Livro de Bolso de Anestesiologia

NOTAS
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________________________________________________ Livro de Bolso
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________________________________________________ Anestesiologia
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Enf. Nuno Tavares Lopes
Livro de Bolso de Anestesiologia Livro de Bolso de Anestesiologia
1. ANESTESIA GERAL Antes de cada doente

- Nível de anestésico;
1º Estádio – de analgesia: respiração superficial,
reflexos presentes; - Material de entubação;
2º Estádio – de excitação/delírio: perda de - Seringas com medicação rotuladas e colocadas por ordem
consciência, doente pode falar, respiração irregular, pode de administração;
ocorrer vómito; - Permeabilidade e calibre do acesso venoso.
3º Estádio – de anestesia cirúrgica: início da
respiração regular até apneia:
Após chegada do doente
- Plano I: cessam movimentos musculares,
respiração regular e automática, perda de reflexos - Identificação e consentimento;
ocular e faríngeo; - Jejum;
- Plano II: fixação do globo ocular, ↓ tónus muscular, - Antecedentes pessoais;
perda de reflexos laríngeo e peritoneal;
- Prótese dentária ou lentes de contacto;
- Plano III: paralisia dos músculos intercostais,
respiração diafragmática, relaxamento da restante - Permeabilidade e calibre do acesso venoso;
musculatura; - Exames laboratoriais/imagiológicos;
- Plano IV: relaxamento muscular completo; - Monitorização do doente;
4º Estádio – de paralisia medular: paragem - Avaliar SV;
respiratória central, colapso vasomotor, pupilas fixas e - Posicionamento do doente;
dilatadas, pele fria, ↓ TA, pulso imperceptível, este estádio
deve ser evitado. - Aspirador.
2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS 3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Antes do 1º doente do dia Tipos: com cuff, sem cuff (crianças até 9/10 anos),
aramados (decúbito ventral), pré-moldados (nasais e orais –
- Rampa de O2 e N2O (protóxido azoto), bala de O2 de quando os tubos ficam no campo operatório).
reserva;
- Testar ventilador e nível de anestésico e fármacos; Cálculo de Calibres:
- Monitor e acessórios. - 1 a 10 anos: (16 + idade) / 4 = calibre do TET a utilizar
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Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes
Calibres Fármacos:
- Sedativos/Hipnóticos (5cc): midazolam (1cc até 5ccSF-1mg/ml),
- Prematuro: 2,5 - 8A: 6
diazepam (2cc até 10ccSF-1mg/ml);
- RN: 3 - 12A: 6,5 - Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil;
- 6 M: 3,5 - 16A: 7 - Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental (este
precipita, logo devem lavar-se sistemas e torneiras);
- 18M: 4 - Grávidas: 7
- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;
- 3A: 4,5 - Mulheres: 7,5
- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, cisatracurium,
- 5A: 5 - Homens: 8 – 8,5 rocurónio, vecurónio;
- 6A: 5,5 - Antibióticos;
Nota: colocar sempre um número acima e outro abaixo, nas - Seringa 10 cc: 1 mg atropina (2 fórmulas) → ñ usada na cirurgia,
naso-traqueais colocar sempre um tamanho 0,5 abaixo ao aproveita-se para descurarizar o doente com neostigmina-0,04 a
0,07 mg/kg (inibidor colinesterase) lenta;
tabelado.
- Anlagesia: quando se inicia a sutura; vigiar soros.
4. MANOBRAS DE ENTUBAÇÃO
(ANESTESIA GERAL) Entubação Traqueal em Obstetrícia
Tabuleiro: laringoscópio de cabo normal e curto com lâminas
- Pré-oxigenar; Macintosh e Mc Coy, pinça magyll grande e pequena, 2 condutores,
- Se tiver SNG, aspirar antes da indução; seringa, adesivo (normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada
oftálmica, pomada de lidocaína, TET com cuff N.º 7, máscara, filtro,
- Manobra de Sellick: considera-se sempre que o doente tem guedell, aspirador.
o estômago cheio, e para evitar a regurgitação esofágica é
feita pressão na zona cricoesofágica; Fármacos: NÃO SE UTILIZAM SEDATIVOS/HIPNÓTICOS
- Depois de colocar tubuladura não largar; -2 Atropinas e Efedrina (1cc até 10ccSF)
- Confirmar por auscultação. -Anestésicos Gerais (20cc): etomidato, propofol, tiopental;
- Relaxante Muscular (2cc): succinilcolina;
- Relaxantes Musculares (5cc): atracurium, rocurónio, vecurónio;
Entubação Traqueal no Adulto
- Analgésicos Opiáceos (10cc): fentanil (dps do nascimento);
Tabuleiro: laringoscópio com 3/4 lâminas, pinça magyll
- Neuroléptico (5cc): droperidol;
grande e pequena, 2 condutores, seringa, adesivo (normal-
tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica, pomada de - Antibióticos;
lidocaína, TET com cuff, máscara, filtro, guedell, aspirador. - Occitocina (2cc): após dequitadura: 10 Ui EV directos e 10 Ui em
3 500 cc (Dextrose 5%ou SF). 4
Entubação Traqueal em Pediatria Fármacos
Tabuleiro/Mala Pediátrica: laringoscópio fino (cabo de Preparar Sempre: material de entubação, aspirador e 2
Miller), lâminas de Miller (rectas) e Macintosh (curvas) pinça atropinas.
magyll grande e pequena, condutor fino, seringa, adesivo
SUC:
(normal- tubo, hipoalergénico- olhos), pomada oftálmica,
pomada de lidocaína, TET sem cuff até 10 anos, máscara, - Indutores (20cc): propofol, tiopental;
filtro, guedell, aspirador e oxímetro de dedo ou orelha,
- Analgésicos Opiáceos (10cc): alfentanil, sufentanil;
ligadura húmida para o tamponamento.
Ginecologia/Obstetrícia:
Fármacos:
- Indutor (20cc): propofol;
- Atropina: 0,5mg (1 fórmula) + SF até 5ml – 0,1mg/ml;
- Analgésico Opiáceo (10cc): alfentanil;
- 10 cc de SF;
- Antibióticos;
- Soro: Dextrose em soro a 0,45% ou a 0,15% em mais
- Occitocina.
pequenos (microgotas em ambos);
Circuitos Ventilatórios:
- Jackson Rees: até 16 ou 18 Kg;
6. ANESTESIA LOCO REGIONAL
- Bain: > 18 Kg e adultos, permite apenas manual; Preparar sempre Efedrina, quando efectuada no B.O.,
preenchimento vascular, avaliar TA antes e depois de
- Circular: ventilação automática. administrar fármacos e retirar soros de protocolo.
Efeitos 2ºs: náuseas, vómitos, hipotensão, dificuldade
respiratótia (material de entubação pronto)
5. PEQUENA CIRURGIA Bloqueio de Plexo
(Urgência Central e Ginecologia/Obstetrícia) Anestesiar apenas o membro a intervencionar
Material:
Material - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;
Circuito Ventilatório: de Bain; - Desinfectante da pele;
Permeabilização das Vias Aéreas: entubação oro-traqueal, - Agulha (25mm até 150 mm);
máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú e venturi, - Neuro-estimulador (localização nervosa);
guedell e aspirador.
- 2 seringas de 20cc com anestésico e 1 com SF.
6
5
Raquianestesia: Agulha de Raqui N.º27 Sequencial: Agulha de Raqui N.º27
Anestesia da região umbilical para baixo (pode provocar Anestesiar desde a região inframamária, que combina a
retenção urinária) epidural e a raquianestesia
- Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lact. de ringer; - Preenchimento Vascular: SF, gelofundina, lactato de
ringer;
- Doente não deve levantar a cabeça nas 1ªs 24 h;
- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc.
- 1 Fórmula de Efedrina: diluir com SF até 10cc
(cardiotónico com efeito anti-hipertensor).
Material:
Material:
- Campo, bata, luvas, compressas estéreis;
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;
- Kit sequencial + placa de reston;
- Desinfectante da pele + placa de Reston;
- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5cc para anestesia local e 1
- Agulha de raqui (do 29G ao 22G), com introdutor de <
seringa de 2cc para anestesia sequencial;
calibre;
- Desinfectante para a pele;
- Agulha de diluição para aspirar fármacos;
- SF, anestésico local, anestésicos epidurais para a mesa.
- Agulha SC para anestesia local + agulha IM + diluição;
- Seringa de 2ml para anestesia;
- Seringa de 5ml para anestésico local. 7. MEIOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
Anestesia Epidural (entre o ligamento de flavum e a duramáter) Endoscopias Respiratórias
Anestesiar/analgesiar da região inframamária para baixo até à Localização: Piso 7, ala direita do hospital (Pneumologia);
região umbilical (depois dos três dedos de dilatação e
Notas: Existe carro de anestesia de apoio e frigorífico com
plaquetas < 80 não faz)
relaxantes;
Material:
Material:
- Campo, luvas, compressas estéreis;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, jet
- Kit epidural + placa de reston; ventilação, sistema circular com manga de adulto;
- 1 agulha de cada e 1 seringa de 5 para anestesia local; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal,
máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú ou
- Desinfectante para a pele;
endoscopia, guedell, aspirador, broncoscópio rígido com jet
- SF, anestésico local, anestésicos epidurais e perfusão. ventilação;
7 8
Fármacos: Técnicas de Gastro Pediátricas
- Indutor: tiopental, propofol (perfusão/bólus), etomidato; Localização: Piso 1, ala direita do hospital, junto à Urgência
- Opiáceo: alfentanil, fentanil, remifentanil (1mg em 20cc SF Geral;
em perfusão); Notas: Existe carro de anestesia, é necessário levar carro de
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio; apoio, existe frigorífico com relaxantes no recobro;
- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Hidrocortisona; Material:
- Aerossol com: 10mg dexametasona, 1mg adrenalina, 1cc - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema
de salbutamol (Ventilan®), 1cc de brometo de ipatrópio circular com manga pediátrica;
(Atrovent®). - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal,
endoscopia, guedell, aspirador;
Técnicas de Gastro de Adulto
Localização: Piso 1, zona central do hospital;
Fármacos:
Notas: Existe carro de anestesia, há frigorífico com
relaxantes, mas é necessário levar carro de apoio; - Indutor: pentotal, propofol;
- Opiáceo: alfentanil, fentanil;
Material: - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com - Anestésico Inalatório: sevoflurano;

