10/09/2023

CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO
DO LACTENTE

Profa. Fabiane Gubert

Universidade Federal do Ceará

Objetivo da aula
◦ Proporcionar aos discentes as informações teóricas a
O que é crescimento?
respeito do acompanhamento do crescimento e O que é desenvolvimento?
desenvolvimento do lactente na atenção primária a saúde;
Por que avaliar?
◦ Identificar os parâmetros de crescimento (peso, altura,
Como avaliar?
perímetro cefálico) e marcos do desenvolvimento
psicossocial, cognitivo e social do lactente;

◦ Conhecer os principais problemas de saúde do lactente e

as condutas do enfermeiro em serviços de saúde na
atenção primária.

Lactente CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

CRESCIMENTO – aumento no número e

Período de lactente: nascimento até 24 meses tamanho das células à medida que elas se dividem
e sintetizam novas proteínas; resulta em tamanho
e peso aumentados da totalidade ou de qualquer
uma de suas partes (peso, altura );

DESENVOLVIMENTO – alteração e expansão

gradual; avanço a partir de estágios mais
NEONATAL LACTENTE inferiores para os mais avançados de
complexidade.

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Como avaliar o
Desenvolvimento do
Lactente?

Desenvolvimento
 Refere-se a aquisição de um conjunto de habilidades básicas.
O desenvolvimento começa na fecundação e termina aos 8 ou 9
anos de idade ( habilidades cada vez mais complexas nas áreas:
motoras (fino e grosso), linguagem, relacionamento e adaptação
social).
A medida em que se dá a mielinização e conexão das fibras
nervosas, alguns reflexos vão sendo substituídos por
comportamentos intencionais, ou alguns desaparecem.
Avaliação do desenvolvimento é muito importante na
proteção e assistência preventiva – identificar precocemente
as anormalidades do desenvolvimento, principalmente nos
primeiros anos de vida, prevenindo, assim, problemas que podem
deixar sequelas irreversíveis.

Reflexos Idade da criança:___________

◦Piscar ( ) presente ( ) ausente ( ) débil ( toda a vida)
◦Olhos de boneca ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece no final do 1º
mês)
◦Marcha ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece com 6 a 8
semanas)
◦Galant ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece com 6 a 8
semanas)
◦Sucção ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (diminui aos 6 meses ou
persiste nesta fase do lactente)
◦Busca ( ) presente ( ) ausente ( ) débil( desaparece no 3º ou 4º mês)
◦Extrusão ( ) presente ( ) ausente ( ) débil(desaparece por volta do 4º
mês),
◦Moro ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece no 3º ou 4º mês)
◦Preensão palmar ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece no 3º ou 4º
mês),
◦Preensão plantar ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece por volta do 8º
mês)
◦Rastejar ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece no 2º mês)
◦Sinal de babinsk ( ) presente ( ) ausente ( ) débil (desaparece Até 12)

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Generalidades
7 meses
Maturação do
Sistema Neurológico

O desenvolvimento
neurológico
segue um plano
contido no potencial
genético, através de etapas
previsíveis e pré-
determinadas, no sentido
céfalocaudal e do centro
para a periferia.

7 meses
1 mês
1 mês
9 meses

4 meses

2 meses 7 meses
10 meses

6 meses

4 meses 9 meses

1 mês 2 meses SOCIALIZAÇÃO

Sinais de socialização:
2 meses – sorriso social
3 meses- reconhece rostos familiares
7 meses 8 meses
4 meses
4 meses – gosta de interações sociais
5 meses – sorri ao observar sua imagem no espelho
6 meses- começa a temer estranhos
8 meses- ansiedade devido a presença de estranhos
Brincadeira- é basicamente solitária – Desenvolve
habilidades sensoriais e motoras através da manipulação de
brinquedos e outros objetos

