Documentos para SRM - 2023

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO-SEMED
DEPARTAMENTO DE ENSINO-EDUCAÇÃO ESPECIAL

ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO
SALA DE RECURSOS MULTIFUNCIONAIS-SRM
ESCOLA M.
PASTA INDIVIDUAL DO ALUNO ( A)
ALUNO(A):
DATA DE NASCIMENTO: IDADE:
ANO: TURMA: PERÍODO:
RESPONSÁVEIS:
TELEFONE DE CONTATO:
A PASTA DO ALUNO DEVE CONTER:

 Termos de Matrícula, Compromisso e autorização de uso de imagem;
 Certidão de Nascimento;
 Laudo clínico;
 Termo de Desistência ( em caso de opção da família);
 Entrevista com a família;
 Inventário de habilidades (Avaliação Diagnóstica Inicial);
 Plano de Desenvolvimento Individualizado;
 Registro de frequência do aluno na SRM;
 Registro de Atividades e Avaliações (Diário de Bordo);
 Registro de Atendimento aos pais ou responsáveis;
 Registro de Atendimento aos Profissionais Pertencentes à Escola;
 Relatório Final;
TERMO DE MATRÍCULA NO AEE
□ Eu, , responsável
pelo aluno (a) nascido em
/ / , efetuo a matricula na sala de recursos multifuncionais desta unidade de ensino.
□ Declaro ter consciência de que:
● O atendimento é realizado no contraturno.
● Devo avisar com antecedência caso precisar faltar.
● Com cinco faltas consecutivas, sem justificativas, acarretará a perda da vaga no atendimento.
Dia da Semana Horário de Atendimento
TERMO DE COMPROMISSO
□ Assumo o compromisso da frequência regular do meu (minha) filho (filha):
nos estudos de complementação/
suplementação da educação no Atendimento Educacional Especializado – AEE, na Sala de Recursos
Multifuncionais, nos dias e horários estabelecidos pela escola, bem como, dar o apoio necessário e
comparecer à instituição de ensino quando solicitado.
TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

□ Autorizo a Sala de Recursos Multifuncional da Escola a utilizar as imagens do mesmo(a) para a
divulgação dos trabalhos do atendimento educacional especializado. Declaro ter consciência de que as
imagens serão expostas ao público de forma direta e indireta.
( ) autorizo ( ) não autorizo

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DO AEE
Sabendo que o AEE é um atendimento com horários agendados, visamos os cumprimentos dos horários de
entrada e de saída. Sobre a saída do AEE, o referido aluno tem autorização para sair apenas:
( ) Acompanhado □ Pai □ Mãe □ Outro. Especificar:
( ) Desacompanhado
Assinatura do Pai, Mãe e ou responsável.
Dourados, de de 20 .
TERMO DE DESISTÊNCIA DO ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO - AEE
Senhores Pais e/ ou Responsáveis,

Solicitamos o preenchimento das informações a seguir, para fins de registro da desistência do atendimento
junto à unidade escolar.
1- IDENTIFICAÇÃO:
Unidade Escolar:
Nome do estudante: Ano:
Turma: Período:
2- MOTIVO: Declaro estar ciente do serviço de Atendimento Educacional Especializado (AEE):

disponibilizado por esta Unidade Escolar, responsabilizando-me por eventuais dificuldades que o estudante
apresente em seu processo de aprendizagem durante o ano letivo.
Descrevo a seguir os motivos que justificam a solicitação de desistência da estudante:
Data / / .
Assinatura do Responsável pelo Estudante
Solicitamos que os profissionais envolvidos estejam cientes que a família optou pela desistência do
Atendimento Educacional Especializado ( atendimento com fins pedagógicos que identifica, organiza e
disponibiliza recursos de acessibilidade) com a justificativa de conflito com agenda de terapias clínicas.
Assinatura dos profissionais:

ORIENTAÇÃO ÀS PROFESSORAS DO AEE EM RELAÇÃO AO PDI
O Plano de Desenvolvimento Individual do aluno, é um documento obrigatório e de fundamental

importância para garantir o percurso escolar do aluno público alvo da educação especial.
Ele deve ser elaborado desde o início da vida escolar e ser atualizado conforme os avanços, progressos
e aprendizado ou conforme necessidades de atualização de dados.
Para facilitar a sistematização do conteúdo segue, resumidamente, uma sequência para a construção de
um Plano de Desenvolvimento individual do aluno.
Basicamente a construção do PDI consiste em 4 etapas:
1- ENTREVISTA COM A FAMÍLIA

É o momento de conhecer o histórico de vida desse estudante, sua história, seus gostos e interesses.
os conhecimentos já adquiridos e o que ele precisa aprender.
2- AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA INICIAL

Na ficha de avaliação diagnóstica inicial você professora irá encontrar uma sequência de referências
para a elaboração de uma Avaliação Diagnóstica Inicial. Elas servem como parâmetro para a
avaliação diagnóstica e pode ser acrescentadas a elas outras informações que forem necessárias.
Os quadros apresentados foram elaborados de forma didática para facilitar a compreensão dos
elementos importantes que precisam ser observados.
Por meio dos dados coletados nesse processo inicial é possível identificar os conhecimentos e
habilidades já adquiridas e o que ele ainda precisa adquirir e partir daí, planejar as estratégias e
metodologias que precisarão ser realizadas para atender as especificidades do aluno e favorecer o seu
desenvolvimento escolar.
.
3- PLANEJAMENTO
O Planejamento é elaborado com a intenção de definir estratégias, recursos e atividades necessários
para a eliminação de barreiras e garantir a participação do aluno. Faça um levantamento das ações
que já foram realizadas e das que precisam ser desenvolvidas com o aluno no que diz respeito à
aprendizagem e ao desenvolvimento global do aluno.
Descreva os objetivos que deseja alcançar com o aluno em cada área, levando em consideração as
dificuldades e potencialidades anteriormente levantadas.
4- RELATÓRIO
O Relatório descreve todo o desenvolvimento do aluno dentro do ano letivo, quais habilidades foram
conquistadas e quais ainda precisam ser desenvolvidas.
ENTREVISTA FAMILIAR
1- IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
Nome:
Data de Nascimento: Idade:
Número do cartão do SUS:
Certidão Nascimento:
Endereço:
Número: Bairro:
Telefone:
2. COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Quem reside na casa?
Nome Parentesco Idade Profissão
Estado civil dos pais: ( ) solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) divorciado(a) ( ) viúvo(a)

Se caso a criança for filho adotivo, responda:
A criança sabe que é adotada:
A adoção aconteceu com que idade da criança:
Tem parentesco sanguíneo?
2.1 CARACTERÍSTICAS DO AMBIENTE FAMILIAR

A casa onde a família mora é: ( ) própria ( ) alugada
( ) de alvenaria ( ) de madeira ( ) apartamento ( ) outros:
A casa está localizada em: ( ) Zona rural ( ) Zona urbana ( ) Comunidade indígena
Quantos cômodos tem a casa?
É próximo da escola em que estuda seu filho (a)? ( ) sim ( ) não
Quanto é, aproximadamente, a renda familiar mensal: ( ) até 1 salário mínimo ( ) de 1 a 3 salários
mínimos ( ) de 3 a 6 salários mínimos
Recebe algum tipo de auxílio do governo: ( ) Bolsa família ( ) LOAS
( ) outros:
Possui convênio de saúde: ( ) Não ( ) Sim Qual:
2.2 CONVÍVIO FAMILIAR

Como é o relacionamento dos pais com os filhos e dos filhos com os irmãos? (é tranquilo? Sem brigas? Há
o respeito, o diálogo? O filho é carinhoso com os pais e com os irmãos?).
Existem regras dentro de casa, de forma a facilitar e otimizar o ambiente familiar?
Se sim, a criança as respeita?

A TV e o celular são monitorados?
Como foi enfrentada a questão do aceitamento do diagnóstico do filho? Quais as maiores
dificuldades?
2.3 CONDIÇÕES DO AMBIENTE FAMILIAR PARA A APRENDIZAGEM ESCOLAR

A família considera a escola importante?
Quanto à frequência do filho (a)?
A família participa das reuniões escolares?
Em casa, de quem recebe ajuda para as tarefas escolares?
A família reconhece a importância do Atendimento Educacional Especializado oferecido na SRM?

( ) Sim
( ) Não conhecia esse serviço
3. DIAGNÓSTICO- Informação clínica:

Tem diagnóstico: ( ) sim ( ) não ( ) em avaliação médica ( ) hipótese diagnóstica
CID:
CID:
CID:
CID:
Algum problema de Visão: Usa lentes corretivas ( ) Sim ( ) Não
Alguma problema na Audição: Usa recurso auditivo / Prótese auditiva ( ) Sim ( ) Não
Problemas Físicos: ( ) Sim ( ) Não
Intelectual: ( ) Sim ( ) Não
Faz uso de medicamentos: ( ) Sim ( ) Não
Remédio: Horário:
Remédio: Horário:
Remédio: Horário:
Está em algum atendimento complementar:
( ) psicologia ( ) neurológico
( ) fonoaudiologia ( ) psiquiátrico
( ) psicopedagogia ( ) fisioterápico
( ) terapeuta ocupacional Outro:
4. INFORMAÇÕES RELEVANTES DESDE O NASCIMENTO ATÉ O MOMENTO.

4.1- GESTAÇÃO
Fez tratamento pré natal? ( ) Não ( ) Sim
Fez alguma transfusão sanguínea durante a gravidez? ( ) Não ( ) Sim
Teve alguma doença durante a gestação? ( ) Não ( ) Sim, qual:
Levou algum tombo, ou acidente? ( ) Não ( ) Sim, em que período da gestação:
Quais as condições de saúde durante a gravidez?
Condições Emocionais: ( ) Tranquilo ( ) ansiedade ( ) medo ( ) stress
( ) Outro:
Houve algum episódio marcante durante a gravidez?
4.2 CONDIÇÕES DE NASCIMENTO

Tipo de parto: ( ) normal ( ) cesariana
Nasceu de quantos meses/ semanas?
Peso ao nascer: Tamanho ao nascer: (cm)
Chorou logo ao nascer?
Ficou cianótico (preto)? ( ) Sim ( ) Não Precisou de oxigênio: ( ) Sim ( ) Não
Ficou ictérico (amarelo)?( ) Sim ( ) Não Precisou de banho de luz: ( ) Sim ( ) Não
Houve “problemas” na hora do nascimento? Sim ( ) Não ( )
Qual(is):
Quando a mãe recebeu alta da maternidade, o RN também recebeu? Sim ( ) Não ( )
Porque não?
4.3 DESENVOLVIMENTO
Em que idade a criança:
Engatinhou? Andou?
Falou? Deixou as fraldas?
Controla esfíncteres? ( ) Sim ( ) Não Usa chupeta? ( ) Sim ( ) Não
Usa mamadeira ( ) Sim ( ) Não Veste-se sozinho ( ) Sim ( ) Não
Toma banho sozinho ( ) Sim ( ) Não Alimenta-se sozinho ( ) Sim ( ) Não
A criança sofreu algum acidente: ( ) Não ( ) Sim, em que idade:
A criança já passou por algum cirurgia: ( ) Não ( ) Sim,
Do quê e em que idade:
Possui alguma alergia: ( ) Não ( ) Sim, a que?
Doenças, assinale quais a criança já teve ou tem:
( ) asma ( ) sarampo ( ) cefaleias ( ) rinite
( ) bronquite ( ) catapora ( ) epilepsia ( ) meningite
( ) enxaqueca ( ) caxumba ( ) desmaios
Há alguém na família que tem ou teve problemas de desmaios, convulsões e/ou epilepsia:
4.4 ALIMENTAÇÃO
Alergia ou intolerância a algum alimento?
Seletividade alimentar: ( ) sim ( ) não
Precisa de cuidados/supervisão no momento da alimentação: ( ) sim ( ) não

4.5- LINGUAGEM
É verbal: ( ) sim ( ) não Apresenta ecolalias? ( ) sim ( ) não
Fala com clareza? ( ) sim ( ) não Fala infantilizada? ( ) sim ( ) não
Gagueja? ( ) sim ( ) não Substitui fonemas quando fala? ( ) sim ( ) não
Relata fatos vivenciados? ( ) sim ( ) não
Em alguma época notou alguma alteração na fala?
4.6- SONO
A que horas costuma dormir:
A que horas costuma acordar:
Tem o hábito de dormir durante o dia:
( ) calmo ( ) agitado ( ) sonambulismo ( ) range os dentes
( ) fala dormindo ( ) acorda varias x
Precisa de rotina do sono:
Dorme em quarto só seu? ( ) Sim ( ) Não, divide com quem:
5. ÂMBITO ESCOLAR
Frequentou CEIM? ( ) Não ( ) Sim, qual?
Já estudou em outra escola? ( ) escola comum ( ) escola especial
Qual?
Atualmente está matriculado em que ano e turno:
Gosta de vir à escola? ( ) Sim ( ) Não, pq?
Tem bastante amigos na escola? ( ) Sim ( ) Não
Tem histórico de repetência? ( ) Não ( ) Sim, qual série/ano?
Faz as tarefas? ( ) Sim ( ) Não quem ajuda em casa?
Tem horários de estudo em casa?
Tem dificuldade em matemática? ( ) Sim ( ) Não Leitura e escrita? ( ) Sim ( ) Não
É muito inquieto? ( ) Sim ( ) Não
Em quais circunstâncias?
Qual?
Quais as principais dificuldades encontradas na escola?
6. CARACTERÍSTICAS PESSOAIS E AFETIVO-EMOCIONAIS

Obediente? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Preguiçosa? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Carinhosa? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Egoísta? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Chora a toa? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Grita? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Dá pontapés?( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Faz birra? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Inseguro ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes É muito dependente? ( ) Sim ( ) Não
Nervoso? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Sente medo? do que?
Retraído? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes Desligada? ( ) Sim ( ) Não ( ) Às vezes
Puxa a orelha? ( ) Sim ( ) Não Puxa os cabelos? ( ) Sim ( ) Não
Morde os lábios? ( ) Sim ( ) Não Identifica situações de risco/perigo. ( ) Sim ( ) Não

Algum outro tique ou auto regulador? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta fixação por brinquedos/objetos. ( ) Não ( ) Sim, Quais:
Já demonstrou curiosidade sexual? Masturbação? ( ) Sim ( ) Não
7. ASPECTOS AMBIENTAIS E SOCIAIS

O que faz quando não está na escola?
Prefere brincar sozinho ou com amigos?
Com crianças maiores ou menores que ele?
Faz amigos com facilidade?
Adapta-se facilmente ao meio?
As medidas disciplinares normalmente usadas com a criança?
Qual o comportamento da criança quando é contrariada?
A criança:
Fala sozinha? ( ) Sim ( ) Não Brinca de faz de conta? ( ) Sim ( ) Não
Imita animais? ( ) Sim ( ) Não Assiste TV? ( ) Sim ( ) Não
Tem acesso a celular ( ) Sim ( ) Não
Quais os brinquedos preferidos?
Em casa, quais as maiores diversões
8. OUTRAS OBSERVAÇÕES:
Eu atesto que as informações

contidas nesta ficha são verdadeiras e foram respondidas por mim no
dia / / e as mesmas darão embasamento para a construção do Plano de
Desenvolvimento Individual do aluno (a).
Assinatura do entrevistado Professor AEE

INVENTÁRIO DE HABILIDADES
AVALIAÇÃO INICIAL
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO:
DATA DE NASCIMENTO: IDADE:
LINGUAGEM E COMUNICAÇÃO
PARCIAL
Expressão e compreensão da língua portuguesa: oralidade, leitura, escrita, SIM NÃO
conhecimento sobre a Língua Brasileira de Sinais e uso de outros recursos de

comunicação, como Braille e Comunicação Alternativa e Suplementar.
Faz uso funcional da fala (pede coisas e se faz entender verbalmente).
Não vocaliza, mas usa Comunicação Alternativa e Ampliada (CAA): pranchas ou
pasta, carteira ou chaveiro de comunicação, vocalizadores, computadores, tablets.
Apresenta fala repetitiva (fala com ecolalias).
Usa comunicação por meio de expressões elementares, sem uso funcional ou
ordenado dessas demonstrações (gritos, risos, choros).
Usa comunicação por gestos (apontando, mostrando efetivamente o que deseja).
Responde usando Libras
Responde usando código Braille.
Responde usando a língua Portuguesa-LP escrita.
Utiliza linguagem oral para interagir
Utiliza linguagem escrita com adaptações.
Usa a fala de maneira funcional.
Fala sobre seu cotidiano.
Relata com coerência fatos e experiências.
Mantêm diálogos ou fica repetindo o que o interlocutor fala.
Não responde a perguntas.
Transmite recados.
Faz-se entender claramente.
Apresenta vocabulário amplo
Inicia conversas.
Mantém conversas.
Observações:
ESTRUTURAÇÃO ESPAÇO/TEMPORAL e MEDIDAS

Noções de espaço, tempo e medidas SIM PARC NÃO
IAL
Possui noções de lateralidade (direita, esquerda, dentro, fora, em cima, em baixo,

antecessor e sucessor).
Demonstra ter noção de espaço (sala de aula, casa, escola, etc.)?
Demonstra noção de tempo (manhã, tarde e noite)?
Demonstra noção de tempo (hoje, ontem, amanhã)?
Demonstra noção de tempo (semana, meses e anos)?
Percebe sucessão de acontecimentos como antes, após, durante e duração de intervalos.
Conhece os dias da semana
Conhece os meses do ano.
Conhece as estações do ano.
Reconhece horas.
Utiliza adequadamente o calendário.
Tem noções de tamanho - pequeno, médio, grande
Tem noção de tamanho - Curto, cumprido
Tem noção de espessuras- fino, grosso
Demonstra capacidade de organização de história em sequência, através de gravuras?
Observa mudanças de organização da sala?
Sabe usar régua e fita métrica para medir.
Observações:
ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO
SIM PARCI NÃO
Seleção e manutenção de foco, concentração, compreensão de ordens,
AL
identificação de personagens.
Detém muito tempo na execução das tarefas?
É disperso e muda o foco da atenção de uma atividade para outra?
É apático, necessitando de muito estímulo para o término das atividades?
É agitado, não concluindo as atividades propostas?
Escuta com atenção textos de diferentes gêneros lidos pelo professor?
Sua atenção é constante e permanente?
Distrai-se facilmente com estímulos irrelevantes;
Consegue manter a atenção nas atividades lúdicas, onde há mais liberdade e
movimentação.
Parecer não ouvir quando lhe dirigem a palavra;
Evita realizar tarefas que requerem esforço mental persistente;
Perde objetos necessários as tarefas ou atividades que irá realizar;
Participa somente de atividades de interesse próprio (foco em assuntos, temas)
Entende os comandos dados no coletivo ( explicação na frente para todos os alunos)
Observações:
NÍVEIS CONCEITUAIS DE LEITURA ESCRITA

SIM PARCI NÃO
NÍVEIS CONCEITUAIS LINGUÍSTICOS (silábico, pré-silábico, silábico
AL
alfabético e alfabético).
Diferencia letras do alfabeto dos numerais e outros sinais gráficos.
Nomeia /identifica letras do alfabeto
Escreve respeitando a direção espacial
Reconhece e escreve seu próprio nome
Estabelece relação entre palavra e figuras correspondente.
Escreve de forma espontânea as palavras conhecidas com sílabas diretas?
Copia de forma automática sem atribuição de significado?
Reconhece as letras do alfabeto.
Escreve as letras do alfabeto.
Confunde letras parecidas? Quais?
Troca ou omite letras? Quais?
Escreve letras espelhadas? Quais?
Realiza ditado com: Encontro vocálicos ( ) Palavras simples ( ) Palavras complexas
( ) Frases curtas ( ) Frases longas
Copia tudo, porém não dominou o processo de leitura.
Lê com compreensão, ritmo, entonação e fluência.
Identifica o assunto em um texto com apoio de elementos textuais, mesmo sem saber
ler convencionalmente.
Escreve espontaneamente palavras e frases, utilizando corretamente a folha com
pauta simples.
Interpreta e reconta oralmente uma história lida pelo aplicador.
Faz o reconto escrito de uma narrativa lida pelo aplicador
Observações:
RACIOCÍNIO LÓGICO
Compreensão de relações de igualdade e diferença, reconhecimento de absurdos Realiza Realiza Realiza
sem com sem
e capacidade de conclusões lógicas; compreensão de enunciados; resolução de suporte ajuda ajuda
problemas cotidianos; resolução de situações-problema, compreensão do mundo
que o cerca, compreensão de ordens e de enunciados, causalidade, sequência
lógica etc.
Faz seriação de objetos.
Realiza classificação de objetos.
Ordena e sequência elementos
Fala a sequência numérica, mesmo sem inferir sentido ou quantidade.
Distingue números de outros símbolos gráficos.
Identifica números aleatórios.
Relaciona quantidade ao numeral.
Conta significativamente até

Escreve numeração até
Realiza operações simples com o uso de material concreto.
Realiza operações simples sem o uso de material concreto.
Soluciona situações-problema simples.
Conhece e nomeia formas geométricas.
Identifica cores e nomeia.
Diferencia notas e moedas.
Reconhece e nomeia valores dos preços dos produtos.
Identifica o valor do dinheiro.
Tem noção de dobro.
Tem noção de metade.
Tem noção de dúzia.
Tem noção de dezena.
Tem noção de centena
Efetua adição.
Efetua subtração.
Efetua multiplicação
Efetua divisão
Compreende o significado de fração.
Representa fração de diferentes modos: lendo, escrevendo e desenhando.
Compara frações.
Constrói, lê e interpreta gráficos de barra, coluna, setores e linhas.
Observações:
ASPECTO PSICOMOTOR
SIM PARCI NÃO
Tonicidade, equilíbrio, lateralidade, noção de corpo, estruturação espaço
AL
temporal, praxia global e praxia fina.
Coordena mão e olho?
Tem boa postura ao escrever?
Faz pintura respeitando o limite do desenho?
Segura o lápis de forma correta?
Segura o lápis colocando a preensão adequada? Se não: ( ) forte ( ) fraco
Tem dificuldade no traçado correto da escrita ( ) e do número ( )
Tem letra legível.
Apresenta excessiva lentidão ao escrever.
Apresenta letras invertidas.
Apresenta letras espelhadas.
Troca letras.
Tem escrita torta ou mal espaçadas?
Faz cópias de palavras.
Faz cópia de frases.

Faz uso de qual letra para registro ( ) CAIXA ALTA ( ) cursiva
Tem dificuldades de copiar do livro para o caderno?
Tem dificuldades de copiar da lousa para o caderno?
Necessita de algum tipo de adaptação para escrever.
Recorta com tesoura.
Apresenta dominância lateral esquerda em atividades de chutar e
segurar.
Apresenta dominância lateral direita em atividades de chutar ou manipular e segurar
objetos .
Demonstra consciência de seu corpo em relação ao espaço, aos
objetos que o rodeiam e às pessoas nas em que deve se posicionar
ao lado, dentro, fora, em frente, etc.
Demonstra agilidade e rapidez na mobilidade e locomoção.
Demonstra harmonia nos movimentos corporais.
Observações:
PERCEPÇÕES e MEMÓRIA
SIM PARCI NÃO
Percepção Olfativa, Gustativa, Visual e Auditiva
AL
Percebe e discrimina odores.

Percebe e discrimina sabores.
Identifica semelhanças entre pares.
Percepção de cores.
Percepção de intensidade luminosa.
Capta detalhes em gravuras.
Percebe erros em desenhos
Tem memória visual
Reconhece vozes de amigos, homem e mulher.
Discrimina sons produzidos pelo próprio corpo.
Percepção de sons da natureza e do meio.
Localiza de onde vem um som.
Percepção de intensidade sonora.
Reproduz canções
Tem Memória auditiva
Reconhece a presença, forma e tamanho de objetos em contato com o corpo.
Exibe alguma sensibilidade sensorial ( ) luz ( ) cheiro ( ) barulho ( ) texturas
Observações:
ÁREA DE SOCIALIZAÇÃO E COMPORTAMENTOS

Ao avaliar o estudante, considere os seguintes aspectos: estado emocional, SIM PARCI NÃO
AL
reação à frustração, isolamento, medos; interação grupal, cooperação,
afetividade, preferências e comportamentos.
Apresenta ou apresentou facilidade em adaptar na rotina escolar
Interage com colegas de sala
Interage com professores da sala comum
Relação preferencial com objetos.
Relação preferencial com o (a) professor (a).
Relacionamento somente com adultos.
Relacionamento com pares da mesma idade.
Identifica e faz uso adequado das saudações, despedidas e agradecimentos.
Pede permissão e desculpa-se quando necessário.
Manifesta sua opinião
Expõe sentimentos e desejos
Apresenta autoestima boa
Direciona seu olhar para as pessoas com quem se fala.
Demonstra insegurança, medo e timidez perto de estranhos
Compreende e respeita ordem ou regras.
Ignora quando é advertido.
Reage de forma física quando advertido. ( ) morde ( ) chuta ( ) bate ( ) chora
Consegue seguir regras de jogos e brincadeiras
Sabe lidar com a frustação
Apresenta atitudes de liderança
Observações:
ASSINATURAS DOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE AVALIAÇÃO INICIAL
PERIODO DA AVALIAÇÃO:
ASSINATURA PROFESSOR AEE:
ASSINATURA COORDENADOR PEDAGÓGICO:
ASSINATURA DE PROFESSOR DA CLASSE COMUM:

PLANO DE DESENVOLVIMENTO INDIVIDUAL -PDI
ESTUDO DE CASO E PLANEJAMENTO DE AÇÕES
1- IDENTIFICAÇÃO
NOME DO ESTUDANTE:
DATA DE NASCIMENTO:
DIAGNÓSTICO:
PERÍODO DA EXECUÇÃO DO PDI:
PROFESSOR DO AEE:
PROFESSOR APE:
PROFESSORES DAS DISCIPLINAS:
2 - ESTUDO DE CASO (O estudo de caso deverá ser construído com base na entrevista com a familia e avaliação inicial).
Professoras, com base na ficha de entrevista realizada com a família e na avaliação inicial, elabore o estudo
de caso do aluno.
Descrevendo aspectos relacionados ao nascimento e o seu desenvolvimento.
Descrevendo características do ambiente e convívio familiar;
Descrevendo sobre o diagnóstico clínico e condições de saúde ( medicações e acompanhamento com

terapeutas)
Descrevendo habilidades/potencialidades existentes e habilidades a serem adquiridas e/ou dificuldades a

serem superadas.
3- AÇÕES NECESSÁRIAS PARA ATENDER ÀS NECESSIDADES ESPECÍFICAS DO

