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Figura 4.36.(A) Para melhor visualizar a origem dos OSLs, o transdutor deve ser colocado mais abaxialmente e direcionado para a
base dos PSBs. (B) Na seção transversal, os OSLs aparecem um tanto arredondados neste nível. O transdutor também deve ser
colocado longitudinalmente para visualizar a origem dos OSLs em seus respectivos PSBs. Cortesia de Rich Redding.

Figura 4.37.(A) A zona P1B é considerada o meio de P1. O contorno ósseo de P1 é plano neste nível. As fibras do SDFT inclinam-se
abaxialmente em relação à face medial e lateral do DDFT à medida que começam a se dividir em ramos. O DDFT desenvolve uma
depressão central em sua superfície dorsal e está adquirindo aparência bilobada. O SSL fica com uma aparência mais arredondada.
Os OSLs inclinam-se mais axialmente em P1, fundindo-se para formar uma estrutura retangular. (B) A imagem ultrassonográfica
mostra que o SSL parece hiperecóico em relação a outras estruturas. Quando o SSL está em foco, o
O DDFT é hipoecóico, necessitando que cada estrutura seja fotografada de forma independente. O SDFT não pode ser adequadamente
fotografado com esta orientação do transdutor. Cortesia de Rich Redding.

184
 Imagem 185
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Figura 4.38.(A e B) Para examinar os ramos do SDFT o transdutor deve ser colocado mais abaxialmente, o que permite
os ramos individuais do SDFT a serem visualizados à medida que se inclinam para sua inserção nos aspectos medial e lateral do
proximal P2. Cortesia de Rich Redding.

os corpos estranhos mais comuns incluem madeira,
chumbo (balas ou chumbo grosso), objetos metálicos
(como arame ou materiais de cerca), vidro, material
vegetal, cabelo e material de sutura (Figura 4.49). A
madeira aparece como uma estrutura hiperecóica
linear que lança uma forte sombra acústica. Os corpos
estranhos de madeira mais comuns estão associados a
materiais de vedação que se lascam após penetrarem
na pele. É importante avaliar cuidadosamente a área
ferida em busca de múltiplas lascas de madeira antes
de iniciar a recuperação porque o ar introduzido na
ferida durante o ferimento ou durante a cirurgia pode
bloquear a transmissão do ultrassom, limitando ainda
mais a avaliação dos tecidos profundos. Balas e
estruturas metálicas podem
parecem ter formas e contornos variáveis; mas, tal
como a madeira, estes objectos podem lançar fortes
sombras acústicas. O material vegetal e o cabelo
parecem ter pequenas sombras hiperecóicas que
podem ou não projetar sombras acústicas. Este
material hiperecóico geralmente é visto dentro de um
trato hipoecóico. Metais, como instrumentos cirúrgicos,
aparecem de forma semelhante e lançam fortes
sombras acústicas que podem ajudar o médico quando
a recuperação guiada por ultrassonografia é usada. A
colocação de um instrumento, como uma pinça contra
mosquitos, ao redor do corpo estranho, pode ser
facilmente observada. Se a recuperação do corpo
estranho for mais complicada, a área deverá ser
mapeada com ultrassonografia antes da recuperação.
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Figura 4.39.(A) No ZP1C o DDFT e o SSL são as únicas estruturas facilmente visualizadas quando o transdutor está ligado
linha média em posição palmar. O DDFT é bilobado e agora se expande na direção medial para lateral. O SSL é arredondado
imediatamente antes da inserção no P2 palmar e no escudo médio. (B) Os ramos do SDFT são mais abaxiais e
difícil obter imagens com esta orientação do transdutor (ver Figura 4.38). Cortesia de Rich Redding.

A B

Figura 4.40.(A) As zonas P2A e P2B estão associadas à falange média (P2). A zona P2A começa quando o exame
ultrassonográfico visualiza as estruturas do metacarpo cruzando a articulação IFP. O SSL, SDFT medial e lateral
ramos e ligamentos axiais e abaxiais da articulação do metacarpo se misturam para formar a inserção cartilaginosa no
P2, chamado de escudo intermediário. (B) Há uma área hiperecoica normal dentro do SSL imediatamente antes da inserção no P2.
Cortesia de Rich Redding.

186
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Figura 4.41.(A) A ultrassonografia de Z2PB na face distopalmar de P2 pode ser difícil devido à presença das cartilagens
colaterais da falange distal (setas). (B) As cartilagens colaterais interferem no posicionamento adequado do transdutor
distal o suficiente para avaliar o DDFT com orientação perpendicular do feixe sonoro ao padrão de fibra do
Figura 4.42. Colocar o membro em um pequeno bloco com
a perna mais caudal permite um exame mais confortável
das estruturas da região do metacarpo. Observe o suporte
colocado sobre a sonda para afastar o artefato de campo
próximo das estruturas superficiais. Cortesia de Rich
Redding.
cap Redding.
uação de juntas
A ultrassonografia das articulações melhorou a
capacidades de envelhecimento das superfícies
articulares, óvulo, estruturas de tecidos moles IA, como
os nisci no joelho, e estruturas extra-articulares.
como os ligamentos colaterais. A ultrassonografia é
complementar ao estudo radiográfico de qualquer
estrutura sinovial. A articulação MFT é provavelmente
uma das articulações mais comuns nas quais a
ultrassonografia é realizada, procurando
especificamente anormalidades no menisco medial
4,50). No entanto, o ultrassom pode ser usado em
quase todas as articulações, dependendo do problema
apresentado. Consulte o Capítulo 4 emA maldade de
Adams e Stashak em Cavalos, Sexta Edição, para uma
descrição detalhada da ultrassonografia articular.
Limitações da ultrassonografia
A ultrassonografia tem muitas limitações que devem
ser reconhecidas. A qualidade da imagem está
diretamente relacionada ao operador, ao equipamento
e à área anatômica a ser examinada. Esta ferramenta
de imagem é influenciada pela habilidade do operador
mais do que qualquer outra técnica de imagem. O
operador é responsável por posicionar e direcionar o
feixe sonoro, bem como determinar as configurações
do equipamento durante a aquisição da imagem. Os
artefatos são facilmente produzidos e podem criar
imprecisões na imagem, o que pode
 188 Capítulo 4
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Figura 4.43.(A) Imagem ultrassonográfica longitudinal e transversal de lesão de inserção do ligamento suspensor.
Observe a perda do padrão das fibras e a calcificação na fixação ao osso sesamoide proximal nos cortes transverso e
longitudinal. (B) Imagem ultrassonográfica longitudinal e transversal do SDFT com defeito tipo núcleo de
a face central do tendão. Cortesia de Rich Redding.

comprometer significativamente a interpretação. Os
artefatos geralmente envolvem erros do operador e uma
variedade de interações entre tecidos sonoros que podem
ou não ser controláveis.
Um artefato comum, mas facilmente corrigível, é
criado pela preparação inadequada da pele, o que leva
a uma transmissão deficiente do som e a uma imagem
escura correspondente. Os transdutores de alta
frequência produzem imagens melhores, mas muitas
vezes exigem a raspagem da área a ser examinada com
uma navalha. Melhorar o contato pele-transdutor é
fundamental para obter as melhores imagens possíveis.
Outro artefato comum devido a erro do operador
ocorre quando o feixe de ultrassom não incide nas
interfaces dos tecidos e nas estruturas tendíneas. O
artefato de incidência ocorre quando o ultrassom
o feixe não está a 90° em relação às fibras da estrutura
alvo, que refletem os ecos de retorno para longe do
transdutor. Isso cria uma área hipoecóica que imita
lesão(ões) dentro da estrutura alvo. Configurações
inadequadas de ganho e potência e posição
inadequada da zona focal também podem levar a
imagens abaixo do ideal. Configurações próximas de
ganho e potência muito altas reduzem a capacidade de
diferenciar os tecidos. As configurações de ganho
devem ser ajustadas para produzir uma escala de cinza
uniforme em toda a imagem. As zonas focais variam em
número e posição e devem ser ajustadas ao nível da(s)
estrutura(s) específica(s) para otimizar a qualidade da
imagem.
Apesar dessas limitações, o ultrassom continua sendo
um método prático, barato e facilmente acessível.

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Figura 4.44.Esta é uma lesão do ligamento sesamoideano
reto (SSL). Há aumento com contorno irregular associado
ao aspecto heterogêneo do ligamento. O traçado da área
transversal é útil para acompanhar o processo de
reabilitação. Danos em tendões e ligamentos são
representados por mudanças no tamanho, forma,
arquitetura, posição (em relação à anatomia circundante) e
alinhamento das fibras. Cortesia de Rich Redding.
técnica de imagem para lesões de partes moles do cavalo.
No entanto, com a recente introdução da ressonância
magnética (MRI) na imagem musculoesquelética equina,
lesões de tecidos moles e ossos podem ser avaliadas em
detalhes não fornecidos por qualquer outra técnica de
imagem. A ressonância magnética é agora considerada o
padrão ouro para avaliar a claudicação originada do carpo
e tarso distalmente (especialmente do pé dentro da cápsula
córnea do casco), mas nem sempre é prática ou necessária
para fazer um diagnóstico. Lesões observadas com
imagens ultrassonográficas padrão normalmente não são
candidatas ao exame de ressonância magnética.
Embora a ultrassonografia e a ressonância magnética
continuem sendo as escolhas ideais para imagens de
tecidos moles, ainda não está claro em todos os casos qual
é a ferramenta de imagem mais eficaz. Em humanos,
muitos estudos foram realizados que comparam a precisão
diagnóstica e a utilidade do ultrassom com a ressonância
magnética para uma variedade de problemas ortopédicos.
Esses estudos estão faltando em cavalos e precisam ser
realizados. Um número limitado de estudos foi realizado
Imagem 189
observaram os ligamentos colaterais da articulação
DIP e a metatarregião plantar proximal. Nesses
estudos, uma ultrassonografia negativa não descartou
uma anormalidade e os achados ultrassonográficos
positivos devem ser considerados
Cuidado. Espera-se que mais experiências
combinando ultrassom com ressonância magnética,
juntamente com a realização de mais estudos
comparativos entre I e ultrassom, identifiquem índices
específicos para cada modalidade de imagem.
MEDICINA CLARA
adiografia, ultrassom, informatizado
A radiografia (TC) e a ressonância magnética
produzem imagens que revelam il anatômico. As
técnicas de medicina nuclear, por outro lado,
retratam o fluxo sanguíneo para o osso, bem
como a unção ou a atividade fisiológica do osso.
A imagem da medicina nuclear é uma ferramenta
muito sensível que aumenta, mas não substitui, o
exame básico de claudicação. A maioria das
instituições acadêmicas e diversas clínicas privadas
possuem instalações de imagem em medicina
nuclear, tornando esta modalidade disponível para
muitos praticantes de equinos. Esta seção discute os
princípios, técnicas e indicações de imagens de
medicina nuclear na avaliação do sistema
musculoesquelético de cavalos.
Princípios da Medicina Nuclear
A imagem em medicina nuclear, também conhecida
como cintilografia, baseia-se na distribuição funcional
de um radiofármaco no organismo. O radiofármaco é
feito de um radionuclídeo, mais comumente
tecnécio-99m (99mTc). É rotulado como um produto
farmacêutico que determina o tecido alvo do
radiofármaco no corpo.99mTc decai emitindo um raio γ
de 140 kEv. Um raio γ é idêntico a um raio X, exceto que
se origina do núcleo de um átomo instável (99mTc neste
caso) à medida que o átomo se esforça para um estado
mais estável. A imagem em medicina nuclear também
pode ser descrita como uma técnica de imagem por
emissão porque a imagem é feita por raios γ que estão
sendo emitidos pelo99mTc dentro do cavalo. A
radiografia é considerada uma técnica de transmissão
de imagem porque os raios X que produzem a imagem
são transmitidos através do paciente.99mO Tc pode ser
produzido no local usando um gerador de
molibdênio-99m ou pode ser encomendado em uma
farmácia nuclear quando necessário.99mTc tem meia-
vida natural relativamente curta (T1/2) de 6 horas; por
exemplo, 100mCi de99mTc irá decair para 50mCi em 6
horas, ou, por exemplo, um
 190 CH
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B
A

Figura 4.45.(A a C) Exames sequenciais adquiridos ao longo de 12 semanas (quatro, oito e 12 semanas) de um tendão iatrogênico
lesão criada na face central do SDFT. A tendinite aguda aparece inicialmente como uma diminuição da ecogenicidade com correspondente
aumento do volume do tendão (área transversal), que é frequentemente representado como um arredondamento da estrutura. No início
do processo de reparo, a infiltração celular com fibroblastos e células vasculares preenche a área danificada e começa a depositar colágeno e
formar tecido de granulação, o que pode aumentar a ecogenicidade da lesão. O colágeno é estabelecido
aleatoriamente e ligações cruzadas são produzidas entre as fibras. Tecido desorganizado aleatório pode parecer hipoecóico na
ultrassonografia e pode persistir por algum tempo após a lesão (na fase de remodelação da cicatrização). Reabilitação com aumento
níveis de exercício precipitam a remodelação do colágeno e um retorno da ecogenicidade e do alinhamento ao normal. O
o tamanho da lesão e a área transversal tendem a diminuir progressivamente com o tempo. Cortesia de Rich Redding.

a taxa de exposição de 4mrem/hora (0,04
milisievert-[mSv]) diminuirá para 2mrem/hora
(0,02mSv) em 6 horas. No entanto, o T efetivo1/2de
um radiofármaco é geralmente mais curto que o
T natural1/2devido à excreção biológica do
traçador.
A porção farmacêutica do radiofármaco
determina a distribuição do radionuclídeo
traçador no corpo. Vários mole-
cules ou células podem ser rotuladas. Os glóbulos
vermelhos podem ser marcados para avaliação do
compartimento sanguíneo circulante, mais comumente
feito para estudar a função cardíaca. Administração
intravenosa de Tc-99m-pertecnetato (99mTc04) ou
glóbulos vermelhos marcados com Tc-99m (99mTcRBCs)
são técnicas cintilográficas para observar a perfusão
(fluxo sanguíneo) de estruturas de tecidos moles, como
as articulações dos membros distais. Glóbulos brancos
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Figura 4.46. Este cavalo desenvolveu uma doença aguda
tenossinovite do DFTS após lesão traumática do membro
distal. O exame ultrassonográfico está indicado nos casos de
tenossinovite aguda devido ao potencial de comprometimento
de diversas estruturas, podendo todas elas instigar uma
resposta inflamatória intensa e prolongada. Neste caso, há um
grande coágulo dentro do DFTS adjacente ao DDFT (setas),
mas pouca evidência de dano estrutural aos tendões flexores
ou DSLs. Cortesia de Rich Redding.
pode ser rotulado seletivamente com99mTc-HMPAO
para procurar áreas de inflamação/infecção ativa.
99mBiotina marcada com Tc (99mTcEB1) também tem
sido usado para detectar inflamação de tecidos
moles em cavalos. Embora cada uma dessas
técnicas utilize99mTc, a distribuição do radiofármaco
irá variar, com base na biocinética do fármaco ou da
célula à qual o99mTc foi rotulado.
As varreduras ósseas são feitas usando polifosfanatos
radiomarcados que têm alta afinidade pelas moléculas de
Ca-hidroxi-apetite no osso. As imagens feitas 2 a 4 horas
após a injeção são uma representação do padrão de
captação nos ossos. Um padrão de captação muito
previsível é observado em animais normais, e o aumento
da captação radiofarmacêutica (IRU) é observado com
aumento do fluxo sanguíneo ou aumento da atividade
osteoblástica. Qualquer99mTcoxidronato (HDP) ou99mO Tc-
metilenodifosfanato (MDP) é administrado por via
intravenosa numa dose de cerca de 0,35mCi/kg de peso
corporal.99mO Tc-HDP tem a vantagem de uma depuração
mais rápida dos tecidos moles, permitindo assim que a
aquisição da imagem comece mais cedo após a injeção.
Uma segunda vantagem
Figura 4.47.Este cavalo tinha um trato de drenagem no rádio
medial. As radiografias foram sugestivas, mas não conclusivas,
de sequestro, mas a ultrassonografia provou ser diagnóstica.
Existem pequenas sombras de gás no meio do trato (cloaca)
que vão da superfície do rádio até a pele. Novo osso está sendo
depositado na periferia do sequestro. As margens do sequestro
aumentaram a produção óssea periosteal consistente com a
formação do invólucro. Sequestra aparecem como estruturas
hiperecóicas que lançam sombras acústicas. Essas alterações
periosteais podem ser vistas mais cedo na ultrassonografia do
que nas radiografias. Cortesia de Rich Redding.
99mTc-HDP melhora a visualização dos ossos cercados
por grandes quantidades de músculos (por exemplo,
coluna, pelve e quadris). Um cavalo médio de 450 kg
receberá cerca de 160mCi (5,92GBq) do radiomarcador.
A taxa de dose pode ser ajustada para a idade (ou seja,
aumentada em cerca de 10% em pacientes mais velhos
e diminuída em cerca de 10% em jovens) devido à
diferença na atividade metabólica do tecido ósseo.
Aproximadamente 50% do radiomarcador injetado é
excretado na urina, o que resulta no T eficaz1/2sendo
mais curto que o natural
T1/2.
Uma avaliação da medicina nuclear do sistema
músculo-esquelético pode consistir em três fases. A
fase 1, conhecida como fluxo sanguíneo ou fase
vascular, representa o radiofármaco nos vasos
sanguíneos antes da difusão no fluido extracelular.
Dura um ou dois minutos após a injeção. A região do
corpo a ser avaliada deve ser posicionada em frente à
câmera gama no momento da injeção, e a aquisição
dinâmica e rápida do quadro é feita à medida que o
radiomarcador perfunde a vasculatura. Múltiplas
imagens são adquiridas durante os primeiros minutos
enquanto o radiomarcador está dentro do sistema
vascular, antes que ocorra a difusão para o espaço
extravascular. O vascular
 192 CH
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Figura 4.48.Lacerações sobre os tendões extensores ou flexores das extremidades distais requerem exame cuidadoso dos tendões
e de quaisquer bainhas/bursas associadas para determinar a extensão do dano ocorrido no ferimento. (A) Transversal
imagem ultrassonográfica de lesão DDFT na quartela. Há uma resposta proliferativa dentro do DFTS que sugere uma
processo inflamatório ativo. Devido à lesão penetrante, é provável que haja sepse. (B) Imagem ultrassonográfica longitudinal
de uma laceração que demonstra uma lesão grave de DDFT. Há movimentação completa do DDFT com retração do
coto proximal do tendão. Cortesia de Rich Redding.

A fase é usada para comparar o fluxo sanguíneo, especialmente
para os membros distais (por exemplo, em casos de lesões
desenluvadas), mas também pode ser usada para documentar
déficits de perfusão em diferentes regiões anatômicas.
A fase 2, conhecida como pool ou fase de tecidos
moles, representa a distribuição do radiofármaco no
fluido extracelular. É visualizado de três a
aproximadamente 10 minutos após a injeção. Esta
fase é usada para avaliar o fluxo sanguíneo para os
tecidos moles. Um sinal aumentado será observado
com hiperemia devido a edema, inflamação, etc. O
aumento da radioatividade durante a piscina ou fase
de tecidos moles é melhor utilizado nos membros
distais e tem sido associado à síndrome do
navicular, bem como articulações inflamadas e
tendinite ou desmite. Captação óssea precoce
intensa do radiofármaco (99mTc-HDP ou MDP) às 99mTc-
vezes pode ser observado 5 minutos após a injeção,
especialmente em casos de intensa captação óssea
em fase retardada (por exemplo, fraturas ou
processos infecciosos). Isso às vezes pode tornar a
avaliação dos tecidos moles um desafio, na melhor
das hipóteses, se não impossível. Uma técnica
cintilográfica para observar apenas tecidos moles,
sem qualquer possibilidade de captação óssea, é o uso
de99mTc-O4(pertecnetato, não rotulado para
farmacêutico) administrado por via intravenosa com
imagens feitas assim que o equilíbrio do radiofármaco
no espaço extracelular for alcançado. Recomenda-se
uma dose semelhante à dos agentes de cintilografia
óssea.99mO Tc-RBC é outra alternativa para avaliar a
perfusão sanguínea nos tecidos moles sem o risco de
sobreposição da captação óssea.
A fase 3, conhecida como fase tardia ou óssea,
ocorre várias horas depois, quando aproximadamente
50% do radiofármaco injetado está aderido ao osso. O
restante do traçador é excretado pelos rins nas
primeiras uma ou duas vezes ao dia após a injeção. O
padrão de captação do osso normal é bastante
previsível e deve ser reconhecido para uma
interpretação precisa dos cintigramas. A diáfise dos
ossos longos tem a menor captação, e a maior captação
do traçador ocorre no osso justafisário e subcondral em
indivíduos normais. O aumento da captação nas
articulações ou próximo a elas durante a fase tardia
(óssea) tem sido relacionado à OA (Figura 4.51), várias
entesiopatias e uma variedade de outras condições
patológicas.

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Figura 4.49. Este cavalo tinha uma via de drenagem no
região dos ombros. Parece haver um corpo estranho denso com
vários centímetros de profundidade, consistente com uma bala. A
abordagem cirúrgica do corpo estranho foi mapeada com
ultrassonografia no intraoperatório. Cortesia de Rich Redding.
Equipamento de imagem
A câmera gama contém um colimador feito de
pequenos orifícios em uma placa de chumbo que
permite a passagem apenas de raios γ perpendiculares
(Figura 4.52). Isto reduz a dispersão, melhorando assim
a resolução da imagem. Os raios γ interagem com um
cristal fluorescente (um cristal de iodeto de sódio
ativado por tálio é comumente usado), alterando a
energia γ em fótons de luz. Os fótons de luz interagem
com um fotocátodo, gerando elétrons que são
amplificados por um conjunto de tubos
fotomultiplicadores. As coordenadas XY dos elétrons
são então registradas e a imagem é reconstruída.
Assim, a imagem representa a distribuição geográfica
do radiofármaco no cavalo. As imagens são adquiridas
em um formato 256-×-256 para otimizar a resolução da
imagem sem exigir recursos excessivos de
armazenamento do computador.
Imagem 193
Tabela 4.1.Contagens mínimas de aquisição de imagens.
Número de
Região Corporal conta×1.000
Pé 100–150
Carpo 100–150
Cotovelo 150–200
Ombro 200–300
Tarso 150–200
Sufocar 150–200
Área sacroilíaca 200–300
Coluna 200–300
Imagem de fase de tecido mole 75–100
(piscina)
Várias técnicas foram desenvolvidas para suspender
a câmera gama, incluindo sistemas estacionários, como
empilhadeiras ou sistemas hidráulicos, ou sistemas que
estão disponíveis para movimentação em qualquer
lugar do conjunto de medicina nuclear, como
detectores montados em trilhos e colunas. (Figura 4.53
). A vantagem dos sistemas de pista é que o cavalo
pode ser posicionado em qualquer lugar da sala e o
detector pode ser movido em torno dele para obter as
diferentes vistas. A câmera gama e o colimador pesam
aproximadamente 1.500 libras (680 kg) e devem ser
mantidos imóveis durante o tempo de aquisição de
cerca de 30 a 90 segundos. O computador com câmera
gama adquire os dados e reconstrói as imagens, e
então envia as imagens digitalizadas para o
computador de processamento, onde são processadas
e armazenadas. Com os recentes avanços na
tecnologia, DICOM®as imagens podem ser produzidas
com a maioria dos produtos de software e enviadas
para uma estação de computador com um sistema de
arquivamento e comunicação de imagens (PACS) para
revisão e armazenamento.
A aquisição da imagem é determinada pelo número de
contagens ou pelo tempo de aquisição. O número de
contagens/imagem é omaioriafator crítico em termos de
qualidade de imagem. Embora seja necessário um certo
número mínimo de contagens para uma imagem diagnóstica,
mais contagens resultam em uma imagem superior. A Tabela
4.1 oferece sugestões para contagens/imagem mínimas. É
necessário um tempo de aquisição de imagem mais longo para
mais contagens/imagem, embora em algum momento um
tempo de aquisição de imagem longo se torne impraticável.
 194 CH
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Figura 4.50.O dano ao menisco medial se manifesta ultrassonograficamente por uma mudança no tamanho, forma,
ecogenicidade ou posição em relação aos côndilos femorais e à tíbia proximal. (A) Esta imagem ultrassonográfica de um menisco
danificado demonstra uma lesão axial do menisco. (B) Esta imagem representa uma lesão mais grave do menisco
com prolapso do menisco. Cortesia de Rich Redding.

Como a maioria dos cavalos fica parada por cerca de 60
segundos quando sedados com butorfanol e
detomidina IV, os autores raramente adquirem uma
imagem por menos de 60 segundos. Por exemplo, se
uma imagem de 60 segundos do pé resultar em
250.000 contagens (mínimo de 100.000 a 150.000
contagens necessárias), adquiriremos a imagem por 60
segundos em vez de 30 segundos, o que ainda daria
uma imagem diagnóstica, embora com menos
resolução.
O risco de limitar a aquisição a um certo número de
contagens (em oposição ao tempo) é que se houver
contaminação de urina sob um pé, ou outro membro
no campo de visão, ou se a bexiga urinária estiver no
campo de visão, então as contagens registradas pelo
computador de aquisição incluirão esses raios γ
aberrantes, que não contribuem para a qualidade da
imagem. Na verdade, eles reduzem a qualidade da
imagem, diminuindo o número de raios γ usados para
reconstrução da imagem. Portanto, é melhor usar o
tempo de aquisição do que contagens/imagem durante
a digitalização, dada a premissa de que o número de
contagens é o fator mais crítico na qualidade da
imagem. O objetivo é ter radioatividade suficiente no
sistema esquelético para adquirir contagens/imagem
suficientes em um comprimento apropriado.
de tempo. Lembre-se que quanto mais contagens
adquiridas/imagem, melhor será a resolução da imagem.
Método para exame cintilográfico do
sistema musculoesquelético
O produto farmacêutico radiomarcado, quer
99mTc-MDP (difosfanato de metileno) ou99mTc-HDP
(oxidronato), é geralmente usado na dose de 0,35mCi/kg
(0,16mCi/lb). O radiomarcador deve ser administrado por
via intravenosa ou então a liberação lenta do
99mTc resultará em imagens abaixo do ideal devido à liberação
contínua e, portanto, a altos níveis de radioatividade circulante.
O controle do paciente é muito importante porque cada
imagem geralmente leva cerca de 60 segundos para ser
adquirida. A contenção química é útil para evitar movimentos
do paciente. Os pacotes de software de visualização e
processamento de imagens mais recentes possuem uma
ferramenta de correção de movimento que permite algum grau
de movimento com mínima ou nenhuma deterioração da
imagem.
Técnica de imagem
O traçador é administrado por via intravenosa e as imagens
da fase do fluxo sanguíneo são adquiridas imediatamente se
 Imagem 195

obrigatório. As imagens da fase pool são adquiridas nos

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próximos 10 minutos, se desejado. As imagens da fase pool

devem ser limitadas a cerca de três ou quatro regiões
anatômicas para que sejam concluídas antes que ocorra
captação óssea significativa. As imagens de fase tardia são
adquiridas 2 a 4 horas após a injeção para permitir uma
proporção ideal de osso e tecido mole. A furosemida é
administrada por via intravenosa 60 a 90 minutos antes do
início da fase tardia se imagens da coluna lombar, da pelve
e do joelho estiverem sendo adquiridas. Isto aumenta as
chances de uma bexiga vazia, uma vez que o99mO Tc-HDP é
excretado pelos rins e a urina na bexiga obscurece a
visualização dos joelhos, da junção lombossacra, das
articulações sacroilíacas (SI) e das articulações
coxofemorais. São feitas imagens laterais dos membros,
tomando-se o cuidado de posicionar a câmera lateralmente
à região que está sendo fotografada (que não é
necessariamente lateral ao cavalo).