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LINGUAGEM
Caderneta de saúde – Preencher a cada consulta.
Atualização Marcos Desenvolvimento 2022
CDC
Em Análise...
O CDC (Centro de Desenvolvimento para o Controle de Doenças dos
Estados Unidos) encomendou e financiou a American Academy of
Pediatrics (AAP) com a finalidade de simplificação e otimização do uso dos
marcos como instrumento de vigilância e para desencorajar a abordagem
“wait and see”, ou seja, esperar, em vez de agir, em caso de atraso no
desenvolvimento....
Disponivel em: https://pebmed.com.br/cdc-reduz-marco-de-
desenvolvimento-da-fala-para-criancas-
pequenas/?utm_source=artigoportal&utm_medium=copytext
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Algumas
alterações...
Na prática, alguns objetivos de fala e linguagem foram adiados para idades
mais avançadas. Por exemplo, uma criança de um ano deve ser capaz de
apontar duas partes do corpo quando solicitada, mas o CDC
“empurrou” essa habilidade para a idade de dois anos.
Antes, o marco apontado pelo CDC era de que crianças com 24 meses
deveriam, em casos típicos, conhecer cerca de 50 palavras. Agora, com
a revisão, esse número de palavras deve ser a média conhecida por
crianças de 30 meses, uma redução de expectativa de seis meses.
Algumas
alterações...
- Os especialistas no assunto identificados pela AAP estabeleceram onze
critérios para as listas de verificação de marcos do CDC, incluindo o uso
de marcos que a maioria das crianças (≥ 75%) deveria alcançar por
idades específicas de visita de supervisão de saúde e aquelas que são
facilmente observadas em ambientes naturais.
- Um terço dos marcos retidos foi transferido para diferentes idades;
67,7% foram remanejados para idades mais avançadas.
Aproximadamente 80% dos marcos finais tinham dados normativos de
≥1 fontes. Os marcos socioemocionais e cognitivos tiveram os dados
menos normativos.
ATENÇÃO
- O American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) fez um
pronunciamento demonstrando preocupação com a mudança e informando que
estão também analisando a literatura para averiguar se as novas diretrizes estão
condizentes com as evidências científicas.
- Especialistas consideram altamente preocupante a real possibilidade de muitas
crianças saírem prejudicadas por não receberem intervenção precocemente e
acumularem atrasos de forma danosa.
Disponível em: Portal PEBMED: https://pebmed.com.br/cdc-reduz-marco-de-
desenvolvimento-da-fala-para-criancas-
pequenas/?utm_source=artigoportal&utm_medium=copytext
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PRINCIPAIS FATORES DE RISCO E

ALTERAÇÕES FÍSICAS ASSOCIADOS A
PROBLEMAS DE DESENVOLVIMENTO

PRINCIPAIS FATORES DE RISCO E ALTERAÇÕES FÍSICAS

ASSOCIADOS A PROBLEMAS DE DESENVOLVIMENTO

2- ALTERAÇÕES FÍSICAS

1.Perímetro cefálico < -2 escores z ou > +2 escores z.

DESENVOLVIMENTO DO LACTENTE-
2. Presença de alterações fenotípicas:
•Fenda palpebral oblíqua; Teorias de Desenvolvimento Humano
• Olhos afastados;
• Implantação baixa de orelhas;
• Lábio leporino;
• Fenda palatina;
• Pescoço curto e/ou largo;
• Prega palmar única;
• 5º dedo da mão curto e recurvado.

AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO
Como identificar as alterações
DADOS DE AVALIAÇÃO ?
CLASSIFICAÇÃO DESENVOLVIMENTO DO LACTENTE-
Perímetro cefálico < -2Z escores ou >
+2Z escores; ou Teorias de Desenvolvimento Humano
Presença de 3
OU
mais alterações fenotípicas*;
OU
PROVÁVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
Estagios psicossexuais (Freud)
Ausência de 1 ou mais
reflexos/posturas/habilidades para a
faixa etária anterior
Ausência de 1 ou mais reflexos/  Estagios psicossociais (Erickson)
posturas/habilidades para a sua faixa
etária (de 1 mês a 6 anos).
OU ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO
Todos os
reflexos/posturas/habilidades para a
Estagios cognitivos (Piaget)
sua faixa etária estão presentes, mas
existe 1 ou mais fatores de risco
Todos os
reflexos/posturas/habilidades DESENVOLVIMENTO ADEQUADO
presentes para a sua faixa etária.

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Teoria do CARACTERÍSTICAS ANEXO DA TEORIA

desenvolvimento DOS ESTÁGIOS
ÉSTAGIOS PSICOSSOCIAIS (ERICKSON) –confiança cognitivo de Sensório-motor
Piaget-
versus desconfiança – é um momento de conseguir e de
reconhecer através de todos os sentidos.
Atividades reflexas A criança exercita Reflexos modificados
de sobrevivência seus reflexos tornam-se mais
(nascimento até congênitos e eficientes. Sugar é mais
Necessidades básicas não atendidas prontamente ou de 01 mês) ganha algum eficaz e seletivo
modo inadequado - pode deixar a criança receosa, Isto é *Subestágio 1 controle sobre
eles
evidenciado por comportamentos pobres de alimentação,
sono e eliminação. Reações circulares O lactente repete A coordenação, olho, olho-
primárias (1-4 ações de prazer ouvido e mão-boca se
3-4 meses: alimentação/amamentação atividade social meses) que ocorrem desenvolvem e as
mais importante *Subestágio 2 – primeiro por atividades como chupar
concentração do acaso. As dedo e mamadeiras se
A partir dos 4 meses: ato de segurar/estimulação tátil – lactente em seu atividades têm o tornam mais intencionais.
morder (controlar o ambiente) próprio corpo foco no corpo do
como centro de lactente, início da
interesse. coordenação.

Reações circulares A criança tenta Procura objetos caídos e

TEORIA CARACTERÍSTICAS ANEXO DA TEORIA secundárias (4-8 reproduzir reconhece objetos
Psicossocial de DOS ESTÁGIOS meses) eventos parcialmente escondidos.
Erickson *Subestágio 3 - interessantes, Sacudir, bater e empurrar
adaptação adquirida prazerosos no Imitação, Brincar,
e desvio da atenção ambiente. O
para objetos e o interesse vai
Confiança Satisfação das Necessidades básicas não ambiente além do corpo
necessidades atendidas prontamente ou de
X básicas do lactente modo inadequado - pode
Reações circulares A criança junta Engatinha pelo quarto para
pelos prestadores deixar a criança receosa,
Terciárias (8 -12 habilidades pegar brinquedos que deseja
de cuidado de medrosa e desconfiada. Isto
meses) usadas e procura por objetos
Desconfiança forma consistente é evidenciado por
*Subestágio 4- previamente escondidos onde eles estavam
(Lactância) e sensível. comportamentos pobres de
marcada pela para alcançar a previamente escondidos.
alimentação, sono e
intencionalidade e meta em uma
eliminação.
consolidação e nova situação
coordenação.

Cuidados com o
ÉSTAGIOS COGNITIVOS (PIAGET) –
sensóriomotora (nascimento aos 2 anos de
lactente na
idade) – evolui do comportamento por reflexo
para atos simples e repetitivos para atividade Puericultura
de imitação.

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ATENÇÃO: Caderneta de saúde – Preencher a

Caderneta da criança GRATUITO E cada consulta.
ENTREGUE NA
MATERNIDADE

Caderneta de saúde - Preencher

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Posiçao para Dormir Higiene Bucal

Erupção dos dentes –sequencia ordenada, em torno
de 6 a 7 meses.

Os primeiros dentes primários são os incisivos

centrais inferiores, que surgem aproximadamente
6 a 8 meses de idade. (Cre

Avaliar os dentes decíduos durante os dois

primeiros anos = idade de criança em meses – 6=
número de dentes.

Dúvidas sobre a posição ventral
Sempre com supervisão! (BRASIL, 2023)
◦ https://www.youtube.com/watch?v=w-QiMt0UiDI
◦ https://www.youtube.com/watch?v=cn52BHFbXdE
Higiene Bucal
◦ Bebês sem dentes: a limpeza deve ser iniciada a partir
dos primeiros dias de vida, com a finalidade de remover
o leite estagnado em seu interior e nas comissuras
labiais, massagear a gengiva e acostumá-lo à
manipulação da boca.

◦ Bebês em fase de erupção dos incisivos

(6 a 18 meses): uso de escova e creme dental (menor
que grão de arroz) com no mínimo 1100 e 1450 ppm

Uso de bicos e chupetas

◦Deve-se desestimular esse hábito, pois a sucção da chupeta

ou mamadeira pode acarretar alterações bucais em
crianças, como má oclusão e alterações no padrão de
deglutição.

◦Caso o hábito já esteja instalado, deve-se procurar

removê-lo antes dos 2 anos de idade, prevenindo as
alterações e/ou possibilitando sua reversão natural

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Nutrição – leite materno – até os primeiros 6 meses e
no Segundo semestre– leite materno (desmame gradual)
e introdução de alimentos sólidos.
Deve ter cuidado com os distúrbios vitamínicos, de sais
minerais, desnutrição proteíco-calórica, alergia
alimentar, intolerância à lactose.
Sono e atividade – variam entre os lactentes –
3 a 4 meses – padrão noturno de sono de 9 a 11 horas. O
período total diário de sono é de aproximadamente 15
horas. Problemas de sono durante a fase de lactância
**Obstipação intestinal- evacua sistematicamente
fezes endurecidas e com sofrimento.
Cuidados De Enfermagem – Alimentação adequada.
Eructação – emissão ruidosa e brusca pela boca das
gases do estômago
Cuidados De Enfermagem - Posicionar a criança
corretamente para eructar
Soluços – mais comum até 3º mês. Inspiração breve,
espasmódica, com contração do diafragma e ascensão
espasmódica na glote. Imaturidade neuromuscular e
distensão gástrica que ocorre após a mamada.

Problemas relacionados à alimentação –

Alergia Alimentar – manifestações; sistemicas,
Regurgitação – retorno do alimento não digerido gastrointestinais, respiratórias e cutâneas.
no estômago, geralmente acompanhado de
Cuidados De Enfermagem –
eructação e vômito – expulsão violenta ou não de
conteúdo gástrico, com ou sem náuseas. Educação junto aos pais a fim de orientar sobre
possíveis alimentos alergênicos. Amamentação é a
CUIDADOS DE ENFERMAGEM – principal estratégia.
**Promover eructação;

**Posicionar à criança em DLD (somente em casos

de regurgitação constante) e semielevada, após a
alimentação, movimentação mínima da criança

**Cólicas- dor abdominal paroxística- que ocorre

até 03 meses – Possíveis fatores etiológicos:
alimentação muito rápida, ingestão excessiva,
deglutição de ar, técnicas inadequadas de
alimentação e estresse

Cuidados De Enfermagem –Promover eructação;

ambiente tranqüilo; Fazer movimentos de flexão
dos MMII; Colocar à criança em decúbito ventral
(sempre estar atento nesta posição, nunca deixar a
criança sozinha); Fazer massagem e aplicar calor no
abdome
Favorecer evacuações; Orientar quanto aos
cuidados com o uso da mamadeiras (caso à criança
não esteja em aleitamento materno exclusivo; e o
tipo de alimentação da mãe; etc.)

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Problemas relacionados à Higiene –
Dermatite de fraldas ou assaduras
CUIDADOS DE ENFERMAGEM –
**Manter pele seca e limpa; **Cuidado com o uso excessivo de
sabonete, **Expor a região ao ambiente, deixando à criança sem
fralda, ** Expor o local ao sol ou foco de luz (10 a 20 minutos -
distância de 40 a 50cm). Orientar uso de pomadas específicas:
Depantol®
Dermordex®
Tratamento nistatina+oxido de zinco
Pasta d´agua,
Parasitores
A OMS não recomenda o rastreamento individual, já que o custo deste é
de quatro a dez vezes maior do que o tratamento em si. Recomenda que
haja tratamento comunitário empírico anual somente em áreas onde a
prevalência de HTS.
Os medicamentos recomendados pela OMS: Albendazol (400 mg – dose
única) e mebendazol (500 mg – dose única) tratamento com estas doses
para pré-escolares com idade entre 24 e 60 meses e crianças em idade
escolar. Meia dose de albendazol (isso é, 200 mg) é recomendada para
crianças com 12 a 24 meses de idade. Entre 6 a 12 meses deve avaliar
individualmente.
Patogenia e manifestações clínicas gerais: fadiga, irritação,
cefaleia, tontura, bulimia, anorexia, náuseas, vômitos, dor
abdominal (“dor de fome”), perda de peso, diarreia e/ou
constipação, urticária, eosinofilia moderada ou intensa.

Monilíase – candidíase oral ou

“sapinho” Prevenção de acidentes na fase de lactância–

– Caracteriza-se pelo
aparecimento de placas Cuidados de enfermagem- orientar o uso de retentores
cremosas e esbranquiçadas na infantis (cadeirinhas); evitar a prevenção de aspiração
língua, lábios, céu da boca, parte de objetos; quedas; sufocação e afogamento;
interna das bochechas e, às queimaduras.
vezes, gengivas ou amígdalas.
Podem surgir lesões
avermelhadas/ aftas. Candida
albicans. Recomendado nistatina
oral

Alterações de Pele Uso de Jumperro x andador/andajar

A Sociedade brasileira de pediatria

Impetigo reforça alguns desses perigos. Ele
Tipo bolhoso: o tronco, face, mãos, áreas intertriginosas, prejudica o desenvolvimento psicomotor,
atrapalha o processo natural da marcha,
tornozelo ou dorso dos pés, coxas e nádegas (mais comum gera mais quedas do que o normal,
em lactentes); oferece mais riscos de traumatismos
Tipo crostoso (peri-orificial): mais comum em escolares; cranianos, proporciona independência a
As mãos são o meio mais importante de infecção; uma criança que ainda não tem
maturidade para isso, desequilibra
Orientações: gerando riscos mais graves como
queimaduras e afogamentos, prejudica o
Higiene pessoal, em especial a lavagem das mãos exercício físico, pois a criança despende
 Limpeza diária com água e sabão, antibióticos tópicos menos energia, aprende a correr de
(mupirocina, ácido fusídico ou clioquinol 1-2% ). forma errada e fora de hora, além de
 Em formas extensas, recomendase tratamento sistêmico, não desenvolver sistemas de defesa
preferencialmente com dicloxacilina 50 mg/kg/dia. (SBP, 2019).

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Referência principal:
Hockenberry e Wilson – Fundamentos de Enfermagem Pediátria,
2020.

Leitura complementar:

Caderno 33 da Atenção Básica – Crescimento e desenvolvimento

Infantil
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_crescime
nto_desenvolvimento.pdf

Brasil. Ministério da Saúde. Desenvolvimento neuropsicomotor, sinais

de alerta e estimulação precoce : um guia para profissionais de
saúde e educação [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde,
Instituto do Câncer Infantil e Pediatria Especializada, Hospital da
Criança de Brasília José Alencar. – Brasília : Ministério da Saúde,
2023.

Sugestões de vídeos:
Baby Secrets Life – Netflix

DÚVIDAS?

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