17/12/2020

• Unidade de Ensino: 1

• Competência da Unidade: Aprender os procedimentos para a coleta de sangue venoso.

Líquidos
Diferenciar soro e plasma, identificar os interferentes pré-analíticos e as correlações
clínicas das análises. Conhecer a composição da saliva, e análises que são realizadas.

biológicos
• Resumo: Procedimentos para a coleta de sangue venoso. Amostras de sangue: soro e
plasma. Interferentes pré-analíticos e as correlações clínicas das análises. Composição
da saliva, e análises do fluido salivar.

Soro, plasma e saliva • Palavras-chave: soro, plasma, coleta de sangue venoso, exame laboratorial, etapas dos
exames laboratoriais, saliva.

• Título da Teleaula: Soro, plasma e saliva

Flávia Soares Lassie • Teleaula nº: 1

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Contextualização da teleaula

 Etapas do exame laboratorial;

 Soro e plasma; Exame
 Amostras de sangue: Análises e correlações
clínicas; Laboratorial:
 Amostras de soro: Análises e correlações
clínicas; Etapas
 Análise do fluido salivar;
 Dosagens na saliva.

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Exame Laboratorial Ferramenta da medicina moderna para se

ter cada vez mais preciso diagnósticos.
Exame Laboratorial: Etapas
 Funções:
 Diagnosticar doenças potenciais, não suspeitas;
 Estabelecer precocemente o diagnóstico de doenças 70% das decisões médicas
suspeitas; se baseiam em resultados
de exames laboratoriais.
Etapa Pré- Etapa Etapa Pós-
 Promover diagnóstico diferencial entre possíveis
doenças;
analítica Analítica analítica
 Fornecer prognóstico para o paciente com doença
conhecida;
 Monitorar a eficiência de um tratamento instituído;
 Possibilitar o aconselhamento genético.

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Fase pré-analítica Fase que se inicia com a solicitação da análise,

passando pela obtenção da amostra e finda ao se Fase analítica Conjunto de operações, com descrição específica,
iniciar a análise propriamente dita. utilizada na realização das análises de acordo com
 Recepção; determinado método.
 Indicação e solicitação do exame;

 Instruções de preparo, identificação do

paciente e anamnese completa;
Fonte: https://binged.it/3of71wB acesso nov. 2020
 Preparação e coleta de amostras;

 Coleta, acondicionamento, transporte e

preservação Fonte: https://binged.it/38DEYzA acesso nov. 2020

de amostras.
Fonte: https://binged.it/38BmYpL acesso nov. 2020.
Fonte: https://binged.it/2JcxH2c acesso nov. 2020

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Fase que se inicia após a obtenção de

Fase pós-analítica resultados válidos das análises e finda com a
emissão do laudo, para a interpretação pelo
solicitante.
Soro e Plasma

Fonte: https://bit.ly/2HUYPly acesso nov. 2020

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Sangue Composição do sangue

 É um tecido conjuntivo líquido que circula pelo sistema cardiovascular;
 Plasma sanguíneo: matriz extracelular aquosa
 A contração rítmica do coração bombeia o sangue através do sistema
cardiovascular até os tecidos do corpo. que contém substâncias dissolvidas;
 Funções do sangue:  91, 5% de água e 8,5% de solutos (7% por peso de
proteínas)- albumina, globulinas e fibrinogênio.
 Transporte: transporta O2 dos pulmões para as células do corpo e CO2 das
células corporais para os pulmões;  Elementos figurados: células e nos fragmentos
 Regulação: o sangue circulante ajuda a manter a homeostasia de todos os celulares; Fonte: https://binged.it/3bBnuVA acesso nov. 2020

líquidos corporais;  3 componentes: hemácias, leucócitos e plaquetas

 Proteção: capaz de coagular, protegendo contra perdas
excessivas do sistema circulatório depois de uma lesão.

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Tipos de amostras sanguíneas Tipos de amostras sanguíneas

COLETA
 SORO : É a parte líquida  PLASMA: É a parte líquida do DE
do sangue obtido quando sangue obtido quando coletado em SANGUE  SANGUE TOTAL: o sangue
coletado em TUBO SEM TUBO COM ANTICOAGULANTE + VENOSO permanece nas suas características
ADITIVO + centrifugação centrifugação próximas a normalidade quando
coletados em TUBO COM
ANTICOAGULANTE, não sofre
processo de centrifugação
SORO
PLASMA

COÁGULO
Fonte: https://binged.it/37Bpehd acesso nov.
2020

Fonte: https://binged.it/2KOaDqF acesso nov.

2020 Fonte: https://binged.it/3mnk7r3 acesso nov. 2020

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Coleta de sangue venoso

 Venopunção Veia é puncionada com uma agulha e o
sangue é coletado para uma seringa ou tubo à vácuo.
 Sistema aberto;
 Sistema fechado. Amostras de
Fonte: https://binged.it/37qeFgR acesso nov. 2020

Fonte: OLIVEIRA, R.B. Líquidos biológicos. 1.ed.

Paraná: Londrina, 2017 (pág. 18).
sangue: Análises e
correlações clínicas

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Tubos de coleta Análises laboratoriais: Amostra plasma

 Glicose: dosagem de glicemia Diabetes mellitus- doença metabólica crônica nível de
 Hemocultura: pesquisa de bacteremia;
glicose (hiperglicemia);
 Citrato de sódio: exames de coagulação (TT, TTPA, TP), fibrinogênio;
Fonte: https://binged.it/3lse6YG acesso nov.2020
- Ação hipoglicemiante (insulina), ação hiperglicemiante (glucagon, adrenalina);
 Vermelho e/ou Amarelo: tubo sem aditivo exames sorológicos,
 TP e TTPA: avaliar os fatores de coagulação (coagulograma) teste de coagulação, Tempo de
bioquímicos e hormonais:
Protrombina (TP), Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), dosagem de fibrinogênio:
- Ex: ácido úrico, ácido fólico, ácido valpróico, amilase, anticorpos anti-HIV, bilirrubina total
e frações, cálcio, cloreto, perfil lipídico, cortisol, creatinina, CK-MB, CK total, LDH, - TP: avalia via extrínseca e a via comum (fatores VII, X, V e II) e o fibrinogênio estará
estradiol, ferritina, ferro sérico, fosfatase alcalina, GH, imunoglobulinas.......
Fonte: https://binged.it/39wPYBQ acesso nov. 2020
aumentado: deficiência dos fatores VII, X, V, II e o fibrinogênio, em pacientes que usam
 Heparina de lítio/ sódio: Pb, Na, K, gasometria; anticoagulantes, nas doenças hepáticas e deficiência de vit.K.;
 EDTA (EtilenoDiaminoTetrAcético): hematologia, carga viral (HIV), - TTPA: avalia a via intrínseca (XII, XI, IX e VII) e via comum
CD4+/CD8+, genotipagem e citologia; (X, V, II e fibrinogênio) estará aumentado: hemofilia A e B,
 Fluoreto de sódio/EDTA: glicose e lactato. doenças hepáticas, uso de anticoagulante, deficiência de vit. K.

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Análises laboratoriais: Sangue total Fatores que podem interferir nos resultados dos exames
 Hemograma: aspectos qualitativos e quantitativos dos laboratoriais? Diferentes graus de hemólise

eritrócitos, leucócitos e plaquetas:  Hemólise: Liberação dos constituintes intracelulares para o

- Eritrograma: exames da série vermelha do sangue periférico plasma ou soro quando ocorre ruptura das células do
( Contagem de Hemácias (He), dosagem de hemoglobina sangue:
(Hb), hematócrito (Ht), índices hematimétricos (VCM, HCM  Fatores que propiciam: tapinhas, calor ou frio,
e CHCM, RDW), avaliação morfológica dos eritrócitos; garroteamento prolongado, agulhas finas, inserir agulha da
seringa na tampa dos tubos. Lipemia
- Leucograma: exames da série branca do sangue periférico ( Fonte: https://binged.it/3fW0mo6 acesso nov. 2020

Contagem global e diferencial de leucócitos, análise das  Lipemia: Grande quantidade de lipídios no sangue
alterações morfológicas do sangue);  Fatores que causam: ausência de jejum para realização da
análise
- Plaquetograma: contagem total de plaquetas, avaliação da
morfologia. Fonte: ROSS, M.H.; PAWLINA, W. Ross Histologia- Texto e atlas. 7. ed.
- Exames que utilizam metodologias colorimétricas ou
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016 (pág. 276).
turbidimétricas. Fonte: https://binged.it/2JdKBwT acesso nov. 2020

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Ana Luiza começou a trabalhar recentemente em um LAC e não tinha muita experiência com
coleta de material biológico. Para iniciar a coleta de sangue venoso Ana Luiza realizou a
anamnese na paciente e se esqueceu de perguntar se a paciente praticava exercícios físicos e
como havia sido a sua alimentação nos dias anteriores à coleta. Ana Luiza não trocou as luvas
que usou no paciente anterior, garroteou o braço direito de Joice para analisar o local que faria

Exames
a punção e ficou com o garrote por mais de cinco minutos. Verificou os exames solicitados e
separou os tubos na seguinte ordem um roxo, dois vermelhos, dois azuis. Fez a assepsia do local
de cima para baixo e conseguiu puncionar a veia basílica mediana direita de Joice com sucesso,

laboratoriais após cada coleta homogeneizou os tubos.

Quais são as implicações da anamnese incompleta para os

exames solicitados? O que o garroteamento por mais de
um minuto pode acarretar nos resultados laboratoriais? A
ordem dos tubos utilizadas por Ana Luíza está correta? A
troca na ordem dos tubos pode trazer algum problema
para as análises? A antissepsia foi feita de forma correta?

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Anamnese: questionar se o paciente cumpriu as COLETA DE SANGUE

exigências necessárias para a realização do exame. VENOSO

Antissepsia: local da punção deve ser limpo com Fonte: https://binged.it/34i0G92 acesso nov. 2020.

álcool 70% e gaze ou algodão estéril em

Qual a data da última movimentos circulares do centro para fora ou de
Faz a prática de atividades físicas? baixo para cima (sentido do cotovelo ao bíceps)
menstruação?
Fonte:
É fumante? https://binged.it/2JdKBwT
acesso nov. 2020

Realizou o jejum solicitado para o Garroteamento: O garrote não pode ser deixado
exame? apertado por mais de 1 a 2 minutos, pois pode
provocar a hemólise ou hemoconcentração da
Faz o uso de medicação de amostra.
rotina?

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SEQUÊNCIA CORRETA DOS

TUBOS

Amostras de soro:
Análises e
correlações clínicas

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 Ácido úrico: produto final do metabolismo das purinas diagnóstico de gota (aumento
Analises laboratoriais: Amostra Soro de ácido úrico e acúmulo de cristais de monourato de sódio nas articulações;
 Perfil lipídico: dosagem de CT, HDL-c, TG e cálculo da
 Ureia: catabolismo das proteínas (principal forma de excreção de N2) formada no fígado
estimativa do VLDL-c e do LDL-c;
através de grupos NH2 liberados pela desaminação dos aa  avaliação da função renal
 Lipoproteínas: transportam todo o colesterol e os
- Valores plasmáticos: sofrem influência da dieta, desidratação, aumento no
lipídios esterificados o sangue (4 classes separadas em
catabolismo proteico, hemorragia gastrointestinal;
2 grupos)
 Creatinina: proveniente do catabolismo do fosfato de creatina da contração muscular (a
- Ricas em TG maiores e menos densas (Quilomícrons
quantidade produzida é proporcional à massa muscular) avaliação da função renal;
e VLDL- lipoproteína de densidade muito baixa);
- Produzida em uma taxa cte e os níveis plasmáticos se
- Ricas em colesterol: LDL (lipoproteína de baixa
mantêm em uma faixa estreita clearance de creatinina
densidade) e HDL (lipoproteína de alta densidade);
(indicador da taxa de filtração glomerular);
- Auxilia no diagnóstico de dislipidemia, risco de doenças
cardiovasculares e aterosclerose. https://bit.ly/2JgS7qO
Fonte: Lacerda, Resende (2014) disponível em: - Se eleva mais tardiamente e tem maior valor prognóstico.
acesso nov. 2020

