20/01/2023 17:36 Transtorno conversivo - Transtornos psiquiátricos - Manuais MSD edição para profissionais

MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde

Transtorno conversivo
(Transtorno de sintoma neurológico funcional)

Por Joel E. Dimsdale , MD, University of California, San Diego

Avaliado clinicamente out 2020

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O transtorno conversivo consiste em sintomas ou deficits neurológicos que se desenvolvem

inconscientemente e não volitivamente, geralmente envolvendo função motora ou sensorial. As
manifestações são incompatíveis com mecanismos fisiopatológicos ou vias anatômicas conhecidas.
Início, exacerbação ou manutenção dos sintomas conversivos são comumente atribuídos a fatores
mentais, como estresse ou trauma. O diagnóstico se baseia na história, após exclusão de transtornos
físicos como causa. O tratamento se inicia com o estabelecimento de um relacionamento médico-
paciente consistente e apoiador; a psicoterapia pode ajudar, assim como hipnose.

(Ver também Visão geral da somatização.)

O transtorno conversivo é uma forma de somatização— a expressão de fenômenos mentais como

sintomas físicos (somáticos). Em uma mudança recente de terminologia, a American Psychiatric
Association agora se refere à condição como transtorno de sintomas neurológicos funcionais.

O transtorno conversivo tende a se desenvolver durante o final da infância ou no início da vida adulta,
porém pode ocorrer em qualquer idade. É mais comum entre mulheres.

Sinais e sintomas do transtorno conversivo

Os sintomas do transtorno conversivo quase sempre se desenvolvem abruptamente e o início pode
muitas vezes ser associado a um evento estressante. Tipicamente, os sintomas envolvem deficits
aparentes na função motora voluntária ou sensorial, mas algumas vezes incluem tremores e
consciência prejudicada (sugerindo convulsões) e maneirismos anormais de membro (sugerindo
outro transtorno físico ou neurológico geral). Por exemplo, os pacientes podem apresentar
coordenação ou equilíbrio prejudicado, fraqueza ou paralisia de um braço ou de umo membro
inferior ou perda da sensibilidade em uma parte do corpo, convulsões, não responsividade, cegueira,
visão dupla, surdez, afonia, dificuldade de deglutição, sensação de uma bola na garganta e retenção
urinária.

Pacientes podem ter um único episódio ou episódios esporádicos repetidos; os sintomas podem se
tornar crônicos. Normalmente, os episódios são breves.

Diagnóstico do transtorno conversivo

Avaliação clínica

O diagnóstico do transtorno conversivo é considerado apenas após exame físico e testes abrangentes
para descartar transtornos neurológicos ou médicos gerais que possam explicar plenamente os
sintomas e seus efeitos. Uma característica importante é que os sinais e sintomas não são
consistentes com doença neurológica. Por exemplo, podem não seguir distribuições anatômicas (p.
ex., deficits sensoriais que envolvem partes de múltiplas raízes nervosas), ou os resultados podem
variar em diferentes exames ou quando avaliados de diferentes maneiras, como a seguir:

Um paciente pode ter fraqueza acentuada da flexão plantar quando testado no leito, mas pode
andar normalmente na ponta dos pés.

Em um paciente em decúbito dorsal, a mão do examinador sob o calcanhar de umo membro

inferior "paralisada" detecta pressão para baixo quando o paciente levanta o membro inferior
não afetada contra a resistência (sinal de Hoover).

Tremores mudam ou desaparecem quando o paciente é distraído (p. ex., fazer o paciente
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copiar um movimento rítmico com a mão não afetada).

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Resistência a abrir os olhos é detectada durante uma crise aparente.

Deficit do campo visual é tubular (visão em túnel).

Além disso, para que atendam aos critérios de um transtorno, os sintomas devem ser graves o
bastante para provocar sofrimento ou prejudicar funcionamento social, ocupacional ou de outras
áreas importantes.

Tratamento do transtorno conversivo

Às vezes, hipnose ou terapia cognitivo-comportamental

Um relacionamento médico-paciente consistente, de confiança e de apoio é essencial. Tratamento de
colaborativo que envolva um psiquiatra e um médico de outra especialidade (p. ex., neurologista ou
especialista em medicina interna) parece muito útil. Após o médico ter excluído um distúrbio clínico
geral e assegurado aos pacientes que os sintomas não indicam distúrbio subjacente sério, os
pacientes geralmente começam a se sentir melhores e os sintomas podem diminuir.

Os seguintes tratamentos podem ajudar:

Hipnose pode ajudar permitindo que o paciente controle os efeitos do estresse e seu estado
mental sobre suas funções corporais.

Narcoanálise é um procedimento raramente utilizado semelhante à hipnose, com a diferença

que os pacientes recebem um sedativo para induzir um estado de semissono

Psicoterapia, incluindo terapia cognitivo-comportamental, é eficaz para algumas pessoas.

Fisioterapia pode ajudar algumas pessoas.

Quaisquer transtornos psiquiátricos associados (p. ex., depressão) devem ser tratados.

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