Atividade de Sala 3 (valor 1.

500 pontos)

Estudo de Caso J. F. Q., 26 anos, casada, primípara, está no 4° dia de lactação. Ao contrário de muitas
mulheres, buscou o serviço de nutrição materno infantil da Faculdade Anhanguera, pois tem produzido
bastante leite e acha que a mama pode não suportar e explodir pois o mamilo já está rachando. Ela se
queixa da fluidez do leite e concluiu que seu leite é fraco, e por isso produz mais para compensar. O bebê
chora dia e noite, ela e seu marido estão muitos cansados. O pai advertiu à mãe dizendo que se o bebê não
parasse de chorar, era melhor ela dar outro leite para complementar. Ele acha até melhor pois afirma que
dar o seio fica frígido e o peito pode cair. Percebeu que no dia anterior à consulta, produziu menos leite e
aproveitou para perguntar se cerveja preta era bom para aumentar o leite caso a produção continuasse a
diminuir. Para acalmar a criança, tem oferecido chá, pois sua mãe disse ser bom!!! E ela confirma dizendo
que quando oferece o chá, a criança se cala. Ela ouviu dizer que quando se amamenta não se engravida e
gostaria de saber se é verdade! Também ouviu dizer que alguns alimentos dão cólica e queria saber quais
são.

Dados do parto: Parto vaginal, criança nascida a termo com 38 semanas e 5 dias. Peso ao nascer 3,200Kg
comprimento: 49 cm, sexo feminino.

Exames e Triagem do bebê

Apgar 1° minuto 9 ; 5 minutos 9
Manobra de Ortolani: negativo
Teste do reflexo vermellho: normal
Teste do pezinho: aguardando resultado
Triagem auditiva: normal
Teste do coraçãozinho: normal
Teste da linguinha: alterado

Dados Antropométricos da mãe.

• Altura – 1,71m
• Peso Pré Gestacional = 68kg
• Peso Final da Gestação = 88kg
• Peso Atual = 73 kg
• Nível de Atividade – sedentária

1)Faça a avaliação antropométrica da mãe

IMC pré P/a²

68 / 1,71² = 68/ 2,92 = 23,28kg/m2 Eutrofico

IMC atual P/a²

73/1,71² = 73/2,92 = 25kg/m2 Sobrepeso

Peso ajustado
22 = P/ a²
22= P/ 1,71²
22= P/ 2,92
22 x 2,92 = 64,24kg/m² peso corrigido

2) Calcule o GET

1 formula

Mulheres de 19 a50 anos dados pré gestacional

TEE = 354 - (6,91 x I) + PA x (9,36 x P) +( 726 x A)
TEE= 354 - (6,91 x 26 ) + 1 x (9,36 x 68) + (726 x 1,71)
TEE= 354 - 179,66 + 1 x 636,48 + 1241,46
TEE= 354 - 179,66 + 636,48 + 1241,46
TEE = 2052,28 + 500 - 170
TEE = 2382,28
2 formula

Idade formula 19 -30 (14,7 x p* (kg) + 496) x Fa

(14,7 x 68+ 496) x 1,56
1495,6 x 1,56
2333,13 + 500 - 170
2663,13 GET

Diagnostico nutricional

Paciente sexo femenino JFQ 26 anos, primeiro parto, Parto vaginal, criança nascida a termo com 38
semanas e 5 dias. Peso ao nascer 3,200Kg comprimento: 49 cm, sexo feminino. Paciente encontra-se no 4
dia de lactação, com uma boa producção de leite, pois tem produzido bastante leite e acha que a mama
pode não suportar e explodir pois, o mamilo já está rachando, paciente relata que não faz uso de algum tipo
de medicamento, uso de drogas e nega o cosumo de alcool, porém apresenta algumas duvidas respeito a
mitos alimentares, paciente não relata problemas intestinais, nem presencia de enfermidades crônicas,
paciente não apresenta sinais de deficiencia nutricional. Nos dados antropometricos observamos que a
paciente não pratica nehuma atividade fisica (sedentaria), com um IMC atual de 25kg/m² o qual indica que a
paciente esta com sobrepeso, porem como se encontra em periodo de lactação, a quantidade de energia e
reservas nutricionais maternas, deven atender à produção de leite e garantindo, substratos para a produção
adequada de leite materno.

3) Faça a Prescrição da dieta (texto conforme visto em sala – aula como fazer estudo de caso)

GET = 2382,28 kcal / 68 kg = 35kcal /kg dieta hipercalorica

GR KCAL %
CHO 328,51 1314,06 55,16
LIP 79,40 714,68 30
PTN 88,4 353,6 14,84

PRESCRIÇÃO DA DIETA

Dieta Por Via oral , De Consistência Normal, Fracionada Em 6 Refeições Dia Perfazendo 2382,28
kcal/dia, hipercalórica (kcal/kg/dia)

A dieta sera Fracionada em 6 refeições dia, dependendo da disponibilidade de tempo da mãe pudendo esta
ser adaptada a rotina dela.