manga de adulto; - Hidrocortizona;
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, - Atropina: 0,5mg diluída em SF até 5cc.
endoscopia, guedell, aspirador;
TAC e RMN
Fármacos:
Localização: Piso 2, zona central do hospital;
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio e frigorífico
- Opiáceo: alfentanil, fentanil; com hidrato cloral (sedativo/hipnótico de pediatria) e
relaxantes;
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, vecurónio;
9 10
Material: Biópsia Muscular
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema Localização: Piso 7, Serviço de Neurologia;
circular com manga de adulto/pediátrica;
Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal, O2 extra) e de apoio;
máscara laríngea, copa, filtro, máscara de venturi, guedell,
aspirador;
Material:
Fármacos: - Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; circular com manga pediátrica;
- Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,
- Hidrato Cloral a 20%. máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;
Fármacos:
Dermatologia
Localização: Piso 1;
- Analgésico: paracetamol supositório.
Notas: É necessário levar carro de anestesia (com balas de
O2 extra) e de apoio;
Braquiterapia
Material: Localização: Piso 1, Serviço de Radioterapia;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, jackson rees, sistema Notas: Existe carro de anestesia e frigorífico com
circular com manga pediátrica; relaxantes, é necessário levar carro de apoio;
- Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,
máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;
Material:
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com
Fármacos: manga de adulto;
- Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal,
máscara laríngea, copa, filtro, máscara de ambú, guedell,
- Analgésico: paracetamol supositório.
aspirador;
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Fármacos: ElectroC
ConvulsivoT
Terapia
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; Localização: Piso 4, Serviço de Psiquiatria;
- Opiáceo: alfentanil, fentanil; Notas: É necessário levar mala e verificar material de
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, entubação e introduzir relaxantes musculares;
vecurónio;
- Anestésico Inalatório: sevoflurano; Material:
- Circuitos Ventilatórios: ambú;
Angiografia - Permeabilização da Via Aérea: máscara de ambú,
Localização: Piso 2, Serviço de Imagiologia; guedell, máscara de venturi, aspirador ;
Notas: Existe carro de anestesia, carro de apoio, frigorífico
com relaxantes e manga de pressão para linha arterial com Fármacos:
respectivo suporte;
- Indutor: pentotal, propofol;
Material:
- Relaxante: succinilcolina;
- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com
manga de adulto; - Analgésico: paracetamol EV.
- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal,

filtro, máscara de ambú, guedell, máscara de venturi,
aspirador; 8. ANEURISMAS/POLITRAUMATIZADOS
- Preparar Kit de Artéria: com balão flexível de SF → Notas: exige mobilização cuidada e minuciosa;
500cc com 500 UI de heparina (1cc de heparina + 9cc de SF
e retirar da diluição 1cc para o balão flexível);
Material:
- Na canalização de veia periférica colocar prolongamento
de 100cm com 3 torneiras. - Catéter Central 2/3 vias;
Fármacos: - Preparar material para linha arterial: catéter arterial +

sistema de linha arterial (expurgado, heparinizado – 1cc de
- Indutor: pentotal, propofol, etomidato; heparina + 9cc de SF e retirar da diluição 1cc para o balão flexível – e
- Opiáceo: fentanil, alfentanil; com manga de pressão);
- Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio, - Catéter de Pressão Venosa Central: se possível utilizar
vecurónio; Kit Duplo de Artéria;
- Anestésico Inalatório: sevoflurano. - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;

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Fármacos: 10. ENTUBAÇÃO ENDOTRAQUEAL
- Perfusão Curarizante: ex.: 50mg atracurium em 50cc SF;
Material
- Perfusão de Dopamina: ex.: 200-400mg em 50cc de SF
ou Dextrose 5%; - Carro/saco de urgência;
- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou - Ambú, vetilador, máscara e filtro;

Dextrose 5%; - Aspirador;
- Dinitrato Isossorbido: ex.: 20mg em 20cc; - Laringoscópios e lâminas (Macintosh, Mc Coy, de Miller)
- Soros aquecidos; de vários tamanhos, tubo ET, condutor, pinça de magyll
(pequena grande), guedell;
- Sangue identificado e tipado: para transfundir antes da
cirurgia. - Estetoscópio, seringa com ar;
Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, - Adesivo e luvas.

