2023

Anemia da inflamação: Aumenta os níveis de

• Homem: Hb < 13g/dL
Hepcidina  Menor disponibilidade de ferro Valores de referência da concentração de • Mulheres: Hb <12g/dL
(redução do ferro plasmático) hemoglobina sérica são variáveis de Anemia quando: • 6-60 meses: Hb < 11g/dl
acordo com a população observada: • 5-11 anos: Hb < 11,5g/dl
Anemia do idoso • Gestantes: Hb < 10,5-11g/dl
11% dos idosos (>65 a) possuem quadro de anemia. Em 1/3, não
Anemia dos estados
há alguma etiologia identificável. Cogita-se que talvez não seja
Anemia da DRC hipometabólicos Importante investigar o tipo e a
uma anemia verdadeira e que os pontos de corte para anemia
no idoso deveriam ser melhores. ANEMIA ≠ DEFICIÊNCIA causa da anemia e se ater ao fato
DE FERRO de que nem toda anemia se trata 1)Perversão do apetite (ex.: Pagofagia:, maior apreço por
com reposição de ferro. gelo / Geofagia: maior apreço por terra); Pica
Tipos
Exame
Anemia Anemia da Anemia da 2)Queilite/glossite  anemia carencial
ferropriva inflamação DRC 3)Coiloníqua (em casos mais graves): unha em formato de
VCM ↓ Normal ou ↓ Normal Quadro clínico colher
Ferro sérico ↓ ↓ Normal ou ↓ • Glossite (inflamação da língua
com perda das papilas Membrana em mucosa do esôfago pode causar estenose
TIBC ↑ ↓ Normal gustativas) e queilite angular e disfagia, não sendo resolvida após reposição de Fe. É
(inflamação no canto da boca)

t.me/medicinalivre2
Saturação ↓ ↓ Normal necessário procedimento endoscópico de dilatação.
→ ANEMIA CARENCIAL Síndrome de
Ferritina ↓ Normal ou ↑ Normal Plummer-Vinson

TRP (proteína receptora 6m – 2 anos: Nutrição inadequada / aumento da demanda

↑ ↓ Normal
de transferrina) devido ao crescimento
Mulher na menacme: Fluxo menstrual

Dieta inadequada: em alcoolistas
(principal), alimentação com leite de cabra
em lactentes, anorexia
Má absorção: doença celíaca, espru
tropical, drogas (fenitoína)
Utilização exagerada: gestação, hemólise
crônica, malignidade, hemodiálise
Prejuízo do metabolismo: MTX,
pirimetamina, trimetoprim, pentamidina,
álcool
proibida venda
Etiologia
Homem / mulher pós-menopausa: Sangramento do TGI
(investigar em todos acima de 50 anos)
Gestação e lactação: Aumento da demanda de Fe
• Glossite e queilite: anemia carencial
• Sintomas neuropsiquiátricos: def. B12 Quadro clínico
LABORATÓRIO: ANEMIA MICRO-HIPO
Causas FERRITINA (20-200ng/ml): ↓: primeiro fator a se reduzir na evolução temporal
Deficiência de
Ácido Fólico do balanço negativo de ferro.
Tratamento FERRO SÉRICO (50-150mcg/dl): ↓: após se esgotar o estoque de Fe (na
ferritina), cai o Fe sérico

Ác. Fólico sérico < 2ng/ml SAT. DE TRANSFERRINA (25-50%): ↓: a transferrina aumenta na tentativa de se
Diagnóstico ligar ao Fe, mas a saturação reduz.
Elevação apenas de homocisteína;
Deficiência de Ferro ORAL – via de escolha! 100-200mg Fe/dia
Laboratório 3-6mg/Kg/dia: crianças TIBC (300-360mcg/dl): ↑ : a capacidade total de ligação do ferro aumenta na
vitamina B12
Dieta inadequada: em vegetarianos 40mg/dia: gestantes (2º trimestre até 3º mês pós tentativa da transferrina de se ligar ao pouco Fe circulante
estritos Causas parto).
Problemas no estômago: acloridria, Diagnóstico Anisocitose: primeira alteração na hematoscopia são hemácias de tamanhos
gastrectomia, anemia perniciosa diferentes
De preferência antes das refeições, porém se
(autoimune) (principal etiologia). Para deficiência de B12: 1) VCM >110-120; intolerância gástrica, pode-se ingerir junto a RDW (>14%): ↑ (anisocitose)
Problemas no pâncreas: insuf. pancreática a)B12 < 200pg/ml 2) Aumento de DHL e BI alimentos que aumentam a absorção (vit C,
exócrina b)Aumento de ácido metilmalônico (exclusivo (pela eritropoese ineficaz); proteínas da carne). Também pode-se reduzir a Microcitose (por pouca Hb) e hipocromia (CHCM 32-36 g/dl)
Patologias no intestino: Crohn, de def de B12) 1) Macroovalócitos; quantidade de tomadas e a dose de ferro
Tuberculose, Linfoma, Metformina: c)Aumento de homocisteína 2) Aumento da homocisteína Protoporfirina eritrocitária livre: ↑: a protoporfirina se liga ao ferro para
compete com o sitio de ligação do FI (fator 3) Neutrófilos plurissegmentados formar a Hb; sem o Fe, ela fica circulando livremente
Para anemia perniciosa: Resposta ao tratamento
intrínseco) a)Anti FI (+ especifico) (patognomônico);
1º) aumento de reticulócitos: 2-5 dias com pico 7-10 Proteína receptora de transferrina ↑
b)Anti células parietais (+ sensível) 4) Pancitopenia leve
dias
2º) Aumento de Hb: aumenta com 1-2 sem. e Medula óssea: Teste do azul da Prússia (padrão-ouro, que evidencia falta de Fe
normaliza com 6-8s em na MO.): raramente utilizado