Dieta Com 55,16% De Cho (Normoglicídica), Com 30% De Lip (Normolipídica) E Com 14,84 gptn/kg/dia
(Normoprotéica), 29g De Fibras e 3,8 L De Água dia .

VITAMINAS MINERAIS E ÁCIDOS GRAXOS

Dos 79,40 gr de LIP, 13 g/dia deve ser de ácido linoleico (w-6) e 1,3 g/dia de w-linolênico (W-3).

Ômega 6 e encontrado encontrado em óleos vegetais de cártamo, prímula, soja, milho e girassol pelo qual
se recomienda o consumo de estos ou tambem em forma de suplemento .
diversos alimentos que são ótimas fontes de ômega 6, e que são facilmente encontrados em mercados e
lojas de produtos naturais: Nozes, Amendoim; Sementes de chia; Castanha de caju; Avelã.

Ômega 3 A principal fonte de ômega 3 na dieta são os peixes de água do mar, como sardinha, atum e
salmão. Além desses, esse nutriente também está presente nas sementes como chia e linhaça, castanhas,
nozes e azeite de oliva.

A paciente pode implementar esses dois acidos esenciais na forma de suplmentação ou bem pode incluir
algunos alimentos na sua dieta como foram citados os exemplos anteriores.
 SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS

Vitaminas lipossolúveis A, D e K, vitaminas hidrossolúveis C, B2, folato, B6 e B12, e os minerais cálcio e

ferro.

Vitaminas Lipossolúveis
As principais fontes de vitaminas lipossolúveis são frutas e vegetais de cores fortes, como: Abóbora
Cenoura Espinafre Brócolis Também podem ser encontradas nas gorduras amarelas dos alimentos animais,
como: Fígado Ovos Leite

Vitaminas Hidrossolúveis
Niacina (Vitamina B3) Cereais, leite, carne magra e fígado e grãos enriquecidos.
Riboflavina (Vitamina B2) Berinjela, espinafre, rim, fígado.
Tiamina (Vitamina B1) Nozes, carne de porco, lentilha, soja, ovos, cereais integrais.
Vitamina B6  Batata, banana, carne de gado e porco, cereais integrais.
Ácido pantotênico (Vitamina B5) Rim, gema de ovos, carnes, trigo integral, brócolis e batata.
Ácido fólico (Vitamina B9)  Leguminosas, vegetais de folhas escuras, melão, banana, carnes e fígado.
Biotina (Vitamina B8) Leveduras, arroz integral, nozes, ovos, carne e leite.
Vitamina B12 Rim, fígado, ostra, peixes, ovos, carne de porco e galinha.
Vitamina C Mamão, goiaba, limão, laranja, abacaxi, caju, tomate, cenoura, pimentão.
A paciente pode implementar essas vitaminas na forma de suplmentação ou bem pode incluir algunos
destes alimentos na sua dieta.

CONDUTA

Analisando os dados obtidos anteriormente, encontro que a melhor forma de proceder com a paciente, sera
a siguinte:

1. Sanar todas as duvidas da paciente a respeito da sua alimentação e mitos alimentares.

2. Ensinar movimeintos básicos, posições para uma boa amamantação como movimento mandibular e
movimentos basicos.

3. Ensinar sob os beneficios da amamentação para o bebe e para a mãe.

4. analisar o tipo de mamilo para ensinar a pegar correta do bebe, isto pode ser a causa da rachadura no
mamilo.

5. Orientar, sobre o que fazer com a produção de leite ecessiva, ou seja, a produção de um volume de leite
além da necessidade do bebê; estar saudável importante não usar medicamentos que impeçam a adoção e
estar disposta a doar o excedente.

6. Retornar consulta em 3 meses, analisar dados antropometricos da mãe e da criança, avaliar imc da mãe.

Neste ponto observamos que a mãe apresenta um IMC de 25 kg/m2 (sobrepeso), porém minha conducta
seria oferecer uma dieta de 35kcal /kg hipercalorica já que se encontra em período de lactação, e a
quantidade de energia e reservas nutricionais maternas devem atender à produção de leite e garantindo,
substratos para a produção adequada de leite materno. Com recomendação para marcar retorno em 3
meses, com o qual avaliaremos de novo o estado nutricional da paciente e modificaremos sua dieta
conforme aos objetivos da paciente.
4)Sane todas as dúvidas da paciente.

DÚVIDAS E MITOS ALIMENTARES

 Ela se queixa da fluidez do leite e concluiu que seu leite é fraco e por isto, produz mais, para
compensar.

Muito importante citar que existe uma variação entre mães: idade, paridade, saúde, classe social,
esvaziamento da mama, hora e intervalo entre mamadas, ingestão de álcool ou drogas, isto vai afetar
direitamente na produção de leite, ordenha e idade gestacional mesmo na mesma mulher o leite sofre
variação de acordo como o tempo de lactação e ainda durante uma mesma mamada. Paciente encontrase
na fase calostro ainda. Dura de 4 a 7 dias de pos-parto rico en proteinas, anticorpos, crescimentode flora
intestinal. Com o qual concluimos que a fluidez da sua leite e completamente normal pela fase de
amamentação que ela se encontra e pelas suas caratersticas individuais.

