Mucogingival Esthetic Surgery

G io v a n n i Z u c c h e l l i
Mu Co g In g iv a I
Es t h e t i c s u r g e r y
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D RAW I N GS BY
G u i DO G o Ri
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PR EFA C E
Iw o u ld l ik e re a d e rs o f t h is b o o k t o a
p p r o a c h m u c o g i n g i v a l e s t h e t +c s a s i f t h e y w e r e c o n t e m p l a t i n g a pa i
n
i n g Th e
. o p i n io n t h a t w e f o r m o f a w o r k o f a r t c o m e s f ro m a
p e r s o n a l r e a c t io n i n f l u e n c e d b y t h e im p a c t
it h a s o n u s, ie , o u r f ir s t im p r e s s i o n , in a d d it i o n t o t h e 〒
n d iv id u a l t a l e n t a n d c u lt u r a l b a c k g r o u n d . T he s e
t h re e w o rd s e x re ss in a n u t s h e l l m le n t d
p y c o n c e p t o f e s t h e t ic s : i m p a c t , t a , a n c u lt u r e (o r IT C i n a n a g e o f
ac ro ny m s ) W he n
. e xa m in in g a f a c e , a s m il e , o r s im p ly t h e p o st
-
he a t i n g o u t c o m e o f a m u c o g in g iv a t s u r g i c a l
’
pro c e d u re , o n e s im m e d ia t e r e a c t i o n i s s i m l t o l i k e o r d i s l i k e
p y . Ou r c r it i c a l s p i r i t t o w a r d a w o r k o f a r t i s
t he r e f o r e i n f l u e n c e d b y t h e f i r s t i m a c t it t r a n s m it s i n a d d i t i o n t o o u r r a t io n a l k n o w l e d e o f it s h i s t o r
p g y ,
aut h o r, a n d t im e
-
s o c ia l co nt e xt
Si m i l a r ly , t he c o n c e p t o f m u c o g in i v a l e s t h e t i c s s t e m s f r o m b o t h a e r s o n a l o i n i o n a n d d a t a f o u n d i n
g p p
t h e l it e r a t u re . Fo r t o o m an y y e a rs
p a t ie n t s se e k i n g e st h e t ic i m p r o v e m e n t h a v e b e e n 0 仟 e r e d c l in ic a l so
l
t io n s b a s e d e n t i r e l y o n s c ie n t if ic e v id e n c e d a t a
(r o o t c o v e ra g e ; ho w e v e r, ) I ha v e c o m e t o t h e c o n c l u s io n
t h a t w e m u s t e s p e c i a l ly 0 仟 e r a r e s u l t t h a t p r o v id e s a v
p o s it i e i m p a c t . An e x a m p le o f t h is is m i n o r cor r
e
t i o n s t o t h e c e m e n t o e n a m e l j u n c t i o n p o s it i o n o b t a i n e d w it h r e s t o r a t i v e t r e a t m e n t w h e n t h e a na t omi c a
c l i n i c a l s it u a t i o n l i m i t s r o o t c o v e r a g e . Kn o w le d e a n d
g t a le n t have been in c o r p o rat e d in t o t h is b o o k t o
g iv e i t a p l e a s i n g e s t h e t i c l o o k c o m b i n e d w it h c l i n i c a l u s e f u l n e s s . To r e a c h t h e se g o a l s I w a s h e l p e d b y m y
f r ie n d G u id o G o r i, a de n t ist w it h a n a r t ist ic t a l e n t , w ho s e h a n d m a d e d r a w in g s i l l u st r a t e a l m o st a l l t h e k e y
s t e p s o f t h e s u r g ic a l p r o c e d u r e s . I a m c o n f id e n t t h a t h is d r a w in g s s im p l i fy a n d e n h a n c e t h e r e a d in
g and
he l p e l u c id a t e t h o se s t a g e s o f s u r g e ry t h a t a r e d if f ic u l t t o d o c u m e n t w it h c l in ic a l r e c o r d s .
" "
Th i s b o o k is n o t in t e n d e d t o b e , a n d in d e e d is n o t , t he lat e st o r t h e s t a t e o f t he art i n m u c o
gin g iv a l
’
s u r g e ry . T h a t i s t h e p u r p o s e o f s c i e n t if i c j o u r n a l a r t i c l e s , a m o n
g w h ic h , de p e n d in g o n t he read er s ba c
" " " "
gr o u n d I r e c o m m e n d t h e
,
r e v i e w a r t i c le s , e v e r m o r e r a r e , o r t he s
y st e m a t ic r e v i e w s . T he p u r p o s e o f t h is
bo o k i n s t e a d i s t o d e s c r i b e a n d i l l u s t r a t e d a i l y e v e n t s i n o u r 0 仟 ic e w i t h d i a g n o s i s , pr o g n o s is, a n d t re a t m ent
o f p a t ie n t s w it h m u c o g i n g i v a l e s t h e t i c r e q u i r e m e n t s . M any o f t h e se r o u t in e p a ssa g e s , e s
pe c ia l ly c o n c e r n in g
i a n d s u r g ic a l t e c h n iq u e s, ha v e b e e n v a l id a t e d b y t h e s c i e n t i f i c l it e r a t u r e Ot he rs a re n o t a n d m a
pro gno s s
.
never be , be c a u s e t h e y r e p r e s e n t a b e l ie f , a
p h i l o so p h y o f t h o u g h t a n d a c t i o n s t h a t c a n n o t b e t r a n s l a t e d
in t o s t a t i st ic s a n d n u m b e r s . In o t h e r w o r d s, t he y a r e t h e e x p r e s s io n o f t h e t a l e n t t h a t , pe r h a p s b e c a u s e it
is d e t e r m in e d ly p a r t i a l l y b e m o d if ie d b y c u lt u r e
g e n e t i c a l ly
.
c a n o n
,
id e n c e b a s e d p a s s a g e s m u s t b e i n t e r p r e t e d p u r e ly a s a d v i c e t h a t I w i s h t o g i v e t h e r e a
The se no n
-
e v
e r s b e c a u s e I p r o f o u n d ly b e l ie v e in t h e i r
w o rth . M y f ir st , a n d pe r h a p s m o st h a z a r d o u s , a dv i c e is t o never
in a t e t r e a t m e n t o f a p a t ie n t w it h e st h e
t ic d e m a n d s b e c a u s e t h e r e is a l w a y s t h e r is k , e v e n i f s l ig h t
pr o c r a st
,
o f d e t e r io r a t io n o f t h e m u c o g in g iv a l d e
fect . Im m e d i a t e a c t io n o f t e n m e a n s r e d u c i n g t h e n u m b e r o f p r
e s t h e p r o b a b i l it y o f a s u c c e s s f u l e s t h e t i c t r e a t m e n t o u t c o m e Ea c h
c e d u r e s a n d s u r g i c a l s it e s a n d i n c r e a s
.
s u r g ic a l t e c h n iq u e d e s c r i b e d h e r e t
a k e s i n t o s e r io u s c o n s id e r a t io n n o t o n ly t h e p a t ie n t s e s t he t i c r e qui
r
e rso n f o r w h o m s ib l e p o s t o p e r a t iv e d is c o m f o r t s a n d
po s su r ge
r
m e n t s b u t a b o v e a l t t h e p a t ie n t a s a p
d Ev e n t h e c o n c e p t o f t h e e a se o f re
-
t re a t m e n t in t h e e v e n t o f f a i l u r e
a sso c i a t e d r i s k s s h o u l d b e m in im iz e
.
r e s e n t s a n o t h e r p r i o r it y h i g h o n m y l i s t o f o p e r a t i v e r e c o m m e n d a t i o n s
is a l w a y s in m y t h o u g h t s a n d re p
.
V11
"
The r e a l a lm o f t h l s b o o k Is t o c o m b a t t h e b e l ie f t h a t
"
s in c e It ls d lf f lc u l t , o n ly 1 c a n d o It , The r e a l a im
l fv a t e st h e t lc d e f e c t s s o t h a t a l l r e a d e r s ,
o f t h ls b o o k ls t o sBm p l lf y a n d r a t io n a t l ze t r e a t m e n t o f m u c o g n g
r v i o u s b o o k , s u r le a l t e c h n i q u e s h a v e
e v e n t h e le a st e x p e r ie n c e d , c a n p e r f o r m It s u c c e s s f u l l y 引n c e m y p e ,
be c o m e lm d st a n d a r d i z e d a s o p e r a t iv e s e q u e n c e An o t h e r p i e c e o f a d v ic e
p l lf le d ,
,
c o n si d e r a b ly f e w e r , s a n
l s st r ic t o b se r v a t i o n o f t h l s s e q u e n c e , fro m t h e In c ls lo n d e s i g n t o t h e l a s t s u t u r e , w h ic h r e p r e s e n t s a d a i ly
r e p e t it io n o f a c t i o n s t h a t h a v e b e c o m e a u t o m a t ic a n d , a s s u c h , a r e In t e n t io n a lly r e p e a t e d i n c l in ic a l c a se
de s c r i p t i o n s In t h l s b o o k . W it h i n t h e p a e s, t he r e a d e r c a n f l n d t h e t y p [c a t c l n lc a t c a se a n d t h e d e s c r i p t io n
o f t h e st e p s t o d e a l w it h It c o r r e c t l y .
Fo r a l l t h o se w h o a r e p r e p a r i n g t o r e a d w h a t f o l l o w s , Iw is h a n d h o p e t h a t , l ik e m e, yo u w i l t f e e l h a lf
a r t ist a n d h a l f sc ie n t i st w h e n y o u t r e a t p a t i e n t s w i t h m u c o g n g i v a l e s t h e t c d e f e c t s a n d t h a t a b o v e a l l y o u r
pa t i e n t s a r e h a p p y w it h t h e r e s u lt , Fo r m y se lf , I ho p e t h a t a m o n g t h e r e a d e r s o f t h ls b o o k t h e r e m a y b e
t h e b u d d in g t a l e n t w h o w i l l f u r t h e r s m p l lf y e st h e t lc t r e a t m e n t o f m u c o g i n g i v a t d e f e c t s ,
VW
A C K N O W L ED G M E N T S
M y he a r t f e l t t h a n k s t o C l a u d ia , t he l o v e a n d c o m p a n i o n o f m y l if e . W it h t h e w a r m t h o f h e r sile n t c o m p a n y
m
sh e h a s su p p o r t e d a n d s u st a i n e d m e a n d m a d e t h e e n d le s s h o u r s d e d i c a t e d t o w r it i n g t h e b o o k se e
sh o r t e r , w h i le a c c e p t i n g m y l a c k o f a t t e n t io n a n d m y f a i l u r e t o d o m y f u l l s h a r e i n b r i n g i n g u p o u r c h i l d r e n .
My f o n d t h a n k s t o m y b e lo v e d c h i l d r e n A l e ss ia a n d A l e s s a n d r o , w ho s e s m i l e s m a k e a l l s a c r i f i c e s w o r t h w h i l e .
Th e i r w a r m t h a n d t h e s h a r p n e s s o f t h e i r y o u n g in t e l le c t s h e l p e d m e e sc a p e f r o m t h e b o r e d o m d u r in g e n
le s s d r a f t r e r e a d i n g a n d c o r r e c t io n .
[ o w e a d e b t o f g r a t it u d e t o t h e t h r e e g r e a t m a st e r s i n w h o s e f o o t st e p s I t r e a d :
My f at h e r m a
, a
gr e a t p h y s i c ia n t o w h o m I l o v i n g ly d e d i c a t e t h i s b o o k a n d w h o s a d l y p a s s e d a w a y a
t e r o f m o n t h s p r i o r t o i t s o r i g i n a l p u b l i c a t i o n i n i t a l i a n H i s l if e a s a p e r s o n a n d a d o c t o r w a s f o r m e a .
gu id in g l ig h t a n d a n e x a m p le t o f o l l o w , t he g o a l t o re a c h . I ho p e h e is p r o u d o f m e
.
Pr o f M a rc e l lo C a [a n d r ie l l o , a m a s t e r o f p e r io d o n t o lo g y a n d a n e x a m p l e o f h o n e s t y and re sp ec t fo r
pa t i e n t s f r o m w h o m 1 l e a r n e d m y l o v e f o r p e r i o d o n t o [o g y a n d m u c o g in i v a l s u r g e ry i n p a r t i c u l a r , w ho
t a u g h t m e d is c ip l in e , r ig o r, a n d pr o f e s s i o n a l e t h i c s ; a n d w h o s h o w e d m e t h e v a l u e o f h u m i l it y a n d a l s o
" "
t he j o y o f f e e l in g l ik e s t u de n t s f o re v e r .
Pr o f M a ss i m o d e S a n c t is , a M a s t e r w ho b e st o w e d o n m e t h e h o n o r o f h i s f r i e n d s h i p . H is c u lt u r a l k n o
w
e d g e , in t e l l e c t u a l v i v a c i t y , a n d a r t ic u la t e t h in k in g m a d e m e f a l l in l o v e w it h t e a c h i n g H i s e x p l o s i v e d e s i r e
t o g r o w a n d i n n o v a t e c o n s t a n t l y c a u s e d m e t o l o v e r e s e a r c h Ev e r y t h i n g I h a v e b e e n a b l e t o a c h i e v . e
in t h e f i e ld s o f t e a c h i n g a n d r e s e a r c h [ o w e t o h i m . 1o w e it t o h i m t h a t , t hr o u g h h is t e a c h i n g f i r st a n d
la t e r h is h e l p , 1 h a v e b e e n a b le t o a s s e m b le t h e c l i n i c a l m a t e r i a l c o n t a i n e d i n t h i s b o o k
I w i sh t o t h a n k m y f r i e n d D r G u id o G o r i n o t o n ly f o r h i s d r a w i n g s b u t e s p e c ia l ly f o r h i s c o n st a n t m o r a l
su p p o r t n m y d a r k e st m o m e n t s a n d f o r h a v i n g e n d u r e d i n s i l e n c e s o m e o f m y l e s s p l e a s a n t o u t p o u r i n g s
d u r in g t h e 3 y e a r s s p e n t t o g e t h e r p r e p a r in g t h i s b o o k .
" "
La st b u t b y n o m e a n s le a st , a hu g e t h a n k y o u t o t h e gu y s o f m y st a f f , Drs M o n ic a M e l e , M a r t in a S
t
f a n i n i lih a n
, M o u m s if F, Sa b r in a G anz, V a le n t in a B e n t iv o g l i, V a l e r ia G a sp e r o n i, M at t e o M a r z a d o r i, Cl a u d io
Mazzo t t i , a n d M at t e o S a n g io r g i , a s w e lt a s t h e o t h e r y o u n g d e n t i st s w h o a r e g a i n i n g e x p e r i e n c e i n t h e
de p a r t m e n t a n d w h o s u p p o r t e d m e a n d b o r e w it h m e , s u bst it u t e d f o r m e i n m y m a n y a b s e n c e s , a n d w ho
" "
da i ly a l lo w m e t o f e e l t h a t 1 a m t h e ir m a s t e r ,
1a m d e e p l y g r a t e f u l t o C r is t i n a R e i n a o f Q u i n t e s s e n z a Ed iz i o n i f o r t h e p r o f e s s i o n a l m a n n e r in w h i c h t h e
de a l t w it h a l l t h e g r a p h i c a l a n d t e c h n i c a l d e t a i l s c o n c e r n i n g t h e b o o k a n d f o r h e r p a t i e n c e i n a c c e p t i n g w i t h
a sm i le t h e c o n t i n u o u s c h a n g e s t h a t D r G o r i a n d I p e r s e v e r e d i n r e q u e s t i n g r i g h t u p t o t h e e v e o f P u b l i c a t i o n .
G io v a n n i Z u c c h e lli
JX
国国良
A BO U T T H E A U T H O R
Pr o f I
G IO V A N N I Z U C C H EL L ,
D D S , P HD
Gr a d u a t e d i n 19 8 8 w it h a d e g r e e i n d e n t i s t r y ; U n iv e r s it y o f B o l o g n a ,
it a l y .
˘
Aw a r d e d a PH D i n m e d i c a l b io t e c h n o
l o y i n 19 9 9 ,
g
Un i v e r s it y of Bo l
: f gn a i t a l y
,
.
A sso c ia t e p r o f e s so r o f p e r io d o n t o l o g y a t t h e U n i v e r s it y o f B o l o g n a ,
Y it a ly in ,
20 0 0 .
a w a r d s f o r c l in ic a l r e se a r c h in p e r io d o n t o lo
Re c e i v e d m any g y in
Eu r o a n d t h e U n it e d S t a t e s
pe
.
Ac t iv e m e m b e r o f S ld p (It a l i a n S o c ie t y o f Pe r io d o n t o [ o g y ; m e m b e r )
o f t h e Eu r o p e a n Fe d e r a t io n o f Pe r io d o n t o l o g y a n d t h e A m e r ic a n
Ac a d e m y o f Pe
r io d o n t o l o g y .
Mem b e r o f t h e e d it o r ia l b o a r d o f t h e E u r o p e o n j o u r n o l o f Es t h e t i c
De n t ist r y .
Au t h o r o f m o r e t h a n 10 0 a r t i c l e s i n It a l i a n a n d f n t e r n a t i o n a l j o u r n a l s .
Sp e a k e r a t m a j o r It a l i a n a n d i n t e r n a t i o n a l c o n f e r e n c e s o n p e r i o d o n t o l o g y .
Co a u t h o r o f t w o i l l u st r a t e d t e x t b o o k s o n p e r io d o n t a l p l a st ic s u r g e r y (Ed M a r t in a ) .
" "
Co au t h o r o f c h a p t e r M u c o g i n g iv a [ T he rapy
-
Pe r i o d o n t a l P l a st ic S u r g e ry in C l in c o l Pe r io d o n t o l o g y o n d
Im p l a n t D e n t is t ry (Lin d h e J, La n g N P, Ka r r i n g T [e d s ] , Oxf o r d : W ile y

-
Bla c k w e ll 2 0 0 8 ) .
Dr G U ID O G O R I, M D , D D S
Gra d u a t e d i n 19 8 0 w i t h a d e r e e i n m e d i c i n e a n d s u r e r
g g y , U n i v e r s it y
La S a p ie n z a , Ro m e, i t a ly .
Sp e c i a l i z a t io n in d e n t ist r
y in 19 8 3 f r o m Sa c ro C u o re U n i v e r s it y ,
Ro m e, I t a ly , w he r e h e l e c t u r e s i n c o n s e r v a t iv e d e n t ist r
y .
E ,
A u t h o r o f M o r f o l o ia
g d en t a le e m o d e l lo z o n e o cc lu so le (To o t h
M o rp h o lo
gy and O c c l u s o l M o d e l in
g ) (Ed i -
Er m e s, 1989 ; r e v is e d a n d
re p r in t e d 2 0 0 0
)
.
Pu r s u e d i n d e p t h st u d o f t o o t h m o r h o [o l r e mo d
e
y p g y a n d o c c l u sa
g 〒
in n 19 9 3 a t t h e U n i v e r s i t
y o f Pa r is V l l , P a r i s , F r a n c e .
Ha s w o r k e d s i n c e 2 0 0 6 w it h t h e H o s it a l M e d ic a l S c h o o l o f Ro m e ,
p
It a l y .
Sp e a k e r at c o u rse s, it a l i a n a n d i n t e r n a t io n a l c o n r e s s e s, a n d Ro m e
’
g
Un iv e r s it y M a st e r s
p r o g r a m s o n p e r +o d o n t a [ e s t h e t i c s u r g e r y .
Aut h o r o f s c i e n t i f i c a r t i c l e s i n It a l i a n a n d i n t e r n a t i o n a l
j o u r n a ls .
Pr i v a t e p r a c t ic e in R o m e ,
I t a ly .
x
C O N T EN T S
FO REW O RD
v
PREFA CE
V ll
A C KN O W LED G M EN T S
u M UC O G IN G IV A L EST H ET IC
SU RG ERY
— D IA GN O SIS O F M U CO G IN G IV
A L D EFECT S
3
n ET IO LO GY O F G IN G IV A L RECES
SIO N
13
u PAT H O G EN ESIS O F G I N G IV A L RE
CESSIO N
61
PRO GN O SIS O F G IN G IVA L REC ESSI

ON 69
D IFFIC U LT IES W IT H D IA G N O SIS A N D PR

O G N O SIS
O F G IN G IVA L RECESSIO N
79
PRED ET ERM IN IN G RO O T CO V ERAG E

97
IN D ICA T IO N S FO R T REAT M EN T O F G IN G IV A L REC ESSIO

N 10 7
RO O T CO V ERA G E SU RG ICA L T ECH N IQ U ES

113
FA CT O RS IN FLU EN C IN G CH O ICE O F SU RG ICA L T ECH N I U E

Q
FO R RO O T CO V ERAG E 117
M C HO IC E O F SU RG ICA L T ECH N IQ U E 12 7
CA USA L T H ERA PY O F PA T IEN T S PRIO R T O M U CO G IN G IVA L

SURG ERY 133
T REA T M EN T O F T H E RO O T SU RFA CE 139
A M ELO G EN IN S IN M U CO G IN G IVA L SU RG ERY 14 9
X1
157
TREA T IN G G IN G IVA L CLEFTS
M
RV ICA L L SIO s
T REA T IN G CA RIES A N D N O N CA RIO US CE
M IN A SSO C IAT IO N W IT H G IN G IVA L REC ESSIO
N D EFECT S 18 1
CO RO N A LLY A DVA N CED FL AP W ITH RELEA SIN G

M 257
IN CISIO N S
T H E CO RO N A LLY A DVA N CED LA T ERA LLY M O VED FLA P 329

M
FREE G IN G IVA L G RA FT S 379
M
403
˘ TW O STEP T ECHN IQ U ES
-
T EC H N IQ U ES FO R H A RVEST IN G CO N N ECT IV E T ISSU E G RA FT S 4 25

m
BILA M IN A R T EC H N IQ U ES FO R SIN G LE RECESSIO N D EFECT S 4 59
m
BIL AM IN A R T EC H N IQ U ES FO R M U LT I PLE REC ESSIO N D EFECT S 4 99
m
C& C O RO N A LLY A D V A N C ED EN V ELO PE FLA P FO R M U LT IPL E
REC ESSIO N D EFECT S 521
CO RO N A LLY A DVA N CED FLA P A N D CO N N ECT IVE T ISSU E G RA FT

FO R M ULTIPLE RECESSIO N D EFECT S: M U L T IPL E B IL A M IN A R EN V EL O PE 59 7
"
.
6 57
m CO M BIN ED T EC H N IQ U E FO R M U LT IPLE RECESSIO N D EFECT S
m REST O RA T IVE PERIO D O N TA L T REA T M EN T O F M U LT IPLE

-
RECESSIO N D EFECTS 667
H m CO M PLEX CLIN ICA L CA SES 693
A LT ERED PA SSIVE ERU PT IO N 749

m
-
m PO STSU RG ICA L M ED ICAT IO N A N D O RA L H Y G IEN E

FO R PA T IEN TS U N D ERG O IN G M U CO G IN G IVA L SU RG ERY 79 5
SU RG ICA L IN ST RUM EN TAT IO N 80 3

j m
IN DEX 815
X I1
M U C O G I N G IV A L
EST H ET I C
SU R G ER Y
/
1
/
=e {
’
了 •
一
-
g
:\ "
’
•
.
.
燕 .
y
.
飞
’
l .
.
d =1
M u c o g i n g iv a l e s t h e t i c s u r g e ry
GINGIVAL F - - 4]
RECESSION «( t
CARIESAND
NONCARIOUS
; i i
CERVICAL LESIONS
_ L I 名一月イコ뇨
ム니 h
INSUFFICIENT
’
GINGIVALTHICKNESS/ hu f
l<
HEIGHT
c &
ALTERED PASSIVE
ERUPTION
M u c o g in g i v a l e s t h e t ic s u r
g e r y is d e d ic a t e d t o t h e t r e a t m e n t
o f m u c o i n iv a l e s t h e t i
g c a l t e r a t i o n s Th e se m o y
be c a u s e d b y g i n g i v o E r e c e s s i o n o f t e n g .
, i n a s s o c ia t i o n w it
h n o n c a r io u s c e r v ic
a l <e s i o n s a n d / o r r o o t t o r i e s o r ,
o n t h e co n t ro r , b o l t ered
y y P a ss i v e e r u p t i o n O b e c t iv e s o f
j m u c o in i v a [ e st h e t ic su r a u g m en t
g g g e r y a r e a l so t o
gin g i v o [ t h i c k n e s s o n d h e ig h t a r o u n d r o s t h e se s o r im
p
p l a n t s a n d so f t t issu e a u m e n t o t io n e d u re s in
e d e n t u l o u s r id g p ro c
ges . Te c h n i q u e s
f o r e d e n t u lo u s r
id e a u m e n t o t i
g g o n o r e a d d r e s s e d i n t h e s e c o n d v o <u m e Th is
.
v o l u m e d e sc r i b e s o n d i l l u
s t r a t es m u co in i v
g g o l s u r ic a l t e c h n i
g q u e s o s a p p l i e d t o n a t u r a l t e e t h o r I呷 l o n
w i t h t h e c h i e f o i m o s o t ts l
y in g t h e Po t e n t est h e t ic r e
q u ir e m g n t s .
D IA G N O S I S O F M U C O G I N G IV A L
D E F EC T S
了
D ia g n o s is o f m u c o g in g iv a l d e f e c t s
G i n g iv a l r e c e s s io n is d e f i n e d as an a p ic a l s h if t T h e t y p ic a l c l in ic a l s i n o f
g g in g iv a l r ec e
o f t h e g i n g iv a t m a r i n f r o m
g i t s p hry s i o l o g i c p o s i -
s io n o f t e n r e c o g n iz e d by p a t ie n t s is t h a t t h e
"
t io n , 1 t o 2 m m c o r o n a l t o t h e c e m e n t o e n a m e l
"
t o o t h a p p e a rs e lo n g at e d , A lt h o ug h ex c e
ju n c t io n , c a u s i n
g pat h o l o g ie e x p o s u r e o f t h e s iv e t o o t h le n g t h is a p o t e n t ia l in d ic a t o r o f
ro o t su rfac e s A lt h o ug h
g in g iv a t r e c e s s io n ly
p a t h o lo g y t ru e t h at a
.
, i t i s n o t n e c e s s a r i
m ay a仟e c t a ll t o o t h su rf a c e s, he
t
p u rp o se lo n g t o o t h is s y n o n y m o u s w i t h a n u n h e a l t h
y
o f m u c o i n iv a l s u r e r h
g g g y is t o t re at f a c ia l o r , t o o t , a n e r r o r t ha t c l in ic ia n s t h e m se lv e s m a
y
le s s freq u e nt l
y p a l a t a l / 1[n g u a l r e c e s s i o n T h is m ake A pa t ie n t n o t ic i n
g a d if f e r e n c e i n le n g t h
, .
.
t y p e o f l e s i o n is e n e r a l l f o u n d i n
g y p a t ie n t s am o ng ad jac e n t t e et h t en d s t o assu m e t h at
w it h n o
(o r m ild ) p e r io d o n t it i s , w ho se at t a c h -
t h e e lo n g a t e d t o o t h is t h e a n o m a l
y . The cl i n
m e n t l o s s e x h i b it s s e c i f i c c h a r a c t e r i
p s t ic s : c la n s h o u l d f irst o f a t t e s t a b l is h w het h er t he
G e n e r a l ly ( l im
o r m a in l
y ) it e d t o t h e f a c ia l a p p a r e n t ly lo n g t o o t h is in fact lo n g e r t h a n
asp ec t o f t h e t e et h
it s h o u l d be . O n ly if t h is is t h e c a se is t h e r e
E
t i ol og y di 仟 re s f r om t ha t of p r i od o n t i ti s t he p o s s i bi l i t y
e to co v e r i t wi th sof t t i ss u e to
N
o t a s s o c i at e d wi th s e v e r e i nt e r p ox i ma l ’
r
s
h or t en "
i
t.
at tac h m e nt lo s s
, 2
To st a t e t h at a to o t h is lo n
ge r t han no r -
ge n e r a l l y m o re
y e l lo w an d d arke r t h an c ro w n
m a l, it is n e c e ssa t o a s c e r t a in r o o t
rr e x p o su re , e n l a m e , o r by id e n t if y i n t he s l ig h t ly r a is e d
w h ic h is r e c o n iz a b g ,
g l e f o r t h e d i仟 e r e n c e i n
co l -
s c a l lo p e d l i n e d i v id i n g r o o t a n d c r o w n k n o w n
o r , be c a u s e t h e r o o t
c e m e n t u m o r d e n t in i
s as t h e cem en to en a m e l u n c ti n
j o (C EJ) .
D a g n o s rs o f m u c o g i n g iv a l d e f e c t s
A to o t h t h at a p p e a rs lo n b ut h as no T h is la c e
g m m c o r o n a l t o t h e C EJ .
p ro c e ss t a k e s p
e x p o s e d c El o r ro o t a n d s h o w s e n a m e l o n t h e no t o cc u r
g r a d u a l ly o v e r s e v e r a l y e a r s a n d d o e s
e n t i r e f a c ia l a s p e c t i s n o t , fo r su re , a 仟e c t e d by s i m u lt a n e o u s l f o r a l l t e e t h
y ,
w it h p a s s i v e e r
u
g in g i v a l r e c e s s io n an d c o n se
q u e n t ly d o es n o t t io n c o m m o n l o b s e r v e d a s b e i n g c o m p l e t e f o r
y
"
r e q u i r e s o f t t is s u e s u r g e r y t o p r o v id e r o o t c o v
-
o n e t o o t h b u t i n c o m p l e t e f o r t h e n e ig h b o r i n g
"
e rag e In t h is c a s e w he r e j
ad ac e nt t eet h a re t e et h at a T he r e s u lt in g p h y s io lo g ie
g iv e n t i m e
. ,
.
o f a d if f e r in g l e n g t h it i s l i k e ly t h a t t h e s h o r t e r d if f e r e n c e s
p h e n o m e n o n o f o f t e n c o n s id e ra b le
,
o n e is t h e a n o m a l y , w h ic h le a d s t o t h e n e e d t o in c l in i c a l c r o w n l e n t h b e t w e e n a d j a c e n t t e e t h ,
g
de t e r m in e t h e c a u se o f t h e a n o m a l
y . T he m o st e s p e c i a l ly d u r in g t h e e r u p t io n s t a g e ,
is kn o w n
c o m m o n c a u s e o f s h o r t c r o w n l e n g t h is k n o w n a s d e la y e d p a ss i v e e r u p t io n ,
m o s t fre q u e n t ly
a s a l t e r e d p a ss i v e e n i p t io n , t he p heno m eno n o bse rv e d i n t h e m a n d i b u l a r i n c is o r a r e a . W he n

by w h ic h t he g i n g iv a f a i l s t o m ig r a t e a p ic a l l y a p i c a l g i n g iv a l m i g r a t io n r e m a in s in c o m p l e t e
d u r in g t o o t h e r u p t io n . No r m a l ly w h e n a n e r u t
p
-
in t h e a d u lt , it i s re f e rre d t o a s a l t e r e d P a ss i v e
in g p e rm a n e n t t o o t h re ac h e s c o n t ac t w it h it s e r u p t io n . T h is r
p h e n o m e n o n p e se
n t s i n v a r io u s
a n t a g o n is t , t he g i n g iv a l m a r g i n c o n t r a c t s u n t i l it f o r m s, in s o m e c a se s a f f e c t in g a l l t e e t h o n b o t h
r e a c h e s it s p h y s i o l o g i e p o s it io n a p p r o x i m a t e l y 1 t h e f a c i a l a n d p a l a t a l / l in g u a l a s p e c t s , w h il e in
/ r
ELE? PASSI VERUI Y

’
nt i
-
o t h e r s i n v o l v i n g l i m it e d a r e a s o f d e
’
t io n o r, s o m e t im e s, a s in g le t o o t h o n :
/
a
fo rm s, t he c a u se i s f r e q u e n t ly a h a rd
人
t is s u e a n o m a ly s u c h a s c e m e n t u
m o
in g o n t o t h e a n at o
m ic a l
r
人
de n t in p ro j e c t
.
n am e l d efe c t
e
o r r o w in (
c ro w n o r a n
es
bo t t o D ia g n o s is in s u c h c a s
m f ig u r e ) .
.
s e
a
a r g in
is a id e d b y ir r e g u la r g in g iv a l m
1o p i n g a n d , o f t e n , v i s i b l y i r r e g u l a r t o
o th
A A
ha r d t is s u e .
D ia g n o s is o f m u c o g i n g iv a l d e f e c t s
1 。 _
J
女。
뇨
一
一
뇨
The cau se o f a lt e re d p a s s iv e e r u p T io n t o a p h y s io lo
g i e p o s it io n o f t h e g in g iv a l ma
a f f e c t i n g t h e e n t i r e d e n t it i o n is u n k n o w n . In g in o f o n e o r m o r e t e e t h , w h ic h c o n s e q u e n t ly
t h e se c a se s lo c a l t ra u m a t h ro u g h in c o rre c t a p p e a r lo n g e r t h a n t h e o t h e r t e e t h
(a r r o w s i n
hygie n e t e c h n iq u e s o r i n f l a m m a t i o n a s a r e s u l t to p and b o tt o m f ig u r e s )
.
o f s u b g i n g i v a l p l a q u e a c c u m u :a t io n m a le a d
y
临i F 月
召ぽ
,
1
医
I ,
6 Scanned by CamScanner
f c ts
D ia g n o s is o f m u c o g i n g iv a l d e e
Ca s e s (t h e
e
s u c h a s t h e s e a r e d e c e t iv e a n d c an n o t b e p ro b e d pr
p m a
y an d c o n s e q u e n t ly
le a d t o a n in c o r r e c t d ia g n o s is o f
g i n g iv a l r e c e s
-
e n c e o f f a c ia l o o c ke t s o n t h e sh o r t t e e t h
p se u d p
s io n . T he f a c t t h a t t h e C EJ i s n o t v i s i b l e o n t h e c o n s id e r a b ly a id s d ia g n o s is o f a l t e r e d p ass
iv e
" "
fa c ia l a s p e c t o f t he lo ng c r o w n
, ho w e v e r, e r u
pt io n ) , a n dP t h e f a c ia l b o n e c r e st o f t e e t h
i n t s t o a l t e r e d p a s s iv e e r u t i o n o f t h e a d a b e lo c a t e d
po p j
-
w it h g i n g i v a l p a ss
i v e e r u p t io n m a y
ce nt tee th . A c e r t a in d i a g n o s i s o f t h is is a s c e r -
c o r o n a l to t h e C E J (o s s e o u s p a s s iv e e r u p t i o n ) ,
even
t a in a b l e b y e x c l u d in g a n o m a l ie s in t o o t h s h a e
p m e a n in g t h a t t h e c canno t b e p ro b e d
(w h ic h a re u nc o m m o n in l a t e r a l i n c is o r s a n d if f a c ia l p s e u d o p o c k e r s a r e p r e se n t . Mo re o v e r,
f a c ia l u n d e r a n e s t h e s ia ft e n
e x t r e m e .y ra re i n c e n t r a l i n c is o r s a n d c a n in e s ) b o n e so u n d in g , o
and l o c a t in g t h e C EJ o f t h e s h o r t e r a d j a c e n t r e c o m m e n d e d f o r d ia g n o s i s o f a l t e r e d p a s s i v e
c ro w n s T he lat t e r is n o t e a s e r u p t io n he l p f u l i n d i s t i n g u i s h i n g t h e C EJ
y fo r t w o r e a so n s : i s n o t
.
,
(1) f a c i a l
i
w h en t h e d
g in g iv a i s a l m o s t a l w a y s a t t a c h e d w it h f ro m t h e b o ne c re st , e s
pe c i a l ly
ju n c t i o n a l e p it h e l i u m a lo n g t h e e n a m e l s u r f a c e t a n c e is m in im a l ( 1m m ) (s e e c hapt e r 29 )
.
南ゆ密
a
in f in a liz in g a di
A gre at a id
r
is pe
v e e r u p t io n
n o s is o f p a ssi
a
u s in g t h e p
a p ic a l r a d io g r a p h y
a R in n c e
a lle l t e c h n iq u e an d
o f t w o
t e r in g d e v ic e . Rf t h e C E j s
n ic a l c r o w n
t e e t h w it h d i仟 e r i n g c l i
ll
se e n r a d io g r a p h lc a y
le n g t h s are
i ht he di
a
t o b e at t h e sa m e h e g , t
s s iv e e r u p t io n
n o s is o f a lt e r e d p a
a sh o rt c l i n ic a l
o f t h e t o o t h w it h
c r o w n is c e r t a i n .
b
7
D ia g n o s is of m u c o g in g iv a l d e f e c t s
癌
零
饕
沼淦醒月卓量• 尹晦
T he u se o f a ma g
イ
n
三で与\\
三 =
T -
ー
f ic a t io n le n s a n d t h e
一
v ie w o f t he t o o t h
pro f ile , s ho w in g
t h e a b se n c e o f t h e
po in t o f t r a n s it io n
be t w e e n ro o t and
t h e f ir s t s t e p t o w a r d
c o rre c t d i a g n o s is
o f a lt e r e d
p a s s iv e
e r u p t io n .
c o m p le x : iv a l
g in g
re c e s s io n o f o ne
to o t h a s s oc
i
in
t io n w it h a lt e r e d
p a ss iv e e r u p t io n o f
t he adjace nt t eet h ,
D ia g n o s is o f m u c o g i n g iv a l d e f e c t s
To d iag n o se g in g iv a l re c e ss io n it is n e c d w it h i d o n t a l p ro b e as t h e d
i
p e r o
-
s u r e a
e ssa ry t o se e ro o t e x
p o su re a n d t h e C EJ , if t a n c e b e t w e e n t h e C EJ a n d t h e m o s t a p i c a l
v is i b l e . G in g
iv a l r e c e s s io n d e t h
p (RD ) i s m ea -
e x t e n s io n o f t h e g i n g i v a t m a r g i n .
’
c
’ .
3
,, . . ,, , . p
g in g i v a l r e c e s s i o n t h e r e is a l w a y s a s u l c u s l p o c k e t
t h a t c a n b e p r o b e d T h is f a c i a l p r o b i n g d e p t h (PD )
自
.
w .
c o n t r i b u t e s t o t h e t o t a l f a c i a l c l i n ic a l a t t a c h m e n t p
lo s s o r c l i n ic a l a t t a c h m e n t t e v e l (C A L): . Ii J •
’
1
n o s i s o f 1m l c o g i n g i v i
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de p t h p r io r t o f la p e
l
(p r i o
h
v a t io n r t o a ne s t
s la ) a n d r e p r o d u c e t h e se
m e a su re m e n t s w it h t he
f la p e le v a t e d , T he area o f
ro o t su rf a c e t o b e p la n e d
c o rre sp o n d s t o t he CA L
(s e e c h a p t e r 13 ) .
10
Re c om m e nd ed re a d in g
RECO M M EN D ED REA D IN G
’
A BRA M S L PRESSER FD T h e . v ie w a n d t he c a n i n e c o n n e c t io n : G A R G IU L O Aw , W E N T Z F M , O R B A N B . Di m e n s io n s a n d
A n a t la s o f m a n d ib u l a r a n t e r io r t o o t h e s t h e t « s .
J Es t h e r D ent re la t io n s o f t h e d e n t o g in g iv a l j u n c t i o n i n h u m a n s .
J Pe r i o d o n t o t
1998 ;10 : 10 4 120 -
1961:32 2 6 1 26 7 -
.
BELSER U C he t i c c h e c k l i st f o r t h e f i x e d Pa r t Ac t iv e and i
p a ss v e c o n t in u o u s
p r o st h e s i s
E
, s t
, G O T T U EB B, O R B A N B ,
II: B i s c u i t ba k e t ry i n In pp FR (e d s )
- •
Sc h a r e r p , J De n t Re s 19 3 3 ;13 :2 14
. R i n n L A
, K o . E r u
pt i o ns o f t eet h ,
.
Es t h e t i c s G u id e l in e s f o r R e st o ra t lv e D e n t i st ry Ch i c a g a
, L EV I N E RA , M C G U I R E M . Th e d ia g n o s is a n d t r e a t m e n t o f t h e
Q u i n t e s se n c e 198 2: 18 8 192 ,
-
gu m m y sm ile . Co m p e n d C o n t m Ed u
c D e n t 19 9 7 ; 18 :7 5 7
-
76 4 .
CA RN A G IU F , F L O R I Sp ,
P I R A S A , D E N O T T I G , O R I G Er u z i o
. ne L E H , A I N A M 0 1 An at o m
, ic a l c h a ra c t e r is t ic s o f B in g iv a . A
pa s s i v a r it a r d a t a : d ia g n o si e t ra t t a m e n t o . Riv It a l S t o m a t o l i n i c a l a n d m i c r o s c o p i c st u d y o f t h e f r e e a n d a t t a c h e d g i n g i v a
c【
20 0 7 ;; : 5 6 62 -
1 Pe r i o d o n t o l 19 6 6 ; 3 7 : 5 -
13 .
CO SLET G S , V A N A RSD ALL R , W E I SGO LD A Di a g n o . sis a n d R U F EN A C H T C R Fu n d a m e n t a l s o f Est h e t i c s . Ch i c a g o :
c la ss if ic a t i o n o f d e l a y e d p a ss i v e e " f t h e d e nt o -
134
p t i o n o g
i n i. A l
g Q u in t e ss e n c e , 1 9 9 0 :6 7 .
j u n c t io n i n t h e a d u lt . A lp h a O m e g a n 19 7 7 ; 7 0 ( 3 ) : 2 4 -
28 .
TJA N A HL . M I L L E R G D , T H E JG So m e
. e s t h e t i c f a c t o rs i n a s m i l e .
DO LT A H 3RD , R O B B I N S Jw Pa ss i v e
. e " p t i o n : A n e t io l o g y o f J p , o s t h e t D e n t 19 8 4 ; 5 1 : 2 4
-
28 .
s h o r t c l in ic a l c r o w n s .
Q u i n r e ss e n c e In t 19 9 7 : 2 8 :3 6 3 -
372 . W E I N B E R G M A , E 5 K O W RN A n . o v e r v ie w a f d e l a y e d p a ss i v e
EV¢A N c L , C U T L E R SA , R O S E N B E R G Es SHA H RK A lt e r e d
, e r u p t io n . Co m p e n d C o n t i n E d u c D e n t 2 0 0 0 ; 2 1 :5 11
-
514 , 5 1 6 , 5
1 8 .
pa s s i v e e ru p t io n : T h e u n d ia g n o se d e n t it y ,
J Am D e n t A s so c W EN N ST R M JL . M u c o g in g iv a l s u r g e ry In La n g N p, K a r r i n
g
1993;124 :10 7 110 -
.
T (e d s ) . Pr o c e e d in g s o f the 1s t Eu r o p e a n W o r k sh o p o n
Pe r i o d o n t o lo g y Be rl in Q u in t e s se n c e , 1 9 9 4 :1 9 3
-
20 9
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E T I O L O G Y O F G I N G IV A L
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Et i o lo g y o f g i n g iv a t r e c e s s io n
B A C T E R IA L
M A RG IN A L
A Pl c A L
T RA U M A IN D U C ED -
BRUSHIN G /
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FLO SSIN G
PIERCING V IRA L
O RTHO DO NT ICS
O CCLUSIO N
PRO STH O DO NTICS
M I X ED
T RA U M A IN D UCED A N D BA CT ERIA L
-
14
T RA U M A IN D U CED G IN G IVA L REC ESSIO N -
in d u c e d
-
Th e m o st c o m m o n c a u s e o f t ra u m a g in g i
- -
v a l r e c e s s io n is d a m a g e i n d u c e d b y b r u sh in g . T h is
m ay b e t h e r e su l t o f t h e u se o f e it h e r a b r u sh i n g
t e c h n i q u e u n su i t e d t o t h e t i ss u e b io t y p e o r a b r u sh
w it h h a rd b r i st l e s .
The m a i n c h a r a c t e r i s t ic s o f b r u sh in g
-
r e la t e d
re c e ssio n a r e ab rad ed o r u lc e ra t e d and u s u a l ly
so f t t i ss u e l e s io n s a n d / o r c e r v i c a l h a r d
pa i n l e s s
t issu e a b r a s i o n .
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.
So f t t i ss u e t ra u m a m ay le a d t o u lc e ro u s
de st r u c t io n o f t h e e n t i r e a r e a o f k e r a t i n iz e d t i ss u e .
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Ce r v i c a l a b >n s l o n ls
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r a u m a t o eo o t h s u r f a c e s a f t e r i h c
u s e f u l 10 a n a l y z e t o o t h p r o f i l e s (s e e c h a t e r 16
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n l o n on n T h e t o o t h p r o f i l e In r a c l p r o v id e s d e t a i le d In : o r m a •
o n se t o f I c e ss lo n N o t u su a l l y : o u n cl o y
’
c ,
w n t io n o n a b r a sl o n d e p t h a n d t h e t o p o g r a p h i e r e la •
t o m lc a l r o o t s It c o m m o n l y a f f e c t s b o t h \ h c c l o
,
Thi s m a y l io n sh t p b e t w e e n t h e a b r a d e d a r e a , t he c EJ , d t he
r o o t c e m c n t u m o r d e n \ ln
a n
(l e , e n a m e l) a n d ,
n o t m a k e [ \ p o ss [b [e l o l o c a t e a l l o r p a r i o
f ihe r c : c r r l n g a n a t o rn l c a t s t r u c t u r e s (c r o w n a n d ro o t
) .
Fo r T h e a b r a d e d a r e a ls o f t e n d a r k e r t h a n t h e e n a m e l
c e m e n t o e n a m e l Ju n c t i o n (CEJ) , c o r r e c e d lab
d u c t o d e n t ln e x p o s u r e
n o s ls o f c e r v ic a l a b >a s lo n a s s o c ia t e d w i t h B ln g lv a l
,
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,
Ch r o m a t i c a l ly , c r o w n
de n t in f lo w s s e a m le s sly
in t o r o o t d e n t in , m a kin g it
im p o ss ib l e t o d is t in g u ish
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If t h e a b ra siv e t r a u m a c o n t in u e s, i t w i ll u lt i f r e q u e n t ly a f f e c t s se v e r a l a d j a c e n t t e e t h . The ab r
m a t e ly e x p o se t h e r o o t c a n a l sy st e m a n d c o m p r o s io n t e n d s t o b e d e e p e r w h e r e t h e t e e t h a r e in a
i n e n t p o s it io n o r w h e r e t h e d e n t a l a r c h
m ise v it a l it
y . G in g i v a l r e c e s s io n c a u s e d b y b r u s h in g ,
m o r e
pro m
e sp e c ia l ly t h a t a s so c ia t e d w it h c e r v ic a l a b r a s io n , c u r v e s .
/•
B
기
17
Et i o lo g y o f g i n g iv a l r e c e s s i o n
Fl o s s i n g is a no t
er P o t e n t ia l c a u se
of g in g iv a l r ec e
sio n Dam a e can

