Modelo Cognitivista, léxico e sintaxe

Fga Vivian Urbanejo Romero

Especializanda em Linguagem do Adulto e do Idoso
Objetivos

„ Descrever o modelo cognitivista de

processamento lexical
„ Delinear as perdas envolvidas na
compreensão e produção lexical
„ Aplicação clínica do modelo para o paciente
afásico
Definição

„ Métodos tradicionais de classificação da

afasia e das demais alterações de linguagem
não são completamente eficazes em
desvendar quais são as diferentes falhas
ocorridas nos mecanismos lexicais.

Byng et al., 1990; Raymer et al., 1995a

Definição

„ A Neuropsicologia Cognitiva, em grande

parte, tem uma abordagem orientada às
perdas.

Lux, 1999
Modelo de Processamento Lexical

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et al., 1998

Reconhecimento

„ Mecanismos
‰ Reconhecimento é o ponto do processamento da
informação quando um estímulo se torna unicamente
distinguível e familiar quando comparado com todos
os outros estímulos físicos similares (Tyler, 1987).

‰ Inúmeras linhas suportam a noção de que o

reconhecimento ocorre por meio de modalidades
específicas, isto é, representam conhecimento em
módulos separados para diferentes tipos de estímulos
familiares (Caramazza & Miceli, 1990).
Modelo de Processamento Lexical

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et al., 1998

Reconhecimento

„ Perdas
‰ Agnosias
„ Geralmente causadas por lesões do córtex cerebral, se
caracterizam pela perda da capacidade de reconhecer
objetos ou símbolos utilizando estímulos sensoriais.
„ Pode afetar as modalidades sensoriais separadamente ou em
combinações.
„ Por exemplo, dentro da visão, pode haver falhas no
reconhecimento de ortografia, objetos*, cores e pantomimas.
Reconhecimento

„ * Perdas visuais para objetos

‰ Agnosia Visual: Incapacidade de reconhecimento
visual de objetos na ausência de disfunções ópticas.
„ Lesão bilateral da artéria cerebral posterior.

‰ Afasia Óptica: Falha na nomeação de objetos com

preservação do reconhecimento indicado pela função,
e da nomeação tátil ou auditiva.
„ Lesão posterior esquerda, com hemianopsia homônima
direita comunmente associada.
Reconhecimento

„ Perdas
‰ Entrada Fonológica
„ Perdas seletivas que afetam o processamento das
palavras faladas, com freqüente preservação da
compreensão de palavras escritas.
„ Alteração de modalidade específica.
Reconhecimento

„ Afasia do tipo surdez verbal: Dificuldade com nível

simbólico dos fonemas, palavras e suas seqüências,
com preservada tradução de pensamentos em palavras.
ƒ Lesão temporal bilateral (na conexão entre córtex auditivo
primário e córtex associativo) ou subcortial em hemisfério
esquerdo.

„ Afasia de Wernicke: Dificuldade com nível simbólico dos

fonemas, palavras e suas seqüências e com a tradução
de pensamentos em palavras.
ƒ Lesão em córtex associativo (giro superior do lobo temporal
esquerdo).
Processamento Semântico

„ Mecanismo
‰ Conhecimento global armazenado, incluindo o
significado de palavras, objetos ou ações.

‰ Existem duas visões distintas na sobre a

Representação Semântica:
„ A) É uma modalidade única determinante de
significados, sem levar em conta a modalidade de
entrada ou modo de saída (Caramazza et al., 1990).
„ B) É composta por subsistemas para diferentes
modalidades sensoriais ou modos de saída (Shalice,
1988).
Modelo de Processamento Lexical

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et al., 1998

Processamento Semântico

„ Perdas
‰ Dificuldades na compreensão de palavras escritas e
faladas, na interpretação de significados de objetos e
gestos e na nomeação escrita e falada de figuras.
„ O desempenho pode estar afetado para todas as tarefas
lexicais, o que indica uma disfunção no mecanismo semântico
único;
„ Pode ter perdas fracionadas por categorias semânticas
específicas* (objetos animados e inanimados, frutas e
vegetais, ferramentas, animais e terminologias médicas);
„ Pode ter disfunções associadas com a interrupção dos
estágios de entrada ou saída semânticos.
Processamento Semântico

„ Categorias Semânticas Específicas*

‰ Uma linha atribui as perdas fracionadas a alterações
em subsistemas semânticos (Alport, 1985; Saffran,
1997).

‰ A outra linha acredita que a perda na categoria

específica aflora devido a interconexão das
propriedades que fazem com que os membros de
uma categoria compreendam as representações
semânticas (Caramazza & Shelton, 1998).
Processamento Semântico

„ Perdas de Processamento Semântico

‰ Demências Degenerativas
„ Lesão em regiões posterolaterias do hemisfério
esquerdo.
‰ Afecção Vascular Aguda
„ Lesão em regiões posteriores do hemisfério esquerdo.
Processamento Semântico

„ Perdas de Entrada Semântica

‰ Perda de compreensão com preservado acesso as
palavras
„ Lesão em parede do córtex temporal/inferior esquerdo.

„ Perdas de Saída Semântica

‰ Perda do acesso as palavras com compreensão
preservada.
„ Discretas lesões na junção do córtex temporal/occiptal inferior
esquerdo (Área 37 de Brodmann).
‰ Afasia Transcortical Motora
„ Lesões em núcleo talâmico esquerdo.
Saída Lexical

„ Mecanismo
‰ As saídas lexicais são modalidades específicas
assim como há armazenamentos distintos para
falas familiares, palavras escritas e gestos.

‰ São responsáveis pelo:

„ Armazenamento das palavras em grupos
fonologicamente similares;
„ Separação dos os morfemas raízes pelos afixos;
„ Distinção por classe de palavras.
Modelo de Processamento Lexical

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et al., 1998

Saída Lexical

„ Perdas
‰ Dificuldades em nomeação oral, erros semânticos
de produção, parafasias fonêmicas e
neologismos.

‰ Casos de compreensão auditiva preservada com

produção oral incapacitada, onde pode ocorrer
uma dissociação entre saída fonológica e saída
grafemológica que permite que a saída
grafemológica fique intacta.
Saída Lexical

„ Perdas na Recuperação de Substantivos

‰ Afasias Fluentes
„ Lesão no córtex perisilviano posterior esquerdo e em
regiões temporais.

„ Perdas na Recuperação de Verbos

‰ Afasias Não Fluentes
„ Lesões frontais esquerdas.
Aplicação Clínica do Modelo

Estudo de Caso
Anamnese

„ Paciente: SCP
„ D. N.: 09/05/1969
„ Idade: 39
„ Sexo: Feminino
„ Escolaridade: 8 anos
„ Dominância Manual: Direita
„ Profissão: Aposentada (ex-policial, ex promotora
de vendas)
Anamnese

„ Histórico da queixa: Inicialmente teve ausência da

fala
„ Data de início: 03/12/2003
„ Evolução: Dificuldades com fala, compreensão e
leitura
„ Outras co-morbidades: Não
„ Outros profissionais que acompanham o caso:
Médico Neurologista
Diagnóstico Médico

„ Lesão isquêmica em território das artérias cerebrais

média, posterior e cerebelar superior à esquerda
constatado em dezembro de 2003.
Exames Complementares

„ Neuroimagem: Ressonância Magnética

„ Laudo: Lesão isquêmica em território das artérias
cerebrais média, posterior e cerebelar superior à
esquerda.
„ Data: 03/12/2003
Ressonância Magnética Cerebral
Exames Complementares

„ Neuroimagem: Ressonância Magnética

„ Laudo: Seqüela de insulto isquêmico opercular
fronto-têmporo-occiptal à esquerda, e cerebelar
superior ipsilateral e pequeno aneurisma estável em
relação ao último exame controle.
„ Data: 17/01/2006
Ressonância Magnética Cerebral
Avaliação

O que está alterado?

Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Teste de Boston:
‰ Compreensão Auditiva

Compreensão Auditiva

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%
Discriminação básica de Ordens Material Ideacional
palavras Complexo
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Teste de Boston:
‰ Compreensão Auditiva
„ Prejuízos:
‰ Discriminação Auditiva
‰ Compreensão Oral:
ƒ Palavras,
ƒ Frases Simples,
ƒ Frases Complexas.
 „
‰

0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
Expressão Oral

Seqüências
automatizadas
Teste de Boston:

Repetição de
palavras
isoladas

Repetição de
sentenças
Expressão Oral

Denom inação
Responsiva

Teste de
nomeação de
Boston (versão
reduzida)

Varredura para
categorias
específicas
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07
„ Teste de Boston:
‰ Expressão Oral
„ Prejuízos:
‰ Seqüências Automatizadas,
‰ Repetição de Frases,
‰ Denominação Responsiva,
‰ Leitura Oral de Sentenças (agramatismo),
‰ Nomeação (anomia).
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Teste de Boston:
‰ Fluência
„ Prejuízos:
‰ Linha Melódica,
‰ Extensão de Frases Reduzidas.

