Machine Translated by Google

538981 CRE0010.1177/0269215514538981Reabilitação ClínicaNatour et al.

artigo-pesquisa2014

CLÍNICO
Artigo REABILITAÇÃO

Reabilitação Clínica

Pilates melhora a dor, função 2015, Vol. 29(1) 59–68

© O(s) autor(es) 2014

e qualidade de vida em Reimpressões e permissões:

sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/0269215514538981
pacientes com dor lombar cre.sagepub.com

crônica: um estudo controlado randomizado

Jamil Natour, Luciana de Araujo Cazotti,

Luiza Helena Ribeiro, Andréia Salvador Baptista
e Anamaria Jones

Abstrato
Objetivo: Avaliar a eficácia do método pilates em pacientes com dor lombar crônica inespecífica (DL).

Método: Um ensaio clínico randomizado foi realizado em sessenta pacientes com diagnóstico de lombalgia crônica inespecífica.
Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Grupo Experimental (GE) que manteve o tratamento
medicamentoso com uso de AINE e realizou tratamento com método pilates e Grupo Controle (GC) que manteve o tratamento
medicamentoso com uso de AINE e não passou por nenhuma outra intervenção. Um avaliador cego realizou todas as avaliações
no início (T0), após 45, 90 e 180 dias (T45, T90 e T180) para: dor (VAS), função (questionário Roland Morris), qualidade de
vida (SF-36), satisfação com o tratamento (escala Likert), flexibilidade (teste de sentar e alcançar) e ingestão de AINEs.

Resultados: Os grupos eram homogêneos no início do estudo. Diferenças estatísticas favoráveis ao GE foram encontradas
em relação à dor (P < 0,001), função (P < 0,001) e aos domínios de qualidade de vida de capacidade funcional (P < 0,046), dor
(P < 0,010) e vitalidade (P < 0,029). Diferenças estatísticas também foram encontradas entre os grupos em relação ao uso de
medicação para dor em T45, T90 e T180 (P < 0,010), com o GE tomando menos AINEs do que o GC.

Conclusões: O método pilates pode ser utilizado por pacientes com lombalgia para melhora da dor, função e aspectos
relacionados à qualidade de vida (capacidade funcional, dor e vitalidade). Além disso, este método não tem efeitos nocivos
sobre esses pacientes.

