Entrevista inicial e anamnese adultos (roteiro de entrevista, em caso de crianças ou

adolescentes, adaptar para os aspectos mais relevantes, trocando a linguagem)

1. IDENTIFICAÇÃO
Nome (Como você gostaria de ser chamado): __________________________________
2. MOTIVO DA BUSCA POR ATENDIMENTO
Hoje esta sessão tem por objetivo coletar informações iniciais sobre as razões pelas
quais você buscou ajuda em nosso centro clínico e conhecermos um pouco mais
sobre sua história. Por favor, sinta-se à vontade para fazer perguntas, tirar
dúvidas e compartilhar conosco suas necessidades e sentimentos, estamos aqui
para ajudar você! Vamos começar?
Na sua visão, quais os principais motivos que o fizeram buscar nosso serviço?
[Terapeuta: Explorar a queixa principal]

Conte brevemente sobre como a situação evoluiu ao longo do tempo, por favor:
[Terapeuta: Explorar a evolução da queixa; levantar breve história clínica]

Conte um pouco sobre como essa situação influenciou o seu funcionamento e como
você se sente em relação à queixa:
[Terapeuta: buscar por percepções sobre prejuízos funcionais, acadêmicos, pessoais e sociais, eventualmente,
pergunte sobre como outras pessoas reagem a queixa]

3. HISTÓRIA DE DESENVOLVIMENTO (até momento atual)

Agora vamos falar um pouco sobre sua história de vida, começando pela sua
história de desenvolvimento.
3.1 Quais informações você tem sobre a gestação, seu parto e o pós-parto?
[Terapeuta: buscar por informações sobre Planejamento: descoberta e recebimento da notícia, como os pais estavam
se sentindo ou o que estava fazendo na época; Eventos significativos no período: perdas significativas e mudanças.
Condições de saúde e acompanhamento pré-natal: Se foi possível realizar pré-natal, como estavam as condições de
saúde materna durante a gravidez (náuseas, vômitos, problemas urinários, hemorragias, diabetes, distúrbios
imunológicos, exposição a raio x, uso de substâncias lícitas e ilícitas, doenças infecciosas, cirurgias e hospitalizações,
necessidade de uso de alguma medicação, hipertensão, dor de cabeça); condições no parto (tipo de parto, se houve
intercorrências, apgar, reação ao ver o bebê]

3.2 Houve algum aspecto que chamou sua atenção em relação aos seus marcos de
desenvolvimento? [Terapeuta: buscar por informações sobre atrasos, aquisição precoce de marcos
esperados ou padrão atípico, comportamentos que pareciam incomuns ou peculiares/não convencionais na visão de
alguém, etc]

3.2.1 Alimentação [Terapeuta: buscar por informações sobre amamentação, introdução de sólidos, se houve
problemas (de deglutição, pouco apetite, voracidade), indicativos de aversão a determinados tipos de texturas]

3.2.2 Sono [buscar por condições no momento do sono, eventos que afetavam a qualidade do sono, padrão de
sono (tranquilo, choros, despertares, número médio de horas de sono)]

3.2.3 Neuromotor [[Terapeuta, busque por informações sobre tônus, coordenação, controle esfincteriano, etc]
3.2.4 Comunicação/linguagem/fala [Terapeuta: Busque por informações sobre de que formas se
comunicava (choro, pegar pela mão, gestos, sons) atrasos ou aquisição precoce dos marcos da fala/linguagem]
3.2.5 Interação social[Terapeuta: Explorar comorespondia aos chamados, se interagia mais com adultos ou
crianças, com qual idade começou a interessar-se pelos pares, explorar entrada na adolescência, dificuldades,
expectativas e desejos em relação aos pares. Explorar relações posteriores acerca da manutenção e aprofundamento
de relacionamentos].

3.2.6 Interesses [Terapeuta: Investigar hiperfocos, preferências, jogos, brinquedos, brincadeiras, como
brincava com os brinquedos, dê exemplos aos responsáveis e peça exemplos]

3.2.7 Sensorial[Terapeuta: Investigar sensibilidade a estímulos, ocorrência de incômodo, desconforto, fuga ou

busca por certas sensações e efeitos]

3.3 Para complementar, conte-me sobre sua percepção acerca de sua infância e
adolescência: como foi para você?
[Terapeuta: Buscar por relatos sobre dificuldades enfrentadas, sentimentos, eventos significativos, adversidades,
questionamentos durante essas fases de desenvolvimento, perguntar sobre rede apoio na infância e adolescência, se o
paciente se sentia acolhido]

3.4 Caso você considere importante relatar alguma informação adicional sobre
aspectos de desenvolvimento até o momento atual, por favor, compartilhe:

4. HISTÓRICO FAMILIAR, MÉDICO E DE TRATAMENTOS

4.1 Histórico Familiar

4.1.1 Agora eu gostaria de conversar um pouco mais sobre o histórico familiar,
médico e de tratamentos.
4.1.2 Algum familiar apresentou algum atraso ou divergência em seu
desenvolvimento, ou, ainda, algum diagnóstico que você considera significativo
citar?
[Terapeuta: explorar particularidades no desenvolvimento ou se algum familiar foi diagnosticado formalmente com
algum transtorno do neurodesenvolvimento ou psiquiátrico, dê exemplos (atraso na fala, autismo, depressão,
ansiedade) se necessário, se negativo, buscar por indicativos como tiques, manias, relatos sobre familiares com
condutas diferentes]