Geralmente são realizadas vistas dorsais do carpo.

Vistas ortogonais de uma lesão sempre devem ser tentadas
para ajudar a documentar a terceira dimensão. Folhas de
chumbo são usadas para proteger a radiação espalhada
dos outros membros (Figura 4.54). O chumbo também
deve ser colocado medialmente ao olécrano e ao joelho
Figura 4.51. Visão lateral da fase atrasada da direita para proteger o esterno e o pênis/bexiga urinária,
tarso de um cavalo, mostrando áreas focais de IRU (setas) respectivamente. Sobreponha ligeiramente as visualizações
na face dorsal do DIT e para que nenhuma área fique sem verificação. Esteja ciente
consistente com osteoartrite. C de que o aumento da captação de tecidos moles durante

meu cavalo

fez

tributo

alicate

Sinal para
reconstrução

Figura 4.52.Na câmera gama, os fótons γ do99mTc no cavalo é transformado em fótons de luz pelo
cristal de iodeto de sódio e depois aos elétrons pelo fotocátodo. Os elétrons são amplificados pelo fotomultiplicador
tubos, e o sinal é usado para reconstrução da imagem pelo computador.
 196 CH
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Figura 4.53.A câmera gama é montada em um sistema de elevação com
um suporte para mover a câmera em diferentes direções. Ambas as
câmeras podem ser posicionadas em qualquer lugar ao redor do cavalo
usando um sistema de rastreamento. Cortesia de Alejandro Valdés-
Martínez.
a fase de tecidos moles (pool) pode ser detectada
por até 14 ou 17 dias após anestesia intra-articular
ou perineural, respectivamente. Os bloqueios
nervosos locais (intra-articulares ou perineural) não
afetarão a captação óssea na fase tardia.
Indicações para Cintilografia Nuclear do
Sistema Esquelético em Cavalos
Fase Vascular (Fase 1)
A fase vascular é excelente para avaliar o fluxo
sanguíneo em áreas específicas e é particularmente
importante na avaliação de trauma nas extremidades
distais ou em áreas onde há suspeita de perfusão
sanguínea inadequada. A diminuição do fluxo sanguíneo na
região dos pés pode ser observada em casos de laminite. A
fase vascular também pode ajudar a documentar o
tromboembolismo aortoilíaco. O aumento do fluxo
sanguíneo para uma região específica pode estar associado
a condições inflamatórias agudas ou processos infecciosos.
Na maioria das instituições, a fase vascular não é incluída
no exame cintilográfico de rotina do sistema
musculoesquelético.
Figura 4.54. Câmera gama posicionada em um poço abaixo
nível do chão para a vista lateral do membro anterior distal direito. A
blindagem de chumbo é usada para bloquear o membro contralateral.
Cortesia de Alejandro Valdés-Martínez.
Fase de tecidos moles (Fase 2)
As imagens da fase de tecidos moles (fase pool)
fornecem informações mais úteis em casos de
claudicação aguda, particularmente no membro distal,
devido à capacidade de identificar alterações
(especialmente aumentos) no fluxo sanguíneo para
áreas locais. Por exemplo, a hiperemia da sinóvia ou da
cápsula articular secundária à sinovite/capsulite aguda,
ou na inserção proximal do ligamento suspensor
devido à desmite aguda, pode ser detectada durante a
fase dos tecidos moles. As áreas focais de trauma
também podem ser avaliadas quanto à perfusão
alterada dos tecidos moles. Às vezes pode ser difícil
diferenciar entre a captação óssea precoce por uma
lesão e o aumento do fluxo sanguíneo para uma área.
Portanto, as imagens mais precisas da fase dos tecidos
moles são aquelas feitas com pertecnetato (99mTcO4) ou
RBCs rotulados (99mmTc-RBC), e não com um
radiomarcador de busca óssea. O médico deve estar
ciente de que a detecção de aumento do fluxo
sanguíneo para uma região específica é mais comum
em condições agudas, e um resultado negativo em uma
 A imagem da fase dos tecidos moles não exclui uma
lesão sutil ou mais crônica.
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Fase Atrasada (Fase 3)

Imagens de fase atrasada fornecem informações
para avaliar o esqueleto. A alta sensibilidade desta fase
para detectar alterações precoces no metabolismo
ósseo antes que estas alterações sejam
radiograficamente evidentes torna esta parte do estudo
mais útil para avaliação de claudicação aguda (por
exemplo, fraturas incompletas ou por estresse em
cavalos de corrida ou cavalos de desempenho). A fase
tardia também pode ajudar na investigação diagnóstica
de cavalos que se apresentam por outros motivos,
como claudicação mal definida ou de difícil diagnóstico
com anestesia regional, claudicação por múltiplas
causas no mesmo membro ou em diferentes regiões do
corpo, claudicação aguda de origem desconhecida,
nova verificação da lesão conhecida (para acompanhar
o progresso da cicatrização), avaliação da atividade
Figura 4.55. Imagem de fase de tecido mole (piscina) da esquerda
fisiológica das lesões radiográficas e avaliação de áreas
antepé, mostrando aumento do fluxo sanguíneo para a
que são difíceis de radiografar, como o membro
região do boleto (seta), o que sugere hiperemia associada
torácico e pélvico proximal, a coluna vertebral, e a
a sinovite e/ou capsulite articular. Cortesia de Alejandro
pelve, incluindo as articulações sacroilíacas e
Valdés-Martínez.
coxofemorais. A imagem de fase tardia é útil para a
avaliação da viabilidade óssea e como uma pesquisa
geral em exames pré-compra. A captação de tecidos
moles nos músculos, observada durante a fase tardia, facilmente evidente em estudos ultrassonográficos
pode ser observada em casos de rabdomiólise ou ou radiográficos. Regiões profundas, por exemplo,
mineralização distrófica de tecidos moles. as articulações coxofemorais e SI, são difíceis, se
não impossíveis, de avaliar durante a fase de tecidos
moles devido à natureza escassa do sinal e à grande
Sinais Cintilográficos de Doença quantidade de outros tecidos entre o quadril e a
câmera. Esses tecidos constituem várias camadas de
Fase de tecidos moles
meio valor (uma camada de tecido que resulta na
O aumento da atividade nos tecidos moles é um bom redução do sinal pela metade) que atenuam
método para documentar o aumento do fluxo sanguíneo significativamente o feixe antes de atingir a câmera
em regiões específicas, por exemplo, articulações com gama.
sinovite/capsulite. Nestes casos, a cintilografia nuclear é Deve-se ter cuidado para não interpretar
muito sensível na detecção do aumento do fluxo sanguíneo excessivamente as imagens da fase dos tecidos moles
periarticular ao redor das articulações inflamadas antes quando um aumento grave de captação também for
que as alterações radiográficas da OA sejam evidentes. observado nas imagens da fase tardia; frequentemente, os
Uma capsulite articular do boleto terá uma região de IRU “pontos críticos” da fase dos tecidos moles, nestes casos,
sobre a articulação quando comparada com a região representam a captação óssea precoce. Por exemplo, a
metacarpal distal e a falange proximal (Figura 4.55). imagem de tecido mole emFigura 4.57Aprovavelmente
representa a captação óssea precoce do radiofármaco pela
O aumento da captação na fase dos tecidos moles falange proximal devido à intensa captação observada na
com uma imagem normal da fase tardia é compatível falange proximal na fase tardia (Figura 4.57b)
com uma condição degenerativa mais aguda, enquanto
que se for acompanhado por aumento da captação na
Fase Atrasada
fase tardia, a condição é provavelmente de natureza
mais crônica.Figura 4.56). A imagem da fase de tecidos Regiões com aumento do fluxo sanguíneo e atividade
moles é útil no diagnóstico de desmite ou lesões do tipo osteoblástica demonstram aumento da captação do
avulsão da inserção proximal do ligamento suspensor, radiofármaco. A gravidade ou intensidade do aumento da
que não são necessárias. captação pode variar e é frequentemente
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A B

Figura 4.56.Vistas lateral (A) e plantar (B) em fase tardia do tarso direito de um cavalo, mostrando IRU focal e intensa na
origem do ligamento suspensor nas faces proximal e plantar do MTIII (seta), compatível com origem
da desmite suspensiva e da entesiopatia. Cortesia de Erik Bergman.

Figura 4.57.Pata dianteira direita de um cavalo com fratura crônica proximal de P1. (A) Imagem de fase de tecido mole (pool) mostrando
aumento acentuado do fluxo sanguíneo para a porção proximal de P1. (B) Imagem de fase atrasada mostrando marcada
IRU pela porção proximal da primeira falange devido a fratura sagital por estresse.

198

associada a condições como fraturas, fraturas por
estresse, OA, entesiopatia, osteomielite e
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neoplasia. As fraturas e os processos infecciosos
apresentam comportamento cintilográfico
semelhante na maioria dos ossos e em alguns
casos é difícil diferenciar as duas condições.
Portanto, a correlação com sinais clínicos e
outros achados de imagem é de extrema
importância para o diagnóstico.
A quantidade de captação do traçador que uma
fratura demonstra pode ajudar a determinar o
momento de início (agudo vs. crônico) ou a natureza
(patológica vs. traumática) da fratura (Figura 4.58).
Fraturas crônicas e subagudas (com mais de 48
horas) apresentam intensa captação aumentada
devido à considerável atividade osteoblástica (Figura
4.59 e 4.60). As fraturas agudas têm menor captação
de radiofármacos porque leva aproximadamente 24
horas para que a atividade osteoblástica seja maior
que a do osso circundante. Na verdade, fraturas
traumáticas agudas com duração inferior a 24 horas
podem
quando co
Figura 4.58.Vista dorsal de fase tardia dos membros
torácicos distais de um cavalo com IRU focal e intensa na
diáfise médio-distal do MCIII direito, consistente com fratura
por estresse. Cortesia de Alejandro Valdés-Martínez.
Imagem 199
a absorção em humanos é esperada cerca de 24 horas
após a lesão (embora demore mais em pacientes
idosos) e deve durar de seis a 12 meses ou mais em
pacientes idosos. A absorção por uma fratura deve
diminuir com o tempo, à medida que ocorre a
consolidação da fratura.
Áreas multifocais de IRU foram descritas com
diferentes doenças, como lesões semelhantes à
enostose (Figura 4.61), osteopatia hipertrófica,
neoplasia e cavalos com distúrbio de fragilidade
óssea, uma condição recentemente relatada de
etiologia desconhecida que afeta o esqueleto
apendicular axial e proximal.
A captação de fase retardada localizada do
radiofármaco pelos tecidos moles não é comumente
observada, mas pode ocorrer em diversas condições
(por exemplo, mineralização distrófica de lesões
ligamentares e tendinosas, anestesia regional e
rabdomiólise) e é observada como padrões de
captação lineares ou difusos no músculos, como
glúteos, semimembranoso e semitendíneo (Figura
4.62).
Limitações da Medicina Nuclear
Como mencionado acima, a medicina nuclear
rastreia processos fisiológicos nos diferentes sistemas
do corpo e, portanto, tem alta sensibilidade na
detecção de alterações precoces no metabolismo. Esta
é a principal razão pela qual a cintilografia nuclear é
uma ferramenta diagnóstica inestimável na claudicação
equina. Contudo, a especificidade da cintilografia óssea
é muito baixa na maioria dos casos. Durante a avaliação
dos resultados da cintilografia óssea, o médico deve
estar ciente de que uma área de IRU indica apenas uma
área de atividade osteoblástica aumentada em uma
determinada região. Se a IRU for considerada
patológica, na maioria das situações uma lista de
diagnósticos diferenciais deve ser feita e exames de
imagem adicionais para se ter uma ideia melhor das
alterações anatômicas da região afetada. Em geral, a
cintilografia óssea é utilizada para localizar uma área de
metabolismo ósseo anormal que pode explicar a
origem da claudicação e não necessariamente a
alteração patológica específica. Porém, em alguns casos
o diagnóstico pode ser feito a partir dos resultados da
cintilografia óssea, como nas fraturas por estresse em
cavalos de corrida.
Resultados falsos negativos ocorrem devido a
diversos motivos e podem ser considerados uma
limitação da cintilografia óssea. Por exemplo, uma lesão
óssea com captação mínima na região proximal de um
membro pode não ser aparente devido à significativa
atenuação dos raios γ produzida pela musculatura
circundante. Como nos casos de cistos ósseos
subcondrais, cartilagens ou meniscos
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A B

Figura 4.59.(A) Vista lateral em fase tardia do tarso esquerdo de um cavalo com IRU focal e intensa na região do tarso
distal correspondente a uma terceira fratura óssea do tarso. (B) Radiografia látero-medial do mesmo tarso mostrando
a linha de fratura radiotransparente bem definida que se estende da superfície articular proximal até a distal do terceiro tarso
osso consistente com fratura em placa (seta). Cortesia de Erik Bergman.

A B

Figura 4.60.Vistas de fase tardia solar (A) e dorsal (B) da pata dianteira esquerda de um cavalo com uma visão focal e intensa
IRU na face medial de P3 (setas), representando fratura do processo palmar. Cortesia de Kent Allen.
200
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Figura 4.61.(A) Vista lateral em fase tardia da tíbia esquerda de um cavalo, mostrando uma IRU focal e intensa no
cavidade medular da diáfise proximal, sugestiva de lesão semelhante a enostose. Imagem radiográfica (B) e tomográfica
computadorizada (TC) (C) mostrando presença de esclerose medular irregular, mal definida, compatível com enostose-
como lesão. Cortesia de Erik Bergman.

201
 202 CH
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Figura 4.62.Vistas dorsal (A) e lateral (B) da fase tardia da pelve, mostrando IRU linear nos músculos de um
cavalo com rabdomiólise (síndrome de amarração). Cortesia de Kent Allen.

lesões provavelmente darão um resultado falso-negativo se anormalidades e anormalidades patológicas e entre variações
o osso adjacente não for afetado. anatômicas normais e de sinal. À medida que mais e diferentes
sistemas de ressonância magnética, tanto de alto como de baixo
campo, se tornam disponíveis para imagens de pacientes equinos,
IMAGEM DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
também é importante permanecer constantemente crítico em
Introdução relação à qualidade da imagem. O uso crescente da ressonância
magnética na medicina esportiva equina exige que todos os
A ressonância magnética é uma modalidade de imagem
praticantes de equinos tenham um conhecimento básico dos
multiplanar transversal relativamente nova em cavalos que
conceitos de interpretação da ressonância magnética.
está rapidamente se tornando o padrão ouro para o
O conhecimento preciso dos prós e contras da ressonância
diagnóstico de lesões musculoesqueléticas dos membros
magnética ajudará os médicos a fazer uma seleção cuidadosa
distais. A ressonância magnética permite que os tecidos
dos cavalos submetidos à ressonância magnética. A
moles e as estruturas ósseas sejam avaliados de maneiras
ressonância magnética não substitui a investigação clínica
que antes não eram possíveis. Ele fornece contraste e
aprofundada e as técnicas de imagem mais convencionais, e
detalhes superiores, especialmente de estruturas de
muitos diagnósticos podem e continuarão a ser feitos sem a
tecidos moles, e algumas informações fisiológicas sobre
ressonância magnética. No entanto, o uso da ressonância
lesões de tecidos moles e ósseas.
magnética destacou as deficiências potenciais tanto da
Tal como acontece com qualquer nova modalidade
radiografia para imagens ósseas quanto da ultrassonografia
de imagem, é essencial compreender os fatores que
para imagens de lesões de tecidos moles.
influenciam as características do sinal que produzem as
imagens diagnósticas e conhecer os pontos fortes e
fracos da técnica. O médico deve compreender a física
Princípios Gerais e Física da RM
básica da ressonância magnética e as sequências de
ressonância magnética utilizadas para aquisição, a fim A ressonância magnética produz uma imagem em escala de cinza dos

de compreender a relação entre o sinal prótons de hidrogênio dos tecidos, colocando os tecidos em uma grande área.
 203
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Figura 4.63.O ímã de alto campo Siemens Symphony de 1,5 Tesla (Siemens, Malvern, PA) usado para ressonância magnética de cavalos sob
anestesia geral no Hospital Universitário Veterinário da Universidade Estadual da Carolina do Norte. O cavalo está posicionado
em decúbito lateral com o membro coxo (r) mais baixo. A região de interesse no membro, neste caso o pé, é
posicionado no isocentro do ímã. Cortesia de Michael Schramme.

campo magnético, expondo-os a um pulso de pode detectar (receber) a ressonância magnética

radiofrequência e medindo a ressonância magnética
causada por esse pulso. Um computador interpreta os
dados e cria imagens que mostram as diferentes
características de ressonância dos diferentes tipos de
tecido.
A ressonância medida origina-se das propriedades
magnéticas do próton carregado positivamente nos
núcleos dos átomos de hidrogênio nos tecidos
biológicos. O próton carregado positivamente gira,
resultando em um momento magnético. Este momento
magnético permite interagir com o campo magnético
externo. Normalmente, os átomos de hidrogênio são
orientados aleatoriamente nos tecidos.
No entanto, quando os tecidos são colocados no orifício
de um grande íman (Figura 4.63) e expostos a um campo
magnético externo, todos os átomos de hidrogênio se
alinham paralelamente a este campo. Posteriormente uma
bobina de radiofrequência (Figura 4.64) é aplicado à área
anatômica de interesse dentro do ímã grande. As bobinas
de radiofrequência são feitas para ombros, joelhos e outras
partes do corpo humano. A bobina é um grande indutor
com comprimento de onda definido que pode transmitir o
pulso curto de radiofrequência que torna possível a
ressonância magnética. A bobina também
dos tecidos.
Quando os núcleos de hidrogênio são expostos a
um pulso curto de radiofrequência específico para
hidrogênio pela bobina de radiofrequência, eles
absorvem esse pulso e mudam seu alinhamento dentro
do campo magnético principal de acordo com a direção
do pulso de radiofrequência. Após a interrupção do
impulso de radiofrequência, os núcleos de hidrogénio
retomam a sua orientação anterior de alinhamento
paralelo com o campo magnético principal, fazendo
assim a transição de um estado de alta energia para um
estado de baixa energia. Essa transição resulta na
liberação de energia que é usada para gerar um sinal. A
troca de energia entre os estados de spin é chamada de
ressonância, daí o nome de ressonância magnética.
O tempo necessário para os núcleos de hidrogênio
retomarem o equilíbrio dentro do campo magnético
principal é o tempo de relaxamento, medido em
milissegundos. A relaxação dos núcleos de hidrogênio
pode ser dividida em dois componentes separados, as
relaxações longitudinais e transversais. O relaxamento
longitudinal é influenciado pela interação dos prótons
giratórios com a rede do tecido.
 204 CH
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Figura 4.64.Bobinas de radiofrequência fabricadas para ressonância magnética humana são usadas em ressonância magnética equina. (A) As bobinas de joelho são transmitidas

recebem bobinas de quadratura (bobinas de volume) que circundam toda a parte do corpo e possuem boa homogeneidade de campo. Uma bobina de
torso humano é uma bobina de phased array flexível somente para recepção (B) que pode ser enrolada no membro do cavalo e fixada
com tiras de velcro (C). Cortesia de Michael Schramme.

O relaxamento transversal refere-se à interação de
prótons giratórios adjacentes entre si. Spin-rede, ou
tempo de relaxamento longitudinal, é chamado T1.
Spin-spin, ou tempo de relaxamento transversal, é
denominado T2. T2 é muito mais curto que T1. A
maioria dos tecidos pode ser caracterizada pelas
suas propriedades de sinal T1 e T2. As imagens são
construídas com os diferentes sinais obtidos das
diversas partes do tecido. O sinal coletado é
chamado de eco e é detectado pela bobina
receptora de radiofrequência colocada ao redor da
área de interesse do membro. Como a gordura e a
água contêm uma alta concentração de átomos de
hidrogênio, a força do sinal de ressonância depende
da quantidade de gordura e de água no tecido. As
áreas de sinal alto são brancas e as áreas de sinal
baixo são pretas.
Dentro do campo magnético principal, os gradientes de
campo podem ser criados por três bobinas de gradiente
adicionais que circundam o orifício do grande ímã e
alteram a intensidade do campo magnético estático nas
direções transversal, dorsal e sagital. Como resultado, a
intensidade do sinal produzido por um determinado próton
de hidrogênio pode ser usada para posicionar
precisamente no espaço e crie uma imagem 3D.
Conseqüentemente, os gradientes do campo magnético
permitem a amostragem de tecidos como uma fatia em
qualquer orientação escolhida ou como conjuntos de dados 3D.
A aquisição de sinal tridimensional permite espessuras de corte
mais finas e melhora a relação sinal-ruído.
Equipamentos e praticidades de
ressonância magnética de cavalos
A intensidade do campo magnético é expressa em
unidades Tesla. Um tesla (T) é aproximadamente 20.000
vezes a força do campo magnético da Terra. Os campos
magnéticos de alta resistência medem mais de 1T, os
campos de baixa intensidade são inferiores a 0,5T e os
campos de intensidade média entre 0,5 e 1T. Ímãs
supercondutores, fechados e de furo cilíndrico (Figura
4.63) geram campos magnéticos de alta resistência,
enquanto ímãs abertos resistivos ou permanentes (
Figura 4.65) produzem campos de baixa resistência. A
intensidade do sinal é proporcional à intensidade do
campo magnético. Consequentemente, os sistemas de
campo inferior geram menos sinal tecidual, requerem
tempos de aquisição mais longos e produzem