Palavras-chave
Lombalgia, exercício, reabilitação da dor

Recebido: 7 de janeiro de 2014; aceito: 18 de maio de 2014

Introdução
Universidade Federal de São Paulo, Rheumatology Division,
A lombalgia é definida como dor localizada entre a caixa São Paulo, SP, Brazil
torácica inferior e as pregas glúteas. É a condição
Autor correspondente:
musculoesquelética mais prevalente e uma das causas mais
Anamaria Jones, Division of Rheumatology, UNIFESP, Rua Botucatu,
comuns de incapacidade nos países desenvolvidos. A dor 740, São Paulo, SP, 04023-900, Brazil.
lombar resulta em níveis significativos E-mail: anamajones@gmail.com
Machine Translated by Google
60
de incapacidade e restrições à atividade habitual, como a
incapacidade para o trabalho. De acordo com estudos
epidemiológicos, 65 a 90% de todos os adultos
experimentam dor lombar em algum momento da vida.1,2
A lombalgia inespecífica representa 90% dos casos.
Múltiplos fatores podem afetar o equilíbrio mecânico da
região lombar levando à instabilidade que pode
desencadear dor lombar.3 De acordo com muitas diretrizes
para diagnosticar e tratar a dor lombar, o tratamento
conservador incluindo repouso, alívio farmacológico da
dor, cirurgia e reabilitação pode ser realizado.4,5,6
Evidências fracas sobre o efeito do exercício
terapêutico na dor lombar crônica foram encontradas na
literatura anterior a 1991. Desde então, muitas opções
terapêuticas de exercícios foram avaliadas por meio de
estudos controlados e ganharam espaço no tratamento da
dor lombar crônica inespecífica.4,5,6
O consenso atual é que os exercícios terapêuticos são
benéficos no tratamento da lombalgia; no entanto, não há
evidências, positivas ou negativas, em relação a outras
intervenções fisioterapêuticas. 5
Hayden e outros. publicaram uma revisão avaliando a
eficácia do exercício em comparação com outros
tratamentos ou nenhum tratamento e concluíram que o
exercício terapêutico é eficaz na redução da dor e melhora
da função em adultos com dor lombar crônica inespecífica.6
Recentemente, o pilates tem sido considerado uma
opção que vem ganhando popularidade. O método pilates
é um sistema único de exercícios de alongamento e
fortalecimento desenvolvido por Joseph H Pilates há quase
90 anos, que emprega conjuntos de movimentos
controlados e precisos e o uso de equipamentos especiais.
Os exercícios são realizados em diferentes posições no
solo com colchonete, evitando impactos ou pressões
excessivas nos músculos, articulações e tecidos.7,8
O objetivo do treinamento físico com o método pilates é
alcançar um melhor funcionamento do corpo a partir do
fortalecimento do 'powerhouse', termo que se refere à parte
inferior do tronco que sustenta o corpo. A segunda grande
característica do método são os seis princípios básicos:
centralização, concentração, controle, precisão, respiração
e fluxo.7
Publicações sobre o método pilates para tratar a dor
lombar mostram melhora da dor e da incapacidade,
demonstrando que o pilates pode ser um
Reabilitação Clínica 29(1)
método promissor para dor lombar.9-12 No entanto, esses
estudos têm algumas limitações, como pequena amostra,9
pequena duração do tratamento (seis ou oito semanas)10-12
ou grande abandono (mais de 20%).12
Revisões sistemáticas recentes da literatura foram
publicadas sobre o uso do pilates para o tratamento da
lombalgia; no entanto, a maioria dos estudos nessas
revisões apresentou baixa qualidade metodológica,
população heterogênea e medidas de desfecho com
amostras pequenas e curta duração do tratamento. Além
disso, nenhum dos estudos apresenta o protocolo de
pilates ou sua progressão. Apesar dos benefícios
oferecidos pelo método pilates, as revisões são
inconclusivas quanto às evidências de melhora da dor e
incapacidade em pacientes com lombalgia e concluíram
que mais estudos são necessários para avaliar a eficácia
desse método a médio e longo prazo.13-18
A literatura atual demonstrou que os exercícios
terapêuticos foram eficazes no tratamento da lombalgia,
mas falharam em demonstrar a eficácia do pilates.
Consequentemente, realizamos um ensaio clínico
randomizado para investigar o efeito do método pilates na
dor lombar crônica inespecífica.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia do
método pilates na dor, função e qualidade de vida em
pacientes com dor lombar crônica inespecífica.
Material e método
Foi realizado um ensaio clínico randomizado e controlado
com avaliador cego, com acompanhamento de 180 dias. O
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade.
Os critérios de inclusão foram os seguintes: diagnóstico
de dor lombar crônica (definida como dor entre a caixa
torácica inferior e pregas glúteas por mais de 12 meses);
dor lombar inespecífica caracterizada pela ausência de
sinais de uma condição subjacente grave (como câncer,
infecção ou síndrome da cauda equina), estenose espinhal
ou radiculopatia ou outra causa espinhal específica (como
fratura por compressão vertebral ou espondilite
anquilosante),19
dor que se acentua com o esforço físico
Machine Translated by Google
Natour et ai.
e é aliviado com repouso; macho ou fêmea; de 18 a 50
anos; dor entre quatro e sete na escala analógica visual de
10 cm; e concordância em participar do estudo.
Os critérios de exclusão foram: diagnóstico de lombalgia
por outras causas; fibromialgia; cirurgia de coluna prévia;
ação judicial; ter iniciado ou alterado atividade física regular
nos últimos três meses; índice de massa corporal > 30; e
ter feito tratamento com fisioterapia ou acupuntura nos
últimos três meses.
Amostra
O tamanho da amostra foi calculado com os seguintes
parâmetros: melhora de 20% no escore VAS de dor, com
poder de 80% no nível 0,05. Foi determinado que um
mínimo de 26 pacientes eram necessários por grupo. Esse
número foi elevado para 30 pacientes para compensar
possíveis perdas.
Sessenta pacientes foram selecionados de uma lista de
espera de fisioterapia e distribuídos aleatoriamente em um
dos dois grupos:
•Grupo Experimental: os pacientes mantiveram tratamento
medicamentoso com uso de anti-inflamatório não
esteroidal e realizaram tratamento com método pilates.
•Grupo Controle: os pacientes continuaram o tratamento
medicamentoso com uso de anti-inflamatório não
esteroide e não foram submetidos a nenhuma outra
intervenção.
Randomization
Os pacientes foram randomizados usando uma tabela de
randomização gerada eletronicamente. Envelopes selados
e opacos foram usados para garantir a confidencialidade
da tarefa. Os envelopes foram guardados em armário
trancado e somente abertos após a avaliação inicial por um
indivíduo que não participou do estudo.
Intervenção
As sessões de pilates decorreram num estúdio com um
educador físico certificado com 10 anos de experiência
61
no método. As aulas duravam 50 minutos e seguiam um
protocolo de pilates pré-estabelecido. Cada turma era
composta por três a quatro pacientes e ocorria duas vezes
por semana durante um total de 90 dias (Material
Complementar Quadro 1).
Os pacientes de ambos os grupos foram instruídos a
