UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

INSTITUTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS

MÓDULO SISTEMA ENDÓCRINO
FISIOLOGIA
Profª Drª Ana Karla Amorim

CASO 3

PÂNCREAS

Maria Luiza urinou na cama durante a noite. Ela sentia sede o tempo
todo e tinha bebido vários copos de água o dia todo, há vários dias. Na escola,
mal terminava uma aula e Malu tinha que ir correndo ao banheiro. De fato,
antes de urinar na cama na noite passada, ela já havia levantado para ir ao
banheiro pelo menos 5 vezes. Emagreceu 4 Kg em 3 semanas, apesar de seu
apetite ter aumentado.
No dia anterior, Malu não conseguia enxergar nitidamente o que estava
escrito no quadro durante a aula. Malu conversou com a mãe e contou tudo o
que havia notado durante os últimos dias. A mãe de Malu, que é enfermeira, foi
à farmácia comprar um teste para glicose e cetonas na urina. Uma amostra da
urina de Malu foi positiva para glicose e cetonas. A menina foi levada ao
médico na tarde seguinte.
Revisão dos Sistemas
Relatou poliúria, polidipsia, presença de secreção vaginal espessa e
esbranquiçada, e prurido vaginal
Exame Físico Geral
Observou-se visão borrada, perda ponderal. PA= 90/60 mmHg, pulso=
68 bpm. Altura= 1,67 m. Peso= 53 Kg, 60 Kg há 4 meses, na última consulta.
Pele normal.
TRATAMENTO
Durante a visita ao médico, Malu aprendeu sobre a insulina e ficou
surpresa de poder aplicar-se a primeira dose! Ela também aprendeu a fazer a
medida da glicemia digital. Além disso, ela tem que ler um livro nos próximos
dias que fala sobre dieta, exercício, insulina e temas gerais.
Malu aplicou-se 10 UI de insulina NPH e planejou retornar no dia
seguinte para mais dicas e para checar se sua injeção estava correta. Naquela
noite, Malu acordou apenas uma vez e ficou aliviada ao saber que sua roupa
de cama estava enxuta pela manhã. A glicemia de jejum foi de 198 mg/dl. Ela
também sentiu menos sede, mas a visão ainda estava um pouco borrada. Ela
espera ter tempo amanhã para comprar todos os suprimentos necessários,
bem como o creme vaginal que foi prescrito.
Após 3 semanas de educação, prática e ajustes das doses de insulina,
Malu sentia-se muito bem. Embora sua visão estivesse melhor, ainda não
estava normal, mas ela não tinha mais noctúria. O prurido e a descarga
vaginais haviam desaparecido. Ela ainda mantém o regime de 3 doses de
insulina por dia, bem como monitora de perto a glicemia digital. Uma página de
seu livro de notas é mostrada na tabela abaixo.

COMPLICAÇÕES AGUDAS

Duas semanas mais tarde, o time de futebol de Malu se classificou

para final do campeonato. O jogo ocorreu na manhã de sábado, numa escola
situada há cerca de 1h de ônibus. O ônibus saiu da escola às 11:30h e o jogo
foi às 14:30h. Eles haviam planejado ter um lanche no ônibus, seguido de
aquecimento para o jogo. Malu sentiu-se um pouco nauseada na viagem e não
quis comer no ônibus. Além disso, ela estava ansiosa para o jogo e seu
estômago estava embrulhado. Na manhã do jogo sua glicemia estava em 123
mg/dl.
 Ela aplicou-se a dose usual de 18N/4R e teve um café leve. Às 11:00h,
quando chegou à escola para pegar o ônibus, a glicemia era de 108 mg/dl e ela
decidiu não usar insulina. Ela não sentiu vontade de comer antes de ir à escola,
não quis comer no ônibus e nem pouco antes do jogo, o seja, não comeu nada.
Malu jogou muito bem como goleira e foi uma das melhores no jogo. Ao
final do primeiro tempo, entretanto, ela começou a sentir-se estranha. Ela
sentia muita fome e seu coração estava batendo muito rápido. Embora não
estivesse muito calor, começou a suar profusamente. Ela também estava meio
desatenta. O técnico percebeu o comportamento de Malu e a substituiu. Na
lateral do campo ficou claro tanto para o técnico quanto para a mãe de Malu
que algo estava errado. Malu estava confusa, desorientada e muito irritada.
Sua mãe dosou a glicemia digital. O valor foi de 30 mg/dl! Malu estava
ficando mais agitada. Ela se recusou tomar suco de laranja e comer doce que
sua mãe havia trazido para casos como este. Embora nunca tenha feito isto
antes, a mãe de Malu sabia do uso de glucagon para reverter hipoglicemia e
administrou glucagon subcutâneo em Malu. Após 15 minutos, Malu havia
retornado a si e a glicemia digital estava em 147 mg/dl. Ela ingeriu o suco de
laranja e comeu alguns biscoitos. Ela sentiu-se bem melhor, mas seu time
estava perdendo por 1 gol de diferença.
Ela convenceu o técnico e sua mãe de que tinha condições de retornar
ao jogo e o fez durante o segundo tempo. Nenhum gol foi feito em Malu e, nos
últimos 10 minutos seu time virou o placar para 3 a 2, vencendo o jogo!