4.1.3 Existe alguma condição, evento de saúde, ou doença na família que você ache
importante citar?
[Terapeuta: considerar doenças, condições que afetam a qualidade de vida, cirurgias, hospitalizações]

4.2 . Histórico pessoal de saúde e acompanhamentos de especialidades

4.2.1 Você possui algum diagnóstico ou histórico de condições de saúde?
[Terapeuta: explorar histórico de problemas de visão, audição ou outra condição médica; alergias, diagnósticos de
saúde mental]

4.2.2 Você utiliza algum tipo de medicação de uso contínuo?

[Terapeuta: buscar por informações sobre qual medicamento, início, dosagem, frequência, motivo. Investigar
também terapias alternativas]

4.2.3 Você já realizou algum acompanhamento ou teve contato com alguma

especialidade? [Terapeuta: registrar quais especialidades, por qual motivo, o período e, caso encerrado, por
qual razão. Caso o paciente esteja em atendimento com algum desses profissionais no momento, solicite o nome e o
contato de cada um. ]

( ) Não teve contato ( ) psicólogo ( ) psiquiatra ( ) neurologista/neuropediatra

 ( ) fonoaudiólogo ( ) psicopedagogo ( ) terapeuta Ocupacional ( ) fisioterapeuta
Outro:_______________________________________________________________

Nome Especialidade Período de Contato (se

acompanhamento aplicável

5. Quais são os exames, avaliações e documentações de especialidades já

realizadas e em andamento?
[Terapeuta: explorar exames (verifique exames indicados/solicitados que não foram realizados e por qual motivo ou
suspeita foram indicados). Buscar também por avaliações e documentos derivados, abaixo segue lista-guia]

Classe Médica (Neurologia/Psiquiatria/Pediatria)_______________________________

Fonoaudiologia__________________________________________________________
Psicopedagogia__________________________________________________________
Terapia ocupacional______________________________________________________
Psicologia______________________________________________________________
Outros_________________________________________________________________

Na sua visão, os acompanhamentos/tratamentos tiveram quais efeitos na sua vida?

[Terapeuta: Se necessário, explique o que são ganhos de repertórios, dê exemplos. Perguntar sobre o que foi mais
difícil para implementar ou dificuldades nas intervenções]

6. HISTÓRICO ESCOLAR/ACADÊMICO
Agora gostaríamos de conversar sobre sua vida escolar/acadêmica:
Conte-me sobre a sua trajetória escolar ao longo da infância e adolescência, como
foi para você?
[Terapeuta: buscar informação relevante relativa às vivências do atendido até o período citado, quando a criança
iniciou na escola, se frequentou atividades extracurriculares, quais os desafios na escola durante o desenvolvimento,
acesso a recursos/itens, como era a letra, aulas]

Existe alguma informação durante seu período escolar que você ache relevante
compartilhar?
[Terapeuta: Buscar por dificuldades de aprendizagem, histórico de repetência, dificuldades nas relações interpessoais]

Conte-me um pouco sobre o período posterior ao ensino médio: [Terapeuta: buscar por
informações semelhantes às anteriores, compreendendo o período citado na vida adulta, caso o paciente tenha
realizado - utilize o nível de escolaridade como referência. O que estuda, onde estuda, se parou de estudar no ensino
médio e, se trabalhava]
HISTÓRICO OCUPACIONAL/LABORAL
Conte-me as atividades nas quais você se engajou ao longo da adolescência/vida
adulta: [Terapeuta: buscar por informações relativas as funções ocupacionais: maternar, atividades domésticas,
trabalhos voluntários, trabalhos informais, estágios e trabalho formal]

7. DADOS ATUAIS
Agora gostaríamos de falar mais sobre sua vida atual:
Onde, há quanto tempo e com quem vive atualmente?
[Terapeuta: explorar informações básicas sobre o local de moradia, desde quando e com quem o indivíduo mora]

Nome Idade Grau de parentesco

Você poderia me contar a sua rotina?

[Terapeuta: explorar um dia habitual na vida do indivíduo, desde o momento de acordar até o momento de dormir,
explore também a rotina do final de semana]

Como está o seu sono e alimentação dentro dessa rotina ? [Terapeuta: explorar hábitos de
sono atuais, preferências na alimentação, dificuldades nesses aspectos]

Qual a sua ocupação atual? [Terapeuta: buscar por informações sobre atividades ocupacionais, qual o
tipo de trabalho, relações com o ambiente de trabalho, número e duração dos empregos, caso o paciente não
trabalhe, buscar compreender os motivos]

Você possui alguma religião ou crença/espiritualidade? [Terapeuta: observe se esta pergunta

é pertinente para o indivíduo, buscar por informações sobre a religião ou crença e sobre se os familiares
compartilham destas]

Como você descreveria suas relações sociais atuais? [Terapeuta: buscar por informações sobre
círculo de amizades (amigos, trabalho), família, frequência nas interações sociais, interesses com os grupos sociais
e também sobre relações afetivo-sexuais]

Quais são seus interesses e atividades preferidas? [Terapeuta: buscar por informações sobre o
que é interessante, motivador para o paciente]

Mais alguma coisa que você gostaria comentar no final da nossa entrevista?

Obrigada!