ANAMNESE , ALUNO , TURMA T21

HOSPITAL
DATA E HORÁRIO DE REALIZAÇÃO DA ANAMNESE:

IDENTIFICAÇÃO
Siglas do nome:
Idade:
Gênero:
Raça:
Estado civil:
Escolaridade:
Religião:
Trabalho atual:
Profissão:
Natural de:
Residente em:
Bom, regular ou mau informante:

QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO

Dor, febre, retorno, queda, etc. Há tantos dias/meses/anos…
:

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

(Seja cronológico e objetivo)
Lembre de:
**Como e quando percebeu os sintomas?
**Tipo de dor (ardente, pulsante, queimação, etc)
Intensidade da dor
Região da dor
Irradiante e/ou incapacitante?
**Medicações atuais, cirurgias e doenças prévias relacionadas
**Estado de agora
Suspeita médica?
REVISÃO DOS SISTEMAS

GENERALIDADES: RINS E TRATO URINÁRIO:

Edemas? Disúria (dores, ardência)?
Astenia? Polaciúria (micção frequente)?
Insônia? Incontinência?
Sudorese noturna? Aspecto da urina:
Fadiga?
Perda ponderal? MEMBROS, MÚSCULOS E ARTICULAÇÕES:
Perda de apetite? Rigidez matinal?
Calafrios? Aumento de volume?
Corada e hidratada? Dores?
PA e FC normais? Sensibilidade boa?

CABEÇA E SISTEMA NERVOSO: CORAÇÃO:

Cefaleia? Palpitações?
Vertigem? Dispneia (falta de ar)?
Lesoes? Fraqueza?
Perda de memoria?
Confusao mental? PULMÕES:
Tosse?
OLHOS: Expectoração (secreção)?
Lacrimejamento? Hemoptise (tosse com sangue)?
Visao turva e/ou dor?
APARELHO DIGESTIVO:
OUVIDOS, NARIZ E BOCA: Desconfortos?
Perda de sentidos? Constipação?
Afasia? Cólicas?
Dores? Sangramentos?
Zumbidos?
Epistaxe (sangramento nasal)?

ANTECEDENTES PESSOAIS
Nasceu de parto normal e sem complicações?
Vacinação atualizada?
Gestou quantas vezes e quantas de parto normal, no caso de mulheres? G…P…
Cirurgias previas?

Internações prévias, pq e qdo?

Alergias?

Usa medicamentos contínuos atualmente, não relacionados na HMA? Quais?

ANTECEDENTES FAMILIARES
Possui irmãos, quantos?
Comorbidades deles?

Pais com alguma comorbidade/falecidos?

Sobre falecimentos na família, se ocorreram por doenças, qual?

Histórico genético de:

Diabetes?
Hiper/hipotensão?
Infarto?
Outros?

Tem filhos? Saudáveis?

HÁBITOS E VÍCIOS
Dorme bem?
Se alimenta bem ou possui restrições e abusos?

Sofre estresse contínuo?

Vive com lazer?
Realiza atividades diárias? De que intensidade?

Etilismo?
Drogas lícitas/ilícitas?
Tabagismo?

CONTEXTO SOCIAL
Reside em zona urbana ou rural?
Casa de alvenaria?
Água potável e esgoto?
Mora com quem?

Pets?
Relacionamento familiar bom?

Expectativa com o tratamento: