‭PASSO A PASSO ORGANIZAÇÃO DA ENFERMARIA‬

‭1. chegar e dar bom dia para todo mundo‬

2‭ .‬ ‭imprimir‬ ‭o‬ ‭censo‬ ‭→‬ ‭computador‬ ‭grande,‬ ‭na‬ ‭planilha‬ ‭do‬ ‭excel‬ ‭(verifique‬ ‭se‬ ‭o‬ ‭censo‬‭é‬‭atual,‬‭olhando‬‭a‬‭data‬‭da‬
‭planilha)‬

3‭ . destaque todos os pacientes da neurocirurgia (ncr) → cuidado para não confundir com ncl (neuroclinica)‬
‭-lembre‬‭de‬‭olhar‬‭a‬‭enfermaria‬‭pediátrica‬‭também,‬‭se‬‭existe‬‭paciente‬‭da‬‭ncr‬‭ou‬‭parecer‬‭ncr‬‭(só‬‭perguntar‬‭ao‬‭enfermeiro‬
‭de la)‬
‭-lembre‬ ‭de‬ ‭olhar‬ ‭a‬ ‭enfermaria‬ ‭cirúrgica‬ ‭geral,‬ ‭frequentemente‬ ‭algum‬ ‭paciente‬ ‭neuro‬ ‭é‬ ‭alocado‬ ‭lá‬ ‭enquanto‬ ‭não‬
‭esvazia a neurobuco‬

‭4. pegue a evolução do dia anterior, que a gente envia no grupo, olhe o que foi feito e o que precisa fazer‬
‭-é‬‭importante‬‭levar‬‭um‬‭caderninho‬‭e‬‭deixar‬‭uma‬‭folha‬‭para‬‭cada‬‭paciente,‬‭pra‬‭você‬‭conseguir‬‭se‬‭organizar‬‭no‬‭que‬‭cada‬
‭um precisa para aquele dia‬
‭-anote, em cada paciente, o que foi feito no dia anterior e o que precisa ser feito hoje.‬‭-> ex: pedir tc; ver tc‬

5‭ .‬ ‭após‬ ‭terminar‬ ‭de‬ ‭olhar‬ ‭todas‬ ‭as‬ ‭evoluções‬ ‭do‬ ‭dia‬ ‭anterior‬‭e‬‭se‬‭organizar‬‭no‬‭caderninho,‬‭passe‬‭em‬‭cada‬‭um,‬‭com‬
‭calma e atenção, ouvindo o que ele tem pra falar e anotando todas as demandas‬

‭→ principais coisas que precisam ser avaliadas no paciente‬

‭→‬‭pacientes novos (que subiram da vermelha ou foram internados para eletivas)‬

‭●‬ ‭colher‬ ‭a‬ ‭história‬ ‭desde‬ ‭o‬ ‭início,‬ ‭ou‬ ‭seja,‬ ‭fazer‬ ‭a‬ ‭anamnese,‬ ‭para‬ ‭que‬ ‭você‬ ‭consiga‬ ‭conhecer‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭e‬

‭selecionar o que precisa observar nele‬

‭●‬ ‭observe‬ ‭a‬ ‭principal‬ ‭hipótese‬ ‭diagnóstica‬ ‭de‬ ‭cada‬ ‭um,‬ ‭porque‬ ‭as‬ ‭perguntas‬ ‭são‬ ‭direcionadas‬ ‭para‬‭o‬‭principal‬

‭problema dele, como uma qpd‬

‭●‬ ‭exame neurológico - direcionar o exame, de acordo com a hd do paciente‬

‭a. análise do nível de consciência:‬

‭-o mínimo para o exame é sonolência leve, agitação mínima ou vigilância‬
‭/agitado: interage com tudo (normalmente esses pacientes estão contidos na maca com ataduras nos punhos)‬
‭/vigil: normal‬
‭/sonolento: acorda ao estímulo, abre os olhos, mas você percebe “lentidão”‬
‭/torporoso: só acorda com estímulo excessivo‬
‭/comatoso:‬ ‭não‬ ‭compactua‬ ‭(não‬ ‭vemos‬ ‭esse‬ ‭tipo‬ ‭de‬ ‭paciente‬ ‭na‬ ‭enfermaria,‬ ‭mas‬ ‭caso‬ ‭precisemos‬ ‭ir‬ ‭na‬
‭vermelha…)‬
 b‭ .análise da cognição:‬
‭+atenção‬ ‭básica:‬ ‭pedir‬ ‭um‬ ‭desses‬ ‭-‬ ‭meses‬ ‭do‬ ‭ano‬ ‭em‬ ‭ordem,‬ ‭contar‬ ‭1-20,‬‭repetir‬‭5‬‭números‬‭em‬‭sequência‬
‭(mínimo 5)‬
‭+atenção‬‭sustentada:‬‭pedir‬‭um‬‭desses‬‭-‬‭meses‬‭do‬‭ano‬‭na‬‭ordem‬‭inversa,‬‭contar‬‭20-1,‬‭repetir‬‭3‬‭números‬‭na‬
‭sequência inversa (mínimo 3)‬
‭/fluência‬
‭/afasia:‬ ‭ausência‬ ‭de‬ ‭cognição‬ ‭-‬ ‭>‬ ‭afasia‬ ‭sensitiva‬ ‭(tem‬ ‭fluência,‬ ‭não‬ ‭compreende)‬ ‭e‬ ‭afasia‬ ‭motora‬
‭(compreende, mas não tem fluência)‬
‭c.extensão sensorial:‬
‭tato‬‭->‬‭tocar‬‭em‬‭regiões‬‭do‬‭paciente‬‭com‬‭ele‬‭de‬‭olhos‬‭fechados,‬‭testar‬‭os‬‭dois‬‭lados‬‭e‬‭pedir‬‭pro‬‭paciente‬‭dizer‬
‭onde está sendo tocado.‬
‭audição -> estalar os dedos próximo aos ouvidos‬
‭visual -> aquele caminho com o dedo e pedir para ele seguir com os olhos‬
‭d.força de membros (plegia ou paresia)‬
‭grau 5 - força muscular intacta‬
‭grau 4 - movimento contra a resistência do examinador‬
‭grau 3 - movimento contra a gravidade‬
‭grau 2 - movimenta se a gravidade for “driblada”‬
‭grau 1 - contração sem movimento‬
‭grau 0 - ausência de contração‬
‭e.pares de nervos cranianos‬
‭i- perguntar se está com dificuldade de sentir cheiros‬
‭ii- avaliar os 4 campos visuais‬
‭iii, iv e vi- motricidade ocular (centro - direita- cima- baixo- esquerda- cima- baixo)‬
‭v- sensação facial e mastigação - tocar a face do paciente, perguntando se sente os dois lados‬
‭vii- expressão facial‬
‭viii- adução‬
‭ix, x - deglutição‬
‭xi- elevação de ombros‬
‭xii- colocar a lingua pra fora‬

‭→‭p‬ acientes que seguem em observação neurológica:‬

‭●‬ ‭avaliar febre para descartar quadros infecciosos‬
‭●‬ ‭avaliar dor e classificação na escala‬
‭●‬ ‭avaliar queixas neurológicas -> cefaléia, náusea e vômitos - podem indicar aumento da pic‬
‭→‭p‬ acientes com fístulas liquóricas‬
‭●‬ ‭sempre anotar quanto de ml foi depositado na bolsa coletora‬
‭●‬ ‭observar‬‭sinais‬‭meníngeos,‬‭já‬‭que‬‭existe‬‭comunicação‬‭encefálica‬‭com‬‭o‬‭meio‬‭externo‬ ‭→‬‭/rigidez‬‭de‬‭pescoço;‬

‭/brudzinski: flexão do pescoço‬

‭→‭p‬ acientes com aveh‬

‭●‬ ‭imprimir controle pressórico e anotar bonitinho todos os dias (o modelo está salvo no docs do traumagama)‬

‭→‭p‬ acientes em pós-operatório‬

‭●‬ ‭observar a ferida operatória - tirar foto, se possível‬

6‭ .‬‭após‬‭passar‬‭em‬‭todos,‬‭sente,‬‭com‬‭calma,‬‭faça‬‭login‬‭no‬‭user‬‭do‬‭médico‬‭do‬‭dia‬‭e‬‭olhe‬‭todos‬‭os‬‭exames‬‭que‬‭ainda‬‭não‬
‭foram‬ ‭vistos‬ ‭por‬ ‭eles‬ ‭(tc,‬ ‭rm‬ ‭,‬ ‭laboratório‬ ‭)‬ ‭mesmo‬ ‭que‬ ‭você‬ ‭não‬ ‭consiga‬ ‭identificar‬ ‭os‬ ‭problemas‬ ‭ainda,‬ ‭já‬ ‭vai‬
‭treinando o olho - lembre de se certificar que anotou quais pacientes fizeram exame no dia anterior‬
‭Obs: as RM ficam no Gmail do trauma gama‬

‭7. imprima as prescrições‬

‭-copiar sempre a do dia anterior‬
‭-analisar se a dieta do paciente está adequada‬
‭-> dieta zero: se o paciente for realizar algum procedimento cirúrgico‬
‭-> dieta líquida‬
‭-> dieta pastosa‬
‭-> dieta livre‬
‭-> dieta hipossódica‬
‭-> dieta hipoglicêmica‬
‭-> dieta por sonda nasoenteral‬
‭-pacientes em uso de enoxaparina sódica (clexane) precisam de receituário manual, fazer todos os dias‬
‭->nome do paciente‬
‭->via subcutânea‬
‭->enoxaparina sódica – 40mg/0,4ml‬
‭->adm: 1 seringa – 24h/24h‬
‭->hd: tvp‬
‭->data do dia‬
‭-grupo de curativo: para pacientes com escara‬
‭-retirar dreno, sondas (quando necessário)‬
-‭ > medicamentos utilizados frequentemente na ncr‬
‭-dexa:‬‭corticóide que diminui o edema por bloquear a inflamação‬
‭-acetazolamida:‬‭diminui a produção de lcr pq bloqueia‬‭uma enzima essencial na produção‬
‭-nimodipina:‬‭previne o vasoespasmo pq bloqueia os canais de cálcio, diminuindo a contração muscular‬

8‭ .evoluir os pacientes‬
‭#hda‬
‭#hd‬
‭#exames‬
‭listar todos os exames feitos em ordem cronológica e colocar as datas, especificando em casos de tc controle ou tc pós-op‬
‭#paciente em leito de enfermaria‬
‭→pacientes novos (relatar o exame neurológico)‬
‭-consciente e orientado em tempo e espaço; glasgow 15; pifr‬
‭-força de membros conservada‬
‭-pares cranianos responsivos bilateralmente‬
‭-nega cefaléia, dores, êmese e outras queixas neurológicas‬
‭-sem sinais meníngeos (para pacientes que faça sentido avaliar isso)‬
‭-estável, respirando ar ambiente‬
‭-sem intercorrências‬
‭→pacientes em observação neurológica‬
‭-acrescentar intercorrências, se houver‬
‭-escala de dor e região da dor, se houver‬
‭-observações pessoais, se houver‬
‭#cd: vigilância neurológica‬
‭-acrescentar solicitação de exames ou parecer‬
‭-anotar início e data prevista para o término de antibiótico‬
‭-anotar programação cirúrgica, se houver‬
‭-anotar data de programação de procedimentos, como rm, angiografia, se houver‬

9‭ .solicitar exames e/ou interconsultas‬

‭A.tomografia‬
‭-Clicar em exames‬
‭-Alta complexidade‬
‭-tomografia‬ ‭computadorizada‬ ‭de‬ ‭(crânio,‬ ‭coluna‬ ‭cervical,‬ ‭coluna‬ ‭torácica‬ ‭ou‬ ‭coluna‬ ‭lombar‬ ‭e‬ ‭sacral)‬ ‭->‬ ‭na‬
‭justificativa‬ ‭você‬ ‭coloca‬ ‭o‬ ‭que‬ ‭está‬ ‭escrito‬ ‭na‬ ‭hipótese‬ ‭diagnóstica,‬ ‭se‬ ‭for‬ ‭tc‬ ‭controle‬‭colocar:‬‭tc‬‭controle‬‭para‬‭e‬‭o‬
‭diagnóstico -> precisa imprimir duas vias‬
B‭ .exames laboratoriais‬
‭hemograma completo‬
‭lipidograma‬
‭função renal: uréia e creatinina‬
‭função hepática: tgo e tgp‬
‭C.parecer‬
‭-clicar em parecer‬
‭-selecionar a especialidade‬
‭-escrever a historinha bem bonitinha sobre o porquê de estar pedindo o parecer‬

1‭ 0.guarde os papéis dos pacientes em seus respectivos prontuários‬

‭obs:‬ ‭rafa‬ ‭não‬ ‭gosta‬‭que‬‭coloque‬‭de‬‭volta‬‭nos‬‭prontuários,‬‭ele‬‭prefere‬‭que‬‭separe‬‭um‬‭“bolo”‬‭com‬‭todas‬‭as‬‭prescrições,‬
‭outro com todos os exames e outro com todas as interconsultas‬
‭Check list básico: evolução + prescrição‬
‭Receituário: em remédios que precisam de receita (lembrar da enoxaparina)‬
‭Requisição de exames (duas vias para tomografias)‬
‭Requisição de interconsulta‬

‭11.passe a visita com o médico, anotando, em cada paciente, o que ele decidiu passar/cancelar/mudar/suspender‬

1‭ 2.entregue‬ ‭um‬ ‭prontuário‬ ‭por‬ ‭vez‬ ‭ao‬ ‭médico,‬ ‭se‬‭certificando‬‭de‬‭que‬‭todos‬‭os‬‭papéis‬‭foram‬‭carimbados‬‭e‬‭não‬‭restou‬

‭nenhuma pendência‬

1‭ 3.va separando aqueles que ele disse que ia dar alta - MW, Rafa, eduardo e Pierre só dão as altas por último de tudo‬
‭-observe‬‭se‬‭não‬‭existe‬‭nenhum‬‭encaminhamento‬‭ambulatorial‬‭prescrito‬‭para‬‭pós-alta‬‭->‬‭isso‬‭acontece,‬‭principalmente,‬
‭em‬‭pacientes‬‭que‬‭realizaram‬‭angiografia,‬‭sempre‬‭tem‬‭no‬‭laudo‬‭de‬‭dr.daniel‬‭dean‬‭“encaminhar‬‭para‬‭o‬‭ambulatório‬‭de‬
‭neurorradiologia após alta hospitalar”‬

1‭ 4.quando‬‭o‬‭médico‬‭for‬‭embora,‬‭volte,‬‭revise‬‭todos‬‭os‬‭prontuários‬‭e‬‭olhe‬‭se‬‭o‬‭que‬‭você‬‭anotou‬‭condiz‬‭com‬‭a‬‭decisão‬
‭dele‬

1‭ 5.passe de volta nos pacientes que precisam ser informados de alguma condição, procedimento , alta ou exame‬
‭-em caso de altas, explique os remédios que ele vai ficar tomando em casa e como tomar (está escrito no receituário)‬
‭-você vai entregar para o paciente: resumo de alta + papel de alta + receituário‬
‭-você vai colocar no prontuário: resumo de alta + papel de alta‬
 1‭ 6.escreva‬ ‭tudo‬ ‭o‬‭que‬‭aconteceu‬‭com‬‭cada‬‭paciente‬‭no‬‭nosso‬‭docs‬‭e‬‭envie‬‭no‬‭grupo‬‭(deverá‬‭condizer‬‭com‬‭o‬‭que‬‭você‬
‭anotou no seu caderninho)‬

‭→outras informações‬
‭●‬ ‭pacientes em transferência para o hat‬

‭-preencher o formulário da ambulância: está impresso e guardado em uma pasta abaixo da colméia‬
‭-preencher‬‭a‬‭solicitação‬‭de‬‭vaga‬‭(já‬‭está‬‭salvo‬‭o‬‭modelo‬‭nos‬‭documentos‬‭do‬‭computador‬‭grande,‬‭só‬‭imprimir‬
‭e preencher)‬
‭●‬ ‭se mw pedir para ir na hemodinâmica atrás de alguma angiografia‬

‭-só‬ ‭seguir‬ ‭direto‬ ‭no‬ ‭corredor‬ ‭do‬ ‭bloco,‬ ‭lá‬ ‭na‬ ‭frente‬ ‭tem‬ ‭a‬ ‭área‬ ‭que‬ ‭realiza‬ ‭tc,‬ ‭depois‬ ‭dela‬ ‭tem‬ ‭a‬
‭hemodinâmica/pb saúde‬
‭●‬ ‭pedir sangue para procedimento cirúrgico‬

‭●‬ ‭solicitar exames pré-operatórios‬