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be c a u se d b
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g in g i v a n e a r t h e l in e
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/ a n g le s o f t h e t o o t h .
T he g i n g i v a l l e s io n o f t e n r e s e m b l e s a n a r r o w f i s t h e s e l e s io n s w e r e a t t r i b u t e d t o o c c lu sa l t ra u m a .
su re in t h e in he r e
g g v a l m a r g i n a n d l o r k e r a t i n iz e d t is s u e H o w e v e r, t is n o s c i e n t i f ic
p r o o f t h a t o c c lu sa l
e x t e n d i n g c o r o n o a ic a l [
p y Kn o w n a s S t i t lm o n c l e f t s is a c a u s e o f i n iv a l r e c e s s io n
ga r d l e s s o f
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g g ,
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sh ap e . To d e t e r m in e
’
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: +
f lo s s is re s p o n s ib le
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fo r c l e f t f o r m a t io n ,
it i s im p o rt a n t t o ask
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T he p a t ie n t t o d
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o n st r a t e h is o r h e r
\ •
f lo s s i n g t e c h n iq u e .
•
参
18
T ra in r e c e s s ro n
u m a d uc ed g i n g iv a l
-
If t h e c l e f t i s d ia g n o s e d e a r ly a n d st i l l h a s t h e l e s io n w i l l h e a l if t he p a t ie n t s u sp e n d s f lo ss i n g
-
"
r e d c o lo r o f a f re sh le s io n w it h c o n n e c t iv e t is
-
fo r 2 w ee ks an d u s e s c h lo r h e x id i n e r in s e s a s a n
su e v is i b le a t t he bo tt o m (s e e c h a p t e r 15 )
, t he a l t e r n a t iv e p la q u e c o n t r o l m e t h o d .
一
’
絮司
ヘ
。
l re c e s s io n
Et io lo g y o f g i n g iv a
l e s io n A d d it i o n a l l y t h e
, l e s io n m a y e x t e n d
f r om a
m p l e t e f i s s u r in g
,
Co n t i n u i n g t ra u m a le a d s t o c o
l in e a n g l e t o t h e f ac ia l a sp e c t o f t h e t o o t h
"
"
h it e le f t ) .
o f t h e e n t i r e g in g iv a l t
h ic k n e s s (ie , a w c ,
f the
w in g a t t h e b o t t o m o
w it h t h e t o o t h r o o t s h o
ヘ、一
ke r at
i
Th e c l e f t m a y r e m a in c o n f in e d t o t h e
iz e d t is su e , le a v i n g t he m o st a p ic a l p a r t in t a c t ,
in w h ic h c a s e it is r e f e r re d to as an in c o m p l e t e
角
」 l e s i o n Esse n t
. ia l t r e a t m e n t c o n s i st s o f c e a s in g t h e
t r a u m a t fc a c t i o n a n d u s i n g a c h e m i c a l m e t h o d o f Mi p w
n .
p la q u e co nt ro l .
In f ac t , it i s i m p o s s ib l e t o m e c h a n ic a l l y r e m o v e
p la q u e f r o m t h e e x p o s e d r o o t s u r f a c e in s id e t h e
c l e f t Co n t i n u e d
.
t r a u m a o r t h e o n s e t o f b a c t e r ia l
in f e c t io n c a u s e s t h e l e s io n t o f r as t he
p ro g re ss a s a
m u c o g in g i v a l
Ju n c t io n , a t w h ic h p o i n t it b
ec o m es
a c o m p l e t e l e s io n .
20
Y Scanned by CamScanner
Tra u m a -
in d u c e d g i n g iv a l r e c e s s io n
W he n t h e c le f t r e a c h e s t h e
m u c o g i n g iv a l j u n c t io n (ic , c
o
p le t e l e s io n ), t he k e r a t i n iz e d
m a r g i n a l t is s u e h a s b e e n c o
p le t e l y d e st r o y e d
’
¢t: B
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¥
卢
じ
Cl e f t s a r e o f t e n f o u n d i n a s s o c i a t io n w it h p r e v i o u s g i n g i v a l
r e c e s s io n ; t h e r e f o r e ,
i t i s n o t
po s s i b l e t o a t t r ib u t e t h e e t io to g y
o f t h e l e s io n t o in c o r r e c t f lo ss i n g t e c h n iq u e a lo n e . Th e o r ig i n o r
t h e s e l e s io n s i n a l l p r o b a b i l i t y l i e s +n a c o m b i n a t i o n o f t r a u m a
f ro m b o t h b r u s h in g a n d f lo ss i n g .
W he n t h e l e s io n r e a c h e s t h e
ヌ
m u c o g i n g i v a t j u n c t io n , po c
す
e t s o ft e n f o rm in t h e a lv e o la r
m u c o sa , a n d t h e g in g iv a l r ec
e
s io n is c o m l ic a t e d b y a f a c ia l
p
po c k e t t h at m ay e x t e n d t o t h e
歹
pe r i a p i c a l re io n o f t h e t o o t h
ダ
,
g
/
21
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I t [o l w w O1 g l l w
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1h e In c t e dls l 118 l y 6 0 1111110 11 \ e n
rn a n d l b u l a r In c i s o r s , w it h l i p st u d s a n d t o n g ej
r o l p ic i c
e
u
on d y o u n 8 ,l du l \ \ o l In l l o o 1d l a n el p c l l o
l l u s lo n b l e sc m e l r y c a u sl n 8 l e s i o n s o l t h e l a b ia l a n d 1i n g u a l g i n 8 l v a
1o M lh {x l 01 m se s 0 l g l n 8 l v a
,
In 8 l 1˘
io n r e s p e c el v ¢ l y ,
1ll e r n o \ l c o m m o l l l o c a t
1118 8l n 8 lv a l c l e : t 5
3 フ町二丁厂
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对
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叫 • 一
As w it h o t h e r c l e f t s , t he
n a r r o w n e ss of the l e s io n s
e r h y g ie n e by
pr e v e n t s p ro p
Yl su p e rm
•
t h e p a t i e n t Ba c t e r ia l
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B c o mpl i
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f e c t io n m a y c a u se
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t io n s , w it h t h e l e s io n
t o w ar d
in g w id e r a n d d e e p e r
t he t o o t h ap e x .
’
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Tr a u m a • :n d u c e d re c e s s io n
Pa t i e n t s o t l e s s l i k e ty t o b e a w a n o f l l n u a l s p re a d ln 8 r a p i d ly t o t h e & o o r o f t h e m o u t h W he n
g in
,
g
’
grv a l te s io n s c u s e d b y t ol uej ewel y . Gi e a t e r d l f • t h ls ls t h e c a s e , t he p a t ie n t s a t t e m

pt s a t h y g ie n e
f c u l t y n 1n a i n t i n i n g h w te n e c o m b i n e d w it h to w e l a l e a w k w a r d a n d o f t e n [n e : f e c t iv e .
lin gu a l Le r a t i n iz e d t is s u e h e i g h t r e s u l t i n t h e l e s io n
. XF i N 々
只
でへ
h •
Th is l e a d s t o f o m i at i o n o f a p o c k e t a p ic a l t o t h e U n d e r t h e se c o n d it io n s s u r g ic a l t r e a t m e n t o f t h e
l e s i o n i s d i f f i c u l t a n d t h e o u t c o m e h ig h l y u np
r
g in g i v a l r e c e s s io n , w hi c h m ay r e a c h t h e p e r ia p i c a l
a r ea o f t h e t o o t h . To o t h v it a l it y m a y b e a f f e c t e d . Dic t a b l e .
==
’
j
.
.
23
Et io lo By o f B i n g i v a l r e c e s s i o n
l
八
* 1p
If t h e 1i p p ie r c i n r u b s a a i n s t t h e f a c ia l a s e c t
g F r ic t io n w it h t h e i n t e r d e n t a l i n iv a is in
g p st e a d l ik e l
g g y
o f t h e t e e t h , it m a c a u s e l a b i a l i n i v a l r
y g g e c e s s io n To d a m a g e i n t e r d ental
P a p i l la e
.
.
ずヴ
24
in d l re c e ss io n
T ra u m a uc ed g in g iv a
-
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»
’
L
. "
’
4
:$
Se c o n d a r y p l a q u e a c c u m u l a t io n is t h e c a u s e o f a t t a c h m e n t lo s s , i t i s t o o la t e f o r m u c o g i n g iv a l s u
W he n v r s ge r y t o s u c c e s s f u l ly c o v e r t h e le s i o n
g in g i a l e c e
-
in t e r p r o x i m a l a t t a c h m e n t lo s s .
.
s i o n i s c o m b i n e d w it h p a p i l l a l o s s a n d i n t e r d e n t a l
;:; ,
25
t t lo l o g y o f B l n B lv a l r o c o s s lo n
w hen the l a n c e f o r t h e o n se t o f g l n g i v a l r e c e s s i o n
Or t h o d o n t ic t re a [ m e n l , e s
pe c i a l l y . If t h e ta
bi •
t e e t h a r e m o w d l a b la l l y crea t e are as o r b o n e a l t o o t h m o v e m e n t c o n t in u e s ,
, m a
y i t m a
y a c t u a 1[y t ea r
d c h l sc e n c e h ic h b e c o m e t h e p a t h o f le a st re sls t h e so f t t i ss u e s , in g a c le f t -
l ike g i n g i v a t l e sl
c a u s
, w
m
; 4
-
•
;
it re ac h e s t h e ro o t apex , Lat e
’
: :
. ’
in g d isc o v e ry o f a n a b sc e ss o f
,
e n d o d o n t ic o r i i n
"
•
g .
.
,
’ ’ ¢
I q
-
’
- 7 8 g
26
Tra duc n
u m a ed g i n g i v a l r e c e s s io
-
i n
Ort h o d o n t ic m o v e m e n t m a
y c a u se t o o t h r o o t s is n o t no ted u n t il a f t e r t r e a t m e n t but d u r in g t h e
t o s h if t f a r o u t s i d e t h e b u c c a t b o n e w a ll , In m an y r e t e n t io n s t a e
g ,
c a se s t h e o r t h o d o n t i c
-
r e la t e d g i n g iv a l r e c e s s io n
W he n w id e , de e p a r e a s o f g i n g iv a l r e c e s s io n fo rm d u r in g p o st 1
o r t h o d o n t ic r e t e n t i o n , t he i r e t io l o g y i s p r o b a b ly b r u s h in g t r a u m a o n
buccal d is l o
p e c i f i c a l ly
c
t h in g in g iv a w e a k e n e d b y t o o t h m a l p o s it io n , s
t i o n In t h i s c a s e t h e o
. r t h o d o n t ic w o r k a c t s a s a p r e d is p o s i n g f a c t o r i n
gin g iv a l r e c e s s io n .
严 시
. <
A
p
卜
t 1ol o 只y o f H l r1 . i v n l t u e t " / . I o r 1
n :
5 ¢
,
9 .
O r t h o d o n t ic t r e a t m e n t m a y t h e r e f o r e b e e it h e r T o o t h m a l p o s i t io n c a u s e d b o r t h o d o n t i c mo v
y
a n e t io l o g ic f a c t o r o r a r e d i s o s i n f a c t o r f o r i n -
t, la t e d b r u s h in g t r a u m a , d ba c t e r ia l s up
e
p p g g m e n r e a n
g rv a l r e c e s s io n . Th e p r e d isp o s n g e f f e c t m a y b e t h e i n f e c t io n d u e t o t h e a p ic a l l e s io n S r e a d i n o r t o
p g
r e s u l t o f e it h e r t o o t h m a l o s it io n i n t h e f o r m o f b u c
p
-
d e n t in h y p e r s e n s it iv it y a l l c o n t r i b u t e t o t h e fo r m
c a l d i s l o c a t io n o r p l a q u e a c c u m u la t io n d u e t o t h e t io n o f e x t e n s i v e a r e a s o f d e e i iv r c e ss io n ,
p g ng al e
ba n d s b r a c k e t s
, , a n d w i r e s p r e v e n t in g g o o d h
y g ie n e . w h ic h a r e d e t r i m e n t a l t o t h e su r v iv a l o f t h e t o o t h .
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Tra u m a in d u c e d g rn g i v a l r e c e s s io
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La t e d ia g n o s i s m a y j e o p a r d i z e t h e p r o g n o s i s o f c o n s i st in g o f b u c c o l in g u a l a t t a c h m e n t and bo ne
a g re a t e r n u m b e r o f t e e t h , i n w h ic h c a s e m u c o g in -
lo s s T he o u t c o m e o f t r e a t m e n t o f t h e s e l e s i o n s i s
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g iv a l t r e a t m e n t a l o n e is u n a b l e t o c u r e l e s io n s t h a t h ig h ly u n p r e d ic t a b l e .
in v o l v e b o t h e n d o d o n t ic a n d p e r io d o n t a l p r o b l e m s
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29
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v a l re c e s s io
Et io lo g y o f g in g i
藻 iw
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n t ic t r e a t m e n t
r e c e ss io n T h e t e n d e n c y o f m o d e rn o rt h o d o
It i s com m on to o b se r v e m u lt i p l e
r s u l t e d i n r e c e s s io n
w ho hav e u n d e rgo n e t o a v o id t o o t h e x t r a c t io n h a s e
ie n t s
a r e a s in y o u n g p at
be c o m i n g a l m o s t i n e v it a b 【
e, n e a r ly p r e d i c t a b l e , i n
an d c o m p le x o r t h o d o n t ic t re a t m e n t ,
e xt en d ed
m ent and
c t in g a l [ o r n e a r ly a t t e m p t s t o a c h i e v e o p t i m u m t o o t h a l ig n
w i t h t h e r e c e s s io n s o m e t i m e s a f f e
’
de n t it i o n In t h e s e c a s e s t i s d if
-
c o r r e c t o c c l u s io n .
a l l o f t h e p a t ie n t s .
r t h o d o n t ic A lt e r n a t iv e ly m u lt i p l e r e c e ss io n s m a y be t he
t o r e c o g n iz e t o w h a t e x t e n t t h e o
,
f ic u l t
o f o r t h o d o n t ic t r e a t m e n t t h a t h a s
t ra u m a m ay h av e a c t e d a s t h e e t io l o g ic f a c t o r , a s c o n s e
qu e n c e
fo r g i n g iv a l f a ile d f ro m a n e s t h e t i c a n d o c c l u s a l p e r s p e c t iv e .
t he d is p o s i n g f a c t o r ,
o p p o se d to p re
r e c e s s io n b y d is l o c a t in g t h e t e e t h f a c ia l ly .
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O c c l u sa l t ra u m a . In t h e s e n se o f a l t e r t i o n s t o
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T h e o n l y c l i n ic a l d o c u m e n t a t io n o f c , \ u s n ll l y
n o r m a l o c c l u sa l \o a d in g d u e t o p r e c o n t t c t s o r a ra betw een o c c l u s i (m a n t l g in s iv a t l e e t
•
\ s lo n 1t •
fe n
f u n c t i o n Is n o t a c a u s a l f a c t o r f o r g i n g 1v a l r e c e s s i o n
. . To c a se s o r d ,r
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b it e ill w h ic h t h e Bn c l \ a l t ’ d 8e s
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No t o n y s t h e re n o s c e n t mc d o c u ni e nt at k l n o f n 1 0 : n l 1r y \ u l t M o r t v t h t l hect y t hm111l l 1c t he
pr o v i n g t h e c a u s e
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e f fe c t r e la t io n s h ip , bu t t h e r e is f a c ia l g i n g iv a l m :t
9 in o l the m ,\ n d ih u l a r N 1t e r Bo r
da i ly c l i n i c a l e v i d en ce o f s u c c e s s f u l ly s Al r g i c a l l y t eeth , To p Be v c n t t h e t c 1m s b e i n g c o n f u s e d , t h ls
t re at e d g in g
i v a l r e c e ss io n t h a t d o e s n o t r e c u r e v e n ra re fo rm o f t m mn a
•
w \a t c d B i n g lv : \ l r e c e s s i o n Bs
De s c r i b e d l by r r nr maf i c
•
w h e n o c c l u sa l l o a d i n g h a s n o t b e e n m o d if i e d . asg h !: i v n l r e c t 1s s i o n c c Bu s e t
o c e lu sio n .
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1: \ i t ) I w v M 1: l w
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he a l i n g e v e n w it h o u t m u c o g in g iv a l s u r g e ry Th is
c h il d re n s
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In v o lv in g v e ry o ung ,
In rare c ,\ S = S y
ro o f o f a c a u s e
-
e ff e c t r e l a t io n s h i p , a lt h o u g h the
w it h a c o r re c t p
c o r i e c [ l o n o f o c c l u :, l o
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o c o m p l e t e g in g iv : 1 l
d o c u m e n t a t i o n r e f e r s t o v e r y f e w c l i n i c a l c a se s
br u s t\ l n g t e c h n iq u e m a y l e a d t
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(Co u r t e s y o f D r G i u Eio A t e s so n d r i B o n e t t i , U n iv e r s i t y o f Bo o gm it a l y .
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p1ocl i nat i n o f t h c 111; \ x i l la r y In c lso r s ,
(COm r c sy o f D 1 G i t 1l i o A Te s s { 1n d l i o n c t t i, Un i v c r s t y o f B o lo gn a , 1r a l y ,
)
戢杆
划左加国由国、
On ce f re e d f ro m t h e t l a u m a c a u se d b y t h e m a x c o r r e c t n o n t r a u m a t ic b r u s h in t e c h n i u e
g q (r o l l w it h
’
ll la r y :n c l so r s he , t m a n d i b u l a r in c iso r s f a c ia l B i n g i v a l a n a p ic o c o r o n a l d i r e c t io n
) and t h a t t h e e x p o se d
t i s sl I e l s a b l e t o h e a l s o n t a n e o u s ly t o t h e e x t e n t
p
r o o t s u r f a c e s a r e m a in t a in e d c l e a n e d
(sc a l in g and
o f re a c h in
g l t s 0 1i g i n a l s t a t e o f
h e alt h , A lt h o u g h g e n t l e r o o t p l a n n in g w it h l i g h t l a t e r a l p r e s s u r e a n d
c o m p l e t e h e a l in ls n o t a tw a s a c e r t a i n t y
g y , e s s e n t ia l p o l ish i n g )
. Do n o t so f t e n o r d e m i n e r a l iz e , a n d a re
t r e a t m e n t In c l u d e s e n s u r in t h a t t h e p a t i e n t u s e s a n o t a t t a c k e d b y c a r ie s .
33
Et i o l o g v o t g i n g iv . 1 l l e c : : 5 1 1 1 1
石矽
比夕
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fc o m e sy o f D r G i u l i o A l e s s o n d r Bo n eN , Uh v er si !
y o r B o lo g n a , It a l y )
,
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34
T ra u m a -
in d u c e d g i n g iv a l r e c e s s io n
Pr o s t h e t i c t r e a t m e n t m a y b e r e s p o n s i b le f o r
gin g iv a l
u
r e c e s s io n if in j u r y o c c u r s d u r i n g ab
t to o t h p i mp r
e
m e n r e p a r a t io n o r w h e n t a k in g
v ons . Da m a g e d u r i n g a b u t m e n t t o o t h r e d u c t io n
o
m a y a f f e c t t h e b u c c a l g i n g iv a b u t m o r e c
in t e r p r o x i m a l f i l i n g d o n e a t t h e s a m e h e ig h t a s
’
Th e t o o t h s bu c c a l asp ect w i l l d e st r o y i nt e
? .
pr o x i m a l a t t a c h m e n t c o n n e c t iv e f i b e r s .
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r e m o d e l in g t akes p lac
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v a l r e c e ss io n w i l l a p p e a r w h i l e t h i c k m u c o s a w i l l
As co m p e n s a t o ry
l o w e d b y f a c ia l d e v e lo p a f a c ia l p o c k e t .
in t e r p r o x im a l a t t a c h m e n t l o ss i s f o l
gi n
f a c ia l m u c o s a is t h i n ,
g
at t a c h m e n t lo ss . if t h e
35
Et i o lo g y o f g in g iv a l re c e s s io n
By p r e v e n t in c o rre c t o r a l h y g ie n e , im p r e c ise T r a u m a t i c l e s io n s f r o m b r u s h i n
g o r : l o s s in
g
(
g s rm rl a r
de n t u r e s (
eg ,
po o r l y c o n s t r u c t e d i n r
p r o v is o a l e s
to g i n g iv a l c l c f t s ) m ay f o rm , O r
gin g i v a l r e c e ss
io n
) rn i bc prc m a y f o l lo w l o c a l iz e d p l a q u e a c c u m u l a t i
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to r a t io n s o r o v e r h a n g i n g m a r g i n s y
,B
on .
d is p o s i n g f a c t o r t o t h e o n se t o f g in g iv a l r e c e ss io n ,
严
ノ
仅ピ流尤
W he r e d by t r a um
g i n g iv a l r e c e s s i o n i s c a u s e
ic in t e r p r o x im a l a t t a c h m e n t lo s s d u r in g a b u t m e nt
d
t o o t h re d u c t io n , r o o t c o v e r a g e c a n n o t b e o b t a in e
w it h m u c o g in g iv a l s u r g e r y . On t h e c o n t r a ry , if t he
io n ,
de n t u re i s m e r e l y a f a c t o r p r e d i s p o s i n g r e c e ss
•
ro o t c o v e ra g e is f e a s ib l e , In b o t h c a se s , n e w
pr o p
e r l y f i t t i n g d e n t u r e s s h o u l d b e f a b r ic a t e d . W he re
d, t he
in t e r p r o x im a l at t a c h m e n t l o s s h a s o c c u r re
l
a ic a
fa c ia l m a r g in o f t h e n e w d e n t u r e s m u st b e p
t o t h at o f t h e p re v io u s d e n t u r e s .
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36
Ba c t e r i a in d
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u c e d g i n g iv a l r e c e s s io n
BA CT ERIA IN D U CED G IN GIVA L RECESSIO N -
Gin g i v a l r e c e s s io n o f b a c t e r ia l e t io [o
g y is c a u s e d n o t b e m ist a k e n f o r r e c e s s io n d u e t o it is ,
p e r io d o n t
by lo c a l i z e d a c c u m u la t io n o f b a c t e r ia l
p laq u e o n a in w h ic h c a se s e c if ic n ic b a
’
p p e r io d o n t o p a t h o g e
toot h s fa c i a l asp ec t . T h is t y p e o f r e c e s s io n s h o u l d t e r ia p r o v o k e c o n n e c t i v e a t t a c h m e n t l o s s , w h ic h
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f a c ia l b u t a ls o t h e i n t e rp r o
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m a l a sp e c t s o f t e e t h .
Be i n g n o
c a u se d by
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p e r io d o n t o p a t h o g e n i c
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e i e s lo c a l i z e d p l a q u e
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re t a
e d r e c e s s io n is n o t g e n e r a l ly
n
a sso c ia t e d w i t h s e v e r e int
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p r o x im a l a t t a c h m e n t l o ss a n d \ =v
m a y b e c o r r e c t e d w it h m u c o 1 夕
gi n g i v a l s u rg e ry to r e st o r e
ro o t c o v e ra e
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37
n
Et i o lo g y o f g i n g iv a l r e c e s s i o
Pa t i e n t s af f e c t e d b
y b a c t e r ia l r e c e s s io n m u st s io n d u e t o l o c a l iz e d
p l a q u e a c c u m u l a t io n m ay
be t au g h t t h e im o r t a n c e o f o ra l h
p y g ie n e ; m u c o s p r e a d t o t h e in t e r d e n t a t
-
p a p i l la e , r e d u c in g t he
i
g gn i v a l s u r e r c a n n o t t ake
g y p la c e u n t i l g o o d p r o b a b i l it y o f su c c e ssf u l r o o t c o v e ra e o f t he
g
p la q u e c o n t r o l h a s b e e n o b t a i n e d G i n g i v a l r e c e s
.
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bu c c a l r e c e s s io n .
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D ia g n o s is o f g i n g i v a l r e c e s s io n d u e t o p la q u e is i n w h ic h t h e r o o t s u r f a c e is g e n e r a l ly c l e a n a n d t h e
a id e d b y i d e n t i f i c a t i o n o f t h e p r e s e n c e o f m i c r o
-
s u r r o u n d in g t is s u e s f r e e o f s ig n s o f i n f la m m a t i o n .
b ia l d e p o s it s o n t h e e x p o s e d ro o t su r f a c e a n d / Fo r m u c o g i n g iv a l s u r g e ry t o b e f e a s ib le , t he so f t
o r o f i n f l a m m a t io n i n t h e t is s u e s s u r r o u n d i n g t h e t issu e s a d j a c e n t t o t h e e x p o se d ro o t s m u st h e a l
e x p o se d ro o t a re as . T h is d ist in g u is h e s p la q u e
-
a n d in f l a m m a t o r y s ig n s s u c h a s s u p e r f i c i a l bl e e
r e la t e d r e c e s s io n f r o m t h a t c a u se d by b r u s h in g , i n
g and b l e e d i n g o n p r o b i n g ( B o p ) m u st d is a p p e a r .
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p la q u e g in g i ( ) Co n s e q u e n t .y
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v a l r e c e s s io n is t h e a s so c i a t io n w i t h b u c c a l t o f d i a g n o s i s i t is c o m m o n t o f i n d t h a t t h e
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m o m e n
e t s a p i c a l t o t h e r e c e s s io n It i s p r o b a b le t h at t h e c o ro n a l p a r t o f t h e in d u c e d
p la q u e
-
.
a t t a c h m e n t lo ss
p la q u e f o r m s t h e f a c ia l
p o c ke t b e f o re a n d t h e n , t a ke s t he f o rm of r e c e s s io n , w h il e t h e r e m a in i n
g
o n c e t h e t i s s u e d e s t r u c t io n i n d u c e d b
y in f la m m a p ic a l
-
p a r t is s e e n a s a p e r i o d o n t a l p o c k e t A
m o r e a
.
t io n h a s a f f e c t e d t h e e n t i r e t h ic k n e s s o f t h e i n i v a t b ucc al
g g p o c k e t m a y b e e v e n d e e p e r t h a n t h e B in g iv a l
c o n n e c t iv e t is s u e
(m t h in
g in g iv a ) , gin g iv a l re c e s -
r e c e s s io n .
¢B l
Ba c t e r ia in d
-
u ced g i n g iv a l
The p r e s e n c e o f b u c c a l P o c k e t s i n a s so c ia t i o n m o re de
e
g in g lv a t r e c e s s io n is u n a b le t o p r o c e e d
w it h g in g iv a l r e c e s s io n m a
y a l s o b e t h e r e s u lt o f a ly , a n d t he la c k o f a m u c o u s s e a l l e a d s t o f o r m a t io n
g i n g i v a l l e s io n d e e p e n i n g a n d re a c h in
g t he buccal o f a n a p ic a l
p o c ke t .
f o r n i x Si n c e t h e m u c o s a l i n i n g
.
t h e l i s re fl e c t s b a c k T h is n t ly f o u n d at t h e
p p h e n o m e n o n is f r e q u e
pe r p e n d i c u l a r t o t h e r o o t s u r f a c e a t t h i s p o i n t , t he m e s ia l r o o t s o f t h e m a x i l l a ry a n d m a n d i b u l a r m o l a r s .
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t h i s a r e a t h e v e st i b u l e
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f o r m a t io n o f a p e r i o d o n t
c l i n ic a l s i g n a t t i m e s is
iv a l r e c e s s i o n
a b s c e ss a p ic a l t o t h e g i n g
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内
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B£ g i n g iv a l
Are a s o f g i n g iv a l r e c e s s io n m a
y a lso f o rm Th e c a u se m a y b e r e i n f e c t io n
as a
g i n g iv a t r e c e s s io n )
.
r e s u lt o f a n in f la m m a t o r r e a c t i o n c o m in
y g f ro m f o l lo w in r e
g e n d o d o n t ic s u g rr
•
pe r i a p i c a l t i s s u e i n f e c t i o n (p la q u e i n d u c e d
-
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4
7 ’
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ヒ 그 ー
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Or t h e c a u se m a y b e u n t r e a t e d p r e v io u s p e r ia p ic a l in f e c t io n .
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屈
驾、
43
l re c e s s io n
Et i o l o g y o f g i n g iv a
L R EC ESS IO N O F V IRA L ET IO LO G Y
G IN G IV A
le b e c a u s e t h e ir g u m s h u r t Vir a l
t e e t h is im p o ssib
.
v ira l in f e c
-
a r e t r ig g e r e d b y
So m e B in g i v a l l e s io n s le s i o n s t e n d t o c o e x is
t in se v e r a l s e c t o r s o f t h e
e d t is s u e b l is
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e a r a s k e ra t in iz
’
t i o n The y f i r s t l y a p p nt hb r u s h sp re ad s
b e c a u se t h e p a t ie
s t o o t
d e n t it io n
.
l b e c o m e u lc e rs
Th e v i r u s
.
t e rs t h a t su b se q u e n t y Th e y a r e o f t e n f o u n d i n a s s o c ia t io n
t h e d ise a s e .
A d i仟e r e n t ia l d ia g n o
-
sim p le x
r e s p o n s ib l e is h e r p e s
.
m u c o s a i n o t h e r a r e a s,
it h l e s io n s o f t h e s k in o r
m b r u s h in g
io n s o r i g i n a t i n g f r o
w
s is f r o m u l c e r o u s l e s i v e r m i l io n
e s p e c ia l l y t h e l p
.
o f v i ra l
o f t h e p a in f u l n a t u r e
t r a u m a is e a sy b e c a u s e
b r u sh in g t h e i r
le s io n s Pat ie n t s
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o f t e n c o m p l a in t h a t
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gin g i v a l m a rg in a n d do es
n o t a c t u a l l y c a u se g i n g i v a l
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le s io n s,
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pr o b l e m a s t h e p a t ie n t is
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m e c h a n ic a l b r u s h i n g a c t i o n
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le a d s t o t o t a l d e st r u c t i o n
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t i ss u e a t t a c h m e n t l o s s a n d c o n s e q u e n t l y g i n g iv a l
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r e c e s s io n , g s
be i n g o f v i r a l o r ig i n , t he p a t ie n t m u st su sp e n d
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d o e s n o t su sp e n d b r u sh in g in t im e , he g i
pa t i e n t
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gi v a l l e s io n s b e c o m e i r r e v e r s i b l e , a n dm u c o g i n g iv a t
s u r g e ry i s t h e o n ly o p t io n t o r e c o n st r u c t g i n g iv a l
t is s u e a n d o b t a in ro o t c o v e r a g e .
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So m e f o r m s o f g i n g iv a l r e c e s s i o n t h a t c a n n o t H o w e v e r, be c a u se o f it s t h i n c o n s is t e n c y a n d t h e f a c t
be at t r ib u t e d t o t ra u m a t ic , ba c t e r i a l , o r v i r a l o r ig i n t h at t h e c a p i l la ry n e t w o r k is v e ry s u p e r f i c ia l , t his t i ss u e
a r e c u r r e n t ly c o n s id e r e d t o b e g i n g i v o l r e c e ss i o n i s in e v it a b l y r e -
t r a u m a t iz e d b y e v e n t h e s o f t e st t oo
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o f u n kn o w n e t io l o g y . The l e s io n s h a v e p a r t i c u l a r b r u sh , c r e a t in
g a g a in a w id e , de e p a r e a o f r e c e s s io n .
m o r p h o lo g ie f e a t u r e s : t h e e x p o s e d ro o t s a p p e a r S it u a t io n s s u c h a s t h is m a y i n d ic a t e f r e e g i n g i v a l
i n c e r e c o n st r u c t io n o f b u c c a l k e r a t i n i z e d t
i
su r r o u n d e d b y i n f l a m m e d t i s s u e t h a t i s b r i g h t r e d r f i
g a t ng s
bu t d o e s n o t b l e e d e a s i ly , a n d t he c a p i l la r y n e t w o r k s u e h e i 8 h t a n d t h ic k n e s s m a k e s hl y g i e n e e a s i e r f o r t h e
is v i s i b l e t o t he naked ey e . T h is c o n d it io n g e n e r a l ly p a t ie n t , Alt h o u g h t h e i n f l a m m a t o ry s i g n s m a y r e t u r n
a 仟e c t s t e e n a g e r s a n d c h i l d r e n .
A ft e r t h e g ra f t h a s h e a led , t he y g e n e ra l ly t e n d t o d i*
w it h i m p ro v e d t h e p a t ie n t a n d a p p e a r s p o n t a n e o u s ly o n c e t he p at ie n t h a s g r o w n
p la q u e c o n t ro l b y
,
h is h y p e r v a sc u l a r t i s s u e t e n d s b e y o n d a d o le s c e n c e
po li sh in g o f t h e ro o t , .
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t o s p o n t a n e o u s ly r e t u n t o c o v e r t h e e x p o s e d r o o t s .
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G in g iv a l r e c e s s io n o f v i r a l e t io lo
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t he in f la m m at o ry =
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t h e e x p o se d r o o t s is
v e r y s im i l a r i n c o l o r
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Gin g iv a l r e c e s s i o n o f m ix e d e t io lo g y
G IN G IV A L REC ESSIO N O F M IX ED ET IO LO G Y
In m a n y c a se s g i n g iv a l r e c e s s i o n i s i n i t i a l l t r i
y g g e re d by t he
p a t ie n t . A ba c t e r ia l a g e n t i s c o n s e q u e n t ly
by d a m a g e f ro m in c o r r e c t b r u s h in
g , w i t h su b se -
bl e t o a c t a s a n e t i o lo i c c o f a c t o r o r a
g g ra v at in g
a
g
qu e n t r o o t h y p e r s e n s i t i v it
y o r g i n g iv a l m a r g i n ir r e g f a c t o r, i n w h ic h c a se t h e d is o r d e r i s r e f e r r e d t o a s
u l a r it y (ie d i仟e r e n t g i n g i v a l m a r g i n h e ig h t b e t w e e n g i n g i v o l r e c e ss i o n o f m i x e d e t i o l o g y
,
(t r a u m a t i c and
adjac ent t eet h ) n e g a t iv e ly a f f e c t in
g p la q u e c o n t ro l b a c t e r ia l
)
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iv a l r e c e s s i
Et i o lo g y o f g i n g
T h e ref o re ,
le s i o ns o f m ix e d e t io l o
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w it h C la s s 5 r e s ld
ro u n d t e e t h
G in g lv a l r e c e s s i o n a in c l u d e g in g iv a l r e
c e s s i o n i n i t ia l l y c a u s e d b b
r u sh i n
ed y
r r e c t ly p e r f o r m
c a u se d b y in c o g
t o r a t io n s m a y b e it
r a l iz a t r a u m a i n w h i c h a n u n s u a b l e o r b a d ly p e r f o rm e d
l e a k a g e , de m i n e
-
in
de n t a l r e st o r a t io n s c a u s g i v e t r e a t m e n t
(Cl a s s 5 r e st o r a t io
r v a t
ns O
s So m e t i m e s ,
c o n s e
n
d a ry r o o t c a r i e
.
t io n , a n d / o r s e c o n
f act o rs t o e x p o se d r o o t s ) c a u se d a f u r t h e r a p i c a l m i r at
g io n o f
c t a s p r e d is p o s i n g
r e st o r a t i o n s m a y a
m a rg in
gin g iv a l
- .
o n t r i b u t in g t o la q u e a c c u
r e c e ss io n b y c p
g in g i v a l
m u t a t i o n (s e e c h a p t
e r 16 )
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着
芽一
争ヘメ每
M
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R g l=i
Fa c t o r s p r e d rs p o s i n to
g g i n g iv a l r e c e s s io n
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FA CT O RS PRED ISPO SI N G T O G IN G IVA L
REC ESSIO N
is o s in g t o g i n g iv a l r e c e s s i o n a r e t h o s e
Fa c t o r s p re d p T h in
g i n g iv a l b io t y p e . A t h in b i o t y p e is t h e p r ed
i
f ac t o rs t h a t , w hil e n o t d i r e c t l y c a u s i n g g i n g iv a l r e c e s
p o s i n g f a c t o r u n d e r l y i n g g i n g iv a l r e c e s s i o n o f a n y
sio n , bu t e t o it s a p p e a ra n c e w h e n c o m b in e d w it h o r ig i n T h e e n t i r e t h i c k n e s s o f t h i n
(g in g i v a l
o n t r i
g i n g iv a
c
c a u sa l f a c t o rs su c h a s t r a u m a a n d / o r b a c t e r ia l p l a q u e .
c o n n e c t iv e t issu e : 1 m m ) is d e st ro e d r a p i d ly by
y
The m o st 0m p o r t a n t p r e d is p o s i n g f a c t o r s i n c l u d e t h i n in f l a m m a t o r
y p r o c e s s e s o f t r a u m a t ic o r b a c t e r ia l /
pr o m in e n c e , hm ira l
gi n g i v a l b ia t y p e a l p o s t io n O r ig i n
, r o o t t o o t , v .
a n d f r e n u l a i n s e r t i n g n e a r t h e g i n g iv a l m a r g in .
9M
曜招一。
旧蕊月 ˘ 钰撬一
匹胃一一
t h e s e p a t ie n t s t h e g i n g iv a l t is s u e i s a t it s t h i n n e s t
T he r e a r e p a t i e n t s w h o s e b i o t y p e i s d i 仟 ic u l t t o
c l a ss if y b e c a u se o f t h e p r e s e n c e o f t h i c k t i s s u e s i n in t he m a n d ib u l a r in c iso r a n d c a n in e a re a ,
w he r e
t h e m a x i l l a ry a r c h a n d t h i n m a n d i b u l a r g i n g iv a . W it h g in g iv a l r e c e s s i o n i s m o s t c o m m o n l y f o u n d .
53
e s s io n
Et io lo g y o f g i n g i v a l r e c
nt it s
W he r e a r o o t is p r o m in e
Ro o t p ro m
in e n c e .
(i e bo n e d eh
i
bu c c a l m a r g in a l b o n e i s a b se n t ,
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c c n c e an d t h e m u c o sa is t h in ,
) e v e n m
p a t ie n t s w
a t h ic k b i o t y p e ,
- 1
- 1
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빼 미
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Fa c t o rs p r e d is p o s i n g t o g i n g iv a l r e c e s s i o n
To o t h m a l p o s it i o n . A f ac ia l ly d i s lo c a t e d t o o t h la c k s
fa c ia . m a rg i r . A l bo n e ( ie , d e h is c e n c e ) , a n d t he ro o t
is c o v e r e d b y t h in b u c c a l
g in g iv a .
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Et i a lo g y o f g in g iv a l r e c
g in m o b i l e hu s
r e d u c i n g g i n g i v a l s e a l e f f ic a
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a r g in In ad d i
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t a l h y g ie n e d fa v o r in g s u b g g iv a l p la q u e a c c u m u la t io n
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t io n t o b e i n g a n o b s t a c l e t o h o m e d e n
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m a rg in a l i n se rt io n o f f r e n u la m a k e s
t he g ng
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く?
八和イユ愁鼋
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Ev e n w h e n n o t i n s e r t i n g d i r e c t ly i n t o t h e
v a l m a rg in , f r e n u la m a y a c t a s a p r e d i s p o s in g f a c t o r
t o g in g iv a l r e c e s s io n T h is o c c u r s w h e n a p u l l in g
乱 p t .
ー〉中
es
p
c e n t ra l f re n u lu m in se r t s b e t w e e n t w o t e e t h ,
c i a l l y t h e m a n d i b u l a r i n c is o r s , a n d is a n o b st a c le t o
56
Fa c to rs p r e d is p o s i n g to g i n g iv a l r e c e s s i o n
la t r o g e n ic f a c t o r s p re d ls o s in
p g to B in g iv a l r e c e s o v e r h a n in ir e s
g g d e n t u r e s : o r t h o d o n t ic b an d s , w ,
s io n a r e t h o se t h a t f a c i l it a t e p la q u e a c c u m u l a t io n and b ra c k e t s : C la ss 5 c o m i and e
n
p o s it e f i l l n g s ;
a n d c o n se q u e n t l y f o r m a t i o n o f g i n g i v a l r e c e s s i o n : o d o n t ic
p e r f o r a t io n .
PRO T RU D IN G D EN T U RES
O RTHO D O N T IC BA N D S W IRES A N D BRA C KET S

