Especializao em Fisioterapia Respiratria em UTI com nfase em Clnica Mdica Hospital Glria

GASOMETRIA ARTERIAL

Camila Pessoa Pascoal -TGT2

INTRODUO A avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica clnica, feita pela anlise de quatro parmetros principais, determinados em amostras de sangue arterial. Esses parmetros so o pH, a PCO2, o bicarbonato e a diferena de bases (excesso ou dficit). A gasometria o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguneos e o equilbrio cido-base; os aparelhos utilizados para a determinao dos gases sanguneos e do pH so os analisadores de gases, dos quais existem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado. A amostra de sangue deve ser colhida por meio da puno cuidadosa de uma artria perifrica, geralmente a artria radial ou a femural. A puno da artria femural usada, quando a palpao dos pulsos radiais difcil, devido hipotenso arterial ou baixo dbito cardaco. A amostra deve ser coletada com anticoagulante (heparina), para manter a fluidez do sangue. As amostras de sangue devem ser isentas de ar se no a PCO2 da amostra ser mais baixa enquanto a PO2 poder ser mais alta e o resultado pode no refletir as condies reais do paciente. A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios do equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas: * Verificao do pH; * Verificao da PCO2; * Verificao das bases (bicarbonato); * Verificao da diferena de bases (excesso ou dficit). VERIFICAO DO pH O valor do pH da amostra indica o estado do equilbrio cido-base. Um pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua completa compensao. Se o pH est abaixo de 7,35, dizemos que existe acidose; quando o pH est acima de 7,45, dizemos que existe alcalose, conforme representado na figura 1.

Figura 1. Comportamento do pH nos distrbios do equilbrio cido-bas e.

VERIFICAO DA PCO2 O componente respiratrio avaliado pela quantidade de cido carbnico existente no sangue. O cido carbnico existe quase completamente sob a forma de CO2 + H2O. A sua quantidade, portanto, pode ser determinada pela presso parcial do dixido de carbono (PCO2).

A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 e 45mmHg. Um valor anormal da PCO2, acima de 45mmHg ou abaixo de 35mmHg, indica a origem respiratria do distrbio. Quando a PCO2 est acima de 45mmHg significa que h reteno de CO2 no sangue, o que, em consequncia reduz o pH. Existe, portanto, acidose respiratria. Quando, ao contrrio, a PCO2 est abaixo de 35mmHg significa que h excessiva eliminao de CO2 do sangue e, em consequncia, o pH se eleva. Nessas circunstncias, estamos diante de um quadro de alcalose respiratria. A figura 2 ilustra o comportamento da PCO2 que origina os dois distrbios de natureza respiratria.

Figura 2. Comportamento da pCO2, nos distrbios de natureza respiratria.

A alcalose respiratria sempre consequncia da hiperventilao pulmonar, tanto na sua forma aguda como na crnica. A hiperventilao pulmonar pode ser secundria a doena pulmonar ou no. A hiperventilao pode tambm ser devida resposta quimioceptora do organismo em consequncia de hipoxemia, disfuno do sistema nervoso central ou mecanismo de compensao ventilatria, na presena de acidose metablica.A hiperventilao que acompanha certos quadros de agitao psico-motora pode produzir alcalose respiratria aguda que leva a tonteiras ou desmaios. Em geral os quadros de alcalose respiratria ocorrem em pacientes sob ventilao mecnica nas unidades de terapia intensiva. So de instalao rpida e no h tempo para que os mecanismos de compensao sejam eficazes. O tratamento consiste em remover as causas da hiperventilao porem quando o distrbio leve e persistente a compensao renal consiste em reduzir a absoro dos ons bicarbonato do filtrado glomerular, mantendo a relao do sistema tampo constante. A urina se torna alcalina. Porem a acidose respiratria consequncia da insuficiente eliminao do dixido de carbono nos alvolos pulmonares. Como a eliminao do dixido de carbono depende fundamentalmente da ventilao pulmonar, as condies que geram hipoventilao pulmonar,so causas de acidose metablica como: traumatismos crnio-enceflicos,intoxicaes exgenas,comas de qualquer natureza, resduo de drogas depressoras, obstruo das vias areas altas, atelectasias, pneumonias extensas,etc. Entretanto os quadros de acidose respiratria so de instalao rpida; no h tempo para que os mecanismos de compensao sejam eficazes.O tratamento da acidose respiratria consiste de medidas destinadas a estimular a ventilao pulmonar e inclui estmulo tosse, toilete bronco-pulmonar, fisioterapia respiratria e ventilao com respiradores mecnicos.

VERIFICAO DAS BASES A quantidade de bases disponveis n o sangue, indica o estado do componente metablico do equilbrio cido-base sendo disponveis no organismo para a neutralizao dos cidos. A relao entre o bicarbonato plasmtico, controlado pelos rins, e o cido carbnico, controlado pelos pulmes, determina o pH. Esse princpio permite o clculo das bases, em funo da sua relao com o pH e a PCO2.

Figura 3. Comportamento do bicarbonato real (BR), nos distrbios de natureza metablica.

Existem diversos modos de expressar as bases existentes no sangue. Os dois parmetros mais correntemente utilizados na prtica, so o bicarbonato real e o base excess. O bicarbonato real existente no sangue calculado partir do pH e do CO2. Os valores das bases so expressos em miliequivalentes por litro ou, mais comumente em milimols/litro (mM/L). O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L. A figura 3 ilustra o comportamento do bicarbonato real nos dis trbios metablicos do equilbrio cido-base. Quando o bicarbonato real (BR) est baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequncia o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metablica. Quando, ao contrrio, o bicarbonato real (BR) est elevado, acima de 28mM/L, significa que h excesso de bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metablica. A acidose metablica acompanhante comum dos quadros de hipotenso arterial severa, choque de todos os tipos e parada cardio-respiratria. Pode ocorrer ainda nas diarrias severas, no diabetes descompensado e na obstruo intestinal alta.O principal tratamento da acidose metablica consiste na remoo das causas do distrbio. A administrao de bicarbonato de sdio pode controlar a acidose metablica, enquanto as medidas dirigidas remoo da causa primria so providenciadas ou tornam-se eficazes. Nos casos de parada cardio-respiratria podemos administrar 1 a 2 mEq. de bicarbonato de sdio por quilograma de peso a cada 15 ou 30 minutos. A alcalose metablica ocorre em uma de duas circunstncias: 1. Quando h excesso de bases, geralmente por administrao intempestiva de bicarbonato de sdio, para corrigir acidose pr-existente; 2. Quando h perda de cidos fixos, como pode ocorrer na estenose pilrica em que o cido clordrico do estmago perdido atravs dos vmitos. O mecanismo de compensao respiratria pouco expressivo, nas alcaloses metablicas. A reduo da eliminao de dixido de carbono produziria hipxia concomitante; como o centro respiratrio extremamente sensvel ao teor de CO2, esta compensao limitada. Os rins diminuem a produo de amnia e trocam menos in hidrognio por sdio, para permitir sua maior eliminao. A reabsoro tubular do on bicarbonato tambm fica deprimida. A urina resultante bastante alcalina. VERIFICAO DA DIFERENA DE BASES A capacidade total de neutralizao das bases melhor refletida pelo clculo da diferena de bases (excesso ou dficit de bases existentes). Este parmetro calculado partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metablicas ou o dficit de bases existentes nas acidoses metablicas. O valor aceito como normal para a diferena de bases de 2mEq/L ou, em outras palavras: a diferena de bases oscila entre um dficit (BD) de -2,0mEq/l e um excesso (BE) de +2,0mEq/l.

Usa-se o termo excesso de bases, do ingls "base exces s" (BE) para exprimir o resultado positivo e o termo dficit ou deficincia de bases, "base deficit" (BD) para exprimir o resultado negativo. Um dficit de bases indica a existncia de acidose metablica, enquanto o excesso de bases indica alcalose metablica. O comportamento da diferena de bases est representado na figura 4. A diferena de bases calculada, na realidade, representa o nmero de miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem para que o pH do sangue seja normal (7,40).

Figura 4. Comportamento da diferena de bases nos distrbios metablicos do equilbrio cido-base.

DISTRBIOS COMPENSADOS Os distrbios do equilbrio cido-base ativam os mecanismos de compensao. Dessa forma, se o distrbio se prolonga, os exames podero mostrar tambm o resultado da ao dos mecanismos compensadores. O resultado dos exames laboratoriais representa o distrbio primrio e as tentativas de compensao do organismo. Por essa razo, quando a alterao primria tem durao suficiente, os exames podem expressar a resultante da compensao do distrbio. Esses distrbios so chamados compensados ou parcialmente compensados. Nas fases agudas, mais comum nas unidades de terapia intensiva, a compensao raramente ocorre, pelo menos ao ponto de mascarar o resultado dos exames. SITUAO Acidose metablica PH BIRCABONATO PCO2 CAUSAS FREQANTES Cetoacidose diabtica, acidose lactica (sepse por Gram-negativos), insuficincia renal, parada cardiorespiratrio e uso abusivos da aspirina. DPOC, insuficincia respiratria, paralisia dos msculos respiratrios, pneumonia e leses do SNC.

<7.4

Baixo

Baixa

Acidose respiratria

<7.4

Alto

Alta

Alcalose metablica

>7.4

Alto

Alta

Vmitos, outras causas de perda de cido clirdrico e uso abusivo de diurticos.

Alcalose respiratria

>7.4

Baixo

Baixa

Dor aguda e intensa, ansiedade, hiperventilao, estimulao no pulmonar do centro respiratrio e uso de drogas

Bibliografia Site www.cefir.com.br acessado dia 10/04/2005. Site www.delboniauriemo.com.br acessado dia 10/04/2005. PAULA, Alosio de ; Medicina interna Pneumologia, ed. Sarvie r ,So Paulo 1984,pg 46. FISHMAN, Alfred, P.; Diagnstico das doenas pulmonares, ed.Manole,So Paulo 1992, vol.1, pg 299.