e
de educação.
O livre acesso aos serviços de saúde e à informação como direi-
to de cidadania, conquistas asseguradas pela Constituição de 1988,
por si só não são capazes de garantir a legitimação do modelo de
atenção proposto no SUS. Para que se consolide, este processo de
busca por um modelo de atenção à saúde para a qualidade de vida
necessita de interfaces com os diversos setores da sociedade.
Sob a perspectiva de IEC, é essa a realidade em tomo da qual
se articulam a informação, a educação e a comunicação , assim en-
tendidos:
a) Informação - para falarmos sobre informação em saúde, de-
vemos nos reportar ao conceito genérico do termo, que se refere
ao “conteúdo de tudo aquilo que trocamos com o mundo exterior,
e que faz com que nos ajustemos a ele de forma perceptível”14 ,
constituindo-se, pois, em um insumo ao processo da comunicação
humana. A esta noção, acrescentaram-se outras, a partir dos anos
50, em consequência do surgimento da teoria da informação e dos
interesses e objetivos inerentes ao desenvolvimento da chamada
“sociedade da informação”.
Desta forma, verificou-se uma utilização ampla e imprecisa do
termo, gerando um esvaziamento de seu significado. Embora haja
um consenso acerca de sua importância, observa-se uma correla-
ção entre informação e dados estatísticos, que sequer permite re-
lacioná-la a tomada de decisão. Isto porque a teoria da informação,
da qual derivaram os diversos modelos de comunicação, está cen-
trada no canal por onde a informação é transmitida e não no seu
conteúdo.
A informação, na forma que queremos enfatizar, é parte consti-
tuinte de todo o processo de modificação de uma situação em saú-
de que, segundo Mota, inclui decisão, intervenção, avaliação e difu-
são, permitindo entender o “processo saúde-doença, interagir com
as forças sociais participantes, possibilitar a análise dos resultados
e tomar-se essencial ao processo de difusão desses resultados.”15
Na ótica de IEC, esta necessidade de ampliação do conceito de
informação aplica-se igualmente ao de comunicação e de educa-
ção, como veremos a seguir.
b) Comunicação - o significado básico do termo comunicação
é “tornar comum, partilhar”. Além de um processo natural, comu-
nicação é também uma arte, uma tecnologia, um sistema e uma
ciência social. Enquanto ciência social, que utiliza teorias e pesqui-
sas de outras ciências, sua evolução registrou diversas mudanças
de orientação em decorrência dos interesses e necessidades das
respectivas épocas históricas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O papel da comunicação na transformação social começou a
ser analisado a partir dos anos 70. O objetivo era associar “o estudo
da comunicação em seu contexto de realidade com o processo de
ação comunitária para a libertação”.16
Paulo Freire, ao abordar tal relação, destacou a necessidade de
uma pedagogia da comunicação, capaz de fomentar o diálogo, cuja
mensagem seria o conteúdo programático da educação para a par-
ticipação. Para ele, “este modelo de educação pressupõe tentativa
constante de mudança de atitude como consequência da substitui-
ção de antigos e culturológicos hábitos de passividade, por novos
hábitos de participação”.17
Desta forma, para que a participação popular seja uma reali-
dade na ordem social, é necessário que suas propostas observem a
relação sistêmica entre informação, educação e comunicação. Ga-
rante-se, assim, não só a cogestão dos recursos destinados à saúde,
mas sobretudo, a percepção de cada indivíduo como sujeito, na ma-
nutenção de seu bem-estar físico, e como cidadão, na defesa de seu
direito à qualidade de vida.
c) Educação - na história da educação em saúde, no Brasil, sem-
pre houve esta preocupação com a participação popular ainda que
atrelada, por vezes, às ações de mobilização comunitária. Embora
sendo uma etapa fundamental, a mobilização comunitária, nos ter-
mos em que era praticada, constituía-se num fim em si mesmo e se
limitava a ações pontuais como sendo capazes de explicar e resolver
problemas, diluindo ou reduzindo as discussões sobre o contexto,
restringindo o envolvimento da população e desconhecendo o po-
tencial e seu conhecimento como fontes para se galgar níveis mais
elevados de participação popular. Assim concebida, esta prática não
oportunizava a compreensão da situação de saúde local e desqua-
lificava a atuação de todos na resolução dos problemas e agravos
existentes.
Na perspectiva desta proposta, o conceito de participação
popular e a reflexão sobre o seu significado fazem-se necessários
para que se possa transpor os limites do instrumental, centrado na
mobilização comunitária. É necessário superar esta noção simplista
e buscar entender a participação como parte fundamental de um
processo mais amplo, capaz de permitir a atuação do indivíduo na
recuperação histórica e na construção do conhecimento.
Atualmente, o que se pretende é entender a participação po-
pular dentro de uma proposta pedagógica, na qual ela é “ “um pro-
cesso educativo, pois desenvolve e fortalece a consciência da cida-
dania da população para que assuma efetivamente o seu papel de
sujeito da transformação da cidade.
Para isso é essencial que a população, organizada ou não, com-
preenda minimamente o funcionamento da administração, a elabo-
ração do orçamento (esse mistério insondável!) e as leis que regem
a administração pública e limitam a ação transformadora”
Para tanto, é necessário formar indivíduos criativos, inovado-
res, polivalentes, com capacidade de trabalhar em equipe, resolver
problemas e aprender permanentemente, a partir de alguns prin-
cípios como:
• a construção e apropriação do conhecimento;
• o desenvolvimento de uma aprendizagem significativa, que
permita a compreensão e a explicação da realidade;
• a condução a uma aprendizagem permanente, na qual se
aprende a fazer, aprende-se a ser e aprende-se a aprender;
• a produção de um conhecimento divergente, que possibilite
a identificação de várias soluções para o enfrentamento de proble-
mas;
• a preparação para a criatividade e a inovação;
• o reconhecimento do indivíduo como um talento e sujeito de
sua própria história.
264
Nesta concepção, educação em saúde é um processo trans-
formador que ocorre fundamentalmente, com a troca de saberes/
conhecimentos, com a açãoreflexão-ação, e tem como base a con-
ceituação, pilar da DACO.
RELAÇÕES HUMANAS
As relações humanas no trabalho ocorrem de maneira ininter-
rupta, a partir da interação entre duas ou mais pessoas. Essa habi-
lidade é essencial para obter um clima organizacional produtivo e
harmonioso porque gera empatia, colaboração e o alinhamento de
objetivos.
As relações humanas no trabalho são essenciais para o esta-
belecimento de um clima organizacional produtivo e harmonioso.
Mas que isso não seja o único motivo para a promoção e a con-
tínua manutenção das boas relações humanas no trabalho: afinal, o
seu desequilíbrio pode gerar uma série de problemas.
Entre os principais podemos citar a desmotivação, o estresse e
o acúmulo de conflitos internos — sintomas característicos de uma
empresa desagregadora e com baixo índice de desenvolvimento.
Como andam as relações humanas no trabalho em sua empre-
sa? Que tal conferir, conosco, o impacto positivo em trabalhá-la e
promover um clima verdadeiramente produtivo? É só seguir com
esta leitura, então!
O que são as relações humanas no trabalho?
Basicamente, uma relação humana é aquela em que ocorre a
interação entre duas ou mais pessoas. Quando eficiente, essa habi-
lidade é trabalhada de maneira ininterrupta. Ocorre, por exemplo,
quando:
- um líder delega atividades para a sua equipe;
- uma reunião é convocada;
- um feedback é fornecido;
- ideias são sugeridas;
- divergência estabelecem a riqueza de um debate.
Ou seja: a todo momento as relações humanas no trabalho in-
terpelam o caminho dos colaboradores.
Qual é a importância das relações humanas no trabalho?
Anteriormente, destacamos que a falta de sintonia no convívio
entre os colaboradores pode, lenta e gradualmente, evoluir para
um estado crônico de estresse, desmotivação, desagregação e im-
produtividade.
Por sua vez, exemplos de boas relações humanas no trabalho
são, de fato, soluções para minimizar as situações acima. Veja só
alguns deles que contribuem para um bom clima organizacional:
- respeito aos colegas e superiores;
- fofocas são erradicadas do dia a dia;
- paciência para saber ouvir;
- colaboração com os colegas;
- ideias e sugestões sem atacar os companheiros de trabalho;
- respeito e acolhimento de uma cultura de respeito às dife-
renças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Isso significa que a importância das relações humanas no tra-
balho está intimamente associada à construção de um ambiente
positivo, de condições favoráveis para o exercício da profissão.
E não pense que o conceito é recente: em 1930, um estudo foi
conduzido na fábrica de Hawthorne Works (Illinois, EUA) e apontou
que pequenas mudanças, na rotina, já afetam a produtividade das
equipes.
Além disso, descobriu-se que as relações humanas têm eleva-
do impacto nessa oscilação de produção. Não à toa, essa é toda a
base estrutural da Gestão de Recursos Humanos.
Quais riscos impedem o desenvolvimento das relações huma-
nas?
As consequências das más relações humanas no trabalho já
foram identificadas, até aqui. O que muitos profissionais de RH de-
vem estar pensando, então, é: “e o que motiva esse tipo de proble-
ma na empresa?”
Abaixo, algumas das questões associadas a esse problema se-
rão observadas, como:
Falta de empatia
Muitos confundem lógica e razão com a ausência de empatia
— um engano tremendo!
Afinal de contas, é por meio da empatia que as pessoas criam
elos, afinidade e a compreensão que facilite as relações humanas
no trabalho.
Por exemplo: funcionários empáticos avaliam todo o proces-
so de trabalho e entendem como a sua etapa do fluxo impacta os
profissionais responsáveis pela sequência do processo. Eles não se
limitam, exclusivamente, ao que gira em torno de suas rotinas.
Ao contrário de um profissional que, para ascender na carreira,
focam só no seu sucesso e permanece indiferente às consequências
que suas ações causam aos outros.
Desrespeito
Outro aspecto que influencia negativamente nas relações hu-
manas no trabalho, o desrespeito impede que exista harmonia en-
tre as equipes.
Perceba, inclusive, que isso pode acontecer em qualquer cargo
hierárquico e a qualquer momento. Daí a importância em construir
um local de trabalho cuja qualidade de vida e o bem-estar coletivo
sejam enaltecidos.
Arbitrariedade
Pessoas que se abstêm da imparcialidade geram transtornos
diversos, no ambiente corporativo. Por exemplo: gestores que au-
xiliam aqueles com quem eles têm afinidade.
Como consequência disso, o resto da equipe se sente despro-
tegida e desvalorizada, iniciando um processo de desmotivação e
uma falta de compromisso coletiva e crônica.
Muita competitividade
Até como um complemento ao tópico da empatia, podemos
apontar a competitividade como um elemento debilitante das boas
relações humanas no trabalho.
Afinal, em nome de um reconhecimento maior, muitos podem
optar por abandonar a gentileza, o respeito e a generosidade no
dia a dia.
265
E, aí, os problemas podem se acumular, com o aumento de
conflitos internos, estresse em níveis desproporcionais e uma in-
satisfação que pode levar ao aumento do índice de rotatividade na
empresa.
Como promover as relações humanas no trabalho?
A seguir, nós vamos destacar alguns pontos-chave que o setor
de RH pode se inspirar para valorizar — continuamente — as rela-
ções humanas no trabalho. São eles:
- monte um plano de carreira que envolva a todos os profis-
sionais;
- consolide um sistema de avaliação com o feedback 360°, per-
mitindo a transparência e a autonomia para que todos tenham voz
ativa na empresa;
- treine e capacite as equipes a desenvolverem a inteligência
emocional — individual e coletivamente;
- monte uma comunicação eficaz na empresa;
- coíba ações que possam ferir o orgulho dos colaboradores;
- promova campanhas de conscientização e respeito à diversi-
dade no ambiente de trabalho;
- estabeleça eventos internos que facilitem e fortaleçam a inte-
ração e integração das equipes. Isso fomenta, qualitativamente, as
relações humanas no trabalho;
- oriente a liderança a estimular a competitividade, para gerar
engajamento, mas sempre sob a sua supervisão para evitar os ex-
cessos.
Convém adiantar: todas essas ações devem ser planejadas e
executadas pelo setor de RH — sempre em conjunto com as lide-
ranças da empresa.
Pois, assim, há como realizar um monitoramento próximo e
efetivo a respeito dos resultados de cada ação promovida. Com
base em métricas previamente estipuladas, os profissionais conse-
guem avaliar o efeito que cada campanha surtiu, podendo intensi-
ficar ou diversificar as ações seguintes.
No fim das contas, promover as relações humanas no trabalho
é uma necessidade. Suas ações e consequências contribuem direta-
mente com o desenvolvimento de uma empresa.
Na mesma proporção que a falta de um cuidado, nesse sen-
tido, estabelece um clima desagregador à rotina, com resultados
bastante problemáticos. (https://www.xerpa.com.br/blog/rela-
coes-humanas-no-trabalho/)
O Relacionamento interpessoal é um conceito da área da so-
ciologia e psicologia que significa uma relação entre duas ou mais
pessoas. Este tipo de relacionamento é marcado pelo contexto
onde ele está inserido, podendo ser um contexto familiar, escolar,
de trabalho ou de comunidade.
O relacionamento interpessoal é fundamental em qualquer or-
ganização, pois são as pessoas que movem os negócios, estão por
trás dos números, lucros e todo bom resultado, daí a importância
de se investir nas relações humanas. No contexto das organizações,
o relacionamento interpessoal é de extrema importância. Um rela-
cionamento interpessoal positivo contribui para um bom ambiente
dentro da empresa, o que pode resultar em um aumento da pro-
dutividade.
Em uma empresa é muito importante desenvolver cursos e
atividades que estimulem as relações interpessoais a fim de melho-
rar a produtividade através da eficácia. Pessoas focadas produzem
mais, se cansam menos e causam menos acidentes. Por isso, o con-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ceito de relacionamento interpessoal vem sendo aplicado em di-
nâmicas de grupo para auxiliar a integração entre os participantes,
para resolver conflitos e proporcionar o autoconhecimento.
Estimulando as Relações Interpessoais todos saem ganhando,
a empresa em forma de produtividade e os colaboradores em for-
ma de autoconhecimento, o que agrega valores em sua carreira e
em sua relação com a família e a sociedade.
Trabalhar as relações interpessoais dentro das empresas é tão
importante quanto à qualificação e capacitação individual, pois
quanto melhores forem as relações, maiores serão a colaboração, a
produtividade e a qualidade.
Entre os relacionamentos que temos na vida, os de trabalho são
diferenciados por dois motivos: um é que não escolhemos novos
colegas, chefes, clientes ou parceiros; o outro é que, independente-
mente do grau de afinidade que temos com as pessoas no ambiente
corporativo, precisamos relacionar bem com elas para realizar algo
junto. A cordialidade desinteressada que oferecemos por iniciativa
própria, sem esperar nada em troca, é um facilitador do bom relacio-
namento no ambiente de trabalho. Afinal, os relacionamentos são a
melhor escola para o nosso desenvolvimento pessoal.
Chiavenato (2002), nos leva a compreender que a qualidade
de vida das pessoas pode aumentar através de sua constante ca-
pacitação e de seu crescente desenvolvimento profissional, pois
pessoas treinadas e habilitadas trabalham com mais facilidade e
confiabilidade, prazer e felicidade, além de melhorar na qualidade
e produtividade dentro das organizações também deve haver re-
lacionamentos interpessoais, pois o homem é um ser de relações,
ninguém consegue ser autossuficiente e saber se relacionar tam-
bém é um aprendizado.
As convivências ajudam na reflexão e interiorização das pes-
soas, e também apresentam uma rejeição à sociedade egoísta em
que vivemos.
De qualquer forma, não podemos deixar de entender que uma
organização sem pessoas não teria sentido. Uma fábrica sem pes-
soas pára; um computador sem uma pessoa é inútil. “Em sua es-
sência, as organizações têm sua origem nas pessoas, o trabalho é
processado por pessoas e o produto de seu trabalho destina-se às
pessoas (LUCENA, 1990, p.52)”.
Nesse sentido, Chiavenato (1989) fala que a integração entre
indivíduos na organização é importante porque se torna viável um
clima de cooperação, fazendo com que atinjam determinados ob-
jetivos juntos.
Para Chiavenato (2000, p.47), antigamente, a área de recursos
humanos se caracterizava por definir políticas para tratar as pes-
soas de maneira comum e padronizada. Os processos de Recursos
Humanos tratavam as pessoas como se todas elas fossem iguais e
idênticas.
Hoje, há diferenças individuais e também, há diversidade nas
organizações. A razão é simples: quanto maior a diferença das pes-
soas, tanto maior seu potencial de criatividade e inovação.
A diversidade está em alta. As pessoas estão deixando de se-
rem meros recursos produtivos para ser o capital humano da orga-
nização. O trabalho está deixando de ser individualizado, solitário
e isolado para se transformar em uma atividade grupal, solidária e
conjunta.
Hoje, em vez de dividir, separar e isolar tornou-se importan-
te juntar e integrar para obter efeito de melhor e maior resultado
e multiplicador. As pessoas trabalham melhor e mais satisfeitas
quando o fazem juntas. Equipes, trabalho em conjunto, compar-
266
tilhamento, participação, solidariedade, consenso, decisão em
equipes:essas estão sendo as palavras de ordem nas organizações (
CHIAVENATO, 2002, p.71-72 ).
Como se viu até então, as pessoas são produtos do meio em
que vivem, têm emoções, sentimentos e agem de acordo com o
conjunto que as cercam seja no espaço físico ou social.
As Relações Humanas nas Organizações
Os indivíduos dentro da organização participam de grupos so-
ciais e mantêm-se em uma constante interação social. Para explicar
o comportamento humano nas organizações, a Teoria das Relações
Humanas passou a estudar essa interação social. As relações huma-
nas são as ações e atitudes desenvolvidas e através dos contatos
entre pessoas e grupos.
Cada pessoa possui uma personalidade própria e diferenciada
que influi no comportamento e atitudes das outras com quem man-
tém contatos e é, por outro lado, igualmente influenciada pelas ou-
tras. Cada pessoa procura ajustar-se às demais pessoas e grupos,
pretendendo ser compreendida, aceita e participa, com o objetivo
de entender os seus interesses e aspirações.
A compreensão da natureza dessas relações humanas permite
melhores resultados dos subordinados e uma atmosfera onde cada
pessoa é encorajada a expressar-se livre e de maneira sadia.
Com o avanço da tecnologia, o trabalho também passa a ser
mais individual, cada funcionário em seu setor, isso faz com que
as pessoas fiquem distantes uma das outras, aumentando o nível
de stress, pois não conseguem mais se relacionarem, não há mais
tempo para o diálogo.
A comunicação hoje é tudo, saber se comunicar é fundamental
e para o sucesso de uma organização isso é essencial. Chiavenato
(2010, p.47) diz: “A informação não é tocada, palpável nem medi-
da, mas é um produto valioso no mundo atual porque proporciona
poder”.
Diante do exposto vê-se que o mundo gira em torno da comu-
nicação e da informação e para que uma organização tenha sucesso
é necessário que a comunicação seja clara, direta e transparente
assim como as relações interpessoais.
Conforme diz Chiavenato (1989, p.3):
As organizações são unidades sociais (e, portanto, constituídas
de pessoas que trabalham juntas) que existem para alcançar deter-
minados objetivos. Os objetivos podem ser o lucro, as transações
comerciais, o ensino, a prestação de serviços públicos, a caridade, o
lazer, etc. Nossas vidas estão intimamente ligadas às organizações,
porque tudo o que fazemos é feito dentro das organizações.
Os ambientes de trabalho são, pois, organizações, e nelas so-
bressai a interação entre as pessoas, para a promoção da formação
humana.
Romão (2002) registra:
Hoje temos que nos preparar para viver a era emocional, onde
a empresa tem de mostrar ao colaborador que ele é necessário
como funcionário profissional, e antes de qualquer coisa que é um
ser humano com capacidades que reunem à produção da empresa,
formarão uma equipe e harmoniosa em que o maior beneficiado
será ele mesmo com melhoria em sua qualidade de vida, relacio-
namentos com os outros e, principalmente, o cliente que sentirá
isso quando adquirir o produto ou serviço da empresa gerando a
fidelização que tanto se busca.
O melhor negócio de uma organização ainda se chama gente,
e ver gente integrada na organização como matéria-prima principal
também é lucro, além de ser um fator primordial na geração de
resultados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Percebe-se que a parte humana da empresa precisa estar sem-
pre em processo de educação, não a educação escolar, mas uma
educação que tenha como objetivo melhorias no comportamento
das pessoas, nas relações do dia a dia, pois somos seres de ralações,
não nos bastamos, precisamos sempre um do outro. Precisamos
nos relacionar e se comunicar, somos seres inacabados em proces-
so de educação constante, estamos em busca contínua de mudar
nossa realidade.
Algumas dicas que podem ajudar a manter boas relações inter-
pessoais no ambiente organizacional:
Procure investir em sua equipe e na manutenção de relaciona-
mentos saudáveis.
Evite gerar competição uns com os outros e estimule a colabo-
ração entre colegas e equipes.
Investir no desenvolvimento de habilidades e aprimoramento
de competências da equipe.
Quando surgirem os conflitos e as diferenças, aja com cautela
e não tome partido de ninguém.
Promova a conversa e evite brigas e discussões.
Algumas Normas de Convivência:
Fale com as pessoas, seja comunicativo, não há nada melhor
que chegar para uma pessoa e conversar alegremente, discutir
ideias e falar sobre várias coisas.
Sorria para as pessoas, é sempre bom encontrar uma pessoa
alegre, sorridente, ela te deixa mais à vontade.
Chame as pessoas pelo nome, nunca coloque apelido de mau
gosto nas pessoas, afinal você não gostaria que fizessem o mesmo
com você.
Seja amigo e prestativo, pois ninguém quer um amigo impres-
tável perto de si, e para que você tenha amigos e pessoas prestati-
vas, cultive isso também, seja amigo e prestativo.
Seja cordial, faça as coisas com boa vontade, ninguém gosta de
pessoas que tudo que faz, é com raiva.
Tenha mais interesse com o que as pessoas falam com você,
seja sincero e franco, mas é claro, com toda educação sem deixar as
outras pessoas desajeitadas e desconfortáveis ao seu lado.
A dificuldade de relacionamento entre as pessoas é um dos
principais problemas vivenciados no mundo moderno, quer seja
entre amigos, entre pessoas da família ou entre colegas de tra-
balho. De modo geral essas desavenças surgem na interação diá-
ria entre duas ou mais pessoas, ocasionadas por divergências de
ideias, por diferenças de personalidade, objetivos ou metas ou por
variedade de percepções e modos de analisar uma mesma infor-
mação ou fato.
Atualmente, muito tem se falado da importância das relações
interpessoais dentro das organizações, de se humanizar o ambiente
de trabalho, mas afinal o que é essa tal humanização?
Humanizar significa respeitar o trabalhador enquanto pessoa,
enquanto ser humano. Significa valorizá-lo em razão da dignidade
que lhe é interna. A prática da humanização deve ser observada
continuamente.
O comportamento ético deve ser o princípio da vida da orga-
nização, uma vez que se é ético é preocupar-se com a felicidade
pessoal e coletiva.
Numa sociedade em que os valores morais estão deixando de
existir por ações que destroem a ética e a moralidade, existe uma
necessidade oculta de se buscar humanizar as pessoas e conse-
quentemente as organizações.
267
Diante disso, com o aumento da necessidade das empresas de
gerarem resultados positivos, tem se enfatizado a importância das
relações interpessoais com vistas a melhorar o desempenho funcio-
nal e consequentemente contribuir para a realização dos objetivos
organizacionais.
O relacionamento interpessoal saudável, por exemplo, às vezes
não encontra proteção no ambiente organizacional, gerando os mais
diversos conflitos e, portanto, “desumanizando” as organizações.
Entendendo o Relacionamento Interpessoal: Relações Huma-
nas
Relacionamento interpessoal é atualmente o grande diferen-
cial competitivo das mais variadas organizações, ele por sua vez,
está intimamente ligado à necessidade de se ter recursos huma-
nos, mais importantes inclusive que os financeiros e tecnológicos,
ou seja, tem a ver com trabalho em equipe, confiança, amizade,
cooperação, capacidade de julgamento e sabedoria das pessoas.
Chiavenato nos diz que antigamente, a área de recursos hu-
manos se caracterizava por definir políticas para tratar as pessoas
de maneira comum e padronizada. Os processos de Recursos Hu-
manos tratavam as pessoas como se todas elas fossem iguais e
idênticas. Hoje, as diferenças individuais estão em alta: A área de
Recursos Humanos está enfatizando as diferenças individuais e a
diversidade nas organizações. A razão é simples: quanto maior a
diferença das pessoas, tanto maior seu potencial de criatividade e
inovação.
As mais recentes abordagens administrativas enfatizam que
são as pessoas que fazem a diferença nas organizações. Em outras
palavras, em um mundo onde a informação é rapidamente dispo-
nibilizada e compartilhada pelas organizações, sobressaem aquelas
que são capazes de transformá-la rapidamente em oportunidades,
em termos de novos produtos e serviços, antes que outras o façam.
E isto pode ser conseguido não com a tecnologia simplesmente,
mas com as pessoas que sabem utilizá-la adequadamente. São as
pessoas (e não apenas a tecnologia) que fazem a diferença. A tec-
nologia pode ser adquirida por qualquer organização com facilida-
de, nas repartições, setores e estabelecimentos. Bons funcionários
exige um investimento muito mais longo em termos de capacitação
quanto a habilidades e conhecimentos e, sobretudo, em termos de
confiança e comprometimento pessoal.
Os sujeitos e os diferentes cenários são universos vivos ou sis-
temas inacabados em permanente interação e transformação e
que, para compreendê-la, não se pode desprezar essa complexi-
dade.
Entende-se que, no âmbito dos conhecimentos que envolvem
os seres humanos e suas relações com os outros e com o mundo
(âmbito das Ciências Humanas e Sociais), torna-se necessário con-
siderar motivações, desejos, crenças, ideias, ideologias, intenções.
Em razão disso, compreende-se que a realidade é uma construção
social e que os sujeitos também não estão prontos e acabados, mas
se transformam. Também se compreende a realidade como sendo
dinâmica e em constante transformação. Nesse processo de trans-
formação da realidade, observam-se posições opostas, interesses
contrários e a instalação de soluções provisórias, porém marcadas
por contradições que, sendo evidenciadas, produzem a necessida-
de de novas transformações.
É preciso haver abertura para o conhecimento, pensar o novo,
reconstruir o velho, reinventar o pensar. A educação abrange mais
do que o saber fazer, é preciso aprender a viver com os outros,
desenvolver a percepção de depender reciprocamente, administrar
conflitos, a participação de projetos comuns, a ter prazer no espaço
comum (CESAR; BIACHINI; PIASSA, 2008).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Trabalhar as relações humanas em grupo envolve as diferen-
ças, opiniões, conceitos, atitudes, crenças, valores, preconceitos,
diante de sua profissão, enfocando aspectos de Motivação, Autoes-
tima, Percepção, Comunicação, Colaboração, Feedback, Liderança
e Grupos, para um melhor conhecimento de si próprio e melhorar
relações com o outro.
Muitas pessoas já perderam a noção do que é um convívio sau-
dável e simplesmente se concentram em chegar à frente a qualquer
custo. Como consequências naturais surgem diversos conflitos que
podem comprometer o bom relacionamento dentro das institui-
ções.
Quando realmente queremos, as coisas acontecem. O primei-
ro passo para a mudança é a aceitação das nossas deficiências, da
aceitação de nós mesmos. Para isso, temos que mudar nossa atitu-
de! Pergunte-se: Eu preciso mudar essa relação? Eu quero mudar
essa relação? Eu posso fazer algo para transformar essa situação?
Eu vou fazer isso? Se a resposta for positiva para as quatro pergun-
tas, estamos preparados para mudar e reverter o quadro. Sem a
nossa mudança de atitude, não há mudança nos relacionamentos.
É muito fácil querermos mudar o outro, quando na verdade, temos
que começar por nós mesmos.
Enfim, a forma como lidamos com o conflito é o que faz toda a
diferença. Todo conflito apresenta uma oportunidade de enxergar-
mos o ponto de vista do outro e percebermos se faríamos o mes-
mo, caso estivéssemos no lugar dele. Se agirmos assim, os conflitos
começam a ter um lado extremamente positivo, pois podem ser
ótimas oportunidades para mudança de percepção, inovação na
empresa, cooperação entre as pessoas e, principalmente, estímulo
para que aconteça maior sinceridade nas relações interpessoais.
Cada pessoa tem uma história de vida, uma maneira de pensar
a vida e assim também o trabalho é visto de sua forma especial. Há
pessoas mais dispostas a ouvir, outras nem tanto, há pessoas que
se interessam em aprender constantemente, outras não, enfim as
pessoas têm objetivos diferenciados e nesta situação muitas vezes
priorizam o que melhor lhes convém e às vezes em conflito com a
própria empresa. Portanto:
O autoconhecimento e o conhecimento do outro são compo-
nentes essenciais na compreensão de como a pessoa atua no traba-
lho, dificultando ou facilitando as relações. Dentre as dificuldades
mais observadas, destacam-se: falta de objetivos pessoais, difi-
culdade em priorizar, dificuldade em ouvir (BOM SUCESSO, 1997,
p.38).
Sem respeito pelo nosso semelhante, um bom relacionamento
interpessoal não será possível. Por sermos seres humanos diferen-
tes uns dos outros, costumamos ver as pessoas e as situações que
vivemos de forma como fazem sentido para nós, de acordo com
nossos vícios e o hábito que temos de ver as pessoas e o mundo,
e não somente e necessariamente da forma como a realidade se
apresenta.
Alguém poderá explicar seu próprio comportamento ou de
outra pessoa sem os conceitos de amor e de ódio? Geralmente de-
senvolvemos nossa própria série de conceitos para interpretar o
comportamento dos outros. Precisamos saber que uma pessoa só
muda quando ela mesma consegue perceber ou for convencida de
que a forma como faz ou atua, de fato, não é a mais adequada. Ou
seja, a própria pessoa precisa reconhecer a necessidade de mudar.
Em primeiro lugar, além do respeito, é necessário ter no míni-
mo um conhecimento razoável sobre pessoas, e conseguir adquirir
experiências que nos façam entender que as relações interpessoais
devem ser boas pelo menos para que possamos nos comunicar
bem e fazer as coisas acontecer.
268
A chave estrutural para que isso ocorra é oferecer o respeito
que todo o ser humano merece reunir uma boa dose de paciência e
principalmente gostar de pessoas e de gente.
Portanto, precisamos entender que relacionamento interpes-
soal é um dos quesitos de êxito e sucesso em nossas vidas. E que
este relacionamento deve ser o melhor possível.
Outro aspecto importante para um bom relacionamento inter-
pessoal depende de uma boa comunicação entre emissores e re-
ceptores. Qualquer informação que se pretenda transmitir de uma
pessoa para outra, de uma pessoa para um grupo, de um professor
para alunos, de um palestrante para ouvintes deve ser bem comu-
nicada e bem compreendida. Quem dá informação é o principal
responsável por uma boa comunicação.
Saber entender e conduzir de forma amigável nossas diferen-
ças é uma habilidade essencial na forma de nos comunicar. Isto é
o que as pessoas fazem naturalmente quando compartilham uma
visão comum, desejam aprofundar suas amizades ou estabelecer
um bom relacionamento.
Provavelmente ficaríamos positivamente surpresos se efetiva-
mente soubéssemos conviver com as diferenças e como é possível
conseguir resultados gratificantes procurando entender melhor a
nós mesmos e os outros.
Enfim, podemos buscar similaridades e minimizar nossas dife-
renças como seres humanos de várias maneiras. É natural que pro-
curemos amenizar nossas diferenças com as pessoas de que gos-
tamos com aquelas que simpatizamos à primeira vista, ou mesmo
compartilhamos nossos objetivos de vida.
Da mesma forma, também é natural que criemos barreiras
com pessoas que consideramos difíceis ou até mesmo, de forma
inexplicável, não simpatizemos. No entanto, quando não consegui-
mos minimizar nossas diferenças com essas pessoas, está formada
a base para o conflito.
Relações Humanas da Teoria à Prática
Não é possível generalizar pessoas. Somos todos diferentes em
cada uma de nossas relações. Porém, o mais importante é aceitar-
mo-nos do jeito que somos tratando de destacar as qualidades que
temos e modificar o que deve ser mudado. E isso se refere tanto ao
aspecto físico quanto ao aspecto psicológico. Não se pode nunca
esquecer, que o ser humano é que faz as coisas acontecerem. Por
que não tentar conhecê-lo melhor a cada dia?
Para evoluirmos, é importante entender definitivamente a im-
portância de estabelecer um bom relacionamento interpessoal. De
que forma? Em primeiro lugar, “respeito ao ser humano é funda-
mental”. Além disso, dedicarmos um bom tempo à leitura, aos estu-
dos sobre o ser humano e a conhecer pessoas. Estas ações irão nos
ajudar a desenvolver a cada dia a habilidade de saber se relacionar
bem. É fato que, sabendo viver, comunicando-se e relacionando-
-se bem, será possível conseguir obter resultados com e através de
pessoas. Atitude positiva e maturidade caminham sempre juntas.
É importante lembrar que: os profissionais desvalorizados ten-
dem a perder o foco, se desmotivam facilmente, diminui sua produ-
tividade, o que acaba prejudicando e muito o bom andamento da
empresa. Cada pessoa é única, com suas características e persona-
lidades próprias. Por isso, devemos conhecer nossos funcionários e
saber qual é o perfil comportamental de cada um, assim será mais
fácil identificar a melhor maneira de lidar individualmente ou em
grupo com cada um.
Outra dica importante para manter relacionamentos inter-
pessoais de forma positiva para organização é investir no desen-
volvimento de habilidades e aprimoramento de competências da
equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os conflitos podem acontecer em qualquer circunstância, prin-
cipalmente no ambiente profissional, por isso, é importante que
chefes e gestores fiquem sempre atentos aos comportamentos do
time.
Quando surgirem conflitos e as diferenças, devemos agir com
cautela e não tomar partido de ninguém. E devemos lembrar que
todos são peças chave no sucesso do negócio. Sendo assim, promo-
veremos a conversa e evitamos brigas e discussões. Enfim, pode-
mos perceber, por meio desses argumentos, que o relacionamento
interpessoal é de fundamental importância e ainda contribui signi-
ficativamente para o sucesso de qualquer empresa.
A Importância na Qualidade do Ambiente de Trabalho
Passamos mais tempo em nosso ambiente de trabalho do que
em nosso lar, e ainda assim não nos damos conta de como é impor-
tante estar em um ambiente saudável, e o quanto isto depende de
cada um. Devemos refletir sobre qual o nosso papel e a importância
na qualidade do ambiente em que trabalhamos.
Além de constituir responsabilidade da empresa, qualidade de
vida é uma conquista pessoal. O autoconhecimento e a descober-
ta do papel de cada um nas organizações, da postura facilitadora,
empreendedora, passiva ou ativa, transformadora ou conformista
é responsabilidade de todos (BOM SUCESSO, 1997, p.47).
É importante que a comunicação seja clara, e é necessário que
se tenham boas relações. É fundamental ter um bom relaciona-
mento entre as pessoas, pois isso contribui não somente para uma
boa convivência no dia a dia, mas também para um bom clima, e
influencia diretamente de forma positiva no resultado da organi-
zação.
As organizações são compostas por pessoas, devemos conside-
rar que, para um bom andamento do trabalho e uma boa produção,
é necessário que as pessoas estejam bem colocadas na organiza-
ção, com oportunidades de crescimento e, principalmente, com
felicidade.
Fatores ambientais colaboram para a qualidade de trabalho,
pois quanto maior for à preocupação com o fator humano nas or-
ganizações, mais elevado será o resultado. Enfim, se houver investi-
mento no desenvolvimento humano de todas as pessoas da empre-
sa, as relações interpessoais saudáveis resultarão em um ambiente
favorável onde todos possam deixar fluir suas potencialidades. Os
valores, aos poucos, mudam, e o empregado está sentindo o gosto
de participar, de arriscar, de ganhar mais e de sobreviver a tantas
mudanças.
De acordo com Bom Sucesso (1997), “No cenário idealizado de
pleno emprego, mesmo de ótimas condições financeiras, conforto
e segurança, alguns trabalhadores ainda estarão dominados pelo
sofrimento emocional. Outros necessitados, conseguindo o alimen-
to diário com esforço excessivo, ainda assim se declaram felizes,
esperançosos.”
No mercado de trabalho hoje em dia, se não tivermos um bom
relacionamento com as pessoas, acabamos ficando sem emprego,
pois hoje em dia, precisamos nos comunicar, ter contato com as
pessoas. Mas muitos seres humanos são prejudicados por si mes-
mo, por falta de compreensão ao outro, falta de paciência, e o prin-
cipal, que é não saber lidar com as diferenças.
No nosso dia a dia, convivemos e falamos com várias pessoas
de todo lugar, outra classe social ou raça diferente da nossa, enfim,
vemos e convivemos com pessoas de todos os tipos, mas não é só
porque ela é diferente, que não podemos ter um bom relaciona-
mento, ainda mais, se esta pessoa está todos os dias do nosso lado
no trabalho.
269
Quando estamos reunidos em um ambiente onde há pessoas
diferentes é normal que encontremos hábitos diferentes do nosso,
sendo assim, temos que aprender a lidar e ceder aos hábitos dos
outros e demonstrar o nosso também.
O problema se instala quando essas situações não são resolvi-
das ou não são percebidas pelos envolvidos, ficando “mascarados”,
invisíveis e internalizados nos colaboradores que acabam demons-
trando suas emoções somente quando se sentem ameaçados, in-
justiçados ou até mesmo temerosos de perder posições ou funções
que ocupam.
Tanto as pessoas quanto as empresas sofrem as consequências
das relações interpessoais negativas que geram desmotivação da
equipe, queda do rendimento e da produtividade.
As trocas constantes de informações e o diálogo são essenciais
quando se busca a preservação dos relacionamentos e o trabalho
em equipe, o que acaba sendo essencial e indispensável para o bom
andamento das atividades organizacionais. Nesse sentido, o rela-
cionar-se é dar e receber ao mesmo tempo, abrir-se para o novo,
buscar ser aceito e ser entendido e entender o outro.
No ambiente de trabalho, onde passamos cerca de um terço de
nossa vida é fundamental que saibamos viver e conviver com as pessoas
e respeitá-las em suas individualidades, caso contrário, somente o fato
de pensar em ir para o trabalho passa a ser insuportável esta ideia.
Para que o clima organizacional seja harmonioso e as pessoas
tenham um bom relacionamento interpessoal, é necessário que
cada um deixe de agir de forma individualizada e egoísta, promo-
vendo relações amigáveis, construtivas e duradouras. (https://psi-
cologado.com.br/atuacao/psicologia-organizacional/a-importan-
cia-da-relacao-interpessoal-no-ambiente-de-trabalho)
HIGIENE E PROFILAXIA
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar.
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador
até o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defi-
ciências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para o
aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais, com
sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita a
montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A locali-
zação inconveniente de certos setores que devem ser próximos entre
si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Internação Obs-
tétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação Pós-Anesté-
sica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as construções
de material de má qualidade, permitindo a infiltração de água e a falta
de incineradores de lixo, são critérios muitas vezes não observados pe-
los responsáveis pelas construções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por temor
que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital. Tais ati-
tudes impedem que se executem medidas de isolamento, de limpeza
concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a propagação
de infecção, mesmo dispondo de instalações adequadas, material
necessário e de pessoal capacitado para o combate à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnos-
ticas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por
punção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sino-
vial), etc quando deixa de atender os princípios de esterilização,
pode oferecer risco de contaminação e posterior infecção.
270
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infec-
ção no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal
hospitalar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos
hospitais, embora ainda não tenham estabelecido a frequência e
os tipos de exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo
uma escala de prioridade e de acordo com as atividades exercidas
pelo pessoal, nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para
o pessoal que trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário,
Centro Cirúrgico, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Inten-
sivo, Unidade de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavanda-
ria, Serviço de Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem
ser mais minuciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de
nossos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospi-
tais se mostram interessados em manter uma vigilância epidemio-
lógica de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pacien-
tes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária destes. A su-
pressão do simples aperto de mãos entre pacientes, familiares e visi-
tantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por outras áreas do
hospital, as visitas entre os pacientes e a redução do número e a proibi-
ção de visitas de crianças menores de 12 anos e de pessoas convalescen-
tes, são algumas das recomendações que, por certo, concorrerão para
a prevenção de infecções no ambiente hospitalar. Os pacientes devem
ser também orientados quanto às medidas de higiene e proteção que
devem tomar, em relação ao contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser ne-
gligenciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isola-
mento de pacientes em unidades de internação comuns, são medi-
das que se resumem na transferência do paciente para um quarto
individual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que
vão entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de téc-
nicas de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua,
formal e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e real-
ce aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de
infecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 mi-
nutos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da
FMUSP para comprovar a contaminação das mãos e a presença de
germes patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacien-
tes ambulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a
presença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas
de pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que
na cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
271
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por
atividades importantes na redução de infecções pela remoção do
pó e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser
coordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maio-
res, pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar
dos pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enume-
radas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos di-
versos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscali-
zação de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e
sua adequação às finalidades do produto e a comprovação bacte-
riológica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que
exige a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospi-
talar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterio-
lógicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar asses-
sorados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção
de enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
272
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela clas-
sificação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para
o paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submeti-
dos a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com
água e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio,
termômetro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com a
pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser subme-
tidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anestesia gaso-
sa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fibra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a re-
moção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbia-
na. A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção
ou esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na
presença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termode-
sinfectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposi-
ção 30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de alto
nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos críticos an-
tes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser associadas ao
uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex. artigos de inalote-
rapia, acessórios de respiradores, material de entubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
273
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e ar-
tigos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é
de 10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, es-
ponja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível.
Quando não for possível o enxague com água estéril, deve-se utili-
zar água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
cesso de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a
presença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido
de etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sensíveis
ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil-
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil,
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6
Segundo recomendação da AORN (2002)
Tipo de Temperatura Tempo de
Equipamemto Exposição
Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
274
Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran-
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a
18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evi-
tar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe-
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação es-
pecífica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e
instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo, musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vegetais
– por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3
cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metálicos
é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver contado
com a pele lavar copiosamente.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

Prevenção e Controle de Infecção

O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela adquirida em função dos procedimentos necessários à monitorização e
ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de
Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e os
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior risco de
desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacientes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tratamento ou com
doenças imunossupressoras, com lesões extensas de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes, obesas e fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assistenciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento essencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS, que
considera a necessidade de higienização das mãos, por todos os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo antes e
depois de qualquer contato com o paciente, conforme mostra a figura abaixo.

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

275
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso
central (CVC)
O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter
venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram
no sangue por meio do cateter e se manifesta normalmente com
febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos
científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa
qualidade são estratégias que nós utilizamos no processo de pre-
venção dessa infecção.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infec-
ções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes in-
ternados em unidades críticas.
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas
O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor-
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope-
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé-
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente,
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in-
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para
prevenção dessas infecções.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infec-
ção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o grá-
fico abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de
série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se
ao 3º trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico
podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/
Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx
ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANAS
CORPO HUMANO - ÓRGÃOS E SISTEMAS.
A - PARTE GERAL
A anatomia humana é o campo da Biologia responsável por es-
tudar a forma e a estrutura do organismo humano, bem como as
suas partes. O nome anatomia origina-se do grego ana, que signifi-
ca parte, e tomnei, que significa cortar, ou seja, é a parte da Biolo-
gia que se preocupa com o isolamento de estruturas e seu estudo.
A anatomia utiliza principalmente a técnica conhecida como
dissecação, que se baseia na realização de cortes que permitem
uma melhor visualização das estruturas do organismo. Essa práti-
ca é muito realizada atualmente nos cursos da área da saúde, tais
como medicina, odontologia e fisioterapia.
276
A história da Anatomia Humana
Acredita-se que as primeiras dissecações em seres humanos
tenham acontecido no século II a.C. por intermédio de Herófilo e
Erasístrato em Alexandria. Posteriormente, a área ficou pratica-
mente estagnada, principalmente em decorrência da pressão da
Igreja, que não aceitava esse tipo de pesquisa.
Os estudos na área retornaram com maior força durante o
período do Renascimento, destacando-se as obras de Leonardo da
Vinci e Andreas Vesalius.
Leonardo da Vinci destacou-se na anatomia por seus espetacu-
lares desenhos a respeito do corpo humano, os quais preparou por
cerca de 15 anos. Para a realização de desenhos, esse importante
artista fez vários estudos, participando, inclusive, de dissecações.
O primeiro livro de atlas de anatomia, o “De Humani Corporis
Fabrica”, foi produzido em 1543 por Vesalius, atualmente conside-
rado o pai da anatomia moderna. Seu livro quebrou falsos concei-
tos e contribuiu para um aprofundamento maior na área, marcan-
do, assim, a fase de estudos modernos sobre a anatomia.
Divisões da Anatomia
Essa área foi e é, sem dúvidas, extremamente importante para
a compreensão do funcionamento do corpo humano. Atualmente,
podemos dividi-la em várias partes, mas duas merecem destaque:
Anatomia Sistêmica: Essa parte da anatomia estuda os siste-
mas do corpo humano, tais como o sistema digestório e o circulató-
rio. Ela não se preocupa com o todo, realizando uma descrição mais
aprofundada das partes que compõem um sistema.
Anatomia Regional ou Topográfica: Essa parte da anatomia es-
tuda o corpo humano por regiões, e não por sistemas. Esse estudo
facilita a orientação correta ao analisar um corpo.
Principais sistemas estudados em Anatomia Humana
Normalmente, ao estudar anatomia humana no Ensino Fun-
damental e Médio, o foco maior é dado à anatomia sistêmica. Os
sistemas estudados normalmente são o tegumentar, esquelético,
muscular, nervoso, cardiovascular, respiratório, digestório, uriná-
rio, endócrino e reprodutor.
Veja um pouco mais sobre eles a seguir.
Corpo Humano e seus sistemas
O corpo humano é composto por vários sistemas que coope-
ram entre si, a fim de manter a saúde, proteger contra doenças e
permitir a reprodução da espécie.
Para termos uma ideia, vamos considerar como dois sistemas
do corpo cooperam entre si: o sistema tegumentar e esquelético.
O sistema tegumentar é formado pela pele, pelos e unhas, sendo o
responsável pela proteção de todos os sistemas do corpo, incluindo
o sistema ósseo, por meio da barreira entre o ambiente externo e
os tecidos e os órgãos internos. Por sua vez, o sistema esquelético
fornece sustentação para o sistema tegumentar.
A CÉLULA - CÉLULA PROCARIOTA E CÉLULA EUCARIOTA.
REPRODUÇÃO CELULAR, MITOSE E MEIOSE
Em 1663, Robert Hooke colocou fragmentos de cortiça sob a
lente de um microscópio e, a partir de suas observações, nascia a
biologia celular. Esse ramo da ciência, também conhecido como ci-
tologia, tem como objeto de estudo as células, abrangendo a sua
estrutura (morfologia ou anatomia) e seu funcionamento (meca-
nismos internos da célula). A citologia se torna importante por,
em conjunto com outras ferramentas ou não, buscar entender o
mecanismo de diversas doenças, auxiliar na classificação dos seres
e, também, por ser precursora ou conhecimento necessário de di-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
versas áreas da atualidade, como a biotecnologia. Por essa razão,
diversos conteúdos da biologia celular estão intimamente relacio-
nados com os da biologia molecular, histologia, entre outras.
Esquema de uma célula animal e suas organelas. Ilustração: mas-
ter24 / Shutterstock.com [adaptado]
As células são a unidade fundamental da vida. Isso quer dizer
que, com a exceção dos vírus, todos os organismos vivos são com-
postos por elas. Nesse sentido, podemos classificar os seres vivos
pela sua constituição celular ou complexidade estrutural, existindo
os unicelulares e os pluricelulares. Os organismos unicelulares são
todos aqueles que são compostos por uma única célula, enquanto
os pluricelulares, aqueles formados por mais de uma. Com relação
a seu tamanho, existem células bem pequenas que são visíveis ape-
nas ao microscópio, como bactérias e protozoários, e células gigan-
tes visíveis a olho nu, como fibras musculares e algumas algas.
Assim como acontece com o tamanho, as células se apresen-
tam em diversas formas: retangulares, esféricas, estreladas, entre
outras. Isso ocorre porque a forma é um reflexo da função celular
exercida, por exemplo, as fibras musculares são afiladas e longas, o
que é adequado ao caráter contrátil das mesmas. Entre os diversos
tamanhos e formas celulares, basicamente, existem apenas duas
classes de células: as procariontes, nas quais o material genético
não é separado do citoplasma, e as eucariontes, cujo núcleo é bem
delimitado por um envoltório nuclear denominado carioteca. Em
resumo, pode-se dizer que a diferença entre as classes reside na
complexidade das células.
As células procariontes têm poucas membranas, em geral, ape-
nas a que delimita o organismo, denominada de membrana plas-
mática. Os seres vivos que possuem esse tipo de célula são chama-
dos de procariotas e o grupo representativo dessa classe é o das
bactérias. Já as células eucariontes são mais complexas e ricas em
membranas, existindo duas regiões bem individualizadas, o núcleo
e o citoplasma. Assim, os portadores dessa classe de células são
denominados eucariotas, existindo diversos representantes desse
grupo, como animais e plantas, por exemplo.
A constituição de cada célula varia bastante de acordo com
qual sua classe, tipo e função. Isso ficará mais claro a seguir. Para
fins didáticos, separemos a célula em três partes: membrana plas-
mática, estruturas externas à membrana e estruturas internas à
membrana. A membrana plasmática ou celular é o envoltório que
separa o meio interno e o meio externo das células. Ela está pre-
sente em todos os tipos celulares e é formada por fosfolipídios e
proteínas. Essa membrana possui uma característica de extrema
importância para a manutenção da vida, a permeabilidade seletiva.
Isso quer dizer que tudo o que entra ou sai das células depende
diretamente da membrana celular.
277
A estrutura supracitada se trata de algo bastante delicado, por
essa razão surgiram estruturas que conferem maior resistência às
células: a parede celular, cápsula e o glicocálix. A parede celular é
uma camada permeável e semi-rígida, o que confere maior esta-
bilidade quanto a forma da célula. Sua composição é variada de
acordo com o tipo da célula e sua função é relacionada à proteção
mecânica. Nesse sentido, as paredes celulares estão presentes em
diversos organismos, como bactérias, plantas, fungos e protozoá-
rios.
A cápsula, por sua vez, é um envoltório que ocorre em algumas
bactérias, em geral patogênicas, externamente à parede celular.
Sua função também é a defesa, mas, diferentemente da parede ce-
lular, essa confere proteção contra a desidratação e, também, se
trata de uma estrutura análoga a um sistema imune. Sob o aspecto
morfológico, sua espessura e composição química são variáveis de
acordo com a espécie, se tratando de um polímero orgânico. Já o
glicocálix se trata de uma camada formada por glicídios associados,
externamente, à membrana plasmática. Embora não confira rigi-
dez à célula, o glicocálix também tem uma função de resistência.
Fora isso, ele confere capacidade de reconhecimento celular, bar-
rar agentes do meio externo e reter moléculas de importância para
célula, como nutrientes.
Com relação à parte interna da membrana celular, existe uma
enorme diversidade de estruturas com as mais diferentes funções.
Para facilitar a compreensão, pode-se dividir em citoplasma e ma-
terial genético, esse que, nos procariotas, está solto no citoplasma.
O material genético é composto de ácidos nucléicos (DNA e RNA) e
sua função é comandar a atividade celular. Por ele ser transmitido
de célula progenitora para a progênie, é a estrutura responsável
pela transmissão das informações hereditárias. Já o citoplasma cor-
responde a todo o restante, composto pela matriz citoplasmática
ou citosol, depósitos citoplasmáticos e organelas.
O citosol é composto de água, íons, proteínas e diversas outras
moléculas importantes para a célula. Por ser aquoso, ele é respon-
sável por ser o meio em que ocorrem algumas reações e a locomo-
ção dentro da célula. Quanto aos depósitos, esses são as concentra-
ções de diversas substâncias soltas no citosol. A importância dessas
estruturas tem relação com a reserva de nutrientes ou pigmentos.
Por fim, as organelas não possuem conceituação bem definida,
mas, grosso modo, são todas as estruturas internas com funções
definidas, como ribossomos, mitocôndrias, complexo de Golgi, retí-
culos endoplasmáticos, entre outros. Suas funções variam desde a
síntese protéica até a respiração celular.
Enfim, a citologia é uma extensa área da biologia que se co-
munica com outras disciplinas para concatenar os conhecimentos
a fim de utilizá-los nas ciências aplicadas, como ocorre na terapia
gênica ou engenharia genética, por exemplo.
Organização Celular
Organização celular dos seres vivos
As células são as unidades básicas da vida; pequenas máquinas
que facilitam e sustentam cada processo dentro de um organismo
vivo. As células musculares se contraem para manter um batimen-
to cardíaco e nos permitem mover-se, os neurônios formam redes
que dão origem a memórias e permitem processos de pensamento.
As células epiteliais providenciam para formar barreiras superficiais
entre os tecidos e as muitas cavidades em todo o corpo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Não só os diferentes tipos de células facilitam funções únicas, mas suas composições moleculares, genéticas e estruturais também
podem diferir. Por esse motivo, diferentes tipos de células geralmente possuem variações no fenótipo, como o tamanho e a forma das
células. Na imagem abaixo você pode ver diferentes tipos celulares dos seres humanos.

A função de uma célula é alcançada através do ponto culminante de centenas de processos menores, muitos dos quais são depen-
dentes uns dos outros e compartilham proteínas ou componentes moleculares. Apesar das variações fenotípicas e funcionais que existem
entre os tipos de células, é verdade que existe um alto nível de similaridade ao explorar os processos subcelulares, os componentes en-
volvidos e, principalmente, a organização desses componentes.
Com a maioria dos processos subcelulares sob controle regulatório preciso de outros processos subcelulares, e com componentes
geralmente compartilhados entre diferentes caminhos moleculares e cascatas protéicas, a organização celular é de grande importância.
Isso é verdade para cada tipo de célula, com compartimentação de processos subcelulares, e localização de proteínas, recrutamento e
entrega, garantindo que sejam constantemente repetidos de forma eficiente e com resultados precisos.
A nível básico, as células eucarióticas podem ser descritas como contendo três regiões sub-celulares distintas; nomeadamente a
membrana , o citosol e o núcleo . Contudo, a compartimentação celular é ainda mais complicada pela abundância de organelas específicas.
Apesar de ter apenas vários nanômetros de largura, as membranas celulares são altamente enriquecidas em receptores de sinali-
zação, proteínas transmembranares, bombas e canais e, dependendo da maquiagem, podem recrutar e reter um conjunto de proteínas
importantes no campo da mecanobiologia. Em muitos casos, esses proteínas interagem com o citoesqueleto , que reside na proximidade
da membrana. O citosol, por outro lado, abriga organelas celulares, incluindo o complexo golgiense, o retículo endoplasmático (RE), ribos-
somos e numerosas vesículas e vacúolos. Podem existir proteínas solúveis nesta região. Enquanto isso, o núcleo abriga o material genético
e todos os componentes relacionados à sua expressão e regulação. Embora os processos do núcleo não estejam tão bem estabelecidos
em termos de seu papel na mecanobiologia , os achados recentes indicam várias conexões importantes, muitas vezes com as vias de sina-
lização de mecanotransdução que culminam em alterações na expressão gênica.
Cada uma dessas regiões sub-celulares deve funcionar de forma coerente para a sobrevivência e o funcionamento eficiente da célula.
A organização adequada de organelas, proteínas e outras moléculas em cada região permite que os componentes de proteínas individuais
funcionem de forma concertada, gerando efetivamente processos subcelulares individuais que culminam em uma função celular global.

Compartimentalização em células
As células não são uma mistura amorfa de proteínas, lipídios e outras moléculas. Em vez disso, todas as células são constituídas por
compartimentos bem definidos, cada um especializado em uma função particular. Em muitos casos, os processos subcelulares podem
ser descritos com base na ocorrência na membrana plasmática , no citosol ou dentro de organelas ligadas à membrana, como o núcleo, o
aparelho de Golgiense ou mesmo os componentes vesiculares do sistema de tráfico de membrana , como os lisossomos e os endossomas.

278
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A compartimentação aumenta a eficiência de muitos proces-
sos subcelulares concentrando os componentes necessários em um
espaço confinado dentro da célula. Quando uma condição especí-
fica é necessária para facilitar um determinado processo subcelu-
lar, isso pode ser localmente contido de modo a não interromper
a função de outros compartimentos subcelulares. Por exemplo, os
lisossomos requerem um pH mais baixo para facilitar a degradação
do material internalizado. As bombas de protões ligadas à membra-
na presentes no lipossoma mantém esta condição. Da mesma for-
ma, uma grande área de superfície da membrana é requerida pelas
mitocôndrias para gerar eficientemente ATP a partir de gradientes
de elétrons em sua bicamada lipídica. Isto é conseguido através da
composição estrutural deste organelo particular.
Importante, organelas individuais podem ser transportadas
por toda a célula e isso localiza essencialmente todo o processo
subcelular para regiões onde são necessárias. Isso foi observado
em neurônios, que possuem processos axonais extremamente lon-
gos e requerem mitocôndrias para gerar ATP em vários locais ao
longo do axônio. Seria ineficiente confiar na difusão passiva do ATP
ao longo do axônio.
A compartimentação também pode ter importantes implica-
ções fisiológicas. Por exemplo, as células epiteliais polarizadas , que
possuem membranas apicais e basolaterais distintas, podem, por
exemplo, produzir uma superfície secretora para várias glândulas.
Da mesma forma, as células neuronais desenvolvem redes efeti-
vas devido à produção de dendritos e processos axonais a partir
de extremidades opostas do corpo celular. Além disso, no caso de
células estaminais embrionárias, a polarização celular pode resultar
em destinos distintos das células filhas.
Com cada organela facilitando sua própria função, eles podem
ser considerados compartimentos subcelulares por direito próprio.
No entanto, sem um fornecimento regular de componentes para
o compartimento, os processos e mecanismos que produzem sua
função geral serão impedidos.
Com muitas proteínas e componentes moleculares que parti-
cipam em múltiplos processos subcelulares e, portanto, exigidos
em vários compartimentos subcelulares, o transporte efetivo da
proteína e dos componentes moleculares, seja por difusão passiva
ou recrutamento direcionado, é essencial para a função geral da
célula.
Em seres eucariontes, a síntese de DNA, RNA, proteínas e lipí-
dios é realizada de forma espaciotemporal. Cada molécula é produ-
zida dentro de organelas ou compartimentos especializados com
mecanismos regulatórios rígidos existentes para controlar o tempo
ea taxa de síntese. Esses mecanismos regulatórios são complicados
e podem envolver loops de feedback, estímulos externos e uma
multiplicidade de caminhos de sinalização.
DNA e RNA são ambos produzidos dentro do núcleo. O DNA é
inteiramente replicado durante a fase s do ciclo celular. Uma cópia
é então passada para cada uma das células filhas. Durante outras
fases do ciclo celular, uma quantidade mínima de DNA é sintetiza-
da, principalmente para o reparo do material genético.
Embora uma taxa basal de síntese de RNA mantenha a síntese
de mRNA ao longo da vida da célula, o mRNA para genes específicos
só pode ser expresso ou pode ser regulado ou regulado por baixo,
após a detecção de certos sinais mecânicos ou químicos. Como re-
sultado, diferentes células têm diferentes perfis de mRNA, e isso
geralmente é observado através do uso de tecnologias que exibem
os perfis genéticos das células.
Depois de ser processado e modificado no núcleo, o mRNA
transcrito é entregue ao citosol para tradução ou síntese proteica.
Semelhante à síntese de RNA, um nível básico de síntese de pro-
279
teína é mantido durante toda a vida da célula, porém isso também
pode ser alterado quando determinados estímulos induzem a pro-
dução de proteínas específicas, ou quando mecanismos regulató-
rios reduzem a produção de outros.
Por exemplo, a síntese de proteínas é regulada para cima du-
rante a fase G1 do ciclo celular, imediatamente antes da fase S. Isto
é para garantir que a célula tenha uma concentração suficiente da
maquinaria protéica necessária para realizar a replicação do DNA e
a divisão celular.
Nos procariontes, onde não há compartimentos separados,
tanto a transcrição quanto a tradução ocorrem simultaneamente.
Os lipídios, que são sintetizados no retículo endoplasmático (RE) ou
no complexo golgiensei, são transportados para outras organelas
sob a forma de vesículas que se fundem com a organela aceitado-
ra. Algumas células também podem usar proteínas transportadoras
para transportar lipídios de um local para outro. A síntese lipídica
também é dinâmica, e pode ser regulada até a proliferação celular
ou durante processos que envolvem a extensão da membrana plas-
mática , quando novas membranas são necessárias.
Localização de Proteínas
Para que os processos celulares sejam realizados dentro de
compartimentos definidos ou regiões celulares, devem existir me-
canismos para garantir que os componentes proteicos necessários
estejam presentes nos locais e a uma concentração adequada. A
acumulação de uma proteína em um determinado local é conheci-
da como localização de proteínas.
O recrutamento de proteínas é essencialmente uma forma de
reconhecimento de proteínas, possibilitado pela presença de se-
quências específicas de aminoácidos dentro da estrutura protéica.
Por exemplo, muitas proteínas ligadas à membrana possuem pép-
tidos de sinal que são reconhecidos pelos receptores de sinal que
os orientam para o site alvo. O sinal de localização nuclear é um
desses exemplos. As proteínas que são destinadas ao retículo en-
doplasmático também possuem um péptido sinal.
Em outros casos, as proteínas podem transportar um remendo
de sinal. Isso geralmente consiste em cerca de 30 aminoácidos que
não estão presentes em uma sequência linear, mas estão em proxi-
midade espacial próxima no espaço tridimensional.
Curiosamente, a organização de uma célula e suas várias re-
giões desempenham um papel na direção do recrutamento de
proteínas para um determinado site. Por exemplo, nas células epi-
teliais, que são polarizadas, a composição proteica na membrana
apical é muito diferente daquela na membrana basolateral. Isto
é conseguido através do reconhecimento de sequências de sinais
distintas que visam proteínas para cada uma dessas regiões. Por
exemplo, as proteínas da membrana apical são muitas vezes anco-
radas ao GPI , enquanto que as proteínas basolaterais possuem se-
quências de assinaturas baseadas em aminoácidos diLeu (N, N-Di-
metil Leucina) ou tirosina com base em aminoácidos.
Entrega Direta de Componentes
A localização das proteínas pode resultar do reconhecimento
de proteínas ou complexos solúveis de difusão passiva; No entanto,
isso pode não garantir uma concentração suficiente de componen-
tes para manter um determinado processo. Isso pode impedir a sua
conclusão, particularmente quando realizada em regiões com um
volume citoplasmático limitado, como a ponta de um filopodia , ou
quando os componentes são rapidamente transferidos.
Uma maneira mais eficiente de manter a concentração de
componentes protéicos é por meio de sua entrega dirigida através
da rede do citoesqueleto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O citoesqueleto, composto por filamentos de actina e microtú- Reprodução Celular
bulos , abrange toda a célula e conecta a membrana plasmática ao A maioria das células humanas são frequentemente reproduzi-
núcleo e outras organelas. Esses filamentos realizam muitos propó- do e substituídos durante a vida de um indivíduo.
sitos, desde o suporte estrutural até a célula, para gerar as forças No entanto, o processo varia com o tipo de célula Somática ou
necessárias para a translocação celular. Eles também podem servir células do corpo, tais como aqueles que constituem a pele, cabelo,
como “trilhas” nas quais as proteínas motoras podem transladar e músculo, são duplicados por mitose.
enquanto transportam carga de um local para outro; análogo a um O células sexuais, os espermatozóides e óvulos, são produzi-
trem de carga que transporta carga ao longo de uma rede de trilhos dos por meiose em tecidos especiais dos testículos e ovários das
ferroviários. fêmeas Uma vez que a grande maioria das nossas células são somá-
A entrega de componentes é principalmente facilitada por mo- tica, a mitose é a forma mais comum de replicação celular.
tores moleculares com ATP / GTP, como miosina V ou miosina X ,
Cinesina ou Dineína . Essas proteínas ou homólogos deles foram Mitose e meiose
observados em uma grande quantidade de tipos celulares, incluin- As principais diferenças entre a mitose e a meiose estão no
do leveduras, célula vegetal e célula animal. Os motores molecula- número de células-filhas formadas e no número de cromossomos
res dineína e cinesina caminham sobre os microtúbulos enquanto a que elas apresentam.
miosina caminha nos filamentos de actina. Imperativamente, esses
motores caminham de maneira unidirecional, embora não necessa-
riamente na mesma direção uns dos outros.
O transporte baseado em microtúbulos foi estudado principal-
mente em células neuronais. Os exons podem ter vários mícrons
de comprimento (às vezes até mesmo medidores de comprimen-
to), por isso é necessário transportar proteínas, lipídios, vesículas
sinápticas, mitocôndrias e outros componentes ao longo do axônio.
Todos os microtúbulos nos axônios são unidirecionais, com extre-
midades “menos” que apontam para o corpo da célula e ‘mais’ que
apontam para a sinapse. Os motores Kinesin se movem ao longo
dessas trilhas para transportar a carga do corpo da célula para o
axônio. A interrupção do transporte de carga mediada por cinesina
está correlacionada com várias doenças neuro-musculares, como
a atrofia muscular espinhal e a atrofia muscular espinhal e bulbar .
Dynein , por outro lado, desempenha um papel importante no trá-
fico de carga em dendritos. A mitose e a meiose são processos de divisão celular.