usar 50mg de diclofenaco sódico em intervalos não
inferiores a 8h quando necessário (EVA para dor maior que 7cm).
Os pacientes também foram instruídos a registrar em um
gráfico o número de comprimidos tomados por dia durante
o estudo.
ÿ Avaliações
Um examinador cego para a designação dos pacientes
realizou todas as avaliações nos seguintes momentos:
• T0: imediatamente antes da randomização do estudo
(basal);
• T45: 45 dias após T0;
• T90: 90 dias após T0 (conclusão do programa de Pilates);
• T180: 90 dias após a conclusão do programa de
exercícios.
Durante a avaliação inicial (T0), foram coletados dados
demográficos (sexo, idade), situação socioeconômica
(renda familiar e escolaridade), história pregressa de
lombalgia e estilo de vida (tabagismo e atividade física).
Os seguintes parâmetros foram avaliados durante todas
as avaliações:
•Parâmetro primário:
• Dor – medida com o paciente indicando seu nível de
dor atual marcando um ponto em uma EVA de 10
cm, onde 0 representa ausência de dor e 10
representa dor insuportável.
• Parâmetros secundários:
• Função – o questionário Roland-Morris é uma medida
curta, simples, sensível e clara para quantificar a
autoavaliação da incapacidade devido à dor nas
costas. O questionário é composto por 24 itens,
aos quais os pacientes
Machine Translated by Google
62
escolhe até que ponto concorda com cada
afirmação. A pontuação varia de 0 (ausência de
incapacidade) a 24 (incapacidade grave); 20,21
• Qualidade de vida – o SF-36 é uma medida genérica
de avaliação da qualidade de vida, de fácil
administração e compreensão. O SF-36 possui
oito domínios: funcionamento físico, papel físico,
dor corporal, saúde geral, vitalidade, funcionamento
social, papel emocional e saúde mental. Os
escores variam de 0 a 100, sendo que os escores
mais altos denotam melhor qualidade de vida;
22,23
• Satisfação com o tratamento – foi utilizada uma
escala Likert para determinar a satisfação do
paciente com o tratamento. Os pacientes
responderam à pergunta 'Como você se sente
hoje em comparação com sua última avaliação?',
cujas opções eram 'muito melhor', 'um pouco
melhor', 'igual', 'um pouco pior' e 'muito pior';
• Flexibilidade – teste de sentar e alcançar, que é a
distância máxima alcançada no banco de Wells. O
teste foi realizado duas vezes, sendo registrada a
maior distância;24
• Ingestão de medicamentos anti-inflamatórios não
esteróides - a ingestão de diclofenaco sódico foi
registrada em um gráfico fornecido a cada paciente
ÿ Análise estatística
O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para
determinar a normalidade dos dados.
Foram usados os seguintes testes:
• Determinar a homogeneidade da amostra na avaliação
inicial - ÿ2 (variáveis categóricas), teste t de Student
(variáveis paramétricas) e Mann-Whitney (variáveis não
paramétricas).
• Para determinar as diferenças nos resultados entre os
grupos ao longo do tempo - ANOVA de medidas
repetidas com ajustes de Bonferroni e para saber onde
ocorre essa diferença foi realizado um teste de
comparações múltiplas (Post Hoc).
Os dados de todos os pacientes foram avaliados com
análise de intenção de tratar. Em casos de interrupção
Reabilitação Clínica 29(1)
tratamento, os pacientes foram solicitados a retornar para
avaliações subseqüentes. Para os pacientes que se
recusaram a retornar, os últimos dados coletados foram
repetidos para as avaliações subsequentes.
Resultados
Noventa e sete pacientes com dor lombar inespecífica
foram triados e 60 pacientes que preencheram os critérios
de elegibilidade foram selecionados. A Figura 1 apresenta
o fluxograma do estudo. Três desistências ocorreram ao
longo do estudo (uma no grupo controle e duas no grupo
experimental). Para realizar uma análise de intenção de
tratar, os dados da última avaliação desses pacientes foram
repetidos nas avaliações subsequentes.
Em relação à adesão, noventa e seis por cento dos
pacientes completaram todas as seções de pilates. Os
outros 4% perderam uma ou duas seções.
A Tabela 1 apresenta os dados sociodemográficos da
amostra. Não foram encontradas diferenças estatisticamente
significativas entre os grupos em relação a nenhuma das
variáveis clínicas ou demográficas no início do estudo,
mostrando a homogeneidade da amostra.
A comparação entre os grupos ao longo do tempo,
usando o teste ANOVA, mostra uma diferença significativa
a favor do grupo experimental em relação à dor (P < 0,001),
função (P < 0,001) e alguns domínios da qualidade de vida
(capacidade funcional – P < 0,046; dor – P < 0,010 e
vitalidade – P < 0,029).
Esses resultados são apresentados na Tabela 2. O tamanho
do efeito e o IC95% para os parâmetros que foram
estatisticamente diferentes entre os grupos com ANOVA
foram mostrados na Tabela 3.
Em relação à satisfação com o tratamento na opinião
do paciente e do avaliador não foram encontradas
diferenças significativas entre os grupos (Tabela 4).
O grupo experimental tomou menos anti-inflamatórios
não esteroides do que o grupo controle e essa diferença foi
estatisticamente significativa na comparação entre os
grupos em T45, T90 e T180 ( P < 0,010) (Tabela 2).
Discussão
O objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos do
método pilates na
Machine Translated by Google
Natour et ai.
Avaliado para elegibilidade (n=97)
Inscrição
Randomizado (n=60)
Alocação
Alocado para intervenção (n=30)
ÿ Intervenção alocada recebida (n=30)
Seguir
Intervenção descontinuada (n=02) – problemas
de trabalho e depressão
Análise
Analisado (n=30)
Figura 1. Fluxograma do estudo.
lombalgia inespecífica. Vários estudos anteriores
abordaram esse assunto,9-12,17 mas revisões
sistemáticas recentes mostraram que os dados desses
estudos são inconsistentes.13-15,18 As principais falhas
metodológicas encontradas nos estudos incluídos em
revisões anteriores foram amostras pequenas, períodos
de intervenção curtos, uso de medidas de avaliação não
validadas e falha na descrição da intervenção.13-15
Este é o primeiro estudo a apresentar uma descrição do
protocolo de pilates (Material complementar Quadro 1) .
A dor foi escolhida como parâmetro primário por ser
a principal queixa dos pacientes com
63
Excluídos (n=37)
ÿ Não atende aos critérios de inclusão (n=32)
ÿ Recusou-se a participar (n=05)
Alocado para intervenção (n=30)
ÿ Intervenção alocada recebida (n=30)
Intervenção descontinuada (n=01) - problemas
de trabalho
Analisado (n=30)
dor lombar. É difícil comparar a dor basal em nosso
estudo com outros estudos: encontramos escores de
dor menores,9,25 semelhantes,12,30 e maiores11,32
na literatura, mostrando a variabilidade desse parâmetro.
A melhora da dor no grupo experimental foi de 1,59 cm
na escala de dor de 10 cm. Acreditamos que essa
melhora alcançada foi devido a força dos músculos do
core proporcionada pelo treinamento de exercícios de
Pilates.
A melhora da dor no grupo experimental deste
estudo foi maior do que a relatada em alguns estudos
avaliando o método pilates; 25,26 no entanto, esses
estudos duraram apenas seis e quatro semanas,
Machine Translated by Google

