Exercício e Atividade Esportiva Durante A Gravidez Parte 2

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7 Diretrizes baseadas em evidências e orientadas para a prática de exercícios durante a gravidez 159
países [22, 23, 25]. Canella et al. [22] mostraram que as mulheres que foram informadas
sobre os benefícios e riscos da atividade física, riscos da inatividade e também as
técnicas de exercício exibiram atitudes mais favoráveis em relação à atividade física pré-natal.
Muitas das mulheres entrevistadas em seu estudo relataram que receberam informações
sobre os benefícios da atividade física pré-natal, mas poucas responderam que
receberam informações sobre como se exercitar com segurança.
No Cap. 1 [26]. Diretrizes oficiais para exercícios na gravidez podem ser uma
ferramenta eficaz para cumprir essa tarefa. Tanha et ai. [25] comprovaram que a
divulgação de tais documentos entre as gestantes contribui significativamente para o
aumento de sua participação no pré-natal. Diretrizes oficiais publicadas por instituições
nacionais e internacionais de obstetrícia, ginecologia ou medicina esportiva devem ser
uma fonte confiável e abrangente de informações sobre o programa de exercícios
seguro e benéfico durante a gravidez. Eles devem ser acessíveis a todos os interessados
em atividade física pré-natal, mulheres grávidas e suas famílias, prestadores de cuidados
obstétricos e profissionais do exercício, para permitir uma cooperação efetiva no desenho
do programa de exercícios.
A gravidez provoca muitas mudanças no corpo da mulher: morfológicas, fisiológicas,

biomecânicas e psicológicas [27]. Devem ser tidos em conta no planeamento da
intensidade, frequência e duração das sessões de exercício e também do seu conteúdo
– através de uma seleção adequada do tipo de exercícios e da sua técnica [28–30].
Evenson et ai. [31] mostraram que nove em cada dez diretrizes sobre exercícios na
gravidez de diferentes países continham informações sobre a intensidade e a duração
do exercício. Oito desses documentos continham recomendações sobre a frequência
dos exercícios. Neste capítulo, procuramos responder à pergunta sobre quais informações
sobre o conteúdo dos exercícios pré-natais são fornecidas nas diretrizes atuais para
exercícios durante a gravidez em diferentes países. Atualizamos um estudo de revisão
publicado em 2015 [32] que se concentrou em informações detalhadas sobre o conteúdo
dos exercícios pré-natais apresentados em diretrizes confiáveis. As questões
metodológicas são totalmente descritas no artigo original.
Neste capítulo, incluímos outros documentos recentes que eram a posição oficial das
instituições nacionais de obstetrícia, ginecologia ou medicina esportiva sobre a atividade
física pré-natal. Na parte seguinte deste trabalho, chamamos esses documentos de
“diretrizes sobre exercícios na gravidez”. Reduzimos os documentos aos publicados em
inglês, o que garante sua ampla utilização. A primeira etapa da atualização iniciou-se
com a busca de documentos na base de dados científica MEDLINE with Full Text. Tendo
em conta que as orientações não necessitam de ter o carácter de trabalho científico,
representando apenas a posição oficial de instituições nacionais credíveis, na segunda
fase procedeu-se à pesquisa documental em motores de busca públicos. Usamos as
palavras-chave “exercício” ou “atividade física” e “gravidez” e “diretrizes” ou “declaração”.
30 de dezembro de 2017 foi a última data pesquisada. Na primeira etapa da análise,
buscamos a recomendação geral sobre o tipo de exercício e informações sobre as
formas de exercício e atividades esportivas recomendadas e não recomendadas para
gestantes e se é aconselhável consultar o
160 A. Szumilewicz et al.
profissional de saúde no programa de exercícios. Na segunda etapa da análise, buscamos

informações detalhadas que possam ser úteis para a elaboração de conteúdos de aulas de
ginástica direcionadas para gestantes.
7.2 Características Gerais das Diretrizes de Atividade

Física na Gravidez
Analisamos 13 documentos de sete países, Austrália [33, 34], Canadá [35, 36], Dinamarca [37],
Noruega [38], África do Sul [39], Reino Unido [40] e Estados Unidos [41–44] e um documento
internacional apoiado pelo Comitê Olímpico Internacional [2, 3, 45] (Tabela 7.1). Três deles (da
Dinamarca e ACNM e ACSM nos Estados Unidos) não contêm informações sobre referências
e qualidade das evidências científicas. Eles são orientados para leigos, embora tenham
atendido aos nossos critérios de inclusão na análise (foram publicados em inglês e eram a
mais recente posição oficial específica do país de obstetrícia nacional, ginecologia ou
instituições de medicina esportiva).
O ano de publicação é um dado marcante na análise das diretrizes de exercícios na

gravidez (Tabela 7.1). Apenas cinco dos 13 documentos foram publicados nos últimos 5 anos.
Por razões óbvias, eles se baseiam em trabalhos científicos com 15 anos ou mais. As
recomendações do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) foram
reafirmadas em 2009 sem alterações em relação à primeira edição de 2002. Finalmente, em
2015 as recomendações do ACOG foram atualizadas enfatizando que a atividade física na
gravidez tem risco mínimo e destacando que as mulheres que praticam regularmente antes da
gravidez, na ausência de contra-indicações, pode continuar e se envolver em atividades
moderadas a extenuantes [41]. Também nesta atualização, várias atividades foram introduzidas
como atividades recomendadas se as mulheres grávidas as praticassem antes da gravidez (ou
seja, aeróbica, jogging, corrida ou ciclismo estacionário). É o primeiro documento em que a
inatividade física foi tratada como um comportamento de risco que leva, entre outros, à
obesidade materna e complicações relacionadas à gravidez, incluindo diabetes mellitus
gestacional.
As recomendações da Sports Medicine Australia foram atualizadas em 2016 [46],

aumentando a especificação das atividades físicas recomendadas durante a gravidez (ou
seja, treinamento de resistência, natação ou corrida) e introduzindo exercícios do assoalho
pélvico como uma atividade recomendada para incluir em programas de exercícios durante
gravidez. Mais recentemente, Bø et al. e a Comissão Médica e Científica do Comitê Olímpico
Internacional (COI) conduziram uma discussão sobre o manejo da gravidez para atletas de
elite e produziram um resumo abrangente de evidências sobre exercícios durante a gravidez
[2, 3] e pós-parto [45], bem como recomendações para pesquisas futuras [47]. As declarações
endossadas pelo COI incluem evidências científicas sobre treinamento de resistência e força
em atletas de elite durante a gravidez. Além disso, o COI apontou que pesquisas futuras devem
se concentrar nos efeitos e riscos obstétricos de tipos específicos de exercício, local de
treinamento ou exercício extenuante. Existe também a necessidade de melhorar o conhecimento
sobre a influência de fatores fisiológicos e
Tabela 7.1 Características das diretrizes analisadas sobre exercícios na gravidez

Ano de
País Organização Título publicação
Austrália Medicina Esportiva Austrália Declaração SMA: 2002
(SMA) [33] os benefícios e riscos do Atualizado
exercício durante a gravidez em 2016
Austrália Fitness Austrália. A Associação da Diretrizes de exercícios pré e [33] 2013
Indústria de Saúde e Fitness [34] pós-natal
Canadá Sociedade de Obstetras e Exercício na gravidez e no 2003

Ginecologistas do Canadá; período pós-parto
Sociedade Canadense de Fisiologia
do Exercício (SOGC/CSEP) [35]
Canadá Academia Canadense de Esporte Declaração de posição: 2007;
e Medicina do Exercício exercício e gravidez Atualizado
(CASEM) [36] em 2008
Dinamarca Conselho Nacional de Saúde [37] Hábitos saudáveis antes, 2010

durante e depois da gravidez. 1ª
edição em inglês A
Noruega Direcção de Saúde e National Clinical 2005
Assuntos Sociais [38] Guideline for Antenatal Care.
Versão
Curta—recomendações
África do Sul Medicina Esportiva Sul-Africana esportes sul-africanos 2012

Associação (SASMA) [39] Associação de Medicina
Declaração de posição sobre
Exercício na Gravidez
Unido Colégio Real de Obstetras e Exercício na gravidez 2006
Reino Ginecologistas (RCOG) [40]
Unido Colégio Americano de Parecer do Comitê: Exercício 2002;

estados Obstetras e durante a gravidez e o período Reafirmado
Ginecologistas (ACOG) [41] pós-parto em 2009
atualizado
em 2015
Unido Departamento de Atividade Física para Mulheres [41] 2008
estados Saúde e Serviços Humanos Durante a Gravidez e o
(US DHHS) [42] período pós-parto
Capítulo em: 2008 Física
Diretrizes de atividade para
americanos
Unido Colégio Americano de Enfermeiras Exercício na gravidez 2014
estados Parteiras (ACNM) [43]
Unido Colégio Americano de Esportes Comentário atual: exercício Não reportado
estados Medicina (ACSM) [44] durante a gravidez
Internacional Internacional Olímpico Exercício e gravidez em lazer e 2016
Comitê (COI); três partes [2, 3, 45] elite
atletas: provas de 2016
resumo da reunião do grupo
de especialistas do COI,
Lausana
alterações anatômicas relacionadas à gravidez no desenvolvimento do treinamento ou

influência do treinamento durante a gravidez no retorno ao nível competitivo no período pós-
parto.
Tanto na pesquisa científica sobre atividade física pré-natal [25, 48, 49] quanto em
padrões educacionais [50], bem como em programas de exercícios [29], os autores referem-
se às diretrizes oficiais para exercícios na gravidez. Embora seja difícil estimar a extensão
de seu impacto, a contribuição desses documentos para mudar a percepção da atividade
física pré-natal na última década é indiscutível.
O avanço foi a recomendação publicada nas diretrizes canadenses em 2003 de que
“todas as mulheres sem contraindicações devem ser encorajadas a participar de exercícios
aeróbicos e de condicionamento de força como parte de um estilo de vida saudável durante
a gravidez” [35] . ACOG [51] e SMA [52] emitiram recomendações semelhantes em 2002
e em suas atualizações mais recentes [33, 41]. Em contraste com esta posição, as diretrizes
emitidas há 30 anos sugeriram que mulheres que praticam exercícios reduzem seus níveis
habituais de esforço na gravidez e que mulheres que não praticam exercícios se abstêm
de iniciar um programa de exercícios extenuantes [53] . Tais recomendações conservadoras
foram baseadas, entre outros, nos resultados de estudos científicos demonstrando os
efeitos negativos do trabalho físico pesado, combinado com a desnutrição, no
desenvolvimento da gravidez em animais de laboratório [54, 55 ] . No entanto, os resultados
da pesquisa realizada em mulheres grávidas provaram que essas suposições não se
aplicam às pessoas [1-5]. Com as evidências atuais sobre o impacto positivo do exercício
pré-natal na saúde materna e infantil, cada vez mais a questão não é “se”, mas “como” a
mulher grávida deve se exercitar [53]. Nossa análise de documentos mostra que as
diretrizes oficiais sobre exercícios na gravidez de diferentes países respondem mal a essa
questão. Os documentos analisados contêm recomendações muito gerais sobre o
exercício durante a gravidez e muito pouca informação que os profissionais do exercício
possam usar ao programar os conteúdos das aulas de ginástica direcionadas para mulheres
grávidas.
Para que um programa de exercícios seja eficaz, deve levar em consideração quatro
componentes de treinamento: intensidade, frequência, duração e tipo adequado de
exercício [28]. O trabalho de Evenson et al. [31] mostra que as diretrizes para exercícios na
gravidez contêm muito mais informações sobre intensidade, frequência e duração do que
sobre o conteúdo dos programas de exercícios. Entretanto, os conteúdos do exercício pré-
natal parecem ser particularmente importantes para as mulheres grávidas, pois durante
este período, através da atividade física, devem prosseguir os seus objetivos globais de
promoção da própria saúde e da maternidade.
7.3 Prescrição de exercícios considerando hábitos pré-gravidez

Relacionado à atividade física ou exercício
As últimas atualizações das recomendações do Colégio Americano de Obstetras e

Ginecologistas [41] e das diretrizes da Sports Medicine Australia [33] destacam a
importância de considerar os hábitos das gestantes relacionados à atividade física e
exercícios antes da gravidez, a fim de individualizar a prescrição de exercício
durante a gravidez. Os hábitos prévios de atividade física ou exercício da gestante determinam

os níveis de seus componentes de treinamento durante a gestação.
7.3.1 Gestantes Anteriormente Inativas
A prescrição de um programa de exercícios para gestantes previamente inativas deve começar

com atividades de baixa intensidade, como caminhada ou natação, inicialmente acumuladas
em sessões curtas, e seguir uma progressão gradativa até o nível mínimo de atividade física
e exercícios recomendados [ 41]. Um programa de caminhada pode ser uma boa opção para
mulheres grávidas previamente inativas se tornarem fisicamente ativas [56], porque foi
demonstrado que mesmo uma caminhada leve (30% do pico da capacidade aeróbica) melhora
os níveis de condicionamento físico em mulheres sedentárias durante a gravidez [57].
7.3.2 Gestantes Anteriormente Ativas
As mulheres grávidas com hábitos de atividade física ou exercício anteriores à gravidez e sem
complicações obstétricas podem continuar a sua atividade física ou hábitos de exercício
durante toda a gravidez ou até que cause algum desconforto [33, 41].
Gestantes que praticavam exercícios regularmente antes da gravidez e não apresentavam
complicações obstétricas podem se engajar em programas de exercícios de alta intensidade.
Quando o exercício de alta intensidade ou prolongado excede 45 minutos, eles devem levar
em consideração uma ingestão calórica adequada e hidratação antes, durante e após o
exercício para minimizar o risco de hipoglicemia [41] .
7.3.3 Atletas de Elite ou Competitivos
Mulheres grávidas que são atletas de elite ou competitivas precisam manter um cronograma
de treinamento mais extenuante durante a gravidez e retomar o treinamento pós-parto de
alta intensidade mais cedo em comparação com mulheres grávidas não atletas [41] . Seu
programa de treinamento deve ser gerenciado por especialistas que garantem a segurança
e o bem-estar da mãe e da criança [33]. Embora um nível superior de intensidade de exercício
seguro não tenha sido estabelecido, as mulheres que se exercitavam regularmente antes da
gravidez e que tiveram gestações saudáveis e sem complicações devem ser capazes de se
envolver em programas de exercícios de alta intensidade. Atenção especial deve ser dada
para evitar a perda de peso e hipertermia através de uma ingestão calórica adequada e
hidratação antes, durante e após o exercício [41].
Estudos mostram bradicardia fetal transitória quando a atleta de elite grávida se exercita
acima de 90% da FC materna máxima, mas não se sabe se essas alterações transitórias da
FC fetal influenciam os resultados neonatais. No entanto, para ser devidamente cauteloso, o
COI não recomenda testes de taxa máxima de consumo de oxigênio (VO2 máx) e exercícios
acima de 90% do VO2 máx, exceto em casos altamente supervisionados.
(pesquisa) configurações. Até que mais dados estejam disponíveis em relação ao treinamento
de força, atletas que antes da gravidez desenvolveram treinamento de força pesado devem
evitar a manobra de Valsalva e grandes aumentos na pressão intra-abdominal que podem
diminuir temporariamente o fluxo sanguíneo uteroplacentário [2] . As repercussões para o feto
dessas mudanças temporárias permanecem desconhecidas. Evitar a manobra de Valsalva
expirando com a via aérea aberta também parece prudente [58]. Na ausência de estudos em
atletas de elite, o COI concordou que as atletas do sexo feminino podem considerar abster-se
de esforços repetitivos de levantamento de peso no primeiro trimestre da gravidez para evitar o
risco potencial de aborto espontâneo. No entanto, como enfatizou o IOC, essas recomendações
são baseadas em evidências de baixa qualidade. Os estudos disponíveis foram retrospectivos
e baseados nos auto-relatos dos participantes, conduzidos para avaliar a influência do
levantamento de cargas em tarefas ocupacionais, não no treinamento esportivo. De fato, Juhl
et al. [59] observaram que as mulheres com levantamento ocupacional eram mais propensas a
ter um aborto espontâneo no primeiro trimestre do que as mulheres sem levantamento. No
entanto, eles também observaram que as mulheres com levantamento ocupacional eram mais
propensas a fumar e menos propensas a praticar exercícios físicos. Sem dúvida, há necessidade
de pesquisas bem delineadas sobre o curso da gravidez, trabalho de parto e desenvolvimento
do feto em atletas de levantamento de peso para apoiá-los com informações confiáveis em
termos de segurança de seu processo de treinamento.
7.4 Tipos de exercícios recomendados e formas de

atividades esportivas para mulheres grávidas
Nas Tabelas 7.2 e 7.3, apresentamos os resultados referentes à recomendação geral sobre o
tipo de exercício, informações sobre as formas de exercício e atividades esportivas
recomendadas e não recomendadas para gestantes e um conselho para consultar os
profissionais de saúde.
Todas as diretrizes continham recomendações gerais para a realização de exercícios
aeróbicos, 12 delas para exercícios resistidos e duas para exercícios de flexibilidade (Tabela
7.2). As formas de atividade física recomendadas para gestantes foram listadas em 11
documentos. As mais citadas foram caminhar e nadar (em nove de 13). Outras recomendações
incluíam, entre outros, aeróbica, exercícios aquáticos, jogging, ciclismo (especialmente
estacionário), corrida e esqui cross-country.
Certamente, em termos de análise biomecânica, essas formas de exercício são muito benéficas
para a gravidez, mas é de se esperar que não atendam aos interesses e necessidades de
todas as gestantes de diferentes países. E aí entra a polêmica questão relacionada às
atividades esportivas, que geralmente são classificadas como perigosas para gestantes.
Todas as orientações continham informações sobre as formas de exercício a serem

evitadas na gravidez. Foi sugerido que as mulheres devem evitar atividades esportivas com alto
risco de queda ou perda de equilíbrio ou com alto risco de trauma abdominal. Esses 14
documentos fornecem exemplos específicos de formas de esportes a serem evitadas. Por
exemplo, nas diretrizes do ACOG [41], encontramos ginástica, equitação e esqui alpino ou
esportes com alto potencial de contato, como hóquei no gelo, futebol e
Tabela
7.2
Orientações
sobre
o
tipo
de
exercício
e
formas
de
atividades
esportivas
recomendadas
na
gravidez
Treinamento
de
fortalecimento Correndo
Ciclismo Remo
estacionário esportes
de Corrida
pilates
raquete água
Caminhada
Ginástica Exercício
em Dançando country
Cruzar
Ciclismo esqui Forma
recomendada
de
exercício
eatividades
esportivas
aeróbica exercício
de
flexibilidade aeróbicob
Fortalecimento
exercido Exercício
Recomendação
geral
sobre
otipo
de
exercício
+ + + + + + + + + (SMA)
2016Austrália
+ + + + + + (FA) Austrália
2013
+ + + + + CSEP) Canadá
(SOGC/
+ + + + Canadá
(CASEM)
Dinamarca
Noruega
+ + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + + + + + + + África
(SASMA) Sul
+ + + + + ReinoUnido
(RCOG)
+g + +g +g
+h modificado + + + + (ACOG) Unido
2015estados
+ + + +c +c (ACNM) Unido
estados
+ + + + +c Unido
estados
(ACSM)
+ + DHHS) Unido
(NÓS estados
(contínuo) + + + (COI)
2016Internacional
165 7 Diretrizes baseadas em evidências e orientadas para a prática de exercícios durante a gravidez
aBaseado
nos
benefícios
de
saúde
fornecidos
bTambém
chamado
de
exercício
resistência
ou
exercício
cardiovascular;
nesse
tipo
de
exercício,
os
grandes
músculos
do
corpo
se
movem
de
maneira
rítmica
por
um
período
prolongado
de
tempo.
Caminhada
rápida,
corrida,
ciclismo,
pular
corda
e
natação
são
exemplos
cCom
base
nas
formas
recomendadas
de
atividades
esportivas
dBuscamos
informações
sobre
exercícios
de
fortalecimento
muscular
(esse
tipo
de
exercício
faz
com
que
os
músculos
do
corpo
trabalhem
ou
se
segurem
contra
uma
força
aplicada
ou
peso)
eCom
base
na
natureza
específica
dos
movimentos,
habilidades,
equipamentos,
ambiente
e
regras
que
determinam
aparticipação
nele,
é
uma
forma
de
exercício
que
combina
exercícios
aeróbicos
rítmicos
com
rotinas
de
alongamento
etreinamento
de
força
com
o
objetivo
de
melhorar
todos
os
elementos
de
condicionamento
físico
(flexibilidade,
força
muscular
e
condicionamento
cardiovascular).
Geralmente
é
executado
com
música
e
pode
ser
praticado
em
grupo
gRecomendado
se
uma
mulher
grávida
desenvolveu
esta
atividade
antes
da
gravidez
hEsportes
de
raquete
em
que
amudança
de
equilíbrio
uma
mulher
grávida
pode
afetar
movimentos
rápidos
e
aumentar
o
risco
de
queda
devem
ser
evitados
tanto
quanto
possível Tabela
7.2
(continuação)
conselho
paraIoga Andando
consulte
os
cuidados
de
saúde
otipo
de
provedor
exercícios
emUm Aulas
de
pré-
natal
direcionadas
Natação
+ + + + (SMA)
2016 Austrália
+ + 2013
(AF) Austrália
+ + + CSEP) Canadá
(SOGC/
+ + Canadá
(CASEM)
Dinamarca
Noruega
+ + +
+ +
+ + África
(SASMA) Sul
água
natal ReinoUnido
(RCOG)
+ Modificado
+ + + (ACOG)
2015 estados Unido
+ + + (ACNM) estados Unido
+ + + (ACSM) estados Unido
+ (NÓS
DHHS) estados Unido
(COI)
2016 Internacional
A. Szumilewicz et al. 166
Tabela
7.3
Orientações
sobre
o
tipo
de
exercício
e
formas
de
atividades
esportivas
não
recomendadas
na
gravidez
Salto
com
vara artes
marciais
+ luge Hockey
Ciclismo
fora
de
estrada no
gelo Cavalgando
Levantamento
de
peso
pesado
ASA
delta Handebol
Ginástica
+ alpino
Geralmente
esportes
de
contato Esqui Mergulho/
mergulho
Ciclismo
Grilotrenó Basquetebol
“Hot
yoga”
ou Esportes
citados
como
de
risco
na
gravidez
Pilates”
+ + + + + + + Austrália
2016
(SMA)
+ (FA)
2013Austrália
+ CSEP) Canadá
(SOGC/
+ + + Canadá
(CASEM)
Dinamarca
Noruega
+ +
+ + + + + +
+ + + + + África
do
Sul
(SASMA)
+ + ReinoUnido
(RCOG)
+ + + +b + + + + + + Unidos
(ACOG)
2015Estados
+ + + + + + + (ACNM) Unido
estados
+ + + (ACSM) Unido
estados
+ + + (DHHS
dos Unido
EUA)estados
(contínuo)
+ + + +b +a + + (COI)
2016Internacional
a
Corrida
de
esqui
downhill
bReferindo-
se
ao
nível
baixo
amoderado
de
evidência
para
um
efeito
negativo
do
levantamento
de
peso
ocupacional,
as
atletas
do
sexo
feminino
podem
considerar
abster-
se
de
esforços
repetitivos
de
levantamento
de
peso
no
primeiro
trimestre
para
evitar
o
risco
potencial
de
aborto
espontâneo Tabela
7.3
(continuação)
Esqui
aquático
+ Jogos
de
raquete
vigorosos
surf softbol Futebol pára- Patinação
quedismo
+ + + + (SMA) Austrália
2016
(FA)
2013 Austrália
CSEP) (SOGC/ Canadá
Canadá
(CASEM)
Dinamarca
Noruega
+ + + + África
do
Sul
(SASMA)
(RCOG) Reino Unido
+ + + + + (ACOG)
2015 Estados
Unidos
+ + (ACNM) estados Unido
(ACSM) estados Unido
+ (DHHS
dos
EUA) estados Unido
(COI)
2016 Internacional
A. Szumilewicz et al. 168
basquete (Tabela 7.3). Deve-se notar que não há evidências científicas de que algumas
atividades esportivas sejam realmente perigosas para a gravidez e o desenvolvimento fetal.
A classificação das formas de movimento como “não recomendadas para gestantes” deve-se,
sim, à atitude cautelosa dos autores das diretrizes. Por exemplo, no documento RCOG,
descobrimos que: “A prudência determina que atividades como esportes de contato devem ser
evitadas” ([40] p. 2). Há cada vez mais estudos que mudam a visão dos chamados esportes de
risco na gravidez. Por exemplo, a pesquisa lançou dúvidas sobre as suposições anteriores de
que as mulheres não deveriam mergulhar durante a gravidez, pois o feto não está protegido
contra doença descompressiva e embolia gasosa [35, 40]. Os resultados de Conger e Magann
[60] provam que, se a mulher mergulhou sem saber que estava grávida, geralmente houve um
resultado normal. Parece razoável classificar as formas de movimento, como seguras ou não
para a gravidez, com base na análise de pesquisas multidimensionais.
As informações a serem incluídas nas diretrizes oficiais para exercícios na gravidez devem
ser tratadas com extrema cautela. Com base nos estudos de Tanha et al. [25], pode-se supor
que esses documentos influenciam significativamente a escolha da forma de exercício pelas
gestantes. Listar certas formas de atividade como potencialmente perigosas pode fazer com
que as mulheres desistam delas. Caso decidam continuar a praticar tais esportes, podem ter
que superar a pressão da sociedade. No estudo de Fieril et al. [19], “A reprovação social foi
citada como uma barreira ao exercício.
Algumas mulheres relataram que parentes, amigos ou colegas demonstraram sua falta de
compreensão sobre o exercício durante a gravidez ou questionaram um determinado tipo de
exercício, como o treinamento de resistência” (p. 1140). A pesquisa de Krans e Chang também
corresponde a esta observação [61]. Eles concluíram que os profissionais de saúde devem
estar cientes dos mitos culturais que impedem muitas mulheres afro-americanas de realizar
certas atividades durante a gravidez. Mudar as percepções sociais de várias formas de
atividade física pré-natal pode ser de importância fundamental para o seu desenvolvimento.
Nas diretrizes analisadas, notamos certa inconsistência na classificação das atividades

esportivas como recomendadas ou evitadas. Tanto o esqui cross-country quanto o ciclismo que
foram propostos para mulheres grávidas (Tabela 7.2) podem estar associados a um alto risco
de queda para um iniciante completo. No entanto, dependerá dos aspectos culturais e sociais
do país, bem como das habilidades da mulher para a prática de determinado esporte. Nesse
sentido, uma posição mais razoável em relação a todas as formas de atividade é apresentada
nas diretrizes da África do Sul de que “o tipo de exercício precisa ser individualizado de acordo
com as habilidades, habilidades e preferências da mulher” ([39] ; p . 70). A atualização mais
recente das diretrizes dos EUA inclui algumas atividades (por exemplo, esportes de raquete ou
corrida) como seguras se as mulheres grávidas praticassem essas atividades antes da gravidez
[41]. A necessidade de adaptação dos exercícios para a gravidez também foi mencionada em
outros dois documentos [40, 44]. No entanto, parecia não haver orientação específica sobre
como implementar essa tarefa. Encontramos apenas conselhos muito breves como “O exercício
deve ser seguro – deve haver um risco mínimo de lesão para a mãe e o feto” e que “O exercício
deve ser confortável – especialmente à medida que a gravidez avança” ([39]; p. 70 ) . Do ponto
de vista prático, seria valioso desenvolver orientações sobre a adaptação de exercícios às
diferentes necessidades das mulheres grávidas
e ações para minimizar o risco de participar de várias atividades esportivas durante a

gravidez. Isso permitiria que as mulheres autoavaliassem os benefícios e riscos de uma
determinada atividade física, para que pudessem tomar decisões informadas sobre a
participação. Fieril et al. [19] relatam que modificar o tipo de exercício, alterar os objetivos
do exercício e ser mais atento durante o desempenho são estratégias recomendadas para
superar as barreiras do exercício na gravidez.
7.5 Aulas de Exercício Direcionadas para Grávidas
Na Tabela 7.4, apresentamos as informações detalhadas que podem ser úteis para projetar
os conteúdos das aulas de ginástica direcionadas para gestantes. Ao selecionar as variáveis
para esta análise, levou-se em consideração que as mesmas deveriam perseguir objetivos
específicos para a atividade física relacionada à saúde, bem como metas específicas para
gestantes, ou seja, impacto positivo na gestação e no desenvolvimento infantil e preparo
psicofísico para o parto e puerpério e às tarefas da maternidade [28-30, 62-66 ]. Por esse
motivo, nossa análise dos documentos centrou-se no conteúdo específico relacionado a
exercícios aeróbicos (parte cardio das aulas de ginástica), exercícios resistidos
(fortalecimento), exercícios de alongamento, exercícios específicos para gestantes (abdome,
assoalho pélvico e postura corporal exercícios)1 e exercícios de preparação para o parto
(exercícios respiratórios, posições de parto, relaxamento, gravidez e visualização do parto).
Além disso, procuramos dicas sobre como se exercitar quando as queixas comuns da
gravidez aparecem (ou seja, diástase dos músculos abdominais, incontinência urinária de
esforço, dor lombopélvica ou nas costas). Também analisamos as instruções organizacionais
úteis na implementação das aulas de exercícios direcionados para mulheres grávidas. Duas
pessoas independentes revisaram as diretrizes selecionadas, de acordo com os mesmos
critérios e usando o mesmo formulário de extração.
O principal pressuposto das aulas de exercícios direcionados para mulheres grávidas
deve ser uma seleção de exercícios que não sejam apenas seguros para a mãe e o feto,
mas também tragam às mulheres os maiores benefícios à saúde, entre outros, aliviando as
queixas comuns da gravidez [ 48, 67-69]. Para poder responder às necessidades de todos
os participantes do curso, é necessário propor várias versões dos exercícios, tendo em
conta o trimestre de gravidez e a sua evolução, o nível de competências e habilidades da
mulher. As gestantes devem ser informadas, tanto qual a técnica correta de cada exercício
como também como modificá-la em caso de desconforto durante sua execução. Fieril et al.
[19] registraram que na opinião das gestantes participantes do treinamento resistido “(…),
além da duração e intensidade, o foco na qualidade do desempenho do exercício era de
suma importância” (p. 1140).
As diretrizes analisadas continham surpreendentemente pouca informação sobre a
técnica do exercício e outras dicas que podem ser úteis para a elaboração do conteúdo das
aulas de exercícios direcionadas para gestantes (Tabela 7.3 ). ambos australianos
1Exercícios abdominais, do assoalho pélvico e postura corporal são especialmente importantes na

gravidez, por isso, para fins deste trabalho, os incluímos em exercícios específicos para a gravidez.
Porém, de forma diferenciada, devem ser realizados em todos os programas de atividade física.
aRelacionado
ao
elemento
específico
das
aulas
de
ginástica
direcionadas
para
gestantes
bAlgumas
dicas
relacionadas
à
qualidade
da
execução
do
exercício Tabela
7.4
Diretrizes
úteis
para
projetar
o
conteúdo
das
aulas
de
exercícios
pré-
natais
direcionadas
Outro posições
de
exercício
Estrutura
da
aula
de
exercíciosInstruções
detalhadas
+ Recomendações
organizacionaisExercícios
com
queixas
comuns
de
gravidez
Instruções
detalhadas
Recomendações
gerais Exercícios
de
preparação
para
opartoInstruções
gerais detalhadas
Recomendações Exercícios
abdominais,
do
assoalho
pélvico
epostura
corporal
Instruções
detalhadas
Recomendações
gerais Instruções
detalhadas
Exercícios
de
alongamento
Recomendações
gerais Exercícios
de
fortalecimento
muscular
InstruçõesExercícios
aeróbicos
(parte
detalhadasb
Recomendações
gerais cardio)
Recomendações
geraisa
+
+ + + + + + + + + (SMA)
2016 Austrália
+ + + + + + + + + + + + (FA)
2013 Austrália
+ + + + CSEP) (SOGC/ Canadá
+ + + Canadá
(CASEM)
Dinamarca
Noruega
+ + + + + +
+ + + + + + +
+ + + + + África
(SASMA) Sul
+ + + + + ReinoUnido
(RCOG)
+ + + + Unidos
(ACOG)
2015Estados
+ + + + estados
(ACNM) Unido
+ + + estados
(ACSM) Unido
+ + Unidos
(DHHS
dos
EUA)Estados
+ + + + + + + + (COI)
2016Internacional
documentos [33, 34] mencionaram aulas de exercícios específicos para gestantes e o RCOG [40]
recomendou aulas de hidroginástica. Somente as diretrizes da Fitness Australia sugeriram o que essas
aulas deveriam incluir [34], por exemplo, aquecimentos e resfriamentos graduais para a circulação pré-
natal e evitar o acúmulo de sangue; fortalecimento geral mais foco particular nos músculos específicos
da gravidez, como núcleo do assoalho pélvico e fortalecimento muscular postural; treinamento de força
modificado de acordo com as Diretrizes de Segurança da Fitness Australia para Treinamento de Força;
modificações para as posições em pé e supino, como ajoelhar-se em quatro pontos, sentar-se em uma
fitball e deitar-se de lado; e treinamento de flexibilidade limitado a uma amplitude confortável de
movimento, relaxamento e preparação para o trabalho de parto.
7.5.1 Exercícios Aeróbicos, Resistidos e de Alongamento
Em oito documentos encontramos apenas recomendação geral para realizar aeróbica [33, 34, 38–41, 43,
44], em seis documentos especificados para baixo impacto [34, 38, 39, 41 , 43, 44], que é um dos os
modos básicos de exercício aeróbico em aulas de exercícios pré-natais.
Não houve dicas sobre a seleção e a técnica dos movimentos aeróbicos e seu uso.
Em relação aos exercícios de fortalecimento, 12 documentos continham apenas orientações gerais

para realizá-los [2, 33–43]. Dicas mais detalhadas foram, entre outras, prestar atenção à técnica correta
[39], considerar que os exercícios que exigem equilíbrio e agilidade podem se tornar mais difíceis à
medida que a gravidez avança [33, 41, 44] e trabalhar com um instrutor ou usar equipamentos para
reduzir o risco de esforço excessivo [37]. Também foi recomendado evitar prender a respiração [34, 36]
e a manobra de Valsalva durante os exercícios de resistência [34, 39]. Para um treinamento seguro e
eficaz, as diretrizes da África do Sul [39] e da Austrália [33] aconselham as mulheres grávidas a usar
pesos relativamente baixos.
Outros documentos também desencorajavam o uso de pesos pesados durante a gravidez [28, 37, 43].
De acordo com a SMA, as mulheres grávidas devem evitar agachamentos amplos, estocadas ou
quaisquer exercícios de perna unilaterais que coloquem forças de cisalhamento excessivas na sínfise
púbica [33]. A Fitness Australia excluiu alguns exercícios que envolviam significativamente os músculos
abdominais [34]. No entanto, até o momento não havia nenhum estudo publicado que pudesse indicar
as influências negativas desses exercícios no corpo da gestante. Orientações detalhadas mais
frequentemente relacionadas ao número de séries e repetições de exercícios do que sua execução.
Somente as diretrizes australianas [33, 34] fornecem instruções práticas curtas sobre exercícios de
alongamento. Encontramos recomendações de que o treinamento de flexibilidade deve ser limitado a
uma amplitude de movimento confortável [34] e também que deve ser controlado e não “exagerado”,
pois as articulações e os ligamentos já estão frouxos devido à liberação do hormônio relaxina na
preparação para o parto [33]. As diretrizes canadenses de 2003 afirmavam que “exercícios de
treinamento de força e alongamento, como ioga e pilates, não foram estudados em uma população
grávida” ([35], p. 4). No entanto, nos últimos anos, houve várias publicações científicas sobre aulas de
ioga [70–72] e Pilates [73, 74] para mulheres grávidas. Os resultados desses estudos devem ser
divulgados em fontes públicas de informação por instituições credíveis.
7.5.2 Exercícios Específicos para Gravidez e em Queixas

de Gravidez Selecionadas
Nas diretrizes mais antigas (publicadas há mais de 5 anos), encontramos orientações muito
limitadas sobre como realizar exercícios abdominais. A única informação disponível era que “a
capacidade de realizar exercícios de fortalecimento abdominal pode ser impedida pelo
desenvolvimento de diástase dos retos e fraqueza muscular abdominal associada” ([35]; p. 4) e
que “exercícios abdominais não são recomendados se a diástase dos retos se desenvolver
” ([36]; p. 3). Nas diretrizes norueguesas, foi declarado apenas que músculos fortes do estômago
podem prevenir dores na região lombar e má postura [38].
Documentos mais recentes contêm mais algumas informações neste tópico. A Fitness Australia
sugere que qualquer exercício que coloque carga significativa nos abdominais ou no assoalho
pélvico, incluindo abdominais, abdominais, pranchas e hovers, deve ser evitado [34].
No entanto, esta não é uma recomendação baseada em evidências. As diretrizes do ACOG
propõem o fortalecimento dos músculos abdominais e das costas para minimizar o risco de dor
lombar [41]. O grupo de especialistas do COI apresentou os dados científicos disponíveis sobre
a diástase dos retos abdominais, concluindo que a etiologia e possíveis estratégias preventivas
e de tratamento dessa condição não eram claras [2].
Quanto aos exercícios do assoalho pélvico, eles foram mencionados apenas em dois
documentos mais antigos da Dinamarca [37] e da Noruega [38]. Foram geralmente
recomendados para a prevenção da incontinência urinária de esforço [37] e apresentaram-se
como particularmente importantes durante a gravidez e após o parto [38]. Nos documentos
mais recentes, pudemos ver mais ênfase no treinamento dos músculos do assoalho pélvico. A
Australia Fitness destaca seu significado para mulheres grávidas. A atualização mais recente
das diretrizes da Sports Medicine Australia inclui instruções para projetar um programa de
exercícios para o assoalho pélvico para mulheres grávidas. A técnica de exercício recomendada
neste documento é contrair os músculos do assoalho pélvico ao máximo com um movimento de
compressão para dentro e para cima, misturando contração controlada lenta e rápida em posição
sentada, ajoelhada, em pé, deitada ou em pé com a perna montada [33] . A prevalência de
disfunções do assoalho pélvico e sugestões para sua prevenção e tratamento, por exemplo, por
meio de treinamento supervisionado em combinação com exercícios em casa, foram discutidos
no resumo do COI [2].
Nos documentos analisados, muito pouca atenção tem sido dada à postura corporal, exceto
a observação de que exercícios de fortalecimento ajudarão a mantê-la [38, 39]. Mulheres
grávidas com problemas pélvicos ou nas costas foram aconselhadas a andar de bicicleta [37] ou
a se exercitar na água [37, 38]. A Fitness Australia geralmente recomenda o fortalecimento
muscular postural [34]. De acordo com o IOC, “mudanças na curvatura da coluna vertebral
durante a gravidez, bem como posturas frequentes ou sustentadas que provocam dor podem
influenciar os ligamentos pélvicos, causando dor” ([2]; p. 582). Os especialistas sugeriram que
as mulheres devem estar cientes de suas posições corporais durante a gravidez para evitar
carga e estresse desnecessários nas articulações, ligamentos e músculos durante exercícios e
atividades diárias. Eles também mostraram a relação entre gravidez, exercício e dor lombar ou
dor na cintura pélvica. Outras condições comuns, doenças e queixas típicas da gravidez e as
chances de seu tratamento por meio de exercícios pré-natais também foram resumidas no
documento do COI. A Parte 5 do COI
O trabalho conterá recomendações detalhadas para profissionais de saúde e mulheres ativas

neste assunto.
A Fitness Australia foi a única organização que apresentou a preparação para o trabalho de
parto como uma parte importante das atividades para mulheres grávidas [34]. Os exercícios
respiratórios, posições de parto, relaxamento, gravidez e visualização do parto sequer foram
mencionados em nenhum documento analisado.
7.5.3 Posições de Exercício, Estrutura da Aula de Exercício,

e outras recomendações organizacionais
Onze diretrizes [2, 33–36, 39–41, 43, 44] recomendam evitar ou limitar a posição supina após o
primeiro trimestre, ou após 16 semanas de gestação, ou após o quarto mês de gestação. Como
solução alternativa, foi proposto alterar os exercícios [39] ou colocar um travesseiro ou toalha
embaixo de um quadril [43]. O ACSM também sugere evitar a posição prona até que mais
informações estejam disponíveis [44], e o COI sugere a necessidade de pesquisas com foco no
efeito do exercício na posição supina durante a gravidez em atletas de elite [2].
No que diz respeito à estrutura das aulas de exercícios em cinco documentos, encontramos o
conselho de incluir um aquecimento e desaquecimento em qualquer regime de exercícios [33-35,
40, 43] e em dois documentos para evitar ficar imóvel [39-41 ]. Outras dicas de organização
foram, por exemplo, usar equipamentos de exercícios adequadamente ajustados e uma superfície
de piso lisa [44] e usar cintos de suporte pélvico para o exercício de sustentação de peso em
mulheres afetadas por alterações de frouxidão articular [40].
7.6 Profissionais de Exercício e Prestadores de Cuidados Obstétricos
Os profissionais do exercício devem desempenhar o papel mais importante no fornecimento de

informações sobre a seleção e técnicas de exercícios. No entanto, no nosso trabalho anterior,
provámos [75] que embora os futuros profissionais do exercício estejam geralmente conscientes
do impacto positivo da atividade física pré-natal, carecem de conhecimentos detalhados que
permitam a implementação de sessões de exercício com clientes grávidas. Esses resultados
demonstram que há necessidade de orientá-los sobre o exercício na gravidez. Uma tentativa de
discussão internacional sobre como preparar profissionais para realizar exercícios para gestantes
foi realizada durante o 5º Encontro Internacional de Padrões em Amsterdã em 2014, organizado
pela EuropeActive (antiga European Health and Fitness Association). Representantes de 12
países europeus interessados no desenvolvimento de um padrão educacional internacional para
Especialistas em Exercício na Gravidez e Pós-Natal participaram deste trabalho. É o primeiro
documento deste tipo que especifica os resultados de aprendizagem necessários para a
concepção e entrega de um programa de exercícios pré-natais, e definido dentro do conceito do
Quadro Europeu de Qualificações [ 50]. O padrão educacional deve corresponder às diretrizes
oficiais e atualizadas para exercícios na gravidez. Graças a isso, as tarefas profissionais
realizadas pelos especialistas em exercícios de gravidez e pós-parto
teria uma chance melhor de obter a aprovação de mulheres grávidas e equipe médica.
Apenas as diretrizes da Dinamarca afirmam que o exercício durante a gravidez deve ser
supervisionado por um “instrutor” [37], especialmente para os iniciantes [52]. Os documentos
analisados não dão muita atenção às habilidades e competências dos profissionais do
exercício necessárias para promover e implementar programas de exercícios, promover a
adesão das mulheres ao exercício, avaliar seu progresso no treinamento e, se necessário,
cooperar com um profissional de saúde. Somente as diretrizes da Health & Fitness Industry
Association indicaram que os profissionais de exercícios que oferecem serviços específicos
para mulheres grávidas ou no pós-parto são obrigados a concluir um programa de educação
continuada da Fitness Australia [34]. Este facto contrasta com o papel frequentemente
sublinhado dos profissionais de saúde na implementação dos exercícios pré-natais.
Em oito diretrizes analisadas, mulheres grávidas foram aconselhadas a consultar os
profissionais de saúde sobre seu programa de exercícios [33-35, 37, 41-44]. Tal
recomendação parece justificada apenas sob a condição de que os obstetras e parteiras
sejam bem educados nesta área. No entanto, a pesquisa mostra que a equipe médica
geralmente permanece na posição conservadora anterior e não apóia exercícios durante a
gravidez. Apenas 1% dos médicos na Polônia recomendam atividade física para mulheres
grávidas. Além disso, 11% deles recomendam que as mulheres grávidas limitem sua
atividade física sem qualquer motivo médico [14]. Na pesquisa de Hagen Haakstad et al.
[6], apenas 36% das mulheres grávidas norueguesas pesquisadas relataram que receberam
conselhos sobre atividade física pelo menos uma vez durante a gravidez de um médico ou
parteira. Da mesma forma, Schmidt et al. [76] mostraram que apenas 48% das mulheres
grávidas pesquisadas receberam informações sobre o assunto exercício físico na gravidez
de seu clínico geral ou ginecologista.
Conforme observado por Evenson e Bradley [21], é necessário mais trabalho para
entender quais conselhos estão sendo dados às mulheres grávidas por seus profissionais
de saúde. Em outro estudo, Jukic et al. [77] observaram que o aconselhamento de
profissionais de saúde estava associado à atividade física pré-natal. Como os profissionais
de saúde têm grande influência no comportamento de saúde dos pacientes, é fundamental
que eles forneçam às mulheres grávidas informações precisas e suficientes [22]. No estudo
de Padmanabhan et al. [78], as mulheres sentiram que suas parteiras forneceram
informações detalhadas sobre o que não deveriam fazer durante a gravidez, mas raramente
recebiam informações sobre o que deveriam fazer em relação à dieta e atividade física para
controle de peso. Conseqüentemente, as mulheres costumavam usar informações de várias
fontes que filtravam usando o “bom senso”. De acordo com Watson [79], a maioria dos
médicos sul-africanos (98%) acredita que o exercício durante a gravidez é benéfico e
conhece a maioria dos benefícios esperados, mas, ao mesmo tempo, a maioria deles (83%)
desconheciam as diretrizes de exercícios recomendados. Esses resultados destacam a
necessidade de educar os profissionais de saúde nesse tópico. Malta et ai. [80] provaram
que, após uma intervenção educacional, os profissionais de saúde eram mais propensos a
orientar adequadamente suas pacientes grávidas sobre caminhada no lazer (RP = 2,65; IC
95% = 1,82–3,83) e alimentação saudável (RP = 1,76; IC 95% = 1,34–2,31) em comparação
com o grupo de controle. A fim de preparar os obstetras e parteiras para responder às
perguntas das mulheres grávidas sobre exercícios na gravidez, eles devem receber
fontes confiáveis e abrangentes de informações. As diretrizes atuais certamente não atendem

a esses requisitos, especialmente em relação ao conteúdo dos exercícios.
As diretrizes canadenses de SOGC/CSEP [35], australianas de Fitness Australia [34] e

Sports Medicine Australia [33] propuseram o PARmed-X para gravidez como uma ferramenta
para colaboração entre uma mulher grávida, seu obstetra e um profissional de exercícios
profissional em termos do desenho do programa de exercícios [81]. Watson e outros. [79]
observaram que apenas 24% dos profissionais de saúde encaminhavam mulheres grávidas
para especialistas em exercícios. Na área da atividade física pré-natal, cresce dinamicamente
a informação fiável, tanto da investigação como da experiência prática, na implementação de
vários programas de exercício para mulheres grávidas. Documentos recomendando exercícios
durante a gravidez devem ser baseados nisso. Nossa análise mostra que as diretrizes atuais
em diferentes países devem ser atualizadas, como também sugerido por outros autores [14,
22, 82, 83]. Orientações muito mais práticas sobre exercícios durante a gravidez estão contidas
em outras publicações, tanto na forma de artigos científicos [84-86] quanto em publicações
populares [29, 30, 87]. No entanto, por não representarem a posição oficial de instituições
nacionais ou internacionais de obstetrícia, ginecologia ou medicina esportiva, o alcance e a
prevalência de seu uso podem ser limitados.
7.7 Limitações
Uma das limitações do trabalho é a seleção de documentos para análise. Pelo facto de as
orientações para o exercício na gravidez nem sempre terem o carácter de trabalho científico e
apenas representarem a posição oficial de instituições nacionais credíveis, por vezes foi
impossível encontrá-las nas bases de dados científicas.
No entanto, tentamos adotar tal procedimento na busca de material para análise para garantir
sua eficácia e repetibilidade. Percebemos que podemos ter perdido alguns dos documentos
que atendem aos critérios de inclusão.
O procedimento adotado para habilitação de documentos para análise exclui material
publicado em outros idiomas e não disponível na Internet. Por isso, o quadro apresentado das
diretrizes atuais sobre exercícios durante a gravidez é incompleto e não é global. Parece
justificado continuar e expandir a cooperação internacional iniciada por Evenson et al. [31] a
fim de coletar o material publicado em outros idiomas, compreendendo seu conteúdo, bem
como seu contexto histórico e cultural. É necessário seguir a análise das diretrizes oficiais com
atividades de implementação internacional, promovendo o exercício físico na gravidez. Um
deles parece ser o desenvolvimento e disseminação de padrões educacionais internacionais
para o pessoal envolvido na implementação de programas de exercícios pré-natais. Esta tarefa
já foi iniciada pela EuropeActive em 2014 e publicada em 2015 [50].
Não obstante estas limitações, a revisão apresentada pode ser um material de partida para
discussão nos trabalhos de atualização dos existentes e criação de novos documentos nesta
área. Percebemos que o conteúdo específico que propomos para inclusão
em uma nova versão das diretrizes para exercícios na gravidez aumentaria significativamente
seu volume. No entanto, eles se tornariam uma ferramenta muito mais útil, apoiando a
atividade física pré-natal.
7.8 Conclusões
As orientações analisadas fornecem pouca informação sobre os conteúdos das aulas de

exercício pré-natal orientadas e sobre a adaptação das atividades desportivas à gravidez. As
diretrizes devem ser complementadas por orientações mais detalhadas sobre as quais os
profissionais de exercícios podem confiar na elaboração de programas de exercícios para
mulheres grávidas. As diretrizes para o exercício na gravidez devem ser atualizadas com
base em pesquisas de alta qualidade e em colaboração com profissionais da área de atividade
física pré-natal, o que pode aumentar as chances de sua implementação.
Poucas diretrizes sobre atividade física e exercício na gravidez estão disponíveis e foram
desenvolvidas apenas para profissionais de saúde. As partes interessadas relevantes também
são especialistas em exercícios e as próprias mulheres grávidas.
Diretrizes confiáveis e abrangentes criadas com base em iniciativas internacionais e
interdisciplinares devem ser divulgadas entre todos os interessados em atividade física pré-
natal, mulheres grávidas e suas famílias, prestadores de cuidados obstétricos e profissionais
do exercício, para permitir uma cooperação eficaz e promover globalmente o exercício na
gravidez.
Há uma necessidade de diretrizes europeias transdisciplinares sobre atividade física e
exercício na gravidez em toda a gama de comportamentos e condições de atividade física
(mulheres grávidas com condições clínicas, mulheres inativas, mulheres ativas e atletas de
elite).
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Teste de Esforço e Prescrição

para Grávidas 8
Rita Santos-Rocha, Isabel Corrales Gutiérrez,
Anna Szumilewicz e Simona Pajaujiene
Conteúdo
8.1 Introdução 184
8.1.1 Considerações anteriores antes de iniciar o exercício 8.1.2 185
Contra-indicações para exercícios durante a gravidez 8.2 Diretrizes 186
disponíveis sobre exercícios durante a gravidez e fontes úteis
de informação 188
8.3 Triagem de saúde de mulheres grávidas antes de iniciar o exercício 8.4 Avaliação 191
pré-exercício com praticantes de exercícios e atletas grávidas 8.5 Teste de exercício 193
com mulheres grávidas 8.6 Prescrição de exercícios 197
para mulheres grávidas 8.6.1 Tipo e modo de exercício 202
8.6.2 Duração, frequência e intensidade do 202
exercício 8.6 .3 Volume de Exercício 8.6.4 Progressão e 207
Adaptação do Exercício 8.7 208
Prescrição de Exercício em Condições Especiais 8.7.1 209
Diabetes Gestacional 210
211
8.7.2 Excesso de Peso e Obesidade 212
R. Santos-Rocha (*)
Escola de Ciências do Desporto de Rio Maior, Instituto Politécnico de Santarém, Rio Maior, Portugal
Laboratório de Biomecânica e Morfologia Funcional, Centro Interdisciplinar de Estudos do Desempenho

Humano, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Cruz Quebrada-Dafundo,
Portugal e-mail:
ritasantosrocha@esdrm.ipsantarem.pt
IC Gutiérrez (*)
Unidade de Medicina Fetal, Hospital Universitário Virgen Macarena, Sevilha, Espanha
A. Szumilewicz
Faculdade de Turismo e Recreação, Universidade de Educação Física e Esporte de Gdansk, Gdaÿsk, Polônia
e-mail:
anna.szumilewicz@awfis.gda.pl
S. Pajaujiene
Lithuanian Sports University, Kaunas, Lituânia e-mail:
simona.pajaujiene@lsu.lt
© Springer International Publishing AG, parte da Springer Nature 2019 R. Santos- 183
Rocha (ed.), Exercício e atividade esportiva durante a gravidez, https://doi.org/
10.1007/978-3-319-91032-1_8
184 R. Santos-Rocha et al.
8.7.3 Hipertensão e Pré-eclâmpsia 8.7.4 212

Lombalgia 8.7.5 Depressão 213
e Transtornos Mentais 213
8.8 Considerações específicas e questões de segurança relacionadas ao exercício durante a gravidez 214
8.8.1 Ganho de peso e ingestão calórica 8.8.2 214
Hidratação e incontinência urinária 8.8.3 Quedas e 214
lesões 8.8.4 Náusea e 214
tontura 8.8.5 Calor, umidade e 215
ambiente 8.8.6 Roupas e calçados esportivos 215
8.8.7 Organização da sessão 8.9 216
Supervisão do exercício e Equipes 216
Multidisciplinares 8.10 Aspectos Gerais do Exercício no Puerpério 216
8.11 Pesquisas Futuras 8.12 Conclusões Referências 217
220
221
223
Resumo O
exercício físico deve fazer parte de um estilo de vida ativo durante a gravidez e puerpério, conforme evidenciado por evidências
crescentes sobre seus benefícios para a saúde de gestantes e recém-nascidos. Testes de exercício apropriados e prescrição de
exercícios são necessários para adaptar programas de exercícios eficazes e seguros. O teste de esforço e a prescrição na gravidez
são o plano de exercícios e atividades relacionadas ao condicionamento físico projetados para atender às metas e motivações de
saúde e condicionamento físico da gestante. Deve abordar os componentes de condicionamento físico relacionados à saúde e as
condições específicas da gravidez, com base em avaliações anteriores de saúde e exercícios, e levar em consideração as
adaptações corporais e os sintomas relacionados à gravidez de cada fase da gravidez e pós-parto, a fim de fornecer segurança
e exercício eficaz.
Este capítulo revisa as diretrizes para teste de esforço e prescrição de mulheres grávidas e puérperas
a serem desenvolvidas por profissionais do exercício, após a triagem de saúde e liberação médica para
exercícios pelos profissionais de saúde.
Palavras-chave
Gravidez · Pós-parto · Atividade física · Exercício · Prescrição de exercícios ·
Teste de esforço · Triagem de saúde
8.1 Introdução
O objetivo deste capítulo é fornecer aos profissionais do exercício e da saúde uma compreensão sobre o
planejamento das várias etapas de triagem de saúde, avaliação pré-exercício, teste de esforço e prescrição
de exercícios durante a gravidez.
A prescrição de exercícios geralmente se refere ao plano específico de atividades relacionadas ao
condicionamento físico, projetadas para um propósito específico, que geralmente é desenvolvido por um
especialista em condicionamento físico ou reabilitação para o cliente ou paciente [1]. Idealmente, um
programa de treinamento de exercícios é projetado para atender às metas individuais de saúde e condicionamento físico [2]
8 Teste de Esforço e Prescrição para Grávidas 185
independentemente de o cliente estar no grupo da população adulta aparentemente saudável,

em uma fase especial da vida (como a gravidez), ou apresentar determinada condição clínica.
Uma ótima prescrição de exercícios deve abordar os componentes da aptidão física
relacionada à saúde e também a aptidão neuromotora1 [2] a fim de proporcionar um
treinamento eficaz e seguro.
A aptidão física é definida como um conjunto de atributos ou características que os
indivíduos têm ou alcançam relacionados à sua capacidade de realizar atividades físicas, e
essas características são geralmente separadas nos componentes relacionados à saúde e
relacionados à habilidade da aptidão física [3] . De acordo com o ACSM-American College of
Sports Medicine [2], os componentes da aptidão física relacionados à saúde incluem a
resistência cardiorrespiratória, a composição corporal, a força e resistência muscular e a
flexibilidade, enquanto os componentes da aptidão física relacionados à habilidade incluem
agilidade, coordenação, equilíbrio, potência, tempo de reação e velocidade.
Testes e prescrições de exercícios apropriados são necessários para adaptar programas
de exercícios eficazes e seguros. Este capítulo revisa as diretrizes e artigos científicos para
teste de esforço e prescrição de mulheres grávidas e puérperas a serem desenvolvidos por
profissionais do exercício, após a triagem de saúde e liberação médica para exercícios pelos
profissionais de saúde.
8.1.1 Considerações Prévias Antes de Iniciar o Exercício
Sendo uma fase especial da vida, a gravidez inclui várias fases que têm necessidades
específicas, e, embora existam recomendações e orientações para a prescrição de exercício
durante a gravidez, estas devem ser sempre adaptadas a cada caso, devendo prevalecer o
bom senso. Ressalta-se ainda que a gravidez é um processo natural, embora complexo, e
ocorre de forma diferenciada de mulher para mulher e até mesmo entre as possíveis gestações
de uma mesma mulher. Ou seja, cada gravidez é um caso único e especial! Assim, quando
uma grávida pretende envolver-se num programa de exercício físico ou dar-lhe continuidade,
torna-se fundamental distinguir em primeiro lugar duas situações:
• A gravidez ocorre normalmente, sem problemas ou complicações clínicas. • Há

risco de gravidez ou há uma determinada condição clínica.
Uma dúvida frequente é: Quando a gestante deve começar a se exercitar? A resposta é

que, na ausência de contraindicações clínicas, toda gestante deve iniciar ou continuar a se
exercitar. Os profissionais de saúde (ou seja, ginecologistas, clínicos gerais ou parteiras) são
responsáveis por avaliar a saúde das mulheres e suas gestações e responder à pergunta,
tendo em mente os benefícios de um estilo de vida ativo. De acordo com Artal [4], as
mulheres grávidas tendem a ser altamente motivadas para melhorar comportamentos não
saudáveis e têm consultas frequentes com seus profissionais de saúde.
1 O treinamento de exercícios neuromotores envolve habilidades motoras, como equilíbrio, coordenação, marcha e
agilidade, e o treinamento proprioceptivo às vezes é chamado de treinamento de aptidão funcional [2].
provedores, o que facilita o aconselhamento, apoio e supervisão. A probabilidade de uma mulher se

exercitar durante a gravidez aumenta se seu ginecologista/obstetra a encorajar a se exercitar [5].
Assim, depois de certificar-se de que não há contra-indicações para o exercício, os profissionais de
saúde devem fornecer aconselhamento sobre um estilo de vida ativo e encaminhar as mulheres
grávidas a um fisiologista do exercício com formação e experiência em gravidez e exercício pós-natal.
O papel do especialista em exercícios em gravidez e pós-natal é desenvolver a participação em

exercícios para mulheres iniciantes e já ativas em todos os estágios da gravidez e durante o período
pós-parto. Além disso, espera-se que esse profissional de exercícios avalie a aptidão física geral,
desenvolva programas de exercícios adequados, analise o progresso dos participantes e seja capaz
de relatar a adesão e os resultados às partes interessadas relevantes [6] . Assim, após liberação
médica para exercícios durante a gravidez, é muito importante entender as motivações, facilitadores
e barreiras para o exercício [7] e o tipo de exercício em que ela está interessada, bem como o nível
de experiência que ela tem .
Em resumo, existem três tipos de grávidas em termos de prática de exercício físico:
• Aqueles que não praticam nenhum tipo de exercício ou atividade física antes da gravidez: Neles,
aconselhamos iniciar com uma atividade física ou programa de exercícios de intensidade leve.
• Aqueles que praticam exercícios físicos regularmente: Neles, aconselhamos a manter este
regularidade e controle de intensidade e segurança.
• Aqueles que são atletas: Neles, aconselhamos continuar com sua rotina de treinamento,
possivelmente com algumas adaptações quanto à seleção de exercícios e segurança.
Por outro lado, a mulher com qualquer gravidez de risco ou intercorrências obstétricas ou clínicas,
com contraindicação ao exercício, está fora do âmbito de atuação do profissional do exercício, a não
ser com supervisão, prescrição e orientação médica.
No entanto, um programa específico de exercícios pode ser benéfico como terapia adjuvante ou
prevenção primária de determinadas condições [2]. O ACSM recomenda que uma gestante gravemente
obesa ou com diabetes mellitus gestacional ou hipertensão deve consultar seu médico antes de iniciar
um programa de exercícios, e o programa de exercícios deve ser ajustado à sua condição médica,
sintomas e nível de condicionamento físico [2] .
8.1.2 Contra-indicações para exercícios durante a gravidez
Resumindo, mulheres grávidas que realizavam exercícios ou atividades físicas regularmente antes
da gravidez podem continuar com isso, e mulheres anteriormente sedentárias podem começar a se
exercitar durante a gravidez [4, 8–16]. No entanto, embora essa prática seja segura e recomendável
para eles, em determinadas situações, ela deve ser desaconselhada. Lá
são circunstâncias médicas em que o súbito aparecimento de complicações decorrentes da

gravidez ou de um mau estado de saúde materna contraindica a prática de forma absoluta ou
relativa. Essas contra-indicações absolutas ou relativas ao exercício durante a gravidez estão
incluídas no Quadro 8.1. O aparecimento de qualquer uma dessas contraindicações relativas
pode levar ao abandono da atividade física para evitar complicações e riscos futuros.
Quadro 8.1 Contra-indicações relativas e absolutas para exercícios

durante a gravidez, de acordo com o ACOG, adaptado do ACOG, 2015 [16]
Contra-indicações relativas •
Anemia grave •
Disritmia cardíaca materna não avaliada • Bronquite
crônica • Diabetes
mellitus tipo 1 mal controlada • Obesidade mórbida
extrema • Baixo peso extremo
• História de estilo de vida
extremamente sedentário • Restrição do
crescimento intrauterino na gravidez atual • Hipertensão mal
controlada • Limitações ortopédicas •
Mal controlada distúrbio
convulsivo • hipertireoidismo mal controlado
• fumante inveterado
Contraindicações absolutas •
Doença cardíaca hemodinamicamente significativa •
Doença pulmonar restritiva •
Colo do útero/cerclagem
incompetente • Gestação múltipla com risco de trabalho
de parto prematuro • Sangramento persistente no
segundo ou terceiro trimestre • Placenta prévia após
26 semanas de gestação • Trabalho de parto prematuro
durante a gravidez atual •
Rotura de membranas • Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela gravidez
Uma vez estabelecidas essas limitações, foi criado um algoritmo para agir de acordo com
cada gestante (ver Fig. 8.1). A utilização do questionário PARmed-X para Gravidez é explicada
na Seção 8.3.
Grávida
Mulher
Avaliação com
PARMED-X para Gravidez
POSITIVO NEGATIVO
Contra-indicação para
Indicação para atividade
física atividade física
novo parente Novo absoluto

contra-indicação contra-indicação
para atividade física para atividade física
Fig. 8.1 Triagem de saúde pré-exercício em relação a possíveis contra-indicações para exercícios durante
a gravidez
8.2 Diretrizes disponíveis sobre exercícios durante a

gravidez e fontes úteis de informações
Ao promover a atividade física e o exercício durante a gravidez e ao desenvolver planos de

prescrição de exercícios, espera-se que os profissionais de saúde ou profissionais do
exercício sigam diretrizes específicas para atividade física e exercício durante a gravidez.
Essas diretrizes podem ser publicadas por organizações nacionais ou internacionais. As
principais organizações internacionais que apóiam e publicam diretrizes para atividade física
e exercício durante a gravidez estão listadas no Quadro 8.2.
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas foi a organização que publicou, em
1985, as primeiras diretrizes para gestantes e puérperas [17], posteriormente aprimoradas
em 1994 [18]. Em 2002, o ACOG publicou recomendações para o exercício físico durante a
gravidez, promovendo os seus benefícios para a saúde e segurança do exercício, tanto para
mulheres ativas como inativas antes da gravidez, assumindo a existência de autorização
médica e a ausência de contra-indicações [19 , 20 ].
Essas recomendações do ACOG de 2002 afirmam que as mulheres grávidas devem acumular
30 minutos ou mais de exercícios de intensidade moderada na maioria, se não em todos os
dias da semana, se não houver complicações médicas ou obstétricas, ou seja, um mínimo de
Quadro 8.2 Organizações internacionais que apóiam e publicam diretrizes para

atividade física e exercícios durante a gravidez
ACNM—American College of Nurse-Parteiras—http://www.midwife.org
ACOG—American Congress of Obstetricians and Gynecologists—https: //www.acog.org/
(https://www.acog.org/Resources-And-Publications/ Committee-Opinions?Keyword=exercise).
ACSM—American College of Sports Medicine—http://www.acsm.org/ (http://

www.acsm.org/public-information/roundtables).
APA—American Pregnancy Association—http://americanpregnancy.
org/(http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/exercise-guidelines/).
CASEM—Canadian Academy of Sport and Exercise Medicine—http: //casem-
acmse.org/ CSEP—
Canadian Society for Exercise Physiology—http://www.csep.ca/
home (http://www.csep.ca/view.asp?ccid=519).
Departamento de Saúde— Governo do Reino Unido—https://www.gov.uk/ (https://
www.gov.uk/government/publications).
DHSA—Direção Norueguesa de Saúde e Assuntos Sociais—https://www.regjeringen.no/
en/id4/ ESSA—Exercise and
Sports Science Australia—https://www.essa.org.au EuropeActive—http://
www .europeactive.eu (http://www.ehfa-standards.eu/es-standards).
COI—Comitê Olímpico Internacional —https://www.olympic.org/ (https://www.olympic.org/

news/ioc-drives-discussions-on-pregnancy and-elite-athletes).
NBH—National Board of Health—http://sundhedsstyrelsen.dk RCOG—

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists—https: //www.rcog.org.uk/ SASMA
—South African
Sports Medicine Association—https://www. sasma.org.za/ SMA—Sports Medicine
Australia—http://
sma.org.au/ (http://sma.org.au/publications-media/sma-position-statements/).
SOGC—Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá—https:// sogc.org/ US-

DHHS—
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA —https: //www.hrsa.gov/ OMS
— Organização
Mundial da Saúde—http:// www.who.int/about/en/ (http://www.who.int/nutrition/
publications/guidelines/antenatalcare-pregnancy Positive-experience/en/).
três sessões de exercícios de pelo menos 15 minutos cada, aumentando gradualmente para 30
minutos por dia, de preferência em todos os dias da semana [19, 20]. As recomendações
voltaram a ser destacadas em 2009, incluindo a prática de 30 min ou mais de exercício
moderado, principalmente, se não todos os dias da semana, na ausência de orientação médica ou obstétrica.
complicações. Em 2011, as recomendações de exercício na gravidez foram atualizadas

por Zavorsky e Longo [21, 22], principalmente no que diz respeito à intensidade da atividade
física e treinamento de força. De acordo com o artigo de revisão sobre as diretrizes
disponíveis para exercícios durante a gravidez fornecido por Evenson et al. em 2013 [23],
nove das dez diretrizes sobre exercício na gravidez de diferentes países continham
informações sobre a intensidade e duração do exercício, e oito desses documentos
continham recomendações sobre a frequência do exercício. Evenson et ai. [23] afirmam
que o programa deve consistir em exercícios de intensidade moderada (incluindo exercícios
aeróbicos de intensidade moderada, treinamento de resistência de intensidade leve, Pilates
e exercícios de equilíbrio, treinamento do assoalho pélvico e alongamento), realizados três
vezes por semana, sob o supervisão de um especialista em exercícios. Em uma revisão
anterior de Szumilewicz et al. [24], analisamos as diretrizes existentes em todo o mundo da
Sport Medicine Australia (SMA) [8], Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada
(SOGC)/Canadian Society for Exercise Physiology (CSEP) [9], American College of
Obstetricians and Gynecologists (ACOG) [20] atualizado em 2015 [16], Direção de Saúde
e Assuntos Sociais [25], Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) [11],
Academia Canadense de Esporte e Medicina do Exercício (CASEM) [26], Departamento
de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (US-DHHS) [27], Conselho Nacional de Saúde
[28], Associação Sul-Africana de Medicina Esportiva [29], Colégio Americano de Enfermeiras-
Parteiras (ACNM) [12] e Colégio Americano de Medicina Desportiva (ACSM) [13]. No
entanto, verificamos que os documentos analisados contêm recomendações muito gerais
sobre o exercício durante a gravidez e pouca informação que os profissionais do exercício
possam utilizar na programação dos conteúdos das aulas de exercício dirigidas a grávidas.
Em dezembro de 2015, o ACOG republicou suas recomendações sobre “Atividade física

e exercício durante a gravidez e o período pós-parto” [16], que estão resumidos no Quadro
8.3. Deve-se notar que este foi o primeiro documento afirmando oficialmente que o exercício
moderado durante a gravidez não causa aborto espontâneo, restrição do crescimento fetal,
parto prematuro ou lesão musculoesquelética. Mais recentemente, Bø et al. e a Comissão
Médica e Científica do Comitê Olímpico Internacional (COI) conduziram uma discussão
sobre o manejo da gravidez para uma atleta de elite e produziram diretrizes e
recomendações abrangentes sobre exercícios durante a gravidez e pós-parto [14, 30, 31] ,
bem como para pesquisas futuras [32]. Maior discussão e atualização são fornecidas em
outro capítulo da presente publicação, por Szumilewicz et al. [33].
Caixa 8.3 Resumo das recomendações do ACOG sobre “Atividade física e

exercícios durante a gravidez e o período pós-parto” [16]
1. A atividade física na gravidez tem riscos mínimos e demonstrou beneficiar a
maioria das mulheres, embora algumas modificações nas rotinas de exercícios
possam ser necessárias devido às alterações anatômicas e fisiológicas normais
e às necessidades fetais.
2. Uma avaliação clínica completa deve ser realizada antes de recomendar um
programa de exercícios para garantir que o paciente não tenha um motivo médico
para evitar o exercício.
3. As mulheres com gravidez sem complicações devem ser encorajadas a praticar

exercícios aeróbicos e de condicionamento de força antes, durante e após a gravidez.
4. Obstetras-ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos devem avaliar

cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas antes de
fazer recomendações sobre a participação em atividades físicas durante a gravidez.
5. A atividade física regular durante a gravidez melhora ou mantém a aptidão física, ajuda
no controle do peso, reduz o risco de diabetes gestacional em mulheres obesas e
aumenta o bem-estar psicológico.
6. Pesquisas adicionais são necessárias para estudar os efeitos do exercício nos
resultados específicos da gravidez e para esclarecer os métodos de aconselhamento
comportamental mais eficazes e a intensidade e frequência ideais do exercício.
7. Trabalho semelhante é necessário para criar uma base de evidências melhorada sobre
os efeitos da atividade física ocupacional na saúde materno-fetal.
8.3 Triagem de saúde de mulheres grávidas antes de começar

Exercício
O primeiro passo antes de planejar iniciar ou continuar um programa de exercícios durante a

gravidez é a triagem de saúde da mulher por um profissional de saúde, ou seja, todos os riscos
médicos e obstétricos devem ser revistos [9, 11, 15 , 16 ] . O Formulário Pré-parto e Pós-parto
do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas [34] pode ajudar os profissionais de saúde
na triagem de saúde.
Para estabelecer uma aula de preparação física pré-natal para gestantes, temos que saber
se ela será capaz de acompanhá-la em termos de condição física e saúde pré-natal, intensidade,
tipo de gravidez e exercício. Em uma gravidez normal e saudável, nenhum estudo encontrou
qualquer efeito negativo do treinamento aeróbico de intensidade moderada no desenvolvimento
do feto ou no resultado da gravidez. Na verdade, parece que os benefícios do exercício durante
a gravidez superam claramente os riscos potenciais. A pesquisa atual sugere que mulheres
grávidas saudáveis podem começar ou manter programas de exercícios aeróbicos de intensidade
moderada com pouco medo de efeitos adversos em seu feto [35].
Além disso, revisões sistemáticas recentes mostram fortes evidências sobre a eficácia da
atividade física na aptidão cardiorrespiratória materna [36, 37], risco reduzido de distúrbios
hipertensivos gestacionais em geral e hipertensão gestacional [38], prevenção e tratamento de
diabetes mellitus gestacional [38- 40], prevenção da incontinência urinária [37], redução da
cesariana [38] e prevenção da depressão pré-natal [41], bem como impacto positivo na saúde da
prole na idade adulta [42].
A reserva fisiológica materno-fetal será o fator limitante para a prescrição de um programa
seguro de exercícios pré-natais; assim, antes de realizar as atividades físicas, há a necessidade
de avaliar as gestantes com um checklist conveniente. Nesse sentido, após liberação médica
quanto a um protocolo regular de saúde, os profissionais de saúde devem estimular as gestantes
a iniciar ou continuar um programa de condicionamento físico adequado às suas necessidades e
estado gestacional.
Uma lista de verificação conveniente e utilizada mundialmente é o Exame Médico de

Prontidão para a Atividade Física (PARmed-X) para a Gravidez, atualizado recentemente,
que visa facilitar a comunicação entre o profissional de saúde, o profissional de fitness e
a gestante [43] . O PARmed-X para Gravidez é uma diretriz para triagem de saúde antes
da participação em um programa de exercícios pré-natal, mas também inclui orientação
sobre prescrição de exercícios, estilo de vida saudável durante a gravidez e segurança do
exercício. Este questionário está disponível no site do CSEP (http://www.csep.ca/en/
publications/view-publications) nos idiomas inglês e francês, e também pode ser encontrado
em outros idiomas, como português do Brasil e do Portugal [44-46] e espanhol [47].
Três etapas são necessárias para preencher o formulário de quatro páginas (Fig. 8.2):
1. As mulheres grávidas devem fornecer todas as informações sobre o seu estado geral
de saúde, o estado da gravidez atual e fornecer informações sobre os hábitos de
atividade diária durante o último mês.
2. O profissional de saúde deve observar as contra-indicações absolutas e relativas com
base nas informações médicas atuais fornecidas pelas gestantes.
3. Uma vez assinado o formulário de avaliação de saúde pelo profissional de saúde, e na
ausência de contra-indicações, as grávidas devem entregá-lo ao seu profissional de
saúde pré-natal.
Se necessário, o PARmed-X for Pregnancy pode ser utilizado em conjunto com outras
ferramentas de triagem preliminar, como a última versão do Physical Activity Readiness
Questionnaire for Everyone (PAR-Q+) disponível no site oficial [48] (http : / / eparmedx.com/)
e nas principais publicações do ACSM [2, 49, 50]. Este questionário ajuda a decidir se é
necessário procurar mais aconselhamento antes de se tornar mais ativo fisicamente ou se
envolver em uma avaliação de condicionamento físico e pode ser preenchido por um
médico, outro profissional de saúde ou um profissional de exercícios qualificado [50] .
Outra ferramenta amplamente utilizada é o ACSM Health Status and Health History
Questionnaire [49, 51] para avaliar a segurança ou possíveis contra-indicações ao exercício.
De acordo com o ACSM, essas ferramentas podem ser usadas em duas abordagens
básicas para triagem de atividade física pré-participação: a triagem autoguiada e a triagem
supervisionada por profissionais [50]. Além disso, o ACSM fornece o questionário de
triagem de saúde pré-participação de exercícios para profissionais de exercícios, que é
uma ferramenta simples que solicita sintomas, atividade atual e condições médicas dos
participantes [51].
Deve-se notar que a triagem de saúde é de particular importância quando essas
mulheres grávidas são obesas e têm diabetes mellitus gestacional ou hipertensão.
Essas mulheres devem consultar o profissional de saúde antes de iniciar um programa de
exercícios, que, por sua vez, deve ser ajustado à sua condição médica, sintomas e nível
de condicionamento físico [2].
Assim, na ausência de complicações na gravidez e contraindicações para o exercício,
e independentemente do nível prévio de atividade física e condicionamento físico, todas
as mulheres devem participar de um programa de exercícios, de acordo com as principais
organizações internacionais, como ACOG, SOGC, ACSM, CSEP, RCOG , COI e OMS.
Fig. 8.2 O formulário de quatro páginas PARmed-X para Gravidez do CSEP [43]
8.4 Avaliação pré-exercício com praticantes de exercícios

e atletas grávidas
Após a liberação médica do profissional de saúde, o profissional do exercício desenvolve a

avaliação pré-exercício das gestantes. É importante compreender alguns fatores pessoais
relativos ao seu nível de saúde e condição física que irão afetar o plano do programa de
exercícios, nomeadamente, a intensidade, a complexidade e
adaptação de exercícios. O fato de as mulheres grávidas serem sedentárias ou experientes em

alguns modos de exercício afetará significativamente a prescrição de exercícios. Assim, o segundo
passo é conhecer seu padrão, nível e experiência com atividade física e exercício:
• Para aquelas que eram sedentárias antes da gravidez, precisamos planejar um programa de
exercícios mais simples, quanto à intensidade (leve) e complexidade (baixa) dos exercícios.
• Para aquelas que eram ativas e praticam exercícios regularmente, precisamos planejar um
programa de exercícios para manter a intensidade e a complexidade dos exercícios que ela
está motivada a fazer, ou avaliar outras opções quanto à segurança do programa. • Para quem
é atleta, também precisamos planejar um programa de exercícios para manter a intensidade e
complexidade dos exercícios que ela está motivada a fazer, ou avaliar outras opções, quanto à
segurança do programa para ela continuar com o treinamento rotina, possivelmente com
algumas adaptações quanto à seleção de exercícios.
Uma forma objetiva de entender melhor o padrão e/ou volume da atividade física é a utilização
de equipamentos básicos, como pedômetros ou acelerômetros. As vantagens do uso de
acelerômetros em relação a outras técnicas de análise da marcha incluem métodos de baixo custo;
o teste não é restrito a um ambiente de laboratório; os acelerômetros são pequenos e não
restringem a caminhada [52].
Questionários como a entrevista PAR de 7 dias (recordação de atividade física de 7 dias) [53,
54] (disponível no site do professor James F. Sallis: http://sallis.ucsd.edu/medidas.html) e o PPAQ
(Questionário de Atividade Física na Gravidez) desenvolvido por Chasan-Taber et al. em 2004
[55], também pode ser usado para recordar o padrão e o volume da atividade física. O PPAQ é um
questionário autoaplicável referente ao trimestre atual da gestação. Avalia atividades sedentárias,
leves, moderadas e vigorosas em relação às atividades domésticas/cuidadoras, ocupacionais e
esportivas/exercícios. As mulheres grávidas são solicitadas a selecionar a categoria que melhor
se aproxima da quantidade de tempo gasto em 32 atividades e em inatividade durante o trimestre
atual.
No final do questionário, uma seção aberta permite que o respondente acrescente atividades ainda
não listadas (Fig. 8.3).
Outras questões relacionadas à saúde materna e à própria gravidez que afetarão a prescrição
de exercícios incluem o seguinte:
• Qual é a idade da mulher? • É a

primeira gravidez? • Em que
estágio da gravidez ela está? • Como foram as
gestações anteriores? • Como está sua
autopercepção de saúde? • Ela está ciente das
contra-indicações relativas e absolutas para o exercício? • Quais são os principais
sinais e sintomas relacionados à gravidez que ela está
experimentando?
• Quais são suas ocupações e outras atividades de lazer? •
Quando começar a praticar exercícios durante a gravidez?
Fig. 8.3 O formulário de quatro páginas PPAQ (Questionário de Atividade Física na Gravidez) de Chasan-
Taber et al. [55]
Em suma, a idade pode estar relacionada ao cansaço, assim como sua

percepção de saúde e a existência de alguma incapacidade ou desconforto ao
realizar os exercícios. O tipo de ocupação, quanto ao estresse e atividade física, e
outras atividades de lazer influenciarão o nível global de atividade física. A primeira
gravidez vai promover mudanças fisiológicas e psicológicas que ela vivencia pela
primeira vez. Se for a segunda ou terceira gravidez, a tendência será compará-la
com as anteriores (que podem não ter comparação!). Isso significa que, na prática,
não devemos assumir que diferentes gestações na mesma cliente irão evoluir da mesma forma.
A fase da gravidez assume particular importância na seleção e adaptação do
exercício, bem como as principais adaptações corporais e os sinais e sintomas que
podem ser mais comuns e prevalentes em cada fase.
Em relação aos sinais e sintomas relacionados à gravidez, profissionais de exercícios e

profissionais de saúde podem monitorá-los objetivamente usando um inventário validado
disponível em Foxcroft et al. [56]. Os autores desenvolveram um inventário abrangente de
sintomas relacionados à gravidez, com um mecanismo para avaliar seu efeito na função,
fornecendo uma ferramenta validada para avaliar o impacto das intervenções na gravidez [56 ].
Também existe uma versão em espanhol desta ferramenta [57]. Os profissionais do exercício
devem estar cientes das possíveis contraindicações relativas e absolutas para o exercício, bem
como os sinais de interrupção do exercício [16] para encaminhar o cliente para um profissional
de saúde, quando necessário.
Após liberação médica, as gestantes podem iniciar ou continuar um programa de exercícios,
de preferência, supervisionadas por um profissional qualificado. No entanto, tanto os
participantes quanto os profissionais do exercício devem se familiarizar com as contraindicações
absolutas e relativas ao exercício durante a gravidez, bem como com os sinais e sintomas para
interromper o exercício [16], reproduzidos no Quadro 8.4.
Quadro 8.4 Resumo das recomendações do ACOG em relação aos

sinais e sintomas para interromper o
exercício [16] •
Sangramento vaginal • Contrações
dolorosas regulares • Vazamento
de líquido amniótico • Nova dispnéia
antes do
esforço •
Tontura • Dor
de cabeça • Dor no peito • Fraqueza
muscular afetando o equilíbrio • Dor na panturrilha ou inchaço
No entanto, muitas mulheres e profissionais de saúde não sabem o momento mais

adequado para começar a se exercitar. Mulheres sedentárias anteriores podem iniciar
atividades leves a qualquer momento e aumentá-las progressivamente. Mulheres ativas
anteriores podem continuar a rotina de exercícios. Às vezes, os sintomas normais da gravidez,
como dor lombar, cansaço ou náusea, podem interferir na adoção de um estilo de vida ativo,
mas as mulheres grávidas devem começar a se exercitar sempre que se sentirem confortáveis.
Outras questões importantes, relativas ao plano de prescrição de exercícios, bem como ao
estabelecimento de objetivos realistas e à promoção da adesão ao exercício, são as seguintes:
• Quais são as principais motivações para se exercitar durante a gravidez? •

Quais são as preferências das mulheres em relação ao exercício?
• Quais podem ser as principais barreiras e facilitadores?
• Que estratégias devem ser postas em prática quanto à adesão ao exercício?
A avaliação das motivações e preferências das gestantes, bem como a identificação de

barreiras e facilitadores para a prática de exercícios, é uma etapa muito importante na
processo de prescrição para evitar falhas e recaídas comportamentais. Mais desenvolvimento

sobre esses tópicos pode ser encontrado no Cap. 3 [7]. Por fim, é importante explicar à
gestante que a atividade física e o exercício, se adaptados ao seu nível de saúde e preparo
físico, não trarão efeitos nocivos nem para ela nem para o bebê. Pelo contrário, a participação
em um programa de exercícios pode aumentar sua percepção de saúde [58], e existem várias
fontes confiáveis de informação onde ela pode aprender sobre os benefícios gerais e
específicos do exercício durante a gravidez. Uma fonte interessante de informação é o
infográfico com novos conselhos sobre “atividade física para mulheres grávidas” publicado
pelos Chief Medical Officers (CMOs) do Reino Unido, com o objetivo de fornecer aos
profissionais de saúde e exercícios as últimas evidências sobre atividade física durante a
gravidez [59 , 60 ].
Em resumo, abordar uma mulher grávida no início de um programa de exercícios e
desenvolver um processo de avaliação pré-exercício é um elemento-chave para planejar uma
prescrição de exercícios sob medida para um programa de exercícios eficaz e seguro. Os
profissionais do exercício devem ter em mente que algumas das questões acima descritas
podem ser colocadas abertamente (ou podem ser incluídas em questionários validados) não
só no início do programa de exercícios, mas sempre que houver uma alteração ou adaptação
em relação à sua saúde ou estado de condicionamento físico. Além disso, é importante ter
em mente as adaptações psicológicas [7], fisiológicas [61], musculoesqueléticas [62, 63] e
biomecânicas [64] que ocorrem durante esse período da vida.
8.5 Teste Ergométrico com Grávidas
Embora não prejudicial, e a menos que a gestante deseje e exija, o teste extensivo de esforço
durante a gravidez só deve ser realizado por razões médicas ou para fins de pesquisa [2]. Um
extenso protocolo de avaliação levará muito tempo, e pode ser chato ou sem significado em
uma mudança (mensal) de corpo e mente, a menos que o teste seja útil para fins de motivação
e educação, bem como solicitado pela participante grávida ou atleta a fim de avaliar a aptidão
aeróbica.
Na prática, existem vários testes máximos e submáximos para avaliar os componentes da
aptidão física relacionados à saúde (resistência cardiorrespiratória, composição corporal,
força e resistência muscular e flexibilidade), bem como os componentes relacionados à
habilidade da aptidão física (agilidade, coordenação, equilíbrio, potência, tempo de reação e
velocidade) [2]. A maioria dos testes foi construída para a população adulta aparentemente
saudável, existindo testes específicos ou adaptados para as populações especiais.
Esses testes podem ser usados para entender objetivamente a eficácia de uma intervenção
de exercício e conhecer o estado de condicionamento físico do cliente. No entanto, testes
simples podem ser usados para fins de motivação e para quantificar os efeitos da atividade
física e programas de exercícios para mulheres grávidas.
Com relação às considerações éticas e legais, antes de qualquer teste de esforço, o
consentimento informado adequado deve ser obtido dos participantes. Um exemplo de
formulário pode ser encontrado em ACSM [2] (p. 46) ou no site https://certification.acsm.org/
files/file/B_ExPrescripReferral_pdf.pdf. No entanto, esta forma pode variar de acordo com os
objetivos e métodos do teste de esforço. O formulário de consentimento, juntamente com um
Fig. 8.4 A caminhada em esteira e o ciclismo ereto são as modalidades de teste mais úteis durante
a gravidez
explicação verbal, deve incluir as seguintes informações: (1) objetivo (seja prescrição de exercícios ou
pesquisa) e explicação sobre o teste (equipamentos, procedimentos, etc.), (2) riscos e desconfortos
potenciais do participante, (3) responsabilidades do participante (p. ) estado de privacidade das
informações pessoais e de saúde (mantidas em sigilo) e (7) liberdade de consentimento [2].
Um teste de condicionamento físico abrangente inclui, em primeiro lugar, as medições da frequência

cardíaca (FC) e da pressão arterial (BP). Normalmente, em um ambiente de condicionamento físico, a
FC pode ser determinada usando a palpação do pulso (por 30 ou 60 s) ou um monitor de frequência
cardíaca. Ambos os métodos podem ser utilizados durante a sessão de exercício ou para avaliar a FC
de repouso. A avaliação da frequência cardíaca em repouso requer que o participante relaxe por pelo
menos 5 minutos para estabilizar a FC. O mesmo princípio se aplica à medição da PA em repouso.
Uma descrição mais detalhada das medições e procedimentos da frequência cardíaca e da pressão
arterial pode ser encontrada em ACSM [2] (pp. 69 e 53, respectivamente).
De acordo com o ACSM [2, 49], ACOG [16] e CSEP [9], o teste de esforço máximo não deve ser
realizado em mulheres grávidas, a menos que seja clinicamente necessário e com supervisão médica.
O teste de exercício submáximo é mais apropriado para esta população especial [2] a fim de avaliar a
taxa máxima de utilização de oxigênio dos músculos durante o exercício (VO2máx). Podemos encontrar
orientações sobre testes de esforço clínico durante a gravidez e no período pós-parto em outras
publicações fornecidas por O'Toole e Artal [65] e Wolfe [66], em relação ao exercício em cicloergômetro
ou esteira graduada.
De acordo com Wolfe [66], a caminhada em esteira e o ciclismo ereto são as modalidades de teste
mais úteis durante a gravidez (Fig. 8.4), uma vez que o risco de lesão é baixo, o monitoramento
fisiológico é fácil (sem muito movimento vertical) e os exercícios requerem movimentos básicos. Pelo
contrário, tanto a corrida em esteira quanto o banco
os testes de degrau são menos convenientes nestes aspectos, assim como o ergome de manivela
porque uma massa muscular relativamente pequena é empregada [66].
Uma equação prevista para o consumo máximo máximo de oxigênio2 determinada para
mulheres grávidas pode ser encontrada em Mottola et al. [67]. Esta equação foi desenvolvida
usando um protocolo de Balke modificado em esteira:
= ( 0 .055´ 0 .381 ´
VO2pico _ ( pico de FC em )+ inclinação em porcentagem )
2
+ ( 5 .5 41 .
0. ) /´IMC em kg m )- 6 846 (8.1)
bpm ´velocidade em mph + -(090
Outros protocolos de esteira recomendados incluem, por exemplo, os protocolos modificados

de Bruce e Naughton, porque a maioria das mulheres grávidas sedentárias tem baixa capacidade
para exercícios sem suporte de peso [66].
Normalmente, um teste submáximo (ou seja, <75% da frequência cardíaca de reserva) é usado
no lugar de um teste máximo, e a maioria dos estudos de pesquisa escolheu a cicloergometria,
devido a mudanças na postura e no centro de gravidade das mulheres grávidas [49 ] . Os testes
de ciclismo podem envolver uma ou mais potências submáximas em estado estacionário ou
aumentos progressivos na potência, enquanto a frequência de pedalada deve ser de 60 a 80 rpm
para evitar a fadiga dos membros inferiores [66].
Outra opção pode ser um teste de campo que consiste em caminhar por um tempo
ou distância predeterminados, como o Rockport One-Mile Fitness Walking Test e o
teste de caminhada de 6 minutos. São fáceis de administrar e requerem pouco
equipamento. No reconhecido Rockport One-Mile Fitness Walking Test, a gestante
caminha 1,6 km (1 mi) o mais rápido possível em uma superfície plana, e a FC é
obtida no minuto final da finalização da caminhada. Então, o VO2max da mulher é
estimado usando a seguinte equação de regressão ([2], p. 86):
VO 2mL máx. (kg / min / ) 132. 853- 0 .

( 1692 ´ ) massa corporal em kg
(8.2)
- ( 0 .3877 a ´
= ) - 3,2649 tempo
( ge em anos em min - ) ( 0,1565 R ´H )
O teste de caminhada de 6 minutos tem sido utilizado em populações mais idosas e clínicas,
e seus resultados têm sido relacionados à morbidade e mortalidade. Neste teste a gestante é
avaliada pela maior distância que ela consegue caminhar durante um intervalo de tempo de 6
minutos. Então, uma das equações usadas para estimar o VO2max é a seguinte ([2], p. 86–87):
VO 2mL / =
máximo kg/min
( ) ( 0 .02 distância em ´ ) m - (0 .191 ´ ) idade em
3 -
. ´ ) massa corporal em kg + ( 0 .09 ´

- 0( 07 0 .26 ´ RPP ´ 10
+ altura em cm( ) anos )
´ inmmHg SEE (8.3)
+2;.2
45 onde RPP = taxa pressão produto :FC SBP ;
= 68
mL. / / kg min
Uma descrição mais detalhada dos procedimentos pode ser encontrada no cap. 4 do ACSM [2].
Após entender os exames mais adequados para gestantes, os procedimentos devem
ser selecionados de acordo com as facilidades e equipamentos disponíveis, a existência
2Medida da taxa mais alta de consumo de oxigênio durante um teste de esforço, independentemente de
um platô de VO2 ser atingido ou não.
de ambiente apropriado e as qualificações do profissional do exercício que realiza os testes [49].

O profissional de exercício deve garantir as condições adequadas da instalação e do ambiente
térmico onde o teste ocorre e deve estar ciente das condições adequadas do equipamento de
teste, do protocolo completo do teste (por exemplo, quanto à duração e ritmo de trabalho de cada
etapa, o monitoramento da FC pelo menos duas vezes durante cada estágio, o uso de escalas de
avaliação de esforço adicionais, etc.), bem como a aparência e os sintomas do sujeito e os critérios
de término do teste. Todos os protocolos de teste de exercício devem incorporar um aquecimento
de baixa intensidade de 3 a 5 minutos para familiarizar a gestante com o equipamento, bem como
um resfriamento gradual para evitar acúmulo venoso de sangue materno, hipotensão arterial e
redução do fluxo sanguíneo uterino . 2, 66]. Além disso, o comprimento total de uma esteira
progressiva ou teste de ciclismo não deve exceder 10-12 min, a fim de minimizar a redução do
fluxo sanguíneo uterino [66]. No entanto, devido ao fato de que as respostas fisiológicas agudas
ao exercício são aumentadas durante a gravidez em comparação com a não gravidez [2, 65], a
previsão da capacidade aeróbica máxima pode ser comprometida, embora os resultados possam
ser usados para determinar a eficácia do treinamento [68] .
Não há testes específicos para avaliação adequada da função musculoesquelética – força e

resistência muscular e flexibilidade – embora esses componentes da aptidão física relacionada à
saúde sejam abordados nas diretrizes recomendadas para exercícios durante a gravidez. A mesma
situação ocorre em relação aos componentes de aptidão relacionados à habilidade, ou seja,
agilidade, coordenação e equilíbrio. No entanto, o principal objetivo de um programa de exercícios
pré-natal é promover a saúde materno-fetal, em vez de maximizar o desempenho físico [66].
Até onde sabemos, não há literatura publicada sobre segurança e validade da avaliação da
força muscular máxima em gestantes. Além disso, testes comumente utilizados para a avaliação
da força dos membros superiores e inferiores do corpo, ou dos músculos abdominais, como o
supino reto, o leg press, os abdominais e os testes de flexões, não se justificam praticamente
nesta fase da vida devido alterações anatômicas e musculoesqueléticas. A força isométrica e
isotônica envolve uma resposta de pressão, o que é indesejável durante a gravidez [66]. Mais
explicações sobre as adaptações da saúde musculoesquelética durante a gravidez podem ser
encontradas em Fitzgerald e Segal [63].
Uma boa opção pode ser o teste de força de preensão palmar estático. O teste estático de
força de preensão manual é medido com um dinamômetro e previu a mortalidade e o estado
funcional em populações mais velhas [2, 50]. Após ajustar a pegada, o participante segura o
dinamômetro alinhado com o antebraço na altura da coxa, afastado do corpo, sem tocar no corpo
ou em qualquer outro objeto. Em seguida, o participante aperta o punho o mais forte possível,
duas vezes com cada mão. A pontuação é a mais alta de duas leituras com cada mão (por
exemplo, 58–62 seria uma boa pontuação para mulheres de 20–39 anos). Mais explicações sobre
os procedimentos e categorias de aptidão podem ser encontradas em ACSM ([2], p. 97, Caixa 4.6
e Tabela 4.8).
Em relação à flexibilidade, os procedimentos de teste e as categorias de aptidão são fornecidos
no ACSM ([2], pp. 104–105, Caixa 4.9 e Tabela 4.13, respectivamente). Procedimentos de teste
para avaliação de goniometria de articulações comumente de preocupação para profissionais de
saúde e fitness e alongamentos estáticos para os principais grupos musculares são fornecidos no
ACSM ([50], cap. 5, Tabelas 5.1 e 5.4, respectivamente). A amplitude de movimento do selecionado
os movimentos uniarticulares são fornecidos no ACSM ([2], p.103, Tabela 4.12). No entanto, o
valor de testes específicos de flexibilidade durante a gravidez é questionável porque a flexibilidade
é temporariamente alterada e porque as alterações anatômicas irão interferir mecanicamente
com alguns testes comuns (por exemplo, sentar e alcançar) [66] . Assim, nenhum teste isolado
pode caracterizar a flexibilidade e não existem testes específicos para serem utilizados durante a gravidez.
Devido às alterações anatômicas, uma boa opção pode ser o teste de sentar e alcançar
(modificado), que é um reflexo da flexibilidade dos isquiotibiais, do quadril e da região lombar, o
que, por sua vez, é importante para prevenir a lombalgia [49] . No entanto, faltam procedimentos
e normas específicas em relação às mulheres grávidas [50].
Claro, existem outras técnicas de avaliação, mas essas técnicas têm aplicabilidade limitada
em ambientes de condicionamento físico devido ao custo e à necessidade de pessoal altamente
treinado (por exemplo, composição corporal com DEXA ou análise tridimensional da marcha).
Além disso, há uma falta de conhecimento sobre considerações de segurança, validade,
confiabilidade ou precisão com populações grávidas.
Protocolos de teste de desempenho físico têm sido usados para a avaliação do estado
funcional e componentes de condicionamento físico de populações especiais [70, 71]. A análise
postural e o alinhamento corporal são muito importantes para avaliar em mulheres grávidas. O
teste de desempenho físico é atraente, pois a maioria dos testes de desempenho requer pouco
espaço, equipamento e custo; pode ser administrado por leigos ou pessoal de saúde/fitness com
treinamento mínimo; e são considerados extremamente seguros em populações saudáveis e clínicas [2].
No entanto, ao nosso conhecimento, não existem baterias de testes validadas para a população
grávida, no que diz respeito à avaliação estática e dinâmica da postura, funcionalidade e autonomia
global em mulheres grávidas. O Capítulo 6 do ACSM [50] fornece uma avaliação abrangente do
movimento funcional para participantes aparentemente saudáveis.
Uma opção é o teste Timed Up and Go (TUG), que é um teste simples usado para avaliar a
mobilidade de uma pessoa e requer equilíbrio estático e dinâmico. O TUG é uma ferramenta de
triagem comumente usada para identificar pacientes com risco de queda, às vezes usada junto
com outras medidas de resultado para avaliar mobilidade funcional ou equilíbrio. Nesse teste, é
registrado o tempo que uma pessoa leva para levantar de uma cadeira, caminhar três metros,
virar, voltar para a cadeira e sentar. Geralmente aplicado em populações mais velhas, tem sido
utilizado em gestantes.
Alterações estáticas no corpo na gravidez incluem deslocamento anterior do centro de massa,
inclinação anterior da pelve, aumento da lordose lombar, hiperextensão do joelho e aumento do
comprimento e largura dos pés. A cinemática angular e os parâmetros espaço-temporais da
marcha também sofrerão alterações, devido ao aumento da massa corporal e adaptações
musculoesqueléticas [63]. As alterações da marcha durante a gravidez podem contribuir para
dores, quedas e fadiga muscular. Assim, a avaliação da marcha pode ser útil para diagnosticar e
prevenir tais situações. Um desenvolvimento mais aprofundado sobre este tópico é fornecido nos
Caps. 5 [64] e 6 [62].
O monitoramento da gordura corporal materna, ganho de peso e estado nutricional é muito
importante [66]. Por um lado, um crescimento fetal normal depende de reservas adequadas de
energia materna, e estão disponíveis diretrizes específicas para o ganho de peso materno ideal.
No entanto, ganhos excessivos de gordura corporal são indesejáveis. O profissional de exercícios
pode fornecer conselhos gerais sobre nutrição saudável durante a gravidez. No entanto, a análise
dietética e os planos nutricionais personalizados devem ser conduzidos por
um nutricionista qualificado. Com relação à avaliação da composição corporal da gestante,

podem ser utilizadas circunferências corporais, marcadores de distribuição de gordura
corporal e outros índices corporais. Consulte o Cap. 4 [69] para mais explicações.
Outras publicações fornecem instruções abrangentes para avaliação do condicionamento
físico em relação aos diferentes componentes do condicionamento físico [2, 49, 50, 72].
No entanto, não encontramos na literatura nenhuma evidência ou orientação a respeito da
avaliação dos demais componentes da aptidão física em gestantes.
8.6 Prescrição de exercícios para gestantes
A prescrição e o monitoramento do exercício durante a gravidez requerem conhecimento

e experiência nas áreas de obstetrícia e fisiologia do exercício e sobre os efeitos interativos
da gravidez e do exercício nas funções biológicas e psicológicas materno-fetais [66]. Para
a maioria dos adultos, um programa de exercícios incluindo aeróbica, composição
corporal, resistência, flexibilidade e treinamento neuromotor é indispensável para melhorar
e manter a aptidão física e a saúde [73]. Para mulheres grávidas, precisamos adicionar
treinamento do assoalho pélvico [74] e preparação para exercícios de parto [75]. As
gestantes se enquadram na categoria de adultos aparentemente saudáveis, embora sejam
consideradas uma população especial. Assim, as diretrizes gerais do ACSM quanto ao
princípio FITT-VP aplicam-se às gestantes, com algumas modificações [2]. Este princípio
afirma que existem níveis recomendados dos seguintes elementos que abordam
principalmente um ou mais componentes da aptidão física:
• F—Frequência (quantas sessões de exercício por semana?) •

I—Intensidade (quão duro ou difícil é o exercício?) • T—
Tempo (quanto tempo dura cada sessão de
exercício?) • T—Tipo de exercício (qual modo de
exercício?) • V—Volume (qual
quantidade?) • P—Progressão (como avançar?)
Assim, a prescrição de exercícios recomendados para mulheres grávidas deve ser

modificada de acordo com os sintomas, desconfortos e habilidades da mulher durante a
gravidez [2]. A Tabela 8.1 resume o princípio FITT-VP do ACSM aplicado a gestantes.
8.6.1 Tipo e Modo de Exercício
Não faltam atividades físicas para serem realizadas sozinho ou em grupo, indoor ou
outdoor, com ou sem equipamentos. Em primeiro lugar, é importante entender o padrão
de atividade física das gestantes, conforme abordado no Cap. 1 [76], e escolha uma
atividade ou atividades para as quais as mulheres estão motivadas. Assim, a grávida deve
selecionar o programa de atividade física ou exercício que se sente mais motivada e capaz
de fazer, tendo em conta que essas atividades ou sessões podem ser adaptadas de acordo
com a sua condição física e trimestre de gravidez (Fig. 8.5).
Resistência
Uma
variedade
de
máquinas,
grátis Aeróbico
pesos
e
exercícios
de
peso
corporal
são
bem
tolerados
durante
a
gravidez Os
exercícios
aeróbicos
podem
ser
categorizados
pela
intensidade
e
demandas
de
habilidade Uma
variedade
de
atividades
com
e
sem
peso
são
bem
toleradas
durante
a
gravidez Exercícios
que
ativam
grandes
grupos
musculares
de
forma
rítmica
e
contínua Tipo
repetições)
para
ser
a
intensidade
que
permite
múltiplas
repetições
submáximas
(ou
12–
15 seja,
8–
10
ou
realizadas
até
o
ponto
de
fadiga
moderada
(40%–
60%
do
máximo
estimado
de
uma
repetição) Exercício
de
intensidade
vigorosa
(>6
METs;
RPE
=
14–
17)
para
mulheres
que
eram
altamente
ativas
antes
da
gravidez
ou
para
aquelas
que
progridem
para
níveis
mais
altos
de
condicionamento
físico
durante
a
gravidez
Tabela
8.1
Componentes
da
prescrição
de
exercícios
para
mulheres
grávidas,
adaptado
do
ACSM
[2,
49,
50]
eArtal
[15] Intensidade
Exercício
de
intensidade
moderada
(3–
5,9
METs;
RPE
=
12–
13;
40%–
60%
VO2reserva)
Um
programa
básico
inclui
8
a10
exercícios
diferentes Alvo
dos
principais
grupos
musculares Duas
a
três
séries
para
intermediário
e
avançado Um
conjunto
para
iniciantes Mulheres
inativas
anteriores
devem
progredir
de
15
para
30
min/
dia 75
min/
semana
de
intensidade
vigorosa ou acumulado
de
intensidade
moderada
30para
totalizar
pelo
menos
150
min/
semana
min/
dia
de
exercício Duração
2–
3
dias
não
consecutivos/
semana 3–
5
dias/
semana
para Ativo
anterior:
na
maioria
dos
dias
da
semana Sedentário
anterior:
até
3
dias/
semana Frequência
Levantamento
de
peso
resistência
pesada
e
exercícios
isométricos
repetitivos
intensos
devem
ser
limitados
até
que
mais
dados
estejam
disponíveis Evite
realizar
a
manobra
de
Valsalva
durante
o
exercício ocorrer Considere
o
exercício
em
posição
supina
adaptada
após
16
semanas
de
gravidez
para
garantir
que
a
obstrução
venosa
não
nas
articulações
deve
ser
feita
com
lesão
articular Atividades
que
exigem
movimentos
de
salto
e
mudanças
rápidas
de
direção
que
podem
exigir
cautela
para
minimizar
orisco
de Evite
atividades
com
risco
de
queda
etrauma O
momento
ideal
para
progredir
é
após
o
primeiro
trimestre
(13
semanas),
porque
os
desconfortos
e
riscos
da
gravidez
são
menores
nessa
época Progressão/
adaptação
(contínuo)
203 8 Teste de Esforço e Prescrição para Grávidas
Classificação
RPE
de
esforço
percebido
(escala
de
6
a
20),
equivalentes
metabólicos
de
METs
reserva
de
consumo
oxigênio
de
reserva
de
VO2
(VO2máx
ÿVO2repouso)
, Tabela
8.1
(continuação)
Treino
do
assoalho
pélvico Exercícios
neuromotores
envolvendo Flexibilidade
Uma
série
de
movimentos
ativos
ou
passivos
treinamento
complexo
para
os
Omúsculos
do
assoalho
pélvico
deve
ser
focado
tanto
na
contração
quanto
no
relaxamento
Vários
dispositivos
podem
ser
usados
para
aumentar
aeficácia
e
atratividade
do
exercício,
por
exemplo,
cones
vaginais habilidade
(por
exemplo,
equilíbrio,
agilidade,
coordenação,
marcha),
treinamento
proprioceptivo
e
atividades
multifacetadas
(por
exemplo,
pilates,
ioga,
tai
chi) flexibilidade
estática
e
dinâmica Tipo
de
exercícios
para
cada
unidade
de
tendão
muscular
Uma
intensidade
efetiva
(e
volume)
de
exercício
do
assoalho
pélvico
não
foi
determinada Uma
intensidade
efetiva
(e
volume)
de
exercício
neuromotor
não
foi
determinada A
intensidade
no
treinamento
de
equilíbrio
refere-
se
ao
grau
de
dificuldade
das
posturas,
movimentos
ou
rotinas
praticadas Alongue-
se
a
ponto
de
sentir
aperto
ou
leve
desconforto Intensidade
20–
30
a
60
min/
dia Mantenha
o
alongamento
estático
por
(até
60
s)
2
a
4
repetições
de
cada
exercício Duração
10–
30
min/
dia 10–
30
segundos
Pelo
menos
2–
3
até
7
dias/
semana Pelo
menos
2–
3
até
7
dias/
semana Frequência
1–
7
dias/
semana
Diferentes
exercícios
devem
ser
realizados
para
melhorar
a
velocidade,
força,
resistência
e
coordenação
muscular
do
assoalho
pélvico
e
envolver
as
fibras
musculares
de
contração
rápida
e
lenta Garanta
a
técnica
adequada Deve
ser
incorporado
em
qualquer
programa
de
exercícios
pré-
natal Pode
ser
feito
em
qualquer
lugar,
a
qualquer
hora Evite
posições
desconfortáveis
ou
que
possam
resultar
em
perda
de
equilíbrio
e
queda O
único
requisito
de
supervisão
são
as
considerações
de
segurança
e
o
nível
de
risco
de
queda Pode
ser
incluído
nas
atividades
diárias Evite
estresse
articular
excessivo Progressão/
adaptação
R. Santos-Rocha et al. 204
Fig. 8.5 Caminhada, jogging, corrida, ciclismo, natação, hidroginástica, aeróbica, pilates, flexibilidade
e treinamento de resistência estão entre os tipos de exercícios recomendados durante a gravidez
O desenvolvimento de programas de exercícios seguros e eficazes é o principal papel e competência

dos profissionais do exercício. Cada uma das várias atividades disponibilizadas deverá respeitar as questões
técnicas e de progressão da atividade, bem como as questões de segurança associadas. Como exemplos,
ciclismo indoor ou outdoor, exercícios aeróbicos e de step ou natação podem ser realizados em uma gama
de intensidade e complexidade e requerem diferentes abordagens pedagógicas. Cada uma das atividades
dadas como exemplo pode ser realizada por gestantes que já as praticam e que já adquiriram os aspectos
básicos inerentes à sua segurança. Para uma gestante que nunca praticou essas atividades, todo o processo
de aprendizagem deve ser pensado para não comprometer sua segurança em caso de quedas ou colisões.
Em segundo lugar, os vários tipos de exercícios recomendados para gestantes devem abordar todos os
componentes da aptidão física relacionada à saúde (ou seja, aeróbico, treinamento de resistência e
flexibilidade), bem como exercícios neuromotores, treinamento do assoalho pélvico e preparação para o
parto exercícios. Em outras palavras, o tipo ou modo de exercício deve ser selecionado primeiro usando o
princípio da especificidade do treinamento [49]. Uma variedade de modos de exercício coloca diferentes
tensões de impacto no corpo, ou seja, caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta ou pisar usa diferentes
grupos musculares, e atividades de sustentação de peso produzem maior carga mecânica do que atividades
sem sustentação de peso.
O ACSM também recomenda exercícios de carga (ou seja, exercícios de sustentação de peso e de
resistência) para manter a saúde óssea [2].
Isto significa que, por um lado, o programa de exercícios pode ser focado em um ou mais tipos de
exercícios e, por outro lado, cada sessão do programa de exercícios pode ser planejada tendo em vista
incluir pelo menos 30 min de exercício aeróbico e também treinamento de força e flexibilidade, exercício
neuromotor e treinamento da musculatura pélvica.
Por exemplo, uma sessão de exercícios de step pode combinar treinamento aeróbico, de resistência dos
membros inferiores e neuromotor, enquanto uma sessão de exercícios de Pilates pode combinar resistência,
flexibilidade e treinamento neuromotor dos membros superiores, centrais e inferiores.
As diretrizes do ACOG [16] referem que as atividades físicas mais apropriadas e seguras durante a
gravidez incluem caminhada, natação, ciclismo estacionário, aeróbica de baixo impacto, yoga modificado e
Pilates modificado. Outras atividades físicas, como corrida, jogging, treinamento de força e esportes de
raquete, são consideradas seguras para mulheres grávidas que participaram dessas atividades regularmente
antes da gravidez, mediante consulta com um obstetra [16] . Várias revisões disponíveis na literatura, sobre
os potenciais benefícios de diferentes formas de exercício durante a gravidez nos resultados de saúde,
também podem ajudar a reconhecer a eficácia de diferentes atividades, como o treinamento dos músculos
do assoalho pélvico [74, 77], exercícios de resistência [ 78], Pilates [79], ioga [80], exercícios aquáticos [81–
83], natação [84], exercícios aeróbicos [10, 85], dança [86] e exercícios em grupo [87].
Além disso, de acordo com a Australian Sports Commission [88], atletas recreacionais e competitivos
podem treinar com segurança em intensidades e volumes mais altos durante a gravidez, com o entendimento
de que estão sob supervisão obstétrica rigorosa. Elas podem continuar seus programas de exercícios ou
esportes, a menos que antes da gravidez, as mulheres atletas praticassem esportes radicais [88]. No entanto,
embora o impacto potencial nos resultados neonatais seja desconhecido, os atletas podem forçar além de
um limite de intensidade em que o bem-estar fetal pode ser comprometido [89] , e pode haver um limite para
a intensidade com que um atleta de elite deve se exercitar durante a gravidez [90 ].
As diretrizes do ACOG também apontam atividades físicas não recomendadas, incluindo esportes de
contato, atividades com alto risco de queda, mergulho, paraquedismo, hot pilates e hot yoga [16].
Com relação à seleção e adaptação do exercício, os especialistas em exercícios devem estar cientes
das mudanças morfológicas, fisiológicas e biomecânicas que ocorrem durante a gravidez (abordadas nos
Capítulos 3, 4 e 5, respectivamente), bem como o trimestre da gravidez, as considerações de segurança , e
o nível de experiência das gestantes. O Capítulo 9 [91] desenvolve ainda mais os métodos para planejar um
programa de exercícios, incluindo a seleção e adaptação dos exercícios.
8.6.2 Duração, Frequência e Intensidade do Exercício
O tempo ou duração do exercício é prescrito como uma medida da quantidade de tempo que a atividade
física é realizada, ou seja, tempo por sessão, por dia e por semana [2]. A frequência é prescrita em sessões
por dia e em dias por semana [49]. A duração do exercício normalmente varia de 20 a 60 minutos [49].
Recomenda-se que a maioria dos adultos, incluindo mulheres grávidas, acumule pelo menos 150 min/
semana. A maioria das diretrizes para exercícios durante a gravidez [8, 9, 10, 15, 16, 92] sugere 30 minutos
de exercícios diários, 5 a 7 dias por semana.
As mulheres grávidas que não se exercitam regularmente devem seguir uma progressão gradual de
aumento da duração do exercício e podem começar com apenas 10 minutos [15]. Mulheres previamente
sedentárias devem começar com 10 a 20 minutos de exercícios contínuos de baixa intensidade três vezes
por semana, aumentando gradualmente a intensidade, frequência e duração [2].
De acordo com o princípio de treinamento de sobrecarga, o exercício abaixo de uma intensidade ou

limite mínimo não desafiará o corpo o suficiente para resultar em mudanças nos parâmetros fisiológicos,
incluindo o aumento do volume máximo de oxigênio consumido por unidade de tempo [73] . O limiar
individual depende de vários fatores, e é importante ter em mente que, em geral, as respostas fisiológicas
ao exercício agudo são aumentadas na gravidez em comparação com a não gravidez, conforme apresentado
na Tabela 7.4 do ACSM ([2], p . 196 ).
Vários métodos podem ser usados para estimar a intensidade durante o exercício; no entanto, a
intensidade geralmente é prescrita usando a frequência cardíaca de reserva (%FFC) [2]. Como o teste de
esforço máximo raramente é realizado em gestantes, Mottola et al. [67] desenvolveram e validaram intervalos
de frequência cardíaca (FC) que correspondem a exercícios de intensidade moderada para mulheres
grávidas de baixo risco com base na idade e no índice de massa corporal (IMC), levando em consideração
os níveis de condicionamento físico. A Caixa 7.5 no ACSM [2] e PARmed-X para Gravidez por CSEP [43]
fornecem as faixas de FC.
Em relação à frequência cardíaca máxima, as equações de estimativa de Gellish et al. [93] são mais
precisas do que outras fórmulas e foram estimadas para homens e mulheres participantes de um programa
de condicionamento físico para adultos com uma ampla gama de idades e níveis de condicionamento físico,
como segue:
FCmáx
= - 207 ( ) 0 7. ´ gea (8.4)
Fig. 8.6 Escala de 20 Esforço máximo

percepção de esforço
(RPE) de Borg 19 Extremamente difícil
17-18 Muito difícil
15-16 Duro (pesado)
13-14 um pouco difícil
10-12 Luz
8-9 Muita luz
7 Extremamente leve
Nenhum esforço
1-6
FCmáx = – . a (8.5)
192 ( ) 0 007 ge2
Embora o modelo preditor não linear (Eq. 8.5) tenha sido ligeiramente mais preciso do que
a equação linear (Eq. 8.4), os autores sugerem que o modelo linear é mais fácil de usar.
No entanto, devido à variabilidade da FC durante a gravidez, outros dois métodos mais simples e mais
métodos práticos podem ser usados para monitorar a intensidade [15, 16]:
• Monitoramento do esforço percebido: para exercícios moderados, as classificações do

esforço percebido devem ser de 13 a 14 (um pouco difícil) em uma escala de Avaliação de
Esforço Percebido de Borg (Fig. 8.6), onde seis representa nenhum esforço e 20
representa esforço máximo [ 94 ]. O participante é instruído a relatar a sensação geral de
esforço [49] • As escalas OMNI de esforço percebido para caminhada/corrida e ciclismo também são
disponível [49]
• O “teste da fala”: o indivíduo deve ser capaz de manter uma conversa normal com intensidade
moderada de exercício. Em comparação, o exercício vigoroso está associado a aumentos
substanciais na respiração, incapacidade de manter uma conversa normal com facilidade
e transpiração [95]. O participante é solicitado a trabalhar em um nível que cause uma
sensação de aumento da respiração, mas que ainda permita uma fala confortável em
frases completas [49].
Independentemente dos métodos de monitoramento da intensidade, um programa de

exercícios deve ser iniciado de forma lenta e ir melhorando gradativamente a intensidade,
mas não levando ao esforço da gestante. Cada corpo fornecerá naturalmente sinais de que é
hora de reduzir o nível de exercício que está realizando. As mulheres grávidas não devem se
exercitar ao ponto de exaustão ou falta de ar.
8.6.3 Volume de Exercício
O volume do exercício é o produto da frequência, intensidade e duração do exercício.

Normalmente, o volume de exercício é usado para estimar o gasto energético bruto em
equivalentes metabólicos (em MET-min/semana ou em kcal/semana) em relação ao corpo
resultados de composição e controle de peso [2]. Um volume alvo de 500-1000 MET-min/

semana é recomendado para a maioria dos adultos porque está associado a taxas mais baixas
de doença cardiovascular e mortalidade prematura. O cálculo do volume de exercício pode
utilizar diferentes métodos, como segue [2]:
• Equivalentes metabólicos (METs): um índice de gasto energético. Um MET é a razão entre a

taxa de energia gasta durante uma atividade e a taxa de energia gasta em repouso. Por
convenção, 1 MET = um consumo de oxigênio de 3,5 mL/kg/min. • MET-min: um índice de
gasto de energia que quantifica a quantidade total de atividade física realizada de maneira
padronizada entre indivíduos e tipos de atividades, geralmente por semana ou por dia (ou
seja, METs × min). • Quilocaloria (kcal): por convenção, a energia necessária
para aumentar a temperatura de 1 kg de água em 1 °C. Normalmente padronizado como kcal
por semana ou por dia.
Conversão de METs para kcal: kcal/min = [(METs × 3,5 mL/kg/min × peso corporal em kg)/
1000)] × 5.
Outra forma de estimar o volume de exercício são os passos por dia dados por pedômetros
que são ferramentas eficazes para promover a atividade física [96]. A meta de 10.000 passos/
dia é frequentemente citada, mas parece que atingir uma contagem de passos no pedômetro
de pelo menos 5.400 a 7.900 passos/dia pode atingir as metas de exercício recomendadas [73,
96]. Este volume de contagem de passos é aproximadamente igual a 1000 kcal/semana ou 150
min/semana de atividade física de intensidade moderada [2].
Outras formas de aumentar o volume de atividade física ou exercício são integrando-o em
atividades ocupacionais, deslocamento ativo e atividades diárias, como:
• Participe de grupos de
caminhada. • Use um
pedômetro. • Aumente o tempo de caminhada para um mínimo de 10.000
passos por dia. • Brincar com outras
crianças. • Caminhe ou ande de bicicleta
para deslocamento ativo. • Suba as
escadas em vez do elevador. • Estacione
longe do escritório ou da garagem. • Não ficar na mesma posição por
longos períodos de tempo. •
Limite o tempo sentado. • Diminua o tempo gasto em atividades sedentárias (por exemplo,
assistir televisão, usar o computador, sentar no carro ou em uma mesa).
8.6.4 Progressão e Adaptação do Exercício
Os objetivos e a progressão do exercício podem variar em diferentes momentos durante a

gravidez, e as rotinas de exercícios devem permanecer flexíveis [2]. A progressão do exercício
durante a gravidez pode consistir em aumentar o volume do exercício ou adaptar a rotina de
exercícios de acordo com as adaptações fisiológicas e biomecânicas que ocorrem ao longo da
gravidez.
Durante o primeiro trimestre, o início ou a continuidade da atividade física deve ser
estabelecido gradativamente pela gestante, uma vez comprovada a ausência de risco.
estabelecido e será ajustado de acordo com a situação clínica do participante, nível de

condicionamento físico e nível de adaptação ao novo estado. No primeiro trimestre, a gestante
apresenta os sintomas típicos da gravidez, como náuseas, vômitos, dispepsia e constipação,
que podem limitar suas atividades diárias e, portanto, limitar sua capacidade de realizar
atividades que poderiam agravar essa sintomatologia. Dependendo do nível de sintomas e
desconforto, estes podem impedir a prática de atividade física ou exercício físico. Nas grávidas
sedentárias, é recomendável iniciar gradualmente a partir da 12ª semana. As grávidas que se
exercitam regularmente ou são atletas, podem manter esta atividade física ininterruptamente,
adaptando a intensidade e a frequência às suas necessidades e habilidades pessoais. Devido
ao risco de traumas, para alguns atletas de esportes de contato, pode ser necessário planejar
uma rotina de exercícios diferenciada com outros tipos de exercícios que proporcionem a
manutenção do nível de condicionamento físico nessa fase. Juntamente com os outros
componentes do condicionamento físico, o treinamento do assoalho pélvico deve ser
aconselhado desde o primeiro trimestre.
Durante o segundo trimestre, os desconfortos descritos anteriormente do primeiro trimestre
desaparecem na maioria dos casos, e as limitações físicas do terceiro trimestre ainda não
apareceram. Nesse período, a mulher se sente emocionalmente melhor, pois está mais
adaptada à gravidez. As mudanças anatômicas permitem que eles executem confortavelmente
a maioria dos tipos de exercícios incluídos em um programa. No entanto, é importante ter em
mente que ao longo deste trimestre, o volume uterino aumenta e, na posição supina, pode
ocorrer a síndrome da veia cava inferior, que consiste na diminuição do retorno venoso por
esse vaso, devido à pressão exercida pelo útero gravídico quando a gestante está deitada de
costas. É por isso que algumas mulheres podem sentir desconforto ou tontura na posição
supina, e algumas vezes é necessário evitá-lo durante o exercício.
Durante o terceiro trimestre, o aumento do volume do útero gravídico, bem como o ganho
de peso da gestante, produz um comprometimento do espaço tanto no nível abdominal quanto
no nível pulmonar. É por isso que a gestante tende a diminuir a intensidade e a duração de
suas atividades físicas. Para evitar esse efeito negativo, recomenda-se o início das atividades
no meio aquático, o que confere à gestante uma situação de imponderabilidade. O ambiente
aquático também permite mobilizar articulações com resistência passiva. É muito importante
levar em consideração também a possibilidade do aparecimento da síndrome da veia cava
inferior, que na água é atenuada pela ausência de peso. Outro aspecto a ser levado em
consideração é a alteração do equilíbrio e da coordenação, que pode levar a quedas. Além
disso, adaptações hormonais e biomecânicas podem estar relacionadas à prevalência de dor
articular e lombar. Muitas mulheres grávidas sofrem de dor lombar e o fortalecimento dos
músculos abdominais e das costas pode minimizar esse risco [16]. Este é o período em que
as gestantes tendem a reduzir a intensidade dos exercícios, porém mantendo os exercícios do
assoalho pélvico e iniciando um programa de preparação para o parto.
8.7 Prescrição de Exercício em Condições Especiais
O exercício pode ser planejado em uma perspectiva recreativa ou competitiva, mas também
como tratamento adjuvante para vários distúrbios, como diabetes gestacional, ganho excessivo
de peso e obesidade, hipertensão e pré-eclâmpsia, lombalgia e
depressão pré-natal. Nestes casos, é de particular importância a comunicação entre os

profissionais de saúde e os profissionais do exercício. As mulheres grávidas em condições
clínicas especiais enfrentam barreiras substanciais para participar do exercício e precisam
de apoio para permitir que se beneficiem do aumento da atividade física. Sob supervisão
médica, os profissionais do exercício precisarão selecionar intervenções de exercícios
apropriados e estratégias comportamentais que irão beneficiar as mulheres grávidas em
relação ao distúrbio ou doença.
8.7.1 Diabetes Gestacional
Uma gravidez saudável pode estar associada à resistência à ação da insulina na captação e
utilização da glicose. Isso leva a um maior uso de gorduras do que de carboidratos como
energia pela mãe e economiza carboidratos para o feto em crescimento [97]. Em 1-14% das
mulheres grávidas, esta condição evolui para diabetes mellitus gestacional (DMG) [98], o
que aumenta o risco de macrossomia, complicações no parto e diabetes materno após a
gravidez. Também pode aumentar o risco de obesidade e diabetes tipo 2 na prole mais tarde
na vida [99]. Assim, qualquer estratégia para prevenir DMG deve ser considerada.
O diabetes gestacional é o distúrbio metabólico mais comum na gravidez, e sua

prevalência está aumentando atualmente devido ao maior número de gestantes com índice
de massa corporal (IMC) ou nível de ganho de peso na faixa de sobrepeso ou obesidade e
também por causa da gravidez a idade está aumentando [100]. Há evidências crescentes a
favor do fato de que o exercício e a atividade física são ferramentas básicas para poder
controlar esse distúrbio prevalente, pois são fáceis de realizar, eficazes e com custos
mínimos [101] . Foi assim introduzida uma nova tendência na terapêutica desta patologia
que ajuda a manter os níveis de glicemia dentro dos limites da normalidade, modificando
salutarmente o estilo de vida das grávidas, graças à educação materna, à aquisição de
hábitos de vida saudáveis como uma alimentação equilibrada e realização de exercício e
atividade física e, finalmente, um monitoramento fetal próximo [102, 103]. Se, apesar dessas
circunstâncias, o controle glicêmico não estiver nos valores adequados, medicamentos
hipoglicemiantes devem ser prescritos.
Estudos observacionais apoiam fortemente a realização de exercícios e atividades físicas
não apenas como uma ferramenta que pode controlar os níveis de glicemia na gravidez, mas
também como um fator preventivo, reduzindo o risco de diabetes gestacional. A meta-análise
recentemente publicada por Russo et al. [104], em que existem dez ensaios intervencionais
descritos adequados para o grupo de risco, mostrou uma redução significativa do
desenvolvimento de diabetes gestacional de 28% (95% IC) em comparação com o grupo
controle (R2 = 0,72 , p = 0,0005), consentindo ao exercício e atividade física um fator protetor.
O exercício que as gestantes com diabetes gestacional podem realizar não difere daquele
prescrito para uma gestante sem esse distúrbio. Entretanto, é preciso levar em consideração
que as gestantes que necessitam de hipoglicemiantes para o controle metabólico da
glicemia devem ser acompanhadas de perto, pois o exercício pode desajustar o regime
farmacológico prescrito.
No tratamento de mulheres grávidas com diabetes gestacional, há evidências de que o
exercício, em particular aeróbico e de resistência, é o mais benéfico [105–107 ]. Outra meta-
análise, que avaliou sete estudos randomizados, descobriu que
exercício e atividade física são úteis como complemento para um bom acompanhamento
gestacional, aumentando o controle da glicemia pós-prandial e diminuindo a passagem rápida
de sangue para a corrente sanguínea em mulheres grávidas com diabetes gestacional em
comparação com o grupo controle [108] .
8.7.2 Excesso de Peso e Obesidade
Em uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados realizada por

Choi et al. [109], os autores sugerem que a atividade física supervisionada mais os programas
de dieta foram mais eficazes no controle do peso entre mulheres grávidas e pós-parto com
sobrepeso e obesidade. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas em seu Comitê
de Opinião, reafirmado em 2017, afirma que “na gravidez, a inatividade física e o ganho
excessivo de peso foram reconhecidos como fatores de risco independentes para obesidade
materna e complicações relacionadas à gravidez, incluindo diabetes mellitus gestacional” ([110],
pág. 136). O mesmo conselho de especialistas de que mulheres grávidas obesas devem ser
encorajadas a se engajar na modificação do estilo de vida saudável na gravidez, que inclui
atividades físicas e dietas criteriosas [110].
Esta população especial deve começar com exercícios de baixa intensidade e curtos períodos
e aumentar gradualmente conforme possível [16]. O efeito do exercício entre mulheres grávidas
e obesas em estudos recentes demonstrou reduções modestas no ganho de peso e nenhum
resultado adverso entre aquelas que foram designadas para o exercício [111, 112].
8.7.3 Hipertensão e Pré-eclâmpsia
Os distúrbios hipertensivos na gravidez podem produzir resultados perinatais adversos tanto

para a mãe quanto para o feto ou recém-nascido. A pré-eclâmpsia é uma patologia exclusiva
da gravidez e puerpério devido a um desenvolvimento anormal das artérias espirais uterinas
que, além disso, produz uma alteração na troca placentária, levando ao estresse oxidativo e
produzindo fatores antiangiogênicos no corpo materno que podem atingir órgãos-alvo como o
fígado ou rim. Existem também outras patologias relacionadas aos distúrbios hipertensivos na
gravidez, como a hipertensão crônica, que pode produzir complicações importantes quando
associada à pré-eclâmpsia. Apesar dos avanços científicos relacionados à determinação dos
fatores de risco associados à pré-eclâmpsia e à introdução de medidas preventivas para tentar
prevenir seu aparecimento, ela continua sendo a segunda causa mais prevalente de mortalidade
materna mundial, chegando a 14% [113] . E essas medidas preventivas não fornecem
evidências suficientes para poder reduzi-la, de modo que o único tratamento conhecido
atualmente é a interrupção da gestação [114, 115].
Atualmente, a maioria das pesquisas para tentar prevenir esta doença concentra-se em
melhorar o desenvolvimento das artérias espirais uterinas, determinando fatores relacionados
à predisposição genética e melhorando a baixa resposta imunológica da maioria das mulheres
grávidas que desenvolvem esta patologia [116] . É por isso que o exercício tem desempenhado
um papel preponderante nesta patologia, pois promove a melhoria da circulação materna,
aumentando a vascularização placentária, graças à libertação com o exercício de um
componente anti-inflamatório e estimula o sistema imunológico de mulheres com risco de pré-

eclâmpsia [117]. Chawla e Anim-Nyame [118] aconselham que o exercício na gravidez parece ser
benéfico em gestações complicadas por hipertensão. Na revisão sistemática recentemente publicada
por Magro-Malosso et al. [38], o exercício aeróbico por cerca de 30-60 min duas a sete vezes por
semana durante a gravidez, em comparação com ser mais sedentário, está associado a um risco
significativamente reduzido de distúrbios hipertensivos gestacionais em geral, hipertensão gestacional.
No entanto, a intensidade do exercício a ser recomendada para tipos específicos dessas condições
ainda não está clara.
8.7.4 Lombalgia
A maioria das mulheres grávidas experimenta dor lombar e dor na cintura pélvica durante a gravidez.
Essas circunstâncias pioram à medida que a gravidez avança e interfere em sua rotina diária. Nos
últimos anos, vários estudos mostraram a eficácia do exercício na redução da dor nas costas
[119-121]. Com base na meta-análise de 11 ensaios clínicos randomizados com 2.347 mulheres
grávidas, Shiri et al. concluíram que o exercício reduziu o risco de lombalgia na gravidez em 9% e
preveniu novos episódios de licença médica devido à dor lombopélvica [122]. Evidências de estudos
individuais sugerem que a acupuntura [123] ou a terapia craniossacral melhora a dor pélvica
relacionada à gravidez, e a terapia osteomanipulativa ou uma intervenção multimodal (terapia manual,
exercício e educação) também pode ser benéfica [124] .
É muito provável que evidências adicionais tenham um impacto importante em nossa confiança
nas estimativas de efeito e alterem as estimativas. Os estudos se beneficiariam com a introdução de
um sistema de classificação consensual que pode ser usado para categorizar as mulheres de acordo
com seus sintomas de apresentação, para que o tratamento possa ser adaptado de acordo.
8.7.5 Depressão e Transtornos Mentais
Ohman et ai. [125] relataram que entre as preocupações mais comuns levantadas por mulheres
grávidas estavam o medo da dor do parto, medo de complicações perinatais, problemas de saúde
fetal ou a possibilidade de aborto espontâneo. A prevalência de depressão durante o primeiro trimestre
da gravidez foi relatada como 7,4-11%, no segundo trimestre chega a 12,8% e no terceiro trimestre
foi relatada de 8,5 a 12%. A prevalência de depressão às 40 semanas de gravidez foi de 18,4% [126,
127].
A prática de exercício físico está incluída nas diretrizes como recomendação terapêutica para o
tratamento da depressão, existindo evidências científicas suficientes para sustentá-la como
complemento ao tratamento farmacológico mesmo em casos de depressão maior [128] . Padmapriya
et ai. [129] observaram que em mulheres asiáticas a atividade física suficiente foi associada a uma
probabilidade reduzida de provável depressão pré-natal e sintomas de ansiedade traço. Uma
metanálise recente de McCurdy et al. [130] demonstrou que o exercício aeróbico de intensidade leve
a moderada melhora os sintomas depressivos leves a moderados e aumenta a probabilidade de
resolução da depressão leve a moderada no período pós-parto.
8.8 Considerações específicas e questões de segurança relativas

Exercício durante a gravidez
Existem várias considerações especiais que devem ser feitas para maximizar o desenvolvimento
efetivo e garantir a segurança de um programa de exercícios para mulheres grávidas, incluindo
as seguintes.
8.8.1 Ganho de Peso e Ingestão Calórica
• Durante a gravidez, a demanda metabólica aumenta em 300 kcal/dia. A ingestão calórica

deve aumentar para cobrir os custos calóricos da gravidez e do exercício. A ingestão acima
ou abaixo dos níveis recomendados com alterações concomitantes no ganho de peso
durante a gravidez pode estar associada a resultados maternos e fetais adversos [2]. O
Capítulo 11 [131] fornece mais informações sobre este tópico.
• Para evitar ganho de peso excessivo durante a gravidez, as diretrizes de ganho de peso
baseadas no IMC pré-gravidez, disponíveis no Institute of Medicine (EUA) e no National
Research Council (EUA) [132], devem ser consultadas [ 2 ] . • Exercícios de alta intensidade
ou prolongados acima de 45 minutos podem levar à hipoglicemia; portanto, a ingestão calórica
adequada antes do exercício, ou limitar a sessão de exercício, é essencial para minimizar
esse risco [16].
• Uma vez que as atletas competitivas tendem a manter um cronograma de treinamento mais
extenuante durante a gravidez e retomar o treinamento pós-parto de alta intensidade mais
cedo em comparação com outras mulheres grávidas, elas requerem supervisão frequente
e mais próxima [16]. Esses atletas devem prestar atenção especial para evitar a hipertermia,
manter a hidratação adequada e sustentar a ingestão calórica adequada para evitar a perda
de peso, o que pode afetar adversamente o crescimento fetal [16].
8.8.2 Hidratação e Incontinência Urinária
• Por um lado, existem recomendações para aumentar a hidratação. As mulheres grávidas

devem beber água antes, durante e após o exercício. Por outro lado, as gestantes
apresentam incontinência urinária durante o exercício devido a alterações mecânicas e
anatômicas. Assim, há considerações a serem feitas para minimizar a incontinência urinária
relacionada ao exercício, como micção antes da atividade, evitar prender a respiração e
usar a manobra de Valsalva durante o exercício, praticar exercícios de fortalecimento da
musculatura pélvica, minimizar atividades de alto impacto quando os sintomas de
incontinência aparecem, e usando uma almofada externa durante o exercício [49]. • As
grávidas sentem-se melhor
quando existe uma casa de banho disponível na zona (interior ou exterior) onde decorre a
sessão de exercício [46].
8.8.3 Quedas e Lesões
• As mulheres grávidas devem evitar esportes de contato e esportes ou atividades que possam
causar perda de equilíbrio ou trauma à mãe e ao feto (por exemplo, futebol, basquete,
hóquei no gelo, patins, cavalgadas, esqui, snowboard, mergulho,
e esportes de raquete de intensidade vigorosa) [2]. No entanto, na ausência de contra-indicações

médicas, a decisão de interromper ou continuar determinadas atividades esportivas deve ser
baseada na avaliação das habilidades individuais da mulher, habilidades, experiência anterior e
sua sensação de segurança e conforto relacionados ao desempenho dessa atividade.
• Durante a gravidez, o aumento da frouxidão do sistema músculo-esquelético é um processo adaptativo

natural. Até agora, há muito poucos dados científicos sobre este assunto. Schauberger et ai. [133]
encontraram um aumento significativo na frouxidão articular em cinco das sete articulações
periféricas ao longo da gravidez e pós-parto. No estudo de Dumas [134], o programa de exercícios
empregando carga mínima a moderada não resultou em qualquer aumento mensurável na frouxidão
do joelho e, portanto, parece ser apropriado em relação à estabilidade do joelho. Não há evidências
científicas de que a prevalência de lesões articulares relacionadas à atividade física aumente em
mulheres grávidas. No entanto, até que mais dados estejam disponíveis, as atividades que
requerem movimentos de salto e mudanças rápidas de direção que podem estressar as articulações
devem ser feitas com cautela para minimizar o risco de lesões articulares [4, 15]. • Os exercícios
de flexibilidade devem ser individualizados para reduzir a suscetibilidade a lesões articulares.
Devido ao maior relaxamento dos ligamentos na gravidez, as articulações são suportadas de forma
menos eficaz, especialmente em mulheres com pouca massa muscular. As atividades que podem
resultar em estresse articular excessivo devem ser descontinuadas, modificadas ou incluir conselhos
preventivos, levando em consideração as habilidades individuais [4, 15].
8.8.4 Náusea e Tontura
• Em qualquer atividade, utilizando a manobra de Valsalva, contração isométrica prolongada,

e a postura imóvel deve ser evitada [2].
• Para algumas mulheres pode ser necessário evitar atividade física na posição supina ou modificar
essa posição após a 16ª semana de gravidez [16]. Devido ao peso do feto em crescimento, esforços
ou períodos prolongados na posição supina podem reduzir o retorno venoso e o débito cardíaco [2].
• Modificações rápidas do plano de movimento (por exemplo, levantar para sentar e sentar para
levantar) podem causar tontura e desequilíbrio [46].
8.8.5 Calor, Umidade e Meio Ambiente
• As mulheres grávidas devem evitar se exercitar em um ambiente quente e úmido, estar bem hidratadas
o tempo todo e vestir-se adequadamente para evitar o estresse causado pelo calor [16]. Mais
informações sobre este tópico estão disponíveis em ACSM ([2], cap. 10] e ACSM [135]. • O
exercício prolongado deve ser realizado em um ambiente termoneutro ou em condições ambientais
controladas (ar condicionado) com muita atenção à hidratação adequada e ingestão calórica [16].
• As mulheres grávidas são bastante sensíveis ao olfato. O exercício deve ser realizado em um
ambiente limpo, evitando ambientes com poluição do ar e mau cheiro [46]. • Ao correr
ou andar de bicicleta, terrenos rochosos ou instáveis devem ser evitados, pois as articulações ficam
mais frouxas na gravidez e podem ocorrer entorses de tornozelo e outras lesões [46].
8.8.6 Roupas e Calçados Esportivos
• As mulheres grávidas devem usar calçados confortáveis e adequados para exercícios que
proporcionem forte suporte ao tornozelo e ao arco e forneçam características de absorção de
impacto, especialmente durante atividades de sustentação de peso e atividades ao
ar livre [46]. • Sapatos apropriados que proporcionam absorção de choque e estabilidade são
particularmente importantes para mulheres grávidas. Os especialistas em calçados podem
fornecer recomendações ou calçados adequados para atender aos perfis biomecânicos individuais.
• Os seios ficaram mais sensíveis e crescerão de tamanho. Às vezes, um sutiã esportivo não é
suficiente para fornecer suporte durante o exercício. Um sutiã de gravidez adequado deve
proporcionar conforto e suporte durante o exercício [46]. • A
roupa desportiva deve ser leve e confortável e permitir a transpiração. Além disso,
deve ser sem costura, devido ao aumento da sensibilidade da pele.
8.8.7 Organização da Sessão
• Todas as sessões de exercícios devem sempre começar com um período de aquecimento de 5 a

10 minutos, incluindo caminhada lenta, alongamento leve ou movimentos que serão executados
durante a parte principal da sessão.
• Todas as sessões devem terminar com um período de relaxamento, que pode incluir exercícios
respiratórios, alongamento leve, treinamento do assoalho pélvico, movimentos que foram
realizados durante a parte principal da sessão (reforço do aprendizado da tarefa motora) ou
movimentos que serão executados no próximas sessões. Um desenvolvimento mais aprofundado
deste tópico pode ser encontrado no Cap. 9 [91].
8.9 Supervisão de Exercícios e Equipas Multidisciplinares
Durante a gravidez, as mulheres precisam se sentir seguras e enquadradas profissionalmente

durante o exercício [136]. É importante entender por que não basta que as gestantes apenas
participem de aulas gerais e inespecíficas em academias de ginástica e por que profissionais do
exercício bem treinados e qualificados são necessários para ministrar aulas de pré e pós-natal, a
fim de aumentar as taxas de participação dos pré-natalistas. e clientes pós-natais e garantir
segurança e eficácia. A supervisão é recomendada para garantir a técnica adequada, fornecer
confiança e garantir a progressão de níveis adequados de intensidade e complexidade. O profissional
de exercícios deve fornecer feedback regular, reforço positivo e estratégias comportamentais para
aumentar a adesão.
O objetivo do especialista em exercícios de gravidez e pós-natal é desenvolver a participação

em exercícios para iniciantes e mulheres já ativas em todas as fases da gravidez e durante o período
pós-parto. Isso pode ser feito por meio de programas de exercícios em grupo ou individuais que
atendam às suas necessidades e objetivos. Além disso, espera-se que o especialista em exercícios
de gravidez e pós-natal avalie a aptidão física geral, desenvolva programas de exercícios adequados,
analise o progresso dos participantes e seja capaz de relatar a adesão e os resultados às partes
interessadas relevantes [6] .
Os especialistas em exercícios devem considerar os determinantes multifacetados e os resultados

da atividade física pré-natal e intervir para promover a atividade física antes, durante e após a
gravidez, ajudando as mulheres a superar quaisquer barreiras identificadas. Ao trabalhar com clientes
pré e pós-natal, são necessários conhecimentos especializados nas seguintes áreas, entre outras:
as diretrizes oficiais para o exercício durante a gravidez, as contraindicações absolutas e relativas
ao exercício, os sintomas que indicam a necessidade de interrupção do exercício, e os métodos
para planejar e entregar programas de exercícios adaptados para este grupo-alvo [6]. O
desenvolvimento adicional da seleção de exercícios e dos métodos de aplicação é fornecido no Cap.
9 [91].
Um profissional de exercícios também deve fornecer o ambiente de treinamento e teste mais
seguro possível, bem como prevenir emergências relacionadas a exercícios e estar familiarizado
com os procedimentos de segurança e emergência disponíveis no ambiente de condicionamento
físico onde o programa de exercícios é realizado. O desenvolvimento adicional deste tópico pode ser
encontrado em ACSM ([49], cap. 19).
8.10 Aspectos Gerais da Prática de Exercícios no Pós-Parto
Durante a gravidez, o exercício físico de intensidade moderada pode ser considerado seguro e traz
benefícios tanto para a mãe quanto para o feto e recém-nascido, em termos gerais.
Como visto anteriormente, existem várias diretrizes internacionais sobre exercícios durante a
gravidez que respaldam essas afirmações. Menos informações podem ser encontradas sobre o
período pós-parto. No entanto, existem alterações fisiológicas, morfológicas e musculoesqueléticas
específicas que ocorrem durante a gravidez e que podem persistir por 4 a 6 semanas após o
nascimento. A recuperação das mulheres pós-parto desde o nascimento pode ser auxiliada por meio
do aumento da atividade física [137].
Nesta linha, os profissionais de saúde e exercício devem ter em consideração as diferentes fases
do período pós-parto, com objetivos específicos e necessidades de seleção de exercícios.
Novamente, há a necessidade de uma abordagem multidisciplinar em relação ao exercício e aos
profissionais de saúde, pois existem objetivos diferentes em relação ao exercício em cada período.
Os períodos de tempo podem ser divididos em fases distintas, mas contínuas [138]:
1. O período inicial ou agudo envolve as primeiras 6 a 12 horas após o parto. Geralmente é hospitalar
(ou seja, durante uma internação após o parto). Este é um momento de mudanças rápidas com
potencial para crises imediatas, como hemorragia pós-parto, inversão uterina, embolia de líquido
amniótico e eclâmpsia.
2. Pós-parto imediato (ou seja, alta hospitalar até 6 semanas após o parto, dependendo do tipo de
parto). Durante esta fase, o corpo está passando por grandes mudanças em termos de
hemodinâmica, recuperação geniturinária, metabolismo e estado emocional. No entanto, as
mudanças são menos rápidas do que na fase pós-parto aguda, e a paciente geralmente é capaz
de identificar os problemas.
Estes podem variar de preocupações comuns sobre desconforto perineal a cardiomiopatia
periparto ou depressão pós-parto grave.
3. Pós-parto tardio ou tardio (ou seja, 6 semanas a 1 ano, correspondendo à cessação da
amamentação). As mudanças durante esta fase são extremamente graduais e a patologia é rara.
O período de internação é muito limitado em relação ao exercício, e as mulheres estão muito

focadas no bebê. No entanto, exercícios simples para estimular o sistema cardiorrespiratório e
melhorar o fluxo sanguíneo em determinados grupos musculares podem ser realizados durante
a caminhada pelos corredores do hospital ou deitado na cama. Alguns exercícios de alongamento
postural e leve também são possíveis. O treinamento do assoalho pélvico pode ser implementado
a qualquer momento. É importante ressaltar a importância da realização de exercícios do assoalho
pélvico (também conhecidos como exercícios de Kegel) durante a gravidez e em todo o pós-parto,
a fim de fortalecer o assoalho pélvico, reduzindo o número de episiotomias, melhorando os
resultados perinatais e proporcionando um parto muito mais rápido. recuperação [139]. Além
disso, os exercícios de Kegel e aqueles que fortalecem o assoalho pélvico são recomendados
para diminuir o risco de incontinência urinária durante e após a gravidez [140]. Mais informações
sobre este tópico podem ser encontradas nos Caps. 6 [62] e 9 [91], bem como em Mottola [140] e Bø et al. [141].
O período pós-parto imediato é focado na recuperação do parto e nos cuidados com o bebê
[141]. O pós-parto tardio, cuja duração pode variar em função da amamentação e da recuperação
corporal, é uma fase de transição para a vida “normal”. O período pós-parto oferece uma
oportunidade para as mulheres começarem ou retomarem um estilo de vida ativo ou um programa
de exercícios específico. Nesta fase, os profissionais do exercício, tendo em conta possíveis
situações ainda não recuperadas, têm de compreender os principais facilitadores e barreiras ao
exercício no pós-parto.
De acordo com o ACOG [16], algumas mulheres são capazes de retomar as atividades físicas
alguns dias após o parto (Fig. 8.7). Na ausência de complicações médicas ou cirúrgicas, a
retomada rápida das atividades físicas não resultou em efeitos adversos. Os seguintes tópicos
devem ser levados em consideração ao planejar um programa de exercícios durante o período
pós-parto:
• As fases do período pós-parto • O tipo de

parto e seus impactos na saúde musculoesquelética • As dores e
desconfortos comuns durante o pós-parto e suas implicações para a adaptação ao exercício (por
exemplo, exercícios aquáticos e ciclismo) • Diástase dos retos
e modalidades de exercícios que requerem a intervenção de a
fisioterapeuta
• Dor lombar e seleção de exercícios que podem exigir a intervenção de um
fisioterapeuta •
Treinamento do assoalho
pélvico • Aleitamento e adaptação ao
exercício • Motivações das mulheres
Os benefícios de curto prazo da atividade física e do exercício pós-parto incluem melhora do