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C LA SS 5 CO M PO SIT E FILU N G S
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ERBERO GLU A K N . A n u n u s u a l
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n g iv a l s e q u e l a f r o m a re t a in ed ER N / W A F A B . Y
ABRA M S H
. , O Z K ,
K O P
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J Am D e n t A sso c 19 8 3 : 10 6 : 5 7
-
58 f g ln g l v a l r e c e s s i o n : O ra l p
le rc ln 8 .
) Pe r l o d o n t o l
f d e n t a l f l o ss
. c a u s e o
p ie c e o
.
STA FA p De n ¢i n e 20 0 0 : 7 1:17 6 7 -
1769 .
A DD Y M . N E W C O M B E R G .
M O
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Dim e n s i o ns and
i t i n o f r e c e ss i o n d G ARG IULO A W W E N T Z F M . O R B A N B .
hyp e rs e n s it v i t y : t h e d s t r i b u o
S a l S , t i v i t a n .
. y
248 l a t io n s o n
t h e d e n t o g i n g i v a l Ju n c t i o n m h u m a s
.
j Pe r lo d o n t o t
19 8 7 :15 : 2 4 2
-
De n t R e
p la q u e j
.
.
GDO M A SHAW W C 1 9 6 1 : 3 2 : 2 6 1
-
26 7 .
ADDY M
M M E R p K I N , ,
IT H S G D U .
G R I F F ,
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l m s and t h e m o ve m e nt o
Th e
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d ist r i b u t i o n o f p l a q u e a d g
in g
i v i t i s a n d t h e In f l u e n c e o f G U G ER A M . M u c o
gin g l v a l p ro b e
s
O 8 0 : 7 8 :
h a n d i n a g r o u p o f S o u t h W a l e s 11
-
1 2 ye a r- •
o ld m a n d i b u l a r i n c l s o r Ac l i n i c a l re v i e w . A m
j r t h o d 19
t o o t h b ru s h in g
.... . . . . Cl in Pe r i o d o n t o l 19 8 7 :14 : 5 6 4
-
572
. .
o f Im p r o p e r o r a l
,
GILLETT E W B, 11 e f f e c t s
M KIN GDO N A SH AW w c V A N H O U S E , R L , 1
ADDY m DUM M ER pm HU NTER L -

80
hy g i e n e p r o c e d u re J Am D e n t A ss o c 19 8 0 : 10 1;4 7 6 4 .
n a l a t t a c h m e n t li p co v e r a g e
,
c i a t io n o f f ra e
A stu d y o f t h e a sso
,
G O RM A N w j Pr e v a l e n c e l
a n d e t i o l o g y o f g i n g lv a r e
c e ss io n .
j
a n d g i n g iv it i s J Pe r i o d o n t o l
.
ib u l a r d e h w it h l a q u e .
a n d v e st p p
Pe r io d o n t o l 19 6 7 : 3 8 : 3 16
-
322 ,
19875 & 752 757

-
Ta n o o in g a n d b o d y
v a l f o rm Pr o c R So c M ed GROF J H E W I T T w , A R M S T R O N G M L .
A LLDRITT w A . A bn o r m a l B in g
.
,
ic e s a m o n g c o l l e g e s t u d e n t s Cl in N u rs
p ie r c i n g Bo d y a r t p r a c t
,
.
1968;6 1:137 -
1 4 2 .
3 ye a r -
R e s 19 9 9 :8 : 3 6 8
-
385 .
AN DU N -
S O BO C KI A . M A R C U S S O N A , P E R S S O N M ,
R T S E N w .
I T S C H E K H , G E U
in m a n d ib u l a r [n c i so rs in c N AY H , S E E G E R A , T S C H E R N
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o b se r v a t io n s o n g i n g i v a l r e c n t a l h e a lt h
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la c e m e n t o f t h e p r e p a r a t i o n l i n e a n d p e r i o d o
A
Pe r i o d o n t a l 19 9 1: 18 :15 5
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159 P
c h ild r e n .
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a ss o c i a t i o n b e t w e e n p r o sp e
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sp o n t a n e o u s r g v e rs a t o f g
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d e n t o f a c ia l c hanges in c h ild re n . A
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h i st o l o g i c o b se rv at io n s J
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39 eF . F lo s s l n g c te f t s , Cl i n ic a l a n d .
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2
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D O R F M A N H
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-
219
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BASKER RM H A R R I S O N A , D A V E N P O R T Jc , M A R S H A L L J L
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-
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r e c e s si o n i n r e l a l l o n
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r e c e ss i o n a n d t o o t h
Pe r i o d o n t a l 19 9 3 :6 4 : 9 0 0
-
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4 :10 7 -
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A , K A T S A R O S c . O r t h o d o n t ic
J Ca l if D e n t A s s o c 19 7 7 ; 2 5 : 2 0 0
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J Pe r i o d o n t o c o n s id e r a t i o n s +n p r o s t h e t +c d e n t i st r y
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A p il o t st u d y j Clin Pe r i o d o n t a l 19 9 9 ; 2 6 : 2 7 6
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280
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l M A Y ER S L B. . O ,
d e n t u re s e q u at i o n l A C o l o u r A t la s o f R e m o v a b l e Pa r t ia
le n c e o f b o d y a r t ( b o d y p i e r c i n g a n d t a n o o in g )
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com p l ic a t i o n s M a y o C l i n P r o c 2 0 0 2 :
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1991:1:4 36 444 .
59
Et l o lo w o f g i n g i v o l 1c e c s s i o n
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•
. O t \ E N R \ t r e a t m e n t
Cf Ltb l M h t w t ß j n l a \ l tL u y c an i n e s . A c m O do n t o t Sc a n d w i t 11 l 1 1 st ,l r n l ,1 r c l o f o r a l h
y w lc ,
) Cl i n P e r i Dd o n t D
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h \U RTO \ \ :, H . M EURM AN JH . R Y T M AA I , T U R T O L A L STETLER KJ , I S S A D A N F . Sig n i f i c a n c e o r t he w id t h of

Fwi N t al st M u s i n u n iv e r s i t y s t u d e n t s .
J Cl ln Pe r i . A\ ß n t o l k e r a t ln lz e d in
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J Pe r l o d o n t o l 19 8 7 : 5 8 : 6 9 6 -
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J Pe r o d o n t o l 19 8 & 6 9 : 112 4 -
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a n d n a t u re o f t h e p e i o d o n t i u m , Pa r t I . In t J Pe r t o d o n t l c s p r e s e n c e o r a b se n c e o t h e i n t e r p r o x im a l d e n t a l
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9 96 .
FR TO G P . R O T U N D O F . M A G N AN I c , F I C A R R A G , V ira l T EN EN B A U M H , A c l i n ic a l s t u d y c o m p a r in g t h e w i d t h o f
e t io l o g v o f g i r g i v a l r e c e s s i o n . A c a s e r e
p o r t J Pe r i o d o n t a l . a u a c h e d g i n g iv a a n d t h e v
p r e a le n c e o f g i n g iv a l re c e ssio n s ,
J
200 2:7 1 110 114 -
C li n Pe r lo d o n t o l 19 8 2 :9 :8 6 -
92 .
O KA M O T O H Y O N EY A r, A T J JEE A JR ly s i s o f l o c a l rz e d
g in g i v a l r e c e ss fo n
. , u N D H E H A F F A T
. , R O T T , L O V E B . A n a n a
SO CRA N SKY : . M e t h o d s o f e v a l u a t in
g p
e r io d o n t a l d is e a s e ir 1 7 6 6 W in n i e H i h S c h o o l s t u d e n t s . De n t Pr a e t D e n t Re c
p g g
da t a in e p i d e m io l o i c a l
g r e se a r c h ,
J Cl i n Pe r i o d o n t o l 19 6 6 : 16 : 2 0 9 -
213 .
19SS:1 1 4 3 9 T U G N A IT A CLEREHUG H v G in g iv a l
. . r e c e ss i o n -
i t s sig n if ic a n c e
O LSSO N M J Pe r i o d o r 1t
. U N D H E . a l c h a ra c t e r is t ic s in and m an a e m e n t
g .
J De n t 2 0 0 1; 2 9 :3 8 1 -
39 4 ,
in d iv id u a ls w it h v a r in Fo r m V A N PA LEN STU N H ELD ERM A N W H

y g o f t he u
p p e r c e n t r a l in c i s o rs ,
J , L E M B A R I T I B 5 , V A N D E R
Cl i n Pe r i o d o n t o l 19 9 1:18 . 7 -
82 W EIJDEN G A
8
, V A N T HO F M A G i n g l v a t . r e c e ss io n a n d it s
O RBA N Bj O r a l . H i st o l o y
g and Em b ry o lo g y , e d 4 St . Lo u i s a s so c ia t i o n w it h c a l c u l u s i n s u b e c t s d e r i v e d o r r o h l a c t ic
j p p p y
M o s b y 19 57: 2 2 1 264 -
.
de nt a l c a re . J Cl i n Pe r io d o n t o l 19 9 8 : 2 5 :10 6 -
111 .
RU APA KSE PS M
CKEN G I
, C C R A
, G W Y N N E T T E , S T E E N N o . V E H K A L A H T I M . Occu rren c e o f g in g iv a l r e c e s sio n i n a d u lt s ,
J
G UEN TSCH A . H E A SM A N PA D o e s t o o t h b r u s h i n in f l u e n c e Pe r io d o n t a l 19 8 9 :6 0 : 5 9 9 60 3
.
g -
,
t he d e v e lo m e n t and in f l a m
p r o g r e s s io n o f no n -
p m at o r
y W A L T E R S JD , C H A N G u , P e r i o do n t a l b o n e l o s s a sso c iat e d
g ir g i v a l r e c e s s i o n ? A s y st e m a t i c r e v ie w ,
J Cl i n Pe r i o d o n t o l w it h a n im r o e r f lo s s in
p p g t e c h n iq u e , A c a se re p o rt , I n t
J De n t
200 7 :H : 10 16 10 61 -
H yg 20 0 3:1: 115 119 -

,
R0 8ERTS¢ A RRY EA C L EREHUGH V Su b g in g iv a l c a l c u l u s : W

. .
h e re W A T SO N u G in g i v a l
. r e c e s s io n .
J De n t 19 8 4 ;12 :2 9 -
35 .
a re \ \ no w ? A ca m
p a r a t iw re v ie w ,
J De n t 2 0 0 0 : 2 8 :9 3 -
1 02 . W EN N ST R M JL La c k o f a ss o c i a t i o n w id t h o f
.
bet w een
RUF S . H A N SEN K P A N
Do e s o r t h o d o n t ic
p r o c l in a t io n
. C H E R Z H .
attached
g in g iv a and d e v e lo p m e n t o f so f t t i ssu e r e c e ssio n .
o f lo n e r in c iso rs in c h i ld , e n a n d a d o le s c
e n t s c a u se in iv a l
y e a r l o n g i t u d i n a l s t u d y J C l i n Pe r i o d o n t o l 19 8 7 ;1+ 18 1 184
•
g g A 5 -
,
Y O N EY A M A T
SA N G N ES G T r a u m
, O K A M O T O H , u N D H E J , S O C R A N S K Y 5 5 ,
. a t i z a t io n o f t e e t h a n d
g i n g iv a r e l a t e d H A F F A JE E A D Pr o b in hm e n t l o s s a n d g i n g l v a l
g depth
.
, a t t a c
t o h a b it u a l t o o t h c l e a n i n
g p ro c e d u re s .
J Cl i n Pe r i o d o n t o l Fin d in
g s f r o m a c l i n j c a l e x a m i n a t io n i n U s h i k u , Ja p a n
R e c e s s i o n , .
1976 :3 : 9 4 10 3 -
j C l i n Pe r i o d o n t o l 19 8 8 ;15 : 5 8 1
591 -
SAN G N E5 G GJERM O p Pr e v a l e n c e o f o r a l
.
. .
so f t a n d h a r d t i ss u e ZACH RISSO N BU O r t h o d o n t i c s a n d e r i o d o n t i c s In L in d h e j .
,
le s i o n s r e l a t e d t o m e c h a n i c a l t o o t h c l e a n sin
p ,
g p ro c e d u re s Ka r r i n g T
Co m m u n it
.
e d s Cl i n ic a l Pe r i o d o n t o l o
,
a n d im l an t
L a n
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N P
( ) .
gy p
y D e n t O r a l E p i d e m i o l 19 7 6 : 4 : 7 7 -
83 .
D e n t ist r y , e d 3 . Co p e n h a g e n : M u n k s aa rd -
793 ,
1 9 9 8 :7 4 1
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P A T H O G E N ES I S O F G I N G I V A L
R E C ES S I O N
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Pa t h o g
RA U M A IN D U CED
PA T H O G EN ESIS O F T
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G IN G IV A L REC ESS IO N
t h e i n f l a m m a t o ry le s io n s e c o n d a r y t o t h e t ra u m a
is f o r m e d w it h a
Re c e s s i o n o f t r a u m a t i c o r ig i n
d e st r o y s t h e g in g iv a l c o n n e c t i v e t is s u e , c r e a t i n
ga
t he o p po
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e c h a n is m t hat is a l m o st
pa t h o g e n i c m
in g iv a l u l c e r
e s s io n o f b a c t e r ia l
.
g
s i t e o f t h a t a s s o c i a t e d w it h r e c
W hen t he e n t ir e t h ic k n e ss o f g in g iv a l c o
e t io l o g y . In t h e t ra u m a
-
r e la t e d f o r m s, t he e t io lo g ic
t iv e t i s s u e i s i n v o l v e d t he r o o t d e h is c e n c e i s
(e x t e r
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iv a l s u r f a c e
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a g e n t a c t s o n t h e e xt e r n a l g in g
h o g e n ic m e c h a n is m is c a l le d
po s e d T h i s p at c e
c a u s in g g i n g iv a l a b r a
-
.
n a l a r a l e p it h e l iu m ), in it i a l l y e x
it a c t s f ro m t he o u t s id e t o w a rd
he su m o f d ire c t t r p e t o / b e c au se
s io n . As t h e st im u l u s c o n t in u e s, t
e f ro m t h e i n s id e
t r a u m a in d u c e d t i s s u e d a m a g e a n d d a m a g
.
-
A BRA SIO N R EC ESS IO N

-
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1 ゴ国ー阳ヨ国匠
REC ESSIO N A N D U LC ER
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1i ? :
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62
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)
la t e d a g in g iv a l u lc e r f o r m s (c ) T he r e is a s y e t n o c l in ic a l
Pa t h o g e n e s i s g in g iv a l
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o f b r u sh in g t ra u m a r e
,
r e c e ssio n . T he t r a u m a t ic f a c t o r a c t s o n h e a l t h y g i n
-
e v id e n c e o f g i n g i v a l r e c e s s io n . Co n t in u in g t r a u m a
i n f l a m m a t o r y st i m u l u s c a u se c o n n e c t iv e t i
) An a b r a s io n f o r m s (B) lim it e d and

g v a t t iss u e (A , o r r o w . ,
t o t h e e p it h e l ia l l a y e r , a n d a n i n f la m m a t o r y r e a c
-
s u e a t t a c h m e n t lo ss a n d su b se q u e n t ro o t su rf a c e
e x p o su r e As t h e t r a u m a c e a se s , he e x p o se d c o
t io n b e g in s in t h e c o n n e c t i v e t is s u e l a y e r b e t w e e n ,
t
n e c t i v e t is su e i s r e e p it h e l ia l i z e d G i n g iv a l r e c e ssio n
t h e e x t e r n a l o r a l e p it h e l iu m a n d t h e j u n c t io n a l /
.
su l c u [a r e p it h e t i u m , As t h e t r a u m a c o n t in u e s, t he i s c l i n ic a l l y e v id e n t ( D ),
c o n n e c t iv e t i s s u e i s d i r e c t ly i n v o l v e d d
gi n g i v a l
a n
,
m
:fi F
g n Ab r asio n
U lc e r
:z ノ : :e s s l o n
c D
63
io n
Pa t h o g e n e s is o f g i n g iv a l r e c e s s
he e r io
-
la y e r a n d s u b s e q u e n t ly a w h i t e , fu ll -
t h ic k n e
v a l c le f t p a t h o g e n e s is ,
e
ss
s u
Sim i la r l y , in g in g i
t
l e s io n t h a t r e v e a l s t h e u n d e r ly i n g r o o t s u r f a c e
lo g i c age n t ac t s f ro m t h e o u t s id e , c a u s i n
g f ir s t a
iv a l c o n n e c t iv e t
re d l e s io n l i m i t e d t o t h e g j n g
C LEFT
-
f : ai C LEFT
Tr a u m a t ic l e s io n Fu l l
-
t h ic k n e ss
c o n f in e d to t he
(R e p r i n t e d f r o m A g u d o e t o l [ 198 7 1 w i t h p e r m iss i o n ) t ra u m a t ic l e sio n
c o n n e c t iv e t is s u e e x p o s in g t he
la y e r .
ro o t ,
匦
64
Pa t h o g e n e s is o f b a c t e r ia -
in d uced r
g i n g iv a l e c
e s s io n
PA T HO G EN ESIS O F BA CT ERIA IN D UC ED
-
G IN G IVA L RECESSIO N
-
in d u c e d r e c e s s io n , t he f ir st e 仟e c t o f s u b -
by t h e su b g i n g iv a l b a c t e r ia l p l a q u e . As a r e s u lt t h e
In b a c t e r ia
ic a l ly
If g in g i v a l m a rg in la c k s su p p o rt a n d re c e d e s a p
.
5 f o r m a t i o n o f a g i n g iv a l p o c k e t
l p la q u e 〒
.
gi n g i v a
m e c h a n is m is c a l le d c e n t r i f iu g o ! ,
t he g in g iv a is t h i n , t he e n t i r e c o n n e c t iv e t is su e la y e r T he p at h o ge
n ic
e
b e c a u s e it a c t s f r o m t h e i n s id e t o t h e o u t s id
.
n f l a m m a t o ry r in d u c e d
is af f e c t e d b y t h e i p o c e ss
PO C KET REC ESSIO N A N D PO C K ET
照二
イ、
氮ぶ写濡
湿、
おフ
气
-
一
r ン一
。
REC ESS IO N A N D PO C K ET
PO C K ET
l
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/
r
袭
65
io n
i n g iv a l r e c e s s
Pa t h o g e n e s is o f g
lly A p ic a l m i g r a t io n o f t h e e p it h e l i u m le a d s t o
re ce s
-
iv a l
.
la t e d
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ue Bin g
-
Pa t h o g e n e s i s o f p laq
r e
d o n t a l p o c k e t w it h a t t a c h m e
f o r m a t io n o f a p e r io nt
f b a c t e r ia l p l a q u e
sio n Su b g in g iv a l a c c u m u l a t io n o
g in g iv a [
.
r e c e s s io n h as
lo ss In c l i n ic a l t e r m s , n o
y et
in t h e c o n n e c
-
.
t o ry re a c t io n
c a u se s a n in f la m m a h a s f o r m e d w it h c o n r 】
o ra l e p i
-
o c c u rre d , bu t a p o c k e t e
e n t h e e xt e rn a l
t i v e t is s u e l o c a t e d b e t w e lo ss Fi n a l f u l l t h ic k n e s
t iv e t is s u e at t ac h m e nt .
s
it h e l i u m (A) Sin c e the
t h e l iu m a n d t h e s u l c u l a r e p
.
i
lv e m e n t o f t h e c o n n e c t iv e t s s u e b e t w e e n t h e
c o n n e c t iv e t i s s u e l a y e r
is m in im a l (t h i n b io t y p e ) ,
i n v o
n d t h e e p it h e l i u m l i n i n
n t e r n a l o r a l e p t h e l iu m a g
t e d b y t h e i n f l a m m a t io
E x
e n t ir e t h ic k n e s s is a 仟 e c
.
it s
r t h e r a p ic a l m ig r a t io n o f t h e
t h e p o c k e t le a d s t o f u
u n d e r ly i n g c o n n e c t iv e
No lo n g e r s u p p o r t e d b y t h e
n i v a l m a r 8 in w h ic h is n o w l o c a t e d a p ic a l t o t h e
gi g
,
a p ic a l l y
he l m a r g i n st a rt s t o r e c e d e
t is s u e , t
g i n g iv a Th e
iu m se p a ra t e s f ro m t h e
cem ent o enam e l j u n c t io n (D) . c l i n ic a l f in d in s
g
w h i l e t h e j u n c t io n a l e p it h e l
n i n a s s o c i a t i o n w it h a n a p ic a l
a r e g in g iv a l r e c e s s i o
d u r in g t h is st a g e is a
e n a m e l B) T h e c l i n i c a l s i g n
( .
e n ic m e c h a n is m e x p l a in s w hry i n
in p o c k e t T h is p at h o g
-
t h e b a c t e r ia l st i m u l u s c o n t
.
As
gi n g i v a l p o c ke t
.
u c e d g i n g iv a l r e c e s s io n p a r t o f at t a
t h e e n t ir e b a c t e r ia
-
in d
u e s he , t in f l a m m a t o r y i n f i lt r a t e d e st r o y s
) be c o m e s e v id e n t a s a B i
c o n n e c t iv e t i s s u e la y e r b e t w e e
n t h e e xt e rn a l o ral
m e n t lo ss We co ro na l
l in i n g t h e o cket g
!v a l r e c e s s i o n a n d p
a r t (t h e m o s t )
a p ic a l m a n if e st s
e p it h e l i u m a n d t h e e p it h e l i u m p
o c ke t
a s a f a c ia l p e r i o d o n t a l p
,
re c e d e a p i
-
T he n iv a l m a rg in c o n t in u e s t o
(c ) .
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,
.
,
66
Re c o m m e n d ed re a d in g
AGUD10 G , P I N I P R A T O G P , C O R T E L U N I p ,
P A R M A B E N F E N A T I M I L L E R p D , A c la ss i f ic a t i o n o U m a r g in a l t i s s u e r e c e ss i o n . I n t
J
s . Gi n g i v a l l e s i o n s c a u s e d b y i m p r o p e r o r a l h y g i e n e m e a s u r e s . P e r i o do n t ic s R e s t o r a t i v e D e n f 19 8 5 ; 5 ( 2 ) :9 -
1 3 ,
In t J Pe r i o d o n t i c s
R e s t o r a t w e D e n t 19 8 7 : 7 ( 1) : 5 2 -
65 .
SAN G N ES G , T r a u m a t i z a t i o n o f tee t h an d B i n g iv a r e l a t e d
f BA KER D L , S E Y M O U R G
j Th e .
p o ss i b l e p a t h o g e n e s i s o f g i n g i v a l to h a b it u a l t o o t h c [e a n s i n
g p r o c e d u re s ,
j Cl l n Pe r i o d o n t o l
r e c e ss i o n . A h ist o l o g i c a l s t u d y o f i n d u c e d r e c e ss i o n i n t h e r a t , 1 9 7 6 ;3
: 9 4
-
103 ,
J Clin Pe r i o d a n t o t 19 7 6 : 3 : 2 0 8
-
219 SAN GN ES G , G
JERM O p . P r e v a le n c e o f o r a l so f t a n d h a rd
CHECCH I L DA PRILE G , G A T T O M R , P E L U C I O N I GA G in g iv a l . t iss u e le s io n s re l a t e d t o m e c h a n ic a l t o o t h c l e a n in g p r o c e d u re s,
r e c e ss io n a n d t o o t h b r u s h i n g i n a n l t a l ra n s c h o o l o f d e n t i st r y : C o m m u n it y D e n t O ra l E p l d e m i o l 19 7 6 ;4 : 7 7 -
83 .
A p il o t st u d y J Cl i n . Pe r i o d o n t o l 19 9 9 : 2 6 : 2 7 6 -
280 . SCH0 0 W H . V A N D E R V E L D E N u M a r
g
i n a l s o f t t i s s u e
KHOCHT A , S I M O N G , P E R SO N p , D E N E P I T I Y A JL G in g i v a l
. r e c e ss i o n s w i t h a n d w i t h o u t a t t a c h e d B i n g iv a . A f iv e y ear
r e c e ss io n in r e j a t io n to h is t o ry o f h ard t o o t h b ru sh u se .
J lo n g i t u d i n a l st u d y ,
J Pe r i o d o n t a l R e s 19 8 5 : 2 0 : 2 0 9
-
20 ,
PE , io d o n t o l 19 9 3 . 6 4 : 9 0 0
-
90 5 , VA N PA LEN STEIN H ELD ERM A N W H . L E M B A R I T I B S , V A N
LA N G N p , L E H T he . r e l a t io n s h i p b et w een t he w id t h D E R W U D EN G A , V A N T H O F M A . G i n iv a l r e c e ss i o n a n d it s
of k e r a t in i z e d g in g iv a and g i n g iv a l h e alt h .
J Pe r i o d o nto l a s s o c i a t i o n w i t h c a l c u l u s i n s u b j e c t s d e p r iv e d o f p r o p h y l a c t i c
1972;4 3 :6 2 3 627 -
. De n t a l c a re .
J Cl in Pe r i o d o n t o l 19 9 8 : 2 5 :10 6 -
m .
67
P R O G N O S I S O F G I N G IV A L
R EC ES S I O N
一
一
-
-
-
。
、、
69
c e s s io n
Pr o g n o s is o f g i n g iv a t r e
Ea Pr o g n o s is o f B i n g i v a l r e c e s s io n r e f e rs t o t h
e
b a b i l it y o f o b t a in in g c o v e rag e o
pro t >, e
e x p o se d ro o t . The m o s t s i g n i f ic a n t p o
f r He a lt hy
r a d io g r a p h y P a p i l lae
pe r ia p ic a l
.
:
f i l l in t e r d e n t a t s p a c e s a s f a r a s t h e c o n t ac t
’
5 po in t wi h no in t e r p r o x im a l a t t a c h m e nt
lo s s (c l i n
ic a l a t t a c h m e n t le v e l [CA L] •
0
m m ) . Ph y s i o l o g i e i n t e r d e n t a l p r o b i n g g iv e s
a p ro b in g d e p t h o
f 3 to 4 m m , w h ic h v a r ie s
a c c o r d in g t o p ap
i l la s h a p e . Pa t i e n t s w it h
t h in , s c a tl o ped
b i o t y p e h a v e h ig h , n a r r o w
i l l a e w h i l e t h e t h ic k , f la t b i o t y p e c o
pa p
re s p o n d s t o f la t ,
w i de p a p i l la e
.
尸
n t iu m
Pe r i a p i c a l r a d i o g r a p hly o f a h e a lt h y p e r io d o
lo ss , d bo n e c r e st h e i Ft
s h o w s n o in t e r d e n t a l b o n e
a n
is s e e n a t a d i st a n c e o f a b o u t
i m m (n o m o r e t h a n 2 m m )
th
n (C U ) o f t h e t o o
fro m t he c e m e n t o e n a m e l j u n c t io
s h o w in g g i n g iv a l r e c e s s io n .
o rt
r io d o n t a l su p p
In t act (he a l t h y ) in t e r d e n t a l pe
e
m p le t e ro o t c o v e r ag ,
i e ,
m a k e s it f e a s i b l e t o o b t a i n c o
e t i
r o o t a n d r est u r
t o c o m p le t e ly c o v e r t h e e x p o s e d
o f t h e C E.
.
c o ro n a l t o t h e le v e l
Bin g i v a l m a r g i n a t o r
70
Ex a m in a t io n o f g in g iv a l re c e s s io n
EXA M I N A T IO N O F G IN G IVA L REC ESSIO N

LO CATE C EM EN TO EN A M EL JU N CT IO N
, m 川髁目 - ’ " . .
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主
ASSESS M UCO G IN G IV A L
O U TL IN E
I I
CO M PLET E R0 0 T
[I I LT- CO \
CO VERAGE
7
CLA SS 1 CLA SS H C LA SS III CLA SS lv
1
CA L c l in ic a l a t t a c h m e n t l e v e l : M G J , m u c o
g
i n
g
i v a l
ju n c t i o n .
M i l le r C la s s I II g in g iv a l r e c e ss io n s a f f e c t t e e t h w h o se
Gi n g i v a t r e c e s s i o n s w e r e c l a s s i f ie d by
In t e r p r o x im a l a t t a c h m e n t lo ss i5 l e ss t h a n t h e i r
ra g e
(1985) a c c o r d i n g t o t h e p r o g n o s is f o r r o o t c o v e
.
t in g f a c ia l a t t a c h m e n t l o ss . Co v e r a g e o f t he e x p o se d
Cla s se s I a n d I I i n c l u d e g in g i v a t r e c e s s io n s a f f e c
o rt t s is l i m it e d w it h o n ly p a r t ia l s o f t t i ss u e cov
e
w it h in t a c t i n t e r d e n t a l p e r io d o n t a l s u p p
R o o ,
teeth .
in t h e a g e p o ss ib l e T he s a m e p r o g n o s is o f p a r t i a t r o o t
d ist in c t io n b e t w e e n C l a s s e s I a n d I I l i e s
.
The
ned t o c o v e r a g e a ls o a p p l ie s t o g in g iv a l r e c e s s io n a 仟 e c t in g
fac t t h a t i n t h e f o r m e r t h e r e c e s s io n is c o n f i
t h e f a c ia l k e r a t i n iz e d t is s u e w h i l e a C l a s s I I r
eces
-
s l igh t l y r o t at e d t e e t h .
Cl a s s IV r e c e s s i o n s a 仟 e c t t e e t h w i t h i n t e rp r o
x
io n
s io n e x t e n d s a i c a l t o t h e m u c o g i n g v a t j u n c t
,
p
e s; m a l a t t a c h m e n t lo ss e q u a l t o o r g re a t e r t h a n t h e
Co m e is f e a s i b te f o r b o t h c l a s s
p let e ro o t c o v e ra g
s f ar to oth
’
f a c ia l a t t a c h m e n t l o ss , o r t o o t h m a l p o s it i o n
v e r t h e e x p o se d r o o t a
s
t h u s it is p o s s i b l e t o c o
r v ent ed
so se v e r e e v e n p a r t ia l r o o t c o v e r a g e i s p e
a s t h e C E] .
71
Cl a s s I
In M il le r C l , 1 s s I g in g i v a l r e c e s s io n , t he in t e r p r o x im a l
su p p o rt is in t a c t it h n o at t ach m ent
pe r i o d o n t a l , w
o r b o n e lo ss . Th e C EJ i s c l e a r l y v i s i b l e , a n d t he m o st
M GJ
o t e x p o su r e is l o c a t e d c o r o n a l
•
a p ic a l e x t e n s io n o f I o
(M G J ) Th e t o o t h is
t o t h e m u c o g in g iv a l j u n c t io n .
n e i t h e r 1o t a t e d / m a l p o s i t i o n e d n o r e x t r u d e d , a n d
ガ
飞、
t he p a p il la e f i l l t h e in t e rd e n t a l s p a c e s a s f a r a s t h e
c o n t ac t p o in t s .
C O M P L ET E R O O T C O V E R A G E
锄 I
72
Ex a m i n a t io n o f g i n g iv a l r e c e s s io n
C la s s II
In M i l l e r C l a ss I I g i n g iv a l r e c e ss io n , t he i n t e rp r o
x
it h at t a
c
m a l p e r io d o n t a l s u p p o r t i s i n t a c t , w no
m e n t o r b o n e lo s s . Th e C EJ i s c l e a r l y v i s i b l e , a n d t he
m o st a p i c a l e x t e n s io n o f r o o t e x p o s u r e i s l o c a t e d
a p ic a l t o t h e M G J T h e t o o t h i 5 n e it h e r r o t a t e d /
T \
.
; a m a l p o s it i o n e d n o r e x t r u d e d , a n d t h e p a p i l la e f i l l
t h e in t e r d e n t a [ s p a c e s a s f a r a s t h e c o n t a c t p o i n t s .
C O M P L ET E R O O T C O V E R A G E
, l
t i:
e s s io n
Pro g n o s is o f g in g iv a l r e c
C la s s l la
a s s II r e c e s
Cl in ic a l l y t h e r e e x is t f o r m s o f M i l l e r C l
-
io n i s a p ic a l t o
s io n i n w h i c h t h e m o s t a p i c a l e x t e n s
eth but
t h e m u c o g in g iv a l o u t l i n e o f t h e a d ja c e n t t e
l
t h e r e i s s t i l l a m a r g in o f k e r a t in i z e d t is s u e a p i c a t o
(Cl a ss )
.
t he e x p o se d r o o t a re a [ la .
止 . •
Cl a s s llb
v
In o t h e r f o r m s o f M i l l e r C l a s s I I r e c e s s io n t he a
p
c a l l i m it o f r o o t e x o s u r e e x t e n d s in t o t h
p e a tv e o l a r
m u c o sa
(Cl a s s l l b ) In
. t h is c a se t h e re is n o r e m a in in
g
ke r a t i n i z e d t i s s u e a ic a l t o t h e e x o s e d r o o t a r
p ea
p
A /
叫吵
了
기 严
歹自产ヘ•
やぎ
ー
E st a b l is h in r o ac h
m a k e s it c o r r e c t t o c o n s i g a d if f e r e n t t r e a t m e n t a p p
d er them bo t
h a s C ta s s I I .
T4
Ex a m i n a t io n o f g i n g iv a l r e c e s s io n
C la s s III
In M i l l e r C l a s s l t 【g i n g iv a re c e ss io n , t he lo ss o f
in t e r d e n t a l b o n e o r s o f t t i s s u e i s a p i c a l t o t h e C EJ
T• bu t c o ro n a l t o t h e m o st a p ic a l e x t e n s io n of t he
r e c e s s io n . In t e r p r o x im a l a t t a c h m e n t l o ss is le s s t h a n
1,
f a c ia l at t a c h m e n t lo ss T he C EJ i s v i s i b l e . M a rg in a l
枣
.
甓 t iss u e r e c e s s i o n r e a c h e s o r e x t e n d s b e y o n d t h e
T he t o ot h m ay b e s l ig h t ly
m u c o g in g iv a ( j u n c t io n .
- ’
r o t a t e d / m a l p o s it i o n e d o r e x t r u d e d a n d t he p ap
i
c - -
.
,
a ,
la e n t e rd e n t a l sp a c e s a s
.
1 d o n o t c o m p le t e ly f i l l t h e
’
t fa r a s t h e c o n t a c t p o in t s .
PA R T I A L R O O T C O V E R A G E
.
k
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:
L
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B a
g¢ 1 *
乃
l re c e s s io n
Pr o g n o s i s o f g in B iv a
C la s s IV
s s io n , in t e r p r o x im a l b o n e
In M i l l e r C l a s s IV g in g i v a l r e c e
t he
st a p i c a l e x t e n s io n o f
lo ss e x t e n d s a p ic a l t o t h e m o
t to s s
n t e r p ro x im a l a t t a c h m e n
r e c e s si o n T he a m o u n t o f i
,
t t ac h m e n t lo ss
i s e q u a l t o o r r e a t e r t h a n t h e f a c ia l a
,
n d o r e xt rud ed ,
m a y b e s e v e r e l y r o t a t e d / m a l p o s it io e
t a l sp ac e s as f a r
a n d t h e p a p i l lae d o n o t f il l t h e in t e r d e n
’
a s t h e c o n t a c t p o in t s .
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N O RO O T C O V ERA G E
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Re c o m m e n d e cJ r e a d i n g
REC O M M EN D ED REA D IN G
M ILLER PD A , c l a ss if ic a t i o n o f m a r i n a l t i s s u e r e c e s s i o n
g . I n t
j
Pe r i o d o n t i c s R e s t o r a t i v e D e n t 19 8 5 : 5 2 : 8
( )
-
13
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77
D I F F I C U L T I ES W IT H D IA G N O S I S
A N D P R O G N O S I S O F G I N G IV A L
R EC ES S I O N
一
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一
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及
习
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io n
s is o f g i n g iv a l r e c e s s
D i f f ic u lt ie s w it h d i a g n o s
is a n d p ro g n o
n iv a l " " "