 O bebê chora dia e noite e ela e seu marido estão muitos cansados.

Os primeiros meses das mamães e papais é muito importante estar preparado, pois nesse momento, os
pais podem se sentir impotentes e, assim, acabar ficando preocupados com a motivação do choro do
bebê. Pelo choro do bebê, ele mostra se está com fome, frio, cansado, inseguro, sentindo dor ou
desconforto. É importante que os pais tentem identificar o que está acontecendo para resolver cada
situação.

Durante a amamentação, muda-lo de posição pode funcionar

Alguns bebês se sentem mais confortáveis quando usam mais roupas ou um cobertor.
Pegue o bebê no colo ou coloque-o perto. Fale com ele, dance e cante.
Peça conselhos ao pediatra.

 O pai advertiu à mãe dizendo que se o bebê não parasse de chorar, era melhor ela dar outro leite para
complementar. Ele acha até melhor pois afirma que dá o seio fica frígida e o peito pode cair.

Nesse caso segundo as orientações cientificas, não tem dúvida que a melhor opção de alimentação durante
os primeiros 6 meses de vida e o leite materno, considerado que a mãe esta na plena capacidade de
amamantação, posuindo um bom volume de produção de leite. Uma formula diferente para o bebe não e
recomendado, pelo seu alto custo.e pelo bem estar tanto da mãe como do bebe; também não e
recomendavel leite animal já que não supre as necessidades nutricionais que o bebe precisa para seu
desenvolvimento.

Enquanto a rachadura do mamilo, podemos utilizar as siquientes estrategias :

- Expor as mamas ao sol ou foco de luz

- Aplicar o próprio leite no mamilo
- Manter mamilos secos, não lavar complexo mamilo-areolar antes ou após as mamadas
- Alterar as posições de mamada
- Evitar ingurgitamento mamário
- Interrupção adequada da mamada

Amamentação e lesões mamilares fissuras pequenas -manter aleitamento.

 Percebeu que no dia anterior à consulta, produziu menos leite e aproveitou para perguntar se cerveja
preta era bom para aumentar o leite, caso a produção continuasse a diminuir.

Não há dados científicos que provem essa crença popular de que cerveja ou qualquer outra bebida alcoólica
aumente a produção ou melhore a qualidade do leite, o que ocorre de fato é que o álcool desidrata o corpo
e o faz perder líquido, o que tem impacto negativo na produção de leite. Além disso, bebidas alcoólicas
afetam os hormônios envolvidos na produção de leite.

Caso a produção de leite continuasse a diminuir podera aplicar as seguintes estrategias:

- Amamentar Freqüentemente, Em Esquema De Livre Demanda;
- Amamentar O Tempo Necessário Para Que A Se Obtenha O Leite Final;
- Oferecer Apenas Leite Materno;
- Evitar Chupetas E Mamadeiras;
- Descansar;
- Cuidar Da Alimentação Da Mãe E Ingerir Bastante Líquido;
- Ter Sempre Em Mente Os Benefícios Da Amamentação Exclusiva Em Livre Demanda.

 Para acalmar a criança, tem oferecido chá, pois sua mãe disse ser bom!!! E ela confirma dizendo que
quando oferece o chá, a criança se cala.

Não e recomendável alimentar a criança com nenhum outro alimento diferente do leite materno. Amamentar
até 2 anos ou mais, oferecendo somente o leite materno até 6 meses, quando a mãe é lactante e pode
suprir a quantidade de leite diaria, que o bebe precisa, o conselho é não dar nenhum tipo de chá, pois estes
podem causar ainda mais problemas na criança, os chás podem provocar ainda mais cólicas no bebê, e,
além disso, ainda outros problemas mais graves.

 Ela ouviu dizer que quando se amamenta não se engravida e gostaria de saber se é verdade!

É mito que a mulher que amamenta não corre o risco de engravidar. A mulher, mesmo lactante, volta a
ovular e, por isso, continua fértil, podendo engravidar. Com isso entendemos que, se você amamenta em
livre demanda ou seja, oferecendo o peito sempre que o bebê quiser, seu corpo terá uma quantidade de
prolactina suficiente para suprir a demanda do bebê e ainda evitar com que você ovule. Se por um acaso
essa rotina for quebrada, com você dando uma mamadeira para o bebê ao invés do peito, seu corpo não
sofrerá os estímulos do bebê,fazendo-o entender que o bebê não precisa mais daquela demanda de leite de
antes, e com isso, passará a produzir menos e como consequência, a quantidade de prolactina diminuirá, e
é nessa hora que você pode ovular e engravidar.

 Também ouviu dizer que alguns alimentos dão cólica e queria saber quais são.

NÃO HÁ CONTRA-INDICAÇÕES de alimentos no consumo materno, mesmo comprovada a passagem de

algumas substâncias da alimentação da mãe para o leite materno.
Alimentos só serão retirados da dieta materna caso haja comprovação clínica e/ou bioquímica
Chocolate, amendoim, frutas cítricas, café e refrigerantes: não há comprovações de que provoquem
cólicas no lactente!