humor e da aptidão cardiorrespiratória, promoção da perda de peso e redução da depressão e
ansiedade pós-parto [142]. No entanto, apesar dos benefícios, a maioria das mulheres não retoma
seus níveis de atividade física pré-gestacional após o parto. Esta situação configura o risco de
permanecer inativo por muitos anos [142].
Assim, também é de extrema importância entender e implementar as estratégias mais eficazes
para promover o exercício durante o pós-parto. Saligheh et ai. [137] concluiu que a oferta de
programas de exercícios especificamente adaptados e apropriados poderia permitir o aumento
da atividade física em mulheres no pós-parto,
Fig. 8.7 Caminhada, corrida, ciclismo indoor, treinamento do assoalho pélvico, aeróbica, pilates, flexibilidade e
treinamento de resistência estão entre os tipos de exercícios recomendados durante o pós-parto
melhorando assim a sua saúde. No período pós-parto, há um objetivo fundamental de perder peso (ou
recuperar o peso pré-gestacional) e a educação da retenção hídrica que atinge seus níveis máximos
no terceiro trimestre. Para isso, a combinação do exercício físico com uma alimentação equilibrada
permite atingir níveis mais elevados de sucesso na consecução do objetivo descrito. Isso é atestado
por uma revisão sistemática realizada por Lim et al. [143] em que a combinação de dieta e exercício
físico foi muito mais eficaz na redução de peso do que o exercício físico sozinho.
De acordo com Evenson et al. [142], estratégias promissoras incluem aumentar o conhecimento,
aconselhamento e apoio regulares, automonitoramento com diários e pedômetros, aumentar a
autoeficácia, lidar com barreiras, encaminhar para recursos comunitários para atividade física e uso de
grupos de caminhada. Saligheh et ai. [137] concluíram que é necessário encorajar a facilitação do
exercício por meio de grupos de mães, clubes de exercícios para mães ou aulas pós-natal, sugerindo
mudanças comportamentais e sociais. Além disso, é necessária a interação entre indivíduos,
comunidade, organizações e formuladores de políticas.
A Diretriz de Atividade Física da Organização Mundial da Saúde [92] recomenda que adultos de 18
a 64 anos se envolvam em pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada
durante a semana em sessões de pelo menos 10 minutos, ou pelo menos 75 minutos de atividade física.
atividade aeróbica de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente dos dois. O

fortalecimento muscular deve ser feito 2 ou mais dias por semana. A diretriz afirma que as
mulheres no pós-parto podem precisar de precaução extra e devem procurar orientação médica
antes de se esforçar para alcançar essas recomendações. Além disso, as mulheres devem retornar
gradualmente aos níveis de exercício pré-gravidez, não retomando o alto impacto muito cedo
[142]. No entanto, as diretrizes pós-parto para atividade física devem ajudar as mulheres a
alcançar rapidamente níveis de atividade física compatíveis com as diretrizes para todos os adultos [31].
Evenson et ai. [142] forneceu um resumo das diretrizes internacionais para atividade física
após a gravidez, em 2014. Esta revisão incluiu diretrizes publicadas sobre atividade física durante
o período pós-parto e estudos revisados por pares publicados entre 1990 e 2013 também. Os
autores destacam que a importância de retomar a atividade física durante esse período muitas
vezes não é clara para as mulheres [142]. Os autores sugerem que deve haver diretrizes de
atividade física pós-parto específicas para cada país que informem tanto os profissionais de saúde
quanto as mulheres sobre os níveis seguros de atividade física durante esse período único.
Também notamos a necessidade de diretrizes específicas de exercícios para profissionais do
exercício e treinadores esportivos.
8.11 Pesquisa adicional
O corpo de conhecimento sobre exercícios pré-natais está aumentando. Evidências crescentes

têm apoiado que o exercício moderado é seguro para a mãe e o feto [144]. No entanto, as
informações sobre o exercício e seus efeitos nos sistemas cardiovascular e musculoesquelético
do corpo da gestante ainda são relativamente limitadas. Mais conhecimento das alterações
fisiológicas, bioquímicas e musculoesqueléticas que resultam de vários padrões de atividade física
em mulheres grávidas, ou seja, curto e longo prazo, sustentado e intermitente, isotônico e
isométrico, baixo a moderado e moderado intensidade a alta e o limiar de intensidade mínima
exigido para o benefício é necessário. Harrison e outros. [144] destacou a necessidade de grandes
estudos de alta qualidade para esclarecer o tipo ideal, frequência, duração e intensidade da
atividade física necessária para resultados benéficos à saúde durante a pré-concepção, gravidez
e pós-parto.
Também são necessárias pesquisas sobre atividades físicas e intervenções de exercícios
melhores e mais eficazes que melhorem a adesão a longo prazo a um estilo de vida fisicamente
ativo. Estudos futuros devem se concentrar não apenas nos benefícios da atividade física e do
exercício, mas também nas estratégias de adesão ao exercício e nos métodos usados para
facilitar a disseminação do conhecimento presente e futuro para mulheres grávidas, profissionais
de saúde e profissionais do exercício.
Mulheres saudáveis e atletas do sexo feminino geralmente podem manter seu regime de
treinamento regular quando engravidam, mas, como sugerido por Kehler e Heinrich [145] ,
pesquisas são necessárias para determinar os limites superiores de frequência e intensidade de
exercícios para mulheres grávidas que já estão treinadas.
Intervenções de exercícios são intervenções complexas porque contêm vários componentes
interativos [146, 147]. Notamos que não existem estudos de validação de intervenções de
exercícios específicos para gestantes. Além disso, falta padronizar a medição da atividade física
durante a gravidez, bem como baterias específicas de avaliação da condição física, que permitam
quantificar a eficácia das intervenções de exercícios para mulheres grávidas.
Outro foco seria os melhores tipos de exercício e parâmetros que poderiam ser benéficos
para reduzir a prevalência de sintomas, dor e distúrbios musculoesqueléticos comumente
associados à gravidez [92], melhorando o condicionamento físico e o desempenho do equilíbrio
e diminuindo o medo de cair e a incidência de cai.
Em relação às condições clínicas, resultados de revisões sistemáticas e metanálises sugerem
que programas estruturados de exercícios físicos moderados durante a gravidez podem ser
usados como tratamento adjuvante e fornecer efeito protetor contra o desenvolvimento de
diabetes mellitus gestacional [103, 104, 107], ganho excessivo de peso materno [85, 107, 148],
lombalgia e dor na cintura pélvica [119, 122], distúrbios hipertensivos [114, 115] e depressão
[128]. Além disso, intervenções baseadas em dieta e atividade física durante a gravidez reduzem
o ganho de peso gestacional e diminuem as chances de cesariana [149]. No entanto, mais
estudos avaliando o tipo, intensidade, duração e cumprimento da atividade física e rotinas de
exercícios são necessários para estabelecer recomendações para a prática de exercícios e
melhor informar as diretrizes obstétricas, bem como fornecer orientações para mulheres grávidas
com tais condições clínicas. Além disso, conforme sugerido por Brown et al. [150], mais
pesquisas são necessárias comparando diferentes tipos de intervenções de exercícios com
grupos de controle ou com outra intervenção de exercícios que informe os resultados de curto e
longo prazo para a mãe e o bebê.
Esperançosamente, textos como este aumentarão o reconhecimento da necessidade de mais
pesquisa sobre os temas acima mencionados.
8.12 Conclusões
O teste de exercício e prescrição na gravidez é o plano de atividades relacionadas ao exercício

e condicionamento físico projetado para atender às metas e motivações de saúde e
condicionamento físico da gestante, abordando os componentes de condicionamento físico
relacionados à saúde e as condições específicas da gravidez, com base em avaliações anteriores
de saúde e exercício , e levando em consideração as adaptações corporais e os sintomas
gravídicos de cada fase da gestação e pós-parto, a fim de proporcionar um exercício seguro e eficaz.
Neste capítulo, revisamos as diretrizes para teste de esforço e prescrição de mulheres
grávidas e puérperas. Além disso, propusemos uma ordem sequencial para prescrição e
planejamento de exercícios. Há evidências crescentes sobre os benefícios da atividade física e
do exercício durante a gravidez e o pós-parto. O primeiro passo antes de planejar iniciar ou
continuar um programa de exercícios durante a gravidez é a triagem de saúde da mulher por um
profissional de saúde. A segunda etapa é a adequada avaliação pré-exercício, seguida do teste
de determinados componentes de condicionamento físico e postural. A prescrição apropriada de
exercícios é então desenvolvida para adaptar programas de exercícios eficazes e seguros. Ao
planejar uma intervenção de exercícios, os praticantes devem ter em mente que para cada tipo
de exercício, ou seja, aeróbico, resistido, de flexibilidade ou neuromotor, existe um quadro de
intensidade, frequência e duração, que proporcionará um equilíbrio metabólico, mecânico e
estímulo psicológico. Além disso, o treinamento do assoalho pélvico e a preparação para os
exercícios de parto são intervenções específicas para essa fase especial da vida. A supervisão
de programas de exercícios por profissionais qualificados é de particular importância para
fornecer exercícios seguros e eficazes que atendam aos objetivos e motivações das mulheres.
A síntese desta informação pode ser encontrada no infográfico do presente capítulo (Fig. 8.8).
• Plano de exercício baseado em

TESTE DE EXERCÍCIO E avaliações anteriores e condições
relacionadas à gravidez, para fornecer
PRESCRIÇÃO NA GRAVIDEZ exercícios seguros e eficazes.
• Avaliação de saúde geral e obstétrica fornecida pela Healthcare

profissionais
triagem de saúde
• Ausência de contraindicações absolutas e relativas
• Identificação de condições clínicas
• Características maternas
Avaliação pré- • Estágio da gravidez, sintomas e adaptações corporais • Objetivos,
motivações e preferências • Atividade física e nível de

exercício
exercício e experiência
• Avaliação cardiovascular e de resistência básica
Avaliação básica de • Composição corporal •
Flexibilidade
condicionamento físico
• Análise postural e da marcha
• Pelo menos 150 min/semana de intensidade moderada ou 75 min/semana de

intensidade vigorosa •
Prescrição de exercícios Talk test, FC ou RPE para monitorar a intensidade •
Uma variedade de exercícios com e sem peso que ativam grandes grupos musculares de forma
aeróbicos rítmica e moda contínua
Prescrição de exercícios • Máquinas, pesos livres e exercícios de peso corporal; grandes grupos musculares • Intensidade
que permite múltiplas repetições submáximas (8-10 ou 12-15 reps) • 8-10 exercícios diferentes; 1
conjunto para iniciantes; 2-3 séries para intermediário e
resistidos avançado
• Uma série de exercícios de flexibilidade estática e dinâmica para cada unidade músculo-tendínea
Prescrição de exercícios
• Alongue-se a ponto de sentir tensão ou leve desconforto • Mantenha o
alongamento estático por 10 a 30 s
de flexibilidade
• Exercícios envolvendo habilidade motora, por exemplo, equilíbrio, agilidade, coordenação,

Prescrição de marcha), treinamento proprioceptivo e atividades multifacetadas (por exemplo, ioga, pilates)
• A intensidade (e o volume) do exercício neuromotor não foi determinada • 20-30 a 60 min / dia
exercícios neuromotores
• Assegure a técnica adequada de contração dos músculos do assoalho
pélvico • Os exercícios do assoalho pélvico estão incluídos nas aulas de exercícios
pré-natais • Devem incluir exercícios de fortalecimento, alongamento e relaxamento •

Treino do assoalho pélvico
Podem ser realizados a qualquer hora, em qualquer lugar
• Exercícios respiratórios estão incluídos nas aulas de exercícios pré-natais •

Posições de parto, relaxamento e visualização também podem ser incorporados em aulas
de exercícios direcionados • Além
preparação para o parto disso, a preparação específica para programas de parto geralmente é fornecida por parteiras
durante o terceiro trimestre
• Os especialistas em exercícios de gravidez e pós-natal avaliam o pré-exercício
Intervenção condição e aptidão física geral, desenvolver programas de exercícios adequados, desenvolver
a participação em exercícios para iniciantes e mulheres já ativas em todas as fases da gravidez
de exercícios e durante o período pós-parto, revisar o progresso dos participantes e relatar a adesão e os
resultados às partes interessadas relevantes
Fig. 8.8 Infográfico do capítulo teste ergométrico e prescrição na gravidez

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Seleção e Adaptações de Exercícios

Durante a gravidez 9
Anna Szumilewicz e Rita Santos-Rocha
Conteúdo
9.1 Introdução 9.2 232
Planejamento, Condução e Monitoramento das Sessões de Exercícios Pré-Natais 9.3 A 233
Estrutura da Sessão de Exercícios para Gestantes 236
9.3.1 Aquecimento 236
9.3.2 Exercícios aeróbicos 237
9.3.3 Exercícios de resistência, posturais e neuromotores 9.3.4 249
Exercícios de flexibilidade 9.3.5 256
Exercícios dos músculos do assoalho pélvico 258
9.3.6 Resfriamento 259
9.4 Pesquisas futuras 9.5 263
Conclusão 9.6 264
Apêndice 1: Posições de exercícios para gestantes 9.7 Apêndice 2: 264
Exemplos de movimentos aeróbicos para gestantes 9.8 Apêndice 3: Exemplos de 270
exercícios aeróbicos básicos para gestantes 9.9 Apêndice 4: Exemplos de exercícios resistidos para 280
gestantes 9.10 Anexo 5: Exemplos de Exercícios Abdominais para Grávidas 9.11 284
Sugestão de Exercícios na Presença de Diástase Recti Abdominis 9.12 Anexo 6: Exemplos 290
de Exercícios Posturais para Grávidas 9.13 Anexo 7: Exemplos de Exercícios de Equilíbrio 291
para Gestantes 9.14 Anexo 8: Exemplos de Flexibilidade Exercícios para Grávidas 291
9.15 Apêndice 9: Exemplos de Exercícios para Contração Adequada dos Músculos do 292
Assoalho Pélvico 293
296
A. Szumilewicz (*)
Faculdade de Turismo e Recreação, Universidade de Educação Física e Esporte de Gdansk, Gdaÿsk,
Polônia e-mail:
anna.szumilewicz@awfis.gda.pl
R. Santos-Rocha
Escola de Ciências do Desporto de Rio Maior, Instituto Politécnico de Santarém, Rio Maior, Portugal

Portugal e-mail:
ritasantosrocha@esdrm.ipsantarem.pt
10.1007/978-3-319-91032-1_9
232 A. Szumilewicz e R. Santos-Rocha
9.16 Apêndice 10: Exemplos de exercícios de posição de parto 296

9.17 Apêndice 11: Exemplos de exercícios respiratórios para mulheres grávidas 300
Referências 301
Resumo
Existem várias diretrizes que sustentam os benefícios do exercício durante a gravidez. Esses
documentos contêm recomendações muito gerais sobre atividade física e exercício durante a
gravidez, como diretrizes gerais para triagem de saúde e prescrição de exercícios aeróbicos e
treinamento de força.
Eles também incluem exemplos de atividades físicas seguras durante a gravidez, como
caminhar, correr, nadar, andar de bicicleta ergométrica, aeróbica de baixo impacto, ioga
modificada e pilates. No entanto, essas diretrizes contêm poucas informações que os
profissionais de exercício possam usar ao programar os conteúdos das aulas de ginástica
direcionadas para gestantes. Este capítulo aborda as etapas de planejamento, condução
e monitoramento das aulas de exercícios pré-natais e explica como selecionar e adaptar os
exercícios em relação às atividades físicas seguras sugeridas durante a gravidez.
Palavras-chave
Gravidez · Exercício · Atividade física · Aeróbica · Fitness · Planejamento de exercícios
9.1 Introdução
As pesquisas científicas realizadas nas últimas décadas mudaram sensivelmente a percepção

da atividade física pré-natal. A abordagem conservadora apresentada na década de 1990, que
poderia limitar significativamente o exercício durante a gravidez [1], agora parece ser prejudicial
à saúde das mulheres e de seus filhos. Nas recomendações atuais, a atividade física pré-natal
é considerada uma condição necessária para a gravidez normal e o desenvolvimento fetal.
Além disso, a inatividade física na gravidez é um comportamento de risco [2]. O exercício na
gravidez não é tanto um luxo para poucas mulheres, mas uma responsabilidade de toda futura
mãe.
À luz da pesquisa disponível, a questão atual não é “se”, mas “como” uma mulher deve se
exercitar durante a gravidez. Uma revisão da literatura [3] indica que as recomendações
publicamente disponíveis sobre atividade física pré-natal não fornecem respostas sobre quais
exercícios escolher e como devem ser executados. Informações divergentes, muitas vezes
infundadas, comprometem a segurança de determinados exercícios ou modos de atividade
física, intensidades mais altas e cargas de treinamento. Além disso, a pressão social equivocada
pode ser uma razão pela qual as mulheres grávidas paradoxalmente reduzem sua atividade
física por medo da saúde da criança [4, 5]. Deve-se notar que não há evidências científicas
claras de que algumas atividades esportivas ou exercícios específicos sejam realmente
perigosos para a gravidez e o desenvolvimento fetal. A classificação do
9 Seleção e Adaptações de Exercícios Durante a Gravidez 233
modos de atividade física como “não recomendado para gestantes” deve-se, sim, à atitude
cautelosa. Especialistas médicos que participaram do Fórum Nacional sobre Gravidez e
Esporte em 2001, em Sydney, informaram que “danos no útero do tipo que podem ferir um
feto geralmente estão associados a forças equivalentes às que ocorrem em um acidente de
carro. Todos os especialistas médicos concordaram que as quedas e o contato direto dos
tipos que ocorrem durante os esportes de contato provavelmente não causariam danos ao
útero ou ao nascituro” [6].
Considerando o exposto, não há razão para uma mulher desistir de uma modalidade de
atividade física ou de um determinado exercício apenas porque engravidou.
Certamente, deve-se minimizar o risco de lesões, tendo em vista que na gravidez as
intervenções médicas, inclusive o uso de determinados medicamentos, são limitadas.
O “senso comum” sugere que a gravidez não é o momento para novas atividades,
especialmente se forem tecnicamente difíceis. No entanto, se uma mulher acredita que suas
habilidades técnicas proporcionam uma sensação de segurança e conforto e ela não tem
contra-indicações médicas, ela pode continuar sua atividade física atual. Um excelente
exemplo é a tenista Serena Williams, que revelou em abril de 2017 que estava grávida de 20
semanas e venceu o Aberto da Austrália [7].
As diretrizes atualizadas para atividade física são abordadas no Cap. 7 por Szumilewicz
et al. [8] (ver Cap. 7), e Cap. 8 de Santos-Rocha et al. [9] (ver Cap. 8) aborda e discute o
conhecimento atual sobre teste de esforço e prescrição para mulheres grávidas. Neste
capítulo, apresentamos os princípios gerais de planejamento e implementação da atividade
física pré-natal e sugestões para a adaptação do exercício. O exercício na gravidez não só
deve ser seguro, mas também potencialmente eficaz para prevenir e aliviar doenças típicas
da gravidez e preparar uma mulher para o parto e a maternidade [3]. Ressaltamos que as
sugestões a seguir não esgotam a extensa lista de exercícios que as gestantes podem
realizar. As diretrizes para planejar e implementar um programa de exercícios para mulheres
com gravidez de risco requerem uma descrição separada baseada em evidências.
9.2 Planejamento, Realização e Acompanhamento do Pré-Natal

Sessões de exercícios
De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde [10] e do Departamento

de Saúde e Serviços Humanos dos EUA [11], os efeitos benéficos do exercício na maioria
dos adultos são indiscutíveis e os benefícios superam em muito os riscos. Devido aos
benefícios para a saúde da atividade física regular, é melhor que ela seja praticada
continuamente por vários meses antes de engravidar e depois durante a gravidez, pós-parto
e no início da maternidade, para entrar suavemente em atividades ao longo da vida até a idade avançada.
Infelizmente, depois de engravidar no final do primeiro trimestre, muitas mulheres param
de se exercitar ou reduzem significativamente a carga de treinamento por medo de aborto
espontâneo. No primeiro trimestre, o risco de aborto espontâneo é de cerca de 10% [12].
De acordo com os dados disponíveis, nem a continuação do exercício recreativo aumentará
o risco de aborto nem a sua interrupção o diminuirá [13]. A pesquisa indica que não há
diferenças significativas na taxa de aborto espontâneo precoce
entre corredores recreativos, participantes de aeróbica e fisicamente ativos, controles de

condicionamento físico [14]. É cientificamente justificado pensar que os ressaltos associados à
corrida ou ao salto podem dificultar a implantação. Portanto, inter alia devido ao alívio dos
sintomas da gravidez, a atividade física pré-natal deve ser realizada desde o dia da concepção.
Antes de iniciar os exercícios, os ginecologistas-obstetras e outros prestadores de cuidados

obstétricos devem avaliar cuidadosamente as mulheres com complicações médicas ou obstétricas.
Se não houver tais complicações [2], tanto as mulheres ativas quanto as inativas devem ser
encorajadas pela equipe médica a fazer os exercícios pré-natais. Recomenda-se aqui uma
cooperação estreita com especialistas em exercícios pré-natais qualificados. Eles irão planejar o
tipo certo, intensidade, frequência e duração do exercício (ver Cap. 8; [9]). Ambos os grupos
profissionais devem educar as mulheres e fazer o possível para refutar os mitos que limitam a
atividade física pré-natal. Ao participar de várias formas de atividade, as mulheres devem ser
convencidas de sua segurança e impacto positivo no curso da gravidez e no desenvolvimento
infantil.
Ao trabalhar com mulheres grávidas, deve-se levar em consideração que o corpo é
adicionalmente sobrecarregado pelo desenvolvimento da gravidez, o que determina
significativamente sua resposta ao exercício, manifestado, entre outros, em maiores flutuações
na frequência cardíaca e respiratória [ 15–18 ]. Altera significativamente a gestão da intensidade
de cada sessão de treino, que por vezes requer aquecimento prolongado e/ou cancelamento de
exercícios intervalados. Deve-se considerar também que devido ao ganho de peso, a mulher no
mesmo exercício tem maior carga de treinamento na mesma unidade de tempo em relação ao
período pré-concepcional [19]. Portanto, reduzir o tempo de atividade física ou o número de
repetições do exercício nem sempre está associado à limitação do esforço físico.
No planejamento do exercício, as posições do exercício devem ser selecionadas

adequadamente. Um especialista em exercícios deve levar em consideração tanto a finalidade
do exercício quanto as condições externas (por exemplo, atividades ao ar livre, equipamentos
disponíveis nas salas) e, mais importante, o bem-estar da mulher. Para garantir a versatilidade
do trabalho muscular, o bom fluxo sanguíneo no corpo da mulher e a atratividade dos exercícios,
é uma boa prática usar mudanças frequentes de posição. Ao planejar exercícios para mulheres
no segundo e terceiro trimestre, vale a pena levar em consideração que a mudança de decúbito
por si só está associada ao esforço físico e às vezes requer um tempo um pouco maior do que
em mulheres não grávidas. Descrevemos posições selecionadas para mulheres grávidas no
Apêndice 1. No entanto, uma mulher grávida não precisa se limitar a elas.
As gestantes devem ser informadas tanto sobre qual a técnica correta de cada exercício como
também como modificá-la em caso de desconforto durante sua execução. É uma boa prática
propor várias versões dos exercícios, considerando o trimestre da gravidez e seu progresso, o
nível de habilidades e habilidades de uma mulher. Devido às contínuas mudanças morfológicas,
biomecânicas e fisiológicas no corpo da mulher, os mesmos exercícios em dias diferentes podem
ser recebidos de forma diferente em termos de conforto. Ao se exercitar, as mulheres devem
levar em consideração as dicas de um especialista em exercícios e os sinais de seus corpos.
Especialmente eles devem ser sensíveis a
os chamados sinais de alerta que indicam a necessidade de interromper imediatamente o

exercício (ver Cap. 8; [2, 9]).
Para participar da atividade física pré-natal, a mulher deve estar bem nutrida e hidratada de
acordo com as recomendações para uma nutrição adequada durante a gravidez [20]. Em cada
sessão de exercício, deve-se planejar pausas para descanso, entre outras para reabastecer os
líquidos, dependendo do volume e intensidade do exercício (por exemplo, três a quatro pausas
durante uma sessão de 60 minutos). Se necessário, a mulher deve descansar com mais
frequência, de acordo com seu próprio bem-estar. Se ela se exercitar sob a supervisão de um
especialista em exercícios, ela deve relatar qualquer desconforto a ele, permitindo assim a
seleção e modificação adequadas do programa de atividade física. A mulher também deve
seguir as normas de sono noturno e descanso adequado após a sessão de exercícios. A
recomendação geral é ter um tempo de descanso durante o dia igual à duração da sessão de
exercício [21].
As mulheres devem usar roupas e calçados de treinamento e equipamentos esportivos
apropriados para a forma de atividade física, a temperatura do ambiente do exercício e sua
intensidade. Além de prestar atenção ao aumento da circunferência abdominal, aplicam-se as
mesmas regras da população adulta em geral. No caso de iniciantes, na seleção de roupas e
equipamentos, é recomendável consultar um especialista em determinada modalidade de
atividade física. No final da gravidez, um suporte abdominal e um sutiã extra podem ser úteis
para garantir a maior estabilização possível para o abdômen em crescimento e as mamas
doloridas e sensíveis.
O nível adequado dos componentes individuais do treinamento deve ser monitorado

regularmente e avaliado de acordo com o progresso observado [21]. Os efeitos mais
significativos são normalmente observados durante as primeiras 6-8 semanas de um programa
de exercícios [22]. A seguir, uma ferramenta útil para monitorar e registrar o bem-estar de
uma gestante durante e após a sessão de exercícios (Tabela 9.1).
Tabela 9.1 Cartão de monitoramento de exercícios
cartão de monitoramento de exercícios
Nome e sobrenome: Data das primeiras aulas:
Data Forma de O Percepção subjetiva de Descansar

Bem-estar O Assinatura do
atividade duração intensidade na escala tempo durante ou razão participante
físicaa de RPEb depois após para
exercício Aeróbico Resistência exercícioc Aulas/ ausência

comentários
papel parte
Exemplo Condição 60 minutos 7 6 60 min Bom

ou,
corporal total por exemplo,
aula dor nas costas
após o exercício
a Você deve inserir todas as formas de atividade física, também tomadas individualmente, por exemplo, caminhada e ciclismo b A
mulher deve usar a escala RPE de 0 a 10 ou 6 a 20, de acordo com as instruções do especialista em exercícios c Tempo de descanso
após os
exercícios (inseridos no próxima aula)

9.3 A Estrutura da Sessão de Exercícios para Grávidas

Mulheres
A importante finalidade da atividade física pré-natal é estimular o desenvolvimento positivo da gravidez,

proporcionar o maior bem-estar possível à futura mãe e prepará-la para o parto e pós-parto. Portanto, cada
sessão de treinamento deve incluir vários elementos. Uma combinação de exercícios aeróbicos e de
resistência
exercícios durante a gravidez parece induzir o efeito mais favorável sobre a saúde materna durante a gravidez
[23, 24]. A gestante também deve realizar exercícios de flexibilidade, postura corporal, neuromotores e
músculos do assoalho pélvico. A preparação para a parte do parto, incluindo exercícios respiratórios,
relaxamento, visualização do parto e posição do parto, também é recomendada [25-29].
As sessões de exercícios pré-natais geralmente duram de 45 a 90 minutos, dependendo da capacidade

da mulher. A estrutura recomendada da aula de 60 a 90 minutos é a seguinte:
segue:
1. Aquecimento (7–10 min)

2. Exercício aeróbico, por exemplo, aeróbica de baixo ou alto impacto, caminhada ou corrida em
uma esteira, ciclismo estacionário (15-20 min)
3. Exercícios resistidos (incluindo exercícios abdominais), posturais e neuromotores
(por exemplo, equilíbrio corporal) exercícios (10–15 min)
4. Exercícios de alongamento (5–10 min)
5. Exercícios do assoalho pélvico (5–10 min)
6. Relaxamento e preparação para exercícios de parto, por exemplo, posição de parto e exercícios respiratórios
(5 a 10 min) e também relaxamento e visualização da gravidez e do parto (5 a 15 min)
9.3.1 Aquecimento
A principal tarefa da parte de aquecimento para as atividades pré-natais é, como em qualquer outra atividade,
a preparação psicofísica para as demandas mais rigorosas da parte cardiorrespiratória e muscular e
condicionante da sessão de exercícios. O tempo recomendado é de 7 a 10 minutos. No aquecimento a
grávida deve estar atenta a vários elementos:
1. Antes de cada atividade, a mulher deve fazer uma autoavaliação de seu bem-estar. Mesmo em gestações
normais, ocorrem desconfortos ocasionais (por exemplo, dor, tontura, dor abdominal), que podem indicar,
por exemplo, fadiga ou início de uma infecção. Nesses dias, vale a pena estender o aquecimento,
diminuir a intensidade dos exercícios ou talvez até desistir dos exercícios. Observações, no entanto,
sugerem que a atividade física moderada melhora o bem-estar de mulheres grávidas [30, 31]. Portanto,
a decisão de desistir do exercício em um determinado dia não deve ser tomada com muita pressa.
2. É bom começar com a correção da postura corporal para não corrigir os defeitos de postura no decorrer do
exercício [32]. Exercícios de postura melhoram o corpo
consciência [33], e é provável que as mulheres sejam mais sensíveis aos sinais de seu corpo. Isso,
por sua vez, pode afetar a eficácia e a segurança do exercício.
3. Durante o aquecimento, movimentos simples de ensaio devem dominar, envolvendo todos os grandes
grupos musculares. Podem ser marchas ou corridas, complementadas por movimentos de braço ou
circulações. Movimentos aeróbicos também podem ser usados. Quando a música é usada no
aquecimento, o andamento recomendado é de 120 a 136 batidas por minuto [34].
4. Já durante o aquecimento, a mulher deve ativar conscientemente os músculos do assoalho pélvico
para praticar como prevenir o vazamento urinário em exercícios mais intensos na parte principal da
aula de ginástica.
5. No aquecimento, as gestantes devem realizar exercícios respiratórios. Primeiro, como na população
em geral, esses exercícios devem ajudar a fornecer mais oxigênio durante o aumento do trabalho
muscular. Em segundo lugar, o diafragma, o principal músculo envolvido na respiração, é como
qualquer grupo muscular e precisa de tempo para acelerar seu trabalho. É particularmente importante
no segundo e terceiro trimestres, quando o útero em crescimento dificulta o abaixamento do
diafragma durante a inspiração. Em terceiro lugar, devido aos exercícios respiratórios, a mulher pode
reduzir o desconforto associado à sensação de falta de ar que aparece no início do esforço físico.
Essa sensação é o resultado de níveis elevados de progesterona, que inicia a “respiração excessiva”
ao aumentar a sensibilidade do controle quimiorreflexo central da respiração ao dióxido de carbono
[35]. Embora isso muitas vezes não seja agradável para as mulheres grávidas, aumenta a eficiência
da captação de oxigênio dos pulmões e a eliminação do dióxido de carbono do sangue da mãe e do
bebê [21].
6. Devido às mudanças contínuas no sistema circulatório durante a gravidez, o aumento da intensidade

durante o aquecimento deve ser gradual. Especialmente no início da gravidez, quando os vasos já
estão relaxados e dilatados e o volume de sangue ainda não foi recuperado, a frequência cardíaca
pode ser extremamente alta na intensidade usual [21] .
7. Ao final do aquecimento, a mulher deve reavaliar seu bem-estar e disposição para maior esforço físico
na parte principal da aula. Também é hora de consumir os líquidos.
8. Se a aula for realizada por um profissional do exercício, é um bom momento para apresentar aos
participantes o objetivo da parte principal da sessão de exercícios, bem como fornecer dicas
importantes de treinamento, como a importância de manter uma postura correta, respiração
adequada, monitoramento da intensidade do exercício e bem-estar e recargas de fluidos. O
profissional de exercícios também lembra às mulheres os sinais de alerta para a interrupção imediata
dos exercícios e a personalização dos exercícios para as capacidades individuais, conforme instruído.
9.3.2 Exercício Aeróbico
De acordo com as diretrizes atuais [2], mulheres grávidas saudáveis devem realizar pelo menos 150
minutos por semana de atividade aeróbica de intensidade moderada (ou seja, equivalente a caminhada
rápida). Esta atividade deve ser distribuída ao longo da semana e ajustada conforme indicação médica.
As diretrizes orientam que “as gestantes que
habitualmente praticam atividade aeróbica de intensidade vigorosa (ou seja, o equivalente a correr
ou correr) ou que são altamente ativas podem continuar a atividade física durante a gravidez e o
período pós-parto, desde que permaneçam saudáveis e conversem com seu médico sobre como e
quando atividade deve ser ajustada ao longo do tempo”
[11]. As mulheres que não praticavam exercícios antes da gravidez devem ser estimuladas a praticar
atividade física pelo menos três vezes por semana, a partir de sessões de 15 minutos, alongando-as
gradativamente [2]. O exercício aeróbico para mulheres grávidas pode ser implementado de várias
formas, dependendo das habilidades e habilidades das mulheres.
Normalmente, os exercícios aeróbicos são aqueles que envolvem o uso de grandes grupos
musculares de forma repetitiva ou rítmica. Exemplos de atividades aeróbicas incluem caminhar,
correr, correr, andar de bicicleta, nadar e usar máquinas aeróbicas, por exemplo, subir escadas e
máquinas elípticas [32]. Algumas atividades dependem do peso, o que significa que o peso corporal
é movido durante o exercício (por exemplo, caminhar, correr). Em outras atividades, o peso corporal
não é um fator porque o corpo é sustentado (por exemplo, ciclismo, natação). Essas atividades são
referidas como exercícios de sustentação de peso e exercícios sem sustentação de peso,
respectivamente. O uso de exercícios sem sustentação de peso pode ser particularmente útil para
mulheres no final da gestação devido ao aumento do peso corporal.
De acordo com o ACSM, as atividades de resistência foram classificadas em quatro grupos.
O Grupo A inclui atividades de resistência que requerem habilidade ou preparo físico mínimo para
serem executadas, por exemplo, caminhar. Essas atividades podem facilmente acomodar níveis
individuais de condicionamento físico e, portanto, são recomendadas para todos os adultos,
especialmente para iniciantes. Com base na revisão das diretrizes sobre exercícios na gravidez [3], a
caminhada foi a forma de atividade física mais frequentemente recomendada para mulheres grávidas (ver Cap. 7; [8]).
As atividades do Grupo B são aquelas que requerem habilidade mínima, mas, em contraste com as
atividades do Grupo A, são normalmente realizadas com uma intensidade mais vigorosa, como trotar
e correr. As atividades do Grupo B são apropriadas para aqueles que se exercitam regularmente e
que têm pelo menos um nível médio de condicionamento físico. Embora em alguns países o jogging
e a corrida sejam considerados formas apropriadas de atividade física para exercícios de grávidas,
em outros países a visão de uma mulher correndo é controversa. Deve-se enfatizar que o medo de
aborto resultante de saltos repetitivos típicos de exercícios mais vigorosos não foi confirmado em
pesquisas científicas. Já na década de 1980, Clapp [14] observou que a taxa de aborto precoce em
corredoras recreativas era ainda menor, embora não estatisticamente significativa, do que em
controles (17 vs. 23%, respectivamente).
Exemplos de atividades do grupo C são natação e esqui cross-country. Este grupo reflete
atividades que possuem alta relação entre habilidade e gasto energético. Por exemplo, um nadador
experiente pode ser capaz de nadar facilmente em uma intensidade constante, enquanto uma pessoa
com pouca habilidade de natação seria muito ineficiente e lutaria para nadar em uma intensidade
apropriada e constante para receber benefícios cardiorrespiratórios [32] . A natação é o segundo
exercício mais frequentemente proposto na gravidez [3], principalmente devido à sua forma sem
sustentação de peso. No entanto, devido ao risco de infecções do trato genital em piscinas públicas,
nem todas as mulheres podem participar de atividades aquáticas. Outras formas de movimentação
do grupo C devem ser popularizadas para as gestantes que as praticavam regularmente antes da
concepção.
Esportes recreativos como basquete, futebol, tênis e outros esportes de raquete são
classificados como atividades do grupo D. Essas atividades são tipicamente vigorosas e
intermitentes. A natureza dessas atividades não se presta a níveis de intensidade constantes e
controlados. Isso é ainda mais verdadeiro quando a concorrência está envolvida. As atividades
do grupo D geralmente estão na lista de formas de exercício “não recomendadas” para mulheres
grávidas (ver Cap. 7; [8]), embora não haja muitos dados disponíveis sobre seu risco potencial.
Apresentamos abaixo as formas aeróbicas mais populares de atividade física pré-natal.
9.3.2.1 Aeróbica Em
uma aula de aeróbica, os participantes realizam movimentos que trabalham os grandes grupos
musculares para promover o condicionamento cardiorrespiratório e seus benefícios. Esses
movimentos são tradicionalmente dançantes e podem ser executados mantendo um pé no chão
o tempo todo (baixo impacto) ou pulando (alto impacto). As aulas que misturam movimentos de
alto e baixo impacto são rotuladas como aeróbica alta-baixa (ou hi-lo). Um especialista qualificado
em exercícios é capaz de ensinar opções de movimentos de baixo ou alto impacto em uma
coreografia, de modo que, mesmo em aulas em grupo, seja possível ajustar a intensidade do
exercício às necessidades individuais dos participantes [34] . A música define a cadência e o
ritmo dos movimentos [36]. Diretrizes oficiais sobre exercícios na gravidez de diferentes países
aconselham mulheres aeróbicas como uma forma de exercício cardiovascular; no entanto, alguns
deles limitam essa recomendação a exercícios aeróbicos de baixo impacto [3].
Vários autores observaram que aeróbica de baixo impacto é segura [37, 38] e benéfica para
mulheres grávidas, tanto para várias condições e parâmetros do curso da gravidez [39, 40]
quanto do trabalho de parto e parto [41, 42]. No entanto, intensidade muito baixa em aeróbica
de baixo impacto pode não ser suficiente para estimular o sistema cardiopulmonar [38] e não
produzir os efeitos de saúde desejados. A utilização de movimentos de alto impacto durante as
aulas de grupo dá a oportunidade de aumentar rapidamente a intensidade do exercício. É
especialmente importante para mulheres com altos níveis de capacidade de exercício e
acostumadas a participar de aulas de alta intensidade antes da gravidez. Adicionar saltos ou
corridas durante uma aula de aeróbica pode ser uma opção para essas mulheres.
Até o momento, não há evidências científicas de que a participação de gestantes em hi-lo
aeróbicos possa ter efeitos negativos. É uma crença infundada que correr ou pular pode causar
aborto espontâneo ou trabalho de parto prematuro. No entanto, com o desenvolvimento da
gravidez e o crescimento do útero, pode ser necessário limitar os movimentos de alto impacto.
Potencialmente, eles podem causar um salto desagradável da barriga de grávida ou seios em
crescimento e intensificar a incontinência urinária ou a dor lombar. No entanto, a decisão de
eliminar movimentos de alto impacto deve ser baseada na avaliação do bem-estar da mulher e
não ser uma regra geral para exercícios durante a gravidez.
O andamento musical recomendado para aulas de aeróbica hi-lo é de 134 a 150 BPM (batidas
por minuto), dependendo das habilidades do grupo [34]. Com a progressão da gravidez e o
ganho de peso, a carga de treino da gestante aumenta, por isso pode ser necessário o uso de
músicas mais lentas no terceiro trimestre. Durante toda a coreografia, a mulher deve ser capaz
de respirar livremente e manter uma intensidade de exercício de 14–16 na escala RPE de 6 a 20
ou 6–8 na escala RPE de 1 a
10 (ver Cap. 8; [9]). Em relação ao nível de especialização, Laukkanen et al. [43] relataram que o
gerenciamento de intensidade durante as aulas de aeróbica é geralmente bem-sucedido,
independentemente da participação prévia dos participantes em aeróbica; no entanto, em seu estudo,
alguns indivíduos mais velhos e/ou com menos participação anterior tendiam a exceder a frequência
cardíaca desejada.
A técnica de execução de movimentos aeróbicos não difere significativamente da técnica para a
população em geral. Atenção especial deve ser dada à postura corporal correta, para não aprofundar
seus defeitos. Talvez no final da gravidez, devido à queda da barriga, seja desconfortável para a gestante
realizar o movimento frontal do joelho , que pode ser substituído pelo movimento lateral do joelho (ver
Apêndice 2). Certamente vale a pena incluir contrações conscientes dos músculos do assoalho pélvico
no final de cada exercício (por exemplo, ao juntar as pernas em um movimento de passo ou antes de
pular ou correr). Para evitar o vazamento de urina durante o exercício, Bourcier [44] propôs usar “o jeito”
– uma contração rápida, forte e oportuna dos músculos do assoalho pélvico antes e durante o estresse
físico, aumentando a pressão intra-abdominal.
Na aeróbica, deve-se também incorporar movimentos da parte superior do corpo para ativar todo o
corpo, aumentar a intensidade do exercício e melhorar a coordenação. Os braços podem se mover
bilateralmente (os lados direito e esquerdo realizam o mesmo movimento simultaneamente) ou
unilateralmente (os lados direito e esquerdo se movem individualmente ou realizam movimentos
diferentes simultaneamente) [34]. Algumas mulheres têm medo de levantar os braços acima da cabeça,
por medo de aborto espontâneo. Esta é uma opinião infundada, que limita desnecessariamente o leque
de exercícios durante as aulas. Da mesma forma, não há justificativa para evitar na gravidez mudanças
frequentes de direção ou qualquer giro durante a coreografia. Embora o centro de gravidade, o equilíbrio
e a coordenação mudem na gravidez, não há evidências científicas de que essas mudanças aumentem
o risco de colapso ou colisão durante a ginástica aeróbica em comparação com a população em geral.
Conforme mencionado acima, a inclusão de mudanças de direção e viradas em uma coreografia, bem
como a cadência, dependerá do nível de conhecimento dos participantes. No entanto, deve haver sempre
uma opção “mais fácil” e “mais desafiadora” incluída no plano de sessão para os casos em que existam
participantes com diferentes níveis de preparação física e experiência na mesma aula de grupo.
Apresentamos exemplos de movimentos aeróbicos para gestantes no Apêndice 2.
9.3.2.2 Aeróbica com Step A

aeróbica com Step é um exercício cardiovascular clássico que usa um banco de 10, 15, 20 ou 25 cm de
altura de aproximadamente 102 cm (comprimento) × 38,5 cm (largura) (Fig. 9.1) para subir e descer , ao
redor do passo para frente, para os lados e para trás, e sobre a plataforma, geralmente combinados em
coreografia. Diferentes padrões de passos podem ser usados para aumentar a frequência cardíaca e a
respiração, bem como a resistência dos músculos dos membros inferiores. Os músculos centrais
estabilizam o tronco. Movimentos dos membros superiores também podem ser adicionados. A música
animada define a cadência, o número de movimentos e o ritmo e fornece motivação. Os especialistas
em exercícios mostram os movimentos, a técnica apropriada e a progressão da coreografia. A
construção da sequência dos movimentos é importante para que os participantes se sintam bem-
sucedidos. Normalmente, os participantes estão em uma academia, em frente a um espelho. Porém este
equipamento pode ser usado em casa para acompanhar videoaulas e exercícios ao som de música.
No caso de utilização no exterior, devem ser tomadas precauções quanto ao tipo de pavimento: deve ser
Fig. 9.1 Imagem de um banco

Step Reebok™ de 15 cm
de altura
plano e não escorregadio. Além disso, caso a participante se sinta cansada ou seja totalmente
iniciante, pode realizar os movimentos no solo, ou seja, sem degrau no banco (por exemplo,
desenhar um retângulo no chão com fita adesiva). Uma aula de aeróbica normalmente dura de 45
a 60 minutos.
O programa Step Reebok™ foi originalmente introduzido como uma atividade de baixo impacto
(com uma versão de médio impacto chamada Power Step Reebok), pois seus proponentes
afirmavam que as forças de reação do solo eram semelhantes às da caminhada [45, 46 ] . As aulas
de step atualmente incluem movimentos propulsivos que mudaram a natureza do impacto da
atividade [47]. Os objetivos deste exercício em grupo baseiam-se na melhoria da eficiência
cardiovascular e muscular, bem como na coordenação motora, equilíbrio, orientação espacial,
composição corporal e diversão. Uma característica importante do exercício Step é a repetição de
exercícios (ou técnicas, denominadas “steps”) que induzem forças de baixa magnitude (em torno
de 1–2 BW – peso corporal) e de alta frequência (em torno de 3.750–4.050 vezes em 30 min de
sessão, usando a velocidade da música de 125–135 batidas por minuto) [47, 48].
Os movimentos de aeróbica de passos variam de simples a avançados, dependendo de baixo

ou alto impacto, coordenação, equilíbrio, mudança de posição, velocidade e combinação de passos
coreografados. Em relação à carga de impacto e sendo um exercício de sustentação de peso,
movimentos de baixo impacto significam que sempre há um pé no banco ou no chão (por exemplo,
passo básico, elevação do joelho, repetição do joelho, marcha, mambo). Movimentos de alto impacto
significam que, por um momento, ambos os pés estão fora do chão (por exemplo, corrida, joelhada,
salto, joelhada). Com relação à carga da perna de avanço, os movimentos de passo podem ser
simétricos ou assimétricos, ou seja, a sequência de movimentos sempre começa com a mesma
perna de avanço seguida da perna de impulsão, ou a sequência de movimentos sempre começa
com pernas de avanço alternadas. Os movimentos básicos de baixo impacto do step aeróbico são
o “passo básico” assimétrico (degrau direito para cima, passo esquerdo para cima, passo direito
para baixo, passo esquerdo para baixo etc.) levantar, degrau esquerdo para baixo, degrau direito
para baixo, degrau esquerdo para cima, etc.). Os movimentos básicos de médio impacto do step
aeróbico são o “run step” assimétrico (passo direito para cima, passo esquerdo para cima, passo
direito para baixo, passo esquerdo para baixo etc.) elevação do joelho com salto, passo esquerdo
para baixo, passo direito para baixo, passo esquerdo para cima, etc.). Em relação à perna dominante
de cada movimento, os instrutores devem planejar uma sessão com um número equilibrado de movimentos assimétr
Este é um ponto muito importante da sessão, pois influenciará na carga mecânica.
Com relação à técnica, a cabeça deve estar erguida, os ombros para baixo e para trás, o peito
para cima, os abdominais levemente contraídos e as nádegas suavemente dobradas sob os
quadris. Os joelhos e as costas nunca devem hiperestender em nenhum momento. Ao subir o
corpo deve inclinar-se a partir dos tornozelos e não da cintura para evitar estresse excessivo na coluna lombar.
Toda a planta do pé deve estar em contato com o banco, pisando suavemente e silenciosamente
para evitar altos impactos desnecessários. O calcanhar não deve cair sobre a borda do banco para
evitar lesões no tendão de Aquiles. Ao descer, o degrau deve estar próximo ao banco (não mais do
que o comprimento de um sapato), e o calcanhar deve estar em contato com o chão para ajudar a
absorver o choque [45].
A aula começa com um aquecimento, seguido de rotinas coreografadas no step e um
desaquecimento no final. A intensidade pode variar entre baixa, média e alta, dependendo do tipo
de movimentos (impacto, repetidores, amplitude, movimentos de membros superiores acima da
cabeça, etc.), cadência, coreografia e altura do banco. Isso significa que uma sessão pode ser
planejada com os seguintes objetivos de atender a diferentes níveis de condicionamento físico e
habilidade: (1) intensidade baixa a média, impacto baixo a médio e fácil de seguir (ou seja, mulheres
grávidas, adultos mais velhos, crianças, alguns populações e iniciantes); (2) intensidade, impacto
e complexidade de média a alta (ou seja, participantes qualificados, incluindo mulheres grávidas);
ou (3) intensidade e impacto médio a alto, mas fáceis de seguir (ou seja, treinamento cruzado para
atletas). Não há vantagens em adicionar pesos ao pisar. O uso de pesos de tornozelo e mão falhou
em melhorar as adaptações de treinamento [49]. Após a parte cardio, o banco definido também
pode ser usado para realizar exercícios de treinamento de força e alongamento. As únicas contra-
indicações para aeróbica são as condições de dor no quadril, pé, tornozelo ou joelho ou lesão
recente nas costas e no joelho.
Step aeróbica é uma das principais tendências de atividade realizada por mulheres grávidas
[50]. Infelizmente, até onde sabemos, apenas um estudo prospectivo randomizado controlado
projetado para avaliar os benefícios e possíveis riscos do exercício aeróbico durante a gravidez
usou o step aeróbico na intervenção do exercício [51]. Com uma população geral de gestantes, o
programa deve incluir movimentos de baixo a médio impacto e bancos de 10 a 15 cm de altura,
sem muitas mudanças de direção e saltos sobre a plataforma, a fim de evitar quedas ou perda de
equilíbrio . As grávidas devem sempre manter contato visual com a plataforma. Por outro lado, cada
mulher se sente mais segura em seu próprio banco e espaço ao seu redor, em comparação com
uma aula de aeróbica. Não requer muito espaço e equipamentos e proporciona um bom exercício
cardiovascular, resistido e neuromotor. Assim, é um exercício seguro e eficaz para iniciar ou
continuar durante a gravidez, desde que a intensidade (por exemplo, cadência mais lenta, banco
mais baixo) e a complexidade possam ser ajustadas ao nível de aptidão e habilidade à medida que
a gravidez progride. Precauções importantes incluem abaixar o banco à medida que a barriga
cresce e o centro de gravidade muda, beber água antes e durante o exercício e não superaquecer.
Apresentamos exemplos de movimentos aeróbicos de step para mulheres grávidas no Apêndice 3
do presente capítulo.
9.3.2.3 Ciclismo indoor e outdoor O ciclismo

indoor é um exercício cardiovascular sem sustentação de peso e de resistência da parte inferior do
corpo. Uma aula de ciclismo indoor geralmente dura de 45 a 60 minutos. O ciclismo indoor requer
uma bicicleta estacionária ou “spinning” (Fig. 9.2a). A posição do selim deve ajustar-se às medidas
dos participantes (ou seja, ao ficar ao lado da bicicleta, o selim deve estar
no mesmo plano dos quadris; quando sentado na sela, com o pé no pedal na parte inferior
da braçada, o joelho deve estar ligeiramente dobrado; quando sentado, com os braços da
manivela paralelos ao solo, a distância horizontal do guidão ao selim deve ser definida
quando a linha do joelho cruzar a borda dianteira do braço da manivela dianteira). A
intensidade depende da velocidade, carga na bicicleta, tempo (duração da sessão) e
mudança de posição (sentado ou em pé). Outras opções incluem uma bicicleta estacionária
(Fig. 9.2b) ou uma bicicleta reclinada (Fig. 9.2c) em uma academia ou em casa.
O ciclismo ao ar livre é um exercício cardiovascular sem sustentação de peso, resistência
corporal inferior e exercício neuromotor. Os achados de Skreden et al. [52] indicam que o
chamado transporte ativo, incluindo ciclismo, é uma abordagem possível para prevenir o
ganho de peso excessivo na gravidez. Uma sessão de ciclismo ao ar livre pode durar de um
período muito curto a várias horas, dependendo do nível de condicionamento físico e
conforto. O ciclismo ao ar livre requer uma bicicleta regular, geralmente específica para
estrada, montanha ou urbana/fitness (Fig. 9.3a-c). No entanto, existem outros tipos disponíveis, como tandem
a b c
Fig. 9.2 Ciclismo indoor é uma atividade sem sustentação de peso a ser realizada em: (a) uma bicicleta giratória; (b)
uma bicicleta estacionária; (c) uma bicicleta reclinada
a b c
Fig. 9.3 O ciclismo ao ar livre requer (a) uma bicicleta de estrada; (b) uma bicicleta de montanha; (c) bicicleta urbana/
fitness, entre outros tipos
touring, triciclo, híbrido, elétrico, etc., e bicicletas projetadas em torno da anatomia e dimensões femininas.
O quadro, o peso e as dimensões da bicicleta devem ser ajustados ao tamanho, nível de condicionamento
físico, conforto e objetivos de treinamento dos participantes.
É claro que as características da bicicleta influenciarão seu preço. No entanto, a principal questão a ter
em mente é a técnica e um ajuste correto. Sendo um movimento repetitivo, sustentado até várias horas, é
de particular importância uma técnica adequada para realizar um treino eficaz e seguro, evitando quedas e
prevenindo lesões.
As mulheres grávidas que são ciclistas regulares ou competitivas terão bicicletas muito leves e caras. A
competição e o treinamento para corrida devem ficar em espera durante a gravidez, mas as atletas podem
desejar continuar treinando até que o abdômen se expanda a ponto de não ser mais confortável pedalar,
principalmente se a mulher for uma atleta de ciclismo de estrada. Nestes casos, mudar para uma mountain
bike ou fitness, ciclismo indoor e usar uma bicicleta mais confortável que permita uma posição mais ereta
podem ser boas opções, levando em consideração que a maior parte do peso do corpo se desloca para o
selim, comprimindo os discos intervertebrais. Para aqueles que são ciclistas recreativos ou usam a bicicleta
para deslocamento ativo, eles podem querer continuar enquanto a gravidez avança. Nestes casos, as
mountain bikes e as bicicletas urbanas/fitness podem oferecer equipamentos muito confortáveis quanto ao
tamanho, geometria feminina, suspensão, selim feminino, número de marchas e leveza do equipamento.
Existem muitas marcas que oferecem desde bicicletas muito acessíveis até muito caras. Para quem não
sabe andar de bicicleta, iniciar esta atividade após o período fértil pode ser uma opção melhor, a não ser em
bicicleta ergométrica ou triciclo. Aprender a andar de bicicleta é uma atividade muito exigente em termos de
equilíbrio, pelo que as grávidas devem evitar quedas e situações de trauma.
Ao andar de bicicleta ao ar livre, várias precauções devem ser tomadas:
1. Para garantir a técnica adequada: usar a bicicleta adequada e garantir o ajuste correto da bicicleta; os
pés devem estar devidamente colocados nos pedais, com ou sem calçado de ciclismo com sistema de
fixação dos pedais sem alças (este sistema deve ser adaptado ao nível de experiência do ciclista).
2. Para ajustar a posição do tronco e o guidão da bicicleta (em altura e largura)

conforme a barriga cresce.
3. Certificar-se do estado e manutenção dos pneus, freios e marchas.

4. Saber consertar ou substituir um pneu furado e bombear.
5. Use sempre capacete.
6. Para evitar mau tempo (muito frio ou muito calor) e piso escorregadio.
7. Conhecer antecipadamente as condições do tempo e do terreno.
8. Beber água antes, durante e após o exercício (e levar lanches leves).
9. Para evitar a poluição do ar e o tráfego de carros.
10. Conhecer as regras de trânsito e os perigos.
11. Usar proteção solar para pele (loção) e olhos (óculos). Óculos também protegem
de poeira e insetos.
12. Utilizar ciclovias, pistas e parques; preferencialmente participar de um grupo de ciclismo ou
andar com um parceiro (em duas bicicletas ou em tandem).
13. Para usar roupas esportivas adequadas: sapatos de bicicleta ou cross-training, camisa e jaquetas
respiráveis, sutiã confortável e de suporte, roupas íntimas respiráveis, shorts ou leggings com
almofadas de selim (ou selim feminino extra confortável).
14. Usar luvas de ciclismo sem dedos ou inteiras para evitar bolhas e proteger a pele se
as mãos tocam o solo em caso de queda.
15. Evitar andar no escuro e saber lidar com cachorros (por exemplo, carregar uns biscoitos, gritar de volta,
ou desmontar e colocar a bicicleta entre o corpo e o cachorro).
Algumas modificações podem ocorrer de acordo com os sintomas e desconfortos comuns da gravidez.
Se a gestante tiver dor na cintura pélvica, hemorroidas, varizes nas pernas, varizes na região vulvar ou
infecção vaginal por fungos, apenas sentar no selim ou sentar no selim por muito tempo será desconfortável.
Em alguns casos, pode haver alterações temporárias na visão devido a efeitos hormonais, e os óculos podem
não ser suficientes para garantir a segurança ao dirigir ao ar livre. Outras preocupações de segurança estão
relacionadas a alterações no senso de equilíbrio e tontura (nesses casos, o ciclismo indoor é a melhor
opção).
Um treinamento de ciclismo indoor ou outdoor inclui um aquecimento, exercícios cardiovasculares,

exercícios de resistência de membros inferiores e uma parte de relaxamento com exercícios de alongamento.
Qualquer mudança na bicicleta afetará a atividade muscular e a forma de pedalar, que por sua vez afetará a
intensidade. Andar de bicicleta também permite monitorar a frequência cardíaca, usando um monitor de
frequência cardíaca, um GPS (sistema de posicionamento global) ou um smartphone.
9.3.2.4 Caminhada, Jogging ou Corrida A caminhada

proporciona uma boa resistência cardiovascular e de membros inferiores e exercício central para ser realizado
ao ar livre (com ou sem bastões) ou usando uma esteira (Fig. 9.4). Andar rapidamente requer atenção à
postura e à técnica: manter a cabeça erguida e olhando para frente, manter a cabeça reta com o queixo
paralelo ao chão, balançar os braços adequadamente combinados com ombros soltos (movimentos de
pernas de contrapeso do braço), quadril alinhado com os ombros evitando balançar para trás e balanço
adequado da perna e comprimento da passada [53].
Fig. 9.4 A caminhada pode ser realizada ao ar livre (com ou sem bastões) ou em esteira
Caminhar é a forma de exercício mais comumente relatada durante a gravidez [54].

Caminhar é um exercício acessível que não requer equipamentos ou instalações especiais, e é
muito bom para iniciantes e mulheres ativas. Não há contra-indicação para sua prática durante
a gravidez, exceto lesão ou dor recente em membros inferiores. Vários ensaios clínicos usaram
a caminhada como uma intervenção para avaliar os efeitos do exercício nos resultados
maternos e perinatais e descobriram que é uma intervenção eficaz [37, 55-57]. Correr é uma
atividade aeróbica eficiente em termos de tempo [53] e é uma boa opção para aquelas que
eram corredoras recreativas ou competitivas antes da gravidez. Esses atletas podem querer
continuar treinando, embora algumas adaptações possam ser necessárias, quanto à intensidade
e impacto. Houve vários ensaios experimentais [14, 58, 59] sobre a influência da corrida regular
na saúde materna e/ou fetal, e nenhum efeito adverso foi observado.
Uma característica importante da caminhada e da corrida é a repetição de passadas (ciclos

de carga) de baixo impacto (induzindo forças de reação do solo de baixa magnitude, ou seja,
1–2 BW) ou médio impacto (ou seja, 2–4 BW), com alta frequência (cerca de 3.570 a 5.710
passos) durante uma sessão de 30 minutos, em velocidades de 5 km/h (~83 m/min) a 8 km/h
(~133 m/min), respectivamente (supondo que o comprimento médio da passada de uma mulher
tem ~ 70 cm). Pode haver algumas mudanças necessárias à medida que a barriga cresce, em
relação à velocidade, equilíbrio e padrão de marcha. Além disso, articulações e ligamentos
mais vulneráveis a distensões ou entorses, aumento da pressão pélvica, contrações de Brixton
Hicks e frequência urinária, principalmente no terceiro trimestre, são fatores que podem levar
ao abandono da corrida e sua substituição por caminhadas ou outras atividades.
Exercícios de alongamento adequados antes e depois de uma sessão de caminhada ou
corrida são úteis para prevenir lesões. Ao caminhar, caminhar ou correr ao ar livre, vários
cuidados devem ser tomados:
1. Assegurar postura, técnica (balanço de braços e pernas) e respiração adequadas

2. Evitar mau tempo (muito frio ou muito calor) e piso escorregadio 3.
Familiarizar-se antecipadamente com as condições de clima, trilhas e chão,
bem como instalações sanitárias
4. Evitar subidas ou descidas íngremes
5. Beber água antes, durante e depois do exercício 6. Evitar
a poluição do ar e o trânsito automóvel 7.
Evitar caminhadas a grandes altitudes devido à diminuição do oxigénio 8.
Para usar proteção solar para a pele (loção), cabeça (boné) e olhos (óculos)
9. Usar proteção para os olhos (óculos) contra poeira e insetos
10. Usar pistas de caminhada e parques
11. Preferencialmente participar de grupo de caminhada/
corrida 12. Usar calçados esportivos adequados: calçados para caminhada, corrida ou cross-
training que fornecer conforto, suporte de tornozelo, amortecimento e recursos
de absorção de choque 13. Usar meias confortáveis com acolchoamento extra para evitar
atrito e bolhas 14. Usar roupas esportivas adequadas (e roupas íntimas): camisa e jaqueta
respiráveis, sutiã de gravidez, sem costura e respirável roupa interior, calções ou leggings
15. Para garantir descanso frequente e pausas para beber água se estiver se exercitando por muito tempo
9.3.2.5 Exercícios aquáticos e natação Os exercícios

aquáticos também são uma forma de exercício comumente relatada durante a gravidez [54], muito bom
para iniciantes e mulheres ativas (Fig. 9.5). O exercício na água e a natação tiram o peso das articulações
durante o exercício. Foi demonstrado que o exercício na água é seguro [60, 61] e benéfico para mulheres
grávidas [39]. No estudo de Vallim et al. [62], a grande maioria das gestantes considerou que a prática
de hidroginástica as beneficiou de alguma forma.
A maioria dos exercícios aquáticos é feita na parte rasa da piscina e os participantes ficam com água
na altura do peito. Eles também podem ficar na água até os ombros para realizar outros exercícios para
a parte superior do corpo, mantendo os braços debaixo d'água. É um exercício de baixo impacto e a
flutuabilidade da água está suportando o peso do corpo.
Diferentes padrões de movimentos de membros inferiores e superiores realizados na água podem ser
usados para aumentar a frequência cardíaca e a respiração, bem como a resistência muscular e a
flexibilidade. Exercícios centrais (abdominais e músculos das costas) podem incluir estocadas,
levantamentos laterais das pernas, etc., ou exercícios com pernas e braços ao mesmo tempo. Os
movimentos dos membros superiores podem incluir bíceps subaquáticos, etc. Os exercícios dos
membros inferiores podem incluir caminhada na água, jogging na água, polichinelos, agachamentos,
chutes altos no joelho e chutes e saltos subaquáticos. Os exercícios do assoalho pélvico podem ser
realizados incorporando-os a outros exercícios de alongamento ou fortalecimento. Macarrão de piscina,
remos, halteres, bolas, pranchas de chute, joggers aquáticos, pesos de espuma e outros equipamentos
específicos também podem ser usados para aumentar a resistência.
A música animada define a cadência, o número de movimentos e o ritmo e fornece motivação. A
intensidade do treino pode ser aumentada fazendo mais repetições de cada movimento, aumentando a
velocidade ou usando algum equipamento para aumentar a resistência. Uma aula avançada pode incluir
treinamento intervalado subaquático. As aulas também são realizadas em piscinas ao ar livre, onde e
quando o clima permitir. Normalmente o especialista em exercícios, colocado no cais da piscina, mostra
os exercícios dando ênfase à técnica e à respiração. Uma aula de exercícios na água geralmente dura
de 45 a 60 minutos.
A natação também é um exercício popular entre as gestantes, sendo recomendado em diversas

diretrizes [3]. Uma aula de natação pode incluir exercícios de adaptação ao ambiente aquático,
exercícios de braços, exercícios de pernas, exercícios técnicos, exercícios assistidos ou resistidos,
exercícios respiratórios e estilos de natação costas, estilo livre (crawl), peito e borboleta (incluindo
viragens). ). Alguns pequenos equipamentos podem
Fig. 9.5 O exercício na água é uma atividade popular entre mulheres grávidas
também ser utilizado para focar o exercício apenas nos braços ou membros inferiores (kickboard,
boias de puxar ou outro dispositivo de flutuação) e aumentar a resistência (remadas manuais) ou a
propulsão (nadadeiras) dos exercícios de natação. A seleção de exercícios para cada sessão
dependerá do nível de experiência, habilidade e preparo físico. O nado borboleta é o que mais exige
técnica e esforço. Cada braçada tem um braço específico e técnica e desempenho de movimentos,
mas os aspectos gerais da natação incluem movimento eficiente do corpo na água, mantendo as
braçadas longas e relaxadas e tentando obter a maior distância possível com cada braçada (e
aumente a velocidade).
À medida que a gravidez avança, alguns movimentos da região lombar provavelmente se tornarão
difíceis ou dolorosos (nado borboleta e nado peito), e o abdômen expandido criará mais resistência
(arrastamento) na água (nado borboleta, nado peito e estilo livre), tornando o alinhamento do corpo
na água mais fácil. difícil também. O mesmo motivo se aplica às viradas. Assim, o trabalho de
velocidade normalmente realizado por nadadores de competição deve ser adiado para depois do
parto. Além disso, as alterações hormonais que provocam o relaxamento das articulações
coxofemorais e pélvicas podem promover desconforto durante a pernada de sapo do nado peito. Pelo
mesmo motivo, os movimentos do pescoço do nado peito e estilo livre (supondo que o participante
respire alternadamente para os lados direito e esquerdo ou a cada três braçadas) também podem se
tornar desconfortáveis. As alterações do alinhamento da coluna também podem interferir no nado
costas. No entanto, a melhor técnica é aquela que a gestante consegue realizar corretamente e sem
dor e desconforto e está mais motivada para a prática.
Uma sessão de natação pode durar de 30 a 60 minutos. No entanto, um curto intervalo de 10 a

15 minutos pode ser adicionado a uma sessão regular de exercícios aquáticos, especialmente quando
as gestantes são capazes de nadar costas.
Uma aula de hidroginástica ou um treino de natação inclui um aquecimento, exercícios
cardiovasculares, exercícios de resistência muscular e um relaxamento com exercícios de alongamento.
Ao nadar ou praticar exercícios aquáticos, vários cuidados devem ser tomados:
1. Assegurar uma postura, técnica e respiração adequadas nos exercícios aquáticos e braçadas 2.
Evitar água muito fria ou
muito quente 3. Assegurar as condições de
higiene da piscina 4. Assegurar que a piscina é
supervisionada quanto à segurança e condições de emergência
5. Beber água antes, durante e após o exercício 6. Usar proteção

solar para a pele (loção) e olhos (óculos) durante o exercício fora de casa
piscinas de
portas 7. Para evitar pular na piscina ou em atividades de
mergulho 8. Para usar roupas de banho adequadas e confortáveis
para gestantes 9. Para usar óculos de proteção adequados para água (para proteger de irritação),
touca de natação (para proteger o cabelo de danos) e roupas de banho para gestantes
com suporte de sutiã incluído 10. Para garantir a disponibilidade
de banheiros 11. Para evitar compartilhar uma raia com outros nadadores (devido a possíveis choques)
12. Evitar nadar sozinho ao se exercitar ao ar livre em um lago, rio ou mar
9.3.3 Exercícios Resistidos, Posturais e Neuromotores
9.3.3.1 Exercícios de resistência

Até agora, há pouco conhecimento sobre o treinamento de força extenuante na população
geral de grávidas, e nenhum estudo sobre seus efeitos em atletas de elite grávidas foi
conduzido [63]. De acordo com Bø e coautores [63], as mulheres que estão considerando o
treinamento de força pesada na gravidez devem entender que a manobra de Valsalva usada
durante o treinamento com pesos precipita um rápido aumento na pressão sanguínea e na
pressão intra-abdominal [64, 65] e, portanto, pode potencialmente diminuir temporariamente
fluxo sanguíneo para o feto. As consequências desse processo para o desenvolvimento do feto
permanecem desconhecidas. O treinamento de força pesada pode potencialmente levar a
distúrbios do assoalho pélvico. A pesquisa é necessária para explicar as questões acima.
No entanto, no treinamento de resistência pró-saúde com uma carga leve a moderada de
pesos livres ou aparelhos de musculação (Fig. 9.6a-d), os pesquisadores não observaram
efeitos adversos à saúde durante a gravidez [24, 58, 66, 67]. Os exercícios pré-natais que
fortalecem partes específicas do corpo podem melhorar sua aparência e funcionalidade específicas
a b
Fig. 9.6 O treinamento de resistência pode ser realizado: (a) com peso corporal; (b) com carga leve a moderada
de pesos livres; (c) com bola de estabilidade; ou (d) com aparelhos de musculação
à gravidez e à maternidade. O medo de efeitos adversos do treinamento de resistência, como

fluxo sanguíneo inadequado para o feto durante o exercício, não foi apoiado por pesquisas
científicas [24].
Os exercícios resistidos para gestantes seguem as mesmas regras de treinamento da
população adulta em geral. Ao aplicar o princípio da progressão do treinamento, deve-se
considerar o aumento do peso corporal (no final da gravidez, pode ser superior a uma dúzia ou
mais de quilos). O peso corporal adicional deve ser considerado em exercícios com resistência
corporal. Por exemplo, será importante fazer agachamentos, mas não importará ao endireitar
as pernas com a resistência da máquina em decúbito dorsal. Manter o mesmo número de
repetições em exercícios com resistência corporal até o final da gestação deve ser tratado
como progresso do treinamento.
Na seleção da carga de treinamento (também carga externa na forma de, por exemplo,
halteres, faixas de resistência, bolas medicinais, resistência de máquinas), o nível individual de
condicionamento físico da mulher e seu bem-estar durante e após os exercícios deve ser levado
em consideração. Não há (e provavelmente não haverá) uma carga máxima permitida durante
a gravidez seja em valores absolutos, por exemplo, em quilogramas, ou relativos, por exemplo,
em porcentagem de possibilidades máximas. Não há base científica para que as mulheres
reduzam a carga de trabalho no exercício simplesmente porque engravidaram. É uma boa
prática autoavaliar a carga. É ideal quando durante toda a série de exercícios a mulher mantém
um ritmo respiratório livre e durante a última repetição no grupo muscular de trabalho sente
uma tensão e fadiga perceptíveis. A expiração é realizada durante o trabalho muscular/
contração muscular e a inspiração enquanto os músculos estão relaxados. Até a determinação
do impacto da manobra de Valsalva (aumento da expiração contra vias aéreas fechadas) no
curso da gravidez, é racional limitá-la tanto nos exercícios quanto nas atividades diárias.
Em sessões de 60 minutos, após 30 minutos de exercício aeróbico, a organização de grupos

de fortalecimento de 8 a 9 exercícios em duas séries de 12 a 16 repetições se encaixa muito
bem. Claro que isso é apenas uma sugestão. Dependendo dos objetivos do treinamento e do
condicionamento físico da mulher, os exercícios podem ser realizados em intervalos de
resistência e força, na forma de treinamento em circuito e outros. Não há base científica para
excluir métodos ou técnicas de treinamento específicas devido à gravidez. Atenção especial
deve ser dada à técnica do exercício, incluindo a postura corporal, para não aumentar a lordose
na região lombar. Existem regras típicas para ensinar novos exercícios, do conhecido ao
desconhecido e do simples ao complexo. Não há base científica para excluir exercícios
tecnicamente difíceis de uma sessão de treinamento se uma mulher for capaz de fazê-los
adequadamente e não sentir desconforto neles.
Deve-se levar em consideração que nas atividades cotidianas os músculos das costas da
gestante fazem um trabalho intensivo para equilibrar a massa abdominal [68]. Portanto, nas
últimas semanas de gravidez, pode ser necessário excluir ou limitar o alcance dos exercícios
para os eretores da coluna. Os músculos das pernas também trabalham muito na locomoção.
É preciso ter isso em mente ao planejar um programa de exercícios. Apresentamos exemplos
de exercícios de resistência no Apêndice 4. Como os músculos abdominais e do assoalho
pélvico são de particular importância para o curso da gravidez, nós os descrevemos
separadamente.
9.3.3.2 Pilates Mat Pilates

é uma técnica de exercício que se concentra no equilíbrio corpo-mente, fortalecimento muscular,
flexibilidade, controle muscular, postura, respiração e centro de força de estabilização [69]. O
equipamento necessário para uma aula de Pilates pode variar de um único tapete e bolas pequenas
e grandes até máquinas específicas chamadas “reformer”. Os exercícios geralmente são feitos em
uma ordem específica, um após o outro, começando da posição em pé, para outras posições como
joelhos e mãos, sentado e deitado. Os movimentos têm nomes, como o “100”, o “cisne”, o “cruzado”,
o “elefante” etc. Em relação à intensidade, o Pilates pode ser muito fácil ou muito exigente, dependendo
da dificuldade dos movimentos. Os movimentos são geralmente executados em câmera lenta, exigindo
precisão e controle para aumentar a resistência e flexibilidade muscular. Este exercício de resistência
e neuromotor é um ótimo complemento para um programa aeróbico. Normalmente, o especialista em
exercícios mostra os exercícios com grande ênfase na técnica e na respiração. Devido à precisão e
controle dos movimentos, a supervisão dos movimentos por um profissional qualificado é útil mesmo
com participantes experientes.
É um exercício seguro e eficaz para iniciar ou continuar durante a gravidez, desde que a
intensidade (por exemplo, amplitude de movimentos, repetições, tempo e posição sustentados,
posições deitadas) e complexidade (músculos envolvidos, resistência e flexibilidade necessários)
possam ser ajustado ao nível de aptidão e habilidade à medida que a gravidez progride. No entanto,
as mulheres grávidas podem precisar evitar certos movimentos do Pilates se não se sentirem
confortáveis (ou seja, de cabeça para baixo, deitadas para trás, etc.). Normalmente, os participantes
estão em uma academia, em frente a um espelho. No entanto, um tapete pode ser usado em casa
para acompanhar as videoaulas, desde que o participante tenha experiência e saiba usar a técnica
adequada. Se o tapete for utilizado no exterior, devem ser tomadas precauções quanto ao tipo de
piso: deve ser plano e não escorregadio. Embora esses exercícios possam ter interseções
interessantes com as adaptações musculoesqueléticas da gravidez, não há dados suficientes na
literatura para avaliar o efeito em mulheres grávidas.
Uma aula de Pilates normalmente dura de 45 a 60 minutos. No entanto, curtos períodos de 10 a
15 minutos de exercícios de Pilates podem ser incluídos em uma sessão completa de exercícios pré-
natais. Uma lesão recente nas costas ou no joelho pode ser contra-indicação para o programa de
exercícios de Pilates. No entanto, o Pilates seria uma boa escolha se a gestante tiver dor lombar.
9.3.3.3 Exercícios abdominais Devido,

inter alia, ao crescimento do útero, mudanças na curvatura da coluna vertebral e ao efeito dos
hormônios da gravidez, os músculos abdominais são fortemente alongados [70]. Como resultado,
quase 70% de todas as mulheres grávidas sofrem de dor lombar [71]. Para minimizar esse risco, o
ACOG [2] recomenda o fortalecimento dos músculos abdominais e das costas. Músculos abdominais
fortes também desempenham um papel importante no mecanismo de empurrão necessário durante o
parto natural. Embora isso ainda exija suporte de evidências científicas, os músculos abdominais
mantidos em boas condições durante a gravidez têm maior probabilidade de se recuperar rapidamente
após o parto.
Apesar das muitas vantagens óbvias dos exercícios para os músculos abdominais, esse é um
tema controverso. A razão para esse fenômeno pode ser opiniões que surgem na sociedade de que
os exercícios para os músculos abdominais durante a gravidez podem levar a
aborto espontâneo ou um parto mais doloroso [72]. Mesmo uma parte significativa dos profissionais do
exercício está convencida de que as mulheres não devem exercitar os músculos abdominais na
gravidez [73]. Deve-se enfatizar que até o momento não foram publicados estudos que pudessem
confirmar o impacto supostamente negativo dos exercícios musculares abdominais no curso da
gravidez, parto ou desenvolvimento de uma criança.
Os princípios mais importantes recomendados para a execução do abdome
exercícios musculares natais durante a gravidez:
1. Ao selecionar os exercícios para os músculos abdominais, deve-se levar em consideração a fase

da gravidez. Um útero grande certamente dificultará o encurtamento da musculatura abdominal
durante a contração. Um feto em crescimento ocupa espaço na cavidade abdominal. Portanto, na
alta gravidez, é racional limitar os movimentos que também irão reduzi-lo, como nas flexões. No
entanto, é a sensação de desconforto da mulher em determinado exercício que deve ser um
indicador para sua eliminação ou modificação. Criar a chamada lista de exercícios abdominais
proibidos na gravidez parece não ter justificativa científica.
2. Durante o exercício, deve-se lembrar de respirar corretamente; a expiração deve ser realizada com
contração muscular e a inspiração durante o relaxamento.
3. Após uma série de exercícios para fortalecer os músculos abdominais, recomenda-se relaxá-los
por meio da respiração abdominal consciente (o abdômen se projeta quando o diafragma é
abaixado). A capacidade de passar rapidamente do estado de tensão para o relaxamento dos
músculos abdominais parece ser útil durante o parto.
4. Devido ao aumento da lordose lombar durante a gravidez, atenção especial deve ser dada para
deitar de costas com as pernas esticadas como posição inicial para o exercício, por exemplo,
levantar as pernas retas. Nesses exercícios, a coluna lombar deve estar o mais longe possível do
chão, encurtando os músculos abdominais durante todo o período de movimento.
5. A posição supina deve ser considerada individualmente para uma mulher. Jeffreys et ai. [74]
observaram que em mulheres após 28 semanas de gestação, realizando períodos de 60 a 90
segundos de flexões abdominais e exercícios de perna em intensidade moderada/alta
(classificação de esforço percebido de Borg 14 ± 1), o fluxo sanguíneo uterino diminuiu duas
vezes mais tanto quanto em mulheres descansando na posição supina. No entanto, ainda não há
evidências científicas de que essa diminuição temporária do fluxo sanguíneo uterino tenha
qualquer influência negativa no curso da gravidez, no desenvolvimento do feto e no seu bem-
estar.
6. Exercícios de prancha frontal ou lateral são recomendados principalmente para mulheres avançadas.
7. Recomenda-se ativar os músculos do assoalho pélvico em exercícios de musculatura abdominal.

Isso pode evitar vazamento indesejado de urina durante o aumento da pressão intra-abdominal.
8. Devido ao alongamento permanente dos músculos abdominais pelo útero em crescimento, parece
justificável limitar os exercícios de alongamento deste grupo muscular após o abaulamento
abdominal. Uma alternativa nesse sentido é realizar a respiração abdominal.
9. Deve-se atentar para a ocorrência de contrações uterinas prodrômicas (contrações de Braxton-
Hicks). Embora não sejam perigosos, se forem
intensas, podem causar tensão na região abdominal [75]. As contrações de Braxton-Hicks

podem deixar as mulheres ansiosas e desencorajá-las de serem fisicamente ativas [5]. Embora
não tenha sido comprovado cientificamente, quando as contrações uterinas prodrômicas
interferem fortemente na gestante, é racional no dia determinado limitar os estímulos contratuais,
abrindo mão de exercícios de fortalecimento da musculatura abdominal e substituindo-os por
exercícios respiratórios e relaxantes.
10. Tendo em mente o fato de que em algumas sociedades os exercícios de fortalecimento dos
músculos abdominais são considerados perigosos [73], os profissionais de exercícios e
prestadores de cuidados obstétricos devem prestar atenção especial à educação das mulheres
nesta área.
Tanto antes como durante o programa de exercícios, as mulheres grávidas devem controlar a
condição de seu abdômen em termos de diástase dos retos abdominais (DRA). É uma separação
dos dois músculos retos abdominais ao longo da linha alba, que aparece em 66-100% das mulheres
no terceiro trimestre [70]. A etiologia desta condição não é clara. À luz das evidências científicas
disponíveis, não há fundamento para argumentar que exercícios intensos para fortalecer os músculos
abdominais antes da concepção ou durante a gravidez aumentam o risco de separação dos músculos
abdominais.
Por outro lado, não há dados confiáveis disponíveis, confirmando se a diástase dos músculos
abdominais pode ser prevenida ou tratada com exercícios abdominais ou outros durante a gravidez.
O teste da diástase dos retos abdominais deve ser realizado da seguinte forma: deitado de
costas, pernas dobradas e cabeça e escápulas levantadas (como na trituração abdominal). Deve-se
verificar ao longo da linha alba se não há espaço entre os músculos abdominais. O teste é positivo
(diástase dos retos abdominais é diagnosticada) com palpação de ÿ 2 dedos de largura de 4,5 cm
acima a 4,5 cm abaixo do umbigo [76, 77]. Uma mulher com teste positivo requer consulta com um
médico ou fisioterapeuta. Até o momento, não há consenso sobre se deve medir a distância ao longo
da linha alba ou sobre o ponto de corte para diagnosticar a condição [70].
Antes que os resultados de pesquisas de alta qualidade estejam disponíveis, para exercícios
musculares abdominais em mulheres grávidas com diagnóstico de separação muscular abdominal,
vale a pena introduzir regras baseadas na análise da biomecânica do movimento:
1. Limite ou elimine completamente as posições de exercício, nas quais o tronco fica paralelo ao
chão e o útero repousa na parede frontal do abdome como em uma rede, por exemplo, prancha
frontal, ajoelhado apoiado.
2. Limite a amplitude de rotação do tronco e flexão lateral para não intensificar mecanicamente
a separação dos músculos abdominais.
3. Encurte a amplitude de movimento ou elimine exercícios nos quais apareça uma protuberância ao
longo da linha alba.
4. Preste atenção especial à expiração durante a contração do músculo abdominal para minimizar a
pressão intra-abdominal.
5. Utilize o trabalho das mãos para trazer mecanicamente os músculos abdominais em direção à
linha alba (Fig. 9.7), especialmente nos locais onde sua separação foi observada.
Fig. 9.7 Usando as mãos

nos exercícios abdominais
na prevenção da
diástase dos retos abdominais
A validade das recomendações acima deve ser confirmada por pesquisa experimental.
Apresentamos exemplos de exercícios abdominais, também na presença de diástase dos
retos abdominais no Apêndice 5. Ver Caps. 6 e 10 para mais explicações sobre este tópico.
9.3.3.4 Exercícios Posturais

A postura adequada pode aliviar muitos dos desconfortos musculares e esqueléticos,
especialmente dores nas costas [78], melhorar a eficiência respiratória [79, 80], bem como
melhorar a autoconfiança [80]. Na gravidez, os exercícios posturais são particularmente
importantes devido a várias alterações biomecânicas no sistema músculo-esquelético [81].
O útero e os seios em crescimento intensificam a tendência das mulheres de projetar a
barriga e puxar os ombros para a frente.
Exercícios posturais devem ser um elemento regular das aulas de pré-natal. Recomenda-
se realizá-los no início de cada sessão de exercícios e repeti-los algumas vezes ao longo
da sessão, principalmente antes daqueles exercícios, nos quais
técnica incorreta pode consolidar defeitos posturais. Os exercícios posturais podem ser
realizados nas posições de pé, sentado, ajoelhado e deitado. Além do efeito imediato da
correção postural, devem aumentar a consciência corporal e promover o hábito do alinhamento
corporal adequado nas atividades cotidianas. Um espelho é uma boa ferramenta para dar
feedback para exercícios posturais.
A postura correta na posição em pé deve ser realizada da seguinte forma:
• Pés ligeiramente afastados, o peso do corpo fica no meio dos pés, evitando
carga excessiva no calcanhar.
• Pernas esticadas nas articulações do quadril e joelho (evitando hiperextensão), joelhos sobre
os pés, quadris sobre os joelhos. • A
pelve é colocada em posição neutra, evitando inclinações excessivas para trás ou
avançar.
• Braços estendidos ao longo do corpo. •
Músculos abdominais ativados. • Peito
“aberto”, mas não muito para a frente. •
Escápulas puxadas para trás, sem causar movimento para trás não fisiológico dos ombros.
• Ombros abaixados, mantidos no mesmo nível. • Espinha

alongada. • A cabeça
na extensão do tronco, não inclinada para trás, o queixo não deve ser estendido para a frente.
• A parte de trás da cabeça, omoplatas e nádegas devem estar em um plano.
Apresentamos exemplos de exercícios de flexibilidade para gestantes no Apêndice 6.
9.3.3.5 Exercício neuromotor Um

lugar especial deve ser ocupado por exercícios neuromotores, por exemplo, exercícios de
equilíbrio e coordenação [32] (Fig. 9.8). Embora o centro de gravidade mude durante a gravidez,
as mulheres que mantêm a forma de atividade praticada anteriormente são capazes de realizar
exercícios que exigem alto nível de equilíbrio. Exercícios de coordenação são tipicamente
incluídos, por exemplo, em uma sessão de aeróbica ou dança. Exercícios de equilíbrio podem
ser incluídos como parte de outras sessões, por exemplo, sessão de Pilates, aeróbica e sessão
de treinamento de resistência.
As atividades que aumentam o equilíbrio são aquelas que incluem:
• Estreitamento da base de apoio •

Perturbação do apoio do solo • Diminuição
da sensação proprioceptiva • Entradas visuais
diminuídas ou enganosas • Entrada do sistema
vestibular perturbada • Aumento da
complacência da superfície de apoio • Movimento do
centro de massa do corpo para longe da vertical
a b
Fig. 9.8 Exercícios que requerem habilidades de equilíbrio (a) e coordenação (b) são exemplos de habilidades neuromotoras
exercícios
Técnicas gerais para exercícios neuromotores podem incluir os seguintes elementos:
• Estreitando a base de sustentação do corpo •

Deslocando o centro de massa para os limites de tolerância •
Removendo ou minimizando as contribuições dos sistemas visual, vestibular e proprioceptivo
caminhos para o equilíbrio
A validade das recomendações acima deve ser confirmada por pesquisa experimental.
Apresentamos exemplos de exercícios de equilíbrio para gestantes no Apêndice 7.
9.3.4 Exercícios de Flexibilidade
Os exercícios de flexibilidade (alongamento) devem fazer parte de um programa de exercícios

abrangente, entre outros, para reduzir a tensão e a dor muscular, aumentar o relaxamento,
melhorar a amplitude e a facilidade dos movimentos e prevenir lesões [32, 82 ] . Existem dados
científicos insignificantes sobre mudanças no nível de flexibilidade durante a gravidez. Preço e
outros. [51] observaram que os escores de flexibilidade de sentar e alcançar não variaram
significativamente entre gestantes que exercitavam e o grupo controle sedentário. Suas sessões
de circuito de intervenção terminaram com 5 min de alongamento de isquiotibiais, quadríceps e
panturrilha. Nenhum participante do estudo relatou lesões relacionadas ao regime de exercícios. Em estudos que an
aspectos dos programas de exercícios pré-natais, incluindo exercícios de alongamento [37, 38,
40, 41], também nenhum impacto negativo no sistema músculo-esquelético foi indicado.
Portanto, é infundada a opinião de que, devido à ação dos hormônios da gravidez que
aumentam o relaxamento dos tecidos, os exercícios de alongamento pré-natal podem ser
perigosos, levando a um “alongamento excessivo dos músculos”. Com o estado atual do
conhecimento, a seleção e execução de exercícios de alongamento na gravidez devem ser
guiadas pelos mesmos princípios da população adulta em geral. Deve-se lembrar apenas que
a barriga grande limitará a flexão do tronco. Os exercícios de alongamento devem ser realizados
nas posições recomendadas para mulheres grávidas (ver Apêndice 1). Devido à grande carga
de peso nas posições em pé, é aconselhável realizar exercícios de alongamento nas posições
sentada, ajoelhada e deitada.
Uma questão interessante de pesquisa é o uso de exercícios de alongamento abdominal
durante a gravidez. À medida que o feto cresce, os músculos abdominais permanecem em
alongamento permanente até o dia do parto. O efeito negativo disso pode ser a separação dos
músculos abdominais (ver Cap. 6). Portanto, abordando-o logicamente, deve-se concentrar nos
estímulos que compensam o efeito do desenvolvimento da gravidez, ou seja, limitar o
alongamento dos músculos abdominais pela seleção adequada da posição e intensificação de
exercícios que relaxem esse grupo muscular, por exemplo, a respiração abdominal. No entanto,
não temos evidências de que exercícios de alongamento para os músculos abdominais durante
a gravidez possam intensificar ou reduzir a desagradável sensação de aperto ou expansão do
abdome ou predispor à diástase dos retos abdominais.
Os exercícios de alongamento são uma boa ferramenta para regular a intensidade das
atividades. A sua atuação na parte principal imediatamente após os exercícios de reforço de um
determinado grupo muscular reduz efetivamente a intensidade e prolonga o tempo de pausa.
Portanto, esta solução é proposta para iniciantes com menor nível de desempenho. Por sua
vez, para mulheres avançadas, será mais razoável realizar exercícios de fortalecimento
diretamente um após o outro e deixar o alongamento para a parte final. Antes de realizar um
exercício de alongamento, deve-se lembrar de relaxar todo o corpo, principalmente o grupo
muscular que está sendo alongado, e respirar profunda e calmamente [32].
Durante a gravidez, vale a pena dar atenção especial ao alongamento:
1. Os compartimentos anterior (flexores do quadril) e medial (adutores do quadril) da coxa

músculos em preparação para um parto natural
2. Os isquiotibiais e os abdutores da anca, na prevenção do síndroma do piriforme (dor e/ou
dormência na zona das nádegas com irradiação para baixo na nádega e na perna, resultante
da compressão do nervo ciático à volta do músculo piriforme)
3. Os músculos das costas para diminuir a tensão excessiva e a dor causada pela bola
ançando a postura com a barriga crescendo
4. Os músculos do tórax e da cintura escapular anterior que tendem a encurtar durante a
gravidez
Apresentamos exemplos de exercícios de flexibilidade para gestantes no Apêndice 8.

9.3.5 Exercícios para os músculos do assoalho pélvico
Os músculos do assoalho pélvico estabilizam o corpo, sustentam os órgãos pélvicos e

determinam a qualidade da vida sexual [83, 84]. Revisões sistemáticas mostraram que os
exercícios do assoalho pélvico devem ser recomendados para prevenção e tratamento da
incontinência urinária [85, 86], uma queixa crônica de saúde que ocorre em 14-69% das mulheres europeias [87]
Gravidez e parto vaginal são fatores causais para distúrbios do assoalho pélvico [88], que se
relacionam com sintomas de incontinência urinária ou anal, prolapso de órgão pélvico,
anormalidades sensoriais ou de esvaziamento do trato urinário inferior, disfunção de defecação,
disfunção sexual e síndromes de dor do assoalho pélvico . Embora adultos de todas as idades
devam exercitar os músculos do assoalho pélvico, na gravidez isso é particularmente importante.
A contração correta dos músculos do assoalho pélvico no treinamento de exercícios é
descrita como contração e elevação interna dos músculos ao redor das aberturas pélvicas,
mantendo os músculos abdominais externos, glúteos e adutores do quadril relaxados [89-91] .
Em estudos recentes, a proporção de mulheres que não conseguiram ativar corretamente o
assoalho pélvico no exame inicial variou de 14 a 53% [92-94]. Apenas dois terços estão
confiantes de que estavam fazendo os exercícios do assoalho pélvico corretamente [95],
enquanto pelo menos um em cada cinco pode ter perdido sua confiança [96]. É por isso que
boas instruções sobre como exercitar os músculos do assoalho pélvico são essenciais [94, 96,
97]. Alguns autores recomendam sessões de biofeedback para aprender a técnica de contrair os
músculos do assoalho pélvico [98, 99].
Vários exercícios para os músculos do assoalho pélvico [100] foram publicados, mas nenhum
deles foi considerado um padrão-ouro. No entanto, na execução dos exercícios para os
músculos do assoalho pélvico, vale a pena levar em consideração os seguintes princípios:
1. A primeira etapa é a localização dos músculos do assoalho pélvico. Uma mulher deve estar
convencida de que está operando os músculos certos. Um erro típico é ativar músculos
sinérgicos (por exemplo, abdômen, nádegas e coxas) ou empurrar (tensão) dos músculos
do assoalho pélvico aumentando a pressão intra-abdominal, geralmente durante a
inspiração [101] . Exemplos de exercícios sobre a localização dos músculos do assoalho
pélvico e a capacidade de isolá-los em uma contração consciente são apresentados no
Apêndice 9.
2. Para localizá-lo adequadamente, vale a pena usar equipamento especializado que forneça
biofeedback e visualização (por exemplo, imaginar a sensação de apertar um tampão
vaginal ou um pequeno balão). O chamado exercício “pee-stop” é controverso. Sem dúvida,
fornece um excelente feedback sobre a localização dos músculos do assoalho pélvico e
sobre sua força (por exemplo, o fluxo urinário pode ser enfraquecido ou completamente
interrompido). Por outro lado, há opiniões de que tal ação pode causar um recuo urinário
do trato urinário inferior, contribuindo para infecções e podendo interferir no mecanismo
miccional. Até o momento, não existem estudos que comprovem a nocividade desse
exercício em mulheres saudáveis. Até que dados confiáveis estejam disponíveis sobre o
assunto, parece racional usar o exercício “pee-stop” esporadicamente como uma espécie
de autoavaliação, mas não como base para treinamento regular.
3. Um treinamento complexo para os músculos do assoalho pélvico deve ser focado tanto na
contração quanto no relaxamento [89]. As contrações são para melhorar, entre outros,
funções de suporte para órgãos pélvicos e continência. Os exercícios de relaxamento são úteis para
o processo correto de micção, defecação e parto.
4. Nos exercícios para os músculos do assoalho pélvico, deve-se manter a técnica respiratória adequada,
assim como nos exercícios de outros grupos musculares: a expiração é realizada durante a contração
e a inspiração durante o relaxamento [32] .
5. Deve-se começar com exercícios simples (por exemplo, contrações curtas, os chamados movimentos
rápidos), movendo-se gradualmente para tarefas mais complexas (por exemplo, suspensões de vários
segundos em ritmos diferentes) [102] .
6. É importante ter um impacto abrangente nas habilidades motoras dos músculos do assoalho pélvico,
melhorando sua velocidade, força, resistência e coordenação muscular e envolvendo fibras
musculares de contração rápida e lenta [103] .
7. Os exercícios devem começar de forma isolada, ou seja, quando o assoalho pélvico está tenso o resto
do corpo deve estar relaxado. De acordo com Bø e Morkved [101], a ativação simultânea de grandes
músculos sinérgicos pode mascarar a consciência e a força da contração dos músculos do assoalho
pélvico.
8. Devido à baixa intensidade dos exercícios isolados dos músculos do assoalho pélvico,
devem ser planejadas para o final das sessões de exercícios.
9. Gradualmente, é útil incorporar exercícios para os músculos do assoalho pélvico em exercícios que
condicionam outros grupos musculares, por exemplo, abdômen, nádegas e coxas. Graças a isso, em
uma sessão de exercícios, pode-se obter mais estímulos de treinamento para os músculos do
assoalho pélvico [101, 103].
10. A ativação consciente do assoalho pélvico em movimentos de marcha, corrida ou aeróbica é um
estágio mais difícil, mas pode ser útil para prevenir o vazamento de urina durante essas atividades.
11. Uma tarefa importante é implementar o hábito consciente de contrair os músculos do assoalho pélvico
nas atividades diárias, contra o aumento da pressão intra-abdominal, por exemplo, antes de levantar
objetos pesados, antes de tossir, rir, espirrar, etc. [ 102 ].
Veja os caps. 6 e 10 para mais explicações sobre este tópico.
9.3.6 Resfriamento
O resfriamento deve fazer parte de todas as sessões de exercícios [34], também para mulheres grávidas.
Sua principal tarefa é acalmar os sistemas do corpo após intenso esforço físico. É bom quando após essa
parte o ritmo respiratório e a frequência cardíaca voltam próximos aos valores pré-exercício [32]. No
desaquecimento, a mulher deve avaliar seu bem-estar e a intensidade e dificuldade dos exercícios. Se
forem conduzidos por um profissional de exercício, deve haver um resumo e motivação para as próximas
sessões de exercícios. Também é hora de fazer perguntas e fornecer informações profissionais para
construir as crenças das mulheres sobre a segurança e os benefícios do exercício pré-natal. No
desaquecimento recomenda-se a realização de exercícios de alongamento, conforme os exercícios
realizados na parte principal. Também é um ótimo momento para fazer exercícios para preparar as
mulheres para o trabalho de parto natural.
O parto normal, ou seja, um parto sem qualquer intervenção médica, é o melhor final da
gravidez para a mãe e para o bebé, tanto do ponto de vista psicofísico como social [104].
Métodos de parto diferentes dos fisiológicos devem ser usados apenas quando justificados
[105]. A preparação para o parto natural deve ser um dos principais objetivos das futuras mães,
suas famílias e do sistema de saúde durante o curso de educação pré-natal [29]. A participação
regular no programa de exercícios pré-natal pode apoiar significativamente esse objetivo.
O início e o curso do parto são significativamente influenciados pela interação de hormônios,

incluindo uma produção adequada de ocitocina. Sua secreção pode ser afetada por níveis
muito altos de catecolaminas, específicos para o estado de ameaça [104].
Russel et ai. [106] observaram entre atletas que praticam exercícios extenuantes que as
catecolaminas elevadas pelo exercício podem interagir com os hormônios femininos. Magann
et al. [107] descobriram que o exercício físico pesado no treinamento militar durante a gravidez
aumentou significativamente o risco de indução ou aumento do trabalho de parto com ocitocina
e primeiros estágios mais longos do trabalho de parto, resultando em trabalhos de parto mais
longos. É provável que o direcionamento da mente da mulher para as tarefas agressivas, não
maternais, tenha reduzido sua prontidão psicológica e física para o parto, manifestada em
distúrbios em sua iniciação e progressão. A pesquisa de Magann et al. [107] podem ser
evidências de que não apenas a quantidade, mas também a qualidade do exercício pré-natal é
importante para obter seu impacto positivo na gravidez e no parto.
Tanto para o equilíbrio hormonal quanto para a preparação mental e física da mulher para
o parto e a maternidade, são propostas, entre outras coisas, posições de parto, exercícios
respiratórios, relaxamento e visualização [25–29]. A parte do resfriamento geralmente leva de
5 a 10 minutos, mas ao planejar a visualização, vale a pena prolongá-la por mais 15 a 20
minutos.
9.3.6.1 Posições de Parto