No t . ’ " rm s o f gi g
fo rw a rd
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c l a s s i f ic a t i o n
o n e o f M ille r
b le m s e n c o u n t e re d
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c la ss e s
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c l a ss i
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c a t io n m a y a l s o b e c o m p o u n d e d b y
gin g iv a l r e c e ss io n ,
De f in it io n . G in g iv a l r e c e s s io n is d e f i n e d as t he cem e nto enam e l j u n c t i o n (c Ej ) , w it h p a t h o l o i e

g
a p ic a l s h if t o f t h e g in g iv a t m a r g in f r o m it s p h y s i
-
r o o t su rf a c e e x p o su re .
o l o g ic o f 1 t o 2 m m c o ro n al t o t he
p o s it i o n
Th e t e r m s h i f t s e e m s t o im p ly t h a t
, <
s i o n it m a y b e p o s s i b l e f o r t h e e n t i r e
m u c o g i n g iv a l c o m p l e x t o s h i f t ap i c a
ly (w it h n o t i s s u e l o s s )to m o v e aw ay
fro m a t r a u m a t i c o r b a c t e r ia l s t i m u l u s .
匪
pa t ie n t s w h o se b io t y p e i n c l u d e s a h i h
g
ba n d o f k e r a t i n iz e d t i s s u e a n d w h o s u
fe r f r o m m u lt i le a r e a s o f r e c e ss io n o f
p
d iff e r i n g d epths .
If t h e p o s it i o n o f t h e m u c o g in g iv a l u n c t io n T he hy h o u ld
j p o t h e s is t h a t g n g iv a l r e c e ss i o n s
(M G J) is c o n s id e r e d t o b e
g e n e t ic a l l y d e t e r m i n e d , be c o n s id e r e d t o b e k e r a t i n i z e d t is s u e l o ss r a t h e r
it i s e a sy t o p o s t u l a t e t h a t
p r io r t o t he o n se t o f t han a m e re a p i c a l s h if t o f t he i n g iv a l m a r g in is
g
r e c e ssio n t h e r e w a s a h i h ban d o f k e r a t i n iz e d
g su p p o rt e d b i n in g is
y t h e f a c t t h a t c o r o n a l r e p o s it o
t is s u e o v e r a ll t h e ad ac e nt t e et h It i s t h e re fo re
j .
f o l lo w e d b in ize d
y a v is ib te in c r e a se in f a c ia l k e r at
pr o b a b l e t h a t t h e t e e t h w it h
g r e a t e r r e c e s s io n h a v e t iss u e h e i h t T h is l a in e d if
g p he no m e no n can be exp
.
u n d e rg o n e r
g e a t e r k e r a t in i z e d t is s u e l o s s a n d t h a t w as
o n e c o n s id e r s t h e t e n d e n c
y o
f t h e M G J, w hi c h
c o n s e q u e n t ly t h e r e r e m a in s a r e d u c e d k
e r a t in iz e d c o ro n a [l it s
y d isp la c e d d u r in g s u rg e ry t u r n t o
t o r e
,
t i s s u e h e ig h t Co n v e. rse l t e e t hw it h l e s s r e c e s s io n
y ,
g e n e t i c a l l y d e t e r m i n e d p o s it i o n .
de p t h a r e l i k e ly t o h a v e
g re at e r re m a in in g ke r at i
iz e d t is s u e h e i h t a s a r e s u l t o f
g le ss i
g n g iv a l l o s s .
80
G in g iv a l r e c e s s io n - l o s s o f g
i n
g
i v a
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p f . , <
. ( • : r
G IN G IV A L R EC ESSI O N •
LO SS O F G IN G IV A
: :
£ tu.t 1X
in c r e a s e o f k e r a t i n iz e d t i s s u e h e i g h t
aro u nd t eet h w it h d eep er gi n g
v a l r e c e ss io n c o m p a r e d w it h t e e t h
a 仟e c t e d b y m o r e s h a . l o w r o o t
p
ex
su r e .
、
、
召肾
81
i n
n o s is o f g i n g iv a l r e c e s s o
u lt ie s w it h d ia g n o s i s a n d p ro g
D if f ic
1 M O NTH
- The i n c r e a se
in
ke ra t in iz e d t i ss u e
fo l lo w in
g c o ro n al
re p lac e m ent su r e r
g y
is e a sy t o m o n it o r i n
c a s e s o f iso la t e d r ec e
B: > I? \ 9
hig h b a n d
iz e d t issu e
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ke r at
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ad j ac e nt t eet h . W h ile
m i n i m a l i n t h e f i r st 6
k 6 M O NTHS
e v i d e n t a p p r o x im a t e l y
l year r
p o s t s u g e ry a n d
3 M O NTHS
c o n t in u e s t o g a in in
« w w n -
c l i n ic a l s i g n if i c a n c e i n
t he f ol l owwg y e a r s .
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G iv e n t he r e ssiv e in c r e a se in k e r a t in ize d f u r t h e r g r o w t h u n t i l t h e M G J r e a c h e s it s g e n e t ic a l l y
p ro g
t i ss u e h e i g h t f o l l o w i n g r e a l i g n m e n t o f t h e M G J , i t de t e r m i n e d p o s it io n ,
is f e a s ib le t h a t i n t h e y e a r s t o c o m e t h e r e m a y b e
E &
83
r e c e s s io n
o s i s o f g i n g iv a l
w it h d ia g n o s is a n d p ro g n
D if f i c u l t i e s
t e d t o t h e g e n e t ic a l ly d e t e r m i n e d
a p p e a r t o b e re la
i n g c o r o n a l s h if t o f
T he i v a l in c r e a s e f o l lo w
g in g
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po si t io n
.
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in i n g a p ic a l t o r o o t e x p
t h e k e r a t in iz e d t is su e re m a
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ie n t t o a n o t h e r a n d w o u
s u r e v a r ie s f r o m o n e p a t
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To a s c e r t a i n t h e g e n e t ic a l l y d e t e r m i n e d p o si
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CEJ M G J d i st a n c e
-
o f t h e t e e t h w it h t h e
u
pos t s
t io n o f t h e M G J, it i s a d v isa b le t o o b se rv e a n d
g in g iv a l re c e s s io n . if t h i s d is t a n c e i s s h o r t ,
e a rs,
m e a s u r e t h e d i s t a n c e b e t w e e n t h e g i n g iv a l m a r g i n u e g a in ft e r m any y
g [c a l k e r a t i n i z e d t i s s
e v e n a
,
d
a n d t h e m u c o g i n g iv a l ju n c t i o n o f t h e r e c e s s io n il l b e m in i m a l f o r a l l t h e t e e t h t re at e
.
-
w
fre e t o o t h o r t eet h (a r r o w i n m id d l e f i u r e
g )o r t he
84
Gin g iv a l r e c e s s i o n = l o s s o f g
i n
g
i v a
On t he o ther hand a
gr e a t e r d ist a n c e b e t w e e n i n d ic at e s t h e r ic a l
p o st s u g
,
p r o b a b i l it y of s i g n if i c a n t
t he g
in i
g val
m a r in
g an d M GJ o f t he h e a lt h to o t h k e r a t i n iz e d t is s u e in f o r a l l t h e t e e t h t r e a t e d
y ga
.
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’
区丁川
5 Y EA RS
"
85
n
s o f g i n g iv a l r e c e s s i o
D i f f ic u lt ie s w it h d i a g n o s is a n d p rog n o s i
r e c e s s io n is m e a su r e d as
M e asu re m ent . G in g i v a l
a
t h e g in g iv a l m
t h e d ist a n c e b e t w e e n t h e C E J a n d
E
f i r st d if f ic u l t y i5 l o c a t i n g t h e C J
gin T he
.
Th e C EJ is f r e q u e n t l y n o l o n g e r v i s i b l e i n
t ee t h af f e c t e d by r e c e s s io n b e c a u se o f t h e
o f c e r v ic a l a b r a s io n i n a s so c ia t io n
3
pr e s e n c e
it h t h e i iv a l r e c e s s io n It m ay be pr e
g ng
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. / su m e d t h at t o o t h b ru sh d a m ag e t o t h e c
, .
e
Œ$ w v ic a l t o o t h a re a c a u s e s g i n g iv a l r e c e ssio n
f irst a n d a b r a s io n a f t e r w a rd . It i s u n l ik e ly
.
t h a t t h e a b r a s i v e t r a u m a i s l i m it e d s o l e l y t o
t he e x p o se d ro o t a n d in st e a d m o re pr
o
a b ly i n v o l v e s t h e e n t i r e c e r v ic a l t o o t h a r e a ,
in c l u d in g b o t h e n a m e l a n d ro o t c e m e n t u m ,
t h u s c a u sin g t h e a n a t o m ic a l c ro w n
-
r o o t
[ d iv i d i n g l in e t o d is a p p e a r .
俨芦
国
6 8 &
如
帆
勇酽
M a g n if ic a t io n l e n se s t o g a in a c lo se
-
p v ie w o f g i n g +v a l 一
r e c e s s io n i n a s s o c ia t i o n w it h c e r v ic a l a b r a s i o n o f t e n r e v e a l - 一一 .
a s l i g h t l y d is c o lo r e d l i n e s e p a r a t in g n o n a b r a d e d e n a m e l
fro m
a b r a s io n
c o r o n a . d e n t in t h a t h a s b e e n e x o se d
, T h is
p
l in e is o f t e n m i s t a k e n f o r t h e C EJ ,
by enam el
w it h t h e
w
<? /
m e a s u r i n g g +n g iv a l r e c e s s io n .
a
-
To a v o id t h is , t i5 i m p o r t a n t t h a t t h e c l i n ic ia n s c a l lo ve a c co
r
p e d p a t t e r n o f g re a t e r o r le sse r c u r
’
c a r e f u l ly o b s e r v e t h e c o n t o u r a n d o u t l i n e o f w h a t i n g t o t h e i n d i v id u a l t o o t h t ie n t is su e
y p e a n d p at
s t
a p p e a r s t o b e t h e C EJ . The a n a t o m ic a l C EJ f o l l o w s a b io t y p e a n d h a s a s l i h t b u t e v e n r e t ie f .
86
G in g iv a l r e c e s s io n
= t o s s o f
g
i n
g
i v a
ln c o n t r a st , t he m a j o r it
y o f d i sc o l o r e d a b r a s io n f ic u lt in ho s e C EJ t e n d s t o
p re m o la rs a n d m o la rs, w
l in e s t e n d t o b e f la t . D if f e r e n t ia l d ia n o s i s b e t w e e n
g be f l aer e v e n i n p a t i e n t s w it h a s c a l l o p e d b i o t y p e .
a n a b r a s io n l in e a n d t h e a n a t o m ic a l C j is m o re d i
"
•
.
=气
It i s h o
, w e v e r, s t il l p o s s i b l e w it h c a re f u l
o b se rv a t io n t h ro u g h a m a g n if y i n g le n s t o d i
t in g u is h a f l a t o r e v e n c o n c a v e a b r a s io n l in e
fro m t h e m o re a rc h e d and c o n v e x p at t e rn o f
t h e a n at o m ic a l c .
砖虹
i o f g i n B iv a l r e c e s s i o n
D if f i c u lt ie s w it h d ia g n o s is a n d p ro g n o s s
The d if f e r e n
t ial
dia g n o s is
een
an a b r a s io n
lm e
and t he CE i
J s a l so
a id e d b o b se
y rv i n
g
t he p r o f i le o f the
t o o t h a f f e c t ed
by
r e c e s s io n .
Ab r
s io n l in e s f o r m
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d i st i n c t in t e r r u •
p
t io n o f t h e e n a m e
l
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st e p b e t w e e n t h e
a b ra d e d an d n o
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a b ra d e d su rf ac e s .
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d if f e r e n t i a l d ia g
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! s i o n Lin e .
3 ..
d Y =
参月
88
G in g iv a t r e c e s s i o n = l o s s o f
g
r n
g
i v a
A fu rt h e r p ro b le m in m e a su r in
g g in g iv a l r e c e s mea s
u
b e c o n s id e r e d t h e a i c a l r e f e r e n c e p o i n t f o r
p
s io n i s t h e d if f ic u l t y o f p r e c i s e l o c a t i o n o the in g
g in
-
r e c e ss io n d e p t h . W he n c l e f t s a r e v e ry n a r r o w , i t
giv a l m a r g i n . An e x a m p l e o f t h fs i s t e e t h w i t h w h i t e i s o f t e n d if f i c u l t t o d i st i n u i s h w h e t h e r t h e y a r e r e d
g
gin g i v a l c le f t s ( s e e c h a p t e r 15 ) , w he r e f u l l t h ic k n e s s
-
o r w h it e a n d t o a s s e s s t h e m o s t a p ic a l e x t e n s i o n o f
d e st r u c t io n o f m a rg in t iss u e c a u se s
p a t h o l o g i e ro o t t h e w h it e To id e n t if y t h e a p ic a l l im it o f ro o t
p a rt .
su r f a c e e x p o su r e . W he r e g i n g iv a l r e c e s s i o n i s p r e s e n t ex t o se p a ra t e t h e
p o s u r e it i s n e c e s s a r y t o u s e a p r o b e
in a s so c i a t io n w i t h w h it e c l e f t s ,
po s u r e e n d s
e
r o o t e x
e d g e s o f t h e c le f t a n d t h e n m e a su r e g in g iv a l r ec
at t h e m o st a p ic a l e x t e n s io n o f t h e c le f t , w h ic h is t o s io n d e t h
p ,
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Pr o b in g a c le f t m a y re v e a t t h a t o n ly it s c o r o n a t t h e c a u se (ie , t r a u m a
) +s e l im i n a t e d , t he a p fc a l re f
pa r t i s w h it e w h i l e i n t e r r u p t io n o f t h e a p i c a l p a r t i s e n c e f o r m e a s u r in g t h e r e c e ss io n m u st a l w a y s b e t h e
in c o m p le t e , w i t h t he ro o t s u rf a c e y e t u n e x p o se d (ie , m o s t a
p ic a l e x t e n s i o n o f t h e w h it e p a r t o f t h e c l e f t .
a re d c le f t ) . Si n c e r e d c le f t s m a y h e a l c o m p l e t e ly if
" "
- W h it e pa
89
e s s io n
d ia g n o s is a n d p ro g n o s
is of g i n g iv a l r e c
D if f ic u lt i e s w it h
b .
•及
G in g i v a l r e c e s s io n d e t h
p
一 (RD ) is t h e re f o r e m e a su re d
人 as t h e d i st a n c e betw een
t h e C E) a n d t h e m o st a ic a l
p
e x t e n s io n o f r o o t e x o s u r e
p .
90
Ging iv a l r e c e s s io n = l o s s o f
g
i n
g
i v a
r F1
L
律
节
In so m e c l i n ic a t c a se s t h e r e c o e x i st r e c e s s io n m e a d i 仟 ic u lt y i n e s t a b l i s h i n g t h e m o s t a p ic a . e x t e n s io n o f
s u r e m e n t p r o b l e m s, n a m e ly d if f ic u l t y in id e n t i f y i n g ro o t e x p o su re (o r r o w in b o t t o m le f t f ig u r e )
t h e C U ( d u e t o c o n f u s io n w it h t h e a b r a s i o n l i n e ), a n d
显
9I
io n
v a l re c e s s
n o s is o f g in g i
d ia g n o s is
a n d p ro g
h
D if f i c u lt i e s w i t
e r s is t h e r e f o r e d e p e n d e nt
ra g e p a ra m e t
ro o r c o v e
Ef f i c a c y o f s u r g ic a l Co n s e q u e n t l
e f f ic a c y .
h in g t h e c u o n the to oth .
As se s si n g t re at m e n t o n e st a b l i s y ,
n
u re d a s n e o he
io n is m e a s c ated e f : ic a c y o f g i n i v a l
in i v a l r e c e s s a n n o t b e lo
, t
g
t re a t m e n t o f B g if t h e C U c
e x o su re ro o t
he ce nt age o f p c an no t b e ju d ged d m o re
per n t re a t m e n t
A n
ie
.
e
ro o t co v erag r e c e s s io
, t
,
e
d a s c o m p le t r m in e d w h e t h e r t h e
v a l t is s u e , a canno t be d ete
n
n e w ly c o v e r
e d b y g in g i l
0m p o r t a n t y , it
re at e d
e o f c a se s t h a s b e e n c o m p le t e
e i e h e p e rc e n t ag o t c o v e rag e
.
r a su r g ic a l r o
v e , t
ro o t c o g ,
e
e t h e sa m t o b
iv a l m a r g in i s f o u n d
in w h ic h t h e g in g
o f bo th
a to t h e C EJ . Ev a l u a t i o n
le v e l as o r c o ro n
Su r g e r y f a i l in g t o c o v e r
a n a b r a s i o n l i n e m i st a k e n f o r
t h e C EJ m a y e r ro n e o u sl y b e
c o n s id e r e d t o h a v e p r o v id e d
t h a t t h e su r g e ry h as b een a
ia l f a il u re T he y e l lo
w
pa r t
.
萨 a r e a is e x p o s e d d
e n t i n t h at
be l o ngs to t h e c r o w n a nd
m e n t e d m o re
ha s been p ig
post s
u
t h an t h e e n am e l b y
剧」自白口月 뇌ら뇨 g ic a l c h l o r h e x i d 0n e
ant i
Be i n g p art
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c r o b ial t r e at m e n t
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ro w n ,
of t he a n at o m ic al c
ho w e v e r, t h is a re a c an no t
he d e e p er t he
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Fu r t h e r m o re , t
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g q u se d has
pr e v e n t s n u m e r ic a l / st a t is t ic a l a s se s s m e n t o f t he o b t a in e d c o m
p le t e r o o t c o v e ra g e a s p r e d ic t e d a s t h e
de g re e o f ro o t c o v e r a e o b t a in e d t h r o u h t r e a t m e n t
g g P o t e n t ia l o u t c o m e o f t r e a t m e n t o f M i l l e r C l a s s I a n d
o f m u lt i le r e c e s s io n s It i s c o n se u e n t l
y im p o ss ib le II
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L O S S O F IN T E R
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e s se n t ia l f a u In d iv id u a ls s c a
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y g in g iv a
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p a c e s a s f a r a s t h e c o n t a c t o ir r
e r n in g t h e f i l l t h e in t e r d e n t a l s p P t
c o n d it i o n s c o n c
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ho w eve r , s e v e r a l lo c a l
i l l a t i p a r e a i s d e l ic a t e , ist i n
t h a t m a y l im it T h e in t e rd e n t a l p a p c o n s
g
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t o o t h o r t e e t h w it h g g it h e l +u m s u p p o r t e d b y t h in
h i s t o l o g ic a l [y o f e p c o
d e n t a l su p p o rt is
v e n w h e n t h e in t e r
r o o t c o v e ra g e e
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t i v e t is s u e t h a t p r o v id e s a m e a g e r b lo o d s u p p l y
i l la h e i h t e v e n w
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in t a c t lo ss o f i n t e r d e n t a l p p g
ie n e in st r u m e n t s m a
e nt (시
lo s s In c o r r e c t u s e o f in t e r d e n t a l h y g y
r ro x im a l a t t a c h m
,
o u t c o e x i st i n g i n t e p
u se t h e p a p il la e t o r e c e d e
ag e p a p i l l a t i p s a n d c a
(c ) w it h (D ) dam .
d t o o t h e x t r u s io n
ro t at ed t e et h (B) , a n
a c h m e n t lo ss n o r
In t h is s it u a t io n t h e r e is n e it h e r a t t
a b r a s io n
o r w it h o u t o c c [ u s a l
lo s s o f in t e r d e n t a l a l
v e o la r b o n e . Fr o m a su r g i c a l o in t
P
a i l la r e p re se n t s t h e a nc h
o f v ie w t h e in t e r d e n t a l p p
o
f t is su e s t h a t w il l be u se d
in g v a s c u la r b e d f o r t h e s o t
fo r ro o t c o v e ra g e , a n d lo s s o f p a p i l l a h e ig h t r e d u c e s
in t h e t o p o g r a p h ie
Ro t a t io n o f a t o o t h le a d s t o a c h a n g e
p ap
i
n d t h e in t e r d e n t a l
r e l a t io n s h i p b e t w e e n t h e C EJ a
io n
o o t h w it h r e c e ss
.
La e t i p m e s ia l a n d d i s t a l t o t h e t
e
e s ia l in t h e c as
M o r e s p e c if ic a l l y , o n o n e s id e t h e m (
a illa
t o t h e t ip o f t h e p p
s h o w n i n B t h e C EJ is c lo s e r
)
it is f a r t h e r a w a y
Whe re
w h i le o n t h e o t h e r d ist a l s id e ( )
.
A 1 t h e C EJ is c lo se r t o t h e p a p i l la t i p ,
r e du c e d i n t e r d e n t al
t h e r e is n o lo
ss o f
J 国
」画し p a p i l la h e i h t r e s u lt s ,
at t a c h m e n t o r +n t e r p r o x i m a l b
o ne
e v e n t ho u g h
,
s im ila r t o t h e c a
se s
r
c o v e r a g e t e c h n iq u e i s u s e d , it w il l f a i l t o c o v e
t he
se e n b y
h e ig h t d t h is i s o f t e n m ist a k e n l y
p a p i l Ia , a n
@ r p at ie n t a s r o o t c o v e r a g e f a i lu r e .
, :
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p 1
君 "
Jo u r n a l o f Pe n o d o n t o l o g y
A m e r i c a n A c a d e m y o f Pe n o d o n t o to g y
Am
7 7
er ,c a n A c a d e m y o f Pe r io d o n t o l o g y
(4 ) b y G .
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Gin g iv a l r e c e s s i o n = l o s s o f
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A m iss in g a n t a g o n ist t o o t h o r m o r e c o m le x o c c l u sa l
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d is o r d e r s m a y c a u s e s i n l e t e e t h t o e x t r u d e w it h o u t
g
c o r r e s p o n d in g e x t r u s io n o f t h e in t e r d e n t a l s u
p p o r t in g
pe r io d o n t a l t is su e s To o t h e x t r u s i o n b r in
g s t h e C EJ
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c lo se r t o t h e t ip o f b o t h i n t e r d e n t a l p a i l la e , hu s
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c r e a t i n g b i l a t e r a l r e d u c t io n i n h e i h t o f i n t e r d e n t a l
g
pa p i l l a e Th is
. i s a n o t h e r c a s e i n w h i c h it i s i m o s s i b l e
p
t o c o v e r g i n g iv a l r e c e s s io n as far as t h e C E J, a n d t he -
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’
. .
.
pe r s i s t e n c e o f a r e m a i n i n g d e p t h o f e x p o s e d
-
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m e a s u r i n g a p ic o c o r o n a l l y t h e s a m e a s t h e a m o u n t o f
e x t r u s io n s h o u l d n o t b e c o n s i d e r e d a s u r i c a l f a i l u r e
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O CC LU SA L A BRA S IO N 1
Fo r m s o f m a lo c c l u s o n su c h a s a n e d g e
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e dge b it e
o r c o m p l e x p a r a f u n c t io n a l a c t i v it ie s m a y l e a d t o s
n if i c a n t o c c l u s a l a b r a s i o n . O c c l u sa l a b r a s o n is f
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qu e n t t y f o u n d t o g e t h e r w it h p r o g r e s s iv e e x t r u s i o n a s
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t he t o o t h c o n t in u e s t o e r u p t t o s e e k c o n t a c t w it h it s
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d t h is c a u s e s b i l a t e r a t i n t e r d e n t a l \ = •
a n t a g o n i st , a n p a p i l la &
he i g h t r e d u c t io n a s d e sc r ib e d abo v e . An o c c l u s a l Iy
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a b r a d e d t o o t h i s t h e r e f o r e c o m m o n ty a n e x t r u d e d .
’
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t o o t h a n d a s s u c h c a n n o t a c h ie v e c o m p le t e ro o t c o v
: •
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e rage a s f a r a s t h e C I o n c e r e c e ss io n h a s o c c u r r e d .
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a n d p ro g n o
s is o f g i n g iv a l re c e s s o
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D if f i c
RECO M M EN D ED REA D I N G
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d hi s t o l o j c o b HAver
K O P C Z Y K .
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m ic a l c h a ra c t e r ist ic s o f g in g
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o f t h e f ree and attached N O V A ES A B , R U B E N M P , K O N s G O

m ic r o s c o p i c s t u d y
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A c l in ic a l an d
A N H M
OVAESA
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S
JR T he d e v e l o p m e n t o f t h e p e r i o d o n t a l c le f
13 A c l i n rc a t
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g in g i v a j
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UGO SO N A M 0 1 Hi s t o p a t h o [o g ic s t u d y .
J Pe r i o d o n t a l 19 7 5 ;4 6 :7 0 1
709
A IN A M O A H , A I N A . -
R G E N H O L T Z A ,
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r s a f t e r a p ic a l ly W A LT ERS ) D CHA N G E1 Pe r io d o n t a l b o n e l o ss s
o f t h e m u c o g j n g i v a l j u n c t i o n 18 y e a
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Lo c a t io n a so c ia r e
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2 9 :4 9
J C l i n Pe r i o d o n t o l 19 8 ;
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52 it h a n im p r o p e r f lo ss in g t e c h n i u e A c a se r e
r e p o s it io n e d f ta p s u r g e r y
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Co v e rag e o f d ee p de H y g 2 0 0 3 ;1: 115
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119
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D U N L A P R M .
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c l e f t w it h f r e e g i n g i v a l a u t o g r a f ˘ Ro o t p l a n in g w it h
Z U C C H ELL I G M E L E M S T E F A N I N I
Pr e d e t e r m i n at
gin g i v a t
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a n d w it h o u t c it r i c a c id d e m i n e r a t i z a t io n . In t J Pe r i o d o n t i c s o f ro o t c o v e rag e .
j Pe r i o d o n t o l 2 0 10 , 8 1: 10 19 1026 -
Re s t o r a t i v e D e n t 19 8 8 : 8 :6 5
-
77 .
Z UCCH ELL I G , T E S T O R I T , DE SA N CT IS M Cl in i cal .
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G ILLETT E W B E R L II e f e c t s o f im p r o p e r o ra l a n a t o m ic a l f a c t o r s l im i t i n g t r e a t m e n t o u t c o m e s o f
g rn g w al
V N H O U S . I
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hyg ie n e r J Am D e n t A s so c 19 8 0 : 10 1:4 7 6
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p ro c e d u e
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t e r i s n o t c l i n ic d ea
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t o r s l i m it i n g
n a n d lo c a l f a c o n d i t i o n s f o r c o m p l e t e r o o t Co v e r
re c e s s io a n a t o m ic a l c
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n e c e ss a ry t o t h e l e v e l o f M o x lr n
ag e m a k e s it
he l in e a g e a r e la c k
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pr e se n t s u r rr
o v e r a g e l in e ,
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t he ro o t c
p r e d e t e r m in e
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ro o t co verag e (M RC) ,
m ay r e a c h a
t ha t t h e g i n g i v a l m a r g in
人コ如画しゴ画一左 •
by ge n t l y r a i s in g t h e so f t t i*
LA " "
w it h c e r v i c a l a b r a s i o n ,
M EA SU RIN G T H E ID EA L PA PIL i n t h e m a j o rit y c f

s u e o f t h e in t e r d e n t a l p a p i l l a , s in c e
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it e d t o t h e t o o t h fac ial
c a se s t h e a b r a d e d a r e a i s l i m
s
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i a v
Th e t e r m f a c i a l l i n e o n g l e r e f e r s t o t h e im a g n r y
t h e i n t e r d e n t a l su rf ac e ,
’
su rf a c e a n d d o e s n o t a f f e c t
t ic a l l in e w h e re t h e c ro w n s f a c ia l su rf a c e m e e t s t h e
n n o t b e f o und , it is
At t he neck C o n s e q u e n t l y if t h e f a c ia l C E] c a
m e s ia l o r d ist a l i n t e r p r o x im a l s u r f a c e .
o f t t i s su e s l ig h t l y
n e c e s s a yy t o r a i s e t h e i n t e r d e n t a l s
he w h e r e t h e C EJ i n t e r s e c t s t h e
of t he to o t h, t
p o in t
C PA , here
r o b e o r sp a t u la t o o b se r v e t h e
w
le w it h a
f a c ia l l in e a n g le is d e f i n e d as t h e c a p o in t o r g p
h t h e C EJ g e t s in t o t h e in t e r d e n t a l p a p i l la .
(CPA J T his
.
p o in t
is e a s y t o id e n t it y , e v e n o n t e e t
Fa c i a l l in e a n g le
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.
,
C U Po in t a n i e
g (CPA )
八
98
Pre d ete rm im ng ro o t c o v e rag e
A n at o m ic a l p a p i l la h e i h t
g is m e a s u r e d a s t h e c o i n c i d e s w it h t h e c o n t a c t p o i n t . In a n o n ro t a t e d
v e r t c a l d ist a n c e b e t w e e n t h e h o r iz o n t a l l in e o in i n
j g to o t h , t he i d e a l v e r t i c a l d i m e n s io n o f t h e p a p i l l a (x
t h e C PA s o f t h e t w o a d j a c e n t t e e t h a n d t h e t i o f
p in t h e f i u re s
g ) is m e a s u r e d a s t h e d ist a n c e b e t w e e n
t h e p a p i l l a In t h e p r e s e n c e o f a h e a l t h
y p e r io d o n t h e m e s ia l O r d ist a l C PA a n d t h e c o n t a c t p o in t
. -
.
t iu m and n o n ro t a t e d teet h , t he t ip o f t h e
p a p i l la
rn a n o n ro t a t e d , In a t o o t h w it h
to o th w it h no in t e rd e n t a l p a p i l la
龟
i n [ e r p r u x i m a i l O SS, r n e i a e a i
i
a t t a c h m e n t lo ss a n d
:* L
h e ig h t
pap i l la (x ) ,
w it h i n t a c t p a p i l Ba e , m e a s u r e d as t he
t he id e a l p a p i l la d ist a n c e betw een
he ig h t (x ) c o in c id e s 重 t he C PA and t he
w it h t h e a n a t o m ic a l
p a p i l la h e ig h t
理 c o nt act
’
i
p o n t ,
零 ,
1>;¥
In a ro t at e d a
Co n t ra l i e
too th , t he co ntact
po i n t s w it h a d j a c e n t
t e e t h a re i n c o r r e c
p a p i 【【a h e ig h t (x ) Vf
«
is m easu re d o n
* *
o f s u s t a in in g c o m l e t e r o o t c o v e r o e
st a t e d t h a t in t h e a b s e n c e o f o n o c h m e n t o n d in t e r po b l e
-
c o
p g .
pr o x im a l b o n e l o ss , t he r e e x is t s f o r e a c h t o o t h w it h
J
Pe r i ad o n t o l og (4) y . el li. yr i gh t 20 0 6 b y Am e r , a n
Ac a d e my of Pe r i d o t ot og l . Re p i n t e d by per mi ssi on of A
m e r i ca n
our na t of 77
Z u c c h C o p r
y b G
Ac ad e m
y o f Pe n o d a n t o l o g y .
99
ro o t c o v e ra g e
Pre d e t e rm in in g
O F A TO OTH
PR ED ET ER M IN IN G M RC
HT
W IT H LO SS O F PA P 让人A H EIG
it i s
Once id e a l p a p i l l a h e i g h t (x ) h a s b e e n m e a su r e d ,
(a p lc a l ly ) f r o m t h e t i p s o f t h e
n
a
p lo t t e d v e r t ic a l ly
h w it h
t o m ic a l p a p i l la e m e s ia l a n d d i s t a l t o t h e t o o t
gin g iv a l r e c e s s io n , The j
h o r i z o n t a l p r o e c t io n s o n t o
t h e g in g i v a l m a r g i n o f t h e r e c e s s i o n g i v e t w o p o i n t s
t ha t w it h a s c a l lo p e d l in e w h o se c u r v e
are t h m jo m e d
*
(
c h a n g e s m o r e o r le s s c u r v e d ) a c c o r d in g to ł t he an a -
t o m ic a l C EI (if v is ib l e ) o u t l in e o f t h e sa m e t o o t h : 121 x
t h e C EJ o u t l i n e o f t h e h o m o lo g o u s c o n t r a l a t e r a t o r
ad jac e nt t e e t h ; o r (3) t h e t i s s u e b io t y p e . T h is r ep
r
x
s e n t s t h e l in e o f r o o t c o v e r a g e , o r c l in ic a l C EJ { cc
It id e n t if ie s t h e p o s it io n i n w h i c h t h e g i n g i v a l m a r g i n
w i l l r e m a i n st a b l e p o st
-
he a l in g (3 m o n t h s ) a f t e r ro o t
c o v e r a g e s u r g e ry , T h is l in e h a s b e e n d e f in e d n t he
l it e r a t u r e a s t h e M R C l e v e l o b t a in a b l e w it h r o o t c o
e r a g e s u r g e ry
PRED ET ER M IN IN G M RC O F A T O O T H W IT H L O SS O F H EIG H T IN BO T H
I N T ERD EN T A L PA PI L LA E
* *
* *
If p a p i l l a he i ht lo ss i5 b il at e r a l a n d t he c onc t
g u n if o r m , t he d ist a n c e b e t w e e n t h e
p ap
i l la t ip a nd
M RC :
w ill b e
p a r a l le l t o t h e a n a t o m ic a l C E
d r e a re a c a c
J, a n
Po in t . The m o st c o r o n a : r o o t e x p o s u
t h e d ist a n c e b e t w e e n t h e m
w ill b e e u a l t o t h e
b e c o v e r e d w it h m u c o i n g i v a l s u r g e r y
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ou r na l of Pe r i ad o n t
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C opyr i g t 20 0 6 by b
A c a d e m ,y o f Pe r io d o n t o l o
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of Pe 1 od o mo 【og .
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10 0
Pr e d e te rm im n g ro o t c o v e ra g e
PRED ET ER M I N I N G M RC O F A T O O T H W IT H LO SS O F H EIG H T IN O N E
IN T ERD EN T A L PA PILL A
tn t h e c a se s h o w n a b o v e , t he id e a l p a p i l l a a n d a n a lo ss , t he M RC l in e w i l l n o t b e p a r a l l e l t o t h e a
n
t o m i c a l p a p i l l a c o n c i d e m e s ia l l y D i st a l l y t h e id e a l
. t o m i c a l C EJ a n d a p a r t o f e x p o s e d r o o t a r e a (d is t a l in
pa p i l la h e i g h t is i
p l o t t e d a p c a l ly f r o
m t h e t ip o f t h e t h is c a se )canno t b e c o v e r e d t h r o u g h m u c o g i n g +v a l
a n at o m ic a l p a p i l la . Bn t h e c a se o f u n il a t e r a l p a p il la su rg e ry .
PRED ET ERM IN IN G M RC O F A RO T A T ED T O O T H
$l Co n t ra lat e r a l 59
B 薄
霪계
Fo r ro t a t e d t e e t h , t he i d e a l p a p i l l a h e i g h t is m e a s
-
u r e m e n ts creat e tw o p o i n t s o n t h e g i n g iv a l m a
u re d o n t h e h o m o lo o u s c o n t ra la t e ra l t o o t h a s t h e
g g
in t h a t a r e j o in e d t o e st a b l is h t h e s c a l l o e d M R C
p
d ist a n c e b e t w e e n t h e C PA a n d c o n t a c t p o in t . Th is l in e . M u c o g i n g iv a t s u rg e ry is u n a b l e t o co ver t he
m e a su r e m e n t is p l o t t e d f ro m t h e t ip o f t he ana e x p o s e d r o o t a r e a a t t h e s id e
(m e s i a l in t h i s c a s e
) in
t o m ic a l a i l l a e m e s ia l a n d d i st a l t o t h e r o t a t e d w h ic h t h e r o t a t i o n h a s c a u s e d t h e C F I t o b e c l o s e r
p p
t o o t h The h o e c t io n s f r o m t h e s e m e a s
-
t o t h e t ip o f t h e p a p i l la
. r izo n t a l r
p o j .
10 1
Pr e d e t e r m In In g ro o t c o v e ra g e
PRED ET ERM IN IN G M RC O F A N EXT RU D ED T O O T H ( W IT H O R W IT H o u T

O Cc LU
SA L
A BRA SIO N )
Id e a l p a p i l la m e a s u r e m e n t is t a k e n o n t h e h o m o l o ro o t c o v e r a e l in e , hic h is g e n e r a l l a r a l l
-
g w
y p e l t o th
e
go u s a d j a c e n t t o o t h (if it i s no t e xt ru d e d
)o r ho m o l -
a n a t o m ic a l C U b u t a ic a l t o i
p t b y a d i st a n c
e e
q ua l t o
o go u s c o n t r a la t e ra l t o o t h
(if it i s n e it h e r e x t r u d e d t h e a m o u n t o f e x t r u s io n , The m o st c o ro n a l
e x p o sed
no r ro t at e d ) . Th e m e a su r e m e n t is
p l o t t e d a p ic a l l y r o o t a re a c a n n o t b e c o v e re d
t h ro u h m u
g
f ro m t h e e x t ru d e d t o o t h
’
中 al
s
pa p i l ta e t i p t o o b t a i n a s u rg e r
y,
/
3m o nt hs D i g i t a l l y a l t e r e d im a e
g
[n c o m
p Be t e r o o t c o v e r a g e o f t h e r i h : c e n t ra l d d e s p r e c ise l x t r u s io n ft e
g y w it h t h e a m o u n t o f e
in c i s o r 3 m o nt hs aft e r su r
’
ge r y is e x
p la in e d by t he o c c l u s a t m a r in
g , If d ig it a l a l t e r a t io n is u se d [Adobc
to oth io n Pr o o f t h a t t h e s u r ic a l o u t c o m n
ru sio
s e x t r u s
c a m o u f l a g e t h e C EJ a n d e x t
,
e
g P h o t o sh o
p ) to
pro v id e d t h e m a x im u m ro o t c o v e ra
g e p o s s i b l e l ie s f i8 u r e o n f a r r i g h t , o b o v e , t h e r e a r e n o d if f e re nces
( )
in t h e f a c t t h a t t h e d ist a n
ce bet w ee n t he er m
g in g i
-
in t h e l e v e l s a c h ie v e d w it h so f t t i ss u e su r g y
v a l m a r in a n d t h e C E
g J (r e m a in i n g r e c e s s io n
) c o in -
t he t w o ad ac e n t t e e t h
j .
Ac ad em y o f P e r io d o n t o l o
gy
10 2
Pre d et e rm in ing roo t c o v e ra g e
PRED ET ERM IN IN G M RC O F A N EX T RU D ED RO T A T ED T O O T H W IT H O R W IT H O UT
(
O CC LU SA L A BRA SIO N )
Id e a l
•
帮
p a p i l l a m e a s u r e m e n t i s t a k e n a t t h e h o m o :o g o m ro t a t e d t o o t h
’
s
pa p i [ l a e t ip t o o b t a in a r o o t c o v e r a g e
ad ja c e n t n o n e x t r u d e d t o o t h o r h o m o lo g o u s c o n l i n e t h a t i s g e n e r a l ly n o t p a r a l l e l t o t h e a n a t o m i c a l
t r a l a t e r a l t o o t h if t h is i s n e it h e r e x t r u d e d n o r ro t a t -
C EJ Th e
. m o st c o r o n a l e x p o se d ro o t a r e a c a n n o t b e
ed . The m e a su re m e n t i s p l o t t e d f r o m t h e e x t r u d e d c o v e r e d t h r o u g h m u c o g i n g iv a l s u r g e r y .
PRED ET ERM IN IN G M RC O F A RO T A T ED T O O T H W IT H IN T ERPRO X IM A L A T T A C H M EN T

LO SS ( M ILL ER C LA SS II I )
Th e id e a l i l l a is m e a s u r e d o n t h e n o n r o t a t e d o f t h e r o t a t e d t o o t h w it h i n t e r p r o x i m a l a t t a c h m e n t
pap
ho m o l o g a u s c o n t r a [a t e r a [ t o o t h . T h is m e a su re m e n t lo ss . T he h o r iz o n t a l p r o j e c t io n s f r o m t h e s e me a
is f h e a n a t o m i c a l p a p i l Ba e u r e m e n t s c r e a t e t w o p o in t s o n t h e g in g iv a l m a r g i n
p lo t t e d f r o m t h e t i p o t
t h a t a r e j o i n e d t o e s t a b l i s h t h e s c a l !o p e d M R C l i n e .
M u c o g in g i v a l s u rg e ry i 5 u n a b le t o c o v e r t h e m o st
m r e d im a ge
L .
;
1 c o r o n a l e x p o se d r o o t a r e a
Di git a l l y c a m o u l l a g in g (Ad o b e P h o t o s h o p ) t h e
C EJ n o t c o v e r e d b y so f t t i s s u e s (f ig u r e a t n e a r l e f t )
a g iv e s a b e t t e r e s t h e t ic r e s u l t . T h is in d ic a t e s t h a t
pr e s u rg ic a l c o m p o s it e r e st o r a t io n as far as t he
M RC w o u ld h a v e m a d e it d i仟 ic u lt f o r t h e p a t i e n t
良五么뇨 10 3
Pre d e te rm in in g roo t c o v e ra g e
M RC p r e d e t e r m i n a t io n p e r m it s : 0) a ss e s sm e n t of a n d / o r c o n d it i o n s l i
m it in
g r o o t c Ov
er a e
s u r g ic a l t e c h n iq u e e f f ic a c y i n t e r m s o f r o o t c o v e r a g e r o t a t io n , e x t r u s io n , a br a s io n g (SH H/
, O r
M ille r
even w h e n t h e a n a t o m ic a l r e f e r e n c e Po
in t (CEJ) i 5 b e in g a b le to s a t is f
y th
m is s i n g o r t h e r e a r e n o t i d e a l a n a t o m i c a l c o n d i t io n s e v e n w h e n a n e xc e ll
ent
fo r o b t a in in g c o m p l e t e r o o t c o v e ra g e (M ill e r C la ss b e a c h Ie v e d w it h ro o t
a
c o v e ra
g e su rge r
y
III); p ) c o m b i n e d r e st o r a t iv e p e r io d o n t a l t r e a t m e n t o f c h a p e r 16
)
.
g in g i v a l r e c e s s io n i n a s s o c i a t io n w i t h c e r v i c a l l e s i o n
he i g h t (x ) m u st b e m e a s u r e d o n t h e h o m o l o o u s bo
g t he ri
g
ht , a ve ) i5 a p ic a l t o t h e a n at o m ic al CEI
c o n t ra lat e ra l t o o t h Id e a l
.
p a p i l la m e asu re m e nt s
(r e d l in e ) . Co m i r t i n a s f a r a s t he M RC
p o s t e re st o a o
a p p l ie d t o t h e a n a t o m i c a l u t c o m e d esp it e
p a p il la e o f t h e r o t a t e d r i
p o v id e s a s a t i s f a c t o ry e st h e t c o
c a n i n e i n d ic a t e t h a t c o m
p let e ro o t c o v e rag e c a n gic a l ly i n c o m p l e t e ro o t c o v e r ag e
-
s u r .
n o t b e a c h ie v e d . T he a r e a t h a t c a n b e c o v e r e d w it h
70 4
Re c o m m e nd ed re ad ing
REC O M M EN D ED REA D IN G
A M ERICA N A C A D EM Y O F PERIO D O N T O LO G Y C o n s e n s u s Z U C C H EL U G , T E S T O R I T , D E S A N C T I S M . Cl in i c a l a n d a n a t o m ic a l
r e p o r t o n m u c o g i n g i v a l t h e ra p y . An n Pe r io d o n t a l 19 9 6 ;1:7 0 2 -
70 6 . Fa c t o r s l i m it i n g t r e a t m e n t o u t c o m e s o f g i n g i v a t r e c e s s i o n : A n e w
RO CCUZZO M , B U N IN O M , N E E D L E M A N I , S A N Z M . P e r i o do n t a l m e t h o d t o p r e d e t e r m i n e t h e l i n e o f r o o t c o v e ra g e .
p la st ic s u r g e r y f o r t r e a t m e n t o f l o c a l i z e d g i n g iv a l r e c e ss i o n x A 2 0 0 6 :7 7 4 -
7 2 1 .
s y st e m a t i c r e v i e w .
J Cl i n Pe r io d o n t o 【2 0 0 2 :2 9 ( s u p p l 3 ) :17 8 -
194 . Z U CCHELU G , M E L E M , S T E F A N I N I M , E T A L P r e d e t e r m i n a t i o n
w EN N ST R M JL M u c o g i n g i v a l
. su rg e : y . In La n g N p , K a r r i n
g
o f r o o t c o v e r a
g
e j Pe r i o d o n t o l 2 0 10 8 1 10 19 10 2 6 .
T (e d s ) Pr o c e e d i n g s
. o f the 1s t Eu r o p e a n W o r k sh o p o n Z U C C H EL U G , G O R I G , M E L E M , E T A L N o n
-
c a r io u s c e rv ic a l
Pe r io d o n t o l o g y B e r l i n 99 4 :19 3 20 9 Ie s io n s A d e c is io n m a k in g
Q u in t e sse n c e a s so c iat e d w it h g in g iv a l rg c e s s o n s
-
, 1 .
w EN N ST R M JL . M u c o
gi n g iv a t t h e ra p y . An n Pe r i o d o n t o l p ro c e ss .
J Pe r o d o n t o l 2 0 0 ;8 2 :17 13
-
1724 .
1996 ;1:6 7 1 701 -