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Figura 4.65.O scanner de membros equinos Hallmarq®(Hallmarq Veterinary Imaging, Guilford, Reino Unido) é um método aberto e de baixo campo
ímã, montado verticalmente ao nível do chão que permite a realização de ressonância magnética em cavalos em pé e sedados. Cortesia de
Michael Schramme.
imagens de resolução mais baixa. A uniformidade ou
homogeneidade do campo magnético principal também é
maior em ímãs fechados do que em ímãs abertos. A qualidade
e a resolução da imagem aumentam com o aumento da
intensidade do campo magnético. Ambas as unidades de
ressonância magnética de alto e baixo campo estão atualmente
em uso clínico para cavalos.
Embora um ímã clínico 3T tenha sido introduzido
recentemente, 1,5T é considerado o padrão ouro
para imagens de alto campo de cavalos.Figura 4.63).
A área do membro a ser fotografada deve ser
posicionada dentro ou perto do isocentro do furo
cilíndrico do ímã, que fica na intersecção de todas as
três bobinas de gradiente e está na posição ideal
para a imagem. Isto exige que o cavalo esteja
deitado e, portanto, sob anestesia geral, o que
aumenta o custo e, até certo ponto, o risco do
procedimento. Embora os ímãs de alto campo sejam
geralmente capazes de gerar imagens de membros
de cavalos a partir do carpo e do tarso distalmente,
essa capacidade é limitada pela distância que o
cavalo pode ser puxado para dentro do orifício do
ímã. Portanto, nem todos os ímãs de alto campo são
iguais nesse aspecto. O posicionamento no
isocentro é mais difícil em distâncias mais longas e
205
furos cilíndricos mais estreitos do que em alguns ímãs de
furo curto mais recentes com extremidades alargadas.
Além disso, alguns ímãs de alto campo têm uma janela de
imagem muito mais estreita ao redor do isocentro do que
outros, o que torna mais difícil puxar áreas de interesse
mais proximais do que a região do boleto para dentro da
janela de imagem.
A ressonância magnética de baixo campo de cavalos é
atualmente realizada com um dos dois ímãs permanentes
abertos com uma intensidade de campo variando de 0,20 a
0,26T. Um scanner de ressonância magnética aberto de
baixo campo projetado especificamente para imagens de
membros distais de cavalos (Hallmarq Equine Limbscanner
®, Hallmarq Veterinary Imaging, Guilford, Reino Unido) é
montado verticalmente no nível do chão e permite a
realização de imagens em cavalos em pé e sedados (Figura
4.65). Entretanto, a imagem das áreas proximais ao pé é
suscetível a artefatos de movimento nessas unidades.
Outros ímãs de baixo campo (Vet MR®e veterinário MR
Grande®, Universal Medical Systems, Inc. Solon, OH) são
orientados horizontalmente sobre um pedestal e exigem
que os cavalos sejam colocados sob anestesia geral. Os
ímãs de baixo campo produzem uma relação sinal-ruído
mais baixa, resultando em resolução e detalhes de imagem
reduzidos.
 206 Capítulo 4
Mesmo assim, os ímãs de baixo campo são capazes de
produzir imagens de qualidade diagnóstica do membro
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distal e muitos exemplos de patologias visíveis com
esses ímãs estão disponíveis.
Bobinas de radiofrequência projetadas para imagens
humanas são usadas em ressonância magnética equina. A
escolha da bobina é determinada pela disponibilidade do
fabricante. A maioria dos estudos de membros distais são
realizados com bobinas de joelho humano ou bobinas de torso.
As bobinas de joelho são bobinas de quadratura de
transmissão-recepção (bobinas de volume) que circundam toda
a parte do corpo e possuem boa homogeneidade de campo em
uma grande área. Uma bobina de torso humano é uma bobina
de superfície ou flexível que pode ser enrolada em torno do
membro e presa com tiras de velcro (Figura 4.64). As bobinas
de matriz de superfície são bobinas somente de recepção que
possuem uma boa relação sinal-ruído com um ganho de sinal
adicional de 20% em relação às bobinas de volume. Eles
permitem uma digitalização mais rápida com detalhes mais
precisos e têm a maior sensibilidade mais próxima da superfície
da bobina.
Cavalos submetidos a ressonância magnética devem ter
todos os materiais metálicos e ferrosos removidos para evitar
interferência com o campo magnético e geração de artefatos
de suscetibilidade. Isso inclui sapatos, pregos, detritos
metálicos nos orifícios dos pregos e na sola e implantes
metálicos ocasionais. Outros materiais ferromagnéticos, como
mesas de transporte de cavalos e equipamentos anestésicos,
podem interferir na homogeneidade do campo magnético e
devem ser evitados na sala de ressonância magnética protegida
por radiofrequência. Mesas não ferrosas personalizadas e
máquinas de anestesia, ventiladores e equipamentos de
monitoramento compatíveis com ressonância magnética estão
disponíveis.
Indicações, seleção de casos, vantagens e desvantagens da
ressonância magnética
A ressonância magnética é indicada quando um problema
de claudicação foi localizado em uma área anatômica e outras
modalidades de imagem não conseguiram fornecer um
diagnóstico inequívoco. A claudicação deve primeiro ser
localizada em uma área anatômica porque, diferentemente da
cintilografia nuclear, a ressonância magnética não é uma
técnica de rastreamento. O exame é caro e demorado e deve
ser focado e concluído dentro de um período de tempo fixo
suficiente para examinar uma área de interesse no membro
coxo e no membro contralateral para comparação. Esse
protocolo evitará problemas associados à anestesia prolongada
em ímãs de alto campo ou ao movimento durante um exame
prolongado em pé em um ímã de baixo campo. Além disso, os
detalhes esmagadores observados na ressonância magnética
podem dificultar a decisão sobre quais anormalidades de sinal
são clinicamente significativas. Portanto, o conhecimento
preciso da localização
A identificação da causa da claudicação com analgesia
diagnóstica é indispensável na interpretação de imagens
de RM.
A ressonância magnética é particularmente útil em
áreas anatômicas onde as modalidades de imagem
convencionais têm limitações, como pé, tecidos moles
palmares/plantares e articulações dos membros distais.
Os achados ultrassonográficos podem ser equívocos na
claudicação associada aos tecidos moles palmares/
plantares do membro distal e no pé. A radiografia é
incapaz de detectar anomalias sutis ou precoces da
cartilagem ou do osso subcondral na claudicação
articular. Anormalidades radiográficas também podem
não estar presentes em alguns casos de claudicação
associada a anormalidades cintilográficas. Embora a
ressonância magnética seja a única modalidade de
imagem que pode avaliar todos os tecidos em um único
exame, a disponibilidade da ressonância magnética não
deve resultar na omissão de exames radiográficos e
ultrassonográficos. A ressonância magnética não deve
substituir, mas sim complementar, os achados
radiográficos e ultrassonográficos. A radiografia, em
particular, apresenta melhor contraste entre osso e
tecidos moles quando comparada à ressonância
magnética e pode, portanto, ser mais sensível a
alterações sutis do contorno ósseo, como osteófitos e
entesiófitos.
A ressonância magnética tem inúmeras vantagens
sobre outras modalidades de imagem. Não utiliza radiação
ionizante. Possui alto contraste e resolução intrínsecos,
principalmente para tecidos moles, resultando em boa
separação anatômica entre os diferentes tecidos. Como
uma modalidade de imagem 3D transversal, a ressonância
magnética pode digitalizar um objeto em qualquer plano
de imagem.
As principais desvantagens da ressonância magnética
são o seu custo (despesas de instalação e operação),
disponibilidade ainda limitada, acessibilidade limitada
restrita ao exame apenas dos membros distais e da cabeça,
necessidade de anestesia geral com ímãs de alto campo,
sinal tecidual relativamente baixo e interferência do
paciente. movimento com ímãs de baixo campo e
necessidade de treinamento especializado. A aquisição de
imagens de RM envolve física complicada e uma escolha
desconcertante de sequências de pulso cuja nomenclatura
varia entre os fabricantes. Há falta de uniformidade ou
consenso quanto às sequências mais adequadas a serem
utilizadas. A qualidade da imagem pode ser influenciada
por muitos parâmetros diferentes, incluindo tempo,
relação sinal-ruído, tamanho do objeto de interesse,
espessura do corte, campo de visão e outras especificações
de imagem. Além disso, a ressonância magnética dá
origem a uma série de artefatos de imagem desconhecidos
que podem imitar a presença de lesões ou tornar o exame
não diagnóstico. Isso é

É importante saber como as características do sinal são
influenciadas por todos os parâmetros mencionados
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acima, para que o clínico possa garantir a qualidade da
imagem. O grande número de imagens geradas com
cada estudo também torna a interpretação demorada.
Sequências e protocolos para ressonância magnética equina
Os exames de ressonância magnética dependem do
uso de diversas sequências de aquisição diferentes.
Cada nome de sequência descreve o pulso de
radiofrequência aplicado, a ponderação desse pulso e
os gradientes do campo magnético associados.
Diferentes sequências usadas em conjunto para obter
imagens de uma determinada área anatômica definem
o protocolo de imagem. É necessário utilizar diversas
sequências em múltiplos planos de imagem dentro de
um protocolo para identificar com precisão as
condições patológicas. As categorias comuns de
sequências convencionais de ressonância magnética
são spin echo (SE), turbo spin echo (TSE), gradiente
echo (GE) e recuperação de inversão (IR). A diferença
entre essas sequências de RM depende do método e do
tempo de como os sinais de radiofrequência são
pulsados nos tecidos e de como a ressonância é
coletada para gerar uma imagem. Dois parâmetros que
definem o tipo de sequência são o tempo de repetição
(TR) e o tempo de eco (TE). TR define o intervalo de
tempo entre os pulsos de radiofrequência e TE o
intervalo de tempo entre a introdução de um pulso de
radiofrequência e a coleta do sinal de ressonância.
Esses intervalos de tempo determinam o contraste do
tecido das imagens spin echo e spin echo rápido.
As sequências Spin Echo têm longos tempos de
aquisição e são impraticáveis para imagens de cavalos
vivos. Sequências de spin echo rápidas ou turbo são
usadas como uma alternativa mais prática para reduzir
os tempos de aquisição, mantendo a relação sinal-
ruído. O objetivo dos ecos de gradiente é diminuir
ainda mais os tempos de aquisição e permitir
aquisições 3D. No entanto, essas vantagens dos ecos
gradientes são acompanhadas por desvantagens, como
diminuição do contraste dos tecidos moles e aumento
da suscetibilidade a heterogeneidades do campo
magnético e artefatos de suscetibilidade. Os ecos
gradientes podem ser ponderados em T1 ou T2.
Enquanto alguns médicos usam rotineiramente um
protocolo de imagem clínica baseado em sequências
dual echo fast spin echo, outros preferem sequências
gradiente-eco 3D devido aos tempos de varredura mais
rápidos, cortes mais finos, maior detalhe e maior
sensibilidade à hemorragia em aquisições 3D.
As sequências de recuperação de inversão são produzidas
usando um método semelhante ao das sequências spin echo.
No entanto, a primeira radiofrequência
Imagem 207
O pulso aplicado causa rotação dos prótons acima de 180°
com um tempo de inversão selecionado, o que suprime o
sinal de retorno de um tecido específico, geralmente
gordura. Durante esta aquisição, é útil ajustar
manualmente a localização do processo de supressão
digital de gordura para exatamente 220 MHz de distância
do pico de água. A supressão de gordura também pode ser
alcançada por uma técnica de pré-saturação espectral de
alto detalhe, embora os resultados desta técnica sejam
menos consistentes do que aqueles da recuperação de
inversão. Como resultado da supressão de gordura, o
tecido adiposo aparece preto, tornando o fluido a única
fonte remanescente de sinal hiperintenso em uma imagem
de recuperação de inversão, em meio a ossos escuros,
tecidos moles e gordura. A sequência curta de recuperação
de inversão de tau (STIR) é comumente usada em ortopedia
para a detecção de fluido anormal no osso. No entanto, as
sequências STIR apresentam um tempo de aquisição
aumentado, uma relação sinal-ruído diminuída e uma
resolução reduzida. As técnicas de supressão de gordura
requerem boa homogeneidade do campo magnético
principal do sistema e, portanto, são mais facilmente
obtidas com sistemas de campo alto.
Dependendo se o relaxamento T1 ou T2 é medido
durante a aquisição, as sequências são chamadas
ponderadas em T1, ponderadas em T2 ou intermediárias
entre T1 e T2, que são chamadas de sequência de
densidade de prótons (PD). As imagens PD exibem
qualquer alteração na densidade dos prótons como uma
alteração na intensidade do sinal. T1 e T2 possuem valores
característicos para cada tipo de tecido e podem ser usados
para descrever as propriedades magnéticas de todos os
tecidos (Tabela 4.2 eFigura 4.66). Nas imagens ponderadas
em T1, o tecido adiposo apresenta sinal alto (branco), o
músculo tem sinal baixo a intermediário (cinza escuro a
médio) e o líquido tem sinal baixo (cinza escuro). Nas
imagens ponderadas em T2, a intensidade do sinal da
gordura é menor do que em T1 e é cinza brilhante a médio,
o músculo ainda é cinza médio e o fluido tem sinal alto
(branco). Nas imagens de DP, a gordura é branca ou cinza
claro, o músculo é cinza médio e o fluido tem sinal
intermediário e é cinza médio a mais claro. Em geral, as
imagens ponderadas em T1 e PD mostram bem os detalhes
anatômicos, enquanto as imagens ponderadas em T2 e de
recuperação de inversão mostram menos detalhes, mas
têm maior contraste de fluidos e, portanto, são mais
propensas a demonstrar patologia caracterizada pelo
acúmulo de fluido.
Um intervalo de intervalos de tempo é usado para
produzir ponderações PD, T1 ou T2 de sequências. Imagens
ponderadas em T1 são produzidas usando valores curtos
de TR e TE. Imagens ponderadas em T2 apresentam valores
longos de TR e TE. As imagens PD têm valores TR longos e
TE curtos. A manipulação dos valores TR e TE pode produzir
mais ou menos ponderação T1 ou T2 de qualquer
sequência e, assim, resultar em
 208 Capítulo 4

Tabela 4.2.A intensidade do sinal de diferentes tecidos em diferentes ponderações de contraste.

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Seqüência T2 T1 Densidade de prótons Recuperação de inversão

Osso cortical Preto Preto Preto Preto

Osso esponjoso Cinza claro Cinza claro Cinza claro Cinza claro

Cartilagem Cinza escuro Cinza claro Cinza Cinza

Tendão Preto Preto Preto Preto

Ligamento Preto Cinza para preto Preto Preto

Gordo Cinza claro Branco Branco Preto

Fluido Branco Cinza escuro Cinza claro Branco

Figura 4.66.Ponderada em T1 (A), densidade de prótons (B), ponderada em T2 (C) e recuperação de inversão de tau curta (STIR) sagital
imagens da pata de um cavalo com doença do osso navicular. Osso cortical, tendões e ligamentos são pretos em todas as sequências. Na imagem
ponderada em T1 (A), a gordura é branca e o fluido é cinza escuro. Na imagem da densidade de prótons (B), a gordura é branca e o fluido é cinza claro.
Na imagem ponderada em T2 (C), a gordura e o líquido são brancos. Na imagem STIR (D), a gordura é preta e o fluido é branco. Em geral, as imagens
ponderadas em T1 e PD mostram bem os detalhes anatômicos, enquanto as imagens ponderadas em T2 e de recuperação por inversão
as imagens mostram menos detalhes, mas têm maior contraste fluido. Cortesia de Michael Schramme.

intensidades de sinal diferentes para o mesmo tecido dentro da
mesma definição de sequência. Esse recurso pode resultar em
sequências idênticas com aparência diferente entre diferentes
sistemas de ressonância magnética.
Os protocolos padrão consistem em eco de rotação rápida
com densidade de prótons, eco de rotação rápida ponderada
em T2, eco de rotação rápida de recuperação de inversão de
tau curta (STIR) e sequências de eco de gradiente 3D (3D GE).
Como as varreduras ponderadas em T2 podem levar muito
tempo para serem adquiridas, os ecos T2 e PD podem ser
coletados simultaneamente como ecos duplos com TR idêntico,
mas TE diferente para minimizar os tempos de varredura. As
imagens PD são mais fáceis para avaliar ligamentos e
margens do tendão e simetria. As imagens ponderadas em
T2 apresentam alto contraste de fluidos, o que as torna
úteis para observar fluidos em tecidos moles. No entanto,
apresentam tons mínimos de cinza, resultando em má
definição das margens dos tecidos moles. As imagens STIR
mostram fluido inflamatório nos ossos e tecidos moles com
mais facilidade, mas têm baixa resolução. Sequências de
gradiente eco ponderadas em T2 ou ponderadas em T1
estragadas são usadas em aquisições 3D para avaliação de
detalhes anatômicos finos em cortes finos de tecido.
A escolha do protocolo é determinada pelo
tipo de scanner, pela região sob escrutínio e
 Imagem 209

a preferência do médico assistente. Consequentemente, os a comparação é frequentemente realizada. Isto

permite o reconhecimento da presença de variações
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protocolos podem diferir entre hospitais. Com um número

infinito de combinações de sequências, ponderações e
planos de imagem disponíveis, é tentador continuar a
examinar cada paciente até que o médico sinta que todas
as perguntas foram respondidas. No entanto, esta
abordagem carece de consistência e pode causar
problemas. As sequências e os planos de imagem devem
ser padronizados para permitir uma comparação
consistente entre membros e entre cavalos. O desvio do
protocolo padronizado complica a interpretação e pode
levar a erros de diagnóstico. Além disso, tempos de exame
excessivos e decúbito prolongado dentro de um espaço
magnético confinado com acolchoamento limitado podem
resultar em complicações pós-anestésicas. A Tabela 4.3
mostra os protocolos de rotina com um exame típico de
ressonância magnética demorando aproximadamente uma
hora para ser concluído. Para avaliação ideal de uma região
anatômica, as imagens geralmente são obtidas em três
planos: sagital, dorsal e transversal. Imagem da área de
interesse no membro coxo(r), bem como no membro
contralateral para
anatômicas normais e patologia bilateral e é
essencial para determinar o significado das
anormalidades de sinal (Tabela 4.3).
Artefatos de ressonância magnética
A ressonância magnética produz uma ampla gama de
artefatos e variações que podem confundir o intérprete. Além
disso, a ressonância magnética é suscetível a artefatos criados
pela aquisição de imagens em ângulos oblíquos. Mesmo o
posicionamento ligeiramente assimétrico de fatias de imagem
pode criar problemas significativos de interpretação da
imagem. Conseqüentemente, a ressonância magnética é uma
técnica de imagem que pode facilmente levar o examinador a
interpretar imagens excessivamente, bem como a perder
lesões. O conhecimento da anatomia regional e a familiaridade
com o processo de aquisição de imagens são necessários para
compreender a origem dos artefatos de ressonância
magnética. Mais do que com outras modalidades de imagem, a
prática e a experiência são essenciais

Tabela 4.3.Protocolos de ressonância magnética Siemens Symphony 1.5 Tesla para cavalos.

TR TE Tamanho da matriz NEX campo de visão Fatiar Fatiar Brecha Varredura

Plano de fatia Seqüência mseg mseg FA píxeis # milímetros # largura mm milímetros pime min

Pé

Sagital MEXER 5840 26 180 256×192 1 140 23 3.5 0,5 2:51

Sagital PD-TSE 3800 14 180 320×224 2 140 23 3.5 0,5 5,47

Sagital T2 TSE 3800 95 180 320×224 2 140 23 3.5 0,5

Transversal PD-TSE 3940 14 180 320×203 2 150 30 4,0 0,5 3:07

Transversal T2 TSE 4750 81 180 320×203 2 150 30 4,0 0,5 3:07

Transversal MEXER 7610 26 180 256×192 1 150 30 4,0 0,5 3.19

Transversal FLASH 3D FS# 36 10 40 256×256 IP 1 120 40 2,0 − 2,0 4.09

Dorsal FLASH 3D# 18 10 40 256×256 IP 1 140 32 2,0 − 2,0 14h30

Oblíquo PD TSE FS 2760 30 180 320×224 1 150 26 3,0 0,6 2.08

transversal

Fetlock

Sagital MEXER 5490 28 180 256×256 1 170 21 3,0 0,5 2,30

Sagital PD-TSE 4370 14 180 384×189 2 170 21 3,0 0,5 4,02

(Contínuo)
 Tabela 4.3. (Contínuo)

TR TE Tamanho da matriz NEX campo de visão Fatiar Fatiar Brecha Varredura

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Plano de fatia Seqüência mseg mseg FA píxeis # milímetros # largura mm milímetros pime min

Sagital T2 TSE 4370 112 180 384×189 2 170 21 3,0 0,5

Transversal PD-TSE 5740 12 180 320×224 2 144 30 4,0 0,5 6.26

Transversal T2 TSE 5740 124 180 320×224 2 144 30 4,0 0,5

Transversal MEXER 7610 26 180 256×192 IP 1 144 30 4,0 0,5 3,42

Dorsal FLASH 3D# 18 10 40 256×218 1 160 36 2,0 − 2,0 2.31

Sagital FLASH 3D FS# 37 10 40 256×256 1 120 40 2,0 − 2,0 4.14

MC/MT

Sagital MEXER 5490 28 180 256×256 1 170 21 3,0 0,5 14h30

Sagital PD-TSE 3800 14 180 384×189 1 170 21 3,0 0,5 14h30

Sagital T2 TSE 3800 112 180 384×189 1 170 21 3,0 0,5

Transversal PD-TSE∧ 3020∧ 12 180 384×269 1 144 30 4,0 0,5 3:39

Transversal T2 TSE∧ 3020∧ 117 180 384×269 1 144 30 4,0 0,5

Transversal MEXER 7900 29 180 256×192 IP 1 144 30 4,0 0,5 3.51

Transversal FLASH 3D FS# 36 10 40 256×256 IP 1 120 30 2,0 − 2,0 4.09

Dorsal FLASH 3D# 18 10 40 256×256 2 140 36 2,0 − 2,0 3,45

Carpo/tarso

Sagital MEXER 5490 28 180 256×256 1 170 21 3 0,5 14h30

Sagital PD-TSE 3800 14 180 384×189 1 170 21 3 0,5 14h30

Sagital T2 TSE 3800 112 180 384×189 1 170 21 3 0,5

Transversal PD-TSE 3060∧ 13 180 384×269 1 144 30 4 0,5 4:06

Transversal T2 TSE 3060∧ 119 180 384×269 1 144 30 4 0,5

Transversal MEXER 7900 29 180 256×192 1 144 30 4 0,5 3:51

Dorsal FLASH 3D# 36 10 40 256×256 IP 1 120 30 2,0 − 2,0 4.09

Sagital FLASH 3D#FS 18 10 40 256×256 2 140 36 2,0 − 2,0 3,45

TR, tempo de repetição; TE, tempo de eco; FA, ângulo de inflexão; FOV, campo de visão; NEX, número de excitação; 2D, bidimensional; PD, densidade de
prótons; TSE, eco turbo spin
seqüência; 3D, tridimensional; FLASH, sequência rápida de tomadas em ângulo baixo; FS, gordura saturada; STIR, sequência curta de recuperação de
inversão de tau; IP, interpolado; #, deterioração de RF;∧, 2 concatenações.

210
VetBooks.ir
Figura 4.67.Imagem transversal de recuperação de inversão de tau
curta (STIR) da região metatarsal proximal posterior direita. O
fantasma de movimento múltiplo causado pelo fluxo sanguíneo
resulta em reduplicações deslocadas das imagens das artérias
metatarsais dorsais lateral e medial (setas estreitas) e da artéria
metatarsal medial (seta larga) na direção de codificação de fase.
Cortesia de Michael Schramme.
para se tornar proficiente na avaliação de estudos de ressonância
magnética.
Os artefatos podem ser classificados como artefatos de
movimento, artefatos de heterogeneidade de campo
magnético e artefatos de imagem digital. Artefatos de
movimento geralmente resultam em fantasmas, que
resultam de reduplicações deslocadas da imagem na
direção da codificação de fase, ou em desfoque acentuado
da imagem.
A respiração e o fluxo sanguíneo podem causar vários
fantasmas de movimento (Figura 4.67). O movimento
respiratório manifesta-se mais frequentemente nos
membros superiores de cavalos anestesiados e pode ser
reduzido com sacos de areia ou pela interrupção da
ventilação mecânica durante as sequências mais sensíveis.
Imagens fantasmas do fluxo sanguíneo nos vasos ocorrem
na direção da codificação de fase e é importante selecionar
uma direção de codificação de fase na qual os artefatos de
movimento não sejam sobrepostos em áreas de interesse
particular (por exemplo, a parte proximal do ligamento
suspensor).
Artefatos da heterogeneidade do campo magnético
levam à distorção da imagem ou alterações na intensidade
do sinal e são mais comuns em ímãs de campo baixo do
que em ímãs de campo alto. Os artefatos de suscetibilidade
magnética são causados pela presença de material
ferroso em metal ou produtos de degradação do sangue de
Figura 4.68.Imagem sagital de densidade de prótons da parte
central do pé de um membro anterior. O efeito do ângulo
mágico provoca um aumento abrupto na intensidade do sinal
do DDFT desde a borda distal do osso navicular distalmente
até sua inserção na falange distal (setas). Cortesia de Michael
Schramme.
hemorragia nos tecidos. Artefatos de suscetibilidade
resultam em uma área de sinal zero ao redor do
objeto ferroso e criam distorção do resto da
imagem. Os ecos gradientes são particularmente
suscetíveis a esses artefatos.
Os artefatos de deslocamento químico são causados
pela presença de gordura e água adjacentes uma à
outra. Isto faz com que a posição do sinal gordo se
desloque na direção de codificação de frequência da
imagem. Em áreas do osso medular (por exemplo, osso
navicular) com uma quantidade igual de água e
gordura, os sinais da gordura e da água cancelam-se
mutuamente e são substituídos por uma área de sinal
zero (preto) na cavidade medular do osso afetado. . Isso
pode levar a um diagnóstico errôneo de esclerose
medular.
O artefato do ângulo mágico causa um aumento
repentino no sinal nos tendões e ligamentos onde o
colágeno está orientado em um ângulo de cerca de 55°
em relação ao campo magnético principal.Figura 4.68).
Isso é mais óbvio na inserção do DDFT na falange distal,
mas também pode aparecer nos ligamentos
sesamoideanos distais oblíquos (LSD) e nos ligamentos
colaterais das articulações do membro distal. O artefato
do ângulo mágico é particularmente perceptível em
sequências com TE baixo e é menos evidente em
imagens ponderadas em T2.
 212 Capítulo 4
Artefatos parciais de média de volume ocorrem
quando as diferentes intensidades de sinal de mais de
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um tipo de tecido dentro do mesmo voxel são
calculadas digitalmente, resultando em um tom de
cinza enganoso. Este artefato resulta em desfoque das
margens das estruturas e imprecisões de imagem.
Estruturas curvas e finas são mais suscetíveis ao efeito
de média de volume. O efeito de média de volume pode
ser reduzido usando fatias mais finas. Os artefatos de
envoltório de fase ocorrem quando uma parte do
objeto que está fora do campo de visão é representada
fora de posição na imagem. Artefatos de truncamento
de Gibbs, ou artefatos de toque de Gibbs, são vistos
quando linhas de sinal brilhante são repetidas
paralelamente a uma interface de mudança abrupta de
sinal entre dois objetos de intensidade de sinal
marcadamente diferente na imagem. Este é um efeito
de subamostragem e desaparece com o uso de uma
matriz de aquisição mais alta.
Tipos de anormalidades de ressonância magnética
A ressonância magnética tornou-se a modalidade de imagem de
escolha para muitas condições de claudicação do pé.
Figura 4.69.Imagem transversal de recuperação de
inversão de tau curta (STIR) da face distal do MCIII direito
ao nível dos ossos sesamóides proximais. Existem áreas
hiperintensas de líquido intraósseo anormal na face
palmar do côndilo lateral e na crista sagital do terceiro
metacarpo (setas). Cortesia de Michael Schramme.
É mais comumente usado para obter imagens de áreas
específicas do membro distal, como pé, metacarpo,
boleto ou metacarpo/metatarso, quando outras
modalidades de imagem não foram capazes de
determinar a causa da claudicação. Anormalidades em
ambos os ossos, como edema (Figuras 4.69, 4.70) e
esclerose, e estruturas de tecidos moles, como lesões
centrais (Figura 4.71) e fibrilação superficial (Figura 4.72
), são detectáveis com ressonância magnética.
Anormalidades específicas encontradas na ressonância
magnética nas regiões do pé, boleto e metacarpo/
metatarso estão incluídas nas tabelas 4.4 a 4.6. Lesões
comuns identificadas no pé incluem lesões DDFT (
Figuras 4.71, 4.72), edema/doença do osso navicular (
Figura 4.73) e lesões no aparelho podotroclear. Trauma
ósseo subcondral (Figura 4.74) e lesões nas DSLs (
Figura 4.75) são lesões comuns identificadas na região
do boleto. Anormalidades do ligamento suspensor
proximal são frequentemente identificadas na região
metacarpal/metatarsal (Figura 4.76). Mais informações
sobre anormalidades específicas da ressonância
magnética podem ser encontradas no Capítulo 4 do
Claudicação em cavalos de Adams e Stashak, sexta
edição.
Figura 4.70.Imagem sagital de recuperação de inversão
de tau curta (STIR) da parte central do pé de um cavalo
com claudicação de início agudo. Há uma área de
acentuada hiperintensidade de sinal na face dorsodistal
do P2 adjacente à superfície articular da articulação DIP
(seta). Esse aspecto sugere a presença de edema ósseo ou
hematoma ósseo localizado na falange média. Cortesia de
Michael Schramme.
VetBooks.ir

Figura 4.71.Imagem transversal rápida ponderada em T1 em
ângulo baixo (FLASH) com saturação de gordura da pata
dianteira direita no nível da falange média de um cavalo com
claudicação aguda da pata. Há hiperintensidade de sinal
anormal em uma grande lesão central do lobo medial do
DDFT (seta). Cortesia de Michael Schramme.
Figura 4.72.Imagem transversal rápida em ângulo baixo
(FLASH) com saturação de gordura do pé ao nível da
falange média de um cavalo com claudicação. A superfície
dorsal do DDFT é irregular devido à presença de fibrilações
e divisões sagitais curtas e incompletas, perturbando o
contorno dorsal liso do tendão (setas). Cortesia de Michael
Schramme.