Caminhos de comunicação A diferença entre mitose e meiose está no fato de que, apesar
Com diferentes processos sendo realizados em compartimen- de serem processos de divisão celular, elas geram um número dife-
tos subcelulares separados, organizados em diferentes regiões da rente de células-filhas, as quais também possuem uma quantidade
célula, a comunicação intracelular é primordial. Essa comunicação, distinta de cromossomos.
que é descrita em maior detalhe sob ” sinalização celular “, permite Na mitose, as células-filhas apresentam a mesma quantidade
às células manter a concentração de proteínas específicas e dentro de material genético que a célula-mãe, diferentemente da meiose.
das regiões corretas, dependendo dos requisitos de um determina- Na mitose, vemos ainda a formação de duas células-filhas; já na
do processo ou estado celular. Isso, em última instância, garante meiose, quatro. Além de todas essas diferenças, a mitose e a meio-
que os compartimentos individuais funcionem de forma eficiente e se diferenciam-se também no que diz respeito às etapas do pro-
permite que um processo subcelular conduza outro. Isso, em última cesso de divisão e à função que elas desempenham no organismo.
instância, permite que uma célula facilite suas funções primárias de
forma eficiente e coerente. Tabela comparativa entre mitose e meiose
As vias de sinalização podem conter um sinal que se origina Veja a seguir um quadro comparativo com as principais dife-
de fora de uma célula ou de vários compartimentos e geralmente renças entre a meiose e mitose:
envolve a translocação de íons, solutos, proteínas e mensageiros
secundários.
Todas as células possuem receptores de superfície e outras
proteínas para facilitar a detecção de sinais do ambiente extrace-
lular.
Esses sinais podem ser na forma de íons, moléculas pequenas,
péptidos, tensão de cisalhamento, forças mecânicas, calor, etc.
Uma vez que o sinal é detectado pelo receptor de superfície, ele é
transmitido ao citoplasma geralmente por meio de mudança con-
formacional no receptor ou mudança no seu estado de fosforilação
no lado citosólico. Isso, por sua vez, desencadeia uma cascata de
sinalização a jusante, que muitas vezes culmina no núcleo. O sinal
geralmente resulta em mudança no perfil de expressão gênica das
células, auxiliando-as a responder ao estímulo.

280
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Mitose
A mitose é um processo de divisão celular que forma duas cé-
lulas-filhas, cada uma com o mesmo número de cromossomos que
a célula-mãe. Esse processo está relacionado, em plantas e animais,
com o desenvolvimento dos organismos, cicatrização e crescimen-
to.
As etapas da mitose são prófase, prometáfase, metáfase, aná-
fase e telófase. Ao fim da telófase, observa-se a ocorrência da ci-
tocinese, ou seja, a divisão do citoplasma da célula, gerando duas
células-filhas. Vale destacar que essas etapas variam de um autor
para outro. A prometáfase, por exemplo, não é descrita por todos
os autores.
Observe atentamente as etapas da mitose.
→ Fases da mitose
• Prófase: inicia-se logo após a interfase, uma longa etapa na
qual ocorrem aumento da célula, produção de organelas e a dupli-
cação dos cromossomos.
• Na prófase, os cromossomos aumentam sua condensação,
e o nucléolo, local onde os ribossomos são formados, desaparece.
Inicia-se ainda a formação do fuso mitótico (estrutura constituída
por microtúbulos), e os centrossomos (região onde são organizados
os microtúbulos) afastam-se.
• Prometáfase: ocorre a desintegração do envoltório nuclear,
também chamado de carioteca. Os microtúbulos que partem do
centrossomo ligam-se ao cinetócoro (estrutura proteica localizada
no centrômero) dos cromossomos. Os cromossomos continuam
sua condensação.
• Metáfase: os cromossomos atingem seu maior grau de con-
densação. Os centrossomos estão em lados opostos da célula, e os
cromossomos estão organizados na região mediana da célula (placa
metafásica).
• Anáfase: na fase mais curta do processo de mitose, ocorrem
a separação das cromátides irmãs e a migração em direção aos po-
los das células. A célula alonga-se e, no final dessa etapa, temos
dois polos com a quantidade completa de cromossomos.
• Telófase: formam-se novos núcleos e os envelopes nucleares.
O nucléolo reaparece, e os cromossomos ficam menos condensa-
dos. Normalmente, no final dessa etapa, ocorre a citocinese, que
nada mais é do que a divisão da célula em duas.
281
Meiose
A meiose é um processo de divisão celular que gera quatro cé-
lulas-filhas, cada uma com metade do número de cromossomos da
célula-mãe. Esse processo de divisão é responsável pela formação
de gametas. É fundamental que os gametas possuam metade do
número de cromossomos da espécie, pois, dessa forma, no mo-
mento da fecundação, haverá o restabelecimento do número de
cromossomos da espécie.
A meiose caracteriza-se por dois processos de divisão celular:
a meiose I e meiose II. Na meiose I, temos a prófase I, metáfase I,
anáfase I, telófase I. Já na meiose II, temos a prófase II, metáfase II,
anáfase II e telófase II.
→ Fases da meiose
Observe atentamente as etapas da meiose I.
• Prófase I: assim como a prófase da mitose, inicia-se após a
fase de interfase, na qual ocorrem o aumento da célula e a duplica-
ção dos cromossomos. Na prófase I, iniciam-se a condensação dos
cromossomos, a destruição do envelope nuclear, a formação do
fuso e a movimentação do centrossomo. Podemos dividir a prófase
I em cinco subetapas, as quais são meramente didáticas, ou seja,
servem para auxiliar o entendimento do processo. São elas:
- Leptóteno: inicia-se uma maior compactação dos cromosso-
mos.
- Zigoteno: ocorre a sinapse (aproximação dos cromossomos
homólogos).
- Paquiteno: formação da tétrade ou bivalente. O termo tétra-
de indica que os dois cromossomos homólogos emparelhados pos-
suem quatro cromátides. Já o termo bivalente é usado em referên-
cia a dois cromossomos homólogos ou emparelhados. Nessa fase,
verificam-se quebras nas cromátides seguidas por soldaduras, que
muitas vezes ocorrem em posições diferentes das originais. Esse
fenômeno é chamado de crossing-over.
- Diploteno: inicia-se a separação dos homólogos e é possível
perceber que suas cromátides cruzam-se em alguns pontos (quias-
mas).
- Diacinese: os homólogos separam-se, e a prófase I é finaliza-
da.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Metáfase I: os pares de cromossomos homólogos estão dis- Entre os vertebrados, o tegumento é composto por camadas: a
postos na placa metafásica. Nessa etapa, as duas cromátides de um mais externa, a epiderme é formada por tecido epitelial, a camada
homólogo estão ligadas aos microtúbulos de um polo, e as cromá- subjacente de tecido conjuntivo é a derme, seguida por um teci-
tides do outro homólogo estão presas aos microtúbulos do outro do subcutâneo, também conhecida como hipoderme. Há também
polo. uma cobertura impermeável, a cutícula. Há uma variedade de ane-
• Anáfase I: cromossomos homólogos separam-se e movem-se xos, tais como pelos, escamas, chifres, garras e penas.
em direção aos polos opostos.
• Telófase I: os cromossomos estão separados em dois grupos
em cada polo. Ao final dessa fase, a citocinese ocorre, e o citoplas-
ma da célula é dividido, formando duas células-filhas.

MEIOSE II

Observe atentamente as etapas da meiose II.
• Prófase II: é a primeira etapa da segunda divisão da meiose e
inicia-se nas duas células-filhas formadas na meiose I. Nessa etapa,
as fibras do fuso são formadas e inicia-se a movimentação dos cro-
mossomos para a placa metafásica.
• Metáfase II: os cromossomos estão posicionados na placa
metafásica.
• Anáfase II: as cromátides irmãs separam-se e movem-se em
direção aos polos.
• Telófase II: o núcleo forma-se novamente com a reorganiza-
ção do envoltório nuclear. Os cromossomos começam a se descon-
densar. A citocinese ocorre, e a célula divide-se em duas. Como as
duas células-filhas formadas na meiose I entram em meiose II, no
final do processo, temos quatro células-filhas.
Funções do Tegumento
• Envolve e protege os tecidos e órgãos do corpo;
• Protege contra a entrada de agentes infecciosos;
• Evita que o organismo desidrate;
• Controla a temperatura corporal, protegendo contra mudan-
ças bruscas de temperatura;
• Participa da eliminação de resíduos, agindo como sistema
excretor também;
• Atua na relação do corpo com o meio externo através dos
sentidos, trabalhando em conjunto com o sistema nervoso;
• Armazena água e gordura nas suas células.
Anatomia da Pele
Epiderme

TECIDOS E PELE - CLASSIFICAÇÃO DOS TECIDOS. PELE E

ANEXOS

Sistema Tegumentar
- Formado pela pele humana (epiderme, derme e hipoderme).
- Principais funções: proteção do corpo, trocas entre o meio
externo e interno do organismo e manutenção da temperatura do
corpo.

O sistema tegumentar é composto pela pele e anexos (glân-

dulas, unhas, cabelos, pelos e receptores sensoriais) e tem impor-
tantes funções, sendo a principal agir como barreira, protegendo o
corpo da invasão de microrganismos e evitando o ressecamento e
perda de água para o meio externo.

282
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A epiderme é constituída de tecido epitelial, cujas células apre- los de Paccini, Bulbos de Krause, Corpúsculos de Meissner, Discos
sentam diferentes formatos e funções. Elas são originadas na ca- de Merkel, Terminais do Folículo Piloso e Terminações Nervosas
mada basal, e se movem para cima, tornando-se mais achatadas Livres. Veja a figura a seguir:
à medida que sobem. Quando chegam na camada mais superficial
(camada córnea) as células estão mortas (e sem núcleo) e são com-
postas em grande parte por queratina. Entre a camada basal (mais
interna) e a córnea (mais externa), há a camada granulosa, onde as
células estão repletas de grânulos de queratina e a espinhosa, na
qual as células possuem prolongamentos que as mantêm juntas,
dando-lhe esse aspecto.
Nos vertebrados terrestres, as células da camada córnea são
eliminadas periodicamente, tal como em répteis que trocam a pele,
ou continuamente em placas ou escamas, como acontece nos ma-
míferos assim como nos humanos.

Derme
Observe na figura a seguir um corte transversal da pele visto ao
microscópio. A parte superior (mais escura) é a epiderme e a parte
mais clara representa a derme, com as papilas dérmicas em contato
com as reentrâncias epidérmicas.

Glândulas
São exócrinas já que liberam suas secreções para fora do corpo.
As glândulas sebáceas são bolsas que secretam o sebo (substância
oleosa) junto aos folículos pilosos para lubrifica-los. Já as glândulas
sudoríparas têm forma tubular enovelada e secretam o suor (fluido
corporal constituído de água e íons de sódio, potássio e cloreto,
entre outros elementos) através de poros na superfície da pele.
O suor ajuda a controlar a temperatura corporal.

SISTEMA ESQUELÉTICO - Esqueleto Axial. ESQUELETO APEN-

A derme é constituída de tecido conjuntivo fibroso, vasos san-
guíneos e linfáticos, terminações nervosas e fibras musculares li-
sas. É uma camada de espessura variável que une a epiderme ao
tecido subcutâneo, ou hipoderme. Sua superfície é irregular com
saliências, as papilas dérmicas, que acompanham as reentrâncias
da epiderme.
Apêndices da Pele
Unhas, Cabelos e Pelos
As unhas são placas de queratina localizadas nas pontas dos
dedos que ajudam a agarrar os objetos.​Os pelos estão espalhados
pelo corpo todo, com exceção das palmas das mãos, das solas dos
pés e de certas áreas da região genital. Eles são formados de quera-
tina e restos de células epidérmicas mortas compactadas e se for-
mam dentro do folículo piloso. Os cabelos, espalhados pela cabeça
crescem graças às células mortas queratinizadas produzidas no fun-
do do folículo; elas produzem queratina, morrem e são achatadas
formando o cabelo. A cor dos pelos e cabelos é determinada pela
quantidade de melanina produzida, quanto mais pigmento houver
mais escuro será o cabelo.
DICULAR. ARTICULAÇÕES
- Formado pelos ossos do corpo.
- Principais funções: sustentação, proteção e movimentação
do corpo humano.
O sistema esquelético tem como função proteger, produzir
células sanguíneas, armazenar os minerais, sustentar e locomover.
Ele também é conhecido pelo nome de sistema ósseo e é formado
por duzentos e seis ossos e estão assim divididos: ossos da cabe-
ça, ossos do pescoço, ossos do ouvido, ossos do tórax, ossos do
abdômen, ossos dos membros inferiores e ossos dos membros su-
periores.
A ciência que estuda os ossos é a osteologia. O crânio e a co-
luna vertebral são estruturas ósseas complexas e extremamente
importantes, que ajudam e evoluem ao ponto em que o homem se
desenvolve. A coluna vertebral tem como objetivo dar maior flexi-
bilidade ao corpo humano.
Os ossos do corpo humano são ligados através das articula-
ções. E eles são os responsáveis por darem um apoio para o siste-
ma muscular, fazendo com que o homem possa executar diversos
movimentos.

Receptores Sensoriais
São ramificações de fibras nervosas, algumas se encontram
encapsuladas formando corpúsculos, outras estão soltas como as
que se enrolam em torno do folículo piloso. Possuem função senso-
rial, sendo capazes de receber estímulos mecânicos, de pressão, de
temperatura ou de dor. São eles: Corpúsculos de Ruffini, Corpúscu-

283
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As principais funções do sistema esquelético são:
• Sustentar o organismo;
• Proteger os órgãos vitais;
• Armazenar os sais, principalmente o cálcio e o fósforo, que
são fundamentais para o funcionamento das células e devem es-
tar presentes no sangue. Uma vez que o nível de cálcio diminui no
sangue, os sais de cálcio são levados para os ossos para suprir a sua
ausência;
• Ajudar no movimento do corpo;
• Hematopoiética;
• Alguns ossos possuem medula amarela, mais conhecida
como tutano. Essa medula é constituída, em sua maioria, por cé-
lulas adiposas, que acumulam gorduras como material de reserva;
• No interior de alguns ossos, como o crânio, a coluna, a bacia,
o esterno, as costelas e as cabeças dos ossos do braço e da coxa,
existem cavidades que são preenchidas por um tecido macio, cha-
mado de medula óssea vermelha, onde são produzidas as células
do sangue: hemácias, leucócitos e plaquetas.
284
Quais são as principais partes do esqueleto?
O sistema esquelético possui duas partes que podem ser con-
sideradas principais: o esqueleto apendicular e o esqueleto axial.
O esqueleto apendicular é formado:
Cintura torácica ou escapular, que é uma estrutura também co-
nhecida como cintura superior. É formada pelas escápulas e clavículas;
• Cintura pélvica ou inferior, também chamada de bacia, tem
na sua constituição o sacro, um par de ossos ilíacos e pelo cóccix.
O esqueleto dos membros também é composto pelas juntas,
ou seja, uma ligação existente entre dois ou mais ossos. Outras es-
truturas que fazem parte do esqueleto são as articulações. E essas,
possuem os ligamentos, que são os responsáveis por tornar os os-
sos conectados a uma articulação.
Os ossos começam a se formar desde o segundo mês de vida
intrauterina. Quando nasce, a criança já apresenta um esqueleto
bastante ossificado, mas as extremidades de diversos ossos ainda
possuem regiões cartilaginosas que permitem o crescimento.
Entre os 18 e 20 anos, essas regiões cartilaginosas se ossificam
e deixam de crescer.
Já o esqueleto axial é formado pela:
• Pela caixa craniana, que possui diversos ossos importantes
do crânio;
• Pela coluna vertebral, que são pequenos ossos sobrepostos
que dão sustentação ao corpo, e onde existe um canal que se co-
necta à medula nervosa ou espinhal. A sua principal função é a mo-
vimentação;
• Pela caixa torácica, que é formada pelo osso esterno e as cos-
telas. É ela a responsável por proteger os pulmões e o coração.
SISTEMA MUSCULAR - Estrutura dos Músculos Esqueléticos
- Formado pelos músculos do corpo humano.
- Principais funções: atua na sustentação do corpo, movimen-
tação e equilíbrio da temperatura corporal.
O conjunto de músculos do nosso corpo forma o sistema mus-
cular. O corpo humano tem aproximadamente 600 músculos dife-
rentes, isso significa que os músculos somam cerca de 50% do peso
total de uma pessoa.
Os músculos, aliados aos ossos e articulações, são as estrutu-
ras responsáveis por todos os movimentos corporais. Andar, correr,
pular, comer, piscar e até mesmo respirar seriam atividades impos-
síveis sem a ação do sistema muscular.
Os músculos são classificados em 3 categorias:
• Músculo não estriado (músculo liso)
• Músculo estriado esquelético
• Músculo estriado cardíaco
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os músculos não estriados apresentam contração lenta e in-
voluntária, ou seja, são responsáveis por aqueles movimentos que
ocorrem independentemente da nossa vontade, como os movi-
mentos peristálticos.
Os músculos estriados esqueléticos são aqueles que se fixam
nos ossos através dos tendões (cordões fibrosos), caracterizam-se
por contrações fortes e voluntárias. Isso quer dizer que são respon-
sáveis pelas ações conscientes do nosso corpo, como andar e fazer
exercícios.
O músculo estriado cardíaco, como o próprio nome diz, é o
músculo do coração. É ele o responsável pelos batimentos cardía-
cos, suas contrações são fortes e involuntárias.
A principal característica do sistema muscular é a capacidade
de se contrair e relaxar. Aliás, é o equilíbrio entre esses dois estados
o responsável pelo movimento do corpo como um todo. Durante
a respiração, por exemplo, o diafragma precisa contrair e relaxar
para receber o oxigênio nos pulmões e expelir em seguida o gás
carbônico.
SISTEMA NERVOSO - ENCÉFALO E NERVOS CRANIANOS.
MEDULA ESPINHAL E NERVOS ESPINHAIS
- Composto pelo cérebro, medula espinal e diversos nervos.
- Principais funções: processamento de informações do am-
biente (cérebro) e transmissão de impulsos nervosos pelo corpo.
O cérebro, principal órgão do sistema nervoso, também possui a
capacidade de armazenar informações, elaborar pensamentos e
produzir conhecimentos a partir das informações obtidas. O cére-
bro também é muito importante no controle de diversas funções
vitais do corpo e no processo da fala.
O sistema nervoso é um dos mais importantes do corpo hu-
mano. Ele é o responsável por controlar diversos processos vitais,
como as atividades dos músculos, o movimento dos órgãos, os estí-
mulos e os sentidos humanos.
Este sistema é formado por estruturas essenciais, como os
neurônios e os nervos, dois elementos responsáveis pela coordena-
ção motora dos seres humanos. Graças ao sistema nervoso, somos
capazes de perceber estímulos externos.
285
Características do sistema nervoso
O principal órgão do sistema nervoso é o cérebro, responsável
por controlar todas as funções, atividades, movimentos, memórias
e pensamentos dos seres humanos. O cérebro é a chave do sistema
nervoso e atua para controlar a maioria das funções do organismo.
Já o neurônio é considerado a unidade funcional do sistema
nervoso. Os neurônios se comunicam por meio de sinapses e pro-
pagam impulsos nervosos.
Como é possível perceber, o sistema nervoso é uma grande
rede de comunicações, movimentos e sensações. Este sistema está
dividido em duas partes: o sistema nervoso central e o sistema ner-
voso periférico.
Sistema Nervoso Central – Formado por encéfalo e medula
espinhal.
Sistema Nervoso Periférico – Formado por nervos e gânglios
nervosos.
Conheça melhor os órgãos e estruturas do sistema nervoso:
Cérebro – Órgão volumoso, dividido em duas partes simétricas,
chamadas de hemisfério direito e hemisfério esquerdo. É o órgão
de maior importância no corpo humano.
Cerebelo – Responsável por coordenar os movimentos do cor-
po e o equilíbrio.
Tronco Encefálico – Conduz impulsos nervosos entre o cérebro
e a medula espinhal.
Medula Espinhal – Cordão de tecido nervoso que fica localiza-
do na coluna vertebral. É responsável por conduzir impulsos nervo-
sos do corpo para o cérebro.
As estruturas do sistema nervoso são essenciais para uma vida
saudável. Por isso, é recomendável manter uma rotina equilibrada
e passar por consultas regulares com especialistas.
SISTEMA CIRCULATÓRIO - Sangue. Anatomia do Coração e
dos Vasos Sangüíneos
- Formado por coração, veias e artérias.
- Principais funções: circulação do sangue pelo corpo humano.
Neste processo, os nutrientes e o oxigênio são transportados para
as células.
O sistema circulatório humano é formado pelo coração, pelo
sangue e os vasos sanguíneos. Também conhecido como sistema
cardiovascular, essa rede de circulação do corpo é extremamente
importante para o funcionamento dos órgãos e para a distribuição
de nutrientes, hormônios e oxigênio pelo organismo.
O principal órgão do sistema circulatório é o coração, respon-
sável por bombear o sangue para o corpo. O coração está localizado
na cavidade torácica e pesa cerca de 300 gramas. O órgão é forma-
do por átrio direito, átrio esquerdo, ventrículo direito e ventrículo
esquerdo; e apresenta três camadas fundamentais: o pericárdio, o
endocárdio e o miocárdio.
Em relação aos vasos, o sistema circulatório tem basicamente
três tipos: as artérias, as veias e os capilares. As artérias são consi-
deradas vasos de paredes que ajudam a transportar o sangue do
coração para os tecidos do corpo.
As veias são vasos de paredes que transportam sangue dos te-
cidos para o coração. Já os capilares arteriais e capilares venosos
são ramificações que colaboram com o transporte do sangue pelo
organismo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SISTEMA RESPIRATÓRIO - Parede Torácica e Pulmões. Me- Nós, seres humanos, nos alimentamos diariamente para ob-
diastino termos energia para realizarmos nossas funções vitais e atividades
- Composto por dois pulmões, duas cavidades nasais, faringe, cotidianas. Nesse processo de captação de energia e nutrientes um
laringe, traqueia e brônquios pulmonares. sistema faz toda a diferença: estamos falando do sistema digestivo,
- Principais funções: processo de respiração (obtenção de oxi- ou sistema digestório, como é chamado atualmente.
gênio e retirada de gás carbônico). O sistema digestivo é responsável por conduzir processos quí-
micos e mecânicos que retiram os nutrientes dos alimentos para
O sistema respiratório dos seres humanos é responsável por serem usados em nosso corpo. A estrutura do sistema digestório é
fornecer oxigênio ao nosso corpo. Ele também atua para retirar o bastante complexa, formada por diversos órgãos importantes para
gás carbônico do organismo. a nutrição do nosso organismo. Estes órgãos transformam os ali-
Os principais órgãos do sistema respiratório são os pulmões, mentos que ingerimos.
que desempenham papel estratégico no processo de respiração.
Este sistema também é composto por cavidades nasais, boca, Características do sistema digestivo
faringe, laringe, traqueia, brônquios e bronquíolos. O sistema digestório é formado pelo tubo digestório e por seus
órgãos anexos.
Características do sistema respiratório As principais estruturas presentes neste sistema são: boca, fa-
O processo de respiração controlado pelo sistema respiratório ringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, glân-
começa pelas narinas. As cavidades nasais recebem o ar e filtram as dulas salivares, dentes, língua, pâncreas, fígado e vesícula biliar.
partículas sólidas e as bactérias. Essas mesmas cavidades também Todo processo de digestão começa pela boca, que recebe os
são as responsáveis pela percepção dos odores. alimentos no tubo digestivo. Nossa mastigação é um processo de
Depois de passar pelas cavidades nasais, o ar segue para a digestão mecânica. Em seguida, o alimento já mastigado segue pela
faringe. Em seguida, vai para a laringe, traqueia, brônquios, bron- faringe até chegar ao esôfago.
quíolos e pulmões. O próximo destino do alimento é o estômago, órgão responsá-
Outro elemento fundamental no processo de respiração é o vel pela digestão das proteínas. Depois de processado, o alimento
diafragma, um músculo que fica localizado logo abaixo do pulmão se transforma em quimo e vai para o intestino delgado.
e que desempenha papel relevante nos movimentos da respiração. O caminho final das sobras de alimentos sem valor nutricional
passa pelo intestino grosso e segue até a eliminação dos resíduos
A importância dos pulmões digestivos por meio do bolo fecal.
Os pulmões são órgãos com perfil esponjoso. Eles são reves-
tidos por uma membrana dupla, que recebe o nome de pleura. Os
seres humanos possuem dois pulmões, separados pelo mediastino,
região onde está o coração e outros órgãos e estruturas do orga-
nismo.
Os pulmões contribuem de forma significativa para a troca de
gases do organismo com o meio externo por meio da respiração.
Eles também ajudam a controlar o nível de oxigênio no sangue.
Estes órgãos medem cerca de 25 cm e têm um peso aproxima-
do de 700 gramas. O ar que passa pelos pulmões é renovado a todo
momento, em um processo denominado ventilação pulmonar.
É fundamental que as pessoas cuidem da saúde dos pulmões
para que possam ter uma respiração adequada e para prevenir
doenças como o câncer de pulmão. Para cuidar bem desses órgãos,
os médicos recomendam que os pacientes evitem ou deixem o vício
do cigarro e de outras drogas, como maconha e charutos; e evitem
se expor à poluição externa intensa e à condição de fumante pas-
sivo. Além disso, é recomendado respirar profundamente, praticar
exercícios aeróbicos, ter uma dieta saudável, beber bastante água e
fazer a limpeza regular do nariz para prevenir alergias.

Sobre o mediastino veremos mais detalhadamente mais adian-

te.
OUTROS SISTEMAS - ANATOMIA DO SISTEMA DIGESTIVO.
ANATOMIA DO SISTEMA URINÁRIO. ANATOMIA DO SISTEMA
REPRODUTOR.
Sistema Digestivo
- Composto por boca, faringe, esôfago, estômago, intestinos
(grosso e delgado). Há também outros órgãos que atuam de forma
auxiliar no processo de digestão dos alimentos: glândulas salivares,
dentes, fígado e pâncreas.
- Principal função: processo de digestão dos alimentos.
Enzimas Digestivas
O processo de digestão é facilitado pelas enzimas digestivas,
como as amilases, que agem sobre o amido; as proteases, que
atuam sobre as proteínas; e as lípases, que trabalham nos lipídios.
Digestão Saudável
Para o funcionamento correto do sistema digestivo é preciso
que as pessoas mantenham uma alimentação saudável, rica prin-
cipalmente em fibras e água. Isso ajuda a evitar problemas como o
velho conhecido intestino preso, por exemplo.

286
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sistema Urinário
- Formado por dois rins e vias urinárias (bexiga urinária, uretra
e dois ureteres).
- Principais funções: filtração das impurezas. Para tanto, ocorre
a produção da urina, armazenamento e sua eliminação, pelo apa-
relho urinário. Junto com a urina, são eliminadas as impurezas, que
foram filtradas (retiradas do sangue) pelos rins.
O sistema urinário é responsável por manter nosso organismo
livre de toxinas. Isso é possível porque é composto por um conjunto
de órgãos responsáveis por filtrar, armazenar e eliminar as substân-
cias nocivas ou desnecessárias ao nosso corpo.
Os órgãos constitutivos do sistema urinário são divididos em
dois grupos, os secretores (responsáveis por produzir a urina) e os
excretores (responsáveis por eliminar a urina). Esses órgãos são os
rins, que produzem a urina, os ureteres, que transportam a urina
dos rins à bexiga, e a uretra, por onde é excretada a urina.
As substancias mais comumente encontradas na urina são: áci-
do úrico, ureia, sódio, potássio e bicarbonato. Quando o corpo so-
fre alguma disfunção, a urina pode revelar a raiz do problema, por
isso é tão comum que médicos peçam um exame de urina antes de
diagnosticar o paciente.
Os rins são órgãos principais do sistema urinário, além de pro-
duzir a urina eles são responsáveis pela regulação da composição
iônica do sangue, pela manutenção da osmolaridade, o equilíbrio
da pressão arterial, o ph sanguíneo e a liberação de hormônios.
Outras estruturas importantes são as glândulas supra renais,
que ficam localizadas entre os rins e o diafragma. Cada glândula é
envolvida por fibras e gordura, são elas as responsáveis pela produ-
ção dos hormônios essenciais ao organismo.
Excreção da Urina
Os rins funcionam como um filtro que retém as impurezas do
sangue e o deixa em condições de circular pelo organismo.
Eles participam do controle das concentrações plásmicas de
íons, como sódio, potássio, bicarbonato, cálcio e cloretos.
De acordo com as concentrações no sangue, esses íons podem
ser eliminados em maior ou menor quantidade na urina, através do
sistema urinário. As principais substâncias que formam a urina são
uréia, ácido úrico e amônia.
287
Sistema Reprodutor
- Formado por:
- Sistema reprodutor masculino: dois testículos, epidídimos,
canais deferentes, vesículas seminais, próstata, uretra e pênis.
- Sistema reprodutor feminino: trompas de Falópio, dois ová-
rios, útero, cérvice (colo do útero) e vagina.
- Principais funções: responsável pelo processo reprodutivo
dos seres humanos.
Também chamado de sistema genital, o sistema reprodutor hu-
mano é constituído por um conjunto de órgãos que formam tanto
o aparelho genital masculino, quanto o aparelho genital feminino.
O sistema reprodutor masculino é formado por 6 órgãos:
Pênis - funciona como órgão reprodutor e excretor. A uretra
é o canal responsável por eliminar a urina e também transportar
o sêmen. Por ser extremamente vascularizado, esse órgão tende à
ereção quando estimulado.
Testículos - são as glândulas que produzem os gametas masculinos
(espermatozoides) e sintetizam a testosterona (hormônio sexual).
Bolsa escrotal - é responsável por manter a temperatura e pro-
teger os testículos de agentes externos.
Epidídimo - é um ducto formado por um canal, ele recebe os
espermatozoides e os reserva até a maturidade.
Canal deferente - responsável por transportar os espermato-
zoides do epidídimo até o complexo de glândulas anexas.
Glândulas anexas - próstata, vesículas seminais e glândulas
bulbo uretrais. São responsáveis pela produção da secreção que
forma o sêmen, trata-se de um fluido que nutri e permite um meio
de sobrevivência aos espermatozoides, por exemplo, neutralizando
o pH levemente ácido da uretra.
O sistema reprodutor feminino também é formado por 6 ór-
gãos:
Lábios vaginais - dobras de tecido adiposo, responsável por
proteger o interior da vagina.
Clitóris - órgão relacionado ao prazer sexual.
Vagina - também funciona como órgão reprodutor e excretor.
A cavidade vaginal recebe o pênis durante o ato sexual e a uretra
elimina a urina.
Útero - é o órgão receptor do óvulo, onde o embrião irá se
desenvolver durante os 9 meses de gestação.
Trompas de falópio - são os órgãos responsáveis pelo transpor-
te dos óvulos do ovário até o útero.
Ovários - glândulas que formam os óvulos de acordo com o
ciclo menstrual, também produz os hormônios sexuais: estrógeno
e progesterona.
B - PARTE ESPECIAL
CABEÇA E PESCOÇO - CAVIDADE CRANIANA. FACE E COU-
RO CABELUDO. ÓRBITA E OLHOS. ESTRUTURA DO PESCOÇO.
CAVIDADE NASAL. CAVIDADE ORAL. LARINGE E FARINGE.
Cavidade Craniana
O Crânio
Dividi-se, para estudo, em ossos da face e ossos do crânio pro-
priamente dito. Ele pode ser dividido em calota craniana ou calvária
e base do crânio. A calvária é a parte superior do crânio e é formada
pelos ossos: Frontal, Occipital, e Parietais. A base do crânio forma
o assoalho da cavidade craniana e pode ser dividida em três fossas
ou andares:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os ossos que o compõe são: Frontal, Occipital, Esfenóide, Et-
móide (ímpares)*, Parietal e Temporal (pares)*.
A fossa anterior, também chamada de andar superior da base
do crânio, é formada pelas lâminas orbitais do frontal, pela lâmina
crivosa do etmóide e pelas asas menores e parte anterior do esfe-
nóide.
A fossa média, também chamada de andar médio da base do
crânio, é formada anteriormente pelas asas menores do esfenói-
de, posteriormente pela porção petrosa do osso temporal e late-
ralmente pelas escamas do temporal, osso parietal e asa maior do
esfenóide.
A fossa posterior, também chamada de andar inferior, é consti-
tuída pelo dorso da sela e clivo do esfenóide, pelo occipital e parte
petrosa e mastóidea do temporal. Essa é a maior fossa do crânio e
também abriga o maior forame do crânio, o forame magno.
Os ossos que compõe a face são: Mandíbula, Vômer, Hióde
(ímpares), Maxilar, Palatino, Zigomática, Concha nasal inferior, La-
crimal e Nasal (pares).

*Ossos ímpares são ossos situados na linha média e que não

possuem outro semelhante no corpo. Ossos pares são ossos situa-
dos lateralmente e que possuem outro semelhante do lado oposto.

Crânio – vista anterior

Crânio – vista anterior

Crânio–vista lateral esquerda

* Em antropologia são empregados como pontos de mensu-

ração.

288
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Crânio – vista posterior

* Em antropologia são empregados como pontos de mensura-

ção. Obs: nem todos os indivíduos possuem os ossos suturais.
Calvária – vista inferior ou interna.

Base do crânio, face interna – vista superior

Calvária – vista superior

* Em antropologia são empregados como pontos de mensu-

ração.

289
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Calvária de recém-nascido – vista superior.

OSSOS DO CRÂNIO
- Frontal
É um osso pneumático, ímpar, que constitui o limite anterior da
calota craniana e o assoalho do andar superior da base do crânio.

Posição anatômica:
Base do crânio, sem a mandíbula – vista inferior. Anteriormente: borda supra-orbitária
Inferiormente: espinha nasal

Frontal – vista anterior.

Crânio – corte sagital

* Em antropologia são empregados como pontos de mensuração

Frontal – vista inferior

* Fossa da glândula lacrimal, onde está situada a glândula lacri-

mal.

290
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Parietal - Occipital
É um osso par. Os dois ossos parietais formam os lados e teto É um osso ímpar que constitui o limite posterior e dorsocaudal
da calota craniana. É aplanado, quadrangular e apresenta uma su- do crânio. Tem uma forma trapezóide e conformação de uma taça.
perfície externa convexa e uma interna côncava. Possui uma grande abertura, o forame magno, que se continua com
Posição anatômica: o canal vertebral.
Anteriormente: borda frontal Posição anatômica:
Inferiormente e lateralmente: borda escamosa Dorsalmente: protuberância occipital externa
Inferiormente: forame magno

Occipital – vista inferior Occipital – vista superior

- Esfenóide
É um osso ímpar que se encontra no andar médio da base do
crânio. Assemelha-se a um morcego de asas abertas.
Parietal direito – vista lateral Parietal Posição anatômica:
direito, face interna – vista medial Anteriormente: face orbitária
Lateralmente: asa maior

291
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Esfenóide – vista anterior

Esfenóide – vista posterior

- Temporal
É um osso par situado entre o occipital e o esfenóide, formando a base do crânio e sua parede lateral.
Posição anatômica:
Lateralmente, dorsalmente e inferiormente: processo mastóide

292
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Superiormente: porção escamosa

Temporal direito – vista lateral

Temporal direito, face interna – vista medial

Temporal direito – vista inferior

293
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Etmóide
É um osso ímpar, pneumático, excessivamente leve e esponjoso que forma parte do assoalho do andar superior da base do crânio.
Situa-se entre as duas órbitas, forma a maior parte da parede superior da cavidade nasal e constitui parte do septo nasal.
Posição anatômica:
Anteriormente: processos alares
Superiormente: crista gali

Etmóide – vista postero-superior (esquerda) e vista lateral (direita)

Músculos da cabeça - da face ou da mímica facial

Os músculos da face (músculos da expressão facial) estão na tela subcutânea da parte anterior e posterior do couro cabeludo, face
e pescoço.
Eles movimentam a pele e modificam as expressões faciais para exprimir humor.
A maioria dos músculos se fixam ao osso ou fáscia e atuam mediante tração da pele.

Importante lembrar que todos os músculos faciais são inervados pelo VII par craniano, o nervo facial, via ramos:
- Auricular posterior;
- Ramos temporais;
- Zigomático;
- Bucal;
- Marginal da mandíbula;
- E cervical do plexo parotídeo.

MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

294
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
COURO CABELUDO
Galea aponeurótica
A galea aponeurótica (aponeurose epicraniana) cobre a parte
superior do crânio.
Em sua região posterior junta-se entre o intervalo de sua união
com os músculos occipitais, especificamente na protuberância oc-
cipital externa e nas linhas mais altas do osso occipital do pescoço.
Na fronte, ele forma uma extensão curta e pequena entre a
união com o músculo frontal.
Imagem: Niel Asher Healthcare
Órbita e olhos
A cavidade orbitária é a cavidade esquelética que é constituída
por várias estruturas cranianas e cerca o tecido mole que compõe o
olho. Sua função é fornecer um ambiente estável e protegido para
o globo ocular e suas estruturas adjacentes, bem como proteger
uma grande parte do olho que não é utilizada diretamente na visão.
Primeiro, iremos discutir os ossos individuais que formam a
órbita, bem como as articulações entre eles. Em segundo lugar,
iremos descrever em detalhe os marcos anatómicos e fissuras dos
ossos, incluindo os que se devem às suas articulações, dando espe-
cial atenção àquelas em que passam estruturas. Por último, iremos
mencionar a patologia mais importante relacionada com este tema.
Apesar de parecer uma cavidade esférica, a cavidade orbitá-
ria na verdade é mais como um canal piramidal, com uma grande
abertura anteriormente, na parte superior da face, de onde uma
parte do olho que é diretamente utilizada na visão emerge, e mais
duas fissuras e um canal menores posteriormente, que conectam a
parte interna do crânio à sua parte externa, e permitem que várias
estruturas anatômicas passem de dentro para fora.
Ossos e articulações
Parede anterior
No sentido horário (utilizando a órbita direita, que está à es-
querda do leitor), os ossos que contribuem para a margem ante-
rior e as paredes anteriores da cavidade orbitária incluem o osso
frontal, que fornece a borda anterior e superior da órbita e a maior
parte do teto da cavidade orbitária.
295
Em seguida é a maxila, que contribui com as suas porções fron-
tal e nasal para a margem ântero-medial e a margem ântero-infe-
rior medial da borda orbitária, bem como para a maioria do assoa-
lho da cavidade orbitária.
O último osso que contribui para as paredes ântero-lateral in-
terna e externa da cavidade orbitária é o zigoma, ou a porção facial
do osso zigomático.
Parede medial
A parede medial interna continua posteriormente e superior-
mente da maxila, subindo até o osso frontal, e consiste primeira-
mente do osso lacrimal e logo atrás dele, da placa vertical do osso
etmoide.
A margem posterior da placa do etmoide se articula com as
asas maior e menor do osso esfenóide, como também faz a maxila
inferiormente (mas somente com a asa maior).
Parede posterior
O osso esfenóide forma a totalidade da parede posterior da
cavidade orbitária. Uma pequena projeção da placa vertical do osso
palatino, conhecida como processo orbital, pode ser vista entre a
maxila, o osso etmoide e o osso esfenoide.
Articulações da órbita
Dentro da órbita as articulações não são nomeadas, e não se
espera isso como conhecimento comum de estudantes de medi-
cina em um teste. Por agora, apenas as principais suturas que são
mencionadas nos livros de anatomia serão listadas aqui. Como
mencionado anteriormente, a ordem será o sentido horário utili-
zando a órbita direita como referência.
• A sutura frontomaxilar articula o osso frontal e a maxila na
margem superior e anterior da borda da órbita.
• A sutura zigomaticomaxilar pode ser vista logo lateralmente
ao forame infraorbital, e possui uma orientação diagonal. Ela liga a
maxila à porção facial do osso zigomático.
• Finalmente, a sutura frontozigomática une o aspecto mais
superior do zigoma ao osso frontal na margem superior lateral da
abertura orbitária anterior.
Marcos anatômicos e fissuras
Os marcos anatômicos da órbita consistem de três aberturas
externas e seis internas, com a abertura do olho não sendo incluída
devido ao seu tamanho.
Aberturas externas
Os três marcos externos são forames (buracos):
• o forame (buraco) supraorbital, na margem superior do anel
orbitário no osso frontal;
• o forame (buraco) infraorbital, na margem inferior do anel
orbitário na maxila;
• e o forame (buraco) zigomaticofacial, levemente lateral ao
forame infraorbital, na porção facial do osso zigomático.
Esses forames (buracos) contêm os nervos orbitais superior e
inferior e vasos, e o nervo zigomaticofacial e vasos, respectivamen-
te.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Aberturas internas
As seis aberturas internas estão situadas nas paredes poste-
rior e medial da órbita. As aberturas posteriores são limitadas pelas
asas maior e menor do osso esfenóide e pelo osso etmoide. A fis-
sura orbital inferior é uma exceção, e possui somente a asa maior
do osso esfenóide e a maxila definindo suas margens, e não o osso
etmoide. As fissuras orbitais superior e inferior e o canal óptico são
marcos que atualmente estão sendo revisados.

O canal óptico é muito menor que os outros dois marcos, e é Músculos infra-hióideos
considerado o mais superior dos três. Ele contém:
• o nervo óptico;
• e a artéria oftálmica.

O próximo abaixo é a fissura orbital superior, que é a segunda

maior das fissuras, entretanto a que possui mais conteúdo, incluin-
do:
• os ramos oftálmicos do nervo trigêmeo (nasociliar, frontal e
lacrimal),
• o nervo oculomotor, Músculos supra-hióideos
• o nervo troclear,
• o nervo abducente,
• e as veias oftálmicas superior e inferior.

Finalmente, a fissura orbital inferior, que é a maior e mais in-

ferior estrutura na parede posterior da cavidade orbitária, contém:
• o ramo maxilar do nervo trigêmeo,
• o nervo zigomático,
• e os vasos infraorbitais.

Os marcos da parede medial incluem o canal e a fossa naso-

lacrimais, que podem ser vistos no aspecto mais anterior do osso
lacrimal, em sua fronteira com a maxila. Ele contém o saco lacrimal,
que se continua com o canal nasolacrimal.
As estruturas finais são os forames (buracos) etmoidais ante-
rior e posterior, que se encontram na sutura entre o osso etmoide
e o osso frontal, e contém os nervos etmoidais anterior e posterior
e os respectivos vasos.
Estrutura do pescoço
Anatomia do pescoço
Se você pensa que as estruturas anteriores eram complexas,
aguarde até você ver o pescoço. Esta estrutura é suficientemen-
te forte para suportar a cabeça, mas também móvel o suficiente
para girar em várias direções. Por fora, o pescoço é dividido em
triângulos, cada um contendo músculos específicos, vasos e nervos.
Por outro lado, o pescoço também possui uma divisão interna na
forma de compartimentos, que são delimitados por várias camadas
da fáscia cervical.
O ponto de ancoragem do pescoço é o osso hioide, que situa-se
no nível do ‘pomo de Adão’ (maçã da Adão ou proeminência larín-
gea), nos homens. A maioria dos músculos do pescoço se insere no
hioide, separando-os em dois grupos: os músculos supra-hióideos
e os músculos infra-hióideos. Entretanto, outros músculos também
fazem parte do pescoço.
Osso hioide
O pescoço abriga ainda quatro grandes estruturas profundas;
dois órgãos e dois tubos ou passagens. Eles são nomeados assim:
• Glândula tireoide
• Glândulas parótidas
• Faringe
• Laringe
As duas glândulas são responsáveis pela homeostase endócri-
na normal do corpo.
A faringe é uma passagem muscular para alimentos e ar, co-
nectando as cavidades nasais e oral com o esôfago e a laringe. A
última é mais comumente conhecida como caixa vocal, e consiste
em várias cartilagens, membranas, ligamentos e músculos. Ela é
responsável pela fala.
As quatro principais artérias que cursam através do pescoço
e/ou o suprem são as artérias carótida comum, carótida externa,
carótida interna e facial, juntamente com o tronco tireocervical. O
plexo cervical é a principal estrutura nervosa que cursa e inerva o
pescoço.Por fim, responda ao teste global em baixo, criado para
testar os seus conhecimentos sobre a anatomia da cabeça e do
pescoço. Este teste centra-se especificamente nos ossos, músculos
(incluindo as suas origens, inserções, inervação e função), artérias,
veias e nervos da mão, de forma a consolidar os temas abordados
anteriormente nesta página sobre a anatomia da cabeça e do pes-
coço.

Músculos da parte anterior do pescoço

296
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cavidade nasal e cavidade oral

Porção lateral externa do nariz e terço anteri-

or da cavidade nasal: linfonodos submaxilares
Dois terços posteriores da cavidade nasal e
Cavidade nasal
seios etmoidais: linfonodos retrofaríngeos
e parcialmente para os linfonodos cervicais
profundos superiores
Linfonodos regionais: parotídeos, bucais,
submandibulares, submentonianos, cervicais
Cavidade oral superficiais
Linfonodos cervicais profundos: jugu-
lodigástrico, júgulo-omo-hióideo

A cavidade nasal na realidade são duas cavidades paralelas que

se estendem das narinas até à faringe e estão separadas uma da
outra por uma parede cartilaginosa. Em seu interior existem dobras
chamadas conchas nasais, que têm a função de fazer o ar rotacio-
nar. No teto das fossas nasais existem células sensoriais, responsá-
veis pelo sentido do olfato.

Normalmente, estas cavidades são preenchidas de ar. Quando você

Os seios paranasais são cavidades ou túneis pequenos. Eles são
denominados paranasais, porque estão localizados em torno ou
próximos do nariz. A cavidade nasal se abre para uma rede de seios:
- Seios maxilares que estão na área de face, abaixo dos olhos e
de cada lado do nariz.
- Seios frontais localizados acima da parte interna da cavidade
ocular e a área das sobrancelhas.
- Seios esfenoidais situados atrás do nariz e entre os olhos.
- Seios etmoidais compostos por muitos seios similares a uma
peneira formados de ossos finos e mucosa
- Estão localizados acima do nariz, entre os olhos.
tem um resfriado ou sinusite a cavidade óssea pode ser preenchida de
muco e pus, muitas vezes ficando obstruídas e causando sintomas.
A cavidade nasal e os seios paranasais têm várias funções:
- Ajudar a filtrar o ar que respiramos
- Aquecer e umidificar o ar que chegará aos pulmões.
- Dar ressonância à voz.
- Aliviar o peso do crânio.
- Fornecer a estrutura óssea para o rosto e os olhos.
A cavidade nasal e os seios paranasais são revestidos por uma
camada de muco denominada mucosa. A mucosa tem vários tipos
de células:
- Células epiteliais escamosas, células achatadas que revestem
os seios e formam a maior parte da mucosa.
- Células glandulares, similares às células das glândulas saliva-
res, que produzem muco e outras secreções.
- Células nervosas, que são responsáveis pelo olfato.
- Células que combatem as infecções, que são parte do sistema
imunológico.
- Células do sistema vascular.
- Células de suporte.
- Células da cavidade nasal e seios paranasais, incluindo osso
e células cartilaginosas, que também podem se tornar cancerosas.

297
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A cavidade oral se estende, superiormente, dos lábios à junção do palato duro e mole e, inferiormente, dos lábios à linha das papilas
circunvaladas. É revestida por mucosa malpighiana, havendo pequenas variações histológicas de acordo com a topografia. A mucosa oral
apresenta cinco tipos histológicos diferentes:
- Semimucosa (zona de Klein - vermelhão dos lábios): o epitélio é delgado com uma camada bem fina queratinizada, o córion bem
vascularizado, desprovido de anexos dérmicos, que pode ter poucas glândulas sebáceas.
- Mucosa livre (zona interna inferior dos lábios, região vestibular, véu, pilares, assoalho, região ventral da língua e mucosa jugal).
- Mucosa aderente ou mastigatória (gengiva e palato duro): epitélio pouco queratinizado com um córion provido de glândulas salivares
acessórias, fixado pelo periósteo ao plano ósseo subjacente.
- Gengiva marginal ou borda livre gengival (parte da gengiva que suporta os dentes e papilas interdentárias), epitélio não queratini-
zado com fibras colágenas em continuidade com o ligamento alveolar dentário, que une o cimento que recobre a raiz dentária ao osso
alveolar.
- Mucosa lingual (face dorsal, lateral e grande parte da face inferior da língua); mucosa do dorso lingual contém as papilas gustatórias,
o córion é fibroso, inserindo-se diretamente sobre o plano muscular.

Jugal: compartimento parotídeo e jugular superior.

Palato: linfonodos jugulares profundos, faríngeos laterais, submandibulares, região de fusão dos processos palatinos da maxila.
Língua: linfonodos jugulodigástricos superiores e retrofaríngeos laterais, Trígono retromolar: jugulodigástricos.
Lábios: pré-auriculares, infraparotídeos, submandibulares e submentoneanos.
Orofaringe: base de língua, palato mole, área tonsilar (fossa amigdaliana, pilares anterior e posterior e amígdala) e parede faríngea
posterior.
Limita-se, superiormente pelo palato duro, inferiormente pelo osso hioide, anteriormente pelo “v” lingual, posteriormente pela pa-
rede faríngea posterior e lateralmente pelas amígdalas palatinas e pilares amigdalianos posteriores. A parede posterior é composta por
mucosa, submucosa, fáscia faringobasilar, músculo constritor superior, fibras superiores do músculo constritor médio da faringe e fáscia
bucofaríngea.

Laringe e Faringe
A faringe é um órgão que faz parte tanto do sistema respiratório quanto do sistema digestório. É um canal muscular membranoso,
que se comunica com o nariz e a boca, ligando-os à laringe e ao esôfago.

Anatomia da Faringe

Representação das regiões nasofaríngea, orofaríngea e laringofaríngea e outras estruturas

A faringe é um tubo, cujas paredes são musculosas e revestidas de mucosa. Ela está localizada na altura da garganta, à frente de vér-
tebras cervicais, fixada na base do crânio. Pode ser dividida em três regiões: orofaringe, nasofaringe e laringofaringe.

Nasofaringe
A parte superior da faringe se comunica com as cavidades do nariz, através das coanas, e com as orelhas médias, pela tuba auditiva
de cada lado.

Orofaringe
A região orofaríngea é intermediária entre as outras regiões. Comunica-se com a abertura da boca através de uma região denominada
istmo das fauces.

298
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Laringofaringe
Mais inferior é a região laringofaríngea, que se comunica com a entrada da laringe (no sistema respiratório) e mais abaixo com a
abertura do esôfago (no sistema digestório).

Função
A faringe tem a função de fazer a passagem do ar inalado e dos alimentos ingeridos até os outros órgãos dos sistemas respiratório e
digestório, respectivamente. Durante o percurso, o ar e o alimento nunca se encontram, devido a mecanismos que bloqueiam a entrada
de cada um nas vias erradas.

Esquema mostra como ocorre a deglutição sem mistura de ar e alimento

Para impedir que o alimento vá para as vias respiratórias, durante a deglutição, a epiglote fecha o orifício de comunicação com a
laringe. Juntamente com isso, o palato mole bloqueia a parte superior da faringe evitando também a entrada do alimento.
Durante o processo de digestão o alimento segue para a faringe depois de ser mastigado e engolido. O bolo alimentar formado per-
corre toda a faringe através de contrações voluntárias e é levado em seguida para o esôfago.
A faringe recebe o ar vindo das cavidades nasais por meio das cóanas e passa pela laringe, até atingir a traqueia.

Laringe
A laringe é um órgão do sistema respiratório, também responsável pela fala (fonação). Permite a passagem do ar entre a faringe e a
traqueia, mas impede que alimentos entrem nas vias aéreas.

Diferença entre a laringe saudável e inflamada

É composta por cartilagens, membranas, músculos e ligamentos que atuam em conjunto na fonação. O consumo excessivo de subs-
tâncias irritantes (fumo e álcool) e o uso inadequado da voz pode levar à inflamação da laringe, cujo principal sintoma é a rouquidão.

299
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Anatomia da Laringe
A laringe é um tubo cartilaginoso irregular que une a faringe à traqueia. Sua estrutura permite o fluxo constante de ar, que está rela-
cionado com suas funções de respiração e fonação.
Possui diversos músculos que juntamente com as cartilagens são capazes de produzir diferentes sons. A forma da laringe muda nos
homens e nas mulheres e por isso possuem diferentes tons de voz.

Anatomia da laringe e cordas vocais

As cartilagens que constituem a laringe são:

• Cartilagem Tireóidea: é a maior das cartilagens que constitui a laringe. Nela há uma proeminência popularmente chamada de po-
mo-de-adão. Protege as cordas vocais.
• Cartilagem Cricoidea: é um anel formado de cartilagem hialina que fica na parte inferior da laringe, ligando-a à traqueia.
• Cartilagens Aritenoideas: são pequenas cartilagens onde se fixam as cordas vocais.
• Epiglote: é uma fina estrutura cartilaginosa, que fecha a comunicação da laringe com a traqueia durante a deglutição, impedindo
que o alimento entre nas vias aéreas.

As cartilagens estão ligadas por tecido conjuntivo fibroso entre si por ligamentos e articulações, desse modo as cartilagens podem
deslizar, uma sobre a outra, realizando movimentos comandados pelos músculos da laringe.
Os músculos do laringe são de três tipos:
• Adutores - são os crico-aritenoideos e aritenoideo transverso e oblíquo, eles aproximam as cordas vocais, ou seja, fazem com que ela fe-
che. São também chamados de constritores da glote (esse é o nome da abertura entre as pregas) e atuam principalmente na fonação.
• Abdutores - são os crico-aritenoideos posteriores, que afastam as cordas vocais, abrindo-a. Também são conhecidos como dilata-
dores da glote e participam da respiração.
• Tensores - são os tireo-aritenoideos e os crico-tireóideos, que fazem a distensão das cordas vocais, sendo atuantes na fonação.