‰ Conversação
„ Prejuízos:
‰ Respostas Complexas.
 „
‰
Leitura

0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Emparelhar
letras e palavras
Teste de Boston:

Emparelhamento
de números

Emparelhamento
palavra-figura
Leitura

Leitura oral de
palavras

Leitura oral de
sentenças

Leitura oral de
sentenças -
Compreensão

Compreensão de
leitura –
Parágrafos e
sentenças
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07
 „
‰
Escrita

0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Form a das
letras

Escolha
correta das
Teste de Boston:

letras

Habilidade
m otora

Ditado de
palavras
sim ples
Escrita

Ditados de
palavras
regulares

Ditados de
palavras
irregulares
freqüentes

Denominação
escrita

Narração
escrita
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Teste de Boston:
‰ Compreensão Escrita
„ Prejuízos:
‰ Leitura de texto.

‰ Produção Escrita
„ Prejuízos:
‰ Escrita de Palavras Regulares,
‰ Narração Escrita (agramatismo).
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Roteiro de Interação:
‰ Comunicação Funcional
„ Gestos e/ou Substantivos Introdutórios,
„ Escrita,
„ Repetição com modificação do sinal,
„ Introduz novos tópicos,
„ Mantém o diálogo.
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Lista Pinheiro:
‰ Palavras de Alta Freqüência
„ 25% de acertos.

‰ Pseudopalavras de Alta Freqüência

„ Nenhum acerto.

‰ Avaliação Qualitativa da Escrita

„ Parafasias Semânticas e Fonêmicas,
„ Perseveração para Palavras e Pseudo-Palavras.
Avaliação Fonoaudiológica Jul/07

„ Disartria:
‰ Alterações de OFA’s
„ Mandíbula desvia à esquerda;
„ Hipotonia de língua, tremor e desvio à esquerda;
„ Reflexo de vômito anteriorizado.
 Avaliação Fonoaudiológica Mar/08

„ Teste Token:
‰ Parte I Æ 6/7 acertos
‰ Parte 2 Æ 3/4 acertos
‰ Parte 3 Æ 2/4 acertos
‰ Parte 4 Æ 2/4 acertos
‰ Parte 5 Æ 1/4 acertos
‰ Parte 6 Æ 1/13 acertos
 Avaliação Fonoaudiológica Mai/08

„ Palpa
‰ Discriminação Igual-Diferente usando Pares
Mínimos em Pseudo-Palavras
„ 71% de acertos.

‰ Discriminação Igual-Diferente usando Pares

Mínimos em Palavras
„ 86,1% de acertos.
Modelo de Processamento
Lexical

Qual parte do modelo está afetada?

Modelo de Processamento Lexical

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et al., 1998

Conclusão

„ A paciente
apresenta Afasia de Modelo de Processamento Lexical
Broca, com
dissociação na
transcodificação
visual, auditivo e
gráfica.

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et.,al 1988

Conclusão
„ A paciente apresenta Disartria Unilateral do
Neurônio Motor Superior Leve, com distorção de
vogais e consoantes, quebras articulatórias e
hipernasalidade leve.
Terapia

O que deve ser tratado?

Planejamento Terapêutico

„ Enfoca: Modelo de Processamento Lexical

‰ Discriminação auditiva
‰ Compreensão Oral
‰ Produção Oral
‰ Leitura e Escrita

Rapp & Caramazza, 1998; Humphreys et.,al 1988

Programa de Produção de Sentenças
para Afasia (PPSA)
„ Proposta hierarquizada para o tratamento do
agramatismo associado à afasia não-fluente, para
expansão do repertório gramatical de indivíduos
que possuem compreensão auditiva e habilidades
de memória e atenção relativamente preservadas
(Helm-Estabrooks & Nicholas,1991)
„ Composto por 8 tipos de sentenças, sendo que
cada alvo é apresentado em dois níveis de
dificuldade junto à uma figura de ação.
Programa de Produção de
Sentenças para Afasia (PPSA)
Programa de Produção de
Sentenças para Afasia (PPSA)
„ Respondendo corretamente no nível A,
imediatamente será apresentado o estímulo do
nível B (Nível A+B).
„ Atingida a pontuação de, pelo menos, 13 em 15
itens, somente a investigação do nível B será
apresentada (Nível B Isolado).
„ Atingida a pontuação de, pelo menos, 13 em 15
itens, o terapeuta deve prosseguir para o próximo
Tipo de Sentença.
Programa de Produção de
Sentenças para Afasia (PPSA)
„ 1,0 ponto = respostas completamente corretas.
„ 0,5 ponto = Respostas parcialmente corretas.
„ 0 ponto = Respostas incorretas.
Programa de Produção de
Sentenças para Afasia (PPSA)
Programa de Produção de
Sentenças para Afasia (PPSA)
„ Resultados:
‰ Apesar da grande dificuldade de reconhecimento auditivo,
a paciente demonstrou evolução gradativa ao longo das
primeiras sessões do programa.

‰ Estes resultados são prévios. Continuaremos a aplicação

do programa e o acompanhamento evolutivo da paciente.
Obrigada!

vivianuromero@yahoo.com.br