Tabela 4.4.Incidência de achados de ressonância magnética em sete estudos retrospectivos de ressonância magnética de claudicação nos pés.
A incidência total de cada lesão é representada, e não apenas a incidência de lesões consideradas como a principal causa de claudicação.
Vários cavalos tiveram incidentes simultâneos de mais de uma lesão.

Mair Dyson Boswell Mitchell Schramme

e outros. Sherlock Dyson e outros. e outros. e outros. e Redding
2003 e outros. 2007 e outros. 2005 2007 2006 2006 2009
Lesões de ressonância magnética % incidência total N=35 N=41 N=199* N=347* N=170 N=98 N=172*

Tendinite DDFT 49 29 60 48 52 64 30
Doença navicular 31 32 19 29 8 77 50
CL desmite Articulação 6 7 31 43 23 21 16
DIP Bursite navicular - 17 - - - 49 1
Desmite sesamoideana colateral 14 10 - 10 - 13 8
Desmite sesamoideana 9 - 10 15 1 4 6
distal
Sinovite/OA da articulação DIP 23 37 3 2 9 68 9
Contusão óssea na falange média - 5 7 4 6 2 3
ou distal

Desmite sesamoidiana distal 6 - 1 2 1 - 2

Desmite anular distal Lesões - - - - - - 4
múltiplas E 15 17 33 4 E 24
Nenhuma anormalidade detectada 14 12 E E 6 E 10

* , Sistema de ressonância magnética de alto campo; DDFT, tendão flexor digital profundo; CL, ligamento colateral; DIP, interfalângica distal;
OA, osteoartrite; NS, não especificado
213
 214 CH

Tabela 4.5.Lesões identificadas por ressonância magnética em 40

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cavalos com claudicação da região metacarpo(tarso)falângica em

ordem de incidência. Vinte e cinco cavalos tiveram ocorrência
simultânea de duas ou mais lesões.

Diagnóstico por ressonância magnética (n = 40) % de incidência

Lesão óssea subcondral 47,5

Desmite sesamóide distal 32

OA e lesão da cartilagem 20

Desmite do ramo suspensório 20

Fragmentação osteocondral 18

Lesão do osso sesamoide proximal 18

Desmite intersesamoideana 10

Tendinite DDFT dentro de DFTS 10

Figura 4.73.Imagem sagital de recuperação de inversão de
tau curta (STIR) da pata de um cavalo com claudicação que é
Desmite colateral 7,5
abolida pela anestesia dos nervos digitais palmares. Há
acentuada hiperintensidade STIR do osso esponjoso na Tendinite SDFT 5
cavidade medular do osso navicular (seta), indicando a
presença de líquido medular anormal, fibrose medular ou Lesão tipo enostose 5
necrose da gordura medular. Cortesia de Michael Schramme.
Desmite anular palmar 2

Desmite anular digital proximal 2

Mineralização distrófica de LDET 2

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Introdução OA, osteoartrite; DDFT, tendão flexor digital profundo; TFDS,

A tomografia computadorizada (TC), também
conhecida como varredura “CAT” (tomografia axial
computadorizada), combina o uso de um
computador digital com um dispositivo rotativo de
raios X para criar imagens transversais detalhadas
ou “fatias” dos diferentes órgãos e partes do corpo.
Tomografia vem da palavra grega “tomos” que
significa fatia ou seção e “graphia” que significa
descrever. A tomografia computadorizada é
baseada nos princípios da geração de raios X e sua
interação com o tecido. Os raios X são direcionados
através do corpo e são absorvidos ou atenuados em
diferentes níveis, criando uma matriz ou perfil de
feixes de raios X de diferentes intensidades.
Nas radiografias padrão geradas por sistemas
de tela de filme, o raio X passa através da parte
do corpo até uma tela intensificadora que emite
luz que interage com a emulsão no filme. Porém,
no caso da TC, o sistema filme-tela é substituído
por um detector em forma de banana que mede
o perfil de raios X dos diferentes
tendão flexor digital superficial; DFTS, bainha do tendão flexor
digital; LDET, tendão extensor digital lateral
absorção essencial de raios X por cada tecido. Esta
tecnologia de tomografia computadorizada permite a
detecção de milhares de diferenças na absorção de raios X
dos tecidos, chamadas de unidades Hounsfield ou números
de tomografia computadorizada, que podem ser usadas
para diferenciar gordura de fluidos e até tecidos moles. A
TC é tão sensível que é capaz de discriminar tecidos com
diferenças de densidade de apenas 0,5%, enquanto pelo
menos 10% de alteração na diferença de densidade são
necessárias antes que diferenças radiopacas possam ser
vistas radiograficamente. Essa capacidade é chamada de
resolução de contraste e é muito superior às combinações
filme-tela. Além disso, em vez de ter um tubo de raios X
estacionário na radiografia convencional, o tubo de raios X
é girado em torno do paciente para permitir a produção de
uma imagem em corte transversal, eliminando a
sobreposição.
VetBooks.ir

A B

Figura 4.74.Imagem transversal de recuperação de tau curta (STIR) (A) e imagem transversal de densidade de prótons (B) no nível de
os ossos sesamóides proximais da articulação MCP anterior direita de dois cavalos de corrida de 3 anos de idade com claudicação de
boleto e sinal de RM anormal na face palmar do côndilo lateral de MCIII. A hiperintensidade do sinal STIR sugestiva de líquido ósseo
anormal está presente em (A) (setas), enquanto uma área de hipointensidade do sinal indica a presença de
osteosclerose em (B) (setas). Cortesia de Michael Schramme.

Figura 4.75.(A e B) Imagens transversais e sagitais de densidade de prótons da articulação MCP de um cavalo com boleto crônico
claudicação. Há hiperintensidade de sinal focal anormal na face proximolateral do ligamento sesamoideano distal
reto (seta preta), indicativo de ruptura local da fibra. A lesão se origina na borda distal do
osso sesamóide proximal lateral (seta branca) e se estende 11 mm distalmente. Cortesia de Michael Schramme.

215
 216 Capítulo 4
Tabela 4.6.Os diagnósticos primários de ressonância magnética feitos em cavalos com claudicação localizada na região metacarpo/
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metatarso proximal.
% de incidência de diagnóstico primário de ressonância magnética
Desmite suspensiva proximal sem lesão óssea
Desmite suspensiva proximal e lesão óssea proximal MC3/
MT3, MC4/MT4
Desmite do ligamento acessório do DDFT
OA tarsal distal
Lesão óssea proximal MC3/MT3, MC4/MT4
Lesão óssea por tala com desmite suspensiva focal
Cisto ósseo central do tarso
Edema ósseo focal do tarso
Lesões semelhantes à enostose MC3/MT3
Desmite suspensiva proximal e desmite do ligamento
acessório do DDFT
Desmite do ligamento acessório e tendinite do DDFT
Lesão dorsal MC3/MT3
Tendinite do DDFT
Efusão da bainha tarsal distal
Sem anormalidades óbvias
OA: osteoartrite; DDFT: tendão flexor digital profundo; MC3/MT3: terceiro osso metacarpo/metatarso; MC4/MT4: quarto osso metacarpo/
metatarso
Brokken et al. 2007; Schramme e Redding 2009
Benefícios de imagem da tomografia computadorizada
De todas as diversas técnicas de imagem, a TC é única em
sua capacidade de gerar imagens de uma combinação de
tecidos moles, ossos e vasos sanguíneos em alta resolução. No
entanto, na medicina equina é provavelmente mais
frequentemente utilizado para demonstrar anomalias ósseas.
Por exemplo, a imagem convencional de raios X da cabeça só
pode mostrar as estruturas ósseas do crânio, embora todas as
estruturas estejam sobrepostas, como a cavidade nasal e os
seios da face. A tomografia computadorizada mostra facilmente
a estrutura óssea,
Schramme e Redding Brokken et al.
2009N=56 2007N=45
37 27
11 24
- 33
13 -
9 2
5 -
5 -
4 -
4 -
- 4
- 4
2 -
1 2
2
9 2
mas isso é retratado em corte transversal que permite
melhor definição anatômica e delineamento das
condições patológicas. Quando o meio de contraste IV é
usado, as estruturas dos tecidos moles podem ser
delineadas a partir do fluido.
A ressonância magnética, que é outra técnica de imagem
transversal, faz um excelente trabalho ao mostrar tecidos
moles e vasos sanguíneos, mas não fornece tantos detalhes
ósseos de estruturas como o crânio. A ressonância magnética,
quando comparada à tomografia computadorizada, tem
resolução de contraste muito melhor para tecidos moles devido
ao fato de captar imagens de hidrogênio,

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Figura 4.76. Imagem de densidade transversal de prótons do
região metatarsal proximal do membro posterior esquerdo
de um cavalo com desmite suspensiva proximal acentuada e
entesopatia do córtex metatarso plantar proximal. Há uma
grande área central de hiperintensidade de sinal anormal no
ligamento suspensor (seta branca). Existem áreas irregulares
de baixo sinal na cavidade medular do MTIII refletindo a
presença de osteosclerose (seta preta). O córtex plantar do
metatarso é espessado e possui margem endosteal irregular.
Cortesia de Michael Schramme.
não utiliza radiação ionizante e as sequências produzem
informações fisiopatológicas adicionais. No entanto, o
detalhe ósseo geralmente pobre (devido à falta de água
nos ossos) fornecido pela ressonância magnética, bem
como o tempo de aquisição mais longo e a disponibilidade
limitada, tornam a TC um método diagnóstico
extremamente valioso em cavalos.
Além disso, a TC é muito menos dispendiosa caso a caso, em
comparação com a ressonância magnética, tem tempos de exame
mais rápidos (especialmente sistemas multidetectores), fornece
melhor detecção de hemorragia aguda e pequenas calcificações e
fornece melhor resolução espacial porque as imagens podem ter
menos de 1 mm em espessura sem alterar o tempo de aquisição.
Além disso, as imagens podem ser reconstruídas em qualquer plano
de imagem, bem como transformadas em reconstruções 3D. A TC
também tem a capacidade de gerar imagens de pacientes com
implantes ferrosos, em contraste com a ressonância magnética. A
ressonância magnética provavelmente será usada
preferencialmente em relação à tomografia computadorizada em
muitas aplicações; entretanto, máquinas de TC mais modernas
(multislice) estão agora
Imagem 217
peting para muitas aplicações anteriormente
dominadas por MR.
A imagem transversal de uma estrutura
elimina a sobreposição de osso e tecidos moles, o
que torna a TC especialmente útil para examinar
articulações complexas, como pé, boleto, carpo e
tarso. O exame de TC é composto por múltiplos
cortes transversais paralelos que são adquiridos
em orientação transversal (no caso de
extremidade ou cabeça quando colocada no
pórtico da TC).
Modificações nos sistemas atuais de CT permitiram
avaliações do cavalo em algumas instituições selecionadas.
Contudo, a disponibilidade do TC é limitada por inúmeras
considerações práticas e económicas, incluindo preço de
compra, custo de instalação e contratos de serviço que
podem ser muito caros. As mesas de tomografia
computadorizada são projetadas para transportar
humanos com peso não superior a 350 a 400 libras. Isto é
problemático, uma vez que a TC exige que os pacientes se
movam através do gantry durante a realização do exame,
ao contrário da ressonância magnética, na qual o paciente
é apenas colocado no campo magnético e as imagens são
geradas. Como resultado, o uso de TC no cavalo requer
uma mesa especial que faça interface com a mesa de TC
sem prejudicar o motor da mesa de TC. Muitos sistemas de
tomografia computadorizada humana estão disponíveis a
preços muito acessíveis, mas esses sistemas devem ser
avaliados quanto à capacidade de obtenção de serviço,
bem como às modificações que permitem que os pacientes
equinos sejam anestesiados, transportados para o
tomógrafo computadorizado e, em seguida, escaneados e
recuperados. Esses sistemas também devem ser avaliados
quanto aos diâmetros dos gantry que limitam fisicamente a
introdução do membro proximal ou da área cervical caudal
(50 a 60 cm). Unidades de TC ortopédicas menores estão
disponíveis com pórticos pequenos (20 a 40 cm de
diâmetro), mas essas unidades só podem realizar estudos
nos membros distais e terão dificuldade em obter imagens
da cabeça do equino adulto.
Interpretação de imagens de tomografia computadorizada
A interpretação das imagens de TC é relativamente
simples, desde que o médico tenha uma noção da
anatomia específica da região fotografada. Como a TC
utiliza a mesma tecnologia dos raios X convencionais,
os conceitos de atenuação (brancos e pretos) são
semelhantes aos encontrados durante um exame
radiográfico. As cinco opacidades roentgen (ar,
gordura, tecido mole/fluido, mineral e metal) ainda são
verdadeiras, mas a TC permite um número (chamado
de número CT ou
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Figura 4.77.Imagens de tomografia computadorizada de um cavalo com fratura cominutiva P2 obtidas pouco antes da cirurgia para ajudar
reconstrução cirúrgica da fratura. A fratura foi reparada com duas placas ósseas aplicadas dorsalmente.

218
 Imagem 219

Unidade Hounsfield) a ser atribuída, que pode ser usada tomógrafos de corte e 16 cortes obsoletos no
mercado humano e muito acessíveis no mercado
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para diferenciar fluidos e tecidos moles. Além disso, a

administração de meio de contraste IV permite a separação
dos tecidos moles (pois irá melhorar) em comparação com
o fluido nos seios da face, bem como a avaliação de lesões
nos tendões.
No exame das extremidades, as imagens de ambos
os membros são geralmente adquiridas ao mesmo
tempo, permitindo a comparação crítica das suspeitas
de anomalias. Devem ser feitas tentativas para colocar
os membros de forma a obter as fatias de ambos os
membros aproximadamente no mesmo nível.
Alternativamente, cada membro pode ser fotografado
separadamente, a maioria dos programas de
visualização de imagens permite ao usuário combinar
as imagens para fornecer uma comparação direta lado
a lado. Além disso, após a aquisição da imagem, os
dados podem ser reconstruídos e ilustrados com
programas de software 3D, proporcionando uma
percepção de profundidade e volume às estruturas. A
reconstrução 3D de uma estrutura proporciona ao
clínico uma melhor orientação anatômica de uma área
e, no caso de uma fratura de extremidade, proporciona
uma melhor caracterização da orientação da fratura (e/
ou extensão da doença). Nas fraturas da falange média,
o uso da TC permite melhor planejamento cirúrgico e
determinação do prognóstico devido à falta de
sobreposição, bem como a avaliação do envolvimento
articular e direção das linhas de fratura (Figura 4.77).
veterinário.
O uso da TC na população de equinos com claudicação
é provavelmente subutilizado. Os diagnósticos de TC, com
ou sem uso de meio de contraste, podem fornecer uma
avaliação rápida e altamente detalhada dos membros
distais (também dos joelhos, dependendo da máquina).
Embora não tenha a capacidade de identificar edema ósseo
e lesões sutis de tendões, essas lesões geralmente serão
tratadas de forma semelhante, com repouso e retorno
lento ao trabalho. Com lesões que necessitam de
intervenção cirúrgica, a TC vem se mostrando uma
modalidade de escolha no paciente equino devido ao
rápido tempo de aquisição da TC. Com um exame
tomográfico médio e administração de contraste, o tempo
total de tomografia computadorizada pode ser realizado
em 30 minutos ou menos. As imagens são relativamente
simples de interpretar e reconstruções 3D podem ser feitas
no tempo que o cavalo leva para se preparar para a
cirurgia. No entanto, a ressonância magnética
provavelmente continuará sendo uma modalidade
diagnóstica superior para avaliar cavalos com claudicação
sutil ou em casos em que as radiografias e o repouso
proporcionaram benefícios mínimos.

Indicações para TC em Claudicação e Cirurgia

de Equinos
Historicamente, a TC tem sido usada para avaliar
problemas específicos de articulações complexas (carpo,
tarso [Figura 4.78], boleto e, ocasionalmente, pé), bem
como a cabeça e a vértebra cervical cranial. As principais
razões para o uso da TC em cavalos evoluíram para uma
rápida avaliação de fraturas complexas (Figura 4.79) ou
outras anomalias ósseas primárias que necessitam de
maior definição antes da cirurgia, que geralmente segue o
exame (Figuras 4.77, 4.80). O custo do exame de
tomografia computadorizada geralmente é metade de um
exame de ressonância magnética. Os tempos de exame são
geralmente mais curtos do que os da RM (cerca de 20
minutos com posicionamento usando TC, enquanto a RM
pode ter procedimentos de imagem de até 90 minutos em
um sistema de campo alto e 2 a 3 horas em um sistema de Figura 4.78. Imagens de tomografia computadorizada de um cavalo com claudicação e
campo baixo). No entanto, a instalação de novos derrame da articulação tarsocrural. Suspeitou-se de uma
tomógrafos multislice reduzirá drasticamente o tempo de fratura do osso central do tarso, mas não pôde ser vista nas
exame. Esta nova tecnologia está se tornando mais radiografias e foi confirmada com essas imagens de
acessível com a recente invenção do tomógrafo tomografia computadorizada. A fratura estava cominutiva
computadorizado de 300 cortes, tornando quatro (seta) e não se estendia por toda a face do osso.
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Figura 4.79.Imagens de TC proximal (A), média (B) e distal (C) de uma fratura cominutiva da falange distal. O
A TC foi utilizada para descartar a possibilidade de reparo do parafuso lag e para definir melhor a extensão da cominuição.

220
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Figura 4.80.Imagens de TC proximal (A), média (B) e distal (C) de uma fratura cominutiva da primeira falange que
foram usados para ajudar a decidir a localização e a direção do reparo da fratura com parafuso lag.

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VetBooks.ir

5
CAPÍTULO

Condições Comuns
do pé

DOENÇA/SÍNDROME NAVICULAR anormalidades que levam à degeneração

tecidual. O desgaste do aparelho navicular devido
Introdução ao estresse repetitivo e às forças biomecânicas é
considerado a causa mais provável.
• Estima-se que a doença ou síndrome navicular seja • A força excessiva e repetitiva aplicada ao terço
responsável por um terço de todas as claudicações crônicas
distal do osso navicular pelo DDFT é um dos
dos membros torácicos em cavalos.
principais contribuintes para a doença.
• Quartos de milha, puro-sangue e•Conformação e equilíbrio deficientes dos cascos, particularmente
Warmbloods, particularmente castrados, estão em
principalmente a conformação do casco longo e de
maior risco, embora raramente seja diagnosticado
calcanhar baixo, acompanhada pelo eixo casco-quartela
em pôneis ou árabes.
quebrado, são considerados os principais fatores de risco (
• A definição de doença/síndrome do navicular é
Figura 5.1).
controversa. “Doença navicular”, “síndrome
• Fatores como peso corporal excessivo, pés pequenos,
navicular”, “dor no calcanhar palmar” ou “síndrome
ângulos de metacarpos quebrados, dedos longos, saltos
do pé palmar” são frequentemente usados em
baixos, desequilíbrios nos cascos, trabalho em
cavalos que bloqueiam um bloqueio do nervo digital
superfícies duras, etc. são susceptíveis de aumentar as
palmar baixo (PD).
forças/área unitária do osso navicular e do aparelho
• A doença/síndrome pode estar associada à dor podotroclear (Figura 3.1).
proveniente do próprio osso navicular, dos
• As alterações patológicas no osso navicular
ligamentos suspensores colaterais (CSLs) do osso
incluem erosão da cartilagem, esclerose óssea
navicular, do ligamento sesamoideano distal
subcondral associada ao espessamento das
(DSIL), da bursa navicular e do tendão flexor
trabéculas, áreas focais de lise, edema,
digital profundo (DDFT).
congestão e fibrose nos espaços medulares.
• Uma infinidade de anormalidades no pé pode ser
Danos à fibrocartilagem juntamente com a
dessensibilizada com um bloqueio PD; portanto, um
fibrilação DDFT podem predispor à formação
bloqueio PD não é específico para doença/síndrome do
de aderências entre o tendão e o osso. Outros
navicular (Quadro 5.1).
estudos identificaram fendas ou fissuras
sagitais ou parassagitais superficiais ou
Etiologia
profundas do DDFT, abrasões ou fibrilação na
• As duas causas propostas para a doença do navicular são o superfície dorsal e fibroplasia focal.Figura 5.2).
comprometimento vascular e o comprometimento biomecânico.

Manual de Claudicação Equina,Primeira edição. Editado por Gary Baxter.

© 2011 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado em 2011 por John Wiley & Sons, Ltd.

225
 226 capítulo 5

Quadro 5.1. Anormalidades que podem existir em

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cavalos classificados como portadores de doença

navicular, síndrome navicular, síndrome do pé palmar
ou dor palmar no calcanhar.

1. Doença navicular: anormalidades radiográficas,

tomográficas ou de ressonância magnética no osso
navicular
2. Desmite/trauma do aparelho
podotroclear
a. Ligamentos colaterais do osso
navicular A
b. Desmite do ligamento sesamoideano
distal
c. Desmite do ligamento anular digital
distal
3. Tendinite do DDFT: Geralmente em três
locais
a. A inserção
b. Palmar ao osso navicular
c. Proximal ao osso navicular
4. Desmite dos ligamentos colaterais da
articulação DIP
5. Bursite navicular
6. Sinovite/capsulite/OA da articulação DIP
7. Desequilíbrios primários dos cascos (corte ou
ferragem inadequada)
8. Cápsula do casco ou distorções do calcanhar B

Figura 5.1.Radiografia da pata dianteira (A) e lateral (B) de

um cavalo com ângulo reverso ou negativo de P3 que se
• Anormalidades no aparelho podotroclear acredita predispor a problemas na face palmar do pé.
(CSL, DSIL) também foram descritas, mas
seu significado clínico não está tão bem
documentado.

membro coxo) membro anterior após um bloqueio

Sinais clínicos
• A sinalização clássica é um cavalo quarto de milha
castrado de meia-idade ou mais velho com história de
claudicação progressiva, crônica, unilateral ou bilateral
dos membros anteriores.
• A história pode incluir perda gradual de
desempenho, rigidez, encurtamento da passada,
perda de ação, falta de vontade de virar e
aumento da claudicação quando trabalhado em
superfícies duras.
• A claudicação unilateral pode ocorrer
especialmente com lesões que envolvem a
superfície flexora do osso navicular e/ou o DDFT.
• A maioria dos cavalos será mais manca em um membro
anterior, tanto no trote reto quanto quando circulado em
uma superfície dura, mas freqüentemente demonstrará
claudicação no membro anterior oposto quando circulado
com esse membro por dentro. A claudicação
frequentemente mudará para o oposto (menos
PD do pé coxo.
• Problemas comuns nos cascos observados em cavalos
com doença/síndrome do navicular incluem calcanhares
baixos e inferiores, calcanhares contraídos ou
colapsados, desequilíbrios mediais a laterais e dedos
longos.
• Durante o exercício, a maioria dos cavalos apresentará
claudicação leve a moderada (2 a 3/5) que é pior no membro
interno quando circulado em uma superfície dura. Cavalos
com claudicação bilateral tendem a ter uma marcha rígida e
arrastada e muitas vezes portam a cabeça e o pescoço de
forma rígida.
• A maioria dos cavalos demonstrará dor com testadores
de casco no terço central e ocasionalmente no terço
cranial do sapo. No entanto, uma resposta negativa aos
testadores de casco não exclui a síndrome/doença
navicular. Cavalos com solas muito grossas e sapos
duros podem não responder à pressão do testador de
cascos.