64 Reabilitação Clínica 29(1)

Tabela 1. Dados sociodemográficos da amostra.

Grupo P

Ao controle Experimental

Gênero feminino masculino) 23/7 24/6 0,378

Raça (caucasiana/não-caucasiana) 18/12 16/14 0,427

Idade em anos (média ± DP) 48,08±12,98 47,79±11,47 0,527

IMC em kg/m2 (média ± DP) 24,3±4,5 23,1±4,9 0,496

Escolaridade (n)
4 anos 8 10 11

anos 11 8 6

anos 15 6 5 0,258

anos 5 7
Nenhum 1 1

Emprego (n)
trabalho não remunerado 11 9
Trabalho pago 18 21 0,276
Nenhum 1 0

Fumar (n)
Ex-fumante 4 3
Fumante atual 1 3 0,129
Não fumante 25 24

Atividade física (n)

Andando 8 11
Treino/dança 4 2 0,387
Nenhum 18 17

Teste de sentar e alcançar (cm) 44,83±17,40 37,54±13,80 0,355

Pão (VAS) 5,79±2,06 5,50±1,25 0,125

Função (RM) 10,58±5,12 12,12±5,24 0,895

SF-36

funcionamento físico 58,75±23,69 57,29±21,36 0,836

Função física 42,70±40,69 34,37±38,17 0,170

Dor corporal 42,91±21,40 45,91±18,87 0,728

Saúde geral 63,66±23,37 64,37±18,81 0,414

Vitalidade 56,04±21,21 54,58±21,46 0,216

Funcionamento social 78,64±28,18 78,12±23,38 0,298

Papel emocional 78,86±26,97 73,31±28,24 0,167
Saúde mental 67,06±21,85 60,06±23,85 0,889

IMC: índice de massa corporal, VAS: escala visual analógica, RM: Roland Morris.

respectivamente. Outros dois estudos abordando o eram muito mais jovens do que os indivíduos do
método pilates relatam melhoras maiores na dor (2,5 presente estudo.
cm em uma escala de 10 cm); no entanto, esses Os grupos foram homogêneos em relação a todas
estudos duraram seis semanas, apenas alguns dos as variáveis na avaliação inicial. A média de idade da
principais exercícios de pilates foram realizados e este amostra (48 anos) mostra claramente como a lombalgia
estudo não incluiu um grupo controle para afeta uma parcela economicamente ativa da população;
comparação.28 Deve-se notar que as populações nesses dois estudos a média de idade no presente estudo foi
entretanto,
Machine Translated by Google

Natour et ai. 65

superior ao relatado em outros estudos avaliando o

método Pilates.25,27,28

4 0 6, 0

2,<
30
90
1 0*

70,<
0*
opurgretnpI

8,2
0
1
AVONA

00
2
9
6
5
3
01 3
7
2
9
6
4
O IMC médio da presente amostra demonstra que
os pacientes estavam dentro da faixa de peso ideal.
Isso difere dos achados de estudos anteriores que
eirdeéfim
açna D

relataram uma associação entre aumento do IMC e

piora da dor lombar.29
Em relação à função, escores moderados foram
2± 05
624
7
3 6
3
88
2
0 1,6
03
,8
5 5ÿ
7
1
4
3
GC

6,±
5

encontrados no questionário Roland-Morris na linha

22
23
6 8
4,3,1
94
8
7

de base. Ambos os grupos inicialmente demonstraram

uma melhora, mas o grupo experimental continuou a

5,±
1
8
2
0
4
6
9
3
7 9,±
3
6
0
7
5
82
52,5
1
2
6 1ÿ
4
3
5
8
7
9
6
2
melhorar enquanto o grupo controle permaneceu

8
9
4
1
2 11
1,±
742
2,63 3 5 2
6
7
9
4
8
0
3
202ÿ
XE
P
081T

EO

404
7
3
1
5
47,3
OLPMR

9
1
0
8
2
5
7
67 482
5,4±2

inalterado, essa melhora nos pacientes do grupo

4

experimental novamente pode ser explicada pela força

nos músculos do core proporcionada pelos exercícios de pilates.
eirdeéfim
açna D

Estudos anteriores relataram melhora semelhante

usando a mesma medida de avaliação,25,30 enquanto
outros estudos relataram melhora na função usando
2±27
9
7
0 17
8
6
4
5
9
2 18
0
4
,01,6
3 5
1
4
3
ÿ
GC

5,±
5

diferentes medidas de avaliação.26,31,32

30
8 8,8
2 2
4 51
0,3
33 42

A melhora no presente estudo (3,5 pontos) pode ser

considerada clinicamente significativa, pois uma
9±26
9
0
5
4
8
3
6
7 70
5
3
0
,25,8
2
6
8
1
7
4
3
9 2
5
1
4
7
6
ÿ

melhora de 2 pontos no escore de Rolland-Morris para

772
9,73
8
0
4
5
9
1 1 21
3,± 6
8
2
5
0
3
02ÿ
XE
P
09T

EO

728
0
4
7
5
1
5,2
OLPMR

5
1
9
2
6
4
3
29
25,4±7
5 4

pacientes apenas com dor lombar é considerada a

3

diferença mínima de importância clínica.33,34

Além disso, a melhora pode ter sido mais substancial
se o período de tratamento tivesse sido mais longo.
2,1
5
ÿ

9,6
2
1
4
3
5
8
7
ÿ
60

14
1
5
3
2
8
7
0
6
0,5

9±,5
4
8
3
.7
2
884
3

83±
7
4
6
1
3
8
0
5
2
2±6
7

,28±
7
4
2
9
0
5
3
6
1
eirdeéfim
D

8,65,±

6,65
0
9
6
8
1
3
2 4,±
7,22
3
9
1 1
19
açna

91
1
6
0
4
8
3
5
7
2 7
4
3
2
5
8
9

Com relação à qualidade de vida medida pelo

questionário SF-36, foram observadas melhoras nos
domínios capacidade funcional, dor e vitalidade,
provavelmente relacionadas aos nossos achados de
GC

dor (VAS) e função (Roland-Morris). O SF-36 é uma

medida genérica de avaliação da qualidade de vida
que deve ser analisada comparando os escores pré-
70 27
2±9
7,5 1,8
5
XE
P

8
54T

EO
OLPMR

intervenção e pós-intervenção para cada paciente

individualmente. Achados descritos em estudos
anteriores sobre intervenções para o tratamento da
0,52,1
21 5

lombalgia relatam uma grande variedade de escores

1±
5,25,±

ÿ
42
GC

dificultando a comparação dos resultados.

Em relação à medicação para dor, os pacientes do
grupo experimental tomaram menos anti-inflamatórios
2±
6,05,± 9,70,1
85 5
302ÿ

734
XE
P

ÿ
21
0T

EO

1,2

8,8
4
OLPMR

908
7

395

não esteroides do que o grupo controle.

8,4±6
2

71±5
4,2
3
8 4
8
41
8
5
9 4
7

02
2
5 8
5

Além disso, uma redução gradual na medicação para

dor ocorreu ao longo do estudo no grupo experimental,
o que provavelmente reflete uma melhora na dor.
Em contraste, os pacientes do grupo controle tomaram
Tabela
a mesma quantidade de anti-inflamatórios não
CMI

nuRF(

RP

ÉR

im
rD
1svciT
±
ecifíItll
p
4
9
a
d
b
–
AP

HM

sIA
u
d
)SoAãVP(

FP

HG

M
m
G
RE
P
B
V
S
A
Tb
í–
g
d
p
a
n
e
antasnceelT
ds
a
e

63-FS

FS

oe
ona

M u
xrn
EN

fsa Io
5
p
e
tn
xc9
0
4
oãç)M

cm m E
la
se
cã
rld
ó o rtld
ie
,:0 a sA
re
sic:a p ols:rC
te
iv-nca d m
:8
ilcu N
0
ó
a
p
o
rd T
h
s5
i:ú
n MsrG
lC
H
d
ó
cap m
tV
P
E
a
o
e
d
n
h
tu:lFé
io8
p
o
e
n
ã
s1
a
raçre

.m
o,t,oh
e
laa n lsrlae
i,d e
no
an
ó
ta m
cdld
n
,a a
e s,in
tda
e o
a is,rm
ilpa
da,o
g io
se
a
o ld
o
a
:,n

esteróides até o final do estudo. Há

om
,otne t,n
Machine Translated by Google

66 Reabilitação Clínica 29(1)

Tabela 3. Tamanho do efeito e intervalo de confiança de 95% para os parâmetros que foram estatisticamente diferentes entre os grupos
com ANOVA.

ES (IC 95%)

Pão (VAS) ÿ0,57 (ÿ1,08 a 0,05)

Função (RM) ÿ0,67 (ÿ1,19 a 0,15)
SF-36
PF 0,24 (-0,27 a 0,75)
PA 0,30 (-0,21 a 0,81)
ano 0,23 (-0,28 a 0,74)
uso de AINE ÿ0,48 (ÿ1,00 a 0,03)

ES: tamanho do efeito, IC: intervalo de confiança, EVA: escala visual analógica, RM: Roland Morris, PF: funcionamento físico, BP: dor
corporal, VIT: vitalidade, AINE: anti-inflamatório não esteroidal.

Tabela 4. Satisfação com o tratamento (escala Likert) segundo paciente e avaliador.

Muito melhor Um pouco melhor Igual Um pouco pior Muito pior Intergrupo P

Paciente Grupo
T45 POR EXEMPLO 7 8 13 1 1 0,645
CG 2 12 13 2 1

T90 POR EXEMPLO 7 11 9 3 0 0,387

CG 4 11 12 2 1

T180 POR EXEMPLO 9 3 12 5 1 0,516

CG 5 8 13 3 1

Assessor
T45 POR EXEMPLO 6 6 16 1 1 0,775
CG 0 10 17 2 1

T90 POR EXEMPLO 6 13 7 4 0 0,645

CG 2 12 12 3 1

T180 POR EXEMPLO 8 4 11 6 1 0,645

CG 3 9 14 4 0

Dados apresentados em n, T45: 45 após o basal, T90: 90 após o basal – fim do tratamento, T180: 180 após o basal – acompanhamento,
EG: grupo experimental, GC: grupo controle.

não há estudos anteriores que tenham utilizado como desfecho
o consumo de anti-inflamatórios não esteroidais,
impossibilitando comparações com nossos dados.
Em relação à flexibilidade não encontramos diferenças
entre os grupos ao longo do tempo. Decidimos usar o teste de
sentar e alcançar para avaliar a flexibilidade de nossos
pacientes, este teste tem uma limitação, pois variações no
comprimento de braços, pernas e tronco podem tornar as
comparações entre os indivíduos enganosas. Este teste é
específico para a amplitude de movimento e músculos e
articulações da parte inferior das costas e isquiotibiais, e pode
não ser relevante para outras partes do corpo. 34 Nós
acredito que o método pilates trabalha flexibilidade e força e
que ambos melhoram com o uso do método, porém o
instrumento que escolhemos para avaliar isso não foi capaz
de acurá-lo bem.
Uma limitação deste estudo é que o provedor de
tratamento e os participantes não podem ser cegos para as
intervenções. Outra limitação é que recrutamos participantes
que optam por se voluntariar para um tratamento de exercícios,
então essas pessoas já têm uma atitude positiva em relação
ao exercício, o que pode influenciar os resultados. Os
pacientes em nosso estudo apresentavam dor e incapacidade
moderadas, portanto, nossos resultados não puderam ser
Machine Translated by Google
Natour et ai.
aplicado a pacientes com comprometimento mais grave.
Acreditamos que nosso estudo possa ser facilmente
reproduzido por treinadores que já trabalham com pilates
seguindo o protocolo detalhado de exercícios, porém
outros estudos devem ser feitos com outros exercícios e
pacientes com maior comprometimento devido a lombalgia
É importante mencionar que o protocolo de pilates
utilizado neste estudo não piorou a dor no grupo
experimental, demonstrando que este método não teve
efeitos nocivos sobre os pacientes em relação à dor.
Apesar das melhorias na dor e na função, não foram
observadas diferenças significativas em relação à
satisfação com o tratamento. Observou-se maior número
de respostas 'muito melhor' na escala de Likert no grupo
experimental, mas essa diferença não foi estatisticamente
significativa.
Em conclusão, o método pilates foi melhor do que
nenhum exercício para os desfechos dor, função e
aspectos relacionados à qualidade de vida (capacidade
funcional, dor e vitalidade) para pacientes com dor lombar
crônica inespecífica. Além disso, este método não tem
efeitos nocivos sobre esses pacientes.
mensagens clínicas
• O método pilates foi eficaz na redução da dor e
melhora da função e qualidade de vida em
pacientes com lombalgia.
• O método Pilates é seguro para pacientes com
dor lombar.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Financiamento
This study was funded by grants provided by Fundacao
Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paulo
(2007/53423-5).
Referências
1. Kuijer W, Brouwer S, Preuper HR, et al. Situação de trabalho e dor
lombar crônica: explorando a Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde.
Disabil Rehabil 2006; 28: 379–388.
67
2. Wand BM e O'Connell NE. Lombalgia crônica inespecífica -
subgrupos ou um único mecanismo? Distúrbio musculoesquelético
BMC 2008; 25: 9–11.
3. Andrusaitis SF, Oliveira RP e Barros Filho TE. Estudo da prevalência
e fatores de risco para lombalgia em caminhoneiros do estado
de São Paulo, Brasil. Clínicas 2006; 61: 503–510.
4. Waddell G, Feder G e Lewis M. Revisões sistemáticas de repouso
no leito e conselhos para permanecer ativo para lombalgia aguda.
Br J Gen Pract 1997; 47: 647–652
5. Painel Filadélfia. Diretrizes de prática clínica baseadas em
evidências do Painel da Filadélfia sobre intervenções de
reabilitação selecionadas para dor lombar. Phys Ther 2001; 81:
1641-1674.
6. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, et al.
Exercício terapêutico para tratamento de dor lombar inespecífica.
Cochrane Database Syst Rev 2005: 20.
7. Muscolino JE e Cipriani S. Pilates e o “power house”. J Body Mov
Ther 2004; 8: 15–24.
8. Latey P. O método Pilates: história e filosofia. J
Body MovTher 2001; 5: 275–282.
9. Gagnon L. Eficácia dos exercícios de pilates como intervenção
terapêutica no tratamento de pacientes com lombalgia. Tese de
doutorado. Knoxville: Universidade do Tennessee, 2005.
10. Marshall PW, Kennedy S, Brooks C e Lonsdale C.
Exercício de pilates ou ciclismo estacionário para dor lombar
crônica inespecífica: isso importa? Um estudo controlado
randomizado com acompanhamento de 6 meses. Espinha 2013;
38: E952–E959
11. Miyamoto GC, Costa LO, Galvanin T e Cabral CM.
A eficácia da adição do método pilates sobre uma intervenção
mínima no tratamento da dor lombar crônica inespecífica: um
estudo de um ensaio clínico randomizado. J Chirpr Med 2011;
10: 248–254.
12. Wajswelner H, Metcalf B e Bennell K. Pilates clínico versus
exercício geral para dor lombar crônica: estudo randomizado.
Med Sci Sports Exerc 2012; 44: 1197–1205.
13. Pereira LM, Obara K e Dias JM. Comparando o método pilates
com nenhum exercício ou estabilização lombar para dor e
funcionalidade em pacientes com dor lombar crônica: revisão
sistemática e meta-análise. Clin Rehabil 2012; 26: 10–20.
14. Posadzki P, Lizis P e Hagner-Derengowska M. Pilates para dor
lombar: uma revisão sistemática. Complemento Ther Clin Pract
2011; 17: 85–89.
15. Welss C, Kolt GS, Mashall P, Hill B e Bialocerkowski A. Eficácia do
exercício pilates no tratamento de pessoas com dor lombar
crônica: uma revisão sistemática de revisões sistemáticas.
Método BMC Med Res 2013; 19: 13–17
16. Maher CG. Tratamento físico eficaz para dor lombar crônica. Orthop
Clin North Am 2004; 35: 57–64.
17. La Touche R, Escalante K e Linares MT. Tratamento da lombalgia
crônica inespecífica através do método pilates.
J Body Mov Ther 2008; 12: 364–370.
18. Lim EC, Poh RL, Low AY, et al. Efeitos dos exercícios baseados
em pilates na dor e incapacidade em indivíduos com
Machine Translated by Google
68
dor lombar inespecífica persistente: uma revisão sistemática com
meta-análise. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41: 70–80.
19. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross Jr T, Shekelle P, et al.
Subcomitê de avaliação de eficácia clínica do American College
of Physicians e do American College of Physicians/American Pain
Society Low Back Pain Guidelines Panel. Ann Intern Med 2007;
147: 478–491.
20. Roland M e Morris R. Um estudo da história natural da dor lombar.
Parte II: desenvolvimento de diretrizes para testes de tratamento
na atenção primária. Espinha 1983; 8: 145–50.
21. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, et al. Tradução, adaptação e
validação do questionário Roland-Morris - Brasil Roland-Morris.
Braz J Med Biol Res 2001; 34: 203–210.
22. Ware JE Jr e Sherbourne CD. O MOS 36 itens curtos
formulário inquérito de saúde (SF-36). I. Estrutura conceitual e
seleção de itens. Cuidados médicos 1992; 30: 473–483.
23. Ciconelli RM, Ferraz MB, Santos W, et al. Versão em português
brasileiro do SF-36. Uma medida de resultado de qualidade de
vida confiável e válida. Rev Bras Reumatol 1999; 39:143–150.
24. Ayala F, Sainz de Baranda P, De Ste Croix M e Santonja F.
Reprodutibilidade e validade de critério do teste de sentar e
alcançar e teste de toque do pé para estimar a flexibilidade dos
isquiotibiais em adultos jovens recreacionalmente ativos.
Fisioterapia no Esporte 2012; 13: 219e226.
25. Rydeard R, Leger A e Smith D. Exercício terapêutico baseado em
Pilates: efeito em indivíduos com dor lombar crônica inespecífica
e incapacidade funcional: um estudo controlado randomizado. J
Orthop Sports Phys Ther 2006; 36: 472–484.
Reabilitação Clínica 29(1)
26. Gladwell V, Head S, Haggar M, et al. Um programa de pilates melhora
a dor lombar crônica inespecífica? J Esporte Reabilitação 2006;
15: 338–350.
27. Curnow D, Cobbin D, Wyndham J, et al. Controle motor alterado,
postura e método pilates de prescrição de exercícios. J Body Mov
Ther 2009; 13: 104–111.
28. da Fonseca JL, Magini M e de Freitas TH. Análise laboratorial da
marcha em pacientes com lombalgia antes e após uma intervenção
de pilates. J Esporte Reabilitação 2009; 18: 269–282.
[ PubMed ] 29. Cimolin V, Vismara L, Galli M, et al. Efeitos da obesidade
e dor lombar crônica na marcha. J Neuroeng Reabilitação
2011; 26: 55.
30. O'Brien N, Hanlon M e Meldrum D. Estudo randomizado e controlado
comparando fisioterapia e Pilates no tratamento da dor lombar
comum. Phys Ther Rev 2006; 11: 224–225.
31. Anderson B. Ensaio clínico randomizado comparando abordagens
ativas versus passivas para o tratamento de dor lombar recorrente
e crônica. Tese de doutorado. Miami, FL: Universidade de Miami,
2005.
32. Donzelli S, Di Domenica E, Cova AM, et al. Duas técnicas diferentes
no tratamento reabilitador da lombalgia: um ensaio controlado
randomizado. Eura Medicophys 2006; 42: 205–210.
33. Bombardier C, Hayden J e Beaton DE. Diferença mínima
clinicamente importante. Lombalgia: medidas de resultado. J
Rheumatol 2001; 28: 431–438.
34. Lauridsen KH, Hartvigsen J, Manniche C, Korsholm L e Grunnet-
Nilsson N. Responsividade e mínima diferença clinicamente
importante para instrumentos de dor e incapacidade em pacientes
com dor lombar. Distúrbios musculoesqueléticos BMC 2006; 7: 82.