no entanto há situações em que não se utilizam as aminas.
11. EXTUBAÇÃO
9. ASPIRAÇÃO DE SECREÇÕES Material
Relação TET – Sonda de Aspiração - Estetoscópio;
N.º TET: N.º Sonda:
2 04 - Aspirador, seringa;
3 05
4 06 - Carro de urgência;
5 08
6 10 - Ambú e Ventilador;
7 12
8 14
- Ventimask / óculos nasais → O2
8,5 14
Material 12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR

- Aspirador e sondas de aspiração com controle em Y;
- Ampola de 10cc de SF (3-5cc: adultos / 0,5-1cc: crianças); - Roncos: graves, 2 tempos → secreções espessas
- Luvas e compressas estéreis, água destilada, brônquios;
estetoscópio; - Sibilos: agudos, 2 tempos → obstrução pequenos
-Ambú para hiperoxigenar e libertar secreções muito brônquios.
espessas. 16
Enf. Nuno Tavares Lopes 15 Enf. Nuno Tavares Lopes
13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA 15. FÁRMACOS

Calibres Adrenalina
-Neonato: 6, 8; -Pediátrico: 10, 12, 14; -Adulto:14, 16, 18, 20; Grupo Terapêutico: vasopressor, broncodilatador;
Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Material Incompatibilidade: aminofilia, ampicilina, bicarbonato, cimetidina,
- Sondas nasogástricas e clampe; ranitidina, tiopental;
Indicações: prolonga anestesia local por infiltração, hemostático
- Gel lubrificante;
local, broncodilatador, choque e PCR;
- Seringa de 20 ou 50cc; Contra Indicações: cardiopatia isquémica, hipertiroidismo, HTA,
- Estetoscópio; hipersensibilidade.
- Luvas e adesivo.
Amiodarona
14. MONITORIZAÇÃO ECG Grupo Terapêutico: anti-arrítmico;
Diluição: dextrose 5% em água;
Frequência (bat/min) Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, cefazolina, heparina,
SF;
-Neonato: 120–150; - Pediátrica: 100–120; - Adulto: 60–100;
Indicações: arritmias ventriculares assintomáticas e
incapacitantes, supra-ventriculares com resposta ventricular
Ondas rápida, taquicardia associada à síndrome de Wolff-parkinson-white;
Contra Indicações: bloqueio AV 2º/3º grau e bradicardia, gravidez
- Onda P: despolarização auricular;
e lactação, hipotensão arterial grave, disfunção da tiróide, doença
- Complexo QRS: despolarização ventricular; pulmonar ou hepática grave.
- Onda T: repolarização ventricular;

Atracúrio e Cisatracúrio (para dtes com história de anafilaxia)
Grupo Terapêutico: bloqueadores neuromusculares não
Material
despolarizantes;
- Monitor, cabo de ECG e eléctrodos; Diluição: SF;
- Álcool 70% e compressas; Incompatibilidade: diazepam;
Indicações: paralisia dos músculos esqueléticos, EET, ventilação
- Material de tricotomia. mecânica;
17
Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doenças
neuromusculares, asmáticos, hipo e hipercaliémia. 18
Atropina Dopamina
Grupo Terapêutico: anticolinérgico, antiarrítmico, antimuscarínico; Grupo Terapêutico: agente inotrópico e cardiotónico;
Diluição: dextrose 5% em água, SF; Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;
Incompatibilidade: tiopental; Incompatibilidade: aciclovir, insulina, tiopental;
Indicações: bradicardia sinusal, assistolia, organofosforados; Indicações: ↑ DC, ↑ TA, melhoria da circulação renal, choque que
não cede à reposição de volémia;
Contra Indicações: hemorragia aguda, taquicardia 2ª por ICC,
glaucoma, hipersensibilidade. Contra Indicações: taqui-arrítmia, feocromocitoma, hipovolémia,
EAM, gravidez e lactação.
Diazepam
Etomidato
Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico,
anticonvulsivante, relaxante muscular; Grupo Terapêutico: indutor de anestesia geral, hipnótico;
Diluição: dextrose 5% em água, SF; Diluição: SF;
Incompatibilidade: atracúrio, KCl, morfina, sufentanil, propofol; Incompatibilidade: desconhecidas;
Indicações: sedação pré-operatória, ligeira anestesia/amnésia, Indicações: indução de anestesia geral, EET;
epilepsia, relaxamento musculo-esqueléticos, controle da síndrome
Contra Indicações: hipersensibilidade ao fármaco ou solução
de privação alcoólica;
lipídica, gravidez, lactação, RN e crianças com idade inferior a 6
Contra Indicações: hipersensibilidade, coma, depressão do SNC, meses.
glaucoma, gravidez, disfunção hepática, insuficiência renal grave,
doenças suicidas, idosos e debilitados.
Fentanil
Grupo Terapêutico: analgésico opióide (agonistas);
Dobutamina
Diluição: dextrose 5% em água, SF;
Grupo Terapêutico: agente inotrópico;
Incompatibilidade: tiopental;
Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer;
Indicações: suplemento anestésico para anestesia geral,
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, diazepam, heparina,
indução/manutenção de anestesia, suplemento da anestesia
insulina;
regional/local, analgesia pré e pós-operatória;
Indicações: controlo a curto prazo da IC, decorrente da ↓ da
Contra Indicações: hipersensibilidade, idosos, diabetes, doença
contractibilidade por doença cardíaca ou intervenção cirúrgica;
pulmonar ou hepática, tumores do SNC, ↑ PIC, hipotiroidismo,
Contra Indicações: hipersensibilidade, estenose sub-aórtica alcoolismo, doença cardíaca (arritmias), gravidez, lactação e
hipertrófica ideopática, gravidez e lactação, crianças. crianças < 2 anos.
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Flumazenil Naloxona
Grupo Terapêutico: antídoto (antagonista das benzodiazepinas); Grupo Terapêutico: antagonista dos opiáceos;
Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer; Diluição: SF, dextrose 5% em água;
Incompatibilidade: não identificada; Incompatibilidade: bicarbonato;
Indicações: reversão completa ou parcial dos efeitos das Indicações: reversão da depressão respiratória e do SNC por
benzodiazepinas; suspeita de sobredosagem de opiáceos;
Contra Indicações: epilépticos, ↑ PIC, sobredosagem com Contra Indicações: hipersensibilidade, doença cardiovascular,
antidepressivos cíclicos, antecedentes de convulsões, doente narcótico-dependentes, gravidez, lactação e RN de mães
traumatismo craneano, gravidez e lactação. narcótico-dependentes.
Lidocaína Neostigmina
Grupo Terapêutico: antiarrítmico, anestésico local; Grupo Terapêutico: anticolinesterásico;
Diluição: SF, dextrose 5% em água; Diluição: sem diluição;
Incompatibilidade: fenitoína, derivados do sangue; Incompatibilidade: não identificada;
Indicações: arritmias ventriculares agudas, anestésico local e de Indicações: antagonista dos relaxantes musculares não
infiltração; despolarizantes, obstipação atónica, atonia intestinal pós-
operatória, retenção urinária (miastenia grave pseudo-paralítica);
Contra Indicações: hipersensibilidade, bloqueio AV avançado.
Contra Indicações: hipersensibilidade não administrar
conjuntamente com relaxantes musculares despolarizantes
Midazolam (diluir 1cc até 5cc de SF- 1mg/ml) (suxantemónio), gravidez, lactação, doentes com obstipação
mecânica do intestino ou do tracto urinário, dentes renais.
Grupo Terapêutico: ansiolítico, sedativo/hipnótico
(benzodiazepinas);
Diluição: SF, dextrose 5% em água ou SF, lactato de ringer; Noradrenalina
Incompatibilidade: ampicilina, bicarbonato, cefuroxima, Grupo Terapêutico: vasopressor;
dexametasona, furosemida, omeprazol;
Diluição: dextrose 5% em água;
Indicações: sedação pré-operatória, indução, sedação de curta
Incompatibilidade: aminofilina, bicarbonato, derivados de sangue,
duração e amnésia pós-operatória, sedação em doentes ventilados
estreptomicina, lidocaína, tiopental;
ou em UCI;
Indicações: vasoconstrição e estimulação após choque;
Contra Indicações: hipersensibilidade, choque, gravidez e
lactação, glaucoma, doença pulmonar, ICC, insuficiência renal, Contra Indicações: gravidez, hipoxémia e hipercápnia graves,
doença hepática grave. trombose vascular, hipertensão, hipertiroidismo, doença
cardiovascular e hipovolémia.
22
Propofol Octeótrido: Hormona hipotalâmica.
Grupo Terapêutico: anestésico geral;
Tiopental: precipita com muitos fármacos, logo deve
Diluição: dextrose 5% em água ou em SF 0,45%, lactato de limpar-se o sistema e a torneira.
ringer;
Incompatibilidade: atracúrio, derivados do sangue;
Indicações: indução de anestesia geral, técnicas rápidas, inicio e Fármacos Pré-Anestésicos
manutenção de sedação prolongada por perfusão contínua;
Contra Indicações: hipertensão intracraneana, insuficiência
hepática, dislipidémia, hipersensibilidade à gema de ovo e óleo de
soja, hipovolémia. Efeitos Efeitos
Nome
Desejáveis Indesejáveis
Suxametónio
Grupo Terapêutico: relaxante muscular de acção periférica depressão
(despolarizante); ↓ ansiedade, respiratória,
Diluição: sem diluição;
Narcóticos ↓ dor pré- náuseas,
(morfina) operatória, ↑ vómitos, ↓
Incompatibilidade: soluções alcalinas, barbitúricos, nafciclina; relaxamento motilidade
Indicações: relaxamento do músculo esquelético (EET, gástrica
endoscopias, ECT) e nos partos por cesariana com anestesia
geral; ↓ ansiedade,
Benzodiazepinas tonturas e
↑
Contra Indicações: hipersensibilidade, história de hipertensão (midazolam) cefaleias
relaxamento
maligna, miopatias (↑ CPK), glaucoma ou lesões profundas dos
olhos, crianças e adolescentes, paraplégicos, hipercaliémia, danos calma, apatia, depressão
Neurolépticos
no SNC. ↓ actividade respiratória,
Analgésicos
motora, rigidez
Rocurónio (fentanil, analgesia, muscular,
droperidol) anti-emético hipotensão
Grupo Terapêutico: bloqueador neuromuscular (não
despolarizante)
Diluição: SF, dextrose 5% em água, lactato de ringer, haemaccel; Sinais de Alarme de Toxicidade Anestésica
Incompatibilidade: amoxicilina, cefazolina, dexametasona, - Excitabilidade, riso, choro, verborreia;
diazepam, hidrocortisona, furosemida, tiopental, vancomicina;
- Contracções;
Indicações: adjuvante de anestesia geral, EET, relaxamento
muscular, facilita complacência durante a ventilação mecânica; - Alterações do pulso e TA;
Contra Indicações: hipersensibilidade, miastenia, doença - Palidez;
hepática e/ou vias biliares, insuficiência renal, obesidade, doença
cardiovascular, gravidez e lactação. - Dificuldade respiratória.
16. VÁRIOS
Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Tabela de referências hemodinâmicas
Fase III
Fase Fase Fase
Items Plano Plano Plano Plano
I II IV
I II III IV
mantida,
↓
Consci. perdida ausente ausente ausente ausente ausente
percepçã
o
Item Referência
s/
s/a ou ↑ rápida regular, s/ movim.
Respira.
irregular irregular
regular
1:2
diafragm. toráccica,
diafrag.↓
respirat. Freq. Cardíaca 60 a 90
peque. grandes
relaxame relaxame
Músc. tónus
tónus ↑
músc. músc.
nto nto Débito Cardíaco 5a6
Esquel. normal relaxado relaxado
completo completo
s s
Pupilas reactivas dilatadas

contraída
s
semi-
dilatadas
dilatadas dilatadas Índice Cardíaco 2,8 a 4,2
Movim.
Ocular
s/a ↑ ↑ nenhum nenhum nenhum nenhum
Volume Sistólico 60 - 90
Secreçã
o ↓ ↓ ausente
Lacrimal Índice Sistólico 40 a 65
Reflexo
Palpebra presente presente ausente ausente ausente ausente ausente
l Índice de trabalho
sistólico ventrículo 45 a 60
Reflexo
presente presente presente ausente ausente ausente ausente
Córneo esquerdo
Reflexo
ausente Resistência vascular
Faríngeo
900 a 1400
sistémica
Reflexo
ausente
Laríngeo
Resistência vascular
150 a 250
Reflexo
de Tosse
ausente ausente pulmonar
Trabalho
↑ ↓
Cardíaco
TA s/a ↑ normal normal ↓ ↓ ↓
PVC s/a ↑ s/a ↑
25
26
Suporte Básico de Vida
Indução e alterações hemodinâmicas
Indução Entubação
Grupo Droga PA PA
FC FC
M M
Barbitúricos Tiopetal ↓ ↑ ↑ ↑
Diazepam ≡ ≡ ↑ ↑
Benzodiazepínicos
Midazolam ≡ ↑ ↑ ↑
Fentanil
0,05 ≡ ↓ ≡ ≡
Sufentanil
Opióides
0,005 ≡ ↓ ≡ ≡
Alfentanil
0,5 ↓ ↓ ≡ ≡
Arilcicloexilaminas Cetamina ↑ ↑ ↑ ↑ (30

Imidazólicos Etomidato ≡ ≡ ↑ ↑
Alquifenóis Propofol ↓ ↑ ↑ ↑
27 28
Suporte Avançado de Vida Tabela de Fármacos
Adrenalina
1mg – 3/3min
Atropina
6 x 0,5 = 3mg
Massagem do seio carotídeo - ↓FC 29 30

Classificação de Mallampati
Escala de Coma de Glasgow
1. Abertura Ocular;
Espontânea (4)
Ao comando (3)
À dor (2)
Nenhuma (1)
2. Resposta Verbal;
Orientada (5)
Confusa (4)
Inapropriada (3)
Incompreensível (2)
Nenhuma (1)
3. Resposta Motora.
Obedece a comandos (6)
Localiza a dor (5)
Retira à dor (4)
Flecte à dor (3)
Extensão à dor (2)
Nenhuma (1)
»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces;

»Classe II: Palato mole, úvula e fauces;
»Classe III: Palato mole e base da úvula;
»Classe IV: Palato duro.
31 32
REACÇÕES ALÉRGICAS
Escala de Trauma
Protocolo de Pré-Medicação
A. Frequência Respiratória (mpm);
10 – 24 (4)
25 – 35 (3) A. Protocolo 1
>35 (2) Corticóide (metilprednisolona) + Antihistamínicos (hidroxizina)
<10 (1)
0 (0) B. Protocolo 2
Corticóide (metilprednisolona)
B. Esforço Respiratório; C. Protocolo 3
Normal (1)
Superficial (0) Corticóide (hidrocortizona) + Antihistamínicos (hidroxizina)
C. Pressão Arterial Sistólica (mmHg); Terapêutica das Reacções Alérgicas

>90 (4)
70 – 90 (3)
50 – 69 (2)
Hipotensão (isolada)
<50 (1)
Sem pulso carotídeo (0) - Elevar membros inferiores;
- Oxigénio por ventimask 10 L/min;
D. Enchimento Capilar; - Fluidoterapia endovenosa;
Normal (2)
>2 seg (1) - Senão responder – Adrenalina 0,3cc (1-10 000 EV), pode repetir.
Nenhum (0)
Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)

E. Escala de Coma de Glasgow:
- Elevar membros inferiores;
1. Abertura Ocular;
2. Resposta Verbal; - Oxigénio por ventimask 10 L/min;
3. Resposta Motora.
- Fluidoterapia endovenosa;
- Atropina 1mg EV (repetir se necessário até 0,04mg/Kg peso).
34
33
Broncoespasmo (isolado) Livro de Bolso de Anestesiologia Angor Livro de Bolso de Anestesiologia
- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Oxigénio por ventimask 10 L/min;

- Adrenalina : - se TA normal e broncoespasmo mantido - Fluidoterapia endovenosa lenta (SF ou lactato de ringer);
SC, 1:1000: 0,1-0,2ml (0,1-0,2mg). - Nitroglicerina: 0,5 SL, repetir 5-15 min depois.
- se broncoespasmo progressivo e/ou ↓ TA
EV, 1:10 000, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min. HTA
Edema Laríngeo - Fluidoterapia endovenosa muito lenta;
- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Nitroglicerina: SL- 0,5mg / Tópica- discos de 5 ou 10mg;
- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg), lento em 2-5min. - Nifedipina 10mg PO ou SL.
Reacção Anafilactóide Convulsões

- Aspirar secreções; - Proteger o doente;
- Elevar membros se TA ↓; - Aspirar via aérea se necessário, proteger a língua com tubo
orofaríngeo;
- Oxigénio por ventimask 10L/min;
- Fluidoterapia EV (SF ou Lactato de Ringer);
- Diazepam 5mg, EV lento.
- Adrenalina 1:10 000 EV, 1ml (0,1mg) lento em 2-5min.
- Salbutamol inalador;
- Antihistamínicos: H1 (clemastina, 2ml EV), H2 (ranitidina, 1-
2mg/Kg ou cimetidina 300mg EV);
- Corticóides: hidrocortizona 100-250mg EV ou metilprednisolona
250mg a 1g.
Urticária
- Ligeira: observação e antihistamínicos H1 (hidroxizina);
- Grave: antihistamínicos H1 (clemastina 2ml EV) + fluidoterapia
EV (SF e lactato de ringer) + adrenalina 1:10 000 EV, 1ml
(0,1mg) lento + antihistamínicos H2 (ranitidina ou
cimetidina)
36
Bólus Perfusão Perfusão
Dinitrato
Aminofilina
Diluído em 100cc de SF 1 amp. em 50cc SF Isossorbido Variável
Bólus Perfusão Bólus Perfusão

Amiodarona Heparina
2 amp. em 100cc Dextrose 1 amp. em 50cc Dextrose 1 a 2 cc - Vascular Variável
Bólus Bólus
Adenosina Digoxina
Rápido com SF Diluído em 100cc de SF
Bólus
Ácido Bólus
Aminocapróico 1 amp. em 100cc SF

Propanolol
1cc até 10cc de SF
Bólus
Acetilsalicilato de Bólus
Lisina 10 ou 20cc de SF Tenoxicam
Diluir até 10cc de SF
Cloretos, Bólus
Bólus
Gluconatos e Tramadol
Em 100cc de SF
Sulfatos Diluir até 100cc de SF
Bólus
Bólus Perfusão
Esmolol Salbutamol
1cc até 10cc de SF
1mg directo e lento 5mg
Dobutamina Perfusão Bólus

Dopamina Midazolam
Diluído em 50cc SF 1cc até 5cc de SF
Noradrenalina
Bólus
Bólus Perfusão
Adrenalina Ampicilina
Cada 1g em 20cc de SF
1cc até 10cc de SF 1cc até 20cc de SF
Bólus Bólus
Diazepam Netilmicina
1cc até 5cc de SF – Indução 150mg em 100cc de SF
2cc até 10cc de SF – Ansiedade
Bólus Perfusão Bólus

Metilprednisolona Meropenem
(500mg) Diluir em 10cc de SF Diluir em 250cc de SF 1g em 100cc de SF
Perfusão Bólus
Isoprenalina Gentamicina
Variável 1amp. em 100cc de SF
37 38
Bólus
Clindamicina
Diluir em Dextrose
Bólus
Flucoxacilina
1g em 10cc de SF
Vancomicina Bólus
Claritromicina Diluir em água

Eritromicina Administrar em balão de 250cc SF
39
Enfisema, bronquite asmática e
crónica, bronquiectasias. Atenua Anti-hipertensores (bloqueadores
o esforço de expectoração e Bisoprolol beta selectivos cardíacos)
Crises hipertensivas.
Acetilcisteína Fluidificante e expectorante
facilita manobras de
broncoaspiração em anestesia e
no pós-operatório. Quando utilizado em simultâneo
Brometo de Anticolinérgicos (antibronquíticos
com agonistas beta inalados,
para o tratamento da obstrução
vago-selectivos)
Acetilsalicilato de Dores e algias diversas, Ipatrópio reversível das vias aéreas, tais
Analgésico e antipirético como a asma aguda e crónica.
hipertermia.
Lisina
Bloqueador neuromuscular para
Brometo de Curarizantes e relaxantes
musculares de acção periférica
paralisia dos músculos
esqueléticos, EET, ventilação
Ácido Analgésico e antipirético
Analgésico, antipirético, anti-
inflamatório e inibidor da
Rocurónio (não despolarizante)
mecânica.
Acetilsalicílico adesividade plaquetar.
Anestesia por infiltração para
efeito prolongado, no tratamento
da dor pós-operatória. Bloqueio
Ácido da condução de longa duração
Antifibrinolítico Hemostático. Bupivacaína Anestésicos locais
ou anestesia epidural quando a
Aminocapróico adrenalina está contra indicada
e não é necessário um
Hemostático, broncodilatador, relaxamento muscular potente.
Simpáticomimético com acção profilaxia da paragem cardíaca
Adrenalina cardíaca e vascular e choque, prolongamento da Tratamento da hipertensão, da
anestesia local por infiltração. Anti-hipertensores (inibidor da insuficiência cardíaca
Captopril enzima de conversão da congestiva, do enfarte do
angiotensina) miocárdio e da nefropatia
diabética.
Asma brônquica, estados
Aminofilina Antiasmático (xantinas)
asmáticos.
Anti-inflamatório não esteróide
Cetorolac Analgésicos e antipiréticos
sistémico.
Arritmias supraventriculares
com resposta ventricular rápida,
Antiarrítmicos (prolongadores da taquicardia associada ao
Amiodarona repolarização) síndrome de Wolf-Parkinson-
White, arritmias ventriculares Clemastina Anti-histamínicos Anti-alérgico, antipruriginoso.
assintomáticas e incapacitantes.
Sindromas dolorosas, incluindo

as que, habitualmente, apenas
Amlodipina
Anti-hipertensores (bloqueadores
dos canais de cálcio)
Crises hipertensivas e profilaxia
da isquémia.
Clonixina AINE’s
são sensíveis aos analgésicos
narcóticos.
Relaxamento do músculo
Anti-hipertensores (bloqueadores Cloreto de Curarizantes e relaxantes esquelético (EET, endoscopias,

Atenolol beta selectivos cardíacos)
Suxantemónio
musculares de acção periférica
(despolarizante)
ECT- reduz convulsões) e nos
partos por cesariana com
anestesia geral.

Curarizantes e relaxantes paralisia dos músculos Anestesia geral, analgesia
Atracúrio musculares de acção periférica esqueléticos, EET, ventilação Desflurano Anestésicos gerais
cirúrgica ou neuroleptanalgesia.
mecânica.
Parassimpaticolíticos Bradicardia sinusal, assistolia,

Atropina (anticolinérgicos, antiarrítmicos e organofosforados, espasmos da
Dexametasona Glucocorticóides Corticosteróides
antimuscarínicos) musculatura lisa.
Sedação pré-operatória, ligeira

Bloqueador neuromuscular para Ansiolíticos, sedativos/hipnóticos, anestesia/amnésia, relaxamento
Besilato de Curarizantes e relaxantes paralisia dos músculos Diazepam anticonvulsivantes e relaxantes musculo-esquelético, controle
musculares de acção periférica esqueléticos, EET, ventilação musculares da síndrome de privação
Cisatracúrio mecânica. 40 alcoólica. 41
Hipotensão sintomática ou
Simpaticomiméticos (com acção
Diclofenac AINE’s
Anti-reumatismal, agente anti- Etilefrina cardíaca e vascular)
ortostática, dinamizador do
inflamatório e analgésico. sistema cardiocirculatório.
Indução da anestesia geral,

Anti-hipertensores (bloqueadores Etomidato Anestésicos gerais, hipnóticos
EET.
Diltiazem dos canais de cálcio)
Crises hipertensivas e gota.
Angina pectoris instável e Descongestionantes nasais

Dinitrato Vasodilatadores (antianginosos)
vasospástica, enfarte agudo do Fenilefrina (contendo vasoconstritores)
Descongestionante nasal, ENT.
miocárdio e insuficiência
Isossorbido cardíaca esquerda aguda.
Suporte inotrópico no
Antiepilépticos e
tratamento da insuficiência Fenobarbital anticonvulsivantes
Profilaxia da ECT.
Simpaticomiméticos (com acção cardíaca associada com enfarte
Dobutamina cardíaca e vascular) de miocárdio, cirurgia a coração
aberto, cardiomiopatias, choque
séptico e choque cardiogénico.
Fentanil Neuroleptanalgesia, analgésico
Analgésicos narcóticos em anestesia geral com EET e
(alfenta e sufenta) loco/regional.
Domperidona Antieméticos e antivertiginosos Dispepsia, náuseas e vómitos.
Hipertensor para estados de Flumazenil Narcóticos Antídoto das benzodiazepinas.

shock de qualquer etiologia.
Dopamina cardíaca e vascular)
Antes do tratamento com a
dopamina a hipovolémia deve
estar corrigida.
Furosemida Diuréticos (da ansa) Edemas e hipertensão arterial.
Intervenções de longa duração,

Droperidol Neurolépticos adjuvante de anestesia geral e Profilaxia da doença
local. tromboembólica, anticoagulante
no enfarte do miocárdio, agudo,
Heparina Anticoagulantes
embolia pulmonar aguda,
tromboses venosas profundas,
Efedrina Cardiotónico Crises hipertensivas. hemodiálise.
Anti-hipertensores (inibidor da
Hipertensão essencial, ICC,
Diuréticos (poupadores de Diurético sem perda de Hidroclorotiazida enzima de conversão da
hipertensão renovascular.
Espironolactolona potássio) potássio.
angiotensina)
Hipertensão essencial, ICC, Hidrocortizona Glucocorticóides Corticosteróides
Enalapril enzima de conversão da
hipertensão renovascular.
angiotensina)
Ansiedade, prurido e pré-

Relaxantes musculares de acção Anti-reumatismal e anti- Hidroxizina Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos
medicação em cirurgia.
Epinefrina central e outros traumático.
Esmolol
Crises hipertensivas. Indapamida Diuréticos (osmóticos) Hipertensão e edemas.
beta selectivos cardíacos)
43
42
Anti-inflamatório, analgésico
Isoflurano Anestésicos gerais
Anestesia geral, analgesia
cirúrgica ou neuroleptanalgesia.
Nimesulida AINE’s
pós-operatório e antipirético.
Hipotensão sintomática ou
Isoprenalina
ortostática, dinamizador do Nitroglicerina Antianginosos Vasodilatadores
cardíaca e vascular)
sistema cardiocirculatório.
Anestesia local por infiltração, Simpaticomiméticos (com acção Vasoconstrição e estimulação

Lidocaína Anestésicos locais bloqueios nervosos, anestesia Noradrenalina cardíaca e vascular) após choque, dinamizador do
eperidural. sistema cardiocirculatório.
Infiltração local (regional e

percutânea), anestesia regional, Antiulcerosos (inibidores da
Mepivacaína Anestésicos locais bloqueio nervoso central Omeprazol bomba de protões)
Antiulceroso
(epidural, caudal e lombar) e
periférico.
Anti-hipertensores Nas pequenas cirurgias para

Hipertensão arterial: ligeira,
Metildopa (antiadrenérgicos de acção
moderada e grave.
Oxibuprocaína Anestésicos locais extracção de corpos estranhos e
central) nas observações oftalmológicas.
Metilprednisolona Glucocoticóides Corticosteróides

Oxiefedrina Vasodilatadores
Insuficiência coronária, angina
de peito e EAM.
Metoclopramida Antieméticos e antivertiginosos Náuseas e vómitos

Analgésicos e antipiréticos
Paracetamol anilídicos
Analgesia e piréxia.
Para sedação pré-operatória,

indução, sedação de curta
Midazolam Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos duração e amnésia pós-
operatória, sedação em doentes
ventilados ou em UCI.
Prednisolona Glucocoticóides Corticosteróides
Tratamento de processos
dolorosos de grave intensidade,
Analgésicos e antipiréticos
Morfina Analgésicos narcóticos dor no pré e pós-operatório, em Tratamento sintomático de curta
doenças crónicas malignas e no Propacetamol anilídicos
duração da dor e febre.
EAM.
Antídoto para reversão da Indução de anestesia geral,

depressão respiratória e do
Naloxona Narcóticos
SNC por suspeita de
técnicas rápidas, inicio e
sobredosagem de opiáceos. Propofol Anestésicos gerais manutenção de sedação
prolongada por perfusão
contínua.
Antagonista dos relaxantes
musculares ñ despolarizantes,
Parassimpáticomiméticos e obstipação atónica, atonia
Neostigmina anticolinesterásicos intestinal pós-operatória, Propanolol
beta não selectivos cardíacos)
retenção urinária (miastenia
grave pseudo-paralítica).
Anti-hipertensores (bloqueadores Tratamento coronário e Antídoto para tratamento das