Funções da Laringe
A laringe participa do sistema respiratório e além disso é o principal órgão responsável pela fonação. Na respiração, a laringe recebe
o ar vindo da faringe (também participa do sistema digestório, portanto transporta ar e alimentos) e evita que alimentos passem para a
traqueia, por meio da epiglote, que se fecha durante a deglutição.
Fonação

As pregas vocais abrem e fecham para a respiração e fonação, respectivamente

300
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A emissão de sons é uma característica de diversos animais que
possuem respiração pulmonar. No ser humano, a fala é produzida
através da modulação do fluxo de ar vindo dos pulmões. Esse ar en-
contra as pregas vocais, fazendo-as vibrar e assim produzindo pulsos
sonoros.
O som é amplificado pelos espaços que existem na faringe e
nas cavidades nasal e oral, pois sem isso, esse som não seria perce-
bido. Além disso, os diferentes movimentos realizados pelos mús-
culos permitem que diferentes sons sejam produzidos.
Laringite
A laringite é uma inflamação da laringe, que pode ser causada
por vírus, bactérias, fungos ou por agentes químicos e físicos. Pode
se apresentar na forma aguda, de curta duração, ou crônica, ge-
ralmente caracterizada por um período mais longo de rouquidão,
além dos outros sintomas.
A laringite aguda pode ser provocada por vírus, bactérias ou
fungos. A causa mais comum da laringite crônica é o consumo ex-
cessivo de cigarro e bebidas alcoólicas ou exposição a substâncias
irritantes (poluição, substâncias alergênicas).
Os sintomas são: rouquidão, dificuldade para engolir ou respi-
rar, tosse seca, falta de ar, dor e/ou coceira na garganta e febre. O
tratamento inclui repouso, hidratação e ingestão de medicamentos
para controlar os sintomas.
TÓRAX - CAVIDADES PLEURAIS. PULMÕES. TRAQUÉIA.
BRÔNQUIOS. CORAÇÃO. VASOS SANGÜÍNEOS.
MEDIASTINO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR₢
O tórax é um conjunto de músculos, órgãos, articulações, ossos
e diversas outras estruturas, localizadas entre o pescoço e o dia-
fragma. Trata-se de uma região de grande importância, pois abriga
órgãos vitais.
Limites anatômicos
Detalhadamente, consideram-se como limites anatômicos do
tórax as seguintes estruturas:
- Superiormente: primeira costela e osso esterno.
- Inferiormente: músculo diafragma.
O que compõe:
É essencial conhecer detalhadamente os principais componen-
tes do tórax, para então, reconhecer sua importância e as doenças
associadas.
1. Estruturas ósseas
Têm como função a formação da “caixa torácica”, para garantir
proteção aos órgãos internos.
- Costelas: são 12 pares, que podem ser divididas em típicas/
verdadeiras (se articulam com o esterno) e atípicas/falsas (não se
articulam com o esterno). Pode-se dizer que estas estruturas “con-
tornam” o tórax.
- Vértebras: em número de 12 também, elas fixam através da
fóvea as costelas.
- Esterno: já descrito anteriormente, trata-se de um osso divi-
dido em 3 porções (manúbrio, corpo e apêndice xifoide), localizado
anteriormente.
301
2. Músculos
O tecido muscular envolve o tórax, e, seus principais represen-
tantes são:
- Peitorais maior e menor.
- Intercostal: resulta da junção de 3 outros músculos (intercos-
tal interno, externo e íntimo).
- Subcostais.
- Levantadores das costelas.
- Serrátil anterior.
- Transverso do tórax.
- Diafragma.
3. Órgãos
- Timo: trata-se de um aglomerado de tecido linfoide, que ten-
de a regredir na adolescência.
- Pulmões: estruturas responsáveis pelas trocas gasosas. Loca-
lizados nas cavidades pleurais.
Os pulmões são revestidos por uma fina membrana chamada
pleura visceral, que passa de cada pulmão na sua raiz (i.e. onde pe-
netram as principais passagens aéreas e vasos sanguíneos) para as
faces mais internas da parede torácica, onde ela é chamada pleura
parietal.
Desta maneira são formados dois sacos membranáceos cha-
mados cavidades pleurais; uma de cada lado do tórax, entre os pul-
mões e as paredes torácicas.
O pulmão direito, localizado no hemitórax direito, possui três
lobos (o lobo superior direito, o lobo médio direito e o lobo inferior
direito).
O pulmão esquerdo divide-se em lobo superior, que inclui a
língula, o lobo homólogo do lobo médio direito, e o lobo inferior
esquerdo.
Os pulmões direito e esquerdo são recobertos pela pleura vis-
ceral, enquanto a pleura parietal recobre a parede de cada hemitó-
rax, o diafragma e o mediastino.
A interface destas duas pleuras permite o deslizamento suave
do pulmão à medida que se expande dentro do tórax, produzindo
um espaço em potencial.
O ar pode penetrar entre as pleuras, visceral e parietal, seja
por trauma, cirurgia, ou ruptura de um grupo de alvéolos criando
um pneumotórax.
Como os pulmões direito e esquerdos e suas pleuras são sepa-
rados, um pneumotórax envolverá apenas o hemitórax direito ou
esquerdo.
Traqueias
É composta de músculo liso com anéis cartilaginosos em forma
de C a intervalos regulares. Os anéis cartilaginosos são incompletos
na superfície posterior e proporcionam firmeza para a parede da
traqueia, impedindo que ela se colabe. A traqueia serve como pas-
sagem entre a laringe e os brônquios.
A traqueia bifurca-se em dois brônquios principais, que entram
nos pulmões, e são subdivididos em fissuras, formando divisões in-
completas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Epitélio da traqueia e brônquios
Árvore Brônquica
O sistema traqueobronquial (também denominado de árvore
traqueobronquial) consiste de todas as vias aéreas a partir da tra-
queia.
O ar flui para os pulmões por meio das traqueias e vias aéreas.
À medida que as vias aéreas se dividem e penetram mais profunda-
mente nos pulmões, tornam-se mais estreitas, curtas e numerosas.
A traqueia divide-se na Carina (assim denominada devido ao
seu aspecto parecido com uma quilha de barco) em brônquios prin-
cipais direito e esquerdo, e estes se dividem em brônquios lobares,
que formam os brônquios segmentares.
As vias aéreas continuam a se dividir segundo um padrão de
divisão assimétrico ou dicotômico, até formarem os bronquíolos
terminais, que se caracterizam por serem as menores vias aéreas
sem alvéolos.
O segmento broncopulmonar, a região do pulmão suprida por
um brônquio segmentar, constitui a unidade anatomofuncional do
pulmão.
5. Mediastino
É uma das três cavidades do tórax (além das duas cavidades
pleurais), e abriga diversas estruturas, sendo a mais importante, o
coração.
O mediastino está situado entre a pleura pulmonar esquerda e
direita, na linha média do plano sagital no tórax. Estende-se ante-
riormente do esterno à coluna vertebral, posteriormente. Contém
todas as estruturas do tórax, exceto os pulmões e também é conhe-
cido com espaço interpleural Pode ser dividido para fins descritivos
em duas partes: uma porção superior, acima do limite superior do
pericárdio, chamada de mediastino superior; e a porção inferior,
abaixo do limite superior do pericárdio. Esta porção inferior subdi-
vide-se em outras três partes, uma parte anterior ao pericárdio, o
mediastino anterior; a porção que contém o pericárdio e suas as
estruturas, o mediastino médio; e a porção posterior ao pericárdio,
o mediastino posterior.

Os brônquios são os condutores de ar entre o meio externo e

os sítios mais distais, onde se processa a troca de gases. A quan-
tidade de cartilagem diminui na medida em que as vias aéreas se
tornam cada vez menores, e desaparecem por completo nas vias
aéreas com diâmetro aproximado de um mm.
As vias aéreas da traqueia até os bronquíolos terminais não
contêm alvéolos, e desta forma, não participa na troca de gases. Es-
tas vias aéreas formam o espaço morto anatômico, que nos adultos
têm o volume de 150 ml.
Os bronquíolos têm menos de 1 mm de diâmetro, não pos-
suem cartilagem, e apresentam um epitélio cuboidal simples. Os
bronquíolos estão embebidos em uma rede de tecido conjuntivo
pulmonar e desta forma o seu diâmetro aumenta e diminui confor-
me o volume pulmonar.
Os bronquíolos se dividem ainda, dependendo de sua função.
Os bronquíolos não respiratórios compreendem os bronquíolos
terminais, que servem como condutores das correntes de gás, en-
quanto os bronquíolos respiratórios contêm alvéolos que funcio-
nam como locais de troca de gases.
A aérea entre o bronquíolo terminal e os alvéolos é ocasional- Mediastino – Vista Lateral Esquerda
mente denominada de lóbulos ou ácino secundário. A característica
anatômica mais impressionante é a questão da região anatômica O Mediastino Superior é o espaço interpleural que localiza-se
que tem apenas 5 mm de comprimento, porém o volume total dos entre o manúbrio do esterno e as vértebras torácicas superiores.
ácinos compreende o maior volume pulmonar isolado, cerca de É limitado inferiormente por um plano oblíquo que passa da jun-
2500ml. ção munibrio-esternal até a borda inferior do corpo da 4º vértebra
- Coração: localiza-se no mediastino, e está ligeiramente locali- torácica, e lateralmente pelas pleuras. Contém a crossa da aorta,
zado após a linha média, com predomínio no lado esquerdo. tronco braquiocefálico, a porção torácica da artéria carótida co-
- Esôfago: estrutura integrante do sistema digestório. mum esquerda e artéria subclávia esquerda, a veia braquiocefálica
e a metade superior da veia cava superior, o nervo vago, nervo frê-
4. Pleuras nico e os nervos laríngeos recorrentes, a traquéia, esôfago, ducto
São duas membranas extremamente finas que revestem os torácico, o remanescente do Timo e alguns linfonodos.
pulmões: O Mediastino Anterior existe apenas do lado esquerdo, onde
- Pleura visceral: está em íntimo contato com os pulmões. a pleura esquerda diverge da Lina média. É limitado anteriormente
- Pleura parietal: mais externa. pelo esterno, lateralmente pela pleura e posteriormente pelo peri-
cárdio. É estreito na sua parte superior mas expande-se um pouco
Entre elas, há líquido pleural, com a função de lubrificar e per-
inferiormente. Sua parede anterior é formada pela 5º, 6º e 7º carti-
mitir o deslizamento de uma sobre a outra, durante a expansão e
lagens costais. Contém uma pequena quantidade de tecido areolar
retração pulmonar.
frouxo, alguns linfáticos que ascendem da superfície convexa dão
Cavidade pleural é uma cavidade virtual existente entre as
pleuras visceral e parietal, que contém apenas uma pequena quan- fígado, 2 ou 3 linfonodos mediastinais e pequenos ramos mediasti-
tidade de líquido lubrificante. A pressão negativa existente na cavi- nais da artéria mamária interna.
dade pleural é um fator importante na mecânica respiratória.

302
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Mediastino Médio é a maior porção do espaço interpleural. Contém o coração envolvido por sua serosa, a aorta ascendente, a
metade inferior da veia cava superior com a veia ázigos se unindo à ela, a bifurcação da traquéia e os dois brônquios, a artéria pulmonar
e os seus dois ramos, as veias pulmonares direita e esquerda, os nervos frênicos e alguns linfonodos brônquicos.

O Mediastino Posterior é um espaço triangular irregular que corre paralelo a coluna vertebral. Está limitado anteriormente pelo pe-
ricárdio, pelo diafragma inferiormente, posteriormente pela coluna vertebral desde a 4º à 12º vértebra torácica de cada lado pela pleura
pulmonar. Contém a porção torácica da aorta descendente, a veias ázigos e as duas hemiazigos, os nervos vagos e esplâncnicos, o esôfago,
ducto torácico e alguns linfonodos.

Mediastino

303
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Mediastino – Vista lateral esquerda.

304
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Mediastino – Vista anterior após remoção do coração

6. Vasos sanguíneos
Esta região abriga importantes estruturas vasculares, como:
- Veias braquiocefálicas
- Veia cava superior
- Arco da aorta
- Tronco braquicefáclico.

7. Nervos e vasos linfáticos

Também participam da composição do tórax e possuem estrita relação com as funções.

Funções principais
Como se trata de uma série de estruturas, resumem-se as funções em:
- Caixa torácica possui a finalidade de proteger e sustentar todos os componentes internos.
- Coração possui a função de distribuir o sangue por todo o organismo.
- Pulmões permitem a troca gasosa.
- Diafragma realiza a passagem de estruturas para o abdome, através do hiato esofágico.
- Esôfago transporta o alimento até o estômago.

Curiosidade:
As pneumonias podem complicar para o derrame pleural, que seria o acúmulo de material infeccioso (principalmente líquido) entre
as pleuras.
O paciente sentirá dores e falta de ar, e precisará drenar o líquido tanto para fins diagnósticos, como também para o alívio dos sin-
tomas.

305
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ABDOME - CAVIDADE ABDOMINAL. ESTÔMAGO E INTESTINOS. FÍGADO. PÂNCREAS. BAÇO. RINS. ADRENAL E RETROPERI-
TÔNIO. VÍSCERAS PÉLVICAS. PERÍNE
A cavidade abdominal é uma grande cavidade encontrada no torso de mamíferos entre a cavidade torácica, da qual é separada pelo
diafragma torácico, e a cavidade pélvica. Uma camada protetora que é chamada de peritônio, que desempenha um papel na imunidade,
órgãos de suporte e armazenamento de gordura e reveste a cavidade abdominal. Como mostrado no diagrama abaixo à esquerda, a ca-
vidade abdominal foi dividida em nove áreas diferentes, onde cada órgão não necessariamente ocupa apenas um dos quadrantes. Esta
divisão ajuda no diagnóstico de doenças com base no local onde a pessoa está sentindo dor abdominal.

Regiões do Quadrante Abdominal

Órgãos da cavidade abdominal

Nosso abdômen contém órgãos digestivos, reprodutivos e excreção. Você pode encontrar alguns deles no diagrama a seguir. Tenha
em mente que o reto é considerado parte da cavidade pélvica.

306
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estômago
Órgão digestivo de paredes espessas encontrado no lado es-
querdo do abdome que é dividido em quatro regiões: cárdia, fundo,
corpo e piloro. É contínuo com o esôfago acima dele, que transpor-
ta comida da boca e passa através do diafragma e no estômago,
e é seguido pela primeira porção do intestino delgado, chamada
duodeno. O estômago é o segundo local de digestão em seres hu-
manos após a boca, e serve para movimentar a comida dentro de
si, misturá-lo com sucos gástricos e iniciar a digestão de proteínas.
Fígado
Este é o maior órgão do abdômen. Encontra-se no lado supe-
rior direito, logo abaixo do diafragma. Tem dois lóbulos separados
por um ligamento. O fígado desempenha um papel crucial em nos-
sos corpos, pois mantém níveis normais de glicose no sangue, pro-
duz bile e desintoxica o sangue.
Vesícula biliar
A vesícula biliar encontra-se abaixo do fígado e está conectada
a ela. Ele armazena e concentra a bile que é enviada para o duode-
no quando necessário para digestão e absorção de gordura.
Baço
O baço faz parte do sistema imunológico. Suas funções incluem
a participação na produção de glóbulos brancos, o armazenamento
de plaquetas e a destruição de glóbulos vermelhos mortos e subs-
tâncias nocivas.
Pâncreas
Parte do sistema digestório, o pâncreas produz importantes
enzimas digestivas, assim como insulina e glucagon, que são cru-
ciais para o metabolismo dos carboidratos em nossos corpos.
Intestino delgado
O intestino delgado é encontrado entre o estômago e o intesti-
no grosso e é composto de três partes: o duodeno, o jejuno e o íleo.
É um longo órgão digestivo em forma de tubo onde ocorre a
digestão e a maior absorção de nutrientes
Intestino grosso
O intestino grosso é o órgão para o qual o material não digeri-
do é enviado. É em forma de U e é composto de ceco, cólon, reto,
canal anal e apêndice. Absorção de água e eletrólitos e a formação
de fezes, todos ocorrem aqui.
Rins
Os dois rins são encontrados em ambos os lados do abdômen.
Eles desempenham papéis essenciais no corpo, como a desintoxi-
cação do sangue, a criação de urina e a manutenção do equilíbrio
da água e do ácido no corpo. Anexados a cada rim estão os tubos,
chamados de ureteres, que os conectam à bexiga urinária. Além
das funções dos rins, as glândulas supra renais encontradas nos rins
produzem hormônios importantes, como a noradrenalina e o ADH.
Adrenal
As adrenais fazem parte do sistema endócrino e dividem-se em
duas partes: córtex (camada externa, de cor amarelada devido à
presença de colesterol) e medula (parte central).
307
As adrenais, também conhecidas como suprarrenais, são duas
glândulas endócrinas situadas na cavidade abdominal, acima de
ambos os rins. A adrenal direita tem formato triangular, enquanto
a esquerda assemelha-se a uma meia-lua (na foto, as partes em
amarelo).
São envolvidas por uma cápsula fibrosa e têm cerca de 5 cm.
Fazem parte do sistema endócrino e dividem-se em duas partes:
córtex (camada externa, de cor amarelada devido à presença de
colesterol) e medula (parte central).
Função
As glândulas adrenais secretam hormônios extremamente im-
portantes para o bom funcionamento do organismo, a saber:
1. Córtex
O córtex é dividido em três zonas funcionais que produzem
hormônios diferentes:
• Zona glomerulosa: libera aldosterona, que regula o o balanço
entre o sódio e o potássio;
• Zona fasciculada: sintetiza o cortisol, hormônio corticosteroi-
de envolvido na resposta ao estresse e que regula o metabolismo
da glicose e da gordura, entre outras funções;
• Zona reticulada: excreta hormônios sexuais, em especial a
testosterona.
2. Medula
Sintetiza e secreta catecolaminas, especialmente a adrenalina
e a noradrenalina. Esses hormônios regulam o sistema nervoso au-
tônomo, que controla importantes funções do corpo humano como
frequência cardíaca, respiração, digestão, entre outras.
Peritônio e Retroperitônio
O peritônio é uma extensa membrana serosa, formada essen-
cialmente por tecido conjuntivo, que reveste o interior das pare-
des da cavidade abdominal e expande-se para cobrir a maior parte
dos órgãos que contém. Deste modo, considera-se que, embora a
membrana seja ininterrupta, é composta por duas camadas ou fo-
lhas - o peritônio parietal e o peritônio visceral. O peritônio parietal
é a folha que cobre totalmente por dentro as paredes anteriores e
laterais do abdómen, enquanto que na parte posterior é formado
um limite por trás do denominado espaço retroperitoneal, onde fi-
cam situados parte do pâncreas e do duodeno, os rins e grandes va-
sos como a artéria aorta e a veia cava inferior. O peritônio visceral
é a folha que cobre completamente a superfície externa da maior
parte das vísceras contidas no abdómen, exceto as que estão situa-
das no já referido espaço retroperitoneal. Entre as duas camadas
do peritônio fica acomodado um espaço denominado espaço ou
cavidade peritoneal. Na realidade, trata-se de um espaço virtual,
uma vez que apenas contém uma fina película de um líquido lubri-
ficante composto por água, algumas células e substâncias minerais,
cuja função primordial é permitir a deslocação das folhas sem que
se produzam fricções entre ambas e, indiretamente, entre os ór-
gãos abdominais e a parede abdominal. Este líquido peritoneal é
constantemente segregado para o interior do espaço peritoneal e
paralelamente reabsorvido na mesma proporção, de tal modo que,
em condições normais, não tem mais do que 200 ml dentro do es-
paço peritoneal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vísceras pélvicas e períneo
Na anatomia humana, o períneo é a região do corpo humano
que começa, para as mulheres na parte de baixo da vulva e esten-
de-se até o ânus. No homem, localiza-se entre o saco escrotal e o
ânus.
O períneo compreende um conjunto de músculos e aponeu-
roses que encerram o estreito inferior da escavação pélvica, sendo
atravessada pelo reto, atrás, e pela uretra e órgãos genitais adiante.
Vísceras pélvicas
Incluem parte do sistema gastrointestinal, do sistema urinário
e do sistema reprodutor.
- Sistema Gastrointestinal
Consistem principalmente no reto e no canal anal, porém a
parte final do colo sigmoide também s e encontra na pelve.
Reto
O reto é continuo acima com o colo sigmoide, ao nível da vér-
tebra S3, e abaixo com o canal anal. Se localiza imediatamente an-
terior ao sacro e segue a sua curvatura, sendo o elemento m ais
posterior da cavidade.
A junção anorretal é puxada para frente pelo músculo pubor-
retal (componente do levantador do anus) formando a flexura pe-
rineal, de m odo que o canal anal se dirige na direção posterior
conforme entra no assoalho pélvico.
Além de apresentar a curvatura que segue o sacro, o reto apre-
senta três curvaturas laterais: as curvaturas superior e inferior di-
rigidas para a direita e a curvatura média dirigida para a esquerda.
A parte final do reto expande-se e forma a ampola retal. O reto
não apresenta tênias, apêndices omentais e saculações (haustra-
ções).
Canal Anal
Começa na extremidade inferior da ampola reta l no assoalho
pélvico e termina com o anus depois de atravessar o períneo. De-
pois de atravessar o assoalho pélvico, é cercado pelos esfíncteres
interno (intrínseco – músculo liso) e externo do anus ( extrínseco
– M . íleococcígeo e M. puborretal) , que mantém fechado o canal.
Apresenta características que indicam a posição da membrana
anococcígea no feto (fecha o canal anal para não haver defecação).
- A parte superior do canal anal é revestida por uma mucosa
que apresenta algum as pregas, chamadas colunas anais, que se
unem inferiormente formando as válvulas anais.
Superiormente a cada válvula est á um a depressão, chamada
seio anal. As válvulas anais formam a linha pectínea que é a locali-
zação da antiga membrana anococcígea.
- A p arte inferior a linha pectínea é chamada de pécten anal
que termina na linha anocutanea ou linha branca onde o revesti-
mento mucoso se torna pele verdadeira com pelos.
- Sistema Urinário
Formado pelas partes terminais dos ureteres, pela bexiga e
parte proximal da uretra.
Ureteres
Penetram na cavidade pélvica anteriormente a bifurcação da
artéria ilíaca comum e então continuam ao longo da parede e do
assoalho pélvico até unirem -se a base da bexiga.
308
Bexiga
É a víscera mais anterior da parede pélvica. Quando vazia lo-
caliza-se inteiramente na cavidade pélvica, porém quando tugida
expande-se para o abdome. A bexiga vazia tem forma de um te-
traedro ou de uma pirâmide tombada. Possui um ápice dirigido
anteriormente, uma base posteriormente e duas superfícies ínfero
-laterais. O ápice se dirige para o topo da sínfise púbica, então o
ligamento umbilical mediano (resquício fetal) continua a partir daí,
ascendendo até o abdome até a cicatriz umbilical. A base recepcio-
na os dois ureteres em seus dois lados superiores e possui a uretra
inferiormente que drena a urina, apresenta ainda o chamado trí-
gono, formado pela entrada dos dois ureteres e pela uretra, onde
apresenta uma mucosa lisa diferente de todo o resto rugoso da be-
xiga. As superfícies ínfero-laterais ficam entre o s músculos levan-
tadores do anus e o s músculos obturadores internos adjacentes,
a superfície superior apresenta uma cúpula quando a bexiga está
vazia e um abaulamento quando a mesma está cheia.
Colo Vesical
O colo vesical, ou da bexiga, cerca a origem da uretra. É a parte
mais inferior da bexiga e também a mais fixa. Está ancorado por
duas faixas de ligamentos rígidos que conectam o colo e a parte
pélvica da uretra a cada osso púbico:
- Nas mulheres chamam-se ligamentos pubovesicais, que, jun-
tamente com a membrana perineal profunda, os músculos levan-
tadores do anus e os ossos púbicos , ajudam a sustentar a bexiga.
- Nos homens chamam-se ligamentos puboprostáticos, porque
se misturam com a cápsula fibrosa da próstata, ou seja, cercam a
próstata junto à uretra.
No nascimento a bexiga se encontra na região abdominal e
a uretra se localiza na margem superior da sínfise púbica. Com a
idade a bexiga desce e na puberdade já se encontra na cavidade
pélvica.
Uretra
Começa no colo vesical e termina na abertura externa no perí-
neo, difere entra mulheres e homens.
MULHERES – é curta e apresenta um trajeto mais curvo ao
passar por baixo do assoalho pélvico e penetrar no períneo, onde
atravessa a membrana perineal e a região perineal profunda antes
de se abrir no vestíbulo localizado entre os pequenos lábios da ge-
nitália externa. A parte inferior da uretra está ligada a superfície
anterior da vagina. Apresenta duas glândulas mucosas parauretrais
(paralelas a ela), as glândulas de Skene, que associam-se na porção
inferior da uretra.
HOMENS - é longa e faz duas curvas em seu trajeto. Inicia no
colo vesical e passa pela próstata, atravessa a região perineal pro-
funda e a membrana perineal e entra na extremidade proximal do
pênis. Faz a primeira curva para frente ao sair da membrana peri-
neal e adentrar ao pênis e então faz a segunda curva para baixo
quando o pênis está flácido (quando há ereção a segunda curva de-
saparece). Nos homens a uretra divide-se em:
Pré-prostática – tem cerca de 1 cm e estende-se do colo vesical
até a próstata, onde apresenta o esfíncter interno da uretra, que
composto por músculo liso impede a ida de sêmen para a bexiga
durante a ejaculação.
Prostática - é a parte cercada pela próstata, apresenta de 3 - 4
cm de comprimento. A luz da uretra é marcada por uma prega na
linha média, chamada crista uretral. A depressão a cada lado da
crista é o seio uretral, onde os ductos prostáticos desembocam. Na
parte medial da crista uretral forma-se uma elevação, o colículo se-
minal, que apresenta uma pequena bolsa de fundo cego chamado
utrículo prostático (acredita-se ser análogo ao útero feminino). A
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cada lado do utrículo prostático, mais inferiormente, localizam-se Os vírus são organismos microscópicos que não possuem célu-
os ductos ejaculatórios do sistema reprodutor masculino. Os tratos las. Por isso, são considerados parasitas intracelulares.
urinario e reprodutor masculino encontram-se na parte prostática
da uretra. Os vírus só conseguem realizar suas atividades vitais dentro de
Membranácea – é estreita e localiza-se posterior a próstata, outra célula viva.
atravessa a membrana perineal profunda. Alguns vírus são patogênicos e causam doenças ao homem.
Durante este trajeto, tanto em homens quanto em mulheres, é Alguns exemplos são: gripe, sarampo, febre amarela, meningite,
envolvida pelo esfíncter externo da uretra. caxumba, hepatite, aids e varíola.
Uretra esponjosa – é cercada por um tecido erétil (corpo es-
ponjoso) do pênis. Aumenta de volume na base do pênis e forma Bactérias
um bulbo, o mesmo acontece na extremidade (cabeça) do pênis
onde forma a fossa navicular. As duas glândulas bulbouretrais loca-
lizam-se na região perineal profunda e abrem-se no bulbo da uretra
esponjosa na base do pênis.

Fonte:
www.todabiologia.com/www.portaleducacao.com.br/www.anato-
miaonline.com/www.oncoguia.org.br/www.portaleducacao.com.br/
www.todamateria.com.br/www.kenhub.com//www.anatomiaonline.
com/www.mundoeducacao.bol.uol.com.br/www.pt.wikipedia.org/
www.passeidireto.com/www.anatomia-papel-e-caneta.com/www.
planetabiologia.com/ www.drauziovarella.uol.com.br

MICROBIOLOGIA E PARASITOLOGIA

Microbiologia
A microbiologia é o ramo da Biologia que estuda os microrga- As bactérias são seres unicelulares e procariontes. Elas fazem
nismos. parte do Reino Monera.
Os microrganismos são seres vivos de tamanho pequeno, cujas
dimensões não permitem que sejam observados a olho nu pelo ho- As bactérias podem ser encontradas em diversos ambientes e
mem. Assim, eles só podem ser visualizados ao microscópio. são capazes de suportar condições ambientais inóspitas à maioria
A palavra microbiologia, deriva da combinação das palavras dos seres vivos.
gregas mikros, “pequeno”, bios e logos “estudo da vida”. Dessa
forma, o estudo da microbiologia abrange a identificação, forma,
Mesmo sendo imperceptível, as bactérias desenvolvem impor-
modo de vida, fisiologia e metabolismo dos microrganismos, além
tantes funções no ambiente. Elas atuam nos ciclos biogeoquímicos
das suas relações com o meio ambiente e outras espécies.
e na produção de alimentos e medicamentos.
De modo geral, os microrganismos contribuem na fertilização
do solo, reciclagem de substâncias e participam de ciclos biogeo-
químicos. Ainda podem ser usados na fabricação de produtos como Algumas bactérias podem ser patogênicas e causam doenças
iogurte, vinhos, queijos, vinagres e pães. como a cólera, difteria, febre tifoide, lepra, meningite, tuberculose.
Existem ainda os microrganismos patogênicos que causam do-
enças em seres humanos, animais e plantas. Protozoários

Grupos de microrganismos
Os principais grupos de microrganismos são: vírus, bactérias,
protozoários, algas e fungos.

Vírus

Os protozoários são seres eucariontes, unicelulares e heteró-

trofos. Pertencem ao Reino Protista, junto com as algas que são
organismos aquáticos que têm a capacidade de realizar fotossín-
tese. Elas podem ser micro ou macroscópicas, eucariontes ou pro-
cariontes.

309
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os protozoários apresentam variadas formas corporais e ocu-
pam ambientes úmidos ou o interior de outros organismos.
Alguns são parasitas, causadores de doenças. Entre as doen-
ças causadas por protozoários estão: amebíase, giardíase, malária
e doença de chagas.
Fungos
Os fungos são seres macroscópicos ou microscópicos, unicelu-
lares ou pluricelulares, eucariontes e heterótrofos. Eles fazem parte
do Reino Fungi.
Os fungos possuem diversos tipos de habitat visto que são en-
contrados no solo, na água, nos vegetais, nos animais, no homem e
nos detritos em geral.
Diante do grande número de espécies, cerca de 1,5 milhão, os
fungos são utilizados para diferentes fins, como na produção de
medicamentos e até mesmo na produção de queijos.
O cogumelo é um tipo de fungo que é muito apreciado na culi-
nária, sendo fonte de proteínas.
Alguns fungos podem ser patogênicos. Entre as doenças rela-
cionadas com fungos estão: micoses, sapinho, candidíase e histo-
plasmose.
Áreas de estudo da microbiologia
A microbiologia abrange uma área de estudo ampla, podendo
ser fonte de diferentes pesquisas.
Os campos de atuação que a microbiologia pode atuar são:
• Microbiologia médica: tem como foco de estudo os micror-
ganismos patogênicos. Sua atuação está diretamente ligada ao con-
trole e prevenção de doenças, estando assim relacionada à imuno-
logia.
• Microbiologia farmacêutica: tem como objetivo o estudo dos
microrganismos que podem contribuir com a produção de medica-
mentos, especialmente antibióticos.
• Microbiologia ambiental: tem como foco de estudo as bac-
térias e fungos que atuam na decomposição de matéria orgânica
e dos elementos químicos da natureza. Está relacionada aos ciclos
biogeoquímicos.
• Microbiologia de alimentos: tem como objetivo estudar os
microrganismos envolvidos na indústria alimentícia, especialmente
no controle da produção e industrialização dos alimentos.
• Microbiologia microbiana: tem como foco os processos que
envolvem manipulação genética e molecular dos microrganismos.
Parasitologia
A parasitologia é a ciência que estuda os parasitos, seus hospe-
deiros e as relações entre eles.
Os parasitos são organismos que vivem em associação com
outros (hospedeiros), retirando destes, os meios para sua sobrevi-
vência, processo conhecido como parasitismo. Dentre os parasitos
temos representantes dos protozoários (ex: Giardia lamblia), ne-
matódeos (ex: Ascaris lumbricoides), trematódeos (ex: Schistosoma
mansoni), cestódeos (ex: Taenia solium), acantocéfalos (ex: Macra-
cantorhynchus ingens) e artrópodes (ex: Culex quinquefasciatus).
310
Os parasitos podem ser classificados de acordo com a parte do
corpo do hospedeiro que atacam:
- Ectoparasitos: parasitam a parte exterior do corpo do hospe-
deiro. Ex: pulgas, piolhos;
- Endoparasitos: parasitam a parte interior do corpo do hospe-
deiro. Ex: lombrigas e solitárias; - Hemoparasitos: parasitos que vi-
vem na corrente sanguínea do hospedeiro. Ex. Trypanosoma cruzi.
Os hospedeiros podem ser classificados como:
- Hospedeiros definitivos: são aqueles que abrigam a forma
adulta do parasito;
- Hospedeiros intermediários: são aqueles que abrigam a for-
ma larval do parasito;
- Hospedeiros paratênicos: também chamados de hospedeiros
de transporte, são aqueles que apenas transportam o parasito, não
havendo desenvolvimento do mesmo.
Os parasitos precisam recolher nutrientes para sua alimenta-
ção e agem sob diversas formas em seus hospedeiros:
- Ação espoliativa: absorvem sangue e nutrientes dos seus hos-
pedeiros;
- Ação enzimática: produzem enzimas que dissolvem partes do
corpo dos seus hospedeiros;
- Ação irritativa: causam irritação no local parasitado;
- Ação mecânica: podem interferir no fluxo alimentar e na ab-
sorção dos alimentos;
- Ação tóxica: produzem substancias que podem ser toxicas
para o hospedeiro;
- Ação traumática: produzem lesões nos tecidos dos hospedei-
ros;
- Anóxia: podem consumir oxigênio presente nas hemoglobi-
nas e causar anemias.
A presença de parasitos e consequentemente de doenças pa-
rasitárias, está intimamente relacionada com o meio ambiente.
A falta de higiene e saneamento básico aumenta gradativa-
mente a presença de parasitos e de pessoas doentes. Muitas pa-
rasitoses, como Enterobius vermicularis, podem ser controladas
apenas com ações de higiene coletivas e individuais.
Para evitar as parasitoses, basta inserir no cotidiano algumas
medidas básicas como:
- Ingerir água filtrada ou fervida;
- lavar bem frutas e verduras antes de ingeri-las;
- evitar andar descalço;
- combater/afastar moscas do ambiente;
- lavar as mãos antes de comer;
- promover saneamento básico nas comunidades.
Para que ocorram infecções parasitárias é fundamental que
haja elementos básicos expostos e adaptados às condições do
meio.
Os elementos básicos da cadeia de transmissão das infecções
parasitárias são o hospedeiro, o agente infeccioso e o meio am-
biente. No entanto, em muitos casos, temos a presença de vetores,
isto é, insetos que transportam os agentes infecciosos de um hos-
pedeiro parasitado a outro, até então sadio, ou seja, não infectado,
como podemos citar nos casos da febre amarela, da leishmaniose
e outras doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
São elementos básicos da cadeia de transmissão:
Hospedeiro: Em uma cadeia de transmissão, o hospedeiro
pode ser o homem ou um animal, sempre exposto ao parasito ou
ao vetor transmissor. Na relação parasito-hospedeiro, esse pode
comportar-se como um portador que não apresenta sintomas ou
como um indivíduo que apresente sintomas, sendo que os dois são
capazes de transmitir a doença. O hospedeiro pode ser chamado de
intermediário quando os parasitas nele existentes se reproduzem
de forma assexuada, ou ainda podem ser considerados como defi-
nitivo, quando os parasitas alojados nele se reproduzem de modo
sexuado.
Agente infeccioso: É um ser vivo capaz de reconhecer seu hos-
pedeiro, penetrar, desenvolver-se, multiplicar-se neste ser vivo e,
mais tarde, sair para alcançar novos hospedeiros.
Meio ambiente: É o espaço constituído pelos fatores físicos,
químicos e biológicos, cujo intermédio são influenciados o parasito
e o hospedeiro.
Tipos de doenças: Destacam-se as doenças transmissíveis, são
causadas somente por seres vivos, chamados de agentes infeccio-
sos ou parasitos. E as doenças não transmissíveis, que podem ter
várias causas, tais como deficiências metabólicas, acidentes, trau-
matismos ou ainda ser de origem genética.
Vírus: Os vírus são considerados partículas ou fragmentos ce-
lulares capazes de se cristalizar até alcançar o novo hospedeiro.
Por serem tão pequenos, só podem ser vistos com o auxílio de mi-
croscópios eletrônicos. São formados apenas pelo material gené-
tico, que pode ser o DNA ou RNA, e uma membrana proteica. Não
dispõem de metabolismo próprio e são incapazes de se reproduzir
fora de uma célula. Podem causar doenças no homem, animais e
plantas.
Bactérias: São micro-organismos muito pequenos, porém
maiores que os vírus, mas visíveis somente ao microscópio. Apre-
sentam formas variadas e pertencem ao reino Monera, sendo con-
siderados como seres unicelulares, ou seja, procariontes.
Embora não tenha sido o primeiro a tentar classificar os seres
vivos, Linnaeus é considerado o “pai” da taxonomia moderna. Seus
estudos são considerados os pilares da taxonomia botânica e zoo-
lógica, pois foi o primeiro estudioso a utilizar o sistema binomial de
classificação.
Haeckel em 1866 incluiu o reino Protista, para classificar “ani-
mais” e “vegetais” unicelulares. Haeckel apresentou um esquema
que representaria a árvore da vida, classificando os seres vivos em
três reinos.
Whittaker em 1969 propôs um novo sistema de classificação,
em que os seres vivos seriam agrupados em cinco reinos, sendo
separados principalmente pelas características morfológicas e fisio-
lógicas, tais como:
Monera: Procariotos;
Protista: Eucariotos unicelulares, protozoários sem parede ce-
lular e algas com parede celular;
Fungi: Eucariotos aclorofilados;
Plantae: Vegetais;
Animalia: Animais.
Doenças Infecciosas podem ser evitadas através do conheci-
mento. Conheça abaixo algumas doenças transmitidas por bacté-
rias, vírus, fungos ou protozoários.
311
Protozoário
• MALÁRIA
Segundo Araguaia a malária é causada por protozoários do gê-
nero Plasmodium, como o Plasmodium vivax, Plasmodium falcipa-
rum, Plasmodium malariae e Plasmodium ovale: os dois primeiros
ocorrem em nosso país e são mais freqüentes na região amazônica.
No homem, os esporozoítos infectantes se direcionam até o
fígado, dando início a um ciclo que dura, aproximadamente, seis
dias para P. falciparum, oito dias para a P. vivax e 12 a 15 dias para
a P. malariae, reproduzindo-se assexuadamente até rebentarem as
células deste local (no mosquito, a reprodução destes protozoários
é sexuada). Após esses eventos, espalham-se pela corrente sanguí-
nea e invadem hemácias, até essas terem o mesmo fim, causando
anemia no indivíduo.(Araguaia. M.)
A malária pode ser transmitida acidentalmente por transfusão
de sangue (sangue contaminado com plasmódio), pelo comparti-
lhamento de seringas (em usuários de drogas ilícitas) ou por aci-
dente com agulhas e/ou lancetas contaminadas. Há, ainda, a possi-
bilidade de transmissão neonatal. (Brasil-2005)
Sintomas da malária incluem febre, calafrio, dor nas articu-
lações, vômito, anemia, hemoglobinúria e convulsões. O sintoma
clássico da malária é ocorrência cíclica de frio súbito seguido por
tremores de calafrio e então febre e sudorese que duram de 4 a 6
horas, ocorrendo a cada 2 dias nas infecções pelos protozoários P.
vivax e P. ovale, e a cada 3 dias pelo P. malariae. Infecção de malária
pelo protozoário P. falciparum pode ocasionar febre recorrente a
cada 36-48 horas ou febre menos pronunciada e quase contínua.
Por razões ainda pouco compreendidas, crianças com malária fre-
qüentemente exibem postura anormal, a qual pode estar relacio-
nada a dano cerebral. Malária pode causar problemas cognitivos,
principalmente em crianças.
No Brasil, a grande extensão geográfica da área endêmica e
as condições climáticas favorecem o desenvolvimento dos trans-
missores e agentes causais da malária pelas espécies de P. vivax, P.
falciparum e P. malariae (este último com menor freqüência). Espe-
cialmente na Amazônia Legal, a transmissão é instável e geralmen-
te focal, alcançando picos principalmente após o período chuvoso
do ano. (Brasil-2005)
As principais formas de prevenção são o uso de inseticidas, que
matam os insetos adultos, a eliminação dos criadouros de mosqui-
tos mediante aterros, drenagens, limpeza e desobstrução das mar-
gens de rios e canais e a substituição da irrigação com canais a céu
aberto por sistemas que utilizem tubos fechados, já que os mosqui-
tos se criam em coleções de água como represas, lagos, lagoas, rios,
valas, alagadiços temporários, etc. Como proteção individual reco-
menda-se o uso de repelentes, telas nas janelas, mosquiteiro ao re-
dor da cama e que se evite viajar para áreas onde há alta incidência
da doença. Não existe vacina disponível para malária. Atualmente,
uma vacina para a doença vem sendo testada em Moçambique e os
testes iniciais vêm mostrando bons resultados.
Bactéria
• INFECÇÃO URINÁRIA
A maior percentagem das infecções urinárias é provocada pela
bactéria Escherichia coli, proveniente das fezes. São raros os ca-
sos em que a bactéria entra no aparelho urinário através do san-
gue. Só em doentes com septicemia, diabéticos ou com o sistema
imunitário deprimido.A infecção urinária é uma doença provocada
essencialmente por bactérias no aparelho urinário. As bactérias pe-
netram pelo meato urinário em sentido ascendente e podem insta-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
lar-se na uretra (uretrite), bexiga (cistite), próstata (prostatite) ou
no rim (pielonefrite). São mais freqüentes nas mulheres devido a
apresentarem a uretra mais curta, o que permite as bactérias atin-
girem a bexiga com maior facilidade.
Segundo Lima, as pessoas podem se infectarem quando bacté-
rias se multiplicam ao redor da uretra (colonização) para, logo após,
ascenderem através desta, penetrando na bexiga. Elas podem se
manter na bexiga ou continuar na subida até o rim. A colonização
de bactérias no trato urinário pode ser facilitada por diversos fato-
res como, por exemplo: obstrução urinária: próstata aumentada,
estenose de uretra; doenças neurológicas: mielomeningocele, trau-
matismo de coluna; corpo estranho: sonda vesical, cálculo urinário.
Lima ainda comenta que, geralmente os sintomas estão relaciona-
dos ao órgão (bexiga, rim) afetado. Quando a bexiga (cistite) ou a
próstata (prostatite) estão envolvidas é comum: disúria; polaciúria;
hematúria; febre (na prostatite); micção imperiosa (urgência).
Quando o rim está envolvido, além dos sintomas acima, pode-
rão ocorrer: náuseas, vômitos, mau estado geral; febre; calafrios;
dor lombar. Na infecção urinária, a urina poderá se tornar fétida,
opaca ou escura. As infecções urinárias são tratadas com facilidade
a partir do uso de antibióticos de eficácia comprovada. A duração
do tratamento depende do diagnóstico e da gravidade da infecção.
Crianças e principalmente mulheres grávidas devem receber cui-
dado médico especial. O antibiótico correto depende da avaliação
médica, portanto não é recomendada automedicação que pode
acabar atrasando o tratamento correto e ainda resultar em bacté-
rias resistentes.
Os principais cuidados de prevenção a serem tomados são:
cuidados com a higiene pessoal; evitar transportar as bactérias da
região anal para a uretra, para isso, as meninas devem ser orien-
tadas desde cedo a fazer a higiene da frente para trás sempre que
usarem o banheiro; lavar as mãos antes e após de utilizar o ba-
nheiro; no banho as mulheres e meninas devem lavar-se sempre na
direção da frente para trás; durante o período menstrual os absor-
ventes devem ser trocados várias vezes, pois o sangue menstrual é
um meio de proliferação de bactérias; ingerir bastante água, pelo
menos de 2 litros por dia; não reter a urina por longos períodos, o
ideal é urinar a cada duas ou três horas; para mulheres que sofrem
de infecção do trato urinário após atividade sexual, recomenda-se
ingerir água antes e depois da relação, para que, após o ato, esva-
ziem a bexiga o quanto antes . Com este procedimento simples, as
bactérias que podem ter entrado na uretra são expelidas.
Vírus
• RUBÉOLA
Doença infecciosa causada por vírus (classificado como um to-
gavirus do gênero Rubivirus), que acomete crianças e adultos, em-
bora esteja entre as que os médicos comumente denominam como
próprias da infância.
Trata-se de doença comumente benigna que cursa com febre,
“rash” (manchas tipo “urticária” na pele) que dura aproximada-
mente 3 dias e aumento de gânglios linfáticos (linfonodomegalias
para os médicos e ínguas para os leigos) embora possa apresen-
tar-se de forma “subclínica” (quando o paciente praticamente não
sente nada).
Pode tornar-se potencialmente grave quando acomete mulhe-
res grávidas, pois pode causar mal-formações no feto, sobretudo
quando contamina gestantes no primeiro trimestre. Raramente
pode ser causa de inflamação em articulações (artrite) em adultos.
Outra designação que os médicos comumente usam para doenças
312
virais que causam manchas na pele como a rubéola é de viroses
exantemáticas (que causam exantema que é a expressão médica
para designar as manchas da pele).
A transmissão se dá através da inalação de gotículas de secre-
ção nasal de pessoas contaminadas que contém o vírus ou via san-
guínea, no caso do feto, a partir da mãe grávida. Os períodos mais
“contaminantes” ocorrem desde 10 dias antes do “rash” até 15 dias
após o seu surgimento. Crianças nascidas com rubéola, por contá-
gio da mãe grávida (rubéola congênita) podem permanecer fonte
de contágio por muitos meses.
Após o contágio leva-se em média 18 dias até ter o primeiro
sintoma (período de incubação). A apresentação inicial é em geral
indistinguível de uma gripe comum e dura de 7 a 10 dias com febre,
dores nos músculos e articulações, prostração, dores de cabeça e
corrimento nasal transparente até o surgimento das ínguas (linfo-
nodomegalias) e posteriormente o “rash” (manchas na pele), que
duram 3 dias e desaparecem sem deixar sequelas, estes dois últi-
mos achados com início na face e no pescoço e disseminação pelo
tronco até a periferia.
O diagnóstico clínico (pelo conjunto dos sintomas e achados
ao exame físico feito pelo médico) somente é confiável em vigên-
cia de epidemia, uma vez que os sintomas são comuns a muitas
viroses, inclusive a gripe comum, e as manchas de pele também
são achados de um significativo número de viroses (mononucleose,
sarampo, dengue, etc). E é justamente esta a forma mais freqüente
de diagnóstico. Naqueles casos em que há necessidade de precisão
no diagnóstico (excluir doenças mais graves que determinarão in-
tervenções e/ou tratamentos) dispõe-se de exames de detecção de
anticorpos (substâncias que o nosso corpo produz contra o vírus da
rubéola) no sangue que são bem mais específicos e sensíveis. Não
há tratamento específico antiviral. Poucos pacientes demandam
tratamentos sintomáticos, em geral analgésicos comuns controlam
as dores articulares e musculares ou febre.
Para diminuir a circulação do vírus da rubéola, a vacinação é
muito importante, a qual é recomendada de rotina aos 15 meses
de idade (vacina MMR) e para todos os adultos que ainda não ti-
veram contato com a doença (vacinação de bloqueio). Gestantes
não podem ser vacinadas e as mulheres vacinadas devem evitar
a gestação até o mês seguinte à vacinação. Isolamento: todas as
crianças e adultos devem ficar afastados de outras pessoas durante
o período da doença. As gestantes devem fazer controle por exa-
mes de sangue quando necessário. Para as pessoas hospitalizadas é
feito isolamento até a cura da doença.
Fungo
• CANDIDÍASE
Causada pelo fungo Candida albicans, a candidíase, especial-
mente a candidíase vaginal, é uma das causas mais freqüentes de
infecção nos genitais. Além do prurido e do ardor, ela também
provoca dispareunia, ou dor durante o coito, e a eliminação do
corrimento vaginal em grumos. As lesões podem estender-se pelo
períneo, região perianal e inguinal. No homem, apresenta-se com
hiperemia da glande e prepúcio e, eventualmente, por um leve
edema e pequenas lesões puntiformes, avermelhadas e prurigino-
sas. Não é uma doença de transmissão exclusivamente sexual. As
mulheres grávidas são bastante propensas a esse tipo de infecção,
bem como as mulheres na fase antes do período menstrual. Pacien-
tes com deficiência do sistema imunológico, como os portadores de
AIDS, são bastante sensíveis a essas infecções por não conseguirem
combater esses germes naturalmente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É considerado um dos mais irritantes corrimentos, se apre-
sentando bastante espesso, como uma nata de leite (tipo coalho),
geralmente acompanhado de coceira ou irritação intensa. Essa in-
fecção é sexualmente transmissível, podendo ser observada even-
tualmente no parceiro sexual, o qual manifesta pequenas manchas
vermelhas no seu órgão reprodutor. Em geral, os agentes etiológi-
cos das DST (doenças sexualmente transmissíveis) têm o trato ge-
nital humano como único reservatório e mal sobrevivem fora do
corpo humano.
A Candidíase irá afetar os indivíduos de formas diferentes – uns
podem ter distúrbios gastro-intestinais, outros podem ter proble-
mas respiratórios e outros ainda, manifestações dermatológicas.
Um problema comum a muitas pessoas, porém, é que muitos pa-
cientes que sofrem de Candidíase não possuem ácido estomacal
suficiente para impedir que a Candida volte a aparecer assim que
eles voltam para sua dieta normal.
É importante citar que a cândida albicans compõe a flora vagi-
nal, só manifestando-se em forma de doença quando ocorre algum
desequilíbrio de ordem imunológica, falta de higiene ou até mesmo
por via sexual. Em geral a transmissão da candidíase ocorrerá se
a parceira estiver predisposta a isto, ou seja, se estiver imunolo-
gicamente predisposta e os seus mecanismos de defesa falharem
por alguma razão. É uma doença muito comum nas mulheres e em
geral é uma doença primária, isto é, surge em decorrência de algum
desequilíbrio da flora vaginal normal da própria paciente.
O sistema imunológico é responsável por manter sob controle
o crescimento da Candida albicans. Entretanto, se por alguma razão
o sistema se tornar deprimido, ou também diante do uso prolon-
gado de antibióticos, pílulas anticoncepcionais, esteroides como a
prednisona, o sistema imunológico já não pode mais controlar o
crescimento desse fungo. Com o crescimento descontrolado, ele
pode causar uma série de problemas.
O diagnóstico é feito através do exame ginecológico, além de
exames de laboratório e do exame citológico da flora vaginal, onde
o material é colhido e analisado microscopicamente.
Como formas de prevenção, aconselha-se usar sabonete neu-
tro, em banhos diários, preferencialmente mais de um banho por
dia no verão. Usar roupa íntima de algodão, evitando produtos sin-
téticos, inclusive meia calça, para que a pele possa respirar e a umi-
dade ser diminuída. No contato sexual, usar preservativo. Ainda,
aconselha-se fazer a higiene genital com muito cuidado, evitando o
uso de duchas vaginais.
Bactéria
• CLAMÍDIA
A clamídia é uma doença infecto-contagiosa que pode atingir
homens e mulheres sexualmente ativos, sendo nas mulheres pode
se manifestar de forma assintomática.
O agente transmissor é a bactéria Chlamydia trachomatis. Ela
atinge a uretra e outros órgãos genitais conferindo ardor, dor ao
urinar, aumento do número de micções e, em alguns casos, cor-
rimento translúcido, principalmente ao amanhecer. Este pode se
apresentar abundante e com pus, em alguns casos mais raros.
Esta é uma DST (doenças sexualmente transmissível), transmi-
tida em relações sem o uso de preservativos com parceiro porta-
dor. O período de incubação é de aproximadamente quinze dias
entre a relação sexual e o aparecimento dos sintomas. Durante este
período, o portador já pode ser capaz de transmitir a doença.
313
Não há registro de casos de clamídia congênita (transmissão
vertical, da mulher grávida para o feto). Entretanto, mães infecta-
das podem contaminar seus filhos no momento do parto, que po-
dem contrair conjuntivite (oftalmia neonatal) ou mesmo pneumo-
nia. A clamídia também pode causar partos prematuros.
Além do que já foi citado, a infecção pode causar também, nas
mulheres, dor no baixo ventre, sangramento após a relação sexual,
câimbra, tontura, vômito, e febre. Nos homens, pode haver infla-
mação das estruturas próximas à uretra, como epidídimos, testícu-
los e próstata.
Na ausência de tratamento, indivíduos do sexo masculino po-
dem ter suas uretras estreitadas. Já os do sexo feminino, gravidez
nas trompas, parto prematuro e até esterilidade. Ambos correm o
risco de sofrerem de infertilidade e passam a ter maior probabilida-
de de serem infectados pelo vírus da AIDS.
O diagnóstico consiste na coleta de material por esfregaço na
uretra ou colo do útero, para que sejam feitos exames de imunoflu-
orescência direta, a fim de identificar o agente infeccioso.
Por se tratar de uma doença sexualmente transmissível, o uso
de camisinha (mesmo em sexo anal ou oral) e higiene pós-coito são
medidas necessárias quanto à prevenção.
O tratamento consiste no uso de antibióticos e deve envolver
tanto o paciente quanto seu (s) parceiro (s). A abstinência sexual é
indicada.
Pelo fato de haver grandes chances de reinfecção, recomenda-
-se que novos exames sejam feitos entre três e quatro meses após
o término do tratamento.
Bactéria, vírus ou fungos
• MENINGITE
A meningite é uma inflamação das meninges, incluindo a pia-
-máter e a membrana-aracnoide, e do líquido cefalorraquidiano
(LCR). Apesar de a causa mais comum ser infecciosa (através de
bactérias, vírus ou mesmo fungos), alguns agentes químicos e mes-
mo células tumorais poderão provocar meningite.
As bactérias são sem dúvida os agentes etiológicos mais im-
portantes na meningite. Diversas espécies bacterianas têm capa-
cidade de invadir a barreira hemato-encefálica, sendo que as mais
importantes são: Estreptococos beta-hemolíticos do grupo B, Hae-
mophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria menin-
gitidis, Listeria mocytogenes, entre outros.
Experimentos indicam que a septicemia (circulação de bacté-
rias no sangue) é o principal mecanismo de infecção das meninges.
O meningococo, os estreptococos e outros agentes podem atraves-
sar a barreira hemato-encefálica quando estão viáveis na circulação
sanguínea. As bactérias também podem entrar diretamente pelo
trato respiratório (estreptococos do grupo b) ou por fraturas cra-
nianas (S. aureus)
A princípio os sintomas resultam da infecção e a seguir do au-
mento na pressão intracraniana causam febre alta, vômitos, cefa-
leia, irritabilidade, confusão, delírio e convulsões, rigidez da nuca,
ombro ou das costas, aparecimento de petéquias (geralmente nas
pernas), podendo evoluir até grandes lesões equimóticas ou pur-
púricas.
A meningite pode causar inúmeras complicações e sequelas
neurológicas, como epilepsia, infartos cerebrais e retardo mental
em crianças. Por esse motivo o tratamento precisa ser rápido. Fora
do sistema nervoso a meningite também pode causar complica-
ções. A doença inflamatória pode levar ao choque séptico e distúr-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
bios da coagulação. As bactérias podem também se difundir para
outros locais, causando endocardite e pio artrite. Além disso, há
registros de perda de parte da audição.
Para diagnosticar a meningite é primordial exame de sangue
e coleta de LCR, sendo este de maior importância, trata-se de uma
punção lombar onde será retirado o líquido cefalorraquidiano para
detectar qual o tipo de meningite (viral ou bacteriana) se for o caso.
O LCR do paciente com meningite bacteriana tende a estar mais
turvo, possivelmente purulento, e com taxa de glicose diminuída
e contagem celular aumentada. Com a coloração de Gram as bac-
térias podem ser visualizadas no líquido, e geralmente isso é sufi-
ciente para o diagnóstico. Algumas vezes é necessário realizar uma
cultura do material para se encontrar as bactérias.
Para uma maior eficiência, o tratamento deve ser específico
para o agente etiológico envolvido. No caso de meningites virais
não há tratamento específico, mas essas tendem a ser infecções
menos graves e auto-limitadas. Para as infecções bacterianas o tra-
tamento deve ser o mais rápido possível, pois a doença pode levar
a morte ou a sequelas neurológicas graves. Na impossibilidade de
se conhecer o agente etiológico, o tratamento empírico deve ser
feito com uma cefalosporina de terceira geração mais vancomicina.
Para bactérias conhecidas, o tratamento mais usado é o seguinte:
Penicilina G, Cefalosporina, Vancomicina, Ampicilina, Ceftriaxona
Cloranfenicol.
Vigilância Epidemiológica
Área integrante da Vigilância Epidemiológica do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS), que desenvolve ações, atividades e estratégias
para a vigilância e o controle das zoonoses, das doenças transmiti-
das por vetores e dos agravos causados por animais peçonhentos
e que têm como enfoque a vigilância e o controle de vetores, hos-
pedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspeitos ou
suscetíveis às zoonoses e de animais peçonhentos.
Objetivos da área de vigilância de zoonoses
Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de pre-
venção, de controle de zoonoses e de acidentes causados por ani-
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
Unidade de Vigilância de Zoonoses – UVZ
São estruturas físicas e técnicas, vinculadas ao Sistema Único de
Saúde (SUS), responsáveis pela execução de parte ou da totalidade
das atividades, das ações e das estratégias referentes à vigilância,
à prevenção e ao controle de zoonoses e de acidentes causados
por animais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde
pública, previstas nos Planos de Saúde e Programações Anuais de
Saúde. Podem estar organizadas de forma municipal, regional e/
ou estadual (Portaria nº 758/MS/SAS, de 26 de agosto de 2014).
As Unidades de Vigilância de Zoonoses (UVZ) são responsáveis por
ações e serviços de vigilância das populações de animais de rele-
vância para a saúde pública, com o objetivo de identificar oportuna
e precocemente o risco, e assim, prevenir e monitorar as zoonoses
e os acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos.
Dos 5.571 municípios do Brasil, 277 possuem UVZ distribuídas
em 25 Unidades Federadas (UF) (com exceção do Amapá) e nas Ca-
pitais (com exceção de Macapá/AP), (Figura 1) e 5.294 municípios
devem ter estruturado um serviço específico, denominado área de
vigilância de zoonoses, capaz de executar as atividades da vigilân-
cia de zoonoses definidas na Portaria nº 1.138/GM/MS, de 23 de
maio de 2014 e operacionalizadas pelo Manual de Vigilância, Pre-
venção e Controle de Zoonoses: Normas Técnicas e Operacionais.
Cabe ressaltar que algumas das atividades definidas nesta portaria
314
só podem ser executadas mediante a existência de uma estrutura
física, e para tanto, a área de vigilância de zoonoses pode articular
parcerias e meios para a realização dessas atividades.
Objetivos Específicos das Unidades de Vigilância de Zoonoses
a) Realizar ações, atividades e estratégias de vigilância, de for-
ma contínua e sistemática, de populações de animais potencial-
mente ou sabidamente de relevância para a saúde pública.
b) Realizar ações, atividades e estratégias de prevenção, de
forma sistemática, de zoonoses e de acidentes causados por ani-
mais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública.
c) Realizar ações, atividades e estratégias de controle, quando
pertinente e necessário, de animais peçonhentos, venenosos, veto-
res, hospedeiros, reservatórios, amplificadores, portadores, suspei-
tos ou suscetíveis às zoonoses, quando estes forem de relevância
para a saúde pública.
Animais Sinantrópicos
Animais sinantrópicos são aqueles que se adaptaram a viver
junto ao homem, a despeito da vontade deste.
Diferem dos animais domésticos, os quais o homem cria e cui-
da com as finalidades de companhia (cães, gatos, pássaros, entre
outros), produção de alimentos ou transporte (galinha, boi, cavalo,
porcos, entre outros).
Destacamos, dentre os animais sinantrópicos, aqueles que po-
dem transmitir doenças, causar agravos à saúde do homem ou de
outros animais, e que estão presentes na nossa cidade, tais como:
•Abelha
•Aranha
•Barata
•Carrapato
•Escorpião
•Formiga
•Lacraia ou centopeia
•Morcego
•Mosca
•Mosquito
•Pombo
•Pulga
•Rato
•Taturana
•Vespa
Os animais sinantrópicos, como todo ser vivo, necessitam de
três fatores para sua sobrevivência: água, alimento e abrigo.
A água não é fator limitante no nosso meio, mas podemos in-
terferir nos outros dois fatores - alimento e abrigo - de modo que
espécies indesejáveis não se instalem ao nosso redor.
Para tanto, é necessário conhecermos o que serve de alimento
e abrigo para cada espécie que se pretende controlar e adotarmos
as medidas preventivas, de forma a alcançar esse controle, man-
tendo os ambientes que frequentamos mais saudáveis e evitando o
uso de produtos químicos (os quais poderão eliminar não somente
espécies indesejáveis, como também espécies benéficas, além de
contaminar a água e o solo), que por si só não evitarão novas in-
festações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vetores e doenças: Fatos principais - Pulgas
- Doenças transmitidas por vetores são responsáveis por mais Peste (transmitida por pulgas de ratos para os seres humanos)
de 17% de todas as doenças infecciosas, causando mais de um mi- Rickettsioses
lhão de mortes anualmente.
- Mais de 2,5 bilhão de pessoas em mais de 100 países estão - Moscas pretas
em risco de contrair dengue. Oncocercose (cegueira dos rios)
- A malária causa mais de 600 mil mortes por ano em todo o - Caracóis aquáticos
mundo, a maioria delas em crianças menores de cinco anos. Esquistossomose (bilharziose)
- Outras doenças como a doença de Chagas, leishmaniose e
esquistossomose afeta centenas de milhões de pessoas no mundo. Doenças transmitidas por vetores
- Muitas dessas doenças são evitáveis através de medidas de As doenças transmitidas por vetores são causadas por pató-
proteção informadas. genos e parasitas em populações humanas. Todos os anos há mais
de um bilhão de casos e mais de um milhão de mortes por doenças
Principais vetores e doenças que transmitem transmitidas por vetores mundialmente, como malária, dengue, es-
Os vetores são organismos que podem transmitir doenças in- quistossomose, tripanossomíase africana, leishmaniose, doença de
fecciosas entre os seres humanos ou de animais para humanos. Chagas, febre amarela, encefalite japonesa e oncocercose.
Muitos destes vetores são insetos hematófagos, que ingerem mi- As doenças transmitidas por vetores são responsáveis ​​por mais
cro-organismos produtores de doença durante uma refeição de de 17% de todas as doenças infecciosas.
sangue de um hospedeiro infectado (humano ou animal) e, poste- A distribuição destas doenças é determinada por um complexo
riormente, o injeta em um novo hospedeiro durante a sua subse- dinâmico de fatores ambientais e sociais.
quente refeição de sangue. A globalização das viagens e do comércio, a urbanização não
Os mosquitos são os vetores de doença mais conhecidos. Ou- planejada e os desafios ambientais como as alterações climáticas
tros vetores incluem carrapatos, moscas, flebotomíneos, pulgas, estão tendo um impacto significativo sobre a transmissão das do-
triatomíneos e alguns caracóis aquáticos de água doce. enças nos últimos anos. Algumas doenças, como a dengue, chikun-
gunya e o Vírus do Nilo Ocidental estão surgindo nos países onde
Mosquitos eram desconhecidos.
Mudanças nas práticas agrícolas devido à variação de tempe-
- Aedes ratura e precipitação podem afetar a transmissão de doenças por
Chikungunya vetores. Dados climáticos podem ser usados ​​para monitorar e pre-
Dengue ver a distribuição e tendências de longo prazo da malária e outras
Febre do Vale do Rift doenças sensíveis ao clima.
Febre amarela Um elemento crucial em doenças transmitidas por vetores é
Zika a mudança comportamental. A OMS trabalha com parceiros para
fornecer educação e melhorar a sensibilização para que as pessoas
- Anopheles saibam como se proteger e proteger suas comunidades de mosqui-
Malária tos, carrapatos, insetos, moscas e outros vetores.
Para muitas doenças tais como a doença de Chagas, malária,
- Culex esquistossomose e leishmaniose, a OMS iniciou programas de con-
Encefalite japonesa trole usando medicamentos doados ou subsidiados.
Filaríase linfática O acesso à água e ao saneamento é um fator muito importante
Febre do Nilo Ocidental no controle e eliminação da doença. A OMS trabalha em conjunto
com diferentes setores de governo para controlar essas doenças
- Flebotomíneos
Leishmaniose A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor-
Febre de Flebotomíneo rência de doenças em populações humanas e os fatores determi-
nantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda
- Carrapatos a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o processo
Febre hemorrágica da Crimeia Congo saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar de peque-
Doença de Lyme nos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por
Febre recorrente (borreliose) muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde,
Febre escaronodular deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da definição
Encefalite transmitida por carrapatos de saúde.
Tularêmia
Usos da Epidemiologia
- Triatomíneos Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
Doença de Chagas (tripanossomíase americana) restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
- Moscas Tsé-Tsé relacionado à saúde (ou doença) da população.
Doença do sono (tripanossomíase africana)

315
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, in-
cluindo custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
entre um e outro são precisos.
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma sema-
na, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta,
dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax.
Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com
beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa
sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a defi-
nição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmo-
nar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa:
a chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos lin-
fócitos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
quer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
da continuidade ou não do vício do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
316
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que
a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de
proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a
determinadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que con-
vivem com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações
por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fu-
mantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-clínica, a doença
não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e con-
tribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. A fase
clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da
bronquite crônica como aumento de tosse e expectoração até o
quadro de cor pulmonale crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi
curada, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente
que iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de
DPOC, evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia
e passará a apresentar severa limitação funcional fase de incapaci-
dade residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história
natural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso
envolve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou
manutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravi-
dez seria uma importante medida de ação primária, já que mães
fumantes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas
vezes maior risco para terem filhos com retardo de crescimento in-
trauterino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinan-
tes mais importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a
instalação do período clínico ou patológico das doenças, as ações
secundárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão
para o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tra-
tamento com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100%
de cura da doença e impede sequelas importantes como fibrose
pulmonar, ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento
de primeira linha e a transmissão da doença para o resto da popula-
ção. A prevenção através das ações terciárias procura minimizar os
danos já ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usu-
almente é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises
severas, tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama-
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos
mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a
doença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer tan-
to a influência dos determinantes distais como estar agindo em
fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
um evento infeccioso prévio.
Determinação de causalidade na asma brônquica
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definitiva-
mente a causalidade, porém a maioria das associações encontra-
das nos estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra
os nove critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho
clássico de Sir Austin Bradford Hill.
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presen-
ça do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou
seja, adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes
maior risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fu-
mantes (Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores
não deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria,
senão a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou
o fumo como um dos principais fatores associados a esta doença.
Especificidade. A exposição está especificamente associada a um
tipo de doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser
questionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos
nódulos fibrosos no pulmão (silicose).
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação?
317
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo-
sição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au-
mentou significativamente durante a primeira metade do século,
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo,
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas.
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício
do fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill
(Doll, 1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos
médicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991).
As primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-
-resposta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resul-
tados finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1
a 14 cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/
dia morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 ve-
zes mais do que os não-fumantes, respectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina
de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fuman-
tes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do fuman-
te é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama,
1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promo-
tores, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afasta-
mento do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a
hiperresponsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença
ou a precipitação da crise.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
de está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
a causalidade da associação.
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir compara-
ções na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes de-
vem refletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacio-
nal.
É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e perí-
odo. Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o
número de casos está relacionado ao tamanho da população que
lhes deu origem. O numerador refere-se ao número de casos de-
tectados que se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fa-
tores de risco etc.), e o denominador refere-se a toda população
capaz de sofrer aquele evento - é a chamada população em risco.
O denominador, portanto, reflete o número de casos acrescido do
número de pessoas que poderiam tornar-se casos naquele período
de tempo. Às vezes, dependendo do evento estudado, é preciso ex-
cluir algumas pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se
o coeficiente de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres
devem ser excluídas do denominador, pois não estão expostas ao
risco de adquirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização
desses coeficientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
318
- Escolha da constante (denominador).
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de
difícil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplica-
ção da fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A
decisão sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois
depende da grandeza dos números decimais; entretanto, para mui-
tos dos indicadores, essa constante já está uniformizada. Por exem-
plo: para os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a
constante de 1.000 nascidos vivos.
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien-
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien-
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez,
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar,
conforme o tamanho da população. Para contornar esse problema,
é possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao in-
vés de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três
anos), aumentar o tamanho da amostra (observar uma população
maior) ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes.
População em risco: refere-se ao denominador da fração para
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu-
gar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen-
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade,
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
buem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to-
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a rela-
ção entre o número de casos existentes de uma determinada do-
ença e o número de pessoas na população, em um determinado
período. Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante,
pois, assim, torna-se um número inteiro fácil de interpretar (essa
constante pode ser 100, 1.000 ou 10.000). O termo prevalência re-
fere-se à prevalência pontual ou instantânea. Isso quer dizer que,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
naquele particular ponto do tempo (dia, semana, mês ou ano da
coleta, por exemplo), a frequência da doença medida foi de 10%,
por exemplo. Na interpretação da medida da prevalência, deve ser
lembrado que a mesma depende do número de pessoas que desen-
volveram a doença no passado e continuam doentes no presente.
Assim, como já foi descrito no início do capítulo, o denominador é
a população em risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica,
seguindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
especificado.
No denominador do cálculo da incidência cumulativa, estão
incluídos aqueles que, no início do período, não tinham a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habitan-
tes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
volver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
(quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o núme-
ro de casos existentes), como também da duração da doença. A
mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
mula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
319
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po-
pulação.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são
os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú-
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS,
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por-
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55
(Estatísticas de Saúde).
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató-
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi-
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas,
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose,
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im-
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica-
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreen-
de os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os ne-
onatais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado,
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portado-
res de uma determinada doença, em um certo período de tempo,
dividida pela população de doentes. É importante lembrar que, na
letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de
uma doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das
taxas brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distri-
buição por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sen-
do essa uma situação absolutamente excepcional, o pesquisador
frequentemente vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou
ajustamento), a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do
sexo sobre as taxas a serem analisadas.
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo,
os índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise
limite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão que
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
estudadas (A e B).
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os co-
eficientes específicos por idade da população que se quer estudar
não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
número de mortes que seria esperado na população que está sen-
do estudada. O número total de mortes esperado dessa população
é confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas
nessa população, resultando no que se convencionou chamar de
razão padronizada de mortalidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
comparadas com outras populações, pois dependem das variações
na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
pulação selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológicos
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
características de uma determinada amostra, não sendo de grande
utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um tra-
tamento, porque não há um grupo-controle para permitir inferên-
cias causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos
em que as características de um grupo de pacientes são descritas.
Entretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos
e de baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um
outro tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato
de não haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados
serem comparados com os de uma outra população. É possível que
alguns desses achados aconteçam simplesmente por chance e, por-
tanto, também aconteceriam no grupo-controle.
320
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex-
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi-
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti-
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa.
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi-
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior en-
tre os expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que
aquele fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so-
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem
é que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra,
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela
habitam e interagem.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os
animais, os seres humanos, dentre outros.
ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA E PRIMEIROS SOCOR-
ROS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
321
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan-
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias4.
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
talar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na
população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10%
das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta
taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e
Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação
clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por he-
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi-
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he-
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL

* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o menos grave.

