ROTEIRO DE ATENDIMENTO PARA O ALUNO DE TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL (TCC)

Rio de Janeiro, _______de_____________________de__________.

Res:

PREENCHER JUNTO COM O PACIENTE

Sexo: ( ) M ( ) F

Escolaridade:

1 - DADOS DO PACIENTE

Nome:

Data de Nascimento: / /

Estado Civil:

Endereço:

Tel res: Tel cel: Tel trab:

2 - SITUAÇÃO SOCIAL ATUAL DO PACIENTE:

Com quem está morando?

Como é a relação com a(s) pessoa(s) que mora atualmente?

Como estão suas relações afetivas atualmente? (Namorada(o), esposa(o), filhos(as), mãe, pai,
outros).

Como é a relação com as pessoas que você convive de modo geral? (Vizinhos, colegas de trabalho
e outros).

Está empregado(a)?

1- Como você classificaria sua vida atual, profissional e financeiramente? Justifique sua resposta.

3- CONDIÇÕES DE SAÚDE:

Possui algum tipo de doença ou já possuiu?

Está indo ou já foi à algum médico psiquiatra? ( ) sim ( ) não. Caso afirmativo, pedir o nome e
telefone do médico.

Toma algum tipo de medicamento? ( ) sim ( ) não. Caso afirmativo, qual(ais)?

Já fez terapia antes? ( ) sim ( ) não. Caso afirmativo, sabe a abordagem? Qual foi a queixa?

4 – MOTIVOS DA CONSULTA:

O quê ou quem o motivou a fazer terapia?

Queixas:

Breve histórico da queixa:

2- Especificar um acontecimento, mais detalhado possível e mais recente que envolveu a(s) sua(s)
queixa(s), de maneira que você possa responder as perguntas a seguir.

-Qual foi o local desse acontecimento?

-O que pensou? O que passou por sua cabeça naquele momento?

-O que sentiu? (Tristeza, alegria, raiva, outros)

-Numa escala de 0 a 100, qual era o nível de seus sentimentos naquele momento?

-Como você se comportou?

-Quais foram as suas reações físicas?

PARA SER PREENCHIDO SOMENTE PELO TERAPEUTA

5 - AVALIAÇÃO DO PACIENTE:

Aparência física:

Higiene pessoal:

Roupas:

Olhar:

Tom de voz (velocidade, timbre):

Discurso:

Gestos:

Postura corporal:
Sudorese:

Outras observações:

6- BREVE HISTÓRICO DE VIDA DO PACIENTE:

Infância:

Adolescência:

Adulta:

7 - AVALIAÇÃO DO CASO

7.1 - Hipótese diagnóstica?

7.2 - Avaliação Cognitiva:

Qual(ais) o(s) pensamento(s) automático(s) do paciente?

Qual(ais) o(s) tipo(s)de erro(s) cognitivo(s) mais frequente(s) do paciente?

Qual(ais) a(s) crença(s) intermediária(s) do paciente?

- Dos tipos: Se.... então? E pressupostos (isso é terrível, vou enlouquecer...)

Qual(ais) é (são) a(s) crença(s) central(ais) do paciente sobre o eu, o mundo e o outro?

Quais são os esquemas do paciente?

7.3 - Avaliação ambiental

Como o ambiente o está influenciando em relação a manutenção da queixa?

Quais são e quais os tipos de reforços que ele recebe? (respondente ou operante). Como se dão esses
reforços? (quem e como os dá).

Quais os comportamentos do paciente que contribuem para manutenção da queixa?

7.4 — Reações físicas mais frequentes diante das dificuldades.

8- INSTRUMENTOS PARA AUXÍLIO DA AVALIAÇÃO

Você acha necessário aplicar algum teste, inventário ou escalas em seu paciente?

( ) sim ( ) não. Caso afirmativo, qual o objetivo?

Marque o que você irá utilizar.

( ) Escala de Beck ( ) Habilidades sociais

( ) Inventário de esquemas de Yang

( ) E.F.N. ( ) Teste de QI ( ) I. F.P (personalidade)

( ) Palográfico. ( ) outro________________________

Descreva os resultados apurados nos testes e a conclusão que você chegou: