Escola Técnica Raimunda Nonata

Curso Técnico de Enfermagem

Assistência em Situações de Urgência e Emergência

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
APH
Profº.: Marcos Mendes
Esp. em Enfermagem do Trabalho
 BREVE HISTÓRICO
• Em 1976, Dr. James K. Styner → cirurgião
ortopédico e piloto amador → envolveu-se em um
acidente de avião durante um voo na região de
Nebraska – EUA → acidente resultou na morte da
sua esposa → deixando-o com seus quatro filhos,
dos quais três estavam gravemente feridos;
• Equipe de trauma despreparada → condutas não obedeciam um
padrão adequado;
• Dr. Styner fundou o ATLS (suporte de vida avançado no trauma) →
1980, Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões adotou
o modelo e aprovou o curso.
 EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA
• É um dos problemas de maior magnitude das sociedades →
causando forte impacto na morbilidade e mortalidade das faixas
etárias socialmente ativas;
• É uma patologia de elevada prevalência a nível mundial → prevenção
eficaz e o tratamento adequado são indispensáveis para redução da
morbilidade e mortalidade;
• O trauma mata, em média, 9
pessoas por minuto → 5,8 milhões
por ano, geralmente dos 1 a 44
anos → cerca de 12% dos gastos
em saúde no mundo → + 500
bilhões por ano.
EPIDEMIOLOGIA DO TRAUMA
• + 700 mil internações por ano;
✓35% quedas;
✓19% acidentes de transporte;
✓13% lesões por terceiros, intencionais ou não;
✓ 11% queimaduras;
✓3% por incidentes relacionados à assistência médica.

Acidentes de transito, acidentes domésticos, Traumatismos

crânio encefálicos, mortalidade por violência entre jovens,
suicídios, homicídios, entre outros.
 TRAUMA
• O termo “trauma” é usado para definir ou descrever as lesões causadas
por um evento que gera um ferimento de maneira inesperada →
envolvem danos causados por acidentes diversos, violência ou agressões
→ feridas graves e afetam órgãos;
TRAUMAS quando não há perfuração da pele, como no caso de pancadas
CONTUSOS ou escorregões;

TRAUMAS quando há rompimento e laceração da pele, como perfurações

PENETRANTES por armas de fogo ou outros objetos e fraturas expostas;

TRAUMAS consiste na combinação dos dois tipos de ferimento, comuns

MISTOS em acidentes de trânsito.
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES NO TRAUMA
1º período: Mortes imediatas
Compreende as mortes que acontecem na cena → principal causa de morte é a
apneia → decorrente de lesões cerebrais, medulares ou de grandes vasos.

2º período: Mortes precoces (Hora de ouro)

São as mortes que ocorrem de minutos a horas após o trauma → principal
causa de morte deste período são as perdas sanguíneas (visceral,
hemopneumotórax, hematomas epi/subdural).
3º período: Mortes tardias
São as que ocorrem dias ou meses após o trauma → quadro de sepse ou
falência de múltiplos órgãos → o que pode interferir no prognóstico aqui é a
qualidade dos grandes centros de referência.
 ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO
• O objetivo do atendimento é prestar suporte médico às vítimas →
intuito de preservar sua vida → o atendimento precisa ser ágil e
sistematizado → não negligencie a condição do paciente nem os
riscos relacionados ao atendimento.
FASE PRÉ-HOSPITALAR FASE INTRA-HOSPITALAR
✓Envolve condutas que seguem um
✓Inicia a partir do momento da
protocolo específico → PHTLS → (Pre-
Hospital Trauma Life Support) notificação dos socorristas,
→Atendimento Pré-hospitalar ao Trauma; pois consiste em um
✓ Os socorristas abreviam o máximo a planejamento antecipado à
permanência da vítima na cena do trauma chegada do paciente por
→ notifica ao hospital de destino antes de parte da equipe.
iniciar o transporte.
 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR - APH
PORTARIA Nº 2048, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002 → institui o
Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência.