No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/profissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento e pessoal.

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

322
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.

Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)

Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna vertebral.
Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.

323
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes-
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com rea-
valiação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de-
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so-
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
324
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontuá-
rio do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Queima-
dura
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
325
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên-
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e
outros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e
da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a in-
ternar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia mio-
cárdica aguda. O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da
metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não ti-
nham, na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemen-
te, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser
ocupados também por pacientes de baixa probabilidade de doença
e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda
desses leitos, com consequente saturação das unidades coronaria-
nas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
326
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a:
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organiza-
da na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de
cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causado-
ras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo
exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da peri-
cardite, da embolia pulmonar, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na dependência
das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou no hemitó-
rax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e melhora na posição sentada
e inclinada para frente. No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado patognomônico).

327
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica
frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na
sala de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geral-
mente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e
descrita como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnós-
tico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos
um clique meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante
mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos.
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi-
gástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab-
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra-
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em
27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
328
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG de
admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima especifici-
dade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de síndrome
coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade = 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
329
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência ou
à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas pró-
ximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evidência B e
D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de doença podem
ter o seu período de investigação dos marcadores séricos reduzido a 3h
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquí-
micos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
330
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou
inconclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo
que estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com
maior risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e
de readmissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do
teste para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar-
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança
ao médico emergencista em dispensar a realização de outros testes
e liberar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isque-
mia miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá
ser realizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia
miocárdica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de
emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg-
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian-
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis.
331
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo-
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom-
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua
sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
bo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
mentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo
negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi-
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali-
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
332
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemá-
ticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis
aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especifici-
dade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na
sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos
têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas
internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado,
trabalhos indicam que programas computadorizados validados
retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectiva-
mente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos
assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente defini-
dos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização
da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos pre-
conizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às carac-
terísticas assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cin-
cinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor
suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste
na realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com
SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente
e haja condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediata-
mente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de
medicina nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o pacien-
te é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos
marcadores de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o
paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame
cintilográfico não puder ser realizado, o paciente é investigado na
Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plas-
máticos de CK-MB e de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª
horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização
eletrocardiográfica contínua da tendência do segmento ST. Teste
ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI
são realizados naqueles sem evidência de necrose ou isquemia mio-
cárdica persistente (fig. 2).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resulta-
do positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

333
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

334
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente).
A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana
aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM
(75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda
de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h.
O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de
repouso.

335
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.

O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

336
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re-
comendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil-
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra-
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
337
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
338
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
além das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre-
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres-
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN-
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
339
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu-
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
340
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
341
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen-
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO,
2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
TIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
342
a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
lico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela doen-
ça, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde na-
cionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
343
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
nóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em
falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi-
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer-
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito,
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte-
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da
enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro-
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi-
ciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi-
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
344
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, asso-
ciada à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes
autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam
palavras diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva
(2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inespe-
rada das funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita
como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume
sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da inter-
rupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro
e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das
funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea pos-
sibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior
frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacien-
tes gravemente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem
estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou
prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
(ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com
eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das
manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de
compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEI-
DA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação
cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas
diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada
cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o cora-
ção e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de
normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras
destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos,
principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente,
sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e ini-
cia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012).
Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecen-
do circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para
tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar
adequadamente a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no aten-
dimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização,
o equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe,
bem como a correta distribuição das funções por parte destes pro-
fissionais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe
nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na
maioria das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde
que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de
PCR, devendo, portanto estar preparado para concentrar esforços
e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e con-
sequentemente, na sua identificação precoce, no seu atendimento
e nos cuidados pós-reanimação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

345
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Conduta:

346
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

347
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

348
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm diminui a
meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.

Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos são
descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação humana
no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glândulas produ-

349
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
toras de veneno ou substância tóxica e um aparelho especializado
utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no mundo existem
cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que no Brasil os ani-
mais peçonhentos mais comuns são escorpiões, aranhas, abelhas,
arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico pré-hospitalar
foi criado devido ao aumento exacerbado de enfermidades relacio-
nados a situações de urgência e emergência, com o objetivo de uma
intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considera-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
350
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer-
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe-
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atu-
ação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com ra-
fting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre-
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
351
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de-
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi-
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden-
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação.
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que-
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências
Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co-
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol-
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
352
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
ção.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
353
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
354
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos
coordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con-
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso-
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº
26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
355
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pe-
diátrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
356
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
357
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados de
Enfermagem recomendado por literatura científica especializada.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
dízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
358
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
359
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os lis-
tados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada sua
eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Neo-
natal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e bio-
tipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
360
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
361
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, rea-
lizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor-
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon-
tecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
362
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for cura-
do.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi-
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual-
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi-
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por-
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva-
mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
está eminente.
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte surgem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos. Entre
os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias, insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os mais citados são:
pensamentos involuntários dedicados ao doente, sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sentimento de choque e
de incredibilidade perante a perda, dificuldades de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorrentes destas atitudes, regis-
tam-se: absentismo, desejo de mudança de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes reveladoras da situação e de insegurança.
Para que o fenômeno da Morte seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la como inevitável. Assim deve ter como
atitudes, como: comunicar a situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de aceitação do doente, ter respeito pela
diferença, cada doente têm o seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os familiares podem ajudar ou perturbar, com-
partilhar, deixar a pessoa expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e a angustia, auxiliar corretamente o doente
a assumir a morte como experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um comportamento idêntico, linguagem, em relação
à informação dada ao doente para não existir contradições, promover a vivência da fase final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da família, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas, no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a dois ou
mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-definidos.”
(Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doente em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição da dor
e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo que está na
UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e falta de sentido
para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do paciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade em
três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdisci-
plinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar um
espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse viven-
ciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospitalização
significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu limite,
com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não podemos negar
que aprendemos muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas
diferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularidades e, é este
o nosso lugar, nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em
cada leito com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendizado
mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)

e. Atendimento de urgência e emergência em desastres naturais e catástrofes.

Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do estado de
São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem questionamen-
tos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenômenos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches, erup-
ções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aeroviários
e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens como,
causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que estão
programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas e
magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

363
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

364
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em even-
tos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessida-
des específicas que a instituição de saúde e equipes de trabalho
apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou.
Por exemplo, o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das ví-
timas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação
para tal e respaldo da instituição, dar assistência no luto as famílias
com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as
atividades de cuidado em hospitais de campanha (provisórios) ou
mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos
entre as equipes de atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem
ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempe-
nhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle
e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento
de possíveis conflitos internos, como o uso dos recursos disponí-
veis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes
particulares dos acidentados e familiares; e de cunho religioso, re-
lacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas,
principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos
de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissio-
nais de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem
acontecer em eventos que envolvam um grande número de turis-
tas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros de-
vem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis
atípicos em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas
ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for pos-
sível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implanta-
ção nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a
“triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este
processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível su-
perior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos
pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das
queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para
o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons-
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple-
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di-
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.
365
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro-
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami-
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
O que é doação de órgãos?
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Muitas ve-
zes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida ou a oportu-
nidade de um recomeço para pessoas que precisam de doação. É preciso
que a população se conscientize da importância do ato de doar um órgão.
Hoje é com um desconhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo,
parente próximo ou até mesmo você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que consiste
na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, rim) ou
tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (recep-
tor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun-
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita
quando for constatada a morte encefálica.
366
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con-
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do
médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte ence-
fálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades
médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá-
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.

QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFOGAMENTO?

Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho ou
qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-lo
ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda ligando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a sentada
enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).

Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reanimação cardiopulmonar:

1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os pés
para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.

367
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natu- compressões por minuto
ralmente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificul- ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
te que a vítima mantenha-se na superfície. volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
Como ocorre o afogamento? gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe lhor resultado;
que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
luta para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, ins- ou até à chegada do socorro.
tantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respi- Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
ração depende da capacidade física de cada indivíduo. cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma sados ao organismo.
aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias res- Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
piratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa con- cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
tração pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
afogamento do tipo seco. e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e salvado muitas vidas.
o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movi-
mentos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertu- com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
ra dos alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos ca- puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
pilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão
enche-se completamente de água, o indivíduo perde a consciência,
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMAGEM: SINAIS VITAIS,
sofre parada respiratória e morre.
MENSURAÇÃO DE ALTURA E PESO, ASSEPSIA E CON-
TROLE DE INFECÇÃO. SONDAGENS GÁSTRICA E VESI-
Primeiros socorros em caso de afogamento CAL. OXIGENIOTERAPIA. CURATIVO
Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao
tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
Fundamentos de Enfermagem
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la,
A assistência da Enfermagem baseia-se em conhecimentos
podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é fun-
científicos e métodos que definem sua implementação. Assim, a
damental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.
sistematização da assistência de enfermagem (SAE) é uma forma
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou
planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente,
uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
vem sendo implantada em diversos serviços de saúde. Os compo-
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a
nentes ou etapas dessa sistematização variam de acordo com o
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
método adotado, sendo basicamente composta por levantamento
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de dados ou histórico de enfermagem, diagnóstico de enfermagem,
de lado e aquecida.
plano assistencial e avaliação.
Interligadas, essas ações permitem identificar as necessidades
O que fazer em caso de choque elétrico?
de assistência de saúde do paciente e propor as intervenções que
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a res-
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque
ponsabilidade legal pela sistematização; contudo, para a obtenção
são vitais para socorrer e salvar a vítima.
de resultados satisfatórios, toda a equipe de enfermagem deve en-
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
volver-se no processo.
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
Na fase inicial, é realizado o levantamento de dados, mediante
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
entrevista e exame físico do paciente. Como resultado, são obtidas
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
importantes informações para a elaboração de um plano assistencial
objetos de borracha ou madeira.
e prescrição de enfermagem, a ser implementada por toda a equipe.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
A entrevista, um dos procedimentos iniciais do atendimento, é
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
o recurso utilizado para a obtenção dos dados necessários ao tra-
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
tamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar aju-
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
da, seus hábitos e práticas de saúde, a história da doença atual, de
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
doenças anteriores, hereditárias, etc. Nesta etapa, as informações
quanto espera pela ambulância:
consideradas relevantes para a elaboração do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no prontuário,
Reanimação cardíaca
tomando-se, evidentemente, os cuidados necessários com as con-
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
sideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
privacidade.
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;

368
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O exame físico inicial é realizado nos primeiros contatos com o
paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situações,
até várias vezes ao dia.
Como sua parte integrante, há a avaliação minuciosa de todas
as partes do corpo e a verificação de sinais vitais e outras medidas,
como peso e altura, utilizando-se técnicas específicas.
Na etapa seguinte, faz-se a análise e interpretação dos dados
coletados e se determinam os problemas de saúde do paciente,
formulados como diagnóstico de enfermagem. Através do mesmo
são identificadas as necessidades de assistência de enfermagem e a
elaboração do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao pacien-
te (prescrição de enfermagem) e implementados pela equipe de
enfermagem, com a participação de outros profissionais de saúde,
sempre que necessário.
Na etapa de avaliação verifica-se a resposta do paciente aos
cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de mo-
dificar ou não o plano inicialmente proposto.
O hospital, a assistência de enfermagem e a prevenção da in-
fecção
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer dizer
local onde se hospedam pessoas, em referência a estabelecimentos
fundados pelo clero, a partir do século IV dC, cuja finalidade era prover
cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes e peregrinos.
Segundo o Ministério da Saúde, hospital é definido como esta-
belecimento de saúde destinado a prestar assistência sanitária em
regime de internação a uma determinada clientela, ou de não-inter-
nação, no caso de ambulatório ou outros serviços.
Para se avaliar a necessidade de serviços e leitos hospitala-
res numa dada região faz-se necessário considerar fatores como
a estrutura e nível de organização de saúde existente, número de
habitantes e frequência e distribuição de doenças, além de outros
eventos relacionados à saúde. Por exemplo, é possível que numa
região com grande população de jovens haja carência de leitos de
maternidade onde ocorre maior número de nascimentos. Em outra,
onde haja maior incidência de doenças crônico-degenerativas, a ne-
cessidade talvez seja a de expandir leitos de clínica médica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classificado como geral, destinado a prestar assistência nas quatro
especialidades médicas básicas, ou especializado, destinado a pres-
tar assistência em uma especialidade, como, por exemplo, materni-
dade, ortopedia, entre outras.
Um outro critério utilizado para a classificação de hospitais é
o seu número de leitos ou capacidade instalada: são considerados
como de pequeno porte aqueles com até 50 leitos; de médio porte,
de 51 a 150 leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte
especial, acima de 500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), os
serviços de saúde em uma dada região geográfica - desde as unida-
des básicas até os hospitais de maior complexidade - devem estar
integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de
acordo com os níveis de atenção à saúde. Um sistema assim constituí-
do disponibiliza atendimento integral à população, mediante ações de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde.
As unidades básicas de saúde (integradas ou não ao Programa Saú-
de da Família) devem funcionar como porta de entrada para o sistema,
reservando-se o atendimento hospitalar para os casos mais complexos
- que, de fato, necessitam de tratamento em regime de internação.
De maneira geral, o hospital secundário oferece alto grau de
resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que
acabam necessitando de encaminhamento para um hospital terciário.
O sistema de saúde vigente no Brasil agrega todos os serviços públicos
369
das esferas federal, estadual e municipal e os serviços privados, cre-
denciados por contrato ou convênio. Na área hospitalar, 80% dos es-
tabelecimentos que prestam serviços ao SUS são privados e recebem
reembolso pelas ações realizadas, ao contrário da atenção ambulato-
rial, onde 75% da assistência provém de hospitais públicos.
Na reorganização do sistema de saúde proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se
constituir em unidade de referência dos ambulatórios e unidades
básicas de saúde. O hospital privado pode ter caráter beneficente,
filantrópico, com ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recur-
sos são originários de contribuições e doações particulares para a
prestação de serviços a seus associados - integralmente aplicados
na manutenção e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hos-
pital filantrópico reserva serviços gratuitos para a população caren-
te, respeitando a legislação em vigor. Em ambos, os membros da
diretoria não recebem remuneração.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessi-
ta durante sua internação hospitalar, faz-se necessário que tenha à
sua disposição uma equipe de profissionais competentes e diversos
serviços integrados - Corpo Clínico, equipe de enfermagem, Serviço
de Nutrição e Dietética, Serviço Social, etc., caracterizando uma ex-
tensa divisão técnica de trabalho.
Para alcançar os objetivos da instituição, o trabalho das equi-
pes, de todas as áreas, necessita estar em sintonia, haja vista que
uma das características do processo de produção hospitalar é a in-
terdependência. Uma outra característica é a quantidade e diversi-
dade de procedimentos diariamente realizados para prover assis-
tência ao paciente, cuja maioria segue normas rígidas no sentido
de proporcionar segurança máxima contra a entrada de agentes
biológicos nocivos ao mesmo.
O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho in-
salubre, onde os profissionais e os próprios pacientes internados
estão expostos a agressões de diversas naturezas, seja por agentes
físicos, como radiações originárias de equipamentos radiológicos e
elementos radioativos, seja por agentes químicos, como medica-
mentos e soluções, ou ainda por agentes biológicos, representados
por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptíveis,
os doentes e os microrganismos mais resistentes. O volume e a
diversidade de antibióticos utilizados provocam alterações impor-
tantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresisten-
tes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminação de
pacientes durante a realização de um procedimento ou por inter-
médio de artigos hospitalares pode provocar infecções graves e de
difícil tratamento. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos, como diálise peritonial, hemodiálise, inserção de cateteres e
drenos, uso de drogas imunossupressoras, são fatores que contri-
buem para a ocorrência de infecção.
Ao dar entrada no hospital, o paciente já pode estar com uma
infecção, ou pode vir a adquiri-la durante seu período de interna-
ção. Seguindo-se a classificação descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministério da Saúde, podemos afirmar que o primeiro caso re-
presenta uma infecção comunitária; o segundo, uma infecção hos-
pitalar que pode ter como fontes a equipe de saúde, o próprio pa-
ciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrência de infecção hospitalar, a equipe
deve realizar os devidos cuidados no tocante à sua prevenção e
controle, principalmente relacionada à lavagem das mãos, pois os
microrganismos são facilmente levados de um paciente a outro ou
do profissional para o paciente, podendo causar a infecção cruzada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Atendendo o paciente no hospital
O paciente procura o hospital por sua própria vontade (neces-
sidade) ou da família, e a internação ocorre por indicação médica
ou, nos casos de doença mental ou infectocontagiosa, por processo
legal instaurado.
A internação é a admissão do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por período igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupção do curso normal de vida e a convivência tempo-
rária com pessoas estranhas e em ambiente não-familiar. Para a maioria
das pessoas, este fato representa desequilíbrio financeiro, isolamento
social, perda de privacidade e individualidade, sensação de inseguran-
ça, medo e abandono. A adaptação do paciente a essa nova situação é
marcada por dificuldades pois, aos fatores acima, soma-se a necessidade
de seguir regras e normas institucionais quase sempre bastante rígidas
e inflexíveis, de entrosar-se com a equipe de saúde, de submeter-se a
inúmeros procedimentos e de mudar de hábitos.
O movimento de humanização do atendimento em saúde pro-
cura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscan-
do formas de tornar menos agressiva a condição do doente institu-
cionalizado. Embora lenta e gradual, a própria conscientização do
paciente a respeito de seus direitos tem contribuído para tal inten-
to. Fortes aponta a responsabilidade institucional como um aspecto
importante, ao afirmar que existe um componente de responsabili-
dade dos administradores de saúde na implementação de políticas
e ações administrativas que resguardem os direitos dos pacientes.
Assim, questões como sigilo, privacidade, informação, aspectos que
o profissional de saúde tem o dever de acatar por determinação
do seu código de ética, tornam-se mais abrangentes e eficazes na
medida em que também passam a ser princípios norteadores da
organização de saúde.
Tudo isso reflete as mudanças em curso nas relações que se
estabelecem entre o receptor do cuidado, o paciente, e o profis-
sional que o assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura
tradicionalmente utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patisce-
re, que significa padecer, e expressa uma conotação de dependên-
cia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominação
para o receptor do cuidado. Há crescente tendência em utilizar o
termo cliente, que melhor reflete a forma como vêm sendo estabe-
lecidos os contatos entre o receptor do cuidado e o profissional, ou
seja, na base de uma relação de interdependência e aliança. Outros
têm manifestado preferência pelo termo usuário, considerando que
o receptor do cuidado usa os nossos serviços. Entretanto, será man-
tida a denominação tradicional, porque ainda é dessa forma que a
maioria se reporta ao receptor do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internação, o profissional
de enfermagem deve providenciar e realizar a assistência neces-
sária, atentando para certos cuidados que podem auxiliá-lo nessa
fase. O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equi-
pe é muito importante para a adaptação na unidade. O tratamento
realizado com gentileza, cordialidade e compreensão ajuda a des-
pertar a confiança e a segurança tão necessárias. Assim, cabe au-
xiliá-lo a se familiarizar com o ambiente, apresentando-o à equipe
presente e a outros pacientes internados, em caso de enfermaria,
acompanhando-o em visita às dependências da unidade, orientan-
do-o sobre o regulamento, normas e rotinas da instituição. É tam-
bém importante solicitar aos familiares que providenciem objetos
de uso pessoal, quando necessário, bem como arrolar roupas e va-
lores nos casos em que o paciente esteja desacompanhado e seu
estado indique a necessidade de tal procedimento.
370
É importante lembrar que, mesmo na condição de doente, a
pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser cha-
mado pelo nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cui-
dados, de ser informado sobre os procedimentos e tratamento que
lhe serão dispensados, e a que seja mantida sua privacidade física e
o segredo sobre as informações confidenciais que digam respeito à
sua vida e estado de saúde.
O tempo de permanência do paciente no hospital dependerá
de vários fatores: tipo de doença, estado geral, resposta orgânica
ao tratamento realizado e complicações existentes. Atualmente, há
uma tendência para se abreviar ao máximo o tempo de internação,
em vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficiência de
leitos e riscos de infecção hospitalar. Em contrapartida, difundem-
-se os serviços de saúde externos, como a internação domiciliar, a
qual estende os cuidados da equipe para o domicílio do doente,
medida comum em situações de alta precoce e de acompanhamen-
to de casos crônicos - é importante que, mesmo neste âmbito, se-
jam também observados os cuidados e técnicas utilizadas para a
prevenção e controle da infecção hospitalar e descarte adequado
de material perfurocortante.
O período de internação do paciente finaliza-se com a alta hos-
pitalar, decorrente de melhora em seu estado de saúde, ou por mo-
tivo de óbito. Entretanto, a alta também pode ser dada por motivos
tais como: a pedido do paciente ou de seu responsável; nos casos
de necessidade de transferência para outra instituição de saúde;
na ocorrência de o paciente ou seu responsável recusar(em)-se a
seguir o tratamento, mesmo após ter(em) sido orientado(s) quan-
to aos riscos, direitos e deveres frente à terapêutica proporcionada
pela equipe.
Na ocasião da alta, o paciente e seus familiares podem necessi-
tar de orientações sobre alimentação, tratamento medicamentoso,
atividades físicas e laborais, curativos e outros cuidados específicos,
momento em que a participação da equipe multiprofissional é im-
portante para esclarecer quaisquer dúvidas apresentadas.
Após a saída do paciente, há necessidade de se realizar a limpe-
za da cama e mobiliário; se o mesmo se encontrava em isolamento,
deve-se também fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza ter-
minal): teto, paredes, piso e banheiro.
As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e
encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como às per-
tinentes à contabilidade e apontamento em censo hospitalar, de-
veriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das
instituições hospitalares, porém, estas ações ainda ficam sob o en-
cargo dos profissionais de enfermagem.
O paciente poderá sair do hospital só ou acompanhado por fa-
miliares, amigos ou por um funcionário (assistente social, auxiliar,
técnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de saúde
que a instituição disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulância. Cabe à enfer-
magem registrar no prontuário a hora de saída, condições gerais,
orientações prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito à transferência para
outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituição.
Deve-se considerar que a pessoa necessitará adaptar-se ao novo
ambiente, motivo pelo qual a orientação da enfermagem é impor-
tante. Quando do transporte a outro setor ou à ambulância, o pa-
ciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto
com seus pertences, prontuário e os devidos registros de enferma-
gem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento, en-
viar os relatórios médico e de enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
Sistema de informação em enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro, no
prontuário do paciente, de todas as observações e assistência pres-
tada ao mesmo, ato conhecido como anotação de enfermagem. A
importância do registro reside no fato de que a equipe de enferma-
gem é a única que permanece continuamente e sem interrupções
ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas as ocor-
rências clínicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro
das informações seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronológica dos fatos, isto permitirá que, na passagem de plantão,
a equipe possa acompanhar a evolução do paciente.
371
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informações:
- Observação do estado geral do paciente, indicando manifesta-
ções emocionais como angústia, calma, interesse, depressão, eufo-
ria, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alterações
relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade cutâ-
neo-mucosa, oxigenação, postura, sono e repouso, eliminações,
padrão da fala, movimentação; existência e condições de sondas,
drenos, curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
- A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para
verificação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de de-
terminado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo:
alergia após a administração de medicamentos, diminuição da tem-
peratura corporal após banho morno, melhora da dispneia após a
instalação de cateter de oxigênio;
- A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação. Procedimentos rotineiros
também devem ser registrados, como a instalação de solução ve-
nosa, curativos realizados, colheita de material para exames, enca-
minhamentos e realização de exames externos, bem como outras
ocorrências atípicas na rotina do paciente;
- A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
- As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente. Para o registro
das informações no prontuário, a enfermagem geralmente utiliza
um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por ser um impor-
tante instrumento de comunicação para a equipe, as informações
devem ser objetivas e precisas de modo a não darem margem a
interpretações errôneas. Considerando-se sua legalidade, faz-se
necessário ressaltar que servem de proteção tanto para o paciente
como para os profissionais de saúde, a instituição e, mesmo, a so-
ciedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendações
para maior precisão ao registro das informações:
- os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gível e sem rasuras, utilizando a cor de tinta padronizada no estabe-
lecimento. Em geral, a cor azul é indicada para o plantão diurno; a
vermelha, para o noturno. Não é aconselhável deixar espaços entre
um registro e outro, o que evita que alguém possa, intencionalmen-
te, adicionar informações. Portanto, recomenda-se evitar pular li-
nha(s) entre um registro e outro, deixar parágrafo ao iniciar a frase,
manter espaço em branco entre o ponto final e a assinatura;
- verificar o tipo de impresso utilizado na instituição e a rotina
que orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preen-
chendo ou completando o cabeçalho, se necessário;
- indicar o horário de cada anotação realizada;
- ler a anotação anterior, antes de realizar novo registro;
- como não se deve confiar na memória para registrar as infor-
mações, considerando-se que é muito comum o esquecimento de
detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia de trabalho,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
o registro deve ser realizado em seguida à prestação do cuidado,
observação de intercorrências, recebimento de informação ou to-
mada de conduta, identificando a hora exata do evento;
- quando do registro, evitar palavras desnecessárias como, pa-
ciente, por exemplo, pois a folha de anotação é individualizada e,
portanto, indicativa do referente;
- jamais deve-se rasurar a anotação; caso se cometa um en-
gano ao escrever, não usar corretor de texto, não apagar nem ra-
surar, pois as rasuras ou alterações de dados despertam suspeitas
de que alguém tentou deliberadamente encobrir informações; em
casos de erro, utilizar a palavra, digo, entre vírgulas, e continuar a
informação correta para concluir a frase, ou riscar o registro com
uma única linha e escrever a palavra, erro; a seguir, fazer o registro
correto - exemplo: Refere dor intensa na região lombar, administra-
da uma ampola de Voltaren IM no glúteo direito, digo, esquerdo..
Ou: .... no glúteo esquerdo; em caso de troca de papeleta, riscar um
traço em diagonal e escrever, Erro, papeleta trocada;
- distinguir na anotação a pessoa que transmite a informação;
assim, quando é o paciente que informa, utiliza-se o verbo na ter-
ceira pessoa do singular: Informa que ...., Refere que ...., Queixa-se
de ....; já quando a informação é fornecida por um acompanhante
ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mãe refere que a
criança .... ou Segundo a nutricionista ....;
- atentar para a utilização da sequência céfalo-caudal quando
houver descrições dos aspectos físicos do paciente. Por exemplo: o
paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS e MMII;
- organizar a anotação de maneira a reproduzir a ordem em
que os fatos se sucedem. Utilizar a expressão, entrada tardia. Ou
em tempo, para acrescentar informações que porventura tenham
sido anteriormente omitidas;
- utilizar a terminologia técnica adequada, evitando abreviatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo: Apre-
senta dor de cabeça cont..... por, Apresenta cefaléia contínua ....;
- evitar anotações e uso de termos gerais como, segue em ob-
servação de enfermagem, ou, sem queixas, que não fornecem ne-
nhuma informação relevante e não são indicativos de assistência
prestada;
- realizar os registros com frequência, pois se decorridas várias
horas nenhuma anotação foi feita pode-se supor que o paciente fi-
cou abandonado e que nenhuma assistência lhe foi prestada;
- registrar todas as medidas de segurança adotadas para prote-
ger o paciente, bem como aquelas relativas à prevenção de compli-
cações, por exemplo: Contido por apresentar agitação psicomotora;
- assinar a anotação e apor o número de inscrição do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap. VI do
Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem).
Assistência de enfermagem aos pacientes graves e agonizan-
tes e preparo do corpo pós morte
O paciente pode passar por cinco estágios psicológicos em pre-
paração para morte. Apesar de serem percebidos de forma diferen-
te em cada paciente, e não necessariamente na ordem mostrada
o entendimento de tais sentimentos pode ajudar a satisfação dos
pacientes. As etapas do ato de morrer são:
Negação: quando o paciente toma conhecimento pela primeira
vez de sua doença terminal, pode ocorrer uma recusa em aceitar o
diagnóstico.
Ira: uma vez que o paciente parando de negar a morte, é possí-
vel que apresente um profundo ressentimento em relação aos que
continuarão vivos após a morte, ao pessoal do hospital, a sua pró-
pria família etc.
372
Barganha: apesar de haver uma aceitação da morte por parte
do paciente, pode haver uma tentativa de negociação de mais tem-
po de vida junto a Deus ou com o seu destino.
Depressão: é possível que o paciente se afaste dos amigos, da
família, dos profissionais de saúde. È possível que venha sofrer de
inapetência, aumento da fadiga e falta de cuidados pessoais.
Aceitação: Nessa fase, o paciente aceita a inevitabilidade e
a iminência de sua morte. È possível que deseje simplesmente o
acompanhamento de um membro da família ou um amigo
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi-
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem.
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
2. Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
373
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co-
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe rea-
lizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
Sistema de informação em enfermagem (Registro em Enfer-
magem)
Uma das tarefas do profissional de enfermagem é o registro,
no prontuário do paciente, de todas as observações e assistência
prestada ao mesmo - ato conhecido como anotação de enferma-
gem. A importância do registro reside no fato de que a equipe de
enfermagem é a única que permanece continuamente e sem inter-
rupções ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrências clínicas.
Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informa-
ções seja organizado de modo a reproduzir a ordem cronológica dos
fatos isto permitirá que, na passagem de plantão, a equipe possa
acompanhar a evolução do paciente. Um registro completo de en-
fermagem contempla as seguintes informações:
Observação do estado geral do paciente, indicando manifes-
tações emocionais como angústia, calma, interesse, depressão,
euforia, apatia ou agressividade; condições físicas, indicando alte-
rações relacionadas ao estado nutricional, hidratação, integridade
cutâneo-mucosa, oxigenação, postura
Ordem cronológica – seqüência em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo, sono e repouso, eliminações, padrão
da fala, movimentação; existência e condições de sondas, drenos,
curativos, imobilizações, cateteres, equipamentos em uso;
A ação de medicamentos e tratamentos específicos, para veri-
ficação da resposta orgânica manifesta após a aplicação de determi-
nado medicamento ou tratamento, tais como, por exemplo: alergia
após a administração de medicamentos, diminuição da temperatu-
ra corporal após banho morno, melhora da dispnéia após a instala-
ção de cateter de oxigênio;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A realização das prescrições médicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuação da equipe e o efeito, na evolução do pa-
ciente, da terapêutica medicamentosa e não-medicamentosa. Caso
o tratamento não seja realizado, é necessário explicitar o motivo,
por exemplo, se o paciente recusa a inalação prescrita, deve-se re-
gistrar esse fato e o motivo da negação.
Procedimentos rotineiros também devem ser registrados,
como a instalação de solução venosa, curativos realizados, colheita
de material para exames, encaminhamentos e realização de exames
externos, bem como outras ocorrências atípicas na rotina do pa-
ciente; n A assistência de enfermagem prestada e as intercorrências
observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referen-
tes aos cuidados higiênicos, administração de dietas, mudanças de
decúbito, restrição ao leito, aspiração de sondas e orientações pres-
tadas ao paciente e familiares;
As ações terapêuticas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade de o
paciente ser atendido por outro componente da equipe de saúde.
Nessa circunstância, o profissional é notificado e, após efetivar sua
visita, a enfermagem faz o registro correspondente.
Para o registro das informações no prontuário, a enfermagem
geralmente utiliza um roteiro básico que facilita sua elaboração. Por
ser um importante instrumento de comunicação para a equipe, as
informações devem ser objetivas e precisas de modo a não darem
margem a interpretações errôneas.
Considerando-se sua legalidade, faz-se necessário ressaltar
que servem de proteção tanto para o paciente como para os profis-
sionais de saúde, a instituição e, mesmo, a sociedade.
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a veri-
ficação do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida
e femoral poderão facilitar o controle. Outras artérias, como a bra-
quial, poplítea e a do dorso do pé (artéria pediosa) podem também
ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
374
Fatores Patológicos:
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque - colapso (diminuem)
Regularidade:
Rítmico - bate com regularidade
Arrítmico - bate sem regularidade
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor-
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento
Taquisfígmico – acelerado
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Volume: cheio ou filiforme.
Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
dir a sua pulsação com a do paciente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
de sentir o batimento do pulso.
Temperatura
A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
375
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
376
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
O processo de enfermagem proposto por Horta (1979), é o
conjunto de ações sistematizadas e relacionadas entre si, visando
principalmente a assistência ao cliente. Eleva a competência técni-
ca da equipe e padroniza o atendimento, proporcionando melhoria
das condições de avaliação do serviço e identificação de problemas,
permitindo assim os estabelecimentos de prioridade para interven-
ção direta do enfermeiro no cuidado. O processo de enfermagem
pode ser denominado como SAE (Sistematização da Assistência de
Enfermagem) e deve ser composto por Histórico de Enfermagem,
Exame Físico, Diagnóstico e Prescrição de Enfermagem. Assim, a
Evolução de Enfermagem, é efetuada exclusivamente por enfermei-
ros. O relatório de enfermagem, que são observações, podem ser
realizados por técnicos de enfermagem. Em unidades críticas como
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a evolução de enfermagem
deve ser realizada a cada turno do plantão, contudo em unidades
semi-críticas, como uma Clínica Médica e Cirúrgica, o número exi-
gido de evolução em vinte e quatro horas é de apenas uma, já os
relatórios, devem ser redigidos á cada plantão.
O Histórico de Enfermagem
O Histórico de Enfermagem é um roteiro sistematizado para o
levantamento de dados sobre a situação de saúde do ser humano,
que torna possível a identificação de seus problemas. É denomi-
nado por levantamento, avaliação e investigação que, constitui a
primeira fase do processo de enfermagem, pode ser descrito como
um roteiro sistematizado para coleta e análise de dados significati-
vos do ser humano, tornando possível a identificação de seus pro-
blemas. Ele deve ser conciso, sem repetições, e conter o mínimo
indispensável de informações que permitam prestar os cuidados
imediatos.
O Exame Físico
O exame físico envolve um avaliação abrangente das condições
físicas gerais de um paciente e de cada sistema orgânico. Informa-
ções úteis no planejamento dos cuidados de um paciente podem
ser obtidas em qualquer fase do exame físico. Uma avaliação física,
seja parcial ou completa, é importante para integrar o ato do exame
na rotina de assistência de enfermagem. O exame físico deverá ser
executado em local privado, sendo preferível a utilização de uma
sala bem equipada para atender a todos os procedimentos envol-
vidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Métodos de Avaliação Física:
- Inspeção: Exame visual do paciente para detectar sinais fí-
sicos significativos. Reconhecer as características físicas normais,
para então passar a distinguir aquilo que foge da normalidade. Ilu-
minação adequada e exposição total da parte do corpo para exame
são fatores essenciais para uma boa inspeção. Cada área deve ser
inspecionada quanto ao tamanho, aparência, coloração, simetria,
posição, e anormalidade. Se possível cada área inspecionada deve
ser comparada com a mesma área do lado oposto do corpo.
- Palpação: Avaliação adicional das partes do corpo realizada
pelo sentido do tato. O profissional utiliza diferentes partes da mão
para detectar características como textura, temperatura e percep-
ção de movimentos. O examinador coloca sua mão sobre a área a
ser examinada e aprofunda cerca de 1 cm. Qualquer área sensível
localizada deverá ser examinada posteriormente mais detalhada-
mente. O profissional avalia posição, consistência e turgor através
de suave compressão com as pontas dos dedos na região do exa-
me. Após aplicação da palpação suave, intensifica-se a pressão para
examinar as condições dos órgãos do abdômen, sendo que deve ser
pressionado a região aproximadamente 2,5 cm. A palpação profun-
da pode ser executada com uma das mãos ou com ambas.
- Percussão: Técnica utilizada para detectar a localização, tama-
nho e densidade de uma estrutura subjacente. O examinador de-
verá golpear a superfície do corpo com um dos dedos, produzindo
uma vibração e um som. Essa vibração é transmitida através dos
tecidos do corpo e a natureza do som vai depender da densidade
do tecido subjacente. Um som anormal sugere a presença de massa
ou substância, tais como líquido dentro de um órgão ou cavidade do
corpo. A percussão pode ser feita de forma direta (envolve um pro-
cesso de golpeamento da superfície do corpo diretamente com os
dedos) e indireta (coloca-se o dedo médio da mão não dominante
sobre a superfície do corpo examinado sendo a base da articulação
distal deste dedo golpeada pelo dedo médio da mão dominante do
examinador). A percussão produz 5 tipos de som: Timpânico: Se-
melhante a um tambor - gases intestinais; Ressonância: Som surdo
- pulmão normal; Hiper-ressonância: Semelhante a um estrondo –
pulmão enfisematoso; Surdo: Semelhante a uma pancada surda –
fígado; Grave: Som uniforme – músculos.
- Ausculta: Processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos
do corpo. As 4 características de um som são a freqüência ou altura,
intensidade ou sonoridade, qualidade e duração.
Diagnóstico e prescrição de enfermagem
O Diagnóstico de Enfermagem está baseado na Teoria da Ne-
cessidades Humanas Básicas, preconizadas por Wanda Horta (1979)
e pela Classificação Diagnóstica da NANDA (North American Nur-
sing Diagnosis Association). A fase de diagnóstico está presente em
todas as propostas de processo de enfermagem. Porém, freqüen-
temente, termina por receber outras denominações tais como:
problemas do cliente, lista de necessidades afetadas. Este fato gera
inúmeras interpretações acerca do que se constitui um diagnóstico
de enfermagem e contribui para aumentar as lacunas de conhe-
cimento sobre as ações de enfermagem, provoca interpretações
dúbias no processo de comunicação inter-profissional, caracteri-
zando a falta de sistematização do conhecimento na enfermagem
e abalando a autonomia e a responsabilidade profissional. Aparece
em três contextos: raciocínio diagnóstico, sistemas de classificação
e processo de enfermagem. O raciocínio diagnóstico envolve três
tipos de atividades: coleta de informações, interpretação e denomi-
nação ou rotulação.
377
A Prescrição de Enfermagem deve ter as seguintes característi-
cas: data, hora de sua elaboração e assinatura do enfermeiro. Deve
ser escrita com uso de verbos que indiquem uma ação e no infiniti-
vo; deve definir quem , o que , onde, quando e com que freqüência
ocorrerão as atividades propostas; deve ser individualizada e dire-
cionada aos diagnósticos de enfermagem específicos do cliente,
tornando o cuidado eficiente e eficaz. A seqüência das prescrições
deve obedecer à seguinte ordem: a primeira é elaborada logo após
o histórico, e as demais sempre após cada evolução diária, tendo
assim validade de 24 horas. Para a primeira prescrição, portanto,
toma-se como base o histórico de enfermagem, e as demais de-
verão seguir o plano da evolução diária, fundamentado em novos
diagnósticos e análise. Entretanto, será acrescentada nova prescri-
ção sempre que a situação do cliente requerer. Existem vários tipos
de prescrição de enfermagem. As mais comuns são as manuscritas,
documentadas em formulários específicos dirigidos a cada cliente
e individualmente. Um outro tipo é a prescrição padronizada , ela-
borada em princípios científicos, direcionada às características da
clientela específica, reforçando a qualidade do planejamento e im-
plementação do cuidado. É deixado espaço em branco destinado à
elaboração de prescrições mais específicas ao cliente. A implemen-
tação das ações de enfermagem deve ser guiada pelas prescrições
que por sua vez são planejadas a partir dos diagnósticos de enfer-
magem, sendo que a cada diagnóstico corresponde uma prescrição
de enfermagem.
Necessidade de Proteção e Segurança
Lavagem Simples Das Mãos
a) Conceito: é o procedimento mais importante na prevenção e
no controle das infecções hospitalares, devendo este procedimento
ser rotina para toda a equipe multiprofissional, sendo o objetivo
desta técnica reduzir a transmissão cruzada de microorganismos
patogênicos entre doentes e profissionais.
b) Quando lavar as mãos:
- ao chegar à unidade de trabalho;
- sempre que as mãos estiverem visivelmente sujas;- antes e
após contactar com os doentes;
- antes de manipular material esterilizado.
- após contatos contaminantes (exposição a fluidos orgânicos);
- após contactar com materiais e equipamentos que rodeiam o
doente;- antes e após realizar técnicas sépticas (médica - contami-
nada) e assépticas (cirúrgica – não contaminada);
- antes e após utilizar luvas de procedimento;
- após manusear roupas sujas e resíduos hospitalares;
- depois da utilização das instalações sanitárias.
- após assoar o nariz.
c)Técnica:
- devem ser retirados todos os objetos de adorno, incluindo
pulseiras. Para a realização da técnica, deve-se utilizar sabão liquido
com pH neutro;
- abrir a torneira com a mão não dominante;
- molhar as mãos;
- aplicar uma quantidade suficiente de sabão cobrindo com es-
puma toda a superfície das mãos;
- esfregar com movimentos circulatórios: palmas, dorso, inter-
digitais, articulações, polegar, unhas e punhos
- enxaguar as mãos em água corrente e secar com papel toalha
- se a torneira for de encerramento manual, utilizar o papel toa-
lha para fechá-la.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Mecânica Corporal
a) Conceito: Esforço coordenado dos sistemas músculoes-
quelético e nervoso para manter o equilíbrio adequado, postura e
alinhamento corporal, durante a inclinação, movimentação, levan-
tamento de carga e execução das atividades diárias. Facilita o movi-
mento para que uma pessoa possa executar atividades físicas sem
usar desnecessariamente sua energia muscular.
b) Como assistir o paciente utilizando-se os princípios da Me-
cânica Corporal:
Alinhamento: Condições das articulações, tendões, ligamentos
e músculos em várias partes do corpo. O alinhamento correto reduz
a distensão das articulações, tendões, ligamentos e músculos.
Equilíbrio do corpo: Realçado pela postura. Quanto melhor a
postura, melhor é o equilíbrio. Aumentar a base de suporte , afas-
tando-se os pés a uma certa distância. Quando agachar dobrar os
joelhos e flexionar os quadris, mantendo a coluna ereta.
Movimento Corporal Coordenado: O profissional usa uma va-
riedade de grupos musculares para cada atividade de enfermagem.
A forças físicas de peso e atrito podem refletir no movimento cor-
poral, e quando corretamente usadas, aumentam a eficiência do
trabalho do profissional. Caso contrário, pode prejudicá-lo na tarefa
de erguer, transferir e posicionar o paciente. O atrito é uma força
que ocorre no sentido oposto ao movimento. Quanto maior for a
área da superfície do objeto, maior é o atrito. Quando o profissional
transfere, posiciona ou vira o paciente no leito, o atrito deve ser
vencido. Um paciente passivo ou imobilizado produz maior atrito
na movimentação.
Como utilizar adequadamente o movimento corporal coorde-
nado:
- Se o paciente não for capaz de auxiliar na sua movimentação
no leito, seus braços devem ser colocados sobre o peito, diminuin-
do a área de superfície do paciente;
- Quando possível o profissional deve usar a força e mobilidade
do paciente ao levantar, transferir ou movê-lo no leito. Isto pode
ser feito explicando o procedimento e dizendo ao paciente quando
se mover;
- O atrito pode ser reduzido se levantar o paciente em vez de
empurrá-lo. Levantar facilita e diminui a pressão entre o paciente e
o leito ou cadeira. O uso de um lençol para puxar o paciente diminui
o atrito porque ele é facilmente movido ao longo da superfície do
leito.
- Mover um objeto sobre uma superfície plana exige menos es-
forço do que movê-lo sobre uma inclinada;
- Trabalhar com materiais que se encontram sobre uma super-
fície em um bom nível para o trabalho exige menos esforço que
levantá-los acima desta superfície;
- Variações das atividades e posições auxiliam a manter o tono
muscular e a fadiga;
- Períodos de atividade e relaxamento ajudam a evitar a fadiga;
- Planejar a atividade a ser realizada, pode ajudar a evitar a
fadiga;
- O ideal é que todos os profissionais que estejam posicionando
o paciente tenham pesos similares. Se os centros de gravidade dos
profissionais estiverem no mesmo plano, estes podem levantar o
paciente como uma unidade equilibrada.
378
Posicionamento do Paciente:
a) Conceito: É o alinhamento corporal de um paciente. Pacien-
tes que apresentam alterações dos sistemas nervoso, esquelético
ou muscular, assim como, maior fraqueza e fadiga, freqüentemen-
te necessitam da assistência do profissional de enfermagem para
atingir o alinhamento corporal adequado enquanto deitados ou
sentados.
b) Posição de Fowler: A cabeceira do leitoé elevada a um ângu-
lo de 45º a 60º e os joelhos do paciente devem estar ligeiramente
elevados, sem apresentar pressão que possa limitar a circulação das
pernas.
c) Posição de Supinação (dorsal): A cabeceira do leito deve es-
tar na posição horizontal. Nesta posição, a relação entre as partes
do corpo é essencialmente a mesma que em uma correta posição
de alinhamento em pé, exceto pelo corpo estar no plano horizontal.
d) Posição de Pronação (decúbito ventral): O paciente estará
posicionado de bruços.
e) Posição Lateral (Direito ou Esquerdo): O paciente está dei-
tado sobre o lado, com maior parte do peso do corpo apoiada nos
quadris e ombro. As curvaturas estruturais da coluna devem ser
mantidas. A cabeça deve ser apoiada em uma linha mediana do
tronco e a rotação da coluna deve ser evitada.
e) Posição de Sims: Nesta posição o peso do paciente é coloca-
do no ílio anterior, úmero e clavícula.
f) Posição de Trendelemburgue: posição adotada onde as pernas e
a bacia ficam em um nível mais elevado que o tórax e a cabeça.
Em todas as posições que o paciente se encontrar, o profissio-
nal deve avaliar e corrigir quaisquer pontos potenciais de problemas
que se apresentem como hiperextensão do pescoço, hiperextensão
da coluna lombar, flexão plantar, assim como, pontos de pressão
em proeminências ósseas como queixo, cotovelos, quadris, região
sacra , joelhos e calcâneos.
Mudança de Posição e Transporte do paciente debilitado
a) Conceito: A posição correta do paciente é crucial para a ma-
nutenção do alinhamento corporal adequado. Qualquer paciente
cuja mobilidade esteja reduzida, corre o risco de desenvolvimen-
to de contraturas, anormalidades posturais e locais de pressão. O
profissional tem a responsabilidade de diminuir este risco, incenti-
vando, auxiliando ou mudando o posicionamento do paciente pelo
menos à cada 3 horas.
b) Técnica de Movimentação do paciente dependente no leito
(realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar os princípios de mecânica corporal;
- Retirar travesseiros e coxins utilizados previamente;
- Posicionar o leito em posição horizontal;
- Baixar grades do leito
-Alinhar o paciente na posição de escolha, utilizando-se os prin-
cípios de mecânica corporal;
- Manter paciente centralizado no leito;
- Colocar travesseiro sob a cabeça na região dorsal costal supe-
rior (na altura da escápula);
- Colocar coxins e travesseiros sob proeminências ósseas;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Cadeira
(Técnica realizada no mínimo por 2 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Manter cadeira de rodas próxima do leito, com freios travados
e apoios para os pés removidos;
- Travar os freios da cama;
- Ajudar o paciente a sentar-se no leito;
- Aguardar recuperação de queda de pressão arterial;
- Auxiliar o paciente a ficar em pé, segurando o paciente firme-
mente pelos braços e mantendo as mãos do paciente apoiada nos
ombros do profissional;
- Sentar o paciente na cadeira de rodas;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
d) Técnica de Transferência do Paciente do Leito para a Maca
(Técnica realizada por 3 profissionais):
- Avaliar o paciente quanto ao nível de força muscular, mobili-
dade e tolerância às atividades;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Explicar ao paciente o que será feito;
- Propiciar privacidade ao paciente;
- Utilizar princípios de mecânica corporal;
- Posiciona-se ao lado do leito do paciente, cada um respon-
sabilizando-se por uma determinada parte do corpo, sendo o mais
alto pela cabeça e ombros, o mediano pelos quadris e coxas e o
mais baixo pelos tornozelos e pés;
- Girar o paciente em direção ao tórax dos levantadores;
- Contar até três em sincronia e elevar o paciente junto ao tórax
dos levantadores;
- Colocar o paciente suavemente sobre o centro da maca;
- Certificar-se de que o paciente está seguro e confortável (le-
vantar grades, colocar faixas de segurança) ;
- Manter a unidade em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos
Necessidades de Oxigenação
Administração de Oxigênio por Cateter Nasal (tipo óculos), Câ-
nula Nasal ou Máscara Facial:
a) Conceito: É a administração de oxigênio à razão de 3 a 5 li-
tros por minuto por cateter nasal, cânula nasal ou máscara facial. O
cateter nasal é um dispositivo simples introduzido nas narinas do
paciente. A cânula nasal pode ser introduzida pelo nariz até a naso-
faringe, sendo necessário a alternância à cada 8 horas no mínimo. A
máscara facial é um dispositivo que se adapta perfeitamente sobre
o nariz e boca, sendo mantida em posição com auxílio de um fita.
Máscara facial simples é usada na oxigenioterapia a curto prazo.
Máscara facial de plástico com reservatório e máscara de Venturi,
são capazes de fornecer concentrações de oxigênio mais elevadas
b) Técnica:
- Avaliar o paciente e verificar se existem sinais e sintomas su-
gestivos de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas;
- Aspirar paciente, se necessário;
379
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Cânula nasal
ou cateter nasal ou máscara facial; tubo de oxigênio; umidificador;
água estéril; fonte de oxigênio com fluxímetro; luvas de procedi-
mento.
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Conectar a cânula nasal (medir no paciente o posicionamento
da cânula : lóbulo da orelha a ponta do nariz) ou cateter nasal ou
máscara facial, ao tubo de oxigênio e a uma fonte de oxigênio umi-
dificada, calibrada na taxa de fluxo desejada;
- Introduzir as extremidades do cateter nasal ás narinas do pa-
ciente ou posicionar a cânula nasal ou máscara facial;
- Ajustar a fita elástica na fronte até que o cateter nasal ou más-
cara facial esteja perfeitamente adaptado e confortável ou fixar a
cânula nasal à face ou região frontal do paciente;
- Manter o tubo de oxigênio com folga suficiente e prendê-lo às
roupas do paciente;
- Manter o recipiente do umidificador com água no nível deli-
mitado;
- Manter o fluxo de oxigênio conforme prescrição médica;
- Observar narinas e superfície superior das orelhas à cada 6
horas (verificar se há laceração de pele);
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidades Nutricionais
Alimentação por via enteral
a)Conceito: É a alimentação por sonda a pacientes que são in-
capazes de pôr o alimento na boca, mastigar ou engolir, mas que
são capazes de digeri-lo e absorvê-lo. As sondas de alimentação
podem ser colocadas no esôfago, estômago ou região alta do intes-
tino delgado. A sonda pode ser inserida através do nariz, da boca
ou cirurgicamente implantada. A alimentação via sonda pode ser
administrada em bolo ou por gotejamento lento constante, que flui
pelo efeito da gravidade, controlada por uma bomba de infusão. A
alimentação lenta e constante aumenta absorção e reduz a diarréia.
A sondagem nasoenteral está indicada em pacientes clínicos graves,
entubados e sedados;
Inserção de Sonda Nasogátrica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Sonda nasogástrica com numeração apropriada; copo
com água; estetoscópio, seringa de 20 ml; cuba rim; esparadrapo
ou microporen; lubrificante hidrossolúvel; luvas de procedimento;
pacote com folhas de gase;.saco de lixo;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição apropriada (Fowler)
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Medir a sonda no paciente: a partir do terceiro furo medir a
sonda na distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; medir a
distância do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide e demarcar esta
medida com fita (aproximadamente 45 a 55 cm);
- Lubrificar a sonda com lubrificante hidrossolúvel;
- Orientar o paciente pedindo para que engula a sonda quando
solicitado;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Fletir o pescoço do paciente quando o mesmo não puder aju-
dar no procedimento;
- Introduzir a sonda até a demarcação estabelecida;
- Testar a sonda para verificação do posicionamento: Aspirar
conteúdo gástrico; administrar 20 ml de ar e auscultar o epigástrio
buscando o som de entrada de ar; colocar a extremidade da sonda
aberta num copo com água, se a água não borbulhar a sonda está
posicionada adequadamente;
- Fixar e identificar a sonda;
- Manter a sonda fechada; excetuando-se em casos de drena-
gem gástrica;
- Certificar-se de que o paciente está confortável;
- Manter a unidade em ordem;
- Retirar luvas de procedimento;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente.
Necessidade de Eliminação Urinária
Cateterismo Vesical de Demora
a) Conceito: É a inserção de um cateter na bexiga através da
uretra, indicado para aliviar desconforto por distensão vesical
quando ocorre obstrução na saída do fluxo de urina por dilatação
da próstata, ou por coágulos de sangue; nas retenções urinárias
grave por episódios recorrentes de infecção do aparelho urinário;
nos casos em que há incapacidade de esvaziar a bexiga espontanea-
mente; para monitorar débito urinário nos quadros clínicos graves;
cirurgias do trato urinário ou de suas partes; cirurgias que exijam
anestesias em doses maiores; controlar incontinência urinária e nos
pacientes acometidos por doença terminal.
b) Técnica
- Reunir os materiais e equipamentos necessários: Bandeja
contendo: Pacote estéril para cateterização vesical contendo: cuba
redonda; cuba rim; pinça para antissepsia, folhas de gaze, torundas
ou bolas de algodão; campo fenestrado; almotolia contendo povi-
dine tópico; 2 seringas descartáveis de 10 ml; 1 agulha 40X12; 1
ampola de água destilada 10 ml; sonda de follley com numeração
apropriada; coletor de urina sistema fechado; esparadrapo ou mi-
croporen; xylocaína geléia; luvas de procedimento; 1 par de luvas
estéril com numeração apropriada; pacote com folhas de gase; saco
de lixo; material para higiene íntima, se necessário.
- Promover ambiente reservado ao paciente;
- Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado;
- Colocar o paciente em posição anatômica (nas mulheres po-
sição ginecológica);
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Calçar luvas de procedimento;
- Montar 1 seringa descartável com 10 ml de água destilada
- Abrir pacote estéril para cateterização vesical;
- Retirar do pacote pinça de antissepsia e cuba redonda;
- Colocar torundas ou bolas de algodão e povidine tópico na
cuba redonda;
- Realizar a antissepsia da genitália respeitando os princípios de
assepsia (do mais distante para o mais próximo, de cima para bai-
xo), utilizando para cada área os quatro lados da torunda ou bolas
de algodão;
- Paciente masculino: Antissepsia na seguinte seqüência: púbis;
corpo do pênis; retração do prepúcio; limpeza da glande , por últi-
mo meato uretral;
380
- Paciente feminino: Antissepsia na seguinte seqüência : púbis;
vulva: grandes lábios, pequenos lábios e por último meato uretral;
- Retirar luvas de procedimento;
- Sobre o pacote estéril que está aberto : abrir sonda de folley,
bolsa coletora sistema fechado e seringa de 10 ml; colocar xylocaína
geléia sobre folhas de gaze;
- Calçar luvas estéril;
- Colocar campo fenestrado sobre a genitália do paciente, man-
tendo em evidência a exposição da uretra;
- Introduzir na seringa descartável 10 ml de ar e testar o balo-
nete da sonda de folley;
- Conectar sonda de folley a bolsa coletora de urina;
- Lubrificar a sonda de folley com xylocaína geléia;
- Segurar a sonda com a mão dominante, colocando a bolsa
coletora sobre as pernas do paciente;
- Com a mão não dominante, nos homens segurar o pênis per-
pendicular ao abdomen e nas mulheres abrir a genitália, eviden-
ciando a uretra;
- Introduzir toda a sonda no meato uretral;
- Preencher o balonete com 10 ml de água destilada;
- Tracionar a sonda;
- Fixar a sonda na coxa do paciente;
- Retirar luvas estéreis;
- Calçar luvas de procedimento;
- Organizar a unidade;
- Identificar a bolsa coletora com data e hora da inserção da
sonda e assinatura;
- Manter a sonda aberta para drenagem;
- Certificar-se de que o paciente está confortável e a unidade
em ordem;
- Realizar a lavagem simples das mãos;
- Realizar checagem e anotações no prontuário do paciente
A Enfermagem, reconhecida por seu respectivo conselho pro-
fissional, é uma profissão que possui um corpo de conhecimentos
próprios, voltados para o atendimento do ser humano nas áreas de
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde, com-
posta pelo enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais am-
plo e coletivo de saúde, em parceria com outras categorias pro-
fissionais representadas por áreas como Medicina, Serviço Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmácia, Nutrição, etc. O atendimento
integral à saúde pressupõe uma ação conjunta dessas diferentes ca-
tegorias, pois, apesar do saber específico de cada uma, existe uma
relação de interdependência e complementaridade.
Nos últimos anos, a crença na qualidade de vida tem influen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decisões ou esco-
lhas; e por outro, gerado reflexões em esferas organizadas da socie-
dade - como no setor saúde, cuja tônica da promoção da saúde tem
direcionado mudanças no modelo assistencial vigente no país. No
campo do trabalho, essas repercussões evidenciam-se através das
constantes buscas de iniciativas públicas e privadas no sentido de
melhor atender às expectativas da população, criando ou transfor-
mando os serviços existentes.
No tocante à enfermagem, novas frentes de atuação são cria-
das à medida que essas transformações vão ocorrendo, como sua
inserção no Programa Saúde da Família (PSF), do Ministério da Saú-
de; em programas e serviços de atendimento domiciliar, em pro-
cesso de expansão cada vez maior em nosso meio; e em programas
de atenção a idosos e outros grupos específicos.Quanto às ações
e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos serviços de saúde
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pelas categorias de Enfermagem no país, estudos realizados pela
ABEn e pelo INAMPS as agrupam em cinco classes, com as seguintes
características:
- Ações de natureza propedêutica e terapêutica complementa-
res ao ato médico e de outros profissionais, as ações propedêuticas
complementares referem-se às que apóiam o diagnóstico e o acom-
panhamento do agravo à saúde, incluindo procedimentos como a
observação do estado do paciente, mensuração de altura e peso,
coleta de amostras para exames laboratoriais e controle de sinais
vitais e de líquidos. As ações terapêuticas complementares assegu-
ram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administração de
medicamentos e dietas enterais, aplicação de calor e frio, instalação
de cateter de oxigênio e sonda vesical ou nasogástrica;
- Ações de natureza terapêutica ou propedêutica de enferma-
gem, são aquelas cujo foco centra-se na organização da totalidade
da atenção de enfermagem prestada à clientela. Por exemplo, ações
de conforto e segurança, atividades educativas e de orientação;
- Ações de natureza complementar de controle de risco, são
aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de
saúde, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicações de
saúde. Incluem as atividades relacionadas à vigilância epidemioló-
gica e as de controle da infecção hospitalar e de doenças crônico-
-degenerativas;
- Ações de natureza administrativa, nessa categoria incluem-se
as ações de planejamento, gestão, controle, supervisão e avaliação
da assistência de enfermagem;
- Ações de natureza pedagógica, relacionam-se à formação e
às atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
CUIDADOS COM O PACIENTE
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as ne-
cessidades de: conforto, segurança e bem-estar, higiene e seguran-
ça ambiental
Higienizando a boca
A higiene oral freqüente reduz a colonização local, sendo im-
portante para prevenir e controlar infecções, diminuir a incidência
de cáries dentárias, manter a integridade da mucosa bucal, evitar
ou reduzir a halitose, além de proporcionar conforto ao paciente.
Em nosso meio, a maioria das pessoas está habituada a escovar os
dentes - pela manhã, após as refeições e antes de deitar - e quando
isso não é feito geralmente experimenta a sensação de desconfor-
to. n Higienizando a boca Material necessário: bandeja escova de
dentes ou espátula com gazes creme dental, solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada copo com água (e canudo, se necessário)
cuba-rim toalha de rosto lubrificante para os lábios, se necessário
luvas de procedimento.
Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a própria higiene.
Se isto for possível, colocar o material ao seu alcance e auxiliá-lo
no que for necessário. Caso contrário, com o material e o ambiente
devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar
a cabeceira da cama se não houver contra-indicação e proteger o
tórax do mesmo com a toalha, para que não se molhe durante o
procedimento
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a
higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os
dentes, gengivas, bochechas, língua e lábios com o auxílio de uma
espátula envolvida em gaze umedecida em solução dentifrícia ou
solução bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que neces-
sário. Após prévia verificação, se necessário, aplicar um lubrificante
para prevenir rachaduras e lesões que facilitam a penetração de
microrganismos e dificultam a alimentação. Para a proteção do pro-
381
fissional, convém evitar contato direto com as secreções, mediante
o uso de luvas de procedimento. Após a higiene bucal, colocar o pa-
ciente numa posição adequada e confortável, e manter o ambiente
em ordem.
Anotar, no prontuário, o procedimento, reações e anormalida-
des observadas.
O paciente que faz uso de prótese dentária (dentadura) tam-
bém necessita de cuidados de higiene para manter a integridade
da mucosa oral e conservar a prótese limpa. De acordo com seu
grau de dependência, a enfermagem deve auxiliá-lo nesses cuida-
dos. A higiene compreende a escovação da prótese e limpeza das
gengivas, bochechas, língua e lábios - com a mesma freqüência in-
dicada para as pessoas que possuem dentes naturais. Por sua vez,
pacientes inconscientes não devem permanecer com prótese den-
tária. Nesses casos, o profissional deve acondicioná-la, identificá-la,
realizando anotação de enfermagem do seu destino e guardá-la em
local seguro ou entregá-la ao acompanhante, para evitar a possibili-
dade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientação é recomen-
dada para os pacientes encaminhados para cirurgias. Ao manipular
a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas
de procedimento.
Realizando o banho
Os hábitos relacionados ao banho, como frequência, horário e
temperatura da água, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precípua, no entanto, é a higiene e limpeza da pele, momento em
que são removidas células mortas, sujidades e microrganismos ade-
ridos à pele. Os movimentos e a fricção exercidos durante o banho
estimulam as terminações nervosas periféricas e a circulação san-
guínea. Após um banho morno, é comum a pessoa sentir-se confor-
tável e relaxada.
A higiene corporal pode ser realizada sob aspersão (chuveiro),
imersão (banheira) ou ablução (com jarro banho de leito). O au-
tocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se
o paciente tem condições de se lavar sozinho. Caso seja possível,
todo o material necessário à higiene oral e banho deve ser colocado
na mesa-de-cabeceira ou carrinho móvel do lado da cama, da for-
ma que for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar
apoio, auxiliando e orientando no que for necessário.
Para os pacientes acamados, o banho é dado no leito, pelo
pessoal de enfermagem. Convém ressaltar que a grande maioria
deles considera essa situação bastante constrangedora, pois a in-
capacidade de realizar os próprios cuidados desperta sentimentos
de impotência e vergonha, sobretudo porque a intimidade é inva-
dida. A compreensão de tal fato pelo profissional de enfermagem,
demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a minimizar
o problema e atitudes como colocar biombos e mantê-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que está
sendo lavado, são inegavelmente mais valiosas do que muitas pala-
vras proferidas.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o
- tendo o cuidado de remover todo o sabão - e secando-o com a
toalha de banho. Esse processo deve ser repetido para cada seg-
mento do corpo.
A secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutâ-
neas, espaços interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome
em obesos - evitando a umidade da pele, que propicia proliferação
de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimu-
lar a circulação, os movimentos de fricção da pele devem preferen-
cialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na higiene íntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realiza-
da no sentido ântero-posterior; no masculino, o prepúcio deve ser
tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinário para a base da
glande, removendo sujidades (pêlos, esmegma, urina, suor) e ini-
bindo a proliferação de microrganismos. A seguir, recobrir a glande
com o prepúcio. Durante todo o banho o profissional de enferma-
gem deve observar as condições da pele, mucosas, cabelos e unhas
do paciente, cuidando para mantê-lo saudável. Ao término do ba-
nho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente na posição em
que se sinta mais confortável, desde que não haja contra-indicação.
Avaliar as possibilidades de colocá-lo sentado na poltrona. Provi-
denciar o registro das condições do paciente e de suas reações.
Lavando os cabelos e o couro cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcio-
nar higiene, conforto e estimular a circulação do couro cabeludo.
Quando o paciente não puder ser conduzido até o chuveiro, esta
tarefa deve ser realizada no leito. O procedimento a seguir descrito
é apenas uma sugestão, considerando-se que há várias formas de
realizá-lo. Material necessário: dois jarros com água morna sabão
neutro ou xampu duas bolas de algodão pente toalha grande de
banho (duas, caso necessário) balde bacia luvas de procedimento
impermeável / saco plástico
Cuidados com a alimentação e hidratação
Como sabemos, a alimentação é essencial para nossa saúde e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos
processos orgânicos como, por exemplo, no crescimento e desen-
volvimento, nos mecanismos de defesa imunológica e resposta às
infecções, na cicatrização de feridas e na evolução das doenças.
A subnutrição consequente de alimentação insuficiente, dese-
quilibrada ou resultante de distúrbios associados à sua assimilação
- vem cada vez mais atraindo a atenção de profissionais de saúde
que cuidam de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais,
certos de que apenas a terapêutica medicamentosa não é suficien-
te para se obter uma resposta orgânica satisfatória. O profissional
de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas
de quem cuida, tanto no nível domiciliar como no hospitalar, pre-
parando o ambiente e auxiliando-as durante as refeições. É impor-
tante verificar se os pacientes estão aceitando a dieta e identificar
precocemente problemas como a bandeja de refeição posta fora
do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de tocá-la de fato que se observa com certa
frequência.
Os motivos desse tipo de ocorrência são creditados ao insufi-
ciente número de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento
dos profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Além
de causas estruturais como a falta de recursos humanos e mate-
riais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no
comportamento do profissional, como a supervalorização da tecno-
logia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prática, se
traduz em dar atenção, por exemplo, ao preparo de uma bomba de
infusão ou material para um curativo, ao invés de auxiliar o paciente
a alimentar-se.
Coincidentemente, os horários das refeições se aproximam do
início e término do plantão, momentos em que há grande preocu-
pação da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar
o turno de plantão, aspecto que representa motivo adicional para
o abandono do paciente. No entanto, os profissionais não devem
eximir-se de tal responsabilidade, que muitas vezes compromete os
resultados do próprio tratamento.
382
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem
ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuida-
dos necessários de acordo com o grau de dependência existente.
Por exemplo, visando manter o conforto do paciente e incentivá-lo
a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de sua prefe-
rência, em porções pequenas e dadas uma de cada vez. Ao término
da refeição, servir-lhe água e anotar a aceitação da dieta no pron-
tuário.
Durante o processo, proteger o tórax do paciente com toalha
ou guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessário, são
formas de manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral. Visan-
do evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar
o atendimento de sua necessidade de hidratação. Desde que não
haja impedimento para que receba líquidos por via oral, cabe ao
Serviço de Nutrição e Dietética fornecer água potável em recipiente
apresentável e de fácil limpeza, com tampa, passível de higienização
e reposição diária, para evitar exposição desnecessária e possível
contaminação. Nem sempre os pacientes atendem adequadamen-
te à necessidade de hidratação, por falta de hábito de ingerir sufi-
ciente quantidade de água fato que, em situações de doença, pode
levá-lo facilmente à desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico.
Considerando tal fato, é importante que a enfermagem o oriente e
incentive a tomar água, ou lhe ofereça auxílio se apresentar dificul-
dades para fazê-lo sozinho. A posição sentada é a mais conveniente,
porém, se isto não for possível, devese estar atento para evitar aspi-
ração acidental de líquido.
Nutrição enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja preservada,
a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em que o paciente está
impossibilitado de alimentar-se espontaneamente através de re-
feições normais. A nutrição enteral consiste na administração de
nutrientes por meio de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz,
com posicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno), ou através
de gastrostomia ou jejunostomia. A instalação da sonda tem como
objetivos retirar os fluidos e gases do trato gastrintestinal (des-
compressão), administrar medicamentos e alimentos (gastróclise)
diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo
gástrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas e
vômitos
Inserindo a sonda nasogástrica
Material necessário:
- sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor)
-gazes
- seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
- tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
-sonda de calibre adequado lubrificante hidrossolúvel (xilocaí-
na a 2% sem vasoconstritor) gazes
Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de impa-
ciência ou pressa o que pode vir a constrangê-lo. Não interrompa
a refeição com condutas terapêuticas, pois isso poderá desestimu-
lá-lo a comer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para conhecimento:
Gastrostomia - abertura cirúrgica do estômago, para introdu-
ção de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e drenar
secreções estomacais.
Jejunostomia - abertura cirúrgica do jejuno, proporcionando
comunicação com o meio externo, com o objetivo de alimentar ou
drenar secreções. seringa de 20 ml toalha recipiente com água este-
toscópio luvas de procedimento tiras de fita adesiva (esparadrapo,
micropore, etc.)
Fixação da sonda nasogástrica
Deve ser segura, sem compressão, para evitar irritação e le-
são cutânea. O volume e aspecto do conteúdo drenado pela sonda
aberta deve ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manu-
tenção da mesma e detecta anormalidades.
Sempre que possível, orientar o paciente a manter-se predo-
minantemente em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de
refluxo gastroesofágico durante o período que permanecer com a
sonda.
Medindo a altura e o peso no adulto
Material necessário: balança papel para forrar a plataforma da
balança A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida (ni-
velada, tarada) para a obtenção de valores mais exatos e destravada
somente quando o paciente encontra-se sobre ela. O piso da balan-
ça deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando
que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir
a ocorrência de quedas, fornecer auxílio ao paciente durante todo
o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre
com peças aproximadas em peso. Para obter um resultado correto,
deve ser orientado a retirar o calçado e manter os braços livres.
Após terse posicionado adequadamente, o profissional deve deslo-
car os pesos de quilo e grama até que haja o nivelamento horizontal
da régua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a anotação de
enfermagem.
Em pacientes internados, com controle diário, o peso deve ser
verificado em jejum, sempre no mesmo horário, para avaliação das
alterações.
383
Para maior exatidão do resultado na verificação da altura,
orientar o paciente a manter a posição ereta, de costas para a has-
te, e os pés unidos e centralizados no piso da balança. Posicionar
a barra sobre a superfície superior da cabeça, sem deixar folga, e
travá-la para posterior leitura e anotação.
Controlando a temperatura corporal
Vários processos físicos e químicos, sob o controle do hipotála-
mo, promovem a produção ou perda de calor, mantendo nosso or-
ganismo com temperatura mais ou menos constante, independente
das variações do meio externo.
A temperatura corporal está intimamente relacionada à ativi-
dade metabólica, ou seja, a um processo de liberação de energia
através das reações químicas ocorridas nas células. Diversos fatores
de ordem psicofisiológica poderão influenciar no aumento ou dimi-
nuição da temperatura, dentro dos limites e padrões considerados
normais ou fisiológicos.
Desta forma, podemos citar o sono e repouso, emoções, des-
nutrição e outros como elementos que influenciam na diminuição
da temperatura; e os exercícios (pelo trabalho muscular), emoções
(estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam menor dis-
sipação do calor), por exemplo, no seu aumento. Há ainda outros
fatores que promovem alterações transitórias da temperatura cor-
poral, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos
muito quentes ou frios e fator alimentar (ingestão de alimentos e
bebidas muito quentes ou frias).
A alteração patológica da temperatura corporal mais freqüen-
te caracteriza-se por sua elevação e está presente na maioria dos
processos infecciosos e/ou inflamatórios. É muito difícil delimitar
a temperatura corporal normal porque, além das variações indivi-
duais e condições ambientais, em um mesmo indivíduo a tempera-
tura não se distribui uniformemente nas diversas regiões e super-
fícies do corpo.
Assim, podemos considerar como variações normais de tempe-
ratura29 : n temperatura axilar: 35,8ºC - 37,0ºC; n temperatura oral:
36,3ºC - 37,4ºC; n temperatura retal: 37ºC - 38ºC.
O controle da temperatura corporal é realizado mediante a uti-
lização do termômetro - o mais utilizado é o de mercúrio, mas cada
vez mais torna-se freqüente o uso de termômetros eletrônicos em
nosso meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes
métodos: oral - o termômetro de uso oral deve ser individual e pos-
suir bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado sob a
língua e mantido firme com os lábios fechados, por 3 minutos. Esse
método é contra-indicado em crianças, idosos, doentes graves, in-
conscientes, com distúrbios mentais, portadores de lesões orofarín-
geas e, transitoriamente, após o ato de fumar e ingestão de alimen-
tos quentes ou frios; retal - o termômetro retal é de uso individual
e possui bulbo arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e
colocado no paciente em decúbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivíduo adulto, permanecendo por 3 minutos.
A verificação da temperatura retal considerada a mais fidedig-
na - é contra-indicada em pacientes submetidos a intervenções ci-
rúrgicas do reto e períneo, e/ou que apresentem processos inflama-
tórios locais; axilar - é a verificação mais freqüente no nosso meio,
embora seja a menos precisa. O termômetro deve permanecer por,
no máximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alterações da temperatura são: hipotermia - tem-
peratura abaixo do valor normal; hipertermia - temperatura acima
do valor normal; febrícula - temperatura entre 37,2o C e 37,8o C. 29
Atkinson, 1989. 7 8 Fundamentos de Enfermagem .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Verificando a temperatura corporal
Material necessário: bandeja termômetro clínico bolas de algo-
dão seco álcool a 70% bloco de papel caneta .
Para garantir a precisão do dado, recomenda-se deixar o ter-
mômetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, pro-
ceder à leitura rápida e confirmar o resultado recolocando o termô-
metro e reavaliando a informação até a obtenção de duas leituras
consecutivas idênticas30. Coluna de mercúrio Bulbo Corpo .
O ponto de localização do mercúrio indica a temperatura
As orientações seguintes referem-se ao controle de tempera-
tura axilar, considerando-se sua maior utilização. Entretanto, faz-se
necessário avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos
que podem interferir na verificação, como estado clínico e psicoló-
gico do paciente, existência de lesões, agitação, etc.
O bulbo do termômetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o braço sobre
o peito, com a mão em direção ao ombro oposto. Manter o termô-
metro pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecu-
tivas com o mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno.
Para a leitura da temperatura, segurar o termômetro ao nível
dos olhos, o que facilita a visualização. Após o uso, a desinfecção do
termômetro deve ser realizada no sentido do corpo para o bulbo,
obedecendo o princípio do mais limpo para o mais sujo, mediante
lavagem com água e sabão ou limpeza com álcool a 70% - processo
que diminui os microrganismos e a possibilidade de infecção cru-
zada.]
Controlando o pulso
Também consideradas como importante parâmetro dos sinais
vitais, as oscilações da pulsação, verificadas através do controle de
pulso, podem trazer informações significativas sobre estado do pa-
ciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, é possível por-
que o sangue impulsionado do ventrículo esquerdo para a aorta
provoca oscilações ritmadas em toda a extensão da parede arterial,
que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura. Além da frequência, é impor-
tante observar o ritmo e força que o sangue exerce ao passar pela
artéria.
Há fatores que podem provocar alterações passageiras na
freqüência cardíaca, como as emoções, os exercícios físicos e a ali-
mentação. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus va-
lores vão se modificando, sendo maiores em crianças e menores
nos adultos. A frequência do pulso no recém-nascido é, em média,
de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites
de 70 a 170 bpm31. Aos 4 anos, a média aproxima-se de 100 bpm,
variando entre 80 e 120 bpm, assim se mantendo até os 6 anos; a
partir dessa idade e até 31com. os 12 anos a média fica em torno de
90 bpm, com variação de 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm
nas mulheres e 70 bpm nos homens32.
A partir da adolescência observamos nítida diferenciação entre
o crescimento físico de mulheres e homens, o que influencia a fre-
quência do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de
60 a 70 bpm, nos homens.
Habitualmente, faz-se a verificação do pulso sobre a artéria
radial e, eventualmente, quando o pulso está filiforme, sobre as ar-
térias mais calibrosas - como a carótida e a femoral. Outras artérias,
como a temporal, a facial, a braquial, a poplítea e a dorsal do pé
também possibilitam a verificação do pulso. O pulso normal - de-
nominado normocardia - é regular, ou seja, o período entre os ba-
timentos se mantém constante, com volume perceptível à pressão
moderada dos dedos.
384
O pulso apresenta as seguintes alterações: bradicardia: fre-
qüência cardíaca abaixo da normal; taquicardia: frequência cardía-
ca acima da normal; taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico; bradis-
figmia: pulso fino e bradicárdico; filiforme: pulso fino.
Controlando a pressão arterial
Outro dado imprescindível na avaliação de saúde de uma pes-
soa é o nível de sua pressão arterial, cujo controle é realizado atra-
vés de aparelhos próprios. A pressão arterial resulta da tensão que
o sangue exerce sobre as paredes das artérias e depende:
a) do débito cardíaco relacionado à capacidade de o coração
impulsionar sangue para as artérias e do volume de sangue circu-
lante;
b) da resistência vascular periférica, determinada pelo lúmen
(calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sanguínea, traduzin-
do uma força oposta ao fluxo sanguíneo;
c) da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,
sua consistência resultante das proteínas e células sanguíneas.
O controle compreende a verificação da pressão máxima ou
sistólica e da pressão mínima ou diastólica, registrada em forma de
fração ou usando-se a letra x entre a máxima e a mínima. Por exem-
plo, pressão sistólica de 120mmHg e diastólica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg.
Para um resultado preciso, é ideal que, antes da verificação,
o indivíduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores
estimulantes (frio, tensão, uso de álcool, fumo). Hipertensão arte-
rial é o termo usado para indicar pressão arterial acima da normal;
e hipotensão arterial para indicar pressão arterial abaixo da normal.
Quando a pressão arterial se encontra normal, dizemos que
está normotensa. A pressão sanguínea geralmente é mais baixa du-
rante o sono e ao despertar. A ingestão de alimentos, exercícios, dor
e emoções mmHg - milímetro de mercúrio,como medo, ansiedade,
raiva e estresse aumentam a pressão arterial.
Habitualmente, a verificação é feita nos braços, sobre a artéria
braquial. A pressão arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentan-
do conforme a idade. Crianças de 4 anos podem ter pressão em
torno de 85/ 60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34.
Nos adultos, são considerados normais os parâmetros com
pressão sistólica variando de 90 a 140mmHg e pressão diastólica
de 60 a 90mmHg.
Verificando a pressão arterial
Material necessário: estetoscópio esfigmomanômetro algodão
seco álcool a 70% caneta e papel
Transporte do Paciente
Grande parte das agressões à coluna vertebral em trabalhado-
res da saúde estão relacionadas a condições ergonômicas inade-
quadas de mobiliários, posto de trabalho e equipamentos utilizados
nas atividades cotidianas, sendo as dores nas costas causadas por
traumas crônicos repetitivos, que envolvem muitos outros fatores,
além da manipulação de pacientes. Dessa forma, as recomenda-
ções sobre um aspecto relevante do problema das algias vertebrais,
que é a prevenção, têm caminhado em direção a uma abordagem
ergonômica.
A literatura tem sugerido a administração de cursos sobre mo-
vimentação e transporte de pacientes como uma das estratégias
mais importantes para reduzir a incidência de problemas na coluna
vertebral entre os trabalhadores da saúde a utilização de equipa-
mentos especiais e auxílios mecânicos também tem sido indicada
para prevenir as dores nas costas9,26. Atualmente sabe-se que para
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
resolver tais problemas é necessário um amplo estudo do ambien-
te, dos equipamentos e dos indivíduos, baseando-se num enfoque
ergonômico. Assim, as habilidades em movimentação de pacientes
devem ser complementadas com o estabelecimento de práticas se-
guras de trabalho dentro de uma estrutura ergonômica, usando-
-se, sempre que possível, materiais e equipamentos auxiliares. O
presente trabalho tem por objetivo discutir e descrever as técnicas
de movimentação e transferência de pacientes dentro de uma es-
trutura ergonômica e com a utilização de materiais auxiliares que
precisam urgentemente ser implementados na realidade brasileira.
MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE PACIENTES
Os procedimentos que envolvem a movimentação e o trans-
porte de pacientes são considerados os mais penosos e perigosos
para os trabalhadores da saúde. Estudiosos da questão defendem
que o ensino desses procedimentos deve ser complementado com
uma avaliação do local de trabalho e com alternativas para torná-
-los menos prejudiciais. Um cuidadoso planejamento, antes de se
iniciarem esses procedimentos, é essencial e imprescindível. Den-
tro deste contexto, desenvolveram-se orientações básicas e proce-
dimentos que tiveram um suporte teórico na literatura internacio-
nal16,17,22,23.
Considerando-se tais aspectos, dividiu-se esta fase em cinco
partes:
Avaliação das condições e preparo do cliente
Inicialmente, deve-se fazer uma avaliação das condições físicas
da pessoa que será movimentada, de sua capacidade de colabo-
rar, bem como a observação da presença de soros, sondas e outros
equipamentos instalados. Também é importante, para um planeja-
mento cuidadoso do procedimento, uma explicação, ao paciente,
do modo como se pretende movê-lo, como pode cooperar, para
onde será encaminhado e qual o motivo da locomoção. Vale a pena
salientar que o cliente deve ser orientado a ajudar, sempre que for
possível, que não deve ser mudado rapidamente de posição e tem
que estar usando chinelos ou sapatos com sola antiderrapante. Ou-
tro ponto muito importante é que a movimentação e o transporte
de obesos precisam ser minuciosamente avaliados e planejados,
usando-se, sempre que possível, auxílios mecânicos.
Preparo do ambiente e dos equipamentos
Considerando-se que determinados aspectos ergonômicos do
posto de trabalho podem prejudicar atividades ocupacionais, tais
como os procedimentos relacionados com movimentação e trans-
porte 5,8,16,19 abordam-se, nessa parte, os principais cuidados
que necessitam ser observados: Verificar se o espaço físico é ade-
quado para não restringir os movimentos
• Examinar o local e remover os obstáculos
• Observar a disposição do mobiliário
• Obter condições seguras com relação ao piso
• Colocar o suporte de soro ao lado da cama, quando neces-
sário
• Elevar ou abaixar a altura da cama, para ficar no mesmo nível
da maca
• Travar as rodas da cama, maca e cadeira de rodas ou solicitar
auxílio adicional
• Adaptar a altura da cama ao trabalhador e ao tipo de proce-
dimento que será realizado
385
Devem-se, também, utilizar equipamentos auxiliares e adap-
tar as condições do ambiente a cada paciente em particular. Neste
caso, pode ser necessário:
• Colocar barras de apoio em banheiros
• Elevar a altura do vaso sanitário ( compensadores de altura
para vasos convencionais )
• Utilizar cadeira de rodas própria para banho ou higiene
Preparo da equipe
Existem algumas orientações, especificamente relacionadas
com os princípios básicos de mecânica corporal, que devem ser
utilizadas pelo pessoal de enfermagem durante a manipulação de
pacientes6,10,11,12,16
• Deixar os pés afastados e totalmente apoiados no chão
• Trabalhar com segurança e com calma
• Manter as costas eretas
• Usar o peso corporal como um contrapeso ao do paciente
• Flexionar os joelhos em vez de curvar a coluna
• Abaixar a cabeceira da cama ao mover um paciente para cima
• Utilizar movimentos sincrônicos
• Trabalhar o mais próximo possível do corpo do cliente, que
deverá ser erguido ou movido
• Usar uniforme que permita liberdade de movimentos e sapa-
tos apropriados
• Realizar a manipulação de pacientes com a ajuda de, pelo
menos, duas pessoas
Movimentação de clientes no leito
Lembrar que o paciente deve ser estimulado a movimentar-se
de uma forma independente, sempre que não existir contraindica-
ções nesse sentido. Outro ponto que não pode ser esquecido é pro-
curar ter à disposição camas e colchões apropriados, dependendo
das condições e necessidades do cliente. O ideal são camas com
altura regulável, que possam ser ajustadas, dependendo do proce-
dimento que será realizado7,16.
Durante a movimentação, deve-se, sempre que possível, uti-
lizar elementos auxiliares, tais como: barra tipo trapézio no leito,
plástico antiderrapante para os pés, plástico facilitador de movi-
mentos, entre outros.
Neste tópico serão apresentados separadamente os principais
motivos que levam os trabalhadores de saúde a movimentar os
clientes no leito:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Colocar ou retirar comadres Colocar o cliente em decúbito lateral
Quando o paciente pode auxiliar, deve-se utilizar o trapézio, no Quando o paciente não é obeso, podem-se seguir as seguintes
leito, e solicitar que eleve o quadril, evitando-se assim, a necessida- fases (Figura 3):
de de erguê-lo (Figura 1):