.
10 5
I N D I C A T I O N S F O R T R EA T M E N T
O F G I N G IV A L R EC ES S I O N
:
/ i
ノ
厂
10 7
i n g iv a l r e c e s s io n
In d ic a t i o n s f o r t r e a t m e n t o f g
The r i n c i p a l in d ic a t i o n f o r t r e a t m e n t o
f g in g iv a l and , in so m e c a s e s , s
pe e c h The
. e s t h e t ic
P r o b le m
p
t ie n t
’
he t ic r e q u ir e
-
s s o c ia t e d w it h t o o t h r o o t e x p o s u r e c a n
o nl
is t h e pa
a
r e c e ssio n s o w n e s t
y be
m ents . T he e x c e s s iv e l e n g t h o f t e e t h w it h re c e s
-
s o lv e d w it h r o o t c o v e r a g e s u r g e r y .
s io n h a s a n e g a t i v e i m p a c t o n t h e p a t i e n t s s m il e
EST H ET IC S
_ a
RO O T C O V ERA G E
S U RG ERY
一 \
二仁二ニリ
10 8
De n t in h y p e r s e n s it iv it y
Pa t i e n t s o f t e n c o m p la i n o f t h e r m a l h
If t h e s e he
y p e rse n c
-
n e x t o p t io n i s
o
a r e i n e f f e c t iv e , t
s it i v i t y , e s
pe c ia l ly t o c o ld , i n t e e t h w it h e x o s e d
p s e r v a t iv e t r e a t m e n t w it h C l a s s v c o m p o s it e r es
t
ro o t s In a d d i t io n t o t h e d is c o m f o r t o r h is
’
p a in r a t io n W he n p la in t s in c l u d e b o t h
.
, t . t h e p a t ie n t s c o m
m a y m a k e :t d i 仟 +c u l t f o r t h e p a t i e n t t o p e r f o r m c o r -
de n t in h y p e r s e n s i t i v it n x c e s s iv e le n g t h o f t h e
y a d e
r e e t o r a l h y g ie n e Un l e s s t h e r e a r e st r o n he
g e st h e t ic t re a t m e n t
.
t o o t h af f e c t e d b i i v a l r e c e s s io n
y g ng , t
de m a n d s c o n c e r n in g e x c e ss iv e t o o t h le n g t h , t he s h o u ld b e p e r io d o n t a l su r g e ry o r c o m b in e d r es
t
le a s t in v a s iv e a n d he n c e p r e f e r a b le de p e n d in g o n w h e t h e r
pe r i o d o n t a l t h e ra p y
-
, t r e a t m e n t i s
, r a t i v e ,
lo c a l a p p l i c a t i o n o f d e s e n s it i z i n g a g e n t s t h e h y p e r s e n s i t i v e a r e a c a n b e c o v e r e d o r n o t w it h
m u c o in i v a t s o f t t i s s u e s
g g (s e e ch apt e rs 5 an d 7 )
,
D EN T I N H Y PERSEN SIT IV IT Y
N 0 EST H ET IC 团团国画
1 ESTHET IC
REQ U IREM EN T S REQ U IREM EN TS
Ca n t h e h y p e r s e n s i t iv e a r e a b e c o m p l e t e l y c o v e r e d
by r o o t c o v e r a g e s u rg e ry ?
L LN
一
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X
丁斗厦。 • • ; J
N O O T H ER CO N SE A T IV E
T REA T M EN T REST O RA T IV E
T REA T M EN T RO O T C O M B IN ED
CO V ERA G E RE S T O R AT I V
SU RG ERY PERIO D O N T A L
T REA T M EN T
10 9
re c e s s io n
e n t o f g in g iv a l
In d ic a t io n s f o r t r e a t m
-
If c a r ie s a n d n o n c a r i o u s c e r v ic a l l e s i o n s
i n m a y b e i n d ic a p e n e t rat
Tre at m e n t o f g i n g iv a l r e c e s s o e
d f u rt h e r , t he y m ay j e o p a r d iz e t o o t h v i t a
l it
f t h e t e et h a re a仟e c t e y
e d w h e n c e r v ic a l a r e a s o T
. r
t
a t m e n t c o n s i s t s o f p e r i o d o n t a l s u r g e ry O r
r ie s o r d e e p a b r a
-
by b o t h r o o t d e m i n e r a l i z a t io n / c a c om b
n e d r e s t o r a t iv e pe r i o d o n t a l t h e r a
-
Bo t h p y d e p e n d in
s io n (c a r i e s a n d n o n c a r io u s c e r v ic a l le s
io n s )
.
g On
w h e t h e r t h e c a r io u s / a b r a d e d a r e a c a n b e
i v it y a n d / o r m a k e i t c
o mp
m a y c a u se d e n t in h y p e rs e n s it
i
c o n t ro l Te [ y c o v e r e d w i t h m u c o g i n g i v a l s o f t t i s s u e s
i仟i c u lt f o r t h e p a t i e n t t o m a i n t a i n p l a q u e
. .
C A RIES A N D N O N CA RIO U S C ERV ICA L LESIO Ns

v e r e d b y r o o t c o v e ra g e su r e r ?
ic a l l e s io n s b e c o m p l e t e l y c o g y
Ca n t h e c a r ie s a n d n o n c a r io u s c e r v
回国
C O M B IN ED REST O RA T IV E PERIO D O N T A L
-
RO O T C O V ERA G E
T REA T M EN T
SU RG ERY
ii i n-
rl ’
110
P la q u e a c c u m u l a t io n d u e t o i n c o n s is t e n t
g i n g iv a l m a rg i n
Tr e a t m ent o f g i n g iv a l r e c e s s io n m a a lso b e is p a r t ic u la r l w h e n t h e r e c e ss io n d e f e c t s a r e
y y t ru e
in d ic a t e d w h e n t h e p a t ie n t is u n a b l e t o m a in t a in d de e p
i so l a t e d a n d d e e
p , n a r r o w a n , t r i a n
gu l a r in
c o rr e c t p la q u e c o n t r o l d u e t o t h e sh a p e o f t h e sh a
p e
w it h a n a c u t e a e x
p (St il l m a n c l e f t s o r w h e n )
r e c e s s io n d e f e c t . Ev e n if t h e
p a t ie n t h a s n o d e n t i n t h e y e x t e n d a p ic a l l h m u c o g i n g iv a l j u n c t io n
y to t e
.
hy p e r se n s +t i v it y , a n i r r e
gu l a r o r in c o n s ist e n t
g i n g iv a l In t h is c a se t h e t r e a t m e n t o f c h o ic e is p e r io d o n t a l
m a r g in m a y b e a n o b s t a c l e t o c o r r e c t b r u s h in Th i s su r g e ry
g .
.
PLA Q U E A CCU M U LA T IO N D U E T O
IN CO N SIST EN T G IN G IVA L M A RG IN
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t he o t h e r w it h a n e n v e l o p e f l a p , s u i t a ble fo r m
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d i st a l t o t h e e x o s e d r o o t is u s e d f o r c o v e r a
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y p e s: p l a c e d a p i c a l t o t h e g i n g iv a l r e c e s s i o n , a n d la t e r , i n
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g ra f t s u se d t o c o v e r t h e la t t e r t
y p e a f r e e g i n g iv a l g r a f t i s p l a c e d l a t e r a l t o t h e
ro o t . Bila m i n a r t e c h n i q u e s i n c l u d e s e v e r a l v a r ia t i o n s r e c e s s io n d e f e c t a n d l e f t t o h e a l b e f o r e b e i n d
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bu t a ll h a v e in c o m m o n a c o n n e c t iv e t is su e
B ra f t f o r r o o t c o v e r a e w it h a l a t e r a l s l id i n l
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Lo c a l a n a l o n n c a l c o n c] i t i o n s
LO CA L A N A T O M ICA L CO N D IT IO N S
Lo c a l a n a t o m ic a l c o n d it io n s in c l u d e b o t h t h e t o o t h
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an d it s a d j a c e n t so f t t is s u e s Re g a r d in
g t he t o o t h
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, c e n t teet h , a n d t h e lo s s o f t o o t h / r o o t o r ce r v
a sse ss m e n t m u s t b e m a d e o f t h e s i z e o f r o o t e x o lm (
-
p c a a t e r i a l a b r a s io n a n d / o r c a r i e s
) in a s so c ia t io n
su re (d e p t h a n d e s p e c ia l ly w i d t h o f t h e r e c e s s io n
w it h r o o t e x o s u r e
p .
de f e c t , m e a s u r e d a t t h e c e m e n t o e n a m e l u n c t io n
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REG A RD IN G T EET H
W IDTH A N D DEPTH O F ISO LATED CERVICA L

RO OT EXPOSURE O R M ULTIPLE RECESS【
ON ABRASIO N/ CARIES
DEFECTS
Re g a r d in g t h e so f t t iss u e s a d j a c e n t t o t h e r e c e ss io n , e r a l to t h e e x p o s e d ro o t a n d ) qu a l it y and d i m e
it is i m p o r t a n t t o a n a ly z e (1 q u a l it y (c o lo r hic k n e s s
, t , s i o n s o f t he in t e r d e n t a l p a p i l la e . O t he r c o ns i de
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w a n t it y (a p ic o c o r o a
t i o n s i n c l u d e v e st i b u l u m d e p t h a n d t h e p r e s e n c e o f
a n d p r o b in g d e p t h s a n d ) n l and
m e s io d is t a l )o f t h e k e r a t in iz e d t issu e a p ic a l a n d l a t
-
f r e n u lu m o r m u sc l e in s e r t in g in t o t h e m a rg in .
REG A RD IN G SO FT T ISSU ES
W IDTH A ND DEPTH O F RO O T ISO LATED CERVICAL ABRASIO N/ CA RIES
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RECESSIO N DEFECTS
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n iq u e is i m e n t a t io n o r p r o st h e t ic / im p l a n t m e t a l e d
r a g e s u r g ic a l t e c h p g g es,
T he c h o ic e o f r o o t c o v e O r
t he r o b je t i es s c h t o c o m p e n sa t e f o r lo ss o f t oot hst ruct u(2) i ncr ea

fre q u m t ly a l so c o n d it i o n e d b y o
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v e st i b u le d e p h ; (4/ im p r o v e k e r a t i n z e d t is s
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as t o m in c r e a s e i
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t i t y / q u a l it y f o r e s t h e t i c r e a s o n s
u n e st h e t ic r o o t
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t h e t ic / o r t h o d o n t ic p u r p o s e s , t o hid e
H IC K N ESS A U G M EN T A T IO N
PU RPO SES O F G IN G IV A L T
O RT H O D O N T IC
PRO ST H ET IC S/ IM PLA N T S
A BRA SIO N
T O I N C REA SE V EST IB U L E D EPT H
T O A U G M EN T K ERA T IN IZ ED T ISSU E FO R EST H ET IC REA SO N S
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12 0 Scanned by CamScanner
Da ta f ro m t h e l it e r a t u r e
D A T A FRO M T H E LIT ERA T U RE

W he n c h o o s in g a s u r g i c a l t e c h n i u e t h e c l i n ic ia n
q c a s e s t r e a t e d i n w h ic h c o m r
p le t e o o t c o
v e ra e
g (i e ,
m u s t b e f a m i l i a r w it h t h e d at a f ro m t he l it e r a -
fa r
a s a s t h e C EJ ) w a s o b t a in e d . Be c a u s e p a t ie n t s
t u r e i n o r d e r t o s e l e c t t h e m o st e 仟 e c t iv e a m o n w ant t h e e n t ir e g
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g e x p o se d ro o t co ve re d w it h
t h e o p t i o n s f e a s i b l e f o r t h e c l i n i c a l s it u a t i o n T he
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g iv a ,
i t i s n o t u n c o m m o n t o f in d a lo w su c c e ss
e f f ic a c y o f a s u r g ic a l t e c h n iq u e t o c o r r e c t
g in g i v a l rat e a m o n
g
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p t e nt re
p
o rt e d o u t c o m es . W hile
r e c e ss i o n d e f e c t s is m e a s u r e d i n t e r m s o r s u c c e s s -
90 % r o o t c o v e r a e is a su c c e ss f o r t h e su r e o n it
g g ,
fu l ro o t c o v e ra g e . T h is is r e f e r r e d t o i n t h e l i t e r a -
not co m m e nt s,
y p le t e ly s a t i sf y e s t h e t ic r e q u i r e
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tu re as m ea n ro o t co v e r a g e w h ic h re p re se n t s t h e
p a r t i c u l a r ly s i n c e s m i l i n g w i l l r e v e a l o n ly t h e f ew
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o f p r e s u r g ic a l r o o t e x o s u r e s u c c e s s
pe r c e n t a g e p
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c o r o n a lm il l im e t e r s o f ro o t t h at w e re n o t c o v e r e d
fu l ly c o v e r e d w it h s o f t t i s s u e s , a n d pe r c e n t a g e o f by t he su r e r
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co m p le t e r o o t c o v e r a g e , t h is b e in g t h e n u m b e r o f
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r e s t o r e t h e g in g i a E x c e l te n t r e s u l
t s h a v e a lso b e e n re p o rt e d f o r c o
o f o b t a in in g
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po a m e l o g e n in s . Ho w e v e r, t
r e f e r t o t r e a t m e n t o f s in g l e r ec
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f in t e rd e n t a l
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t h e su r g ic a l t e c h n i q u e a s re a r e f e w a n d i n su f f i c ie nt l
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h e a lt h a n d t h e a n a
pe r i o d o n t a l c o n t r o l l e d st u d
ie s c o n c e r n i n g t r e a t m e n t o f m u lt ip le
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ist i c s o f t h e s i t e o r s it e s
i s i n t a c t , t he
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w h e r e in t e rd e n t a l p e r h n iq u e t o a p p ly f o r
W h e n c h o o sin g t h e t e c t re a
r m a l h e ig h t a n d t he re is
i n t e r d e n t a l p a p +l l a e a r e o f n o
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i n g i v a l r e c e s s io n d e f e c t s it is t h e r e f o re
m e nt o f g
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pr i m a r i l y b y t h e p a t i e n t s r e
qu e st s , e s
pe c ia l ly w h e n w h o s e c o l o r a n d t h i c k n e s s d o n o t b l e n d w it h t h e
t h e y a r e o f a n e s t h e t i c n a t u r e T he c h ie f c o m l a in t
’
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a d j a c e n t s o f t t is s u e s d o e s n o t s a t i sf t h e
p y p a t ie n t s
o f p a t i e n t s d is s a t is f ie d w it h t h e ir a
p p e aran c e is e s t h e t ic d e m a n d s a n d m a
y le a d t o t h e c o m p la in t
e x c e s s iv e t o o t h l e n g t h , e s
pe c ia l ly w h e n t h e re c e s -
t hat t h e n e w d efect is m o r e u n a t t ra c t iv e t h a n
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c o l o r a n d t h ic k n e s s t o t he sur r o u
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t h e d if f e r e n c e m o re e v id e n t , w it h t h e w h it e o f t h e in g g i n g iv a .
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e x p e r i e n c e a n d d a t a f r o m t h e l it e r a t u r e s h o w t h at o r ig in a l f a c ia l th in q u e st io n a n d
g in g iv a o f t h e t e e
t h e m a in c a u se o f p o st o p e r a t iv e p a in / d is c o m f o r t t h e r e f o r e b l e n d w e l l w it h t h e s u r r o u n d i n g t i s s u e s .
is t h e p a l a t a l m u c o sa d o n o r s i t e , e s
pe c ia l ly w hen Fo r p a t ie n t s c o m p l a i n i n g o f r e c e s s io n
-
r e la t e d
" "
w o u n d h e a l in g t a k e s p lac e b y se c o n d a r
y in t e n t io n . E s t h e t ic p r o b l e m s , t he i de a l s u r
gi c a ! t e c h n iq u e
To r e d u c e p a t i e n t m o r b id i t y t o a m i n i m u m , w he n m u st t h e r e f o r e
c h o o s i n g a s u r g ic a l t e c h n i q u e t h e c l i n i c i a n m u s t s e e k Be c
o
1 . e f f e c t i v e a n d p r e d +c t a b t e i n o b t a i n i n g
to : p te t e ro o t c o v e r a g e a s f a r a s t h e C EJ
P e r f or m t he l ea s t nu mb e r of pr oc e d u r es of the 2 . P er mi t t r ea t me n t of a l l r ec e s s i on d e f ec t s o n
s h o r t e s t p o s s i b l e d u r a t io n p o s s i b l e n e i g h b o r i n g t e e t h i n a s i n g l e s u r g ic a l p r o c e d u r e
K e e p
t
o a mi ni mu m th e nu mb e r of i nt r ao r al si tes 3 . U se gi ng i va t ti ss ue ad j ac e n t to th e rec e s s i on ar ea s
a f f e c t e d b y t h e s u r g e ry t o o b t a in r o o t c o v e r a g e
s
R e d uc e th e pa t i en t ’ p
os t op e r at i ve pa i n an d di s 4 . M a i nt ai n or ho p e f ul l y au g me n t fac i al ke r at i ni ze d
co m fo rt t iss u e
A ll t h e c o n s i d e r a t io n s r e g a r d i n g c h o ic e o f s u r g i -
5 . Av o id le a v in
g u n e st h e t
ic s c a r r i n g
c a l t e c h n iq u e l e a d t o t h e c o n c l u s io n t h a t , pr o v i d i n g 6 . Gu a ra n t e e f h e a re a t re at e d
g o o d in t e g r a t io n o t
(in )w it h t h e ad
j
t ha t t h e p r o i r r f av o ra b le -
t e r m s o f c o lo r a n d t h ic k n e ss
g n o st c f a c t o s a e , s u c c e s s
ful ro o t c o v e r a g e o f M i l le r C l a s s I a n d I I r e c e s s io n s c e n t so f t t iss u e s
t h a t f u l l y s a t is f i e s e s t h e t i c r e q u i r e m e n t s a n d r e d u c e s 7 . Be m in im a l ly in v a s iv e , a v o i d in g c a u s in g t he
e x c e s s iv e p o st o p e r a t iv e i n c o n v e n ie n c e
pa t ie n t m o r b i d it y i s d e p e n d e n t o n a n u m b e r o f c o n p a t ie n t
d it i o n s r e g a r d in g t h e s u rg ic a l t e c h n iq u e , i e , i t m u s t o r
pa i n
12 5
o f s u rg ic a l t e c h
n iq u e f o r ro o t c o v e ra g e
自 \
1
in f lu e n c in g c h o ic e
Fa c t o r s
REC O M M EN D ED REA D I N G
o f c o n n e c t iv e t is s u e
K A SS A B M M , C O H E N R E - T r e a t m e n t o f gin g iv a l
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J Cli n Pe r i o d o n t o l 2 0 0 8 ;3 5 ( su p p l 8 ) :13 6 .
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CLA USER c , N I E R I M ,
F R A N C E S C H I D , P A G U A R O u , P \ N I P R A T O P I N T P R A T O G P , C L A U S E R c CO RTELU N I PP Pe r i o d o n t a l p l .
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GP . Ev i d e n c e b a s e d m u c o g i n g i v a l t h e r a p y . Pa r t 2 : O r d i n a ry a n d a n d m u c o g i n g iv a l s u r g e ry - Pe r i o d o n t o l 2 0 0 0 19 9 5 ;9 9 0 -
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Qu in t e s se n c e In t 19 9 9 ;3 0 :4 7 5 -
4 83 p o s it io n e d f l a p f o r r o o t c o v e r a g E: P o o r e r o u t c o m e s in sm o k m
Hˆ G EW ALD s , S P A H R A , R O M P O L A E , H A L L E R B , H U L L , j Pe r io d o n t o l 2 0 0 6 ;7 7 : 8 1 -
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BERN IM O U U N Jp C o . m p a r a t iv e st u d y o f E m d o g a +n and T RO M B ELL I L P e r i o d o n t a l r e g e n e r a t i o n i n g i n g i v a l r e c eH io n
c o ro n a l l y a d v a n c e d f l a p t e c h n i q u e i n t h e t r e a t m e n t o f h u m a n d e fec ts . Pe r +o d o n t o l 2 0 0 0 19 9 9 ; 19 :138
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gi n g i v a l r e c e s s io n s . A
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re c o v e ry ) g iv e s
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p e rf o rm a t w o s t e p t e c h n iq u e . The dept h o f the
in t o f v i e w b e c a u se
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gh p e rc e n t age o f b o n e d e h is c e n c e d e t e r m i n e s t h e c h o ic e b e t w e e n
c o m p let e ro o t c o v e ra e
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g g g p l a c e d a p ic a l o r la t e a
a re a t r e a t e d t o b le n d w e ll w it h t he adjace nt
g i n g i v a l r e c e s s io n (s e e chapt er 20 ).
s o f t t is s u e s . The a u t h o r b e l ie v e s t h a t a n e s t h e t i c
If t h e p a t ie n t has n o e s t h e t ic r e q u i r e m e n t s o r
o u t c o m e m u st a lw a y s b e a im e d fo r even if no t d e m a n d s, t he t e c h n iq u e o f c h o ic e (a f t e r t h e co
r
e x p l ic it l y r e q u e s t e d b y t h e tly
p a t ie n t .
N a a d v a n c e d f l a p ) i s t h e la t e r a l s l i d i n g f l a p . In
The k e ra t in iz e d t iss u e a p ic a l t o t he e x p o se d t h is c a s e t h e k e r a t i n iz e d t is s u e 5 u 仟 ic ie n t t o p e
ro o t is c o n s id e r e d ad e q u at e fo r a c o ro n a ll f o rm t he e it h e r m e s i a l
y p ro c e d u re can be fo und
a d v a n c e d f la p (s e e c h a p t e r 17 )w hen: o r d ist a l t o t h e r e c e s s io n . The a b se n c e o f a pa l
l ts t h i ck n e s s a n d a p
i
co c o r on a l d i me n s i on ar e t a l h a r ve s t ma k e s t he [ at er a] s l i di ng f l ap b e t t er
’
s u it a b l e (a c c o r d in g t o t he
p a t ie n t s b io ty p e t o le ra t e d b y t h e p at ie n t w h e n c o m p ared w it h a
a n d t h e d e p t h o f g i n g iv a l r e c e s s io n ) c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p o v e r a c o n n e c t i v e t i s s u e
T h e v e s t i b ul e i s 5u 仟 ici en t l y de e p g r af t p l ac e d a p i ca t t o t he CE J ( h i ch , w h ow e v er ,
T h e r e i s no d ee p ce r vi ca l ab r as i on p e r mi ts be t t e r es t h e t i c r es u l ts ) . i f the ke r at i ni ze d
T h e t o o t h r oo t i s no t d i sp l ac e d t oo f ac i al l y t i ss u e l at e r al t o t he r ec e s s i on i s no t ad e q u a t e
W he n t h e k e r a t i n i z e d t is s u e is n o t ad e q u at e f o r a lat e ra l s l id in g f la p it i s n e c e s s a ry t o e va
’
fo r a c o r o n a l ly ad van ced f la p , f ir s t t he p a t ie n t s a t e w he t h e r t h e re is a m i n i m a l r e s i d u a l h e ig h t
e x p e c t a t io n s r e g a r d i n g e s t h e t i c s m u st b e i n v e st i
-
o f ke r a t in iz e d t i s s u e a p i c a l t o t h e e x p o se d ro o t .
ga t e d i n c l u d , i n g h is o r h e r f e e l i n g s r e g a r d i n g t h e S h o u l d t h is b e t h e c a s e , t he t e c h n iq u e t o c h o o se
po s s i b i l it y o f a le ss t h a n id e a l o u t c o m e . If t h e i s t h e c o r o n a l ly ad v anc e d f la p c o v e r in g a c
o
pa t ie n t s e s t he t i c d e m a n d s a re h ig h , e v a lu a t io n n e c t iv e t is s u e g r a f t p l a c e d a p i c a l t o t h e C EJ (s e e
s h o u l d b e m a d e t o d e t e r m i n e if a m i n im a l r e s i d u a l c hapt er 22 ). Co n v e r s e ly , a t o t a l a b s e n c e o f a p ic a l
a m o u n t o f k e r a t i n iz e d t i s s u e e x is t s a p ic a l t o t he k e r a t i n i z e d t i s s u e m a k e s :t n e c e s s a r y t o e v a lu at e
e x p o se d ro o t a rea . If so , t he t e c h n iq u e t o u se is w h e t h e r t h e r e is t r a c t i o n f r o m m u s c l e s o r f r e n u l a
a c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p c o v e r i n g a c o n n e c t iv e in se r t in g 〒
n t o t h e g in g iv a l m a rg in o r w h e t h e r t h e
v e st i b u l e is s h a l l o w A s u 仟 ic i e n t ly d e e p v e st i b u l e
t i s s u e g r a f t p l a c e d a p i c a l t o t h e C E) (s e e c hapt e r .
22) W h e r e
. t h e re is n o r e m a in in g k e r a t i n iz e d t is
-
a n d la c k o f f r e n u l a i n d i c a t e a b i l a m +n a r t e c h n i q u e
su e a p ic a l t o t h e e x p o s e d ro o t are a , a s s e s s m e n t c o n s is t in g o f a c o r o n a l l y a d v a n c e d f l a p c o v e r i n g
s h o u l d b e m a d e o f t h e k e r a t i n i z e d t i s s u e d ist a l t o a c o n n e c t i v e t i s s u e g r a f t p l a c e d o v e r t h e C EJ (s e e
t he r o o t e x p o su re . If t h i s i s s u it a b l e , t he t reat m e n t chapt e r 22 ) .
l a t e r a l s l id in g T h e p re se n c e o f m a rg in a l f r e n u la o r a s h a l lo w
in d ic a t e d is a c o r o n a l ly ad vanced
f la p If t h e r e i s in a d e q u a t e k e r a t i
-
t ib u l e m a k e i t n e c e s s a r y t o a sse ss t h e w id t h
(s e e c h a p t e r 18 )
.
v e s
l it y d ist a l t o t h e o f t h e r e c e s s io n d e f e c t . Ro o t c o v e rage o f a n a
n ize d t is s u e q ua
n t it y an d q ua
r e c e s s io n i t s ho u ld b e e v a lu at e d w h e t h e r t h e re ro w , s ha l l o w d ef e ct is o b t a in e d w it h a f r e e g i
in t o g iv a l g r a f t (s e e c h a p t e r 19 ) A w id e d e f e c t in st e a d
is m u sc le s o r f r e n u la in se r t in g
.
t ra c t io n f r o m
re q u ire s a t w o
-
t e p t e c h n iq u e T h e d e p t h o f t h e
t h e g i n iv a l m a r g i n a n d w h e t h e r t h e v e s t i b u l e i s
s .
g
sh a l lo w .
Bo n e d e h is c e n c e d e t e r m i n e s t h e c h o ic e b e t w e e n
a f r e e g in g i v a l g r a f t p l a c e d a p i c a l o r l a t e r a l t o t h e
A su f f ic i e n t l d e e p v e s t i b u l e a n d l a c k o f m a r g i n a l
y
fre n u la i n d ic a t e s u it a b i l it y o f a b i l a m in a r t e c h
-
gi n g i v a l r e c e s s io n (s e e c hapt e r 20 ) .
12 9
C ho i c e o f s u rg ic n l t ec l 11l i 1uo
M U LT I PL E R EC ESSIO N D EFECT S
AT E FO R
A PICA L KERATI NDT ISSU E A DEQ U
11 + O MN N M
;
回国
d
T EC H N IQ U ES FREE G , N C Wx
_
}30
M u lt i p l e r e c e s s i o n d e f e c t s
In c ase s o f m u lt i le
p r e c e s s io n d e f e c t s, i f t he lat e r a l s l id in f la p s
g p e r m it s t r e a t m e n t o f t he
ke r a t i n i z e d t is s u e a p ic a l t o t he ro o t e x p o su re
g r e a t e st p o ss ib l e n um be r o f r e c e s s io n d efect s
a r e a s is a d e q u a t e , t he tec hn i
q ue o c h o ic e is in a s in le su r ic a l
g g p ro c e d u re (s e e c hapt e r 26 ) .
t he c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p (s e e c h ap t e r 24
) . Sh o u ld it no t b e f e a s ib le t o t re a t t h e m u lt ip l e
Fo r p at
ie n t s w it h e s t h e t ic re q u ire m e n t s t he r e c e s s io n d e f e c t s w it h c o m b in e d t e c h n iq u e s ,
c o ro n a l ly ad v anc e d f la
p is t h e t e c h n i u e t h
at
q t h e o n l a l t e r n a t iv e i s a t w o -
t ep ap p ro ach c o
y s
pro v id e s a c c e s s t o t h e ro o t s , e v e n i f t he re is n o s ist in t iv e t is s u e f r e e
g o f a n e p it h e l i u m
-
c o n n e c
ke r a t in iz e d t iss u e
g raf t p la c e d a p ic a l t o t he d e e p e st d e h isc e n c e ,
If o n e o r m o r e t e e t h h a v e a m i n i m u m r e s id u a l f o llo w e d 2 t o 3 m o nt h s la t e r by a c o r o n a l ly
he i g h t o f ke r a t n iz e d t iss u e a ic a l t o t h e e x o se d
p p a d v a n c e d f la
p (se e c h a p t e r 2 0 ) .
ro o t s, t he r f
g a t w i l l b e p l a c e d a p i c a l t o t h e c Ej If t h e p a t ie n t has no p a r t ic u l a
r e s t h e t ic
.
Fo r t e e t h t o t a l ly la c k i n g i n a p ic a l k e r a t in iz e d t is -
de m and s o r r e u ir e m e n t s , t he t re at m e n t o f
q
su e it is n e c e s s a ry t o e st a b l is h w h e t h e r t h e r e is c h o ic e (
af t e r t h e c o ro n a l l a d v a n c e d f la
y p ) is c o
t r a c t io n f r o m m u s c le s o r f r e n u l a in s e rt i n in t o b in e d t e c h n i u e s s i n c e t h e
g q y sav e t h e p a t ie n t f r o m
t h e g in g iv a l m a rg i n a n d w h e t h e r t h e v e s t i b u le is If t h i s
p a la t a l g ra f t h a rv e st in g . is n o t p r a c t ic a b le , a
sh allo w A 5u 仟 ic ie n t ly d e e p v e st i b u le a n d l a c k o f c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a
p is u s e d f o r a c c e s s t o t h e
.
fre n u la i n d ic a t e a m u l t ip le b i la m in a r t e c h n i u e
q ro o t e x p o s u re , a n d c o n n e c t iv e t i s s u e g r a f t s a r e
c o n s i st i n g o f a c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p c o v e r i n g p la c e d a p ic a l t o t h e C EJ o r a t t he C EJ , depe
n
a c o n n e c t i v e t i s s u e g r a f t p l a c e d o v e r t h e C EJ s e e ( in g o n w h e t h e r t h e r e is a m in i m u m o f r e m a in in g
c hapt e r 25) . T he p re se n c e o f m a r g i n a l f r e n u la k e r a t i n iz e d t iss u e a ic a l t o t h e r o o t e x o s u r e

p p . The
o r a sh a llo w v e st i b u l e m a k e it e s se n t ia l t o co n
-
pr e se n c e o f m a rg in a l f re n u la o r a s h a l lo w v es
t
s id e r t h e p o s s i b i l i t y o f c o m b i n e d t e c h n iq u e s : t h e b u le m a k e a t w o -
s t e p a p p r o a c h n e c e ss a ry .
c o m b i n a t io n o f c o r o n a l ly ad van ce d f la p s a n d
13 1
C A U S A L T H E R A PY O F P A T I E N T S
P R I O R T O M U C O G I N G IV A L
S U R G ER Y
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Pa t i e n t s n e e d i n g m a in ly s u r g ic a l , it i s e ss e n t ia l t h a t t h
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g in g i v a l in g A y n s u p
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re h e n d t h e
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pa t i e n t s a m i c r o b i a l d e p o s i t s m u s t b e r e m o v e d w it
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ie n e t o t h e e x t e h se
im p o r t a n c e o f o r a l h y g
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r z e a lo u s in g a n d t he t e e t h s h o u l d b e p o l ish e d w i
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ha v e d a m a g e d t h e i r g i n g
in Du r in g p r o f e s s io n a l
c u p s a n d p ro p h Aa x i s p a st e . The Pta
q u e i n d e x an
br u s h i n g o r i n c o r r e c t f l o s s g d
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Bl e e d in g In d e x o f t h e e n t i r e m o u t h sh o u l
l t re at m e n t o r p re su rg i
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yg ( , c a u s a o
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c a l p r e p a ra t io n ) it is t h e r e f o r e i m p o r t a n t t
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c o c o ro n a l r o l l t e c h n iq
i n st r u m e n t s, n a m e ly so f t
-
br is t l e b ru sh e s .
OL i v e s
H y g ie n e t r a in in g a n d m o t iv a t io n
A bse n c e o f p la q u e a n d b le e d in g w h e n p ro b in g
t h e su rf ac e a n d b o t t o m o f p o c ket s (ie b【
e e d in g o n
, r
p o b in g
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11 Lo w (, 2 0 % ) Pl a q u e In d e x (0
’
Le a r y ) a n d b le e d in g w h e n p r o b i n g t h e s u r f a c e (Bl e e d i n g In d e x ) an d b o t t o m of
IA p o c k e t s (f u l l
-
m o u t h b l e e d i n g s c o r e ) i n t h e e n t i r e d e n t it i o n
In s t r u m e n t a t io n
Su p r a g i n g i v a l a n d in t r a s u l c u l a r s c a l i n g a s n e c e s s a r y w it h a n u l t r a s o n i c s c a l e r
Po l is h i n g w it h r u b b e r c U p s a n d p r o p hry l a x i s p a s t e
Ho m e - a id s
So f t b r i s t
-
l e t o o t h b r u s h u s e d w it h a r o l l i n
g v e r t ic a l a p ic o c o r o n a l m o v e m e n t
5p o n g y f lo ss
134
Ro llin g t o o t h b ru s h in g t e c h n iq u e
RO LLIN G T O O T H BRUSH IN G T EC H N I U E
Q
’
T il t t h e t o o t h b r u sh
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m u c o sa a t a n a n le o f
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ab o u t 4 5 d e re e s
g ,
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L
- Ro ll t he b ru sh s lo w ly
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^$:0Zi
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r As t h e b r u s h r o tls, t he
br is t le s a c t f i r st o n t h e
- 飞一
Ne xt o n t h e e x p o se d
- \ . . .
Ro o t s . . .
_ 4
.
二目しニ
回国医
a l/ 135
p r io r t o m u c o g i n g iv a l s u rg e ry
Ca u sa l t h e ra p y o f p a t ie n t s
SPO N G Y FLO SS
Sp o n g y f l o s s i s s p o n g ie r , s o ft e r , a n d ha s a g re at e r p u lle d t
o t h e b a se o f t h e n t e rd e n t a
l
p a p illa,
gl i
c o n t a c t su rf a c e t h a n st a n d a r d d e n t a l f l o s s
It i s i n g u n if o r m l y o v e r t h e c o n v e x i n t e r
p ro x im a l t
.
o ot h
he l d su rf a c e
t aut b e lo w t he co ntact p o in t and g e n t ly
.
和每で •
12
W it h t h e tw o e n d s b e in he
g p u lle d in t u rn , t t h e c e n t e r o f t h e i n t e r d e n t a l a i l la, f in a l ly r ea
c
p p
f lo s s r u b s a a in s t
g t he t o o t h s t a in g f ro m t he
, r t
in t he . i n e a n l e o f t h e t o o t h c o r r e s o n d in t o
g g p g
in t e r p r o x im a l a r e a b e l o w t he c o nt act
p o in t and t h e b a se o f t h e in t e rd e n t a l
p a p i l la .
m o v i n a ic a l l t o w a r d t h e c o r
g p y r e sp o n d in a r e a a t
g
11
- J ,
- _ J
-

Re c om m e n d e d rea d ing
ABRA M S H , K O P C Z Y K R A . G in g i v a l se q u e l a f r o m a r e t a i n e d ie c e
p JEPS EN s . Th e r o le o f m a n u a l t o o t h b r u s h e s in e f f e c t iv e
p laq u e
o r d e n t a l n a ss J A m D e n t A s s o c 19 8 3 ; 10 6 : 5 7 -
58 c o n t ro l : A d v a n t a e s a n d l im it a t io n s La n g N p,
g . I n A n s t r o m F ; L e
ADDY M G R I F F IT H S G D U M M ER p
, , , K I N G D O M A , S H A W w c . H (e d s ) Pr o c e e d i n g s o f t h e Eu r o e a n W o r k s h o M e c h a n ic a l
p o n
.
p
Th e d i st r i b u t i o n o f p l a q u e a n d g i n g i v it i s a n d t he in f l u e n c e o f P la q u e C o n t r o l . Lo n d o n : Q u in t e ss e n c e , 1 9 9 8 :1 2 1
-
1 37 .
t o o t h b r u sh in
g
hand +n a r
g o up o f S o u t h W a l e s 11 -
12 y e a r -
-
o ld KHO CH T A , S I M O N G P E R S O N p N P I T I Y i v
, , D E E A J L G i n a l
g
c h i l d r e n J C l i n P e r i o d o n t a l 19 8 7 ;14 : 5 6 4 57 2
re c e ssio n in r e j a t io n to h i st o ry o f h a rd t o o t h b r u sh u se .
J
A DDY M , D U M M E R p M , H U N T E R M L , K I N G D O N A , S H A W w c do n t o l 19 9 3 :6 4 : 9 0 0
, P e r i o
9 0 5 .
A st u d y o f t h e a ss o c i a t i o n o f f r a e n a l a t t a c h m e n t l ip c o v e ra e,
,
g L A N G N p , C U M M I N G B R L E H T o o t h b ru s h i n g . f r e q u e n c y a s rt
a n d v e s t i b u l a r d e p t h w i t h p l a q u e a n d g i n g v it i s j Pe r io d o n t a l re la t e s t o
p l a q u e d e v e lo p m e n t a n d g in g iv a t h e a lt h J Pe r ia d o n t o l
.
.
1987;58 :7 5 2 757 -
1973:4 4 : 3 9 6 -
4 05 .
A DDY M ,
M O S T A F A p , N E W C O M B E R G D e n t i n e h
y p
e r s e n s i t iv it : R A JA PA KSE ps M C C R A C K E N G I , G W Y N N E T T E S T E E N N o
y , , .
t h e d i st r i b u t io n o f r e c e s s io n , s e n s i t i v i t
y
a n d p la q u e J D e n t . G U EN T 5 C H A , H E A S M A N p A . Do e s t o o t h b r u s h in g in f l u e n c e
1987:15 :2 4 2 24 8 -
t he d e v e lo p m e n t a n d p r o g r e s s i o n o f n o n i n f l a m m a t o ry g i n g i v a l
A LEXA N D ER JF , S A F F I R
A ˇ , G O L D w . T he m e a su re m e n t o f r e c e s s o n ? A s y st e m a t ic r e v +e w .
J Cl in Pe r io d o n t o l 2 0 0 7 ;34 :10 4 6 -
t he e f f e c t o f t o o t h b r u s h e s o n s o f t t i s s u e a b r a s io n .
J De n t Re s 10 6 1 .
1977;5 6 :7 2 2 727 -
s A LV I G E , D E L L A C H I E S A A
, K I A N P U R p , E T A L C l in i c a l e 仟 e c t s
C A N CRO Lp , F I S C H M A N s L T h e e x
p
e c t e d e f f e c t o n o r a l o f i n t e r d e n t a l c l e a n s i n o n s u r a i n i . A l b i o f i l m f o r m a t io n a n d
g p g g
he a l t h o f d e n t a l p l a q u e c o n t r o l t h r o u g h m e c h a n ic a l r e m o v a l . De v e l o p m e n t o f e x p e r i m e n t a l g i n g iv it i s . O ra l H e a lt h P re v D e n t
Pe r i o d o n t o l 2 0 0 0 19 9 5 ;8 :6 0 -
74 . 20 09 ;7 :3 8 3 391 -
.
EG ELBERG J , C L A F F E Y N . R o le o f m e c h a n ic a l d e n t a l
p la q u e S A N G N ES G . Tra u m at i z a t i o n o f t e e t h a n d g i n g i v a r e l a t e d t o
r e m o v a l i n p re v e n t io n a n d t h e r a p y o f c a r i e s a n d p e r io d o n t a l h a b i t u a l t o o t h c l e a n i n g p r o c e d u r e s j C l i n P e r i o d o n t a l 19 7 6 :3 :9 4
-
d i s e a se s C o n se n s u s R e p o r t o f G r o u p B . In L a n g N P, A a s t r o m 1 0 3 .
F. L e H
(e d s ) . Pr o c e e d in g s o f t h e Eu r o p e a n W o r k s h o p o n 5 A N G N ES G , G
JERM O p Pr e v a l e n c e . o f o r a l so f t a n d h a rd t iss u e
M e c h a n ic a l Pl a q u e C o n t r o l . Lo n d o n : Q u i n t e ss e n c e , 1 9 9 8 :1 6 9
-
m le s i o n s re lat e d to m e c h a n ic a l t o o t h c le a n s in g p ro c e d u r e s .
G IBSO N JA , W A D E A B . Pl a q u e re m o v a l b y t he B a ss a n d R o ll C o m m u n it y D e n t O r a l E p id e m i o l 19 7 6 ;4 :7 7 -
83 ,
br u s h i n g t e c h n iq u e s .
J Pe r i o d o n t o t 19 7 7 ;4 8 :4 5 6 4 59 . SlC lUA A , A R R E G U I I, G A L L E G O M , C A B E Z A S B , C U E S T A s . Ho m e
G ILLET T E w B , v A N H O U S E ,
R L . [ lt ef f e ct s o f im p r o p e r o r a l o r a l h y g ie n e r e v i s i t e d O p t io n s a n d e v id e n c e . O ra l H e a l t h Pr e v
hyg ie n e p ro c e d u re .
JA m D e n t A ss o c 19 8 0 ; 10 1:4 7 6
-
4 80 . De n t 2 0 0 3 ;1( s u p p l 1) :4 0 7 -
4 22 .
T RA L T h e He a l i n g o f t he d ento p it h e l ia l j u n c t io n f o l lo w in
-
GJERM O p , F L e ffect o f d if f e r e n t m et ho d s o f W A ER H A U G J . e
in t e r d e n t a l c l e a n in g J P e r i o d o n t a l R e s 19 7 0 ; 5 :2 3 0
-
236 . T he u s e o f d e n ca t f l o s s .
J Cl in Pe r i o d o n t o l 19 8 1;8 : 14 4 -
1 50 .
HALLM O N w w , W A L D R O P T c
,
H O U S T O N G D
,
H A W K I N S B F . W A LT ERS JD , C H A N G u . Pe r io d o n t a l b o n e l o s s a s s o c i a t e d w it h
Flo s s in g c le f t s . Cl i n i c a l a n d h i st o l o g i c o b s e r v a t i o n s .
J Pe r i o d o n t o l a n i m p r o p e r f l o s s i n g t e c h n iq u e A c a se r e p o r t . I n t
J De n t Hyg
1986 ;57 : 5 0 1 50 4 -
.
20 0 3;1:115 119 -
.
W A R R E N p R C H A T ER Bv ie w o f e st a b l is h e d in t e r d e n t a l
H AN SEN F JERM O p T h e p la q u e g ef fe c t o f f o u r
- . A n o v e r v
m o v i n
, G . r e
50 6 le a n i n g m et ho d s J Cl in D e n t 19 9 6 :7 ( s p e c i a t i s s u e ) : 6 5 -
69
Sc a n d J D e n t R e s 19 7 ;7 9 : 5 0 2
-
t o o t h b r u sh
. .
in g m e t h o d s .
. c
H ILL HC , L E V I P A , G U C K M A N 1 . T he ef fect s o f w a xe d a nd W e st f e lt E , Ra t io n a l e o f m e c h a n i c a l p l a q u e c o n t r o l .
J Cl in
u n w a x e d d e n t a l f l o s s o n i n t e rd e n t a l p l a q u e a c c u m u l a t io n a n d P e r i o d o n t o l 19 9 6 ; 2 3 : 2 6 3
-
267 .
in t e r d e n t a l J Pe r i o d a n t o l 19 7 3 ;4 4 :4 0
-
413
g n g iv a l h e a lt h
.
.
13 7
T R EA T M E N T O F T H E R O O T
S U R FA C E
13
\ .;
ro o t s u rfa c e
T re at m e n t o f t h e
M EC H A N IC A L IN ST RU M EN T A T IO N
co n
-
U lt r a s o n i c i n st r u m e n t s n o t o n l y a r e e a s ie r a
M e c h a n ic a l in st r u m e n t a t io n o f r o o t su r f a c e s nd
f a st e r t o u se in c o m p a r is o n w it h c u re t t es but
T he o se o f r o o t p l a n in g
s i st s o f r o o t p l a n i n g .
p u rp
any so f t
-
a l s o c a u s e l e ss t r a u m a t o s o f t t i s s u e s w h e n u s e d
is to e l im i n at e m ic r o b ia l d e p o s it s a n d
an d s u b g i n g i v a l l y a n d c a u s e l e s s r o o t h a r d t i s s u e l o ss
e n e d d e m in e r a l i z e d r o o t t i ss u e (c e m e n t u m
de n t le a v i n g a sm o o t h h ard s u r f a c e c o n d u c iv e A rec e nt t r ia l b y Zu c c h e lli e t a t (20 09) sh o l / e d
in ) ,
N o st a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t e r m s o f
t o so f t t is su e a t t a c h m e n t .
Ro o t i e rf o r m e d w it h c u r e t t e s , t he ro o t c o v e r a g e o r c l in ic a l a t t a c h m e n t a in b e t w e e n
p la n in g s p
Fiv e G rac e y c u re t t e s r e c e s s i o n d e f e c t s t r e a t e d w i t h m e c h a n ic a l i nst r
b e i n g M in i
-
m o st in d ic a t e d
(H u -
Fr i e d y : lab e le d
"
M in i
"
i n f ig u r e s b e lo w ), w ho s e m e n t a t io n (c u r e t t e s ) and u l t r a so n ic d e v ic e s m
+s s h o r t e r t h a n t h a t o f t h e s t a n d a r d G r a c e y
c o n u n c t i o n w it h a c o r o n a l l y
j a d v a n c e d f la The
bl a d e p .
"
Gr a c e y
"
f ig u r e s ) du c -
t r ia l , ho w ev e r, lu d e d r e c e ss io n d e f e c t s i n vo l
(l a b e l e d
e x c
cu ret t e i n b e lo w , r e
In t h e 19 8 0 s t h i s in g a b r a s io n and ro o t c a r i e s l d e m i n e r a l i z a t io n
in g t h e r i sk o f f la t t e n in g t h e r o o t .
.
w a s o n e o f t h e m a in a im s o f m e c h a n ic a l i n st r u
-
Ad d it i o n a l l y , t he o u t c o m e s r e p o r t e d i n t h e t r ia l
m e n t a t io n , t he r a t io n a l e b e i n g t o r e d u c e r o o t c o n
-
a r e l im it e d t o 6 m o n t h s p o st s u r g e r y . C on s e q u e n
il t r i a l s w it h lo n g e r f o l lo w p ha v e d em
- o
v e x it y a n d c o n s e q u e n t l y t h e a v a s c u l a r s u r f a c e t o ly , u n t u
e q u a l e f f ic a c y bet w een hand and ul t r
c o v e r w it h s o f t t i s s u e . A m o re r e c e n t t r ia l b y P in i st r a t e d
s o n ic i n s t r u m e n t a t io n f u l t r a so n ic
Pr a t o et al (199 9 ) s h o w e d t h a t w h i l e v ig o r o u s r o o t , r o u t i n e u s e o
de v ic e s i n a s s o c i a t i o n w i t h m u c o g i n g i v a l s u r g e ry
p la n i n g d o e s n o t s i g n if ic a n t l y m o d if y r o o t c u r v a
-
t u re i t r e du c e s m e s io d ist a l r o o t d im e n sio n s b y canno t be re c o m m e n d e d , e s

pe c ia l ly i n c a se s o f
,
3% o n ly . Fu r t h e rm o re f la t t e n i n g t h e ro o t re d u c e s re c e ssio n d e f e c t s w it h so f t e n e d d e m i n e r a l iz e d
,
t he n u m b e r o f d e n t in t u b u l e s a v a i la b le f o r c lo t r o o t s u rf a c e s .
at t ac h m e nt , w hic h is t h e f ir st h e a l i n g e v e n t in a
pe r io d o nt al w o u nd . To d a y , t he r e f o re , a
ggr e s s i v e
ro o t p la n in g is n o lo n g e r j u st if ie d . T h is f act h as
’
a ro u se d c l in ic ia n s in t e r e s t i n t h e id e a o f per f o r
in g m e c h a n ic a l r o o t i n st r u m e n t a t io n w it h ul t
r
so n i c s c a l e r s .
M in i G racey
Grac ey
140
Mec h a n ic a l i n s t r u m e n t a t i o n
- a
弘뻐 トヘ飞
•
I? .
医
莎
Ro o t p l a n in g i n a s s o c ia t i o n w it h m u c o in i v a l
g g T he ad v an t age s o f o p en -
f la p s c a l in g a r e it s
su r g e ry m a y b e p e r f o r m e d p r e s u r g ic a [ ly o r w h e n e a se o f e x e c u t io n , s i n c e t he so f t t issu e s a re o u t
’
t he f la p h a s b e e n re f l e c t e d (ie , o
pe n
-
fl a p s c a l in g j , o f ha r m s w a
y , a n d t he p o s s i b i t it y o f t h o ro u g h
bo t h o f w h ic h hav e a d v a nt ag e s an d d raw b ac ks p l a n in g o f t h e e n t i r e r o o t s u rf a c e w h e r e c l in ic a l
T he b e n e f it s o f p r e s u r g i c a l p l a n i n g a r e p r e s e r v a -
a tt ac h m ent h as b e e n lo st . The i r w back
p o t e nt a l d a
t io n o f r a d ic u l a r c e m e n t u m i n t e g r it y in t h e a n a -
is t h e r is k o f s h a v i n g 0 仟 a n a r e a o f h e a lt h y r ad i
c
t o m ic a t b o n e d e h is c e n c e a r e a a n d o p e ra t in g l a r c e m e n t u m w it h a t t a c h e d f i b e r s , pe c ia l ly c o
in e s
a b lo o d f r e e e n v i r o n m e n t . It s d is a d v a n t a g e s a r e n e c t iv e t is s u e f i b e r s i n a r e a o f b o n e d e h i s c e n c e .
s o f t t is s u e t r a u m a (a c c i d e n t a l c u r e t t a g e ) , e s
pe c i a l
-
In b o t h c a s e s r o o t f l a t t e n i n g m u s t b e a v o i d e d
ly w i t h f a c i a l p o c k e t s i n a s s o c i a t i o n w i t h g +n g i v a l b y c a r e f u l c u re t t e h a n d l in g . The sharp e d ge o f t h e
r e c e s s io n , a n d t he r is k o f in a d e q u a t e p la
n in g o f b l a d e m u st b e u s e d t o s c a le o n e (m e s i a l O r d ist a l )
t he r o o t su r f a c e in t h e f a c ia l p o c k e t . T h is w o u ld h a lf o f t h e e x p o s e d r o o t , a n dt he n t h e in st r u m e n t
le a v e a n a re a o f in f e c t e d , s o ft e n e d ro o t ,
w h ic h sh o u ld b e r e v e r se d t o sc a le t h e o t h e r h a lf o f t h e
c o u ld j e o p a r d iz e t h e r o o t c o v e r a g e s u rg e ry o u t
-
r o o t .
c o m e o r c a u se a n in c r e a se in p r o b in g d e p t h .
阿飞
划 ˘
o f t h e ro o t s u rf a c e
Tre at m e nt
A p ic a l
t o t h e B in g i v a l r e c e ssi o n
t h ere
is
a l w a y s a n a r e a o f s o f t t i ss u e w h e r e a
ro b P e
g
1 m
su lc u s/ p o c k e t (p r o b i n g depth
[pD】] de t e
" i ne t h e f a c i a l c l i n i c a l a t t a c h m e n t le
.i v ei
(CA L) W h il e . in t r a u m a -
r e la t e d g in g iv a l r ec e
s io n , f a c ia l p o c k e t s a r e g e n e r a l l y sh a l lo w 0t o
2 m m ) . a f a c ia l p a c k e t is g e n e r a l l y d e e p e r in
a r e c e s s i o n d e f e c t o f b a c t e r ia l o r ig in . Fr o m a
p o i n t o f v ie w o f m ic r o b ia l c o n t a m in at io n an d
/
st r u c t u r a l a l t e r a t io n s t o the r o o t Su r f a c e
t h e r e a r e n o m a j o r d i& e r e n c e s b e t w e e n t he
e x p o se d r o o t st r u c t u r e a n d t h e p o c k e t area .
Bo t h m u s t b e s c a l e d a n d p l a n e d in as s oc i
t i o n w it h m u c o g n g i v a l s u r g e ry .
I n t h e B D a r e a t h e r a d ic u l a r c e m e n t u m is i n t ac t ,
T he a n a t o m ic a l s u b st r a t u m u n d e r l y i n g t h e o n s e t
a s is t h e e p it h e l i a l l c o n n e c t 0v e t i s s u e p e r i o d m l
o f r e c e s s i o n is t h e p r e s e n c e o f f a c ia l b o n e d e h i s
d u e t o t h e la c k o f t h e f a c ia l at t ac h m ent Anat o m i c a l b o n e d e h is c e n c e is o f t e n
cence (r o o t e x p o s u r e .
r
bo n e w a l l ) Ve r y o f t e n
. t h e b o n e d e h is c e n c e is d e e p
-
fo und a c c id e n t a l ly d u r i n g p e r i o d o n t a l s u r g e y a rd
e r t h a n t h e C A L ; in o t h e r w o rd s , t he r e i5 a n a r e a o f e s p e c ia l l y m u c o g i n g 0v a l s u r g e r y , It i 5 m o r e f r eo u m t
w it h t eet h t hat h av e b e e n d is p l a c e d
c o l b o n e d e h is pa r t ic u l a r l y
-
a r e a is r e f e r r e d t o as an o n o to m
" "
f a c ia l l y (e g d ib u l a r i n c iso r s , d f ir st
cen c e (BD ) t o d ist in g u is h it f r o m a pa t h o l o g ie , c a n i n e s , m a n
a n
bo lo c a t e d in c u r v e d a r c h a re as,
n e d e h is c e n c e i n a r e a s o f g i n g i v a l r e c e s s i o n a n d m o ta r m e s ia l r o o t s ) , a r e
nt
A n d / o r h a v e u n d e r g o n e o r t h o d o n t ic t re a t m e
.
po c k e t depth .
" ; i
"
I&
"
. F
匡と国ヒイ崮园自しーーイ
,
7
14 2
M e c h a n ic a l i n s t r u m e n t a t io n
In t h e t r e a t m e n t o f g in g iv a l r e c e ss io n it is n e c -
fa c e
s u r
a r e a b e t w e e n t h e a i c a l C A L l i m it a n d t h e
p
e s s a ry t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n p a t h o l o g i e a n d a n a b u c c a l b o n e c r e st c o r r e s o n d s t o
p t h e a n a t o m ic a l
t o m ic a l b o n e d e h isc e n c e , by m e a su r i n
g CA L (RD .
B o n e d e h is c e n c e
(a r e a su r r o u n d e d b y d o t t e d l in e i n
PD) b e f o r e a d m in is t e r in g a n e st h e s ia Th e C A L is t h e n f i u re s b e lo w
) T h is
.
g .
a r e a m u st n o t b e p l a n e d d u r i n g
m u c o in i v a l s u r e r
g g g y .
sa m e f i x e d c r o w n r e f e r e n c e p a r a m e t e r , a n d t he ro o t
l
くア
\ 、 1
、
- L J x
J
u n d e b r id e d c o n t a m i n a t e d ro o t a r e a . The r isk in t h is
r io r t o f la p
,
In s t e a d if t h e
, C A L is n o t m e a s u r e d p
d ic u l a r c e m e n t u m w it h
i al c a se is t h a t o f e > m i n a t i n g r a
r e f l e c t io n , it i s n o t p o s si b l e t o e s t a b l is h t h e a p c
f u n c t i o r » l l y i n se r t e d c o n n e c t
iv e f ib e r s , t he re b y l o s in g
l im it f o r r o o t i n st r u m e n t a t io n , a n d it i s n e c e ss a r y t o
an d b u cc al b o ne
c o n n e c t i v e t is s u e a t t a c h m e n t
.
n
K a l e t h e e n t i r e b o n e d e h is c e n c e t o a v o id l e a v i n g a
143
e ro o t s u rf a c e
Tre at m e nt o f t h
id e n t a l t ra u m a t o t h
m m end t h e r e i s t h e r is k o f a c c e so f t
a u t h o rs r e c o t i
m any
To r e v e n t t h is r i s k
p
m u c o g i n g +v a l
k t
s u e o f t h e s u l c u s/ p o c e (u n i n t e n t io n a l c u r
etta
ro o t la n in g p r
io r t o c o m m e n c in g ge )
p i n g iv a l m a r g i n c o n t r a c t io n a n d
CA L l e a d in g t o g c on
rfac e u p t o t h e
s
su rg e ry . Si n c e a l l o f t h e r o o t s u
n t l y f u r t h e r r e c e s s i o n a n d t o l o s s o f k e r a t i n iz
c l o se d
-
f la p p la
n in g is q ue ed
m u st b e d e b r i d e d , s u bgin g i v a l
t iss u e Ac c id e n t a l c u r e t t a g e 15 m o r e l i k e l i n
nd i g o he
.
y d ee
t h e ro o t c o r re sp o p
re q u ir e d o f t h e p a r t o f
a n d w h e r e t h e s o f t t i s s u e s a r e t h in
i v a l p l a n i n g , ho
w e v e r, po c k e t s .
fa c ia l o c k e t Du r in g s u b g i n g
p
.
-
- M
Pr e s u r ic a l ro o t la n in g i s r e c o m m e n d e d in
k e r a t in iz e d t is s u e r e m a i n i n g a p ic a l t o r e c e s
-
The g p
im a l c a s e s o f g i n g i v a l r e c e s s i o n i n a s s o c i a t io n w it h
s i o n d e f e c t s o f t r a u m a t i c o r ig i n i s o f t e n m i n
11 a n d c a n b e p r o b e d i n it s e n t i r e t y . [n t h is c a s e a c c i
-
s ha l l o w f a c ia l su lc i (PD 1 m m ) and a h ig h
(3 m m ) h ic k b a n d o f k e r a t i n i z e d t i ss u e a p ic al
I0 de n t a l c u r e t t a g e m a y c a u s e t h e k e r a t +n i z e d t i s u e
To
, t
t h e ro o t e x p o su re T he s u r f a c e t o d e b r i d e is
a p ic a l t o ro o t e x p o su r e t o d is a p p e a r c o m p l e t e l y .
.
The c h a p t e r s o n m u c o g i n g iv a l s u r g ic a l t e c h n iq u e s t h a t c o r r e s p o n d in g t o C A L (RD • P D
) m e a su r e d
n s t h e s ia
st r e s s t h e im p o rt a n c e of t he k e r a t in iz e d t is s u e p r io r t o a e
.
n t he
t h a t r e m a i n s a p i c a l t o r e c e s s io n d e f e c t s i n e n s u r
-
Pr e s u r g i c a l r o o t p l a n i n g is i n d ic at e d w h e
r e m a in in g s o f t t iss u e a p ic a l t o r o o t e x p o su re
in g a p r e d ic t a b le e s t h e t ic o u t c o m e i n t e r m s o f r o o t
c o v e ra g e . Pr e s u r g i c a l r o o t p la n in g is t h e r e f o r e n o t
i u e eg,
is n o t u se d i n t h e r o o t c o v e r a g e t e c h n q (
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Pr e s u r
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t he r e is n o r e m a i n in g k e r a t in iz e d t is s u e a p ic a l t o t h e r o o t e x p o su r e w i l t b e r e m o v e d w h e n p r e p a r in g t h e
r o o t e x p o s u r e a n d t h e v e st ib u l e is s h a l l o w b u t t h e r e r e c i p ie n t bed , a n
y da m age t o it d u r in g s u b g in g iv a l
is s u f f i c ie n t k e r a t in z e d t is s u e l a t e r a l t o t h e r e c e s s io n s c a l i n g is o f n o c o n s e q u e n c e .
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14 6
C H EM IC A L CO N D IT I O N IN G
De s p i t e t h e l ac k o f c o n t ro l le d t r ia l s p r o v in g it s Fo r m a n y y e a r s a c id s u b s t a n c e s ( e g , c it r ic a c ld
c l in ic a l e f f ic a c y , t he aut ho r reco m m e nd s t hat a n d t c t r a c y c l in c )w e re u se d t o c o n d it i o n r o o t s u
m e c h a n ic a l i n s t r u m e n t a t i o n s h o u l d b c o llo w ed f a c e s In m u c o g ln 8 iv a t s u r g e r y , The i r f u n c t io n w as
by r o o t su r f a c e c h e m i c a l c o n d it i o n i n g , Th l s t re a t t o e x p o s e t h e c o l l a g e n c o m p o n e n t b y w id e n in g
m e n t c o n s is t s o f a p p l i c a t i o n o f a n c t h y l e rv ’ " i t h e d e n t l n t t rb u l c d i a m e t e r , t hu s a id i n g f i b r i n c l o t
a m in e t e t r a a c e t ic a c id (EDT A ) gc l f o r 2 mi n u t s . A dhe s io n The i r. a c id n a t u r e , ho w e v e r, a c t iv a t e d

The in t h is n e u t ra l (PH 7 4) chel -
t r lx m e t a l [o p r o t c l n a s c e n z y m e s , h ic h le d t o
p u rp o se o f u s g
,
,1 l m n w
in g age n t is t o re m o v e t h e su rf ac e sm e a r lay e r t u b u lc c o lla e n d e g r a d a t io n , t he r e b y r e m o v in g
t hat a c c u m u l a t e s in t h e d e n t i n t u b u l e s a f t e r r o o t t h e s u b s t r a t o f o r f i b r in c l o t In t e r a c t i o n w i t h t h e
ro o t su r f a c e
p la n in g Sm e a r l a y e r r e m o v a l e x p o s e s t h e c o l la g e n ,
.
f ib r i l s c o n t a i n e d w i t h i n t h e d e n t in t u b u le s, t hu s A f t e r sc a l i n g , t he r o o t l s c le a n se d o f d e b r is
a l l o w i n g t h e m t o i n t e r a c t w it h t h e f i b r i n n e t w o r k a n d b lo o d , a n d EDTA ge l i s a p p l ie d a n d l e f t f o r 2
m in u t e s Th c r o o t i s t h e n r l n se d w it h st e r i l e s a l i n e
o f t h e c lo t t h a t f o r m s b e t w e e n t h e ro o t a n d so f t ,
s o l u t i o n f o r a t l e a st 1 m i n u t e A v is ib l e c l in ic a l
t i s su e s T h i s e n s u r e s b l o o d c l o t a d h e s i o n t o t h c
,
r e su lt o f ED T A Be l l5 w o u n d c le a n s in g a n d bl e e
ro o t s u rf a c e , w h ic h is a f i r s t e s s e n t i a l s t e p t o w a r d
w o u n d h e a l in g [n g c o n t ro l ,
pe r i o d o n t a l .
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J .
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g in g iv a
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Co v e r a g e o f d eep w i
c acld l .. .• a t rl
BERT RA N D PM
,
D U N L A P R M .
,
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a n d w it h m e n t o n a u t o g e n o u s f re e g ra : t c o v e ra e o l lo c
o t p l a n in g w i h g a l ize d r
c le f t s w it h f re e g in g iv a l a u t o g ra f t = R o t cw u
c+B
t o r a t iv e J Pe r i o d a n t o l 19 8 5 : 5 6 :6 6 2
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665
J Pe r io d o n t ic s R e s
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o u t c i t r i c a c id d e m in e ra li z a t i o n . In t
KA SSA B M M , C O H E N R t , A N D R E A N A s
De n t 19 8 8 :8 : 6 5
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M A W e ff e c t o f ED T A m a t 1a c h m e n t g a in a n d r o o 1 c o v u Co
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fa c e b io m o d lf ic a t io n w i t h C o n t i n Ed u c D e n t 2 0 0 6 ; 2 7 :3 5 3
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NO C IT I FH JR , C A SAT I M Z . R o o t s u r
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c o r o n a l ly r e p o s i t i o n e d f l a p .
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23
BO UCHARD p , N I L V E U S R , E T I E N N E D C l in ic a l e v a l u a t io n o f O L ES R D , IB B O T T C G , L A V E R T Y W = ˇ . Eff e c t s o ( l t n c a ci d
in g iv a l t re a t m en t o n e d ic le f ta c o ve ra
t et ra c c l in e H C L c o n d it io n i n g in t he t re at m e n t o f g p p ge o f l o c a l ize d r
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r e c e ss io n s A c o m p a r a t i v e s t u d y J P e r io d o n t o 【19 9 7 ; 6 8 : 2 6 2
-
269 . Pe r io d o n t o l 19 8 5 ;5 6 : 2 5 9 -
261 .
CA FFESSE RG , D E L A R O S A M , G A R Z A M , M U N N E
-
TRAVERS PIN I PRA T O G P , B A L D I c , P A G U A R O u , E T A L , Co r o n a l t
y
A , M O N D R A G O N
JC . W E L T M A N R C i t r i c a c i d de m in e r a [i z a ad vanced f la p r
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J r e r o r r o o t c o v e r a
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t io n a n d s u b e p i t h e l ia l c o n n e c t i v e t i ss u e g r a f t s .
J Pe r io d o n t o l ro o t su r f a c e : R o o t p l a n in g v e r su s
P o l ish in g .
j Pe r io d o n t o l
20 0 0 ;7 1:5 6 8 -
572 .
1999 :7 0 : 10 6 4 10 76 -
,
GO TTLO W j , N Y M A N s , K A R R IN G T , U N D H E J Tre at m e n t
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•
lo c a l iz e d v i n w it h c o r o n a l l y d i s p
g in g i a l r e c e s s o s
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ei t t a c id . An e x p e r im e n t a l st u d y in t h e d o g J C l in P e r io d o n t a l i n c o m b in a t io n w it h ro o t -
c o v e r a
ge su r g e r y : A c o m a ra t l v e c o n
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1986 ;13 : 5 7 63 -
. Tr o l le d r a n d o m i z e d c l in ic a l t r ia l .
J Pe r io d o n t o l 2 0 0 9 ;8 0 : 57 7 585 -
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A M EL O G EN I N S I N
M U C O G I N G IV A L S U R G ER Y
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Am e lo g e n in s in m u c o g i n g iv a l s u rg e ry
m e l o b la s t s e r a t io n c o n s ist s o f m im ic k in
Am e l o g e n i n is a p r o t e in p r o d u c e d b y a g t h e p ro c e
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r e sp o n s ib l e f o r t h e s h a p e , s iz e ,
a n d d ir e c t io n o f t a k e p l a c e d u r in g t o o t h r o o t e
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o p m e n t T h is i s t h e r a t i o n a l
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e n a m e l p r is m s . It p l a y s a n im p o r t a n t r o l e in o t h .
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Em d o
St r a u m a n n h ic h c o n t a i n s r o t e i n ga n
e r e m b r y o g e n ic p h as
e s, i e , de n t in o g e n e s i s a n d ( ) p
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c h ie n ( y am e .
Sp e c if ic a l ly du r i n d is in t e g r a
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1o g e n i n ) e n a m e l m a t r i x d e r i v a t iv
c e m e nt o ge n e sis . , g es
(EM D) e xt r a c t •
it h e l i a l r o o t sh e at h c e lls se c re t e e d f ro m o r c in e t o o t h b u d s Em d o
t io n H e r t w i e p
g a i n i s so l d
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t he a Be l in s in g le u se sy r in e s Th is g e l c o n
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t he p r o t e in s e n a m e l i n a n d a m e lo g e n in o n t o g .
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su rf a c e o f t h e n e w ly f o r m e d d e n t in . Fo llo w in g v e h ic l e (a l g i n a t e ) , w h ic h , a t t he t em e r
p a t u re aM
he d e n t a l f o [ l ic le m e se n PH o f t h e p e r io d o n t a l w o u n d de p o sit s
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sh e a t h d is in t e g r a t io n , t
,
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p r
c h y m a l c e l l s a r e c h e m o t a c t ic a l l y a t t r a c t e d b y t h is t e in s o n t h e p l a n e d ro o t . At t r a c t e d b y t h is l
ay e r
la y e r o f p r o t e in a n d m ig r a t e t o w a rd t he d e n t in , o f pr o t e in s he c l o t c e l ls , t
a re t ra n sf o r m
e d mt
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w h e re t he y e x
p
re ss a c e m e n t o b la st p
h e n o t y p e , c e m e bl a s t s f ib r o b l a s t s
n t o , , a n d o s t e o b ta st
s an d
r e l e a sin g c e l l
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fre e cem ent um , o r a c e ll u l a r cem e n

-
r e g e n e ra t e t h e d e e p p e r io d o n t iu m .
tu m , w he r e t h e S h a r p e y f i b e r s o f t h e p e r io d o n t a l
liga m e n t w i l l in s e rt . O t he r m e se n c h y m a l c e l ls d i
fe re n t ia t e in t o t he c e l l s f o r m in g t he per i o d
o
t a l lig am e n t a n d a lv e o la r b o n e p ro p e r . T h is is
t h e o r i g i n o f t h e d e e p p e r io d o n t i u m . A b i o l o g ic
a p p ro ac h t o o b t a in in g p e r io d o n t a l t is s u e r eg
e
14 国
In m u c o in iv a l s u r e r Em d o g a in i s a
g g g y p p l ie d t o t h e r o o t s u
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fa c e a f t e r 2 m i n u t e s o f E D T A c o n d i t io n i n . T he s u r f a c e m u st b e
g
fre e o f b lo o d a n d / o r s a l iv a in o r d e r t o e n s u r
e r
p o t e i n d e p o s it io n t
It i s a d v i s a b le t o le av e t h e ¢1
g e l i n s it u f o r a p p r o x i m a t e l y 2 m i n u t e s
be f o r e su t u r in
g t h e f la p o v e r t h e ro o t
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T he d at a f ro m t he l it e r a t u r e o n t he u se o f a c o m b i n a t io n o f lo n
g j u n c t i o n a l e p it h e l i u m (JE)
Em d o g a i n in m u c o g in g iv a l s u r e r i s c o n f l ic t f n
g y g . lo n
g a p p ro x im a t e ly 50 % o f t h e c o ro n at
p o r t io n
A
Ma n y st u d ie s h a v e s h o w n no s t a t i s t ic a l l si
y g n if i o f t h e r o o t a n d n e w c o n n e c t iv e t is s u
e at t ac h m e nt
c a n t d if f e r e n c e s i n t e r m s o f r o o t c o v e r a g e b e t w e e n
(N A ) t o a p p r o x im a t e l
y 5 0 % o f t h e a p ic a l p o r t io n
c o r o n a l ly ad vance d f la p s w it h o r w it h o u t EM D , o f ro o t e xp o su re N ew at t ac h m e n t re fe rs t o ex
w h ile b e t t e r o u t c o m e s h a v e been re
p o rt e d co n -
fo r m a t io n o f cem entum
n o v o
w it h c o n n e c t iv e
c e r n i n g k e r a t i n i z e d t i s s u e h e i g h t a u g m e n t a t i o n w it h f ib e rs f u n c t io n a l l
y (p e r p e n d ic u l a r l y ) i n s e r t e d . The
t he u se o f E M D . T he m o st re c e n t m eta -
a n a ly s e s d i st r i b u t io n o f JE a n d N A o n t he ro o t e x p o su re
in s t e a d i n d ic a t e a n ad v ant ag e in t he u se o f EM D c o u ld be no t o n l
y a p ic o c o ro n a t b u t a lso c on c
e
in a ss o c ia t i o n w it h a c o r o n a l [y d is p l a c e d f la in t r ie he
p , s i n c e t
p e r i o d o n t a l l ig a m e n t i s t h e s o u r c e
t e rm s o f ro o t c o v e rag e a n d , s
pe c if i c a l ly , c o m
p le t e o f t h e u n d if f e r e n t ia t e d
p r o g e n it o r c e l l s t h a t are
ro o t c o v e r a g e . Ba s e d o n c l in ic a l e x p e r ie n c e t h e a b le to t ra n sf o rm in t o c e m e n t o b la st s . Co n n e
aut h o r d o es no t b e l ie v e t h a t t h e r o u t in e u se o f t iv e t is s u e a t t a c h m e n t m a
y f o r m in a m o re per i
p
Em d o g a i n i n m u c o g in g iv a l s u r g e r y i s u st if ie d
j The r e e ra l a rea, lo s e t o t he p e r io d o n t a l l ig a m e n t and
.
c
a re , ho w ev e r, s o m e c lin ic a l s it u a t io n s , s u c h as w id e l o n g j u n c t io n a l e it h e l i u m
p , a t t he cent er o f t he
r e c e s s io n d e f e c t s , s
p e c if i c to o th p o s it i o n s i n t h e l e s io n . T h is w o u ld e x p la in h o w , a ft e r m u c o g in g iv a l
arc h (e g , a t o o t h t hat is d i s p l a c e d b u c c a l ly o r w it h s u rg e ry , n a r r o w de f e c t s c a n h e a l w it h c o m p let e
p ro m in e n t ro o t s )
, o r a c o e x i s t in g lo s s o f buceo -
fo r m a t io n o f new c o n n e c t iv e t is s u e at t ac h m e nt ,
l in g u a l at t ac h m e nt and bo ne , i n w h ic h it s u s e i s w h i t e i n w id e r d e f e c t s t h is n e w a t t a c h m e n t is n o t
st r o n g l y r e c o m m e n d e d t o i m p r o v e t h e q u a l i t y o f fo rm e d at t he cent er o f t he le sio n . It i s f e a s ib le
a p p l ic a t i o n o f Em d o g a in im p r o v e s at t a
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fo r m s b e t w e e n t h e so f t t issu e s a n d r o o t su r f a c e , a n d de e p ro o t e x o su re a r e a s, de f e c t s
p r e c e s s i o n
pr e v e n t i n g c l o t l e a k a g e a n d / o r e x p o s u r e t o b ac it h b u c c a l l y
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d is p l a c e d t o o t h r o o t s , a n d r e c e ss io n
t e r ia l o r t r a u m a t i c a g e n t s o f t h e o r a l c a v it y . Si n c e d e f e c t s w it h lo ss o f b u c c o l in g u a l b o n e / at t a
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J Pe r i o d o n t o t 2 0 0 0 ;7 1:16 9 3 -
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d o n t o l 2 0 0 5 ;7 6 : 8 9 9 -
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J Pe r i o d o n t o l 2 0 0 2 ;7 3 :15 3 4 -
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y p o s it i o n e d & a p u se d i n c o m b i n a t io n w , t h
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, D E L A G A R Z A M
, C A F F E S S E e n a m e l m at n x d e r iv a t i v e 18 m o nt h c l i n i c a l e v a l u a t io n
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20 39
m a r in a l t i s s u e r e c e s s i o n s
g 1 P e r i o d o n t o l 2 0 0 6 ;7 7 :7 -
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, S M L C l in ic a l
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, A R A
, P U S T I G U O N I F E , a n l o g i c e v a l u a t i o n o f h u m a n i n i v a l r e c e ss i o n t re at
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Da t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 9 ; 2 : C D 0 0 7 16 1
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A sy s t e m ic r e v ie w J Pe r i o d o n t a l R e s 2 0 0 7 ;4 2 :4 7 4 4 8 5
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J P e r i o d o n t o l 2 0 0 4 ; 7 5 : 13 5 7 -
1363 ,
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, , O T , H A R Y U , I T O K .
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R E S T . A
s t ud y of c o r on a l l y f Mi l l er Cl as s l [ l r ec e s s i on s
o wi th e n a me l ma t r i x d e r i va t i \ e
ad vanced f l a p s w it h and w it h o u t t h e a d d it io n o f e nam e l
(E m d o g a in ) n c o b in t io n w i h ubep i h ia l o nn t i e t is e
m a t r ix d e r iv a t iv e in t h e t r e a t m e n t o f m a r i n a l t is s u e r e c e ss i o n r
g a f t in g . In t J Pe r i o d o n t ic s R e s t o r a t i v e D e n t 2 0 0 6 ; 2 6 :7 1
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J Pe r i o d a n t o l 2 0 0 4 ; 7 5 :9 4 9 -
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, E B E R N A R D I H I D A L G O F , N U N N M E A
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p u s in m e l m at rix
g a c e l l u l a r d e r m a l m a t r i x w it h a n d w i t h o u t e n a
d e r jv a t i v e f o r ro o t c o v e ra e : A 2
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20 0 5;3 2 : 118 1 1187 -
SPA H R A , H A E G E W A L D s , T S O U L F I D O U F , E T A L . Co v e ra g e
G O TT LO W J s
, N Y M A N
, K A R R IN G T , u N D H E J Tre a t m
. ent o f M i l l e r c l a s s I a n d l t r e c e ss i o n d e f e c t s u s in
g e
n a m e l m at r
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g iv a l r e c e s s io n s w it h c o ro n a l l d is p l a c e d A 2 y e ar
y p r o t e i n s v e r s u s c o r o n a l l y a d v a n c e d f l a p t e c h n iq u e :
f la p s a n d c it r i c a c i d An e x p e r im e n t a l st u d
y i n t h e d o g J C l in
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p o rt .
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18 80 .
Pe r i o d o n t o l 19 8 6 ; 13 : 5 7 -
63 fe c t
T RA BU LSI M , O H T
j , E B E R R , W E B E R D ,
W A N G H L E f
G O T T LO W J , K A R R 1 N G
G u id " su
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: :
, M A N s .
o f e nam e l m a t r ix d e r iv a t iv e o n c o l la g e n gu
r e e n e r a t io n f o l lo w i n
g g t reat m e nt o f r e c e s s io n ty p e d efec t s re
g e n e r a t io n b a se d ro o t c o v e r a g e p ro c e d u r e .
n t he m o n ke
y j P e r i o d o n t a l 19 9 0 ; 6 1 : 6 8 0 -
685 20 0 4 ;7 5 :14 4 6 -
14 57 .
M CG U IRE M K, N U N N M . Ev a l u a t io n o f h u m a n r e c e s s i o n d e f e
cts
t re a t e d w it h c o r o n a l ly ad v anc e d f la p s a n d e it h e r e n a m e l
m a t r i x d e r iv a t iv e o r c o n n e c t iv e t is s u e Pa r t 1: C o m
p a r is o n o f
.
c l i n ic a l p a r a m e t e r s .
J Pe r i o d o n t o t 2 0 0 3 ; 7 4 : 1110 -
1125 .
156
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t h b r u s h u se Iz e d c o n n e c t iv e t issu e a t t h e b o t t o m o f
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m a m a y a l so W it h w h it e c le f t s , t he e d g e s o f t h e le si
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h e a p p e a ra n c e r e e p it h e l ia l z e d c o m p le t e l a n d t he d am a e
t o g in g v a l le s io n s t h a t h a v e t y ,
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o int o f v ie w t he i r r e v e r s i b l e e v e n if t h e c a u s a l f a c t o r i s e l im i
o f c lef t s . Fr o m a p a t h o g e n ic p n at e d;
t h e o u t s id e in g w it h r e d c l e f t s , w o u n d e d g e r e e p i t h e l i a t iz a
t rau m a t ic f act o r ac t s f ro m , c a u s
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in c o m p le t e d t he le sio n s m a
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de s t r u c t i o n f i r s t l y o f t h e e x t e r n a l o r a l e p i t h e l i u m
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and su b se q u e n t ly o f t h e g i n g iv a l c o n n e c t iv e t i s
-
o u s ly f o tl o w i n g e l i m i n a t io n o f t h e l o c a l t r a u m
i n g o n w h e t h e r t h e e n t i r e t h ic k n e s s t iz in g f a c t o r A fu rt h e r d i s t i n c t io n m a
De p e n d y b e m ad e
.
su e .
r e g a rd in g w h it e le s io n s , h ic h
g :n g i v a t m a y b e c o m l et
w
o f c o n n e c t iv e t is s u e h a s b e e n d e s t r o y e d ,
p e,
c l e f t s c a n b e d iv id e d i n t o w h it e w he n c o n n e c t iv e ie ,
i n v o lv e t he e n t ire k e r a t +n i z e d t issu e h e i ht
,
g
t is s u e d e s t r u c t io n i s c o m p l e t e a n d t h e r e i s t o o t h / and re ac h t he a lv e o la r m u c o sa , o r in c o m p l e t e ,
r o o t su rf a c e e x p o s u r e , a n d red , w he n f iss u r in g is ie ,
in t e rru p t o n ly p a rt o f t he k e r a t i n i z e d t i s su e .
a n d t h e r e r e m a i n s s o m e c o n n e c t iv e t is s u e C le f t s a re t re at e d d i仟 e r e n t l y a c c o r d i n
pa r t ia l g t o type
c o v e r in g t h e t o o t h / r o o t s u r f a c e . T he t erm w h it e and ,
fo r w h it e le s io n s , w he t h e r t h e y h a v e r e a c h ed
r e f e r s t o t h e f a c t t h a t s o m e w h it e t o o t h o r r o o t t h e m u c o g in g iv a l j u n c t io n .
15
d
RED C LEFT W H IT E C LEFT
尤
A
IN C O M PLET E c o M PLET E
158
Re d c le f t s
R ED C LEFT S
A pa t ie n t w it h re d c le f t s m u st i m m e d ia t e l
y m o vem ents
, w hi l e c o n t i n u i n c h l o r h e x id i n e
g r i n
c e a se m e c h a n i c a l h o m e h y 8 i e n e (t o o t h b r u s h in
g in g t w ic e d a i l
y fo r a f u rt he r 2 w e e ks . At t he end
a n d f lo s sin g )and p r o c e e d w it h c h e m ic a l
p laq u e o f t h is f i r s t m o nth the
p a t ie n t m a
y b ru sh w it h
c o n t r o l w it h a c h l o r h e x i d i n e
-
ba s e d 0 . 12 % m o uth -
a so f t t o o t h b r u s h a n d r in s
e w it h m o u t h w a s h in
r i n se . T he m o u t h r in se m u st b e h e ld in t h e m o
uth t h e e v e n in
g o n ly a f t e r b r u s h i n g b u t m a y n o t f l o s s .
fo r 1 m in ut e , t hr e e t im e s d a i l
y f o r 2 w e e k s, ft e r
a A f t e r a f u rt h e r m o n t h t h
e m o u t h w a s h is n o l o
w h ic h t he p a t ie n t m ay re su m e b ru sh in w it h
g g e r n e c e s s a ry , a n d t he p a t ie n t m a y u se a m e d iu m
a n u lt r a s o f t
-
br is t le t o o t h b ru sh t a k in g c a r e to t o o t h b ru sh
(
,
w it h t h e v e r t ic a l ro l l t e c h n i u e
q )and
u s e a r o el t e c h n i q u e w i t h v e r t ic a l a i c o c o r o n a l
r e s u m e c a re f u l f lo ss in
p
g .
1m onth
r
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2 w eeks 3 m ont hs
’ 1/
15 9
l c le f t s
Tre at ing g i n g iv a
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I
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P芎
t ic a l l y c l e f t i s st i l l r e d . In t e r r u p t i o n o f f l o s s in g a n d p laq u e
Cl e f t s l o c a t e d a t t o o t h l in e a n g l e s a r e y p
w i l l c a u se t h e
Si n c e t h e g in g iv a l c o n t r o l w it h a c h l o r h e x i d i n e r i n s e
c a u se d b y in c o r re c t f lo ssin g .
l
n iv a l l e s i o n t o d i s a p p e a r c o m p l e t e y
.
t is s u e i n t h i s a r e a i s t h i n , c a r e ful asse ssm e n t is g i g
e a rly d ia g n o s i s w h e n t h e
n e c e ss a ry t o m ake an
16
v w
16 0
装置飞 Scanned by CamScanner
一
一
Re d c le f ts
Mar g in a l k e r a t in iz e d t is su e a f f e c t e d by a red earl

y , t he c l e f t k e r a t i n iz e d t i s s u e o r r o w s in f i u r e s
( g
f u ll re p a ir
c l e f t m a in t a i n s it s P o t e n t ia l a s l o n g b e lo w
) m ay e v e n b e u se d f o r ro o t c o v e ra e o f a
g
r e c e s s io n d e f e c t w it h a c o r o n a l l a v a n
y d c e d f la p .
t h ic k n e s s i s s t i l l i n t a c t . 1f t h e c [e f t i 5 d ia n o se d
g
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下누
一一
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Tre a t i n g g i n g iv a l c l e f t s
I N CO M PLET E W H IT E C L EFTS
Tre a t m ent o f an in c o m
p l e t e w h it e c l e f t c o n s is t s in
g p l a n e in o r d e r t o p ro v id e a n a
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q u at e
o f g i n iv e c t o m
g y o f t h e in t e r r u p t e d t iss u e (a s far as t is s u e f o r f u l l -
t h ic k n e s s r e f l e c t i c [ ay
o n Th e k
.
e ra t rn i
t h e a p ic a l l i m it o f t h e c l e f t a n d c o r o n a t l a d v a n c
) y
-
t is s u e r e m a in i n
g a i
p cal to t he
z rd
g i n g i y e c t o ml
in g t h e a p ic a l k e r a t i n iz e d t i s s u e t h a t r e m a i n s . The s io n u s e d f o r r o o t c o v e r a
y i ne
g e m u st b e re f le
ctr d
g in g i v e c t o
’
m y m u s t b e m a d e w it h a s h a r
p i n c i s io n f u l t t h ic k n e ss w it h a
w it h t h e b l a d e h e l d
p e r p e n d i c u l a r t o t h e u n d e r ty
-
p e r i o st e a l e l e v a t o r
im p r o v e s r o o t c o v e r a e r e d i
g p c t a b i l it
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In c o m p le t e v / h it e c le f t s
* •
Th e su rg ic a l r o o t c o v e r a g e t e c h n iq u e c o n s is t s t h r o u g h g n g iv e c t o m y t e n d s t o r e g r o w in t im e d u e
o f a c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p w it h t r i a n g u l a r i n e i
-
t o r e a l ig n m e n t o f t h e m u c o g in g i v a l j u n c t io n .
s i o n s ( s e e c h a p t e r 17 ) . The k e r a t in iz e d t is s u e l o st
1 y e ar 2 y ears
l»
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T re a t in g g i n g iv a l c
le f t s
It i 5 im p o r t a n t t h a t t h e g i n g v e c t o m y is m a d e
w it h a r o u n d e d s c a l lo p e d i n c is io n w it h o u t c r e a t i n g
s h a r p a n g l e s t h a t m ig h t s p l i t d u r i n g h e a l i n g .
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164
In c o m p le t e w h it e c le f t s
Th e n e e d f o r t im e ly t re at m e n t o f in c o m
p le t e W h e r e t h e re is a sm a
: l a m o u n t o f k e r a t in iz e d
is d u e t o t h e f act
w h it e c l e f t s t hat t he
p a t ie n t t i ss u e r e m a i n i n
g a p i c a l t o a w h it e c l e f t , t i m e ly s u
c o n t ro l p l a q u e a s a
is u n a b l e t o r e s u lt o f t h e se
g e r y i s i n d ic a t e d .
le s i o n s de e p , n a r r o w s ha p e . Ba c t e r ia l s u e r in f e c
p
-
If i n c o m p l e t e w h it e c l e f t s a r e
p re se n t o n ad
j
t io n m a y c a u s e t h e l e s i o n t o b e c o m e d e e p e r u n t i l c ent t eet h , t r e a t m e n t c o n s is t s o f g i n g iv e c t o m y
it e x t e n d s t o t h e m u c o g in g iv a l j u n c t i o n o f t h e t is s u e in t e r r u
p ted by t h e c le f t a n d s ub
Alt e r n a t iv e l y if t h e p a t ie n t at t e m p t s t o c l e a n q ue nt
,
c o ro n a l ad v a n c e m e n t o f t h e k e ra t in iz e d
t he c l ef t w it h s m a l l e r a id s s u c h a s s i n g l e t u f t
-
t is s u e r e m a i n i n The
g a p ic a l t o t h e g i n g iv e c t o m y .
br u s h e s he r e i s, t
t h e r isk o f f u r t h e r so f t t iss u e d a m -
c o ro n a l a d v a n c e m e n t t e c h n i u e is a n e n v e l o e
q p
ag e h ic h w i l l
,
w e n c o u rag e a p ic a l
p r o g r e s s io n o f f la
p
f o r m u lt i l e r e c e s s io n d e f e c t s o r a n e n v e l o e
p p
t h e l e s io n u n t i l it r e a c h e s t h e m u c o g i n g iv a l j u n e -
f la p w it h a s i n l e
g re le a sin
g i n c is fo n (d is t a l t o the
t io n a n d b e c o m e s c o m p l e t e c a n in e )
, i f t he t o o t h d is t a l t o t h a t w it h t h e d e e p e r
c l e f t is h e a lt h
y (s e e c h apt e r 24 ) .
回回
卫四睁叫回国雄
弱国
a ^ 一 고
16 5
Tre a t i n g g i n g iv a l c l e f t s
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ke r a t i n i z e d t i s s u e l o s t t h 1o u g h
t h e g 0n g i v e c t o m y .
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16 7
l c le f t s
Tre a t in g g in g iv a
The de pt h o f a w h it e
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c le f t is m e a s u r e d by
in g it s r e e p i t h e l i a l i z e d e d g e s
w it h a p r o b e o r c o m p r e s s e d
k
a i r sy r in g e . .f t h e d ia g n o s is
r e v e a ls s u f f ic ie n t r e m a in in g
ke r a t i n i z e d t is s u e h e i g h e nd a
t h ic k n e s s b et w ee n the apex
睥
of t he w h it e c le f t and t he
’
m u c o 8 in g iv a l j u n c t io n fo r a
c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p , t he
’
r
su rg e r y m u st b e p e rf o rm e d
a s s o o n a s p o ss i b l e t o a v o id
c l e f t p r o g r e s s io n a n d c on
s
qu e n t to t al k e r a t i n iz e d t s S o m e c l e f t s a r e a c o m b i n a t io n o f w h it
e an d red
s u e d e s t r u c t io n . Be f o re t h e r
p o c e d u r e t h e p a t ie n t
i n w h ic h c a s e t h e
g i n g i v e c t o m y n e e d o n l y ad d ress
m u st b e m o t iv a t e d a n d t r a in e d in c o r r e c t n o n t ra u -
t h e w h it e p a r t T h e r e d a r t w i l l h e a l s o n t a n eo usl
.
p p y
m a t ic u s e o f h o m e h i if t h e w it h
y g e n e d e v ic e s . c le f t is p o s t s u r g i c a l b r u s h i n g a n d f l o s s i n g i n t e rru F•
in c o m p le t e an d ac co m t io n a n d d u r in
p a n ie d by m u lt i le rec e s g t h e p e r i o d o f c h l o r h e x id in e b ased
-
p
s io n d e f e c t s o n t h e a d a c e n t t e e t h he
j , t t e c h n iq u e p la q u e c o n t r o l .
o f c h o ic e is a n e n v e l o e c o r o n a l l
p y a d v a n c e d f la p
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t he e n t ire k e r a t i n iz e d t issu e t h ic k n e ss (a r r o w in
r ig h t f ig u r e be l o w ) a p i c a l t o t h e i n c i s i o n , w h ic h is
r m e d w it h a s h a r p i n c i s i o n p e r p e n d i c u l a r t o
,
pe r f o
r e s e r v a t io n o f n e c e s sa r y f o r r o o t c o v e r a g e .
t h e u n d e r l y i n g p l a n e T h is e n s u r e s p
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16 9
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t he o r ig i n a l k e r a t in iz e d
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t i ssu e h e i g h t a n d t h i c k n e s s h a s b e e n c o m p l e t e y
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re st o r e d . Re a l i g n m e n t o f t h e m u c o g in g iv a l j u n c t i o
n
. , :r .
_
ha s l e d t o t o t a l r e c o n s t r u c t i o n o f t h e k e r a t i n i z e d
. .
, .
t is s u e p a r t l y i n t e r r u p t e d b y t h e c l e f t a n d s u r g i c a l l y
e l im i n a t e d w i t h t h e g i n g i v e c t o m y .
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if a w h it e c l e f t e x t e a d v a n c e d f l a p p l u s c o n n e c t iv e
c o r o n a l ly t i ssu
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iz e d t i s s u e a f t e r t h e g i n g
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W he n t h e k e r a t i n i z e d t is s u e r e m a i n i n g a ic a l t o
p v is i b t e d if f e r e n c e i n c o l o r
a n d t h ic k n e s s b e t w e e n
t h e g in g i v e c t o m y is o f m in i m a l h e i
ght t he co r
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e d t iss u e a n d c o v e r f la
p . w it h an es t h e t
ad v a n c e d f la p u se d t o co ver t he c onn
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c a l ly d e m a n d i n ly
g p a t ie n t , e a r su rg ic a l t r e a t m e n t
t iv e t i s s u e g r a f t i s o f t e n s u b j e c t t o d e h i s c e n c e , o f i n c o m l e t e w h it e c t e f t s i s e s s e n t ia l b e f o r e f
u
p
w h ic h e x p o s e s t h e g r a f t u n d e rn e at h . W h il e ro o t t h e r k e r a t i n i z e d t i s s u e is l o s t .
c o v e ra g e is sa t isf a c t o r y in it s e l f , t he r e is o f t e n a
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、主勇罗 :
C O M PLET E W H IT E C L EFT S
c le f t , t he t e c h n iq u e o f c h o ic e is a
l at e ra l
l y m o ve
a p ic a l k e r a t i n i z e d t i s s u e , it i s n e c e s sa ry t o o b t a in c o ro n a l l ad v an ce d f la : o t h e r w i d
y p se ,
Pa l a t a l f ib
ke r a t in iz e d t is s u e f ro m a n o t h e r so u rc e t o co v e r m u c o s a h a r v e st i n w i l l b e n e
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y f o r a f ree
t he ro o t If s u i t a b l e t is su e is a v a i l a b l e l a t e r a l t o t h e v
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c o u ld b e a v a r ia b le -
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a c o m p l e t e w h it e c l e t i s s u 仟 ic i e n t f o r a l a t e r a l l y
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n e ss d o u b l e l a t e r a l l
y m oved , c o r o n a lly a d v a n c e d f la p
f i n s u f f ic ie n t h e i h t t o le a v e a b a n
m o v e d f la p b u t o g d
(s e e c h a t e r 18
p ) .
o ff at t a c h e d g i n g i v a p r o t e c t i n g t h e d o n o r t o o t h . In
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p r e f e raL 1 .
t h e a lt e r n a t i v e i s g r a f t i n g . Si n c e ro o t e x p o s u r e is t e rm s o f
p a t ie n t m o r b id it
y , w hil e t he
de e p he re c o m m e n d e d t e c h n i u e is in t w o st e s : p r e d rc t a
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q it o f ro o t c o v e r a e b ,1 •
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g p l a c e d a p ic a l t o t h e r o o t d e h is dv a n c e d The U
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c e n c e f o l lo w e d b a c o r o n a l l a d v a n c e q u e a l so e n s
y d f la p Co m ur es
y a b e t t e r e st h e t ic o u t c o m e
-
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pa r e d w it h r o o t c o v e r a e w it h a f r e g n
g e e g i n iv a l g
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g ra f t b y p r o v id in g b e t t e r m u c o
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p p a l a t a l d o n o r s it e a li n m e n t
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177
le f t s
Tre a t ing g in g iv a l c
SU M M A RY O F C O N SID ERA T IO N S FO R
T REA T IN G G IN G IV A L C LEFT S
G in g i v a l c l e f t s a r e f is s u r e s i n t h e
g in g iv a l m a r g in . Th e y a r e d i v i d e d i n t o w h it e c l e f
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w he n t he ent i
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v a l t h i c k n e s s is i n t e r r u
p e d a n d t h e r e is t o o t h / ro o t e x o s u r e
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he n f i s su r i n
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g i s p a r t ia l a n d t
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r e m a i n s s o m e c o n n e c t i v e t is s u e c o h er e
v e rin t he t o
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g it e c l e f t s a r e f u r t h e r d is t i
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c o m p le t e o r in c o m l e t e a c c o r n g u ish
d in t o w h e t h e r t h e e d as
p g y r e a c h t h e m u c o g i n g i v a l j u n c t io n .
R ED C LEF T I N C O M PL ET E 一一
C O M PL ET E 厂
一一
一
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W H IT E C LEF T
pe r f o r m in
g p l a q u e c o n t r o l c h e m i c a l l w it h c h l o r
y h e x id i n e
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Tr e at m
in t e r r u p t e d
e n t o f in c o m l e t e
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t i ss u e a n d c o r o n a
w h it e c l e f t s c o n s ist s
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B i n g iv e c t o m y
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i n a l i n c is i o n o f t he
l ad v an cem ent o f t
h e k e r a t in iz e d t i ss u
e re m a in in
A d d it i o n o f a c o n n e c t i v e t i g a p i c a l t o t h e i n c isi o n .
ss u e r a f t u n d e r n e a
g t h t h e c o ro n a ll ad
y v a n c e d f la i s d e
a n d q u a l it p p e n d e n t o n t h e q u a n t it y
y o f t h e k e r at i n iz e d t issu e r e m a in i n
g a p ic a l t o t h e i n c i sio n .
T he t re a t m e nt o f c h o ic e f
o r co m
p l e t e w h i t e c l e f t s i s a 1a t e r a
l ly m o v e d •
n at iv e is a t w o t e p t e c h n i u e : a f re e in
-
s
, c o r o n a lly a d v a n c e d f .a p . The a lt er
q g g iv a l g r a f t f o l l o w e d b
y a co ro n all y a d v a n c e d o r l a t e r a l s l i d i n g & ap
.
JT8
Re c o m m e n d ed rea d ing
BERT RA N D PM , D U N L A P R M . Co v e r a g e o f dee de N O V A ES A B ,
p , w i
R U B E N M P K O N
, s , G O L D M A N H M N O V A E S A B
,
l c l e f t s w it h f r e e g i n g i v a l a u t o g ra f t x R o o t
Bi n g i v a p la n in g w it h JR T h e d e v e lo m e n t o f h
p t e p e r io d o n t a l c 【
eft . A c l in i c a l a nd
an d w i t h o u t c it r ic a c i d d e m i n e r a l i z a t i o n . In t j Pe r i o d o n t i c s h is t o
p a t h o l o g i c st u d y .
J Pe r io d o n t o l 19 7 5 ; 4 6 :7 0 1 -
70 9 .
Re st o r a t i v e D e n t 19 8 8 : 8 :6 4
-
77
HALLM O N W W , W A L D R O P T C , H O U S T O N G D , H A W K I N S
BF Flo ss i n g
.
c le f t s . Cl i n ic a l and h ist o lo ic
g o b se rv a t io n s .
J
Pe r io d o n t o l 19 8 6 ; 57 : 5 0 1 -
50 4 .
77 9
T R EA T I N G C A R I ES A N D
N O N C A R I O U S C ERV I C A L L ESI O N S I N
A SSO C I A T I O N W IT H G I N G IV A L
R EC ESS I O N D EFECT S
W it h t h e a s s ist a n c e o f D r G u id o G o r i d n
1 L
Iu
蛐
叙回国曜
18 1
in a s s o c ia t io n w it h g i n g iv a l r e c e s
n o n c a r io u s c e rv ic a l le s io n s s io n
Tre at in g c a r ie s a n d d ef
the le v e l o f t h e h y p e r s e n s it iv it y , w hic h m a y c a u se t h
e
st a n c e a t p a t ie n t
The w e a r o f t o o t h su b d l
r e a so n s o t h e r c o m f 0 r t 0 r p a In 0 r p 0 0 r p l a q u e c 0 n t r
g in g iv a l t h ir d o f t he to o t h d ue
to o l:
(31i h
as a n o n c a rio u s e r a l i z a t i o n / c a r ie s w it h o r w it h o u t d e
sc r i b e d n t m hl
t han d e n t a l c a r ie s is d e y p er
A lt h o u g h a b r a sio n w h ic h is s e n s it iv i t y : H)p l a q u e a c c u m u l a t io n d u e t o a b
c e r v i c a l .e s i o n (N CC U .
,
r a si o
n
a n im p o r t a n t r o l e sh a p e a n d d e p t h r e n d e r in g h o m e h
du e t o m e c h a n ic a l f o r c e s , p la y s y g i e n e d lf f rc ui
t
N C C L, it i s n o t t h e so l e o r in e f f e c t iv e .
in t h e d e v e .o p m e n t o f a n
d t h at F r o m a t o p o g r a p h ie p o in t o f v i e w a n N
c a u se , a n d n o w it h a s b e e n g e n e r a l l y a c c e p e C n»
y
r i a l in v o l v
-
仟e c t o n l y t h e a n a t o m ic a l c ro w n o f t h e t o o t h
t h e e t io l o 8 y o f a n N C C L i s m u l t if a c t o ,
a
[ en am
in g t h e e f f e c t s o f o t h e r f a c t o r s su c h a s
c o r r o sio n e l a n d / o r d e n t in ) o r o n l y t h e ro o t su r f a c e (cem
t um and / o r d e n t i n ): i n t h is c a se t h e a re
a n d p o ss ib ly a b f ra c t io n a s w e l l . Th e r e a r e v a r io u s y g en er all y
bi n e d w it h r e c e s s io n d e f e c t s M o re
in d i c a t io n s f o r t r e a t m e n t o f a n N C C L : (1) e s t h e t i c ,
c o m .
(- ly
nt ed and / a n N C C L a 仟 e c t s b o t h c ro w n a n d ro o t t issu e , hich

e s p e c ia l l y w h e n t h e l e s io n is h y p e r p i g m e
in w
de n t i n c a s e t h e t e r m c o r o n o r a d ic u l o r N C C L is u sed
o r i n c o n j u n c t io n w it h r e c e s s i o n d e f e c t s ; (2 ) .
C O RO N A L N C C L
16
;x ;B k ;
RA D IC U LA R N C C L
: : ¨^
伊镛召白、
ヘ
18 2
c a r i e s a ri d n o n c a r i o u s c e r v ic a l l e s io
Tr e a t i n g ns i n a s s o c i a t io n w i h
t g i n g iv a l r e c e s s io n d efe c ts
C O RO N O RA D IC U LA R N CC L
- - J
Tr e a t m e n t o f a n N C C L i s t r a d i t io n a l l y c o n s id
-
Co n se r v a t iv e t re a t m e n t , ho w e v e r, m a
y no t be t he
e r e d a s b e l o n g in g a l m o st e x c l u s iv e ly t o c o n s e r v a
-
m o st s u it a b l e a n d t h u s t h e f i r s t c h o ic e t r e a t m e n t i n
t iv e d e n t ist r y . Ne w (
m a t e r ia l s a d h e s iv e s a n d r e s t o r
-
c e r t a i n c l i n i c a l s it u a t i o n s : (1) w h e n t h e N C C L a f f e c t s
s u r f a c e ; (2) w h e n t h e r e i s a n
at i v e m a t e r i a l s ) ha v e m ad e it p o ss ib l
e t o o b t a in m a i n ly o r o n l y t h e r o o t
in c r e a s i n g l y l s in t e r m s o f b o t h e st h e t
-
e st h e t i c p r o b l e m o f e x c e s s iv e t o o t h l e n g t h d u e t o
g o o d re su t
(p r e s t h e c o e x i s t e n c e o f g i n g i v a l r e c e s s io n a n d a n N C C L ;
ic s (c o l o r )and
-
c h o i c e a n d s t a b i l it y d u r a b i l it y
e rv a t io n o f m a r g i n a l s e a l a n d r e s i st a n c e t o w e a r ) (j ) in t h e p r e s e n c e o f r o o t c a r ie s .
w
J
-
t
, T fi p C L/ c a r ie s o f t e n a仟ec t b o t h
t w o r e a s o n s : (1) t h e N C
ro o t l im in at in g t h e c e m e n t o e n a m e l
c ro w n a n d , e
c a r ie s o r a n N C C L a 仟 e c t i n t h e r o o t s u r f a c e a l o n e
g
c o n se q u e n t ly t h e p r in c i p a l r
e
sh o u l d b e t r e a t e d o r c o v e r e d w i t h t h e s o f t t i s s u e s ju
n c t io n (CO ) a n d
r f o r t r e a t m e n t c h o ic e , a n d (2) t h e
t ha t f o r m u rf a c e e re nc e m arke
erl t h e e x p o se d ro o t s
y p ro t ec t ed b et w ee n c ro w n and ro o t
i st in c t i o n
In a n a t o m ic a l d
a n id e a l w o r l d t
CC L o r c a r i e s
he r e f o re, a n N di st i
n
,
h e c l in ic a l
a s c o rre sp o n d t o t
t h is d o e s n o t a lw y
af f e c t i n o w n of a to o
g so l e l y t h e a n a t o m i c a l c r it i s n o t a l w a y s p o ss ib l e (a s
r w o rd s,
t io n ; i n o t h e
a c a n d id
a t e f o r c o n s e r v a t iv e t r e a t m e n t w h il e lo ss
,
w it h M i l l e r C l
【
a ss 】l a n d IV r e c e s s io n d
efects ) to
o f m ate ri u ld b e
a l f ro m t h e r o o t s u rf a c e a lo n e s h o t iss u e
se d ro o t w it h s o f t
e n t ir e ly co ver t he expo
t re a t e d w it h m u c o i n iv a l s u r e r y . C l in ic a l r e a l it y ,
g g g " -
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ho w e v e r ls
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1月3
Tre a t in c a r ie s a n d n o n c a r io u s c e rv ic a l le s io n s in a s s o c ia t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s io
n d ef
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闸 훰
画し二一
In m a n y c a se s t h e N C C L / c a r ie s e x t e n d f r o m c r o w n o f a t o o t h w it h a r e c e s s i o n d e f e c t i
n o rd e r
t he c ro w n t o t h e ro o t , c a u s in g t h e C EJ l i n e t o d i s -
t o e x p o s e r o o t t is s u e a p ic a l t o t h e N C C L/ c a r ie s
ap p ear In t h e s e c a s e s c o n s e r v a t iv e t r e a t m e n t o f fo r t he
p u r p o s e o f i s o l a t i n g t h e s u r g i c a l f i e l d w it h
.
t h e N C C L / c a r ie s a l o n e d o e s n o t s o l v e t h e e s t h e t ic ru b b e r d am W h il e t h i s is n e c e s sa r
y f o r e f f e c t iv e
.
pro b le m a sso c ia t e d w it h e x c e s s iv e t o o t h le n g t h i
p r e p a r a t i o n a n d f i n i s h n g o f t h e c o n s e r v a t iv e r es t
du e to g i n g iv a \ r e c e s s io n , a n d in d e e d it is s o m e -
r a t i o n it c a u s e s e s t h e t i c d a m a e b f u r t h e r l e ng t
,
g y
t im e s n e c e s s a ry t o s u r g ic a l ly l e n g t h e n t h e c l i n ic a l e n in g t h e c l in ic a l c ro w n .
16
Fu r t h e r m o re , fro m
a b io l o g ic p o in t o f
v ie w , it i s not id e a l se r v a t i v e t re at m e nt
to a p p ly r e st o r a t iv e
m at e r ia l to an area
w h e re t h e re sh o u ld le f t s id e . T he r e s u lt
be g in g iv a . In the f
o
o b t a i n e d p ro v e s t h a t
lo w 0n g p a g e s , a c a s e i s t he c o n se rv at iv e o n ly
Mu s t r a t e d in w h ic h a a p p ro a c h w a s n o t t h e
c o m b in e d per i a d an t
a
c o r r e c t c h o ice f ro m
r e st o r a t iv e a p p ro a c h a b io l o g ic o r e st h e t ic
o f v ie w
w a s p e rl o rm e d o n t h e po i n t .
’"
C O N SERV A T IV E -
T REA T M EN T & :
C O RO N A LLY
A D V A N C ED FL A P
气霈
霪
、
184
c a r ie s a nd n o n c a r io u s c e r v i c a l le s i o n
Tre a t in g s in a s s o c ia t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s io n d ef ec ts
Co n s e r v a t iv e t re a t m e n t o f a
su b g in g iv a l N CCL w it h o u t su i
n t a l t re a t m e n t
a b le p e r io d o w ill
in t h e m id to lo n g t e r m le a d t o
s w it h Le a k a g e o r s e c o n
pr o b l e m
a r y c a r ie s , w h ic h m ay je o p a r d iz e
’
t he t o o t h s
p r o g n o s i s In . areas o f
"
le s s e s t l i e t rc im p o r t a n c e -
, t r e a t
K ˜ , r
m e n t o f se c o n d a ry le a ka e
g f ro m
c e rv ic a l r e s t o r a t io n s c o n s is t s o f a n
a c c e ss f l a p t o e x p o s e h e a lt h y r o o t
t iss u e ,
w h ic h i
p e r m t s t h e iso la t io n
o f t h e s u r g ic a l f i e l d (w it h ru b b e r
da m ) n e c e s s a r y f o r c e rv ic a l r es
T
rat io n r e p l a c e m e n t . W it h t h e f i l l in g s c o m p le t e d , t o t he a p ic a l m a rg in o f t h e r e st o ra t io n b y t h e cl i
n
t h e f l a p i s p o s i t i o n e d a p i c a l l y t o p e r m it af t e r a c i a n a n d hry g i e n i s t .
he a l i n g p
e r io d
-
hly g i e n e b y t h e p a t ie n t a n d a c c e ss
シ - X
礴
LW
坚强国四国 1
Tre a t in g c a r ie s a n d n o n c a r i o u s c e r v ic a l l e s i o n s in a s s o c ia t io n w i t h g i n g iv a l r e c
e s s io n d
efect
s
Th e l e a st u n f a v o r a b l e c o n s e u e n c e o f a i c a l
q p a s im p l e v i s u a l e x a m i n a t i o n a n d
t re at t hc l
e si o n
le a k a g e o f a C l a s s 5 c o n s e r v a t i v e r e s t o r a t io n i s f u r im m e d ia t e l
y . Ex a m i n a t io n o f t h e t o
o t h in
P r o f il e
t h e r r e c e s s io n o f t h e s o f t t is s u e s , w h ic h is c o m m o n s h o w s h o w s o f t t i s s u e r e c e s s i o n is a
s so c ia t e d w
it h ,
w it h t h i n
g in g iv a . It i s t h e l e a s t u n f a v o r a b le c o n se o r c a u se d b lo s s o f w e a k e n e d o r c a r io u
y ,
s h a rd t i
qu e n c e b e c a u s e t h e c i n i c ia n c a n d ia n o s e i t w it h
g su e o c c u r r in
g a p i c a l t o t h c c o m p o s it e r e st o r a t i
on ,
& .
I
F
r . .
JiJ
A te s s f a v o r a b l e s it u a t i o n i s t h a t i n w h i
c h t he re ib l e s i
g n s o f g i n g i v a l i n f l a m m a t i o n m a y c a u se l a t e
〒
5 n o so f t t issu e r e c e s s io n d u e t o s u b i n iv
g g al co m -
d ia g n o sis w h e n a
B i n g i v a l o r p e r i o d o n t a l a b s c e ss
Po s it e l e a k a e o r s e c o n d a r c a r ie s
g y , The la c k o f v is -
ha s f o rm ed .
7 •
in g c a r ie s a n d n o n c a r io u s c e rv ic a l le s io n s in a s s o c ia t io n w it h
Tr e a t g i n g iv a l r e c e s s io n d e f e c t s
T he a b s e n c e o f g in g i v a l i n f l a m m a t io n d o e s n o t w it h a
p e r io d o n t a l e x p l o r e r is i m p o r t a n t f o r cl i
n
re se n c e o f s u b g in iv a l
e x c lu d e t h e p g le a k a e
g o f c a l d e t e r m in a t io n o f a ic a l r e s t o r a t i o n s e a l i n .
p g
ra t io n T ho ro u
a c o m p o s it e r e s t o g h e x a m i n a t io n
.
*
y j i
/r J
[ l a n d i n t e r d e n t a l ly t o t h e
ha v e s p r e a d s u b g i n g iv a y
De l a y e d d ia g n o s is is m a d e o n l y w h e n t h e r e i5
f t he to o t h
iz i n g t h e p r o g n o s i s o
.
t he c l i n ic a l s m t o m a t o l o s e xt e n t o f j e o p a rd
o f a f a c ia l a b sc e s ,
y p gy
in w h ic h c a s e t h e l e a k a e o r s e c o n d a r c a r i e s m a y
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s in a s s o c ia t i o n w it h g i n g iv a t r e c e s s i o n d e fe c ts
W he re a n N C C L a n d g i n g i v a t r e c e s s io n d e f e c t s
c o ro n a l l
y in t o t he c o n c a v e a re a , w h ic h n o t o n ly
a r e a sso c ia t e d , r o o t c o v e r a
ge m u c o g i n iv a l s u r e r
g m akes
g y p la q u e c o n t r o l b y t he p a t ie n t d if f i c u l t but
a l o n e is n o t a n e f f e c t iv e s o l u t io n . Th i s is p a r t ic u a l so n o t ic e a b l c o m
p l ic a t e s o r p r e v e n t s c o n se r v
y
la r l y t r u e i n t h e p r e s e n c e o f a d e e p c o r o n o r a d i c u [a r t iv e r e st o r a t io n w it h a
p r e c is e m ar
g
in a l s e a l a n d
NCC L d u e t o t h e f a c t t h a t t h e s o f t t i s s u e s h a v e s l id
c o rrect t o o t h e m e r e n c e r
g p o f ile .
"
w
.
医l
叫
n a rr o w e r a n d d e e p e r ,
w it h t h e re su lt t h a t t h e p at ie n t
The l it e r a t u r e c o n t a i n s m a n y re f e re n c e s t o the
+s u n a b l e t o m a i n t a i n h y g i e
n e in t h is a r e a . Th e r ed
u
u se o f a b i l a m i n a r s u r i c a l t e c h n i u e t o t r e a t a d e e p
g q
n e f f e c t iv e e v e n w it h a v e ry s m a l l
i n g b y t h e p a t ie n t i
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too t h s a n a t o m ic a l r o o t b u t a ls o in v o l v e s t h e a n a
d emi ne r al i
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e x p o se d d e n t in
t o m ic a l c r o w n it e l y b r u s h Th i s m a y l e a d t o
he b i l a m i n a r t e c h n iq u e i s d e f i n
.
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t io n o r d e c a y In t h i s s it u a t io n a c o m p o s i t e r es t o
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.
c o n t r a in d ic a t e d . T he i n c r e a se in g i n g iv a l t h ic k n
is o la t io n o f t h e o p e r a t in g f ie l d
t i o n a n d e s p e c ia l l y
c a u se d b a f t c a u se s t h e
y t h e c o n n e c t iv e t i s s u e g r
l m o s t i m ip o s s i b l e
w it h r u b b e r d a m a r e a
.
re s id u a l a b r
a d e d a r e a i n t h e a n a t o m ic a l c r o w n , w h ic h
c a r v 1a t b e c o v e r
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g i n g iv a l r e c e s s io n d e f e c t s
A n e c e s s a ry c o n d it io n f o r t r e a t m e n t o f a Ty pe r o t a t io n (M il l e r C l a s s [ 1] ) . Gr a f t t h ic k n e s s is de t e
2 N CCL/ r e c e s s io n d e f e c t is t h a t t h e r e is n o c le a r m i n e d a f t e r r o o t p la n i n g , a n d it s p u r p o s e is t o c o
in t e r r u p t i o n o f t he to o t h s a n a t o m ic a l c r o w n p r o f i le p e n sa t e f o
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an d h e n c e n o c r o w n a b r a s io n , n o lo s s o f in t e r d e n t a l t h e f la p f r o m c o l la p s in g in t o t h e r o o t c o n c a v it y .
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p D u r 0n r o o t c o v e r a e s u r e r t h e r o o t s u r f a c e o
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v e x it y a p ic a l t o t h e M R C l i n e i s r e d u c e d w i t h rot
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e r f o r m e d d u r i n g c o n s e r v a t iv e
p l a st y p p r e p a r a t io n in
g in st r u m e n t s o r m a n u a l ly (ie , r o o t o do n t o p la st y ) •
an d r o o t o d o n t o p l a st y , t o r e du c e t h e c o n v e x it
y o f t h e a im b e in
g c o m p le t e e m e rg e n c e p ro f ile cor r
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du r i n g m u c o g in g iv a l su r e r
g y . T he c ro w n t io n u s in
g t h e c o n s e r v a t iv e r e st o r a t io n p r o f i l e a s
o d o n t o p l a st y m u s t e x t e n d c o r o n a l l y i n p r o p o r t i o n a g u id e Once t h e r o o t o d o n t o l a st
y is c o m p l e t e ,
.
p
t o t h e d e p t h a n d n a r ro w n e ss o f t h e a b ra d e d a r e a . Th e r o o t i s c o v e r e d w it h c o r o n a l o r La t e r a l e d ic l e
p
Cha m f e r p r e p a r a t i o n a l o n g t h e e n a m e l d u r in T he
g t he f la p s . d e c i s io n t o a d d c o n n e c t i v e t is s u e
g ra f t s
c ro w n o d o n t o p l a st y c o n t r i b u t e s t o im p r o v in g c o m -
de p e n d s no t so m uc h o n t he need to m a in t a in
o s it e a d h e s io n T he c o m p o s it e r e st o r a t io n e n d s a t sp ace
p .
but ra t h e r o n in s u f f ic ie n t k e r a t in iz e d t is s u e
t h e M RC l e v e l a n d g iv e s t he to o t h an em er ence
g a p ic a l a n d la t e ra l t o t h e ro o t e x o su re
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Ro u g h c o m p o s it e f i n i s h i n g t a k e s p l a c e i n t h e
su r g ic a l f ie l d is o
l a t e d w it h d a m , w h il e f in a l pol i s
in g is d o n e a f t e r o d o n t o p l a s t y a n d r o o t p l a n i n g .
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c a u s e s a n i n c r e a s e i n b u c c a l g i n g iv a t h i c k n e s s .
a st a b l e s u b s t r a t e f o r t h e k e r a t i n i z e d t i s s u e o f t h e
c o r o n a l ly a d v a n c e d f l a p . M at u r a t io n o f t h e c l o t
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p
m a rg in o n t h e c o n v e x it
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c l in ic a l c r o w n re st o r e d w it h
co m p o s it e c r e a t e s a n i n c r e a s e
in Sp a c e b e t w e e n t h e s o f t t
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su e a n d ro o t c o n c a v it The
y .
c lo t t h a t f i l l s t h i s s a c e is t r a n
p
fo r m e d in t o m a t u r e c o n n e c t iv e
t is su e , w hic h is r e s o n s i b l e f o r
p
t he in c r e a s e i n
B in g iv a l th i c
n e ss o b s e r v e d a f
ter t he co
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n a l ly a d v a n c e d f l a h
p a s h e a le d ,
出国名
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le s io n s in a s s o c i a t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s io n d e f
Treat ing c a r ie s a n d n o n c a r i o u s c e rv i c a l ec 7
sp ac e is t r a n sf o r m e d int o m a t u re c o n n e c t i
n o n t he co n ve
Pl a c i n g t h e k e r a t in iz e d f l a p m a r g i t i
t o re d w it h c o m p o s
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h ic h is r e sp o n s i b l e f o r t h e i n c r e a se i n
g in g iv al
w
v e x it y o f t h e c l in ic a l c r o w n r e s
s u e ,
n t h e so f t t h ic k n e s s o b s e r v e d aft e r t h e c o ro n all a d va nc ed
it e c r e a t e s a n i n c r e a s e i n s p a c e b e t w e e y
T he c l o t t h a t f i l l s t h is f la p h as h e a le d .
t is s u e a n d r o o t c o n c a v it y .
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g i n g iv a l r e c e s s i o n d e fe ct s
The n e e d f o r a c o n n e c t iv e t i ss u e g r a f t i n a d d it io n t is s u e a ic a l t o t h e r
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g ic f i l le r / s p a c e m a n t a in e r i n t h e N C C L
is d u e t o in a d e q u a c y o r a b s e n c e o f t h e k e r a t in iz e d a re a
(Ty p e 3 ) .
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le s io n s in a s s o c ia t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s i o n d e f e c
n o n c a r io u s c e rv i c a l ts
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Tre a t in a s s o c i a t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s io n d e fec ts
B A SEL IN E S IT U A T IO N PR O FIL E IN CO M PO SITE A S

FA R A S T H E M RC
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CO M PO SIT E R EST O RA T IO N FL A P A D V A N C ED C O RO N A LLY A N D

C LO T FO RM A T IO N
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C LO T M A T U RA T IO N
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W he n the N CCL area is d e m i n e r a l iz e d and
r e ac h e s o r e x t e n d s b e y o n d t h e g i n g iv a l m a r g i n , a
su r g i c a l a c c e s s f l a p m u st b e e le v a t e d t o e x p o se
he a l t h y r o o t s u rf a c e a p ic a l t o t he M RC in o rd e r
t o i so l a t e t h e s u r g i c a l f ie l d w it h r u b b e r d a m ( pe
r
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r e s to r a t iv e -
pe r i o d o nt a l ap p ro ac h ) . The
su r g ic a t f l a p i s r e p o s i t i o n e d 1 m m c o ro n a l t o t he
a p ic a l e x t e n s i o n o f t h e r e s t o r a t i o n . In t h is c a s e t h e
m u c o g in g iv a l s u r g e ry h a s n o r o o t c o v e r a g e p u r p o s e
bu t s e r v e s e x c l u s i v e ty a s a n a c c e s s f l a p .
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22 1
n o n c a r i o u s c e rv ic a l l e s io n s in a s s o c i a t i o n w it h g i n g i v a l r e c e s
Tre a t in g c a r ie s a n d s io n d e
fect s
Ty p e 5 a l s o in c l u d e s N C C L d e f e c t s r e s t r i c t e d
’
t o t he to ot h s a n a t o m i c a l c ro w n (sr e e n o r r o w i n /
f ig u r e d e f e c t s (bl a c k o r r o w )
at nght ) and N CCL
t h a t e x t e n d a p ic a l t o t h e g in g i v a l m a r g i n in a l t e r e d
pa s s i v e e r u p t io n (s e e c h ap t e r 29 ) . In t h is c a se t h e
su r g i c a l p r o c e d u r e , w hi c h c o n s is t s o f a n a p i c a l l y
po s it io n e d f la p , s e r v e s t he h n ing
p u r p o s e o f le n g t e
p +
t h e c l i n ic a l c r o w n o f t h e t o o t h w it h a lt e r e d
a
s iv e e r u p t io n a n d o f e x p o s i n g a n u n a b r a d e d a r e a o f
e n a m e l t o p e r m it r e st o r a t i o n i n a s u i t a b l y i so l a t e d
s u r g ic a l f i e l d
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(Pr o st h et i c t r e a t m e n t b y D r C o r to M o n a c o .
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园区目 !
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Gr e a t er k n o w le d g e re n
gard i g p r e d ic t a b i l
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m u c o g i n g iv a l & a p t e c h n iq u e is in d ic a t e d . W he n t he
it y o f r o o t c o v e r a g e h a s s i n if ic a n t l
g y ch an ged t h e M R C is a t t h e c o r o n a l st e
p o f t h e N C C L a rea f ype
a p p r o a c h t o t r e a t m e n t o f a n N C C L a s s o c i a t e d w it h 2 1 a b i l a m i n a r t e c h n i q u e i s u s e d W h e n t h e M RC is .
g in g i v a l r e c e s s io n . Fr o m a st a t ic a r
p p o a c h i n w h ic h lo c a t e d w it h i n t h e N C C L a re a , c o n s e r v a t iv e t r e
a
t h e c h o ic e o f t r e a t m e n t w a s b a se d e x c l u si v e l o n m ent is re q u ire d w it h o r w it h o u t c r o w r t a n d ro o t
y ,
t he t o p o g rap h i e r e l a t ¨o n s h i betw een t he N CC L fa r w it h ap

•
p o d o n t o p l a st y , a s a s t h e M RC , t o
ge t h e r
r
a r e a a n d t h e C EJ
(
a s a f ix e d la n d m a r k
)
, t he d i sc i
-
su r g e r y : l yp e s 3 a n d 4 ) . W he n t h e M RC i s a p i c a l t o
p l in e has
p r o g r e s se d t o a d n i
y am c ap p ro ac h t h at t h e N C C L, c o n s e r v a t iv e t r e a t m e n t is p e r f o r m e d w it h
pr e d i c t s a v a r i a b l e r o o t c o v e r a g e (M RC) . W he n t he o r w it h o u t a n a c c e s s f l a t o o b t a i n e f f e c t i v e s u r g ia l
p
M RC i s
: ryp e 1)
, 1 m m c o ro n a l t o t h e N C C L a re a , a f ie l d i s o l a t io n (Typ e 5 ) .
Fk : i
本本耳 < 下下召四则回回! nł l a

1二ダ
22 4
c a r ie s a n d n o n c a r io u s
Tr e a t i n g c e rv ic a l l e s io n s in a s s o c ia t io n w it h
g i n g iv a l r e c e s s i o n d ef ec t s
Tr e a t m e n t o f c e r v ic a l c a r i e s i n a s s o c i a t io n w i
t h
(f o r c a r ie s c o r o n a l t o t he M RC
), o r a c o m bi n e d
r e c e s s io n d e f e c t s f o l l o w s t h e s a m e r u l e
gin g iv a
l
s
pe r i o d o n t a l -
t o ra t iv e
pe r i o (f o r
-
do ntal a
p p ro a c h
r e s
de sc r i b e d fo r N C C L d efect s . Ca r i e s lo c a t io n in re c a r ie s lo c a t e d b o t h a
p ic a l a n d c o r o n a l t o t h e M R C )
t io n t o M R C p r e d i c t a b i l i t y d e t e r m i n e s w h e t h e r t h e o r m u c o in v a l s u r e r
g g g y o n ly (if t h e c a r ie s is a p ic a l
t r e a t m e n t o f c h o ic e is c o n s e r v a t iv e d e n t i st r y a l o n e t o t h e M RC
) .
RO O T CA RIES A T T H E A PICA L M A RG I N O F
A REC ESSIO N D EFECT
r
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J
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Ro o t c a r ie s a t t he a p ic a l m a r g in o f a re c e ss io n +n g i n st r u m e n t s o r m a n u a l ly u n t il a h a rd , s m o o t h
de f e c t c a l ls f o r l t r e a t m e n t a lo n e The su rf a c e h a s b e e n o b t a in e d , fo l lo w ed by c h e m ic a l
p e r io d o n t a
,
de c a y e d o r so f t e n e d m a t t e r is d e b r id e d i n t r a o p e r a
-
c o n dit i o n i n g w it h 2 4 % E D T A t o r e m o v e t h e s u r f a c e
t iv e ly w i t h m e c h a n i c a l t r e a t m e n t e i t h e r w it h r o t a t
-
s m e a r la y e r .
’
’
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22 5
四
国
国 T 1e at ing c a r ie s a n d n o n c a r io u s c e r v ic a l le s io n s In a s s o c ia t io n w it h g i n g iv a l r e c e s s io n d e fec t
s
气
飞
T he l o ss of t oot h st r u c t u r e r e s u lt i n f ro m n o k e r a t i n iz e d t i s s u e r e m a i n i n
g g a p ic a l t o t h e r o o t
1e r e m o v a l o f c a r io u s/ d e m in e r a l iz e d t is
su e (o r r o w e x p o su re . T he la c k o f k e r a t i n i z e d t is s u e l e a d s t o
’"
IU in
" n d f ig u r e f r o m t he le f t ,
it s e l F r e u i r e a c o n n e c t i v e t i s s u e
o bo v e ) do es not e a r ly d e h isc e n c e o f t h e c o v e r f la
p , w hic h c o
q g ra f t in c o n
-
s e
q u e n t ly e x p o se s t h e
g r a f t e d t is s u e . Si n c e t he
ju n c t i o n w it h t h e c o ro n a l l
y ad vanc ed f la p . T he g ra f t
’
lo r and su rfac e t e x t u re
s c o
a r e t h o se o f
B r a f t i s i n s t e a d e s s e n t ia l f o r t h e it s o r i in a l
g lo c a t io n in t h e
p a la t e , t he r e s u lt in g
c o n c o m it a n t N C C L , it h a c o r o n a l st e
p c o i n c id i n g
w
e st h e t ic o u t c o m e is l i k e l
y to b e le ss t h a n s at
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The p r e se n c e o f a c a r i o u s o r s o f t e n e d r o o t s u
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a n i n c r e a se i n b u c c a . g i n g i v a l t h i c k n e s s t h a t r e s t o r e s
a c o r r e c t e m e rg e n c e p r o f i le f o u n d a f t e r a c o r o r » l ly
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Scanned by CamScanner 235

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o f t h e c o m p o s it e r e s t o r a t io n t o c o
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p o s it e a s f a r a s t h e M R C
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p o n i5 d o n e i nt r a o pe r
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ge t h e r w it h c o r o n o r a d ic u l a r
t iv e ly w it h r u b b e r d a m
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g ro o t
m i n e r a l iz a t io n t h a t
c a r ie s o r d e have o b l it e r a t e d
p la n i n g o f t h e t e e t h w i t h c o r o n o r a d ic u ta r a b r a s io n
t h e C EJ (pr e m o l a r s and m o la rs
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g a in e d d e f e c t s Th e & a i s a d v a n c e d
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c o r o n a [l t o a
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v ia a n e n v e l o p e f l a p o p ects t io n 1 m m c o r o n a l t o t h c a ic a l e x
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c h a p t e r 24 ) d t he d e c a y e d a r e a s lo c a t e d in
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c o m p o s it e r e s t o r a t i o n
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t he r e c e ss io n
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c a r ie s a n d n o n c a r io u s g e c e s s io
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s i s t e d o f a c o r o n a l ly a d v a n c e d e n v e l o p e f l a p w it h a p ic a l k e r a t i n iz e d t i s s u e o v e r t h e p r e m o la (
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in t r a o p e r a t iv e c o r r e c t i o n o f t h e p r e e x i s t i n g c a n i n e c h apt e r 27 ).
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m e n t c o n s ist s o n l
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s u r g e r w it h a b i l a m i n a r t e c h n i u e
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(c o r o n a ly ad v an c e d f la
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g r af t p o s it i o n e d at t h e M R C )
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In T y p e 3 t h e M RC is lo c at e d
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a s t h e M RC , r o o t o do n t o p l a s t y , a
a c o r o n a l ly a d v a n c e d o r l a t e r a l s l i d i n f l a
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目国电 • • •
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r e st o r a t i o n a s f a r a s t h e M R C a n d
a c o r o n a l ly a d v a n c e d o r l a t e r a l s l i d i n & a
g p .
d e n t i st ry a l o n e , w it h o r w it h o u t a n
a c c e ss f la p f o r r u b b e r d a m iso la t io n o f t h e s u r i c
g a l f ie l d .
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W he r e c e r v ic a l c a r ie s e x t e n d s b o t h a ic a l a n
d c o ro n al t o t h e M RC n s e r v a t i v e r e s t o r a t i o n
m
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pe r f o r m e d i n t r a o p e r a t i v e l y , w i t
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g q u i r e d t o c o m p e n sat e f o r l o ss o f d
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M RC is LO CA T ED ! 1 M M C O RO N A L T O T H E N C C L
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o f c o n s i d e ra t le s io n s i n a s s o c ia t io n w
Sum ma l y it h g i n g iv a l re c e s s io n d e f e c t s
T Y PE 3
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c a r io u s c e r v ca t
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R e c e s s io n : A new m e t h o d t o p r e d e t e r m i n e t h e l in e o f ro o t
RIS Riv i st a it a l i a n a d i s t o m a t o l o ia , 00 7 A N D I Se r v iz i j Pe r i o 721
ge d o n t a l 2 0 0 6 ; 7 7 :7 14
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g in g i v a l r e c e s s i o n a s so c i a t e d w it h n o n -
c a r io u s c e r v i c a l l e s io n :
A r a n d o m iz e d -
c o n t r o l l e d c l i n ic a l t r i a l .
J Cl i n Pe r io d o n t o l
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256
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s o f t t is s u e a p ic a l
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f la p w i t h re le a s in B in c is io n s
Co r o n a l ly a d v a n c e d
Th e r e a r e a n u m b e r o f r e a s o n s f o r a s p l it t h i c k - -
o s t e a l e l e v a t o r a k n if e b l a d e w e r e u s e d t o m a ke a n
n e ss s u rg ic a l p a p il ta in c is io n : i n t r a s u l c u l a r i n c i s i o n a ic a l t o t h e r e c e ss io n his
p , t
1 To leav e a n u n d e rl in n i
g c o n e c t v e t is su e b e d ld r isk t h i n n in g t h e
g i n g iv a l t is s u e d e s i g n a : ed
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r ic h w it h b lo o d v e s se l s l a t e r a l t o t he ro o t f o r r o o t c o v e ra e a n d c o n s e u e n t l
g q y je o p a r d i z e a
e x p o su r e s u c c e ss f u l s u r i
g ca l o ut co m e .
2 To im p r o v e v a sc u la r e x c h a n e b et w ee n
hi
t h e w it h t h e s a m e r
p u p o s e o f p r o v i d i n g t h ic k ,
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g
su r g ic a l P a p i l la e a n d t h e d e e it h e l ia l iz e d a n a
p
-
ly v a sc u t a r i z e d
g i n g i v a l t i s su e f o r r o o t c o v e r age ,
t o m ic a l p a p i l l a e t h e f u ll -
t h ic k n e s s e l e v a t i o n is c o n t in u e d t o 3 m m
11 3 . To o p t i m i z e b l e n d i n o f t h e t r e a t e d a r e a w it h
g a p i c a l t o t h e b u c c a l b o n e c r e st . Th is e n s u re s t h at an
I I t he a d j a c e n t so f t t s su e s a r e a o f p e r i o s t e u m a i c a \ t o t h e b o n e c r e st
p e m a i ns
Fu l l t h i c k n e s s
-
P a p i l la e w o u ld in fact be o v e rl w it h i n t h e f l a
y p ,
pro v id i n g i t w i t h a g o o d b l o o d su p
t h i c k a n d d if f i c u l t t o d i s u i s e
g p ly . T ha t p o r t io n o f t h e n a p w it h t h e p e r i o st e
um
W it h b o t h t h e s p l it t h i c k n e s s s u r i c a l a i l
-
g p p in c l u d e d , in fact , w ilt p r o v i d e r o o t c o v e r a g e t o t he
la e f ree d t he ke r a t i n i z e d t is s u e a i
p c a l t o t h e ro o t
,
a r e a o f a v a s c u la r b o n e d e h isc e n c e .
e x p o s u r e +s f a i r l m o b i l e b e c a u s e
y o f t he
p re se n c e
o f a b u c c a l s u l c u s Th i s e r m i
p
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t s i n s e r t i o n o f a pe r
o st e a l e l e v a t o r d i r e c t l in t o
y t h e su lc u s f o r fu l
t h ic k n e s s e l e v a t i o n o f t h e i
g n g iv a l t i s s u e a p i c a l t o
t he ro o t e x o su re
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c i se l y w h e r e t i s s u e B
t h ic k n e s s i s e s s e n -
t ia [ t o p r o v i d e r o o t
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c o v e ra e
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t i s su e a ic a l t o t h e
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T ra p e z o i d a l f la p
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pe r f i c ia l in c is io n is m a d e w it h t ne
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(RD ) p l u s t h e p r o b e a b l e r o o t s u r f a c e
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(PD) Th e. r o o t s u r f a c e w it h a
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c e n c e m u st n o t b e sc a l
e d t o av o id d a m
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c o n n e c t iv e t is s u e f i b e r
s i n se r t i n
g in t o t h e r a d ic u la r
cem ent u m Ro o t p la n i n g is c o m p le t e w h e n a c
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le a n , 1
sm o o t h , a n d ha r d su rf ac e h as b e
e n o b t a in e d . M 7
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Jo u r n a l o f C l in ic a l P e r i
o d o n t o lo
200 7 by j o h n
g y 34
(3) by G Zu c c h e l l i Co
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p y r ig h t
W i le a n d So n
y s , R e
pr in t e d b
y p e r m i ss i o n o f J o h n W i l
a n d So n s e
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g c e C e nt e r/ Ri
y
g h t s l in k .
2 62
T ra p e z o i d a l f la p
Du r i n 8 m e c h a n ic a l in st r u m e n t a t io n o f t he ro o t in
g d u r i n g r o o t p l a n in
g a n d c o n d it i o n i n g Co m p r e s s io n
.
su t f , l c c it i s a d v i s a b l e t o u se g a u z e p a d s t o c o m r e s s
p a l s o a id s r e d u c t io n
o f b l e e d in
g d u r i n g t h e s u b se q u e n t
t he a p ic a l re This h e l p s is o l a t e t h e r o o t s u r f a c e
g ic a l
,
, s u r
st a g e s s o t h a t w h e n t h e f
la p i s s u t u r e d t h e r e
is n o e x c e ss b lo o d b e t w
e e n f la p a n d t o o t h t i s s u e s .
in st u m e n t a t io n , d giv e s b e t t e r c o n t ro l o f b le e d -
Che m ic a l c o n d it io n in
g o f t h e e x p o se d r o o t u fa e t u b u le s in o r d e r t o e x p o se t h e in t r at u b u 【
ar col l
co n sis t s o f l o c a l a
p p l ic a t io n o f 2 4 % e t h1y l e n e d ia m i n e ge n fib ril c o m Af t e r
-
p o nent . 2 m in u t e s t h e w o u n d is
t e t r a a c e t ic a c id
¢EDTA ) f o r 2 m in u t e s . T he a im is t o r i n s e d c o p io u s ly w it h s a l in e s o l u t io n f o r 1 m i n u t e .
e li m i n at e t h e s u r f
a c e s m e a r la e r f r o m t h e d e n t in
y
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^
文 4
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Co ro n a l ly ad va n c e d f la p w it h re le a s i n g in c is io n s
T h is Le a v e s t h e r e c i p i e n t b e d a n d r o o t s u r f a c e b e t w e e n t h e sc a l e d r o o t su rf a c e a
n d a n at
o m ical
b o n e d e h isc e n c e
(a r r o w s in r i h t f
g igu r e bel o v
t fo n b e t w e e n t h e f u l l a n d p a r t ia l t h i c k n e s s e s a n d
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T he p u r p o s e o f d e e p it h e l ia l iz a t io n o f t h e a n a f
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o a n a t o m i c a l p a p i l l a h e ig h t , de e p it h e t i a l izat io n
t o m +c a l p a p i l la e i s t o r e a r e t h e c o n n e c t i v e t is s u e •
p p b e g i n s w it h i n s e r t i o n o f t h e k n if e t i t he con
p in t o
be d s f o r s u r ic a l
g p a p i l la a n c h o r a g e Tt i s t h e ref o re n e c t iv e t i s s u e la e r e x o se d b el e
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im p o r t a n t t o r e m o v e a l l t h e e p it h e l i u m le a v i n g
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m u c h c o n n e c t iv e t iss u e a s
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he su t u r i n g s e q u e n c e m u st t is s u e . Th e
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p p l y is t h e d ist o a i
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e n su r e t h a t t h e l a st s u t u r e s , w hi c h a r e t h e m o st (t h e m o st a p i c a l a lo n g t h e d i s t a l r e le a sin i n
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t h e f i r st pap P o s it i o n On t h e
io n s i n d e e p i t h e l i a l iz e d a n a t o m i c a l P a p i l l a it h t h e
s u t u r e s a r e p l a c e d a l o n g t h e r e l e a s in g i n c is su t u r e
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o r d e r t o m in i m i z e t h e t e n s io n o f t h e la s t , c o r o n a l n e e d le n c [ i n e d a p c o c o r o n a l [ f r o m t h e f la
y p t o t he
A d d it i o n a : l y in c e t h e f lap s t e n d to s h if t a d j a c e n t t is s u e .
su t u re . , s
d is t a l l y d u e t o t h e p u l l o f t h e m u s c l e in s e r t io n s , t he T h e p u r p o se o f t h e se t w o in t e r r u
p t e d Su t u r e s
r st sut ur eshoul d be m e s io a p ic a l , a t t he m o st a p i c a l is t o st a b i l iz e t h e b a se of the

p e d i c le . Th e y are
e x t e n s io n o f t h e m e s ia l r e l e a s i n g i n c i s io n . A n c ho r e d t o t h e p e r io st e u m w h e n t h e a d a c e n t so f
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f r st (si m p l e in t e r r u p t e d ) su t u re sh o u ld be t is s u e c o n s ist s o f a 【
v e o l a r m u c o s a o r r e m a in i nt r
w it h n o n t r a u m a t ic t is s u e p in z e t t e t o c o v e r t h e c o r
-
t is s u e i s a t t a c h e d g n g iv a . W it h a n n t r a m u r a l su t u r e
r e s p o n d i n g d e e p it h e l ia l i z e d a n a t o m ic a l p a p i l la . T h is t h e n e e d l e r e m a i n s in t h e c o n n e c t i v e t is s u e la e r
y
st a r t s t o h o l d t h e æa p in it s c o r o n a l p o s it io n f r o m w it h o u t p e r io s t e a l a n c h o r a g e , t hu s r e d u c in
g t h e r isk
t he ver
y
f i r st s u t u r e , w hic h i s m a d e o b l i q u e l y in a n o f s c a r r in g t o a m i n i m u m .
a p ic o c o r o n a l d i r e c t i o n f r o m t h e f l a p t o t h e a d a c e n t j
^
勇长
1
The o t h e r su t u r e s a lo n
g t h e v e r t ic a l r e l e a s i n g
in c i s i o n s a r e m a d e in t h e s a m e o r d e r : f i r st t h e m e s i a l ,
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a n d t h e n t h e d i st a l ,
pro c e e d in g g r ad u a l ly in a co
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n a l d ir e c t io n . W he n r e le a sin
g in c is io n s s u t u r i n g a r e
c o m p le t e , t he su r g ic a l a i l l a e a r e l o c a t e d o v e r t h e
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t in iz e d t is s u e a t t h e m a r i
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e v e n b e f o r e t h e c o r o n a t s u t u r in
g h a s st a rt e d a n d
de s p i t e c o n s id e r a b l e m u s c l e t e n s i o n s u c h
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c a u se d b y t h e l i T h is
p re t r a c t o r .
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g in t h e f o r m o f a s l in
g su t u re
a n c h o r e d t o t h e a l a t a l c in u l u m o f t h
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2 66
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p e r f o r at in g t h e p a p i l la (B) . The n e e d l e is p a ss e d
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P o i n t w it h o u t p e r f o r a t i n g t h e p a l a t a l p a p i l la
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g t o t h e s t a r t in g p o in t (D) T h e . su t u r e d
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C o p y r i h t C l e a ra n c e C e n t e r l R i h t s l i n k .
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Co r o n a l ly a d v a n c e d f la p w it
ing u lu m h is T h e s u t u re u se d is a b r a i d e d so f t t h r e a d
Th a n k s t o t h e t r a c t io n o n t h e p a l at a l , s t V h as
e x e r t s p r e ssu re , ho l d i n g t h e s u r g ic a l 6
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0 V ic ry l (Et h i c o n ) o r p o l y g l y c o l lc a c id (PGA1 that

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pa p i l la e f i r m l y a g a i n st t h e i r a n a t o m ic a l c o u g s ni t
e n o u g h t o a v o id s i g n if ic a n t p la q u e
an d it t in g t h e k e r a t in iz e d t i ss u e f l a p t i g h t l y a g
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v n t i o n o f w h ic h i s a id e d b y l o c a l a
t h e c o n v e x c o n t o u r o f t h e a n a t o mi c a v c l i n i c a l c ro
w n p re e p p l ic a t i o n o f
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Th e d ra w b a c k o f t h e t r a p e z o i d d f l a p i s t h e f a c t h t O n t h e o th er h and , t r a
p e z o id a l s u r g ic a l p a p i l la e
f o r t h e le ss e x p e i K ed
t r a p e zo i d a l s u r g i c a l r
p a p i l l a e a r e p la c e d o v e t r
ia n g u l a r h a v e a d v a n t a g e s, e s
pe c ia l l y
11 re c i p ie n t b e d s (t h e d e e p it h e l ia l iz e d a n a t o m ic a l p a p i l
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pra c t i t io n e r It i s e a s ie r t o .
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a su t u r e a t t h e c e n t e r o f
I I lae ) A s
. a r e su lt t h e re is a n e x c e ss o f so f t t is su e a t ly a w i d e s u r g i c a l p a p tl l w h i c h r e d u c e s t h e r i sk o f so f tt
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c o v e r i n g a v a sc u l a r t o o t h s u r f a c e s . Th is c a u se s im p e r -
s u e la c e ra t i o n o r t h e su t u r e p a ss in g t h ro u g h t h e g in g
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fec t c a m o u f .a g e o f t h e a r e a t re a t e d w it h t h e a d j c nt su lc u s . Addit i o n a l l y he, t pr es e nc e
o f a go o d -
t h e ri
so f t t iss u e s d u r in g t h e e a r l y h e a l in g st a g e s . As so o n a s s o f t t is su e a ro u n d t h e su t u r e m a t e r i a l r e d u c e s
lo n izal i on
t h e su t u re s a r e r e m o v e d (a f t e r 2 w ee ks ), t he p at ie n t o f in f .a m m a t io n d u e t o p o ss ib l e b a c t e r ia l c o
ic a l p ap i li .
m u st m a ss a e t h e
g g i n g iv a l t i ssu e s w it h a n u lt r a so f t o f t h e t h r e a d , w hic h c a n d e s t r o y t h e su rg
0 0 ) s u t u re s are u se d
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t o o t h b r u sh w it h a v e r t i c a l a p ic o c o r o n a l m o v e m e n t . E v e n w large r gau g e
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m o n t h s a f t e r t h e ro c e d u r e t h e e x c e ss so f t t iss u e
p d u e t o t h e i r g r e a t e r e as e f o r t h e n o v ic e
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m o nt hs . Ro o t c o v e r a g e is st a b le , s o f t t i ss u e bl e n
la p i n s an d a f t e r 4 m o n t h s t h e g in iv a l m a r i n h a s
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is e x c e l le n t , a n d t h e i n c r e a s e i n f a c ia l ke r at i
al r e a d y r e a c h e d i t s f i n a l o s i t i o n a t t h e l e v e l o f t h e iz e d t iss u e b e g in s t o b e c l i n ic a l l e v id e n t d ue t o
p y
ro o t c o v e r a e l in e
g . The ap p ea ran c e o f t h e t re at e d r e a l i n m e n t o f t h e m u c o i n iv a l u n c t io n
g g g j .
are a h a s st a r t e d t o b l e n d s a t i s f a c t o r i l w it h t h e
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ad j a c e n t s o f t t i s s u e s .
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p r e t r e a t m e n t a n d 12
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ho w t h e g in g iv a l m a r g i n o f t h e p r e m o l a r t r e a t e d i s a t
b w pho t o g r a p h s sh o w s e x c e l l e n t c a m o u f l a e o f
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w it h t h e a d a c e n t s o f t t is s u e s a n d a n in g t h a t t h e r o o t c o v e ra e o b t a in e d m a b e c o n s id e r e d
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s u p e r f i c ia l s p l it t h ic k n e s s i n c i s io n
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m u st ext end t h e a n a t o m ic a l p a it la e
p p r o v id e a g e n e r o u s va s c
c o n s id e r a b l y in a n a p ic a l d i r e c t io n t o p e r m i t a d e Ba r i z e d b e d l a t e r a l t o t h e r o o t e x o s u r e
p .
qu at e c o r o n a l f l a p a d v a n c e m e n t , Di v e r g e n c e o f t he
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n o t n e c e s s a r i l y c o n t r a i n d ic a t e a c o r o c ro w n he c o r o n a l ly a d v a n c e d n a re
(N CCL) d o e s , t
p p r e se n t s t h
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n a l ly a d v a n c e d f la p . In fact , w it h s h a l l o w d efects t e c h n i q u e o f c h o ic e (se e c h a p t e r 16
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n o c l o t p r o j e c t s b e t w e e n t h e k e r a t in iz e d t is su
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t he c o n v e x s u b st r a t e f o r t h e m a r g in a l t issu e o
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r e c e s s io n d e f e c t . T h is is n o t s o m u c h .
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p e r m it c o r o n a l f la p a d v a n c e m e n t
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r e a t e d w it h s p l it t h i c k n e s s
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m t h e p a p i l l a t ip s e q u a l 5 . Co r o n a l s l in
g s u t u r e s a r e a n c h o r e d t o t h e p a la t a t
t o c o ro n a l f .a p ad v a n c e m e n t (r e c e s s io n + 1 m m
)
. D n g u la .
W it h a p e r i o st e a l e l e v a t o r i n s e r t e d in t o t he T h e o n l d if f e r e n c e s f r o m t h e t e c h n i u e u se d f o r
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f ac i a l s u .c u s , fu ll t
-
h ic k n e s s e l e v a t i o n o f t he c o r r e c t io n o f i s o l a t e d r e c e s s io n d e f e c t s a r e :
1 The
. deeper of t he t w o
r e c e ssio n d e f e c t s (bl u e in
figu r e at ) de t e r m i n e s
le f t
g & t he p o s it io n (RD
. I m m
)
Sp l it
Sp l it r o f t h e h o r iz o n t a l i n c is i o n
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p e c e ss o n d e f e c t s ) a p ic a l t o t h e ro o t
t h e m a n d ib u l a r in c is o r s . The r e le a s i n i n c i s io n s a r e e xp o su re b se n c e o f f r e n u l a i n s e r t i n g m a r g in a l l y ,
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n g a n d e x it i n
g h o r i z o n t a l ly f r o m
r iz o n t a l ly f r o m t h e m e s ia l t o t h e d i s
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n s t o t h e st a r t i n
g P o i n t , pa s s i n g
t o t h e f l a p p e d ic l e ( s e e d e t a i l i n f i g u r e s b e lo w
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e p e d ic le b e f o re b e in
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The t h r e a d i s p a s s e d t o t h e o u t s i d e a n d t a k e n t o t ie d 0 仟 i n a k n o t .
t h e o p p o s it e e x t r e m t y o f t h e p e d i c l e , w he r e t he
Th e m id l in e f re n u lu m is n o t e t m in a t e d f ro m r a p id r e i n s e r t io n d u r i n
g t h e e a r ly h e a l in
g st a g e s .
t he o u t s i d e , bu t it s d e e
p a n d s u p e r f i c ia l i n s e r t io n s T h e f r e n u l u m w i l l r e a p p e a r c l i n ic a l l w h e n t h e r o o t
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a re s e c t +o n e d
d u r in t h ic k n e s s d e e p a n d ft e r
g t h e s p l it
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c o v e r a g e o b t a in e d st a b i l iz e s, a 4 t o 6 m o nt hs .
Su
p e r f i c ia l i n c i s io n s It l 5 t he d i s s e c t io n
.
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a n d u n a lt e r e d m u c o g i n g i v a l t i s s u e e st h e t i c s .
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一台
津
气
Z
1
力
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气死
ミ
ー
主
2 90
M u sc l e t e n s io n i n t h e m a n d i b u l a r i n c is o r r e
g io n is
v e ry st r o n g , a n d t he v e st i b u l e is o f t e n n o t v e
ry d e e p .
Fo r t h e s e r e a s o n s r o o t c o v e r a g e w it h a c o r o n a l l y
a d v a n c e d f l a p i s i n d ic a t e d o n l y w h e n t h e ke r at i
iz e d t i s s u e a p ic a l t o t h e r o o t e x p o s u r e i s a d e q u a t e
in h e ig h t 0 1 m . m
)an d t h ic k n e ss .
气
1 " •
iI (
A c o r o n a l ly ad van ce d ap is c o n t r a i n d ic a t e d 2 . Re m o v a l o f t h e s u p e r f ic ia l m u c o s a l a n d d e e p
by t h e p r e se n c e o f a m a r g in a l ly in se r t in g f r e n u l u m , m u s c le t iss u e s o f t h e f r e n u l u m
in w h ic h c a s e a f r e n u [e c t o m y i s n e c e s s a r y a t le a st 3 . A se r i e s o f in t e r r u p t e d su t u re s a n c h o re d to
6 m o n t h s b e f o re t h e ro o t c o v e r a g e su rg e ry , T he t h e p e r i o s t e u m t o a p ic a l l y p o s i t i o n t h e l f n i n g
fre n e c t o m y c o n s is t s o f : m u c o s a o f t h e l i p a n d p e r m it h e a l i n g b y s e c o n d
1, A dee p s l
p it
-
t h ic k n e s s i n c i s i o n (bla d e p a r a l le l t o i n t e n t i o n o f t h e e x p o s e d p e r i o st e u m
t h e p e r io s t e u m )m ad e a t t h e e x t e r n a l in s e r t io n
o f t h e f re n u lu m
4• ie : 0 7
=
Fr e n u l u m a t t a c h m e n t e x c is io
an d c o r r e c t t o o
t h b r u sh in
g by th e
pa t ie n t , a id e d b y a b se n c e o f t h e
fe 1 dm le a d t o su c h a n im r o v e
p
m en t in t h e f
q Ja l rt y a n d q u a n t i t y o ,
ke r a t in iz e d t is s u e a i c a l t o t h e i n
e
p
so r r e c e ss io n
d e f e c t s t h at 6 m o n t h s
af t e r t h e
f r e n u le c t o m
y t h e re a re
id e a l c o n
d it io n s fo r a c o r o n a ll
y
ad v a n c e d
f la
p a s t h e ro o t co v
e
a e te
g d n i ue
q
29 1
:n c is lo n s
v a n c o cl f ln p w it h r o l o s l n g
d
Co r o n n l l y n
& ` 4
b o n e a p ic a l t o t h e b o n e d e h is c e n c e a r e as , is te r
m
r
W he re r e c e s si o n d e f e c t s a r e p r e se n t o n a l l f o u
n at e d de e p s p l i t t h ic k n e s s in c isi o n is m ad e ,
-
w hich
lo w e r in c iso r s , t he r e l e a s in g In c ls io n s a r e m a d e d is t a l , a
h m e n t o f t h e m u sc le in se r t io n s f ro m
t o t h e l at e r a i s , c r e a t in g a t r a p e z o id a l f l a p f o r f o u r p e r m it s d e t a c
a d j ac e n t r e c e ss io n d e f e c t s t h e p e r io st e u m a n d a l l o w s i n c l i n a t io n o f t h e blade
h
p a r a l le l t o t e
l i n i n g m u c o sa o f t h e 1i p (su p e rfic ial
On c e fu ll -
t h ic k n e s s e l e v a t io n o f t h e k e r a t i n iz e d i n c is io n ) Th e
, l a t t e r i n c is i o n p e r m it s p a ss i v e c o ro n al
f l a p a d v a n c e m e n t o v e r t h e e x p o s e d r o o t a r e as
.
t i ss u e a p ic a l t o t h e ro o t e x p o s u r e t o e x p o se 3 m m o f
l.
。
、
29 2
Tra p e z o i d a t f la p
戛
卫
阿
二
二二 1画: 趋峪
# _
q p
4 -=
ノ
W h e re m u sc le t e n s io n i s s t r o n g it is a d v i s a b l e s u p e r f i c ia l i n c is i o n s , l e a v i n o n l t h e e r i o st e u m p
r
g y p
to rem o v e t h e m u sc l e t i s s u e b e t w e e n t h e d e e p a n d t e e t in g t h e u n d e r l in b o n e
y g .
ho r e d t o t h e p e r io st e u m w hic h o f t e n r e su lt s in
Re m o v a l o f t h e m u sc le t i ssu e h a s se v e r a l a d v a n
-
a n c
,
t a g e s:
m it in in e i sc a r r i n g o f t h e b u c c a l f o r n i
nd l31 it d e l y s m u c [e
p e r m it s s u t u r in g a l o n g t h e r e l e a s g
r e in se r t i o n , t he r e b y r e d u c in g t h e r isk o f p o st su rg ic a .
si o n s w it h le ss t e n s io n a n d c o m le t io n o f t h is su t u r -
p
in g m a r g i n a l t issu e sh r in k a g e ,
b e fo r e t h e c o ro n a l s l in s u t u r e s ; 2
g ( } it e l i m in a t e s
t he n e e d f o r t h e d o u b l e h o r i z o n t a l m a t t re s s su t u re
2 93
f la p w it h re le a s in g in c is io n s
t in iz e d
i s s u e c Ov
er i n
t he g
r o o t s is
foun
d to
be st a b le and
ves t
bu l e de th
p Pe rf ec t l
y
14 d a y s
<
Go o d h y g ie n e a n d c o r r e c t b ru s h in e n s u r e
g l o n
t e r m m a in t e n a n c e o f t h e r o o t c o v e r a e a n d a v i
g
ible i n c r e a se i n b u c c a l k e r a t in iz e d t is s u e h e i h t a n d
g
t h ic k n e ss ,
6 m onths
V e st i b u l e d e t h i
s c o m le t e l r
p p y e st o r e d , a n d t he
a b se n c e o f a u l l i n
P g f r e n u lu m f a c i l it at e s
c o n t ro l a n d c o r r p laq u e
e c t b r u s h in
b
g y t h e p at ie n t .
2 94
Tr ia n g u l a r f la p
T RIA N G U LA R FLA P
A t r ia n g u l a r f l a p f e a t u r e s t w o d i v e r g i n g o b l i u e in e i T h e c u r v e d w i r e is m o v e d a ic a l l
q
p y , a n d it s c e n t ra l
si o n s e x t e n d in g
w e tl in t o t h e a lv e o la r m u c o sa . The y p o in t is Su p e r im p o s e d o n t h e m o st a p i c a l e x t e n s io n
m n p a ra l le l t o r e s
pe c t i v e l y t he g i n g iv a l m a r g i n d is t a l o f t h e r e c e s s io n d e f e c t
, ,
(w h i t e d o t t e d l in e ) Th e
. w ir e
t o t h e m e s ia t t o o t h a n d t h e g i n g i v a l m a r g i n m e s ia l t o is b e n t i n t o t w o h a l v e s t h a t f o l l o w t he co nt o ur o f
t h e t o o t h d ist a l t o t h a t w it h t h e r e c e s s i o n d e f e c t T h i s t h e g i n i v a l m a r in s m e s ia l a n d d i st a l t o t h e
g in g iv a l
.
g g
f s u r g ic a l p a p i l l a e
pe r m it s d e s ig n o
f he am e ha
pe s r e c e s s io n
(blo c k d o t t e d l in e
) . The re le a s in
g
i n c i s io n s
t h e a n a t o m i c a l p a p i l l a e m e s ia l a n d d i st a l t o t h e t o o t h b e g in w h e r e t h e w i r e e n d s ; c o n s e u e n t l i n c is io n s
q y ,
w it h r e c e ss io n Th e c h ie f a d v a n t a g e o r a t r ia n u l a r f l a st a rt in g
p o in t s v a ry a c c o rd in g r e c e s s io n d efec t
.
g p t o
o v e r t h e t r a p e z o id a l d e s i n is b e t t e r c a m o u f l a g e o f t h e sh a p e v sh a p e d d e f e c t s, w ho se f l a p m a r g in a l per
i
a r e a t r e a t e d w it h t h e a d j a c e n t s o f t t is s u e s f r o m t h e e t e r is s h o r t e r t h a n t h a t o f u -
s ha p e d d e f e c t s, w i ll ha v e
e a r l y p o st s u r g ic a l h e a l i n g p e r i o d . On t he o t he r han d a r e le a s i n g in c is io n s s t a r t in f u r t h e r c o r o n a l [
g In other
y
.
t r ia n g u l a r f l a p p r e s e n t s s e v e r a l c h a l l e n g e s t h a t m a k e it w o rd s, t he n a r ro w e r a n d a p i c a l ly s h a r p e r t h e d e f e c t ,
a d v is a b le f o r u s e o n l y b y m o r e e x p e r ie n c e d c l i n ic ia n s . Th e c lo se r t h e r e l e a s i n g i n c is io n s b e g i n t o a n a t o m ic a l
The f i r st d i& i c u l t y is a c c u r a t e .o c a t i o n o f t h e p o in t s p a p i l la t i p s . W he n c o m p a r e d w it h h o r iz o n t a l i n c is io n s
w h e r e t h e o b l iq u e i n c i s i o n s s t a r t , w h ic h is d o n e b y o f a t r a p e z o id a t f l a
p , t he o b【
i u e i n c is o n s a r e m a d e
q
u s in g o r t h o d o n t i c w i r e o r a s i m i la r d e v ic e t o m e a s u r e 1 m m m o r e c o r o n a l l y w it h u
-
s ha p e d d efect s and 2
’
t h e e x p e c t e d e x t e n s io n o f t h e f l a p s m a r
gin a l per m
-
m m m o r e c o r o n a l l y w it h v s h a p e d d e f e c t s (blu e l i n e s ) .
e t e r af t e r c o ro n a l a d v a n c e m e n t . Th is p e r im e t e r i s r e p
-
Ot he r d if f i c u lt ie s e n c o u n t e r e d m o r e o f t e n w it h tr i
a
r e s e n t e d w it h a c u r v in l i n e
g r een do t t e d l in e ) j o i n i n g g u ia r f 【
a p s a r e t h e s m a l l e r s u r g ic a l p a p i l l a e , w h ic h a re
t h e t i p s o f t h e m e s i a l a n d d i s t a l a n a t o m ic a l p a p i l l a e , m o r e d if fic u l t t o e le v at e a n d su t u re , a n d t he g r e a t e r
pa ss i n g t h r o u h a c e n t r a l o in t lo c a t e d 1 m m c o ro n a l
g
d i v e r g e n c e o f t h e r e l e a s i n g i n c is io n s , w hic h t ends t o
p
to t he c (r e d d o t t e d l in e in f ig u re s b e lo w ). Hin d e r iv
p a ss e c
o r o n a l d is p l a c e m e n t o f t h e f la p .
u shap e sh ap e
§
\ ’
’
: _ :
¥ c
亨
k ,
r = _ _
2 95
ing i n c i s lo n s
ad va n c ed l la p w i t h r o l e a s
Co r o n a l l y
sp nt Sp lit
Sp l it
\ Spl i t
17
Du e to t he v sh a e o f t h
p e r e c e ss io n
t e et h
.
d efe le l
t h e o b l i u e i n c i s io ct, t o t h e in iv a l m a r in s o f t h e a d j ac e nt
q n s st a r t c o r o g g g
n a l l c lo se t o u id e
y t he T h e i n c i s i o n d e s i n bl e e d i n l i n e i s u s e d a s g
t ip s o f t h e a n a t o m ic
al
P a p l l l a e a n d d iv e r
g ( g )
io n,
g e p ara i f o r su b se u e n t v e le v a t
q a r i a b l e t h i c k n e ss n a p
-
2 96
T r ia n g u la r f la p
The s u r g i c a l p a p i l l a e a r e c r e a t e d b y s p l i t t h ic k d an r een d o t t e d
-
s io n , a n i m a g in a rr l i n e l m e in t o p
i u n
n e ss i n c is io n o f t h e t s s e c o t a i n e d w i t h i n t h e t r i r ig h t f i u r e
g , o
pp o s )
t e p o g e m ar k in g t h e b e g in n in g o f
a n gu la r a r e a s b o
rd e re d by t he r e le a sin
g in c is io n s , t he p r o b a b le b u c c a l k e ra t in iz e d t is su e .
h e g i n g iv a l m a r g i n s m e s i a l a n d d i s t a l t o t h e r ec e
" "
The b la d e e n t e rs b e v e le d a lo n g t h e r e le a s in g in e i
-
e le v a t e d bl i n d ,
w it h t h e b la d e k e p t p a r a l le l t o t h e
he ld x t e r n a l m u c o s a su r f a c e , fa c e u n t i l r e a c h in g t h e s u l c u s a p ic a l t o t h e
s io n , p a ra l le l t o t h e e
o u t e r s u r
is
a n d l if t s t h e s u r g i c a l p a p i l l a t i p , e x it
g a lo n g t h e
i n ro o t e x p o su r e . Ex t r e m e c a r e m u st b e t a k e n n o t t o c u t
T he p a p i l l a is t h e t r ia n g u l a r p a p i : la t i p
gin g iv a l m a r g in d is t a l t o t h e r e c e s s io n .
.
,
_
29 7
re le a s i n g i n c is io n s
f la p w it h
s t h e f u l l t h ic k ne ss
-
so f t t issu e
o f t h e r e le as in g in c isio ns .
Fu l l t h ic k n e ss e le v at i o n
-
c o
t in u e s as f a r a s t h e b uccal
1 bo n e
m m
c r e s t a n d e xt e n d s 3
b e y o n d it t o in c o rp u
r a t e t h e p e r io s t e u m m t h e
s o f t t iss u e d e si g n at e d fo r
r o o t c o v e ra g e .
The a p ic a l p a r t o f t h e
1 ’
41
w
s p l it t h i c k n e s s
bla d e
-
. W it h t he
h e ld a lm o st p a ra lle
l
o sa l
t o t h e e x t e rn a l m uc
n
lo n g b e v e l in c isio
p la n e , a
c e nt e r
is m ad e t o m eet t he
thi
c
u ll
-
o f t h e e le v a t e d f
n e s s f la p .
’ 1
故
一
ち及
^
게
人ガメ •
飞论
白卢
一
2 98
A p ic a l t o t h e e x p o se d b o n e
p lit t h i c k
n e ss f lap el e
L
v
-
a re a , s
t i o n is c a r r ie d
o ut . To d et ac h
io n s f r o m t he
t h e m u sc l e in se r t
eum t h e i nc i s i on s t a r t s
pe r io st
p
t h e b la d e h e l d pa r a .
dee p w it h
le l t o t h e b o n e p lan e .
J w z
This d e e p s p l it -
t h i c k n e s s in c i s io n e x t e n d s a p ic a l l i n r o o r t io n
y p p
t o v e st i b u l e d e p t h : t h e d e e e r t h e v e s t i b u l e , he
p t lo n g e r (in a p ic a l
d ir e c t i o n ) t h e d e e p i n c i s io n T he in d i c a t i o n t o s t o
p m a k in g t h is d e e p
.
in c is io n is t h e a b i l i t
y t o i n c l i n e t h e k n i f e b la d e p a r a l l e l t o t h e l i n i n g
a lv e o la r m u c o s a [n p a t i e n t s w it h a s h a l l o w v e st i b u l e
.
, e s
p e c ia l l y in
t h e m a n d i b l e , it i s s u f f i c ie n t t o e x t e n d t h e d e e i n c i s io n 2 t o 3 m m
p
a p ic a l t o t h e e x o s e d b o n
p e are a, w h il e a d e e p e r v e s t i b u le r e q u i r e s
gr e a t e r a p ic a l e x t e n s io n o f t h e d e e p s p l i t
-
t h i c k n e s s i n c is i o n .
j•
299
re le a s in g in c is io n s
f la p w i t h
i c l e w id t h m a k e p a s s i v e f l a p f i t i n t h e c
n le d p a r a l le l ped o r o n al
b lad e c a n b e a g
A s so o n a s t h e k n if e
s it io n m o r e d if Fi c u l t t h a n it i s w it h a t r a e zo i
l in in g , a m o r e s p
u
i
e r f c ia l i n c i s i o n po p d al
t o t h e m u c o sa l \ ip
io n s f r o m t h e
n ap , it i s n e c e s s a r y t o e x t e n d t h e su p e r f i c ia l i n i
c si o n
e m u sc le in se rt
is m a d e , de t a c h i n g t h
a n d l a t e r a l l y i n o r d e r t o d i s se c t t h e m u sc
& a p Th is l a st i
nei p ic a l l y
-
a
le
e o f t h e s u r g ic a l
.
c o n n e c t iv e t i s s u
Si n c e t he i n s e r t io n s f r o m t h e i n n e r n a p s u r f a c e ,
r o n a l ly
t o ad v an c e c o
.
s io n f r e e s t h e f l a p
i n c is io n s a n d re at e r
div e r g e n c e o f t h e re le a s in g g
’
y
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国 £
D e s p it e t h e t e n s io n c r
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c o ro n a l p o s it io n T he su r -
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[
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gi c a l p a p i l la e m u st r e st o n
t h e i r c o r r e s p o n d in a na t o
m
g
c a l p a i l la e ,
p a n d t he m a rg in a l
ke r a t in iz e d t iss u e m u st be
«
1m m c o r o n a l t o t h e C EJ .
30 0
T r ia n g u la r f la p
Pr i o r to 24 % ED T A c o n d it i o n i n
g t h e ro o t su r
-
【
in c a l a t t a c h m e n t lo ss
c
(CA L =
P D + R D
) m u st be
w it h m i n i c u r e t t e s u n t i l
f a c e i s f i r st i n s t r u m e n t e d sc a le d ; r
p la n i lg t h e a n a t o m ic a l b o n e d e h isc e n c e
h su rf a c e is o b t a i n e d De b r id in
a h a rd g so f t p ic a l ib e r s
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o t
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o
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m a
it w o u ld d am a e t he c o n n e c t iv e f
g
e n e d t is s u e
l e a v e s a c o n c a v e r a d ic u l a r a r e a O n ly in se r t in
g in t o t h e r a d ic u l a r c e m e n t u m
.
.
e x p o s e d r o o t c o r r e s o n d in
t h e p a rt o f t h e p g t o
.
-
r
烈
h e l p s c o n t r o l b l e e d in g d u r in g t h e s u b s e q u e n t s u
Du r i n g r o o t p l a n i n g a n d c o n d 0t i o n i n g w it h E D T A
t h e f la is r o t e c t e d i a l st e p s a n d bo v e a LI , im e o f s u t u r in g
g c
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w it h a g a u z e c o m p r e s s h e l d
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p p
a p ic a l l
y to t he ro o t e x p o su re . The c o m p r e s s io n
l
y .
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30 1
w it h re le a s in g in c is io n s
d f la p
Co r o n a l ly a d v a n c e
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"
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A c h a r a c t e r is t ic o r t h e
triangular fla p is t h at t h e s u
¥ / gic al p a p il la e r o t a t e t o w a r d t h e o u t s id e d u r in g c o ro n al
m f la p a d v a n c e m e n t Th is c a u se s s u p e r im p o s it io n o f t h e
.
s u r g ic a l f l a o n a a r t o f t h e r e c i ie n t b e d t h at h as n o t
p p p
ye t h a d it s e it h e l ia l l in in r e m o v e d
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Mucogingival Esthetic Surgery

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G io v a n n i Z u c c h e l l i

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Im p l a n t D e n t is t ry (Lin d h e J, La n g N P, Ka r r i n g T [e d s ] , Oxf o r d : W ile y

PRO GN O SIS O F G IN G IVA L REC ESSI

D IFFIC U LT IES W IT H D IA G N O SIS A N D PR

PRED ET ERM IN IN G RO O T CO V ERAG E

IN D ICA T IO N S FO R T REAT M EN T O F G IN G IV A L REC ESSIO

RO O T CO V ERA G E SU RG ICA L T ECH N IQ U ES

FA CT O RS IN FLU EN C IN G CH O ICE O F SU RG ICA L T ECH N I U E

CA USA L T H ERA PY O F PA T IEN T S PRIO R T O M U CO G IN G IVA L

T REA T M EN T O F T H E RO O T SU RFA CE 139

A M ELO G EN IN S IN M U CO G IN G IVA L SU RG ERY 14 9

CO RO N A LLY A DVA N CED FL AP W ITH RELEA SIN G

T H E CO RO N A LLY A DVA N CED LA T ERA LLY M O VED FLA P 329

T EC H N IQ U ES FO R H A RVEST IN G CO N N ECT IV E T ISSU E G RA FT S 4 25

CO RO N A LLY A DVA N CED FLA P A N D CO N N ECT IVE T ISSU E G RA FT

m REST O RA T IVE PERIO D O N TA L T REA T M EN T O F M U LT IPLE

RECESSIO N D EFECTS 667

H m CO M PLEX CLIN ICA L CA SES 693

A LT ERED PA SSIVE ERU PT IO N 749

m PO STSU RG ICA L M ED ICAT IO N A N D O RA L H Y G IEN E

SU RG ICA L IN ST RUM EN TAT IO N 80 3

a s a l t e r e d p a ss i v e e n i p t io n , t he p heno m eno n o bse rv e d i n t h e m a n d i b u l a r i n c is o r a r e a . W he n

ELE? PASSI VERUI Y

1998 ;10 : 10 4 120 -

CO SLET G S , V A N A RSD ALL R , W E I SGO LD A Di a g n o . sis a n d R U F EN A C H T C R Fu n d a m e n t a l s o f Est h e t i c s . Ch i c a g o :

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grv a l te s io n s c u s e d b y t ol uej ewel y . Gi e a t e r d l f • t h ls ls t h e c a s e , t he p a t ie n t s a t t e m

BA CT ERIA IN D U CED G IN GIVA L RECESSIO N -

O RTHO D O N T IC BA N D S W IRES A N D BRA C KET S

ADDY m DUM M ER pm HU NTER L -

19875 & 752 757

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in d iv id u a ls w it h v a r in Fo r m V A N PA LEN STU N H ELD ERM A N W H

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