APH MÓVEL APH FIXO

✓Serviço de Atendimento Médico
de Urgência (SAMU);
✓Corpo de bombeiros;
✓Serviços de urgência móveis de
empresas particulares;
São utilizados veículos especializados.
✓Estabelecimentos de saúde
de menor complexidade e
visa promover uma primeira
assistência até que o paciente
possa ser transferido para um
nível mais alto.
ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR - APH
É o conjunto de procedimentos técnicos
realizados no local da emergência e durante o
transporte da vítima;
OBJETIVO: manter a vítima com vida e em
situação mais próxima possível da normalidade
até sua chegada a unidade hospitalar →
controlar hemorragia, manter livres as vias
aéreas, imobilizar fratura, entre outros.
Atendimento na cena do acidente → Transporte rápido e com
segurança até o hospital → Chegada no hospital.
 ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR - APH
• Uma assistência adequada e qualificada é fundamental para o
paciente chegue ao hospital com vida;
• Metade dos acidentes e de números de óbitos registrados
poderiam ser evitados se tivesse um atendimento adequado.
SBV Suporte básico à vida SAV Suporte avançado à vida

Caracteriza-se por não realizar Caracteriza-se pela realização de

manobras invasivas. procedimentos invasivos.
suporte ventilatório e circulatório → intubação orotraqueal,
acesso venoso e administração de medicamentos
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE NO APH
conjunto de procedimentos de urgência que são
PRIMEIROS
realizados em vítimas de acidentes ou agravos à
SOCORROS
saúde, de origem clínica ou traumática;
• Objetivo de manter estáveis os SSVV do paciente até que um
atendimento especializado chegue e a assistência à saúde possa ser
continuada de maneira mais específica;
• Pessoa não precisa ser profissional da saúde → precisa ter um
treinamento específico;
• Os primeiros socorros acontecem antes do atendimento pré-
hospitalar (que será prestado por profissionais especializados).
 ATITUDES BÁSICAS
• Para que se possa realizar os primeiros
socorros é necessário algumas atitudes:

✓Manter a calma de si mesmo e das outras

pessoas;

✓Agilidade e conhecimento básico;

✓Segurança para não se tornar outra vítima;

✓Acionar o serviço de emergência local:

SAMU 192 – BOMBEIROS 193.
COMO SOLICITAR AJUDA?
 AVALIAÇÃO DO PACIENTE NO APH
• A maioria dos programas de capacitação em primeiros socorros ou
atendimento pré-hospitalar estão passando a abordar o processo
de avaliação geral do paciente em cinco fases:
✓Dimensionamento (avaliação) da cena;
✓Avaliação inicial do paciente;
✓Avaliação dirigida (para trauma ou para problemas médicos);
✓Avaliação física detalhada;
✓Avaliação continuada.
 1. AVALIAÇÃO DA CENA
A verificação das condições de segurança:

✓ Segurança pessoal;
✓ Segurança do paciente;
✓ Segurança de terceiros (familiares, acompanhantes, testemunhas
e curiosos);
✓ Adoção de medidas de proteção pessoal (precauções universais);
✓ Observação dos mecanismos de trauma ou a natureza da doença;
✓ Verificação do número total de vítimas;
✓ Determinação da necessidade de recursos adicionais.
2. AVALIAÇÃO INICIAL (ATENDIMENTO INICIAL -
AVALIAÇÃO PRIMÁRIA)
A avaliação primária é uma avaliação rápida e criteriosa do
paciente vítima de trauma para definir as prioridades do
tratamento → essenciais para a sobrevida → minimizar as possíveis
sequelas → estabelecidas de acordo com as lesões encontradas, as
funções vitais e o mecanismo do trauma.
 ATENDIMENTO INICIAL - AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Identificar lesões que comprometem a vida do paciente →
estabelecer as condutas para a estabilização das condições vitais e
tratamento destas anormalidades.
A AIRWAY (vias aéreas e controle da coluna cervical)
B Breathing (ventilação e oxigenação)
C Circulation (circulação e controle de hemorragia)
D Disability (estado neurológico)
E Exposure (exposição e controle do ambiente)
AIRWAY - VIAS AÉREAS E
CONTROLE DA COLUNA
CERVICAL
 A (AIRWAY): VIAS AÉREAS E CONTROLE CERVICAL
• Iniciar o exame primário pela avaliação da permeabilidade das
vias aéreas;
• A causa mais comum de obstrução de vias aéreas em pacientes
inconscientes é o relaxamento da musculatura da língua, que se
projeta para o fundo da garganta ou orofaringe impedindo a
passagem de ar nas vias aéreas superiores e inferiores;
• A possibilidade de lesão na coluna cervical deve ser sempre
considerada → movimentos bruscos, excessivos devem ser
evitados.
A (AIRWAY): VIAS AÉREAS E CONTROLE CERVICAL
•Abordagem:
✓ Elevação do mento;
✓ Elevação da mandíbula;
✓ Retirada de coro estranho.
 BREATHING
(VENTILAÇÃO E
OXIGENAÇÃO)
 B (BREATHING): VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO
• A permeabilidade das vias aéreas não
garante uma ventilação satisfatória do
paciente → fundamental um adequado
funcionamento do tórax, pulmões e
diafragma;
• É preciso observar as incursões toráxicas
procurando movimentos simétricos de
inspiração e expiração;
• Frequência respiratória;
• Oxímetro de pulso pode ser um bom aliado.
 CIRCULATION
(CIRCULAÇÃO E
CONTROLE DE
HEMORRAGIA)
C (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA
• A hipovolemia com consequente choque
hemorrágico é a principal causa de morte em
paciente traumatizados;
• Alguns parâmetros são fundamentais na
avaliação inicial e determinação da
hipovolemia:
Pulso, Cor da pele, Enchimento capilar, Pressão arterial, Pressão
de pulso e Sudorese.
• Também se faz importante verificar pontos de hemorragia (estas
podem ser externas e internas) e conter o sangramento a ponto
de evitar lesões na vítima ou até o óbito.
C (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA
• Hemorragia: principal causa de óbito
no trauma;
• Os sinais mais precoces de perda
sanguínea são a taquicardia e a
vasoconstrição cutânea (pele pálida,
fria e sudoreica);
• A queda da pressão arterial ocorre
após o esgotamento dos mecanismos
fisiológicos compensatórios, quando
já houve perda de 30 a 40% da
volemia.
C (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA
• As etapas de controle de hemorragias externas no
ambiente Pré-hospitalar:
✓Pressão manual direta;
✓Curativos compressivos (bandagens elásticas
e talas infláveis);
✓Torniquetes (membros);
✓Agente hemostáticos.

SITUAÇÕES ESPECIAIS:
Tórax, Abdome, Amputações
Empalamentos
C (CIRCULATION) CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA

Acesso Venoso Periférico → MMSS → Calibrosos

• Escolha do local:
✓ Mais visível;
✓ Mais calibrosa;
✓ Mais palpável;
✓ Local fácil acesso;
✓ Pode ser em dobras;
✓ Mais próxima ao coração.
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA: SITUAÇÕES
ESPECIAIS
• Tórax
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA: SITUAÇÕES
ESPECIAIS
• Abdome
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA: SITUAÇÕES
ESPECIAIS
• Amputação: controlar a hemorragia → encaminhar ao hospital → se
possível recolher o membro afetado → colocar em um saco plástico →
gelo.
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA: SITUAÇÕES
ESPECIAIS
• Empalamento

✓ Não retirar o
objeto;
✓ Cortar o objeto se
necessário;
✓ Encaminhar para
o Hospital.
 Disability
(estado neurológico)
 D (DISABILITY) ESTADO NEUROLÓGICO
• Determina o nível de consciência e a reatividade pupilar do
traumatizado;
• O rebaixamento do nível de consciência é indicativo de
diminuição da oxigenação → lesão direta do encéfalo → uso de
drogas ou álcool.