• Permanecer do lado para o qual você vai virar a pessoa

Trazer o cliente para um dos lados da cama
Lembrar que a movimentação no leito deve ser realizada, pre-
ferencialmente, por duas pessoas, seguindo-se os seguintes passos
(Figura 2):
• Cruzar seu braço e sua perna no sentido em que ele vai ser virado,
flexionando o joelho. Observar o posicionamento do outro braço
• Fazer o paciente virar a cabeça em sua direção
• Rolar a pessoa gentilmente, utilizando seu ombro e joelho
como alavancas

Uma outra forma de realizar esse procedimento é usando-se

plásticos deslizantes e resistentes, da seguinte forma (Figura 4):

• As duas pessoas devem ficar do mesmo lado da cama, de

frente para o paciente
• Permanecer com uma das pernas em frente da outra, com
os joelhos e quadris fletidos, trazendo os braços ao nível da cama:
• a primeira pessoa coloca um dos braços sob a cabeça e, o
outro, na região lombar
• Virar o paciente e colocar o plástico sob seu corpo. Voltar o
• a segunda pessoa coloca um dos braços também sob a região
paciente e puxar o plástico
lombar e, o outro, na região posterior da coxa
• Ficar no lado oposto ao que o paciente será virado
• Trazer o paciente, de um modo coordenado, para este lado
• Puxar o plástico, movendo o paciente em sua direção e para
da cama
a beira da cama. Manter as costas eretas e utilizar o peso do seu
corpo
Se for necessário mover o paciente sem ajuda, deve-se fazê-lo
• Elevar o plástico, fazendo o paciente virar cuidadosamente.
em etapas, utilizando-se o peso do corpo como um contrapeso e
Manter, no lado oposto da cama, uma grade de proteção
plásticos facilitadores de movimentos.

386
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Movimentar o cliente, em posição supina, para a cabeceira • Deixar a cama em posição horizontal
da cama • Colocar um travesseiro na cabeceira da cama
Se o paciente tem condições físicas, ele pode mover-se sozi- • Colocar um lençol ou plástico deslizante sob o corpo do pa-
nho, com a ajuda de um trapézio. O cliente flexiona os joelhos e dá ciente
um impulso, tendo como apoio um plástico antiderrapante sob seus • Permanecer duas pessoas, uma de cada lado do leito, e
pés (Figura 5b) ou uma pessoa segurando -os (Figura 5a). Pode-se olhando em direção dos pés da cama
também colocar um plástico deslizante sob as costas e a cabeça do • Segurar firmemente no lençol ou plástico e, num movimento
paciente (Figura 5c). ritmado, movimentar o paciente

Se a altura da cama for regulável, pode-se proceder da seguinte

maneira (Figura 8):

• Abaixar a altura da cama de tal forma que os trabalhadores

de enfermagem possam colocar Um joelho na cama e manter a ou-
Uma outra maneira de movimentação independente é colocar tra perna firmemente no chão
um plástico deslizante sob o corpo do paciente e pedir que ele rea- • Segurar o plástico e, de ma forma coordenada, sentar sobre
lize o mesmo impulso com os pés (Figura 6). seus calcanhares, movendo ao mesmo tempo o cliente

Movimentar o cliente em posição sentada para a cabeceira

da cama
O paciente deve ser encorajado a movimentar-se sozinho, com
a ajuda de um plástico facilitador de movimentos. Neste caso, o pa-
ciente fica sentado sobre o plástico, podendo deslizar com o auxílio
de blocos de mão antiderrapantes (Figura9).

Quando o paciente não pode colaborar, uma alternativa é se-

guir os seguintes passos (Figura 7):

387
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Ele pode, também, receber a ajuda de uma pessoa, que segu- Sentar o paciente no leito
ra seus pés, estando suas pernas flexionadas. Neste caso, o cliente O cliente deve ser encorajado a sentar-se sozinho, ficando de
apóia uma mão de cada lado do corpo e ele próprio dá um impulso, lado e levantando-se com a ajuda dos braços. Podem-se, também,
ao endireitar as pernas (Figura 10). utilizar materiais simples, como uma corda com nós ou uma escada
de cordas que, fixadas nos pés da cama, permitem que o cliente
sente sem ajuda (Figura 12).

Quando o cliente é auxiliado por outra pessoa, pode-se fazer

Quando o paciente não pode colaborar, duas pessoas devem da seguinte forma (Figuras 13a e 13b):
realizar o procedimento. Deve-se também usar um plástico desli-
zante e procede-se da seguinte maneira (Figuras 11a e 11b):

• As duas pessoas devem ficar uma de cada lado do leito,

olhando na mesma direção
• A pessoa fica de frente para o paciente, colocando um dos
• Abaixar a altura da cama, de uma forma tal que os trabalha-
seus joelhos ao nível do quadril do paciente sentando-se sobre seu
dores de enfermagem possam colocar um joelho na cama, manten-
próprio tornozelo
do a outra perna firmemente no chão
• Segurar no cotovelo do paciente, que também apoia o coto-
• Segurar a mão do paciente com uma das mãos e agarrar no
velo da pessoa. O paciente deve se sente apoiando-os na pessoa
local apropriado do plástico com a outra
• Usando movimento coordenado, sentar sobre os calcanha-
res, movendo, ao mesmo, tempo cliente. Repetir o procedimento,
se for necessário

388
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Se o paciente não consegue auxiliar, uma outra alternativa é
realizar o procedimento com duas pessoas, da seguinte maneira
(Figura 14):
• Permanecer uma pessoa de cada lado da cama, olhando em
direção da cabeceira
• Ficar ajoelhada, mantendo o joelho ao nível do quadril do
cliente
• Segurar nos cotovelos e trazer o paciente para frente, en-
quanto senta em seus calcanhares. Pode-se usar, como um auxílio
nessa manobra, uma toalha resistente, que é colocada nas costas
do paciente
Sentar o paciente na beira da cama
No caso do cliente estar deitado, seguir os seguintes passos
(Figura 15):
• Colocar o paciente em decúbito lateral, sobre um plástico
deslizante, e de frente para o lado em que vai se sentar
• Elevar a cabeceira da cama
• Uma pessoa apoia a região dorsal e o ombro do paciente e a
outra segura os membros inferiores
• De uma forma coordenada, elevar e girar o paciente até ele
ficar sentado paciente e sentando-se sobre seu próprio tornozelo
389
Uma outra alternativa é levantar o paciente, apoiando no co-
tovelo, como descrito anteriormente, estando o cliente sobre um
plástico deslizante. Depois, mover os seus membros inferiores para
fora do leito (Figura 16).
Transporte de pacientes
O transporte de pacientes deve ser realizado com a ajuda de
elementos auxiliares, tais como cintos e pranchas de transferência,
discos giratórios e auxílios mecânicos.
Auxiliar o cliente a levantar de cadeira ou poltrona
Nesse procedimento, é muito importante selecionar cadeiras
ou poltronas de acordo com as necessidades de cada pessoa, le-
vando em consideração a promoção de conforto e independência.
Não se deve esquecer também os equipamentos auxiliares, como
andadores e bengalas.
Quando o paciente necessita de ajuda, deve-se usar um cin-
to de transferência e proceder da seguinte maneira (Figuras 17a e
17b):
• Colocar o cliente para a frente da cadeira, puxando-o alterna-
damente pelo quadril
• Permanecer ao lado da cadeira, olhando do mesmo lado que
o paciente
• O cliente deve colocar uma mão no braço mais distante da ca-
deira e a outra é apoiada pela mão do trabalhador de enfermagem.
Com o outro braço, o trabalhador circunda a cintura do paciente,
segurando no cinto de transferência
• Levantar de uma forma coordenada, com movimentos de ba-
lanço.
Dependendo das condições do cliente, pode ser necessária a
participação de uma outra pessoa, do outro lado da cadeira
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Auxiliar o cliente a deambular
É importante fazer uma avaliação cuidadosa para verificar se
o cliente tem condições de deambular. A pessoa deve permanecer
bem próxima do paciente, do lado em que ele apresenta alguma
deficiência, colocando um braço em volta da cintura e o outro
apoiando a mão. O ideal, nestes casos, é utilizar um cinto especial,
colocado na cintura do paciente (Figura 18).
• Posicionar a cadeira próxima à cama. Elas devem ter a mesma
altura
• Travar a cadeira e o leito, remover o braço da cadeira e elevar
o apoio dos pés
• Posicionar a tábua apoiada seguramente entre a cama e a
cadeira
Um outro modo é usar o cinto de transferência, seguindo-se os
passos(Figuras 20a, 20b, 20c e 20d):

Transferir o cliente do leito para uma poltrona ou cadeira de

rodas
O paciente pode executar essa transferência de uma forma in-
dependente ou com uma pequena ajuda, utilizando uma tábua de
transferência, da seguinte maneira (Figuras 19a e 19b):

390
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Colocar a cadeira ao lado da cama, com as costas para o pé
da cama
• Travar as rodas e levantar o apoio para os pés
• Sentar o cliente na beira da cama
• Calçar o cliente com sapato ou chinelo antiderrapante
• Segurar o cliente pela cintura, auxiliando-o a levantar, virar-se
e sentar-se na cadeira
Transferir o paciente do leito para um maca
Não existe maneira segura para realizar uma transferência ma-
nual do leito para uma maca. Existem equipamentos que devem ser
utilizados, como as pranchas e os plásticos resistentes de transfe-
rências nesse caso, o paciente deve ser virado para que se acomode
o material sob ele. .Volta-se o paciente para a posição supina, pu-
xando-o para a maca com a ajuda do material ou do lençol (Figuras
21a e 21b). Devem participar desse procedimento quantas pessoas
forem necessárias, dependendo das condições e do peso do cliente.
Nunca esquecer de travar as rodas da cama e do leito e de ajustar
sua altura.
391
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Organizações e autores internacionais têm procurado desper-
tar a atenção sobre a importância das orientações, com um enfoque
ergonômico, sobre os procedimentos de movimentação e trans-
ferência. A implementação de treinamentos e reciclagem é parte
obrigatória de programas de prevenção de lesões musculoesque-
léticas entre trabalhadores da saúde. Esses procedimentos devem
ser aprendidos e praticados de uma forma planejada e sistemática.
Dentro deste contexto, procurou-se colaborar apresentando-se
orientações básicas sobre a mobilização e a transferência de clien-
tes dentro de uma abordagem ergonômica.
Fonte: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/510/body/
v34n2a06.htm
Cuidados de enfermagem no atendimento às necessidades in-
tegrais do paciente crítico, incluindo-se pacientes em ventilação
mecânica invasiva e não invasiva
A oxigenoterapia consiste na administração de oxigênio numa
concentração de pressão superior encontrada na atmosfera am-
biental para corrigir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia1.
Tem por objetivo reduzir o esforço ventilatório, nas situações
como a atelectasia que prejudica a difusão, ou quando os volumes
pulmonares estão diminuídos devido à hipoventilação alveolar, este
procedimento aumenta os níveis de oxigênio nos alvéolos. Bem
como nas situações de infarto do miocárdio ou em uma arritmia
cardíaca, a administração de oxigênio é necessária para um pacien-
te cujo miocárdio já está comprometido.
O oxigênio é um gás transparente, incolor, insípido, inodoro,
comburente, discretamente mais pesado do que o ar atmosférico.
Frio, seco e vasoconstrictor.
Atualmente, classifica-se o suporte ventilatório em dois grandes
grupos:
→ Ventilação mecânica invasiva;
→ Ventilação não invasiva.
Nas duas situações, a ventilação artificial é conseguida com a
aplicação de pressão positiva nas vias aéreas. A diferença entre elas
fica na forma de liberação de pressão: enquanto na ventilação inva-
siva utiliza-se uma prótese introduzida na via aérea, isto é, um tubo
oro ou nasotraqueal (menos comum) ou uma cânula de traqueos-
tomia, na ventilação não invasiva, utiliza-se uma máscara como in-
terface entre o paciente e o ventilador artificial.
Ventilação mecânica básica
A ventilação mecânica é compreendida como a manutenção da
oxigenação e/ou da ventilação dos pacientes de maneira artificial
até que estes estejam capacitados a reassumi-las.
A ventilação mecânica basicamente é feita através do uso de
pressão positiva nas vias aéreas, ao contrário do que se utilizava no
início do seu uso clínico que era a pressão negativa. Desta forma,
pode-se dividir a ventilação a pressão positiva em quatro fases:
1CEARÁ. Secretaria de Educação do Ceará. Curso Técnico de Enfer-
magem Integrado ao Ensino Médio. Manual de Cuidados ao Paciente
Crítico – Manual do Professor. Colaboração Técnica: Alisson Salatiek
Ferreira de Freitas e Anna Margarida Vicente Santiago. Ceará, 2013.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fases da ventilação mecânica
https://educacaoprofissional.seduc.ce.gov.br/images/material_dida-
tico/professor/enfermagem/cuidados_ao_paciente_critico_professor.
pdf
Modos de ventilação mecânica
Os modos da ventilação determinam o início da fase inspirató-
ria, de maneira geral existem quatro modos básicos de ventilação:
→ Ventilação controlada
Neste modo de ventilação não há participação do paciente, o
aparelho determina todas as fases da ventilação. Este é o tipo de
ventilação mais utilizado na anestesia.
→ Ventilação Assistida
Neste modo de ventilação, o aparelho determina o início da
inspiração por um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é ini-
ciado com o esforço do paciente. Nas duas situações, o disparo é
feito pelo esforço inspiratório do paciente que aciona o aparelho de
acordo com a sensibilidade pré-determinada.
→ Ventilação assistida-controlada
O modo assistido-controlado permite um mecanismo duplo de
disparo fornecendo maior segurança para o paciente, pois o ciclo
controlado entra sempre que o paciente não disparar o ciclo assis-
tido.
→ Ventilação mandatória intermitente
Neste tipo de ventilação há uma combinação de ventilação con-
trolada e/ou assistida intercalada com ventilações espontâneas do
paciente dentro do próprio circuito do aparelho, através de válvulas
de demanda.
Cuidados de enfermagem
Vigilância constante;
Controle de sinais vitais e monitorização cardiovascular;
Monitorização de trocas gasosas e padrão respiratório;
Observação dos sinais neurológicos;
Aspiração de secreções;
Observação dos sinais de hiperinsuflação;
Higiene oral, troca de fixação do TOT/TQT, mobilização do TOT;
Controle da pressão do balonete;
Monitorização do balanço hidroeletrolítico e peso corporal;
Controle nutricional;
Umidificação e aquecimento do gás inalado;
Observação do circuito do ventilador;
Observação dos alarmes do ventilador;
Nível de sedação do paciente e de bloqueio neuromuscular;
392
Observação do sincronismo entre o paciente e a máquina;
Orientação de exercícios;
Preenchimento dos formulários de controle;
Apoio emocional ao paciente;
Controle de infecção.
Terapia renal substitutiva;
A hemodiálise é uma das terapias renais substitutivas que tem
como objetivo remover do organismo o excesso de líquidos e solu-
tos indesejáveis. É um tratamento extracorpóreo, onde o sangue
passa por um dialisador que contém dois compartimentos, um por
onde circula o sangue, e outro por onde circula a solução de diálise.
Os grupos de risco para realização da diálise (hemodiálise, diáli-
se peritoneal ou o transplante renal) são os portadores de doenças
renais crônicas.
Cuidados de enfermagem
O profissional deve explicar sobre a doença renal crônica e o
processo dialítico;
Ter cuidados com o acesso vascular para a hemodiálise (cateter
duplo lúmen ou fístula arteriovenosa);
Manter o controle da ingesta hídrica e ganho de peso;
Realizar vacinação contra hepatite B, se caso for necessário;
Realizar a higienização do acesso vascular definitivo (fístula ar-
teriovenosa - FAV);
Pesar o paciente;
Verificar a pressão arterial;
Verificar o nome completo do paciente no dialisador e certifi-
car-se que o teste de resíduo do agente químico empregado na de-
sinfecção do mesmo foi realizado e apresentou resultado negativo;
Programar na máquina a prescrição da hemodiálise (tempo da
sessão, dose da anticoagulação, fluxo sanguíneo, fluxo dialítico,
peso seco, objetivo de ultrafiltração);
Avaliar sinais de infecção ou de aneurisma na FAV;
Em pacientes com uso de cateter observar no óstio se há pre-
sença de secreção e/ou hiperemia;
Higienizar as mãos, colocar EPI e instalar o paciente na hemo-
diálise;
Controlar a pressão arterial, manter a anticoagulação do siste-
ma e monitorar a sessão dialítica para prevenir complicações;
Após a sessão de hemodiálise, deve-se aferir a pressão arterial,
realizar a pesagem do paciente para confirmar se o paciente atingiu
o peso seco e administrar medicamentos específicos que estejam
prescritos. Com relação à máquina de hemodiálise deve ser realiza-
da desinfecção química após cada sessão de diálise;
Os registros de Enfermagem devem ocorrer em tempo real para
prover evidências da realização da assistência logo após a medição
de todos os controles da sessão dialítica. Exemplo: Peso pré-diálise,
controle de pressão arterial a cada 1 hora ou de acordo com a rotina
da clínica, peso pós-diálise, intercorrências dialíticas, administração
de medicamentos, além de resultado do teste de resíduo do produ-
to químico utilizado na desinfecção dos dialisadores e registro da
medida do volume interno das fibras do dialisadorpriming. Esses
registros devem ser legíveis, identificáveis e recuperáveis;
A manutenção preventiva e corretiva das máquinas de hemo-
diálise e dos demais equipamentos utilizados nos serviços de diá-
lise deve obedecer à frequência e ao procedimento indicado pelos
fabricantes dos mesmos. Esses equipamentos também devem ser
calibrados para que sejam assegurados resultados válidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pós-operatório de transplantes
O período das primeiras 24h do pós-operatório do transplante
renal está associado à instabilidade hemodinâmica e à necessidade
de reposição parenteral de grande quantidade de líquidos. A evolu-
ção com poucas intercorrências nesse período inicial está associada
à melhor sobrevida a longo prazo.
Os cuidados no pós-operatório são similares aos realizados com
pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de médio porte,
com ênfase na monitorização do balanço hidroeletrolítico, cuidados
para prevenção de infecção, controle da dor, manutenção e estí-
mulo da função pulmonar, deambulação precoce, restauração das
funções gastrointestinais e restauração da função renal.
Cuidados de enfermagem
Ter conhecimento de como foi o procedimento cirúrgico, enfo-
cando a ocorrência de complicações, dificuldades, medicamentos
utilizados durante a cirurgia, tempo cirúrgico, alterações na recupe-
ração pós-anestésica;
Evolução esperada nos primeiros dias após o procedimento, en-
focando o funcionamento do rim transplantado;
Avaliação da função do enxerto, por meio da avaliação da eli-
minação urinária, bem como da evolução dos exames clínicos de
função renal (ureia, creatinina, sódio e potássio);
Administração e avaliação da terapia imunossupressora do pa-
ciente;
Detecção precoce das complicações relacionadas ao procedi-
mento cirúrgico;
A monitorização das complicações pós transplante renal, na
UTI, é prioridade;
Preparar e testar os equipamentos necessários para receber o
paciente submetido ao transplante renal, na UTI;
Ter conhecimento de como foi o procedimento cirúrgico, en-
focando a ocorrência de complicações, dificuldades técnicas, me-
dicamentos utilizados durante a cirurgia, reposição volêmica com
hemoterápicos, tempo cirúrgico, alterações na recuperação pós-
-anestésica.
Avaliar o paciente ao recebê-lo na UTI;
Avaliação da função cardiopulmonar: frequência cardíaca, pres-
são arterial, frequência respiratória e saturação de O², de acordo
com padrões de normalidade;
Avaliação do estado de hidratação do paciente: condição clíni-
ca e verificação da PVC, reposição de líquidos conforme prescrição
médica;
Realizar balanço hídrico rigoroso;
Avaliar função renal: controle de diurese a cada hora, objetivan-
do-se um padrão ≥ 30 ml/h;
Observar manutenção do cateter urinário pérvio;
Avaliação dos resultados dos exames clínico-laboratoriais, infor-
mando a equipe médica a ocorrência de alterações relevantes;
Manejo e controle da dor;
No paciente consciente, realizar a avaliação da dor utilizando-se
escala numérica ou analógica (5º sinal vital);
Cuidados com acessos vasculares, drenos e sondas; evitando-se
trações e umidade;
Avaliar presença de hemorragia, hematomas na ferida cirúrgica;
Estimular a deambulação o mais precocemente possível, visan-
do prevenção de complicações vasculares e pulmonares, bem como
a ocorrência de úlceras por pressão;
Estimular e supervisionar a realização de exercícios respirató-
rios. Em alguns serviços, são realizados pelo fisioterapeuta;
Instituir cuidados para a prevenção de infecção: realização de
curativos com técnica asséptica, restrição de visitas, entre outros;
Realizar controle rigoroso da glicemia capilar.
393
Cirurgias cardíacas e grandes cirurgias em geral
Oferecer assistência multidisciplinar integral e segura ao pa-
ciente adulto em pós-operatório de cirurgia cardíaca na unidade de
terapia intensiva.
As cirurgias cardíacas contempladas para este protocolo são:
Revascularização do miocárdio;
Cirurgias valvares;
Cirurgias para tratamento de doenças da aorta;
Transplante cardíaco;
Correção de cardiopatias congênitas.
A admissão do paciente no pós-operatório imediato deve ser
realizada como prioridade absoluta. O tempo de permanência apro-
ximado destes pacientes é de 72 horas.
Potenciais complicações: sangramento, arritmias, tampona-
mento cardíaco, AVC, hipovolemia, IAM, fenômenos tromboembó-
licos, infecções hospitalares.
Diagnósticos de Enfermagem mais frequentes:
Risco para Infecção;
Risco Integridade da Pele Prejudicada;
Déficit para o Autocuidado;
Desobstrução Ineficaz de VAS;
Dor;
Risco de Integridade Tissular Prejudicada;
Débito Cardíaco diminuído;
Comunicação verbal prejudicada;
Mobilidade no leito prejudicada;
Perfusão Tissular renal ineficaz;
Risco de desequilíbrio do volume de líquidos;
Risco de glicemia instável.
Ações prioritárias na admissão do paciente pela equipe de en-
fermagem
Na recepção do paciente será necessária a presença de médico
intensivista, de enfermeiro, de fisioterapeuta e de técnico de enfer-
magem.
A equipe cirúrgica deve informar a Equipe da UTI:
A cirurgia efetuada;
Os achados operatórios;
As manobras cirúrgicas;
As eventuais complicações cirúrgicas e anestésicas (transopera-
tório e pós-operatório).
Cuidados do Enfermeiro
Conectar sistemas de monitorização invasiva – PAM/PVC/Swan
Ganz.
Preparar e instalar a protamina de acordo com a prescrição mé-
dica, infusão de 30 a 60 minutos;
Conferir administração de soluções endovenosas:
Gotejamento de drogas e soros;
Programação correta das bombas de infusão;
Uso das vias do cateter venoso central;
Coletar gasometria e exames laboratoriais após 20 min de VM;
Dar início à documentação do processo de enfermagem (Siste-
matização da Assistência de Enfermagem - SAE).
Cuidados do Técnico de Enfermagem
Conectar o monitor – ECG ao paciente;
Instalar e programar as bombas de infusão;
Conectar os drenos ao sistema de aspiração;
Desprezar volume do dreno pericárdico;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Verificar débito do dreno mediastinal, identificando o nível do
selo d’água;
Desprezar a diurese vinda do CC;
Anotar em folha de controles;
Valores de monitorização;
Débito urinário;
Débito de drenos;
Recebimento de drogas e/ou infusões;
Proporcionar medidas de conforto no leito;
Realizar ECG.
Manobra de PRONA
A posição prona é uma manobra para combater a hipoxemia,
sintoma bastante comum em paciente com diminuição da compla-
cência pulmonar e alteração da ventilação/perfusão. Existe uma
melhora significativa na oxigenação do paciente, favorecendo o
desmame, além disso, pode ser realizada sem comprometer a se-
gurança do paciente2.
Esta intervenção, quando aplicada a pacientes em uso de mem-
brana extracorpórea (ECMO), tem mostrado benefícios na sobrevi-
da. O enfermeiro deverá saber os critérios de aplicação desta posi-
ção, bem como seus benefícios.
Quando indicada, proporciona alteração da insuflação pulmo-
nar regional, redistribuição da ventilação e redistribuição da per-
fusão.
As contraindicações são: instabilidade hemodinâmica refratária
com uso de drogas vasoativas; trauma de tórax e abdômen; monito-
rização intracraniana; hemodiálise; lesão medular; cirurgia de face
recente e circulação extracorpórea.
Acredita-se que, usando ventilação ultra protetora com baixas
pressões de platô durante a terapia VV-ECMO, se possibilitaria a
formação de áreas mal ventiladas em regiões pulmonares depen-
dentes e, consequentemente, poderia influenciar a alteração da
relação ventilação/perfusão.
A posição possibilita recrutar as regiões dorsais dos pulmões
podendo, assim, exercer efeitos benéficos durante a terapia com
VV-ECMO. Tornam-se necessários alguns cuidados para posicionar
o paciente em prona, pois, em pacientes em uso de ECMO, esta
intervenção pode aumentar o risco de decanulação acidental.
Evidenciou-se, em um estudo, que, quando aplicada pela equi-
pe de Enfermagem, existe a necessidade de seis cuidadores para
mudar o paciente. Um enfermeiro deve ficar responsável especifi-
camente pela tubulação e ECMO durante a mudança.
Nota-se, portanto, que é necessário o treinamento de toda a
equipe com a finalidade de se adequar a técnica e manter a segu-
rança do paciente.
Membrana de oxigenação extracorpórea
A oxigenação por membrana extracorpórea – Extracorporeal
membrane oxygenation (ECMO), é um suporte mecânico invasivo
de assistência circulatória mecânica (ACM) planejado para fornecer
suporte cardiopulmonar parcial ou total para pacientes com falên-
cia cardíaca e pulmonar.
Configura-se em uma tecnologia com instalação rápida, aplicá-
vel à maioria dos pacientes e que rapidamente reverte a falência
circulatória e/ou a anoxia. Esse sistema consiste em um circuito
fechado de circulação extracorpórea composto por um conjunto
de tubos, uma membrana de oxigenação artificial e uma bomba
2Santos DBC, Cardoso LCC, Cássia TDA, Prata MS, Santos ES. Cuidados
a pacientes em uso de Oxigenação por Membrana Extracorpórea.
Rev. Enfermagem. UFPE on line. 2019;13:e242035 DOI: https://doi.
org/10.5205/1981-8963.2019.242035.
394
propulsora onde a finalidade é manter a perfusão dos tecidos com
sangue oxigenado enquanto se aguarda a recuperação do órgão
previamente acometido como o coração e o pulmão ou ambos.
Destaca-se, nesse processo, que o sangue pouco oxigenado,
rico em gás carbônico, é drenado do sistema venoso e conduzido
por uma bomba centrífuga por meio de uma membrana artificial
de oxigenação.
A ECMO é um procedimento de alto custo e complexidade, ne-
cessitando de infraestrutura laboratorial e tecnológica adequada,
além de recursos materiais específicos. Observa-se que essa tec-
nologia tem sido bastante utilizada nos últimos anos e apresenta
cada vez mais resultados favoráveis, principalmente relacionados
ao transplante cardíaco.
O uso dessa terapia pode acarretar riscos e complicações como
o sangramento e o risco de infecção pela exposição e pela inserção
das cânulas. Recomenda-se que pacientes de alta complexidade de-
vam receber cuidados específicos planejados por enfermeiros que
detenham habilidades especializadas.
A equipe de Enfermagem presta uma assistência de grande rele-
vância pela necessidade de avaliação constante do paciente devido
à particularidade da assistência ininterrupta da ECMO. Considera-
-se a aplicação da sistematização do cuidado na Enfermagem como
um método que possibilita a organização da assistência de maneira
eficiente à demanda de implementação do cuidado aos pacientes.
Para prestar cuidados específicos, é necessário ter uma equipe
de Enfermagem altamente especializada e capacitada para a sua
implementação. Deve-se enfatizar que a educação e a preparação
para além do seu grau básico de Enfermagem são obrigatórias a fim
de proporcionar um ótimo nível de cuidados a esse paciente.
Salientam-se, nesse contexto, a importância da utilização da as-
sistência circulatória mecânica no atendimento ao paciente crítico e
sua crescente difusão tecnológica em hospitais de alta complexida-
de no Brasil, que exigem, dos profissionais de Enfermagem, condu-
tas baseadas em evidências científicas sobre a ECMO.
Cuidados gerais diários de Enfermagem
Os cuidados gerais de Enfermagem são uma intervenção que
tem como finalidade melhorar a higiene e o conforto do paciente,
evitando infecções iatrogênicas. Evidenciou-se, em estudos, que há
uma desestabilidade, principalmente do parâmetro respiratório,
durante a execução dos cuidados de Enfermagem em pacientes em
uso de ECMO.
Faz-se necessária a cooperação entre médicos e enfermeiros na
avaliação de pacientes que utilizam esse dispositivo para analisar
o nível de tolerância de cuidados de Enfermagem. O protocolo de
cuidados diários em Enfermagem é composto de cuidados como o
banho no leito e a elevação com maca scoop stretcher (maca que
permite a elevação do paciente de modo a minimizar a mobilização
de pacientes restritos no leito), permitindo a realização da higieni-
zação íntima e remoção da sujidade, mudança do posicionamento
do tubo endotraqueal e troca de curativos sempre que necessário.
É importante avaliar sangramentos e monitorar a integridade
do acesso vascular. Dentre as principais complicações do banho no
leito, o paciente pode apresentar taquicardia, diminuição da satura-
ção de oxigênio, hipertensão arterial e redução da saturação venosa
central.
Observou-se que, devido à gravidade clínica, o paciente pode
ter uma instabilidade hemodinâmica, sendo o banho no leito o
grande responsável por causar taquicardias nos pacientes, hiper-
tensão e redução do fluxo sanguíneo da ECMO.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O protocolo inicial sofreu alteração na utilização da maca scoop
stretcher por mobilizar uma leve lateralização do paciente. O estado
de sedação deve ser rigorosamente avaliado antes e após os cuida-
dos gerais de Enfermagem.
Um plano de sedação inadequado pode aumentar o consumo
de oxigênio, reduzindo a saturação de oxigênio arterial. Em pacien-
tes em ventilação espontânea, a mobilização no banho do leito
pode desestabilizar o estado ventilatório do paciente.
Destaca-se a importância do gerenciamento da sedação, que
deve ser realizado por meio de instrumentos como a Escala de Se-
dação de Ramsay (RSS).
Avaliação física do paciente crítico
Pacientes com prolongado tempo de internação não estão livres
de novas complicações clínicas com declínio fisiológico e podem
necessitar de cuidados intensivos. O atendimento a este paciente
pode adquirir complexidades particulares devido à variedade de
diagnósticos, complicações, iatrogenias e intervenções terapêuticas
especiais acumuladas3.
Informações de tão variada natureza podem dificultar, em um
primeiro contato com o paciente recém admitido, a elaboração de
diagnósticos etiológicos mais precisos por parte da equipe assisten-
cial, tornando muitas vezes suficiente em um primeiro momento a
declaração de um diagnóstico sindrômico ou situacional que permi-
ta nortear as condutas daí em diante.
Sequencialmente, esta categorização inicial servirá como base
tanto para refinamento das hipóteses ou para confrontamento com
outras possibilidades diagnósticas surgidas que melhor se enquadre
no quadro empiricamente percebido.
A avaliação diária e sistemática do paciente criticamente enfer-
mo é um instrumento fundamental para a prática clínica do enfer-
meiro intensivista.
A) Avaliação subjetiva e objetiva
1. Identificação
Data de internação hospitalar. Data de internação em UTI.
2. Lista de problemas
História mórbida pregressa (dados relevantes), hábitos e costu-
mes, diagnóstico de entrada, problemas ocorridos desde o início da
internação.
3. Eventos significantes ocorridos nas últimas 24 horas
4. Neurológico
Nível de consciência; pupilas; escala de coma de Glasgow; défi-
cit motor; PIC, PPC, SjO²; sedação (escalas de Ramsay/Coock), doses
de sedativos; resultados de exames.
5. Cardiovascular
Ritmo, frequência cardíaca e bulhas cardíacas; PAM; uso de dro-
gas vasoativas e suas doses; PVC, Swan-Ganz; oxigenação tissular
(pH, BE, lactato, CO² gap, Ca-vO²/CO²gap, SvO², DO², VO²).
6. Respiratório
Sinais e sintomas; parâmetros ventilatórios; última gasometria
arterial; radiografia de tórax (pneumotórax, atelectasia, infiltrado
novo); pressão do cuff e localização da cânula traqueal.
3https://enfermeiros-intensivistas.webnode.pt/_files/200000135-bca-
cabd2af/CLIQUE%20AQUI%20Avalia%C3%A7%C3%A3o%20Diaria%20
em%20%20UTI.pdf
395
7. Gastrintestinal
Exame do abdome; ingesta oral ou por cateter enteral; débito
do cateter nasogástrico; diarreia ou obstipação; resultados de exa-
mes.
8. Metabólico e renal
Diurese (kg/hora e total em 24 horas); balanço hídrico; diálise;
creatinina, eletrólitos, estado ácido-base, função hepática).
9. Endócrino
Hiperglicemias? Administração de insulina; necessita de do-
sagem de hormônios tireoidianos ou cortisol? Diabetes insipidus?
SIADH?
10. Infecção
Curva térmica, leucograma; culturas; uso de antibióticos (quan-
tos, quais, quanto tempo).
11. Hematológico
Hematócrito, coagulograma; medicamentos que alteram a cra-
se sanguínea.
12. Nutricional
Enteral ou parenteral; ingesta calórica; ingesta proteica, lipídica
e de carboidratos; balanço nitrogenado, albumina, pré-albumina.
13. Psicossocial
Depressão, delirium? Os familiares estão inteirados da situa-
ção? Há como viabilizar acompanhamento psicológico e/ou de te-
rapia ocupacional?
14. Tubos, drenos, cateteres e medicamentos
Posicionamento de tubos, drenos e cateteres; posição, fixação,
data e presença de sinais de infecção na inserção de cateteres ve-
nosos e arteriais; checar ritmo de gotejamento das drogas e funcio-
namento das bombas de infusão.
B) Lista de problemas relevantes
C) Análise sistemática, buscando estabelecer conexões entre
os problemas encontrados a partir de justificativas fisiopatológi-
cas
D) Propor condutas diagnósticas e/ou terapêuticas com base
na análise
Tendo em vista as inúmeras atividades realizadas em UTI e a ne-
cessidade de seu controle diário, foi desenvolvido um checklist para
que ações importantes não sejam esquecidas em nosso cotidiano,
utilizando-se o recurso mnemônico que origina a frase “SUSPEITA
PARA O BEM”, com base na ideia do professor Vincent de dar um
“abraço apertado” (fast hug) pelo menos uma vez ao dia nos pa-
cientes da UTI:
Sedação: verificar se o paciente está recebendo sedativos em
dose adequada e se já é possível retirá-los. Analisar o ciclo sono-vi-
gília. Instituir escalas e metas de sedação, bem como interrupção
diária da sedação.
Ulcera: checar se os pacientes estão recebendo profilaxia para
gastropatia erosiva aguda.
Suspensão (elevação) da cabeceira: verificar se os pacientes em
ventilação mecânica encontram-se com a cabeceira acima de 30º.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Períneo: examinar a região do períneo observando lesões de b) Cateter Nasal - Visa administrar concentrações baixas a mo-
pele e região genital. Avaliar a possibilidade de se retirar a sonda deradas de O2. É de fácil aplicação, mas nem sempre é bem tolera-
vesical ou trocar por dispositivo não-invasivo. da, principalmente por crianças.
Escara: verificar se existe prevenção para úlceras de pressão,
como mudança de decúbito e colchão piramidal. Se presentes, con- Vantagens:
firmar se estão sendo tratadas. - Método econômico e que utiliza dispositivos simples;
Infecção de cateter: avaliar sinais flogísticos na inserção do ca- - Facilidade de aplicação.
teter venoso central e verificar a necessidade de mantê-lo.
TVP: checar se o paciente está em uso de profilaxia para TVP, Desvantagens:
seja farmacológica ou mecânica. - Nem sempre é bem tolerado em função do desconforto pro-
Alimentação: atentar se o paciente está recebendo dieta. Se duzido;
prescrita, observar a tolerância (vômitos, estase, diarreia) e se o - A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2;
aporte calórico é adequado (25 a 30 kcal/kg). Avaliar a possibilida- - Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
de de iniciar dieta em pacientes com dieta zero e de substituição ou - Facilidade no deslocamento do cateter;
associação de dieta enteral nos pacientes com nutrição parenteral - Não permite nebulização;
total. - Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
Pressão de vias aéreas: certificar-se de que a pressão de platô
esteja < 30 cmH²O. c) Máscara de Venturi - Constitui o método mais seguro e exato
Analgesia: determinar se o paciente recebe analgesia contínua para liberar a concentração necessária de oxigênio, sem considerar
ou intermitente em quantidade necessária ao alívio de sua dor. a profundidade ou frequência da respiração.
Retirar do leito: analisar a possibilidade de remover o paciente
do leito para poltrona ou deambular. d) Máscara de Aerosol, Tendas Faciais - São utilizadas com dis-
Antibiótico: verificar se os antibióticos utilizados são adequados positivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentrações
e analisar a possibilidade de sua suspensão, seja pelo controle da que variam de 27% a 100%.
infecção ou pela falta de indicação.
Oftalmoproteção: nos pacientes sedados ou com rebaixamento Cânula nasal (óculos)
do nível de consciência, verificar se existe proteção ocular contra Material:
úlceras de córnea. • Cânula nasal dupla estéril;
Balonete: checar a pressão do balonete do tubo endotraqueal • Umidificador de bolhas estéril;
ou da traqueostomia com a finalidade de evitar lesão das vias aére- • Extensão de borracha;
as. Recomendam-se valores < 25-30 mmHg. • Fluxômetro calibrado por rede de oxigênio;
Extubação: analisar a possibilidade de extubação ou desmame • 50 ml de AD esterilizada.
da ventilação e de realização de traqueostomia. Recomenda-se a Procedimento:
utilização de protocolos de desmame diariamente. 1. Instalar o fluxômetro e testá-lo;
Metabólico: avaliar e corrigir distúrbios metabólicos. Avaliar a 2. Colocar água no copo do umidificador, fechá-lo e conectá-lo
necessidade de controle glicêmico. ao fluxômetro;
3. Conectar a extensão ao umidificador;
OXIGENOTERAPIA 4. Identificar o umidificador com etiqueta (data, horário e vo-
Consiste na administração de oxigênio numa concentração de lume de água);
pressão superior a encontrada na atmosfera ambiental, para corri- 5. Instalar a cânula nasal do paciente e ajustá-la, sem tracionar
gir e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia. as narinas;
6. Conectar a cânula à extensão, abrir e regular o fluxômetro
Métodos de Administração de Oxigênio: (conforme prescrição).
a) Cânula nasal - é empregado quando o paciente requer uma
concentração média ou baixa de O2. É relativamente simples e per- Observações:
mite que o paciente converse e alimente-se, sem interrupção de • Trocar a cânula nasal diariamente;
O2. • Trocar o umidificador e extensão plástica a cada 48 horas.
Vantagens:
- Conforto maior que no uso do cateter; Nebulização
- Economia, não necessita ser removida; Material:
- Convivência - pode comer, falar, sem obstáculos; • Fluxômetro;
- Facilidade de manter em posição. • Máscara simples, ou “Venturi”, de formato adequado este-
rilizada;
2- Desvantagens: • Frasco nebulizador;
- Não pode ser usada por pacientes com problemas nos con- • Extensão plástica corrugada (traquéia);
dutos nasais; • 250 ml de água destilada esterilizada;
- Concentração de O2 inspirada desconhecida; • Etiqueta e folha de anotações de enfermagem.
- De pouca aceitação por crianças pequenas;
- Não permite nebulização Procedimento:
1. Instalar o fluxômetro e testá-lo;
2. Colocar a água no copo do nebulizador, fechar e conectar ao
fluxômetro;