ESTUDANTE
ÂMBITOS Ações necessárias já Ações necessárias que ainda Responsáveis:

existentes: precisam ser desenvolvidas:
ESCOLA EM
GERAL
SALA DE
AULA
FAMÍLIA
SAÚDE
4 - ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO - AEE

TIPO DE ATENDIMENTO
( ) Sala de Recursos Multifuncional
( ) Intérprete na sala regular
( ) Professor de Libras
( ) Ledor em sala de aula
( ) Apoio Educacional – Professor
( ) Apoio Educacional – Estagiário
( ) Atendimento Domiciliar
( ) Outro? Qual?
COMPOSIÇÃO DO ATENDIMENTO
( ) Atendimento individual
( ) Atendimento grupal
( ) Atendimento na própria sala de aula, com todos os alunos
FREQUÊNCIA SEMANAL DO AEE
( ) 2 vezes por semana na Sala de Recursos Multifuncional
( ) Não é necessário atendimento individual na SRM
( ) outra? Qual?
TEMPO DE ATENDIMENTO
( ) 50 minutos por atendimento
( ) Durante todas as aulas, nas próprias salas de aula do estudante (outros)
( ) Outro? Qual?
OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS COLABORATIVAMENTE
( ) Fonoaudiologia
( ) Psicologia
( ) Equoterapia
( ) Assistência social
( ) Terapeuta ABA
( ) Área médica. Qual a especialidade?
( ) Outro? Qual?
5- ORIENTAÇÕES A SEREM REALIZADAS PELO PROFESSOR DE AEE
( ) Orientações aos professores das disciplinas - sala de aula. Quais?

( ) Orientações ao Apoio Educacional – professor. Quais?
( ) Orientações ao Apoio Educacional - estagiário . Quais?
( ) Orientações aos colegas de turma. Quais?
( ) Orientações ao diretor . Quais?
( ) Orientações ao coordenador da turma. Quais?
( ) Orientações à família do estudante. Quais?
( ) Orientações aos administrativos da escola. Quais?
( ) Outras orientações. Quais?
6- PLANO DE ATENDIMENTO NA SALA DE RECURSOS MULTIFUNCIONAL
Apontar o que será desenvolvido com o estudante, em cada área

ÁREAS A SEREM no AEE:
TRABALHADAS NA SALA DE Área Cognitiva :
RECURSOS Área Motora:
MULTIFUNCIONAL Área Social/afetiva:
Descreva os objetivos que deseja alcançar com o aluno em cada

área, levando em consideração as dificuldades e
OBJETIVOS potencialidades anteriormente levantadas.
Área Cognitiva:
Área Motora:
Área Social:
Descrever as atividades que pretende desenvolver com o aluno

no AEE: exemplos:
ATIVIDADES DIFERENCIADAS ( ) Comunicação alternativa
( ) Informática acessível
( ) Libras
( ) Adequação de material
( ) Outra? Qual?
METODOLOGIA DE Descrever o plano de ação metodológica utilizado com o

TRABALHO estudante no AEE:
RECURSOS MATERIAIS E Descrever os recursos/equipamentos que serão produzidos e

EQUIPAMENTOS utilizados para o estudante no AEE:
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO Descrever o período e pontuar os critérios que serão utilizados

para avaliar o desempenho do estudante no AEE:
AVALIAÇÃO DO PERÍODO No final do período, descrever as conquistas do estudante e

(RELATÓRIO FINAL) quais objetivos foram alcançados no AEE. Registrar de que
forma as ações do AEE repercutiram no desempenho escolar do
estudante:
DATA:
NOME DO PROFESSOR DO AEE:
ASSINATURA DO PROFESSOR DO AEE:
ASSINATURA DO COORDENADOR:
ASSINATURA DA DIREÇÃO ESCOLAR:
INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ADAPTADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO/SEMED/EDUCAÇÃO

ESPECIAL DO LIVRO: PLANO DE DESENVOLVIMENTO INDIVIDUAL PARA O ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO
ROSIMAR BORTOLINI POKER ... [ET AL.]. – SÃO PAULO: CULTURA ACADÊMICA; MARÍLIA: OFICINA UNIVERSITÁRIA, 2013.
REGISTRO DE FREQUÊNCIA INDIVIDUAL- AEE/SRM

ALUNO (A):
QUANTIDADE DE ATENDIMENTO POR SEMANA: ( ) 1x ( ) 2x ( ) 3x
DIAS NA SEMANA: ( ) SEGUNDA ( ) TERÇA ( ) QUARTA ( ) QUINTA HORÁRIO:
Legendas: P (presença) F( falta) FR( feriado) CS ( conselho de classe)
MêS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JAN.
FEV.
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGOS
SET
OUT
NOV
DEZ
REGISTRO DE ATENDIMENTO AO ALUNO

ALUNO (A):
TIPO DE ATENDIMENTO: ( ) INDIVIDUAL ( ) DUPLA ( ) GRUPO

QUANTIDADE DE ATENDIMENTO POR SEMANA: ( ) 1x ( ) 2x ( ) 3x
MÊS
Data: Data:
Atividade/habilidade: Atividade/habilidade:
Avanços: Avanços:
Dificuldades: Dificuldades:
Ass.Prof.AEE Ass.Prof.AEE
Data: Data:
Atividade/habilidades: Atividade/habilidades:
Avanços: Avanços:
Data: Data:
Avanços: Avanços:
Data: Data:
Avanços Avanços
Data: Data:
Atividade: Atividade:
Avanços Avanços
TERMO DE ATENDIMENTO- INTERLOCUÇÃO COM EQUIPE PEDAGÓGICA

ESCOLA M.
PROFESSOR AEE:
ALUNO:
DATA:
Atendimento realizado: ( ) professores ( ) APE ( ) coordenação ( ) estagiário ( ) outro
Síntese:
Encaminhamentos/Orientações
Assinaturas:
Assinatura da AEE:
TERMO DE ATENDIMENTO A FAMÍLIA

ESCOLA M.
PROFESSOR AEE:
ALUNO:
DATA:
Atendimento realizado: ( ) mãe ( ) pai ( ) outro:
Síntese:
Encaminhamentos/Orientações
Assinaturas dos responsáveis:

Assinaturas da equipe pedagógica:
Orientações para a organização do texto do relatório bimestral/final:

Para a construção do relatório, o professor deve descrever sucintamente o processo de
ensino aprendizagem e as conquistas do estudante durante o bimestre ou ano letivo, fazendo
relação direta com as habilidades definidas no PDI e as respostas do estudante frente às estratégias
e recursos adotados pelo professor.
Destaca-se que o processo avaliativo deve ser pormenorizado, pois é de suma importância
que o professor descreva e apresente como avaliou (constatou/concluiu) positivamente ou não
quanto às habilidades adquiridas pelo estudante.
Registre uma autoavaliação (do professor), fazendo a análise de possíveis fragilidades na
prática pedagógica com definição de novos rumos, ou da continuidade de práticas exitosas.
O relatório inicial deve ser retomado/relembrado, pois as habilidades iniciais apresentadas
pelo estudante são fundamentais para a construção dos relatórios bimestrais.
Formatação obrigatória: texto descritivo; mínimo de 3 (três) e máximo de 5 (cinco) laudas;
fonte Times New Roman; tamanho 12; espaçamento de 1,5; alinhamento justificado; margens já
definidas (3cm cabeçalho, 3cm margem esquerda, 2cm margem direita, 2cm rodapé). Antes da
assinatura do relatório faça uma revisão minuciosa da ortografia e gramática da Língua Portuguesa.
RELATÓRIO PEDAGÓGICO
Escola:
Estudante:
Ano: Turma: Turno: Data de Nascimento: / /
Professora do AEE:
Professores:
Coordenação Pedagógica:
Direção:
Apresente quem é o estudante, qual seu nome completo, laudo médico, escola, ano e
turma, que está matriculado, é acompanhado por Professor de Apoio e/ou Professor da
Sala de Recursos Multifuncionais, desenvolvimento em sala de aula.
Organize seu relatório por assuntos, evite misturá-los, por exemplo, se for falar de
matemática fale somente dela, deixe para outro parágrafo assuntos relacionados a cada
habilidade.
Indicadores do relatório/avaliação inicial precisam ser relembrados no momento da
construção do relatório bimestral/final:
• Uso da linguagem e da comunicação;

• Uso da interação social recíproca;
• Comportamentos específicos;
• Foco de interesse na escola;
• Uso da Língua Portuguesa;
• Uso da Libras (L1) e Língua Portuguesa (L2) para estudante surdo;
• Libras tátil para estudante surdocego;
• Uso da Matemática;
• Demais habilidades das funções cognitiva, motora, social e autonomia frente à
comunicação, higiene, locomoção, alimentação, Orientação e Mobilidade,
Braille, Soroban, uso de recursos de TA entre outros.
Aponte possíveis encaminhamentos e ações a serem adotadas na continuidade do serviço.
, / / 2023
Professor(a) da SRM :
Diretor(a) Escolar:
PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE ALUNO

PARA OBSERVAÇÃO NA SALA DE RECURSOS MULTIFUNCIONAIS
(Para alunos que não possuem diagnóstico e os professores da classe comum

percebem desenvolvimento atípico).
● A coordenação encaminhará ao professor a ficha de avaliação escolar para a coleta

de informações do aluno (a).
● A referida ficha preenchida pelos professores da turma, deverá ser entregue

a coordenação para que a mesma:
– Tenha ciência dos registros que foram feitos, complemente alguma
informação que não tenha sido registrado ainda.
– Informe os pais e verifique se os mesmos autorizam a observação na sala
de recursos.
– Solicite encaminhamento clínico quando necessário.
FICHA PARA AVALIAÇÃO ESCOLAR/PROFESSORES DA CLASSE COMUM
Escola:
Estudante:
Ano: Turma: Turno: Data de Nascimento: / /
Professores:
Motivo do encaminhamento para avaliação diagnóstica pedagógica na Sala de Recursos