Nifedipina dos canais de cálcio) hipertensão. Protamina Heparinas
sobredosagens com heparina.
44 45
Hipertensão essencial, ICC,
Ramipril enzima de conversão da
hipertensão renovascular. Verapamil
dos canais de cálcio)
Tratamento
hipertensão.
coronário e
angiotensina)
Úlcera duodenal e úlcera

gástrica benigna, incluindo a
úlcera associada a AINE’s,
úlcera duodenal associada a
Antiulcerosos (antagonistas dos
Ranitidina receptores H2)
infecção por Helicobacter pylori,
úlcera pós-operatória, esofagite
de refluxo, alívio do refluxo
gastro-esofágico, síndrome de
Zollinger-Ellison
Tratamento de processos
Remifentanil Analgésico narcótico dolorosos de grave intensidade,
dor no pré e pós-operatório.
Anestesia cirúrgica, controlo da

Ropivacaína Anestésicos locais dor aguda e analgesia em
pediatria.
Crises asmatiformes e
Salbutamol Antiasmáticos (adrenérgicos)
broncospasmos.
Indução e manutenção da
Sevoflurano Anestésicos gerais
anestesia geral.
Sucralfato Antiulcerosos Antiulceroso
Relaxamento do músculo
Curarizantes e relaxantes
esquelético (EET, endoscopias,
Suxantemónio musculares de acção periférica
ECT) e nos partos por cesariana
(despolarizantes)
com anestesia geral.
Indução da anestesia geral ou

para a produção de anestesia
completa de curta duração,
Tiopental Anestésicos gerais
hipnose e no controlo de
estados convulsivantes, em
neurocirurgia reduz a PIC.
Situações dolorosas de média e

alta intensidade de carácter
agudo e crónico tais como:
Tramadol Analgésicos
tumores, nos pós-operatórios,
traumatismos, inflamações,
problemas circulatórios, EAM.
Trinitrato Glicerilo Antianginosos Vasodilatadores

Curarizantes e relaxantes paralisia dos músculos
Vecurónio musculares de acção periférica esqueléticos, EET, ventilação
mecânica. 46 47
MATERIAL PARA LINHA ARTERIAL Cloreto de Sódio
- Catéter arterial (seldinger ou B.Braun G20) + Kit de artéria; Indicações: hipernatrémias graves
- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

Cloreto de Sódio 0,9%, Glucose a 5% em Água
- Imobilizar mão com rolo;
e Polielectrolítico
- Campo (trouxa com 2 panos), luvas; Indicações: desidratação
- Compressas, solução dérmica de iodopovidona; Contra Indicações: não utilizar em AVC isquémicos agudos
- Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;
Cloreto de Sódio 20%, Glucose 5% em SF e
- Adesivo, penso;
Polielectrolítico Glucosado
- Catalogar a via. Indicações: reposição de electrólitos
MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC Sódio

Indicações: manutenção do volume de líquidos
- Catéter central (triplo lúmen) + Kit de PVC;
- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor; Potássio
- Campo (trouxa com 2 panos) + bata + luvas + 2 taças Indicações: modulação da excitabilidade e repolarização
celular
pequenas (Iodopovidona e SF) + luvas + compressas;
- 1 ebonite para os lixos; Cálcio e Magnésio
- 1 porta agulhas, 1 seringa de 5cc + 1 agulha IM; Indicações: processos de contractibilidade muscular
- Seda 2/0 ▲ para a pele, lâmina de bisturi;
Cloro
- Soros para lumens médio e proximal + torneiras estéreis +
Indicações: acompanhante do sódio
prolongamentos de 25cm;
- Adesivo, penso; Voluven
Indicações: choque hemorrágico (possui macro moléculas
- Catalogar via.
de eliminação lenta-16h)
Soro Heparinizado: 1cc heparina+9cc SF – Retirar 1cc
Lúmen Distal: para PVC
Gelofundina
Lúmens Médio e Proximal: Soros Indicações: expansor sem potássio
Kit duplo: prolongamento- para a artéria/outro- para PVC
Haemacel
Indicações: expansor com potássio
48
Enf. Nuno Tavares Lopes Enf. Nuno Tavares Lopes 49
AVALIAÇÃO DO E.C.G. Enfarte Agudo do Miocárdio
Disrritmias Auriculares (Bradi- < 60 / Taqui- > 100) B. Zona de Isquémia: onda T invertida
- Onda P prematura, mas normal; C. Zona de Lesão: supradesnivelamento do segmento ST
- Atropina se < 45bpm D. Zona de Enfarte: onda Q Patológica
Extrassístoles Supra-Ventriculares
1 Onda P Ectópica
Taquicárdia Supra-Ventricular Paroxística
↑FC (150-250bpm), Onda P imperceptível, QRS normal
Flutter Auricular
↑FC (250-350bpm), Onda F (dentada) Hipercaliémia
Fibrilhação Auricular Onda T apiculada, alargamento do QRS, onda S profunda,
↑FC (100-180/300-350) Onda P mal definida, ritmo irregular achatamento ou aumeto da onda P
Disrritmias Ventriculares Hipocaliémia

Onda T achatada e/ou invertida, depressão de ST, aumento
- QRS alargados ou alterados
do intervalo QT, onda “U”
Extrassístoles Ventriculares
1 ectópico: Onda P quase imperceptível e QRS alargado
Hipercalciémia
Bigeminismo: 1 caótico, 1 normal Encurtamento QT, achatamento de T
Trigeminismo: 2 caóticos, 1 normal, se ↑ torna-se FV
Taquicárdia Ventricular Hipocalcémia
↑FC (100-250bpm), ritmo regular, sem onda P, QRS bizarro Prolongamento de QT
- Soco pré-cordial + lidocaína + cardioversão
Fibrilhação Ventricular
Sem ritmo regular, sem onda P e QRS caótico
Enf. Nuno Tavares Lopes 50 Enf. Nuno Tavares Lopes 51

MATERIAL PARA COLHEITA DELivro de Bolso de Anestesiologia
SANGUE EMERGÊNCIAS
Livro de Bolso de Anestesiologia
- Gasimetria: linha arterial- retirar 2cc antes;

OBSTETRÍCIA
- Ionograma: 5cc; Seringa
- Descolamento de placenta
- Hemograma: 3cc; de 10cc
- Prolapso do cordão
- Coagulação: 3cc; - Seringa de 5cc - Ruptura uterina
- (…)
- Colocar adesivo para proteger a via;
- Fazer flush para lavar a via e a torneira; BLOCO DE URGÊNCIA CENTRAL
- Compressas. - Aneurisma roto
- Politraumatizado
- Fractura de baço e fígado
PREPARAÇÃO DE FÁRMACOS
- Peritonite biliar
Reconstituições: com água bidestilada (ex. antibióticos)
- (…)
Diluições: com SF (ex. midazolam, fentanil, etomidato)
Occitocina: em Dextrose pelo jejum prolongado
DADORES UNIVERSAIS
SANGUE
REGRA
1º aspirar o SF ou água bidestilada e depois o fármaco
0 Rh Negativo
DEPOIS DE ADMINISTRAR RELAXANTE PLASMA
Colocar o “code” e contabilizar 2min de relaxante AB Rh Positivo