VetBooks.ir
A radiográficas incluem:
B •
Figura 5.2 Cortes transversais do osso navicular em
necropsia demonstrando lesões císticas no corpo do osso
navicular (A) e degeneração da cortical flexora (B). O cavalo
em (B) também apresentava fibrilação superficial do DDFT.
• A efusão da articulação interfalângica distal (DIP) pode
estar presente em alguns cavalos, mas não é uma
característica clínica consistente.
Diagnóstico
• O diagnóstico começa com a localização do local
da claudicação no pé ou, mais especificamente,
na face palmar do pé, usando um bloqueio PD
baixo. A maioria dos cavalos melhorará
substancialmente (80% a 100%) após um bloqueio
PD e a claudicação no membro anterior oposto irá
piorar ou tornar-se aparente se uma claudicação
unilateral for inicialmente encontrada.
• A anestesia intrassinovial da articulação DIP pode ser
realizada para localizar melhor o local da dor, mas
não é específica para a articulação. O grau
Condições Comuns do Pé 227
a melhora na claudicação após anestesia DIP
int é geralmente menor do que após um
bloqueio PD na maioria dos cavalos com
doença/síndrome de navicur.
a nestesia da bursa navicular é provavelmente o bloqueio
nervoso mais específico que pode ser usado para localizar
o local da dor, mas não é realizado de forma geral pela
maioria dos médicos.
A radiografia geralmente é o exame de imagem
inicial, embora a ausência de anormalidades no
osso navicular não elimine o osso
o local da dor. As anormalidades
Entesiófitos na face proximomedial e
proximolateral do osso
Extensão proximal ou distal da borda
flexora do osso
Fragmentos da borda distal
Zonas radiotransparentes da borda distal grandes e
de formato variável
Áreas radiotransparentes discretas na
esponjosa com ou sem comunicação
detectável com o córtex flexor
Aumento da espessura do córtex flexor
Esclerose da esponjosa.
Anormalidades adicionais consideradas
importantes incluem defeitos ou ósions do
córtex flexor, perda da distinção
corticomedular e mineralização dos
ligamentos de suporte do osso navicular ou
DDFT. (Figuras 5.3 a 5.5)
A ultrassonografia pode ser usada para ajudar a
diagnosticar possíveis lesões nos tecidos moles do
pé, mas caiu em desuso com o advento da
ressonância magnética. Achados negativos à
ultrassonografia não descartam a presença de
alterações na região do navicular.
• A cintilografia não fornece um diagnóstico
definitivo e a economia de realizar múltiplas
técnicas avançadas de imagem no mesmo cavalo
tornou a cintilografia menos útil. A ressonância
magnética é preferida
• A tomografia computadorizada (TC) é a melhor
modalidade para detectar e avaliar patologias no
córtex e nas trabéculas do osso navicular. No
entanto, foi demonstrado que a TC com contraste
intra-arterial melhora a imagem das estruturas dos
tecidos moles do pé e pode ser uma alternativa ao
uso da ressonância magnética.
• A ressonância magnética (RM) é atualmente a técnica
diagnóstica preferida após a radiografia para avaliar a
maioria dos cavalos com doença/síndrome do navicular.
As diferentes sequências permitem uma avaliação
precisa dos tecidos moles, cartilagem e osso dentro do
dedo com detalhes quase anatômicos.Figura 5.6). A
técnica de ressonância magnética
 228 CH
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Figura 5.3Múltiplas anormalidades no osso navicular
vistas em uma radiografia oblíqua. As anormalidades
presentes incluem remodelação ao longo da borda
proximal, múltiplas lesões císticas ao longo da borda
distal e entesiófitos nas asas do osso navicular.
Figura 5.4.Radiografia do horizonte do mesmo cavalo da
Figura 5.3, demonstrando esclerose da cavidade medular
do osso navicular e erosões ao longo da superfície flexora.
pode ser realizado no paciente em pé ou
deitado.
• Geralmente, múltiplas anormalidades no pé
provavelmente contribuem para a dor em cavalos
com doença/síndrome do navicular.
Tratamento
• O plano de tratamento geralmente é feito sob
medida para cada cavalo com base na gravidade do
referente a 5.5.Uma fratura por avulsão da borda
distal do osso navicular (seta) pode ser vista nesta
radiografia lateral.
claudicação, uso pretendido do cavalo, desejos do
proprietário, resultados de diagnóstico (ou falta de
agnósticos como ressonância magnética), conformação
do casco, tratamentos anteriores e o diagnóstico mais
provável.
ores com anormalidades radiográficas avançadas
no osso navicular serão problemáticas,
independentemente dos tratamentos
empregados. O objetivo é controlar a doença. A
base do tratamento é a poda corretiva e a capina.
Os objetivos de aparar e calçar
e para:
Restaure o equilíbrio normal dos pés
2. Corrigir problemas nos pés, como cisalhamento dos
quartos e calcanhares, calcanhares inferiores e
contração do bulbo do calcanhar
3. Reduzir as forças biomecânicas na região
navicular
4. Facilidade de ruptura
5. Apoie os calcanhares
6. Proteja as áreas lesionadas do pé (Figura
5.7).
• Os tratamentos não cirúrgicos incluem repouso e
exercícios controlados; isoxsuprina; anti-
inflamatórios não esteróides (AINEs); bisfosfonatos
tais como tiludronato; e medicamentos
intrassinoviais na articulação DIP, bursa navicular ou
bainha do tendão flexor digital.
• Cavalos com lesões centrais no DDFT podem se
beneficiar de terapias regenerativas intralesionais
dependendo de sua localização.
• Os tratamentos cirúrgicos incluem neurectomia digital
palmar/plantar, ligamento de verificação inferior
VetBooks.ir
Figura 5.6. (A) Imagem STIR MR lateral do cavalo em
figura 5.2B demonstrando sinal anormal dentro do
osso navicular (seta) e (B) dano superficial ao DDFT
(seta).
desmotomia e endoscopia da bolsa navicular em
casos selecionados. (O leitor é encaminhado ao
capítulo 9 deste texto e ao capítulo 5 do Claudicação
em cavalos de Adams e Stashak, sexta edição, para
obter mais detalhes sobre as opções de tratamento).
Prognóstico
• Em geral, a resolução clínica pode ocorrer em
40% a 50% dos cavalos, mas o resultado ideal
Figura 5.7.Calçados de equilíbrio natural com cunha
completa e material de moldagem dentária colocado na face
palmar do pé podem ser usados para tratar cavalos com
doença/síndrome do navicular.
o tratamento e o prognóstico podem diferir dependendo
das patologias específicas que podem estar presentes.
• Cavalos com grandes anormalidades radiográficas
provavelmente terão um pior prognóstico do que
cavalos sem alterações radiográficas ou com pequenas
patologias de tecidos moles.
• Cavalos com patologia do osso navicular demonstrada em
radiografias ou ressonância magnética juntamente com
lesões DDFT concomitantes também tendem a ter um
prognóstico ruim.
• Acredita-se que cavalos com lesões primárias de
tecidos moles tenham um prognóstico reservado
para o retorno à plena função atlética e cavalos com
lesões graves no osso navicularpor si só,têm um mau
prognóstico.
FRATURAS DO OSSO NAVICULAR
(SESAMOIDE DISTAL)
Etiologia
• Trauma agudo (concussão) no pé é a causa
mais provável de fraturas completas simples e
cominutivas do osso navicular.
• A osteólise grave do osso navicular associada à
doença navicular ou à sepse pode predispor a
fraturas patológicas.
• As fraturas por avulsão ocorrem ao longo da
borda distal do osso e são consideradas parte
das alterações patológicas associadas à
 230 CH
VetBooks.ir
Figura 5.8.Osso navicular bipartido visto em uma
radiografia do horizonte em um cavalo jovem com
claudicação isolada na pata.
doença navicular, mas também podem ser induzidas por
trauma.
• Ossos naviculares bipartidos são anormalidades de
desenvolvimento, não são uma fratura verdadeira e
podem ser confundidos radiograficamente com uma
fratura crônica.Figura 5.8).
Sinais clínicos
• Fraturas do osso navicular foram relatadas em
muitas raças e em cavalos com uso variado.
• Fraturas completas podem ocorrer em qualquer membro,
mas as fraturas por avulsão são mais comuns no membro
anterior.
• A gravidade da claudicação e os sinais clínicos em
cavalos com fraturas por avulsão são semelhantes
aos de cavalos com doença do navicular.
• Cavalos com fraturas completas do osso navicular
geralmente apresentam história de claudicação
aguda e grave em um membro, que melhora com o
tempo.
• A maioria dos cavalos com fraturas completas apresenta
uma resposta dolorosa aos testadores de casco na região da
rã e frequentemente apresenta efusão na articulação DIP.
• Um bloqueio do nervo PD deve melhorar a
claudicação na maioria dos casos, mas pode ser
necessária anestesia regional em local mais proximal
para eliminar completamente a claudicação. A
anestesia intra-articular da articulação DIP
geralmente melhora a claudicação.
Diagnóstico
• A radiografia do pé é necessária para confirmar o
diagnóstico. O empacotamento cuidadoso da rã é
necessário para evitar confundir as linhas dos
sulcos laterais da rã que cruzam o navicular
Figura 5.9. Uma fratura de asa do osso navicular
(setas) conforme visto na radiografia oblíqua do pé.
região com fratura. As fraturas completas simples
estão tipicamente localizadas no plano sagital,
medial ou lateral à linha média e normalmente
não são deslocadas.Figura 5.9).
• A maioria das fraturas completas é melhor identificada
na linha do horizonte ou nas incidências oblíquas de 60°
do osso navicular e devem estar presentes em múltiplas
incidências. As fraturas do osso navicular devem ser
diferenciadas da separação congênita bipartida ou
tripartida.
• As fraturas por avulsão podem ser difíceis de
identificar nas radiografias. Muitas vezes, eles são
melhor visualizados na incidência oblíqua de 60°,
mas também podem estar presentes na face distal
do osso navicular na incidência lateromedial.Figura
5.5) ou dentro da cavidade medular do osso
navicular na vista do horizonte.
Tratamento
• Não há tratamento específico conhecido para fraturas por
avulsão. Os cavalos são tratados de forma semelhante
àqueles com síndrome do navicular, mas muitas vezes se
beneficiam da elevação do calcanhar (desde que os
calcanhares ainda não sejam muito longos) para aliviar a
tensão no DSIL e no DDFT.
• Cavalos com fraturas completas do osso navicular
geralmente são tratados não cirurgicamente
apenas com confinamento, confinamento e
ferragem corretiva (geralmente com elevação do
calcanhar de 3° a 12°) ou coaptação externa
visando reduzir a expansão do casco. Um mínimo
de quatro a seis meses de repouso é
recomendado porque essas fraturas demoram
muito para cicatrizar.
• Foi relatado reparo cirúrgico de fraturas simples e
completas do osso navicular usando um único
parafuso ósseo cortical colocado de forma lag.

VetBooks.ir
Figura 5.10.Esta radiografia oblíqua do osso navicular foi
tirada 23 meses após a ocorrência da fratura.
• A neurectomia PD também pode ser realizada
para aliviar a dor em casos que não responderam
ao tratamento conservador.
• A claudicação crônica pode resultar de má
cicatrização de fraturas e aderências que se
desenvolvem entre o DDFT e o osso navicular.
Uma união fibrosa não calcificada ainda pode ser
evidente anos após a fratura ter ocorrido em
muitos cavalos.
Prognóstico
• O prognóstico é considerado reservado a ruim
para cavalos com fraturas completas do osso
navicular retornarem ao desempenho atlético.
• Em geral, considera-se que cavalos com fraturas nos
membros posteriores têm melhores chances de
retornar ao desempenho do que aqueles afetados
nos membros anteriores.
• A cura radiográfica completa parece ocorrer com pouca
frequência, mesmo em cavalos que se tornam saudáveis
(Figura 5.10).
• Cavalos com fraturas por avulsão e outros sinais
radiográficos de doença do navicular têm um
prognóstico razoável a reservado para retornar à
saúde.
LESÕES NO DDFT E
APARELHO PODOTROCLEAR
Introdução
• Os avanços na ultrassonografia, tomografia computadorizada e
ressonância magnética permitiram um melhor reconhecimento desses
problemas.
• Não é uma situação de um ou outro, pois parece
comum ter tecidos moles e anomalias ósseas.
Condições Comuns do Pé 231
coexistem em muitos cavalos mancos e com
outros problemas.
O aparelho podotroclear consiste no SIL e
nos ligamentos suspensores colaterais
(CSLs) do osso navicular.
O DDFT é bilobado no pé e é a estrutura de
tecidos moles mais comumente lesionada no
pé. Anormalidades foram identificadas na
inserção do DDFT na halange distal (menos
comum), no nível do osso navicular ou CSLs
(mais comum), mais proximalmente na
quartela ou em uma combinação de locais.
Etiologia
• Forças biomecânicas semelhantes e traumas
repetitivos na face palmar do pé associados à
doença do navicular provavelmente
contribuem para essas lesões.
• Cavalos que saltam ou têm casco com
calcanhar baixo podem correr risco de lesões
no DDFT.
• “Ruptura” traumática de evento único do DDFT, causando
uma tendinite verdadeira, também pode ocorrer, mas é
menos comum.
• A localização mais comum das lesões DDFT é ao
nível do osso navicular, e estas podem ser lesões
centrais verdadeiras ou fissuras sagitais, erosões
ou abrasões.
• Anormalidades do aparelho podotroclear
geralmente estão presentes em associação com
anormalidades do osso navicular.
Sinais clínicos
• Freqüentemente, há história de início agudo de
claudicação moderada a grave que pode melhorar
com o repouso e piorar com o exercício. A
claudicação geralmente é unilateral e pode piorar em
círculo ou quando exercida em solo macio.
• A dor pode ser provocada com a palpação
profunda do DDFT entre as cartilagens colaterais
dos calcanhares. O aumento da tensão no DDFT
com o teste da cunha navicular pode acentuar a
claudicação.
• A claudicação melhorará com um bloqueio do
nervo PD, mas a claudicação pode não ser
completamente abolida até que um bloqueio
mais elevado seja feito. A anestesia da articulação
DIP foi mais eficaz no alívio da claudicação em
cavalos com lesões DDFT do que o bloqueio PD
em um estudo.
• A resposta à anestesia perineural pode
depender da localização da(s) lesão(ões) e da
existência de problemas concomitantes no pé.
 232 capítulo 5

Diagnóstico
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• Um diagnóstico definitivo de lesão DDFT do pé é melhor

determinado com uma ressonância magnética (Figuras
4.71, 4.72, 5.6B).
• Normalmente, os cavalos apresentam mínimas ou
nenhuma anormalidade radiográfica. A
mineralização ectópica pode ser observada em
alguns cavalos com lesões de DDFT, mas não está
necessariamente correlacionada com tendinite ativa
do DDFT. Entesiófitos envolvendo as fixações do
aparelho podotroclear ao osso navicular e lesões
erosivas da superfície flexora do osso navicular
podem sugerir lesão concomitante, mas não podem
fornecer um diagnóstico definitivo.
• A ultrassonografia pode ser utilizada para
diagnosticar algumas lesões do DDFT e do
aparelho podotroclear, dependendo da Figura 5.11. Visão endoscópica de uma lesão do córtex flexor
localização da lesão. e fibrilação do DDFT. O osso navicular está na parte
• A TC com contraste também é uma opção para documentar superior da imagem e o DDFT está na parte inferior.
anormalidades no DDFT se uma ressonância magnética não
estiver disponível.

Tratamento
• Os aspectos mais importantes do tratamento de lesões
de tecidos moles do pé são repouso, reabilitação e
cuidados corretivos com os pés para corrigir
desequilíbrios do casco. O repouso e a reabilitação
geralmente são realizados durante um período mínimo
de seis meses para lesões de DDFT e podem ser
necessários por mais tempo, dependendo da lesão.
• Os tipos de ferraduras que podem beneficiar cavalos com lesões
por DDFT incluem ferraduras com barra de ovo e sapatas e/ou
almofadas para elevar os calcanhares.
• O tratamento intrassinovial da bursa navicular
com corticosteroides e hialuronano (HA) pode ser
realizado se a lesão estiver dentro da bursa ou se
houver bursite concomitante.
• O tratamento intralesional com plasma rico em
plaquetas (PRP), células-tronco e outros produtos
biológicos pode ser realizado se a lesão for acessível
a esta técnica.
• Uma técnica para injetar a inserção do DDFT no
nível de P3 foi descrita recentemente e pode
ser utilizada se a anormalidade do DDFT estiver
neste local. Uma agulha espinhal é inserida na
depressão entre os bulbos do calcanhar ao
nível da banda coronária e é avançada até
entrar em contato com o osso na interface do
DDFT e P3, o que é confirmado
radiograficamente.
• Lesões ao nível do osso navicular podem se
beneficiar da endoscopia da bursa navicular e do
desbridamento de quaisquer fibras do tendão
rompidas (Figura 5.11).
Prognóstico
• O prognóstico para cavalos com lesões nos tecidos
moles do pé é considerado reservado a ruim para
retorno ao desempenho atlético.
• Apenas 28% dos cavalos com lesões DDFT
retornaram ao desempenho após seis meses de
descanso em um estudo.
• Cavalos com lesões por DDFT e patologia
concomitante do osso navicular são
particularmente problemáticos.
• Cavalos com lesões DDFT localizadas na bursa
navicular que são desbridadas
endoscopicamente parecem ter um
prognóstico melhor.Figura 5.11).
LESÕES NOS LIGAMENTOS
COLATERAIS (CLs) DA JUNTA DIP
Etiologia
• As lesões do CL da articulação IFD foram a segunda lesão
mais comum de tecidos moles em um estudo de ressonância
magnética e podem ocorrer isoladamente ou em conjunto
com outras lesões.
• Trauma de início agudo ou repetitivo é considerado a
causa mais provável.
• A colocação assimétrica dos pés ou desequilíbrios
nos pés podem causar deslizamento e rotação da
falange distal em relação à falange média,
contribuindo para essas lesões.
• Foi relatado que as lesões no CL da
articulação DIP são um processo
degenerativo primário, e não inflamatório.

Sinais clínicos
VetBooks.ir
• Freqüentemente, há poucos sinais clínicos localizados
em cavalos com lesões no CL da articulação IFD.
• O ligamento colateral medial do membro
torácico é o local mais comum da lesão.
• Os cavalos geralmente têm uma história de claudicação
crônica dos membros anteriores de gravidade variável,
que é pior no círculo. A flexão falangeana geralmente é
positiva.
• Edema palpável e dor do ligamento em sua
inserção proximal ao P2 podem estar
presentes acima da banda coronária em casos
graves.
• A efusão da articulação DIP não é um achado
clínico consistente.
• A maioria dos cavalos melhora com um bloqueio do
nervo PD, mas pode não estar completamente saudável
até que um bloqueio mais proximal seja realizado.
Apenas 40% dos cavalos melhoraram com a anestesia
intra-articular (IA) da articulação DIP em um estudo.
Diagnóstico
• A melhor modalidade de imagem para confirmar uma
anormalidade nos CLs da articulação DIP é a ressonância
magnética (Figura 5.12).
• O ultrassom pode ser usado para diagnosticar
algumas lesões dependendo da localização da lesão.
Achados negativos não descartam a presença de um
arquivo
A B
Figura 5.12.Imagens de RM frontal STIR (A) e PD axial (B) do pé de um quarto de milha de 12 anos com
anormalidades no ligamento colateral medial da articulação DIP (setas).
Condições Comuns do Pé 233
• A cintilografia nuclear pode ser usada para
documentar aumento focal da captação de
radiofármacos na inserção do CL, sugerindo uma
anormalidade.
• Exostose óssea, lise ou esclerose podem ser
observadas com radiografias nos locais de
inserção do CL nas falanges distais ou médias,
mas parecem ser incomuns (Figura 5.13).
Tratamento
• Geralmente é necessária alguma forma de
descanso, reabilitação e corte e calçado
corretivo.
• O tratamento intralesional com plasma rico em
plaquetas (PRP) e outros produtos biológicos pode ser
utilizado se a lesão for acessível acima da parede do
casco.
• Os tratamentos adicionais incluem terapia
extracorpórea por ondas de choque, aplicação de gesso
de meio membro ou pé e medicação da articulação DIP.
Prognóstico
• O prognóstico relatado é variável. Dois estudos
relataram que apenas 29% dos cavalos tratados
com repouso e reabilitação retornaram à função
atlética.
• Um estudo mais recente indicou que 60% dos
cavalos tratados (12 de 20) retornaram aos seus
 234 CH
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Figura 5.13.A proliferação óssea na face dorsomedial
de P2 nesta radiografia oblíqua (seta) é sugestiva de
lesão no CL da articulação IFD.
• Cavalos com lesões múltiplas de tecidos moles
provavelmente teriam um prognóstico mais baixo do
que aqueles com lesões únicas e isoladas, mas isso
não foi documentado.
OSTEOARTRITE (OA) DA JUNTA
DIP
Etiologia
• A osteoartrite/sinovite/capsulite da articulação DIP é
frequentemente referida como “osso inferior”.
• Pode ocorrer como um problema primário ou
secundário a outras lesões no pé.
• A OA primária pode ser causada por trauma agudo ou
repetitivo na articulação, comparável a qualquer
articulação do cavalo. Cavalos com eixo de metacarpos
quebrado (para frente ou para trás) e outros tipos de
desequilíbrios nos cascos parecem particularmente
propensos a esse tipo de trauma.
• A tensão excessiva das inserções do tendão
extensor digital longo ou comum ao processo
extensor pode contribuir para a periostite e a
formação de entesiófitos ao longo da face
dorsal da articulação.
• A OA secundária pode ocorrer a partir de outras
condições de claudicação que envolvem a
articulação DIP, como doença navicular, fraturas
do osso navicular, fraturas articulares da falange
distal, lesões císticas subcondrais (SCL) da falange
distal, fragmentação osteocondral dentro da
articulação e desmopatia da falange distal. CLs da
junta DIP.
Figura 5.14.O derrame dentro da articulação DIP pode ser
visto e palpado como inchaço logo acima da banda coronária.
Sinais clínicos
• A efusão da articulação DIP geralmente está presente na
maioria dos cavalos com OA/sinovite/capsulite da articulação
DIP. Na maioria das vezes, um derrame significativo da
articulação DIP pode ser visto como uma ligeira
protuberância logo acima da banda coronária (Figura 5.14).
• Na doença crônica ou avançada, a cápsula
articular pode ficar espessada, resultando em
um inchaço firme logo acima da face dorsal da
banda coronária.Figura 5.15).
• A articulação pode ser dolorosa à flexão e
rotação, mas isso é incomum, a menos que a OA
seja avançada ou secundária a outro problema na
articulação.
• A claudicação é variável dependendo da
gravidade da doença e geralmente piora em
solo duro, quando circulado e após flexão
distal do membro ou falange.
• A claudicação geralmente melhora bastante e às
vezes é eliminada com um bloqueio do nervo PD,
mas a anestesia na base dos ossos sesamóides
pode ser necessária para a resolução completa da
claudicação.
• A anestesia IA da articulação DIP não é específica
para problemas dentro da articulação, mas usar um
pequeno volume de anestésico (6mL ou menos) e
observar uma mudança na claudicação logo após a
injeção (dentro de 10 minutos) pode melhorar a
especificidade da bloco para a junta. Uma resposta
positiva a um bloqueio IA combinada com uma
resposta negativa à anestesia da bursa navicular
muitas vezes incrimina a articulação como a principal
área problemática.

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Figura 5.15. “Pé de contraforte” é um termo usado para descrever
cavalos com alargamentos firmes logo proximais à parede dorsal
do casco. Geralmente isso se deve à fratura do processo extensor,
mas também pode ser observado em cavalos com OA grave da
articulação IFD.
Diagnóstico
• A radiografia geralmente fornece um diagnóstico
definitivo de OA da articulação DIP. A inspeção
minuciosa do processo extensor, da face palmar/
plantar do P2 distal e da face dorsoproximal do
osso navicular para a formação de osteófitos e
enestesiófitos é importante.
• Cavalos com sinovite/capsulite ou OA precoce da
articulação IFD podem não apresentar
anormalidades radiográficas. Não interprete
exageradamente os achados radiográficos
porque há muita variação na forma do processo
extensor e os entesiófitos podem não estar
associados à claudicação.
• A ressonância magnética é a modalidade de imagem
mais abrangente que pode detectar cartilagem
articular, osso subcondral e anomalias dos tecidos
moles da articulação DIP, se presentes.
• A artroscopia pode ser usada para documentar danos à
cartilagem articular ou ao osso subcondral, mas grande
parte da superfície articular da articulação DIP não é
visível.
Tratamento
• Cavalos com OA/sinovite/capsulite primária da
articulação IFD são geralmente tratados com uma
combinação de medicação intra-articular e
ferragem corretiva. Encurtar o dedo do pé e
mover a ruptura mais palmarmente geralmente
ajuda esses cavalos, e o uso de uma almofada de
aro pode aliviar a concussão na articulação.
• A medicação direta da articulação DIP geralmente é
mais eficaz do que os medicamentos sistêmicos. Um
Condições Comuns do Pé 235
udy relatou que três injeções semanais de
articulação DIP com glicosaminoicano
polissulfatado (PSGAG) foram mais eficazes na
melhoria da claudicação associada à articulação
DIP e ao acetato de metilprednisolona (MPA)
sozinho. O autor costuma usar uma combinação de
triamnolona e HA na maioria dos cavalos.
O tratamento de cavalos com OA secundária da
articulação IP geralmente concentra-se no
problema subjacente subjacente. Por exemplo, as
fraturas do processo extensor da falange distal
devem ser removidas na maioria dos casos e outras
fraturas da falange distal articular devem ser
estabilizadas com calçados corretivos.
• Medicamentos sistêmicos para articulações, como IM
PSGAG, hialuronano IV e nutracêuticos também podem
beneficiar esses cavalos.
Prognóstico
• Cavalos com sinovite/capsulite primária da articulação
DIP geralmente têm um prognóstico muito bom para
retornar ao desempenho. No entanto, um estudo
indicou que apenas 30% dos cavalos responderam ao
tratamento.
• O prognóstico muitas vezes está relacionado à
gravidade das anormalidades radiográficas. Cavalos com
OA avançada geralmente respondem menos a qualquer
forma de tratamento ou a claudicação reaparece mais
rapidamente.
• Cavalos com OA secundária da articulação DIP
têm um prognóstico variável dependendo do
problema subjacente.
• O desenvolvimento de sinais radiográficos de OA
na articulação DIP não impede o desempenho
atlético. É possível que as anormalidades
radiográficas no DIP sejam superinterpretadas
quanto à sua influência na claudicação.
FRATURAS DA FALANGE DISTAL (P3,
OSSO DO CAFÉ)
Introdução
• As fraturas da falange distal podem ocorrer em qualquer
pé, mas afetam mais comumente a face lateral do
membro torácico esquerdo e a face medial do membro
torácico direito em cavalos de corrida (Tipo
Fraturas articulares em “asa” I e II).
• As fraturas do tipo I são fraturas oblíquas não
articulares do processo palmar/plantar (asa) (
Figura 5.16).
• As fraturas do tipo II são fraturas articular oblíquas
palmares ou do processo plantar (asa) (Figura 5.16).
• As fraturas do tipo III são fraturas articulares sagitais
que dividem aproximadamente a falange distal em
duas metades separadas.Figura 5.16).
 236 CH
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Figura 5.16. Classificação das fraturas P3 em cavalos.
Reimpresso com permissão de Bertone AL: 1996. Fraturas da
Falange Distal.Em:Nixon AJ (ed.)Reparação de Fraturas em
Equinos.Filadélfia, WB Saunders Co, 146–152.
• As fraturas do tipo IV são fraturas articulares
envolvendo o processo extensor (Figura 5.16).
• As fraturas do tipo V são fraturas articulares
cominutivas ou não articulares e podem ter uma
variedade de configurações.Figura 5.16).
• As fraturas do tipo VI são fraturas não articulares da
margem solar da falange distal (Figura 5.16).
• As fraturas do tipo VII são fraturas não articulares
do processo palmar ou plantar da falange distal
em potros. Essas fraturas começam e terminam
na margem solar e geralmente têm formato
triangular ou oblongo.Figura 5.16).
Etiologia
• Trauma de evento único, como chutar um objeto sólido,
parece ser a causa predominante de fraturas P3 em
cavalos que não são de corrida.
• O trauma repetitivo que leva à lesão óssea relacionada
ao estresse é a causa provável das fraturas P3 em
cavalos de corrida.
• As fraturas do tipo VI podem ser um tipo de fratura
patológica porque podem ocorrer
concomitantemente com laminite e osteíte podal
devido à reabsorção do ápice de P3.
• Acredita-se que as fraturas do tipo VII em
potros ocorram por compressão, seja no córtex
solar ou dorsal da falange distal durante a
sustentação de peso, ou por forças de tensão
geradas pelo DDFT.
• Fraturas do processo extensor tipo IV podem ocorrer
devido à tensão excessiva no digital comum
tendão xtensor resultando em uma fratura por avulsão
re, ou podem ser lesões de esteocondrose de origem
do desenvolvimento).
Sinais icos
aqui geralmente há uma história de início agudo de
claudicação moderada a grave (grau 4 a 5/5).
Exceções a isso são fraturas da margem solar,
fraturas pe VII em potros e fraturas de
desenvolvimento pe IV do processo extensor.
Esses cavalos geralmente são menos mancos.
• Um pulso digital aumentado pode ser
palpável e o calor no pé afetado pode ser
apreciado na fase aguda.
• O derrame articular DIP geralmente está presente se a
fratura for articular.
• O exame do testador de casco geralmente revela dor
na região plantar e a pressão focal sobre o local da
fratura geralmente induz uma resposta acentuada.
Uma resposta negativa do testador de casco não
exclui a presença de uma fratura crônica de P3.
• A anestesia perineural dos nervos PD ou a anestesia
IA da articulação DIP podem ajudar na localização da
claudicação na região do pé, mas geralmente só são
necessárias em cavalos com fraturas crônicas.
• Cavalos com grandes fraturas crônicas do processo
extensor podem apresentar alargamento da face
dorsal da banda coronária e crescimento anormal da
parede dorsal do casco (desenvolve um formato em
“V” ou triangular denominado “pé de contraforte”).
Diagnóstico
• A radiografia é usada para confirmar o
diagnóstico e documentar o tipo e localização da
fratura (Figura 5.17). As fraturas da margem solar
são mais facilmente identificadas na incidência
dorsoproximal-palmarodistal de 60°. As fraturas
do processo extensor são geralmente
identificadas na vista lateral (Figura 5.18).
• Algumas fraturas não deslocadas ou relacionadas ao
estresse em cavalos de corrida podem não ser aparentes
nas radiografias iniciais. As radiografias devem ser
repetidas em uma a duas semanas, ou a cintilografia
nuclear pode ser usada para ajudar a identificar fraturas
radiograficamente ocultas de P3.
• A tomografia computadorizada (TC) pode ser
usada para documentar fraturas ocultas nos
processos palmares/plantares ou para confirmar
a configuração da fratura em fraturas cominutivas
P3 (Figura 4.79).
VetBooks.ir
Figura 5.17. Duas “asas” Tipo II de tamanho variável
fraturas do P3. Este é o tipo mais comum de fratura P3.
Tratamento (Tabela 5.1)
• O tipo I é melhor tratado com confinamento e métodos
para prevenir a expansão do casco (ferradura ou gesso),
mas os cavalos também podem responder ao
confinamento e descansar sozinhos.
• Fraturas do tipo II em potros com menos de seis meses de
idade devem ser tratadas com confinamento em baias por
pelo menos seis a oito semanas. A maioria dos cavalos
adultos são tratados com confinamento e métodos para
restringir a expansão do casco (ferradura de aro).
Figura 5.18.As fraturas tipo IV P3 envolvem o processo
extensor.
r sapato com clipes ou gesso;Figura 5.19). a
colocação da tripulação pode ser muito difícil com
este tipo de ação e muitas vezes só é considerada
em orses com grandes fraturas nas asas.
As fraturas do tipo III podem ser tratadas de forma
semelhante às fraturas do tipo II. Fraturas agudas do
tipo III em cavalos adultos são geralmente os melhores
candidatos para reparo cirúrgico usando fixação com
parafuso lag. As vantagens primárias são menor risco
de desenvolvimento de A secundário na articulação
DIP e cicatrização mais rápida da fratura devido à
opressão cirúrgica.
As fraturas tipo IV são tratadas com par cirúrgico
com parafuso lag para fraturas agudas ou
remoção cirúrgica da fratura/fragmento em fraturas
crônicas ou lesões de TOC (Figura 5.20). As fraturas
agudas são raras e as fraturas crônicas geralmente
nunca cicatrizam no osso original.
• As fraturas do tipo V são melhor tratadas com
confinamento e métodos para evitar a expansão do
casco (sapato ou gesso).
• Tipo VI, margem solar, as fraturas geralmente são
tratadas com calçados corretivos (sapatos de rede larga,
sapatos e almofadas completas ou sapatos com
almofadas de aro) e repouso ou repouso no paddock
por quatro a 12 meses. Não é necessária imobilização
rigorosa com sapatas de barra e clipes de quarto.
• As fraturas do tipo VII em potros geralmente são
tratadas satisfatoriamente apenas com confinamento
por seis a oito semanas. A aplicação de coaptação
externa restritiva (por exemplo, barra de sapato ou
acrílico) no casco não é recomendada.
• A maioria dos cavalos com fraturas P3 são
tratados com confinamento e correção
 Tabela 5.1.Tipos de fraturas da falange distal.

Tipo de fratura Localização Articular Tratamento recomendado Prognóstico

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EU Processo palmar/plantar Não Confinamento±calçar Muito bom para

excelente

II Fraturas oblíquas de Sim Confinamento + ferragem Protegido para o bem

processo palmar/plantar (Pé engessado em vez de sapato)
(fraturas de “asa”) Reparo com parafuso lag de grandes fraturas tipo II

III Fratura mediana sagital Sim Confinamento + ferragem Imprevisível;

(Pé fundido em vez de sapato) Melhor guardado?
candidato para reparo de parafuso lag

4 Processo extensor Sim Remoção na maioria dos casos, independentemente do Pequeno: excelente
(tamanho variável) tamanho: artroscopia/artrotomia Grande: bom
Reparo de parafuso lag: casos agudos

V Triturado sim ou não Confinamento + ferragem Imprevisível

(Pé engessado em vez de sapato) Remoção Protegido para o bem?
se for secundária a infecção

VI Margem solar Não Confinamento + calçado de proteção (sapatos de rede larga ou Muito bom
sapatos com almofadas completas ou de aro)

VII Palmar/plantar Não Principalmente em potros Muito bom para

processo; começa e Confinamento sozinho: sem calçado excelente
termina na margem solar

Figura 5.20.Radiografia lateral do cavalo na Figura 5.18

após remoção artroscópica de uma fratura do processo
B extensor.
Figura 5.19. Sapato de barra completa que pode ser usado para tratar

cavalos com fraturas de falange distal. (A) Vista traseira do sapato

mostrando clipes de quarto. (B) Vista da superfície do solo da sapata
mostrando barra completa e clipes de um quarto soldados à sapata.

238

ferragem visando imobilizar a fratura e evitar
expansão da parede do casco. No entanto, um
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molde para o pé pode servir ao mesmo
propósito que o sapato.
• Os tipos de sapatos que podem ser usados incluem
uma sapata de barra com clipes, uma sapata tipo aro
contínuo ou uma sapata de clipe contígua. Na
maioria dos casos o pé deve permanecer com um
desses calçados por seis a oito meses e podem ser
necessários 10 a 12 meses de inatividade para
melhora clínica.
• Muitas fraturas P3 demoram muito para cicatrizar e
podem nunca desenvolver união óssea radiográfica.
• A OA da articulação DIP é uma sequela das
fraturas articulares P3, mas pode não impedir a
solidez atlética.
Prognóstico
• O prognóstico geralmente é muito bom para todas as idades
de cavalos para fraturas não articulares do P3 (Tipos
I, V, VI e VII).
• Potros com fraturas Tipo VII P3 têm um excelente
prognóstico para retorno ao desempenho e a
consolidação da fratura é esperada em cerca de oito
semanas.
• Foi relatado um retorno de 50% a 81% à
saúde em cavalos com fraturas de asas Tipo
II, dependendo de sua ocupação.
• O prognóstico para fraturas do pequeno processo
extensor tratadas por remoção artroscópica é
excelente. A remoção de fragmentos crônicos do
processo extensor também resulta em bom
prognóstico; já que 8/14 casos retornaram ao uso
pretendido em um relatório.
• Ainda não se sabe se cavalos com fraturas do Tipo III
têm um prognóstico melhor com a fixação do
parafuso lag em comparação com o confinamento e
a ferragem corretiva.
OSTEÍTE DO PEDAL (PO)
Etiologia
• A osteíte pedal (PO) é uma condição
inflamatória do pé que resulta na
desmineralização da falange distal.
• As duas classificações reconhecidas de PO são
não-sépticas e sépticas.
• A PO não séptica é tipicamente descrita como uma
inflamação crônica e persistente do pé que pode estar
associada a hematomas graves ou crônicos na planta do
pé devido a concussões repetidas durante exercícios em
superfícies duras. Outras causas potenciais incluem
calosidades persistentes, laminite, feridas penetrantes e
falhas conformacionais.
Condições Comuns do Pé 239
• PO séptica refere-se à infecção bacteriana na falange
distal, geralmente decorrente de feridas profundas e
penetrantes ou de disseminação hematogênica em
potros. Outras causas incluem laminite crônica grave,
abscessos subsolares (mais comuns), fraturas da
margem solar, rachaduras profundas na parede do
casco e lesões por avulsão do casco. Um sequestro pode
se desenvolver na falange distal à medida que a infecção
óssea progride.
Sinais clínicos
• A PO não séptica afeta mais comumente os
membros anteriores e pode ser unilateral ou
bilateral. A gravidade da claudicação é variável, mas
geralmente piora após exercícios, trabalho em
superfícies duras ou diretamente após aparar e
calçar. A sensibilidade focal ou difusa da sola é
frequentemente encontrada em testadores de casco.
A anestesia perineural dos nervos PD geralmente
elimina a claudicação.
• A PO séptica ocorre mais comumente nos membros
anteriores em cavalos adultos e nos membros
posteriores em potros. A gravidade da claudicação em
cavalos com PO séptica é geralmente maior do que
aquela observada com PO não séptica. Aumento da
temperatura do casco, pulsos digitais proeminentes e
dor focal na sola com testadores de casco são comuns
no membro afetado. A anestesia perineural dos nervos
da DP pode não eliminar a claudicação em todos os
cavalos com PO séptica.
Diagnóstico
• A radiografia é a modalidade de imagem de escolha.
• Os sinais radiográficos associados à PO não
séptica incluem:
1. Desmineralização
2. Alargamento dos forames nutrientes na
margem solar
3. Formação óssea irregular ao longo das
margens solares da falange distal e fraturas
do tipo VI (Figuras 5.21, 5.22).
• Os sinais radiográficos de PO séptica geralmente
são consistentes com os de infecção óssea, como
osteólise focal, diminuição da densidade óssea e
sequestro. Em potros com PO séptico, foram
observadas evidências de lise localizada ou perda
focal de densidade óssea no dedo do pé (14/22
casos), no processo extensor (5/22 casos) ou no
processo palmar/plantar (3/22 casos) de a falange
distal.
Tratamento
• O tratamento da PO não séptica visa reduzir
a inflamação na falange distal,
 240 CH
VetBooks.ir
Figura 5
por Demine
Figura 5.22.As fraturas do tipo VI também são chamadas de
fraturas da margem solar de P3 (seta) e podem ser
secundárias à osteopenia.
minimizando a concussão no pé e eliminando a
causa incitante. Um sapato de rede larga com
superfície solar profundamente côncava, sapatos
com protetores de aro ou sapatos com protetores
completos são recomendados para evitar que a sola
lesionada entre em contato com o solo. Descansar e
evitar exercícios em superfícies duras geralmente
são indicados até que a claudicação desapareça.
• O tratamento da PO séptica geralmente envolve
antimicrobianos sistêmicos e locais (perfusão
regional do membro) e desbridamento cirúrgico
do osso infectado. Um estudo sugeriu que até
24% da falange distal poderia ser removida sem
efeitos adversos a longo prazo.
gnose
O prognóstico para PO não séptica geralmente
é muito bom se a condição for de duração
relativamente curta e o ambiente de exercício
puder ser controlado. É menos favorável se a
doença for crónica e o cavalo tiver de continuar a
competir em superfícies duras, ou se a condição
secundária à laminite crônica.
• O prognóstico para cavalos com PO séptica parece
muito bom a excelente. Dos 33 casos de PO séptica
em que o acompanhamento estava disponível, todos
os 33 cavalos retornaram ao uso pretendido. Em
Em seus estudos, 7/9 cavalos retornaram ao uso
cuidado e 13/18 tiveram um resultado favorável,
apesar da alta incidência de sequestros e fraturas.
Potros com PO séptica também apresentam bom
prognóstico; 86% dos potros sobreviveram, 6/22
potros atingiram a idade de corrida e 11 deles
morreram.
LESÕES CÍSTICAS BCONDRAL DA
FALANGE TAL (P3)
logia
lesões císticas ubcondrais (LCS) da halange distal são
incomuns e podem afetar uma grande variedade de
raças de cavalos de todas as idades.
A causa da maioria dos LSC em cavalos é
auma ou desenvolvimento, como uma lesão
de osteohondrose (OC).
• A maioria dos LSC de P3 comunica-se com a
superfície articular, embora a comunicação com o
espaço articular adjacente possa ser variável.
Sinais clínicos
• Os membros anteriores são mais frequentemente afetados que
os membros posteriores.
• Pode haver história de início agudo de claudicação,
mas mais frequentemente a claudicação é crônica e
intermitente. A claudicação pode diminuir com o
repouso e reaparecer com o exercício, e a gravidade
pode ser variável.
• Freqüentemente não há anormalidades palpáveis
(incluindo exame de casco), exceto derrame
dentro da articulação DIP.
• Um bloqueio do nervo PD melhora a claudicação na
maioria dos casos, mas um bloqueio basisesamóide
pode ser necessário para a resolução completa da
claudicação. A anestesia intrassinovial da articulação IFD
geralmente elimina a claudicação, especialmente se o
LSC for articular.

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A infecção e claudicação contínua.
B Introdução
Figura 5.23. Lateral (A) e dorsopalmar (B)
radiografias de cavalo com LSC de P3 (setas).
Diagnóstico
• A radiografia geralmente confirma o diagnóstico.
Os LSCs são de tamanho variável e geralmente
são identificados dentro do corpo da falange
distal.Figura 5.23). Em um estudo, 18/27 LSCs
estavam localizados centralmente na falange
distal e a comunicação com a articulação DIP foi
observada em todos os casos.
• A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada podem
definir melhor a localização exata e o tamanho da abertura articular
do LSC na superfície articular do que a radiografia.
Tratamento
• Os tratamentos recomendados incluem:
1. Confinamento seguido de aumento de
exercício
2. Medicação IA da articulação DIP
3. Perfuração transcortical
4. Curetagem cirúrgica extra-articular
5. Desbridamento artroscópico
Condições Comuns do Pé 241
A maioria dos cavalos responde apenas transitoriamente à IA
As medicações e o desbridamento através de todas as
janelas do casco têm sido complicados por abscessos
e claudicações recorrentes.
A abordagem artroscópica dorsal para
desbridamento IA foi descrita recentemente e é
considerada o tratamento de escolha. No entanto,
alguns SCLs na falange distal podem estar inactivos.
possível com o artroscópio.
gnose
• Resultados variáveis têm sido relatados com o
desbridamento extraticular dessas lesões, e essas
técnicas são frequentemente complicadas por
Um dos 11 (91%) cavalos tratados com
desbridamento troscópico de uma falange
distal do CL retornou à saúde atlética.
O desbridamento artroscópico do LSC da falange estável deve
fornecer um resultado superior em cavalos de qualquer idade
em comparação com o desbridamento extra-
abordagens específicas.
SIFICAÇÃO DA CARTILAGEM
COLATERAL DA FALANGE DISTAL
(SIDEBONE)
• A ossificação das cartilagens colaterais da
falange distal é relativamente comum em raças
maiores, como cavalos de tração, Warmbloods,
Finnhorses e saltadores brasileiros (Figura 5.24
).
• As patas dianteiras parecem estar mais comumente
envolvidas do que as patas traseiras, as fêmeas mais do que
os machos, e a cartilagem lateral frequentemente ossifica
mais do que a cartilagem medial.
• O significado clínico da condição permanece
questionável.
Etiologia
• A(s) causa(s) específica(s) dos ossos laterais não são
claras.
• É considerado parcialmente hereditário em certas
raças de cavalos na Austrália, Finlândia e Suécia.
• Concussão do casco causando trauma na
cartilagem, má conformação, particularmente
base estreita, e corte e ferragem inadequados
foram propostos como causas incitantes.
• Foi sugerido que exercícios prolongados e/
ou corridas podem ter alguma influência
preventiva na ossificação das cartilagens
colaterais.
 242 Capítulo
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Figura 5.24.Radiografia dorsopalmar em pé demonstrando
um grande osso lateral uniaxial que se pensava estar
contribuindo para a claudicação.
Sinais clínicos
• A claudicação devido ao osso lateral é
considerada rara e o significado clínico da
ossificação aparente radiográfica é questionado.
• Grandes ossos laterais foram observados em
alguns cavalos associados a fraturas da falange
distal Tipo II pelo autor, e acredita-se que
contribuam para a fratura (Figura 5.25).
• Um osso lateral grande pode ser visualmente
aparente como um aumento das dimensões
laterais e mediais da região do metacarpo. A
palpação pode revelar firmeza da cartilagem e
dor à pressão digital. Se houver dor palpável, o
osso lateral pode estar contribuindo para a
claudicação ou pode estar associado a uma
fratura secundária da falange distal.
• O osso lateral pode acompanhar outras condições de
claudicação da região palmar do calcanhar (por
exemplo, síndrome do navicular) e pode ser confundido
com a causa.
Diagnóstico
• A radiografia geralmente revela a extensão da
ossificação da cartilagem ou cartilagens.
• Uma fratura na cartilagem ossificada pode ocorrer,
mas é rara.
Figura 5.25. Fratura articular tipo II que foi
associado a um grande osso lateral de P3.
• Documentar que o osso lateral é a causa da
claudicação pode ser difícil. Edema assimétrico
da região metacarpo, dor à palpação da
cartilagem colateral e melhora da claudicação
com bloqueio uniaxial do nervo DP seriam
sugestivos de problema nessa região.
• A ressonância magnética pode ajudar a determinar se as
anormalidades na cartilagem podem estar contribuindo
para a claudicação.
Tratamento
• Se houver suspeita de osso lateral como causa da
claudicação, tratamento conservador com
confinamento, creme tópico de diclofenaco sódico a
1% (Surpass®) e a administração oral de AINEs é
recomendada inicialmente. Quaisquer problemas
nos pés que contribuam devem ser abordados.
• Se a claudicação persistir e o osso lateral for
considerado a causa da claudicação, uma
neurectomia PD pode ser realizada. A remoção
cirúrgica de um osso lateral suspeito de fratura
não é recomendada.
• Cavalos com osso lateral e fratura secundária da
falange distal são tratados com ferragem corretiva e
confinamento, de forma semelhante a um cavalo

com fratura P3 Tipo II apenas (ver fraturas
P3).
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Prognóstico
• O prognóstico é difícil de prever porque se
pensa que esta condição raramente causa
claudicação.
ÚNICOS HEMOGRAFOS, CALOS E
ABSCESSOS
Introdução
• Um hematoma resulta da ruptura de vasos
sanguíneos na derme (cório ou tecido sensível)
abaixo da sola, da rã ou da parede do casco. Com
o tempo, a hemorragia se espalha pelas camadas
profundas da epiderme e torna-se visível à
medida que o casco cresce.
• O milho é uma contusão que envolve os tecidos da
sola no ângulo formado pela parede e pela barra.
Este local é frequentemente referido como o “sede”
do milho. Os calos ocorrem com mais frequência no
ângulo interno das patas dianteiras e raramente são
encontrados nas patas traseiras.
• Se o local machucado infeccionar, desenvolve-se um
abscesso subsolar.
Etiologia
• Trauma na sola é a causa da maioria dos
hematomas na sola. Cavalos com pés chatos,
solas finas e solas macias parecem estar
predispostos a hematomas nas solas. Qualquer
forma de calçado que concentre o peso na sola
pode causar hematomas.
• Os calos geralmente são causados pela pressão
das ferraduras ou quando uma pedra fica presa
entre o sapato e a sola. Os calos são raros entre
cavalos que não são calçados. Dobrar o ramo
interno do sapato em direção ao sapo para evitar
puxar ou pisar no sapato pode resultar em
pressão direta na sola, causando hematomas.
Sinais clínicos
• A maioria dos hematomas na sola ocorre nas regiões dos dedos
dos pés ou dos quartos e os calos ocorrem no ângulo da parede
e da barra.
• O grau de claudicação pode variar dependendo da
gravidade e do tipo do hematoma ou milho. Se o
hematoma for agudo, o casco pode parecer mais quente
e um pulso digital aumentado pode estar presente. Os
testadores de cascos geralmente identificam um local
focal de dor no local do hematoma ou milho.
Condições Comuns do Pé 243
• Cavalos com abscessos nas patas são geralmente muito
coxos e muitas vezes não suportam peso. O aumento do
calor é frequentemente palpável no pé e no membro
distal, e um pulso digital aumentado é comumente
encontrado. A dor no testador de casco é geralmente
intensa e, em alguns casos, a pressão digital no local do
abscesso causa uma resposta dolorosa.
Diagnóstico
• Muitas vezes, um diagnóstico provisório pode ser feito com
base na história e nos sinais clínicos.
• Se a dor estiver localizada no pé sem
anormalidades externas óbvias, o sapato
deve ser removido e a sola explorada.
• Contusões agudas na sola podem não ser facilmente
aparentes, porque a hemorragia não migrou o suficiente
para distal. Contusões crônicas geralmente são visíveis
como uma região avermelhada “pontilhada”.
• Os abscessos na sola podem apresentar um pequeno
defeito na sola por onde o abscesso está tentando
romper. A remoção de uma pequena área da planta ao
redor desse defeito pode revelar material purulento,
confirmando um abscesso subsolar.
• Alguns abscessos subsolares podem ser vistos
radiograficamente como uma bolsa de gás na planta do
pé. No entanto, muitos não são visíveis e a falta de
anomalias radiográficas não exclui a possibilidade de
um abcesso.
• Contusões crônicas na sola podem estar associadas à
osteíte podal não-séptica.
Tratamento
• Muitas contusões geralmente desaparecem sem
tratamento se a fonte do trauma for removida. O
cavalo deve ser afastado do trabalho pesado e o
ambiente mudado para que o cavalo não seja
trabalhado em terreno acidentado.
• Se for necessário usar o cavalo, a sola pode ser
protegida com uma almofada completa aplicada sob
a ferradura. A almofada deve ser colocada para
evitar pressão no local machucado. Sapatos de rede
larga também podem ser benéficos para aliviar a
pressão na sola. Além disso, aparar levemente a sola
que cobre o hematoma geralmente alivia a pressão e
deixa o cavalo mais confortável.
• A drenagem é a chave para o tratamento de
hematomas supurativos e outros abscessos
subsolares. Apenas uma pequena porção da planta
que recobre o abscesso deve ser removida para
permitir a drenagem ventral. O pé pode então ser
embebido em solução anti-séptica, se desejado, e
enfaixado. Uma vez resolvido o abscesso, a sola pode
ser protegida com botas ou sapatos de proteção até
que o defeito esteja completamente queratinizado.
 244 capítulo 5
• Nos casos em que o calçado contribui para o
hematoma, a retirada do sapato pode ser suficiente.
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Para evitar que os sapatos causem calosidades, os
saltos do sapato devem estender-se bem para trás
nos contrafortes e devem caber totalmente na
parede nos quartos e nos calcanhares.
Prognóstico
• O prognóstico costuma ser muito bom para cavalos
que sofrem de um único episódio traumático e em
cavalos com boa conformação de patas.
• O prognóstico é reduzido em cavalos com má
conformação do casco que são continuamente
trabalhados em solo duro porque a recorrência é
comum.
• Cavalos com abscessos rotineiros nas patas também
têm um prognóstico muito bom, desde que a
infecção não envolva estruturas mais profundas da
pata.
• Deve-se sempre lembrar que os abscessos
subsolares podem estar associados a outras
condições do pé, como ceratomas, laminite
crônica e osteíte séptica do pé.Figura 5.26).
CORROER
Introdução
• O cancro equino é descrito como um processo
infeccioso que resulta no desenvolvimento de
hipertrofia crônica dos tecidos produtores de
chifres. Também foi descrita como uma
pododermatite crônica hipertrófica e úmida
dos tecidos epidérmicos do pé.
Figura 5.26.Este cavalo tinha o que se pensava ser um
abscesso de rotina no dedo do pé, mas uma radiografia lateral
revelou laminite crônica.
• Acredita-se que a infecção cause produção
anormal de queratina ou disqueratose, que é
vista como folhas filamentosas de corno
hipertrófico (Figura 5.27).
• Acredita-se que a doença se deva a condições
ambientais anti-higiênicas e é especialmente
comum em cavalos de tração.
• O cancro pode ser diagnosticado erroneamente
como “aftas”, principalmente no início do curso da
doença. A característica distintiva do sapinho é que
principalmente a perda de tecido de rã geralmente
pode ser diferenciada da natureza proliferativa do
cancro.
Etiologia
• Os cavalos afetados geralmente têm um histórico de
serem alojados em pastagens úmidas durante todo o
ano ou em condições úmidas e anti-higiênicas. Cavalos
que ficam em camas encharcadas de urina, fezes ou
lama parecem estar em risco.
• Acredita-se que os organismos Gram-negativos
anaeróbios causadores sejamFusobacterium
Necrophorume um ou maisBacteroides spp.
Sinais clínicos
• A claudicação geralmente não está presente nos
estágios iniciais da doença porque a epiderme
superficial é intacta.
Figura 5.27.Crescimento pequeno, pálido e demarcado ao
longo da face caudal da rã que pode ser consistente com
cancro precoce.
 • Os estágios iniciais do cancro podem se apresentar
como uma área focal de tecido de granulação na rã
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que sangra facilmente quando desgastada. Sem

tratamento, pode se espalhar para outras estruturas
do casco.
• O exame do pé geralmente revela um odor fétido,
e a rã, que pode parecer intacta, tem uma
aparência filamentosa proliferativa irregular. A rã
proliferativa pode ter numerosas pequenas
papilas em forma de dedos, de material macio e
esbranquiçado, com aparência de couve-flor. O
tecido epidérmico da rã é geralmente friável,
sangra facilmente quando desgastado e pode ser Figura 5.28. Placa de tratamento que pode ser muito

extremamente doloroso quando tocado (Figura benéfico no tratamento do cancro. Manter o pé limpo e seco é um
aspecto muito importante do tratamento.
5.27).