A Alerta
D Resposta ao estímulo verbal
V Responde ao estímulo doloroso
I Irresponsivo ao estímulo
 D (DISABILITY) ESTADO NEUROLÓGICO
• O exame neurológico mais detalhado, deve ser realizado e
classificado de acordo com a ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

Um escore na GCS:
✓Igual ou inferior a 8
coma ou trauma
cranioencefálico grave;
✓Entre 9 e 12 são
considerados moderados;

✓Entre 13 a 15 são
designados como leves.
ESTADO NEUROLÓGICO
 Exposure
(exposição e controle
do ambiente)
E (EXPOSURE) EXPOSIÇÃO E CONTROLE DO AMBIENTE
• O paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes
para facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem
representar risco de morte;
• A Proteção do paciente contra
hipotermia é de suma importância, pois
cerca de 43% dos pacientes desenvolvem
este tipo de alteração durante a fase de
atendimento inicial, com redução de 1ºC
a 3ºC,comprometendo o tratamento por
aumentar a perda de calor.
✓ Despir totalmente o paciente;
✓ Cobrir o paciente → para prevenir hipotermia;
✓ Cobertores, fluidos e ambiente → aquecidos.
3. AVALIAÇÃO DIRIGIDA
• A avaliação dirigida é realizada logo após o término da avaliação
inicial e é dividida em três etapas distintas, são elas:
✓ Entrevista (paciente, familiares ou testemunhas);
✓ Aferição dos sinais vitais;
✓ Exame físico (limitado a uma lesão ou problema médico ou
completo da cabeça aos pés).
 4. AVALIAÇÃO FÍSICA DETALHADA
• A avaliação do socorrista, consiste em visar/verificar os seguintes
seguimentos corporais:
✓ Região cervical, cabeça, testa e face (inspecionar os olhos e
pálpebras, verificar o diâmetro, a simetria e a reação à luz das
pupilas);
✓ Inspecionar ombros palpando a clavícula e a escápula;
✓ Inspecionar e palpar as regiões anterior e lateral do tórax do paciente
→ avaliar os movimentos respiratórios, deformidades, fraturas, áreas
de contusão ou edemas;
✓ Inspecionar e palpar todas as extremidades superiores e inferiores.
5. AVALIAÇÃO CONTINUADA
• A avaliação ou assistência continuada é usualmente utilizada pelas
equipes de socorro pré-hospitalar durante o transporte do paciente
até a unidade hospitalar mais adequada ao seu tratamento definitivo.
• Após o término da avaliação física detalhada, o socorrista deverá
verificar periodicamente os SSVV e manter uma constante observação
do aspecto geral do paciente.

Crítico: paciente em PCR → a avaliação dirigida e a avaliação física detalhada poderão ser realizadas durante o
transporte para o hospital, simultaneamente com as medidas de suporte básico de vida.

Instável: paciente inconsciente, com choque descompensado e/ou dispneia severa, lesão grave de cabeça ou tórax.
paciente vítima de mecanismo agressor importante, em choque compensado,
Potencialmente instável: portador de lesão isolada importante ou lesão de extremidade com prejuízo
circulatório ou neurológico.

Estável: Paciente portador de lesões menores, sem problemas respiratórios e com sinais vitais normais.
 REFERÊNCIAS
• Apostila do curso de Socorro básico e resgate do centro de treinamentos de socorrismo da Cruz Vermelha
Brasileira de Minas Gerais.
• BERARDO, J. G. Atendimentos às emergências, Petrobrás.
• BRASIL. Portaria no 2.616/88. Ministério da Saúde. Dispõe sobre normas destinadas ao controle de infecções
hospitalares. 1998.
• BRUNNER/SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.
• https://www.sanarmed.com/introducao-e-epidemiologia-do-trauma
• https://www.sanarmed.com/atendimento-inicial-ao-politraumatizado-posme
• Manual Prático de Urgências e Emergências Clínicas. Editora Sanar, Salvador, 2016.