B.O. DE OBSTETRÍCIA
Levar relaxantes musculares, elevar a grávida ligeiramente à
VÁRIOS
esq.ª-↓ pressão na veia cava inf. e evitar hipotensões.
Bionector: retirar porque provoca alt.s no sangue
OPIÁCEOS (hemólise), gelafundina e haemacel.
Alfentanil: 0,5mg/ml Garrotes: MS: 1h30’ / MI: 2h00’ – administrar antibióticos
Fentanil: 0,05mg/ml antes do início do garrote.
Sufentanil: 0,005mg/ml Em Insuficientes Renais: não utilizar haemacel porque tem

potássio.
48 Enf. Nuno Tavares Lopes
49
CLASSIFICAÇÃO ASA CHOQUE ANAFILÁCTICO
- Classe I – doente sem patologia associada
- Classe II –doença sistémica ligeira s/ limitação funcional
- Classe III - doença sistémica moderada c/ limitação
funcional
- Classe IV - doença sistémica grave associada a risco de
vida
- Classe V - moribundo com sobrevida estimada < 24h
- Classe VI – dador de órgãos em morte cerebral
- E – se o procedimento é de emergência acrescenta-se a
letra E à classe de risco atribuída ao doente.
Classificação
do Choque CLASSE 1 CLASSE 2 CLASSE 3 CLASSE 4
Hipovolémico
PERDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
SANGUÍNEA Até 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
(ml)
PERDA
SANGUÍNEA Até 15% 15 - 30% 30 - 40% >40%
(%)
FREQUÊNCIA
CARDÍACA <100 >100 >120 >140
(pul/min)
PRESSÃO
Normal Normal Diminuída Diminuída
ARTERIAL
PREENCHIMENTO
Normal Diminuído Diminuído Diminuído
CAPILAR
FREQUÊNCIA
RESPIRATÓRIA 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >35
(Ciclos/min)
DÉBITO
Pratica/
URINÁRIO 30 ou mais 20 - 30 5 - 15
ausente
(ml/hora)
Ligeira/ Moderada/ Ansioso Confuso

ESTADO MENTAL
ansioso ansioso Confuso Letárgico
FLUIDOTERAPIA
Cristalóide (regra Cristalóide Cristalóide
Cristalóide Cristalóide
3:1) Colóide Colóide
Colóide (regra 1:1)

Fonte: INEM, 2004 50
EDEMA AGUDO DO PULMÃO
CONVULSÕES E ALTERAÇAO DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA

FIBRILHAÇÃO AURICULAR POLITRAUMATIZADO

54
REACÇÃO ANAFILÁCTICA

56 57
GASIMETRIA
Arterial Item Venosa

7.35 – 7.45 pH 7.31 – 7.41
80 – 120 mmHg pO2 30 – 40 mmHg
35 -45 mmHg pCO2 41 – 51 mmHg
21 – 25 mEq/l HCO3- 22 – 29 mEq/l
95 – 100 % SaO2 60 – 85 %
-2 a +2 EB 0 a +4
Na+: 135-145
K+: 3.5-5.5
Ca2+: 8.5-10.5
F: 2.5-4.5
Cl: 97-107
Ph alto:
CO2 baixo: alcalose respiratória
HCO3 alto: alcalose metabólica
Ph baixo:
CO2 baixo: acidose respiratória
HCO3 alto: acidose metabólica

59
58
NOTAS NOTAS
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Livro de Bolso de Anestesiologia

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NOTAS

1. ANESTESIA GERAL Antes de cada doente

2. VERIFICAÇÕES PRÉ-ANESTÉSICAS 3. TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TET)

Material - Campo (trouxa com 2 panos), luvas, compressas estéreis;

Circuito Ventilatório: de Bain; - Desinfectante da pele;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano;

Material: - Relaxante: succinilcolina, atracurium, rocurónio;

- Circuitos Ventilatórios: de bain, sistema circular com - Anestésico Inalatório: sevoflurano;

- Anestésico Inalatório: sevoflurano; - Permeabilização da Via Aérea: máscara laríngea, filtro,

- Hidrato Cloral a 20%. máscara de ambú, guedell, máscara de venturi, aspirador;

- Permeabilização da Via Aérea: entubação oro-traqueal,

Fármacos: - Preparar material para linha arterial: catéter arterial +

- Anestésico Inalatório: sevoflurano. - Coluna de 4 seringas em suporte e urimeter;

- Perusão de Dobutamina: ex.: 250mg em 50cc de SF ou - Ambú, vetilador, máscara e filtro;

Nota: no doente politraumatizado a abordagem é a mesma, - Adesivo e luvas.

Material 12. AUSCULTAÇÃO PULMONAR

13. ENTUBAÇÃO NASOGÁSTRICA 15. FÁRMACOS

- Onda T: repolarização ventricular;

Quadro Descritivo das Fases da Anestesia Tabela de referências hemodinâmicas

Pupilas reactivas dilatadas

TA s/a ↑ normal normal ↓ ↓ ↓

PVC s/a ↑ s/a ↑

Indução e alterações hemodinâmicas

Arilcicloexilaminas Cetamina ↑ ↑ ↑ ↑ (30

Massagem do seio carotídeo - ↓FC 29 30

»Classe I: Palato mole, úvula, pilares e fauces;

C. Pressão Arterial Sistólica (mmHg); Terapêutica das Reacções Alérgicas

Reacção Vagal (hipotensão e bradicardia)

- Oxigénio por ventimask 10 L/min; - Oxigénio por ventimask 10 L/min;

Reacção Anafilactóide Convulsões

Bólus Perfusão Bólus Perfusão

Aminocapróico 1 amp. em 100cc SF

Dobutamina Perfusão Bólus

Bólus Perfusão Bólus

Claritromicina Diluir em água

Sindromas dolorosas, incluindo

Anti-hipertensores (bloqueadores Cloreto de Curarizantes e relaxantes esquelético (EET, endoscopias,

Bloqueador neuromuscular para

Parassimpaticolíticos Bradicardia sinusal, assistolia,

Sedação pré-operatória, ligeira

Indução da anestesia geral,

Angina pectoris instável e Descongestionantes nasais

Hipertensor para estados de Flumazenil Narcóticos Antídoto das benzodiazepinas.

Intervenções de longa duração,

Ansiedade, prurido e pré-

Anestesia local por infiltração, Simpaticomiméticos (com acção Vasoconstrição e estimulação

Infiltração local (regional e

Anti-hipertensores Nas pequenas cirurgias para

Metilprednisolona Glucocoticóides Corticosteróides

Metoclopramida Antieméticos e antivertiginosos Náuseas e vómitos

Para sedação pré-operatória,

Antídoto para reversão da Indução de anestesia geral,

Anti-hipertensores (bloqueadores Tratamento coronário e Antídoto para tratamento das

Úlcera duodenal e úlcera

Anestesia cirúrgica, controlo da

Sucralfato Antiulcerosos Antiulceroso

Indução da anestesia geral ou

Situações dolorosas de média e

Trinitrato Glicerilo Antianginosos Vasodilatadores

Bloqueador neuromuscular para

- Soro heparinizado + manga de pressão + transdussor;

MATERIAL PARA CATÉTER CENTRAL E PVC Sódio

Disrritmias Ventriculares Hipocaliémia