Multifuncionais:
Aspectos cognitivos e pedagógicos (linguagem oral e escrita: compreensão e comunicação de

ideias capacidade de argumentação; organização na leitura; apresenta trocas na leitura; leitura
fragmentada; leitura fluente sem interpretação; leitura fluente com interpretação; escrita: diferencia
letras de outros símbolos gráficos; nível de escrita e alfabetização; apresenta trocas na escrita;
produz palavras; produz frases; produz textos; raciocínio lógico matemático – tempo, espaço,
localização, conhece calendário; dia, mês, ano; conhece horas; iniciativa na resolução de problemas
cotidianos; fala números; identifica números; quantifica números; faz relação de quantidade e
registra números; tem percepção de mais e menos; faz adição, faz subtração, faz multiplicação; faz
divisão; identifica informações em gráficos e tabelas simples; conhece cores; conhece formas
geométricas).
Aspectos físicos – desenvolvimento psicomotor (expressão corporal, equilíbrio, ritmo, coordenação

motora fina e ampla, organização espacial e material, autorregulação, controle de esfíncteres).
Aspectos sociais e afetivos (interação social, participação nas atividades em grupo, regras,
disciplina, organização, responsabilidades, sabe seu endereço, sabe número de telefone de
responsáveis ou de casa; locomove-se usando ônibus ou outros meios de locomoção sozinho; cuida
do material; respeito aos professores e colegas).
Outras observações: relatos dos trabalhos desenvolvidos com o estudante. As intervenções que a
escola realizou. Registros de avaliações, intervenções e reuniões com equipe de professores e
familiares (anexar registros a este relatório).
, MS, / /
Coordenação Pedagógica Professor (a)
Recebi em / /
Professor AEE

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SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO-SEMED

DEPARTAMENTO DE ENSINO-EDUCAÇÃO ESPECIAL

ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO

PASTA INDIVIDUAL DO ALUNO ( A)

DATA DE NASCIMENTO: IDADE:

ANO: TURMA: PERÍODO:

A PASTA DO ALUNO DEVE CONTER:

TERMO DE MATRÍCULA NO AEE

Dia da Semana Horário de Atendimento

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

( ) autorizo ( ) não autorizo

( ) Acompanhado □ Pai □ Mãe □ Outro. Especificar:

Assinatura do Pai, Mãe e ou responsável.

TERMO DE DESISTÊNCIA DO ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO - AEE

Senhores Pais e/ ou Responsáveis,

2- MOTIVO: Declaro estar ciente do serviço de Atendimento Educacional Especializado (AEE):

Descrevo a seguir os motivos que justificam a solicitação de desistência da estudante:

Assinatura do Responsável pelo Estudante

Assinatura dos profissionais:

ORIENTAÇÃO ÀS PROFESSORAS DO AEE EM RELAÇÃO AO PDI

O Plano de Desenvolvimento Individual do aluno, é um documento obrigatório e de fundamental

Basicamente a construção do PDI consiste em 4 etapas:

1- ENTREVISTA COM A FAMÍLIA

2- AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA INICIAL

Estado civil dos pais: ( ) solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) divorciado(a) ( ) viúvo(a)

2.1 CARACTERÍSTICAS DO AMBIENTE FAMILIAR

2.2 CONVÍVIO FAMILIAR

Existem regras dentro de casa, de forma a facilitar e otimizar o ambiente familiar?

Se sim, a criança as respeita?

2.3 CONDIÇÕES DO AMBIENTE FAMILIAR PARA A APRENDIZAGEM ESCOLAR

Quanto à frequência do filho (a)?

A família participa das reuniões escolares?

Em casa, de quem recebe ajuda para as tarefas escolares?

A família reconhece a importância do Atendimento Educacional Especializado oferecido na SRM?

3. DIAGNÓSTICO- Informação clínica:

4. INFORMAÇÕES RELEVANTES DESDE O NASCIMENTO ATÉ O MOMENTO.

4.2 CONDIÇÕES DE NASCIMENTO

Precisa de cuidados/supervisão no momento da alimentação: ( ) sim ( ) não

6. CARACTERÍSTICAS PESSOAIS E AFETIVO-EMOCIONAIS

Morde os lábios? ( ) Sim ( ) Não Identifica situações de risco/perigo. ( ) Sim ( ) Não

7. ASPECTOS AMBIENTAIS E SOCIAIS

Eu atesto que as informações

Assinatura do entrevistado Professor AEE

conhecimento sobre a Língua Brasileira de Sinais e uso de outros recursos de

ESTRUTURAÇÃO ESPAÇO/TEMPORAL e MEDIDAS

Possui noções de lateralidade (direita, esquerda, dentro, fora, em cima, em baixo,

NÍVEIS CONCEITUAIS DE LEITURA ESCRITA

Conta significativamente até

Faz cópia de frases.

Percebe e discrimina odores.

ÁREA DE SOCIALIZAÇÃO E COMPORTAMENTOS

ASSINATURAS DOS ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE AVALIAÇÃO INICIAL

ASSINATURA PROFESSOR AEE:

ASSINATURA COORDENADOR PEDAGÓGICO:

ASSINATURA DE PROFESSOR DA CLASSE COMUM:

PLANO DE DESENVOLVIMENTO INDIVIDUAL -PDI

ESTUDO DE CASO E PLANEJAMENTO DE AÇÕES

ANO: TURMA: PERÍODO:

PERÍODO DA EXECUÇÃO DO PDI:

ANO: TURMA: PERÍODO:

PROFESSORES DAS DISCIPLINAS:

Descrevendo aspectos relacionados ao nascimento e o seu desenvolvimento.

Descrevendo características do ambiente e convívio familiar;