396
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
3. Conectar a máscara ao tubo corrugado, e este ao nebuliza-
dor;
4. Colocar a máscara no rosto do paciente e ajustá-la, evitando
compressões;
5. Regular o fluxo de oxigênio, de acordo com a prescrição;
6. Identificar o nebulizador com adesivo (data, hora e volume).
Observações:
• Trocar a água do nebulizador de 6/6hs, desprezando toda a
água do copo e colocando nova etiqueta;
• Trocar o conjunto a cada 48 horas.
Inalação
Material:
• Fluxômetro;
• Micronebulizador, com máscara e extensão;
• 10 ml de SF ou água destilada esterilizada;
• Medicamento;
• Etiqueta;
• Gaze esterilizada;
• Folha de anotações.
Procedimento:
1. Instalar o fluxômetro na rede de oxigênio ou ar comprimido,
e testá-lo;
2. Abrir a embalagem do micronebulizador e reservá-lo;
3. Colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento,
fechar e conectar ao fluxômetro;
4. Conectar a máscara ao micronebulizador;
5. Regular o fluxo de gás (produzir névoa 5L/min);
6. Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la, entre
o nariz e a boca, solicitando que respire com os lábios entreabertos;
7. Manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por
5 minutos, ou até terminar a solução (quando possível orientá-lo a
fazê-lo sozinho);
8. Identificar com etiqueta (data, horário de instalação);
9. Fechar o fluxômetro e retirar o micronebulizador;
10. Secar com gaze, recolocá-lo na embalagem e mantê-lo na
cabeceira do paciente.
INALOTERAPIA.
A inalação é um procedimento realizado para favorecer o pro-
cesso de fluidificação de secreções respiratórias, aliviar edema na
mucosa nasal, reduzir o broncoespasmo ou levar medicamentos ao
organismo pelas vias aéreas no momento de expiração do paciente.
Agente:
Enfermeiro
Técnico de enfermagem
Auxiliar de enfermagem
Material:
Pontos de utilização com válvulas de fechamento
Fluxômetro
Bandeja de inox ou carrinho de medicação
Prescrição médica com medicação ou solução e a pressão de
operação
Inalador completo (máscara, copo e extensão)
Papel toalha
397
Descrição da Técnica:
Higienizar as mãos;
Reunir o material;
Apresentar-se ao paciente;
Realizar a meta 1 de segurança internacional do paciente;
Orientar sobre o procedimento;
Posicionar o paciente confortavelmente;
Instalar o fluxômetro na fonte de oxigênio ou ar comprimido;
Abrir a embalagem do inalador e reservá-la;
Higienizar as mãos;
Preparar a inalação checando: nome da medicação, dose, via,
horário e a frequência;
Colocar o soro fisiológico e/ou as medicações prescritas, no
copo do inalador, fechar e conecta-lo à extensão do fluxômetro;
Conectar a máscara ao copo do inalador;
Regular o fluxo/pressão conforme a prescrição médica.
Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la, envol-
vendo o nariz e a boca;
Manter o inalador até o término desta solução (se o paciente
tiver condições clínicas, deve segurar o inalador, caso contrário, pre-
cisará de auxílio);
Orientar o paciente a tossir para expelir as secreções utilizando
o papel toalha sempre que necessário;
Ao término, fechar o fluxômetro e retirar o inalador, encami-
nhando para a CME (evitar contaminação do equipamento ou in-
fecções);
Higienizar as mãos;
Atentar-se aos sinais e sintomas de reação adversa (farmaco-
vigilância);
Registrar o procedimento no prontuário do paciente;
Checar a prescrição médica.
Atenção!
A inalação com oxigênio deve ser realizada com solicitação do
médico na prescrição ou em pacientes que já estejam em oxigenio-
terapia.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfer-
magem/oxigenoterapia/30500
BIOSSEGURANÇA.
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS (NOÇÕES DE FARMACOLOGIA, CÁLCULO PARA DOSAGEM DE DROGAS E SO-

LUÇÕES, VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E CUIDADOS NA APLICAÇÃO, VENOCLISE)

Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

398
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO

399
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

400
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico
A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento

O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das tetraciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alcoólica

As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente. Oriente
para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto estiver em tratamento com paracetamol.

401
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe-
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, rea-
lizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
402
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário com-
preender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados;
neste caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separação de seus componentes por um equi-
pamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja re-
tirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insuficiên-
cia renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
403
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento do san-
gue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser guardado a
uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por deficiên-
cia deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII
industrial.
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
404
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situa-
ção estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
405
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
406
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
PREVENÇÃO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO
Prevenção de úlceras de pressão
Pessoas que não conseguem se movimentar e ficam acamadas
ou sentadas por muito tempo na mesma posição podem apresentar
feridas conhecidas por escaras ou úlcera de pressão. Estas feridas
podem ocorrer em qualquer parte do corpo onde tenha saliência
óssea mas são mais comuns nas nádegas, calcanhares e nas regiões
laterais da coxa. Se a pessoa não tem controle da urina e fezes e
tem dificuldades para ter uma boa alimentação o problema pode se
agravar no entanto certas medidas podem ser usadas para diminuir
o problema:
- A pele deverá ser limpa no momento que se sujar. Evite água
quente e use um sabão suave para não causar irritação ou resseca-
mento da pele. A pele seca deve ser tratada com cremes hidratan-
tes de uso comum.
- Evite massagens nas regiões de proeminências ósseas se ob-
servar avermelhamento, manchas roxas ou bolhas pois isto indica o
início da escara e a massagem vai causar mais danos.
- Se a pessoa não tem controle da urina use fraldas descartáveis
ou absorventes e troque a roupa assim que possível. O uso de po-
madas como hipoglós também ajuda a formar uma barreira contra
a umidade.
- O uso de um posicionamento adequado e uso de técnicas
corretas para transferência da cama para cadeira e mudança de de-
cúbito podem diminuir as feridas causadas por fricção. A pessoa
precisa ser erguida ao ser movimentada e nunca arrastada contra
o colchão.
407
- As pessoas que não estão se alimentando bem precisam rece-
ber uma complementação alimentar para que não fique com defici-
ências que podem levar a pele a ficar mais frágil. Consulte um pro-
fissional sobre o uso de suplementos como sustacal, sustagem etc.
- A mudança de posição ou decúbito deve ser feita pelo menos
a cada duas horas se não houver contra-indicações relacionadas às
condições gerais do paciente. Um horário por escrito deve ser feito
para evitar esquecimentos.
- Travesseiros ou almofadas de espuma devem ser usadas para
manter as proeminências ósseas (como os joelhos) longe de con-
tato direto um com o outro. Os calcanhares devem ser mantidos
levantados da cama usando um travesseiro debaixo da panturrilha
ou barriga da perna.
- Quando a pessoa ficar na posição lateral deve-se evitar a po-
sição diretamente sobre o trocanter do fêmur.
- A cabeceira da cama não deve ficar muito tempo na posição
elevada para não aumentar a pressão nas nádegas, o que leva ao
desenvolvimento da úlcera de pressão.
- Se a pessoa ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use
uma almofada de ar, água ou gel mas nunca use aquelas almofadas
que tem um orifício no meio ( roda d´água) pois elas favorecem o
aumento da pressão e a presença da ferida.
- Use aparelhos como o trapézio, ou o forro da cama para movi-
mentar (ao invés de puxar ou arrastar) a pessoa que não consegue
ajudar durante a transferência ou nas mudanças de posição.
- Use um colchão especial que reduz a pressão como colchão
de ar ou colchão d’água. O colchão caixa de ovo aumenta o conforto
mas não reduz a pressão. Para a pessoa que já tem a úlcera o ade-
quado é o colchão de Ar ou água.
- Evite que a pessoa fique sentada ininterruptamente em qual-
quer cadeira ou cadeira de rodas. Os indivíduos que são capazes,
devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos,
aqueles que não conseguem devem ser levantados por outra pes-
soa ou levados de volta para a cama.
- Diariamente deve-se examinar a pele da pessoa que pode ter
escaras para observar. Se apresentar início de problema não deixar
a pessoa sentar ou deitar encima da região afetada e procurar des-
cobrir a causa do problema para que não agrave.
- Para tratamento da úlcera é preciso uma avaliação do profis-
sional do estágio da ferida porém em todos os casos lave somente
com soro fisiológico ou água, não use sabão, sabonete, álcool, mer-
tiolate, mercúrio cromo , iodo (povidine). Não deixe a pessoa dei-
tada ou sentada encima da ferida, veja se as medidas de prevenção
citadas acima estão sendo colocadas em prática.
COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES LABORATORIAIS
COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES LABORATORIAIS
Amostras Biológicas: São consideradas amostras biológicas de
material humano para exames laboratoriais: sangue urina, fezes,
suor, lágrima, linfa (lóbulo do pavilhão auricular, muco nasal e lesão
cutânea), escarro, esperma, secreção vaginal, raspado de lesão epi-
dérmico (esfregaço) mucoso oral, raspado de orofaringe, secreção
de mucosa nasal (esfregaço), conjuntiva tarsal superior (esfregaço),
secreção mamilar (esfregaço), secreção uretral (esfregaço), swab
anal, raspados de bubão inguinal e anal/perianal, coleta por esca-
rificação de lesão seca/swab em lesão úmida e de pelos e de qual-
quer outro material humano necessário para exame diagnóstico.
Atualmente a maioria dos procedimentos de coleta são realizados
nas próprias Unidades Assistenciais de Saúde da Rede Pública Mu-
nicipal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Laboratórios de Análises: São estabelecimentos destinados à
coleta e ao processamento de material humano visando a reali-
zação de exames e testes laboratoriais, que podem funcionar em
sedes próprias independentes ou, ainda, no interior ou anexadas a
estabelecimentos assistenciais de saúde, cujos ambientes e áreas
específicas obrigatoriamente devem constituir conjuntos individu-
alizados do ponto de vista físico e funcional.
Procedimentos Técnicos Especiais:
- A execução de procedimentos de coleta de material humano
que exijam a prévia administração, por via oral, de quaisquer subs-
tâncias ou medicamentos, deverá ser supervisionada, “in loco”, por
profissionais de nível superior pertencentes aos quadros de recur-
sos humanos dos estabelecimentos.
- Os procedimentos de que trata o item anterior, que sejam de
longa duração e que exijam monitoramento durante os processos
de execução, deverão ser supervisionados, “in loco”, por profissio-
nais médicos pertencentes aos quadros de recursos humanos dos
estabelecimentos.
- O Setor de Coleta deverá ter acesso aos equipamentos de
emergência visando propiciar o atendimento de eventuais inter-
corrências clínicas.
- O emprego de técnicas de sondagem é permitido, mediante
indicação médica, e somente para casos em que seja realmente ne-
cessária, a adoção de tal conduta para viabilizar a coleta de amos-
tras de material dos usuários.
Coleta nas Unidades de Saúde: Os procedimentos de coleta dos
exames laboratoriais nos ambulatórios são executados por profis-
sionais médicos, assim como por profissionais de saúde componen-
tes de equipes multiprofissionais, com finalidades de investigação
clínica e epidemiológica, de diagnose ou apoio diagnóstico, de ava-
liação pré-operatória, terapêutica e de acompanhamento clínico.
Recursos Humanos: O Setor de Coleta obrigatoriamente con-
tará com pelo menos 01 (um) dos seguintes profissionais de nível
universitário: médico, enfermeiro, farmacêutico, biomédico ou bió-
logo que tenha capacitação para execução das atividades de coleta.
Os profissionais de nível universitário do Posto de Coleta deverão
estar presentes, diariamente, no interior de suas dependências du-
rante o período de funcionamento da coleta destes estabelecimen-
tos. Os procedimentos de coleta de material humano poderão ser
executados pelos seguintes profissionais legalmente habilitados:
- De nível universitário: médicos, enfermeiros, farmacêuticos,
biomédicos, biólogos e químicos que no curso de graduação, e/ou
em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes con-
feriram capacitação para execução das atividades de coleta.
- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim como técni-
cos de laboratório, técnicos em patologia clínica e demais profissio-
nal legalmente habilitados que concluíram curso em nível de ensino
médio que no curso de graduação, e /ou em caráter extracurricular
frequentaram disciplinas que lhes conferiram capacitação para exe-
cução das atividades de coleta.
- De nível intermediário: auxiliares de enfermagem, assim
como profissionais legalmente habilitados que concluíram curso
em nível de ensino de fundamental que no curso de graduação, e
/ou em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes
conferiram capacitação para a execução das atividades de coleta.
Espaço Físico
Sala para coleta de material biológico: De uma forma geral, os
estabelecimentos que são dotados de um único ambiente de co-
leta deverão contar com sala específica e exclusiva no horário de
408
coleta para esta finalidade, com dimensão mínima de 3,6 metros
quadrados, ter pia para lavagem das mãos, mesa, bancada, etc.
para apoiar o material para coleta e o material coletado. O ambien-
te deve ter janelas, ser arejado, com local para deitar ou sentar o
usuário, as superfícies devem ser laváveis. De acordo com a RDC
50/2002 ANVISA/MS, as dimensões físicas e capacidade instalada
são as seguintes:
- Box de coleta = 1,5 metros. Caso haja apenas um ambiente de
coleta, este deve ser do tipo sala, com 3,6 metros quadrados.
- Um dos boxes deve ser destinado à maca e com dimensões
para tal.
- Os estabelecimentos que contarem com 02 (dois) Boxes de
Coleta, obrigatoriamente, possuirão no mínimo, 01 (um) lavatório
localizado o mais próximo possível dos ambientes de coleta.
- Área para registro dos usuários.
- Sanitários para usuários.
- Número necessário de braçadeiras para realização de coletas
= 1 para 15 coletas/hora.
- Para revestir as paredes e pisos do box de coleta e técnica
em geral, deve-se utilizar material de fácil lavagem, manutenção e
sem frestas.
- Insumos para coleta deverão estar disponibilizados em quan-
tidade suficiente e de forma organizada.
Biossegurança: Entende-se como incorporação do princípio
da biossegurança, a adoção de um conjunto de medidas voltadas
para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes
às atividades de prestação de serviços, produção, ensino, pesquisa
e desenvolvimento tecnológico, que possam comprometer a saúde
do homem, o meio ambiente e, ainda, a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI e Equipamento
de Proteção Coletiva – EPC, destinam-se a proteger os profissio-
nais durante o exercício das suas atividades, minimizando o risco
de contato com sangue e fluidos corpóreos.
São EPI: óculos, gorros, máscaras, luvas, aventais impermeá-
veis e sapatos fechados e, são EPC: caixas para material perfurocor-
tante, placas ilustrativas, fitas antiderrapante, etc... .
Os técnicos dos postos de coleta devem usar avental, luvas e
outros EPI que devem ser removidos e quando passiveis de esteri-
lização, guardados em local apropriado antes de deixar a área de
trabalho.
Deve-se usar luvas de procedimentos, adequadas ao trabalho
em todas as atividades que possam resultar em contato acidental
direto com sangue e materiais biológicos. Depois de usadas as luvas
devem ser descartadas.
Atenção:
- Observar a integridade do material; quando alterada solicitar
substituição.
- Manter cabelos presos e unhas curtas.
- Não usar adornos (pulseiras, anel, relógio, etc...).
- Observar a obrigatoriedade da lavagem das mãos.
Quando houver um acidente com material biológico envolven-
do face, olhos e mucosas deve-se lavar imediatamente todas as
partes atingidas com água corrente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fases que envolvem a realização dos exames:
Unidades de saúde: Fase pré - analítica do exame na unidade
de saúde:
- Requisição do exame
- Orientação e preparo para a coleta
- Coleta
- Identificação (Solicitar que o usuário realize a conferência dos
seus dados): nome, idade, sexo).
- Preparação da amostra
- Acondicionamento
- Transporte
Laboratório:
Fase pré-analítica do exame no laboratório:
- Recepção
- Triagem
- Preparação da Amostra
Fase analítica do exame no laboratório:
- Análise da Amostra
Fase pós - analítica do exame no laboratório:
- Conferência
- Emissão e Remessa de Laudo
Unidades de Saúde:
Fase pós - analítica do exame na unidade de saúde:
- Recepção dos Resultados
- Conferência
- Arquivamento dos Laudos
Orientações ao usuário quanto ao preparo e realização do exa-
me: É importante esclarecer com instruções simples e definidas, as
recomendações gerais para o preparo dos usuários para a coleta de
exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resulta-
dos laboratoriais.
Importante informar e fornecer:
- Dias e horário de coleta da unidade
- Preparos necessários quanto à necessidade ou não de: jejum,
dieta, abstinência sexual, atividade física, medicamentos.
- Em casos de material colhido no domicilio a unidade deverá
fornecer os frascos com identificação do material a ser colhido
- Certificar-se de que o usuário entendeu a orientação e anexá-
-la ao pedido de exame.
Fatores que podem influenciar nos resultados:
Jejum
- Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum é
necessário e pode variar de acordo com o exame solicitado deven-
do - consultar o quadro: “Exames de sangue solicitados nas unida-
des de saúde sms”.
- Vale lembrar também, que o jejum prolongado (mais que 12
horas para o adulto), pode levar à alterações nos exames, além de
ser prejudicial à saúde. Água pode ser tomada com moderação. O
excesso interfere nos exames de urina.
409
Dieta: Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da
coleta de amostra (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrário
os hábitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados
possam refletir o estado do paciente no dia-a-dia.
Atividades Físicas: Não se deve praticar exercícios antes dos
exames, exceto quando prescrito. Eles alteram os resultados de
muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimáticas e
bioquímicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve fi-
car 15 minutos descansando antes da coleta.
Medicamentos: A Associação Americana de Química Clínica,
além de alguns outros pesquisadores brasileiros, mantém publi-
cações completas em relação às interferências de medicamentos
sobre os exames. Por outro lado, alguns pacientes, não podem sus-
pender as medicações devido a patologias específicas.
O médico deverá orientar sobre a possibilidade, ou não, de sus-
pensão temporária do medicamento. O usuário NUNCA poderá in-
terromper voluntariamente o uso de medicamentos. Informar sem-
pre na solicitação do exame ao laboratório todos os medicamentos
que o usuário fez uso nos 10 dias que antecederam a coleta.
Fumo: Orientar o usuário a não fumar no dia da coleta. O ta-
bagismo crônico altera vários exames como: leucócitos no sangue,
lipoproteínas, atividades de várias enzimas, hormônios, vitaminas,
marcadores tumorais e metais pesados.
Bebida Alcoólica: Recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas
durante pelo menos 3 (três) dias antes dos exames. O álcool, entre
outras alterações, afeta os teores de enzimas hepáticas, testes de
coagulação, lipídios e outros.
Data da menstruação ou tempo de gestação: Devem ser infor-
mados na solicitação de exames ao laboratório, pois, dependen-
do da fase do ciclo menstrual ou da gestação ocorrem variações
fisiológicas que alteram a concentração de várias substâncias no
organismo, como os hormônios e algumas proteínas séricas. Para a
coleta de urina o ideal é realizá-la fora do período menstrual, mas
se for urgente, a urina poderá ser colhida, adotando-se dois cuida-
dos: assepsia na hora do exame e o uso de tampão vaginal para o
sangue menstrual não se misturar à urina.
Relações Sexuais: Para alguns exames como, por exemplo, es-
permograma e PSA, há necessidade de determinados dias de absti-
nência sexual. Para outros exames, até mesmo urina, recomenda-
-se 24 horas de abstinência sexual.
Ansiedade e Stress: O paciente deverá relaxar antes da realiza-
ção do exame. O stress afeta não só a secreção de hormônio adre-
nal como de outros componentes do nosso organismo. A ansiedade
conduz à distúrbios no equilíbrio ácido-básico, aumenta o lactato
sérico e os ácidos gordurosos plasmáticos livres, entre outras subs-
tâncias.
Observações Importantes:
- Quando possível as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9
horas da manhã, pois a concentração plasmática de várias substân-
cias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razão, os valores
de intervalos de referência, são normalmente obtidos entre estes
horários. O ritmo biológico também pode ser influenciado pelo rit-
mo individual, no que diz respeito à alimentação, exercícios e horas
de sono.
- No monitoramento dos medicamentos considerar o pico an-
tes a administração do medicamento e o estágio da fase constante
depois da próxima dose.
- Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A coleta da amostra feita no momento errado é pior do que a
não coleta.
Rotina do setor de coleta de exames laboratoriais: É importan-
te a padronização de uma rotina para a coleta dos exames labo-
ratoriais, devendo todos os profissionais envolvidos no processo
estar cientes da rotina estabelecida. Basicamente os funcionários
da coleta devem estar orientados para:
- Atender os usuários com cortesia.
- Manter o box de atendimento dos pacientes sempre em or-
dem.
- Manter todos os materiais necessários para o atendimento de
forma organizada.
- Trajar-se convenientemente (sem adornos pendurados e usar
sapato), atendendo às normas de biossegurança.
- Usar luvas e avental durante todo o processo de coleta.
Requisição de exame: Existem impressos próprios (anexá-los)
que são definidos conforme o tipo de exame solicitado. O impresso
deverá estar totalmente preenchido com letra legível:
- Nome da unidade solicitante;
- Nome do usuário;
- Nº prontuário;
- Idade: muitos valores de referência variam conforme a idade;
- Sexo: muitos valores de referência variam conforme o sexo;
- Indicação clínica;
- Medicamentos em uso;
- Data da última menstruação (DUM), quando for o caso;
- Assinatura e carimbo do solicitante;
- Nome do responsável pela coleta;
A informação é fundamental para garantir a qualidade do re-
sultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de análise de
consistência do resultado laboratorial, e portanto, necessitam ser
repassadas aos responsáveis pelas fases analítica e pós-analítica.
Procedimento de coleta:
- Conferir o nome do usuário com a requisição do exame.
- Indagar sobre o preparo seguido pelo usuário (jejum, dieta e
medicação).
- Separar o material para a coleta conforme solicitação, quanto
ao tipo de tubo e volume necessário.
- Os insumos para coleta deverão estar disponibilizados de for-
ma organizada, em cada Box, no momento da coleta.
- Preencher as etiquetas de identificação do material com
nome, nº do registro, no Com os tubos todos identificados, proce-
der à coleta propriamente dita (os tubos com aditivos tipo gel ou
anticoagulantes, devem ser homogeneizados por inversão de 5 a
8 vezes).
- Profissional responsável pela coleta deve assinar o pedido e
colocar a data da coleta.
Conferência das amostras colhidas: Reservar os 15 minutos fi-
nais do período da coleta para verificar se as amostras estão bem
tampadas e estão corretamente identificadas. Conferir os pedidos
com os frascos. Realizar este procedimento sempre paramentado.
Preencher a folha de controle (ou planilha de encaminhamen-
to) em duas vias: Relacionar na planilha os nomes de todos os usuá-
rios atendidos, o nº do registro e os exames solicitados. Não esque-
cer de preencher a data da coleta e o nome da unidade. Uma via é
encaminhada ao laboratório acompanhando o material, os pedidos
e a outra via fica na unidade para controle do retorno dos resulta-
dos e relatório estatístico.
410
Acondicionamento do material nas caixas de transporte:
- A unidade deverá manter, no mínimo 2 jogos de caixas para
transporte para facilitar a higienização e trocas.
- Um jogo de caixa de transporte = 1 cx para transportar sangue
e 1 cx para transportar fezes/urina/escarro.
- Colocar os tubos nas grades seguindo a ordem de coleta e
organizar as requisições também seguindo o mesmo critério, para
facilitar a conferência.
- Verificar se os frascos de urina, fezes e escarro estão com a
tampa de rosca bem fechada.
- Colocar o sangue em caixas de transporte separadas, dos po-
tes de urina/fezes/escarro.
- Certificar-se de que o material não tombará durante o trans-
porte (colocar calço ou fixar com fita adesiva).
- Todas as solicitações de exames devem ser devidamente
acondicionadas em envelope plástico com a identificação da unida-
de e fixadas na parte externa da caixa.
- Realizar os procedimentos acima sempre paramentados.
Acondicionamento e transporte de material biológico
Objetivo: Garantir o acondicionamento, conservação e trans-
porte do material até a recepção pelo laboratório executor dos
exames. As amostras de sangue deverão ser acondicionadas em
recipientes rígidos, constituídos de materiais apropriados para tal
finalidade, dotados de dispositivos pouco flexíveis e impermeáveis
para fechamento sob pressão. O acondicionamento do material co-
letado deverá ser tecnicamente apropriado, segundo a natureza de
cada material a ser transportado, de forma a impedir a exposição
dos profissionais da saúde, assim como dos profissionais da frota
que transportam o material.
- Estantes e grades são recipientes de suporte utilizados para
acondicionar tubos e frascos coletores contendo amostras bioló-
gicas; deverão ser rígidas e resistentes, não quebráveis, que per-
mitam a fixação em posição vertical, com a extremidade de fecha-
mento (tampa) voltada para cima e que impeçam o tombamento
do material.
- Tubete ou Caixa são recipientes utilizados para acondicio-
namento de lâminas dotadas internamente de dispositivo de se-
paração (ranhura) e externamente de dispositivo de fechamento
(tampa ou fecho).
- Caixas Térmicas são recipientes de segurança para transpor-
te, destinados à acomodação das estantes e grades com tubos,
frascos e tubetes contendo as amostras biológicas.
Estas caixas térmicas devem obrigatoriamente ser rígidas, re-
sistentes e impermeáveis, revestidas internamente com material
lisos, duráveis, impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções de-
sinfetantes devendo, ainda ser, dotadas externamente de disposi-
tivos de fechamento externo. Como medida de segurança na parte
externa das Caixas Térmicas para transporte, deverá ser fixado o
símbolo de material infectante e inscrito, com destaque, o título de
identificação: Material Infectante. Na parte externa da Caixa Térmi-
ca, também deverá ser inscrito o desenho de seta indicativa vertical
apontada para cima, de maneira a caracterizar a disposição vertical,
com as extremidades de fechamento voltadas para cima.
Nas inscrições do símbolo de material infectante, do título de
identificação e da frase de alerta, deverão ser empregadas tecno-
logias ou recursos que possibilitem a higienização da parte externa
destes recipientes e garantam a legibilidade permanente das ins-
crições. É vedado, em qualquer hipótese, transportar amostras de
material humano, bem como recipientes contendo resíduos infec-
tantes, no compartimento dianteiro dos veículos automotores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- É importantes a perfeita sintonia entre remetente, transpor-
tadora e laboratório de destino, a fim de garantir o transporte se-
guro do material e chegada do mesmo em tempo hábil e em boas
condições.
- Quaisquer acidentes durante o transporte devem ser comu-
nicados ao remetente, a fim de que providências possam ser toma-
das, com o objetivo de propiciar medidas de segurança aos dife-
rentes contactuantes. Nunca afixar qualquer guia ou formulário ao
material biológico
- Também não poderão ser transportados dentro da caixa tér-
mica, devendo ser colocados em sacos, pastas ou envelopes e fixa-
dos na parte superior externa da caixa.
- Os funcionários da unidade que conferem e acondicionam os
materiais, devem verificar se os frascos coletores, tubos, demais
recipientes, estão firmemente fechados.
Laudos Técnicos: Os resultados dos exames e testes realizados,
obrigatoriamente, serão emitidos em impressos próprios para Lau-
dos Técnicos que deverão conter os seguintes registros:
- Identificação clara, precisa e completa dos usuários e estabe-
lecimentos responsáveis pelas análises clínico-laboratoriais;
- Data da coleta ou do recebimento das amostras, data da
emissão dos Laudos Técnicos e o nome dos profissionais que os
assinam e seus respectivos números de inscrições nos Conselhos
Regionais de Exercício Profissional do Estado de São Paulo;
- Nomes do material biológico analisado, do exame realizado e
do método utilizado;
- Valores de referência normais e respectivas unidades.
Intervalo/valores de referência: Define 95% dos valores limites
obtidos de uma população definida.
- Valores dos resultados dos exames ou testes laboratoriais e
respectivas unidades.
- Deverão ser devidamente assinados pelos seus Responsáveis
Técnicos e/ou por profissionais legalmente habilitados, de nível su-
perior, pertencente aos quadros de recursos humanos destes esta-
belecimentos.
- Deverão ser entregues diretamente aos usuários ou seus re-
presentantes legais, se for o caso, e, ainda, indiretamente, através
dos profissionais de estabelecimentos de saúde, no caso de Postos
de Coleta. Podem ainda ser entregues: utilizando-se equipamento
de fax-modem e meios de comunicação on line, quando autorizada
por escrito pelos próprios usuários e/ou requerida pelos médicos
ou cirurgiões-dentistas solicitantes. No entanto, isto não eximirá os
Responsáveis Técnicos pelos estabelecimentos de garantir a guarda
dos Laudos Técnicos originais.
- Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos deve-
rão garantir a privacidade dos cidadãos, através da implantação de
medidas eficazes que confiram caráter confidencial a quaisquer re-
sultados de exames e testes laboratoriais.
Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos Autôno-
mos e Unidades de Laboratórios Clínicos que executem exames e
testes microbiológicos e sorológicos informarão os resultados de
exames e testes laboratoriais sugestivos de doenças de notificação
compulsória e de agravos à saúde, em conformidade com as orien-
tações específicas das autoridades sanitárias responsáveis pelo Sis-
tema de Vigilância.
411
Exames Laboratoriais
Coleta de Sangue em crianças maiores e adultos
Posicionamento do braço: O braço do paciente deve ser posi-
cionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as
veias fiquem mais acessíveis e o paciente o mais confortável possí-
vel. O cotovelo não deve estar dobrado e a palma da mão voltada
para cima.
Garroteamento: O garrote é utilizado durante a coleta de san-
gue para facilitar a localização das veias, tornando-as proeminen-
tes. O garrote deve ser colocado no braço do paciente próximo ao
local da punção (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do local de punção),
sendo que o fluxo arterial não poderá ser interrompido. Para tal,
basta verificar a pulsação do paciente. Mesmo garroteado, o pulso
deverá continuar palpável. O garrote não deve ser deixado no bra-
ço do paciente por mais de um minuto. Deve-se retirar ou afrouxar
o garrote logo após a venipunção, pois o garroteamento prolon-
gado pode acarretar alterações nas análises (por exemplo: cálcio).
Seleção da região de punção: A regra básica para uma punção
bem sucedida é examinar cuidadosamente o braço do paciente. As
características individuais de cada um poderão ser reconhecidas
através de exame visual e/ou apalpação das veias. Deve-se sempre
que for realizar uma venipunção, escolher as veias do braço para
a mão, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre
e em locais menos sensíveis a dor. As veias são tubos nos quais
o sangue circula, da periferia para o centro do sistema circulató-
rio, que é o coração. As veias podem ser classificadas em: veias de
grande, médio e pequeno calibre, e vênulas. De 1 acordo com a sua
localização, as veias podem ser superficiais ou profundas. As veias
superficiais são subcutâneas e com frequência visível por transpa-
rência da pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido à sua
situação subcutânea permitir visualização ou sensação táctil, são
nessas veias que se fazem normalmente à coleta de sangue.
As veias mais usuais para a coleta de sangue são: Veia Cefálica
/ Veia mediana cubital / Veia mediana cefálica / Veia longitudinal
(ou antebraquial) / Veia mediana basílica / Veia do dorso da mão /
Veia marginal da mão / Veia basílica
Escolher uma região de punção envolve algumas considera-
ções:
- Selecionar uma veia que é facilmente palpável;
- Não selecionar um local no braço ao lado de uma mastecto-
mia;
- Não selecionar um local no braço onde o paciente foi subme-
tido a uma infusão intravenosa;
- Não selecionar um local com hematoma, edema ou contusão;
- Não selecionar um local com múltiplas punções.
Tente isto, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
- Recomenda-se utilizar uma bolsa de água quente por mais ou
menos cinco minutos sobre o local da punção e em seguida garro-
tear;
- Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com
o braço acomodado ao lado do corpo e garrotear com o esfigmo-
manômetro (em P.A. média) por um minuto.
- Nunca aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principal-
mente em idosos, pois se forem portadores de ateroma poderá
haver deslocamentos das placas acarretando sérias consequências.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Técnica para coleta de sangue a vácuo: Antes de iniciar uma ve-
nipunção, certificar-se de que o material abaixo será de fácil acesso:
- Tubos necessários à coleta;
- Etiqueta para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs ou mecha de algodão embebida em álcool etílico a
70%;
- Gaze seca e estéril;
- Agulhas múltiplas;
- Adaptador para coleta a vácuo;
- Garrote;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de agulhas.
Após o material estar preparado, iniciar a venipunção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local da punção; Primeiro, do centro do
local de perfuração para fora, em sentido espiral; e após, de baixo
para cima, forçando uma vascularização local;
- Nunca toque o local da punção após antissepsia, exceto com
luvas estéreis.
- Conectá-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja
firme para assegurar que não Solte durante o uso Remover a capa
superior da agulha múltipla, mantendo o bisel voltado para cima;
- Colocar o garrote;
- O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da
mão e seguro firmemente entre o indicador e o polegar;
- No ato da punção, com o indicador ou polegar de uma das
mãos esticar a pele do paciente firmando a veia escolhida e com
o sistema agulha-adaptador na outra mão, puncionar a veia com
precisão e rapidez (movimento único);
- O sistema agulha-adaptador deve estar em um ângulo de co-
leta de 15º em relação ao braço do paciente;
- Segurando firmemente o sistema agulha adaptador com
uma das mãos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado
e conectá-lo ao adaptador.Sempre que possível, a mão que estiver
puncionando deverá controlar o sistema, pois durante a coleta, a
mudança de mão poderá provocar alteração indevida na posição
da agulha;
- Com o tubo de coleta dentro do adaptador, pressione-o com
o polegar, até que a tampa tenha sido penetrada. Sempre manter
o tubo pressionado pelo polegar assegurando um ótimo preenchi-
mento;
- Tão logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote
deve ser retirado. Porém, se a veia for muito fina o garrote poderá
ser mantido;
- Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sanguíneo cessar, re-
mova-o do adaptador trocando-o pelo seguinte;
- Acoplar o tubo subsequente em ordem específica a cada um
dos exames solicitados, sempre seguindo a sequência correta de
coleta;
- À medida que forem preenchidos os tubos, homogeneizá-los
gentilmente por inversão (4 a 6 vezes); Nota: Agitar vigorosamente
pode causar espuma ou hemólise; Não homogeneizar ou homoge-
neizar insuficientemente os tubos de Sorologia pode resultar em
uma demora na coagulação; Nos tubos com anticoagulante, homo-
geneização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/
ou microcoágulos.
- Tão logo termine a coleta do último tubo retirar à agulha;
412
- Com uma mecha de algodão exercer pressão sobre o local da
punção, sem dobrar o braço, até parar de sangrar;
- Uma vez estancado o sangramento aplicar uma bandagem;
- A agulha deve ser descartada em recipiente próprio para ma-
teriais infecto contaminantes;
Coleta de Sangue Infantil
Sala de espera: A sala de espera é um local próprio para que o
paciente repouse, mantendo sua fisiologia estável, enquanto aguar-
da ser chamado para o procedimento de coleta. Por essa razão, é
conveniente que a criança tenha um ambiente próprio de espera,
ou seja, sala de espera infantil. Um ambiente agradável com algum
tipo de entretenimento (televisão, revistas, brinquedos) pode ser
providenciado, quando possível, de forma que a criança desvie a
atenção da situação que a levou até lá.
Coleta em criança: A coleta de sangue em criança e neonato é
frequentemente problemática e difícil, para o coletador, acompa-
nhante e criança. No momento em que a criança é convocada para
o procedimento de coleta, deve-se orientar o acompanhante das
situações que podem ocorrer:
- A criança pode se debater e ter que ser contida;
- A maioria das crianças choram muito;
- Em casos de crianças rebeldes e/ou de veias difíceis, há pro-
babilidade de se ter que fazer mais de uma punção;
- Probabilidade do retorno para uma segunda coleta por neces-
sidade técnica ou diagnóstica.
A criança deve ser preparada psicologicamente para a coleta,
cabendo ao coletador conseguir a confiança da criança. Isto pode
ser obtido observando o comportamento da criança na sala de es-
pera, verificando se ela traz algum brinquedo ou livro de estórias, e
qual o nível de relacionamento com o acompanhante. Caso a crian-
ça traga algum brinquedo, este deve ser mantido com ela sempre
que possível, mas sem que haja comprometimento da coleta. Sem-
pre que possível evitar que a criança assista a punção.
O posicionamento de coleta para crianças maiores do que um
ano dependerá muito do nível de entendimento que elas possam
ter. Como regra básica sugere-se:
- Neonatos e bebês devem ser colocados deitados em maca
própria, solicitando a ajuda de outro profissional para garantir
que a coleta aconteça sem dificuldades. Não é aconselhável que
o acompanhante participe da coleta, pois o mesmo esta envolvido
psicologicamente com a criança. O auxiliar deve posicionar-se na
cabeceira da maca no mesmo lado que o coletador, ficando um de
frente para o outro. Com uma das mãos conter o braço da criança
segurando-a próximo ao pulso e com a outra próximo ao garrote,
apoiando o antebraço no peito ou ombro da criança. O coletador
de frente para o auxiliar faz a venipunção seguindo os mesmos pas-
sos utilizados para a punção em adulto;
- Crianças maiores, de forma geral, colaboram para que possa
fazer uma venipunção sentada. Existem duas maneiras confortá-
veis de se posicionar uma criança.
Uma delas é colocar a criança de lado, no colo do acompa-
nhante, ficando de lado para o coletador. Um dos braços da crian-
ça ficará abraçando o acompanhante e o outro posicionado para
o coletador. Dessa forma, o acompanhante desviará a atenção da
criança para si segurando o rosto da mesma com uma das mãos. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto;
A outra, é colocar a criança no colo do acompanhante, de fren-
te para ele com as pernas abertas e entrelaçadas a seu corpo, na
altura da cintura. O acompanhante estará abraçado a criança e de
costas ou de lado para o coletador. O braço da criança ficará es-
tendido na direção do coletador sob o braço do acompanhante. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto
Cuidados Básicos com o Paciente após a Coleta
- Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes, devem man-
ter pressão sobre o local de punção por cerca de 3 minutos ou até
parar o sangramento.
- Orientar para não carregar peso imediatamente após a co-
leta.
- Observar se não está usando relógio, pulseira ou mesmo ves-
timenta que possa estar garroteando o braço puncionado.
- Orientar para não massagear o local da punção enquanto
pressiona o local.
- A compressão do local de punção é de responsabilidade do
coletor. Se não puder executá-lo, deverá estar atento à maneira do
paciente fazê-lo.
Dificuldades na Coleta: Algumas dificuldades podem surgir pela
inexperiência do uso do sistema a vácuo, sendo a mais frequente
a falta de fluxo sanguíneo para dentro do tubo. Possíveis causas:
- A punção foi muito profunda e transfixou a veia. Solução: re-
trair a agulha.
- A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Solução: apalpar a veia, localizar sua trajetória e corrigir o posicio-
namento da agulha, aprofundando-a.
- Aderência do bisel na parede interna da veia. Solução: des-
conectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o bisel
e reiniciar a coleta.
- Colabamento da veia. Solução: diminuir a pressão do garrote.
Outras situações podem ser criadas no momento da coleta, di-
ficultando-a:
- Agulha de calibre incompatível com a veia.
- Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
- Bisel voltado para baixo.
Microcoleta de sangue capilar e venoso para neonatos e bebês
A microcoleta é um processo de escolha para obtenção de san-
gue venoso ou periférico, especialmente em pacientes pediátricos,
quando o volume a ser coletado é menor que o obtido através de
tubos a vácuo convencionais. O sangue obtido de punção capilar é
composto por uma mistura de sangue de arteríola e vênulas além
de fluidos intercelular e intersticial. O sangue capilar pode ser assim
obtido: punção digital - através de perfuração com lanceta na face
palmar interna da falange distal do dedo médio.
Punção de calcanhar - através de perfuração com lanceta na
face lateral plantar do calcanhar. Há uma relação linear entre o vo-
lume de sangue coletado e a profundidade da perfuração no local
da punção. Portanto, a lanceta, deverá ser selecionada de acordo
com o local a ser puncionado e a quantidade de sangue necessá-
ria. Em neonatos e bebês, a profundidade da incisão é crítica, não
413
devendo ultrapassar 2.4 mm., caso contrário, haverá a possibilida-
de de causar sérias lesões no osso calcâneo e falange. Isto pode
ser evitado usando lancetas de aproximadamente 2 - 2.25 mm. de
profundidade, com disparo semiautomático com dispositivo de se-
gurança;
Utilização do Método Microcoleta: A coleta de sangue em be-
bês e neonatos é frequentemente problemática e difícil, necessi-
tando um profissional experiente e capacitado. O sistema de mi-
crocoleta facilita muito o trabalho, contribuindo para que a coleta
possa ser mais fácil, segura e eficiente. Dessa forma é possível co-
letar sangue capilar e venoso. Desde que o método tradicional para
a coleta de sangue a vácuo não seja possível em neonatos e bebês
deve-se recorrer ao sistema de microcoleta. A microcoleta pode ser
realizada de várias formas:
- amostra capilar com microtubos e funil;
- amostra capilar com microtubos e tubo capilar;
- amostra venosa com escalpe (butterfly);
- amostra venosa com cânula-Luer.
A Técnica para microcoleta de sangue capilar: Antes de iniciar
uma microcoleta, certificar-se de que o material abaixo será de fácil
acesso:
- Microtubos necessários à coleta;
- Etiquetas para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs de algodão embebida em álcool etílico a 70%;
- Gaze seca e estéril;
- Lancetas;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de material perfurocortante.
Antes de iniciar a punção:
- Acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte.
- Manter o microtubo conectado ao tubo carregador numa es-
tante de sustentação.
- Introduzir o funil ou tubo capilar através da tampa de borra-
cha.
Após o material estar preparado, iniciar a punção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Aquecer a falange distal ou o calcanhar a ser puncionado
usando uma bolsa de água-quente ou friccionando o local da pun-
ção para estimular a vascularização;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool
etílico a 70%;
- Secar o local da punção com uma gaze estéril;
- Selecionar a lanceta;
- Segurar firmemente o neonato ou bebê, para evitar movi-
mentos imprevistos.
Punção digital: Posicionar o dedo e introduzir a lanceta de for-
ma perpendicular na face lateral interna da falange.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Punção no calcanhar: Posicionar o calcanhar entre o polegar e
o indicador e introduzir a lanceta de forma perpendicular na face
lateral interna ou externa do calcanhar, evitando a região central.
A punção deve ser feita perpendicularmente à superfície da pele e
não de outra forma, pois poderá causar inflamações.
- Desprezar a primeira gota, por conter maior quantidade de
fluidos celulares do que sangue. Colher a amostra a partir da se-
gunda gota. Nem sempre os neonatos sangram imediatamente; se
a gota de sangue não fluir livremente, efetuar uma massagem leve
para se obter uma gota bem redonda (esta massagem no local da
punção não deve ser firme e nem causar pressão, pois pode ocorrer
contaminação).
- As gotas de sangue são captadas pelo funil ou tubo-capilar;
- Quando o microtubo estiver com o seu volume completo, tro-
que-o pelo subsequente, na sequência correta de coleta. Atenção:
ao coletar amostras com capilar, o tubo de EDTA sempre deve ser
o primeiro e em seguida o de sorologia (Esta sequência é oposta ao
da coleta tradicional para sangue venoso, mas minimiza o efeito de
influência da coagulação nos resultados de análise).
- Após a coleta do último microtubo, o funil ou tubo-capilar
deve ser removido e descartado. Agora o microtubo pode ser gen-
tilmente homogeneizado. Nota: Agitar vigorosamente pode causar
espuma e hemólise. Nos microtubos com anticoagulante, homoge-
neização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/ou
microcoágulos.
- Após a coleta, pressionar o local da punção com gaze seca
estéril até parar o sangramento.
- Descartar todo o material utilizado na coleta nos descartado-
res apropriados.
Técnica para microcoleta de sangue venoso: Os locais de pun-
ção em bebês e neonatos, geralmente são as veias na cabeça, dorso
das mãos e dos pés, e do braço. A área escolhida para ser punciona-
da deve ser mantida imobilizada onde a visualização da veia pode
ser melhorada aplicando um garroteamento por poucos segundos
e/ou aquecendo ou friccionando a área.
- Antes de iniciar a punção: acoplar o microtubo ao tubo car-
regador ou de transporte. Introduzir o funil através da tampa de
borracha.
- Puncionar a veia utilizando um butterfly ou cânula luer.
- Deixar que o sangue goteje para dentro do microtubo até
completar o volume.
- Remova a cânula ou butterfly, retire o funil e descarte todo o
material utilizado na coleta no descartador apropriado.
- Inverter os microtubos de 4-6 vezes, para uma homogeneiza-
ção perfeita.
Como coletar Urina ( amostra ocasional): Procedimento Básico.
Utilizar o kit fornecido pelo laboratório gratuitamente com instru-
ções específicas.- Fazer uma higiene íntima rigorosa em sua casa,
usando sabonete e água; enxaguar bem com água abundante e
secar bem com uma toalha limpa.- Coletar a primeira urina da ma-
nhã ou 2 horas após a última micção.- Desprezar o primeiro jato da
urina no vaso sanitário, coletar no copo descartável o jato do meio,
mais ou menos ( até a metade do copo) desprezando o restante da
micção no vaso sanitário.- Imediatamente, passar a urina do copo
para o tubo, até preencher totalmente, fechar e muito bem e iden-
tificar com seu nome completo e ou etiquetar com etiqueta própria
do laboratório.
414
Cuidados para realizar a coleta de Urina: Jejum: não é necessá-
rio. Retenção Urinária: pode ser a primeira da manhã ou o tempo
mínimo de 2 horas de retenção. Evite a ingestão excessiva de líqui-
dos. Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido
pelo laboratório coleta realizada de acordo com o laboratório.
Tipos de exames de Urina: Exame de Urina tipo I de material
enviado (o procedimento básico de urina deverá ser realizado no
laboratório de acordo com a solicitação médica). Realizar o proce-
dimento básico de coleta em sua própria residência. Encaminhar
ao laboratório até 2 horas após a coleta. Exame de Urina tipo I com
assepsia- Cultura de Urina. O procedimento básico de coleta de Uri-
na deverá ser realizado no laboratório, de acordo com a solicitação
médica.
Crianças muito pequenas: A coleta pode ser realizada no labo-
ratório, onde haverá troca de coletores e assepsia a cada 30 minu-
tos, realizada pela Equipe. Ou pode trazer a Urina colhida em casa,
em coletores fornecidos pelos laboratórios. Mas deve-se fazer uma
higiene intima rigorosa na criança, antes de colocar o coletor.
Como coletar Fezes: Procedimento básico.
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratório com instruções espe-
cíficas.
- Colher fezes em recipiente limpo de boca larga, tomando
cuidado de não contaminar as fezes com a urina ou água do vaso
sanitário.
Usando uma pazinha, colher uma porção de fezes do tamanho
de uma noz e colocar no frasco coletor. Se for observado presença
de muco ou sangue, colher também esta porção “feia” das fezes,
sendo muito importante para análise. Tampar bem o frasco e iden-
tificar com seu nome completo e encaminhar ao laboratório.
Tipos de exames de Fezes
Exame parasitológico simples: Pode ser colhida em qualquer
horário do dia. Enviar ao laboratório em até 2 horas após a coleta,
se em temperatura ambiente, caso não seja possível, conservá-la
em geladeira no máximo 14 horas até a entrega ao laboratório.
Exame parasitológico com conservante: Paciente irá receber
um kit contendo 3 frascos coletores (2 com líquido conservante e 1
sem conservante). Seguir o procedimento básico de coleta de fezes
porém a coleta deverá ser realizada em dias alternados, pelo menos
1 dia de intervalo entre as coletas. Coletar uma amostra em cada
frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no líquido. Conservar
em geladeira a medida em que forem sendo coletadas. A última
amostra deve ser colocada no frasco sem conservante. Tampar
bem, identificar com nome completo e encaminhar ao laboratório.
Encaminhar ao laboratório em até 2 horas após a última coleta, se
em temperatura ambiente, ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Exame parasitológico seriado: Você vai receber 3 frascos cole-
tores sem conservante. Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Colher as fezes em dias alternados. A cada coleta encaminhar
a amostra ao laboratório em até 2 horas em temperatura ambiente
ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Cultura de Fezes: Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Após a coleta, encaminhar ao laboratório em até 3 horas,
se em temperatura ambiente ou em até 6 horas se refrigerada.
Caso esteja usando antibióticos, esperar 7 dias após o término do
medicamento para colher as fezes. Caso seja necessário o uso de
laxantes, são permitidos apenas os à base de sulfato de magnésio.
Consulte seu médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Crianças muito pequenas: Não utilizar as fezes da fralda quando
estiverem diarreicas ou líquidas, solicitar coletores infantis forneci-
dos. No caso de fezes consistentes, encaminhar condicionalmente
para o responsável do setor analisar se a quantidade é suficiente.
Encaminhar ao laboratório em até 3 horas se em temperatura am-
biente ou em até 6 horas se refrigerada.
Coleta para pesquisa de sangue oculto: Fazer dieta prévia de 3
dias e no dia da coleta do material; Dieta deve ser com exclusão de:
Carne (vermelha e branca); Vegetais (rabanete, nabo, couve-flor,
brócolis e beterraba);Leguminosas (soja, feijão, ervilha, lentilha,
grão-de-bico e milho); Azeitona, amendoim, nozes, avelã e casta-
nha; Não usar medicamentos irritantes da mucosa gástrica (Aspiri-
na, anti-inflamatórios, corticoides...). Se utilizar, informar ao Labo-
ratório no momento da entrega do material; Evitar sangramento
gengival (com escova de dente, palito...).
Se ocorrer, informar ao Laboratório no momento da entrega
do material. Manter refrigerado por no máximo 14 horas.
Os exames complementares fornecem informações necessá-
rias para a realização do diagnóstico de uma determinada alteração
ou doença. Vale ressaltar que a realização ou solicitação de um exa-
me complementar devem ser direcionar levando-se em considera-
ção os dados obtidos através da anamnese e exame físico, sabendo
exatamente o que pretende-se obter e conhecendo corretamente
o valor e limitações do exame solicitado.
Exames de Imagem
Radiografia: É de uso comum em todas as especialidades e de
uso frequente em odontologia. Para avaliação de lesões bucais é
principalmente utilizada quando afetam tecido ósseo, principal-
mente maxila e mandíbula. Em determinadas situações, a radiogra-
fia será conclusiva, como na detecção de corpos estranhos, dentes
retidos, anedotas parciais, fraturas radiculares e anomalias de po-
sição.
Sialografia: É o exame radiográfico das glândulas salivares
maiores após a injeção de substância como meio de contraste, re-
velando detalhadamente o seu sistema excretor. É usada no estudo
anatômico e funcional das glândulas parótidas e submandibulares
com suspeita de anomalias como síndrome de Sjögren, sialoadeni-
tes crônicas e tumores.
Ultrassonografia: A ultrassonografia (US) ou ecografia é um
método exclusivamente anatômico, propiciando a realização da
“macroscópica patológica” in vivo através de vibrações de alta
frequência 7-10MHz que se refletem nas interfaces de tecidos de
diferentes densidades. Nas intensidades utilizadas para fins diag-
nósticos não produz alterações nos tecidos que atravessa. A ultras-
sonografia é utilizada principalmente nas patologias das glândulas
tireoide e paratireoide, glândulas salivares e massas cervicais.
Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada
(TC) foi descoberta em 1972 na Inglaterra por Godfrey Hounsfield
e James Ambrose. O aparelho de TC consiste basicamente de um
tubo de raios X que emite raios em intervalos, enquanto roda 180o
em torno da cabeça do paciente. A grande vantagem da TC sobre os
outros métodos radiográficos é que num mesmo estudo avalia as
estruturas ósseas e os componentes de partes moles, usando dose
de irradiação menor para o paciente do que uma planigrafia linear
ou multidirecional.
415
Ressonância Nuclear Magnética: É considerada com um dos
maiores avanços da medicina em matéria de diagnóstico por ima-
gem neste século. Seus princípios são bastante complexos e envol-
vem conhecimentos nas mais diversas áreas das ciências exatas. A
grande vantagem da RNM está segurança, já que não usa radia-
ção ionizante. Os prótons dos tecidos são submetidos a um campo
magnético e tendem a alinharem-se contra ou a favor desse campo.
O Contraste da imagem em RNM é baseado nas diferenças de sinal
entre distintas áreas ou estruturas que comporão a imagem.
A RNM tem a capacidade de mostrar características dos dife-
rentes tecidos do corpo com um contraste superior a Tomografia
Computadorizada (TC) na resolução de tecidos ou partes moles.
Apesar de grande aplicabilidade a RNM tem algumas desvantagens.
Por utilizar campos magnéticos de altíssima magnitude, é poten-
cialmente perigosa para aqueles pacientes que possuem implantes
metálicos em seus organismos, sejam marcapassos, pinos ósseos
de sustentação, clips vasculares e etc. Esses pacientes devem ser
minuciosamente interrogados e advertidos dos riscos de aproxima-
rem-se de um magnético e apenas alguns casos, com muita obser-
vação, podem ser permitidos. Outra desvantagem está na pouca
definição de imagem que a RNM tem de tecidos ósseos normais, se
comparada à TC, pois esses emitem pouco sinal.
Exames Laboratoriais
Exames Hematológicos: A maioria das doenças hematológicas
determina o aparecimento de significativas manifestações bucais.
Muitas vezes estas são as primeiras manifestações clínicas da doen-
ça fazendo com que, em muitas ocasiões, o dentista seja o primeiro
profissional a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenças sis-
têmicas de natureza hematológica.
Na anamnese, o dentista deve interrogar sobre a ocorrência
de hemorragias, analisando fatores importantes como: local, dura-
ção e a gravidade da perda de sangue, causa aparente de hemor-
ragia, aparecimento de hematoma e os antecedentes familiares de
hemorragia. Ao suspeitar de condição hemorrágica, o profissional
deverá solicitar os exames adequados. Caso os exames revelem
alterações de normalidade, o paciente deve ser encaminhado ao
hematologista para que o tratamento seja efetuado.
A nível odontológico, a verificação do tempo de coagulação
(TC), tempo de sangramento (TS) e realização do teste de fragilida-
de capilar (FC), são exames simples, realizáveis no próprio consultó-
rio, de fácil interpretação e suficientes para verificar a presença de
alterações significativas na hemostasia.
O hemograma é uma bateria de exames complementares.
Consiste na contagem de glóbulos vermelhos e brancos, dosagem
de hemoglobina, determinação do valor globular médio, contagem
específica de leucócitos e, eventualmente, na contagem de plaque-
tas. O hemograma está indicado nos processos infecciosos agudos,
nos infecciosos supurativos ou não, nos alérgicos específicos, nas
moléstias leucopênicas e nas moléstias próprias do aparelho he-
matopoiético. A interferência na série vermelha é pequena nestes
processos. Entretanto, o hemograma fornece informações precisas
nos estados anêmicos, evidenciando o número, forma, tamanho e
coloração das hemácias, proporcionando melhor identificação das
anemias.
Exame de Urina: A urina é o resultado da filtração de plasma
pelo glomérulo e dos processos de reabsorção e excreção exerci-
dos pelos túbulos renais. O exame de urina é outro componente
laboratorial valioso na rotina do complexo pré-operatório. É um
dos demonstradores das numerosas manifestações de doenças sis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
têmicas. Os elementos de maior importância no exame de urina
e que devem ser analisados são: densidade, volume, cor, aspecto,
pH, glicosúria, acetonúria, piúria, hematúria e bile.
Outros Exames
O dentista pode ainda solicitar outros tipos de exames labora-
toriais como: reação do Machado-Guerreiro, na doença de Chagas;
reação de Montenegro, que é uma prova intradérmica, para diag-
nóstico de Leishmaniose brasiliense; reação de Sabin e Feldman,
na toxoplasmose; reação de Mantoux, na tuberculose; reação de
Mitsuda na hanseníase (lepra).
Além dos anteriormente mencionados, podem ter aplicação
na clínica odontológica a taxa de glicemia e exames sorológicos
para lues. São bem conhecidos os problemas que podem aparecer
no tratamento odontológico de um paciente diabético. O dentista
deve estar sempre atento, a fim de detectar sinais e sintomas que
possam sugerir a presença de tal afecção. A dificuldade de cicatriza-
ção, hálito cetônico, xerostomia, história de poliúria e sede exces-
siva são dados que indicam a requisição da determinação da taxa
de glicemia. Se esta apresentar alta dosagem, estará confirmada a
hipótese clínica de diabetes e o paciente deve ser encaminhado ao
médico para tratamento. A presença de úlceras e placas na mucosa
bucal, o clínico deve pensar na possibilidade de etiologia luética e
requisitar, quando julgar necessário, os exames complementares
específicos que irão ou não confirmar tal suspeita.
Citologia Esfoliativa: É um método laboratorial que consiste
basicamente na análise de células que descamam fisiologicamente
da superfície. Não é um método recente e sua utilização é ante-
rior à metade do século XIX. Deve-se a Papanicolau & Traut, em
1943, com a apresentação e valorização dos achados citológicos em
colpocitologia, a aceitação universal do método no diagnóstico do
câncer da genitália feminina. Em 1951, Muller e col. utilizaram a
citologia na mucosa bucal. Folson e col., em 1972, justificaram bem
a razão do método útil e válido:
-sob condições normais, existe uma forte aderência entre as
camadas mais profundas do epitélio, o que dificulta a sua remoção.
- nas lesões malignas e em alguns processos benignos, essa
aderência ou coesão celular é bastante frágil, o que permite facil-
mente sua remoção.
- nos processos malignos, as células apresentam alterações ca-
racterísticas especiais que as diferenciam das células normais, tais
como: núcleos irregulares e grandes, bordas nucleares irregulares
e proeminentes, hipercromatismo celular, perda da relação núcleo-
citoplasma, nucléolos proeminentes e múltiplos, discrepância de
maturação em conjunto de células, mitoses anormais e pleomor-
fismo celular.
- cerca de 90% dos tumores malignos de boca são de origem
epitelial, o que vem favorecer o uso de citologia esfoliativa.
A fidelidade da citologia esfoliativa na detecção do câncer bu-
cal foi demonstrada em diversos trabalhos. Entre eles, ressalta o
resultado de um estudo citológico e histopatológico realizado com
118.194 indivíduos no programa “Oral Exfoliative Cytology Vetera-
nis Administration Cooperative Study, Washington, D.C.” publica-
dos por Sandler em 1963. Em 592 lesões encontradas na amostra,
os resultados citológicos e histopatológicos foram semelhantes em
577 casos, o que conferiu à citologia uma fidelidade de 97%.
Valor de citologia esfoliativa no diagnóstico de lesões benignas
de boca, é revelado por sua aplicação na confirmação de diagnósti-
co de outras entidades como pênfigos, herpes, paracoccidioidomi-
cose, candidose, lesões císticas por aspiração do conteúdo líquido e
esfregaço do material obtido.
416
Vantagens
- método simples e praticado sem anestesia;
- rápida execução;
- não leva paciente ao estado de ansiedade provocado, às ve-
zes pela biópsia;
- barato.
Limitações
- evidencia apenas lesões superficiais;
- o diagnóstico geralmente não é fundamentado num resulta-
do positivo para malignidade, pois neste caso a biópsia será indis-
pensável para confirmação definitiva;
- em caso de malignidade sempre indica a necessidade de uma
biópsia, e em caso de resultado negativo pode permanecer a dú-
vida.
Indicações
- infecções fúngicas (candidose, paracoccidioidomicose);
- doenças autoimunes (pênfigo);
- infecções virais (herpes primária, herpes recorrente).
Contraindicações
- lesões profundas cobertas por mucosa normal;
- lesões com necrose superficial;
- lesões ceratóticas.
Procedimento
O exame fundamenta-se na raspagem das células superficiais
de uma determinada lesão, confecção do esfregaço sobre a lâmina
de vidro, fixação, coloração e exame microscópico. O resultado da
citologia esfoliativa é fornecido de acordo com o código de classifi-
cação de esfregaço apresentado por Papanicolau & Traut e modifi-
cado por Folson e col.
classe 0 - material inadequado ou insuficiente para exame.
classe I - células normais.
classe II - células atípicas, mas sem evidências de malignidade.
classe III - células sugestivas, mas não conclusivas de maligni-
dade.
classe IV - células fortemente sugestivas de malignidade.
classe V - células indicando malignidade.
Sempre que o resultado estiver enquadrado nas classes III, IV e
V se faz necessária a biópsia para confirmar resultado. Atualmente
os patologistas preferem descrever a alteração, isto é, presença ou
ausência de células malignas.
A citologia esfoliativa da mucosa bucal não teve um desenvol-
vimento acentuado, talvez em decorrência do número de resulta-
dos falsos negativos que podem ocorrer, principalmente pela de-
ficiência, na coleta do material e de citopatologistas experientes.
Considera-se que a citologia esfoliativa não é um método que
propicie o diagnóstico definitivo de uma lesão mas, é de grande va-
lia para orientação diagnóstica, o que equivale a afirmar que deve
ser feita, mas nunca em detrimento da análise histopatológica.
Biópsia: É um procedimento cirúrgico simples, rápido e seguro,
em que parte da lesão ou toda a lesão de tecido mole ou ósseo
é removida, para estudo de suas características microscópicas. A
biópsia permite fazer uma correlação entre os achados clínicos e
histopatológicos determinando, na grande maioria dos casos, o
diagnóstico definitivo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Indicações
- toda lesão cuja história e características clínicas não permi-
tam elaboração do diagnóstico e que não apresente evidência de
cura dentro de um período não superior a duas semanas;
- em tecidos retirados cirurgicamente, quando ainda não se
tem um diagnóstico prévio;
- lesões intraósseas que não possam ser positivamente identi-
ficadas através de exames de imagem.
Contraindicações
- tumores encapsulados (para não provocar difusão para teci-
dos vizinhos). Ex: Adenoma pleomórfico em glândula parótida;
- em lesões angiomatosas (Ex. hemangioma), a indicação de
biópsia deve ser criteriosa e quando realizada deve seguir normas
de segurança evitando complicações, principalmente hemorragia.
A realização de biópsia em lesões pigmentadas da mucosa oral
não necessita de margem de segurança. Atualmente sabe-se que
uma lesão pigmentada que foi biopsiada e diagnosticada como me-
lanoma não tem seu prognóstico alterado por ter sido biopsiada
previamente à cirurgia.
Não biopsiar áreas de necrose porque não há detalhes celula-
res.
Tipos de biópsia
Biópsia incisional: apenas parte da lesão é removida. É indicada
em caso de lesões extensas ou de localização de difícil acesso.
Biópsia excisional: toda a lesão é removida. É indicada em le-
sões pequenas e de fácil acesso.
A amostra deve ser enviada ao laboratório para exame histo-
patológico sempre acompanhada de um relatório onde são discri-
minados os seguintes dados: data da biópsia, nome, idade e sexo
do paciente, nome do operador, local da biópsia, descrição breve
dos aspectos clínicos da lesão e hipóteses diagnósticas. Em caso de
biópsia óssea enviar radiografia.
Sequência de biópsia
- infiltração da solução anestésica na periferia da lesão ou usar-
-se de anestesia regional.
- incisão do tecido a ser biopsiado (bisturi ou punch);
- preensão da peça com pinça “dente de rato”;
- corte ou remoção da peça com tesoura ou mesmo bisturi;
- colocação do tecido removido em vidro com formol 10%;
- sutura da região quando necessário;
- relatório do espécime e envio ao laboratório
Biópsia incisional com uso de punch: O punch é um instrumen-
to cilíndrico oco, de extremidade afiada, biselada, com vários diâ-
metros, sendo os mais utilizados de 4,5 e 6 mm. A outra extremi-
dade é o cabo que irá auxiliar a pressão e a rotação do instrumento
sobre o tecido a ser biopsiado. A peça em forma cilíndrica é libera-
da seccionando-se com um tesoura e tracionando-a com auxílio de
uma pinça “dente de rato”. Os espécimes são de muita boa qualida-
de, não macerados, facilitando o trabalho do patologista.
Biópsia incisional com uso de saca-bocados: Os saca-bocados
são pinças com parte ativa em ângulo e com a ponta em forma de
concha que ao ser fechada corta o fragmento de tecido. Por ma-
cerarem demasiadamente os tecidos, esses instrumentos são em-
pregados com muita raridade. São utilizados em lesões de difícil
acesso, especialmente na borda lateral posterior da língua e na
orofaringe.
417
Complicações das biópsias. Variam de acordo com localização,
tamanho e relação destas com órgãos vizinhos. As complicações
mais frequentes são: hemorragias, infecções e má cicatrização.
Principais causas de erros e falhas das biópsias:
- falta de representatividade do material colhido;
- manipulação inadequada da peça;
- fixação inadequada;
- introdução de anestésico sobre a lesão;
- uso de substâncias antissépticas corantes;
- informações deficientes;
- troca de material pelo clínico ou pelo laboratório
Biópsia Aspirativa com Agulha Fina: É um método utilizado
para análise citológica de material obtido através da aspiração por
agulha fina. Exige preparação para a realização do procedimento e
principalmente para a interpretação do material colhido. A coleta
do material é realizada a nível ambulatorial dispensando a inter-
nação do paciente, com o mínimo de desconforto e sem a neces-
sidade de anestesia em lesões superficiais. Em lesões profundas
pode ser realizada anestesia somente na área onde a agulha será
introduzida. A principal indicação é para diferenciar tumores be-
nignos de malignos. No entanto, em várias situações o diagnóstico
final pode ser estabelecido. De acordo com estudos estatísticos, a
punção é concordante com o diagnóstico final em 85 a 100% das
histologias, sendo utilizada em alguns casos como único recurso
diagnóstico para planejamento do tratamento.
A punção pode ser utilizada em praticamente todas as regiões
do corpo. Entretanto, tem maior indicação em locais de difícil aces-
so, onde a biópsia convencional provocaria maior dificuldade para
realização. A tireoide e a mama são os dois principais órgãos que
mais são investigados pela técnica da punção aspirativa, pois fre-
quentemente apresentam tumorações com aumento de volume.
Na região de cabeça e pescoço, além da tireoide, é utilizada princi-
palmente em massas cervicais e glândulas salivares maiores..
Em algumas situações, lesões pequenas não palpáveis, são ob-
servadas apenas através de exames de imagem como ultrassono-
grafia, mamografia e tomografia computadorizada.
Nestes casos, a biópsia aspirativa dirigida por ultrassom ou to-
mografia é muito importante. Nos órgãos internos como pulmão,
fígado e próstata, a punção também pode ser guiada por exames
de imagem, principalmente a ultrassonografia e tomografia com-
putadorizada.
Para a realização do exame utiliza-se o cito-aspirador, que é
um aparelho onde acopla- se uma seringa de l 0 ml com uma agulha
de 2,0 cm, calibre 24. Após a fixação do nódulo a agulha é introduzi-
da e movimentada rapidamente com pressão negativa. O material
aspirado é colocado em laminas de vidro que posteriormente serão
examinadas. O exame praticamente não provoca nenhum dano te-
cidual importante e as complicações são raras, limitando-se a pe-
quenos hematomas e discreta dor local que cessa em geral em al-
gumas horas. Nos casos de biópsia de lesões profundas em órgãos
como fígado, pâncreas, pulmões, onde se utiliza agulha mais longa
e mais calibrosa, torna-se necessária observação médica e repouso.
Exame de Congelação
É realizado durante o ato cirúrgico quando houver a necessida-
de de se definir a natureza da lesão (benigna ou maligna) ou para
avaliar se as margens de ressecção cirúrgica estão livres ou com-
prometidas pela neoplasia. É realizado através do congelamento do
fragmento a ser analisado, que é cortado e corado em uma lâmina
de vidro que será estudada pelo patologista para obter as informa-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ções necessárias. Este é um procedimento preliminar com indica-
ções precisas uma vez que apresenta restrições devido a limitações
próprias do método.
Exames Complementares – Objetivos
- Comentar o emprego dos exames complementares no diag-
nóstico de lesões.
- Discutir o emprego de exames de imagens radiográficas,
sialográficas, tomografias computadorizadas, ressonância nuclear
magnética e ultrassonografia, utilizados no diagnóstico de lesões
buco-maxilo-faciais.
- Discutir o emprego de exames hematológicos e de urina no
diagnóstico de lesões de interesse odontológico.
- Discutir o emprego de outros exames laboratoriais solicitados
pelo C.D. no diagnóstico de lesões bucais.
- Conceituar citologia esfoliativa.
- Descrever as vantagens e limitações da C.E.
- Citar as indicações de C.E.
- Comentar as contraindicações da C.E.
- Descrever a técnica empregada para obtenção da amostra
tecidual na C.E.
- Demonstrar conhecimento do código de classificação de es-
fregaço de C.E.
- Conceituar biópsias.
- Classificar biópsias.
- Explicar as indicações e contraindicações da biópsia.
- Descrever os tipos de biópsias empregados no diagnóstico de
lesões bucais.
- Descrever a sequência da biópsia para a obtenção de amostra
tecidual.
- Demonstrar conhecimentos no emprego das biópsias incisio-
nais dos tipos punch e saca-bocados.
- Demonstrar conhecimentos no emprego de biópsias do tipo
excisional.
- Descrever as principais causas de erros e falhas de biópsias.
- Conceituar biópsia aspirativa por agulha fina.
- Descrever as indicações da biópsia aspirativa por agulha fina.
- Conceituar exame de congelação.
- Descrever as indicações do exame de congelação.
Eliminações
A inconsciência é uma situação em que há uma supressão das
funções cerebrais, variando do estupor ao coma. No estupor o pa-
ciente mostra sinais de inquietação quando estimulado por algo de-
sagradável. Ele pode reagir ou fazer movimentos faciais ou proferir
sons ininteligíveis.
O coma é um estado de inconsciência no qual o paciente não
percebe a si mesmo e nem ao seu ambiente. O mutismo acinético
é um estado em que não há resposta ao meio, não há movimentos,
mas os olhos permanecem abertos algumas vezes. No estado ve-
getativo, o paciente está acordado, mas sem função mental eficaz.
Objetivos:
• Manutenção das vias aéreas permeáveis;
• Avaliação neurológica;
• Obtenção de um equilíbrio hidroeletrolítico;
• Obtenção de membranas mucosas orais intactas;
• Manter integridade cutânea;
• Manter integridade dos olhos.
418
Manutenção das vias aéreas
Uma ventilação adequada assegurará a circulação para o cé-
rebro.
• O paciente deverá ser colocado de lado para evitar bronco-
aspiração;
• Aspiração da secreção orofaríngea e traqueobrônquica, sem-
pre que necessário;
• Em caso de insuficiência respiratória administrar oxigênio
umidificado;
• Controle rigoroso de sinais vitais;
• Manter cabeceira no ângulo de 30º.
Nível de consciência
• Verificar o nível de consciência (se está consciente, incons-
ciente, confuso, desorientado);
• Verificar se há abertura ocular espontânea, a um comando de
voz ou estímulo doloroso;
• Avaliar pupilas quanto ao tamanho, igualdade e reatividade;
• Observar movimentos dos olhos;
• Manter os olhos umedecidos com soro fisiológico ou água
boricada para evitar lesão de córnea;
• Observar reflexos de deglutição, pois quando ineficaz ou au-
sente, apresenta sialorréia;
• Realizar estímulo doloroso (pressão suave, mas firme), na re-
gião esternal ou no mamilo, quando o paciente não estiver obede-
cendo aos comandos;
• Verificar se apresenta decorticação ou descerebração.
Cuidados de enfermagem a paciente inconsciente
• Administrar líquidos por sonda nasogástrica, após dieta e nos
intervalos;
• Se o paciente estiver com soluções endovenosas, controlar
rigorosamente o gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle hidroeletrolítico;
• Realizar higiene oral rigorosamente para evitar a formação
de crostas e inflamação;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
• Realizar massagem com hidratante para ativar circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências ósseas e outras
regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas, para evitar
formação de escara;
• Colocar bolsa de conforto nas regiões de compressão;
• Apoiar os pés com travesseiros, para evitar hiperextensão;
• Quando apresentar diurese no leito ou evacuação, trocá-lo
imediatamente;
• Administrar medicação conforme prescrição médica;
• Realizar relatório de enfermagem.
Cuidados de enfermagem a paciente agonizante
• Manter o paciente limpo e confortável na unidade;
• Manter proteção de grade na cama, se o paciente apresen-
ta-se agitado;
• Manter o ambiente calmo, semipenumbra e boa areação;
• Retirar próteses dentárias;
• Controlar sinais vitais;
• Administrar e controlar oxigênio, se necessário;
• Se o paciente estiver com soluções endovenosas, controlar
rigorosamente o gotejamento e observar o local da punção;
• Realizar controle de eliminações urinárias e intestinais;
• Realizar higiene oral e corporal;
• Lubrificar os lábios com vaselina;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Realizar massagem com hidratante para ativar circulação;
• Aplicar solução de escara em proeminências ósseas e outras
regiões do corpo do paciente;
• Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas para evitar
formação de escara;
• Administrar medicação conforme prescrição médica;
• Realizar relatório de enfermagem;
• Manter curativos limpos - se houver;
• Realizar compressas úmidas com água destilada em pálpe-
bras, para evitar queratinização de córnea.
O trabalho em unidades de terapia intensiva é com pacientes
críticos, com possibilidades de complicação. E muitas vezes o pa-
ciente vem a óbito é preciso saber lidar com essa situação. É neces-
sário tratar este momento com ética independente de como o pro-
fissional encara a morte. Profissionalismo e ética são fundamentais
neste momento.
A equipe de Enfermagem deve permitir que os familiares te-
nham um tempo com o cadáver, deve entregar à família os objetos
pessoais, pedir para assinar o livro de protocolo além de identificar
o cadáver com os dados pessoais, preparar o corpo e enviar ao ne-
crotério e fazer anotações no prontuário.
A preparação do corpo antes de levá-lo ao necrotério inclui:
• Dar banho no leito se necessário
• Retirar sondas e drenos
• Fazer curativos se necessário
• Fazer tamponamento dos orifícios com algodão ou gaze
• Prender braços e pernas com atadura
• Colocar o cadáver identificado no saco para óbito
No prontuário as anotações de enfermagem devem conter:
• O horário que o médico constatou o óbito; o nome do médico
que constatou o óbito;
• O horário que avisou o Registro Geral do Hospital;
• O tipo de óbito (mal definido, bem definido, caso de polícia,
etc.);
• A retirada de cateteres, drenos, equipamentos para suporte;
• O preparo do corpo realizado (limpeza, tamponamento, co-
locação de próteses, curativo, vestimenta, identificação do corpo);
• Os pertences encaminhados juntamente com o corpo;
• O horário do encaminhamento do corpo ao necrotério, Ins-
tituto Médico Legal (IML), Serviço de Verificação de Óbitos (SVO);
• O encaminhamento do prontuário do paciente ao Registro
Geral do Hospital.
ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA: CUIDADOS DE
ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DISTÚRBIOS ENDÓ-
CRINOS, CARDIOVASCULARES, PULMONARES, AUTO-
-IMUNES E REUMATOLÓGICOS, DIGESTIVOS, NEURO-
LÓGICOS E DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
Cuidados de enfermagem ao paciente com problemas nos sis-
temas orgânicos neurológico, respiratório, cardiovascular, digestó-
rio, renal, urológico, ginecológico, endócrino,hematológico, muscu-
loesquelético e dermatológico.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
419
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
(ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrentá-
-las.
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
420
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias. Alguns fatores po-
dem ser considerados como predisponentes à insuficiência respira-
tória: obesidade, idade avançada e exacerbação da doença pulmo-
nar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas causas primárias
são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por lesão da caixa
torácica ou distensão abdominal, levando a alterações ventilatórias.
Além disso, a dor e a imobilização contribuem muito para a insta-
lação do processo de atelectasia. A Abordagem de vias aéreas pela
Cânula orofaríngea É um método rápido e prático de se manter a via
aérea aberta, podendo ser utilizado temporariamente em conjunto
com ventilação com máscara, enquanto se aguarda um método de-
finitivo, como por exemplo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos.
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre-
ático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
421
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
422
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
423
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
Pacientes com Problemas musculoesquelético e dermatológi-
co
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
424
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
425
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
ral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
426
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) para pa-
cientes com alterações clínicas e cirúrgicas.
A assistência de enfermagem é uma das principais ações no
cuidado da saúde do paciente. Assim, a Sistematização da Assis-
tência de Enfermagem (SAE) normatizada pelo Conselho Federal de
Enfermagem (CFE), a Resolução n. 358/2009, preconiza que deve
ser implantada no setor público e privada (BRASÍLIA, 2009, p. 317).
Existem atualmente diferentes maneiras de sistematizar a as-
sistência de enfermagem, entre elas pode-se mencionar os planos
de cuidados, os protocolos, a padronização de procedimentos e o
processo de enfermagem. Visto que a SAE direciona a atuação do
enfermeiro no exercício de suas atividades profissionais e facilita o
desenvolvimento da assistência ao paciente. Neste contexto, a im-
plantação de um método para sistematizar a assistência de enfer-
magem deve ter como premissa um processo individualizado, holís-
tico, planejado, contínuo, documentado e avaliado (VASCONCELOS,
BORGES, BOHRER, et al. 2017).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta foi à primeira teórica a apre-
sentar estudos sobre o tema. Ela propôs a sistematização das ações
de Enfermagem, por meio da aplicação do Processo de Enferma-
gem, o que contribuiu para o registro e documentação de ocorrên-
cias e procedimentos realizados por integrantes da equipe de Enfer-
magem, para a análise e organização do cuidado prestado e, para
o reconhecimento social da profissão (BOTELHO, VELOSO, FAVERO,
2013).
A SAE trata-se de um valioso instrumento para assistência do
paciente de forma integralizada, contínua, segura e humanizada
pela enfermagem, sendo composta por cinco fases: visita pré-ope-
ratória de enfermagem, planejamento, implementação, avaliação e
reformulação da assistência a ser planejada (RIBEIRO, FERRAZ, DU-
RAN, 2017).
Nessa linha de pensamento, a SAE atua no sentido de conduzir
e organizar o trabalho da equipe de enfermagem conforme os re-
cursos humanos, instrumentos e método, facilitando o trabalho do
enfermeiro. Ainda, tem sua definição no planejamento e ordenação
da execução das atividades com enfoque coletivo e individual e de
caráter privativo do enfermeiro (PENEDO, SPIRI, 2014).
Neste sentido, o Processo de Enfermagem se constitui em ação
revestida de significados, possível de ser utilizada pelos enfermei-
ros enquanto metodologia para prestação de cuidados; entretan-
to, apresenta desafios para sua implementação. A enfermagem se
utiliza da sistematização da assistência de enfermagem como um
modelo de processo de trabalho que possibilita sistematizar a as-
sistência e direcionar o cuidado, contribuindo para a segurança do
usuário e dos profissionais no sistema de saúde especialmente em
Centro Cirúrgico (PENEDO, SPIRI, 2014).
No hospital, o Centro Cirúrgico (CC) é o local onde acontece
grande parte dos eventos adversos à saúde dos pacientes. Sua cau-
sa é multifatorial e atribuída à complexidade dos procedimentos, à
interação das equipes interdisciplinares e ao trabalho sob pressão,
pois, apesar de as intervenções cirúrgicas integrarem a assistência
à saúde, contribuindo para a prevenção de agravos à integridade
física e à perda de vidas, estão associadas, consideravelmente, aos
riscos de complicações (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assim, a participação do enfermeiro no Centro Cirúrgico tem
merecido atenção por envolver especificidades e articulações in-
dispensáveis à gerência do cuidado a pacientes com necessidades
complexas, que requerem conhecimento científico, manejo tecno-
lógico e humanização extensiva a familiares, pelo impacto que o
risco cirúrgico propicia (HENRIQUES, COSTA, LACERDA, 2016).
O estudo Henrique, Costa e Lacerda (2016) demonstrou que
ainda há muito a percorrer nos caminhos da segurança efetiva para
o paciente no período perioperatório, uma vez que encontraram
muitos entraves que, de certa forma, desfavorecem a segurança do
paciente. Assim, as reflexões sobre a segurança do paciente e os
processos do Centro Cirúrgico precisam ser aprofundadas, necessi-
tando-se de novos estudos acerca do tema para novas discussões e
busca de melhores práticas.
Estudos recentes de revisão integrativa revelam que, com base
nas diversas necessidades específicas das funções do profissional,
na assistência ao paciente cirúrgico é importante melhorar a quali-
dade da assistência de enfermagem. É preciso lembrar que a evolu-
ção cirúrgica e novas descobertas de tecnologias auxiliam significa-
tivamente a enfermagem avançar na assistência no Centro Cirúrgico
(ADAMY; TOSATTI, 2012, p.301).
Importância da implantação da SAE para a organização do
centro cirúrgico
Neste sentido os estudos de Adami, Tosati (2012) tiveram o ob-
jetivo de avaliar implantação da (SAE) no período perioperatório de
um Hospital do Oeste de Santa Catarina, sob a visão da equipe de
enfermagem os autores constataram que, a instituição deve viabi-
lizar estratégias que culminam para uma SAE efetiva e com resulta-
dos mais satisfatórios tendo em vista que ela oferece Segurança/
paciente; registros de enfermagem mais precisos; organização das
atividades de enfermagem.
Segundo Santos e Rennó (2013), a SAE surgiu no centro cirúrgi-
co com o objetivo de capacitar funcionários para atender as neces-
sidades da equipe médica, como no preparo da sala de cirurgia, dos
materiais e equipamentos hospitalares necessários durante o pro-
cedimento. A preocupação com a qualidade prestada ao paciente
é um marco no mercado competitivo, pois cada vez mais busca-se
assistências eficientes prestada ao indivíduo, satisfação da clientela
e a redução dos custos hospitalares.
A SAE constitui nos dias atuais um importante instrumento
inerente ao processo de trabalho do enfermeiro, que possibilita a
ampliação de ações que modificam o processo de vida e de saúde-
-doença dos pacientes. Deste modo, a sistematização permite a ob-
tenção de resultados pelos quais o enfermeiro é responsável, como
a organização do serviço, especialmente no centro cirúrgico (MELO,
NUNES, VIANA, 2014).
Assim, sua implantação, proporciona cuidados individualiza-
dos, assim como norteia o processo decisório do enfermeiro nas
situações de gerenciamento da equipe de enfermagem, oportuniza
avanços na qualidade da assistência, o que impulsiona sua adoção
nas instituições que prestam assistência à saúde ((SILVA, GARANHA-
NI, PERES, 2015)
A implantação da SAE com base em um conhecimento espe-
cífico e de uma reflexão crítica acerca da organização do trabalho
de enfermagem juntamente com a coleta de dados, tem-se um
instrumento de fundamental importância para que o profissional
possa gerenciar a assistência de enfermagem de forma organizada,
segura, dinâmica e competente (SILVA, GARANHANI, PERES, 2015).
427
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DISTÚR-
BIOS HIDROELETROLÍTICOS
A água é responsável por aproximadamente 60% do peso cor-
póreo humano, sendo essencial para a manutenção das reações
químicas inerentes aos processos metabólicos no interior das célu-
las. Os líquidos corporais estão localizados em dois compartimentos
distintos: líquido extracelular (LEC) fora das células, abrangendo em
média um terço da água corporal total, e líquido intracelular (LIC) no
interior das células, constituindo aproximadamente dois terços da
água corporal total. O líquido nos compartimentos corporais con-
tem eletrólitos, os quais são compostos que liberam íons positivos,
como os íons de sódio (Na+ ), potássio (K+ ), cálcio (Ca2+), magnésio
(Mg2+), ou negativos, como os íons de cloreto (Cl- ), bicarbonato
(HCO3 -) e fosfato (PO4 3-), quando dissolvidos em água. Os líquidos
corporais ficam em constante movimento, transportando nutrien-
tes, eletrólitos e oxigênio para as células (LEWIS et al., 2013).
Há diversos processos envolvidos na movimentação de água e
eletrólitos entre o LIC e o LEC, dentre esses processos temos a difu-
são simples, a difusão facilitada e o transporte ativo. Difusão sim-
ples é o movimento de moléculas de uma área de alta concentra-
ção para outra de baixa concentração. Ocorre com líquidos, gases
e sólidos através de uma membrana permeável e não há gasto de
energia. Na difusão facilitada observa-se a combinação das molé-
culas difundidas com moléculas transportadoras, favorecendo a ve-
locidade de difusão para o meio intracelular. Também não há gasto
energético. Já o transporte ativo é o processo no qual as moléculas
se movem contra o gradiente de concentração e demanda energia
externa, como a bomba de sódio-potássio, que consome trifosfato
de adenosina (ATP) produzido na mitocôndria celular (GUYTON &
HALL, 2011).
Ao movimento de água entre dois compartimentos denomi-
namos osmose, o qual dispensa fontes de energia externa e cessa
com o desaparecimento da diferença de concentração ou quando a
pressão hidrostática aumenta suficientemente para se opor à mo-
vimentação da água. Tanto a difusão quanto a osmose são meca-
nismos importantes para a manutenção do volume de líquidos das
células do corpo bem como da concentração de solutos. A osmola-
lidade descreve os líquidos contidos no corpo e a osmolaridade se
refere aos líquidos fora do corpo. A osmolalidade plasmática nor-
mal situa-se entre 275 mOsm/kg e 295mOsm/kg. Valores acima de
295mOsm/kg indicam que a concentração de partículas está alta
demais ou que o conteúdo de água se encontra muito baixo (LEWIS
et al., 2013).
Já um valor abaixo de 275 mOsm/kg significa uma concentração
de soluto baixa demais em relação à quantidade de água existente
ou uma quantidade excessiva de água em relação à concentração
de soluto. A osmolalidade plasmática pode ser calculada com base
nas concentrações de sódio e glicose, assim teremos soluções iso-
tônicas, cuja osmolalidade é a mesma do interior da célula, hipotô-
nicas, em que as concentrações do soluto são menores que as da
célula e hipertônicas, que apresentam concentrações maiores que
as da célula (LEWIS et al., 2013).
Os compartimentos líquidos apresentam pressão hidrostática,
que corresponde à pressão sanguínea gerada pela contração cardí-
aca e é a força principal a impulsionar a água para fora do sistema
vascular ao nível dos capilares. Essa força diminui gradualmente
conforme o sangue se desloca pelas artérias, até atingir um valor
aproximado de 40 mmHg na extremidade arterial de um capilar e
na extremidade venosa a pressão chega a 10 mmHg (SILVERTHORN,
2017).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os eletrólitos, devido ao seu tamanho pequeno, saem do espa-
ço vascular, o que não acontece com as proteínas, que permanecem
nos vasos e contribuem para a pressão osmótica total. A pressão
osmótica ou pressão oncótica, exercida por coloides em solução,
atua retirando líquido do espaço tecidual para o espaço vascular. Os
líquidos movimentam-se entre os capilares e o interstício. A pressão
oncótica plasmática e a pressão hidrostática intersticial fazem os lí-
quidos entrarem nos capilares. Na extremidade arterial do capilar,
a pressão hidrostática capilar excede a pressão oncótica plasmática,
deslocando os líquidos para o interstício. Já na extremidade venosa
do capilar, a pressão hidrostática capilar é menor do que a pressão
oncótica plasmática, fazendo os líquidos voltarem para o capilar
movido pela pressão oncótica criada pelas proteínas plasmáticas
(SMELTZER et al., 2016).
REGULAÇÃO HIPOFISÁRIA
As perdas de água no organismo ocorrem principalmente atra-
vés da excreção de urina e pelas fezes. Além disso, há a perda in-
sensível, que não é percebida, e acontece na superfície da pele e
durante a exalação de ar umidificado. Alguns processos patológicos
que rompem a homeostasia, como sudorese em excesso, diarreia
e a síndrome da secreção inadequada do hormônio antidiurético
(SIADH), podem representar uma grande ameaça ao equilíbrio hí-
drico. O equilíbrio hídrico é mantido devido ao ajuste e a percepção
entre ingestão e excreção de água. A sede leva o paciente a beber
água (SILVERTHORN, 2017).
A secreção do hormônio antidiurético (ADH) diminui quando a
osmolalidade do plasma está baixa ou há excesso de água. A hipó-
fise posterior libera o ADH, que atua sobre os túbulos distais, tor-
nando-os mais permeáveis à água, que é reabsorvida a partir do
filtrado tubular para dentro da circulação. Fatores como o estresse,
náuseas, nicotina e morfina também estimulam a liberação e ADH.
A redução da secreção ou da ação do ADH causa diabetes insípido.
O desejo de ingerir líquidos também é afetado por fatores psicoló-
gicos e sociais não relacionados com o equilíbrio de líquidos (SIL-
VERTHORN, 2017).
REGULAÇÃO PELO CÓRTEX SUPRARRENAL
Os glicocorticoides e os mineralocorticoides, secretados pelo
córtex da suprarrenal, regulam o fluxo de água e eletrólitos. Os gli-
cocorticoides, como o cortisol, exercem primariamente um efeito
anti-inflamatório e aumentam o nível sérico de glicose. Os minera-
locorticoides, como a aldosterona, intensificam a retenção de sódio
e a retenção de potássio. A reabsorção do sódio ocorre juntamente
com a água, devido às alterações osmóticas. A secreção de aldoste-
rona pode ser estimulada pela diminuição da perfusão renal ou pela
redução da distribuição de sódio à porção distal dos túbulos renais
(GUYTON & HALL, 2011).
Os rins atuam secretando renina no plasma, a qual converte
o angiotensinogênio, produzido no fígado, em angiotensina I, que
por sua vez, reage com a enzima conversora da angiotensina (ECA),
nos vasos do pulmão, resultando na angiotensina II, a qual estimula
o córtex da suprarrenal a secretar a aldosterona. Além do sistema
renina-angiotensinaaldosterona (SRAA), o hormônio adrenocorti-
cotrófico (ACTH), níveis plasmáticos aumentados de potássio e ní-
veis plasmáticos reduzidos de sódio atuam no córtex da suprarrenal
para estimular a secreção de aldosterona (LEWIS et al., 2013).
428
REGULAÇÃO RENAL
O volume plasmático total é filtrado várias vezes ao dia pelos
rins, havendo a reabsorção seletiva do filtrado à medida que ele
se desloca nos túbulos renais. A excreção urinária da maioria dos
eletrólitos é ajustada de modo a manter o equilíbrio entre ingestão
e eliminação globais. Havendo um comprometimento da função
renal, ocorre a perda do equilíbrio hidroeletrolítico resultando em
edema, retenção de potássio e fósforo, acidose e outros desequilí-
brios eletrolíticos (LEWIS et al., 2013).
REGULAÇÃO CARDÍACA
Um aumento da pressão arterial leva à produção de peptídeos
natriuréticos, como o peptídeo natriurético atrial (ANP) e o peptí-
deo natriurético do tipo b (BNP), os quais são antagonistas do SRAA,
suprimindo a secreção de aldosterona, renina e ADH, bem como a
ação da angiotensina II. Os peptídeos natriuréticos agem sobre os
túbulos renais, promovendo a excreção de sódio e água, causando a
redução do volume e pressão sanguíneos (LEWIS et al., 2013).
REGULAÇÃO GASTROINTESTINAL
A ingestão oral de líquidos responde pela maior parte da inges-
tão de água, incluindo a água oriunda do metabolismo e a água dos
alimentos sólidos. Os líquidos secretados pelo trato gastrintestinal
(GI) são reabsorvidos e uma pequena quantidade de líquido é elimi-
nada com as fezes. Em situações de diarreia ou vômito, não ocorre
a absorção das secreções e líquidos pelo trato GI, havendo perdas
significativas de água e eletrólitos (LEWIS et al., 2013).
DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOS
A maioria dos pacientes com doença ou trauma importantes,
como a insuficiência cardíaca ou queimaduras, apresenta certo
grau de desequilíbrio hidroeletrolítico. É comum pacientes no pós-
-operatório desenvolverem desequilíbrios hidroeletrolíticos devido
à restrição da ingestão oral, preparação GI, perda de volume de
sangue ou desvios de líquidos. Pacientes submetidos à drenagem
nasogástrica prolongada, por exemplo, perdem Na+, K+, H+ e Cl-, o
que pode resultar em déficit de volume de líquidos e alcalose meta-
bólica decorrente da perda de HCl (LEWIS et al., 2013).
O termo volume de líquidos deficiente não deve ser confundi-
do com o termo desidratação, a qual significa a perda de água pura
sem a perda de sódio correspondente. O tratamento para o volu-
me de líquidos deficiente consiste em corrigir a causa subjacente e
repor tanto a água como quaisquer eletrólitos necessários. Dessa
forma, são fornecidas soluções IV balanceadas, como a solução de
Ringer com lactato ou solução isotônica de cloreto de sódio (0,9%)
de acordo com a indicação de reposição volumétrica rápida e há
ainda a administração de sangue em caso de perda sangue (SMELT-
ZER et al., 2016).
Nos casos de volume excessivo de líquidos, devido à retenção
anormal de líquidos, como na insuficiência cardíaca ou na insufici-
ência renal, a meta principal é remover os líquidos sem produzir
alterações anormais na composição eletrolítica ou osmolalidade do
LEC. Diuréticos e restrições de líquidos constituem as principais for-
mas de terapia (SMELTZER et al., 2016).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA DESEQUILÍBRIOS DO
VOLUME DE LÍQUIDO EXTRACELULAR:
Volume de líquido deficiente associado a perdas excessivas de
LEC ou diminuição da ingestão de líquidos;
Débito cardíaco diminuído associado a perdas excessivas do
LEC ou diminuição da ingestão de líquidos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Risco de volume de líquidos deficiente associado a perdas ex-
cessivas do LEC ou diminuição da ingestão de líquidos;
Volume de líquido excessivo associado a aumento da retenção
de sódio e/ou água;
Risco de desequilíbrio do volume de líquidos associado a au-
mento da retenção de sódio e/ou água;
Distúrbio da imagem corporal associado à alteração da aparên-
cia do corpo secundária ao edema (NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Ingestão e Eliminação: Realizar o registro das ingestões, incluin-
do as vias oral e intravenosa, tubos de alimentação e irrigantes reti-
dos, e eliminações no período de 24 horas.
Estimar as perdas de líquidos ocorridas em feridas e através da
transpiração (SMELTZER et al., 2016).
Alterações cardiovasculares: Observar sinais e sintomas de ex-
cesso e déficit de volume de LEC, como alteração da pressão san-
guínea, força da pulsação e distensão venosa jugular (SMELTZER et
al., 2016).
Alterações respiratórias: Realizar a ausculta, observando a
ocorrência de estertores úmidos, verificar falta de ar, tosse irrita-
tiva, aumento da frequência respiratória e diminuição da perfusão
tecidual (SMELTZER et al., 2016).
Alterações neurológicas: Avaliar nível de consciência, resposta
pupilar à luz, movimentação voluntária dos membros, grau de força
muscular e reflexos (SMELTZER et al., 2016).
Pesagens diárias: Manter a pesagem acurada do paciente sem-
pre no mesmo horário todos os dias, remover excesso de roupas e
esvaziar bolsas de drenagem antes da pesagem (SMELTZER et al.,
2016).
Avaliação e cuidados com pele: Observar o turgor da pele, pre-
ferencialmente nas áreas do esterno, abdome e antebraço, se após
beliscá-la ela permanecer enrugada por 20-30 segundos o turgor
está diminuído. A pele pode ficar úmida e fria devido à vasoconstri-
ção para compensar a diminuição do volume de líquidos (SMELTZER
et al., 2016).
Outras medidas de Enfermagem: Monitorar a velocidade de
infusão de soluções de líquidos intravenosos. Impedir a ingesta de
água do paciente com drenagem nasogástrica (NG), já que pode
intensificar a perda de eletrólitos. Promover o alívio da sede do
paciente oferecendo pequenas quantidades de gelo para chupar.
Irrigar o tubo NG com solução salina em vez de água (BULECHEK et
al., 2010).
DESEQUILÍBRIOS DE SÓDIO HIPONATREMIA
Os desequilíbrios envolvendo o sódio estão associados às alte-
rações paralelas da osmolalidade. Os rins atuam como os principais
reguladores do equilíbrio de sódio, controlando a concentração de
sódio do LEC ao eliminar ou reter a água sob a influência do ADH.
Hiponatremia ocorre quando a concentração sérica de sódio é me-
nor que 135 mEq/L, e pode ser aguda quando a concentração de
sódio for menor que 130 mEq/L em menos de 48 horas ou crônica,
quando o sódio sérico for menor que 120 mEq/L após 48 horas.
Sua velocidade de instalação determina a gravidade sendo que, em
casos crônicos, há uma adaptação cerebral e menor lesão tecidual
(LEWIS et al., 2013).
A hiponatremia causada pelo excesso de água pode ser obser-
vada durante o uso inadequado de líquidos intravenosos isentos de
sódio ou hipotônicos. A SIADH resulta em hiponatremia por dilui-
ção decorrente de retenção anormal de água. Pode acontecer hi-
ponatremia durante a terapia com tiazídicos, no pós-operatório, na
429
polidipsia em pacientes psiquiátricos e na prostatectomia por res-
secção transuretral. Geralmente os pacientes são assintomáticos,
havendo sintomas apenas como letargia, apatia, desorientação,
cãibras musculares, anorexia, náuseas e agitação apenas nos casos
graves. Os principais sinais de hiponatremia são: sensório anormal,
reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipo-
termia, reflexos patológicos e convulsões (SIEGEL et al., 2009).
HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA
A reposição de sódio se faz necessária, geralmente, em pa-
cientes com síndrome perdedora de sal e hiponatremia associada a
exercícios físicos extenuantes (SILVERTHORN, 2017).
HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA
Deve-se verificar se o tratamento da doença de base, da função
cardiovascular ou renal, está sendo adequado, como a restrição de
líquidos e a excreção do excesso de água a partir do uso de diuréti-
cos (LEWIS et al., 2013).
HIPONATREMIA EUVOLÊMICA
É causada pela SIHAD e fármacos e sua correção ocorre através
da reposição de hormônios tereoidianos (hipotireiodismo) e do uso
de mineralocorticóides (hipopituitarismo ou doença renal), bem
como a suspenção de diuréticos tiazídicos e fármacos que estejam
causando a SIHAD (CRAWFORD & HARRIS, 2011c).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
PONATREMIA:
Risco de lesão relacionado com alterações sensoriais e diminui-
ção do nível de consciência secundária à função anormal do SNC;
Risco de desequilíbrio aletrolítico relacionado com a perda ex-
cessiva de sódio e/ou ingestão excessiva ou retenção de água;
Complicação potencial: alterações neurológicas acentuadas
(NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Realizar a administração cuidadosa de sódio via oral, parenteral
ou tubo nasogástrico.
O sódio sérico não deve ser aumentado em mais de 12 mEq/l
em 24 h para evitar lesão neurológica devido a desmielinização. Nos
pacientes com SIHAD, lítio ou demeclociclina pode antagonizar o
efeito osmótico do hormônio antidiurético sobre o túbulo coletor
medular.
Pacientes com lesão cerebral traumática podem receber pe-
quenos volumes de uma solução de sódio hipertônica, com o obje-
tivo de aliviar o edema cerebral. Soluções de sódio muito hipertôni-
cas devem ser administradas lentamente (BULECHEK et al., 2010).
HIPERNATREMIA
A hipernatremia é a concentração sérica de sódio maior que
145 mEq/L e acontece pela ganho de sódio e/ou perda de água li-
vre. Está sempre associada à hiperosmolalidade e seus sintomas,
como letargia, astenia e irritabilidade, são causados pela alteração
no conteúdo de água cerebral. Em casos graves podem acontecer
convulsões e coma. Pode ser causada por perdas insensíveis (trans-
piração e respiração), diabetes insípida nefrogênica, queimaduras,
traumatismo cranianiano, neoplasias, dentre outros fatores (CRAW-
FORD & HARRIS, 2011b).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
PERNATREMIA:
Risco de lesão relacionado com alterações sensoriais e convul-
sões secundárias à função anormal do SNC;
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado com a ingestão
excessiva de sódio e/ou perda de água;
Complicação potencial: convulsões e coma levando ao dano ce-
rebral irreversível (NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Realizar a redução gradual do nível de sódio sérico por meio da
infusão de uma solução eletrolítica hipotônica, como o cloreto de
sódio a 0,3%, ou uma solução não fisiológica isotônica, como o soro
glicosado a 5% (indicado quando a água precisa ser reposta sem o
sódio). Avaliar perdas anormais de água ou baixa ingestão de água,
bem como grandes ganhos de sódio em decorrência da ingestão
de medicamentos que apresentam um alto conteúdo de sódio. Ad-
ministrar água suficiente para manter os níveis normais de sódio
sérico e ureia ao utilizar alimentos enterais (BULECHEK et al., 2010).
DESEQUILÍBRIOS DE POTÁSSIO
Os desequilíbrios do potássio geralmente estão associados
a diversas doenças, lesões, medicamentos (AINES e inibidores da
enzima conversora de angiotensina) e desequilíbrios acidobásicos
(SILVERTHORN, 2017).
HIPOPOTASSEMIA
A hipopotassemia geralmente ocorre quando o nível de po-
tássio sérico fica abaixo de 3,5 mEq/L, contudo, pode ocorrer em
pacientes com nível de potássio sérico normal, devido a presença
de alcalose gerar uma translocação temporária de potássio para o
interior da célula.
Quantidades relativamente grandes de potássio estão contidas
nos líquidos intestinais e, portanto, episódios de diarreia, aspiração
intestinal prolongada e ileostomia podem causar déficit de potás-
sio. A eliminação do conteúdo gástrico através de vômitos e aspira-
ção gástrica também causa depleção de potássio, bem como a sua
eliminação pelos rins em resposta à alcalose (LEWIS et al., 2013).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
POPOTASSEMIA:
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado com a perda ex-
cessiva de potássio;
Risco de lesão relacionado com a fraqueza muscular e hipor-
reflexia;
Potencial complicação: disritmias (NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM:
Repor o potássio via oral através de alimentos com alto teor de
potássio, como frutas, legumes, grãos integrais e leite e, se necessá-
rio, fazer a reposição cautelosa de potássio por via intravenosa. Para
níveis de hipopotassemia grave (2 mEq/l) é obrigatória a reposição
intravenosa por bomba de infusão, podendo variar entre cloreto
de potássio, acetato de potássio ou fosfato de potássio. O potássio
nunca é administrado por via intravenosa em bolus ou IM, para evi-
tar a reposição de potássio muito rapidamente. Realizar cuidadoso
monitoramento hídrico. Observar as alterações do eletrocardiogra-
ma (ECG), bem como a elevação dos níveis de bicarbonato e pH
(DUDEK, 2010).
430
HIPERPOTASSEMIA
A hiperpotassemia acontece devido à diminuição da excreção
renal de potássio, transferência de potássio do compartimento de
LIC para o compartimento de LEC e também em pacientes com
disfunção renal não tratada, que podem apresentar infecções e in-
toxicação por ingestão excessiva de potássio nos alimentos e por
medicamentos. Pode-se observar uma pseudo-hiperpotassemia
em decorrência da coleta inapropriada, punção venosa traumática
ou uso de garrote muito apertado, ou do transporte inadequado
de sangue. Pode levar a distúrbios na condução cardíaca, causando
arritmias ventriculares e parada cardíaca (SMELTZER et al., 2016).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
PERPOTASSEMIA:
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado com a retenção
excessiva ou liberação celular de potássio;
Risco de lesão relacionado com a fraqueza da musculatura dos
membros e convulsões;
Complicação potencial: disritmias (NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM:
Identificar pacientes com risco de excesso de potássio, como
aqueles com insuficiência renal, e monitorar os sinais de hiperpo-
tassemia. Verificar o equilíbrio hídrico e a presença de sinais de
fraqueza muscular (fazer exame físico) e arritmias (realizar ECG).
Obter o pulso apical, quando aferir os sinais vitais. Avaliar sintomas
GI, como náuseas e cólica intestinal e observar a presença de pa-
restesias. É necessário realizar o monitoramento constante dos pa-
cientes com risco de hiperpotassemia, cujos sinais mais evidentes
podem ser obtidos através dos níveis de potássio sérico, além disso,
deve-se verificar os valores de ureia, creatinina, glicose e gasome-
tria arterial (BULECHEK et al., 2010).
DESEQUILÍBRIOS DE CÁLCIO
O cálcio é absorvido dos alimentos na presença de acidez gás-
trica normal e da vitamina D. A calcitonina inibe a reabsorção de
cálcio pelo osso e o hormônio paratireoidiano (PTH), aumenta a re-
absorção de cálcio desde o túbulo renal e libera o cálcio do osso,
controlando o nível de cálcio sérico (SMELTZER et al., 2016).
HIPOCALCEMIA
A hipocalcemia (níveis séricos de cálcio inferiores a 8,6 mg/dL)
pode ser causada por hipoparatireoidismo primário e hipoparati-
reoidismo cirúrgico. Pessoas idosas e acamadas apresentam maior
risco de hipocalcemia, pois a inatividade prolongada aumenta a re-
absorção óssea. A hipocalcemia é comum em pacientes com insufi-
ciência renal, que frequentemente apresentam níveis elevados de
fosfato sérico. Medicamentos como aminoglicosídios, corticosteroi-
des, cisplatina, diuréticos de alça, antiácidos que contém alumínio,
mitracina, isoniazida, fosfatos e baixos níveis de albumina sérica
predispõem à hipocalcemia (SMELTZER et al., 2016).
A manifestação mais característica da hipocalcemia é a tetania,
e os sinais e sintomas clínicos são causados por descargas espontâ-
neas das fibras sensoriais e motoras nos nervos periféricos. Pode-se
observar o sinal de Chevosteck, que é uma contração dos músculos
faciais em resposta a uma leve batida sobre a região do nervo facial,
em frente à orelha. Há também o sinal de Trousseau, induzido pela
insuflação do manguito de pressão sanguínea acima da pressão sis-
tólica gerando um espasmo carpal (SMELTZER et al., 2016).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
POCALCEMIA:
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado com a diminui-
ção da produção de PTH;
Risco de lesão relacionado com a tetania e convulsões;
Complicações potencias: fraturas e parada respiratória (NAN-
DA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM:
Avaliar os níveis de cálcio sérico, albumina sérica e o pH arte-
rial. Os níveis de cálcio sérico podem ser afetados por anormalida-
des nos níveis de albumina sérica. O nível de cálcio sérico total é su-
bestimado em aproximadamente 0,8 mg/dL para cada diminuição
sérica de albumina de 1g/dl abaixo de 4g/dl. Realizar a reposição
de cálcio por via intravenosa utilizando um sal de cálcio, como o
gluconato de cálcio e o cloreto de cálcio. Atentar para o cuidado
ao administrar cálcio intravenoso em pacientes que recebem me-
dicamentos digitálicos, já que podem causar intoxicação e efeitos
cardíacos adversos (LEWIS et al., 2013).
Não utilizar soro fisiológico (NaCl 0,9%) junto com o cálcio, pois
pode causar perda de cálcio renal. As soluções com fosfato ou bicar-
bonato não devem ser utilizadas com cálcio porque podem provo-
car a precipitação quando o cálcio é adicionado. Manter o paciente
no leito durante a administração de cálcio e monitorar a pressão
arterial, pois o cálcio pode causar hipotensão. A administração por
via intravenosa muita rápida pode causar paradacardíaca, antecedi-
da por bradicardia. Assim, é importante diluir o cálcio em SG5% e
administra-lo como um bolus IV lento ou uma infusão IV lenta por
meio de uma bomba de infusão (LEWIS et al., 2013).
HIPERCALCEMIA
A hipercalcemia ocorre quando o nível sérico de cálcio é su-
perior a 10,2 mg/dL e as causas mais comuns são o hiperparati-
reoidismo e as malignidades, que causam a secreção excessiva de
PTH. Outras causas são o uso de diuréticos tiazídicos (agem sobre
os rins, reduzindo a excreção de cálcio urinário), a intoxicação por
vitamina A e D, o uso crônico de lítio e a intoxicação por teofilina.
A hipercalcemia diminui a excitabilidade neuromoscular, levando à
diminuição do tônus dos músculos liso e estriado, podendo haver
inatividade cardíaca quando o nível de cálcio sérico for de cerca de
18 mg/dL. Comumente observa-se sede, diarreia grave, constipa-
ção intestinal, letargia, confusão e coma (SMELTZER et al., 2016).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM HI-
PERCALCEMIA:
Risco de desequilíbrio eletrolítico relacionado com a excessiva
destruição óssea; Risco de lesão relacionado com alterações neuro-
musculares e sensórias;
Complicação potencial: disritmas (NANDA, 2014).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Na hipercalcemia são observadas alterações cardiovasculares,
que podem incluir uma diversidade de arritmias, como bloqueios
cardíacos e a abreviação do intervalo QT e do segmento ST, além
da prolongação do intervalo PR no ECG. É importante verificar a
frequência e o ritmo cardíaco em relação a quaisquer anormalida-
des. Monitorar a hipercalcemia em pacientes de risco, por exemplo,
aqueles que possuem tumores malignos e hiperparatireoidismo e
pacientes com uso crônico de lítio e diuréticos tiazídicos. O incenti-
vo à deambulação e à ingestão de líquido podem evitar a hipercal-
cemia ou, pelo menos, minimizala.
431
Motivar o paciente a beber de 2,8 a 3,8 l de líquido diariamente
e incluir fibras adequadas na dieta para compensar a tendência de
constipação intestinal (BULECHEK et al., 2010).
DESEQUILÍBRIOS DE FOSFATO
O fosfato é importante para a função dos músculos, hemácias
e sistema nervoso, assim como para formar a estrutura dos ossos e
dos dentes. Age no sistema de tamponamento acidobásico, na pro-
dução mitocondrial de energia e no metabolismo dos carboidratos,
proteínas e gorduras. Os rins mantem o equilíbrio do fosfato, sendo
os principais responsáveis por sua excreção. Níveis séricos de fosfa-
to aumentados podem causar a redução da concentração sérica de
cálcio (LEWIS et al., 2013).
HIPOFOSFATEMIA
A hipofosfatemia (níveis séricos de fosfato abaixo de 2,2 mg/
dL) e pode ocorrer em várias circunstâncias nas quais os depósi-
tos de fósforo corporal total estão normais , como quando há um
desvio intracelular do potássio do soro para dentro das células por
meio da excreção urinária de potássio ou da diminuição da absor-
ção intestinal de potássio. Verifica-se hipofosfatemia em pacientes
malnutridos que recebem nutrição parenteral, sem suplementação
adicional, como também durante hipoventilação intensa, cetoaci-
dose diabética, queimaduras, abstinência de bebidas alcoólicas, al-
calose respiratória e encefalopatia hepática (SMELTZER et al., 2016).
Pode ocorrer hipofosfatemia também na doença de Crohn,
diarreia crônica, anorexia e déficit de vitamina D. Como a vitamina
D regula a absorção iônica intestinal, o seu déficit pode causar di-
minuição dos níveis de cálcio e fósforo. Os pacientes com déficit de
fósforo podem apresentar resistência à insulina, formação de he-
matomas, sangramento em decorrência da disfunção plaquetária e
fraqueza dos músculos respiratórios (CARVALHO et al., 2008).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
Monitorar os níveis séricos de fósforo e relatar os sinais iniciais
de hipofosfatemia, como apreensão, confusão e alteração no nível
de consciência. Incentivar o consumo de laticínios, peixe, frango e
grãos integrais, caso o paciente apresente hipofosfatemia leve.
Pacientes com níveis de fósforo sérico abaixo de 1mg/dl e cujo
trato GI não está funcionando precisam de correção urgente de fós-
foro IV (LEWIS et al., 2013).
A velocidade de administração do fósforo não deve exceder 10
mEq/h, sendo necessário o cuidadoso monitoramento do local por-
que podem ocorrer descamação tecidual e necrose com infiltração.
Outros efeitos da administração IV de fósforo incluem tetania em
razão de hipocalcemia e calcificações em tecidos (vasos sanguíneos,
coração, pulmão, rins e olhos) devido à hiperfosfatemia. Impedir
a incidência de infecções, já que a hipofosfatemia pode alterar os
granulócitos (BULECHEK et al., 2010).
HIPERFOSFATEMIA
A hiperfosfatemia (níveis séricos de fosfato acima de 4,5 mg/
dL) é mais comumente associada à insuficiência renal, mas também
ocorre devido a um aumento da ingestão de fosfatos, administração
de nutrição parenteral total, ingesta excessiva de vitamina D, hipo-
paratireoidismo, acidose metabólica e quimioterapia para doença
neoplásica. Pode acontecer a calcificação metástica quando o pro-
duto do cálcio e magnésio (cálcio x magnésio) exceder 70 mg/dL,
formando depósitos calcificados em tecidos moles, como articula-
ções, artéias, pele e rins. Outras manifestações de hiperfosfatemia
são a irritabilidade neuromuscular e a tetania (MALBERTI, 2010).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
É necessário fazer o monitoramento do paciente com risco
de hiperfosfatemia, como na insuficiência renal. Caso seja prescri-
ta dieta com baixo teor de fosfato, instruir o paciente a evitar ali-
mentos ricos em fósforo, como queijos, carnes, cereais integrais,
vegetais secos, sardinhas, pães doces e laticínios. Para corrigir a
hiperfosfatemia, geralmente são utilizados quelantes orais de fos-
fato, disponíveis como alumínio, cálcio e sais de magnésio ou ainda
como o não iônico sevelamer. Monitorar a administração desses
sais, já que o magnésio pode causar diarreia e o alumínio constipa-
ção. Pacientes com insuficiência renal podem apresentar toxicidade
devido ao acúmulo desses sais. Os sais de cálcio são os preferidos
em pacientes com insuficiência renal crônica. O sevelamer é utiliza-
do em caso de hiperfosfatemia com hipercalcemia na insuficiência
renal crônica (BULECHEK et al., 2010)
DESEQUILÍBRIOS DE MAGNÉSIO
O magnésio atua como coenzima no metabolismo dos carboi-
dratos e proteínas e está envolvido com o metabolismo dos ácidos
nucléicos e proteínas celulares. O sistema renal é responsável pela
conservação do magnésio e realiza sua excreção quando necessá-
rio. O magnésio age na junção mioneural, cuja excitabilidade é afe-
tada profundamente por alterações nos níveis séricos desse eletró-
lito (SMELTZER et al., 2016).
HIPOMAGNESEMIA
A hipomagnesemia (níveis séricos de magnésio abaixo de 1,3
mg/dL) geralmente está associada à hipopotassemia e hipocalce-
mia e sua perda pode ocorrer por aspiração nasogástrica, diarreia
ou fístulas. O intestino delgado distal é o principal local de absor-
ção do magnésio, cujo nível pode ser prejudicado por ressecção in-
testinal ou doença intestinal inflamatória. Nutrição parenteral por
tempo prolongado sem suplementação de magnésio concomitante,
bem como o uso de diuréticos podem ocasionar a depleção de mag-
nésio (CRAWFORD & HARRIS, 2011a).
Pacientes com diabetes melito descompensado apresentam
intensa excreção renal de magnésio, devido à diurese osmótica
causada pela hiperglicemia. O abuso crônico de bebidas alcoólicas
é uma causa importante de hipomagnesemia sintomática. A hipo-
magnesemia causa irritabilidade neuromuscular e no sistema ner-
voso central (LEWIS et al., 2013).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
A correção da hipomagnesemia geralmente pode ser feita pela
dieta, através da inclusão de vegetais de folhas verdes, sementes,
legumes, grão integrais, frutos do mar, manteiga de amendoim e
cacau. Sais de magnésio podem ser administrados via oral, como
o óxido ou gluconato de magnésio, mas podem causar diarreia. Os
sintomas efetivos de hipomagnesemia são tratados via parenteral,
podendo ser administrada uma dose de bolus de sulfato de mag-
nésio, de forma cautelosa, visto que a administração rápida pode
causar alterações na condução cardíaca que levam ao bloqueio car-
díaco ou causam assistolia (ALEXANDER et al., 2010).
É necessário monitorar o débito urinário e notificar a equipe
médica, caso o débito fique abaixo de 100 ml ao longo de 4h. Dei-
xar disponível gluconato de cálcio para o tratamento de tetania
hipercalcêmica ou de hipermagnesemia. O sulfato de magnésio IV
deve ser administrado por meio de uma bomba de infusão e a uma
velocidade não superior a 150 mg/min ou 67 mEq ao longo de 8h
(BULECHEK et al., 2010).
432
HIPERMAGNESEMIA
A hipermagnesemia (níveis séricos de magnésio acima de 2,3
mg/dL) geralmente ocorre devido ao aumento da ingestão de mag-
nésio aliada à insuficiência ou falha renal e suprarrenal, bem como
a administração excessiva de magnésio para tratamento de eclâmp-
sia.
A hipermagnesemia deprime as funções neuromuscular e do
SNC. Algumas manifestações clínicas são: letargia, sonolência, náu-
seas e vômitos (SMELTZER et al., 2016).
IMPLEMENTAÇÃO DE ENFERMAGEM
É importante monitorar os sinais vitais, observando a presença
de hipotensão e respirações superficiais, bem como a diminuição
dos reflexos tendinosos profundos (RTP) e de alterações do nível
de consciência. O gluconato de cálcio IV antagoniza os efeitos car-
diovasculares e neuromusculares da hipermagnesemia, sendo in-
dicado em concomitância com a ventilação mecânica em casos de
depressão respiratória e condução cardíaca defeituosa. Pacientes
com insuficiência renal ou comprometimento da função renal não
podem utilizar medicamentos que contêm magnésio, sendo neces-
sária a orientação médica adequada sobre os medicamentos dispo-
níveis para o seu tratamento (BULECHEK et al., 2010).
PREPARO, ACONDICIONAMENTO E MÉTODOS DE ES-
TERILIZAÇÃO E DESINFECÇÃO DE MATERIAIS
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabele-
cimento de saúde destinada a receber material considerado sujo
e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-los, bem
como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da lavande-
ria e armazenar esses artigos para futura distribuição. No quadro
atual, a CME não atende às normas necessárias para um funciona-
mento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos dos
serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos, pessoal
e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se transformará
numa Central de Materiais de esterilização da Microrregião aten-
dendo a um total de 173 leitos, prestando apoio técnico ao centro
cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-intensivo e ao atendimento
de ência deste estabelecimento de saúde, além dos serviços solici-
tados pelo SAMU-192, que na proposta, terá uma base descentra-
lizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se um
novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários para um
bom funcionamento do setor e, após sua concretização, a amplia-
ção do atendimento a outros serviços de saúde. Para tanto, foram
pesquisados livros e manuais, sites, bem como, foram realizadas
visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao setor da CME de
outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de saú-
de são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por muitas
vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de doenças
infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres, 50% de todas
as mortes são derivadas das infecções.” É importante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na validação
dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial no con-
trole de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fiscaliza-
ções para o controle e avaliação das normas e processos de traba-
lho.
• A capacitação profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as con-
dições ambientais necessárias ao auxilio do controle da infecção de
serviços de saúde dependem de pré-requisitos de diferentes am-
bientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da mesma. Nesse
sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos aumen-
tados de transmissão de infecção, onde se realizam procedimentos
de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram pacientes
imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material - des-
contaminação de material Æ separação e lavagem de material pre-
paro de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e distribuição, a
barreira física que delimita a área suja e contaminada da área limpa
minimizando a entrada de microorganismos externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à as-
sistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem que
atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve ser
composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de
enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções estão des-
critas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas funções estão
descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades con-
sumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo quan-
to de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com ante-
cedência de 04 a 6 meses
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas e
procedimentos do CME, que deve estar disponível para a consulta
dos colaboradores.
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contribuam
para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem, participando
de tais projetos e colaborando com seu andamento.
• Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e cien-
tíficas relacionadas com o controle de infecção hospitalar e com o
uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que englobem
artigos processados pelo CME.
• Participar de comissões institucionais que interfiram na dinâ-
mica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível –
orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e detergente
neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies. Se um ar-
tigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os processos de
desinfecção e de esterilização. As limpezas automatizadas, realiza-
das através das “lavadoras termodesifectadoras” que utilizam jatos
de água quente e fria, realizando enxágüe e drenagem automatiza-
da, a maioria, com o auxilio dos detergentes enzimáticos, possui a
vantagem de garantir um padrão de limpeza e enxágüe dos artigos
processados em série, diminuem a exposição dos profissionais aos
riscos ocupacionais de origem biológica, que podem ser decorren-
tes dos acidentes com materiais perfuro- cortantes. As lavadoras
433
ultra-sônicas, que removem as sujidades das superfícies dos artigos
pelo processo de cavitação, são outro tipo de lavadora para comple-
mentar a limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou parcial
da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e des-
truição de microorganismos, patogênicos ou não em sua forma ve-
getativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados,
mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos, chamados de
desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em
um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min3 . Alguns prin-
cípios químicos ativos desinfetantes têm ação esporicida, porém o
tempo de contato preconizado para a desinfecção não garante a
eliminação de todo o s esporos. São usados os seguintes princípios
ativos permitidos como desinfetantes pelo Ministério da Saúde: al-
deídos, compostos fenólicos, ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamento dos
materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo estéril após o
reprocessamento, garante a integridade do material Esterilização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos, a
tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de testes
microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril quando a
probabilidade de sobrevivência dos microorganismos que o conta-
minavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esterilização
disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia são o
calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob a forma
líquida, gasosa e plasma
Processos físicos
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é realizado
em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a estufa, da
forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não se mostra
confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–se temperatu-
ras diferentes das registradas no termômetro. O centro da câmara
apresenta “pontos frios”, nos quais a autora constatou, por meio de
testes biológicos, a presença de formas esporuladas.
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgico,
no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC recomenda
abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas Recomenda-
das- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúr-
gico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização.
4ª edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob pressão: Este pro-
cesso está relacionado com o mecanismo de calor latente e o con-
tato direto com o vapor, promovendo a coagulação das proteínas.
Realizando uma troca de calor entre o meio e o objeto a ser esteri-
lizado. Existe uma constante busca por modelos de autoclaves que
permitam a máxima remoção do ar, com câmaras de auto-vácuo,
totalmente automatizadas. Entretanto, esses equipamentos sofis-
ticados necessitam de profissionais qualificados, pois estes são, e
continuarão sendo, o fator de maior importância na segurança do
processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida no
equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis, o ar
é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo uma dis-
persão e penetração uniforme e mais rápida do vapor em todos os
pacotes que contém a respectiva carga. Após a esterilização, a bom-
ba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade interna da carga, tor-
nando a secagem mais rápida e completando o ciclo. Os materiais
submetidos à esterilização a vapor são liberados após checklist feito
pelo auxiliar de enfermagem da área.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes químicos
cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº. 930/92 do
Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e outros, desde
que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido de etile-
no são processos físicoquímicos gasosos automatizados em baixa tem-
peratura Validação dos processos de esterilização de artigos:
A validação é o procedimento documentado para a obtenção
de registro e interpretação de resultados desejados para o estabe-
lecimento de um processo, que deve consistentemente fornecer
produtos, cumprindo especificações predeterminadas. A validação
da esterilização precisa confirmar que a letalidade do ciclo seja su-
ficiente para garantir uma probabilidade de sobrevida microbiana
não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma falha
em potencial no processo de esterilização por meio da mudança de
sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro ciclo
de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara fria e
vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que con-
sideram todos os parâmetros de esterilização. A esterilização moni-
torada por indicadores biológicos utilizam monitores e parâmetros
críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de exposição e,
cuja leitura é realizada em incubadora com método de fluorescên-
cia, obtendo resultado para liberação dos testes em três horas, tra-
zendo maior segurança na liberação dos materiais. Os produtos são
liberados quando os indicadores revelarem resultados negativos.
Limpeza, desinfecção e esterilização
Limpeza: remoção de sujidade de um artigo. É de suma impor-
tância na redução da carga microbiana de um artigo, favorecendo a
eficácia do processo. É a remoção de sujidade visível aderida nas su-
perfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articulações e lúmens de ins-
trumentos, dispositivos e equipamentos, por meio de um processo
manual, realizando fricção com escovas apropriadas e por meio de
enxágue utilizando água sob pressão. Ou de forma mecânica utili-
zando detergente e água em lavadoras com ou sem ultrassom. Em
ambos são utilizados detergentes ou produtos enzimáticos.
Alguns fatores interferem na efetividade da limpeza, como a
qualidade da água, tipo e qualidade dos agentes e acessórios de
limpeza, manuseio e preparação dos materiais para a limpeza, mé-
todo manual ou mecânico usado. Além do tempo-temperatura dos
equipamentos de limpeza mecânica, posicionamento do material e
a configuração da carga das máquinas.
No final de qualquer processo é recomendado uma observação
criteriosa do processo de limpeza para garantir que o protocolo foi
seguido completamente; realizar validação; e aplicar metodologias
de verificação que garantam a limpeza.
Importante lembrar: os resíduos orgânicos tais como sangue,
soro, lípides, fragmentos de tecido e sais inorgânicos, se não forem
retirados adequadamente durante o processo de limpeza, podem
impedir a desinfecção e a esterilização, uma vez que limitarão a di-
fusão dos agentes esterilizantes ou inativarão a ação dos desinfe-
tantes.
Desinfecção: é o processo aplicado a um artigo ou superfície
que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das su-
perfícies fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em assistên-
cia à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semicríticos que
entram em contato com membranas mucosas ou pele não íntegra.
434
Sendo os mais comuns: acessórios para assistência respiratória, di-
versos endoscópios, espéculos, lâminas para laringoscopia, entre
outros.
Os métodos de desinfecção podem ser físicos, por ação térmi-
ca, ou químicos, pelo uso de desinfetantes. Os físicos são os equi-
pamentos de pasteurização como desinfetadoras e lavadoras de
descarga. Os desinfetantes mais utilizados são a base de aldeídos,
ácido peracético, soluções cloradas e álcool. Podem, também, ser
utilizados produtos à base de quaternário de amônia e peróxido de
hidrogênio.
Esterilização: é o processo que utiliza agentes químicos ou físi-
cos para destruir todas as formas de vida microbiana, sendo aplica-
da especificamente a objetos inanimados. O processo de esteriliza-
ção de artigos hospitalares que oferece maior segurança é o vapor
saturado sob pressão, realizado em autoclave. Este processo tem
como parâmetros: o vapor, a pressão, a temperatura e o tempo.
Há, porém, no mercado, uma gama de artigos utilizados no cui-
dado à saúde que são produzidos com materiais complexos e que
não suportam a termo desinfecção ou a umidade do vapor, exigindo
uma esterilização com métodos de baixa temperatura como: óxido
de etileno (ETO), plasma, ozônio, radiação gama entre outros. A se-
guir, o fluxo de processamento de artigos médicos cirúrgicos:
Lembramos que os métodos de esterilização à baixa tempera-
tura normalmente não estão disponíveis nos serviços de saúde. En-
tre os agentes químicos esterilizantes, ressaltamos o glutaraldeído
e o ácido peracético:
Glutaraldeído: é um dialdeído saturado que reúne muitas van-
tagens como desinfetante de alto nível e esterilizante, devido ao
seu amplo espectro de ação, bem como a estabilidade e a compati-
bilidade com as mais diversas matérias primas dos materiais e equi-
pamentos médico-hospitalares, pois não é corrosivo a metal e não
danifica equipamentos ópticos, borracha ou plástico. Utiliza-se o
glutaraldeído a 2% como agente químico desinfetante de alto nível
ou esterilizante.
Sua utilização foi condenada por força de lei pela Resolução da
Diretoria Colegiada da ANVISA nº 8 de 2009. Sua toxicidade tam-
bém foi questionada em 2004 pela Associação Americana de Enfer-
meiros de Centro Cirúrgico –AORN, que recomendou três enxágues
assépticos com revezamento, para cada material por ele processa-
do. A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo publicou a resolu-
ção SS nº 27 em 2007 referente as medidas de controle sobre o uso
do glutaraldeído, com foco na segurança ocupacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Ácido peracético: tem uma rápida ação microbicida e age pela
desnaturação das proteínas, ruptura da parede celular e oxidação
de proteínas, enzimas e outros metabólicos. É essencial que o usuá-
rio conheça as vantagens e as desvantagens de cada formulação
para, junto com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar -
CCIH, façam a melhor escolha baseada no custo-efetividade, uma
vez que há no mercado diferentes formulações.
Independentemente do método a ser utilizado, o monitora-
mento e validação de cada processo é imprescindível para um me-
lhor controle e segurança.
Outra preocupação que deve haver nos estabelecimentos de
saúde é sobre a reutilização de artigos de uso único que, embora
venham de fábrica contendo a identificação de “uso único”, ainda
são reutilizados. O reuso destes artigos envolve questões legais,
médicas, éticas e econômicas, sendo amplamente discutido. As
normas brasileiras que regulam o reuso de artigos são a Resolu-
ção da Diretoria Colegiada nº 156, a Resolução 2605 e a Resolução
2606, publicadas em 2006, que obrigam a instituição de saúde a
realizar, por meio de um instrumento normativo interno do esta-
belecimento, todo e qualquer processo de reuso dos artigos a ser
realizado e dispõe sobre as diretrizes para elaboração, validação e
implantação de protocolos de reprocessamento de produtos médi-
cos e dá outras providências.
ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA: PARADA CARDIO-
RESPIRATÓRIA, CORPOS ESTRANHOS, INTOXICAÇÕES
EXÓGENAS, ESTADOS CONVULSIVOS E COMATOSOS,
HEMORRAGIAS, QUEIMADURAS, URGÊNCIAS ORTO-
PÉDICAS
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado
em tópicos anteriores
VIAS DE TRANSMISSÃO, PROFILAXIA E CUIDADOS DE
ENFERMAGEM RELACIONADOS A DOENÇAS TRANS-
MISSÍVEIS E PARASITÁRIAS
Principais doenças infectocontagiosas
As doenças infectocontagiosas podem ser causadas por vírus,
fungos, bactérias ou parasitas e, dependendo do agente infeccioso,
podem causar doenças com sintomas específicos. Dentre as princi-
pais doenças infecciosas, podem ser citadas:
-Doenças infecciosas causadas por vírus: viroses, Zika, ebola,
caxumba, HPV e sarampo;
-Doenças infecciosas causadas por bactérias: tuberculose, vagi-
nose, clamídia, escarlatina e hanseníase;
-Doenças infecciosas causadas por fungos: candidíase e mico-
ses;
-Doenças infecciosas causadas por parasitas: doença de Cha-
gas, leishmaniose, toxoplasmose.
A depender do microrganismo causador da doença há o apa-
recimento de sinais e sintomas característicos da doença, sendo os
mais comuns dor de cabeça, febre, náuseas, fraqueza, sensação de
mal-estar e cansaço, especialmente na fase inicial do processo in-
feccioso. Porém, dependendo da doença, podem surgir sintomas
mais graves, como o aumento do fígado, rigidez da nuca, convul-
sões e coma, por exemplo.
Para que seja feito o diagnóstico, é importante ter atenção aos
sinais e sintomas apresentados pela pessoa e ir ao médico para que
seja solicitada a realização de exames laboratoriais e de imagem
para que seja possível a identificação do agente responsável pela
infecção e, assim, seja iniciado o tratamento mais adequado.
435
Como evitar
Os microrganismos podem ser encontrados em diversos locais,
especialmente em épocas de pandemias, o que faz com que seja
importante e necessário aprender a se proteger contra as doenças,
por isso é recomendado:
-Lavar as mãos com frequência, principalmente antes e após as
refeições e após utilizar o banheiro;
-Evitar usar o sistema de ar quente para secar as mãos, pois
favorece o crescimento dos germes nas mãos, preferir papel toalha;
-Possuir a carteira de vacinação atualizada;
-Conservar os alimentos na geladeira e manter os alimentos
crus guardados bem separados dos alimentos cozidos;
-Manter a cozinha e o banheiro limpos, pois são os lugares em
que podem ser encontrados microrganismos com mais frequência;
-Evitar o compartilhamento de objetos pessoais, como escovas
de dentes ou lâminas.
Além disso é importante levar os animais de estimação ao ve-
terinário com regularidade, bem como manter suas vacinas em dia,
pois os animais de estimação podem ser reservatórios de alguns
microrganismos, podendo transmiti-los para os seus donos.
Doenças Parasitárias
As doenças chamadas de parasitárias são aquelas causadas
pela infecção (ou infestação) por parasitas como protozoários, in-
setos ou vermes. Esse tipo de doença é bem comum em países da
África, América Central, América do Sul e no sul da Ásia. Trata-se de
um tipo de infecção que costuma ser comum em crianças e dentre
as quais se destacam a esquistossomose, malária entre outras.
Para se ter uma ideia do quão comuns são as doenças parasitá-
rias saiba que cerca de 6 milhões de pessoas estão infectadas com
parasitas. Basicamente os parasitas são seres primitivos que para
sobreviver se instalam dentro ou sobre o corpo de seres humanos,
insetos ou outros animais.
Onde Ocorrem Doenças Parasitárias?
Os parasitas podem ser encontrados em todos os lugares, po-
rém, tem certa preferência por climas quentes e úmidos. Dessa for-
ma é bastante comum encontrar parasitas na África sub-saariana,
América Central, América do Sul, Sudeste da Ásia e subcontinente
indiano.
Os locais em que as doenças parasitárias dominam em geral
são regiões pobres que não tem condições de tomar medidas re-
almente eficazes. Dentre as medidas principais estão construir es-
tações de tratamento da água e esgoto, controlar a população de
mosquitos e contar com atendimento médico adequado.
Devemos destacar que mesmo os parasitas tendo preferência
por climas mais quentes também podem ser encontrados em re-
giões de clima frio. Os parasitas que se destacam por se adaptar a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
todos tipos de clima são Giardia lamblia (causador de problemas
intestinais), Cryptosporidium parvum (causador de doenças diarrei-
cas) e Trichomonas vaginalis (causador de infecção do trato genital
em mulheres e homens).
Doenças Causadas Por Parasitas
Uma doença parasitária é aquela cujo fator de infecção é um
parasito protozoário ou metazoário (que pode ser cestódeo, trema-
tódeo, nematódeo e artrópode). A ciência que se ocupa de estudar
as doenças causadas por parasitas é a Parasitologia. Conheça a se-
guir algumas doenças que são causadas por parasitas.
Amebíase
O protozoário Entamoeba histolytica é responsável por causar
uma doença chamada Amebíase. A infecção acontece quando o ser
humano ingere alimentos que foram mal lavados e estavam infec-
tados por cistos do protozoário. A forma de cisto é adotada pelo
Entamoeba histolytica quando se encontra fora do hospedeiro.
Sintomas
Os sintomas da amebíase incluem desde diarréias agudas (po-
dendo conter sangue) até fortes dores abdominais.
Prevenção
Uma forma bem simples de prevenir a amebíase é manter a
higiene sempre dia, lave bem as mãos depois de ir ao banheiro, lave
bem frutas e verduras. Além disso, também é indicado evitar o uso
de excremento animal como fertilizante para a lavoura e também o
combate a insetos que podem se contaminar e assim se tornarem
vetores da doença.
Doença de Chagas
A transmissão da Doença de Chagas é feita por um inseto cha-
mado de Barbeiro e que pode ser encontrado em muitas regiões
do Brasil. Alguns desses insetos contêm o protozoário Trypanosoma
cruzi e quando picam o ser humano acabam transmitindo o mesmo.
O protozoário logo adentra o organismo em busca de sangue.
O grande problema não está na picada, mas sim nas fezes que
o barbeiro jogar sobre a picada que causa coceira. Quando o indi-
víduo que foi picado coça acaba jogando as fezes infectadas pelo
babeiro na sua corrente sanguínea. A contaminação também pode
acontecer através de transfusão de sangue contaminado.
Sintomas
Dentre os prováveis sintomas estão febre, aumento do baço
e do fígado, crescimento de um ou mais gânglios linfáticos, infla-
mação do encéfalo, anorexia, inflamação leve do miocárdio dentre
outros.
436
Diagnóstico da Doença de Chagas
O diagnóstico da Doença de Chagas é muito importante, pois
quando a doença evolui para a sua fase aguda pode acarretar em
problemas mais sérios como a insuficiência cardíaca. Em alguns ca-
sos chega a ser necessário o transplante de coração. Em geral den-
tre os pacientes em estado agudo, de 20% a 60%, transportam os
parasitas permanentemente, o restante se cura.
Giardíase
A doença conhecida como Giardíase é causada pelo protozoá-
rio Giardia lamblia que pode estar presente na sua forma cística em
alimentos mal lavados e em água contaminada. Um dos principais
problemas dessa doença é o fato de ela reduzir e muito a absorção
de nutrientes do trato digestivo o que pode acarretar numa séria
desnutrição.
Sintomas
Os principais sintomas da Giardíase são náuseas, cólicas e diar-
reias.
Tratamento
Em geral o tratamento dessa doença é feito com um medica-
mento chamado ornidazol, numa dose única e via oral. No caso de
apresentar os sintomas procure um médico para que seja prescrita
a medicação necessária.
Leishmaniose
A Leishmaniose é uma doença causada pelos protozoários do
gênero Leishmania.
Sintomas
O sintoma principal dessa doença também é a sua principal
característica, feridas nas mucosas da pele. A forma mais grave de
Leishmaniose é conhecida como Calazar ou Leishmaniose Visceral.
Cuidados
Um dos principais inconvenientes dessa doença é o apareci-
mento de borbulhas vermelhas sobre a pele, feridas que não cica-
trizam com facilidade nos pontos em que o mosquito picou. Essas
feridas evoluem para cascas e com o tempo a pele vai ficando mais
escura. A leishmaniose pode se manifestar nas mucosas da boca, do
nariz e também das partes genitais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Malária
A malária é uma doença que faz parte da história do Brasil prin-
cipalmente nas regiões Norte e Nordeste do país. A transmissão da
doença é feita pelo mosquito Anopheles que possui no seu organis-
mo protozoários do gênero Plasmodium.
Sintomas
Dentre os sintomas mais comuns da Malária estão febre, can-
saço, dor de cabeça entre outros. Essa doença que existe desde a
pré-história pode ser fatal quando não tratada de forma adequada.
Prevenção
A forma mais eficaz de prevenir a malária é erradicar o mos-
quito e a vacinação quando se vai visitar uma região endêmica do
mosquito transmissor.
Toxoplasmose
A transmissão da Toxoplasmose é feita por animais domésti-
cos que possuem em seu organismo o protozoário conhecido como
Toxoplasma gondii.
Sintomas
A Toxoplasmose pode ser assintomática ou então apresentar
dores de cabeça, febre, surgimento de ínguas (gânglios linfáticos
inchados) entre outros.
Prevenção
A prevenção dessa doença consiste em manter bons hábitos
de higiene e também evitar o contato direto com fezes de animais.
437
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de do-
enças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmis-
síveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pesso-
as que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores
econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vi-
cioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe
escapatória (OMS, 2012). Tendo em vista a relevância das doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e
no Brasil, o controle destas pode promover um impacto positivo
não apenas sobre os indicadores relacionados diretamente à saúde,
mas também sobre aqueles relacionados à pobreza e à educação
(Hotez et al., 2006b). Nesse contexto, estudos sobre desigualda-
des em saúde são de grande interesse, visando subsidiar políticas
públicas necessárias para superar a distribuição desigual da saúde
na sociedade (OMS, 2011). O uso dos determinantes sociais como
fatores analíticos privilegiados permite a identificação de padrões
de agregação geográfica e sobreposição espacial das doenças
transmissíveis. A partir desta perspectiva, podem ser vislumbradas
estratégias alternativas visando à prevenção e ao controle dessas
doenças. Além disso, quando as doenças estão agrupadas geografi-
camente, o custo-efetividade das ações pode ser melhorado (OMS,
2011). O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente,
produto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com re-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
flexos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do-
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re-
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%.
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi-
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di-
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
438
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes-
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi-
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na-
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi-
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen-
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram re-
alizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
439
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção
e tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam
à redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas
impregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc).
Assim, uma melhor efetividade das ações de prevenção e con-
trole da malária vem sendo alcançada nos municípios que possuem
boa cobertura na atenção primária, de forma integrada entre as ESF
e os agentes de controle de endemias, permitindo uma detecção e
tratamento mais oportuno, fundamental para interromper a trans-
missão. O SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar
a eliminação da malária, conforme estabelecido nas metas para os
Objetivos do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva-
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu-
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran-
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perí-
odo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3.
Por exemplo, em 2002 a incidência de dengue alcançou
401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados 2608 casos de
FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou a circular in-
tensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos quatro so-
rotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares elevados,
destacando-se que não tem havido períodos com decréscimo de
incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
440
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As
razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este
evento vem impondo a realização de campanhas em massa de va-
cinação contra a febre amarela das populações de grandes centros
urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá- Fase sintomática inicial da Aids:
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e -Candidíase oral
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo -Sensação constante de cansaço
vírus é de 0,3%. -aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
Causas -Febre
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu -Fraqueza orgânica
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma- -Transpirações noturnas
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O -Perda de peso superior a 10%.
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con- Infecção aguda da Aids:
tato com os seres humanos e se tornar o HIV. • Febre
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi- • Afecções dos gânglios linfáticos
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- • faringite
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • dores musculares e nas articulações
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, • Falta de apetite
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti- • Estado de prostração
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, • Dor de cabeça
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode • Sensibilidade à luz
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Perda de peso
-nascido. • Náuseas e vômitos.