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 Proteínas plasmáticas: presentes nos fluídos corporais e exercem muitas funções fisiológicas:  CK-total: creatina fosfoquinase está presente em grandes [ ] tecido muscular
transporte, imunidade, manutenção da PO, enzimas, tampões, inibidores de protease; estriado esquelético e cardíaco e no tecido cerebral;
- Albumina: proteína + abundante no plasma produzida no fígado HIPOALBUMINEMIA (diminuição da - Útil no diagnóstico do infarto do miocárdio ( aumento precoce de 4 a 6 horas
albumina). após);
 TGO (AST) e TGP (ALT): aminotransferases, isoenzimas que estão no interior das células - CK-MB: fração específica do músculo cardíaco (aparece de 4 a 8 hras após a dor
indicadoras sensíveis de dano hepático principalmente em lesão aguda (hepatite aguda): do infarto e atinge um pico em 24 hras);
 TGO: distribuída nos tecidos orgânicos (coração, fígado, músculos esqueléticos e rins);
 Na+: eletrólito que constitui o líquido extracelular hiponatremia ou hipernatremia
- Muito menos específica para lesão hepática;
(desidratação, desequilíbrios eletrolíticos);
- Elevada em doenças cardíacas: infarto do miocárdio
 K +: hipocalemia ou hipercalemia;
 TGP: encontrada principalmente no fígado;
- Mais específica para lesão hepática;  Ca 2+: hipocalcemia ou hipercalcemia;
- Nas lesões hepáticas ambas se elevam (sendo que TGP > TGO se a lesão  P -: hipofosfatemia ou hiperfosfatemia;
for puramente hepática)

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 Regulação da função tireoidiana (T3, T4 e TSH):

 Tireoide:
Hormônio • Produção de T3 (forma mais
Hipotálamo Liberador do ativa) e T4;
Hipófise
TSH (TRH) • T4 T3 (ao perder um I)

Análise do fluído
• Iodo (I) limitante para produção
de T4T3
• Função do T4T3: aumentar o

salivar
metabolismo celular
Hipotireoidismo Produção TSH • Controlado pelo TRH e TSH;
de • Feedback negativo de T3 e T4;
Hipertireoidismo T4T3

Tiroxina (T4) e
Aumenta o Triiodotironina
metabolismo (T3)

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Glândulas salivares Saliva

 Compõem alguns dos órgãos anexos do sistema
digestório;
 Grupo de glândulas exócrinas situadas adjacentes à
cavidade oral seus ductos se abrem interiormente;
 Liberam saliva na cavidade oral;
 Glândulas são formadas por elementos
parenquimatosos revestidos e sustentados por tecido
conjuntivo o parênquima é formado pelos ácinos e
um sistema de ductos;
 Maior parte da saliva é secretada pelas glândulas
salivares maiores ( glândulas parótidas,
submandibulares e sublinguais).
 São produzidas 2 tipos de saliva: secreção serosa (alfa amilase salivar) e
secreção mucosa (lubrificação e proteção da cavidade bucal);
 Glândulas parótidas: secreção serosa;
 Glândulas submandibulares: 2 tipos;
 Glândulas sublinguais: apenas a secreção mucosa;
 Salivação ocorre o tempo todo: em situações basais produzidas em
Fonte: OLIVEIRA, R.B. Líquidos biológicos. 1.ed.
Paraná: Londrina, 2017 (pág. 36). respostas a estímulos mecânicos, gustatórios, olfatórios e
farmacológicos (Indivíduos saudáveis produzem de 0,4 a 0,5 mL/min.
em situações basais e estimulada de 1 a 3 mL/min.)
 Processo controlado pelo SN;
 Colabora na proteção dos tecidos da boca controle do crescimento
de bactérias (infecções orais, cáries dentárias e úlceras.

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Saliva Análise salivar

 Fluído transparente aquoso e hipotônico:
 99 % H2O e 1% mol. orgânicas (proteínas  Níveis de drogas;
imunológicas) e mol. inorgânicas ( Cl-, Na+, K+, Ca²+,  Hormônios;
PO43-, I-, F-), subst. das secreções glandulares,  Moléculas
fluídos gengivais, cels. epiteliais, leucócitos, imunológicas;
eritrócitos, m.o e resíduos alimentares.
 Funções: Fonte: https://binged.it/37nhpeN acesso nov. 2020

 Proteção dos tecidos orais e peri-orais;

 Facilitar a fala e o ato de comer;
 Controle hídrico corporal. Fonte: OLIVEIRA, R.B. Líquidos biológicos. 1.ed. Paraná: Londrina, 2017 (pág. 39).

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Métodos de coleta da saliva

 Expectoração ou “método do cuspe”;
 Sucção aberta;

Dosagens na saliva
 Sucção fechada;
 Drenagem;
 Papel de filtro;
 Cones endodônticos de papel absorvente;
Fonte: https://binged.it/3mo8Eay acesso nov. 2020

 Esfregaço;
 “Salivette”
 “Eyespears”;
 “Ultrafiltration Probe”

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Análises na saliva Dosagens hormonais na saliva

 Cortisol: glicocorticoide sintetizado a partir do
 Teste de DNA (paternidade);
colesterol (produção estimulada pelo hormônio
 Drogas de abuso;
adrenocorticotrópico (ACTH) no córtex adrenal
 Teste rápido vírus HIV-1 e HIV-2; controlada pelo fator de liberação de corticotropina
 Epstein-Barr (EBV); (CRF);
 Zika vírus;  Coleta: antes das 10:00 da manhã e preferencialmente
 Análise de DNA com interesse forense; às 08:00  Variação do ritmo circadiano;
Fonte: https://binged.it/2JwqGci acesso nov. 2020
 Detecção de fragmentos solúveis de oncogenes;  Níveis : Doença de Cushing, tumores nas glândulas
suprarrenais e após 2hras de exercício físico intenso;
 Infecção por Helicobacter pylori;
 Níveis : doença de Addison e deficiência de ACTH;
 Intolerâncias alimentares e alergias (intolerância a lactose);
 Interferentes: medicamentos Prednisona e
 Dosagens hormonais. dexametasona.

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Dosagens hormonais na saliva
 Estrona (E1): hormônio estrogênico e um dos principais circulantes após a menopausa.
Avalia o hipogonadismo, puberdade precoce (completa ou parcial), diagnóstico de
tumores feminilizantes e acompanhamento de mulheres que fazem reposição hormonal
na menopausa;
 Estradiol (E2) ou 17-Beta Estradiol- E2: principal estrogênio produzido nos ovários e
testículos e em pequenas quantidades são produzidos na glândula adrenal e em alguns
tecidos. Avalia a fertilidade, irregularidade menstrual, investigação de ginecomastia e para
avaliação do desenvolvimento folicular.
 Estriol (E3): estrógeno mais importante durante a gestação e tem origem feto-placentária.
Avalia o risco fetal.
- Níveis baixos: hipertensão gestacional, gestações de fetos pequenos para a idade gestacional,
anormalidades fetais cromossômicas, perdas fetais, casos de anencefalia;
 Progesterona (P4): produzido pelo corpo lúteo em consequência da ovulação e sua
funcionalidade. Utilizado para acompanhar desordens no 1º trimestre de gestação e
infertilidade.
- Níveis aumentados: durante a fase lútea do ciclo ovariano, indicando a ovulação e nas 1ªs
semanas de gestação;

- Níveis baixos: hipogonadismo 1º e 2º; - Níveis diminuídos: casos de amenorreia.

- Níveis elevados: tumores ovarianos, terapia androgênica,  Testosterona: andrógeno mais abundante. : desenvolvimento

reposição estrogênica, puberdade precoce feminina, hipertireoidismo. das genitálias e características sexuais 1ª e 2ª e precursor
estrogênico.

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Jovem de 25 anos, comparece ao nutricionista pois realiza atividades de musculação e

pretende aumentar sua massa muscular. Durante a consulta o nutricionista solicita
diversos exames laboratoriais como: hemograma completo, dosagens de: creatinina, ácido
úrico, glicemia de jejum, lipidograma completo, TGO e TGP, ureia, estradiol E2, FSH, LH,
Triiodotironina (T3) e Tiroxina (T4).

Exame laboratorial O jovem se esqueceu que

no dia seguinte iria
realizar a coleta dos
exames e acabou fazendo
um churrasco com os
amigos e ingeriu uma
grande quantidade de
álcool.
Após a análise dos exames
laboratoriais verificou-se
uma alteração nos níveis de
TGO e TGP.
Oque pode ter levado a essa
alteração?
Em qual etapa do exame
laboratorial pode ter
ocorrido a falha para gerar
essa alteração?

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Fase pré-analítica: Fase que se inicia com a solicitação da análise,

passando pela obtenção da amostra e finda ao se iniciar a análise
propriamente dita.

Jejum e a dieta em semanas

Recepção. anteriores à coleta podem
Indicação e solicitação de interferir na dosagem de
exames. Anamnese do paciente: perfil lipídico e outras
Anamnese e preparo do Realizou o jejum solicitado dosagens bioquímicas.
paciente. para o exame????
Coleta, acondicionamento,
transporte e preservação de
amostras.

Fonte: autora

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Recapitulando......
 Etapas do exame laboratorial;
 Soro e plasma;
 Amostras de sangue: Análises e correlações
clínicas;
 Amostras de soro: Análises e correlações
clínicas;
 Análise do fluido salivar;
 Dosagens na saliva.

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