Cuidados Paliativos
O termo “paliativo” deriva do latim pallium que significa  Suicídio assistido
manto, capote.
 Etimologicamente, significa prover um manto para
aquecer “aqueles que passam frio”, uma vez que não
podem mais ser ajudados pela medicina curativa. Isso
porque a essência dos Cuidados Paliativos é o alívio dos
sintomas, da dor e do sofrimento dos portadores de
doenças crônico-degenerativas em fase avançada, por
meio de uma abordagem holística na busca de uma
melhor qualidade de vida.
BEUCHAMP E CHILDRESS
 Princípios da ética bioética, 1979 – Teoria principialista
 4 princípios
o Autonomia → ordinário / extraordinário
o Beneficência → indicado / contraindicado
o Não-maleficência → fútil / útil
o Justiça → proporcional / desproporcional
Princípios PRIMA FACIE
X-THANATOS = MORTE
 Eutanásia
o Significa a morte antecipada com o objetivo de dar
um fim ao sofrimento de doenças avançadas, sem
chances de recuperação
o No Brasil, contudo, a “eutanásia” não está legalizada
e continua sendo uma conduta que se enquadra no
tipo do homicídio.
o Induvidosamente, portanto, quem pratica a
eutanásia “mata alguém”, ou seja, realiza uma
conduta de ação, que se tipifica no artigo 121 do
Código Penal
 Ortotanásia
o Ocorre a suspensão dos procedimentos médicos na
fase terminal do paciente para que ocorra a morte
natural, com o alívio dos sintomas que levam ao
sofrimento
o Trata-se de omissão
 Distanásia
o É o prolongamento artificial exagerado da vida e do
sofrimento do paciente.
 Mistanásia
o Mistanásia ocorre em decorrência de má gestão da
saúde pública e de omissão dos responsáveis.
o O termo pode ser usado quando pacientes morrem
de maneira evitável por falta de atendimento de
qualidade, de insumos ou de leitos, comprovando
uma violação do direito à saúde que é garantido pela
Constituição Federal.
o Na maioria dos casos, a mistanásia atinge indivíduos
excluídos da sociedade e que dependem de políticas
públicas.
 Kalotanásia
o Esse modelo de boa morte, organiza um conjunto de
ações que busca reviver um processo de morrer e
uma morte mais suave, tendo como desafio fazê-lo
em um cenário médico identificado com o uso
continuado e persistente de alta tecnologia.
Material 8º Período Medicina Multivix
Ana Carolina Fasollo Alvarenga
o Quem causa a ocisão é a própria pessoa, que se mata
com o auxílio indireto de terceiros.
o Assim, se o médico fornece uma substância letal ao
doente, que a ingere ou a injeta no próprio corpo,
morrendo em decorrência dessa prática (suicídio), a
conduta do médico, comissiva, será enquadrada no
tipo do artigo 122 do Código Penal (auxílio ao
suicídio).
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006
(PUBLICADA NO D.O.U., 28 NOV. 2006, SEÇÃO I, PG. 169)
 Trata da ortotanásia e da implantação dos Cuidados
Paliativos no cotidiano da medicina.
 Resolução CFM nº 1.805/2006, que está atualmente em
plena vigência, diz respeito à prática da ortotanásia, nada
tem a ver com a eutanásia, constitui um alerta contra a
distanásia, é constitucional, não acarreta violação a
nenhum dispositivo legal, não representa apologia ao
homicídio nem incentiva a prática de qualquer conduta
criminosa ou ilícita e está absolutamente de acordo com
a nossa sistemática jurídico-penal
 Primeira resolução que trata da autonomia do paciente na
fase de terminalidade.
o O paciente define o que é melhor para ele
 CONSIDERANDO o art. 1º, inciso III, da Constituição
Federal, que elegeu o princípio da dignidade da pessoa
humana como um dos fundamentos da República
Federativa do Brasil;
 CONSIDERANDO o art. 5º, inciso III, da Constituição
Federal, que estabelece que “ninguém será submetido a
tortura nem a tratamento desumano ou degradante”;
 CONSIDERANDO que cabe ao médico zelar pelo bem-estar
dos pacientes;
 Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é
permitido ao médico limitar ou suspender
procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do
doente, garantindo-lhe os cuidados necessários para
aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na
perspectiva de uma assistência integral, respeitada a
vontade do paciente ou de seu representante legal.
RESOLUÇÃO CFM Nº 1931/09 – Novo código de ética de 2009
 Capítulo 1 – Princípios fundamentais
o XXII – Nas situações clínicas irreversíveis e terminais,
o médico evitará a realização de procedimentos
diagnósticos e terapêuticos desnecessários e
propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os
cuidados paliativos apropriados.
 É vedado ao médico:
o Art. 41 Abreviar a vida do paciente, ainda que a
pedido deste ou de seu representante legal (=
EUTANÁSIA é proibido).
 Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e
terminal, DEVE o médico oferecer todos os cuidados
paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas
ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em
consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua
impossibilidade, a de seu representante legal.