A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Emagrecimento não intencional
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando • Fadiga
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos • Sudorese noturna
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de • Calafrios
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- • Diarreia crônica
são da doença para aids. • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes- • Fadiga persistente e inexplicável
tarem? • Visão turva e/ou distorcida
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva, • Erupções cutâneas e/ou inchaços.
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí- quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con- sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse ta que desenvolver.
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a Classificação de níveis de prevenção das doenças
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans- O estudo das ações de enfermagem nas medidas de contro-
missora. le das doenças transmissíveis por níveis de prevenção depende do
conhecimento da história natural da doença, das propriedades do
Sintomas de AIDS agente causador da doença, da resistência do hospedeiro e dos vá-
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são: rios fatores do meio ambiente.
-Fraqueza Segundo Leavell e Clark, a prevenção classifica-se em: primária,
-Febre secundária e terciária, envolvendo cinco níveis de prevenção
-Emagrecimento Prevenção primária
-Diarreia prolongada sem causa aparente. 1º nível - Promoção à saúde
2º nível - Proteção específica
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns Prevenção secundária
são: 3º nível -Diagnóstico precoce e tratamento imediato
-Problemas nos pulmões 4º nível - Limitação da invalidez
-Diarreia Prevenção terciária
-Dificuldades no desenvolvimento. 5º nível - Reabilitação

441
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A prevenção primária desenvolve-se no período de pré-pato-
gênese da história natural das doenças, período em que a perfeita
interação entre agente, hospedeiro e meio ambiente favorece a
manutenção da saúde do indivíduo, correspondendo assim à fase
em que não ocorre doença no homem.
Nesta fase, as medidas de promoção visam nortear um padrão
de vida compatível para a manutenção da saúde, enquanto que as
medidas de proteção específica têm como objetivo “quebrar um
dos elos da cadeia de transmissão das doenças” (Leavell & Clarki
1976).
A prevenção secundária e terciária faz-se no período de pato-
gênese da história natural das doenças, quando ocorre o desequi-
líbrio entre os três fatores, a partir de um estímulo qualquer que
irá desencadear o horizonte clínico, o adoecimento, a invalidez ou
a morte do indivíduo, se não houver a interferência das medidas
de prevenção que, adequadamente aplicadas, irão interceptar a
evolução do processo mórbido e/ou maximizar as capacidades res-
tantes.
Ações de enfermagem nos níveis de prevenção primária
Promoção à saúde
Neste nível, as medidas e as ações de enfermagem não são di-
rigidas a uma determinada doença, mas de um modo geral e com
amplo alcance para a promoção da saúde e bem-estar do indivíduo.
O bom padrão de alimentação e nutrição, os hábitos de limpe-
za corporal, o uso de roupas e calçados adequados, a prática dos
exames periódicos de saúde, formam o conjunto de medidas de hi-
giene individual que favorecem a resistência do organismo humano
e contribuem para a interação do homem com os agentes biológi-
cos causadores de doenças transmissíveis.
O conhecimento oferecido ao indivíduo, família e comunidade
sobre as medidas de higiene do meio, tais como: limpeza da casa,
destino do lixo e águas servidas, controle dos insetos e roedores,
destino adequado dos dejetos e principalmente o tratamento ade-
quado da água para beber, desde sua captação até o consumo,
constitui maior investimento para o homem evitar o aparecimento
de doenças e promover a saúde.
A recreação, a vida ao ar livre, a prática de esporte, a vida as-
sociativa, o desenvolvimento intelectual e da personalidade, são
medidas de higiene mental e social que, colocadas em prática, favo-
recem o desenvolvimento saudável do ser humano.
Para que este conjunto de medidas seja conhecido pela comu-
nidade, a enfermagem utiliza a educação para a saúde como instru-
mento para a prática, das medidas de prevenção em todos os níveis,
através de técnicas educativas, tais como:
- Palestra à comunidade sobre aspectos de saúde e doença,
nutrição nas diversas fases da vida, aleitamento materno, planeja-
mento familiar, crescimento e desenvolvimento da criança;
- Aconselhamento específico relacionado aos cuidados com a
manutenção da saúde: exames periódicos (médico e odontológico),
exames pré-nupciais;
- Orientação sobre hábitos primários de limpeza corporal, mos-
trando ao indivíduo que o simples ato de lavar as mãos evita que
uma série de agentes causadores de doenças sejam introduzidos no
organismo do homem;
- Demonstração para pequenos grupos de preparo e proteção
de alimentos, tratamento e acondicionamento da água para beber,
cuidados com as crianças, principalmente os recém-nascidos.
442
Além destas, a enfermagem pode utilizar outras técnicas que
se adequem à situação do momento.
As ações de enfermagem neste nível devem ser desenvolvidas
na comunidade com o objetivo de levá-la a conhecer suas neces-
sidades básicas e buscar condições de autopromover a sua saúde.
Proteção específica
A proteção específica, o segundo nível de prevenção das doen-
ças, é caracterizada por um conjunto de medidas que, aplicadas ao
hospedeiro, ao agente ou ao meio ambiente, vão quebrar a cadeia
de transmissão das doenças transmissíveis.
Para a aplicação das ações de enfermagem neste nível, é neces-
sário o conhecimento da epidemiologia das doenças, abordada em
outros capítulos deste livro, bem como das características dos hos-
pedeiros intermediários e da cadeia de transmissão de cada agente
causador de doença.
Neste segundo nível as ações de enfermagem estão voltadas
para a aplicação das medidas de vigilância sanitária e epidemiológi-
ca, vacinação, saneamento básico e limpeza corporal.
Para facilitar a compreensão do estudo das ações de enferma-
gem desenvolvidas neste nível, agrupam-se as doenças de acordo
com a medida de maior eficácia para a quebra da cadeia de trans-
missão:
Doenças evitáveis por medidas de educação sexual
Neste grupo encontram-se todas as doenças sexualmente
transmitidas, inclusive a síndrome da imunodeficiência adquirida
(SIDA).
As ações da enfermagem compreendem a utilização de técni-
cas educativas como palestras à comunidade, orientação e aconse-
lhamento aos indivíduos para aplicação das medidas de proteção,
tais como, uso de preservativos, limpeza dos órgãos genitais antes
e após as relações sexuais, cuidados com as roupas íntimas, evitar
a promiscuidade sexual, credeização dos olhos do recém-nascido
para prevenção da oftalmia purulenta por gonococos.
Doenças evitáveis por medidas de limpeza corporal
A escabiose, a pediculose e outras doenças ligadas à integri-
dade cutânea, seguramente têm sua cadeia de transmissão inter-
rompida pela adoção dos hábitos higiênicos de limpeza corporal, do
vestuário e dos objetos de uso pessoal, o que deve ser aconselhado
pela enfermagem ao indivíduo, família e comunidade.
Inclui-se, ainda, neste grupo de doenças, a hanseníase, que não
tem definida uma medida específica para a quebra da cadeia de
transmissão, mas que as medidas de higiene individual muito con-
tribuem para evitar sua propagação.
Doenças evitáveis por medidas de saneamento
Este grupo de doenças inclui as doenças parasitárias do trato
intestinal, cuja porta de entrada do parasito no organismo humano
é a boca ou a pele, e as doenças parasitárias do sangue, em cuja
cadeia de transmissão existe um vetor biológico intermediário.
Nas doenças parasitárias do trato intestinal, cuja porta de en-
trada é a boca, as medidas de maior eficácia constituem-se no des-
tino dos dejetos, pois os ovos e cistos infectantes são eliminados
pelas fezes, o cuidado com a água de beber e outros alimentos.
Para a aplicação destas medidas, a enfermagem lança mão,
mais uma vez, das técnicas de educação à saúde para desenvolver
ações orientando a comunidade quanto: uso de sanitário para o
destino adequado dos dejetos, lavagem das mãos após o uso do sa-
nitário e antes de preparar ou ingerir alimentos, proteção e acondi-
cionamento dos alimentos, lavagem das frutas e verduras consumi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
das cruas, acondicionamento adequado da água de beber, filtrar ou
ferver quando a fonte não oferece segurança e exames periódicos
dos manipuladores de alimentos.
Entre as parasitoses intestinais, cujo agente causador penetra
no organismo humano através da pele, são de grande importância
sanitária, a ancilostomíase e esquistossomíase. Os indivíduos, fa-
mílias e comunidade devem ser orientados do destino adequado
aos dejetos a fim de evitar a contaminação do solo e de águas dos
rios e lagos; evitar tomar banho em igarapés ou rios com presen-
ça de caramujos, hospedeiros intermediários da esquistossomose;
uso de calçados, principalmente em solos úmidos e águas paradas;
proteção do corpo do trabalhador em plantios onde haja água acu-
mulada e o caramujo.
Entre as doenças parasitárias do sangue, transmitidas por veto-
res biológicos, estão a malária, a filariose, a febre amarela e a den-
gue, transmitidas por mosquitos; a leishmaniose, transmitida pela
picada do flebótomo altamente incidente na Amazônia; e a doença
de Chagas, transmitida por um predador (barbeiro) que, embora
não seja de alta incidência nesta região, constitui preocupação dos
epidemiologistas, face a crescente migração de pessoas de áreas
endêmicas.
Para a quebra da cadeia de transmissão destas doenças; a prin-
cipal medida está no controle do vetor, seguida da proteção do ho-
mem e seu ambiente.
As ações de enfermagem são, mais uma vez, de caráter educa-
tivo: aconselhar a aceitação da aplicação de inseticida residual nas
paredes internas das casas; orientar sobre a telagem das portas e
janelas da casa e uso de mosquiteiros em áreas endêmicas; orien-
tar sobre o desmatamento ao redor das residências, e a drenagem
de águas paradas para evitar a formação de criadouros de insetos;
orientar sobre a troca semanal da água dos vasos com plantas aquá-
ticas; orientar sobre a aplicação de larvicidas nas plantas que ser-
vem de criadouros da larva do mosquito; esclarecer a população
quanto ao hábitat do barbeiro, orientando que as casas devem ter
as paredes lisas e rebocadas; aconselhar o extermínio de animais
identificados como portadores de Leishmania; educar a comunida-
de quanto à limpeza de quintais e arredores das residências para
evitar o aparecimento de vetores.
Doenças evitáveis por vacinas
Destacam-se, neste grupo, as doenças da quadra infantil e ou-
tras; nas quais as vacinas são utilizadas na rotina dos serviços bási-
cos de saúde.
Na medida de vacinação, que é a mais eficaz neste grupo de
doenças, a enfermagem desenvolve todas as ações do setor, sendo
o enfermeiro o responsável pela supervisão das atividades desen-
volvidas pelo pessoal auxiliar de enfermagem, seleção e preparo
deste pessoal, instalação e manutenção da cadeia de frio para con-
servação da vacina, preparo do ambiente e avaliação de todas as
atividades desenvolvidas.
Os aspectos importantes a serem observados pela enferma-
gem são:
Com relação à vacina: verificar o acondicionamento da vacina
na geladeira à temperatura de4 a 8°C; observar o prazo de valida-
de das vacinas; preparar o isopor com dispositivos congelados para
manter a temperatura ideal; retirar da geladeira os frascos e am-
polas das vacinas a serem utilizadas no dia; prover o material para
aplicação: seringas e agulhas descartáveis, algodão e serrinhas;
Com relação à criança: identificar ‘a criança com a carteirinha
de vacina, observando idade, vacina(s) a ser(em) aplicada(s) e res-
pectiva(s) dose(s); informar-se com o responsável (mãe) sobre es-
tado de saúde da criança, observando: criança com febre acima de
443
38°C ou qualquer sinal ou sintoma de infecção, não aplicar a vacina;
orientar para o retorno quando a criança estiver bem; criança em
tratamento com imunossupressor, adiar a vacina para 40 dias após
o término do tratamento; informar ao responsável pela criança so-
bre a(s) vacina(s} que será(ão) aplicada(s) e doença(s) que protege;
orientar sobre as possíveis reações da(s) vacina(s) e os cuidados a
tomar; informar e aprazar na carteirinha a data da próxima dose e a
importância das doses completas.
Os cuidados na aplicação das vacinas são
Cuidados gerais -lavar as mãos é o cuidado primordial a ser to-
mado antes de se tocar em um frasco de vacina e entre a aplicação
de uma e outra vacina; nas vacinas injetáveis não é necessário fazer
antissepsia com álcool; quando a pele estiver muito suja, lavar com
água e sabão.
Cuidados específicos - depende do tipo da vacina a ser admi-
nistrada.
BCG -fazer diluição da vacina obedecendo à técnica; evitar
exposição do conteúdo vacinal à luz direta; manter a ampola em
recipiente próprio; retirar da ampola a dose unitária - 0,1 ml - e
aplicar por via intradérmica na inserção inferior do deltoide direito,
observando a formação de pápula esbranquiçada e rugosa, carac-
terística nesta técnica; orientar o responsável quanto à evolução da
reação local da vacina que deve surgir uma semana após a aplica-
ção. Informar que não deve tocar nela nem fazer curativo; registrar
na carteirinha de vacina e entregar ao responsável; ao término da
jornada de trabalho, as sobras de vacina contidas na ampola devem
ser desprezadas;
Sabin -retirar a tampa do frasco conta-gotas sem contaminá-la;
aplicar duas gotas por via oral, evitando contato do frasco com a
boca da criança; guardar o frasco conta-gotas na temperatura ideal
desde que não tenha sido contaminado, utilizando-o até por uma
semana; aprazar a carteirinha e entrega-la ao responsável, orien-
tando sobre a importância das doses seguintes;
DTP e OT - aspirar o conteúdo vacinal do frasco, não deixando
agulha no frasco; aplicar 0,5 ml da vacina DTP por via intramuscu-
lar, no quadrante superior externo da região glútea, ou músculo
vasto lateral da coxa; aspirar a seringa antes de injetar para evitar
aplicação em vaso sanguíneo; retirar a agulha pressionando o local
sem massagear; aplicar 0,5 ml da vacina OT, em situações especiais
e crianças até 7 anos, por via intramuscular na região deltoidiana;
orientar o responsável sobre possíveis reações gerais e locais da va-
cina e os cuidados que devem ser tomados; registrar na carteirinha
e aprazar a próxima dose, orientando o responsável sobre a impor-
tância do cumprimento do calendário; ao término das aplicações, o
restante das vacinas no frasco deverá ser mantido em temperatura
adequada, 4 a 8°C em geladeira podendo ser usada durante uma
semana;
Anti-sarampo - diluir a vacina conser 0,5 ml de vacina; registrar
na carteirinha da criança e orientar o responsável quanto às possí-
veis reações e o aprazamento; ao final do dia o resto do conteúdo
vacinal deve ser desprezado, pois após a diluição a vacina só pode
ser aplicada no prazo máximo de 4 horas;
Toxóide tetânico - aspirar o conteúdo vacinal do frasco; aplicar
0,5 ml por via intramuscular em crianças maiores de 7 anos, ges-
tantes e pessoas expostas a riscos de acidentes (ver capítulo Imuni-
zações- Aspectos básicos); orientar sobre as possíveis reações e os
cuidados a serem tomados; aprazar a próxima dose, mostrando a
sua importância.
Para maiores detalhes sobre conteúdo básico das vacinas e as
que devem ser aplicadas em situações específicas (ver capítulo Imu-
nizações - Aspectos básicos).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Nas Unidades Básicas de Saúde as vacinas são conservadas em
geladeira exclusiva para esse fim, observando a temperatura de 4 a
8PC, obedecendo ao sistema denominado cadeia de frio, conforme
o que preconiza o Manual de Vacinação do Ministério da Saúde.
Ações de enfermagem nos níveis de prevenção secundária
Diagnóstico precoce e tratamento imediato
Constitui o terceiro nível de prevenção, onde as medidas a se-
rem aplicadas estão voltadas para as pessoas doentes, seus conta-
tos e ao meio ambiente.
Para o planejamento das ações de enfermagem neste nível, o
enfermeiro deve conhecer os sinais e/ou sintomas das doenças, seu
quadro clínico, as medidas de diagnóstico e o tratamento indicado a
cada doença descritos em outros capítulos deste livro.
Ao enfermeiro compete a consulta de enfermagem, atividade
que envolve medidas auxiliares do diagnóstico precoce, tais como:
anamnese, exame físico, solicitação de exames complementares,
realização de testes auxiliares ao diagnóstico e encaminhamento ao
laboratório para realização dos exames.
Na consulta de enfermagem, o enfermeiro identifica as neces-
sidades humanas básicas afetadas, estabelece o diagnóstico de en-
fermagem e elabora o plano assistencial a ser seguido pela equipe
de enfermagem.
Anamnese
Nesta medida, as ações da enfermagem estão voltadas para a
investigação epidemiológica, a fim de descobrir os contatos e de-
tectar as prováveis fontes de infecção e os fatores predisponentes,
tais como antecedentes familiares e situação socioeconômica da
família.
Exame físico
Este procedimento auxilia a verificação de sinais ou sintomas
discerníveis de doença, contribuindo para o diagnóstico precoce e
para identificar condições de limpeza corporal e outros hábitos que
constarão da elaboração do plano de assistência de enfermagem.
Solicitação de exames
É uma ação da enfermagem, na medida de diagnóstico, feita
por qualquer elemento da equipe de enfermagem quando se trata
de doenças com programas padronizados pelo Ministério da Saú-
de, como é o caso da tuberculose, da hanseníase, das verminoses
e outras que não necessitam de decisão médica para realização do
exame.
Encaminhamento ao laboratório informando o exame a ser re-
alizado, as condições em que deve ser feito o exame e a maneira
como deve colher ou ser colhido o material para exame.
Realização de testes auxiliares ao diagnóstico
Na rede básica de saúde, são utilizados dois testes em que a
enfermagem tem responsabilidade na aplicação: teste de Mantoux,
ou prova tuberculínica e teste de Mitsuda.
Estes testes são aplicados geralmente pelo pessoal de enfer-
magem, que deve ser treinado previamente pelo enfermeiro, pois a
técnica de aplicação demanda segurança e habilidade.
Teste tuberculínico ou reação de Mantoux - utiliza-se para este
teste a substância chamada tuberculina ou PPD-RT23, que é um de-
rivado proteico purificado, do bacilo da tuberculose, aplicado por
via intradérmica, no terço médio da parte anterior do antebraço
esquerdo na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Unidade Tuber-
culínica).
444
A leitura do teste tuberculínico deverá ser realizado 72 a 96
horas após a aplicação, observando-se no local a presença ou não
de endurecimento. Na presença deste, identificar seus limites e fa-
zer a mensuração do diâmetro transverso com régua milimetrada
própria.
É empregado para detectar contato prévio com indivíduos por-
tadores do bacilo de Koch, ou como medida auxiliar de diagnóstico
da tuberculose em indivíduos com exames de escarro negativos e
criança que não tenha sido vacinada previamente com o BCG ou
não apresente cicatriz vacinal.
A interpretação da prova tuberculínica é um assunto polêmi-
co na literatura, devido ao grande número de interferências, que
podem ser de ordem clínica {presença de doenças imunossupres-
sivas}, ou de ordem técnica (má conservação do produto, dose in-
suficiente, injeção subcutânea), constituindo causas de hiporreati-
vidade ao PPD.
Classicamente ainda é considerada válida a interpretação da
prova tuberculínica conforme tabela 3.
Teste de Mitsuda - Tem por objetivo estabelecer o prognóstico
da forma indeterminada da hanseníase, e estabelecer a classifica-
ção adequada ao esquema de tratamento, se paucibacilar ou mul-
tibacilar.
Tabela 3: Interpretação da prova tuberculínica.
Consiste na aplicação, por via intradérmica de 0,1 ml do antíge-
no de Mitsuda na face anterior do antebraço direito.
Este teste deve ser interpretado através da leitura com régua
apropriada entre o 21º e 28º dia após a aplicação, quando deve
aparecer um ponto endurecido no local da aplicação.
Para fins operacionais, devem ser consideradas apenas duas
respostas na leitura:
- Reação negativa: ausência de qualquer sinal no local ou pe-
queno nódulo inferior a 5 mm de circunferência;
- Reação positiva: qualquer resposta nodular igualou superior a
5 mm, ou ainda presença de ulceração no local da inoculação.
Vigilância epidemiológica
Entre as medidas de vigilância epidemiológica desenvolvidas’
pela enfermagem destacam-se: a notificação de casos e a vigilância
dos contatos.
Notificação dos casos de doenças transmissíveis - é feita atra-
vés do simples registro do rol de doenças ocorridas na semana atra-
vés do preench1mento de folha de notificação semanal, ou através
do preenchimento da ficha de notificação específica normatizada
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
pelo Ministério da Saúde, como ocorre nos casos novos de tubercu-
lose, hanseníase e de pessoas mordidas por cães, para a vigilância
da raiva.
Vigilância dos contatos - considera-se como contato ou comu-
nicante, a pessoa, parente ou não, que coabita com um portador de
doença transmissível. Constitui um grupo de alto risco de adoeci-
mento e a vigilância consiste em submetê-los a exames periódicos
de saúde, a fim de detectar sinais ou sintomas precoces da doença.
Nos contatos de portadores de tuberculose e hanseníase, a
enfermagem deve realizar: levantamento do grupo familiar, visita
domiciliar, aprazamento dos exames periódicos de saúde.
A vigilância dos contatos dos casos de hanseníase consiste no
exame dermatoneurológico dos mesmos obedecendo aos seguin-
tes critérios:
- Exame de todos os contatos intradomiciliares dos casos no-
vos de todas às formas clínicas. Após o exame, o contato indene
será liberado com a orientação quanto ao período de incubação,
transmissão, sinais e sintomas da hanseníase, e retorno ao serviço
se necessário.
- Utilização de BCG -independente da forma clínica, todos os
contatos intradomiciliares devem receber duas doses da vacina BCG
intradérmico. O intervalo recomendado para a segunda dose da va-
cina é de 6 meses após a primeira dose, considerando-se como pri-
meira dose a presença da cicatriz vacinal, independente de tempo
de aplicação. Na dúvida, aplicar as duas doses recomendadas.
Medidas de tratamento
Nas medidas de tratamento, as ações de enfermagem estão
voltadas para orientar o paciente quanto aos esquemas de trata-
mento e a tomada correta da medicação, dose e hora, responsabi-
lizando-o por seu tratamento; ensinar ao paciente os cuidados que
deve ter com seu ambiente e objetos de uso pessoal; aprazar a pró-
xima consulta, mostrando a importância de seu comparecimento.
Existem doenças transmissíveis que necessitam de tratamento
hospitalar, mesmo quando descobertas precocemente, como ocor-
re com a difteria, tétano, meningite e outras.
As ações de enfermagem ‘de nível hospitalar incluem, além das
medidas de anamnese e exame físico, outras de maior complexida-
de em virtude do grau de dependência de cada paciente para aten-
der às suas necessidades humanas básicas afetadas pela doença.
Assim, o plano assistencial de enfermagem conterá todos os
cuidados que devem ser executados pela enfermagem a partir de:
verificação de sinais vitais; administração de medicação por via oral
e parenteral; aplicação de medicação tópica; prestação de cuida-
dos de limpeza corporal quando dependente total da enfermagem;
outros cuidados peculiares a cada doença transmissível, tais como
teste de sensibilidade para aplicação de soro antitetânico, antidifté-
rico, antirrábico e desinfecção concorrente e terminal.
Ainda a nível hospitalar, para deter minadas doenças transmis-
síveis, a enfermagem é responsável pelas medidas de isolamento
e precauções que, devido ao grau de importância no controle das
doenças transmissíveis, constituirá o último tópico deste capítulo.
Limitação da invalidez
Este nível de prevenção inserida na prevenção secundária é
caracter1zado pela descoberta dos casos já avançados ou em fase
crônica.. Objetiva limitar a incapacidade e evitar a morte. As ações
de enfermagem são semelhantes às do terceiro nível, com ênfase
nas medidas de tratamento e cuidados especiais a portadores de
doenças que deixem sequelas.
445
A educação para saúde, embora seja desenvolvida em todos
os níveis através das técnicas de orientação, entrevista e aconse-
lhamento, é neste nível aplicada, não só a pacientes mas, principal-
mente, às famílias das quais os pacientes irão depender para execu-
ção de cuidados pessoais.
Ações de enfermagem na prevenção terciária
Reabilitação
A reabilitação constitui o quinto nível de prevenção. Caracteri-
za-se por conter medidas para o reaproveitamento das capacidades
restantes e reintegração do indivíduo à sociedade.
As medidas de reabilitação são aplicadas às pessoas que foram
afetadas por doença transmissível que deixam sequela física ou
mental, que o incapacite, parcial ou totalmente.
As ações de enfermagem neste nível são de encaminhamento,
orientação e aconselhamento, tais como: encaminhar o portador de
deficiência física ou mental ao fisioterapeuta, terapeuta ocupacio-
nal ou psicólogo; orientar o autocuidado no domicílio; aconselhar a
busca de outro trabalho, adequado às suas capacidades restantes.
Isolamento
Considera-se o conceito de isolamento como a “segregação do
indivíduo ou o afastamento do convívio com outros para evitar a
transmissão de agentes infecciosos a pessoas susceptíveis/l (Secre-
taria de Saúde de São Paulo, 1991).
Atualmente, o Ministério da Saúde não recomenda a constru-
ção de hospitais de isolamento mas, sim, unidades específicas de
isolamento, em todo hospital, para onde são encaminhados os pa-
cientes portadores de doenças transmissíveis e/ou germes multir-
resistentes, com o objetivo de prevenir a disseminação de doenças
causadas por agentes infecciosos transmissíveis entre os hospedei-
ros susceptíveis, sejam estes componentes da equipe de saúde, tra-
balhadores de outras áreas do hospital envolvidos com atendimen-
to de doentes e visitantes de modo geral.
As ações de enfermagem desenvolvidas nesta medida devem
ter um respaldo científico e epidemiológico, a fim de assegurar a
eficácia da mesma e a segurança da equipe de saúde.
As barreiras físicas interpostas entre os indivíduos doentes e
os sadios, podem ser de proteção individuar como luvas, avental,
máscara e óculos de proteção; ou ainda, de proteção coletiva, como
a segregação em quarto privativo. Em qualquer situação, a lavagem
das mãos, é indispensável (observar a técnica de lavagem das mãos
no capítulo sobre infecções hospitalares).
Alguns autores referem-se a precauções quando são utilizadas
as barreiras de proteção individual, e isolamento quando houver
necessidade de quarto privativo.
Modalidades de isolamento
No Brasil, o Ministério da Saúde vem recomendando modalida-
des de isolamento baseadas nas propostas emanadas pelo Center-
for Diseases Control (CDC), que classifica o isolamento por sistema
-categoria específica, agrupando as doenças com medidas de isola-
mento e precauções semelhantes, sendo identificado por cartões
de diferentes cores.
Classificação adotada nesta categoria:
Isolamento estrito
Indicado para doenças altamente contagiosas através das vias
aéreas e por contato. Ex.: difteria, varicela. Esta modalidade requer
quarto privativo, uso obrigatório de máscara, avental e luvas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Isolamento respiratório
Indicado para doenças transmitidas através de gotículas res-
piratórias. Necessita dos mesmos requisitos: quarto privativo ou
comum para a mesma doença, uso de máscara para aqueles que
têm contato próximo com o doente. Ex.: sarampo, meningite me-
ningocócica.
Precauções entéricas
Indicado para doenças transmitidas por contato direto ou indi-
reto com fezes. Ex.: hepatite A, gastroenterite por Salmonella, có-
lera. Necessita de luvas e avental, se a contaminação é previsível, e
quarto privativo ou comum para a mesma doença, se a higiene do
paciente é precária.
Precauções com sangue e líquidos corporais
Indicado para doenças transmitidas através do contato direto
ou indireto com sangue e líquidos corporais. Ex.: hepatite B, hepa-
tite não A não B, SIDA. Necessita de luvas e avental durante os pro-
cedimentos; quarto privativo ou comum para a mesma doença, se a
higiene do paciente é precária.
Precauções com drenagem e secreção
Indicado para as doenças transmitidas por contato direto ou
indireto com material purulento ou drenagem de secreção de local
infectado. Ex.: abscesso drenando, empiema, úlcera de decúbito
infectada.
Precauções com pele e feridas
Indicadas para as doenças transmitidas por contato direto ou
indireto com a pele ou ferida infectada. Ex.: impetigo, escabiose.
Necessita luva e avental de acordo com o procedimento previsto.
O isolamento protetor, uma das modalidades de isolamento,
indicada para pessoas imuno deprimidas, perdeu seu valor, face a
adoção das medidas de precauções universais, que serão relatadas
posteriormente, e a estudos realizados sobre a sua real necessida-
de, bem como aos efeitos nocivos ao psiquismo do paciente, em
virtude do tempo de segregação prolongado.
Além desta modalidade, o CDC adota ainda a modalidade do-
ença específica, onde cada doença é abordada individualmente
para verificação das necessidades dos procedimentos de precau-
ções ou isolamento.
Baseado nas recomendações do CDC, cada hospital, em cada
região ou Estado, procurou adaptar esses conceitos à realidade lo-
cal, a fim de atender às suas necessidades específicas.
Precauções universais
Ao final da década de 80, com o advento da SIDA no país e
no mundo, as questões relacionadas a isolamento reacenderam-se
face ao medo dos profissionais de saúde de contrair o vírus da imu-
nodeficiência no exercício das suas atividades, principalmente na
área hospitalar. Estudos realizados por grupos ligados ao controle
das infecções hospitalares, principalmente em São Paulo, onde o
problema era mais evidente, modificaram substancialmente os con-
ceitos sobre o isolamento tradicional adotado pelos hospitais dirigi-
dos à doença ou grupo delas. Assim, foram surgindo outras modali-
dades, voltadas não para a doença, mas para substâncias corpóreas
e/ou para materiais infectantes. Também, nesta fase de estudos,
levantou-se a necessidade de instituir barreiras não só para pessoas
portadoras de doenças transmissíveis, mas para determinados pro-
cedimentos que favorecessem o contato com sangue e fluidos cor-
porais, baseados na premissa de que todos os pacientes são fontes
potenciais do HIV. Assim, surgiram as precauções universais.Precau-
446
ções universais são, portanto, “barreiras e ênfase nos cuidados com
determinados tipos de procedimentos, utilizados a todos os pacien-
tes durante toda a internação, para impedir que a equipe hospita-
lar tenha contato direto com sangue, líquidos corporais, mucosa e
pele não íntegra dos mesmos, ou indiretamente com instrumentais
contaminados com aquelas substâncias, como aqueles de natureza
pérfuro-cortantes (agulhas, lâminas, equipamentos)” (Secretaria de
Saúde de São Paulo, 1991).Posteriormente, essa recomendação foi
ampliada, incluindo outros serviços como ambulatórios e outros,
considerando não só a precaução com o HIV, mas também o vírus
da hepatite B, e outros patógenos veiculados pelo sangue e ‘líqui-
dos corporais: sêmen, secreção vaginal, leite humano, liquor e líqui-
dos sinovial, pleural, peritoneal, pericárdico, amniótico e outros.4
ENFERMAGEM MATERNO-INFANTIL: ASSISTÊNCIA À
GESTANTE NO PERÍODO PRÉ-NATAL, PRÉPARTO, PAR-
TO E PUERPÉRIO. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMEN-
TO DA CRIANÇA. ALEITAMENTO MATERNO
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as fronteiras
da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcançar todos os as-
pectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquização
e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos três ní-
veis gestores, de acordo com as competências de cada um, garantir as
condições para a execução da Política de Atenção à Saúde da Mulher.
4Fonte: iah.iec.pa.gov.br
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
447
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
448
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
449
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
450
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
451
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
452
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
453
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
454
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
455
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
456
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
457
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
458
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
459
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
460
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
461
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
462
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
463
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
464
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
465
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
466
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
467
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado-
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en-
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
QUESTÕES
01 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
02- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande im-
portância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
03 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
468
05 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D) endovenosa.
(E)intramuscular
06 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
07- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
09 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o aco-
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando quei-
xas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros sinais
de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D) prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção an-
tisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogênicos
na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e dos fun-
gos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D) barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
469
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D) 25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D) a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D) 1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D) atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D) a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma-
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
(D) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo-
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio-
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
470
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) ma-
nual, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profun-
didade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo
suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com
história de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) I, II e III.
(E) III, apenas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE 28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me-
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico recebe as- dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
sistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-operatório. (A)Sublingual.
Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as afirma- (B) Intramuscular.
tivas abaixo: (C) Intradérmica.
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru- (D) Subcutânea.
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois 29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro- CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise as
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus- afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
pensão. I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten- receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
são arterial. outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pacien- II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para
te são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos proce- o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
dimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos, além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio. outras espécies.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo-
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro, rias) e sacia melhor a criança.
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
Estão CORRETAS (A) Zero.
(A)I e II, apenas. (B) Uma.
(B) I e III, apenas (C) Duas.
(C) II e III, apenas (D) Três.
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas 30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar um melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
medicamento não são um ato simples, pois exigem responsabilida- ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
de, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados ineren- ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
tes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo: (A) Hanseníase.
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer (B) Rubéola.
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento. (C) Tuberculose.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação (D) Coqueluche.
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
GABARITO
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ- 1 E
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
2 B
Somente está CORRETO o que se afirma em 3 B
(A) I e II. 4 D
(B) I, II e III
(C) II, III e IV 5 C
(D) I e IV.. 6 E
(E) I e III 7 E
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI- 8 B
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale a 9 C
alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares clas-
10 D
sificados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi. 11 E
(B) Termômetro e cubas. 12 E
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico. 13 D
14 E
15 E

471
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

16 C ______________________________________________________

17 B ______________________________________________________
18 A ______________________________________________________
19 D
______________________________________________________
20 E
21 B ______________________________________________________
22 C ______________________________________________________
23 A
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24 A
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25 B
26 C ______________________________________________________
27 B ______________________________________________________
28 A
______________________________________________________
29 B
30 A ______________________________________________________

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ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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