Esôfago

Fundamentos Anatômicos
● Esôfago é o segmento do tubo digestivo que
liga a faringe ao estômago
Constrições de origem funcional
● Esfincter superior do esofago: 5ª ou 6ª
vértebra cervical (constrição
faringoesofágica)
● Arco da aorta: 4ª vértebra torácica
(constrição bronco aórtica), logo abaixo
encontra-se a constrição causada pelo
brônquio esquerdo
● Constrição diafragmática
● Esfíncter esofágico inferior
Camadas (de dentro para fora)
● Mucosa: epitélio (estratificado pavimentoso,
apresenta glândulas produtoras de muco e
glândulas cárdicas), lâmina própria e
muscular da mucosa
● Submucosa: tecido conjuntivo frouxo com irrigação e drenagem
● Muscular: 2 túnicas → circular interna e longitudinal externa (CILE). Os
primeiros 5-6 cm da fase posterior não apresenta musculatura longitudinal.
A camada circular é contínua desde faringe até o estômago. As duas camadas
são separadas por tecido conjuntivo que contém o plexo mioentérico de
auerbach
● Adventícia
Irrigação sanguínea e drenagem venosa
● Esôfago cervical: ramos das artérias tireoideanas inferiores e artérias
subclávias
● Esôfago torácico proximal: ramos da art brônquicas e ramos direitos da aorta
● Esôfago distal: ramos diretos da aorta
● Esôfago abdominal: artérias frênicas inferiores, gástrica esquerda e
esplênica
● Drenagem: tanto para a veia subclávia quanto para o sistema ázigos
Fisiologia
● Função: transporte do bolo alimentar da boca para o estômago
● Esfíncter superior: fibras musculares estriadas (músc cricofaríngeo)
● Esfíncter inferior: fibras musculatura lisas, distinguível por métodos
fisiológicos
● Os dois esfíncteres permanecem contraídos e relaxam sob estímulos
neurogênicos (deglutição)
● Deglutição: 3 fases
○ Voluntária: a língua manda o bolo alimentar para a hipofaringe
○ Faríngea
○ Esofágica
● Peristalse primária: primeiras contrações de forma coordenada de direção
céfalo-caudal
● Peristalse secundária: inicia-se caso ainda tenha alimento é estimulada de
forma coordenada
● Peristalse terciária: patológicas, geralmente são desorganizadas
Sinais e sintomas
● Principais queixas: disfagia, odinofagia, afagia, fagofagia, pirose, dor
esofágica e regurgitação
● Outros sintomas relacionados: eructação, soluço, fagofobia e hematêmese
Disfagia
● Dificuldade à deglutição
● Alta ou Bucofaríngea ou de Transferência: permanência parcial ou total do
alimento na boca após tentativa de deglutição, paciente não consegue enviar
o alimento da boca ao esôfago
● Baixa ou Esofágica ou de Transporte: sensação de parada do bolo alimentar
no esôfago, obstrução de causas orgânicas ou motora (ex acalasia)
Odinofagia
● Dor com a ingestão de alimentos
● Pode ser isolada porém é comum associada à disfagia
● Pode ser urente (pirose/queimação exacerbada), em punhalada, constritiva
ou espasmódica
● É sintoma predominante na Monilíase de Esôfago (Candida albicans),
Esofagite actínica, herpética, ulcerações agudas por medicamentos (AINES)
Afagia
● Obstrução esofágica completa por impactação do bolo alimentar
● Impossibilidade de deglutir
Fagofobia
● Medo de deglutir → histeria, tétano, raiva, paralisia faríngea
Pirose
● Azia, queimação
● Principal sintoma da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
● Localização retroesternal até o nível do manúbrio esternal
● Quase sempre após as refeições
Dor esofágica
● “Espontânea”, por não depender do ato de ingerir alimentos. Ex: Esofagite
Péptica → comum a dor urente. Nos distúrbios motores: dor em cólica
constritiva ou dilacerante
● Síndrome de Boerhaave: ruptura espontânea de esôfago → dor intensa,
sensação de falta de ar
Regurgitação
● Volta do alimento do esôfago ou estômago à cavidade bucal
● Diferença do vômito é que na regurgitação não tem náusea associada e não
há participação da musculatura abdominal (contração violenta), geralmente
após alimentação
● Causas mecânicas (obstrução) ou motoras
Exames complementares
● Exame radiológico
● Endoscopia digestiva alta: vai até a segunda porção duodenal, onde é
possível observar a papila duodenal
● Manometria Esofágica
● Phmetria esofágica de 24 horas
● Impedâncio phmetria esofágica
● Cintilografia: nível de esvaziamento do estômago
● Ecoendoscopia ou endossonografia: exame caro, padrão ouro para detectar
neoplasias