 Como se vê, atualmente, no âmbito ético da prática da
medicina, está consolidado, às completas, o
entendimento de repúdio à “distanásia” e de total
aprovação da “ortotanásia”, cuja prática há de ser
estimulada.
LEGISLAÇÃO
 O artigo 15 do Código Civil preceitua que ninguém pode
ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a
tratamento médico ou intervenção cirúrgica e, este artigo
deve ser lido à luz da Constituição.
 São Paulo – Lei estadual no 10.241/99 – Lei Mário Covas –
inciso XXIII do artigo 2o dessa lei assegura aos usuários do
serviço de saúde do Estado de São Paulo o direito a
recusar tratamentos dolorosos ou extraordinários para
tentar prolongar a vida.
 Lei nº 16.279 do Estado de Minas Gerais XX - recusar
tratamento doloroso ou extraordinário.
 Lei nº 14.254 do Estado do Paraná XXIX - recusar
tratamento doloroso ou extraordinário para tentar
prolongar a vida;
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995/2012
(PUBLICADA NO D.O.U. DE 31 DE AGOSTO DE 2012, SEÇÃO I,
P.269-70)
 Considerando a necessidade, bem como a inexistência de
regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade
do paciente no contexto da ética médica brasileira;
 Considerando a necessidade de disciplinar a conduta do
médico em face das mesmas; (parte de um pressuposto
de que o fato social já aconteceu - as diretivas já estavam
sendo feitas)
 Considerando a atual relevância da questão da autonomia
do paciente no contexto da relação médico-paciente, bem
como sua interface com as diretivas antecipadas de
vontade;
 Considerando que os novos recursos tecnológicos
permitem a adoção de medidas desproporcionais que
prolongam o sofrimento do paciente em estado terminal,
sem trazer benefícios, e que essas medidas podem ter
sido antecipadamente rejeitadas pelo mesmo;
Cuidados Paliativos
 § 3o As diretivas antecipadas de vontade do paciente
prevalecerão sobre qualquer outro parecer não médico,
inclusive sobre os desejos dos familiares.
o As diretivas antecipadas de vontade são um
negócio jurídico, visto que se trata de
uma declaração de vontade com a finalidade de
produzir os efeitos que o declarante pretende, para
quando não puder se expressar, tendo em vista seu
estado terminal
 § 4o O médico registrará, no prontuário, as diretivas
antecipadas de vontade que lhes foram diretamente
comunicadas pelo paciente.
o Tudo que é escrito no prontuário é considerado
VERDADE.
 § 5o Não sendo conhecidas as diretivas antecipadas de
vontade do paciente, nem havendo representante
designado, familiares diponíveis ou falta de consenso
entre estes, o médico recorrerá ao Comitê de Bioética da
instituição, caso exista, ou, na falta deste, à Comissão de
Ética Médica do hospital ou ao Conselho Regional e
Federal de Medicina para fundamentar sua decisão sobre
conflitos éticos, quando entender esta medida necessária
e conveniente.
O QUE SÃO DAV?
 Diretivas antecipadas de vontade (DAV) são instruções
escritas que o paciente prepara para ajudar a guiar seu
cuidado médico.
o Deixa registrado suas vontades para quando não
puder falar por si, ter o que ele quer e não quer que
seja feito mediante seu TTO.
 São aplicadas a situações específicas como uma doença
terminal ou um dano irreversível.
 As Diretivas Antecipadas produzem efeito quando o
médico determina que o paciente não é mais capaz de
decidir acerca de seus cuidados médicos.

 Art. 1o Definir diretivas antecipadas de vontade como o

conjunto de desejos, prévia e expressamente
manifestadas pelo paciente, sobre cuidados e
tratamentos que quer, ou não, receber no momento em
que estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, sua vontade.
 Art. 2o Nas decisões sobre cuidados e tratamentos de
pacientes que se encontram incapazes de comunicar-se,
ou de expressar de maneira livre e independente suas
vontades, o médico levará em consideração suas diretivas
antecipadas de vontade.

 § 1o Caso o paciente tenha designado um representante

para tal fim, suas informações serão levadas em
consideração pelo médico.
 § 2o O médico deixará de levar em consideração as
diretivas antecipadas de vontade do paciente ou
representante que, em sua análise, estiverem em
desacordo com os preceitos ditados pelo Código de Ética
Médica.

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