DISACUSIA

NEUROSSENSORIAL

AULA MEDICINA
PROF. BERNARDO FILHO

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 Conceito:
Perda auditiva essencialmente do tipo óssea
audiométrica.
Tipos:
Surdez sensorial- coclear
Surdez neural- nervo auditivo
Surdez de tronco- Kernicterus
Surdez central- nível cortical

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 Importância:
Acomete 10% da população mundial
25 milhões de brasileiros afetados
Pouca atenção a saúde auditiva
Distúrbios de comunicação
Impacto psico-social elevado

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 Classificação:
Congênitas – tardias
Genéticas – não-geneticas
súbita – progressivas
Coclear – retrococlear

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 Graus de perda auditiva:
Leve 25-40 dB
Moderada leve 41-55 dB
Moderada severa 56-70 dB
Severa 71-90 dB
Profunda > 90 dB

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 Avaliação:
História clínica
inicio, duração, curso, sintomas associados, antecedente
pessoal e familiar
Exame Físico:
Otoscopia geralmente normal!!!
atentar fácies sindrômica
Testes audiométricos
Audiometria tonal, vocal, BERA, Otoemissões
Exames Radiológicos
CT, RNM

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 Causas:
Surdez Súbita
perda de mais de 10dB em três freqüências em 03 dias
> unilateral
5-10/100.000 ao ano
associado a Tinitus (70%) e Tonturas
Otoscopia normal
causa desconhecida ( origem viral, vascular)
Tto: vasodilatadores, corticoide, expansões

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 Ototoxicidade
perda coclear de >10 dB
uso de aminoglicosidios, quimioterapicos, diuréticos, salicilatos
associação c/ zumbidos, vertigens, náusea
pode ocorrer semanas a meses após uso do agente
geralmente simétrica e em agudos
Riscos: pct renais crônicos!!idosos, duração, perda preexistente,
exposição ao ruído, susceptibilidade
Melhor tto : prevenção!!!

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PAIR
perda permanente ou temporária
ruídos acima de 85 dB 8 hrs/dia causam lesão!!!
historia de exposição, tinitus
geralmente simetrico
perda em 4 KHZ (gota acústica)
expansão pra 3-6 KHZ
fatores de risco: som/ tempo, susceptibilidade, uso de
ototoxicos
tto: Prevenção, API

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 Presbiacusia
perda induzida pela idade
23% 65-75 anos.......>75 anos: 40%
Gradual perda pp em agudos e dificuldade de entender
diálogos
simétrica
Tto: reabilitação

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 Tumores do ângulo ponto cerebelar
Schwanoma do acústico
meningeomas
Fistulas Perilinfatica
ocorre em casos de hipertensão craniana
mergulhadores
manobras de vasalva
Fenômeno de Tulio e Remembert

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 Infecções bacterianas e virais
meningites
sarampo
caxumba

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 Surdez auto – Imune
Auto anticorpos contra cel do ouvido interno
associação com AR e LES
geral// bilateral/ flutuante
Dx: historia clinica, audiometria, testes laboratoriais, teste
terapêutico
dca sistêmica concomitante (30%)
Tto : imunossupressores, ciclosfofamida,

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 Disacusias congênitas não genéticas
Rubéola materna
Herpes
Kernicterus
Parto prematuro, sofrimento fetal
ototoxicos
Toxoplasmose

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 Disacusias congênitas genéticas
Aplasia de Michel –ausência de cóclea
Aplasia de Mondini- ausência do giro apical (mais comum)

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 Aqueduto vestibular alargado (progressiva)
sind de Waardenburg
Sind Treacher collins
Otosclerose coclear
Sind de Usher: retinite pigmentosa
Sind de Alport

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 Tratamento das disacusias
aparelhos de amplificação sonora
necessidade freqüente: >40-50 dB
Reabilitação fonoaudiologica
Implante coclear

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 Prevenção:
Pré-natal adequado,
teste da orelhinha
Vacinação
API

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 Testes auditivos
Audiometria tonal + vocal
imitanciometria
Otoemissões
Bera

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 01 decibel é a unidade de medida relativa do som!!
relaciona medida do som com medida referencia
med referencia: 20 microPA (menor pressão perceptível)
20dB = pressão 20 x maior q a pressão referencia

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 Testes com diapasão
básico, baixo custo, rápido
aval subjetiva e qualitativa
diferencia NS de condutiva
compara via aérea e óssea

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Teste de Weber
instrumento na linha media
lateralização: lado afetado: condutiva

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 Audiometria tonal
pesquisa dos limiares mínimos
limiar de audibilidade: menor intensidade sonora q o
paciente responde 50% dos sinais em 1000Hz
via aérea: com microfones
via óssea: realizada qdo limiares da aérea >25 dB
Audiometria vocal
SRT (speech Reception Threshold)

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25
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27
 Triagem auditiva Neonatal

1-6:1000 NV
Detecção no Brasil em media aos 3 anos!!!!!
Detecção universal ideal: 3 meses
TTO ideal aos 6 meses!!!
Utilizar fatores de risco!!

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 Fatores de Risco

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 Métodos diagnósticos:
Exame Físico / historia clinica
Exame de observação:
Reflexo cocleo-palpebral
reflexo de Moro (fim aos 4 m)
Audio comportamental
guizo, chocalho, sino, reco-reco,
agogô, pratos
Audio condicionada: reforço visual

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 Desenvolvimento auditivo
4-7 meses: vira cabeça 40-50dB
7-9 m: localiza fonte p lados e para baixo
30-40 dB
13-16m: localiza para cima
21-24m: todos os ângulos

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 Suspeita de deficiência:
não atende chamados, não ri, choro, irritabilidade, não
acorda com sons intensos, desatenção, gesticulação, atraso
de linguagem

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 Emissões otoacusticas
não invasiva
avaliação coclear e não neural
baixo custo
perdas acima de 50-60 dB :ausência
Sens: 90% e espec: 100%
rápido/ objetivo
sem sedação

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 BERA:
avalia integridade neural das vias auditivas
senb 98% e espec: 96%
click de 30-40 dB
> Falso-positivos ( ate o 4 mês)
caro/ demorado/ com sedação

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 . QUESTOES??

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