Diagnóstico
• Freqüentemente, um diagnóstico presuntivo pode
ser feito com base nos achados físicos de uma
pododermatite exsudativa úmida com folhas
filamentosas hipertróficas características
envolvendo a rã e o tecido circundante.
• Pode ser confirmado com uma biópsia, mas
raramente é realizada pela maioria dos médicos.
• As culturas raramente são realizadas porque uma
população mista de bactérias é frequentemente
encontrada na epiderme da rã.
Tratamento
• Vários protocolos de tratamento foram
descritos, nenhum dos quais é
consistentemente eficaz.
• Os princípios de tratamento incluem:
1. Reconhecimento precoce do problema
2. Desbridamento completo da lesão
3. Tratamento tópico metódico
4. Manter a ferida limpa e seca até que o
defeito comece a cornificar
• Os tratamentos tópicos incluem cloranfenicol,
metronidazol em pó, pomada de metronidazol
a 2%, uma mistura de cetoconazol, rifampicina
e DMSO e uma mistura de peróxido de
benzoíla a 10% em acetona e metronidazol em
pó. Foi relatado que este último tratamento
tópico tratou com sucesso 54 casos de cancro
com recorrência mínima.
• Os medicamentos tópicos geralmente são aplicados
diretamente na área desbridada; o contato direto do
medicamento com o defeito é importante para o
sucesso.
• Manter a ferida limpa e seca com curativos ou
placa de tratamento (Figura 5.28) e manter o
cavalo em um ambiente seco são aspectos
críticos dos cuidados posteriores.
• A duração do tratamento pode variar de
semanas a meses, dependendo do estágio
da doença.
Prognóstico
• O prognóstico é favorável para resolução
completa do problema se o tratamento for
instituído precocemente no curso da doença.
• Os casos avançados de cancro que invadem a sola, as
barras e a parede do casco, e aqueles que envolvem
vários membros, permanecem muito difíceis de tratar.
TORDO
Etiologia
• A candidíase é uma condição degenerativa da
rã que envolve os sulcos central e lateral; é
caracterizada pela presença de exsudato
necrótico preto e odor fétido.
• Os fatores que contribuem são condições estáveis úmidas e
anti-higiênicas, especialmente quando os cavalos ficam em
camas sujas de urina e estrume, negligência nos cuidados
diários com os pés e falta de exercício.
• Cortes e calçados inadequados ou impróprios, que
promovem calcanhares longos e contraídos e sulcos
profundos, também contribuem para o risco de
infecção.
• Embora nenhum organismo específico tenha sido
identificado como a causa,Fusobacterium necrophorum
é comumente isolado.
Sinais clínicos
• Os membros posteriores são os mais frequentemente envolvidos.
• Geralmente há um aumento na quantidade
de umidade na planta do pé e uma secreção
preta e odorífera nos sulcos da rã.
 246 capítulo 5

Os sulcos afetados da rã são frequentemente

mais profundos do que o normal e a rã pode ser
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prejudicada e separada do tecido subjacente.

• A claudicação geralmente está presente em casos
graves que envolvem o córion, e pode ser observado
inchaço do membro distal.

Diagnóstico
• O diagnóstico geralmente é baseado na
presença de secreção preta e odorífera nos
sulcos da rã juntamente com a perda da rã.
• O sapinho deve ser diferenciado do cancro; ambas as
condições podem ocorrer em tipos semelhantes de
cavalos.
Figura 5.29. Material escamoso e calcário abaixo da dorsal
Tratamento a parede do casco costuma ser característica da doença da linha branca.

• Os casos iniciais geralmente respondem ao

desbridamento do tecido doente e à aplicação tópica
de um adstringente com ou sem bandagens nos pés.
• Os adstringentes que podem ser usados incluem
sulfato de cobre, iodo a 2% sozinho ou misturado
com fenol, metiolato e formalina a 10%. Esses
tratamentos devem ser repetidos até que a infecção
esteja controlada.
• O cavalo deve ser mantido em um estábulo limpo e
seco ou em um pátio seco. Pode ser necessário
aparar repetidamente a rã antes que a infecção seja
controlada.
• Os casos graves de candidíase são tratados de maneira
semelhante à acima, exceto que o desbridamento do
tecido doente prejudicado é mais extenso.
• A prevenção é superior ao tratamento e é mais
importante para cavalos confinados em baias por
períodos prolongados. O cuidado adequado dos pés
é fundamental porque cavalos com cascos crescidos
são mais suscetíveis à doença.
Prognóstico
• O prognóstico é bom se a doença for
diagnosticada precocemente, antes que o pé
sofra danos extensos.
• O prognóstico é menos favorável se a
infecção for extensa e envolver o córion.
DOENÇA DA LINHA BRANCA
Introdução
• A doença da linha branca foi descrita como um
processo ceratolítico na superfície solar do casco.
Caracteriza-se pela separação progressiva da
zona interna da parede do casco.
• A doença da linha branca difere da laminite
porque não envolve o tecido sensível abaixo
da parede do casco. A separação ocorre
no corno não pigmentado entre o estrato
médio e o estrato interno.
• Geralmente começa na superfície solar do
casco e afeta mais frequentemente a região
dos dedos. A doença progride com alturas e
configurações variadas proximalmente em
direção à banda coronária, mas nunca envolve
a banda coronária.Figura 5.29).
• Tem vários outros nomes, como dedo do pé,
infecção por fungos, doença da parede do
casco, separações induzidas pelo ambiente,
onicomicose e Candida.
Etiologia
• As causas propostas incluem estresse
mecânico na parede do casco associado a
dedos longos e má conformação do casco,
condições ambientais como umidade excessiva
ou secura que afeta a fixação interna da
parede do casco, toxicidade associada ao
selênio e infecção da linha branca com
bactérias e/ ou fungos.
• Os patógenos geralmente isolados incluem
uma flora mista de bactérias ePseudoallsheria,
Escopulariopsis,eAspergillusfungos.
No entanto, atualmente é discutível se as
bactérias e fungos encontrados na doença da
linha branca são a causa primária ou
simplesmente oportunistas secundários.
Sinais clínicos
• Cavalos com doença da linha branca apresentam
claudicação variável ou nenhuma, e a condição
geralmente só é encontrada durante a poda de rotina.
• Nos estágios iniciais, a única mudança perceptível pode
ser uma pequena área pulverulenta localizada logo
 Condições Comuns do Pé 247

dorsal à junção parede/sola do casco. Outros sinais • Pode ser necessário repetir o desbridamento das
precoces podem incluir dor na sola dos testadores de lesões e o intervalo de calçado deve ser de quatro
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casco, calor ocasional e solas cada vez mais planas.
• Com o tempo, a separação dos cascos aumenta e o
crescimento da parede do casco pode diminuir e ter
pouca consistência. A exploração da parede interna do
casco muitas vezes revela uma separação que é
preenchida com material pulverulento de chifre branco/
cinza e detritos (Figura 5.29).
• O defeito do casco pode progredir até a parede
dorsal do casco. O enfraquecimento severo da
parede do casco na região dos dedos pode
assemelhar-se à laminite crônica, mas a separação
do casco ocorre dentro da parede do casco e não
envolve as lâminas sensíveis.
Diagnóstico
• O diagnóstico geralmente é feito com base nos
achados clínicos. A junção sola/parede geralmente
será mais larga que o normal e terá uma textura
calcária. Um exame mais aprofundado dorsal à linha
branca revelará uma concavidade que contém
material córneo pulverulento branco/cinza e,
ocasionalmente, drenagem serosa preta.
• As radiografias são sempre recomendadas para
descartar a possibilidade de outras anomalias ósseas,
como laminite crônica ou osteíte podal. Uma linha de
gás ao longo da parede dorsal do casco pode ser
observada tanto na doença da linha branca quanto na
laminite crônica.
• Outros diagnósticos que podem ser realizados, mas
normalmente não são recompensadores, incluem culturas
bacterianas ou fúngicas e biópsias da parede do casco.
semanas ou menos. Os pés devem ser mantidos o
mais secos possível e os defeitos da parede do casco
devem ser cobertos com uma leve bandagem para
mantê-los limpos.
• A duração do tratamento depende da quantidade de
parede removida, mas a maioria dos cavalos pode
retornar ao trabalho quando a superfície do defeito
estiver cornificada.
Prognóstico
• A maioria dos cavalos com doença da linha branca tem
um prognóstico muito bom com desbridamento local e
ferragem corretiva.
• Não há tratamento médico conhecido e é improvável
que a condição melhore a menos que a parede
afetada e prejudicada do casco seja removida.
LESÕES PENETRANTES DO PÉ
Etiologia
• Lesões penetrantes do pé são geralmente causadas
pelo cavalo pisar (parte inferior do pé) ou entrar em
contato (faixa coronária, bulbos do calcanhar e
região do metacarpo) com um objeto pontiagudo (
Figura 5.30).
• Aqueles que penetram no terço central da rã, na
banda coronária e nos bulbos do calcanhar correm
maior risco de envolver estruturas vitais mais
profundas

Tratamento
• A terapia é direcionada para proteger e
descarregar a seção danificada do pé com
ferragem terapêutica combinada com a
remoção da cápsula do casco sobre a área
afetada. O tipo de sapato terapêutico e seu
método de fixação são determinados pela
extensão da parede danificada do casco.
• Desinfetantes/adstringentes tópicos são frequentemente
aplicados após a ressecção da parede do casco.
• O tratamento médico sistêmico é considerado
desnecessário na maioria dos casos e não tem valor
sem a ressecção da parede danificada do casco.
• Em casos leves a moderados, muitas vezes basta um
desbridamento local e calçados regulares para
proteger a sola. Recomenda-se uma sapata com Figura 5.30. Este cavalo tinha uma via de drenagem no
barra de suporte total para proteger e descarregar a banda coronária, mas nenhuma anormalidade foi encontrada na
seção danificada do pé se for necessária uma superfície solar do pé. A exploração do trato revelou um pequeno
remoção extensa da parede do casco. pedaço de madeira.
 248 CH
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Figura 5.31.Fazer radiografias do pé antes de remover o
corpo estranho pode ajudar a identificar a direção e a
profundidade da punção.
• Lesões em outras partes da planta do pé
provavelmente danificarão apenas a almofada
digital ou a superfície solar da falange distal e
geralmente são menos problemáticas.
Sinais clínicos
• Os sinais clínicos variam dependendo da
profundidade da lesão (superficial vs. profunda),
localização (única vs. banda coronária) e duração
(aguda vs. crónica).
• Lesões profundas que penetram completamente através
da parede do casco e entram em contato com um osso,
tendão ou cavidade sinovial normalmente causam
claudicação grave e aguda.
• O aumento do calor e um pulso digital proeminente
geralmente podem ser palpados.
• Se um corpo estranho, como uma unha, estiver
presente na planta do pé, o ideal é fazer uma
radiografia para determinar a profundidade e a
direção exatas do trajeto da unha antes de
removê-la (Figura 5.31).
• Se o ferimento não for óbvio, a aplicação cuidadosa
de testadores de casco pode ajudar a identificar a
dor focal que pode indicar o local da penetração.
• As feridas que penetram na rã podem ser
particularmente difíceis de localizar porque os
tecidos mais macios e elásticos da rã tendem a
colapsar e preencher o trato. A sondagem do trato
pode ajudar a identificar a profundidade e a direção
da lesão. Uma radiografia pode ser feita com o
Figura 5.32.A radiografia contrastada pode ser útil para
documentar o envolvimento sinovial em cavalos com lesões
penetrantes crônicas na rã e na planta do pé. A punção neste
cavalo cicatrizou completamente, mas o cavalo desenvolveu um
abscesso logo acima do bulbo do calcanhar. Contraste injetado
no abscesso comunicado com a bursa navicular.
sonda colocada no trato para verificar melhor sua
localização.
• A anestesia perineural geralmente não é necessária
para localizar o local da claudicação, mas é muito
benéfica para facilitar o exame minucioso do local da
lesão e a remoção da rã ou da sola, se necessário.
• Uma ferida penetrante da banda coronária pode
passar despercebida se o cabelo for longo ou se o
inchaço local e a drenagem da ferida não estiverem
presentes.
• Calor, dor e inchaço de um bulbo do calcanhar são frequentemente
observados na migração de um abscesso subsolar.
• A efusão da bainha do tendão digital ou da
articulação DIP pode sugerir artrite infecciosa.
Diagnóstico
• Diagnósticos adicionais que podem ser realizados
para confirmar a localização e profundidade de uma
lesão penetrante incluem distensão de uma cavidade
sinovial com solução salina para detectar vazamento
da ferida, radiografias simples, radiografias com
sonda metálica inserida na ferida, radiografia
contrastada (fistulograma), ou ultrassom (Figura 5.32
).
• A análise do líquido sinovial geralmente pode ser usada
para confirmar o diagnóstico de sinovite infecciosa.

Um aumento na contagem de glóbulos brancos
(superior a 30.000) com neutrofilia e aumento de
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proteínas (superior a 4g/dl) são altamente sugestivos
de um processo séptico.
Tratamento
• O tratamento de feridas penetrantes
superficiais que não envolvem estruturas vitais
(ossos, tendões ou cavidades sinoviais) visa
proporcionar drenagem adequada, remover
tecido infectado e necrótico e proteger o local
de futuras contaminações. Um curativo anti-
séptico é aplicado e o pé é protegido para
minimizar futuras contaminações.
• Lesões penetrantes que envolvem cavidades
ósseas, tendinosas ou sinoviais requerem
tratamento mais agressivo dependendo da
estrutura mais profunda envolvida. Os
tratamentos típicos incluem antimicrobianos
sistêmicos (IV) e locais (perfusão regional IV e
intrassinovial); AINEs; desbridamento local da
ferida; e lavagem, endoscopia ou artroscopia se
uma cavidade sinovial estiver envolvida. O
envolvimento da bursa navicular é melhor tratado
com endoscopia ou lavagem e desbridamento
local do defeito na rã.
• As feridas que penetram na falange distal
devem ser ampliadas e a falange distal
curetada, se possível. Geralmente não é
recomendado molhar o pé para lavar feridas
profundas.
Prognóstico
• Cavalos com lesões penetrantes que não envolvem
ossos, tendões ou cavidade sinovial geralmente se
dão muito bem. Cavalos com lesões profundas e
penetrantes fora dos sulcos da rã ou da rã também
se dão bem.
• Cavalos com osteíte séptica da falange distal
também apresentam bom prognóstico após
desbridamento.
• Cavalos com lesões que envolvem a bursa
navicular e a articulação DIP representam o
desafio mais difícil para retornar ao desempenho,
mas podem se sair bem com tratamento imediato
e agressivo.
QUERATOMA
Introdução
• Um ceratoma é uma condição não neoplásica
do casco caracterizada por tecido contendo
queratina crescendo entre a parede do casco e
a falange distal.
Condições Comuns do Pé 249
• O crescimento geralmente começa próximo à faixa
coronária, mas pode se estender até a superfície solar em
qualquer lugar ao longo da linha branca.
• Um desvio visível da banda coronária e/ou da
parede do casco está frequentemente presente, e
as áreas mais comumente afetadas do pé são o
dedão e o quarto.
• Os ceratomas foram observados em cavalos
de dois a 20 anos de idade e devem ser
diferenciados de outros crescimentos que
podem ocorrer no casco, como carcinoma
espinocelular, cancro e melanoma.
Etiologia
• Trauma e irritação crônica na forma de
abscessos nas solas ou lesões diretas nos
cascos são a causa na maioria dos casos.
• Os ceratomas podem se desenvolver sem histórico
de lesões anteriores e a causa inicial muitas vezes
não pode ser determinada.
• Acredita-se que a claudicação e as alterações
radiográficas surjam do crescimento do
ceratoma e da pressão subsequente que ele
aplica à lâmina sensível e à falange distal.
Sinais clínicos
• É comum uma história de início lento de claudicação
intermitente. Claudicação moderada a grave é
comumente observada na apresentação.
• A claudicação é frequentemente observada antes
que a distorção na banda coronária e na parede do
casco se torne óbvia. A banda coronária e a parede
do casco podem ou não ter formato anormal e um
exame minucioso do pé pode ser necessário para
identificar qualquer anormalidade.
• Uma protuberância na parede do casco e um desvio na
linha branca em direção ao centro do pé podem ser
vistos.
• Em alguns casos, um trato fistuloso pode se desenvolver na
sola ou na parede do casco, mimetizando um abscesso
subsolar.
• O exame do testador de casco muitas vezes provoca uma
resposta dolorosa quando a pressão é aplicada sobre a lesão
• Um bloqueio do nervo PD geralmente melhora a
claudicação, mas um bloqueio basisesamóide ou
sesamóide abaxial pode ser necessário para eliminar
completamente a claudicação.
Diagnóstico
• Um diagnóstico definitivo de ceratoma geralmente é
feito com base nas características radiográficas
 250 CH
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Figura 5.33.Radiografia dorsopalmar de P3 demonstrando

um defeito lítico de margens lisas dentro do osso que é
característico de um ceratoma.

características. Um defeito semicircular discreto
na falange distal é frequentemente visto (Figura
5.33). Os sinais radiográficos de um ceratoma
geralmente podem ser diferenciados de lise
devido a infecção devido às bordas lisas e à falta
de margem esclerótica.
• A imagem ultrassonográfica de um ceratoma foi
relatada como uma massa hipoecóica e bem
delineada de tecidos moles sob a parede do casco.
Tratamento
• O tratamento envolve a remoção cirúrgica
completa do crescimento anormal (Figura 5.34).
Acredita-se que a remoção incompleta do
ceratoma resulte na recorrência do crescimento.
• Se a estabilização do casco for necessária, uma
sapata com grandes clipes em cada lado do defeito
impedirá o movimento independente da parede do
casco.
• O objetivo da cirurgia é remover o mínimo possível
da parede do casco para prevenir complicações e
encurtar o tempo de cicatrização.
Prognóstico
• O prognóstico geralmente é muito bom para o retorno
ao desempenho se o tecido anormal for completamente
removido. Num estudo, 25/26 cavalos
Figura 5.34.Remoção da parede do casco diretamente sobre o
ceratoma demonstrada na Figura 5.33. O ceratoma pode ser visto
abaixo da parede do casco
retornaram ao nível de exercício anterior após a
cirurgia.
• Num estudo, 42% dos cavalos tratados sem cirurgia
(12 cavalos) recuperaram o desempenho em
comparação com 83% dos que foram tratados com
cirurgia (23 cavalos).
• A estabilização adequada do defeito do casco e a
remoção completa da lesão são importantes para
um resultado bem-sucedido.
DESEQUILÍBRIOS DOS PÉS
Introdução
• Os desequilíbrios do pé podem ser amplamente
classificados como desequilíbrios dorsopalmar (DP) ou
médio-lateral (ML).
• Calcanhares e quartos cortados é um tipo de
desequilíbrio do casco ML que ocorre entre os
bulbos do calcanhar e a cápsula do casco com o uso
desproporcional de um calcanhar e/ou quarto (
Figura 5.35).
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Figura 5.35. Saltos cortados. Observe o bulbo do calcanhar esquerdo
é mais alto que o direito. O casco é mais reto no lado afetado (lado
esquerdo), enquanto a parede do casco associada ao calcanhar
inferior (lado direito) é alargada.
• Os desequilíbrios do casco podem ser uma
causa primária de claudicação ou secundária
a outras condições no pé, como doença/
síndrome do navicular, laminite,
deformidade flexural da articulação DIP,
rachaduras no casco, etc. do desequilíbrio
do pé.
• Calcanhares contraídos geralmente ocorrem
secundariamente a outra condição primária de
claudicação no pé.
Etiologia
• Aparar e calçar inadequadamente costuma ser uma
causa comum. Deixar o dedo do pé longo por longos
períodos pode contribuir para desequilíbrios de DP
(dedo do pé longo, conformação de salto baixo).
Figura 5.36.Eixo do casco traseiro quebrado, frequentemente
visto em cavalos com doença/síndrome do navicular.
o corte simétrico (um calcanhar mais longo que o
outro) pode contribuir para desequilíbrios de ML e
calcanhares cortados. Uma quantidade
desproporcional de força é aplicada ao calcanhar mais
longo durante o oito rolamento, criando forças de
cisalhamento entre os bulbos e os quartos do calcanhar.
• Defeitos conformacionais no membro superior (carpo do
boleto em varo e valgo) frequentemente contribuem
para o desgaste anormal do casco que se manifesta
como desequilíbrios de ML.
• Condições de claudicação crônica podem levar a uma menor
expansão do calcanhar devido à redução do suporte de peso
e a uma conformação do pé ereta.
• Fatores hereditários provavelmente desempenham um
papel, uma vez que alguns cavalos costumam ter dedos
longos e conformação de calcanhar baixo,
independentemente das circunstâncias.
Sinais clínicos
• A maioria dos desequilíbrios do DP tem uma conformação
do pé com dedos longos e calcanhar baixo e um eixo
traseiro do casco quebrado (Figuras 3.1, 5.1, 5.36).
• Os desequilíbrios de ML geralmente apresentam um
calcanhar mais longo que o outro; a parede mais longa
do casco pode ser alargada para fora e a parede mais
curta do casco é excessivamente reta (Figuras 3.1, 5.35).
O pé geralmente pousa primeiro no lado mais comprido
e depois rola para o lado oposto do casco.
• Com calcanhares tosquiados, o bulbo e/ou quarto
do calcanhar no lado afetado são visualmente
mais altos, a parede do casco é mais reta e há um
alargamento anormal na parede do casco no lado
oposto não afetado (Figura 5.35). O casco
 252 capítulo 5

a parede do lado afetado pode ser derrubada em Tratamento

casos crônicos muito graves.
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• A claudicação pode ser variável e depende da • O tratamento é direcionado à correção dos

desequilíbrios do casco com corte e/ou ferragem
gravidade do desequilíbrio do casco e se é
corretiva e ao tratamento da condição de claudicação
primário ou secundário.
primária, se presente.
• Dor nos calcanhares e na rã é frequentemente
encontrada em testadores de cascos,
• Os casos leves geralmente respondem apenas ao corte.
O pé deve ser aparado para corrigir os desequilíbrios de
independentemente do tipo de desequilíbrio; deve ser
ML e DP, se possível. Freqüentemente, isso requer
determinado se é primário ou secundário. Um bloqueio
apenas encurtar o dedo do pé e aparar os calcanhares
do nervo PD geralmente elimina a claudicação.
no nível da parte mais larga do sapo.
• Em casos graves de calcanhares cortados, o
Diagnóstico lado afetado é aparado do calcanhar até o
• Os desequilíbrios primários do casco devem ser
quarto para criar um espaço quando o sapato
diferenciados da infinidade de outras condições de
é aplicado (Figura 5.38). O peso do cavalo e o
claudicação que podem afetar o pé. A maioria dos
tempo permitirão que o calcanhar caia no
desequilíbrios nos cascos é secundária a algum outro
alinhamento correto. Geralmente é
problema no pé.
recomendado um sapato de barra completa
• O diagnóstico de desequilíbrio do casco é devido à instabilidade entre os saltos.
frequentemente feito com base nos achados do
• Cavalos com desequilíbrios graves de DP (ângulo
negativo de P3) geralmente necessitam de ferragem
exame físico e na falta de outra causa definitiva
com alguma forma de elevação do calcanhar. O leitor é
para a claudicação.
encaminhado para o Capítulo 12 doClaudicação em
• Radiografias dorsopalmar/plantares laterais e
cavalos de Adams e Stashak, sexta edição, para mais
horizontais dos pés em pé podem ser úteis
informações.
para documentar a gravidade dos
desequilíbrios DP e ML (Figura 5.37).
Prognóstico
• O exame radiográfico completo do pé e outros exames
de imagem, como a ressonância magnética, podem ser • O prognóstico é considerado muito bom
necessários para descartar outras causas potenciais de para cavalos levemente afetados e aqueles
claudicação. sem claudicação primária.

A B

Figura 5.37.Radiografia lateral (A) usada para ilustrar o eixo casco-quartela (amarelo), centro de articulação (vermelho), profundidade da sola
(preto), ângulo palmar da falange distal (verde), rompimento (azul) e colocação do sapato (branco). Radiografia DP (B) usada para ilustrar o
alinhamento axial do dígito (azul escuro), posição dos forames na falange distal em relação ao solo (vermelho), alinhamento do espaço
articular (amarelo) e posição da banda coronária em lâmpadas de calcanhar (azul claro). Cortesia de
Steve O'Grady.

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Figura 5.38. Corte corretivo e ferragem de um
cavalo afetado com calcanhares cortados. O lado afetado é
aparado do calcanhar até o quarto para criar um espaço entre
a parede do casco e a ferradura da barra completa. A área
pontilhada indica o nível da banda coronária. A seta aponta
para onde deveria estar a banda coronária.
• Cavalos com graves desequilíbrios nos cascos e deformidades
secundárias na parede dos cascos geralmente requerem várias
redefinições das ferraduras para corrigir o desequilíbrio.
• O prognóstico de cavalos com desequilíbrios
secundários nos cascos depende do sucesso do
tratamento do problema de claudicação primária.
• Cavalos com um ângulo palmar/plantar negativo de P3 que
não conseguem crescer o calcanhar são particularmente
problemáticos e muitas vezes requerem ferragem corretiva
contínua.
PÉ TORTO
Introdução
• O pé torto é definido como uma conformação
ereta do pé associada a uma deformidade
flexural da articulação DIP (movimento palmar
de P3 em relação a P2).
• O pé torto também pode se desenvolver sem afetar a
articulação DIP e é frequentemente visto como um
desequilíbrio secundário do casco associado à
claudicação crônica.
Condições Comuns do Pé 253
A quebra do eixo casco-quartel anterior ou
deformidade flexral é criada por algum grau de
encurtamento da unidade musculotendínea (DDFT e
barrigas musculares associadas), fazendo com que o
DIP int seja puxado para uma posição flexionada.
logia
a deformidade exural da articulação DIP em orses
jovens é considerada uma anormalidade de
desenvolvimento de causa desconhecida. O fracasso
dos tendões e ligamentos em se desenvolverem na
mesma proporção que um e uma discrepância entre o
crescimento ósseo e a capacidade de alongamento do
músculo são teorias propostas sobre por que isso
ocorre.
Uma doença secundária a uma claudicação primária
pode causar perda de peso crônica do pé, levando
contratura do pé, salto alto e
desenvolvimento de pé torto.
Foi sugerido que o exercício físico evita o
estiramento excessivo dos tendões e ligamentos,
contribuindo para a contratura dos membros.
• Trauma grave no DDFT ou nos músculos associados
também é conhecido por causar contratura do
tendão devido à deposição de tecido fibroso.
Sinais clínicos
• Um pé torto (ângulo do casco maior que 60°) é quase
sempre visto nos membros anteriores e a
claudicação pode ou não estar presente. Em casos
graves, a parede dorsal do casco será vertical ao solo
ou direcionada na direção palmar, com os
calcanhares completamente sem peso.
• A maioria dos cavalos jovens com pés tortos em
desenvolvimento não deve ser coxo. A presença de
claudicação muitas vezes sugere que o pé torto pode
ser secundário a algum outro problema músculo-
esquelético no membro (Figura 5.39).
• As anormalidades do casco associadas à conformação
do pé torto são rãs recuadas, solas finas e planas, má
consistência da parede do casco, rachaduras e
abscessos nos dedos, separações da parede do casco e
doença da linha branca.
• Acredita-se que o mau desempenho e as lesões associadas a
um ângulo de casco alto incluam inflamação da articulação
DIP devido à carga anormal da articulação, hematomas na
sola, especialmente no dedo do pé desde a primeira
aterrissagem do dedo do pé, e aumento da tensão nos
ligamentos suspensores do osso navicular.
Diagnóstico
• Um diagnóstico provisório é baseado no
exame visual da conformação do casco ereto.
• Dor nos testadores de casco aplicados na rã e nos
calcanhares pode ou não estar presente.
 254 CH
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Figura 5.39.Quartos de milha desmamados com aparência típica de pé torto. A parede dorsal do casco era vertical ao solo (A) com uma
concavidade da parede do casco (B). As deformidades foram corrigidas em ambos com ligamento de retenção inferior
desmotomia.

• Uma radiografia lateral do pé é necessária para

documentar se há presença de deformidade
flexural da articulação IFD.
• Bloqueios nervosos diagnósticos e outros exames de
imagem podem ser necessários para documentar outras
anormalidades musculoesqueléticas se houver claudicação
concomitante.

Tratamento

• Ângulos altos do casco sem ou com leve

desalinhamento das falanges geralmente podem
ser melhorados abaixando gradualmente os
calcanhares de forma cônica, do ápice da rã até
os calcanhares (Figura 5.40). Isto aumenta a
Figura 5.40. Este jovem Warmblood tinha um clube moderado
superfície do solo do pé e tenta restabelecer a
pé no membro torácico esquerdo que não apresentava desalinhamento
sustentação de peso em toda a superfície solar do falangeano. Observe os pés dianteiros incompatíveis.
pé. O objetivo é carregar os calcanhares,
compensar o encurtamento do DDFT e melhorar
o eixo casco-quartela quando possível.
 • Farriery para um ângulo de casco alto com uma
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deformidade flexural moderada da articulação DIP tem

menos sucesso. Os calcanhares são abaixados, mas a
elevação do calcanhar é adicionada com uma almofada ou
sapato com cunha para compensar o encurtamento da
unidade do tendão. Freqüentemente, são necessárias várias
ferragens para corrigir o problema.
• Cavalos com a parede dorsal do casco orientada além da
vertical com grave desalinhamento das falanges ou
aqueles que não conseguem tocar os calcanhares no
chão quase sempre necessitam de cirurgia (desmotomia
do ligamento de verificação inferior ou tenotomia
profunda dos flexores digitais;Figura 5.39).
• Cavalos jovens geralmente respondem melhor à cirurgia do que
cavalos mais velhos, independentemente da gravidade.

Prognóstico
• Cavalos com pés tortos leves geralmente Figura 5.
desenvolvido
respondem bem ao corte e ferragem corretivos.
• O prognóstico para cavalos com pé torto
secundário depende da resolução do problema
músculo-esquelético primário, mas geralmente
estes são mais problemáticos.
• Potros com pé torto tratados em idade mais jovem
(menos de seis a oito meses) com desmotomia do
ligamento de verificação inferior têm um prognóstico
melhorado para conformação normal do casco e
desempenho atlético.
• Potros tratados cirurgicamente também apresentam melhor
prognóstico para corridas em relação aos tratados
conservadoramente.

Rachaduras nos dedos dos pés, Rachaduras nos quartos, Rachaduras

no calcanhar (Rachaduras na areia)

Introdução Figura 5.42. Um quarto de fissura de espessura total logo após

• As fissuras na parede do casco representam uma falha focal da desbridamento até as lâminas sensíveis.
parede e, como tal, podem ocorrer em qualquer parte da parede
do casco.
• As fissuras na parede do casco são geralmente descritas
• A secagem do casco e paredes finas contribuem para
pela sua localização (dedo do pé, quarto, calcanhar ou
o enfraquecimento da parede e fissuras.
barra), comprimento (parcial ou total), profundidade
• A laminite crônica, a doença da linha branca e a conformação do
(superficial ou profunda) e presença ou ausência de
pé torto podem contribuir para rachaduras centrais nos dedos
hemorragia ou infecção (Figuras 5.41, 5.42)
dos pés.
• As rachaduras nos quartos e no calcanhar são
• Rachaduras no calcanhar e nos quartos são
geralmente as mais graves porque geralmente
frequentemente associadas a calcanhares inferiores e
envolvem as lâminas sensíveis.
dedos longos. Colocar o sapato muito à frente também
contribui para fissuras.
Etiologia
• A infecção secundária pode se desenvolver em qualquer
• O crescimento excessivo do casco devido à falta de aparagem rachadura de espessura total causada por bactérias ambientais.
pode causar um efeito de braço de alavanca na parede do casco,
contribuindo para fissuras.
Sinais clínicos
• Lesões anteriores na banda coronária geralmente
causam uma parede do casco fraca e deformada que • A presença do defeito na parede do casco costuma ser
cresce distalmente. óbvia. No entanto, nem todas as rachaduras nos cascos
 256 capítulo 5
são clinicamente significativos e contribuem para a
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claudicação.
• A claudicação pode não estar presente nas rachaduras
superficiais, mas geralmente é óbvia nas rachaduras
profundas porque elas “comprimem” os tecidos
sensíveis abaixo da parede do casco.
• Se houver infecção secundária, a claudicação pode ser
grave e o exsudato purulento é frequentemente
observado na fenda do casco.
• A parede do casco ao redor da rachadura é geralmente
muito sensível para testadores de casco com rachaduras
infectadas e naqueles que estão contribuindo para a
claudicação.
• A anestesia perineural pode ser usada para determinar se a
rachadura no casco está contribuindo para a claudicação.
Diagnóstico
• O diagnóstico é baseado na presença da fissura, que é
facilmente identificada, sendo classificada de acordo
com sua localização e profundidade. Sangue ou
exsudato purulento só estão presentes em rachaduras
de casco de espessura total.
• A maioria das rachaduras clinicamente significativas nos cascos são
dolorosas para os testadores de cascos.
• As radiografias dos pés devem ser feitas com fissuras
centrais nos dedos para determinar a presença de uma
causa subjacente.
Tratamento
• O tipo de tratamento geralmente depende da localização e
profundidade da fissura. Tratamento inicial-
A B
Figura 5.43.Sapato de barra reta (A) com calcanhar medial descarregado (B). Observe a rachadura de um quarto que geralmente está presente
com salto cortado (B). Cortesia de Steve O'Grady.
O tratamento de fissuras superficiais consiste
frequentemente em aplicar a ferragem necessária
para alterar as forças na secção do pé com o defeito.
Qualquer conformação anormal do casco deve ser
avaliada e corrigida.
• Qualquer cavalo com um quarto de fissura de
espessura total deve ser colocado em uma
ferradura, se possível. Esses sapatos aumentam
efetivamente a superfície do solo do pé, fornecem
suporte palmar/plantar e diminuem o movimento
vertical independente nos bulbos dos
calcanhares. O pé é aparado e a parede afetada
abaixo da fissura é descarregada. Nenhum prego
deve ser colocado palmar/plantar no defeito do
pé (Figura 5.43).
• Se houver infecção, a fissura deve ser aberta,
desbridada e enfaixada com um desinfetante
adequado. A infecção deve ser resolvida antes de
qualquer tipo de reparo composto ser
considerado (pelo menos 48 horas). As fissuras
instáveis e infectadas podem precisar ser
completamente removidas para evitar
claudicação e infecção contínua.
• Caso o cavalo precise continuar trabalhando,
deverá ser realizado um reparo para estabilizar a
fissura junto com a ferragem adequada.
• Os métodos de reparo incluem a colocação de fio de aço
inoxidável, fita umbilical ou faixas de metal ou latão
(para rachaduras nos dedos) através da rachadura,
geralmente combinadas com acrílico (Figuras 5.44, 5.45).
A área da fissura deve ser “flutuada” para evitar
sustentação de peso.
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Figura 5.44.Colocação de fios para reparo de trinca de um
quarto. Cortesia de Steve O'Grady.
Prognóstico
• As fissuras superficiais muitas vezes não contribuem
para a claudicação e podem ser tratadas com sucesso
apenas com ferragem.
• Rachaduras de espessura total e rachaduras horizontais
podem ser problemáticas, especialmente se houver
infecção. Freqüentemente, isso pode causar claudicação
contínua até que a rachadura desapareça
completamente.
• Os fatores que contribuem para as rachaduras nos cascos
devem ser abordados ou provavelmente continuarão.
LAMINITE
Introdução
• A laminite equina é uma falha na
interdigitação entre as lâminas dérmica e
epidérmica do dígito que resulta no
deslocamento da falange distal dentro da
cápsula do casco.
• O deslocamento da falange distal pode ocorrer
como um deslocamento distal simétrico ou
“afundamento” da falange, um deslocamento
distal assimétrico da falange (medial ou lateral) ou
como uma rotação da falange distal para longe da
parede dorsal do casco (Figuras 5.46 a 5.48).
Tanto o deslocamento distal quanto a rotação
podem ocorrer no mesmo cavalo.
• A laminite é geralmente uma sequela de quatro entidades
clínicas diferentes:
1. Doenças associadas à sepse/endotoxemia
2. Peso excessivo colocado em um membro devido a
lesão no membro oposto
Figura 5.45.Faixa de latão fixada na parede dorsal do casco para
estabilizar um defeito na parede dorsal do casco. Observe que o
contorno da faixa corresponde à tiara. Cortesia de Steve O'Grady.
3. Doença de Cushing no cavalo mais velho
4. Síndrome metabólica equina (EMS), incluindo
laminite associada a pastagens
• A laminite é frequentemente classificada em três
estágios diferentes: desenvolvimento (antes dos
sinais clínicos), aguda (presença de sinais clínicos,
mas nenhum movimento da falange distal) e
crônica (ocorreu movimento da falange distal).
Etiologia
• Em doenças associadas à sepse/endotoxemia, as toxinas
bacterianas e até mesmo as proteínas dos tecidos
lesionados trabalham sinergicamente com a endotoxina
para induzir inflamação sistêmica e lesão de órgãos/
tecidos. É provável que a endotoxina desempenhe um
papel na laminite, mas outros mediadores circulantes e/
ou toxinas são necessários para resultar em insuficiência
laminar.
• Acredita-se que a venoconstrição ocorra na
microvasculatura digital, o que aumenta a
pressão capilar levando ao edema laminar,
aumento do shunt arteriovenoso e possivelmente
colapso capilar devido à incapacidade do tecido
laminar edematoso de se expandir contra as
restrições da parede inelástica do casco.
• Suspeita-se de coagulopatias na vasculatura
digital porque as plaquetas desempenham um
papel importante na patologia vascular,
exacerbando distúrbios vasculares e lesões
inflamatórias através da liberação de mediadores
inflamatórios e vasoativos.
• Acredita-se que uma resposta inflamatória grave
ocorra dentro das lâminas, contribuindo para
 258 C
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B
Figura 5.46.No deslocamento distal simétrico, a falange
distal desce dentro da cápsula do casco (A). Portanto, a
falange distal mantém seu alinhamento com as falanges
mais proximais e a cápsula do casco (B), mas a distância
entre a superfície parietal da falange distal e a parede do
casco aumenta (seta branca) e a distância entre o processo
extensor proximal e a borda proximal da parede do casco
(seta dupla preta) e a distância entre a falange distal e a
sola e o solo diminuem (seta aberta). Cortesia de James
Belknap e Andy Parks.
lesão das células epiteliais basais,
desregulação dos hemidesmossomos e
disaderência das células epiteliais da
membrana basal subjacente.
• A perda de adesão das lâminas epidérmicas às
lâminas dérmicas subjacentes permite que as
forças normais que atuam na parede do casco
“rasguem” essencialmente as lâminas restantes,
causando movimento da falange distal.
• A gravidade do insulto laminar provavelmente está
correlacionada com a rapidez e o quanto a falange
distal se move dentro da parede do casco.
• Os fatores predisponentes incluem doenças que causam
sepse/toxemia (sobrecarga de grãos, retenção de pla-
B
Figura 5.47. Em assimétrico medial ou lateral
deslocamento (A), um lado da falange distal desce (seta
branca aberta em [B]). A distância entre a parede e a
falange distal aumenta (seta dupla preta), e a distância
entre a falange distal e a sola e o solo diminui no lado
afetado (seta branca aberta). Além disso, a articulação DIP
torna-se assimétrica quando visualizada em uma
radiografia dorsopalmar; o espaço articular é aumentado
no lado afetado (ponta de seta branca) e diminuído no lado
não afetado (ponta de seta preta). Cortesia de James
Belknap e Andy Parks.
centa, colite, etc.), síndrome metabólica equina
(resistência à insulina), doença de Cushing,
carga excessiva (laminite dos membros de
apoio), exercícios em superfícies duras e uso
de corticosteróides.
• O leitor é encaminhado para o Capítulo 5 em
Claudicação em cavalos de Adams e Stashak,
sexta edição, para mais informações.
Sinais clínicos
• A laminite é observada mais comumente em ambas as patas dianteiras, mas
em todas as quatro patas, em ambas as patas traseiras ou apenas em uma
VetBooks.ir
B •
Figura 5.48. (A e B) Em cavalos com doença crônica precoce
laminite, a superfície da parede do casco permanece
inalterada, mas a falange distal gira em torno da articulação
DIP (a articulação flexiona, linhas pretas em B);
consequentemente, o alinhamento normal da falange distal
com as demais falanges é alterado (rotação falangeana). Além
disso, a distância entre a superfície parietal dorsal distal da
falange distal e a cápsula do casco aumenta (seta dupla
branca) enquanto permanece próxima do normal
proximalmente (seta dupla preta); (ou seja, há divergência das
superfícies [rotação capsular]). Além disso, a distância entre a
margem dorsal da falange distal e a sola e o solo é diminuída
(seta aberta). Cortesia de James Belknap e Andy Parks.
um único pé (com laminite do membro de apoio) pode estar
envolvido
• O início dos sinais clínicos geralmente ocorre
24 a 72 horas após o início do processo de
doença séptica.
• O início da doença no EMS é variável, mas
geralmente ocorre na primavera, durante o
consumo de pastagens exuberantes.
• A claudicação pode variar de quase
imperceptível até decúbito completo.
Figura 5.49.Postura clássica de um cavalo com laminite com os
membros anteriores colocados anormalmente à frente e o peso
deslocado para os membros posteriores.
Os sinais de laminite aguda incluem claudicação,
aumento da temperatura de um ou mais ovócitos,
aumento dos pulsos digitais e desencadeamento de
uma resposta dolorosa de retirada aos testadores de
cascos sobre o dedo do pé.
A postura característica de um cavalo laminítico com
ambas as patas dianteiras afetadas é a colocação das
patas dianteiras bem à frente da posição normal e a
colocação anterior das patas traseiras, a fim de
transferir mais peso para os membros posteriores (
Figura 5.49).
• Cavalos com laminite crônica podem apresentar
diferentes graus de deformação e claudicação da
cápsula do casco. Estes incluem uma concavidade dorsal
na parede do casco, anéis de crescimento anormais que
são mais espaçados no calcanhar do que no dedo do pé,
e uma superfície plana ou convexa na sola dorsal do
ápice da rã (Figura 3.5). A linha branca pode ser mais
larga que o normal e mostrar evidências de hematomas/
hemorragia anteriores.
• Nos casos de deslocamento distal da terceira
falange, pode haver um sulco palpável (e às
vezes visível) na junção da pele do
metacarpo e da banda coronária.
Diagnóstico
• O diagnóstico de laminite aguda geralmente é
feito com base na história, na postura
característica e no exame digital (testadores de
pulso, calor e casco).
• Cavalos com laminite aguda podem não melhorar com
um bloqueio PD, mas geralmente respondem a um
 260 CH
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Figura 5.50.Para avaliação do deslocamento distal
simétrico da falange distal, radiografias laterais do membro
distal podem ser usadas para medir: do processo extensor
proximal até a face proximal da parede do casco
(imediatamente distal à banda coronária [a], a distância do
superfície parietal dorsal da falange distal até a superfície
dorsal da cápsula do casco [b], a proporção de [b] com o
comprimento do córtex palmar da falange distal [b/c]) e a
distância da ponta dorsodistal da falange distal à superfície
retificada da sola (d). Cortesia de James Belknap.
bloqueio sesamóide abaxial. Em alguns casos
extremamente dolorosos, a claudicação pode não ser
totalmente bloqueada com anestesia perineural local.
• Cavalos com laminite crônica geralmente melhoram com um
bloqueio PD porque uma parte significativa da claudicação
costuma ser devida à dor na planta do pé.
• As radiografias podem ou não ser úteis na fase
aguda, mas geralmente são diagnósticas em
cavalos com laminite crônica. Recomendam-se
visualizações dorsopalmar/plantar com feixe
lateral e horizontal.
• Os tipos de movimento da falange distal que
devem ser avaliados por meio de radiografia
incluem rotação capsular vs. falangeana,
deslocamento distal simétrico e deslocamento
distal assimétrico ou uniaxial da falange distal (
Figuras 5.50, 5.51). O leitor é encaminhado
para o Capítulo 5 emClaudicação em cavalos de
Adams e Stashak, sexta edição, para mais
informações).
Tratamento
• O objetivo inicial do tratamento da laminite aguda
é estabilizar o dígito a curto prazo,
independentemente do grau de deslocamento.
• O tratamento concomitante da causa desencadeante em
cavalos com laminite induzida por sepse/toxemia é
importante.
Figura 5.51. Para avaliação da rotação distal
falange, o médico pode avaliar o grau de rotação capsular
(ângulo α) na intersecção das linhas dorsal capsular e
falangeana dorsal, ou pode medir a diferença entre os
ângulos dorsais δ e ε. A relação da margem solar da
falange distal com a superfície do solo do pé pode ser
avaliada medindo o ângulo β. Cortesia de James Belknap.
• A terapia antiinflamatória é considerada
obrigatória na laminite aguda e pode incluir
o uso de AINEs, dimetilsulfóxido (DMSO),
pentoxifilina e crioterapia local dos dedos.
• Terapias anticoagulantes, como heparina de baixo peso
molecular ou aspirina, podem ser utilizadas.
• A terapia analgésica usando uma infusão de taxa constante
de uma combinação de cetamina, morfina, lidocaína,
detomidina e acepromazina (Pentafusion) pode ser usada se
os membros anteriores forem afetados, ou uma epidural se
as patas traseiras estiverem envolvidas.
• Os dois principais objetivos do cuidado do casco
são redistribuir a força de suporte de peso para
longe da parede e diminuir o momento extensor
sobre a articulação DIP.Figura 5.52).
• Os métodos para redistribuir a força de
sustentação de peso da parede incluem a
remoção dos sapatos; colocar o cavalo na areia,
aparas ou turfa; e aplicação de almofadas Lilly,
massa de silicone ou sistemas de almofadas
comerciais, como as botas Soft-Ride (Soft-Ride,
Inc., Vermillion, OH) nos pés afetados.
• Os métodos para diminuir o momento extensor
sobre a articulação DIP incluem elevar os
calcanhares e/ou mover a ruptura mais palmar/
plantar para geralmente encurtar o dedo do pé (
Figura 5.52).
• Os objetivos do tratamento de cavalos com laminite crônica
incluem a manutenção da estabilidade da região distal
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A B
Figura 5.52. (A) Em repouso, o pé está estável em relação
para o chão. A força de reação do solo é aproximadamente
vertical e posicionada aproximadamente no centro do pé,
ligeiramente à frente do centro de rotação da articulação
interfalângica distal. O produto da magnitude do GRF (G, seta
vermelha grande) e o comprimento de seu braço de momento
(g) é o momento extensor, ao qual se opõe o momento flexor,
que é o produto da força no flexor digital profundo tendão (D,
pequena seta vermelha) multiplicado pelo comprimento do seu
braço de momento (d). (B) No avanço, a posição do pé é
dinâmica e a magnitude da força de reação do solo (G,
pequena seta vermelha) diminui à medida que o cavalo se
afasta da perna, mas o comprimento do braço de momento (g)
é aumentado porque a FRS está posicionada no dedo do pé. Figura 5.53. Este cavalo tem assimétrica medial
Para fazer com que o pé se mova da posição estável em deslocamento distal, evidenciado pelo crescimento díspar das
repouso para o estado dinâmico, o momento flexor excede o paredes medial e lateral. Um sapato de madeira foi posicionado
momento extensor. Cortesia de Andy Parks. para atuar como uma extensão lateral para aumentar a
sustentação de peso pelo lado lateral mais saudável do pé, para
diminuir a dor causada pela compressão da sola e a tensão nas
lâminas mediais. Cortesia de Andy Parks.

falange, controlando a dor e restaurando a

relação entre a cápsula do casco e a falange
distal.
• A base do tratamento geralmente é o
cuidado com os cascos (corte com ou sem
ferragem), e irá variar dependendo se há
rotação ou deslocamento da falange distal.
• Vários tipos de ferraduras têm sido usados em cavalos com rotação,
incluindo ferraduras de barril regulares, ferraduras com barra de ovo,
ferraduras reversas, ferraduras com barra de coração, ferraduras de
trilho de quatro pontas e ferraduras/tamancos de madeira.Figura 5.53
).
• Não há benefício percebido em elevar os calcanhares em
cavalos com deslocamento distal e a ferradura/tamanco
de madeira pode ser a melhor opção de ferragem para
tratar o deslocamento distal nos membros anteriores.

• O sulco coronário está sendo usado em alguns casos para

estimular o crescimento da parede dorsal do casco (Figura
5.54).
• Uma tenotomia DDFT, geralmente ao nível do
metacarpo médio, pode ser usada para ajudar a
restaurar o alinhamento da falange distal em Figura 5.54. Ranhura da parede dorsal proximal do casco
cavalos com rotação severa que não imediatamente distal à banda coronária é usado para estimular o
responderam à ferragem corretiva.Figura 5.55). crescimento da parede dorsal do casco e dissociar mecanicamente o
• Abcessos na planta do pé, osteíte podal e fraturas da crescimento da nova parede do casco da parede distal mais antiga.
margem solar são sequelas da laminite crônica. Cortesia de Andy Parks.
 262 CH
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A B C D

Figura 5.55.A tenotomia do DDFT é mais comumente realizada em pé na região do meio do canhão usando um bisturi
protegido (A). A tenotomia permite o realinhamento da falange distal girada (B) com a superfície do solo (observe
realinhamento do pé em [C] após seis semanas). A subluxação do DIP pode ocorrer após o procedimento (D),
caracterizada pelo deslocamento dorsal do processo extensor da falange distal para longe da falange média (seta), e
pelo deslocamento caudal da superfície articular distal da falange média de modo que uma linha dividindo o meio e
falanges proximais não corta o meio da superfície articular da falange distal (linha preta). Cortesia de
James Belknap.

Prognóstico 4.Bailey SR, Adair HS, Reinemeyer CR, et al.: 2009.

• Os três fatores mais importantes que afetam
o prognóstico são a gravidade da patologia
original, o tipo de deslocamento e a
gravidade dos sinais clínicos.
• Cavalos com rotação são considerados de
prognóstico mais favorável do que aqueles com
deslocamento distal. O prognóstico após o
deslocamento é sempre considerado reservado a
ruim.
• A rotação capsular superior a 11,5° e uma
distância da coroa ao processo extensor superior
a 15,2 mm (distância do “fundador”) foram
associadas a resultados desfavoráveis.
• A espessura da sola e o ângulo que a margem
solar da falange distal subtende com o solo
podem ajudar na avaliação do prognóstico; solas
mais finas e ângulos maiores da margem solar
estão anedóticamente associados a um
prognóstico reduzido.
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Condições Comuns
do membro anterior
OA DA ARTICULAÇÃO
INTERFALANGÉICA PROXIMAL (PIP)
Introdução
• O termo “ringbone alto” é frequentemente usado
como sinônimo de OA da articulação PIP.
• Cavalos mais velhos correm maior risco e os membros
anteriores são afetados com mais frequência do que os
posteriores.
• O desenvolvimento de OA secundária a partir de
fraturas P2 (particularmente fraturas da eminência
plantar) ou osteocondrose (OC) ocorre mais comumente
nos membros posteriores do que nos anteriores.
Etiologia
• O uso excessivo crônico ou trauma repetitivo
da articulação IFP e estruturas adjacentes é a
causa mais comum.
• Traços conformacionais inerentes (metacarpos
eretos) e o tipo de trabalho (desempenho ocidental)
que o cavalo realiza também podem contribuir para
problemas nesta articulação.
• Traumas únicos e de alta energia que não
causam fratura ou luxação articular também
podem danificar a cartilagem articular e o osso
subcondral, predispondo à OA.
Manual de Claudicação Equina,Primeira edição. Editado por Gary Baxter.
© 2011 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado em 2011 por John Wiley & Sons, Ltd.
6
CAPÍTULO
• A OA pode se desenvolver secundária à OC, fraturas
não reconhecidas da eminência palmar/plantar de
P2, golpes ou lacerações traumáticas, artrite séptica
e sustentação seletiva de peso em cavalos jovens.
Sinais clínicos
• O aumento focal ou difuso da região do
metacarpo pode ser evidente visualmente ou à
palpação (Figura 6.1).
• Calor palpável e dor com pressão digital
firme podem ser apreciados, dependendo da
duração.
• Geralmente há dor na flexão e rotação da
região metacarpo.
• O aumento óbvio da metacarpa e/ou
deformidade em varo das falanges pode estar
presente em cavalos com doença avançada.
• Cavalos com doença leve podem não apresentar
anormalidades visuais ou palpáveis.
• A claudicação é frequentemente variável (2 a 4/5)
dependendo da gravidade e duração da doença, e
geralmente piora quando o membro afetado está
na parte interna do círculo.
• A claudicação não deve melhorar com um bloqueio
do nervo PD muito baixo, mas pode melhorar se o
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