De acordo com a tendência mundial de promoção do parto natural, é importante preparar a
mulher para o chamado uso de posições de parto. Não existe uma posição de nascimento
universal e mais conveniente. A escolha da posição da mulher, o modo de respirar ou o
movimento deve ser totalmente intuitivo e pode mudar com o progresso do trabalho de parto
[108, 109].
Muitas mulheres que pensam em dar à luz têm uma imagem de parto na chamada posição
clássica ou posição de litotomia, ou seja, deitada de costas com as pernas abertas, levantadas.
No entanto, esta posição é a menos favorável do ponto de vista da fisiologia do parto e da
biomecânica do movimento, porque a mulher tem que empurrar a criança contra a força da
gravidade [108, 109]. Nas posições verticais (ou eretas), a força da gravidade apóia o esforço
materno de empurrar e facilita a descida adequada da criança no canal de parto e a dilatação
cervical. Graças a isso, o tempo de entrega pode ser reduzido e a necessidade de usar o
aumento do trabalho de parto é reduzida.
Por sua vez, as posições ajoelhadas com o tronco flexionado e as posições deitadas reduzem
a pressão da cabeça fetal na região do períneo. Eles são particularmente úteis no primeiro
estágio do parto, quando a mulher em trabalho de parto não deve fazer força porque o colo do
útero está incompleto, e também em partos longos, quando a mulher não tem força para manter
sua posição vertical. O uso de diferentes posições de nascimento
diminui a lesão perineal. Além disso, afeta positivamente a psique da parturiente: reduz a sensação de
ansiedade, estimula a participação ativa no parto e aumenta a satisfação com seu curso.
Para aproveitar ao máximo as várias posições de nascimento, é necessária uma preparação física para
elas. Alguns requerem fortalecimento ou alongamento de partes musculares específicas.
Ao planejar a atividade física pré-natal, as posições de parto devem ser tratadas como um dos exercícios
funcionais e executadas em cada sessão, de acordo com os princípios geralmente aceitos de ensino do
movimento e progressão do treinamento. O aspecto educacional também é importante aqui. É provável que
uma mulher que durante a gravidez tenha aprendido várias posições de parto, tanto na teoria quanto na
prática, tente usá-las durante o parto. O estudo de Miquelutti et al. [28] mostraram que as mulheres que
durante a educação pré-natal receberam instruções para adotar as posições verticais, em comparação com
os controles, gastaram significativamente mais tempo nas posições eretas e as consideraram mais confortáveis
do que as posições horizontais.
Os princípios recomendados para realizar as posições de parto nas aulas pré-natais são os seguintes:
1. Exercícios de posições de nascimento podem ser realizados como exercícios de desaquecimento no final
da sessão de treinamento. Eles também podem ser incluídos como exercícios de relaxamento ou
alongamento entre uma série de exercícios de fortalecimento de vários grupos musculares.
2. Em todas as posições de nascimento, o osso cóccix deve ser dobrado ao máximo para trás e a pelve
inclinada anteriormente para aumentar as dimensões pélvicas.
3. Todo o corpo de uma mulher e, em particular, os músculos do assoalho pélvico, abdominais, coxas e
nádegas devem estar relaxados ao máximo, o que é para desenvolver a capacidade de relaxar durante
as contrações dolorosas.
4. É bom fazer exercícios respiratórios nas posições de parto, o que ajuda a construir o
capacidade de respirar adequadamente durante o parto.
5. O exercício da posição de parto pode ser acompanhado por movimentos rítmicos da pelve para frente e
para trás ou para cima e para baixo, o que durante o parto pode reduzir a dor. Essa técnica é
particularmente eficaz quando combinada com um ritmo respiratório rápido (por exemplo, respiração
ofegante).
6. Recomenda-se manter as posições de nascimento em min. 20–30 s para acertar
estímulo de treinamento (por exemplo, para alongamento muscular).
Apresentamos exemplos de exercícios de posição de nascimento no Apêndice 10.
9.3.6.2 Exercícios Respiratórios Os

exercícios respiratórios trazem muitos benefícios à saúde, incluindo redução do nível de estresse [110] e da
fadiga muscular [111] e melhora do funcionamento do sistema circulatório [112]. São particularmente
recomendados para mulheres grávidas porque, entre outros, podem compensar as alterações fisiológicas e
biomecânicas no padrão respiratório induzidas pela gravidez e aumentar a quantidade de oxigênio transportada
para o feto [113]. Devido aos exercícios respiratórios, a mulher pode reduzir o desconforto associado à
sensação de falta de ar que aparece no início do esforço físico. Os exercícios respiratórios são particularmente
importantes no
segundo e terceiro trimestres, quando o útero em crescimento dificulta o abaixamento do

diafragma durante a inspiração.
Os exercícios respiratórios são um elemento importante da preparação para o parto [27, 28].
Boaviagem e cols. [114] observaram que o programa de gerenciamento de estresse de 6
semanas, incluindo respiração relaxante e relaxamento muscular progressivo duas vezes ao
dia, contribuiu para a redução do estresse percebido e aumentou a sensação de controle em
mulheres grávidas. A respiração abdominal ou a chamada técnica de “respiração abdominal” é
defendida para melhorar a excursão do diafragma [115]. Pode aumentar a eficiência do
deslocamento da criança durante o parto. Além disso, técnicas de respiração apropriadas
ajudam a lidar com a dor durante o parto [116] e protegem contra danos perineais durante o
trabalho de parto [117].
Pesquisas indicam que o uso ocasional de exercícios respiratórios não traz o efeito desejado.
No estudo de Bergström et al. [118], quatro sessões de 2 horas com treinamento em técnicas
de respiração e relaxamento durante a preparação para o parto natural não diminuíram o uso
de analgesia epidural durante o trabalho de parto, nem melhoraram a experiência do parto ou
afetaram o estresse parental na paternidade precoce em mulheres nulíparas, em comparação
com uma forma padrão de educação pré-natal. Boaviagem e cols. [114], por sua vez, mostraram
que as técnicas de respiração oferecidas às mulheres durante o primeiro período do trabalho
de parto não foram eficazes para controlar a ansiedade, a dor, a fadiga e a satisfação materna.
Os estudos acima sugerem que, para alcançar a eficácia dos exercícios respiratórios e a
possibilidade de sua utilização durante o trabalho de parto, é necessário realizá-los
sistematicamente ao longo da gestação. Os exercícios respiratórios combinam perfeitamente
com os exercícios pré-natais, tanto na parte de relaxamento quanto nos intervalos entre as
séries de exercícios de fortalecimento. A maneira mais fácil de fazê-lo é na posição sentada,
que oferece espaço no peito e na cavidade abdominal e facilita o relaxamento dos músculos
abdominais e a observação de seu trabalho. Pode-se tratar exercícios respiratórios realizados
em outras posições, por exemplo, deitado de costas ou de lado, como um exercício funcional.
Na maioria dos exercícios, a inspiração é feita pelo nariz e a expiração pela boca e pelo nariz.
Apresentamos exemplos de exercícios respiratórios no Apêndice 11.
9.3.6.3 Visualização da Gravidez e do Nascimento No

treinamento de visualização mental, a pessoa usa a imaginação para programar a mente para
atuar em determinada situação da melhor maneira possível. Tais exercícios realizados de forma
sistemática e repetida levam ao desenvolvimento de conexões neuronais entre os músculos e
o sistema nervoso central. O treinamento de visualização mental é comumente usado no
treinamento e reabilitação de esportes de elite [119]. A visualização está se tornando cada vez
mais um importante elemento de preparação para o parto [29]. O estudo de controle randomizado
de Rakhshani et al. [120] sobre visualização baseada em ioga e relaxamento na gravidez de
alto risco mostrou velocidade de fluxo sanguíneo uteroplacentário e fetoplacentário
significativamente melhor no grupo de ioga em comparação com o grupo de controle.
Durante a visualização, uma mulher pode imaginar o desenvolvimento adequado de uma
criança durante a gravidez e/ou o processo de parto. Essas ideias têm um efeito positivo no
equilíbrio hormonal, reduzem o nível de ansiedade e criam uma atitude positiva para
parto, incluindo a fé em sua própria força para dar à luz um filho. Embora o impacto da visualização ainda
não tenha sido bem pesquisado, certamente exercícios desse tipo são uma boa forma de descanso após
o exercício. A mulher deve ficar em uma posição confortável, de preferência deitada de lado ou de costas,
se nessa posição a pressão do útero não causar desconforto. Será útil cobrir o corpo, devido à redução
significativa da temperatura corporal após exercícios físicos intensos na parte principal. Eles podem usar
materiais prontos com uma voz gravada ou criar suas próprias fotos. É importante que evoquem emoções
positivas e não perpetuem o medo. Dependendo das possibilidades de organização, a visualização pode
durar de alguns até entre 10 e 20 min.
Devido ao fato de que muitas ideias injustificadas limitam a atividade física pré-natal (como a necessidade
de esperar até 12-13 semanas de gestação para começar a se exercitar, a necessidade de evitar levantar
as mãos acima do nível dos ombros ou exercícios abdominais, etc.), é necessário para realizar pesquisas
nesta área e divulgar os resultados. Parece razoável classificar as formas de atividade física, seguras ou
não para a gravidez, com base em análises de pesquisas multidimensionais, não apenas em opiniões
implícitas. Certamente, faltam dados científicos sobre como atividades extenuantes, de alto impacto e/ou
tecnicamente complexas podem influenciar o curso da gravidez, trabalho de parto e parto e o
desenvolvimento infantil e como se pode reduzir seus riscos potenciais.
Informações insignificantes estão disponíveis sobre exercícios de flexibilidade para mulheres grávidas.
Uma questão particularmente interessante é se os exercícios de alongamento da musculatura abdominal
predispõem as gestantes à diástase dos retos abdominais ou reduzem sua prevalência. Também vale a
pena investigar se algum programa de exercícios pré-natal (incluindo ou excluindo exercícios concretos)
pode ter um efeito preventivo ou terapêutico na separação dos músculos abdominais na gravidez e no
pós-parto. A validade das recomendações para prevenção de DRA apresentadas neste capítulo também
deve ser confirmada por pesquisa experimental. Também é interessante avaliar a possibilidade de aliviar
outros sintomas e complicações gravídico-puerperais por meio de programas de exercícios específicos.
Não há informações disponíveis sobre exercícios neuromotores para gestantes. Uma questão
particularmente interessante é se os exercícios de equilíbrio e coordenação incluídos em um programa
pré-natal seriam eficazes na prevenção de quedas.
Há necessidade de estudos experimentais que confirmem a eficácia dos exercícios de preparação
para o parto (incluindo várias técnicas de respiração, exercícios de posição de parto, relaxamento e
visualização) para melhorar os resultados do parto.
Também notamos uma forma heterogênea de relatar programas de exercícios e uma falta de
informação sobre a validade de estudos experimentais usando “programas de exercícios pré-natais”
descritos como uma intervenção complexa no contexto da saúde [121] . Uma questão particularmente
interessante é a validação de tais programas antes que um estudo piloto, de viabilidade ou de protocolo
seja realizado, pois seria útil para entender se, qual e como o programa de exercícios foi eficaz.
9.5 Conclusão
Este capítulo aborda as etapas de planejamento, condução e monitoramento das aulas

de exercícios pré-natais e explica como selecionar e adaptar diferentes formas de
exercícios para obter a máxima segurança e eficiência. Com o atual estado de
conhecimento e negação científica dos mitos existentes associados aos supostos efeitos
nocivos da atividade física no curso da gravidez, parto e desenvolvimento fetal, os
exercícios pré-natais podem ser cada vez mais diversificados e disponíveis para
mulheres com diferentes necessidades .
Apêndice 1: Posições de exercício para mulheres grávidas
1. Posição em pé (Fig. 9.9):

Execução: Pés afastados na largura dos quadris, glúteos levemente contraídos,
músculos abdominais ativados (encurtados), pelve em posição neutra, joelhos
relaxados, costas retas, ombros abaixados e retraídos, cabeça em extensão da
coluna. A modificação está em pé com várias configurações de pé (por exemplo,
paralela, externa).
Fig. 9.9 Posição em pé

Recomendações: A melhor posição para correção da postura corporal. Meio

agachamento, agachamento e estocadas são realizados a partir desta posição. Exercícios
para outros grupos musculares com equipamentos (por exemplo, halteres) ou sem podem ser realizados.
A posição em pé deve ser usada nessas atividades, onde é impossível ou contra-indicado
sentar ou deitar (por exemplo, em exercícios ao ar livre ou logo após as aulas de aeróbica
quando a frequência cardíaca ainda está alta).
Contra-indicações e observações: Em algumas diretrizes há a recomendação de evitar
ficar imóvel [122]. Carvalho e cols. [123] observaram que a posição em pé por muito tempo
piorou a dor lombar em 27,2% das gestantes no terceiro trimestre. Embora não haja
evidências científicas claras, parece que, devido à força da gravidade, a posição em pé é
inadequada para mulheres com sínfise púbica [124].
2. Posições sentadas (Figs. 9.10 e 9.11):

Execução: Os abdominais podem ser feitos em diferentes versões: com as pernas retas
ou dobradas e com as pernas paralelas ou abertas. As costas estão retas, os ombros estão
abaixados e retraídos e a cabeça está na extensão da coluna.
Recomendações: Sentadas, seja no chão, seja em cadeira ou bola de estabilidade, são
uma alternativa muito boa para mulheres que por algum motivo não devem fazer exercícios
em pé. Devido ao fato de o tronco ainda estar ereto, eles são adequados para os exercícios
de postura na parte superior do corpo. Eles são uma boa posição inicial para exercitar os
músculos do braço, tronco e pernas dianteiras, com equipamento (por exemplo, halteres,
faixas de exercícios) ou sem, e para exercícios respiratórios.
Fig. 9.10 Posições sentadas no chão

a b
c d
Fig. 9.11 Posições sentadas: (a) na cadeira; (b) na bola de estabilidade
3. Posição vertical ajoelhada (Fig. 9.12a):

Execução: Coxas paralelas, em espaçamento natural, nádegas levemente contraídas,
músculos abdominais ativados (encurtados), pelve em posição neutra, costas retas, ombros
abaixados e retraídos e cabeça em extensão da coluna.
Recomendações: Ajoelhar-se é uma boa alternativa para mulheres que por algum motivo
não devem fazer exercícios em pé. É uma boa posição para os exercícios de postura na
parte superior do corpo e a posição inicial para o treinamento muscular dos braços e tronco
com equipamentos (por exemplo, halteres) ou sem.
Contra-indicações e observações: Não recomendado para pessoas com lesões ou
joelhos doloridos e no caso de agravamento da dor nas costas nesta posição.
4. Posição sentada ajoelhada (Fig. 9.12b):
Execução: Coxas paralelas, em espaçamento natural ou afastadas, nádegas apoiadas
nos pés, costas retas, ombros abaixados e retraídos e cabeça em a extensão da coluna
vertebral.
Recomendações: A posição sentada ajoelhada é uma alternativa muito boa para
mulheres que por algum motivo não devem fazer exercícios em pé,
a b
Fig. 9.12 Posições ajoelhadas: (a) posição vertical ajoelhada; (b) posição sentada ajoelhada; (c)
posição ajoelhada apoiada
principalmente para quem tem dor nas costas (a flexão do quadril reduz a lordose lombar).
Devido ao fato de o tronco ainda estar ereto, eles são adequados para os exercícios de
postura na parte superior do corpo. Eles são uma boa posição inicial para exercitar os
músculos dos braços e tronco com equipamentos (por exemplo, halteres) ou sem e para
exercícios respiratórios. O desempenho de ajoelhar-se sozinho é um exercício de
alongamento dos músculos quadríceps, grupo muscular anterior da perna e do pé.
Contra-indicações e observações: Não recomendado para mulheres com lesões ou dores

nos joelhos. Sentar-se ajoelhado pode ser problemático para mulheres com quadríceps e/ou
flexores do pé excessivamente encurtados e tensos. Mude de posição se ocorrer dormência nas
pernas.
5. Posição ajoelhada apoiada (chamada de quatro) nos antebraços ou mãos
(Fig. 9.12c):
Execução: O peso do corpo recai uniformemente sobre os joelhos e as mãos; coxas e braços
dispostos paralelamente, em espaçamento natural, quadris sobre os joelhos, ombros sobre as
mãos, articulações dos cotovelos ativas, costas retas, músculos das costas e abdominais
ativados e extensão da cabeça na coluna.
Recomendações: Quando os músculos abdominais e das costas estão devidamente
ativados, a posição de ajoelhado apoiado pode ser uma boa posição para o exercício dos
músculos isquiotibiais e glúteos, músculos posteriores do tronco, ombros e pescoço, e também
músculos do peito (vários versões de flexões).
Contra-indicações e observações: Embora não haja comprovação científica, levando em
conta a força da gravidade, esta posição pode aprofundar a diástase dos retos abdominais (útero
pesado repousa sobre os músculos abdominais como em uma rede, tecido abdominal
enfraquecido devido à pressão uterina pode ser mais separados).
Portanto, a posição de joelhos apoiados deve ser usada com moderação em mulheres
assintomáticas, e em mulheres com separação confirmada dos músculos retos abdominais,
parece razoável excluir completamente essa posição. Para um uso mais amplo do ajoelhado
apoiado para exercícios pré-natais, pode-se apoiar o abdômen em uma bola de estabilidade ou
em grandes pufes.
6. Posição frontal da prancha (Fig. 9.13):
Execução: O peso do corpo repousa uniformemente sobre os pés e as mãos (ou antebraços);
os braços estão paralelos, em espaçamento natural, os ombros sobre as mãos, articulações dos
cotovelos ativas, costas retas, músculos do tronco ativados e cabeça em extensão da coluna.
Recomendações: Posição dirigida a mulheres avançadas que a utilizavam antes da gravidez.
Pode ser uma boa posição para exercitar os músculos do peito (várias versões de flexões),
isquiotibiais e glúteos, músculos posteriores do tronco, ombros e pescoço.
Contra-indicações e observações: Embora não haja comprovação científica, levando em

conta a força da gravidade, esta posição pode aprofundar a diástase dos retos abdominais (útero
pesado repousa sobre os músculos abdominais como em uma rede, tecido abdominal
enfraquecido devido à pressão uterina pode ser mais separados).
Fig. 9.13 Posição frontal da prancha: (a) nos antebraços; (b) com as pernas apoiadas na bola de estabilidade
Portanto, a posição de joelhos apoiados deve ser usada com moderação em mulheres
assintomáticas, e em mulheres com separação confirmada dos músculos retos abdominais,
parece razoável excluir completamente essa posição.
O aumento do peso do útero pode dificultar a manutenção adequada da coluna e a
contração abdominal; portanto é necessário avaliar sistematicamente a técnica dos
exercícios realizados nesta posição.
7. Posição supina (Fig. 9.14):
Execução: A parte de trás do corpo fica no chão, as pernas podem ser retas ou
dobrado, e os braços ao longo do corpo, lateralmente ou para cima.
Recomendações: Excelente posição de relaxamento, aliviando a coluna, boa posição
para exercícios de musculatura do assoalho pélvico, exercícios respiratórios e visualização.
Contra-indicações e observações: A maioria das diretrizes sobre exercícios na
gravidez recomenda evitar ou limitar a posição supina após o primeiro trimestre, ou após
16 semanas de gestação, ou após o quarto mês de gestação (ver Cap. 7; [8] ) . Nessa
posição, o útero pesado pressiona a veia cava inferior e diminui o fluxo sanguíneo uterino
[74], o que pode resultar em desconforto, tontura ou ansiedade na gestante. A observação,
no entanto, mostra que nem todas as mulheres experimentam uma piora do bem-estar
nesta posição [125]. Portanto, a eliminação total dos exercícios em decúbito dorsal não se
justifica e deve ser apoiada por uma avaliação individual do bem-estar da mulher. Uma
solução alternativa é colocar um travesseiro ou toalha embaixo do quadril [126], mudar a
posição para deitar de lado ou apoiar as costas para obter uma posição corporal menos
horizontal (Fig. 9.15).
8. Deitado de lado (Fig. 9.16):
Fig. 9.14 Posições supinas
Fig. 9.15 Posição supina

com apoio das costas
Fig. 9.16 Deitado de

lado
Execução: o peso do corpo repousa de um lado, uniformemente das pernas aos ombros,
a cabeça repousa sobre o antebraço esticado ao longo do tronco, os músculos do tronco
podem ser relaxados e, para equilíbrio, você pode apoiar a frente na palma da mão da mão
superior e/ou dobrar as pernas nas articulações do quadril e/ou articulações do joelho (de
acordo com a finalidade do exercício que está sendo executado).
Recomendações: Posição perfeita de relaxamento, aliviando a coluna, boa posição para
exercícios de musculatura do assoalho pélvico, exercícios respiratórios e visualização.
É uma boa alternativa à mudança de posição para mulheres que sentem desconforto em
deitar de costas. Para deitar por mais tempo, uma posição do lado esquerdo é mais desejável
[127], facilitando o livre fluxo de sangue venoso para o coração. Uma maneira confortável
de mudar o lado de deitar parece ser deitar de costas.
Contra-indicações e observações: Um erro frequente é apoiar a cabeça na mão do
antebraço dobrado no cotovelo ou levantar o tronco através do apoio no antebraço do
antebraço. Esta posição afeta desnecessariamente um lado da coluna cervical.
9. Decúbito ventral (deitada de frente):

Devido ao crescimento do útero, deitar de frente é uma posição muito desconfortável para as
mulheres grávidas, principalmente no segundo e terceiro trimestres. Até que mais
informações estejam disponíveis, o ACSM sugere evitar a posição prona [128]. Até o
momento, porém, não há comprovação científica de que a posição prona seja perigosa para
o curso da gravidez.
Recomendações: Antes da protrusão da barriga, uma boa posição para os isquiotibiais, músculos
glúteos e músculos posteriores do tronco, ombros e pescoço.
Contra-indicações e observações: À medida que a gravidez avança, a mulher pode sentir
desconforto físico e psicológico associado à pressão no abdome.
Apêndice 2: Exemplos de movimentos aeróbicos para grávidas

Mulheres
1. Toque de passo — da posição básica de pé, dê um passo de um lado para o outro,

transferindo o peso do corpo com a perna da frente e colocando um pé no outro (Fig. 9.17).
O movimento para o lado deve ser extenso para envolver tanto quanto possível os adutores
e abdutores da coxa. Quando o peso corporal é completamente trans
Fase 1 Fase 2
Fig. 9.17 Toque de passo
Assim, o assoalho pélvico deve ser contraído. A modificação do toque de passo é realizada em
várias variantes espaciais, por exemplo, toque de passo duplo, passo em L, passo quadrado
(toque de passo em um quadrado), toque de passo viajando na diagonal (ziguezague).
2. Dê um passo para fora (ou de um lado para o outro) - em pé com os pés afastados por uma leve
flexão de ambos os joelhos (conte até 1), o peso do corpo é transferido para o movimento que
está sendo executado e a outra perna repousa com os dedos dos pés sobre no chão (conte até
2). Quando o peso corporal é completamente transferido, o assoalho pélvico deve ser contraído.
A etapa é realizada alternadamente em ambas as direções. O tronco está em linha reta, o pé da
perna de passo está totalmente preso ao solo, enquanto o segundo enfatiza o movimento apenas
com os dedos dos pés. Ambos os pés estão em uma linha (Fig. 9.18).
3. Calcanhar para trás. O passo é executado como um passo de saída, mas na última fase, a segunda
perna é destacada do solo, dobrada na articulação do joelho a cerca de 90°, o calcanhar
apontando para a nádega (contagem de 2). Quando o peso corporal é totalmente transferido, o
assoalho pélvico deve ser contraído. É necessário eliminar o movimento para frente dos quadris
no estágio final do passo que aumenta a lordose lombar (Fig. 9.19).
4. Joelho para cima ou elevação do joelho. O joelho pode ser levantado para frente (joelho da frente
para cima – Fig. 9.20a) ou lateralmente (joelho lateral para cima – Fig. 9.20b). O passo é
executado como um passo de saída, mas no estágio final, a segunda perna é destacada do chão,
dobrada na articulação do joelho a cerca de 90°, com o joelho apontando para frente ou
lateralmente na coxa (contagem de 2 ). Quando o peso é totalmente transferido para o lado e o
joelho é levantado, o assoalho pélvico deve ser alongado. É necessário eliminar o movimento
para frente dos quadris na etapa final do passo que aumenta o
Fase 1 Fase 2
Fig. 9.18 Saia
Fase 1 Fase 2
Fig. 9.19 Calcanhar para trás

Fase 1 Fase 2
Fig. 9.20 Joelho para cima ((a) para a frente; (b) para o lado)
lordose lombar. Ao desprender o membro inferior do solo e levantar o joelho,

concentre-se em manter o equilíbrio do corpo. Em mulheres com gravidez
avançada, pode ser necessário encurtar a elevação da perna para não fazer
com que o abdômen seja atingido na parte inferior pela coxa.
O passo de joelho para cima pode ser feito em repetições, por exemplo, duas ou quatro vezes (quatro
repetições de joelho para cima). Feito quatro vezes, é um passo que muda a perna principal da coreografia.
5. Etapa em V (Fig. 9.21). A etapa é realizada na forma da letra V, daí o seu nome. A partir da posição básica
de pé, dê um passo diagonal para a frente,
Fase 1 Fase 2
Fase 3 Fase 4
Fig. 9.21 Passo em V

fora (conte até 1); em seguida, pise a segunda perna diagonalmente para a frente, para
fora, para a posição dos pés afastados (conte até 2); retorno da primeira etapa à posição
inicial (contagem até 3); e retorno da segunda perna à posição inicial (contagem até 4).
O movimento para a frente é realizado naturalmente a partir do calcanhar; os pés são
direcionados para fora. Ao voltar para trás, os pés ficam em posição paralela, toda a sola
presa ao chão. Quando os pés estão se juntando no estágio final do passo, o assoalho
pélvico deve ser contraído. O centro de gravidade deve estar o mais longe possível no
mesmo nível, sem subi-lo ou baixá-lo demais.
A etapa é realizada alternadamente em ambas as direções. Quando o movimento começa
na direção para trás, o passo é chamado de passo A.
6. Mambo para frente e para trás (Fig. 9.22) - da posição inicial de pé, movendo a perna
dianteira para frente com o peso do corpo (conte até 1), retornando o peso do corpo para
a segunda perna estacionária (conte até 2), mover a perna dianteira para trás junto com
o peso do corpo (contar até 3) e devolver o peso do corpo à perna estacionária (contar
até 4). A perna estacionária está sempre em contato com o solo e permanece no mesmo
lugar; os pés estão dispostos em paralelo uns com os outros. A contração dos músculos
do assoalho pélvico deve ser realizada quando o peso do corpo é movido para frente e
para trás (nas contagens de 1 e 3). Para dar o passo da segunda perna, é necessário
trocar a perna da frente.
7. Videira (Fig. 9.23). Da posição inicial de pé, dê um passo lateral com a perna dianteira
com a transferência do peso corporal (conte até 1), o cruzamento da segunda perna atrás
(conte até 2), outro passo com a perna dianteira lateralmente com o
Fase 1 Fase 2
Fig. 9.22 Mambo para frente e para trás

Fase 1 Fase 2
Fase 3 Fase 4
Fig. 9.23 Videira

transferência de peso (contagem até 3) e trazendo a segunda perna para a primeira (contagem até 4).
Os pés são direcionados ligeiramente para fora, o tempo todo em uma linha.
Para aumentar o trabalho dos músculos abdutores e adutores, os pés são colocados bem para os
lados. A contração da musculatura do assoalho pélvico deve ser realizada no momento do cruzamento
das pernas (na contagem de 2) e com a junção das pernas no passo final (na contagem de 4). A etapa
é realizada alternadamente em ambas as direções.
8. Marcha para frente/para trás (Fig. 9.24) — é uma modificação da marcha. A marcha para frente é
realizada em 1, 2, 3, juntando as pernas, o chamado toque no 4 (pode ser feito com o joelho para cima
ou um chute). Retorne à posição inicial movendo-se para trás para 1, 2, 3, prendendo as pernas em 4.
Ambas as pernas devem ser carregadas uniformemente. A contração da musculatura do assoalho
pélvico deve ser realizada no momento da execução do tap (contagem até 4).
Para aumentar a intensidade dos exercícios, é possível realizar movimentos de alto impacto. A
adição de saltos e saltos geralmente ocorre na fase final do exercício, por exemplo, no toque do passo
no momento de juntar as pernas (na contagem de 2, Fig. 9.25). Para a prevenção da incontinência
urinária, a mulher deve ser orientada a manter a contração da musculatura do assoalho pélvico ao pular
e a pressão intra-abdominal no máximo. É mais fácil manter a ativação dos músculos do assoalho
pélvico e a continência nos movimentos onde as coxas estão juntas. É provável que o vazamento de
urina possa ocorrer em movimentos onde as coxas estão afastadas em um aumento na pressão intra-
abdominal, por exemplo, em polichinelos.
Embora haja carência de pesquisas científicas sobre a relação da frequência e intensidade da

incontinência urinária de esforço na ginástica aeróbica de alto impacto em gestantes, é senso comum
não recomendar a ginástica aeróbica de alto impacto para quem já sente esse desconforto.
9. Exemplos de combinações: (a)

Toque de passo à direita (2 tempos) + toque de passo à esquerda (2 tempos) × 8 vezes [32
tempos] (b) Toque de passo duplo à direita (4 tempos) + toque de passo duplo à esquerda (4 tempos) ) × 4 vezes
[32 batidas]
(c) Sequência de repetição (a) [32 batidas]
(d) Sequência de repetição (b) [32 batidas]
(e) Toque passo à direita (2 tempos) + toque passo à esquerda (2 tempos) × 8 vezes [ 32 beats]
(f) Grapevine à direita (4 beats) + grapevine à esquerda (4 beats) × 4 vezes [32 beats] (g) Repita
a sequência (e) [32 beats] (h) Repita a
sequência (f) [32 beats] (i) Grapevine para a
direita (4 tempos) + 3 passos de toque esquerdo e direito (12 tempos) [16 tempos] (j) Grapevine
para a esquerda (4 tempos) + 3 passos de toque para a direita e esquerda (12 tempos) [16
tempos] (k ) Repita a sequência (i) e (j) [32 tempos]
(l) Repita a sequência (i) e (j) [32 tempos] (m) Repita
a sequência (i) e (j) [32 tempos] (n) Grapevine direita
(4 batidas) + toque de passo para a esquerda e direita (4 batidas) + passo de 2 V para a esquerda
(8 batidas) [16 batidas]
(o) Grapevine esquerda (4 tempos) + step touch direita e esquerda (4 tempos) + 2 V step direita
(8 batidas) [16 batidas]
(p) Repita a sequência (n) e (o) [32 batidas]
Fase 1 Fase 2
Fase 3 Fase 4
Fig. 9.24 Marchando para frente/para trás

Fig. 9.25 Adicionando elementos de alto impacto aos movimentos aeróbicos
(q) Repetir a sequência (n) e (o) [32 batidas]

(r) Repetir a sequência (n) e (o) [32 batidas]
(s) Progressão: substituir passo 2 V por 2 mambo (ou 1 mambo +1 mambo com
pivô)
(t) Progressão: substitua 2 passos em V por 3 passos para frente +1 elevação de joelho +3 passos
para trás +1 flexão
de perna (u) Intensidade: adicionar saltos e saltos, adicionar movimentos de braço, aumentar a cadência
Apêndice 3: Exemplos de exercícios aeróbicos

básicos para mulheres grávidas
Considerações técnicas: Cabeça erguida, ombros para baixo e para trás, peito para cima, abdominais
levemente contraídos e nádegas suavemente dobradas sob os quadris. Os joelhos e as costas nunca
devem hiperestender em nenhum momento. Ao subir o corpo deve inclinar-se a partir dos tornozelos.
Toda a planta do pé deve estar em contato com o banco, pisando suavemente e silenciosamente para
evitar altos impactos desnecessários. Ao pular ou pular, toque suavemente no banco ou no chão. O
calcanhar não deve cair sobre a borda do banco para evitar lesões no tendão de Aquiles. Ao “tocar” o
banco, os dedos dos pés devem ser usados. Durante a elevação do joelho, flexão da perna e abdução
da perna, evite hiperestender o outro joelho e as costas. Ao descer, o degrau deve estar próximo ao
banco (não mais do que o comprimento de um sapato) e o calcanhar deve tocar o chão.
Mantenha uma distância confortável entre o corpo e o banco (nem muito perto nem muito longe).
1. Marcha: Caminhada/passos no mesmo lugar.

2. Degrau básico: Move-se para cima e para baixo de frente para o degrau (Fig. 9.26).
3. Step Touch: Dê um passo de um lado para o outro, no degrau (Fig. 9.27).
4. Step Knee: Dê um passo de um lado para o outro, levantando o joelho, cada lado no step
(Fig. 9.28).
5. Leg Curl: Dê um passo de um lado para o outro, chutando o calcanhar para trás, cada lado no degrau
(Fig. 9.29).
6. Passo em V: Mova-se para a frente dando um passo largo à sua frente com uma perna de cada vez.
Em seguida, dê um passo para trás com uma perna de cada vez, fechando a distância entre os pés.
Imagine que você está formando um V no chão com seus passos (Fig. 9.30).
7. Toque: Bata um pé no degrau e depois o outro pé (Fig. 9.31).

8. Mambo: O mambo envolve dar um passo para a frente e depois para trás no chão (ou no banco),
repetidamente com o mesmo pé enquanto muda o peso entre o pé estático de apoio e o pé em
movimento (Fig. 9.32) .
Fig. 9.26 Etapa básica

Fig. 9.27 Toque de degrau com banco de degrau
Fig. 9.28 Joelho de passo
9. Exemplos de combinações:
(a) Toque frontal direito e esquerdo (4 batidas) × 8 vezes [32 batidas]
(b) Toque cruzado à direita e à esquerda (4 batidas) × 8 vezes [32
batidas] (c) Repita a sequência (a) [32
batidas] (d) Repita a sequência (b) [32 batidas]
Fig. 9.29 Flexão de perna
Fig. 9.30 V passo
Fig. 9.31 Toque

Fig. 9.32 Mambo
(e) Subir passo à direita e tocar (4 tempos) + subir passo à esquerda e tocar (4 tempos) × 4 vezes
[32 batidas]
(f) Repetir a sequência (e) [32 batidas] (g)
Subir o passo direito e levantar o joelho (4 batidas) + subir o passo esquerdo e levantar o joelho (4 batidas) ×
4 vezes [32 beats] (h)
Repita a sequência (g) [32 beats] (i) Step up
direito e flexão de perna (4 beats) + step up esquerdo e flexão de perna (4 beats) × 4 vezes [32 beats]
( j) Repetir a
sequência (i) [32 batidas] (k) Subir passo à
direita e pular de joelho (4 batidas) + subir passo à esquerda e pular de joelho (4 batidas) × 4 vezes [32
batidas] (l) Repetir a
sequência (k) [32 batidas] (m) Joelheira direita
(8 batidas) + joelho esquerda (8 batidas) × 2 vezes [32
batidas]
(n) Sequência de repetição (m) [32 batidas] (o)
Sequência de repetição (m) [32 batidas] (p)
Sequência de repetição (m) [32 batidas] (q)
Repetidor de joelho direito (8 batidas) + 2 passos básicos restantes (8 batidas) + repetidor de joelho
esquerda (8 batidas) + 2 passos básicos direita (8 batidas) [32 batidas]
(r) Sequência de repetição (q) [32 batidas] (s)
Knee repeater direita (8 batidas) + 6 passos básicos esquerda (24 batidas) [ 32 batidas] (t) Knee
repeater esquerdo (8 beats) + 6 passos básicos à direita (24 beats) [32 beats] (u) Knee repeater
à direita (8 beats) + 2 passos básicos à esquerda (8 beats) + 2 passos básicos à esquerda por cima (8
batidas) + 2 passos básicos para a esquerda (8 batidas) [32 batidas] (v) Repetidor de
joelho para a esquerda (8 batidas) + 2 passos básicos para a direita (8 batidas) + 2 passos básicos para
a direita por cima (8 batidas) ) + 2 passos básicos para a direita (8 batidas) [32 batidas]
(w) Sequência de repetição (u) [32 batidas] (x)

Sequência de repetição (v) [32 batidas] (y)
Repetidor de joelho direito (8 batidas) + 2 elevações de joelho esquerda/direita (8 batidas) + 2 básicos
passos para a esquerda por cima (8 tempos) + 2 mambo para a esquerda (8 tempos) [32 tempos]
(z) Repetidor de joelho para a esquerda (8 tempos) + 2 passos para cima elevação do joelho direita/
esquerda (8 tempos) + 2 passos básicos para a direita o topo (8 batidas) + 2 mambo direito (8 batidas) [32 batidas]
(aa) Repetir a sequência (y) [32 batidas] (bb)
Repetir a sequência (z) [32 batidas] (cc)
Progressão: substitua a elevação do joelho em 4 degraus de um lado para o outro por uma elevação do
joelho em 4 degraus “ao redor do mundo ”
(dd) Progressão: substituir 2 mambo por 1 mambo +1 mambo com pivô (ee) Progressão: substituir
repetidor de joelho por L passo para frente + L passo para trás
(ff) Progressão/intensidade: substitua a elevação do joelho em passo por salto de joelho em

passo (gg) Intensidade: adicionar saltos e saltos, adicionar movimentos de braço, aumentar a cadência,
usando diferentes abordagens para o banco
Apêndice 4: Exemplos de exercícios resistidos para gestantes

Mulheres
1. Agachamento - de pé com os pés afastados na largura dos quadris, dobre as pernas nos tornozelos, joelhos
e quadris abaixando o centro de gravidade e depois retorne à posição inicial. Ao longo do exercício, os pés
tocam totalmente o solo; o peso do corpo repousa mais nos calcanhares e na parte externa dos pés. O
tronco permanece na posição neutra, os músculos abdominais são ativados e a cabeça fica na extensão do
tronco. Os braços estão se movendo para frente para o equilíbrio. O retorno à posição inicial deve ser feito
com expiração e contração simultânea dos músculos do assoalho pélvico.
Músculos de trabalho: músculos das extremidades inferiores.

Opções de dificuldade: a intensidade do exercício pode ser ajustada pela amplitude do movimento; a
versão mais simples é um quarto de agachamento, meio agachamento intermediário e agachamento
completo avançado. Para um exercício de equilíbrio, você pode adicionar a elevação da perna dobrada
para a frente. Os agachamentos podem ser realizados com carga, como halteres nas mãos ou halteres nos
ombros. O trabalho de braço pode ser associado ao agachamento, por exemplo, flexão do cotovelo para
ativar o bíceps braquial (Fig. 9.33).
2. Os chamados agachamentos sumo – agachamentos executados na lateral, pés direcionados
para fora.
Músculos de trabalho: como acima e, além disso, os músculos adutores da coxa estão mais envolvidos.
3. Estocadas para trás, para frente ou para os lados – de uma posição em pé, um grande passo para trás, para
frente ou para os lados, abaixando o centro de gravidade e, em seguida, retorne à posição inicial. O tronco
permanece na posição neutra, os músculos abdominais são ativados e a cabeça fica na extensão do tronco.
os braços são
Fig. 9.33 Quarto de agachamento

com flexão do cotovelo
avançando para o equilíbrio. O retorno à posição inicial deve ser feito com expiração e
contração simultânea do assoalho pélvico.
Músculos de trabalho: em estocadas para trás e para frente, principalmente flexores e
extensores das extremidades inferiores, em estocadas laterais, trabalhe adicionalmente os
músculos abdutores e adutores do quadril.
Opções de dificuldade: a intensidade do exercício pode ser ajustada pela amplitude de
deflexão nas articulações das pernas, quanto menor a deflexão mais fácil a opção de
exercício. Para um exercício de equilíbrio após estocadas para trás ou para frente, você pode
adicionar a elevação da perna dobrada para a frente, com estocadas laterais - levantando
uma perna reta para o lado. Os afundos podem ser feitos com uma carga, como halteres nas
mãos ou barra nos ombros. O exercício de braço pode ser adicionado aos afundos, por
exemplo, a elevação dos braços para a frente ou para o lado (ativação dos músculos do ombro, Fig. 9.34).
Exercícios em posições altas (diversas opções de agachamento e estocadas) são bons
exercícios funcionais, preparando o corpo da gestante para movimentar-se com a barriga que
cresce. Devido ao fato de envolverem vários grandes grupos musculares, são mais intensos
em comparação com os exercícios realizados em posições baixas
Fig. 9.34 Afundo com diferentes movimentos de braço
Posicão inicial Exercício
Fig. 9.35 Prensa francesa
(sentado, ajoelhado ou deitado). No entanto, no caso de agravamento das dores nas costas, recomenda-
se substituí-las por exercícios realizados sentado, ajoelhado ou deitado.
4. French press - de uma posição sentada com as pernas apoiadas no chão para
estabilização, execute a extensão do cotovelo (Fig. 9.35).
Músculos principais de trabalho: tríceps braquial.
Opções de dificuldade: o exercício pode ser feito com uma mão ou com duas
peso com a mão, por exemplo, um haltere ou faixa de exercícios.
Posicão inicial Exercício
Fig. 9.36 Press unilateral atrás do pescoço modificada
Opção fácil Opção avançada
Fig. 9.37 Ponte pélvica
5. Pressão atrás do pescoço unilateral modificada (Fig. 9.36) - da posição sentada em uma bola de estabilidade, com
as pernas apoiadas no chão para estabilização, ombros abaixados, braços dobrados nas articulações do
cotovelo, braço reto na articulação do cotovelo para cima.
Principais músculos de trabalho: tríceps braquial, ombros e músculos da parte superior das costas.
Opções de dificuldade: o exercício pode ser feito com as duas mãos com uma carga, como um haltere.
6. Ponte pélvica (Fig. 9.37) — deitada de costas, joelhos flexionados, pés no chão, levante os quadris junto com a
extensão da articulação do quadril, enquanto pés, ombros e cabeça mantêm contato com o solo. Recomenda-se
a contração da musculatura do assoalho pélvico juntamente com a elevação dos quadris.
Principais músculos trabalhados: músculos extensores do quadril.

Opções de dificuldade: a intensidade e a dificuldade do exercício podem ser aumentadas colocando os pés
em uma plataforma ou bola de estabilidade ou realizando o exercício em uma perna.
7. Elevação da parte externa da coxa (Fig. 9.38) — deitado de lado, quadril e joelho da perna flexionados para
estabilizar o corpo, levante (abduza) a parte superior da perna.
Músculos principais de trabalho: abdutores da coxa.
Opção fácil Opção avançada
Fig. 9.38 Elevação da parte externa da coxa
Fig. 9.39 Elevação da parte interna da coxa
Opções de dificuldade: a intensidade do exercício pode ser ajustada aumentando o tempo de

contração do músculo abdutor, mantendo a parte superior da perna levantada ou colocando o corpo
na bola de estabilidade (que ativa os músculos centrais).
8. Elevação da parte interna da coxa (Fig. 9.39) — deitado de lado, quadril e joelho da parte superior da
perna flexionados a cerca de 90°, colocados na frente do corpo, levante (aduza) a parte inferior da
perna. Recomenda-se contrair a musculatura do assoalho pélvico junto com a elevação da perna.
Principais músculos trabalhados: adutores da coxa.
Opções de dificuldade: a intensidade do exercício pode ser ajustada aumentando
o tempo de contração do músculo adutor, mantendo a perna para cima.
9. Apertar a bola com os joelhos e as mãos (Fig. 9.40) — na posição sentada, joelhos flexionados, pés
no chão, bola de estabilidade na frente entre as coxas, mãos na parte superior da bola. Na expiração,
há pressão simultânea das coxas e mãos na bola, com expiração - relaxamento. Recomenda-se a
contração dos músculos abdominais e do assoalho pélvico juntamente com a ativação dos músculos
da coxa e do peito.
Músculos principais de trabalho: adutores da coxa, músculos do peito, opcionalmente músculos

abdominais e do assoalho pélvico.
Fig. 9.40 Apertando a

bola com os joelhos e
as mãos
Fig. 9.41 Flexões

laterais
Opções de dificuldade: a intensidade do exercício pode ser ajustada aumentando o tempo para
manter a contração muscular (apertar a bola).
10. Flexões laterais (Fig. 9.41) — na posição deitada de lado, quadris e joelhos flexionados para estabilizar o
corpo. A mão do antebraço cobre o abdômen, a mão do antebraço no chão na altura do peito. Endireite
a parte superior do braço.
Principais músculos trabalhados: tríceps braquial, músculos unilaterais do tronco.

Opções de dificuldade: exercício avançado, no final da gravidez, pode ser necessário encurtar o
movimento de extensão na articulação do cotovelo (extensão incompleta).
11. Prancha lateral modificada (Fig. 9.42) — ao deitar de lado, na posição de deitar de lado, quadris e joelhos
flexionados para estabilizar o corpo, o antebraço do antebraço é um suporte para o tronco. Levante os
quadris lateralmente. Recomenda-se contrair os músculos do assoalho pélvico junto com a elevação do
quadril.
Principais músculos trabalhados: músculos unilaterais do tronco, abdutores do quadril.
12. Opções de dificuldade: exercício avançado, no final da gravidez, pode ser necessário apoio adicional do
tronco na parte superior.
Fig. 9.42 Prancha lateral

modificada
Apêndice 5: Exemplos de Exercícios Abdominais para Grávidas

Mulheres
1. Respirando abdominalmente, o ar empurrando a barriga para frente, aumentando a circunferência da

cintura (inspire pelo nariz, expire pela boca). O exercício pode ser realizado em qualquer posição.
2. Sente-se na bola, braços cruzados no peito, incline o tronco para trás enquanto gira o
pelve para a frente e realizando uma expiração completa, retorne.
3. Sente-se na bola, braços ao longo do tronco, dobre o tronco para a direita, volte e mude de lado. Você pode
adicionar uma carga em suas mãos (por exemplo, halteres, kettlebells).
4. Sente-se na bola, com os braços para os lados. Gire o tronco para a direita, volte à posição inicial, mude de
lado.
5. Sente-se na bola, movimentos circulares na pélvis.
6. Sente-se na bola, alternando a elevação da perna dobrada. Uma opção mais difícil deste exercício é a
elevação alternada da perna dobrada da posição semi-agachada, com as costas apoiadas na parede (a
bola pode estar sob as costas).
7. Sentado com as pernas dobradas no chão, as mãos segurando a parte de trás da coxa.
Inclinação do tronco para trás, de volta à posição inicial. Exercício recomendado para iniciantes. Uma
versão mais difícil deste exercício é manter as mãos cruzadas no peito. Quanto mais o tronco se inclina
para trás, maior é a ativação dos músculos abdominais.
8. Sentado com as pernas dobradas, torções do tronco. Uma versão mais difícil do exercício é a torção do
tronco com inclinação simultânea para trás. Quanto mais o tronco se inclina para trás, maior é a ativação
dos músculos abdominais.
9. Sentar ajoelhado, “costas de gato” ou enfatizar a parte torácica e lombar da coluna, ativando os músculos
abdominais. Em mulheres sem diástase dos retos abdominais, o exercício pode ser realizado na posição
de joelhos apoiados (ver Apêndice 1).
10. Deitado de costas, pernas dobradas. Braços ao longo do tronco. Elevação pélvica, retorne à posição inicial.
11. Deitado de lado. Elevadores de tronco deitados de lado.
Sugestões de Exercícios na Presença de Diástase Retilínea

abdominais
Os seguintes exercícios são recomendados para mulheres grávidas e puérperas com a separação dos
músculos abdominais.
12. Sente-se na bola, costas retas, braços ao longo do tronco. Eleve o joelho direito ou dobre suavemente
o membro inferior na articulação do quadril. Abaixe, mude de lado. É importante que as costas
permaneçam na mesma posição durante o exercício.
13. Em pé, costas apoiadas na parede (em alternativa, usando uma bola de estabilidade). Realize o
alongamento da coluna com a ativação simultânea dos músculos abdominais. Tente se certificar de
que todas as suas costas estão encostadas na parede.
Faça uma leve flexão nas articulações dos joelhos enquanto tenta manter a coluna reta.
14. Sente-se com as pernas cruzadas ou sente-se na bola, com as mãos na barriga. Inspire pelo nariz,
abdômen para a frente. Expirando com a boca, direcione o umbigo para a coluna.
Imagine que você abraça o bebê com a parte externa do abdome (exercício combinado com
visualização, ativando os músculos transversos do abdome).
15. Sente-se com as pernas dobradas. A bola na frente é segurada com a parte interna das coxas e
palmas das mãos, pressão simultânea com as pernas e mãos na bola com a expiração e contração
abdominal consciente.
Apêndice 6: Exemplos de Exercícios de Postura para Grávidas

Mulheres
1. Em pé equilibrando-se da frente para trás do pé e para trás procurando o momento em que o peso do
corpo repousa exatamente no meio do pé. O exercício pode ser feito com os olhos fechados.
2. Exercite-se como acima, equilibrando-se em ambos os lados do corpo.

3. Na posição de pé, a cabeça, os ombros, as nádegas e os pés tocam a parede; a tarefa é tocar a parede
com a maior parte das costas.
4. Em pé, sentado ou ajoelhado, mantendo as mãos na barriga, ativação consciente dos músculos
abdominais, fazendo um grunhido alto ou uma exalação energética pela boca. As costas e a cabeça
permanecem em uma posição vertical imutável.
5. Manter a postura correta na marcha e/ou movimentos aeróbicos.

6. Na posição sentada “abrindo” conscientemente o peito, fazendo a inspiração máxima,
empurrando o peito para fora e puxando os ombros para trás.
7. Em pé, sentado ou ajoelhado, realizar o alongamento da coluna, verificando independentemente a
posição da cabeça, ombros e escápulas e ativação dos músculos abdominais.
8. Na posição supina, braços ao lado, escápulas tocando o chão, a tarefa é tocar o chão com a maior
parte das costas. Nota: para algumas mulheres esta posição pode ser desconfortável. A alternativa é
praticar este exercício de costas para a parede.
Apêndice 7: Exemplos de Exercícios de Equilíbrio para Grávidas

Mulheres
1. Em pé, mantendo a postura correta, verificando o alongamento da coluna; a posição da cabeça,

ombros e omoplatas; e ativação dos músculos abdominais (Fig. 9.43).
2. A dificuldade pode ser aumentada adicionando movimentos de braço, aumentando o tempo do

exercício, ou realizando os exercícios com os olhos fechados.
3. A dificuldade pode ser diminuída realizando os exercícios com apoio (parede,
cadeira, etc.).
Fig. 9.43 Exemplos de exercícios de equilíbrio

Apêndice 8: Exemplos de Exercícios de Flexibilidade para Grávidas

Mulheres
1. Alongamento do flexor do quadril – da posição ajoelhada, a bola de estabilidade mantida ao

lado para equilíbrio, passo para frente, deslocando o peso do corpo na perna dianteira com o
movimento máximo dos quadris para baixo e para frente. O exercício é realizado
alternadamente, primeiro de um lado e depois do outro (Fig. 9.44).
2. Alongamento da parte interna da coxa (adutores da coxa) com ambas as pernas dobradas -
da posição sentada com as solas dos pés juntas, movendo os joelhos ao máximo para baixo.
Opcionalmente, pode-se pressionar suavemente as partes internas das coxas com um
movimento suave (Fig. 9.45).
3. Alongamento da parte interna da coxa (adutores da coxa) com uma perna dobrada - da
posição sentada com as pernas retas, flexão de uma perna e seu movimento máximo para
fora. Uma mão do mesmo lado do corpo pode segurar a perna e apoiar o movimento (Fig.
9.46).
Fig. 9.44 Alongamento do flexor

do quadril
Fig. 9.45 Alongamento do flexor
do quadril com ambas as pernas dobradas

Fig. 9.46 Alongamento da parte
interna da coxa com uma perna dobrada
Fig. 9.47 Alongamento dos músculos

do tronco
4. Alongamento dos músculos do tronco na posição ajoelhada - da posição ajoelhada, a flexão

do tronco com a extensão máxima dos braços para a frente. Opcionalmente, o exercício
pode ser realizado com rolo ou bola (Fig. 9.47).
5. Alongamento dos músculos das costas na posição sentada - da posição sentada com as
pernas levemente dobradas, em um passo leve, o arredondamento máximo das costas com
o queixo puxado em direção ao esterno (alongamento dos músculos da parte superior das
costas e dos músculos posteriores do pescoço). Quando a flexão do tronco é aprofundada,
o alongamento da parte inferior dos músculos das costas também se intensifica. Ao realizar
este exercício na posição sentada com as pernas retas, os isquiotibiais também serão
alongados (Fig. 9.48).
6. Alongamento dos músculos do peito — da posição supina, o rolo sob o peito, os braços para
o lado, a protuberância do peito para cima. Opcionalmente, o exercício pode ser realizado
em uma bola de estabilidade. Devido à falta de dados sobre o impacto potencial dos
exercícios de alongamento na intensificação da separação dos músculos abdominais,
recomenda-se limitar o movimento de alongamento no nível abdominal neste exercício (Fig.
9.49).
Fig. 9.48 Alongamento dos

músculos das costas na posição sentada
Fig. 9.49 Alongamento do músculo

peitoral
Fig. 9.50 Alongamento dos

músculos do tronco e abdutores da coxa
7. Os músculos do tronco e os abdutores da coxa alongam-se na posição deitada - da

posição supina, flexão unilateral nas articulações do quadril e joelho e, em seguida,
realizando rotação interna tentando colocar a parte interna do joelho no chão. Durante
todo o exercício, ambos os ombros devem estar em contato com o chão. Essa é uma
posição muito boa para fortalecer o diafragma pela respiração abdominal (Fig. 9.50).
Apêndice 9: Exemplos de exercícios para o assoalho pélvico adequado

Contração muscular
1. É melhor realizar os exercícios deitado de costas com os joelhos dobrados e os pés apoiados no chão
(alternativamente deitado de lado ou sentado com as costas apoiadas na parede ou na bola de
estabilidade).
2. Contraia os músculos do assoalho pélvico por 3 a 5 segundos, como se estivesse tentando interromper
o fluxo de urina ou espremer um tampão. Em seguida, relaxe esses músculos. Tente reconhecer a
diferença entre contrair e relaxar essas áreas.
3. Coloque as mãos no abdome e contraia os músculos abdominais por 3 a 5 segundos, como se
quisesse grunhir ou tossir. Em seguida, relaxe esses músculos. Tente sentir a diferença entre
contrair e relaxar os músculos abdominais.
4. Coloque as mãos nas nádegas e contraia os músculos glúteos por 3 a 5 segundos, levantando
levemente os quadris do chão. Em seguida, relaxe esses músculos. Tente sentir a diferença entre
contrair e relaxar os músculos glúteos.
5. Coloque as mãos na parte interna das coxas e contraia os músculos adutores da coxa por 3 a 5
segundos, empurrando um joelho contra o outro. Em seguida, relaxe esses músculos. Experimente
sentir a diferença entre contrair e relaxar os músculos adutores da coxa.
6. Inspire e expire profundamente, relaxando todos os músculos acima.
7. Tente manter os músculos abdominais, glúteos e da coxa relaxados e, mais uma vez, contraia os
músculos do assoalho pélvico por 3 a 5 segundos, como se estivesse tentando interromper o fluxo
de urina ou apertar um tampão.
Apêndice 10: Exemplos de exercícios de posição de nascimento
1. Posição de parto em pé – a gestante fica em pé com os pés afastados; as mãos são baseadas nas
coxas. Nesta posição, a mulher pode realizar qualquer movimento da pelve, circular, para frente e
para trás. Outra versão desta posição é uma posição em pé encostada na parede ou pendurada em
escadas.
Recomendações e observações: A posição é proposta entre uma série de exercícios de
fortalecimento dos músculos das pernas em posições altas, ou seja, agachamento, meio-
agachamento e estocadas. Recomendado para iniciantes como alternativa à posição de
agachamento (Fig. 9.51).
2. Posição de cócoras (Fig. 9.52) — típica do ser humano primitivo durante o impulso fisiológico e
instintivo. Ele fornece a biomecânica mais eficaz durante o empurrão. Um agachamento completo
deve ser feito, pés apontando para fora, enquanto dobra o tronco. O abdome, as nádegas e os
músculos do assoalho pélvico devem estar relaxados ao máximo. As coxas podem tocar o estômago
e o peito, comprimindo as costelas e facilitando o trabalho do diafragma, encurtando assim a fase
de empurrar. A inclinação do corpo para frente juntamente com a transferência de peso para as
mãos apoiada no chão garante o correto posicionamento da pelve e do osso cóccix, aumentando o
espaço do canal de parto. Além disso, deitar o corpo próximo ao chão responde à necessidade
instintiva da mulher. A posição permite que a mulher dê à luz uma criança sozinha.
Fig. 9.51 Posição de

nascimento em pé

cócoras

fortalecimento dos músculos das pernas em posições altas, ou seja, agachamento, meio-
agachamento e estocadas. A execução da posição acima requer músculos fortes das pernas,
bem como alongamento da parte anterior e interna da coxa e dos músculos da perna. Como a
maioria dos adultos ocidentais acha difícil agachar com os calcanhares para baixo, os compromissos são

nascimento sentada
Fig. 9.54 Ajoelhado

horizontalmente
geralmente feito como colocar um suporte sob os saltos elevados ou outra pessoa apoiando o
agachamento. Para iniciantes, recomenda-se começar a partir de uma posição de entrega em pé
(Fig. 9.51), aumentando gradualmente a flexão nas articulações das extremidades inferiores.
3. Posição de parto sentada (Fig. 9.53) — a gestante está sentada com as pernas afastadas, os
joelhos dobrados, as mãos podem segurar as coxas ou a parte inferior das pernas e o tronco está
ligeiramente inclinado para a frente.
Recomendações e observações: A posição é proposta entre uma série de
exercícios de fortalecimento dos músculos abdominais na posição sentada.
Uma opção dessa posição pode ser realizada sentada na bola com as pernas afastadas, as
mãos apoiadas nas coxas, o tronco ligeiramente inclinado para a frente e os pés no chão. Pode-se
adicionar movimento circular dos quadris. A posição é proposta entre uma série de exercícios de
fortalecimento dos vários grupos musculares realizados a partir da posição sentada na bola. A
elasticidade da bola apóia o ritmo do movimento ascendente e descendente dos quadris e facilita
o relaxamento dos músculos pélvicos. Ambas as posições sentadas são uma boa alternativa para
mulheres que por algum motivo não conseguem executar as posições em pé ou agachadas.
4. Ajoelhado horizontalmente ou a chamada posição da criança (Fig. 9.54) - a gestante está sentada
ajoelhada (sentada sobre os calcanhares), o tronco flexionado ao máximo, braços para a frente e
a testa pode ser baseada no mãos.
Fig. 9.55 Posição "All

fours"
Fig. 9.56 Posição joelho-

cotovelo

fortalecimento de vários grupos musculares desde a posição de ajoelhado ou ajoelhado
sentado. É uma posição muito boa para relaxar e exercitar os músculos das costas, nádegas,
peito e braços.
5. Posição “de quatro” (Fig. 9.55) — ajoelhado apoiado nos braços esticados, coxas ligeiramente
afastadas e o cóccix alto. O parto nesta posição requer a ajuda de terceiros.
Recomendações e observações: A posição alivia a coluna. Proposto entre séries de

exercícios de fortalecimento de diferentes grupos musculares desde a posição de ajoelhado
ou ajoelhado sentado. Não é recomendado para mulheres com diástase diagnosticada de
reto abdominal.
6. Posição joelho-cotovelo (Fig. 9.56) — é uma variação da posição ajoelhada, com a parte
superior do corpo apoiada nos antebraços dobrados. Graças a isso, é possível levantar a
vis da pelve mais para cima. O parto nesta posição requer a ajuda de terceiros.
Recomendações e observações: A posição alivia a coluna. Proposto entre séries de
exercícios de fortalecimento de vários grupos musculares desde a posição de ajoelhado ou
ajoelhado sentado. Não é recomendado para mulheres com diástase diagnosticada de reto
abdominal. Deve-se ter cuidado ao usá-lo para mulheres com tendência a dor de cabeça (o
sangue flui para a cabeça com a gravidade).
7. Deitado de lado com as pernas abertas (Fig. 9.57) — deitado de lado, a parte superior da
perna dobrada, afastada, o joelho apontando para cima, a mão do antebraço agarra a perna
abaixo do joelho e a puxa em direção ao peito. O parto nesta posição requer a ajuda de terceiros.
Fig. 9.57 Deitado de lado com as

pernas abertas
Fig. 9.58 Deitado de

lado enrolado
Recomendações e observações: A posição alivia a coluna. Proposto entre uma série de exercícios
de fortalecimento realizados a partir da posição deitada de lado. Durante o trabalho de parto,
recomenda-se deitar sobre o lado esquerdo para garantir o fluxo adequado de sangue venoso para
o coração. Porém, durante as aulas de ginástica, para garantir o equilíbrio bilateral do trabalho
muscular, deve-se mudar os lados dos exercícios desta posição.
8. Deitado de lado, curvado para cima ou a chamada posição fetal (Fig. 9.58) — deitado de lado, corpo
curvado para cima, pernas dobradas e puxadas em direção ao peito. O parto nesta posição requer a
ajuda de terceiros.
Recomendações e observações: Quanto ao decúbito lateral com as pernas abertas (ver
passo 7).
Apêndice 11: Exemplos de Exercícios Respiratórios para Grávidas

Mulheres
1. Respiração abdominal (barriga ou “diafragmática”) – a cavidade abdominal se expande durante a

inspiração e diminui durante a expiração. Durante o exercício, respire fundo, direcionando o ar para
o abdômen e, em seguida, faça uma expiração máxima calma. Neste exercício, o diafragma cai ao
máximo no abdome, criando mais espaço para a ingestão ideal de oxigênio. Esta forma de respiração
melhora o fluxo sanguíneo para a região abdominal e ajuda a relaxar os músculos abdominais. Isso
também
acalma o sistema nervoso e por isso é recomendado para relaxamento, também durante o
trabalho de parto.
2. Respiração torácica - neste exercício, as mulheres devem se concentrar em trabalhar a caixa
torácica durante a respiração. No momento da inspiração, o tórax deve aumentar claramente
de volume, subindo, para frente e para os lados. Os músculos abdominais devem ser
ativados durante toda a duração do exercício. Uma boa posição para realizar este exercício é
em pé, exigindo uma ativação constante dos músculos abdominais para manter a postura
correta. Eles podem ser realizados durante uma caminhada ou durante outros exercícios
envolvendo grandes grupos musculares, por exemplo, durante o agachamento. A respiração
torácica é útil especialmente nas últimas semanas de gravidez, quando um útero grande
dificulta a descida do diafragma.
3. “Respiração tridimensional” – ambos os exercícios acima podem ser apoiados por um estímulo
sensorial adicional. Enquanto respira, a mulher coloca as mãos na frente e nas laterais do
abdômen ou tórax e depois nas costas. A cada respiração, as mãos devem flutuar levemente,
com a expiração caindo levemente.
4. Visualização da respiração - a eficácia da respiração pode ser aumentada pela visualização.
Por exemplo, você pode imaginar sua cavidade abdominal ou pulmões como um grande vaso,
que quando você inala se enche de água e se esvazia durante a expiração.
Em outro exercício, uma mulher pode imaginar que durante a respiração seu filho realiza
inalação e exalação junto com ela. Tais exercícios são para aumentar a consciência da
respiração.
5. Exercícios de diafragma em flexão lateral e rotações do tronco. O exercício para fortalecer o
diafragma é a respiração abdominal profunda. É difícil respirar dessa forma quando o tronco
está inclinado ou torcido lateralmente, o que altera as condições biomecânicas para o
funcionamento do diafragma.
6. Exercícios respiratórios de preparação para o parto. As contrações uterinas dolorosas durante
o parto perturbam o ritmo respiratório e podem levar uma mulher inexperiente a prender a
respiração. A tarefa da sessão de exercícios para grávidas é preparar o corpo da mulher para
uma respiração rápida e superficial, que pode ajudá-la a superar a dor do parto. A respiração
se assemelha ao ofegar ou soprar de uma vela ou chama de pena, daí o nome respiração
ofegante ou sopro de penas.
A aceleração e a respiração superficial impedem a troca gasosa e podem causar
hiperventilação em um iniciante. Portanto, este exercício deve começar de 15 a 20 segundos,
estendendo-se gradualmente até 60 a 90 segundos. Os exercícios respiratórios de parto são
bons para realizar nas posições de parto, incluindo a visualização do trabalho de parto e da dor do parto.
Cada sequência de respiração pode ser encerrada com uma inspiração longa e profunda pelo
nariz, seguida de uma expiração longa e profunda pela boca, recomendada para empurrar.
O exercício de empurrar em si não é recomendado durante a gravidez.
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Exercício Terapêutico em Relação

Saúde musculoesquelética da gestante
10
Exercitador e Atleta
Augusto Gil Pascoal, Britt Stuge, Patrícia Mota,

Gunvor Hilde e Kari Bo
Conteúdo
Treinamento dos músculos do assoalho 311
pélvico 10.2.1 Pré-contração 312
10.2.2 Treinamento de força 312
10.2.3 Evidências de treinamento dos músculos do assoalho pélvico para prevenir e tratar a
incontinência urinária durante a 313
gravidez 10.2.4 O treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode comprometer o parto vaginal? 313
AG Pascoal (*)
Laboratório de Biomecânica e Morfologia Funcional, Centro Interdisciplinar de Estudos do
Desempenho Humano, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Cruz Quebrada-
Dafundo, Portugal e-mail:
gpascoal@fmh.ulisboa.pt
B. Divisão
Stuge de Cirurgia Ortopédica, Hospital Universitário de Oslo, Oslo, Noruega e-mail:
britt.stuge@medisin.uio.no
P. Mota
ESTeSL, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa, Lisboa, Portugal

Portugal e-mail:
patricia.mota@estesl.ipl.pt
G. Hilde
Departamento de Fisioterapia, Universidade Metropolitana de OsloMet-Oslo (Anterior: Faculdade de
Ciências Aplicadas da Universidade de Oslo e Akershus), Oslo, Noruega e-mail:
Gunvor.Hilde@hioa.no
K. Bø
Departamento de Medicina Esportiva, Escola Norueguesa de Ciências do Esporte, Oslo, Noruega
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Akershus University Hospital, Lørenskog, Noruega e-mail:

kari.bo@nih.no
10.1007/978-3-319-91032-1_10
310 AG Pascoal e cols.
10.3 Diástase dos retos abdominais 313

10.3.1 Prevenção e tratamento 314
10.4 Dor Lombar e Cintura Pélvica 317
10.4.1 Exercício Terapêutico para a Região Lombar e Cintura Pélvica Relacionadas à Gravidez
Dor 318
10.5 Pesquisas adicionais 320
10.6 Conclusões 321
Referências 322
Resumo
A atividade física durante a gravidez é recomendada e tem demonstrado beneficiar a maioria das
mulheres. No entanto, algumas modificações nas rotinas de exercícios podem ser necessárias devido
às alterações anatômicas e fisiológicas normais e aos requisitos fetais. Portanto, o conhecimento sobre
as alterações sistêmicas da gravidez deve ser levado em consideração no aconselhamento de mulheres
que desejam se exercitar durante a gravidez e deve ser complementado pelo conhecimento sobre o
potencial efeito do exercício (exercício terapêutico) para prevenção e resolução de alguns problemas
comuns na gravidez. condições musculoesqueléticas relacionadas. O exercício terapêutico é a
realização sistemática e planejada de exercícios que visa melhorar e restaurar a função física.
Este capítulo apresenta a base de evidências científicas sobre o efeito de exercícios

terapêuticos para a prevenção e resolução de três condições musculoesqueléticas comuns
relacionadas à gravidez: disfunção do assoalho pélvico, diástase do músculo reto abdominal e
dor lombar e na cintura pélvica. O capítulo enfatiza o efeito potencial do exercício na prevenção e
resolução dessas condições musculoesqueléticas e fornece informações úteis ao adaptar
programas de exercícios terapêuticos para mulheres grávidas.
Palavras-chave
Gravidez · Diástase dos músculos abdominais · Lombalgia · Dor na cintura pélvica

Músculos do assoalho pélvico · Incontinência urinária
10.1 Introdução
A atividade física durante a gravidez é recomendada e demonstrou beneficiar a maioria das mulheres.
No entanto, algumas modificações nas rotinas de exercícios podem ser necessárias devido às
alterações anatômicas e fisiológicas normais e aos requisitos fetais [1].
As mulheres grávidas, portanto, representam um desafio clínico específico baseado em gênero para
o terapeuta e promotor de exercícios. Durante a gravidez, o corpo feminino passa por diversas
mudanças morfológicas e fisiológicas que afetam o sistema musculoesquelético. A mudança mais
óbvia na gravidez está relacionada ao crescimento do feto e ao alongamento da musculatura
abdominal, o que pode influenciar o desempenho da mãe.
10 Exercício Terapêutico em Relação à Saúde Musculoesquelética da Grávida 311
postura e equilíbrio. Esses fatores em combinação com hormônios e ganho de peso podem
contribuir para uma variedade de deficiências musculoesqueléticas, desencadear o
desenvolvimento de disfunção musculoesquelética ou alterar o curso de condições preexistentes.
As deficiências musculoesqueléticas relacionadas à gravidez mais comuns são disfunções do
assoalho pélvico, diástase do músculo reto abdominal e dor lombar e na cintura pélvica.
O exercício terapêutico é a realização sistemática e planejada de exercícios que visa melhorar
e restaurar a função física. Objetivos adicionais dos exercícios terapêuticos incluem alívio da dor,
aumento da força e aumento da amplitude de movimento.
Este capítulo apresenta a base de evidências científicas sobre o efeito dos exercícios
terapêuticos para a prevenção e resolução de três condições musculoesqueléticas comuns
relacionadas à gravidez: disfunção do assoalho pélvico, diástase dos músculos abdominais e dor
lombar e na cintura pélvica. Uma descrição genérica de cada condição é acompanhada de
informações que podem ser úteis para o desenvolvimento de programas de exercícios terapêuticos
para gestantes.
10.2 Treinamento dos músculos do assoalho pélvico
De maneira geral, é possível afirmar que todas as mulheres podem se beneficiar da educação
sobre o papel dos músculos do assoalho pélvico (MAP) durante a gravidez nas disfunções do
assoalho pélvico. O tratamento específico dos músculos do assoalho pélvico é fundamental para
a qualidade de vida de mulheres que sofrem de incontinência urinária e anal, prolapso de órgãos
pélvicos e uma variedade de síndromes de dor pélvica. Exercícios terapêuticos com foco na
educação e no treinamento dos músculos do assoalho pélvico devem ser incorporados como um
componente-chave para praticantes de exercícios físicos e mulheres atletas grávidas.
Várias hipóteses sugeriram que um MAP treinado pode reduzir o risco de IU durante a gravidez
e após o parto [2]. Por exemplo, um MAP treinado pode neutralizar o aumento da flacidez do
assoalho pélvico mediado por hormônios e o aumento da pressão intra-abdominal durante a
gravidez. Além disso, pode englobar uma maior reserva funcional para que o parto não cause
perda da função muscular para desenvolver perda urinária. Além disso, um GFP treinado pode se
recuperar melhor após o parto, pois os padrões motores neuromusculares apropriados já foram
aprendidos [2].
O treinamento dos MAP (PFMT) e a importância dos PFMT na restauração da função após o
parto foram introduzidos já em 1948 por Kegel [3]. Em um ensaio clínico não controlado de 1952,
ele relatou que 84% de seus pacientes com IU foram curados após a realização do TMAP [4]. De
acordo com Bø [5], existem duas razões principais para o funcionamento do PFMT:
• As mulheres aprendem como pré-contrair conscientemente os MAP antes e durante situações

que causam aumento da pressão abdominal (por exemplo, tosse).
• Ocorre aumento da força dos MAP e aumento da hipertrofia, aumentando o volume muscular
duradouro para fornecer suporte estrutural, fechando o hiato do elevador e elevando a posição
anatômica do assoalho pélvico.
10.2.1 Pré-contração
Durante situações com aumento da pressão abdominal, acredita-se que a ação de suporte dos
MAP seja importante [6-9]. Miller e outros. [10] descobriram que mulheres mais velhas com
IUE podem adquirir a habilidade de uma contração dos MAP bem cronometrada logo antes e
durante uma tosse (“o truque”) e, com essa manobra, reduzir significativamente o vazamento.
O efeito positivo da manobra de Knack na redução do vazamento durante a tosse foi
posteriormente confirmado tanto entre mulheres grávidas quanto não grávidas [11]. A
justificativa para adquirir tal habilidade é evitar que a uretra e a base da bexiga desçam durante
o aumento da pressão abdominal e, assim, evitar vazamentos. Uma estabilização real do colo
vesical por meio da realização de pré-contração logo antes e durante a tosse foi
subsequentemente demonstrada em estudos observacionais, usando ultrassom perineal,
tanto entre mulheres nulliparosas continentes [12, 13] quanto em mulheres idosas incontinentes multíparas [ 12
10.2.2 Treinamento de Força
O treinamento de força dos MAP aumenta a força dos MAP, aumenta a pressão de fechamento
uretral e previne a descida uretral [5, 14]. Os MAP, como outros músculos esqueléticos,
respondem ao treinamento de força melhorando a função neuromuscular, aumentando a área
transversal, aumentando o número de neurônios motores ativados, aumentando a frequência
de excitação e melhorando o “tônus” muscular [5, 14, 15 ] .
Especificidade e sobrecarga são dois princípios fundamentais que devem ser cuidadosamente
abordados para um treinamento de força eficaz [14, 16].
Para melhorar uma habilidade específica, essa habilidade específica deve ser realizada.
Para se tornar um bom esquiador, você precisa esquiar. Para melhorar efetivamente a força
dos MAP, a contração específica dos MAP executada de maneira correta precisa ser realizada
[14]. Isso significa uma elevação interna e compressão ao redor da uretra, vagina e reto [4, 17, 18].
Evitar a co-contração de outros músculos deve ser enfatizado, pois isso pode mascarar a força
real da contração dos MAP que está sendo realizada [14]. O princípio da especificidade também
chama a atenção para o fato de que uma contração correta dos MAP pode ser difícil para
algumas mulheres. Estudos em mulheres com IU mostraram que mais de 30% foram incapazes
de realizar uma contração correta dos MAP [4, 19–21], mesmo após uma instrução verbal
completa sobre como contrair. A avaliação da capacidade de contrair os MAP pode ser
facilmente realizada por observação visual e palpação vaginal [22, 23]. Avaliação adequada,
instrução e ensino sobre como contratar corretamente são considerados cruciais para obter
benefícios do PFMT [24].
Para alcançar maior área de seção transversal e maior força contrátil, os músculos precisam
ser expostos a uma sobrecarga maior do que a carga comum encontrada durante a vida
cotidiana [16]. A sobrecarga no PFMT pode ser alcançada realizando contrações próximas ao
máximo, alongando os períodos de manutenção para cada contração, aumentando o número
de repetições e o número de séries concluídas e reduzindo os intervalos de descanso [14] . As
recomendações de treinamento de força para músculos esqueléticos são de 8 a 12 contrações
máximas, três a quatro séries, três a quatro vezes por semana [15, 25, 26]. Leva tempo para
alcançar aumento da força, resistência e volume muscular dos MAP [14], e o American College
of Sports Medicine recomenda o
o período de duração do exercício seja de pelo menos 15 a 20 semanas [25]. O treinamento de

força com contrações próximas ao máximo e curtos intervalos de descanso entre as contrações
geralmente também aumentam a resistência muscular local [27, 28].
10.2.3 Evidências para o treinamento dos músculos do assoalho pélvico

para prevenir e tratar a incontinência urinária durante a gravidez
Com base nas evidências atuais apresentadas em uma recente revisão da Cochrane por Dumoulin
[29], o PFMT é melhor do que nenhum tratamento, medicamento placebo ou tratamentos de
controle inativos para mulheres com IU (qualquer tipo). A evidência atual apóia a recomendação
generalizada (Grau A) para oferecer TMAP supervisionado como tratamento de primeira linha para
estresse feminino, urgência ou IU mista [29, 30].
Boyle et ai. [31] realizaram uma revisão Cochrane durante a gravidez e 22 estudos envolvendo
8.485 mulheres (4.231 PFMT, 4.254 controles) foram incluídos na análise.
As mulheres grávidas sem IU prévia (prevenção) que foram randomizadas para PFMT pré-natal
intensivo tiveram cerca de 30% menos probabilidade de relatar IU até 6 meses após o parto
quando comparadas a mulheres randomizadas para nenhum PFMT ou cuidados pré-natais
habituais (razão de risco (RR) 0,71 , IC 95% 0,54 a 0,95, resultado combinado de cinco tentativas).
Os resultados de sete estudos mostraram um resultado estatisticamente significativo favorecendo
o PFMT em uma população mista (mulheres com e sem sintomas de incontinência) no final da
gravidez (RR 0,74, IC 95% 0,58 a 0,94, modelo de efeitos aleatórios). A 5ª Consulta Internacional
sobre Incontinência [30] recomenda que mulheres grávidas que tenham seu primeiro filho recebam
PFMT supervisionado (recomendação de Grau A). Até o momento, não há evidências suficientes
para concluir sobre o efeito a longo prazo e não há ensaios clínicos randomizados em atletas
recreacionais ou de elite grávidas.
10.2.4 O treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode

comprometer o parto vaginal?
Tem havido alguma preocupação de que um assoalho pélvico rígido e forte possa obstruir o
trabalho de parto e resultar em parto instrumental, trauma perineal e/ou lesão de nervos
periféricos, tecido conjuntivo e músculos [32] . Uma revisão sistemática recente incluindo 12
RCTs/quase-RCTs envolvendo 2.243 mulheres primigestas concluiu que o treinamento dos MAP
encurtou significativamente o 1º (média de 28 min) e o 2º estágio (média de 10 min) do trabalho
de parto. Além disso, o treinamento pré-natal dos MAP não aumentou o risco de episiotomia, parto
vaginal instrumental e laceração perineal [33].
10.3 Diástase dos retos abdominais
A gravidez e o parto trazem consigo diversas alterações no corpo da mulher, principalmente no

sistema musculoesquelético [34]. A alteração mais óbvia está relacionada ao crescimento do feto
e ao alongamento da musculatura abdominal, que pode estar influenciando na postura e no
equilíbrio da mãe [34].
Hoje há um grande foco na aparência da gestante, principalmente por meio das redes
sociais. Páginas da web e aplicativos recomendam como as mulheres devem se manter magras,
voltar à forma e recuperar uma “barriga lisa” no estágio inicial do período pós-parto.
A diástase dos retos abdominais (DRA) ou o aumento da distância entre os retos é uma
condição comum em mulheres durante a gravidez e no pós-parto [35]. À medida que o feto
cresce, os dois ventres musculares do reto abdominal, conectados pela linha alba, se alongam
e se curvam à medida que a parede abdominal se expande, com a maior separação ocorrendo
no umbigo [36-38] . O aumento da distância inter-retal é descrito como uma alteração na
musculatura abdominal, especificamente na linha alba e na bainha do reto abdominal, com
início no último trimestre da gravidez e cujo pico de incidência ocorre imediatamente após o
nascimento e nas primeiras semanas após o parto [36, 39, 40].
Usando os termos de pesquisa “diastasis recti” e “exercício” foram obtidos 278.000 resultados
no Google. Além disso, existem conselhos facilmente disponíveis sobre como se livrar do que é
chamado de “barriga da mãe” (por exemplo, www.mammamage.se; www.breakingmus cle.com;
www.befitmom.com; www.babybellybelt.com; www.tummyzip.com). Uma revisão sistemática da
literatura científica não encontrou evidências ou evidências muito fracas por trás de qualquer
um desses conselhos [41].
10.3.1 Prevenção e Tratamento
Exercício e cirurgia são os dois métodos disponíveis para tratar a diástase do reto abdominal.
Akram e Matzen [42] identificaram 15 estudos sobre cirurgia e encontraram apenas um ensaio
clínico randomizado (RCT). O RCT comparou os resultados do uso de duas suturas diferentes.
Os autores concluíram que ambos os grupos tiveram uma correção adequada da DRA 6 meses
após a cirurgia. Isso foi apoiado por um RCT recente [43].
No entanto, não há RCTs comparando a cirurgia com nenhum tratamento ou exercício, nenhum
estudo de efeito de longo prazo e relatos esparsos de complicações após a cirurgia.
A enorme atividade nas mídias sociais recomendando uma variação de programas de
exercícios abdominais para prevenir e tratar a DRA contrasta fortemente com a falta de
evidência de qualquer efeito positivo mostrado nos RCTs. Em uma revisão sistemática de
Benjamin et al. [41], oito estudos no tratamento de DRA usando exercícios abdominais foram
encontrados: quatro estudos de caso, dois estudos observacionais retrospectivos, um estudo
pós-teste quase experimental e um pequeno RCT de uma breve intervenção de treinamento
[44] . Uma nova pesquisa no PubMed de agosto de 2017 encontrou apenas três RCTs adicionais
[43, 45, 46]. Esses estudos pontuam baixo na escala de classificação PEDro de qualidade
metodológica (5, 6 e 6 de 10 possíveis pontuações de validade interna, respectivamente) e
protocolos de exercícios, métodos de avaliação, pontos de corte para diástase e resultados
diferentes (Tabela 10.1) . Nenhum dos estudos incluiu exercícios durante a gravidez e, até o
momento, não há conhecimento se a condição pode ser evitada ou reduzida com treinamento
abdominal ou outros programas de exercícios durante a gravidez.
Tem sido sugerido que o nível de atividade pré-parto pode ter um efeito protetor na DRA e o
exercício pode melhorar os sintomas pós-parto da DRA [42].
Tabela 10.1 Ensaios randomizados em diferentes exercícios na diástase do reto abdominal (DRA)
Resultado &
valor de corte para
Participantes Intervenção DRA Resultados
Mesquita et 50 mulheres Intervenção: dois IRD medida com 0 desistências

ai. [44] (18-40 anos) sessões paquímetro 4,5 Redução
Após o parto supervisionadas com cm acima do significativamente
vaginal fisioterapeutas 6 h (10 umbigo 4,5 cm maior em IRD na
Intervenção: repetições) e 18 h (20 abaixo do umbigo intervenção [média
N = 25 repetições) pós- Diástase: IRD > de 3,45 cm (DP
Controle: N = 25 parto 3 cm 0,43) a 2,64 cm
Contrações (DP 0,45)] em
dos músculos comparação
abdominais e com o controle
do [3,16 cm (DP 0,26)
assoalho a 2,99 cm (DP 0,28)]
pélvico Respiração
diafragmática,
inclinação pélvica com
contração dos
transversos
abdominais e oblíquos.
Co-contração dos
músculos do
assoalho pélvico durante
todos os
exercícios
Controle:
Walton e outros. Nove mulheres sem IRD medido Uma desistência
[45] (18-45 anos) acompanhamento por ultrassom 4,5 Experimental:
Cesariana e parto 6 semanas de cm acima IRD: média
vaginal intervenção (3 vezes/semanao de
umbigo
3 × 10 repetições). 8,75 mm (SD
Progressão 4,5 cm abaixo 0,87) a 7,58 mm (SD
Grupo crescente nas o umbigo 2,01)
experimental: N = 5 repetições. Índice de Controle: médio
Grupo de controle: Apoio externo por uma incapacidade de Oswestry. 10,97 mm (SD
N=4 toalha. Ambos os Assoalho pélvico 1,96) a 6,63 mm (SD
grupos: inclinação índice de angústia. 1,65)
pélvica, Diástase: Nenhuma
exercícios para os valor de corte não diferença
músculos do definiram significativa entre os
assoalho pélvico e contração dos oblíquos grupos, p =
Experimental: 0,2 ep = 0,6 acima e
prancha 10 s com abaixo do umbigo,
os joelhos no chão. respectivamente
Controle: sit-up
modificado
(contínuo)
Tabela 10.1 (continuação)
Resultado &
valor de corte para
Participantes Intervenção DRA Resultados
Emanuelsson 89 participantes 3 meses (três vezes/ IRD medido por Três desistentes
e outros (2014) (27 a 67 anos) 87 semana com uma régua (a meio Nenhuma melhora
mulheres, duas fisioterapeuta). caminho entre significativa em
homens Exercício para reto xifóide e umbigo e VAS no grupo de
Cirurgia com abdominal, umbigo e sínfise exercício em

tela: N = 29 oblíquos e púbica) comparação com grupos de cirurgia
Cirurgia com transverso
Pena: N = 28 abdominal SF-36. Questionário
Exercício de dor de
abdominal: N = 32 hérnia ventral.
Força
abdominal: escala
VAS e
sistema Biodex 4.
Diástase: IRD:
ÿ3 cm Índice de
Kamel e 60 mulheres Grupo de massa Três desistentes
Yousif [46] (25–35 anos) estimulação corporal. Relação Interreto
Após parto elétrica cintura/ distância:
vaginal normal 2 neuromuscular quadril IRD abdominal neuromuscular

meses + exercício força: elétrico
Inclusão pós- isocinética estimulação +

parto: abdominal: N (Biodex abdominal
diástase > 2,5 cm em = 29 Grupo de Múltiplas Articulações treinamento: 50%
qualquer ponto da exercício Sistema Profissional, redução
linha alba abdominal: N Modelo Treinamento
= 28 Exercício 850-000; abdominal: redução

abdominal: sit-up, Biodex Medical de 25,9%, p
sit-up reverso, torção Sistemas Inc.) < 0,001
do tronco, exercício em U. Torque de pico, Força
Ambos os grupos máximo abdominal:

tinham um lenço repetição trabalho estimulação elétrica
ao redor do total, potência
abdômen para média neuromuscular +
apoio. Cada abdominais:
exercício 20 75,9%, 95,5%,

repetições +4 76,3%
repetições extras por semana. Abdominais:
respiração 53,5%, 40,3%,

diafragmática aumento de 32,9% no
pico de torque,
trabalho total
de repetição
máxima e
potência média,
respectivamente.
p < 0,05 para todas
as comparações
Distância inter-reto IRD , escala analógica visual VAS , desvio padrão SD

Fisioterapeutas e instrutores de exercícios prescrevem exercícios para essa população todos

os dias, mas dados os dados limitados de pesquisa, atualmente não há consenso sobre
quais exercícios abdominais recomendar para estreitar a diástase. Pesquisas recentes
questionaram o uso dos exercícios de tiragem interna comumente usados e recomendados,
pois eles parecem ampliar, em vez de estreitar, o gap medido com ultrassom [35, 47, 48].
Além disso, um grupo de pesquisa recomendou a contração dos músculos do assoalho
pélvico para ativar os músculos abdominais transversais para estabilizar a linha alba antes
de realizar flexões [49]. Os resultados do último estudo conferiram que as contrações dos
músculos do assoalho pélvico aumentaram o gap. Atualmente, não há dados de RCTs para
apoiar a nova teoria de que a ativação dos músculos abdominais transversos por meio de
uma contração muscular do assoalho pélvico pode estabilizar a linha alba, a validade da
fórmula usada e o que isso pode significar para a diástase. Além disso, o efeito de diferentes
exercícios abdominais no tratamento da lombalgia também tem sido questionado
recentemente. Em uma revisão sistemática, Smith et al. [50] concluíram que o exercício de
estabilização não é mais eficaz do que qualquer outra forma de exercício ativo a longo prazo.
Com base nos RCTs atuais de alta qualidade publicados de treinamento abdominal para dor
lombar, eles afirmaram que é improvável que pesquisas futuras mudem consideravelmente
essa conclusão. No entanto, o treinamento abdominal e especialmente o treinamento do
núcleo com foco no músculo abdominal transverso continua a ser altamente recomendado
tanto para DRA quanto para dor lombar [49].
De acordo com o resumo de evidências do COI 2016 [34, 51], não há conhecimento da
prevalência, fatores de risco e prevenção e tratamento da diástase em praticantes de
exercícios recreativos e atletas de elite. No entanto, os atletas da maioria dos esportes
dependem de abdominais em bom funcionamento para o desempenho esportivo e, portanto,
podem ser mais vulneráveis à presença de diástase do que outras mulheres. Isso e o efeito
das intervenções de exercícios nesse grupo específico de mulheres precisam ser mais investigados.
Benjamim e cols. [41] concluíram que há uma necessidade urgente de mais estudos sobre o
efeito do tratamento conservador para DRA.
10.4 Dor Lombar e Cintura Pélvica
Embora o exercício seja recomendado durante a gravidez, algumas mulheres tendem a

reduzir seus níveis de atividade física [52, 53]. Mulheres com gestações complicadas ou
mulheres que sofrem de LBP e/ou PGP podem ter sido aconselhadas a não participar de
atividades físicas. O efeito do exercício na prevenção da dor lombar e da cintura pélvica
durante a gravidez é incerto. Poucos estudos foram relatados para examinar a prevenção
de LBP e/ou PGP, e eles carecem principalmente de evidências de um efeito positivo [54].
Recentemente, um estudo controlado randomizado descobriu que aulas de ginástica em
grupo para mulheres grávidas, exercitando-se duas vezes por semana com foco em
treinamento de resistência cardiovascular e treinamento de força, não tiveram efeito na
prevalência de lombalgia e PGP durante a gravidez ou pós-parto [55] . Considerando que
mais anos de atividade física regular antes da gravidez reduziram o risco de lombalgia e/ou
PGP durante a gravidez em um estudo de acompanhamento [ 56], um estudo retrospectivo
comparando atletas que realizaram muitos exercícios antes da gravidez com controles não atléticos não enc
prevalência de LBP e/ou PGP [57]. Em um estudo de coorte longitudinal, uma maior perda
de condição física parece não ser uma causa, mas sim uma consequência da lombalgia e/
ou PGP na gravidez [58].
10.4.1 Exercício Terapêutico para Dor Lombar e

Cintura Pélvica Relacionada à Gravidez
Uma série de revisões examinou intervenções de fisioterapia para LBP e PGP durante a
gravidez [59-68]. Uma revisão sistemática recente mostrou que o exercício reduziu o risco
de lombalgia na gravidez em 9%, enquanto não teve efeito protetor na PGP [69]. Uma
revisão sistemática da Colaboração Cochrane incluiu 26 ensaios clínicos randomizados
que examinaram os efeitos de uma variedade de intervenções para dor lombar e PGP
durante a gravidez [54]. Onze estudos examinaram LBP, quatro examinaram PGP e outros
11 estudos examinaram uma combinação de LBP e PGP (dor lombopélvica). Evidências
de qualidade moderada sugerem que o exercício ou a acupuntura reduziram
significativamente a PGP noturna ou a dor lombopélvica mais do que o tratamento normal
sozinho. Uma revisão sistemática mais recente, incluindo 22 ensaios clínicos randomizados,
apoiou a conclusão da evidência moderada de um efeito positivo da terapia de exercícios
na dor, incapacidade e/ou licença médica para o tratamento da dor lombopélvica durante
a gravidez [70] . De acordo com esta revisão, também a informação do paciente parece
ser uma intervenção útil, especialmente quando combinada com exercícios. No entanto,
quando os autores analisaram LBP e PGP separadamente, os resultados foram mais
robustos para LBP do que para PGP. A diretriz europeia para PGP recomenda exercícios
individualizados na gravidez [68], e uma revisão sistemática investigando a eficácia da
medicina complementar e alternativa para o manejo de lombalgia e/ou PGP na gravidez
encontrou evidências limitadas para apoiar o uso dessas intervenções [ 71]. Uma revisão
das intervenções de ioga durante a gravidez indica resultados positivos, mas leva a
conclusões de que são necessários mais estudos [72].
Considerando que exercícios individualizados e informações apropriadas para reduzir
o medo e a ansiedade são recomendados para mulheres grávidas, a diretriz europeia para
PGP pós-parto recomenda dar informações apropriadas e tranquilizar as pacientes como
parte de um tratamento multifatorial individualizado com foco em exercícios específicos
para controle motor e estabilidade [73 ] . O nível de evidência para intervenções para PGP
pós-parto é, no entanto, limitado, porque poucos ensaios clínicos randomizados foram
realizados. Uma revisão sistemática investigou a eficácia da fisioterapia para o tratamento
de lombalgia e PGP relacionados à gravidez pós-parto [74] e incluiu quatro ensaios
clínicos randomizados [75-78]. Todos utilizaram exercícios para controle motor e
estabilidade da região lombopélvica, porém com diferentes intervenções. Os estudos
mostraram alta qualidade metodológica. No entanto, apenas o estudo de Stuge et al. [75]
demonstraram efeitos positivos e duradouros estatisticamente e clinicamente significativos,
onde a incapacidade foi reduzida em mais de 50% para o grupo de exercícios em
comparação com alterações insignificantes no grupo de controle. Um estudo randomizado
mais recente [79] conclui que exercícios de estabilização do núcleo e correção postural
são eficazes no tratamento da dor lombopélvica pós-parto; No entanto, o
a qualidade metodológica era baixa. Nenhum estudo examinando um programa de tratamento

para LBP ou PGP em atletas de elite foi encontrado [34, 51].
A falta de evidências claras que apoiem o diagnóstico, prevenção e tratamento de
condições musculoesqueléticas na gravidez e no período pós-parto é um desafio. Apesar do
desejo das mulheres de se manterem fisicamente ativas durante a gravidez [80], apenas uma
baixa proporção de mulheres grávidas parece seguir as diretrizes atuais para exercícios
durante a gravidez [73]. Embora os exercícios em grupo durante a gravidez não tenham
demonstrado influenciar a prevalência de lombalgia e/ou PGP [55, 81-83], as mulheres que
se exercitaram pareciam lidar melhor com seu distúrbio de dor, com necessidade reduzida de
licença médica [83]. Aderir a um regime de exercícios é um desafio [55], e é importante que
os exercícios não provoquem dor durante ou após o exercício. Pode ser que as aulas de
exercícios em grupo, mesmo supervisionadas, com foco no treinamento de resistência
cardiovascular e no treinamento de força não estejam abordando os fatores causadores de
dor em mulheres individualmente. Incluir amostras heterogêneas com e sem dor, LBP não
especificada e/ou PGP, bem como combinar prevenção e tratamento provavelmente será um
desenho de estudo fraco e potencialmente permite um efeito de eliminação causado pela
heterogeneidade das populações de pacientes incluídas [84] .
O único estudo randomizado controlado mostrando efeitos significativos e duradouros
incluiu um grupo homogêneo de pacientes com base no exame clínico e critérios para PGP
[75]. O programa de tratamento estudado também foi individualizado e focado em exercícios
para controle motor e estabilidade da cintura pélvica. O foco dos exercícios foi melhorar o
fechamento de força com coordenação do sistema muscular local e global, abordando
especialmente o controle dinâmico de uma posição neutra da lombopélvica, para
posteriormente desenvolver força e resistência para gerenciar as demandas físicas de cada
indivíduo. Além disso, os pontos essenciais abordados foram as restrições da articulação
sacroilíaca, postura, respiração e perspectivas cognitivo-comportamentais. Os aspectos
cognitivos foram uma parte importante da intervenção, além dos exercícios. As mulheres
foram instruídas a realizar seu programa de exercícios de 30 a 60 minutos 3 dias por semana
e aderiram rigorosamente a esse regime. Um estudo qualitativo elucidando esse programa
de tratamento constatou que, sendo agentes ativos no gerenciamento de seu PGP, as
mulheres aprenderam a estabelecer metas proximais [85]. A esperança percebida e a
autoeficácia parecem ser essenciais para o desenvolvimento da capacidade de
autogerenciamento e uma maior capacidade de se beneficiar de experiências de
aprendizagem apropriadas. Para melhorar a qualidade do tratamento, os fisioterapeutas
devem ter habilidades baseadas em evidências, ouvir com atenção e tratamento
individualizado. As mulheres consideraram a discussão e a orientação individualizada como
fatores positivos para ajudá-las a enfrentar o cotidiano.
Mesmo que nenhuma terapia de exercícios tenha se mostrado obviamente superior [86],
os exercícios de estabilização do core cresceram em popularidade [87], e existem duas
estratégias diferentes de estabilização do core, com controvérsia sobre qual é a estratégia
ideal [88, 89]. A abordagem de exercício de controle motor enfatiza exercícios específicos
para músculos locais, enquanto a abordagem de exercício geral concentra exercícios em
músculos globais [90, 91]. Uma revisão recente sugeriu que os exercícios terapêuticos
destinados a restaurar o controle motor de músculos locais específicos selecionados são desnecessários [88
No entanto, também foi enfatizado que abordagens genéricas usando estabilizadores
os exercícios não abordam os déficits individuais de controle motor identificados nos pacientes
[84]. Em ambos, LBP e PGP, o aumento da co-contração dos músculos estabilizadores do
tronco foi relatado durante tarefas que provocam dor e incapacidade de relaxar os músculos
[84, 92]. Consequentemente, as intervenções devem se concentrar menos nos músculos
estabilizadores específicos e mais nas atividades diárias e no controle dinâmico ideal dos movimentos.
Movimentos desadaptativos subjacentes inerentes podem atuar como potencial nocicepção
periférica contínua em vez de uma estratégia para evitar a dor [84]. O exame das atividades
diárias pode determinar se os comportamentos de movimento e dor são adaptativos ou mal
adaptativos. Com isso em mente, programas de tratamento projetados individualmente de
exercícios domiciliares supervisionados com sessões regulares de acompanhamento do
terapeuta para incentivar a adesão e atingir a dosagem ideal são recomendados para pacientes
com lombalgia e/ou PGP relacionadas à gravidez [75, 93 ] . Existem evidências contraditórias
se o controle motor ou os exercícios de estabilização são melhores do que os exercícios gerais
[94, 95], com uma revisão sistemática mostrando fortes evidências de que os exercícios de
estabilização não são mais eficazes do que qualquer outra forma de exercício ativo a longo prazo [50].
No entanto, mudanças positivas no controle motor foram associadas ao alívio da dor e
incapacidade para PGP [75, 96].
Em conclusão, mulheres grávidas e puérperas, mesmo aquelas com lombalgia e/ou PGP,
devem ser encorajadas a serem fisicamente ativas, e os profissionais de saúde devem ajudar
as mulheres a encontrar o tipo de exercício ou atividade física ideal para cada indivíduo, em
seu próprio ambiente.
Para avaliar as limitações de atividade e os sintomas, há necessidade de medidas de
resultados adequadas que sejam confiáveis e válidas para pacientes com PGP em pesquisa
e na prática clínica [97]. Uma medida específica da condição, o Pelvic Girdle Questionnaire,
foi desenvolvido para mulheres grávidas e não grávidas [98]. O questionário consiste em 20
itens de atividade e cinco itens de sintomas em uma escala de resposta de 4 pontos. O Pelvic
Girdle Questionnaire é confiável e válido tanto para mulheres grávidas quanto para mulheres
no pós-parto com PGP; é simples de administrar e viável para uso em pesquisa e prática
clínica. O Pelvic Girdle Questionnaire também mostrou capacidade de resposta aceitável e
demonstrou discriminar significativamente pacientes grávidas e não grávidas, bem como entre
diferentes locais de dor [99, 100].
Este capítulo apresenta as evidências científicas atuais sobre o efeito do exercício na

prevenção e tratamento de três condições musculoesqueléticas comuns relacionadas à
gravidez: disfunções do assoalho pélvico, diástase dos músculos abdominais e dor lombar e
na cintura pélvica.
Até o momento, não há evidências suficientes para concluir sobre o efeito de longo prazo
do PFMT. Até onde sabemos, não há estudos disponíveis abordando especificamente o efeito
do PFMT entre atletas recreacionais ou de elite grávidas. Esses dois tópicos devem ser
explorados em estudos posteriores.
Existe uma falta de evidência sobre as consequências da diástase dos retos abdominais
na integridade da parede abdominal. Pesquisas futuras devem focar no efeito dos exercícios
de fortalecimento abdominal na redução da diástase dos músculos reto-abdominais.
Em relação à dor lombar e da cintura pélvica durante a gravidez, estudos randomizados

de alta qualidade são necessários para esclarecer o efeito preventivo e/ou resolutivo dos
exercícios de estabilização do core e correção postural. Além disso, o efeito de programas
de exercícios terapêuticos para dor lombar ou na cintura pélvica em atletas grávidas de elite
é inexplorado e precisa de mais atenção.
10.6 Conclusões
Este capítulo apresenta as evidências atuais sobre o efeito dos programas de exercícios
terapêuticos na prevenção e resolução de três condições musculoesqueléticas comuns
relacionadas à gravidez: disfunção do assoalho pélvico, diástase dos músculos abdominais
retos e dor lombar e na cintura pélvica.
A Seita. 10.2 sublinha a importância do PFMT durante a gravidez. Um MAP treinado pode
neutralizar o aumento da flacidez do assoalho pélvico mediado por hormônios e o aumento
da pressão intra-abdominal durante a gravidez. Além disso, um MAP treinado pode abranger
uma maior reserva funcional para que o parto não cause a perda suficiente da função
muscular para desenvolver perda urinária. Além disso, um GFP treinado pode se recuperar
melhor após o parto, pois os padrões motores neuromusculares apropriados já foram
aprendidos. As evidências atuais apóiam a recomendação generalizada (Grau A) para
oferecer TMAP supervisionado como tratamento de primeira linha para estresse feminino,
urgência ou IU mista. Durante a gravidez, as evidências atuais apóiam o TMAP, uma vez
que ele previne e trata a IU durante a gravidez e também previne a IU pós-parto. A 5ª
Consulta Internacional sobre Incontinência recomenda que mulheres grávidas que tenham
seu primeiro filho recebam PFMT supervisionado (recomendação de Grau A).
A Seita. 10.3 explora o efeito do exercício na prevenção ou correção da diástase do

músculo reto abdominal (DRA). O potencial efeito dos programas de exercícios abdominais
na prevenção e tratamento de DRA em gestantes tem sido discutido, bem como as
consequências dessa condição na integridade da parede abdominal. Até o momento, não há
conhecimento se a DRA pode ser evitada ou reduzida com treinamento abdominal ou outros
programas de exercícios durante a gravidez.
A Seita. 10.4 discute as evidências científicas existentes sobre o efeito do exercício na
prevenção e tratamento da dor lombar (LBP) e dor na cintura pélvica (PGP) durante a
gravidez. Mulheres grávidas, mesmo aquelas com lombalgia e/ou PGP, devem ser
encorajadas a serem fisicamente ativas. Os profissionais de saúde devem ajudar as mulheres
a encontrar o exercício ou atividade física mais apropriado para cada indivíduo, em seu
próprio ambiente. A identificação da limitação de atividade e dos sintomas da mulher deve
ser feita antes de iniciar o exercício. Para este propósito, há necessidade de medidas de
desfecho adequadas que sejam confiáveis e válidas para pacientes com PGP. Uma medida
específica da condição, o Pelvic Girdle Questionnaire, foi desenvolvido para mulheres
grávidas e não grávidas. O questionário consiste em 20 itens de atividade e cinco itens de
sintomas em uma escala de resposta de 4 pontos. O Pelvic Girdle Questionnaire é confiável
e válido tanto para mulheres grávidas quanto para mulheres no pós-parto com PGP; é
simples de administrar e viável para uso em pesquisa e prática clínica. O Pelvic Girdle
Questionnaire também mostrou capacidade de resposta aceitável e demonstrou
discriminar significativamente entre pacientes grávidas e não grávidas, bem

como entre diferentes locais de dor.
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Exigências Nutricionais
para Grávidas e Atletas 11
Maria-Raquel G. Silva, Belén Rodriguez
Doñate e Karen Nathaly Che Carballo
Conteúdo
Grupos Especiais de Grávidas Exercitantes e Grávidas Atletas 11.2.1 Grávidas 329
Atletas Praticantes de Esportes Estéticos, Esportes de Peso Competição,
e Esportes de Longa Duração 330
11.2.2 Grávidas Praticantes de Exercícios Que Restringem ou Proibem Certas Práticas
Alimentares ou o Consumo de Fontes Importantes de Energia e Nutrientes
333
11.2.3 Adolescentes Grávidas que se exercitam 333
11.2.4 Grávidas que se exercitam em categorias de alto risco 333
11.3 Exigências Energéticas e Nutricionais para Grávidas e Atletas 11.4 Dieta e Exercício Físico 333
11.4.1 Exigências Diárias por Atividade 337
11.4.2 Ingestão Alimentar Antes do Exercício 337
Físico 11.4.3 Ingestão Alimentar Durante o Exercício Físico 338
11.4.4 Ingestão Alimentar Após o Exercício Físico 11.5 339
Hábitos Não Saudáveis a evitar 11.5.1 Álcool, fumo, 339
cafeína e adoçantes não nutritivos 11.5.2 340
Falta de sono 11.6 Conclusão 340
341
341
Referências 342
M.-RG Silva (*)

Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal
Centro de Investigação em Antropologia e Saúde, Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal e-mail:

raquel@ufp.edu.pt
BR Doñate · KNC Carballo Tu Gestor

de Salud para Nutrição e Esporte, Madri, Espanha e-mail:
belen.rodriguez@tugestordesalud.com
10.1007/978-3-319-91032-1_11
328 M.-RG Silva et al.
Abstrato
O objetivo deste capítulo é identificar grupos especiais de praticantes de exercícios e atletas
grávidas, como (1) atletas que praticam esportes estéticos, esportes de competição com pesos e
esportes de longa duração, (2) mulheres grávidas que restringem ou proíbem certas práticas
alimentares ou o consumo de importantes fontes de energia e nutrientes, (3) grávidas adolescentes
que se exercitam e (4) outras mulheres grávidas que se exercitam em categorias de alto risco.
Além disso, fatores de risco como distúrbios alimentares ou baixa disponibilidade de energia
relacionados às suas necessidades energéticas e nutricionais também são incluídos. As
necessidades de micronutrientes aumentam muito mais do que as de macronutrientes. Mesmo
antes da concepção, recomenda-se uma ingestão média aumentada de folato, iodo e ferro. No
entanto, apenas no início do segundo trimestre, observa-se um aumento acentuado de vitaminas
e minerais. Uma praticante de exercícios ou atleta grávida que continua a treinar durante a
gravidez pode ter um gasto total de energia bastante alto; isso vai depender do tipo, intensidade,
frequência e duração das atividades realizadas. Portanto, a ingestão dietética antes, durante e
após o exercício físico é crucial para a manutenção da disponibilidade energética adequada. Além
disso, alguns comportamentos não saudáveis como o consumo de álcool, fumo, cafeína e/ou
adoçantes não nutritivos e a falta de sono devem ser evitados.
Palavras-chave
Gravidez · Necessidades energéticas · Ingestão nutricional · Atletas · Praticantes de exercícios
Distúrbios alimentares · Sono
11.1 Introdução
Durante a gravidez, é necessária energia extra para o crescimento do feto, da placenta e dos tecidos
maternos associados. O metabolismo basal aumenta em parte devido ao aumento da massa de tecido
ativo (fetal, placentário e materno), ao aumento do esforço materno (por exemplo, trabalho
cardiovascular e respiratório) e à síntese de tecidos.
Vários estudos das décadas de 1950 a 1960 [1, 2] mostraram que gestantes com ganho de peso
insuficiente apresentavam taxas mais altas de parto prematuro do que aquelas com ganho de peso
adequado. Portanto, naquela época, a desnutrição era vista como um fator de influência negativa
para o desfecho da gravidez. Atualmente, a significativa complicação oposta da gravidez, que é o
sobrepeso e a obesidade materna em todo o mundo [3, 4], preocupa as comunidades médica e
científica, uma vez que o feto pode ser exposto a uma disponibilidade excessiva de energia. Em uma
recente revisão sistemática e metanálise de 90 estudos dietéticos entre mulheres grávidas em países
desenvolvidos (n = 126.242), a ingestão de energia e fibras foi geralmente menor, a ingestão de
carboidratos foi limítrofe ou menor e a ingestão de gordura total e saturada foi maior do que a ingestão
nutricional recomendações de cada país específico [5].
11 Exigências Nutricionais para Grávidas e Atletas 329
Além disso, foi recentemente indicado que a ingestão de micronutrientes durante a gravidez é inferior ao
ideal [5], o que é uma grande preocupação, pois o consenso atual reside no impacto da nutrição materna na
saúde da criança a curto e longo prazo [6] .
Além disso, embora existam vários fatores que podem afetar negativamente o estado nutricional materno,
como disponibilidade inadequada de energia [6], inatividade física, sobrepeso ou obesidade [3] e outras
complicações (gravidez múltipla, ser adolescente, álcool e consumo de tabaco e drogas) [7], as mudanças
fisiológicas maternas influenciam o estado nutricional aumentando as necessidades energéticas e nutricionais
[8-11]. Essas mudanças podem influenciar não só a saúde da mãe, mas também o crescimento e
desenvolvimento do feto [8].
Em populações bem nutridas de países desenvolvidos, o ganho de peso durante a gravidez é de cerca
de 12,5 kg, e a mediana do peso infantil ao nascer é de 3,3 kg, com um coeficiente de variação de 15%
[11] . No entanto, o custo energético extra médio desta gravidez típica foi calculado em cerca de 80.000 kcal
durante o período de 9 meses, distribuído como um extra de 150 kcal por dia durante o primeiro trimestre e
350 kcal por dia durante o segundo e terceiro trimestres [12]. Portanto, as recomendações para a ingestão
de energia de mulheres grávidas devem ser específicas da população, devido às diferenças no tamanho do
corpo e estilos de vida [13].
Alterações anatômicas e fisiológicas durante a gravidez afetam o sistema musculoesquelético em

repouso e durante o exercício. O ganho de peso é o mais óbvio [14]. As características da prescrição de
exercícios devem ser consideradas em toda estrutura de atividade física, independentemente de sua
finalidade (saúde básica, atividades recreativas ou atividades competitivas) [15].
No entanto, este capítulo será baseado principalmente nas necessidades energéticas e nutricionais de
grupos especiais de praticantes de exercícios e atletas grávidas, como (1) atletas praticantes de esportes
estéticos, esportes de competição com pesos e esportes de longa duração, (2) mulheres grávidas praticantes
de exercícios que restringem ou proibir certas práticas dietéticas ou o consumo de importantes fontes de
energia e nutrientes, (3) adolescentes grávidas que se exercitam e (4) outras mulheres grávidas que se
exercitam em categorias de alto risco. Também serão analisadas as ingestões dietéticas antes, durante e
após o exercício físico, e serão discutidos comportamentos não saudáveis como o consumo de álcool,
tabagismo, cafeína e/ou adoçantes não nutritivos e a falta de sono.
11.2 Grupos Especiais de Exercitantes

Grávidas e Atletas Grávidas
Algumas mulheres grávidas devem ser cuidadosamente rastreadas e supervisionadas de perto por
profissionais do esporte e da saúde, pois são mais sensíveis a um estado nutricional inadequado durante a
gravidez e/ou ao desenvolvimento de peso corporal insuficiente ou excessivo (Tabela 11.1) [16] .
Os grupos especiais de praticantes de exercícios e atletas grávidas são os seguintes.

Tabela 11.1 Grupos especiais de gestantes e atletas
Grupos especiais de praticantes de exercícios e atletas grávidas
Atletas grávidas praticantes de esportes estéticos, de competição de peso e de longa duração

Mulheres grávidas que restringem ou proíbem certas práticas alimentares
adolescentes grávidas
Mulheres grávidas carregando mais de um feto
Mulheres com gestações múltiplas
Mulheres que são fumantes inveteradas de cigarros, consumidoras pesadas de álcool e usuárias de drogas (menos
frequentes)
11.2.1 Atletas Grávidas Praticantes de Esportes Estéticos,

Competições de Peso e Esportes de Longa Duração
Atletas que praticam esportes estéticos (por exemplo, qualquer disciplina de ginástica, balé,
patinação artística), esportes competitivos de peso (por exemplo, canoagem, judô) e esportes de
longa duração (por exemplo, maratonas) normalmente apresentam corpos magros e um peso
corporal reduzido e muitas vezes apresentam uma ingestão energética inadequada de acordo
com o gasto energético do exercício. Assim, funções fisiológicas, atividades diárias e desempenho
atlético podem ser comprometidos, pois esses atletas podem não atingir quantidades adequadas
de energia disponível para suas atividades diárias e demandas de treinamento [17]. Além disso,
elas têm necessidades aumentadas de energia e nutrientes na pré-gestação, durante a gravidez
e pós-gravidez em relação aos seus pares (ou seja, mulheres grávidas não atletas)
(Fig. 11.1).
A disponibilidade de energia foi definida como a quantidade de energia ingerida menos o
gasto total de energia normalizado para massa isenta de gordura [18, 19], onde o gasto total de
energia é dividido em taxa metabólica basal, termogênese induzida por dieta e gasto de energia
em atividade [20 ]. Devido à maior taxa metabólica e gasto de energia na síntese de proteína e
gordura em novos tecidos em mulheres grávidas, o gasto total de energia é maior do que em
não grávidas (Fig. 11.2).
Além disso, a baixa disponibilidade de energia é definida como a disponibilidade de energia
abaixo de 45 kcal/kg de massa magra/dia [21]. Um limiar abaixo de 30 kcal/kg de massa livre de
gordura/dia está associado à amenorréia e é considerado o menor limiar energético de
disponibilidade de energia para mulheres [17, 19].
Como a curto prazo, a disponibilidade de energia é necessária para melhorar a saúde dos
praticantes e atletas, incluindo a prevenção de lesões, e a longo prazo, a baixa disponibilidade
sustentada de energia pode predispor praticantes e atletas do sexo feminino a vários riscos à
saúde, como menstruação irregular , infertilidade e osteoporose [17, 18]; quando estamos
discutindo sobre praticantes de exercícios ou atletas grávidas, é necessária uma supervisão rigorosa.
Portanto, o acompanhamento nutricional por meio da avaliação das necessidades energéticas e
do gasto energético é fundamental. A aplicação de um questionário de frequência alimentar e um
diário alimentar de 7 dias podem ser medidas úteis, juntamente com outras relacionadas à
esportes estéticos
(por exemplo, ginástica, balé,
patinação artística),
competição de peso Gravidez

praticantes de exercícios grávidas
Esportes
(maior necessidade
(por exemplo, canoagem, judô) de energia e Atletas grávidas
e nutrientes)
esportes de longa duração
(por exemplo, maratonas)
Alto EEE Necessidades de energia mais Superior EI EEE e

EI baixo altas do que não praticantes de EA precisa do que não
Baixo EA exercícios ou atletas praticantes de exercícios ou atletas
Fig. 11.1 Aumento das necessidades de energia de atletas grávidas em comparação com não-atletas ( gasto de energia do
exercício EEE, ingestão de energia de EI , disponibilidade de energia de EA )
antropometria (por exemplo, peso corporal, índice de massa corporal) na avaliação mais
eficiente do risco de inadequação alimentar nessas mulheres grávidas [22].
Embora não haja dados sobre a prevalência de transtornos alimentares em praticantes de
exercícios e atletas grávidas, é bem conhecido que atletas grávidas com transtorno alimentar
e seus filhos correm um risco particular [16, 23 ] .
De fato, a prevalência de transtornos alimentares é maior entre atletas (20–22%) do que
não atletas (3–9%), com alta frequência em estética (42%), esportes com categorias de peso
(30%) e peso- esportes sensíveis, como resistência (24%) [24-29 ]. Para as atletas competitivas
acima mencionadas, a restrição energética é comum para reduzir o peso corporal [17]. Além
disso, treinam intensamente desde muito cedo e mantêm esse regime de treinamento durante
a adolescência e início da idade adulta, que normalmente se caracteriza por um controle estrito
da entrada de energia em combinação com uma alta produção de energia e níveis reduzidos
de peso corporal e índice de massa corporal para idade. Exatamente, uma taxa de mortalidade
relatada entre 4% e 10% foi relatada para aqueles com transtorno alimentar grave [30].
As mulheres grávidas com anorexia ou bulimia correm o risco de desenvolver anemia,

hiperêmese gravídica, parto prematuro, aborto espontâneo, cesariana e depressão pós-parto
[31-33]. Seus recém-nascidos correm o risco de baixo peso ao nascer, cabeça pequena [34,
35] e distúrbios emocionais e de desenvolvimento [35, 36] , como ansiedade, depressão e
abuso de substâncias [31, 36]. Complicações adicionais para mulheres grávidas com bulimia
envolvem risco elevado de hipertensão, sangramento vaginal, anormalidades fetais, baixos
índices de Apgar, parto pélvico e natimorto [31, 37].
Gasto energético devido

à síntese de proteína e
tecido adiposo
Atividade
energia
despesa
Atividade
energia
despesa
Induzido por dieta
termogênese
energia/
unidade
tempo
Gasto
de
de
Induzido por dieta
termogênese
Basal Basal
metabólico metabólico
avaliar avaliar
Não grávida Grávida
Fig. 11.2 Partição do gasto total de energia na não gravidez versus gravidez [20]
11.2.2 Grávidas que restringem ou proíbem certas práticas

alimentares ou o consumo de fontes
importantes de energia e nutrientes
Algumas mulheres grávidas praticantes de exercícios restringem ou proíbem certas práticas

alimentares ou o consumo de energia e nutrientes, como todos os alimentos de origem animal
(proteínas) ou leite (cálcio, vitamina D); portanto, essas mulheres correm alto risco de ingestão
inadequada de nutrientes. Nesses casos, com base na má qualidade da dieta e se uma melhor
seleção de alimentos não for possível, a suplementação seletiva é recomendada pelo IM [22].
11.2.3 Adolescentes Grávidas Praticantes de Exercício
Adolescentes grávidas praticantes de exercícios devem ser cuidadosamente supervisionadas,

pois a adolescência é um período da vida em que a dieta provavelmente é inadequada para a
ingestão alimentar, especialmente para a ingestão de energia e alguns micronutrientes, como
cálcio, ferro, zinco, riboflavina, ácido fólico e vitaminas A, D e B-6. Além disso, estas jovens
grávidas atravessam um período muito exigente do seu próprio crescimento e desenvolvimento
associado a necessidades energéticas acrescidas para o crescimento e desenvolvimento do feto
[38]. Portanto, é recomendado que adolescentes grávidas se esforcem para ganhar peso em
direção ao limite superior das faixas para mulheres com pesos semelhantes para altura [22].
11.2.4 Grávidas que se exercitam em categorias de alto risco
Mulheres grávidas praticantes de exercícios em categorias de alto risco, como mulheres que
praticam exercícios com mais de um feto, com gestações múltiplas e que são fumantes de
cigarros, consumidoras pesadas de álcool e usuárias de drogas, normalmente correm alto risco
de parto prematuro com baixo peso corporal e com malformações do recém-nascido [39].
De acordo com o referido subcomitê, grupos especiais de gestantes devem tomar diariamente
um multivitamínico-mineral contendo vários nutrientes a partir do segundo trimestre da seguinte
forma: ferro = 30 mg/dia, vitamina B-6 = 2 mg/dia, zinco = 15 mg/dia, folato = 300 ÿg/dia, cobre =
2 mg/dia, vitamina C = 50 mg/dia, cálcio = 250 mg/dia e vitamina D = 5 ÿg/dia. Para melhorar a
absorção destes minerais e vitaminas, este suplemento deve ser tomado entre as refeições ou
ao deitar [22].
11.3 Exigências Energéticas e Nutricionais para Grávidas

Exercitador e Atleta
Durante a gravidez, as necessidades de energia e nutrientes são normalmente aumentadas para

suportar o aumento das alterações do metabolismo materno, volume sanguíneo e expansão
das hemácias, e a entrega de energia e nutrientes para o desenvolvimento do feto [6, 16, 40].
A necessidade adicional de energia para uma gestante com peso gestacional médio
ganho de 12 kg é estimado em [13]:
• 325 MJ (77.700 kcal) no total e 375 kJ/dia (90 kcal/dia) no primeiro trimestre
de gravidez •
1200 kJ/dia (287 kcal/dia) para o segundo trimestre • 1950 kJ/
dia (466 kcal/dia) para o terceiro trimestre
No entanto, uma praticante de exercícios ou atleta grávida que continua a treinar durante a
gravidez pode ter um gasto total de energia bastante alto; isso vai depender do tipo, intensidade,
frequência e duração das atividades realizadas [23]. Devido ao tipo (alta intensidade, prolongado
e frequente) de treinamento feito por atletas de elite, é provável que o ganho de peso seja
menor para mãe e feto do que para mulheres sedentárias [15] .
De acordo com as recomendações do Institute of Medicine e do National Research Council
[22], uma estratégia importante deve ser adotada pela gestante que monitora sua ingestão
energética comparando seu ganho de peso e índice de massa corporal (Tabela 11.2).
A prática de uma alimentação saudável deve ser alcançada por uma adequada disponibilidade
de energia, incluindo micronutrientes essenciais, especialmente ferro, folato, zinco, cálcio,
vitamina D e ácidos graxos essenciais que promovem a produção de glóbulos vermelhos,
atividade enzimática, desenvolvimento ósseo, e desenvolvimento do cérebro [6].
Para uma mulher ativa de referência de 19 anos, as necessidades energéticas médias
estimadas, como 2.740 kcal/dia e 2.852 kcal/dia, são recomendadas para o segundo e o terceiro
trimestre de gravidez, respectivamente (Tabela 11.3), de acordo com com a dose diária
recomendada (RDA) do Food and Nutrition Board/ Institute of Medicine (FNB/IM) [41]. Estima
-se que um aumento médio de energia de 14 a 18% (média de 16% - Fig. 11.3) seja o
recomendado durante a gravidez. No entanto, as Recomendações do Consenso Nacional
Alemão sobre Nutrição e Estilo de Vida na Gravidez pelo “Healthy Start—Young Family Network”
consideram o aumento
Tabela 11.2 Recomendações do Instituto de Medicina e do Conselho Nacional de Pesquisa (2009) para a faixa de
ganho de peso total em gestações únicas por índice de massa corporal pré-gestacional [22]
Faixa de ganho de peso semanal

IMC pré-gravidez Ganho de peso total Ganho de peso total no segundo e terceiro trimestre, kg
(kg/m2 ) (kg) (lbs) (lbs)
Baixo peso 12,5–18,0 28–40 0,44–0,58 (1,0–1,3)
(<18,5 kg/m2 )
Peso normal (18,5– 11,5–16,0 25–35 0,35–0,50 (0,8–1,0)
24,9 kg/m2 )
Excesso de 7,0–11,5 15–25 0,23–0,33 (0,5–0,7)
peso (25,0–29,9 kg/m2 )
Obesa 5,0–9,0 11–20 0,17–0,27 (0,4–0,6)
(>30,0 kg/m2 ) a
Inclui as classes de obesidade I (30–34,9 kg/m2 ), II (35–39,9 kg/m2 ) e III (>40 kg/m2 )
Tabela 11.3 Necessidades estimadas de energia e nutrientes para uma mulher ativa de referência de 19 anos de
acordo com o Food and Nutrition Board, Institute of Medicine [16, 41, 43–47]
Ingestão dietética de referência (DRIs) Não grávida Grávida

Energia (kcal/dia) 2400 2740–2852a
Carboidrato (g/dia) 130 175
Proteína (g/dia) 46 71
Vitamina A (µg/dia) 700 770
Vitamina D (µg/dia) 5 5
Vitamina E (mg/dia) 15 15
Vitamina K (ÿg/dia) 90 90
Tiamina (mg/dia) 1.1 1.4
Riboflavina (mg/dia) 1.1 1.4
Niacina (mg/dia) 14 18
Ácido pantotênico (mg/dia) 5 6
Biotina (ÿg/dia) 30 30
Vitamina B-6 (mg/dia) 1.3 1.9
Folato (ÿg/dia) 400 600
Vitamina B-12 (ÿg/dia) 2.4 2.6
Vitamina C (mg/dia) 75 85
Colina (mg/dia) 425 450
Sódio (g/dia) 1,5 1,5
Potássio (mg/dia) 4.7 4.7
Cloreto (g/dia) 2.3 2.3
Cálcio (mg/dia) 1000 1000
Fósforo (mg/dia) 700 700
Magnésio (mg/dia) 310 350
Ferro (mg/dia) 18 27
Zinco (mg/dia) 8 11
Selênio (ÿg/dia) 55 60
Iodo (ÿg/dia) 150 220
Cobre (ÿg/dia) 900 1000
Manganês (mg/dia) 1.8 2
Flúor (mg/dia) 3 3
Cromo (ÿg/dia) 25 30
Molibdênio (ÿg/dia) 45 50
Água (L/dia) 2.7 3000
a O valor mais baixo indica o segundo trimestre e o valor mais alto indica o terceiro trimestre
de apenas 10% a mais para a ingestão energética nos meses finais da gravidez [42], contando com os
ligeiros aumentos das necessidades energéticas, conforme mencionado anteriormente.
Em relação aos micronutrientes, as necessidades energéticas aumentam muito mais do que para
os macronutrientes (Fig. 11.3). Mesmo antes da concepção, recomenda-se uma ingestão média
aumentada de folato, iodo e ferro [42]. No entanto, apenas no início do segundo trimestre, observa-se
um aumento acentuado de vitaminas e minerais, como pode ser visto na Tabela 11.3 e na Fig. 11.3.
Água 11
Molibdênio 11
Cromo 20
Fluoreto 0
Manganês 11
Cobre 11
Iodo 47
Selênio 9
Zinco 38
Ferro 50
Magnésio 13
Fósforo 0
Cálcio 0
Cloreto 0
Potássio 0
Sódio 0
colina 6
Vitamina C 13
Vitamina b12 8
folato 50
Vitamina B-6 46
biotina 0
ácido pantogênico 20
Niacina 29
Riboflavina 27
Tiamina 27
Vitamina K 0
Vitamina E 0
Vitamina D 0
Vitamina A 10
Proteína 54
Carboidrato 26
0 10 20 30 40 50 60
Fig. 11.3 Porcentagem de aumento em DRIs de não gravidez para gravidez de acordo com o
Food and Nutrition Board, Institute of Medicine [41, 43–47]
Embora as doses dietéticas recomendadas (RDA) para vitaminas D, E e K, biotina, sódio,

potássio, cloreto, cálcio, fósforo e flúor não sejam aumentadas durante a gravidez, energia
estimada (como mencionado anteriormente), proteína, vitaminas específicas (vitamina A,
tiamina, niacina, ácido pantotênico, vitamina B-6, folato, vitamina B-12, vitamina C) e minerais
(colina, magnésio, ferro, zinco, selênio, iodo, cobre, manganês, cromo e molibdênio ) as
necessidades aumentam no segundo e terceiro trimestres (Fig. 11.3). Em relação ao consumo
de fibras, o FNB/IM recomenda uma ingestão média de fibras totais de 28 g/dia para gestante
(14 g/1.000 kcal × 1.978 kcal/1.000 kcal/dia), ligeiramente superior ao estimado para não
gestante mulher (25 g/dia) [41]. Para a ingestão de água (de bebidas, alimentos e água
potável), o FNB/IM recomenda um aumento de 2,7 L para mulheres não grávidas para 3,0 L
para mulheres grávidas, a fim de atender às necessidades de hidratação [47] .
11.4 Dieta e Exercício Físico

Apesar do fato de que a gravidez afeta negativamente o desempenho, a maioria dos atletas
de elite prefere continuar treinando durante a gravidez. A intensidade relativamente alta, longa
duração e horários de treino frequentes da maioria dos atletas competitivos podem colocá-los
em maior risco de complicações termorregulatórias durante a gravidez [16].
Atenção especial deve ser dada à dieta e hidratação durante e entre essas sessões de
exercícios. Para gestantes e atletas, o principal auxílio ergogênico será a manipulação da dieta
e hidratação.
Uma ajuda ergogênica é qualquer técnica de treinamento, dispositivo mecânico, prática
nutricional, método farmacológico ou técnica psicológica que pode melhorar a capacidade de
desempenho do exercício e/ou melhorar as adaptações de treinamento [48].
A suplementação na gravidez pode ser interessante, pois muitas mulheres não cumprem
as recomendações de alguns nutrientes, vitaminas ou minerais por meio da alimentação
exclusiva. No entanto, é importante que a alimentação seja supervisionada por um especialista
e que seja de qualidade para garantir total segurança ao feto. As necessidades nutricionais e
a manipulação da dieta e hidratação são semelhantes às atletas não grávidas [49].
Na Fig. 11.4, as necessidades nutricionais são explicadas de acordo com a intensidade do
exercício praticado [50].
11.4.1 Requisitos Diários por Atividade
As necessidades diárias de macronutrientes dependem da intensidade do exercício físico como

segue [50]:
• Carboidratos
Dependendo da intensidade do exercício, a necessidade diária de carboidratos
aumenta:
Exercício de intensidade leve: 3–5 g/kg/dia
Exercício de intensidade moderada (1 h/dia): 5–7 g/kg/dia
“Posição da Academia de Nutrição e Dietética, Dietistas do Canadá e do

American College of Sports Medicine: Nutrition and Athletic Performance”
Essência
elemento de
fornece
Requisitos diários de CHO para combustível e Recomendações para célula
energia
membranas
Ingestão de PROTEÍNA
recuperação de energia
1,2 – 2 g/kg/dia 20-35%
MUITO ALTO Facilita de
LUZ MODERADO ALTO Do total o
8-12 g/kg/dia 0,3 g/kg (alta qualidade) GORDO Absorção de
3-5 g/kg/dia 5-7 g/kg/dia 6-10 g/kg/dia Após o exercício e ao longo do dia consumo vitaminas
-Extremo lipossolúveis
de energia
-Resistência
-Baixa intensidade ou -Programa compromisso
20-30 g de proteína total (durante o exercício ou
programa
baseado em habilidade de exercícios moderados (>4-5 h/d pós-exercício levou ao aumento de todo o corpo e
Atividades (1-3 h/d exercício de síntese de proteína muscular) ou: Garantir
(~ 1h/dia) exercício de >10%
intensidade moderada ingestão de
intensidade moderada a alta) 10 g de aminoácidos essenciais saturado
a alta) ácidos graxos
gorduras
essenciais
Burke LM, Hawley JA, Wong SH, Jeukendrup AE. Carboidratos para treinamento e competição.
Proteínas
J Sports Scis. 2011;29(supl 1):S17-S27. dietéticas de alta qualidade Ferro MICRONUTRIENTES
• Reabastecimento geral •>18 mg para W e >8 mg para M • Corredores
7 - 12 g/kg/24 h
• Preparação para eventos <90 min de exercício
- São eficazes para a de longa distância, atletas vegetarianos, doadores de sangue regulares
manutenção, reparação e Vitamina D
10 - 12 g/kg • Carga de carboidratos • >90
min de exercício sustentado/intermitente
síntese de proteínas do • 32-50 ng/mL foram reconhecidos como metas prudentes para uma adaptação ideal
(por 36 - 48 h) fontes
músculo esquelético Cálcio •1500

• Reabastecimento
1-1,2 g/kg/h (nas mg/d Cálcio+ 1500-2000 mg UI/d Vit D (para otimizar a saúde óssea em atletas com baixa
primeiras 4 h) rápido • <8h de recuperação entre 2 sessões de alto consumo de combustível - Proteína láctea disponibilidade de energia ou disfunções menstruais)
• Antes do exercício Antioxidantes
1 - 4 g/kg (1 -
4 h antes do exercício) • >60 min • Consuma uma dieta bem escolhida contendo alimentos ricos em antioxidantes.
• Durante um breve exercício

proteína
ideal
conteúdo de leucina
Não é necessário
• <45 min HIDRATAÇÃO
Pequenas quantidades, incluindo • Durante exercícios sustentados de alta intensidade
• 45-75 min
enxaguatório bucal
0,4 - 0,8 l/h
DEPOIS
ANTES
DURANTE Exercício
Exercício Exercício
abastecimento
Estratégias
agudo
de
• Durante o exercício de resistência, incluindo esportes “parar e iniciar” • 1 - 2,5 para ser personalizado ao
30 - 60 g/h
h 5 - 10 mL/kg PC 1,25 - 1,5 L
tolerância e experiência do
• Durante o exercício de ultra-resistência • nas 2-4 h antes do exercício atleta, etc. para cada 1 kg de PC perdido
Até 90 g/h >2,5 - 3 h
Fig. 11.4 Infográfico da posição da Academia de Nutrição e Dietética, Nutricionistas do Canadá

e do Colégio Americano de Medicina Esportiva sobre nutrição e desempenho atlético [50]
Exercício de alta intensidade (1 a 3 h/dia de exercícios de intensidade moderada a alta):

6–10 g/kg/dia
Exercício de intensidade muito alta (>4–5 h/dia de exercícios de intensidade moderada a alta):
8–12 g/kg/dia •
Proteína As
metas diárias de ingestão de proteína devem ser atendidas com um plano de refeições que forneça uma
distribuição regular de quantidades moderadas de proteína de alta qualidade ao longo do dia.
A proteína dietética é necessária para apoiar a adaptação metabólica e reparar e
para a renovação de proteínas varia de 1,2 a 2,0 g/kg/dia. • Gordura
A
ingestão de gordura que acomoda as metas dietéticas geralmente varia de 20 a 35% de

ingestão total de energia.
11.4.2 Ingestão Alimentar Antes do Exercício Físico
De acordo com a Sociedade Internacional de Nutrição Esportiva, a ingestão diária de refeições ricas em
carboidratos (65%) é recomendada para manter o glicogênio muscular, enquanto taxas de ingestão
aumentadas são empregadas (70%) em 5 a 7 dias antes da competição como um meio de maximizar os
estoques de glicogênio muscular e hepático e para sustentar a glicose no sangue durante o exercício [49].
Para obter bons estoques de glicogênio muscular, é necessário seguir uma dieta rica em carboidratos
(600-1000 g ou 8-10 g/kg/dia) [49]. Os níveis de carboidratos e proteínas antes do exercício dependem da
duração e do nível de condicionamento físico, mas as diretrizes gerais recomendam a ingestão de 1–2 g/
carboidratos/
kg de peso corporal e 0,15–0,25 g/proteína/kg de peso corporal 3–4 h antes da competição [49].
A recomendação para manter a euhidratação antes do exercício é consumir um volume de

fluido equivalente a 5–10 ml/kg de peso corporal em 2–4 h antes do exercício [50].
11.4.3 Ingestão Alimentar Durante o Exercício Físico
À medida que a duração do exercício aumenta além de 60 minutos, as fontes exógenas de

carboidratos tornam-se importantes para manter a glicemia e os estoques de glicogênio muscular.
Essa fonte de carboidrato deve fornecer 30 a 60 g/carboidratos/hora e pode ser normalmente
fornecida pela ingestão de 1 a 2 xícaras de uma solução de carboidratos a 6 a 8% (8 a 16 onças
fluidas) a cada 10 a 15 minutos [51] .
Como as taxas de oxidação de carboidratos exógenos de carboidratos individuais não excedem
1,0–1,1 g/min, recomenda-se garantir uma ingestão de carboidratos de 60–70 g/h. Uma maior
ingestão de carboidratos pode resultar em problemas gastrointestinais; uma ingestão menor pode
resultar em uma entrega de carboidratos abaixo do ideal [51].
A ingestão hídrica deve ser de 0,4–0,8 L/h, embora deva ser adaptada à tolerância
e experiência dos atletas [50].
Em termos de ingestão de proteínas, recomenda-se 0,05–0,08 g/kg de peso corporal em
atividades ou treinos com duração superior a 1,5 h durante o exercício.
Além disso, a intensidade relativamente alta, a longa duração e os horários de treino frequentes
da maioria dos atletas competitivos podem colocá-los em maior risco de complicações
termorreguladoras durante a gravidez. Atenção especial deve ser dada para manter a hidratação
adequada durante e entre essas sessões de exercícios. O equilíbrio de fluidos durante uma
sessão de exercício pode ser monitorado pela pesagem antes e depois da sessão. Qualquer
perda de peso é uma perda de fluido que deve ser compensada antes da próxima sessão de
exercício (1 lb. perda de peso ÿ 1 litro de fluido). Além disso, o consumo das chamadas bebidas
energéticas não é recomendado, pois normalmente apresentam altas quantidades de cafeína [42].
11.4.4 Ingestão Alimentar Após o Exercício Físico
Após o exercício ou treinamento, recomenda-se a ingestão de carboidratos junto com as proteínas.

0,8–1–1,2 g/kg de carboidratos devem ser ingeridos juntamente com 0,25–0,4 g/kg de proteínas
de alta qualidade.
A adaptação muscular ao treinamento pode ser maximizada pela ingestão de 0,3 g/kg/PC de
alta qualidade após as principais sessões de exercícios e a cada 3-5 h [52].
A reidratação eficaz requer a ingestão de grande volume de líquidos (1,25 a 1,5 L de líquidos
para cada 1 kg de peso corporal perdido). O equilíbrio de fluidos durante uma sessão de exercício
pode ser monitorado pela pesagem antes e depois da sessão. Qualquer perda de peso é uma
perda de fluido que deve ser compensada antes da próxima sessão de exercício (1 lb. perda de
peso ÿ1 litro de fluido).
11.5 Hábitos pouco saudáveis a evitar
11.5.1 Álcool, fumo, cafeína e adoçantes não nutritivos
Geralmente, o desenvolvimento fetal é o período mais suscetível à exposição a dois fatores modificáveis
do estilo de vida, como o álcool e o tabaco.
O consumo de álcool durante a gravidez promove uma série de efeitos nas crianças expostas, incluindo
hiperatividade e problemas de atenção, déficits de aprendizagem e memória e problemas no
desenvolvimento social e emocional.
O resultado mais grave do consumo materno de álcool durante a gravidez é a síndrome alcoólica fetal.
Embora pareça claro que o consumo pesado de álcool durante a gravidez pode produzir a síndrome
alcoólica fetal, as consequências em níveis baixos a moderados no neurodesenvolvimento das crianças
são muito menos óbvias. Níveis seguros de consumo de álcool durante a gravidez ainda não foram
estabelecidos, por isso é recomendado evitar o consumo de álcool durante a gravidez [53].
Por outro lado, de acordo com os dados de estudos epidemiológicos, podemos supor que cerca de 20
a 30% das mulheres realmente fumam durante a gravidez e cerca de metade das mulheres grávidas não
fumantes estão expostas ao fumo passivo [53] .
Os resultados da coorte de nascimento de base populacional (Estudo da Geração R) refletiram que os
filhos de mães que continuaram fumando durante a gravidez tiveram um risco maior de problemas
comportamentais aos 18 meses em comparação com os filhos de mães que nunca fumaram com ajuste
para idade e sexo ( p < 0,05). De acordo com uma análise publicada recentemente, com base nos dados
da coorte prospectiva de mães e filhos poloneses, com avaliação da exposição baseada em medições de
biomarcadores (três vezes na gravidez e em crianças de 1 e 2 anos de idade), o nível de cotinina na
saliva coletado durante a gravidez foi significativamente associada à diminuição das habilidades motoras
aos 24 meses de idade (p = 0,02) e não com conquistas cognitivas e de linguagem após o controle de
vários fatores de confusão [53]. Por essas razões, o consumo de tabaco deve ser evitado ativa ou
passivamente.
Quanto ao consumo de cafeína durante a gravidez, ingestão de ÿ6 unidades/dia durante

a gravidez está relacionada com peso fetal prejudicado e crescimento do comprimento [54].
As mulheres grávidas têm metabolismo de cafeína mais lento, com 1,5 a 3,5 vezes mais tempo
meia-vida necessária para eliminar a cafeína, em comparação com mulheres não grávidas [55].
As características de crescimento fetal associadas ao comprimento ou esqueleto parecem ser mais
afetadas a partir do primeiro trimestre. As mulheres grávidas devem ser aconselhadas a não consumir ÿ6
unidades de cafeína (>540 mg) por dia durante a gravidez [54].
Por outro lado, o Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas afirma que o consumo
moderado de cafeína (<200 mg/dia) durante a gravidez não é um fator de risco importante para aborto
espontâneo ou parto prematuro [56] .
Finalmente é o consumo de adoçantes durante a gravidez. O ambiente nutricional durante o
desenvolvimento embrionário, fetal e neonatal desempenha um papel muito importante no risco da prole
de desenvolver doenças mais tarde na vida. Os edulcorantes não nutritivos fornecem o sabor doce sem
aumentar o fornecimento de energia. Estudos em animais mostraram que o consumo prolongado,
particularmente de aspartame, iniciado durante o
período perigestacional, pode predispor a prole a desenvolver obesidade e síndrome metabólica

mais tarde na vida [57].
A extrapolação humana deve ser realizada com muita cautela, pois ainda faltam estudos
clínicos bem desenhados que avaliem os efeitos metabólicos de adoçantes não nutritivos em
humanos. Por sua vez, os efeitos adversos associados aos adoçantes não nutritivos encontrados
em estudos com animais sugerem que seu uso na dieta humana como alternativa aos
adoçantes nutritivos durante a gravidez deve ser cuidadosamente examinado antes de
recomendá-los ou não [57] .
11.5.2 Falta de Sono
As necessidades diárias de sono são aumentadas já no primeiro trimestre da gravidez, assim

como a sonolência diurna neste período do ciclo de vida da mulher [58-64]. Em mulheres
grávidas, o sono insuficiente em quantidade e qualidade pode resultar de distúrbios do sono,
como insônia, síndrome das pernas inquietas e apneia do sono [65].
A síndrome das pernas inquietas é duas a três vezes mais prevalente em gestantes do que
na população em geral [66], caracterizada por uma sensação desagradável que leva a
movimentos bruscos das pernas, frequentemente associada a dor, que dificulta o início do
sono. A literatura científica demonstra uma associação entre distúrbios do sono e consequências
negativas da gravidez [67-69], ou seja, um alto risco de pré-eclâmpsia, cesariana e sintomatologia
depressiva [70-72]. O pico de incidência ocorre no terceiro trimestre e, na maioria dos casos,
os sintomas desaparecem 1 mês após o parto [66, 73]. Esses sintomas podem ser aliviados
pelo movimento das pernas, como andar ou chutar. É provavelmente devido a anomalias no
neurotransmissor dopamina [28].
Em mulheres grávidas, a apneia do sono está associada ao sobrepeso e à obesidade. A

respiração é momentaneamente interrompida e pode ser acompanhada pelo típico ronco.
Portanto, as mulheres grávidas podem sentir sonolência excessiva durante o dia, pois seu sono
pode não ter sido reparador [28]. Uma vez que a interrupção da respiração regular ou a
obstrução das vias aéreas durante o sono podem representar sérias complicações de saúde,
os sintomas da apnéia do sono devem ser avaliados e monitorados durante a gravidez [65].
11.6 Conclusão
À medida que a gravidez progride, ocorrem várias mudanças que impedem que o praticante ou
atleta atinja os mesmos níveis de desempenho de antes da gravidez. O ganho de peso, por si
só e na presença de frouxidão articular e ligamentar e alteração do centro de gravidade,
acarretará limitações inevitáveis na maioria das atividades esportivas. A capacidade de parar e
iniciar ou mudar de direção diminuirá progressivamente. Qualquer tentativa de substituir
movimentos compensatórios por movimentos de habilidade afinados resulta em movimento
ineficiente, diminuição da capacidade competitiva e aumento do risco de lesões. O desempenho
em esportes nos quais a resistência é importante pode ser
adversamente afetados pela anemia fisiológica comumente associada ao aumento do volume

sanguíneo da gravidez.
Apesar do fato de que a gravidez afeta negativamente o desempenho no competitivo
atleta, a maioria das atletas de elite prefere continuar treinando durante a gravidez.
De fato, as atletas grávidas tendem a manter um cronograma de treinamento mais extenuante
durante a gravidez e a retomar o treinamento pós-parto de alta intensidade mais cedo. As
preocupações da atleta competitiva grávida se enquadram em duas categorias gerais: os efeitos
da gravidez na capacidade competitiva e os efeitos do treinamento extenuante e da competição
na gravidez, particularmente no feto. Tais atletas certamente necessitariam de acompanhamento
obstétrico e nutricional mais rigoroso do que o pré-natal de rotina.
Testes e intervenções adicionais devem ocorrer conforme indicação clínica.
Referências
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Exercício e Atividade Esportiva Durante A Gravidez Parte 2

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Exercício e Atividade Esportiva Durante A Gravidez Parte 2

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A gravidez provoca muitas mudanças no corpo da mulher: morfológicas, fisiológicas,

160 A. Szumilewicz et al.

profissional de saúde no programa de exercícios. Na segunda etapa da análise, buscamos

7.2 Características Gerais das Diretrizes de Atividade

O ano de publicação é um dado marcante na análise das diretrizes de exercícios na

As recomendações da Sports Medicine Australia foram atualizadas em 2016 [46],

Tabela 7.1 Características das diretrizes analisadas sobre exercícios na gravidez

Indústria de Saúde e Fitness [34] pós-natal

Canadá Sociedade de Obstetras e Exercício na gravidez e no 2003

Dinamarca Conselho Nacional de Saúde [37] Hábitos saudáveis antes, 2010

África do Sul Medicina Esportiva Sul-Africana esportes sul-africanos 2012

Unido Colégio Americano de Parecer do Comitê: Exercício 2002;

162 A. Szumilewicz et al.

alterações anatômicas relacionadas à gravidez no desenvolvimento do treinamento ou

7.3 Prescrição de exercícios considerando hábitos pré-gravidez

As últimas atualizações das recomendações do Colégio Americano de Obstetras e

durante a gravidez. Os hábitos prévios de atividade física ou exercício da gestante determinam

7.3.1 Gestantes Anteriormente Inativas

A prescrição de um programa de exercícios para gestantes previamente inativas deve começar

7.3.2 Gestantes Anteriormente Ativas

7.3.3 Atletas de Elite ou Competitivos

164 A. Szumilewicz et al.

7.4 Tipos de exercícios recomendados e formas de

Todas as orientações continham informações sobre as formas de exercício a serem

Nas diretrizes analisadas, notamos certa inconsistência na classificação das atividades

170 A. Szumilewicz et al.

e ações para minimizar o risco de participar de várias atividades esportivas durante a

7.5 Aulas de Exercício Direcionadas para Grávidas

1Exercícios abdominais, do assoalho pélvico e postura corporal são especialmente importantes na

172 A. Szumilewicz et al.

7.5.1 Exercícios Aeróbicos, Resistidos e de Alongamento

Em relação aos exercícios de fortalecimento, 12 documentos continham apenas orientações gerais

7.5.2 Exercícios Específicos para Gravidez e em Queixas

174 A. Szumilewicz et al.

O trabalho conterá recomendações detalhadas para profissionais de saúde e mulheres ativas

7.5.3 Posições de Exercício, Estrutura da Aula de Exercício,

7.6 Profissionais de Exercício e Prestadores de Cuidados Obstétricos

Os profissionais do exercício devem desempenhar o papel mais importante no fornecimento de

176 A. Szumilewicz et al.

fontes confiáveis e abrangentes de informações. As diretrizes atuais certamente não atendem

As diretrizes canadenses de SOGC/CSEP [35], australianas de Fitness Australia [34] e

As orientações analisadas fornecem pouca informação sobre os conteúdos das aulas de

1. Kader M, Naim-Shuchana S. Atividade física e exercício durante a gravidez. Eur J Phys.

178 A. Szumilewicz et al.

43. ACNM. Exercício na gravidez. J Obstetrícia Saúde da Mulher. 2014;59(4):473–4.

180 A. Szumilewicz et al.

Teste de Esforço e Prescrição

Laboratório de Biomecânica e Morfologia Funcional, Centro Interdisciplinar de Estudos do Desempenho

184 R. Santos-Rocha et al.

8.7.3 Hipertensão e Pré-eclâmpsia 8.7.4 212

8 Teste de Esforço e Prescrição para Grávidas 185

independentemente de o cliente estar no grupo da população adulta aparentemente saudável,

8.1.1 Considerações Prévias Antes de Iniciar o Exercício

• A gravidez ocorre normalmente, sem problemas ou complicações clínicas. • Há

Uma dúvida frequente é: Quando a gestante deve começar a se exercitar? A resposta é

186 R. Santos-Rocha et al.

provedores, o que facilita o aconselhamento, apoio e supervisão. A probabilidade de uma mulher se

O papel do especialista em exercícios em gravidez e pós-natal é desenvolver a participação em

Em resumo, existem três tipos de grávidas em termos de prática de exercício físico:

8.1.2 Contra-indicações para exercícios durante a gravidez

8 Teste de Esforço e Prescrição para Grávidas 187

são circunstâncias médicas em que o súbito aparecimento de complicações decorrentes da